Дисертації з теми "Trouble musculosquelettique"

Health, illness and treatment representations have been described as key factors for return to work. However, questionnaires assessing the individual's representations must be adapted and further validated prior to their use among a clientele in a work disability situation following a musculoskeletal disorder (MSD). This study proposes 3 objectives to fill this gap in the scientific literature. For the first objective, a self-administered questionnaire assessing illness representations, the Revised Illness Perception Questionnaire (IPQ-R), was adapted using a group consensus technique. The group was composed of experts in the work disability field. For the second objective, a qualitative pre-test was performed among a sample of workers from the target population, in order to assess item clarity. For the third objective, the adapted questionnaire and 8 selected instruments measuring separate components of the representation were administered to workers in a work disability situation following an MSD. For the first objective, results from the consensus group indicated 8 items to be removed from the original version. The concept of"illness" was modified for"current health condition" and 26 items were added in order to better assess representations related to work disability. For the second objective, results from the qualitative pre-test (n=9) confirmed item clarity. Participants' characteristics were representative of the target population. For the third objective, the sample consisted of 23 women and 20 men, with an average age of 41 and an average duration of work absence of 8 months. Internal consistency is generally satisfactory (with Cronbach's alphas from 0.58 to 0.87). Construct validity was assessed through multiple regression analyses performed with each of the questionnaire's 9 dimensions and significant independent variables. Final models explain a good proportion of the variance (adjusted r[superscript 2] from 0.33 to 0.70) for each dimension, except for the Cyclical timeline dimension. In summary, the psychometric properties of the adapted version of the Revised Illness Perception Questionnaire for Work Disability (IPQR-WD) are satisfactory. The use of the IPQR-WD in research and in clinic will facilitate a systematic evaluation of the worker's representations.

Introduction : À la suite d’une absence du travail en raison d’un trouble musculosquelettique (TMS), plusieurs travailleurs font un retour progressif au travail (RPAT). Cette pratique comporte plusieurs avantages, mais pose également des défis dans sa mise en application pour les entreprises. L’objectif de l’étude était d’offrir un outil adapté aux employeurs pour les soutenir dans la gestion des RPAT d’individus s’étant absentés en raison d’un TMS. L’étude poursuivait deux objectifs : 1) adapter un outil existant destiné aux professionnels de la réadaptation (Guide d’évaluation de la marge de manœuvre [MM]) et 2) en établir son acceptabilité auprès des utilisateurs potentiels (UP). Méthode : Un devis multiméthode a été utilisé et s’est actualisé en trois étapes. 1) La première étape consistait à adapter l’outil original en regard des résultats d’une revue critique de la littérature portant sur les caractéristiques favorisant l’adoption des guides par les UP. 2) La deuxième étape était de consulter un groupe d’experts en réadaptation au travail, familier avec le guide original et collaborant avec les UP, à l’aide d’une adaptation de la technique de recherche de l'information par l'animation d'un groupe d'experts (TRIAGE). Cette consultation s’est faite en deux phases : un sondage à compléter individuellement et une rencontre de groupe de consensus. Pour le sondage, un questionnaire auto-administré a été utilisé, avant la rencontre de groupe, pour établir le niveau d’accord des experts avec la pertinence, l’exhaustivité, la clarté, l’apparence visuelle et la convivialité de la première version de l’outil adapté. Des propositions ont été faites par les experts pour les énoncés ayant obtenu un score d’accord de deux ou moins et ont été traitées dans une rencontre de groupe, jusqu’à l’obtention d’un consensus sur les modifications à apporter. 3) La troisième étape visait à établir l’acceptabilité de la dernière version de l’outil adapté auprès des UP. Pour ce faire, des entrevues semi-dirigées ont été réalisées auprès de dyades composées de coordonnateurs de retour au travail et de supérieurs immédiats d’une même entreprise. Une analyse thématique du verbatim des entrevues a été réalisée. Résultats : 1) À partir de 13 publications, quatre grandes caractéristiques (clarté, format, applicabilité et utilité) ont été relevées de la revue critique. 2) Neuf ergothérapeutes (huit femmes et un homme, expérience moyenne de 12,17 ans) sont ensuite arrivés à un consensus de 20 modifications portant sur trois sections de l’outil adapté qui a mené à une deuxième version comportant un guide d’instructions de 22 pages et une grille de planification recto-verso. 3) Les 15 UP consultés (neuf femmes et six hommes provenant principalement de grandes entreprises de secteurs variés) ont globalement jugé l’outil acceptable. Ils ont reconnu, notamment, qu’il permettait d’opérationnaliser les bonnes pratiques de retour au travail, de standardiser la gestion des RPAT et d’inclure plus systématiquement le travailleur dans la démarche. Ils ont également identifié quelques changements mineurs à apporter, dont l’ajout de recommandations concernant la préparation des collègues et celui d’avoir un format plus court. Conclusion : Par l’adaptation du guide d’évaluation de la MM, cette étude a permis d’offrir un outil destiné et adapté aux employeurs, en tenant compte à la fois des données probantes et d’un consensus d’experts, ce qui semble avoir contribué à son acceptabilité par les UP. L’outil adapté comble un réel besoin au sein des entreprises et des études supplémentaires pourraient être menées pour améliorer son format et créer une version transdiagnostique.
Abstract: Purpose: To facilitate a return to work for workers being on a sick leave following a musculoskeletal disorder (MSD), many physicians prescribe a gradual return to work (GRTW), which poses numerous challenges for workplaces. The aim of this study was to provide employers with an adapted tool to support them in managing GRTWs following a MSD. The study had two objectives: 1) adapt an existing tool intended for rehabilitation professionals (Guide for estimation of margin of manoeuvre) and 2) establish the acceptability of the adapted tool with potential users (PUs). Methods: A mixed methods design was used and carried out in three phases. 1) The first step was to adapt the original tool by taking into account the results of a critical review of the literature on the characteristics fostering PU’s adoption of guides. 2) The second step was to consult a group of expert practitioners familiar with the original guide and who worked with the PUs, using an adaptation of the Technique for Research of Information by Animation of a Group of Experts (TRIAGE). This consultation was done in two phases: a survey to be completed individually, and a consensus group meeting. For the survey, a self-administered questionnaire was used, prior to the group meeting, to establish the level of agreement of the experts with the pertinence, exhaustiveness, clarity, visual appeal and user-friendliness of the first version of the adapted tool. The proposals made regarding statements that obtained mean agreement scores of two or less were then addressed in a group meeting, until consensus was reached on the changes to be made. 3) The third step was to establish the acceptability of the latest version of the adapted tool with the PUs. To do so, dyads composed of a return-to-work coordinator and a direct supervisor from the same company were interviewed, using a semi-structured interview guide. A thematic analysis of the verbatim transcript was performed. Results: 1) From 13 publications, four main characteristics (clarity, format, applicability, and usefulness) were identified from the critical review. 2) Nine occupational therapists expert (eight women and one man, mean experience of 12.17 years) reached a consensus on 20 modifications covering three sections, which yielded a second version of the adapted tool comprising a 22-pages instruction guide and a two-sided planning worksheet. 3) The 15 PUs consulted (nine women and six men mainly from large companies from various sectors) found the tool acceptable overall. They recognized that the developed tool allowed them to standardize the management of the GRTW, include the worker more systematically in the process, and operationalize the best return-to-work practices. They also identified a few minor changes to make, including recommendations for preparing colleagues and shortening the format. Conclusion: By adapting the Guide for estimation of margin of manoeuvre, this study provided a tool that was designed and adapted to employers, taking into account both evidence-based data and expert consensus, which seems to have contributed to its acceptability by PUs. The adapted tool fills a real need within companies and further studies could be carried out to improve its format and create a transdiagnostic version.

Les troubles musculo - squelettiques ou TMS représentent un enjeu majeur de la santé au travail. La croissance du nombre de travailleurs touchés ces pathologies est un marqueur de l’aggravation des conditions de travail. Les matrices emplois-expositions constituent un outil permettant l’évaluation l’impact sur la relation entre ces conditions et ces troubles. L’objectif de cette thèse était d’étudier, dans une optique de vie professionnelle entière, les troubles musculo-squelettiques en se basant sur des données provenant de matrices emplois-expositions et grâce au concours d’outils statistiques. La matrice emplois-exposition CONSTANCES a été utilisée comme moyen d’évaluation des expositions pour ce travail de thèse. Elle se base sur la cohorte du même nom et regroupe des données personnelles et en lien avec le travail concernant la population générale. A travers le développement d'un outil, il a été permis de sélectionner un modèle de régression logistique mettant en relation la durée d'exposition et le niveau d'exposition avec l'apparition de la pathologie dans le cadre de l’étude des gonalgies notamment pour les hommes. Ainsi, le niveau d’exposition était le facteur le plus fortement impactant (1.34-2.81) sur la survenue des troubles bien que la durée augmentait (0.83-1.10) également les risques. Dans un second temps, il a été possible de montrer que ce même modèle devait être sélectionner également dans le cadre de l'étude des lombalgies et des douleurs sévères de main avec des résultats proches. Finalement, après la présentation d'un outil de machine learning, il a été possible d'adapter notre modèle dans le cadre de l'étude de données déséquilibrées. Ainsi, pour le canal carpien, l’impact de la durée (1.29) était plus important que dans les autres études mais c’est le niveau d’intensité (1.31) qui restait le plus déterminant. En conclusion, les matrices emplois-expositions ont permis d’obtenir une évaluation de l’impact de différents facteurs sur la survenue de plusieurs troubles et cela même dans un contexte de déséquilibre des données, même si de nombreuses autres études sont nécessaires pour pouvoir l’appliquer par les praticiens
Musculoskeletal disorders (MSDs) represent a major occupational health issue. The growth in the number of workers affected by these pathologies is a marker of the worsening of working conditions. Job-exposure matrices area tool for assessing the impact on the relationship between these conditions and these disorders. The objective of this thesis was to study, from a lifetime perspective,musculoskeletal disorders based on data from job-exposure matrices and using statistical tools.The CONSTANCES job-exposure matrix was used as a source of exposure across this work. It is based on the cohort of the same name and gathers personal and work-related data concerning the general population. Through the development of a tool, it was possible to select a logistic regression model linking the interaction between the duration of exposure and the level of exposure with the appearance of the pathology within the framework of the study of knee pain. It was showed that the level of exposure was the most strongly impacting factor (1.34-2.81) on the onset of disorders, although the duration also increased (0.83-1.10) the risks. Secondly, it was possible to found that this same model should also be selected for the study of low back pain and severe hand pain, with similar results. Finally, using a machine learning tool, it was possible to adapt our model within the framework of the study of the imbalance data. Tor the carpal tunnel surgery, the impact of the duration (1.29) was more important than in the other studies but it is the level of intensity (1.31) which remained the most determining.In conclusion, the job-exposure matrices made it possible to obtain an assessment of the impact of different factors on the occurrence of several disorders, even in a context of data imbalance, although many more studies are needed before it can be applied by practitioners

Cette thèse vise à fournir des outils pour améliorer l'ergonomie dans les environnements de travail. Certaines activités dans l'industrie sont couramment exécutées par les travailleurs de manière non ergonomique, ce qui peut entraîner des troubles musculo-squelettiques à court ou à long terme. Les troubles musculo-squelettiques (TMS) liés au travail constituent un problème de santé majeur dans le monde entier, qui représente également des coûts importants pour la société et les entreprises. On sait que les TMS sont causées par de multiples facteurs, tels que des mouvements répétitifs, une force excessive et des postures corporelles non ergonomiques. Il n'est pas surprenant que les environnements de travail présentant de tels facteurs puissent présenter une incidence de TMS jusqu'à 3 ou 4 fois plus élevée que dans la population générale. Notre approche consiste à évaluer le mouvement humain, à l'optimiser et à intervenir sur la tâche en fonction du mouvement optimisé. Pour évaluer l'ergonomie de la posture du corps, nous avons développé une simulation de modèle humain numérique (DHM en anglais) capable de reproduire les mouvements du corps entier. Dans la simulation, le mouvement initial peut être amélioré de manière itérative, jusqu'à l'obtention d'un mouvement ergonomique optimal du corps entier. Nous pensons qu'un robot en interaction physique avec un humain pourrait conduire ce dernier vers des mouvements plus ergonomiques du corps entier, voire vers un mouvement ergonomiquement optimal. Pour concevoir un contrôleur de robot qui influence la posture du corps, nous étudions d'abord le comportement moteur de l'homme dans une étude de co-manipulation entre humains. Dans cette étude, nous avons observé des modèles de comportement moteur qui ont été utilisés pour concevoir un contrôleur de collaboration pour l'interaction physique homme-robot (pHRI en anglais). L'étude de co-manipulation a ensuite été exécutée par un humain collaborant avec un robot Franka Panda
This thesis aims to provide tools for improving ergonomics at work environments. Some work activities in industry are commonly executed by workers in a non-ergonomic fashion, which may lead to musculoskeletal disorders in the short or in the long term.Work-related Musculoskeletal Disorders (WMSDs) are a major health issue worldwide, that also represents important costs both for society and companies. WMSDs are known to be caused by multiple factors, such as repetitive motion, excessive force, and awkward, non-ergonomic body postures. Not surprisingly, work environments with such factors may present an incidence of WMSDs of up to 3 or 4 times higher than in the overall population.Here, our approach is to evaluate the human motion with respect to ergonomics indexes, optimize the motion, and intervene on the task based on the optimized motion.To evaluate the body posture ergonomics, we developed a Digital Human Model (DHM) simulation capable of replaying whole-body motions.In simulation, the initial movement can be iteratively improved, until an optimal ergonomic whole-body motion is obtained.We make the case that a robot in physical interaction with a human could drive the human towards more ergonomic whole-body motions, possibly to an ergonomically optimal motion. To design a robot controller that influences the body posture, we first investigate the human motor behavior in a human-human co-manipulation study. In this human dyad study, we observed motor behavior patterns that were used to design a collaboration controller for physical human-robot interaction (pHRI). In a new study, the same co-manipulation task was then executed by humans collaborating with a Franka Emika Panda robot

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2011-2012
Les troubles musculosquelettiques (TMS) représentent plus du tiers de toutes les lésions indemnisées au Québec par la CSST depuis plusieurs années. Dans le cadre de l'article 59 de la Loi sur la santé et la sécurité du travail, les entreprises visées par règlement doivent avoir un programme de santé spécifique à un établissement. Depuis 2008, le risque TMS jusque là non pris en compte est évalué au même titre que les autres facteurs de risque. Cette recherche qualitative vise à répondre à la question suivante : « quelles sont les pratiques d'intervention en prévention des TMS déployées par les équipes de santé au travail? ». Les résultats indiquent qu'une grande partie des pratiques d'interventions en prévention des TMS par les ÉSAT sont relationnelles. Celles-ci doivent en effet bâtir une relation de confiance avec l'établissement, lui démontrer son utilité et les convaincre d'agir en prévention des TMS.

Les conséquences des Troubles MusculoSquelettiques d’origine professionnelle (TMS) sont réelles et substantielles, particulièrement lorsque le travailleur touché évolue vers l’incapacité prolongée à reprendre son travail (incapacité). La mise en place d’Interventions en Milieu de Travail (IMT) serait un moyen efficace pour faciliter le retour au travail de ces travailleurs. Dans le cadre d’une IMT nommée Retour Thérapeutique au Travail (RTT), l’action concertée des parties prenantes pourrait être un élément « déterminant » pour le succès du retour au travail. Or, il est possible que la concertation ne soit pas le seul type de prise de décision qui s’y tient. La présente thèse vise à explorer le processus de prise de décisions entre des parties prenantes à un programme de réadaptation au travail (contenant une IMT), dans l’optique d’explorer empiriquement les types de prise de décisions pouvant y être observés. Pour se faire, une étude de cas multiple (N=6) est menée où, pour chaque cas, les échanges entre les parties prenantes aux prises de décisions sont documentés. L’étude doctorale suggère que des prises de décisions négociées et imposées pourraient se tenir en contexte de réadaptation au travail, en plus de prise de décisions concertées. De plus, certaines parties peuvent être consultées préalablement à la prise de décisions (sans y prendre part). Enfin, l’étude permet de souligner plusieurs objets sur lesquels ont lieu des prises de décisions, qui peuvent avoir lieu à divers moments et se dérouler entre diverses parties prenantes dont les préoccupations et les pouvoirs peuvent diverger. L’étude comporte certaines limites attribuables à sa nature exploratoire ainsi qu’à certaines contraintes méthodologiques. Néanmoins, il s’agit à notre connaissance de la première étude à explorer empiriquement les types de prise de décisions et les préoccupations de parties prenantes à une IMT. Les résultats obtenus soutiennent le besoin de documenter la manière dont les négociations pourraient influencer le retour au travail en contexte de réadaptation au travail. De plus, le développement d’un outil pour faciliter les prises de décisions négociées, notamment dans le contexte d’une IMT, pourrait être envisagé.

L’objectif principal de ce travail était d’évaluer les situations à risque de TMS chez les utilisateurs de fauteuil roulant manuel (FRM). Pour cela un indice d’inconfort articulaire biomécanique basé sur une cotation par logique floue a été créé. Il fut ensuite utilisé dans trois situations d’usage courant du FRM : propulsion, transfert et franchissement. L’objectif secondaire de ce travail était d’identifier les articulations les plus délétères au sein de chaque activité. L’étude 1 a permis de mettre en évidence que l’Inconfort Articulaire est moyen lors de la propulsion sur sol plat et augmente avec la pente. L’étude 2 souligne que la stratégie de positionnement du tronc lors d’un transfert par pivot n’influence pas le niveau de risque déjà important du transfert mais que le niveau d’inconfort varie entre les deux bras. Enfin la troisième étude a permis de mettre en évidence un niveau de risque plus important au cours du franchissement d’obstacle que lors de la propulsion. La montée des roues arrière étant la phase la plus exigeante. L’analyse des activités de la vie quotidienne a pour objectif d’évaluer les AVQ les plus délétères pour les utilisateurs de FRM afin « d’orienter » l’utilisation du FRM pour préserver leurs MS en limitant les activités les plus à risques. L’Indice d’Inconfort Articulaire focal de chaque activité a permis de mettre en évidence les articulations les plus à risques au cours de chaque activité : le poignet et l’épaule. La prévalence importante des TMS chez les utilisateurs de FRM et la survenue possible tout au long de leur vie nécessite la mise en place d’un suivi avec pour objectif premier de prévenir l’apparition des TMS
The main objective of this work was to evaluate MD risk situations in manual wheelchair users (MWU). To do a biomechanical joint discomfort index based on a fuzzy quote was created. It was then used in three common use cases of MWU: propulsion, transfer and curb ascent. The secondary objective of this study was to identify the most deleterious joints within each activity.The study 1 helped highlight the discomfort Articular is medium during propulsion on level ground and increases with the slope. The study 2 emphasizes that the positioning strategy of the trunk during a pivot transfer does not affect the already high level of risk transfer but the level of discomfort varies between the two arms. Finally, the third study to show a higher level of risk in the curb ascent that during propulsion. The rise of the rear wheels is the most demanding phase.Analysis of the daily activities (DA) aims to assess the most deleterious DA for MWU in order to "guide" the MW use to preserve their UL by limiting the most risky activities. The focused articular discomfort index of each activity helped to highlight the most at-risk joints in each activity: the wrist and shoulder. The high prevalence of MDs among MWU and possible occurrence throughout their lifetime requires the establishment of a monitoring with the primary objective to prevent the development of MDs. We observed in these studies that the level of risk varies from one skill to another as well as joint stress. However, to be complete analysis of the risk level should be taking into account environmental aspects

Introduction : Des données nationales représentatives sont nécessaires pour aider à la décision des politiques de santé publique dans le domaine du handicap. Objectif : L'objectif de ce travail était d'évaluer la contribution des maladies musculosquelettiques (MS) au handicap en France 1) en comparant les handicaps attribuables aux maladies MS à ceux attribuables à d'autres maladies chroniques, 2) en évaluant les handicaps rencontrés dans les différentes maladies MS. Méthodes : Nous avons utilisé les données recueillies auprès de 29 931 individus ayant répondu à l'enquête Handicap-Santé volet ménage (HSM) en 2008-2009 dont un système de pondération complexe permettait d'obtenir des résultats représentatifs de la population française non institutionnalisée. Le diagnostic des maladies et les handicaps étaient auto-déclarés. Dans la première partie, nous avons considéré trois catégories de handicap : le handicap fonctionnel_ défini comme au moins 1 limitation d'activité de la vie quotidienne (AVQ), le handicap sévère_ défini comme l'impossibilité à faire seul au moins 1 AVQ, et le handicap ressenti_ défini comme le sentiment d'être handicapé. Dans la deuxième partie, nous avons utilisé les catégories de handicap rapportées dans le core set de la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé spécifique des maladies MS. Afin de tenir compte des comorbidités, la contribution des maladies au handicap était évaluée par la fraction attribuable moyenne (FAM), qui s'interprète comme la proportion de handicap qui pourrait être évitée si la maladie en question était éliminée dans la population étudiée. Résultats: Les maladies neurologiques, MS, cardiovasculaires avaient la plus grande contribution au handicap en France. Les maladies neurologiques et MS contribuaient le plus au handicap fonctionnel (FAM 17. 4% et 16. 4%, respectivement). Les maladies neurologiques avaient la contribution la plus importante au handicap sévère (FAM 31. 0%). Les maladies MS et les troubles sensoriels avaient l'impact le plus important sur le handicap ressenti (FAM 15. 4% et 12. 3%). Les maladies psychiatriques avaient un impact majeur chez les 18-40 ans quelle que soit la catégorie de handicap considérée (FAMs 23. 8%-40. 3%). Les maladies cardiovasculaires faisaient aussi partie des 4 premières causes de handicap (FAMs 8. 5%-11. 1%). Au total, 27. 7% de la population (17. 3 millions de personnes) (IC 95%: 26. 9-28. 4%) déclaraient avoir au moins une maladie MS. La lombalgie (12. 5%, 12. 1-13. 1%) et l'arthrose (12. 3%, 11. 8-12. 7%) avaient la prévalence la plus élevée. L'arthrose avait la contribution la plus importante aux limitations d'activités (FAM 22% des difficultés à la marche, 18. 6% des difficultés à porter des charges, 12. 8% des difficultés pour s'habiller), et contribuait également au besoin d'aide humaine (9. 2% des aides familiales et 11. 8% des aides professionnelles) et financières (8. 9% des aides sociales). Les douleurs du rachis (lombalgie et cervicalgie) contribuaient le plus à la nécessité de changement de travail (FAM 13% pour la cervicalgie et,11. 5% pour la lombalgie). Conclusion: Les résultats de ce travail dressent un panorama des handicaps attribuables aux maladies chroniques et aux maladies MS en France. Ils devraient convaincre les décideurs de santé d'allouer d'avantage de moyens pour lutter contre les maladies MS et leurs conséquences afin d'améliorer l'état de santé de la population française
Introduction : Representative national data on disability are becoming increasingly important in helping policymakers decide on public health strategies. Objective : to assess the contribution of rheumatologic and musculoskeletal diseases (RMDs) to disability in France 1) comparing disabilities attributable to RMDs to disabilities attributable to other chronic disorders, 2) evaluating disabilities encountered in different Methods : Data on diseases and on disability for 29,931 subjects living in households were extracted from the national 2008-2009 Disability-Health Survey results. A weighting factor was applied to obtain representative estimates for the French population. Diagnosis and disabilities were self-reported. In the first part, disability was defined as at least one restriction in activities of daily living (ADL), severe disability as the inability to perform at least one ADL atone, and self-reported disability as a general feeling of being disabled. In the second part, we used the core set of disability categories for RMDs of the World Health Organization's International Classification of Functioning, Disability and Health for analysis. To account for comorbidities, we assessed the contribution of each chronic disorder to disability by using the average attributable fraction (AAF). This could be defined as the proportion of disability that could be avoided eliminating the disease. Results: Neurological, musculoskeletal, and cardiovascular chronic disorders mainly contribute to disability in France. Neurological and musculoskeletal diseases had the largest impact on disability (AAF 17. 4% and 16. 4%, respectively). Neurological disorders contributed the most to severe disability (AAF 31. 0%). Musculoskeletal and sensorial impairments contributed the most to self-reported disability (AAF 15. 4% and 12. 3%). Cardiovascular conditions were also among the top four contributors to disability categories (AAFs 8. 5%-11. 1%). Overall, 27. 7% (about 17. 3 million people) (95% CI 26. 9-28. 4%) of the population reported having at least one RMD. The most prevalent RMDs were low back pain (12. 5%, 12. 1-13. 1) and osteoarthritis (12. 3%, 11. 8-12. 7). Osteoarthritis was the main contributor to activity limitations (AAF 22% for walking difficulties, 18. 6% for difficulties in carrying objects, and 12. 8% for difficulties in dressing were attributable to OA). OA was also a contributor to need for human assistance (9. 2% of the need for help from immediate family, 11. 8% of the need for help from health professionals were attributable to OA), and to health service delivery (AAF 8. 9%). Changing jobs was mainly attributed to neck pain (AAF 13%) and low back pain (11. 5%). Conclusion : Our findings provide an overview of disabilities attributable to chronic diseases and RMDs in France. They may help to convince policymakers of the need to focus on RMDs to improve population health

Nos sociétés modernes sont traversées par de nombreux bouleversements notamment culturels, techniques et scientifiques. Or parallèlement aux progrès qu'ils génèrent, ces bouleversements engendrent également des effets indésirables : les risques. Le champ des risques professionnels n'est pas épargné par ce phénomène. On constate actuellement l'émergence de risques qui semblent ne plus correspondre exactement aux critères habituels des risques professionnels. Quelles représentations les préventeurs ont-ils des risques professionnels et de ces risques en particulier ? Quelles sont les connaissances et les compétences nécessaires à leur prévention ? Quelle formation proposer aux préventeurs ? Pour tenter d'apporter des éléments de réponse à ces questions, nous nous sommes intéressés à deux exemples de risque qui nous semblent particulièrement représentatifs : le risque routier et le risque TMS. Pour cela, nous avons mené des entretiens semi-directifs auprès de préventeurs CRAM et de préventeurs d'entreprise ayant été confrontés à l'un ou l'autre risque. Les données recueillies nous ont permis de mieux appréhender la dynamique des représentations, la nature des pratiques de préventions mises en œuvre ainsi que les processus d'apprentissage et de formation des préventeurs. Sur la base des principaux résultats mis en évidence, nous formulons des préconisations visant à adapter la formation des préventeurs aux spécificités de ces risques
Many cultural, technical and scientific upheavals are going through our modern societies. However, parallely to the progress they generate, these upheavals also create undesirable effects which we name risks. The domain of risks on the places of work is not spared by this phenomenon and we are presently noticing the emergence of risks that do not exactly correspond to usual criteria of risks on these places. We may ask ourselves what sort of representation of these risks prevention actors have? What sort of knowledge and competences are necessary to these prevention? What sort of training can we propose to prevention actors? In order to give appropriate answers to these questions, we have been interested in two risks: the risks on roads and the risk on musculoskeletal disorders. In order to achieve our goal we carried out a series of semi-directive interviews next to the “CRAM” prevention actors and the actors of the prevention inside firms who have been confronted with these risks. Thanks to this study, we can thus understand the dynamic of representations, the nature of prevention practices and the learning and training mode process of the prevention actors. From these results, we make recommendations to adapt the training of the prevention actors to the peculiar characteristics of these risks

A ce jour, les troubles musculo-squelettiques (TMS) qui affectent la région lombaire sont considérés non seulement comme un problème majeur de santé au travail mais également comme un véritable problème de santé publique. Même si tous les secteurs d’activité sont touchés, l’agriculture et notamment la viticulture concentrent un nombre important de ces atteintes à la santé. En conséquence, ce travail de thèse doctoral avait pour objectif de construire au sein d’entreprises vini-viticoles une action efficace destinée à prévenir les symptômes associés aux TMS de la région lombaire. Pour répondre à cet objectif, deux actions ont été successivement menées.Dans un premier temps, une analyse ergonomique en situation réelle de travail a été réalisée. Cette dernière s’est déroulée pendant l’activité de taille, activité qui représente presque six mois de travail et qui détermine le bon déroulement et la qualité des autres activités. L’analyse ergonomique avait tout d’abord pour objectifs d’identifier les localisations anatomiques douloureuses et répertorier la sévérité des symptômes associés. Ensuite, cette dernière a évalué de façon objective les exigences physiques auxquelles étaient confrontés les vigneronnes et vignerons pendant l’activité de taille. Afin de répondre à ces objectifs, deux études complémentaires (Etudes I et II) ont été réalisées. Dans l’Etude I, la localisation et l’intensité des douleurs auto-rapportées par les vigneronnes et vignerons a confirmé les résultats de plusieurs études sur cette population, à savoir que la région lombaire était la localisation anatomique la plus fréquemment affectée et la plus douloureuse. De façon plus originale, l’Etude I, a également mis en évidence, à partir d’enregistrements vidéo que l’activité de taille était associée à des flexions du tronc considérées comme « extrêmes » dans la littérature. Dans l’Etude II, l’utilisation de capteurs embarqués a permis de démontrer que l’activité de taille associait flexions et rotations du tronc. Au final, ces deux études réalisées en conditions réelles de travail ont montré que pendant l’activité de taille, les vigneronnes et vignerons présentaient des douleurs importantes au niveau de la région lombaire et que cette activité les exposait à un risque important de survenue de TMS au niveau de cette région anatomique.Sur la base de ces résultats et de l’inefficacité des actions menées jusque là, la construction d’une action de prévention des TMS de la région lombaire semblait nécessaire. Pour ce faire deux études (Etudes III et IV) ont été réalisées. Ces dernières avaient pour objectifs de développer, mettre en place et évaluer un programme d’activités physiques adaptées (APA) destiné à améliorer l’endurance des muscles fléchisseurs et extenseurs du tronc ainsi que la souplesse du rachis. Les résultats de l’Etude III menée au sein d’une entreprise vini-viticole ont tout d’abord montré que le programme d’APA conduisait à une augmentation de ces capacités neuro-musculaires. En parallèle, l’Etude III a démontré l’efficacité du programme d’APA pour diminuer la sensibilité à la pression au niveau de la région lombaire. Les résultats de l’Etude IV ont non seulement confirmé à plus grande échelle les résultats de l’Etude III mais ont également mis en évidence à l’aide d’une évaluation des procédés que le contexte dans lequel s’est déroulée l’intervention avait grandement contribué à l’efficacité du programme.Finalement, l’ensemble des travaux présentés dans cette thèse de doctorat a montré qu’une analyse ergonomique était une condition préalable et indispensable au développement d’actions destinées à prévenir les TMS. Il a également été démontré que la promotion d’une activité physique sur le lieu de travail adaptée aux exigences professionnelles et aux individus constituait une piste de travail prometteuse pour la prévention des TMS de la région lombaire dans le secteur viticole
Work related musculoskeletal disorders (WMSDs) affecting the low back do represent one of the most pressing health problems and a major issue among workers in Europe including vineyard workers. It is noteworthy that the negative effects at the individual, employer and societal levels make the prevention of WMSDs affecting the low back a priority target in the viticulture sector. Within this context, the aim of this PhD thesis was to build an effective action to prevent WMSD symptoms of the low back among vineyard-workers.A field ergonomic work exposure analysis was first conducted (i) to question the location and severity of WMSD symptoms and (ii) to objectively quantify the kinematics during pruning activity. Of note, this winter activity was chosen because it represents six months of the annual physical workload. To reach this first sub-objective, two complementary studies were conducted (Studies I and II). In Study I, self-reported musculoskeletal pain ratings confirmed the existing literature that the low back was the most painful anatomical region among vineyard-workers. In addition, two-dimensional video-recordings of pruning activity revealed that vineyard-workers frequently adopt trunk forward bending postures considered as ‘extreme’. In Study II, the use of wireless tri-dimensional inertial sensors further demonstrated that pruning activity was also associated with trunk postures combining forward bending and rotation. On the whole, these two field studies indicated that vineyard-workers adopted trunk postures known to increase the risk of WMSD symptoms over the low back during the performance of pruning activity.Based on these findings, a workplace supervised APA program was subsequently conceived, implemented and evaluated to specifically prevent WDMS symptoms of the low back among vineyard-workers. The APA program was supplementary to classical ergonomic interventions. To achieve this second objective, two complementary studies (Studies III and IV) were conducted in which volunteer vineyard-workers were invited to follow supervised warm-ups and training APA sessions targeting trunk muscle endurance and flexibility, known to decrease in case of WMSD symptoms over the low back. Results of Study III showed the effectiveness of this workplace supervised APA program to increase trunk muscle endurance and flexibility and to decrease pressure pain sensitivity over the low back, hence demonstrating the positive effects of APA on pain mechanisms. Results of Study IV further provided a comprehensive view on how and to what extent the context of the implementation of the APA program and the collaboration between stakeholders were decisive to reach a high compliance rate and were likely to increase the program’s effectiveness.As a whole, this PhD thesis demonstrated that, based on an ergonomic work exposure field analysis, a supervised workplace APA program can help to prevent WMSD symptoms of the low back among vineyard workers. Interestingly, even though the question of sustainability still remains to be assessed, these promising results have convinced other wine-producing companies to integrate this APA program as one component of their health policies already including ergonomic approaches

L'émergence Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) en industrie constitue un véritable fléau ayant de lourdes conséquences socio-économique en France. Afin de réduire la pénibilité au travail et les risques TMS, les industriels s'engagent dans une politique de réaménagement des postes de travail par la mise en œuvre de moyens robotisés d'assistance aux opérateurs. Dans cette politique de prévention, le groupe PSA Peugeot Citroën aspire à utiliser des cobots et des exosquelettes comme dispositifs d'assistance pour améliorer les conditions de travail des opérateurs. Mais pour mettre en œuvre ces types de robot en usine, il est nécessaire de quantifier leurs apports ergonomiques. C'est dans ce contexte que s'inscrit cette thèse, dont l'objectif est de proposer une méthode d'évaluation de robots collaboratifs visant à être mis en œuvre dans les usines PSA Peugeot Citroën. Dans le cadre de ces travaux, nous avons utilisé l'exosquelette mono-bras droit ABLE, conçu par le CEA-LIST. A partir d'une analyse biomécanique d'une tâche de manipulation humaine, nous avons pu évaluer l'apport de l'exosquelette en termes de réduction de charge physique de l'utilisateur. Aussi avons-nous proposé dans ces travaux d'analyser les mécanismes neuromusculaires résultants du mouvement effectué en interaction avec l'exosquelette. Sur la base de la théorie du contrôle moteur humain et en utilisant une méthode d'optimisation inverse, les fonctions objectifs telles que jerk, le couple articulaire, ou l'énergie, caractérisant la tâche de manipulation humaine en termes d'efforts, de cinématique et de temps d'exécution, ont été identifiées. Cette meilleure compréhension du mouvement du membre supérieur humain a permis ensuite de revenir sur la conception de l'exosquelette afin de proposer une stratégie de commande optimisée à l'exécution de tâches de travail en environnement industriel
The emergence of Musculo-Squelettal Disorders (MSD) in the industry is a real blight, having major socioeconomic consequences in France. In order to reduce work painfulness and MSD risks, some industries are committing to modifying workstations by assisting operators with robotic devices. Following this MSD prevention policy, PSA Peugeot Citroen aims to use cobots or exoskeletons as assistive devices to improve workers conditions. However, implementing this type of robot in factories requires quantifying their ergonomic benefit. In this context, the objective of this thesis is to develop a method to assess collaborative robot that are intended to be used in PSA Peugeot Citroen factories. In this framework, the right mono-arm ABLE exoskeleton, designed by the CEA-LIST has been used. With a biomechanical analysis of an industrial manipulation task, we have been able to assess the benefit of the exoskeleton in terms of physical load reduction. We also proposed in this work to assess neuromuscular mechanisms underlying the industrial task performed in interaction with the exoskeleton. On the basis of the human motor control theory and using an inverse optimisation method, objectives functions such as jerk, joint torque or energy that characterize the human manipulation task in terms of efforts, kinematics and execution time, have been identified. This improved understanding of human upper limb movements then allowed reviewing the exoskeleton design in order to propose an optimal command strategy adapted to the execution of industrial tasks

L’évolution du modèle de prévention des Troubles Musculosquelettiques (TMS), conjointement au développement des nouvelles technologies, conduit à l’évolution de ces outils. Notre travail de thèse, travail de conception d’un outil numérique d’évaluation du risque de TMS se situe dans ce contexte. Il vise à établir des repères de conception de futurs outils d’évaluation du risque de TMS. Les modèles étiologiques des TMS ont évolué ces dernières années vers plus de multifactorialité. De leur côté, les outils d’évaluation du risque de TMS semblent restés largement centrés sur une évaluation des expositions aux facteurs de risques physiques. La notion d’instruments et celle de l’action instrumentée considèrent que l’utilisateur d’un outil reste rarement dans le cadre strict de l’utilisation prévue par les concepteurs. Notre travail de thèse est structuré autour de quatre études. Une première étude propose une analyse détaillée de 19 outils d’évaluation du risque de TMS existants et des facteurs de risque pris en compte. De manière générale, ces résultats confirment la difficulté de ces outils à saisir le caractère multifactoriel des expositions. Il apparait donc nécessaire d’enrichir ces outils par la prise en compte d’un nombre plus important de facteurs, ainsi que de leurs interactions. Une deuxième étude présente l’analyse de l’usage d’un outil d’évaluation du risque de TMS par trois utilisateurs différents sur un terrain industriel. L’outil d’évaluation du risque de TMS utilisé lors de l’analyse offre un regard multifactoriel sur le risque de TMS. Les analyses des usages des outils d’évaluation du risque de TMS sur 29 situations de travail nous ont permis d’établir des repères de conception pour de futurs outils d’évaluation du risque de TMS. Les résultats de cette étude nous permettent d’établir que l’évaluation du risque de TMS mobilise un ensemble d’outils au-delà du seul outil d’évaluation pour sa réalisation. La troisième et la quatrième études posent la question des interactions des étapes d’évaluation du risque de TMS avec les autres systèmes d’instruments de l’entreprise. Nous avons notamment procédé à l’analyse d’une réunion de restitution du résultat d’une évaluation du risque de TMS (étude 3), et des entretiens auprès d’autres groupes industriels (étude 4) pour consolider nos données. L’ensemble des outils mobilisés par les acteurs lors de l’évaluation du risque de TMS constitue un système d’instruments. Ce système d’instruments permet à l’utilisateur de l’outil de porter un premier regard sur l’activité de l’opérateur dans la situation de travail évaluée. Nous discuterons de la problématique de la proximité entre évaluation du risque de TMS et analyse ergonomique du travail en posant la question de l’impact de cette proximité sur la prévention des TMS
The evolution of the prevention model for Musculoskeletal Disorders (MSD), together with the development of new technologies leads to the evolution of these tools. Our thesis work on the design of a digital MSD risk assessment tool is in this context. It aims to establish benchmarks for the design of future MSD risk’ assessment tools. The etiological models of MSDs have evolved in recent years towards more multifactoriality. For their part, MSD risk assessment tools seem to remain largely focused on an assessment of exposure to physical risk factors. The notion of instruments and that of instrumented action considers that the user of a tool rarely stays within the strict framework of the use intended by the designers. Our thesis work is structured around four studies. A first study offers a detailed analysis of 20 existing risk assessment tools for MSDs and the risk factors considered. In general, these results confirm the difficulty of these tools in grasping the multifactorial nature of the exhibitions. It therefore appears necessary to enrich these tools by considering a larger number of factors, as well as their interactions. A second study presents an analysis of the use of a MSD risk assessment tool by three different users on an industrial site. The MSD risk assessment tool used during the analysis offers a multifactorial look at the risk of MSD. Analysis of the use of MSD risk assessment tools in 29 work situations allowed us to establish design benchmarks for future MSD risk’ assessment tools. The results of this study allow us to establish that the MSD risk assessment mobilizes a set of tools beyond the only assessment tool for its realization. The third and fourth studies question the question of how the stages of MSD risk assessment interact with other enterprise instrument systems. We notably carried out the analysis of a restitution meeting of the result of an MSD risk assessment (study 3), and interviews with other industrial groups (study 4) to consolidate our data. The set of tools mobilized by the actors during the MSD risk assessment constitutes a system of instrument. This instrument system allows the user of the tool to take a first look at the operator's activity in the evaluated work situation. We will discuss the confusion caused by these practices between MSD risk assessment and ergonomic work analysis by asking the question of the impact of this confusion on MSD prevention

Dans une perspective d’ergonomie développementale, les TMS sont considérés comme une conséquence possible des formes d’organisation du travail ne permettant pas aux opérateurs de réguler leurs situations de travail. Agir pour la prévention des TMS, dans les activités de découpe de viande, suppose ainsi d’agir sur les milieux de travail en faveur du développement de leurs marges de manœuvre situationnelles. L’objet de ce travail est de s’intéresser à la manière dont ces conditions de réalisation des activités se construisent, en situation de sous-traitance dans le secteur de découpe de la viande, dans et par l’activité de régulation des situations critiques des encadrants de proximité. La méthodologie s’appuie sur l’analyse de deux cas mobilisant des entretiens, des observations de l’activité de deux encadrants de proximité sous-traitant et des auto-confrontations. Le processus de régulation des situations critiques en lien avec les composantes de la marge de manœuvre situationnelle d’encadrants de proximité et ses effets sur l’environnement de travail des opérateurs encadrés a été reconstitué, dans un objectif descriptif puis d’analyse des liens entre ces différentes dimensions. Nos résultats montrent qu’en cherchant à créer les conditions de la performance dans la régulation des situations critiques, les encadrants participent indirectement et sous conditions à la conception de caractéristiques du milieu des opérateurs en faveur de la prévention des TMS. Ces conditions renvoient ici à la possibilité de développer une marge de manœuvre situationnelle formée par la combinaison particulière de composantes individuelles, collectives et organisationnelles. Ces composantes collectives et organisationnelles peuvent se développer sous l’effet de conditions de réalisation de l’activité liées à la sous-traitance. Les régulations observées s’exercent sur un plan vertical et visent la mise à disposition par les encadrants de moyens pour le développement de ressources collectives au sein de l’équipe. Sur un plan horizontal, ces régulations donnent lieu à différentes formes de travail collectif avec les équipes encadrées, des opérateurs et des encadrants de l’entreprise utilisatrice. Ces activités de régulation réalisées dans « l’ici et le maintenant », au sein de la situation critique, peuvent également constituer une manière pour les encadrants de proximité d’influencer plus largement leurs conditions d’exercice et de répondre à la recherche d’une augmentation du pouvoir d’agir dépassant le périmètre de la situation de travail
The occurrence of MSDs can be related to the forms of work organization which does not allow operators to regulate their work situations. Acting for MSD prevention in the meat cutting activities, implies the development of their situational operational leeway. The purpose of this work is to describe and analyze the effect of critical situation regulation by subcontractor supervisors on supervised operators work environment. The methodology is based on the analysis of two cases mobilizing interviews, observations of the activity of two subcontractor proximity supervisors and self-confrontations. The “critical situations” regulating processes related to the components of the situational operational leeway of the supervisors and its effect on the working environment of supervised operators was reconstituted. Our results show that in order to create the performance conditions, the supervisors participate indirectly and on condition in designing the environment characteristics of the supervised operators for MSD prevention. These conditions refer to the possibility of developing situational operational leeway which is the combination of individual, collective and organizational components. The regulations are implemented on a vertical plane based on the provision of resources for the development of collective work within the team. On an horizontal plan, it gives place to entraid and cooperation with the team, the operators and the supervisors of user company. These regulatory activities in the "here and now" within the critical situation can also be a way for supervisors to influence more widely their working conditions beyond the scope of the work situation

Les travaux entrepris dans cette thèse sont relatifs à l'analyse biomécanique et à la simulation du mouvement de propulsion d'un fauteuil roulant à mains courantes. Ils ont pour objectif la prévention des troubles musculosquelettiques du membre supérieur. Pour cela, nous proposons des indices permettant une quantification objective du risque de développer une pathologie du membre supérieur en lien avec la propulsion du fauteuil. Ainsi, dans le premier chapitre, nous présentons le fauteuil roulant, l'anatomie et les pathologies du membre supérieur et le lien entre ces dernières et le geste de propulsion. Dans le second chapitre, nous détaillons les paramètres biomécaniques du mouvement et justifions la construction de nos indices de risque de troubles musculosquelettiques des trois articulations et du membre supérieur dans son ensemble. Nous indiquons également quels sont les outils nécessaires à l'évaluation du geste de propulsion. Le troisième chapitre expose le protocole expérimental, ses objectifs et les résultats obtenus. Ainsi, les assises hautes et plutôt avancées réduisent les valeurs extrêmes et les amplitudes des trois articulations du membre supérieur ainsi que les activations musculaires des principaux muscles impliqués dans la propulsion. Elles diminuent également le risque de troubles musculosquelettiques évalué par les indices présentés au chapitre précédent. Cependant, ces réglages sont à l'opposé de ceux considérés comme efficaces : assises basses et reculées. Lors du réglage du fauteuil, il faut donc faire un compromis entre efficacité et risque de pathologies. Enfin, le quatrième chapitre présente un modèle de cinématique inverse permettant la simulation et l'évaluation du geste de propulsion d'un fauteuil à mains courantes. Ce dernier permet de tester une multitude de configurations, ce qui est inconcevable lors d'une étude in-vivo, et ainsi de proposer un réglage fin du fauteuil. Pour conclure, nos travaux utilisent des connaissances issues de la biomécanique et de l'ergonomie et proposent une première quantification du risque de troubles musculosquelettiques afin d'aider au choix et au réglage du fauteuil avec comme perspective la prévention de ces derniers. Ainsi, sur la base d'un simple test cinématique, l'interface que nous avons développée permet dévaluer le geste de propulsion et les risques de TMS qui en découlent. Elle permet également de simuler le geste pour une infinité de configurations du fauteuil et ainsi de conseiller objectivement l'utilisateur lors du choix et du réglage de son fauteuil. Enfin, dans le cadre de programmes de réhabilitation, l'utilisation de nos indices de risques de TMS permettrait l'évaluation du geste de propulsion lors des phases d'apprentissage. En effet, la visualisation, des gestes et des risques qui leur sont associés, aiderait les équipes médicales à transmettre aux nouveaux utilisateurs de fauteuil les connaissances nécessaires à la réalisation du geste de propulsion le moins traumatisant.

L’objectif de cette recherche est double. Etudier les causes et conséquences du Burnout des soignants, dans un premier temps, et comprendre l’effet de la présence d’un jardin dans un secteur gériatrique hospitalier dans un second temps. Les infirmiers et aides-soignants de neuf services de gériatrie ont répondu à un questionnaire construit à partir des théories et échelles de Karasek et Theorell (1990), Siegrist (1996), Shirom (2004) et Kurorinka (1987). Ainsi, le Burnout est confronté aux facteurs psychosociaux, à la Vigueur (bien être) et aux douleurs physiques pour extraire les causes et conséquences de ce trouble psychologique. Ces mêmes équipes ont également participé à des entretiens de type « focus groups » et à des entretiens individuels semi-dirigés afin de s’exprimer sur leurs conditions de travail, ainsi que sur leur vécu et leur ressenti de la présence ou l’absence d’un jardin aménagé ou non aménagé dans leur environnement de travail. Ces équipes de soins appartenaient à trois types de services gériatriques : unité cognitivo-comportementale, soins palliatifs, soins de réadaptation. Les résultats principaux du questionnaire mettent en cause le manque de soutien de la hiérarchie comme aspect augmentant les risques de Burnout. Ce résultat est par la suite confirmé par les entretiens. De plus, le Burnout semble moins présent dans les services avec jardin que sans jardin, et il existe également une amplification de ce bénéfice dans les jardins thérapeutiques. On observe une sensation de Vigueur, tant physique que psychologique, plus importante dans les services avec jardin, et une tendance à l’augmentation des T.M.S. dans les services avec jardin thérapeutique. Cette constatation amène à s’interroger sur l'ergonomie du travail dans ce type d'environnement. En conclusion, le jardin apparaît comme un dispositif systémique favorable aux interactions de travail dans un lieu spécifiquement aménagé, permettant par là-même de combattre les sources de Burnout et de défendre la Vigueur. Il favorise l’épanouissement des soignants et la réduction du Burnout mettant tout de même en lumière un principe de précaution sur la charge physique et l’ergonomie de ce lieu à explorer
The aim of this research was twofold. Study the causes and consequences of Burnout caregivers, initially, and understand the effect of the presence of a garden in a hospital geriatric sector in a second time. Nurses and caregivers of nine geriatric services answered a questionnaire constructed from the theories and scales of Karasek and Theorell (1990), Siegrist (1996), Shirom (2004) and Kuorinka (1987). So, the Burnout is faced with psychosocial factors, the vigor (wellness) and physical pain to extract the causes and consequences of this psychological disorder. These same teams also participated in such conversations "focus groups" and semi-structured individual interviews to speak about their working conditions, as well as their experience and felt the presence or absence a arranged garden or undeveloped in their work environment. These care teams belonged to three types of geriatric services: cognitive behavioral unit, palliative care, rehabilitation care. The main results of the questionnaire involve lack of support from the hierarchy appearance as increasing the risk of Burnout. This result is confirmed by interviews. In addition, Burnout was a lesser incidence of Burnout in care services with a garden that those without a garden, and and there is also with an amplification of the benefit with specially-designed gardens. The feeling of strength, both physical and psychological, was less present when the care services did not have a therapeutic garden. A trend toward an increase in musculoskeletal disorders in services with a therapeutic garden versus no garden was observed. Upon analyzing the results, the authors recommend particular attention in the designing of hospital gardens in order to facilitate the ergonomics of nursing work. In conclusion, the overall results advocate the use of the garden as a systemic structure conducive to work interactions in a specially designed area by allowing the same to combat the sources of Burnout and defend Vigor. It encourages the development of nursing and reducing Burnout highlighting a precautionary principle on the physical load and ergonomics of this place to explore

Cette thèse s’applique à explorer dans quelle mesure et par quels mécanismes lamondialisation, au travers de ses différentes composantes, impacte la santé des travailleurseuropéens. Dans une première partie, nous exposons les conséquences socio-économiques de cephénomène. Dans une deuxième partie, nous montrons que l’exposition concurrentielleinternationale constitue un facteur de risque pour la santé des travailleurs non qualifiés. Lesfacteurs individuels et organisationnels sont néanmoins les plus à même d’expliquer la prévalencede troubles physiques et mentaux chez l’ensemble des travailleurs. La mondialisation impliqueaussi de nouvelles pratiques organisationnelles liées à l’internationalisation des firmes, une autrefacette de la mondialisation. Nous soulignons que les travailleurs doivent ainsi trouver lesressources nécessaires pour rester attractifs dans ce monde en perpétuelle évolution. Dans unetroisième partie, nous exposons que la mondialisation favorise le développement des activités deservices dans les pays industrialisés. En parallèle, l'organisation de type "lean" est mise en placedans ces secteurs et la pression concurrentielle s’accroit. Ces changements impactent les conditionsde réalisation du travail. Dans ce contexte, la santé se trouve dégradée par des facteurs de risqueen évolution, parmi eux l’intensité du travail liées aux relations interpersonnelles. Enfin, nousmontrons que la Responsabilité Sociale de l’Entreprise apparait comme une solution dont lesentreprises peuvent s’emparer pour améliorer la santé de leurs travailleurs et par conséquent, leurperformance sociale et financière
This thesis aims at exploring to what extent globalization, through its diversecomponents, impacts the health of European workers. In a first part, we expose the socio-economicconsequences of this multi-faceted phenomenon. In a second part, we show that internationalcompetition, one of the essential components of globalization, is a risk factor for non-skilledworkers. Nevertheless, individual and organizational factors are the most likely to explain mentaland physical disorders prevalence in the population as a whole. Globalization also implies newpractices linked to firms’ internationalization strategy, another component of globalization. Weunderline that workers must acquire the skills to stay attractive in a constantly changing worldand they do not find much support in their companies. In a third part, we show that globalizationenhances the surge of the service sector in industrialized countries. In addition, the leanmanagement is implemented in those sectors and competitive pressure increases. These changesimpact the way the work is performed. Within this context, the health of workers deterioratesbecause they are exposed to changing risk factors, among them: intense of work related tointerpersonal relationships. Finally, we find that the Corporate Social Responsibility comes as ananswer to improve workers’ health and as a consequence, firms’ social and financial performance

Le concept de « risques psychosociaux au travail » rassemble plusieurs phénomènes de souffrance liés au travail. Ces risques se réfèrent à la fois aux actes porteurs de souffrance et aux expressions de cette souffrance sur la santé des salariés. Malgré sa formulation, ce concept renvoie à des événements qui portent atteinte tant à la santé psychique que physique des travailleurs. Ces atteintes d’origine professionnelle ont pour trait commun leur caractère avant tout social. En effet, les risques psychosociaux sont principalement causés par des organisations du travail, des méthodes de management ou des relations interpersonnelles néfastes. Si l’expression de risques psychosociaux a émergé hors du champ juridique, elle est désormais communément utilisée en droit pour traiter des questions de santé et de sécurité au travail. L’appréhension juridique de ces risques n’est pourtant pas évidente. Ceux-ci sont difficiles à délimiter, teintés de subjectivité et peu enclins à être appréhendés au vu de l’histoire du droit social. Toutefois, le droit est de plus en plus sensible à l’appréhension des différentes dimensions de la personne du salarié. En outre, si la consécration des risques psychosociaux en tant que catégorie juridique est marginale, les événements auxquels renvoie ce concept sont saisis par les textes de droit nationaux et extranationaux ainsi que par la jurisprudence. Dès lors, les dispositifs et solutions juridiques applicables aux relations de travail de droit privé sont en capacité de prévenir ces risques, de les sanctionner ou de les réparer. À ce titre, une multitude d’acteurs internes ou externes à l’entreprise sont en capacité d’agir face à ces risques
The concept of "psychosocial risks at work" gathers several work-related suffering risks. These risks are, at the same time, related to the generating acts of pain and to the expressions of suchpain on employees’ health. Despite its formulation, this concept refers to events affecting both mental and physical health of workers. Such affecting events share the same social ground. Indeed, psychosocial risks are mainly caused by the companies’ organization themselves, management methods or harmful relationships. Even though the expression of psychosocial risks was formerly developed out of the legal environment, it is now generally used in law to deal with issues of health and safety at work. However, the comprehensive understanding of such risks is not yet obvious from a legal perspective. These are complicated to define and delimit, tinged with subjectivity and unlikely to be understood in light of the employment law history. However, law is increasingly taking into account the different dimensions of the workers’ individuality. Also, if the psychosocial risks fail to be recognized, so far, as an independent and entire legal concept, both laws (domestic and international) and case law are more and more referring to it. Therefore, measures and legal solutions applicable to the working relationships in private companies enable to prevent such risks, punish or compensate them. As such, a wide range of people, whether related or not to the company, are able to duly face these factors

Introduction : Cette thèse est constituée de trois articles liés les uns aux autres. Le premier s’attache à clarifier les perspectives théoriques et problèmes conceptuels entourant la notion de capacité/incapacité au travail, sa définition et son évolution au fil du temps. Les deuxième et troisième articles visent à évaluer les effets différentiels selon le genre de déterminants du retour au travail (RAT) et de la durée d’indemnisation ainsi que les coûts associés, dans une population de travailleurs indemnisés à long terme pour troubles musculosquelettiques (TMS). Méthodes : Dans le premier article, une revue systématique des définitions de l’(in)capacité au travail et une analyse comparative basée sur la théorisation ancrée débouchent sur une carte conceptuelle intégrative. Dans le second article, une cohorte de 455 adultes en incapacité à long terme pour TMS au dos/cou/membres supérieurs est suivie cinq ans au travers d’entretiens structurés et de données d’indemnisation. Des modèles de Cox stratifiés par genre ont été utilisés pour évaluer la durée jusqu’au premier RAT. Dans le troisième article, une cohorte populationnelle de 13,073 hommes et 9032 femmes en incapacité prolongée pour TMS au dos/cou/membres supérieurs a été suivie pendant trois ans à l’aide de données administratives. Des modèles de Cox stratifiés par genre ont été utilisés pour étudier la durée d’indemnisation et détecter les effets dépendants du temps. Les coûts ont également été examinés. Résultats : Les définitions analysées dans la première étude ne reflètent pas une vision intégrée et partagée de l’(in)capacité au travail. Cependant, un consensus relatif semble émerger qu’il s’agit d’un concept relationnel, résultant de l’interaction de multiples dimensions aux niveaux individuel, organisationnel et sociétal. La seconde étude montre que malgré des courbes de survie jusqu’au RAT similaires entre hommes et femmes (p =0.920), plusieurs déterminants diffèrent selon le genre. Les femmes plus âgées (HR=0.734, par tranches de 10 ans), d’un statut économique perçu comme pauvre (HR=0.625), travaillant ≥40 heures/semaine en ayant des personnes à charge (HR=0.508) et ne connaissant pas l’existence d’un programme de santé et sécurité sur leur lieu de travail (HR=0.598) retournent moins vite au travail, tandis qu’un revenu brut annuel plus élevé (par $10,000) est un facteur facilitant (HR=1.225). Les hommes de plus de 55 ans (HR=0.458), au statut économique perçu comme pauvre (HR=0.653), travaillant ≥40 heures/semaine avec une charge de travail physique perçue élevée (HR=0.720) et une plus grande précarité d’emploi (HR=0.825) retournent moins rapidement au travail. La troisième étude a révélé que trois ans après la lésion, 12.3% des hommes et 7.3% des femmes étaient encore indemnisés, avec un ratio de coûts homme-femme pour l’ensemble des réclamations de 2.1 :1. L’effet de certain prédicteurs (e.g. revenu, siège de lésion, industrie) varie selon le genre. De plus, l’effet de l’âge chez les hommes et l’effet de l’historique d’indemnisation chez les femmes varient dans le temps. Conclusion : La façon de définir l’(in)capacité au travail a des implications importantes pour la recherche, l’indemnisation et la réadaptation. Les résultats confirment également la pertinence d’investiguer les déterminants du RAT et de l’indemnisation selon le genre.
Introduction: This thesis consists of three interrelated papers. The first one set out to clarify conceptual issues surrounding the notion of work ability/disability, its definition and its evolution over time. The aims of the second and third paper are to assess the differential effect of the determinants of time to return-to-work (RTW) and compensation duration by gender, as well as the related costs, in workers receiving long-term compensation benefits for musculoskeletal injuries (MSIs). Methods: The first study consists of developing an integrative concept map of work (dis)ability through the systematic scoping review of its definitions and a comparative analysis based on the grounded theory approach. In the second study, a cohort of 455 adults on long-term disability due to work-related MSIs of the back/neck/upper limb was followed for five years through structured interviews and administrative databases. Cox regression modeling stratified by gender was used to assess time to a first RTW of at least three days. In the third study, a register-based cohort of 13,073 men and 9032 women with long-term claims related to neck/back/upper-limb MSIs was followed for three years. Main outcomes were compensation duration and costs. Gender stratified extended Cox models were used to study the compensation duration and detect time-varying effects. Results: The definitions analyzed in the first study do not reflect a shared, integrated vision of the exact nature and attributes of work (dis)ability. However, there seems to be a relative consensus that work (dis)ability is a relational concept resulting from the interaction of multiple dimensions at different ecological levels (individual, organizational and societal). The second study showed that despite similar survival curves of time to RTW between men and women on long-term disability (p=0.920), several factors influencing RTW differed by gender. Women’s risk factors included older age (HR=0.734 - in 10 years unit), poor perceived economic status (HR=0.625), working ≥40 hours/week and having dependents (HR=0.508) and awareness of workplace-based occupational health and safety program (HR=0.598); higher gross annual income (in $10,000s) was a facilitator (HR=1.225). In men, being over 55 years old (HR=0.458), poor perceived economic status (HR=0.653), working ≥40 hours/week and high perceived physical workload (HR=0.720) and higher job insecurity (HR=0.825) negatively influenced time to RTW. The third study revealed that three years post-injury, 12.3% of men and 7.3% of women were still receiving compensation benefits, with a male-female cost ratio of 2.1:1 for all compensation claims. Effects of certain predictors (e.g. income, injury site or industry) differed markedly between men and women. Age and claim history had time-varying effects in men and women’s models respectively. Conclusion: The way work (dis)ability is defined has important implications for research, compensation and rehabilitation. Results also confirm the importance of gender-sensitive studies to investigate the determinants of RTW and time on compensation benefits.

Ce mémoire est rédigé dans le cadre d’une recherche multidisciplinaire visant à développer de meilleurs outils d’intervention et politiques en santé mentale au travail. L’objectif principal de cette étude était de cibler les déterminants de l’épuisement professionnel et des troubles musculosquelettiques et leur cooccurrence chez une population policière. Un échantillon de 410 policiers du Service de Police de Montréal (SPVM) a été sondé à l’aide d’un questionnaire basé sur des outils standardisés en santé mentale au travail. Les conditions organisationnelles, variables indépendantes de cette étude, ont été identifiées à partir de modèles théoriques validés. L’analyse segmentée de chacun des grands concepts (latitude décisionnelle, soutien social au travail, demandes, justice distributive et sur engagement) révèle que l’effet des conditions organisationnelles ne se manifeste pas également sur chacune des trois dimensions de l’épuisement professionnel (l’épuisement émotionnel, le cynisme et l’efficacité professionnelle). De plus, on observe que les trois formes de récompenses de justice distributive tirées du modèle « Déséquilibre-Efforts-Récompenses » (Siegrist, 1996) ne sont pas distribuées également selon les dimensions de l’épuisement professionnel. Selon nos données, la justice distributive d’estime de soi et le sur engagement s’avèrent significatifs dans tous les cas en regard des dimensions de l’épuisement professionnel et de son indice global. Finalement, nos résultats révèlent que la justice distributive d’estime de soi a un lien significatif sur la cooccurrence de l’épuisement professionnel et des troubles musculosquelettiques. Par contre, on note que des outils de recherche plus spécifiques permettraient une analyse approfondie de l’effet des conditions organisationnelles sur les troubles musculosquelettiques et sur l’effet de cooccurrence entre les deux problèmes à l’étude.
This thesis was written in the scope of a multidisciplinary research aiming to develop better intervention tools and policies for management of mental health in the workplace. The main objective was to identify the determining factors of burnout, musculoskeletal disorders, and their associated comorbidity within a population of police officers. Four hundred and ten officers from the Service de Police de la Ville de Montreal (SPVM) were interrogated using a questionnaire based on standard tools in work-related mental health research. The organizational conditions (main independent variables for this study) were derived from validated theoretical models. The data analysis consists of a segmented approach that looks at the effect of each concept (decisional latitude, social support, demands, rewards, and overcommitment). This revealed that the effects of organizational conditions were unevenly distributed among the three dimensions of burnout (emotional exhaustion, cynicism and personal accomplishment). Moreover, it was observed that three different types of rewards described in the “Effort-Reward Imbalance Model” (Siegrist, 1996) also had uneven effects on the likelihood of burnout. According to our data, self-esteem rewards and the overcommitment phenomenon had the most significant impact on each of the three dimension of burnout and on its global index. Finally, our results show that self-esteem rewards are significantly related to the comorbidity of musculoskeletal disorders and burnout. However, we note that more specific research tools would enable further analysis of the effect of organizational conditions on musculoskeletal disorders and more detailed explanation of the comorbidity relationship between the two disorders.

Introduction La santé est considérée comme un idéal, un objectif et un but à atteindre; pour l'améliorer, certains ergothérapeutes utilisent les approches habilitantes. Ces dernières démontrent des résultats positifs pour la prévention des troubles musculosquelettiques (TMS). Objectif L’objectif de cette recherche est de mesurer les effets d'un programme en partenariat pour la prévention des TMS dans une pharmacie communautaire. Méthodologie Un devis mixte (quantitatif, qualitatif et descriptif) avant-après avec un groupe témoin non équivalent est utilisé. Le recrutement des participants se fait sur une base volontaire. Ceux-ci sont âgés de 18 ans et plus (groupe expérimental (n = 18) et témoin (n = 17)) et occupent trois titres d'emplois distincts. Différentes mesures via des questionnaires et des entrevues sont prises avant et après l’intervention. L’intervention, quant à elle, comprend trois rencontres élaborées à partir des concepts de l’ergonomie. Résultats En lien avec les connaissances acquises et la mobilisation, une diminution des sensations douloureuses est constatée chez les participants du groupe expérimental. De même, pour ceux-ci, une tendance à la généralisation des connaissances est notée. Conclusion Inspirée des principes de la prévention, de l’ergonomie et de l’habilitation, cette recherche, malgré ses limites, permet de mieux documenter les effets d'un programme en partenariat en entreprise de services pour la prévention des TMS.
Introduction Health is regarded as an ideal, a goal to improve and to achieve; in order to enhance it some therapists using enabling approaches. The latter show positive results for the prevention of musculoskeletal disorders (MSD's). Objective The objective of this research is to measure the effects of a partnership program in a community pharmacy for the prevention of MSD's. Methodology A mixed design (quantitative, qualitative and descriptive) before and after with a non-equivalent control group is used. Participant recruitment is done on a voluntary basis. They are aged 18 years and over (experimental group (n = 18) and control (n = 17)) and occupy three distinct job titles. Different measures through questionnaires and interviews are taken before and after the intervention. The intervention, meanwhile, includes three session developed from the concepts of ergonomics. Results Results are related to the acquired knowledge and mobilization, and there is a decreased of pain sensation is measured among the participants of the experimental group. Similarly, for these participants, a disposition or proneness to generalize knowledge is observed. Conclusion Inspired by the principles of prevention, ergonomics and empowerment, this study, despite its limitations, allows to better document the effects of a program in partnership with business services for MSD's prevention.

Les adolescents-hockeyeurs peuvent être affligés de troubles musculosquelettiques (TMS) résultant d’un excès de tension musculaire lequel peut mener à des déformations ou déséquilibres musculaires ainsi qu’à une attitude posturale inadéquate. Les conséquences de ces changements mènent souvent à une surcharge inutile du système musculosquelettique (SMS), à la perturbation des mécanismes du contrôle postural et éventuellement à l’apparition de douleurs musculaires et articulaires. Les interventions qui s’attaquent aux TMS par une rééquilibration de la tension musculaire sont peu nombreuses. Les interventions qui s’attaquent aux TMS par une normalisation de la tension musculaire sont peu nombreuses. La Reconstruction Posturale® (RP), testée cliniquement, est l’une d’entre elles. Dans un premier temps, cette thèse visait à identifier les caractéristiques du contrôle postural chez les adolescents-hockeyeurs de niveau élite lorsque le système somatosensoriel est mis à l’épreuve en position debout quasi statique pieds nus et en patins. Dans un deuxième temps, nous avons évalué l’impact d’une intervention en RP sur des variables cliniques et biomécaniques, chez ces athlètes qui souffrent de TMS. Soixante-sept adolescents-hockeyeurs de niveau élite âgés de 15 à 18 ans ont participé à l’étude. Le contrôle postural de cinquante-sept joueurs a été évalué en position debout sur deux plateformes de force les yeux ouverts et les yeux fermés, pieds nus sur une surface dure et sur une mousse. De ce groupe, trente-cinq sujets ont également été évalués en patins, les yeux ouverts et les yeux fermés. Par la suite, neuf adolescents-hockeyeurs souffrant de TMS, ont été sélectionnés pour participer au protocole d’intervention thérapeutique en RP qui consistait en l’application de six séances de thérapie prodiguées sur une période de six semaines. Le déplacement du centre de pression (CP) sous les pieds a été calculé dans les directions antéro-postérieure (AP) et médio-latérale (ML). La vélocité moyenne du CP, le déplacement moyen du CP et l’étendue du CP ont été retenus pour rendre compte de la performance du contrôle posturale. D’autre part, l’asymétrie de mise en charge, la trajectoire du CP sous les pieds gauche et droit, le CPc pour rendre compte de la stratégie de chevilles et le CPv pour rendre compte de la stratégie de hanches ont été retenues pour identifier les stratégies utilisées pour maintenir l’équilibre. L’impact de l’intervention en RP a été évalué à l’aide de trois variables cliniques soit la douleur à l’aide de l’échelle visuelle analogue (ÉVA), la capacité fonctionnelle à l’aide d’un un questionnaire autoadministré et des photographies de la posture debout pour rendre compte des variables posturales biomécaniques. Nos résultats montrent que chez les adolescents-hockeyeurs la performance du contrôle postural en position debout statique est davantage perturbée par les changements somatosensoriels en direction ML alors qu’en AP, la perte d’informations visuelles ainsi que des changements somatosensoriels affectent la performance. Dans toutes les conditions expérimentales et dans les deux directions, nous avons observé une vélocité du CP remarquablement élevée, variant entre 18 et 22 mm/s. Au niveau des stratégies et indépendamment de la condition expérimentale, nous avons observé une dominance presque complète de la stratégie de cheville en AP alors qu’en ML, la stratégie de hanche dominait avec une contribution de la stratégie de cheville de plus de 20 %. En patins, en direction ML, aucun changement significatif de la performance n’a été observé. Toutefois en AP, nous avons observé une augmentation significative de la vélocité du CP, yeux ouverts et yeux fermés ainsi qu’une augmentation significative de l’étendue, yeux ouverts seulement. Au niveau des stratégies, la stratégie de cheville domine en AP et la stratégie de hanche domine en ML avec une contribution plus modeste de la stratégie de cheville qui était inférieure à 12 %. Chez les adolescents-hockeyeurs souffrant de TMS, post-intervention, nos résultats indiquent une diminution significative de la douleur et une amélioration des capacités fonctionnelles ainsi que de l’attitude posturale. Pré intervention en direction ML, nous avons observé une contribution significativement plus élevée de la stratégie de cheville au contrôle du CPnet et un retour vers des valeurs normales post-intervention. L’impact de l’intervention thérapeutique sur la performance du contrôle postural s’est avéré non significatif en ML et en AP.
Adolescent hockey players can suffer from musculoskeletal disorders (MSD) resulting from excess muscle tension that can lead to dysmorphisms, muscle imbalances as well as inadequate standing posture. The consequences of these changes often lead to unnecessary overload of the musculoskeletal system (MSS), disturbances in postural control mechanisms and eventually the development of muscular and joint pain. Very few interventions are design to address MSD by rebalancing muscle tension. One of the clinically tested interventions is Postural Reconstruction® (PR). Our first objective was to identify the characteristics of postural control among a population of elite adolescent-hockey players when the somatosensory system is disturbed while standing in a quasi static position barefoot and on skates. Secondly, we assessed the impact of an intervention in PR on various clinical and biomechanical variables among a population of elite adolescent hockey players suffering from MSD. Sixty seven elite adolescent hockey players, 15 to 18 years of age participated in the study. The postural control of fifty seven players was assessed in standing using two force platforms, in eyes open (EO) and eyes closed (EC) conditions barefoot on hard surface and on foam. From that group, thirty five players were also assessed on skates, EO and EC. Then, nine players suffering from MSD were selected to participate in the intervention protocol in RP consisting in the application of six therapeutic sessions held once a week for six consecutive weeks. Center of pressure (COP) movements under the feet was calculated in the antero-posterior (AP) and medio-lateral (ML) directions. To account for the performance of the postural control system, mean COP velocity and displacements as well COP range were used. The variables retained to account for the strategies used to maintain balance in the upright position were weight baring asymmetry, concordance of the COP trajectory as well as COPc for the contribution of the ankle strategy and COPv for the contribution of the hip strategy. Finally, the impact of PR intervention was assessed on pain level, functional capacity and postural biomechanical variables. Our results show that among elite adolescent hockey players, the performance of the postural control in standing in a quasi static position is more disturbed by changes somatosensory information in ML direction while in AP, the absence of visual information as well as changes in somatosensory information significantly affect the performance. In all experimental conditions, and in both directions, we observed a remarkably high mean velocity, ranging between 18 to 22 mm/sec. As for the strategies, independent of the experimental condition, we observed total dominance of the ankle strategy in AP while in ML, the hip strategy dominated with a 25 % contribution for the ankle strategy. On skates, in ML direction, no significant changes were observed in the performance. However, in AP, we observed a significant increase in the mean COP velocity, EO and EC, and significant increase in COP range, EO only. As for the strategies, we observed the same dominance but the contribution on the ankle strategy in ML was more modest, that is less than 12 %. For players suffering from MSD, our results show that six sessions of PR significantly improved the level of pain, functional capacity and body alignment in standing. Pre intervention in ML, we observed a significantly higher contribution of the ankle strategy to the control of the COPnet and post-intervention, a return to normal values. The impact of the PR intervention on postural control performance was not significant in ML and AP. In conclusion, our results show that in the early stage, a PR intervention has a greater impact on postural control stratégies rather than performance.

Notre projet de recherche consiste à détecter des postures et des mouvements contraignants menant à l’apparition des troubles musculo-squelettiques en milieu de travail. Ce problème de détection a été considéré comme étant un problème de classification supervisée dont le classificateur est un réseau de neurones et les classes sont les différentes postures et mouvements adoptés par un opérateur lors de la réalisation de ses tâches quotidiennes en milieu de travail. Un problème de classification supervisée se réalise en général en trois étapes : 1) l’étape de l’acquisition des signaux, 2) celle du prétraitement, et enfin, 3) celle de la classification. À la première étape, l’acquisition des signaux consiste à mesurer les postures et les mouvements de l’opérateur à l’aide d’un instrument de mesure non-invasif, non-intrusif capable de fonctionner dans son milieu de travail in-situ. L’étape de prétraitement consiste à réduire les signaux acquis à un ensemble de caractéristiques permettant de bien distinguer entre les différentes classes. Pour recueillir les caractéristiques, nous avons utilisé une méthode directe, qui regroupe les caractéristiques globales du déplacement du centre de pression utilisées généralement dans les études de posturologie et d’autres caractéristiques relatives aux accélérations de la tête. Nous avons également proposé une nouvelle méthode, dite graphique qui consiste à discrétiser la surface de la semelle sur laquelle le centre de pression se déplace. D’autre part, afin de réduire le nombre de ces caractéristiques et n’en retenir que les plus pertinentes, nous avons mis en place un nouveau modèle hybride de sélection des caractéristiques dont la singularité réside dans la combinaison de techniques utilisées. Enfin, lors de l’étape de classification, il s’agit d’utiliser les caractéristiques retenues à l’étape de prétraitement comme entrées pour le réseau de neurones. Les résultats de classification obtenus à la fin sont de 95% avec 11 caractéristiques (huit (8) provenant de la méthode directe et trois (3) de la méthode graphique). Bien qu’utilisées seules, les caractéristiques de la méthode graphique ne nous donnent pas les meilleurs résultats de classification (près de 60%), en les ajoutant aux caractéristiques de la méthode directe, le taux de reconnaissance est passé de 90% à 95%. Sans l’étape de réduction de dimensionnalité, nous n’aurions pas pu dépasser un taux de reconnaissance de 70% avec seulement huit (8) caractéristiques de la méthode directe. Enfin, nous avions également développé nos propres fonctions de validation croisée et de sélection de caractéristiques sur MatLAB, ce qui a nettement amélioré nos résultats, en passant de 85% (comme étant le meilleur taux de classification obtenu), à 95% à l’aide de nos propres fonctions.