Дисертації з теми "Soins médicaux – Coût – Pakistan"
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Rizvi, Syeda Anam Fatima. "Dépenses et financement de la santé ; une perspective de déterminants macroéconomiques et de microfinancement pour les pays en développement (Un cas du Pakistan)." Electronic Thesis or Diss., Université Clermont Auvergne (2021-...), 2023. http://www.theses.fr/2023UCFA0157.
Анотація:
Les dépenses de santé augmentent partout dans le monde ; les services de santé thérapeutique se sont multipliés et sont devenus coûteux. L'espérance de vie dans les économies développées a augmenté davantage que dans les pays en développement, mais les économies développées ont assuré des mécanismes de financement de la santé adéquats par rapport au cas des pays en développement. Les économies développées ont développé des modèles de financement de la santé grâce à la mutualisation des risques, c'est-à-dire un mécanisme d'assurance et le développement de marchés de la santé, alors que les économies en développement sont toujours aux prises avec la quête d'un financement adéquat de leurs besoins en matière de dépenses de santé. Mais les dépenses de santé directes restent la principale source et celles-ci deviennent parfois catastrophiques pour les familles confrontées à une urgence sanitaire inattendue.Dans cette thèse, nous avons estimé empiriquement les déterminants macroéconomiques des dépenses de santé dans tous les pays. Chaque pays a ses particularités en matière de secteur de la santé. Ces différences peuvent résider dans l'existence de marchés de la santé, les options d'assurance, la croissance économique et surtout la qualité institutionnelle qui définit la structure globale de gouvernance du secteur de la santé. En revanche, le revenu, l'éducation, la technologie et le vieillissement de la population sont des facteurs génériques d'augmentation des dépenses de santé. Nos résultats ont montré que ces variables affectent de manière significative le besoin global en dépenses de santé.Il s'agit cependant de déterminants au niveau macro et pour comprendre les fondements empiriques fondamentaux des besoins de financement de la santé, il faut se plonger dans des études au niveau micro. L'une des questions majeures à cet égard pour les pays en développement comme le Pakistan est de déterminer les déterminants des dépenses de santé directes. Ces dépenses de santé directes deviennent souvent catastrophiques et peuvent entraîner une détérioration permanente du bien-être des ménages. Parce que ces restes à charge sont gérés en vendant des actifs productifs ou en réduisant les dépenses essentielles telles que l'éducation et d'autres commodités. Cependant, il faut comprendre les causes de ces dépenses catastrophiques pour pouvoir proposer des propositions politiques fondées sur des données factuelles. Nos résultats fournissent cette théorie du changement là où nous constatons cela pour le Pakistan ; les ménages, l'éducation, l'âge, le type d'emploi et la région sont des covariables majeures qui plongent les familles dans une pauvreté encore plus grande en raison d'un choc de santé subi par l'un des membres de la famille, et si c'est le chef de famille qui est également le seul soutien économique du ménage. alors, sans intervention du gouvernement, il devient impossible de redevenir stable.Enfin, une question qui laisse perplexe les décideurs politiques est que la rationalité suggère que les individus ont une aversion pour le risque. Par conséquent, dans un climat de santé où le risque de dépenses catastrophiques est très élevé, il convient de couvrir le risque en optant pour une assurance maladie, mais les données ne reflètent pas cette image. Cela peut être dû à un marché de l'assurance maladie sous-développé dans des pays comme le Pakistan, mais il peut également y avoir des caractéristiques comportementales, outre les faibles niveaux de revenus, qui peuvent conduire à de telles décisions d'achat d'assurance. Par conséquent, une bonne question de recherche consisterait à évaluer les déterminants des décisions d'achat d'une assurance maladieHealth expenditures across the globe are rising; therapeutic health services have increased as well as becoming expensive. Life expectancy in developed economies have increased more as compared to the developing countries, however developed economies have ensured adequate health financing mechanisms as compared to developing countries case. Developed economies have developed health financing models through risk pooling i.e. insurance mechanism and developing health markets where as developing economies are still grappling with the quest of adequately financing their health spending needs. But still incidence of Out-of-Pocket Health expenditures are the major source and these at times also become catastrophic for the families which have an unexpected health emergency.In this thesis we have empirically estimated the macro determinants for health expenditures across countries. Every country has its unique health sector circumstances, these differences may be in the existence of health markets, insurance options, economic growth and above all the institutional quality which defines the overall governance structure of health sector. Income ,education, technology, and aging population are generic drivers for higher health expense on the other hand. Our results have shown that these variables significantly affect overall need of health expenditures.These are however macro level determinants and in order to understand the basic empirical underpinnings of the health financing needs one has to delve into micro level studies. One of the major query in this regards for developing countries like Pakistan is to see the determinants for the out of pocket health expenditures. These OOP health expenditures often become catastrophic and may result in making households welfare damaged permanently. Because these OOP are managed by selling productive assets or by reducing the essential expenditures such as education and other amenities. However, one needs to understand the causes for such catastrophic expenditures to be able to propose evidence-based policy proposals. Our findings provide that theory of change where we see that for Pakistan; the households's education, age, type of employment and region are major covariates which drives the families into further poverty by virtue of a health shock to one of the family member, and if it is the household head which is also the single earner of the family then without intervention of the government it becomes impossible to become stable again.Lastly, one question which puzzles the policy makers that rationality suggests that individuals are risk averse. Hence in a health outcome climate where risk of catastrophic expenditures probability is very high one should cover the risk by opting for health insurance, however the data does not reflect this picture. This may be because of an underdeveloped health insurance market in countries like Pakistan, but there can also be behavioral attributes besides low-income levels which may result in such insurance purchase decisions. Therefore, a good research query would be to evaluate the determinants of health insurance purchase decisions. Because this can lead us to propose a policy framework which ensures that majority of population's health risk is covered through health insurance system. Our results have identified that age, province, family size, education, internet usage and wealth are significant variables. Since we could not cover the health insurance markets from a primary data perspective hence this can be a limitation of the study
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Chauvin, Pauline. "Evaluating health expenditures with cost-effectiveness analysis : foundations, methods and application to colorectal cancer mass screening." Rennes 1, 2011. http://www.theses.fr/2011REN1G011.
Анотація:
La croissance rapide des dépenses de santé dans la plupart des pays du monde a renforcé l'intérêt des évaluations économique pour aider aux décisions d'allocation de ressources. Cette thèse examine dans quelle mesure et comment l'Analyse Coût-Efficacité (ACE) peut être ici utilisée pour évaluer les dépenses de santé. L'ACE est définie ici comme la méthode d'évaluation économique mesurant en unités non-monétaires les bénéfices des dépenses évaluées. Nous utiliserons cette méthode pour comparer différentes stratégies de dépistage du cancer colorectal en France. Les fondements théoriques de l'ACE étant encore sujets à débat, la première partie de cette thèse présente trois cadres normatifs pouvant être considérés comme cohérents avec cette méthode d'évaluation : les approches welfariste, des capabilités et extra-welfariste. La seconde partie expose l'ensemble des méthodes pouvant être utilisées lorsque l'analyse coût-efficacité est mise en œuvre. Enfin, dans une troisième partie, nous utilisons l’ACE pour comparer les stratégies alternatives de dépistage du cancer colorectal en France. Plus particulièrement, nous considérons l’intérêt d’investir dans un test de dépistage innovant : la coloscopie virtuelle. Un modèle de Markov est élaboré afin de pouvoir le comparer aux tests de recherche de sang occulte dans les selles au guaiac et immunologique. Le premier test est actuellement utilisé en France alors que le second est son probable replaçantThe on-going growth of medical expenditures in most countries has strengthened the interest for economic evaluations of health care programmes. This thesis questions the extent to which and how Cost-Effectiveness Analysis (CEA) can be used to evaluate health care expenditures. CEA is defined as the methodological approach valuing consequences of allocation of resources with non-monetary units. More specifically, it is used to assess alternative mass screening strategies for Colorectal Cancer (CRC) in France. Even though CEA is currently the reference in health care assessment, its theoretical foundations are not definitely settled. In the first part of this thesis, three potential normative frameworks for CEA are considered, namely welfare economics, the capability and extra-welfarist approaches. Then in a second part, the methodology enabling to properly use CEA is examined. Eventually, two CEAs are implemented to assess alternative mass screening strategies for CRC in France. The potential contribution of Computed Tomography Colonography (CTC) to CRC mass screening is considered. A Markov model is elaborated in order to compare CTC with guaiac and immunological fecal occult blood tests. The first test is currently used in France for the mass screening campaigns while the second one is likely to replace it
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Cabon, Sébastien. "La disposition à payer comme mesure des préférences individuelles dans le secteur de la santé." Lyon 1, 2000. http://www.theses.fr/2000LYO10040.
Анотація:
Dans le cadre de la théorie économique du bien-être, les préférences individuelles représentent un paramètre essentiel au niveau de l'aide à la décision en matière d'allocation des ressources. Ainsi, l'objet de notre recherche est une interrogation sur la pertinence d'une mesure des préférences individuelles par le concept de la disposition à payer dans le secteur de la santé. Dans un premier temps, nous développons cette réflexion à partir des fondements théoriques de l'analyse coût-avantage de la décision publique. Nous mettons alors en évidence l'importance de ce concept dans le cadre de l'évaluation économique des programmes de santé, et en particulier dans celui de l'analyse cout-bénéfice. De plus, nous montrons que la mesure théorique de la disposition à payer peut s'adapter aux spécificités du secteur de la santé. Dans un second temps, nous nous intéressons à la mesure empirique de la valorisation monétaire des préférences individuelles à partir de la methode de l'évaluation contingente. Nous développons les principaux critères à respecter pour une utilisation appropriée de cette methode en santé. Enfin, nous présentons une étude expérimentale qui a pour but d'estimer les préférences individuelles pour une forme d'hospitalisation par rapport à une autre (hospitalisation à domicile versus hospitalisation traditionnelle). Nous en tirons quelques éléments de réponse quant à la faisabilité et à la validité d'une telle approche dans le systeme de santé français.
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Samios, Stefanos. "Détermination de critères pour l'allocation de ressources dans le secteur hospitalier : le cas de la Grèce." Paris 9, 1988. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1988PA090032.
Анотація:
Les dépenses de santé augmentent partout dans le monde, depuis les années soixante-dix, de façon inquiétante. Parmi celles-ci, les dépenses liées à l'activité hospitalière représentent souvent plus de la moitie. La Grèce ne peut pas échapper à cette règle; surtout à partir de la mise en place du nouveau système national de santé (E. S. Y), dont les besoins financiers sont accrus. Le mode traditionnel de financement des établissements publics grecs - à travers de subventions directes de la part du ministère des services sociaux - est remis en cause; il ne permet pas de maitriser les dépenses en hausse continue. C'est pourquoi l'administration grecque a mis récemment en avant le terme "rationalisation" dans l'allocation des ressources concernant le secteur hospitalier. La question embarrassante est : "comment faire" ? Notre travail se situe dans le cadre de cette réflexion. Ainsi nous avons tenté de rechercher des critères d'allocation des ressources sous un point de vue "rationalisant"Health expenditures increase radically all over the world, since the early 70ies. Among them, those concerning hospital services often represent more than half of the total. Greece cannot escape that rule : especially after the new national health system (E. S. Y. ) With its significant financing needs was established, the traditional financing procedures of the Greek public hospitals via direct subventions by the ministry of social services is again under question, as it does not allow control of the exploding expenses. This is the reason why the Greek administration has invented the term "rationalization", referring to the allocation of resources of the hospital sector. An embarrassing question appears: "how to do it»? This is exactly the context that our study is referring to in an attempt to elaborate resources-allocation-criteria under the point of view of "rationalization"
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Grimaud, Jérôme Paul. "Évaluation médico-économique de la prise en charge initiale des patients atteints de sclérose en plaques." Lyon 1, 2005. http://www.theses.fr/2005LYO10108.
Анотація:
L'objectif de cette étude multicentrique est de décrire les examens réalisés en pratique courante pour le diagnostic de sclérose en plaques, d'établir une relation entre les coûts et la qualité de vie des patients dont la SEP évolue depuis moins de 3 ans et de comparer les deux modes d'exercices français (libéral vs hospitalier). Les pratiques observées pour le diagnostic sont conformes aux standards internationaux. Le score de qualité de vie SEP-59 est à peine supérieur à la moyenne et les dimensions les plus dégradées sont "énergie", "sommeil" et "santé générale". Les coûts pour le patient et l'Assurance Maladie sont calculés selon la méthode bottom-up. Les coûts formel et informel sont compris entre 50 et 39 349 €/malade/an, avec un coût médian de 19 878 €. Ills apparaissent faiblement corrélés avec le score d'incapacité (EDSS) et avec le score SEP-59. Si les patients suivis en libéral ont un meilleur rapport coût/utilisé que les patients suivis en milieu hospitalier, c'est notamment parce qu'ils sont moins handicapé. Décideurs de santé et médecins peuvent ainsi établir des stratégies et faire des choix en fonction des critères de coût et d'utilité
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Traoré, Sory. "Estimations non-paramétriques de coût médical et d'incidences d'événements cliniques : application à l'évaluation médico-économique d'un dépistage pré-thérapeutique des toxicités du 5-fluorouracile." Angers, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00967957/fr/.
Анотація:
Cette thèse traite des méthodes d'estimation non-paramétrique du coût médical et des incidences des événements cliniques qui le gérèrent. De telles méthodes d'analyse statistique existent déjà mais elles sont parfois mal employées à cause du biais introduit par les données quand on est en présence de censure, de récurrence des événements d'intérêt et de risques compétitifs. Le choix d'une méthode statistique d'estimation correcte pose souvent probléme dans ce contexte. Dans un premier temps, nous avons étudié les méthodes statistiques habituellement utilisées. Aucune de ces méthodes ne présentait le niveau de généralité pour prendre en compte simultanément toutes les situations souvent rencontrées. Dans un second temps, nous avons développé dans un cadre " multi-états " des approches non paramétriques permettant à la fois d'estimer le coût médical et les incidences d'événements qui le génèrent en présence de toutes ces situations. Les propriétés des estimateurs, en termes de biais et comportements asymptotiques ont ensuite été étudiées. Enfin, l'ensemble des méthodes étudiées et développées ont été appliquées à une étude de cas, l'évaluation médico-économique du dépistage pré-thérapeutique des toxicités du 5-fluorouracile mis au point par les équipes de recherche du laboratoire d'Oncopharmacologie et INSERM U892 du Centre Paul Papin d'Angers. Cette étude a montré que le dépistage pré-thérapeutique pourrait permettre de réduire significativement les incidences toxicités majeures et mortelles survenant pendant les deux cycles de traitement par le 5-FU. De plus, le coût supplémentaire que ce dépistage induit pourrait être significativement inférieur au coût des toxicités qu'il permet d'éviter quelque soit le type d'analyse économique considéréThis thesis deals with non parametric estimation methods of medical cost and of incidences of clinical events that generate it. Such statistical analysis methods already exist but they are sometimes misused due to the bias induced by the data when encountering censorship, recurence of interest events, and competitive risks. The choice of a correct statistical method of estimation is generally an issue within such a context. In a first part, we have studied the statistical methods that are usually used but none was defined at a sufficient general level to take into account all the classical situations. So, in a second time, we have developped a "multi-state" framewok of non parametric approaches allowing to estimate both the medical cost and the incidences of the events that generate it when in presence of all these situations. The properties of the estimators, in terms of bias and asymptotic behavior have been then studied. Finally, all the methods that were studied and developped have been applied to a real case: the medical and economical evaluation of the pre-treatment screening of the toxicities for the 5-fluorouracile that has been set up by the research teams of the Laboratoire d'Oncopharmacologie and INSERM U892 of the Centre Paul Papin d'Angers. This study has showed that this pre-treatment screening could lead to a significant reduction of the major and lethal toxicities which takes place during the first two cycles of the treatment that uses the 5-FU. Moreover, the supplementary cost that it induces could be significantly inferior to the cost of the toxicities that it helps to avoid, whatever type of economical study is considered
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Mouity, Nzoumba Joseph Gildas. "La modélisation des coûts à l'hôpital." Rennes 1, 2010. http://www.theses.fr/2010REN1G009.
Анотація:
Depuis des années, il est question de la maitrise des dépenses hospitalières. Or, cela suppose d'en savoir davantage sur les coûts des hopitaux. Aussi, nous nous sommes limités durant cette thèse aux activités du service médico-technique et plus précisément à l'ICR. En effet, le problème est que l'ICR, a pendant longtemps été un indicateur très controversé, recevant des critiques des 2 parties qu'il tente de concilier, à savoir la partie médicale, mais également des gestionnaires du management hospitalier. Et, nous trouvons parmi les seconds, ce qui nous a intéressé est la pertinence de l'ICR, pris comme inducteur de coût. D'autant plus que lors du passage de la CDAM à la CCAM en 2004, l'on est passé pour la détermination du standard de l'acte, du "patient moyen" au "patient standard", donc de moyenne qui incluait des extrêmes, à un raisonnement en termes de fréquence. Ce qui s'est traduit par le fait qu'1/3 des actes était problématique. Par conséquent, lorsque l'on mêle la controverse liée à l'ICR au constat observé lors de sa réévaluation, cela nous amène à notre axe de recherche à savoir "la fiabilité et la pertinence des coûts, via la pertinence des inducteurs de coûts", qui est d'ailleurs un thème récurrent mais fondamental en contrôle de gestion, avec pour cadre d'étude, dans le cas de cette thèse, "le milieu hospitalier". L'intérêt de la recherche étant de montrer que l'ICR, que ce que la littérature a qualifié par le passé de "mauvaise inducteur de coût", avec pour corolaire des erreurs de mesure et une spécification inadaptée de la fonction de coût, ne l'est plus aujourd'hui, compte tenu des profondes transformations qui ont été opérées.
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Lejeune, Catherine. "Analyse coût-efficacité du dépistage de masse du cancer colorectal en France : utilisation d'un modèle de simulation." Dijon, 2003. http://www.theses.fr/2003DIJOMU04.
Анотація:
Des études de population ont prouvé que le dépistage du cancer colorectal avec un test Hémoccult® biennal permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal. Mais un programme de dépistage doit également faire la preuve de son efficience. L'objectif était d'estimer le ratio coût-efficacité d'un programme de dépistage du cancer colorectal en France. Nous avons construit un modèle mathématique destiné à estimer les résultats coût-efficacité à partir des données épidémiologiques et économiques d'un programme de dépistage initié en Bourgogne. Le modèle a été validé avec les données publiées issues de l'étude contrôlée du dépistage du cancer colorectal au Danemark. En introduisant les données danoises dans le modèle, la diminution estimée de la réduction de mortalité est de 18,4% alors que la diminution observée est de 18,0%. L'analyse coût-efficacité, menée du point de vue de l'Assurance Maladie et en supposant un financement intégral des différents aspects du dépistage par cette dernière, avait pour objectif d'estimer l'efficience du test Hémoccult® dans une population de 100 000 sujets à risque moyen de cancer colorectal, âgés de 50 à 74 ans au début de la campagne et suivis sur une période de 20 ans. Le critère final d'efficacité était le nombre d'années de vie gagnées dans la population dépistée. Les paramètres économiques comprenaient les coûts d'organisation du programme de dépistage, le coût de distribution du test de dépistage, le coût de lecture des tests, les coûts des explorations chez les sujets ayant un test positif, les coûts de traitement et de surveillance des cancers. Les résultats obtenus permettent d'estimer, avec un recul de 20 ans, que la réduction de mortalité est de 17,7% et que le test Hémoccult® biennal présente un ratio coût-efficacité différentiel de 3 492 € par année de vie gagnée supplémentaire par rapport à l'absence de dépistage. Les analyses de sensibilité soulignent l'importance du taux de participation et du coût du traitement du cancer colorectal. Sur une période de 20 ans, lorsque le taux de participation augmente de 10%, le coût par année de vie gagnée diminue de 17,8%. Lorsqu'il diminue de 20%, le coût par année de vie gagnée augmente de 78,0%. Le coût du traitement du cancer colorectal influence également le ratio coût-efficacité. Selon les coûts minimum et maximum qui ont été rapportés, le ratio coût-efficacité différentiel varie entre 3 363 € et 5 442 € par année de vie gagnée. Le dépistage du cancer colorectal entre 50 et 74 ans avec un test biennal de recherche d'un saignement occulte dans les selles représente une stratégie coût-efficace. Ce résultat représente un argument supplémentaire pour mettre en place une politique nationale de dépistage.
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Fantino, Bruno. "Un méta-modèle de l'évaluation en médecine : applications à la chirurgie ambulatoire et à l'ostéoporose post-ménopausique." Lyon 1, 1994. http://www.theses.fr/1994LYO19006.
Анотація:
La recherche evaluative s'opere sur un materiau particulier: l'information. Les variables qui supportent cette information peuvent etre combinees de multiples facons, ce qui permet d'operer une classification de differents types d'etudes rencontrees. Le meta-modele ainsi constitue est une imbrication de modeles aptes a representer l'ensemble des situations rencontrees en evaluation medicale. Deux applications sont developpees dans cette these afin d'illustrer le concept. L'etude sur la chirurgie ambulatoire est un essai randomise portant sur 161 patientes visant a comparer 2 modes de prise en charge: chirurgie sans hospitalisation et chirurgie classique. Les criteres de l'evaluation sont les couts, les resultats cliniques et la qualite de vie. La modelisation du depistage de l'osteoporose est construite a partir de deux etudes: une etude transversale portant sur 1228 femmes menopausees, visant a reevaluer les facteurs de risque de l'osteoporose post-menopausique en termes de valeurs predictives positives d'une densite osseuse abaissee. Une etude longitudinale portant sur 5400 femmes menopausees et representant un suivi de 11000 personnes-annees: l'objectif de cette etude etant de calculer un gradient de risque fracturaire en fonction de la densite osseuse mesuree par absorptiometrie biphotonique. Les donnees issues de ces 2 etudes sont introduites dans un modele mathematique permettant de simuler un depistage de l'osteoporose post-menopausique par mesure de densite osseuse. Les rapports cout-efficacite, cout benefice etablis concernent la fluorotherapie, l'hormonotherapie et le traitement par diphosphonates
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Loiseau, Pierre. "La maîtrise des dépenses de santé confrontée à la responsabilité médicale, aux Etats-Unis comme en France." Perpignan, 2003. http://www.theses.fr/2003PERP0498.
Анотація:
La maîtrise des dépenses de santé veut désormais en France à limitation du"managed care"américain, modifier le comportement d'un médecin toujours soumis au risque de la mise en jeu de la responsabilité médicale. Or, la normalisation sanitaire ne coi͏̈ncide pas avec les données acquises de la science ; la globalisation sanitaire n'est pas compatible avec l'adaptation du patient d'une décision individuelle. La responsabilité médicale a, par ailleurs, une influence sur la maîtrise des dépenses de santé, dont l'échec prévisible, du fait de la mise en cause du tiers payeur, est aussi persistant, du fait de la médecine défensive. La dépénalisation de la faute pénale non délibérée limitée aux activités complexes, complétée d'une assurance dommage remboursée par la sécurité sociale et partiellement financée par une majoration homogène des cotisations sociales des médecins, pourrait concilier art médical et maîtrise des dépensesIn France, health cost control is now tracing american managed care. The point is to change physician conduct, still threatened by medical liability : normalized health care don't line up medical science, global health care don't cope with an individual decision fitted to the patient. Medical liability, however, influence health cost ; third payor liability makes failure predictible, defensive medecine makes failure persistent. Decriminalizing unwilling fault during complex deeds can be supported by a damage insurance, paid by social security through physician contribution : medical art and cost control would blend together
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Lafarge, Hervé. "Économie de la discipline médicale : essai sur la dynamique économique du système de production de soins." Paris 9, 1989. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1989PA090015.
Анотація:
La croissance des dépenses de sante est le plus souvent imputée à l'impact du progrès scientifique dans un domaine que la société entendrait préserver de toute régulation. Cette recherche vise à expliciter la nature de la dynamique économique du secteur sanitaire, à partir d'une analyse des comportements micro-économiques spécifiques des médecins. Dans un premier titre, après un rappel de l'inadéquation des concepts usuels de l'économie pour l'étude de ce secteur, est proposée une analyse de la discipline médicale, comme instance de régulation des activités sanitaires, instance qui génère un comportement spécifique : la spécialisation disciplinée. Le second titre retrace l'évolution économique du secteur sanitaire depuis la fin des années cinquante, et montre en quoi cette évolution résulte de la confrontation d'une dynamique propre (combinant, selon les institutions, spécialisation disciplinée et logique quasi-marchande), et de la dynamique de la sphère marchande, principal financeur du secteur de soinsThe growth of health spending is mostly attributed to the impact of scientific progress on a field which society would keep outside any form of control. The present work is an attempt at making more explicit the nature of the economic dynamics at work in the health care sector from an analysis of physicians'specific micro-economic behaviour. In the first section after a reminder of the inadequacy of the habitual concepts of economics for the study of the sector, we propose an analysis of the medical cursus as a controlling body for health care activities which generate a type of specific behaviour we propose to call "specialisation disciplinee". The second section describes the economics evolution of the health care sector since the late fifties and shows hour this evolution results from a confrontation of the dynamics specific to the sector (which combines the logic of the market with that of "specialisation disciplinee", in proportion that vary according to institutions) with the market which is the main provider of funds to the sector
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Attal-Valière, Martine. "Régulation de l'équipement lourd et démarche qualité." Paris 9, 1996. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1996PA090068.
Анотація:
Les modes de diffusion de différentes techniques d'imagerie n'ont pas eu lieu suivant des modèles identiques. Pour les tables de radiologie conventionnelle et les appareils d'échographie, la diffusion s'est faite selon un mode libre et concurrentiel. Au contraire, pour le matériel dit "équipement matériel lourd" (EML), représenté par le scanner x, l’IRM et l'angiographie numérisée, les pouvoirs publics ont mis en place un mode de régulation administrative liée à une planification : la carte sanitaire. Dans le cadre de cette carte sanitaire, l'utilisation des EML est soumis à autorisation ministérielle ou préfectorale. Cette planification est fondée sur des indices machine nombre d'habitants, indices purement quantitatifs. Elle a limité le nombre de machines installées dans l'objectif de limiter le nombre d'actes pratiques et ainsi les dépenses de santé. Les entreprises modernes ont mis en place depuis plus de 15 ans des démarches qualité. Elles ont prouvé qu'il s'agissait là d'un moyen de gestion extrêmement performant. La démarche qualité se base à la fois sur l'évaluation et les référentiels représentés par les normes. Dans ce travail, nous nous proposons de montrer comment la mise en place de système qualité pourrait permettre d'affiner et de faire progresser significativement ce mode de régulation administrative, en le fondant sur la performance et la qualité des organisations plutôt que sur des données purement quantitatives, tout en limitant les couts de non qualité. Il s'agit d'une sanction positive d'une qualité au sens large du terme et qui peut devenir un garant de la qualité des soins en généralThe different ways of diffusing imaging technologies didn't always occur following identical models. As far as the conventional radiology and ultrasound were concerned, the diffusion was done in a free and competitive manner. Through on the contrary, for material called "expensive health technologies (EHT)" represented by computed tomography, MRI and digitalized radiology, the public authorities have established a form of administrative regulation, related to a specific plan: a sanitary card. Within the frame of this sanitary card, the use of EHT, is subjected to ministerial and prefectural authorization. This planification is based on machine indexes the number of inhabitants, purely quantitative indexes. It has limited the number of machines installed, the object being to limit the number of exams practiced and therefore health expenses. Modern enterprises have (for 15 years) installed quality system. They have proved that they were a means of extremely performant management. The quality systems is based both upon the assessment and referential represented by the standards. By this work, we propose to show how the installation of this quality system could permit to improve significantly this type of administrative regulation, basing it on the performance and the quality of organization rather than on purely quantitative information’s, and at the same time, limiting the costs of non-quality in the broad sense and could become a general guarantee of quality health care
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Bardey, David. "Assurance maladie et concurrence." Besançon, 2001. http://www.theses.fr/2001BESA0003.
Анотація:
De nombreux pays ont choisi de recourir à des mécanismes de marché pour la gestion du risque maladie. Même si la diversité des réglementations qui leur sont associées est importante, le recours à des mécanismes de marché est actuellement un état de fait indéniable. L'objectif de cette thèse est d'analyser les arguments qui justifient l'introduction de tels mécanismes alors que le débat sur l'intervention publique dans le secteur de l'assurance maladie demeure toujours ouvert. A cet égard, la première partie de la thèse se concentre sur les comportements de risque moral, le premier chapitre étant consacré aux comportements de risque moral ex ante tandis que le second aborde le risque moral ex post. Dans une seconde partie, nous proposons des formes hybrides de gestion du risque maladie, situées à l'intersection des deux modes d'allocation évoqués. Dans le chapitre 3, nous reprenons la position de Diamond d'organiser la concurrence dans le secteur de l'assurance maladie selon une procédure d'enchère. Nous montrons que la présence de rendements d'échelle croissants dans le secteur de l'assurance maladie n'est pas une condition suffisante pour que les différents groupes d'assurés ne soient attribués qu'à un seul assureur. Dans le chapitre 4, nous étudions la possibilité d'introduire une concurrence fictive entre les antennes locales d'un monopole public national. Nous proposons une estimation de l'efficience des dépenses de santé à l'échelon départemental en utilisant la méthode économétrique DEA. Nous montrons que les dépenses de santé dans certains départements sont anormalement élevées compte tenu les résultats obtenus exprimés en terme de morbiditéIn several countries, market mechanisms are used to manage health risk. The purpose of this thesis is to analyse the arguments which tend in favour of such mechanisms whereas the debate on public intervention in health insurance sector is still opened. . .
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Schilling, Laurent. "La dynamique de longue durée du système de soins : une approche par la théorie de la régulation." Montpellier 1, 1995. http://www.theses.fr/1995MON10035.
Анотація:
Le développement historique du système de soins se caractérise par une succession de modes de régulation permettant d'assurer temporairement la stabilité et l'efficacité du système. Dans cette perspective, l'épuisement progressif de la régulation concurrentielle vers la fin du XIXe siècle provoque une crise organique du système mais génère simultanément -selon un processus dialectique-sa transformation caractérisée par l'avènement d'un mode de régulation conventionnel à partir des années 1930. La période de difficultés vécue actuellement par le système de soins peut alors s'interpréter comme une crise globale de ce mode régulation et appelle la mise en oeuvre d'une politique nouvelle et volontariste, destinée à favoriser la résolution de cette crise par la mise en place d'un mode de régulation approprié.
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Laveix, Cyril. "Centre d'Albret : cellule d'accueil pour démunis : évaluation du coût médicamenteux." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2P051.
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Molinier, Laurent. "Les analyses économiques dans la prise en charge des cancers : évaluation et modélisation des coûts application au cancer bronchopulmonaire." Toulouse 3, 2007. http://www.theses.fr/2007TOU30054.
Анотація:
En France, environ 28 000 cas de cancers bronchopulmonaires sont diagnostiqués chaque année. Ce travail apporte des informations nouvelles sur l'évaluation et la modélisation des coûts de cette pathologie. Nous avons résumé l'état des connaissances et des réflexions actuellement conduites dans les domaines de l'évaluation économique des programmes de santé et de leur modélisation. Cette thèse avait pour objectif d'évaluer les coûts des stratégies de prise en charge de ces cancers en France. Des chaînes de Markov bâties sur un découpage de lignes stratégiques ont été développées. Ce type de modélisation constitue un outil de simulation peu coûteux à l'emploi et très instructif dans ses enseignements, particulièrement dans le domaine de la compréhension des conséquences de cette maladie. Cette thèse visait également à analyser les caractéristiques méthodologiques des études estimant le coût de cette pathologie. Un effort supplémentaire est à réaliser dans le domaine de la validation méthodologiqueIn France, approximately 28 000 cases of lung cancer are diagnosed each year. This work provides new information on the evaluation and the modelling of costs of this pathology. We summarized the state of the knowledge and the reflections currently led in the fields of the economic evaluation of healthcare programs and their modelling. This aim of this work was to evaluate the costs of managing patients with lung cancer in France. Markov chains built on the different management phases were developed. This type of modelling constitutes an inexpensive tool for simulation and very instructive in its educations, particularly for understanding of the consequences of this disease. This thesis also aimed at analyzing the methodological characteristics of the studies estimating the cost of this pathology. A supplementary effort is to be realized in the field of the methodological validation
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Trevisan, Laurence. "Le pied diabétique : physiopathologie, évaluation du coût thérapeutique à l'hôpital." Paris 5, 1990. http://www.theses.fr/1990PA05P117.
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Maillot, Stéphanie. "Redistribution et dépenses de santé." Besançon, 2003. http://www.theses.fr/2003BESA0004.
Анотація:
Cette thèse étudie la redistribution du revenu permise par le financement public des dépenses de santé lorsque celui-ci provient de l'imposition directe. L'instauration de politiques fiscales et sociales à vocation redistributive s'explique par un objectif de bienveillance mais également par un souci de stabilité politique au sein d'une démocratie. La première partie est une synthèse de la littérature d'économie normative et politique concernant le financement des dépenses de santé et la redistribution des revenus. La seconde partie détermine la politique optimale lorsque l'Etat, bienveillant, offre une assurance maladie du revenu et des dépenses de santé financée par imposition directe linéaire, en présence ou non de comportement d'aléa moral. La dernière partie détermine quelle politique d'imposition et de prestation de santé est instaurée, ainsi que son impact redistributif, lorsqu'elle provient du processus de décision démocratique qu'est le vote à la majoritéThis thesis studies income redistribution. Redistribution comes from public health care finance and income taxation. Social and fiscal policies can be implemented by a benevolent State but also by self-interested politicians. The first part is a synthesis of literature. The normative and political approaches are retained to study health care finance and income redistribution. The second part studies the optimal redistributive policy when State is benevolent and offers income and health care coverage by means of a direct linear income tax. I also consider the introduction of moral hazard in a second time. The last part considers the democratic decision process : majority voting, to determine which fiscal and social policy has to be implemented, and analyzes the redistributive impact
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Gaubert, Julia. "Les soins de santé transfrontaliers : Approche juridique des soins médicaux transfrontaliers dans l'Union européenne." Thesis, Montpellier 1, 2013. http://www.theses.fr/2013MON10041.
Анотація:
Représentant environ 1% des dépenses d'assurance maladie, les soins transfrontaliers s'affirment comme un phénomène encore marginal par son ampleur, mais structurant par ses implications. Positionnés à la confluence de plusieurs compétences (nationales et communautaires) et de branches de droits, la notion de soin de santé transfrontalier et son régime se construisent sous l'emprise d'influences multiples. Se présentant comme une véritable notion juridique de droit de l'Union, le terme générique de soin de santé transfrontalier s'impose dès lors que deux éléments de qualification sont réunis : la traversée d'une frontière par l'un des acteurs de la relation médicale et la prise en charge financière des soins. Les soins transfrontaliers s'organisent autour d'un trilogue composé du médecin et de la sécurité sociale, tous deux assimilés à des prestataires de service, et du patient pour lequel un statut sui generis est en émergence. Au-delà de révéler le caractère complexe de la notion même de soin transfrontalier, cette étude met en avant l'originalité du modèle de la relation de soin transfrontalière : si l'Union œuvre au forçage du modèle triangulaire dans la relation de soin transfrontalière, elle contribue aussi parallèlement et paradoxalement à son dépassement. Ce mouvement, récemment consacré par la directive n° 2011/24/UE, vient alors interroger les fondements de la relation de soin, bien au-delà du cadre des seuls soins transfrontaliersWith only one percent of the health expenditure, cross boarder healthcare remains a marginal phenomenon but has important implications. At the interplay between national and Community competence as well as different branches of law, this notion and its regime reflect a diversity of influences. Cross boarder healthcare can be considered as a legal construct, which can be implied by two constituent material elements : the crossing of a boarder by the doctor or the patient and the chargeability of the costs of care. Cross border healthcare is organized around a triangle of players, namely the doctor and the social security body, both considered as service providers, and the patient, who acquired its own legal status. This study aims at showing the complexity and the originality of the cross boarder healthcare model. On the one hand, the European Union “forced” the application of this triangular model, but appears on the other hand to overcome this traditional model. This trend has recently been confirmed by the directive 2011/24/UE and calls the foundation of care relationship into question, well beyond the cross boarder care issues
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Dubertrand, Stephane. "Evaluation et évolution de la perte d'autonomie de sujets âgés selon le modèle A. G. G. I. R. [Autonomie Gérontologique-Groupe Iso-Ressources]." Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR2M042.
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Pereira, Céline. "La régulation économique de la médecine de ville." Paris 2, 2002. http://www.theses.fr/2002PA020040.
Анотація:
Depuis les années 1990, du fait de la croissance des dépenses ambulatoires et du rôle stratégique des médecins libéraux dans l'allocation des ressources, la régulation de la médecine de ville apparaît comme une préoccupation des Pouvoirs Publics. Cette thèse présente les mécanismes de régulation économique de la médecine de ville d'un point de vue institutionnel, théorique et empirique, et les perspectives dans le cadre de la médecine de ville " à la française ". Elle s'articule autour de deux aspects : la rémunération des médecins et les mécanismes macro et microéconomiques de régulation de leur activité. Après avoir présenté le cadre général de la médecine de ville (en France particulièrement), cette thèse met en évidence les avantages et les inconvénients des différentes règles de paiement (paiement à l'acte, capitation et salariat) à partir de l'observation de divers systèmes de santé, d'études empiriques et d'éléments théoriques (théorie des contrats). Elle étudie également, à partir d'un panel d'omnipraticiens français l'évolution et les disparités de leur rémunération sur la période 1980-1997. En ce qui concerne la régulation de l'activité, cette thèse montre qu'en France, dans le cadre du paiement à l'acte en médecine de ville, le principe actuel de l'enveloppe globale ne permet pas d'infléchir de manière durable la croissance des dépenses et ses modalités doivent être modifiées. Elle s'intéresse également aux mécanismes microéconomiques tels que les seuils d'efficience et les schémas mixtes de paiement et met en évidence que ces dispositifs sont susceptibles d'améliorer, sous certaines conditions, le fonctionnement du système. Une simulation d'un mécanisme de plafonnement de l'activité individuelle des généralistes français montre ainsi que la régulation économique en médecine de ville doit s'accompagner d'une régulation médicale et d'une régulation géographique et qu'elle doit être étendue à tous les secteurs du système de santé
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Barbaret, Cécile. "Détresse financière en phase palliative chez les patients atteints de cancer : vers une approche structurée des coûts de la fin de vie Financial distress in patients with advanced cancer Inequalities in financial distress, symptoms and quality of life among patients with advanced cancer in France and the United States of America The association between palliative care team follow-up and aggressiveness of cancer care near the end of life. Research Protocol on Early Palliative Care in patients with acute leukaemia after one relapse." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2019. https://thares.univ-grenoble-alpes.fr/2019GREAS022.pdf.
Анотація:
A partir de recherches effectuées et présentées s’est développée une réflexion sur les coûts du cancer en phase palliative et comment au-delà des mesures coercitives, il pourrait être possible, par différentes moyens cliniques, d’enseignements et de recherches, de limiter ces coûts.Méthode : L’existence en France de détresse financière a été identifiée ainsi que son impact sur la qualité de vie des patients atteints de cancer en phase avancé. Dans l’objectif d’améliorer la qualité de vie des patients, il est important de savoir d’où provient cette détresse financière et les différents coûts induits par le cancer. D’autres études ont été réalisées dont notamment une sur la fin de vie et sur les critères d’agressivité des soins qui peuvent être une source de dépenses ainsi que d’altération de la qualité de vie.Discussion : La collaboration, l’anticipation, la qualité de la formation et le développement de la recherche en soins palliatifs sont autant d’éléments pertinents pouvant impacter les coûts du cancer en phase palliative. Dans la littérature, ces différents coûts ne sont jamais étudiés en même temps. Tout ce travail conduit à la construction d’un protocole de recherche sur les coûts de la phase palliative chez les patients atteints de cancer.Conclusion : L’avenir est non seulement de mieux comprendre les dépenses imputables au cancer pour le patient et sa famille mais aussi d’avoir une réflexion plus globale en discutant de l’amélioration de la consommation des soins et des collaborations qui pourraient avoir un impact non négligeable tout en prodiguant des soins de meilleure qualité et en respectant l’individu ainsi que le collectif. La mort fera toujours partie de la vie quelles que soient les avancées médicales, elle est inéluctable mais la façon de mourir ne l’est pas. La clinique, la recherche et l’enseignement sont les 3 axes qui peuvent permettre son améliorationConcerns about costs of the palliative phase in patients with cancer has emerged. Beyond usual measures to control health expenses other ways involving clinical, teaching and research might impact costs of the palliative phase and health expenses.Methods:Association between financial distress and lower quality of life was highlighted. In order to improve patients’ quality of life, focusing on costs and financial distress seems necessary. Other studies especially one concerning aggressive cancer care near the end of life were made. Those criteria could be one source of health expenses and alteration of quality of life.Discussion: Collaboration, anticipation, quality of professionals training programs and palliative care research development are all possible solutions which could lead to decrease health expenses. In literature no study focusing on all type of cost during the palliative phase was made. All this work leads to a new research protocol concerning palliative phase costs among patients with cancer.Conclusion: Understanding specific cancer expenses for patients and their families is undoubtedly important for quality of life. Concerning a more global approach, health consumptions and quality of collaboration are possible ways to improve quality of life while respecting the individual and the collectivity. Death is inevitable but our way to die is not. Clinics, research and teaching are the three axes to focus on
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Laventure, Stéphane. "Trypanosomiase humaine africaine à trypanosoma brucei gambiense : à propos d'une expérience en République Populaire du Congo : coût du dépistage." Caen, 1989. http://www.theses.fr/1989CAEN3095.
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Adoh, Adoh François. "Dépenses publiques et dépenses privées de santé en Côte d'Ivoire : faut-il une assurance maladie obligatoire?" Lyon 3, 1987. http://www.theses.fr/1987LYO33016.
Анотація:
Depuis l'epoque coloniale jusqu'a nos jours, les depenses de sante etaient pour la plupart financees par l'etat ivoirien. Les soins dans les hopitaux etaient alors gratuits, sauf pour quelques malades relativement aises hospitalises dans des chambres particulieres. L'hopital etait l'instrument privilegie de la politique de sante. Dans ses conditions le secteur liberal naissant ne pouvait se developper favorablement pour compenser les insuffisances du secteur public deja fortement implante. Mais on constate au cours de ces dernieres annees, une certaine liberalisation de la sante : la crise economique contemporaine oblige en effet l'etat a se desengager progressivement des affaires economiques et sociales y compris le domaine de la sante. Ainsi dans les hopitaux publics, la plupart des soins sont devenus payants. Parallelement a ce desengagement de l'etat, on constate un developpement du secteur de medecine liberale mais dont l'acces se fait difficilement pour les categories socialement faibles faute de moyens financiers suffisants. Ces ruptures de financement des depenses de sante ont engendre une medecine parallele incontrolee dans tout le pays. Dans une perspective d'harmonisation et pour promouvoir la sante en cote d'ivoire, il conviendrait de s'interroger sur l'opportunite de l'institution d'une assurance maladie obligatoire ? le modele francais pourrait-il servir d'exemple?From colonial times on most health expenses have been financed by the ivorian state. Health care in public hospitals was then free, except for some well-off patients who would say in private rooms. The hospital was the government's best means of controlling health policy. In such conditions the new-born field of private medecine could not spread in favorable conditions to make for a stronglyrooted public health field. Yet one can notice in recent years some extension of private medecine in ivory coast. In fact the economic crisis has compelled the state to gradually free itself from economic and social affairs including field of public heath. Therefore in public hospitals health care is less and less free. As a result of such a situation it's more and more difficult for lower classes to take advantage of health care because of its high cost. The breaches in public expenses have resulted in the growth of illegal medecine through the country. In view of a better harmonisation and in view of promoting health care in ivory coast it would be fair to question the opportunity of the institution of a compulsory health insurance. Could the french system serve as a model ?
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Couffinhal, Agnès. "Concurrence en assurance santé : entre efficacité et sélection." Paris 9, 1999. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1999PA090048.
Анотація:
Depuis plusieurs années, la nécessité de contenir les dépenses de santé financées par la collectivité, sans altérer la qualité des soins, a conduit de nombreux pays à introduire dans les systèmes publics d'assurance maladie, des mécanismes de marché réputés porteurs d'une plus grande efficacité. Dans le même temps, la quasi-totalité des pays développés, a cherché à maintenir ou à généraliser l'accès à une couverture maladie. Nous montrons dans ce travail que ces évolutions traduisent la poursuite d'un même objectif : améliorer la gestion du risque en santé. De plus, elles entrainent, dans des systèmes à l'origine très différents, une harmonisation des modalités de la concurrence. Dans un premier temps, nous présentons les caractéristiques du service que peut rendre un assureur privé, à la lumière de la théorie de l'assurance et compte tenu de la nature spécifique du risque santé. Puis, nous développons une analyse théorique qui montre en quoi la concurrence non règlementée, sur le marché de ce service, généré des formes de sélection, par le risque et par le revenu, qui limitent fortement les bénéfices attendus de la concurrence en termes d'efficacité productive. Il est donc logique que la plupart des reformes s'articulent, explicitement ou non, autour de la régulation des pratiques de sélection. Enfin, nous procédons à une analyse comparative des systèmes de santé qui nous conduit à mettre en évidence : - que l'assurance volontaire privée joue un rôle plus marginal que ce que l'analyse théorique aurait pu laisser prévoir. Elle reste fondamentalement complémentaire de l'assurance publique en remplissant des fonctions différentes selon les caractéristiques de ce service public ; - que les réformes ou les évolutions spontanées des systèmes d'assurance traduisent l'émergence d'un consensus autour d'un mode de gestion particulier de la concurrence : celle-ci ne porte pas tant sur la fonction d'assurance que sur la gestion du risque. Une analyse détaillée permet de dégager les enjeux techniques de ces réformes et d'en tirer un premier bilan critique. Cette démarche confirme que, pour promouvoir la maitrise des couts, l'organisation de la concurrence nécessite de réaliser un arbitrage au détriment de l'efficacité allocative et peut conduire à augmenter l'équité du système afin de limiter la sélection.
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Basterreix, Stéphanie. "Prise en charge des patients lombalgiques en médecine générale." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M072.
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Tai, Glahou Jean. "L'organisation du système de santé dans les pays francophones ouest-africains, et le choix d'une diversification des sources de financement : application à la Côte d'Ivoire." Lyon 3, 1986. http://www.theses.fr/1986LYO33009.
Анотація:
Dans les annees 1960, les autorites politiques ivoiriennes avaient decrete la gratuite des soins medicaux. Cette idee de gratuite et d' assistance est un argument d'equite cher au president de la republique felix houphouet boigny, parce qu'il considere que "la sante est le premier droit de l'homme, car le mort n'a pas de droit". Mais les bonnes intentions ne convergent pas avec les possibilites economiques du pays, qui elles-memes sont liees a l'evolution de l'economie mondiale. Or, l'etat-providence n'est plus en mesure de satisfaire financierement aux immenses besoins de sante exprimes par la population ivoirienne. Ainsi, l'idee de gratuite de soins devient vite une "fiction", parce que depuis 1983, les c. H. U. C. H. R. Sont devenus des e. P. I. C. D'ou les ivoiriens payent desormais leurs soins medicaux (medicaments consultations). Mais le paradoxe est que le remboursement des frais medicaux soit reserve a la technostructure : fonctionnaires de l'etat, agents des entreprises publiques et aux salaries du prive. Cependant, rien n'a ete prevu pour la majorite de la population que constituent les paysans, les artisans et les commercants. La securite sociale dans ce pays manque de "tronc commun" qui, au depart devrait etre sa generalisation pour tous avant d'etre categorielle. L'inegalite de la densite medicale entre les zones urbaines et les zones rurales explique l'importance de la mortalite differentielle des categories socio-professionnelles. L'etat ne peut plus a lui seul assumer desormais le cout de la sante. Pour cela il faudrait trouver d'autres sources de financement. Il faut vouloir s'elever et cette volonte doit servir a la dynamique du developpement du pays. Pour y parvenir, il est necessaire de repenser le systeme de financement des services de sante, en creant de nouvelles structures, en diversifiant les sources de financement et surtout en tenant compte des conditions socio-economiques du pays. Mais que cela soit accompagne d'une reelle volonte politique. La sante certes, n'a pas de prix, mais elle a un cout.
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Riemens, Paul. "La maladie thrombo-embolique et son coût : considérations générales et en long séjour." Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR25281.
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Hrifach, Abdelbaste. "Coût du prélèvement d'organes dans le système de soins français." Thesis, Lyon, 2018. http://www.theses.fr/2018LYSE1231/document.
Анотація:
Dans la première partie, une méthode mixte combinant le top-down micro-costing et le bottom-up micro-costing a été développée afin d’évaluer le coût du prélèvement d’organes au sein d’un groupement hospitalier français. Cette méthode mixte a été comparée à une méthode utilisant exclusivement le top-down micro-costing, afin de mesurer les écarts entre les deux approches. Dans la seconde partie, la valorisation de la procédure de greffe des îlots de Langerhans a illustré l’usage pouvant être fait du coût du prélèvement d’organes. Au cours de la troisième partie, l’évaluation du coût du prélèvement a été étendue à l’ensemble des organes pouvant être prélevés sur une période de 8 années consécutives. Cette évaluation a été réalisée à partir d’une base de donnée médico-administrative nationale et de l’Etude Nationale de Coût. Les résultats des deux premières publications, chacune fondée sur une base de données spécifique, semblent fortement diverger. La dernière partie s’évertue à comparer le coût du prélèvement d’organes à partir de deux bases de données distinctes : la Comptabilité Analytique Hospitalière et l’Etude Nationale de Coût. Cette analyse a souligné les différences de coût existant entre deux bases de données pourtant intimement liées, l’une incrémentant l’autre. Les différences ont conduit à relativiser et à interpréter avec davantage de précaution les coûts du prélèvement d’organes évalués à partir des bases nationales. L’utilisation de différentes méthodes d’évaluation des coûts, de même que l’utilisation de différentes bases de données aboutissent à des écarts de coûts importants. Il est fondamental que les lecteurs, les directeurs d’hôpitaux, et les décideurs, gardent à l’esprit les forces et faiblesses de chaque approche méthodologique et de chaque base de données afin d’interpréter les résultats dans un contexte éclairéIn a first part, we developed a mixed method combining top-down micro-costing and bottom-up micro-costing to accurately assess the costs of organ recovery in a French hospital group. We compared this mixed method versus full top-down micro-costing to assess potential differences. In view of illustration, we applied in a second part the results of pancreas recovery cost to value the islet transplantation procedure. During a third part, we assessed organ recovery costs based on the national hospital discharge database and a national cost study from 8 consecutive years. Results of the first and the second publication, each based on specific database, appear to be widely different. We compared, in a last part, the hospital cost accounting system in a French hospital group with the national cost study in terms of the cost of organ recovery procedures. This study highlights the cost differences existing between hospital cost accounting and the national cost study. These differences relativize and lend caution to the interpretation of the results of our previous study assessing organ recovery cost from national data. Given these differences, it is fundamental for readers, hospital managers and decision-makers to know the strengths and weaknesses of each methodological approach and the strengths and weaknesses of each database used to be able to interpret the results in an informed context
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Cozic, Mariannick. "Evaluation médico-économique de stratégies thérapeutiques : le cas de la chirurgie de l'épilepsie." Montpellier 1, 2002. http://www.theses.fr/2002MON10047.
Анотація:
Ce travail s'inscrit dans la problématique générale de l'évaluation médico-économique des actions de santé. Le traitement chirurgicale constitue une stratégie thérapeutique alternative au traitement médicamenteux pour certains types d'épilepsie. De nombreux travaux ont démontré l'efficacité clinique de la chirurgie de l'épilepsie. Malgré ces résultats encourageants, le problème du coût de cette chirurgie se pose. Les principaux objectifs de notre étude sont les suivants : évaluer les coûts directs et les résultats de la chirurgie de l'épilepsie et les relier à ceux du traitement médicamenteux au sein d'une analyse coût-efficacité. Nous comparons les deux stratégies grâce au ratio coût-efficacité marginal ; pour cela, nous utilisons les modèles de Markov. Notre principale conclusion est que, à condition de se placer dans une perspective de long terme, le traitement chirurgical de l'épilepsie, lorsqu'il est indiqué médicalement, apparaît être une stratégie thérapeutique coût-efficace.
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Mesatfa, Nassera. "Le paradoxe entre exercice libéral et exigences de régulation des dépenses de santé : le cas des établissements hospitaliers commerciaux." Paris 1, 1996. http://www.theses.fr/1996PA010559.
Анотація:
La crise financière de l'assurance maladie, liée à la crise économique, pose depuis les années 1960 1970 la nécessité d'un rééquilibrage des comptes de ce régime par une politique de maitrise des dépenses de santé. Le secteur hospitalier, pierre angulaire du système de soins, est le poste de dépenses le plus important. Les dépenses du secteur public et celles du secteur privé ont fait l'objet de dispositifs distincts. Jusqu'aux années 1980, les dépenses du secteur commercial n'étaient affectées que de mesures de régulation ponctuelles ne permettant pas une maitrise des dépenses sur le long terme. Les établissements hospitaliers à but lucratif fonctionnent dans une logique de rentabilité et se présentent de ce fait comme contradictoires aux exigences de régulation non-marchande. Les acteurs du système hospitalier prive (les cliniques, les fédérations les représentant, les médecins y exerçant, l'état, l'assurance maladie et les patients), intervenant de façon active ou passive dans le fonctionnement du système, développent des logiques et des stratégies divergentes. On décèle alors une certaine incohérence du système. Les pouvoirs publics tendent à privilégier des modes de régulation bases sur la recherche d'un compromis. Les deux pôles de la régulation sont la planification et la tarification. En matière de planification, la décision ultime appartient aux pouvoirs publics. En matière de tarification, une approche consensuelle est privilégiée. Le payeur, les offreurs et les pouvoirs publics négocient annuellement un taux d'évolution des dépenses, cet objectif quantifie national demeurant le seul mode de régulation des dépenses hospitalières privéesThe economic crisis has involved a financial crisis of the french health insurance system since the 70's. Since then, it has been necessary to balance the accounts of the health insurance by controling the increase of health expenditures. Hospital is the center of the health-care system; this sector is the most costly provider of health-care service. There are three kinds of hospitals : public hospitals, private uncommercial hospitals, private commercial hospitals. Because of the plurality, those three sectors have been unequally treated. Until the 80's, the government privileged the regulation of the public and the private uncommercial sectors. The private commercial sector regulation policy was sporadic and didn't permit to limit the increase of the expenditures in the long term. It's difficult for the government to control this sector because of its statutes. Actually, private commercial hospitals' aim is profitability and the concept of free enterprise can sometimes keep the institutional actors from controling them. The actors of the system are analysed like contradictory the ones to the others ; they have divergent objects. State, health insurance, commercial hospitals, their federations, their physicians, and patients, which actively or passively step in the system, have incompatible logics and strategies. So we can note the incoherence of the system, which has to find a compromise between the actors for the regulation. The search of this compromise is realized by a recourse to the concepts of co-ordination and negociation. The health insurance and the two federations of commercial hospitals take part in planning but they just have a consultative role; the decision belongs to the administrative supervision. On the other hand, the tariff regulation is decided by the three actors : state, health insurance and the two federations. Each year, they negociate a rate for the increase of the expenditures
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Borie, Frédéric. "Prise en charge et surveillance du cancer colo-rectal : analyses médico-économiques et décisionnelles." Lyon 1, 2002. http://www.theses.fr/2002LYO10262.
Анотація:
Le cancer colo-rectal est le cancer le plus fréquent en France tous sexes confondus avec 33 000 nouveaux cas par an. Pour rendre compte de la pratique et de l'efficacité du système de santé, une évaluation de la prise en charge, de la survie et du suivi du cancer colorectal a été réalisée dans le département de l'Hérault. Patients et méthodes : Trois cent quarante quatre et 256 cas-incidents de cancer colorectal ont respectivement été recensés sur l'année 1992 dans le département de l'Hérault et eu une résection à visée curative d'un cancer colorectal. La diversité des choix thérapeutiques, la survie, les modalités et le coût des examens de la surveillance ont été évalués à 5 ans. Une simulation du suivi de ces patients a été réalisée à 5 et 7 ans par un modèle de Markov. Les ratios coût-efficacité de deux stratégies de surveillance ont été comparés. Résultat : Dans le département de l'Hérault, un standard de prise en charge comme la chimiothérapie adjuvante du cancer colorectal avec envahissement ganglionnaire n'était pas respecté dans plus de la moitié des cas traités. Les patients habitants en zone semi urbaine ou pris en charge dans des structures hospitalières non spécialisées avaient un plus mauvais pronostic. Lors du suivi d'un patient opéré à visée curative, les cliniciens ont pratiqué dans 70% des cas une surveillance allégée et dans 30% des cas une surveillance renforcée par rapport aux recommandations sans qu'il existe de différence significative de survie entre les deux groupes. La simulation par le modèle de Markov montrait que la surveillance standard avec dosage de l'ACE semblait plus coût-efficace pour les patients de moins de 75 ans ayant eu une tumeur de stade C de Dukes. Conclusion : Une politique de Santé adéquate et efficace est nécessaire pour diminuer les insuffisances et les inégalités existant dans le département de l'Hérault. L'intensité du suivi d'un patient opéré à visée curative d'un cancer colorectal doit tenir compte essentiellement du stade histopathologique initiale et de l'âge.
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Caupenne, Odile. "Coût médical des épithéliomas cutanés de la face : évaluation au C.H.R. de Bordeaux." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M104.
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Bouges, Stéphane. "Evaluation médico-économique comparée des filières de soins gériatriques chez les personnes âgées de plus de 75 ans admises aux urgences." Montpellier 1, 1996. http://www.theses.fr/1996MON11001.
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Averseng, Isabelle. "Evaluation rétrospective du coût de la prise en charge de l'anorexie mentale dans la région de Montpellier." Montpellier 1, 1997. http://www.theses.fr/1997MON11068.
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Crepon, Philippe. "La réduction des inégalités spatiales d'accès aux soins confrontés aux théories de la justice sociale." Paris 1, 1998. http://www.theses.fr/1998PA010039.
Анотація:
La confrontation des théories de la justice sociale avec les mécanismes de régulation des dépenses de santé entraine des choix méthodologiques relatifs à la construction d'un modèle explicatif de la consommation. Dans le contexte d'une société marquée par le développement des situations d'exclusion et donc duale, quelle théorie de la justice est la mieux adaptée pour rendre compte des effets pervers de la plupart des dispositifs de régulation utilises jusqu'à présent ? L'allocation locale des ressources repose sur la comparaison entre des niveaux de consommation observés et théoriques. La construction d'un niveau théorique nécessite, au regard de ta théorie de la justice choisie, de déterminer un ordre hiérarchique, quasi-"lexical" dans d'introduction des facteurs et de statuer sur le caractère simplement pertinent ou également légitime des facteurs explicatifs de la consommation, au nom d'une certaine conception de la protection sociale. Il faut ensuite mettre en œuvre une procédure de transformation des indicateurs associes aux facteurs illégitimes, afin de supprimer les effets pervers de leur prise en compte en termes de gisements d'économie. Le développement de la modélisation permet de conclure au rôle déterminant du secteur public pour pallier les risques de sous médicalisation et de montrer que les modifications de comportement induits par ce type de démarche peuvent certes réduire les situations les plus flagrantes de sur consommation mais restent sans effet sur les situations de sous consommation et qu'il est donc difficile de statuer sur le caractère réel ou mythique de la réduction des inégalités portée par la démarche présentée. Le recours à la notion de fonction de l'offre de soins s'avère, à cet égard, pratique pour aller vers des synthèses régionales mettant en lumière les zones à risque d'inflation des dépenses ou de qualité insuffisante des soinsThe social justice theories collation with health care expenditure regulation mechanisms involves methodological choices relative to the construction of a model explaining consumption. In a society characterized by the development of exclusion and by a kind of duality, which is the most adapted justice theory to account for most of the regulation perverse effects used until now? The local allocation of ressouces is based on the theoretical and effective consumption levels comparison. The construction of a theoretical level requires in regard to the chosen justice theory, to define a hierarchical order in the factors insertion and to precise the characteristics of the consumption explanatory factors according to some social protection conception : + are they merely relevant or also legitimate ? ;. A change process of the indicators that are coupled with the illegitimate factors has to be carried out in order to remove the perverse effects they generate (savings). The econometrics development shows how decisive the public sector is to face care inadequacy risks. It also shows that changes in behaviour that are brought about this process may indeed reduce over consumption practices but have no effect on under consumption ones and that it is rather difficult to say whether the process reduce or not inequalities. In this prospect, it can be useful to turn to the care function supply to make regional synthesis that point out likely expenditure inflation or inadequacy care areas
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Castelli, Christel. "Modèles semi-markoviens et méthodes de régression dans les analyses de coût-efficacité : application au cancer colo-rectal." Montpellier 1, 2007. http://www.theses.fr/2007MON1T028.
Анотація:
L'application des outils de l'évaluation économique dans le champ de la médecine a débuté dans les années 60 pour se développer rapidement à partir des années 70 sous la pression des contraintes budgétaires qui imposent de plus en plus un effort de rationalisation des dépenses de santé. Mais le bénéfice n'a pas de sens dans le cas des études de médecine. On s'intéressera plutôt au rapport coût-efficacité. Cette évaluation économique a pour objectif de permettre de choisir parmi plusieurs stratégies celles qui auront une efficacité médicale maximale pour un budget fixé ou un coût minimal pour une efficacité constante. Pour cela, différents critères existent incorporant les différences de coûts et d'efficacité moyennes (DELTAc, DELTAe) entre les stratégies comparées. Nous devons donc estimer ces quantités le plus précisément possible afin de pouvoir prendre une décision fiable. Pour cela, nous présentons des techniques utilisées dans la littérature mais nous proposons aussi une méthode originale permettant de mieux estimer ces quantités. Ainsi, un processus semi-markovien sera présenté pour estimer la survie moyenne dans chacune des stratégies. Plusieurs modélisations de coûts seront également proposées. Nous verrons que la décision finale est très dépendante des modèles utilisés, nous discuterons les résultats obtenus et présenterons les avantages et limites de chacune des modélisations proposées. Ces méthodes seront appliquées à une base de données du cancer colo-rectal.
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Ramadan, Alyaa. "Etude de systèmes lipidiques de délivrance de principes actifs." Angers, 2010. http://www.theses.fr/2010ANGE0030.
Анотація:
Cette thèse met en évidence l'importance des transporteurs lipidiques et leurs implications pharmaceutiques dans la délivrance de principes actifs de nature différente, par voie orale et/ou par voie cutanée. L'introduction générale de cette thèse donne un aperçu des différents types é en mettant l'accent sur les nanoparticules lipidiques solides ( SLN ) et les nanocapsules lipidiques ( LNC ). Dans la première partie, les SLN chargées avec le propionate de clobétasol ( CP ), ont été développées et formulées en un hydrogel pour une long terme corticothérapie topique. Les études du transport ex vivo ont indiqué que le CP maintenu par la peau était plus élevé pour les SLN gel par rapport au produit commercial. La deuxième partie met l'accent sur les nanocapsules lipidiques ( LNC ). Chapitre 1 de cette partie vise à obtenir des LNC chargées d'un principe actif hydrophile le pentasaccharide, fondaparinux ( F ) à partir de deux microémulsions ( ME ) selon un brevet qui a été déposé. Les résultats obtenus par les LNC préparés de la ME1 contenant les tensio-actifs non ioniques ( Imwitor/Span ) ont été les meilleurs ( 59. 87 nm, 48. 62 % taux d'encapsulation ). Le chapitre 2 vise à encapsuler le F par la stratégie de l'intéraction cationique pour réaliser une association efficace élevée ( 80-100%). L'impact de cette formulation sur la pharmacocinétique du médicament après administration orale chez le rat a montré une amélioration de la biodisponibilité de F d'une mode dépendante de la dose. Les LNC cationiques chargées en F ont démontré une potentialité thérapeutique intéressante pour l'administration d'un pentasaccharide dérivé de l'héparine par voie orale comme une première preuve de concept comme une solution alternative à l'administration de FThis thesis highlighted the importance of lipid-based carriers and their pharmaceutical implications in the delivery of drugs of different nature for dermal and oral administration. The general introduction provided an overview of the types of lipid-based delivery systems with more emphasis on solid lipid nanoparticles ( SLN ) and lipid nanocapsules ( LNC ). In the first part, Clobetasol propionate ( CP )-loaded SLNs were prepared to improve the performance of long term topical corticosteroid therapy. Skin permeation ex-vivo data indicated that the skin retention of CP increased using the SLN test hydrogel formulation more than that a commercial gel. The second part focused on LNCs. Chapter 1 of this part aimed at encapsulating the hydrophilic macromolecule, fondaparinux ( F ), into LNCs by a novel patented two microemulsion ( ME ) strategy. This is based on the incorporation of a precarrier F-loaded ME into a second ME prepared using the phase inversion temperature plus temperature cycling methodology. LNCs formulated using Imwitor/Span were the best ( 59 nm and 48% incorporation efficiency). Chapter 2 aimed at enhancing the loading of anionic F by using cationic LNCs (~50 nm and 80-100% entrapment efficiency). In vivo study in rats administered F-loaded LNCs orally in comparison with a solution market product demonstrated that caionic LNCs significantly increased F bioavaibility and anti-factor Xa effect in a dose-dependent fashion. Data provided a proof of concept for the potential oral bioavailability of F. This offers great promise for a more convenient chronic anticoagulant therapy replcing the currently used injections
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Merrien, Karine. "Evaluation de l'utilisation des antibiotiques systémiques à visée curative au C. H. G. Lagny sur Marne." Paris 5, 1998. http://www.theses.fr/1998PA05P084.
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Wu, Yaping. "Essays on health care financing and health services." Thesis, Toulouse 1, 2014. http://www.theses.fr/2014TOU10007.
Анотація:
Le monde dépense une part significative et en augmentation constante de ses ressources sur les soins de santé. Les débats sur les modèles de financement des soins de santé et sur les méthodes de paiement des praticiens se déroulent dans le monde. Néanmoins, il n’existe toujours pas de consensus sur le choix idéal des mécanismes de financement. Cette thèse vise à contribuer aux débats sur le financement des soins de santé et sur la politique des services de santé. Le chapitre premier examine la règle de compensation non-linéaire optimale des praticiens, le principe selon le paiement à la performance, le paiement à l’acte et la capitation en présence à la fois l’antisélection et l’aléa moral au niveau de l’offre. Nous avons trouvé que lorsque l’aléa moral est le seul problème, le paiement à l’acte ne peut que conduire à la substitution de la quantité de traitement par rapport à l’effort du praticien, ce qui est inefficace. En conséquence, le paiement à l’acte ne devrait être utilisé dans ce cas. Toutefois, lorsque l’aléa moral se combine au problème de l’antisélection, un screening efficace requiert une utilisation continue du système de paiement à l’acte pour les praticiens à faible productivité et un moindre recours au système du paiement à la performance. L’élaboration de l’utilisation du paiement améliore le screening. Nous apportons des arguments sur l’analyse critique des points faibles du paiement à l’acte. Et, plus important encore, nous établissons les raisons de l’utilisation continue du paiement à l’acte malgré le fait que de sérieux problèmes concernant ce système aient été largement reconnus. Le chapitre deux analyse le problème du contrat trilatéral entre le payeur, le patient et le praticien, lorsque le praticien et le patient peuvent s’entendre pour exploiter des opportunités avantageuses à l’un et à l’autre. En prenant pour hypothèse qu’un transfert secondaire entre le patient et le praticien est exclu, nous analysons le problème de la mise en place du mécanisme où le praticien et le patient soumettent la réclamation du diagnostic au payeur par un jeu de déclaration. Nous en déduisons aussi le schéma optimal de l’assurance et du paiement pour le patient et le praticien. Le schéma optimal de l’assurance et du paiement qui est collusion-proof (faible) est tel que l’un des deux dise la vérité ; mais l’arbitrage du payeur est différent selon les différentes manières qu’il choisit pour répartir les incitations entre le patient et le praticien. De plus, nous montrons que si le payeur parvient à demander aux deux parties de présenter le diagnostic de manière séquentielle, l’avantage du pouvoir de veto du second agent permet au payeur de réaliser le meilleur résultat. Mon domaine d’étude secondaire traite de l’économie du développement. Le troisième chapitre a pour but d’examiner si la migration des villages vers les villes entraîne une éviction des contrats informels de partage de risque et conduit des ménages à une moindre (auto-)assurance de consommation des villages Thai. Pour ce qui concerne la motivation théorique, notre idée est que la migration peut être utilisée comme un contrat d’investissement réalisé à l’avance entre le ménage et l’enfant. Le ménage investit en payant d’avance en échange de versements futurs dépendants des circonstances, ce qui change le processus de revenus du ménage. Pour l’estimation, nous avons utilisé le tableau de Townsend Thai Annual Surveys (1997-2010). L’hypothèse d’aucun biais de sélection est rejetée au niveau du marché de l’assurance du village, ce qui conforte notre conjecture selon laquelle la migration change le statut de partage des risques des ménages à l’intérieur du village. Lorsque les biais sont corrigés, nos résultats montrent que la migration entraîne une éviction du partage des risques informels dans le village et conduit même à une diminution de l’(auto)assurance de consommation des ménages ThaiThe world spends a significant and increasing share of its resources on health care. The debates on the models of health care financing and the methods of payment for the physician continue all over the world. Nevertheless, there is still no consensus on the ideal choice of financing mechanisms. This thesis aims at contributing to the debates on the health care financing and health service policy. Chapter one examines the optimal non-linear compensation rule of physicians under pay-for-performance, fee-for-service and capitation in the presence of both adverse selection and moral hazard on the supply side. We found that when moral hazard is the only problem, fee-for-service can only lead to the substitution of treatment quantity to physician’s effort, which is inefficient. Consequently, fee-for-service payments should not be used in this case. However, when moral hazard is combined with the adverse selection issue, an efficient screening requires a continued use of fee-for-service for the lower productivity physicians and less pay-for-performance. The design of the use of fee-for-service effectively improves screening. We provide an argument for the criticism on the shortcomings of fee-for-service. More importantly, we also provide a rationale for the continued use of fee-for-service payment even though the serious problems with fee-for-service have been widely acknowledged. Chapter two analyzes the three-party contracting problem among the payer, the patient and the physician when the patient and the physician may collude to exploit mutually beneficial opportunities. Under the hypothesis that side transfer is ruled out, we analyze the mechanism design problem when the physician and the patient submit the claim to the payer through a reporting game. We also derive the optimal insurance payment scheme for the patient and the physician. The insurance payment scheme which is (weak) collusion-proof is such that it is sufficient that one of them tells the truth ; but the payer’s trade-offs are different when he chooses different manners of splitting incentives between the patient and the physician. Moreover, we show that if the payer is able to ask the two parties to report the diagnosis sequentially, the advantage of the veto power of the second agent allows the payer to achieve the first best outcome. My secondary field is Development Economics. The third chapter examines whether migration crowds out informal risk-sharing contracts and leads to less consumption insurance for households in Thai villages. For the theoretical motivation, our idea is that migration may be used as a cash-in-advance contract between the household and the child. The household invests upfront in exchange for future state-contingent remittance which changes the income process of the household. For the estimation, We use the panel from Townsend Thai Annual Surveys (1997-2010). The hypothesis of no selection bias is rejected at within village insurance market level, which supports our conjecture that migration changes the risk-sharing status of households within village. After the bias are corrected, our results show that migration crowds out informal risk-sharing within village and even leads to less consumption insurance for households in Thai villages
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Rey, Jean-Pierre. "Critique du ticket modérateur en assurance-maladie." Bordeaux 1, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR1D002.
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Rey, Jean-Pierre. "Critique du ticket modérateur en assurance-maladie." Bordeaux 1, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR40002.
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Chenard, Kina. "Regards croisés sur les déterminants des choix de politiques publiques : Applications à trois secteurs d'intervention gouvernementale : la politique de santé, la politique de stabilisation financière et la politique d'assainissement budgétaire." Paris 1, 2009. http://www.theses.fr/2009PA010074.
Анотація:
Cette thèse utilise la méthodologie de la science économique pour aborder de façon renouvelée trois questions centrales dans les débats de politique publique contemporains: l'assainissement des finances publiques, la maîtrise des dépenses de santé, et la stabilité financière. La thèse est organisée en trois parties qui se concentrent chacune sur une politique publique spécifique. La première partie concerne la politique budgétaire. Elle est composée de deux chapitres qui traitent des déterminants politiques et institutionnels des déficits et de la dette publics. Le premier chapitre est un article, écrit en collaboration avec le politologue Louis Imbeau, qui propose une recension critique de la littérature sur l'économie politique positive des déficits publics. Il montre que la plupart des travaux se situent dans le même environnement théorique et méthodologique, présentant ainsi un haut degré d'agrégation et permettant un cumul des connaissances. À partir de ce constat, il semble possible d'affirmer que les performances budgétaires sont sensibles aux cycles électoraux et aux arrangements institutionnels. C'est cette dernière découverte qui a motivé les recherches, synthétisées dans le deuxième article de cette recherche, que nous avons menées au département des politiques budgétaires et fiscales de la Banque Centrale Européenne (BCE). En utilisant les données inédites sur révolution des règles budgétaires dans les Etats américains colligées lors de notre séjour dans cette institution, nous comparons les impacts respectifs des règles budgétaires établies par voie législative et par voie constitutionnelle sur les efforts de stabilisation budgétaire des gouvernements américains. Les estimations empiriques obtenues permettent de faire des recommandations sur la modification éventuelle des règles budgétaires européennes, à une période où le Pacte de Stabilité européen est sévèrement critiqué et soumis à une forte pression de la part de ses détracteurs.
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Seror, Valérie. "L'évaluation économique des politiques de prévention dans le domaine de la santé : l'exemple du dépistage prénatal." Paris 1, 1992. http://www.theses.fr/1992PA010051.
Анотація:
La recherche de l'allocation optimale des ressources collectives à la prévention sanitaire, ce que soit en termes de prévention primaire (visant à induire les modifications de comportements individuels) ou secondaire (politiques de dépistage débouchant sur un traitement le plus précoce possible des pathologies) selon une distinction classique de l'O. M. S. , est au cœur de l'élaboration des politiques publiques de prévention. Les choix en matière de politique sanitaire font appel à une appréciation de la rentabilité sociale, c'est-à-dire du bénéfice de ces actions attendu par la collectivité au regard des efforts consentis ou des ressources consommées. Le recours en calcul économique soulève en général un certain nombre de problèmes méthodologiques, accentués par l'application au domaine sanitaire, qui sont illustres dans deux contextes particuliers : la prévention du handicap d'origine génétique et la prévention de la transmission maternofoetale du virus du sida. Les termes des débats sociaux soulevés font apparaitre que l'approche économique appliquée à la santé trouvera sa légitimité dans sa capacite à expliciter les multiples choix quant aux valeurs de préférences sociales, souvent qualifiées de choix éthiques, qui servent de réfèrent à la décision tutélaire. La thèse soutenue est qu'une approche normative, issue de l'économie publique, est susceptible de contribuer à cette clarificationThe issue of an optimal allocation of collective ressources for health prevention primary prevention (in order to induce changing behaviours) and secondary prevention (in order to early treat according to a classical distinction of the w. H. O. , is in the heart of the economic matter in drawing up public policies. Choices in health policies are a matter of the social rentability criterium ; i. E. The benefit which is expected by the collectivity, compared to efforts necessitated and ressources consumed. Economic measurement raises methodological difficulties, more stressed when applied to health. These issues are illustrated in two particuliar contexts : genetical handicap prevention and prevention of perinatal transmission of aids. The terms raised in social debates make clear that the approach applied to health will find its legitimacy in its ability to make explicit the multiple choices according to values and social preferences, often refered to as esthical choices, and which are used as reference for tutelary decisions. The thesis upheld is that a normative approach of public economics may help to this clarification
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Michel, Claude. "Les déterminants de la régulation régionale de l'offre de soins hospitaliers publics : l'exemple de la région Languedoc-Roussillon." Montpellier 1, 1999. http://www.theses.fr/1999MON10028.
Анотація:
Cette thèse présente les conditions d'une maîtrise de l'offre hospitalière publique par l'analyse des déterminants d'une régulation régionale à partir d'un cadre économique modélisé principalement basé sur l'activité en médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) et d'une légitimation régionale. L'hôpital public est soumis à un budget global et à une régulation régionale déconcentrée assurée par l'agence régionale de l'hospitalisation créée en 1996 qui intervient également pour celle de l'hospitalisation privée. Mais la régulation régionale exige une politique publique régionale de santé en particulier pour pallier les inégalités intrarégionales et traiter les spécificités locales. L'optimalité économique nécessite des possibilités de substitutions externes à l'hôpital public impliquant de nombreux acteurs locaux (villes, conseils généraux). Avec 2,2 millions d'habitants et une longue tradition médicale avec la faculté de médecine de Montpellier, la région Languedoc-Roussillon est hautement médicalisée et favorablement dotée. Le Languedoc-Roussillon est également une région suffisamment diversifiée avec une forte concurrence entre les secteurs hospitaliers public et prive (majoritaire en chirurgie). Les résultats de cette recherche, en particulier avec les fonctions de production et de coûts, montrent qu'en l'absence d'économie d'échelle, et compte tenu des exigences de qualité des soins et de santé publique, l'optimum économique ne peut se dégager uniquement par l'intensification du capital et la substitution capital-travail au sein de l'hôpital public. D'autres possibilités de substitution aux soins hospitaliers sont à rechercher dans le cadre d'une nouvelle politique publique régionale de la santé, une mission centrale de coordination avec les différents réseaux d'information, de prévention et de soins étant à confier à l'hôpital public.
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Guerrero, Isabelle. "Évaluation économique du protocole de traitement des fentes faciales." Montpellier 1, 1986. http://www.theses.fr/1986MON10053.
Анотація:
Le protocole de traitement des fentes faciales peut etre considere comme un bien dont la valeur economique depend d'une part de son aptitude a satisfaire un besoin complexe et d'autre part de l'efficience de l'unite qui le produit: l'hopital. L'etude empirique menee au centre hospitalier regional de montpellier sur 166 enfants traites pour des fentes faciales montre que la production medicale est economiquement rationnelle car adaptee au besoin de traitement. Cependant, la structure hospitaliere ne semble pas fonctionner dans des conditions d'optimum economique. Les resultats obtenus ne corroborent pas la demarche du p. M. S. I. Qui tend a faire du cout par groupe homogene de malades, la base de tarification des hopitauxCleft lip and palate treatment may be considered as a good which economic value depends on its ability to satisfy a need and on the efficency of the unit where it is produced : the hospital. From the research carried out at the regional hospital of montpellier on 166 children treated for cleft, it appears that the clinical production is adapted to the need for treatment. Nevertheless, the hospital as a whole does not seem to function in the best economic way. The results obtained do not confirm the case-mix analysis by which the cost by d. R. G. Should be used as the new basis of hospital tariffs
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Ningada, Bobelem Gokoyo. "La demande de santé et ses déterminants en Afrique centrale." Lyon 3, 1987. http://www.theses.fr/1987LYO33004.
Анотація:
Bien a la fois de consommation et d'investissement la sante apparait comme un bien incompressible, necessaire pour assurer la survie de l'individu et ameliorer sa production. De nature particuliere, la demande de ce bien ne repond pas aux memes caracteristiques que celle des autres. Cette demande est suscitee par le besoin de sante qui est a la fois mouvant et evolutif, et depend de l'organisation socio-economique d'une societe. Cette recherche tente d'expliquer le faible niveau de consommation medicale en afrique centrale : tchad, centrafrique, cameroun, congo, gabon, et la guinee equatoriale. A partir des principaux facteurs determinants, l'analyse a permis de degager l'interdependance entre l'etat de sante d'une population et les variables socio-economiques. D'ou la necessite pour les autorites d'assurer la place et le role de la sante dans le processus global de developpement. Sante et developpement n'iront pas l'un sans l'autre.
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Ramandraivonona, Rova. "Dépenses de santé et arrêts maladie en France entre 2009 et 2012." Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016PSLED016/document.
Анотація:
Cette thèse a pour objectif de définir le rôle des dépenses de la branche maladie du système de santé en France, et notamment d’identifier dans quelle mesure les soins représentent un coût ou un investissement. Elle repose sur l’étude des interdépendances entre les soins et les arrêts maladie de plus de cent mille salariés suivis entre 2009 et 2012. Les résultats démontrent la double composante préventive et curative de tout soin.Notre premier travail consiste à identifier le surcoût des soins dû à la mauvaise santé, à partir d’un modèle régressant le coût des soins sur le fait d’avoir été absent en 2012 : il existe alors un coût significatif de ces soins assimilés à de la consommation.A partir d’un modèle de Poisson à inflation de zéros, nous réfléchissons ensuite aux déterminants des arrêts maladie, et notamment au rôle du secteur d’activité dans un portefeuille de salariés du secteur privé. Il apparaît que si la différence de prise d’arrêt reflète des conditions de travail, la disparité dans la durée s’apparente plus à des conditions d’emploi et à un climat social.Nous nous intéressons par ailleurs au rôle préventif des soins, du fait qu’ils réduisent significativement le nombre futur de jours d’arrêt maladie, et ce à travers un modèle de poisson sur données de panel qui prend en compte le problème de condition initiale.Notre dernière classification des comportements de recours aux soins et des arrêts maladie montre le capital santé comme continuum où sont opérés des investissementsThe purpose of this dissertation is to define the role of French healthcare expenditures, and to identify whether care represent a cost or an investment. We use the inter-relationships between care and sick leaves for more than a hundred thousand employees. Results show a combination of preventive and curative impact of any care expenditure.By regressing additional care cost on having declared a sick leave, we highlight the significant cost of care that can be likened to consumption.With a zero inflated Poisson model, we also investigate sick leave’s key factors. In particular we focus on sectors and find that working conditions differentiate probability of sick leave, whereas employment conditions and social environment discriminate between sick leave’s durations.We then examine the preventive role of care, reducing significantly the number of sick leave days for the next year : A Poisson regression model is used where the initial condition problem has been taken into account.In our last approach, we statically classify health care and sick leave behavior to finally show that health capital can be viewed as a continuum for which investments are realized
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Mohamed, Lemine Koita. "Espaces, hommes et santé : géographie médicale de la Mauritanie." Poitiers, 1998. http://www.theses.fr/1998POIT5014.
Анотація:
Ce travail s'est intéressé à l'étude d'appréhension des problèmes de santé en Mauritanie, pays à cheval entre le Sahara et le Sahel. Dans la première partie le travail a porté sur l'analyse théorique entre santé et environnement, ce dernier terme étant considéré sous son aspect holistique. Dans la seconde partie, nous avons essayé, à chaque fois que les données épidémiologiques le permettaient, d'appliquer le potentiel théorique défini dans la première partie. Ainsi avons nous retenu quatre maladies qui relèvent de problèmes de santé publique : malnutrition, maladies diarrhéiques, paludisme et schistosomiases. Pour chacune des maladies étudiées, nous avons tenté de cerner les facteurs mis en jeu à différentes échelles. Cette méthode a permis de localiser dans l'espace mauritanien les lieux "épidémiogènes", variables dans le temps, et les aires possibles des maladies. Simultanément, apparaissent les zones salubres. L'écolosion, le développement et la propagation des maladies, ou à contrario, dépendent de moyens mis en oeuvre pour les prévenir avant leur manifestation, ou les traiter au stade de leur apparition au sein de la société. Tel est l'objet de la troisième partie qui cherche à évaluer l'allocation et la répartition des équipements protecteurs de la santé : institutionnels ou traditionnels, et leur influence dans le choix des patients suivant les lieux de localisation (rural/urbain), les catégories socioprofessionnelles, les représentations sociales, les revenus, etc.
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Meyer, Christine. "La régulation de la diffusion des innovations dans le système de santé : l'exemple de l'imagerie médicale." Paris 1, 1992. http://www.theses.fr/1992PA010028.
Анотація:
Limiter la croissance des dépenses induite par la diffusion des innovations et agir sur la structuration de l'offre de soins, tels sont les deux enjeux qui incitent les pays occidentaux à vouloir intervenir dans cette diffusion. Mais on montre que loin d'avoir une quelconque action sur le développement qualitatif de l'offre, les outils employés dans le système français (contrôles des prix et des financements ainsi que carte sanitaire) visent avant tout à limiter la diffusion des innovations ; sans même y parvenir. Au cours des dix dernières années la croissance de l'imagerie médicale s'est effectuée au même rythme que celle de la consommation médicale. Bien que l'investissement soit soumis à autorisation, la courbe de diffusion de la scanographie présente les phases classiques de diffusion de produit. Dans les sites facturant à l'acte, des rentes manifestes sont servies tandis que le financement par dotation globale permet de masquer des déficits latents. Même si de bons ajustements techniques peuvent être trouvés. Des critères économiques permettant de fonder la régulation de la diffusion des innovations devraient être cherchés. Ils pourraient prendre en compte les différentes phases de diffusion, leurs conditions et leurs effets, c'est à dire en particulier les coûts d'apprentissage et les externalitésThe developped countries aim at managing the health structures developpment and to limit the health expenditure growth induced by technical and medical innovations diffusion in the health system. So, they directly operate in the system. But the french policy (price fixing or budgeting system or investment control), is primarily organized to limit this diffusion. And it is not efficient. During the last ten years diagnostic imaging grew at the same rythm than the whole medical expenditures. Though investment is controlled, the ct-scanner's looks like if it was not. When the examinations are paid by unit, we argue that there are induced profits, while in hospitals with limited budget local deficits are hidded. Even if the system might be made more efficient by technical ways, those public actions have to be built on economical criteria and take in account conditions and effects of those diffusion, for example the learning costs and the externalities