Добірка наукової літератури з теми "Trouble de la dépendance à l’internet"

ObjectifDéterminer si l’emploi addictif des nouvelles technologies (Internet – Jeux vidéo – Téléphone portable – Télévision) par les adolescents pourrait partager la même cause que celle qu’on observe dans les troubles alimentaires et dans les troubles d’externalisation, avec des altérations dans l’impulsivité, et partager également la même dysfonction neuropsychologique.Introduction et objetLes nouvelles technologies fournissent une meilleure qualité de vie, le problème est leur potentiel de dépendance surtout chez les adolescents souffrant de troubles du contrôle des impulsions, en particulier des troubles alimentaires et des troubles d’externalisation.MéthodesIl s’agit d’une étude descriptive et comparative. Le diagnostic s’établit selon notre protocole (DSM-IV/CIE-10), et selon l’application de trois instruments différents : BIS.11 (Barratt-échelle-de-l’impulsivité), DENA (questionnaire-de-dépistage-des-nouvelles addictions), IAT (Test-d’Addiction-à-l’Internet). La population a été divisée en deux groupes : les troubles de l’alimentation (n = 10) et les troubles d’externalisation (n = 10), dans la fourchette d’âge 12 à 17 ans, dans nos centres-d’ITA.RésultatsLes résultats ont démontré que le modèle de l’impulsivité est plus élevé chez les adolescents atteints de troubles de l’externalisation que chez ceux souffrant de troubles alimentaires. Les deux groupes avaient une tendance similaire dans l’utilisation des nouvelles technologies. ConclusionsL’usage et l’abus potentiel des nouvelles technologies est similaire chez les adolescents hospitalisés pour troubles de l’alimentation et ceux hospitalisés pour pathologies liées à des troubles d’externalisation, ouvrant une zone problématique : celle de la canalisation de l’impulsivité dans l’emploi des nouvelles technologies. Il est nécessaire de mener à terme des recherches avec plus de population d’appui, ce qui pourrait fournir des lignes directrices en faveur d’une approche clinique.

À ce jour, il n’existe aucun consensus quant aux critères diagnostiques d’une dépendance à Internet (Hinic, 2011 ; Tonioni et al., 2012 ; Weinstein et Lejoyeux, 2010). Pourtant, des personnes s’autodéclarent cyberdépendantes et réclament des soins dans les centres de réadaptation en dépendance (CRD) au Québec. Ces admissions ont amené l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal à demander la réalisation d’une étude descriptive sur la cyberdépendance. Objectifs : Décrire les caractéristiques sociodémographiques des cyberdépendants en traitement dans les CRD ; et 2) Documenter leurs problématiques associées telles les problèmes de consommation d’alcool, de drogues, pratiques de jeux, estime de soi, symptômes de dépression et d’anxiété. Méthode : L’étude a été menée dans huit CRD au Québec. Un échantillon de convenance de 57 personnes a été recruté sur une période de 24 mois de 2010 à 2012. Pour participer à cette étude, il fallait être âgé d’au moins 18 ans, s’identifier comme étant cyberdépendant, demander de l’aide pour un problème de cyberdépendance dans un CRD public. L’Internet addiction test (IAT) (Young, 1998), dans sa version française validée (Khazaal et al., 2008), a servi à évaluer la gravité des habitudes d’utilisation d’Internet. Les problèmes associés ont été évalués à l’aide des questionnaires suivants : l’inventaire d’anxiété de Beck (Beck, Epstein, Brown et Steer, 1988) ; l’inventaire de dépression de Beck (Bourque et Beaudette, 1982) ; le DÉBA-Alcool/Drogues/Jeu (Tremblay et Blanchette-Martin, 2009) et le questionnaire de l’échelle d’estime de soi (Rosenberg, 1965). Résultats. Cinquante-sept personnes ont accepté de participer à l’étude. La très grande majorité des participants était des hommes (88 %), âgés en moyenne de 30 ans, vivant chez leurs parents et ayant un faible revenu. Ils consultaient à la suite des recommandations de leurs proches et rapportaient de nombreuses conséquences reliées à leur utilisation d’Internet. Ils passaient en moyenne 65 heures par semaine sur Internet et rapportaient avoir plusieurs applications problématiques. Les applications problématiques les plus fréquemment rapportées étaient les jeux de rôles multijoueurs (57,8 %), les sites de divertissement streaming (35,1 %) et les bavardoirs communément appelés chat rooms (29,8 %). À l’échelle d’estime de soi, 66,6 % des participants présentaient une estime de soi très faible, ou faible, alors que 21,1 % rapportaient une estime supérieure à la moyenne. L’inventaire de dépression de Beck a évalué que 3,5 % (n = 2) de l’échantillon atteignait le seuil clinique tandis que 7,5 %, (n = 4) vivait de l’anxiété atteignant le seuil clinique. Presque la moitié (45,6 %) prenait une médication psychotrope pour un problème de santé mentale et 33,3 % présentait un problème de santé physique chronique. Conclusion : Cette étude a permis de mettre en lumière les caractéristiques d’un groupe encore méconnu dans la population, soit les personnes cyberdépendantes. Ces cyberdépendants vivent des conséquences significatives à la suite de la perte de contrôle de l’utilisation d’Internet. Par ailleurs, à leur admission en traitement, bien que la détresse psychologique subjective ne soit pas toujours élevée, les participants présentent un tableau clinique complexe où la comorbidité est la règle plutôt que l’exception. Il nous semble que les données actuelles comportent suffisamment de similarités avec les autres troubles addictifs pour permettre aux cliniciens de travailler en prenant assise sur leur expérience avec d’autres dépendances.

L’alcoolo-dépendance est une maladie chronique hautement récidivante dont l’enjeu principal est la prévention des rechutes. Les rechutes sont favorisées par le ressenti du sujet vis-à-vis de son environnement social [1]. L’alcoolo-dépendance entraîne des troubles cognitivo-comportementaux dont des déficits de reconnaissance émotionnelle et une altération des interactions sociales [2] majorant le risque de rechutes [3]. Ces troubles pourraient être liés à une altération du sentiment de familiarité. La familiarité se définit comme un sentiment de connaissance préalable d’un stimulus générant une émotion inconsciente, sans souvenir conscient de son identité [4]. Nous nous proposons d’étudier la familiarité aux visages dans l’alcoolo-dépendance. Douze patients alcoolo-dépendants (AD) étaient appariés en sexe et en âge à 12 témoins (T). Les participants ne présentaient ni trouble psychiatrique, ni neurologique, ni addiction en dehors d’un trouble d’usage sévère d’alcool pour le groupe AD (classification DSM-5). Des morphes entre visages familiers et inconnus (contenant 5 à 95 % du visage familier) étaient présentés. Les sujets devaient indiquer les visages leur semblant familiers. Un pourcentage de réponse « familier » était alors calculé par niveau de familiarité, permettant de construire une fonction psychométrique par sujet, et d’en déduire le seuil de familiarité (pourcentage de familiarité contenue dans le morphe pour lequel 50 % des stimuli étaient considérés comme familiers). Les interactions sociales étaient évaluées par une échelle de cognition sociale (MASC). Le seuil de familiarité était significativement plus faible dans le groupe AD que dans le groupe T (48,79 % versus 54,94 % – p = 0,025). Parallèlement les 2 groupes différaient sur les scores au MASC (AD : 26/45 ; T : 31/45 – p = 0,015). Ces résultats démontrent une hyperfamiliarité dans l’alcoolo-dépendance, associée à une altération de la cognition sociale. L’implication de l’altération de ces deux processus sur les risques de rechute est abordée.

IntroductionLes sujets à personnalité dépendante sont assez souvent victimes de maltraitance physique émanant dans la majorité des cas de leurs proches. Cependant, cette maltraitance reste longtemps tolérée par le sujet afin de ne pas rompre le lien de dépendance. ObjectifMettre en exergue l’association entre ce type de trouble de la personnalité et la tolérance à la maltraitance infligée par leurs proches.MéthodologieRevue de la littérature par recherche sur la base de données « Science direct », via les mots clés « Dependant personality » « Violence » « Abuse », illustrée par un cas clinique.RésultatsIl s’agit de M. A.R., âgé de 59 ans sans antécédent notable, marié, père d’un fils âgé de 27 ans, suivi dans notre service pour trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques sur une personnalité dépendante. Lors des hospitalisations nous avons constaté la présence de traces de maltraitance physique, ce n’est qu’après plusieurs entretiens que le patient avoue qu’il subissait continuellement la violence physique et la maltraitance de la part de sa femme et de son fils. Après revue de la littérature, nous avons constaté que les sujets ayant une personnalité dépendante auraient tendance à être agressés plus fréquemment par leurs proches, de manière répétée. Il s’agit d’une population à risque capable de supporter longtemps la violence émanant d’un proche de peur de perdre son soutien et son approbation, maintenant ainsi le lien de dépendance. ConclusionLa personnalité dépendante est un trouble de la personnalité relativement fréquent mais les sujets ne consultent généralement pas pour leur trouble, il s’agit d’une population vulnérable et silencieuse souvent sujette à la maltraitance qu’il faudrait savoir dépister afin d’entamer une prise en charge adaptée. Cependant, il n’existe que peu de travaux relatifs traitant de ce sujet.

Internet a bouleversé nos habitudes et fait désormais partie intégrante de nos vies. En dépit de ses nombreux avantages, l’avènement de cette technologie a mené à l’apparition de certaines conséquences découlant de son utilisation. En effet, un nombre préoccupant de personnes montrent des signes de dépendance au monde virtuel et les jeunes de moins de 25 ans semblent particulièrement vulnérables. Cet article met l’accent sur les principales conséquences (1) biologiques, (2) psychologiques et (3) sociales de la cyberdépendance chez les adolescents et les jeunes adultes. Les connaissances actuelles révèlent que les conséquences biologiques, majoritairement indirectes, s’expliqueraient par les mauvaises habitudes de vie adoptées par les cyberdépendants. La cyberdépendance serait également associée au développement et au maintien de nombreux troubles psychologiques et psychiatriques comorbides. Les recherches montrent ensuite de multiples impacts de la cyberdépendance au niveau relationnel, autant sur le plan social, familial, conjugal, professionnel que financier. Malgré le fait que la cyberdépendance ne soit toujours pas répertoriée comme un trouble distinct, les écrits scientifiques reflètent bien l’ampleur de la problématique et les nombreuses conséquences qui peuvent en découler.

Il a été clairement établi que le trouble de la personnalité borderline (BDP) est fréquemment associé aux troubles liés à la consommation de substances (SUD). En effet, depuis longtemps, plusieurs études se sont penchées sur l’association fréquente rencontrée entre le SUD et le BDP. Les données de la littérature admettent en moyenne une prévalence de 50 % de diagnostic de trouble des substances chez les patients présentant un trouble BDP. De plus, la grande majorité des individus borderlines présentant une comorbidité SUD la développe au cours de leur adolescence. En allant plus loin nous sommes tentés de penser que les éléments à l’origine de la mise en place d’un SUD chez les borderline sont présents dès l’adolescence. Ceci pose donc la question de la fonction de la consommation de substance dans l’économie psychique du borderline ainsi que leurs liens avec le processus d’adolescence. Ainsi, la consommation de substance est particulièrement importante chez les adolescents borderline et constitue l’une des principales comorbidités. La rencontre avec une substance psychoactive (alcool, cannabis ou autre) en plein processus d’adolescence semble jouer deux fonctions : d’une part, elle devient un moyen de palier au manque de capacités de régulations émotionnelles particulièrement sollicitées à cette période de la vie et tente ainsi de canaliser un débordement psychique. D’autre part, elle ravive par l’intensité de son vécu les expériences précoces de saturations émotionnelles à l’origine des dysfonctionnements du système de régulation des émotions. À la fois remède et poison la consommation risque de fixer d’avantage la construction du trouble borderline dans un cercle de renforcement auto-entretenu. L’adolescence étant par ailleurs une occasion de moduler, de remodeler certains aspects du rapport au monde, elle est une période particulièrement pertinente pour la mise en place d’une action thérapeutique.

Plusieurs évidences suggèrent que la dépendance alimentaire (DA) augmente la sévérité des symptômes de trouble des conduites alimentaires (TCA), surtout lorsqu’en comorbidité avec le trouble accès hyperphagiques (TAH). L’objectif était d’examiner l’effet modérateur de la DA sur la sévérité des comportements alimentaires et des déterminants psychologiques en fonction d’un diagnostic de TCA. Les participants (n=193) ont été recrutés au Centre d’expertise Poids, Image et Alimentation puis catégorisés selon la présence d’un TCA (TAH, TCA non-spécifié ou sans diagnostic) et de DA. Différents questionnaires auto-rapportés mesuraient les comportements alimentaires, les traumatismes interpersonnels vécus à l’enfance, la régulation émotionnelle, les traits de la personnalité et l'impulsivité. Sans tenir compte de la DA, les résultats montrent plus de désinhibition alimentaire et de susceptibilité à la faim pour le groupe TAH comparativement au groupe sans diagnostic. La DA, quant à elle, est associée à plus de désinhibition, de stratégies de régulation non-adaptatives et de traumatismes pour le groupe sans diagnostic, moins de coopération pour le groupe TCA non-spécifié ainsi que moins d’autodétermination et plus de stratégies de régulation non-adaptatives pour le groupe TAH. L’évaluation de la DA en complémentarité avec l’évaluation diagnostique des TCA permet de mieux saisir la sévérité de la pathologie.

Dans l’objectif d’étudier le changement du comportement vis-à-vis de l’internet et des smartphones durant le confinement, et de comprendre l’impact du covid-19 sur le bien-être, les troubles liés à l’usage de substances, et le trouble de la dépendance à l’internet, deux études transversales en ligne étaient menées au Liban et en France. Les résultats ont montré le changement vers un usage problématique de l’internet et des smartphones durant le confinement. Le temps en ligne et des activités spécifiques prédisaient ce changement de comportement. Le bien-être n’était pas un facteur modérateur de l’impact du covid-19 sur les dépendances. Les facteurs prédicteurs du bien-être, de la dépendance à la nicotine, à l’alcool, et aux substances, et de l’usage problématique de l’internet et des smartphones étaient présentés
To assess the internet and smartphones behaviour change during confinement, and to understand the impact of covid-19 on wellbeing, substance use disorder, and internet addiction disorder, two cross sectional online studies were conducted in Lebanon and France. Results showed a change towards a problematic use of internet and smartphones during confinement. The time passed online, as well as certain specific activities predicted this behaviour change. Wellbeing was not a mediator of the effect of covid-19 infection on addictions. Predictors of wellbeing, nicotine abuse, alcohol dependence, substances abuse, and problematic internet and smartphone use were presented

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et le tabagisme ont un lien établi. Les personnes atteintes d’un TDAH sont plus portées à développer une dépendance à la cigarette, à débuter le tabagisme plus jeune et ont plus de difficultés à cesser de fumer. Il est maintenant connu que le traitement du TDAH modifie ces interactions. Bien que les psychostimulants soient le traitement pharmacologique de choix pour le TDAH, les effets secondaires indésirables de ces substances réduisent considérablement l’utilisation par ceux qui veulent cesser de fumer, surtout s’ils utilisent déjà des substances ayant des propriétés stimulantes, tel que la nicotine, pour les aider. Cette étude a comme objectif d’évaluer l’efficacité potentielle d’un traitement de neurofeedback chez des adultes atteints d’un TDAH et qui, malgré l’utilisation d’un timbre de nicotine, n’arrivaient toujours pas à cesser de fumer. Quatre participantes qui ont rencontré les critères de recherche pour le TDAH ont reçu 12 à 14 séances de neurofeedback pendant qu’elles continuaient un traitement avec un timbre de nicotine. L’efficacité de l’intervention en neurofeedback est évaluée selon un devis de recherche à cas unique avec lignes de base multiples établies en fonction des participants. L’analyse post-intervention révèle que trois des quatre participantes ont réduit de façon significative leur dépendance sur la nicotine à la suite du traitement. Le neurofeedback déjà connu comme traitement efficace du TDAH, dans le cas de dépendance à la nicotine, peut améliorer la tolérance aux symptômes de sevrage en passant par une amélioration de l’attention.

Addictions, passages à l'acte et troubles alimentaires sont connus pour leur fréquence dans trouble de la personnalité borderline, ce qui laisse supposer qu'ils jouent un rôle dans le fonctionnement de la personnalité borderline et limite. Le sujet borderline est poussé à l'agir dans une notion d'urgence par les fluctuations d'humeur, la dépression, l'instabilité émotionnelle et l'incapacité à se réguler. Dans le fonctionnement limite de la personnalité, les défenses sont variées entre névrose et psychose, le dysfonctionnement majeur semble se situer dans un défaut de contenance du soi, une porosité des limites, bien caractéristique des états limite. Le trouble identitaire et la défaillance narcissique sont au cœur de la problématique et semblent s'actualiser dans les relations pathologiques à l'objet primaire, et à celles qui suivront. La dépendance à autrui et la peur de l'abandon animent les sujets limite et leur symptomatologie, ponctuée d'addictions et passages à l'acte. Ce travail de recherche se propose d'étudier différentes dimensions : la dépendance interpersonnelle, l'attachement, l'alexithymie, la dépression, le sentiment de désespoir et l'anaclitisme, les troubles de la personnalité dépendant et évitant au regard des addictions avec et sans drogues dont les passages à l'acte addictif : tentatives de suicide et automutilations
Addictions, acting-out and eating disorders are known to be comorbid with borderline personality disorder. Their high frequencies mean that they support involvements and functions in the way that borderline personality operates. Borderline subjects are led to acting-out urgently by mood disorder, depression, emotional instability and incapacity to regulate them. In borderline personality, defense mechanisms are diversified between nevrosis and psychosis. The major dysfunction seems to set on fail of self-containing and porosity of the borders of the self. Identity disorder and narcissistic failures are the main issues in borderline personality disorder which lead to recreate pathological relationship to the primary object with later relationship. Dependent relationship and fear of abandonment manage borderline subjects and their symptomatology with addictions and acting-out. This research aim to examine different dimensions: interpersonal dependency, attachment, alexithymia, depression, hopelessness feeling, anaclitism, dependent and avoidant personality disorders according to addictions with and without drugs, and suicide attempts and non suicidal self-injury

Le trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H) pourrait être un facteur de vulnérabilité au jeu pathologique. Le développement des nouvelles technologies de l’information et la communication a fait émerger de nouvelles problématiques en termes d’excès d’utilisation mais aussi ouvre de nouvelles perspectives en termes d’évaluation. L’objectif de cette thèse était d’examiner les liens entre nouvelles technologies et TDA/H. Tout d’abord, la question d’un possible risque d’addiction aux jeux vidéo en population TDA/H a été étudiée. Les sujets TDA/H ont présenté plus de problèmes associés aux jeux vidéo, en faveur de comportements addictifs concernant les jeux vidéo. Puis, un questionnement sur la notion de performances en situation de jeux vidéo est apparu. Les sujets TDA/H ont obtenu des performances identiques aux sujets témoins en situation de jeux vidéo. Ainsi, dans un contexte ludique, motivant et avec la présence de renforçateurs, les enfants TDA/H sont parvenus à mieux mobiliser leurs capacités attentionnelles. Enfin, s’appuyant sur l’attrait des enfants TDA/H pour les jeux vidéo, l’intérêt de l’utilisation d’un logiciel de classe virtuelle a émergé. Les enfants TDA/H ont obtenu des performances significativement plus faibles comparées à des enfants témoins avec un déclin des performances au cours du temps chez les sujets TDA/H lors de la classe virtuelle. Pour conclure ce travail, nous avons proposé un modèle opérationnel du TDA/H s’inspirant du modèle des ressources attentionnelles de Kahneman où les facteurs éveil, motivationnels, processus d’inhibition et de renforcements viendraient moduler la capacité du processeur central

Malgré la souffrance et les conséquences induites par le TDA/H, ce trouble reste encore largement sous-évalué en population adulte. Le TDA/H représente pourtant un facteur de risque dans le développement et le maintien des pathologies addictives. Cette étude vise à favoriser un meilleur repérage du TDA/H en service d’addictologie et une meilleure compréhension des caractéristiques associées à ce double diagnostic. Ces éléments pourront permettre un ajustement des prises en charge proposées. L’étude se déroule en deux parties :Phase I - Dépistage du TDA/H : Le TDA/H apparaît surreprésenté parmi les personnes consultant en addictologie avec une prévalence à 15,1% (N=119). On note chez ces sujets davantage de troubles psychiatriques comorbides, un début plus précoce d’alcool et de cocaïne, une prévalence plus importante d’addictions comportementales, ainsi qu’une situation professionnelle plus précaire. L’impulsivité, le névrosisme et l’extraversion apparaissent plus marquées que pour les autres usagers alors que l’agréabilité et la conscience se situent à un degré inférieur.Phase II - Mise en place et étude de faisabilité d’un groupe de TCC centré sur cette association comorbide : Les 4 participants du groupe pilote ont fini le programme et rapportent un bon degré de satisfaction. Par rapport au pré-test, des améliorations légères sont observées au niveau des symptômes du TDA/H, des symptômes anxio-dépressifs, du niveau d’impulsivité, de l’estime de soi, de la satisfaction de vie et de la flexibilité psychologique. Le blâme de soi diminue alors que les stratégies de coping actif, de planification, d’humour, de réinterprétation positive et de soutien instrumental augmentent. Le maintien des améliorations à 6 mois est partiel
ADD/ADHD is still undervalued among adult population despite negative consequences and great suffering. This disorder is however a well known risk factor in the development and maintenance of addiction. The main goal of this study is to promote better identification of ADD/ADHD in addiction treatment units. A better visibility of the prevalence of addict patients with ADD/ADHD, severity of this comorbid association and consequences could lead to some adjustments of programs available in these units. This study is divided into two parts: Phase I - Screening of ADD/ADHD : this disorder appeared to be over-represented among addict patients with a prevalence as high as 15.1%. These patients had more comorbid psychiatric disorders, first use of alcohol or cocaine at an earlier age, higher prevalence of behavioral addictions, and a more precarious professional situation. They also showed a higher level of impulsivity, neuroticism and extraversion, a lower level of agreeableness and consciousness than other users.Phase II - Implementation and feasibility study of CBT group focusing on this comorbid association. A pilot group of 4 participants completing the program reported a high degree of satisfaction. In comparison with pre-test, evaluation showed slight improvements in levels of symptoms of ADD/ADHD, anxiety and depression, impulsivity, self-esteem, life satisfaction and psychological flexibility. Self-blame decreased as coping strategies showed an improvement (planning, humor, positive reinterpretation and instrumental support). Improvements remain partially after 6 months

Contexte : L'évolution des pratiques en alcoologie, suivant le modèle des soins centrés sur la patient, permet de revisiter le concept de rémission pour une meilleure prise en compte du point de vue du patient, participant de façon prépondérante dans la définition de ses objectifs thérapeutiques et dans leur évaluation. Pourtant, peu de ces critères subjectifs de l’évaluation du devenir des patients ont véritablement inclus le patient dans leur développement. Jusqu'à récemment, les instruments mesurant la qualité de vie les plus utilisés en alcoologie étaient génériques, constitués d'items générés par les experts et s'appuyant sur la littérature existante, mais n'ayant pas impliqué de patient dans leur développement, c’est-à-dire dans la génération des items. Méthodes : nous avons réalisé une revue systématique de la littérature recensant les essais thérapeutiques randomisés testant une intervention chez les patients alcoolodépendants, et mesurant son efficacité sur la qualité de vie. Nous avons répertorié les dimensions explorées dans les instruments existants. Il a été montré que ces instruments n'exploraient pas de façon optimale l’impact de l’alcoolodépendance sur la qualité de vie. Sur ce constat, nous avons développé conformément aux recommandations de la Food and Drug Administration (FDA) sur le développement des « Patients-Reported Outcomes » une échelle spécifique au trouble d'usage d'alcool, à partir du vécu rapporté par les patients. Nous avons utilisé la méthode des groupes focus, réalisés en parallèle en France et en Grande-Bretagne auprès de 38 patients présentant un trouble d’usage d’alcool. Ces groupes ont pu générer un pool d’items, testés secondairement par des entretiens cognitifs individuels auprès de 31 patients, aboutissant à l’échelle finale « Alcohol Quality of life Scale » (AQoLS). Nous avons ensuite validé l’échelle AQoLS sur un échantillon de 285 patients français présentant un trouble d’usage d’alcool, recrutés dans des centres sélectionnés de façon aléatoire en France. Résultats : L’échelle développée comporte 34 items, répartis selon 7 dimensions : les relations sociales, les activités, les conditions de vie, s’occuper de soi, les émotions négatives, le sommeil et la perte de contrôle. L’analyse de l’échelle a pu confirmer 6 de ces sept dimensions, avec une répartition légèrement différente des items. La dimension « s’occuper de soi » a disparu au profit d’une nouvelle dimension, l’estime de soi. Les dimensions de contrôle et d’estime de soi sont novatrices dans un instrument de qualité de vie liée à la santé, chez l’adulte. L’échelle a montré de bonnes propriétés psychométriques, avec une bonne consistance interne (Cronbach = 0.96), et une corrélation modérée mais significative avec certains sous-scores de la SF-36 et l’EQ-5D. Un travail complémentaire qualitatif a pu illustrer les liens entre les différents domaines impactés, et notamment la proximité de perception dans les propos des patients, entre l’estime de soi, la perte de contrôle et les troubles cognitifs. Conclusion : L’évolution vers un modèle des soins centrés sur le patient permet d’envisager une conception différente de la rémission et de construire et valider une mesure de la qualité de vie se rapprochant des préoccupations des patients, l’échelle AQoLS. Deux dimensions novatrices ont été rattachées à ce concept : la perte de contrôle du point de vue du patient, et l’estime de soi
Context : The evolution of practices in alcohol use disorder field, following the model of patient-centered care, lets revisit the concept of remission for a better consideration of the patient's point of view, participating predominantly in the definition of therapeutic objectives and in their assessment. Yet few of these subjective criteria of the evaluation of patient outcomes have actually included the patient in their development. Until recently, quality of life instruments the most used among patients with alcohol use disorder were generic ones, and their development and particularly generation of items did not involve patients, but rather experts and were based on existing literature. Methods : we conducted a systematic literature review identifying randomized clinical trials testing an intervention in alcohol-dependent patients, and measuring its effectiveness on quality of life. We have listed the dimensions explored in the existing instruments. It has been shown that these instruments did not optimally explore the impact of alcohol dependence on quality of life in this population. On this, we have developed a scale specific for patients with alcohol use disorder, following the recommendations of the Food and Drug Administration (FDA) on the development of "Patient-Reported Outcomes", namely involving patients extensively. We used the method of focus groups conducted in parallel in France and Great Britain with 38 patients with alcohol use disorder. These groups allowed the generation of a pool of items, secondarily tested by individual cognitive interviews with 31 patients, resulting in the final scale "Alcohol Quality of Life Scale" (AQoLS). We then validated the AQoLS scale on a sample of 285 French patients with alcoho use disorder, recruited from randomly selected centers in France. Results: The scale has 34 items developed, distributed in seven dimensions: social relationships, activities, living conditions, looking after self, negative emotions, sleep and loss of control. The validation study confirmed six of the seven dimensions, with a slightly different distribution of the items. The "looking after self" dimension disappeared in favor of a new dimension of self-esteem. Control and self-esteem dimensions are innovative in a health-related quality of life instrument in adults. The scale showed good psychometric properties, with good internal consistency (Cronbach = 0.96), and a moderate correlation with sub-scores of the SF-36 and EQ-5D. A qualitative complementary work could illustrate the links between the different affected areas, including the proximity in patients’ perception between self-esteem, loss of control and cognitive impairment. Conclusion : The move towards a model of patient-centered care allows considering a different approach of remission and to build and validate a measure of health-related quality of life close to the concerns of patients with a alcohol use disorder, AQoLS scale. Two innovative dimensions were attached to this concept: loss of control from the patient's perspective, and self-esteem

L’addiction à la cocaïne et le trouble obsessionnel compulsif sont deux maladies psychiatriques qui ont des conséquences graves. Elles présentent des symptômes communs, notamment des préoccupations obsessionnelles et des comportements compulsifs. Le but de ce travail a été d’explorer les processus sous-jacents à ces deux dimensions, obsession et compulsion, au travers de ces deux maladies, et leur évolution chez des patients en rémission. Pour cela, nous avons utilisé deux types de tâches expérimentales : la tâche de Stroop émotionnelle nous a permis d’étudier l’influence sur les processus attentionnels de stimuli liés aux deux troubles étudiés, et la tâche de Reversal Learning nous a permis d’étudier la flexibilité cognitive, qui permet d’ajuster son comportement à des changements dans l’environnement. Nous avons pu mettre en évidence un biais attentionnel chez les patients souffrant d’une addiction à la cocaïne, et, des performances intermédiaires chez des patients ayant souffert d’une addiction mais abstinents. Nous avons aussi mis en évidence un biais attentionnel chez des patients souffrant d’un TOC. Pour la flexibilité cognitive dans l’addiction à la cocaïne, nous avons montré un comportement des patients abstinents intermédiaire entre celui de participants témoins et celui des patients consommateurs, qui eux étaient plus impulsifs. Dans la population générale, nous n’avons pas observé de lien entre tendances obsessionnelles-compulsives et déficits dans une tâche de Reversal Learning. Ces résultats contribuent à éclairer la nature des dimensions d’obsession et de compulsion et leur rôle dans l’addiction à la cocaïne et dans le trouble obsessionnel compulsif
Cocaine addiction and obsessive compulsive disorder are two psychiatric disorders that have severe consequences. These two disorders have common features, including obsessive concerns and compulsive behaviors. The general objective of this work was to explore the processes that underlie the two dimensions of obsession and compulsion in both disorders, and in particular their evolution in remitted patients. To this aim, we used two types of tasks: emotional Stroop tasks allowed to study the influence of cocaine- or OCD- related stimuli on attentional processes, and Reversal Learning tasks allowed us to study lack of cognitive flexibility (ie a difficulty to adjust its behavior to environmental changes), which is involved in compulsive behaviors. These experiments allowed us to bring to light an attentional bias in patients with cocaine addiction, and intermediate behavior in abstinent patients who have suffered from addiction. We also observed an attentional bias in OCD patients. Concerning cognitive flexibility in cocaine addiction, we showed that abstinent patients had a behavior that was intermediary between that of control participants and that of current cocaine users, who were more impulsive, but not more compulsive than controls. In the general population, we did not observe a link between obsessive-compulsive tendencies and deficits in a Reversal Learning task, but we observed that participants who exhibited more compulsive behavior were the same as those who exhibited more impulsive behavior. These results help shed light on the nature of obsession and compulsion dimensions, as well as their role in cocaine addiction and obsessive-compulsive disorder

L’objet de la thèse vise à étudier l’impact du type d’attachement et de la maltraitance sur les troubles de la personnalité d’une population de patients toxicomanes et recevant un traitement de substitution. Notre échantillon est constitué de 140 patients dépendants de drogues toxiques et placés sous traitement de substitution : dans cet échantillon, 70 femmes représentent le groupe expérimental et 70 hommes représentent le groupe témoin.Nous avons utilisé le CASRS (Child Abuse Self Report Scale) pour évaluer les événements traumatiques subis au cours de l’enfance, le MCMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory) pour l’évaluation des troubles de la personnalité et l’ASQ (Attachement Scale Questionnaire) pour mesurer le type d’attachement. Nos résultats révèlent qu’il existe des spécificités en fonction des genres. Plus de maltraitance dans l’enfance, davantage d’attachement insécure, plus de troubles de la personnalité ainsi qu’un contexte social-familial particulier chez les femmes ont une importance étiologique. Ces différences épidémiologiques ont un impact sur la gravité de la toxicomanie (surtout en matière de violence psychologique et physique).Ces résultats devraient sans doute nous inciter à revoir nos stratégies de soins pour tenir davan-tage compte d’approches plus spécifiques
The subject of our work was to study the influence of type of attachment and maltreatment on personality disorders in a population of patients addicted to drugs who receive replacement therapy. Our sample consisted of 140 patients with a diagnosis of toxic drug addiction substitu-tion treatment, including 70 women who represent the experimental group and 70 men who represent the control group. To evaluate the traumatic events in childhood, we used the CASRS (Child Abuse Self Report Scale), for assessing personality disorder we used MCMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory) and finally the ASQ (Attachment Scale questionnaire) to meas-ure the type of attachment. Our results show that there are significant differences between males and females. A higher occurrence of abuse during childhood, demonstrates insecure at-tachment, more comorbid personality disorder and a socio-familial especially among women, which may have etiological significance. These epidemiological differences have an impact on the severity of substance abuse (more importantly the emotional and physical abuse). There-fore, these results encourage us to rethink our strategies of care for more specific approaches while handling such patients

Le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) est une pathologie qui se développe chez des sujets exposés à des événements traumatiques. Cette pathologie est caractérisée par des reviviscences du traumatisme induisant des troubles anxieux invalidants et durables. Ces reviviscences, provoquées par des indices de rappel, sont à l'origine des fréquentes rechutes qui caractérisent le TSPT. La dépendance aux drogues d'abus est également caractérisée par une hyperréactivité aux indices de rappel qui est responsable du désir irrépressible de drogue ou " craving " et des nombreuses rechutes après abstinence. Nous avons fait l'hypothèse que cette susceptibilité aux indices environnementaux, commune aux deux pathologies, pourrait être due à un découplage des systèmes monoaminergiques induit par l'exposition à des conditions intenses, drogues d'abus ou traumatisme. Les données de cette thèse montrent que notre modèle animal de traumatisme (le Single Prolonged Stress) reproduit chez les individus vulnérables les symptômes de la pathologie, et une réactivité aux indices de rappel. Nos données indiquent également qu'un traumatisme induit, chez les individus vulnérables, une désensibilisation comportementale et une sensibilisation noradrénergique corticale, supportant l'hypothèse de découplage monoaminergique. Enfin, nous avons développé une nouvelle approche thérapeutique, le " remodelage émotionnel " capable de diminuer durablement les symptômes de type TSPT. Les résultats obtenus dans cette thèse, soutiennent l'hypothèse de bases physiologiques communes entre le TSPT et l'addiction, et proposent de nouvelles approches thérapeutiques pour ces deux pathologies
Post-Traumatic Stress disorder (PSTD) appears on a part of individuals exposed to traumatic events. This pathology is characterized by frequent re-experiencing of the traumatic event inducing disabling and long-lasting anxiety disorders. These flashbacks, triggered by reminder cues, are responsible for the frequent relapses that characterize PTSD. Addiction to drugs of abuse is also characterized by a hyper reactivity to reminder cues which is responsible for drug craving and relapses. We hypothesized that such a susceptibility to environmental cues, common to both pathologies, could be due to an uncoupling of monoaminergic systems induced by exposure to intense conditions (trauma or drugs). Data from this thesis showed that our animal model of PTSD (the Single Prolonged Stress) reproduced PTSD-like symptoms on vulnerable rats, and reactivity to reminder cues. Our data also showed that trauma induced a behavioral desensitization and a cortical noradrenergic sensitization, in vulnerable traumatized rats, supporting the hypothesis of monoaminergic uncoupling. Finally, we developed a new therapeutic approach, the "emotional remodeling" which was shown to durably decrease PTSD-like symptoms. The results obtained in this thesis support the hypothesis of common physiological basis between PTSD and drug addiction, and offer new therapeutic approaches for these two pathologies

L’objet de la thèse vise à étudier l’impact du type d’attachement et de la maltraitance sur les troubles de la personnalité d’une population de patients toxicomanes et recevant un traitement de substitution. Notre échantillon est constitué de 140 patients dépendants de drogues toxiques et placés sous traitement de substitution : dans cet échantillon, 70 femmes représentent le groupe expérimental et 70 hommes représentent le groupe témoin.Nous avons utilisé le CASRS (Child Abuse Self Report Scale) pour évaluer les événements traumatiques subis au cours de l’enfance, le MCMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory) pour l’évaluation des troubles de la personnalité et l’ASQ (Attachement Scale Questionnaire) pour mesurer le type d’attachement. Nos résultats révèlent qu’il existe des spécificités en fonction des genres. Plus de maltraitance dans l’enfance, davantage d’attachement insécure, plus de troubles de la personnalité ainsi qu’un contexte social-familial particulier chez les femmes ont une importance étiologique. Ces différences épidémiologiques ont un impact sur la gravité de la toxicomanie (surtout en matière de violence psychologique et physique).Ces résultats devraient sans doute nous inciter à revoir nos stratégies de soins pour tenir davan-tage compte d’approches plus spécifiques
The subject of our work was to study the influence of type of attachment and maltreatment on personality disorders in a population of patients addicted to drugs who receive replacement therapy. Our sample consisted of 140 patients with a diagnosis of toxic drug addiction substitu-tion treatment, including 70 women who represent the experimental group and 70 men who represent the control group. To evaluate the traumatic events in childhood, we used the CASRS (Child Abuse Self Report Scale), for assessing personality disorder we used MCMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory) and finally the ASQ (Attachment Scale questionnaire) to meas-ure the type of attachment. Our results show that there are significant differences between males and females. A higher occurrence of abuse during childhood, demonstrates insecure at-tachment, more comorbid personality disorder and a socio-familial especially among women, which may have etiological significance. These epidemiological differences have an impact on the severity of substance abuse (more importantly the emotional and physical abuse). There-fore, these results encourage us to rethink our strategies of care for more specific approaches while handling such patients