Добірка наукової літератури з теми "Survie sans récidive"

Objectif : Évaluation d’un deuxième traitement conservateur (T) [n = 41] par rapport à une mastectomie totale (M) [n = 93]. Étude rétrospective unicentrique de 134 patientes ayant présenté une récidive mammaire homolatérale isolée et opérable. Résultats : La survie globale à cinq ans est de 82,5 % dans les deux groupes. Pas de différence significative pour la survie spécifique et la survie sans métastase dans les deux groupes. Le contrôle local à cinq ans est de 92,9 % dans le groupe Met de 66,2 % dans le groupe T (RR de nouvelle récidive de 4,48). La présence d’emboles, le caractère multifocal et la révélation clinique de la récidive sont des facteurs pronostiques péjoratifs de survie. Sur l’ensemble de la série (n = 134), 25 (18,6 %) ont conservé leur sein. Conclusion : Pour minimiser le risque de récidive après un second traitement conservateur, on peut envisager cette chirurgie si la récidive est isolée, de petite taille, de bas grade, sans embole, et strictement unifocale. L’acte chirurgical doit assurer des marges saines et un résultat esthétique satisfaisant. La patiente participe au choix du traitement.

INTRODUCTION : Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme dans le monde et pose un véritable problème de santé publique. La radiothérapie externe qui est un traitement locorégional est indiqué dans la majorité des cas, diminue le taux de rechute locale et améliore la survie globale. On note un intérêt croissant pour les schémas hypo-fractionnés qui présentent un triple avantage : économie du système de santé et gain de temps pour les patientes et libération du temps de machine permettant de réduire le délai de prise en charge. Cependant, ils peuvent se compliquer d’effets secondaires à type de toxicité cutanée. MATERIELS ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur des patientes atteintes d’un cancer du sein traité par mastectomie et radiothérapie hypo-fractionnée au CHU Abderrahman Mami de l’Ariana (Tunisie), sélectionnées sur une période de deux ans entre Janvier 2018 et Décembre 2020. RESULTATS : Nous avons retenu 40 patientes. L'âge moyen était de 51,07 ans avec un minimum de 30 ans et un maximum de 76 ans. Le délai moyen l’apparition des premiers symptômes et la date de la première consultation était de 2,5 mois avec des extrêmes d’un à 12 mois. La circonstance de découverte était dominée par l’autopalpation (67,5%), le reste était le dépistage et la découverte fortuite. Histologiquement, il y avait une nette prédominance du CCI (85%), les grades SBRII et III ont concerné 93% des tumeurs. Le type Lum B était majoritaire (80%). Les emboles vasculaires étaient positifs chez 58% des patientes. L'envahissement ganglionnaire était chez 60% des cas. La mammographie était faite chez 100% des cas. L'IRM indiquée sauf contre-indication, était faite chez six patientes, soit 15%. La TDM TAP était faite chez 100% des patientes. La TDM cérébrale était faite chez 100% des patients. La scintigraphie osseuse était faite chez 100% des patientes. Le stade T2 était majoritaire, représente 77,5% suivis par les stades T1(12,5%) et T3(10%). La mastectomie type Patey associée au curage axillaire était réalisée chez toutes les patientes (100%). La chimiothérapie adjuvante était réalisée chez 85% des cas, trois patientes ne l’avaient pas reçu selon l’état général (7,5%). L’hormonothérapie était réalisée chez 90% des cas. La thérapie ciblée était indiquée chez 30% des cas. La radiothérapie hypo-fractionnée était réalisée chez toutes les patientes avec une dose de 40,05 Gy, pendant trois semaines. La tolérance de la radiothérapie était globalement bonne, aucune toxicité cutanée aigue >2 n’avait été notée. La toxicité cutanée tardive était bonne, aucune toxicité cutanée >2 n’avait été notée. Quatre localisations métastatiques du cancer du sein ont été détectées (10% des cas). La survie sans métastase était de 100% a deux ans. La survie sans récidive locale était de 93,3% à 24 mois et de 75,7 % à 36 mois et la survie sans récidive médiane était de 42,7%. CONCLUSION : La radiothérapie hypo-fractionnée n’augmente pas la toxicité cutanée tardive.

Objective: The objective of this paper is to report on the pathologicand biochemical progression-free outcomes of patients whounderwent radical prostatectomy for high-risk localized prostatecancer.Methods: Data was collected prospectively from 299 patients whounderwent radical prostatectomy for high-risk clinically localizedprostate cancer by 2 surgeons at a single institution. High risk wasdefined as 1 or more of 3 adverse factors: prostate-specific antigen(PSA) >20, biopsy Gleason score 8 to 10 and clinical stage T3. PSArecurrence was defined as PSA >0.4 ng/mL or any salvage therapy.Results: Median age was 63.3 years (46.1-75.9). Median followupwas 4.7 years (range 0.5-17.3 years). PSA at diagnosis was>20 ng/mL in 31.4%. Biopsy Gleason score was 8 to 10 in 66.9%.Clinical stage was T3 in 24.4%. 81.6% of patients had a singlebaseline risk factor, 15.7% had 2 risk factors and 2.7% had all 3risk factors. Neoadjuvant therapy was administered to 184 patients(61.5%). Pathologic stage was organ-confined in 39.6%, specimenconfinedin 26%, non-specimen-confined in 26.4%, and 8% hadlymph node positive disease. Overall survival, cancer-specificsurvival and biochemical progression-free survival was 99%,99.67% and 70.2%, respectively. Univariate analysis showed thatPSA at diagnosis, percentage of cores positive and number of riskfactors were predictors of PSA recurrence (p < 0.05). Multivariateanalysis showed that PSA at diagnosis was an independent predictorof PSA recurrence (p < 0.05).Conclusion: Radical prostatectomy is associated with favourablebiochemical progression-free, clinical and overall survival inselected men with high-risk localized prostate cancer, and shouldtherefore be considered an option in these patients. Baseline PSA>20 ng/mL is a significant independent predictor of PSA recurrence.Objectif : L’objectif de cet article est de faire rapport sur les résultatsquant à la survie sans progression pathologique et biochimique despatients ayant subi une prostatectomie radicale pour traiter uncancer de la prostate localisé à risque élevé.Méthodologie : Les données ont été recueillies de manièreprospective chez 299 patients ayant subi une prostatectomieradicale réalisée par 2 chirurgiens dans un même établissementpour traiter un cancer de la prostate à risque élevé cliniquementlocalisé. Un risque élevé était défini comme au moins 1 des 3facteurs négatifs suivants : taux d’antigène prostatique spécifique(APS) > 20, score de Gleason de 8 à 10 à la biopsie, stade cliniqueT3. Une récidive avec anomalie de l’APS a été définie comme untaux d’APS > 0,4 ng/mL ou le recours à tout traitement de sauvetage.Résultats : L’âge médian était de 63,3 ans (46,1 à 75,9). Le suivimédian était de 4,7 ans (0,5 à 17,3 ans). Le taux d’APS au momentdu diagnostic était > 20 ng/mL chez 31,4 % des patients. Le scorede Gleason à la biopsie était de 8 à 10 dans 66,9 % des cas. Lestade clinique était de T3 dans 24,4 % des cas; 81,6 % des patientsprésentaient un seul facteur de risque au départ, 15,7 % présentaient2 facteurs de risque et 2,7 % présentaient les 3 facteurs de risque.Un traitement néoadjuvant a été administré à 184 patients(61,5 %). Le stade pathologique était confiné à l’organe dans39,6 % des cas, confiné à l’échantillon dans 26 % des cas, et nonconfiné à l’échantillon dans 26,4 % des cas; 8 % des patientsprésentaient une atteinte des ganglions lymphatiques. La survieglobale, la survie spécifique au cancer et la survie sans progressionbiochimique étaient de 99 %, 99,67 % et 70,2 %, respectivement.L’analyse univariée a montré que le taux d’APS au moment dudiagnostic, le pourcentage de carottes biopsiques positives et lenombre de facteurs de risque étaient des facteurs prédictifs derécidive avec anomalie de l’APS (p < 0,05). L’analyse multivariéea montré que le taux d’APS au moment du diagnostic était unfacteur prédictif indépendant de récidive avec anomalie de l’APS(p < 0,05).Conclusion : La prostatectomie radicale est associée à unesurvie sans progression biochimique, une survie clinique et unesurvie globale favorables chez des patients sélectionnés atteintsd’un cancer de la prostate localisé à risque élevé, et devrait êtreconsidérée comme une option de traitement chez ces patients.Un taux d’APS au départ > 20 ng/mL est un facteur de prédictionindépendant significatif de récidive avec anomalie de l’APS.

Le cancer du rein est actuellement diagnostiqué de manière fortuite dans 70 % des cas. Ainsi les tumeurs du rein prises en charge sont de plus en plus petites, avec près de 70 % des tumeurs inférieures ou égales à 4 cm. C’est ainsi que la néphrectomie partielle est devenue le traitement de référence des tumeurs du rein de petite taille dans un but de préservation néphronique. Cependant un tiers des petites tumeurs rénales sont bénignes posant alors la question d’un geste chirurgical systématique, d’une biopsie pré-opératoire ou d’un geste de destruction percutané. Cette étude à propos de 91 néphrectomies partielles a permis de confirmer les bons résultats de cette intervention au niveau morbi-mortalité ainsi qu’au niveau de la survie globale et sans récidive. Elle s’impose donc comme le traitement de référence de ces petites tumeurs du rein. En cas de doute diagnostique, une biopsie peut être réalisée ; celle-ci doit être également réalisée avant un geste de destruction percutané ou une surveillance active en cas de contre-indication à la chirurgie.

Le premier des objectifs du plan cancer 2014-2019 était de guérir plus de malades en favorisant les diagnostics plus précoces. Cet objectif laisse espérer davantage de diagnostic à des stades précoces accessibles à une résection chirurgicale. A l’heure actuelle, la chirurgie exérèse d’un cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBNPC) est le traitement offrant le plus d’espoir de guérison. Ce travail de thèse s’intéresse tout particulièrement au devenir des patients opérés.Malgré une intention curatrice, les patients opérés d’un CBNPC sont à risque de récidive du cancer opéré mais ont également un risque de second cancer, et en particulier de second cancer broncho-pulmonaire primitif (SCBP), supérieur à celui de la population générale, de l’ordre de 20% d’incidence cumulée à 10 ans. Lorsque survient une lésion pulmonaire de même diagnostic histologique que le cancer opéré, le diagnostic différentiel entre récidive du cancer opéré ou SCBP est difficile. Plusieurs définitions existent. En se basant sur l’hypothèse que les récidives sont le témoin d’une agressivité de la maladie cancéreuse, et donc le plus souvent de plus mauvais pronostic que les deuxièmes cancers, nous avons conduit dans un premier temps une revue systématique Cochrane de l’ensemble des définitions utilisées dans la littérature afin d’identifier celle qui offre la meilleure distinction pronostique, sur laquelle se baser pour le diagnostic différentiel entre récidive du cancer opéré et SCBP.Il y a quelques années, l'immunothérapie s'est imposée dans l'arsenal thérapeutique du cancer broncho-pulmonaire. D'abord utilisée en situation métastatique, l'immunothérapie est maintenant testée en situation péri-opératoire dans de nombreux essais. Cependant, en raison de la diversité des combinaisons et des stratégies thérapeutiques, qui n'ont pas toutes été comparées entre elles, une incertitude demeure quant à la meilleure thérapie péri-opératoire pour les patients opérés d'un CBNPC de stade précoce. Nous avons initié une revue systématique d’essais interventionnels avec méta-analyse en réseau selon la méthode Cochrane portant sur l'efficacité de ces traitements péri-opératoires chez les patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules.L’étude IFCT-0302 est la seule large étude randomisée de surveillance des opérés d’un CBNPC. Elle a inclus 1775 patients. Son objectif était de comparer la survie globale de deux stratégies de surveillance : par clinique et radiographies thoraciques dans le groupe contrôle, et par clinique, radiographies thoraciques et scanners thoraco-abdominaux dans le groupe expérimental. La qualité de vie décrite par le patient (QdV) est une mesure de trois domaines de la santé perçue : physique, social et émotionnel. La QdV est impactée par une condition médicale ou son traitement. L'évidence suggère que la chirurgie du cancer du poumon a un impact significatif sur la QdV. L’objectif de notre travail a été d’évaluer l’influence du type de surveillance sur la QdV dans la population de l’étude IFCT-0302.Lorsqu’une image pulmonaire anormale est détectée, son diagnostic histologique s’obtient fréquemment par ponction transthoracique guidée par le scanner. La principale complication du geste est le pneumothorax. Les contraintes hospitalières ne permettent pas d’hospitaliser tous les patients après une ponction transthoracique. Nous avons dans ce troisième axe, travaillé à la validation d’un score prédictif de survenue d’un pneumothorax retardé après une ponction-biopsie transpariétale pulmonaire scannoguidée, afin de sélectionner les patients qui doivent être surveillés en hospitalisation conventionnelle. Ce travail a été réalisé sur une cohorte de patients du CHU de Besançon, une partie de la cohorte ayant permis d’élaborer le score, l’autre de le valider. Enfin un travail de validation externe sur une cohorte de patients de l’Hôpital Bichat – Claude Bernard a été réalisé
The first objective of the 2014-2019 cancer plan was to cure more patients by promoting earlier diagnosis. This objective gives hope for more diagnosis at early stages accessible to surgical resection. Currently, excisional surgery for non-small cell bronchopulmonary cancer (NSCLC) is the treatment offering the most hope for a cure. This thesis work is particularly interested in the future of operated patients.Despite a curative intention, patients operated on for NSCLC are at risk of recurrence of the operated cancer but also have a higher risk of second cancer, and in particular second primary lung cancer (SPLC), higher than that of the general population. , of the order of 20% cumulative incidence at 10 years.When a lung lesion with the same histological diagnosis as the operated cancer occurs, the differential diagnosis between recurrence of the operated cancer or SPLC is difficult. Several definitions exist. Based on the hypothesis that recurrences indicate an aggressiveness of the cancerous disease, and therefore most often have a worse prognosis than second cancers, we first conducted a Cochrane systematic review of the set of definitions used in the literature in order to identify the one which offers the best prognostic distinction, on which to base the differential diagnosis between recurrence of operated cancer and SCBP.A few years ago, immunotherapy established itself in the therapeutic arsenal for bronchopulmonary cancer. First used in the metastatic situation, immunotherapy is now tested in the perioperative situation in numerous trials. However, due to the diversity of combinations and therapeutic strategies, not all of which have been compared with each other, uncertainty remains regarding the best perioperative therapy for patients undergoing surgery for early-stage NSCLC. We initiated a systematic review of interventional trials with network meta-analysis according to the Cochrane method on the effectiveness of these perioperative treatments in patients with non-small cell lung cancer.The IFCT-0302 study is the only large randomized surveillance study of NSCLC patients. It included 1775 patients. Its objective was to compare the overall survival of two monitoring strategies: by clinic and chest x-rays in the control group, and by clinic, chest x-rays and thoraco-abdominal scans in the experimental group. Patient-described quality of life (HRQoL) is a measure of three domains of perceived health: physical, social, and emotional. QoL is impacted by a medical condition or its treatment. Evidence suggests that lung cancer surgery has a significant impact on QoL. The objective of our work was to evaluate the influence of the type of surveillance on HRQoL in the population of the IFCT-0302 study.When an abnormal lung image is detected, its histological diagnosis is frequently obtained by transthoracic puncture guided by the scanner. The main complication of the procedure is pneumothorax. Hospital constraints do not allow all patients to be hospitalized after a transthoracic puncture. In this third axis, we worked on the validation of a predictive score for the occurrence of delayed pneumothorax after a CT-guided transparietal lung biopsy, in order to select patients who must be monitored in conventional hospitalization. This work was carried out on a cohort of patients from Besançon University Hospital, one part of the cohort having made it possible to develop the score, the other to validate it. Finally, external validation work on a cohort of patients from the Bichat – Claude Bernard Hospital was carried out