Добірка наукової літератури з теми "Soins intensifs – Complications chirurgicales"

La trachéostomie temporaire assure le rétablissement de la perméabilité des voies respiratoires en cas d’obstruction aiguë ou anticipée des voies respiratoires hautes. Les indications les plus fréquentes regroupent donc le syndrome obstructif des races brachycéphales, la paralysie laryngée, les traumatismes cervicaux, les corps étrangers laryngés, l’œdème laryngé et les néoplasies pharyngées, laryngées ou trachéales supérieures. L’abord chirurgical et la technique de mise en place sont relativement aisés mais plusieurs astuces doivent être adoptées pour faciliter la gestion postopératoire des animaux en soins intensifs. En effet, des complications à court terme très fréquentes, comme les obstructions et délogements de sonde, peuvent survenir brutalement et s’avérer mortelles. Dans ce sens, l’utilisation de sondes à double lumière et le fait de réserver le gonflement des ballonnets aux cas nécessitant une ventilation mécanique facilitent grandement la gestion postopératoire et diminuent la survenue de complications. En général, la surveillance rapprochée et le retrait de la sonde dès que possible confèrent aux animaux opérés d’une trachéostomie temporaire un bon pronostic, bien que celui-ci reste dépendant de la condition initiale et de la survenue de complications à long terme comme les sténoses trachéales.

L’examen bactériologique des prélèvements d’origine animale pose de nombreux problèmes aux laboratoires de diagnostic. La médecine vétérinaire s’intéresse à de nombreusesespèces, domestiques ou sauvages, allant des mollusques (coquillages, escargots) ou des arthropodes (abeilles, vers à soie…)jusqu’aux vertébrés supérieurs (primates non hominiens) en passant par les poissons, les reptiles et les oiseaux. Chacun de cesanimaux peut être infecté par des germes qui lui sont propreset l’éventail des bactéries potentiellement pathogènes est trèslarge. Les élevages intensifs se caractérisent par la rechercheexclusive de hauts rendements chez des animaux de plus enplus jeunes, soumis à une alimentation intensive et élevés engrand nombre sur des espaces de plus en plus confinés. Au seinde ces élevages, les grandes maladies sont bien maîtrisées maislaissent la place à des infections médicalement peu graves maisayant des répercussions économiques importantes telles que desretards de croissance. Ces infections sont généralement plurimicrobiennes et les résultats bactériologiques sont difficiles àinterpréter. La médecine des animaux de sport ou de compagnie,moins astreinte aux contraintes économiques, peut faire appel àtoutes les techniques médicales, chirurgicales et thérapeutiquesy compris les plus modernes. L’animal malade, traumatisé, affaibli, voire immunodéprimé sera soumis à des techniques d’exploration invasives, il fera l’objet de soins intensifs et il pourracontracter des auto-infections ou des exo-infections (dont desinfections nosocomiales et iatrogènes) provoquées par toute unepanoplie de germes plus opportunistes que véritablement pathogènes. Paradoxalement, les propriétaires ne sont pas toujoursconvaincus de l’utilité des examens de laboratoire et ne sont pasprêts à en assumer les coûts ce qui ne permet ni d’approfondirun diagnostic ni de multiplier les analyses sur un même animal(à titre d’exemple, il est exceptionnel de réaliser plusieurs hémocultures consécutives !). La réalisation des prélèvements s’avèredélicate et les pollutions par les flores saprophytes ou les germesdu milieu ambiant sont fréquentes. Il en résulte l’obtention decultures pluri bactériennes au sein desquelles l’agent étiologiquecoexiste avec toute une flore de contamination.

L’évolution des grossesses après chirurgie bariatrique apparaît favorable avec une diminution des risques de diabète gestationnel, d’hypertension et de macrosomie fœtale, mais une augmentation des risques de petit poids de naissance pour l’âge gestationnel et de prématurité des nouveau-nés. Sont également reportées des carences nutritionnelles plus oumoins sévères chez les mères et les nouveau-nés, ainsi que des complications chirurgicales de pronostic parfois défavorable. BARIA-MAT est un groupe de travail multidisciplinaire, proposant des recommandations de bonnes pratiques cliniques, élaborées selon la méthodologie de la Haute Autorité de santé. Les questions abordées par le groupe ont inclus : délai entre chirurgie et grossesse, choix de contraception, technique chirurgicale privilégiée pour les femmes en âge de procréer, spécificité du parcours obstétrical, modalités de dépistage des carences et supplémentations nutritionnelles, dépistage et gestion du diabète gestationnel, prise de poids optimale, ajustement de l’anneau gastrique, conduite à tenir devant une suspicion d’urgence chirurgicale, soins spécifiques pendant la période post-partum et pour les nouveau-nés.

Objectif : Le but de cette étude était de décrire les aspects épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif des morsures de serpent au CHR Dapaong au Togo. Méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective qui a couvert la période du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2021, dans les services de médecine, soins intensifs et de la pédiatrie du CHR de Dapaong. Résultats : Au cours de la période d’étude, 2521 (3,2%) des 78891 patients ont consulté pour une morsure de serpent. L’âge moyen des patients était de 28,66 ± 10,55 ans (extrêmes de 10 ans et 71ans) avec une prédominance masculine (57,6 % des cas). Parmi les patients, 52,4% étaient des cultivateurs et dans 56,7% des cas les morsures avaient eu lieu au champ. Les troubles digestifs étaient les signes fonctionnels les plus retrouvés (40,5%). L’association œdème-saignement local et douleur-œdème étaient les principaux signes physiques retrouvés respectivement dans 48,1% et 31,4% des cas. Les complications les plus fréquentes étaient les troubles de la coagulation (52,8%). Le traitement traditionnel était utilisé par la majorité des patients (60,2%) avant l’admission en milieu hospitalier. En milieu hospitalier, 95,9% des patients avaient reçu du sérum antivenimeux. L’évolution des patients était marquée par une guérison dans 89,4% des cas, un décès dans 3,3% des cas, évasion des patients dans 0,8% des cas patients et dans 6,5% des cas les patients avaient signé une décharge. Conclusion : Les morsures de serpent sont fréquentes en milieu hospitalier à Dapaong. Une prise en charge urgente et précoce permet d’éviter les complications. Objective: The aim of this study was to describe the epidemiological, clinical, therapeutic and evolutionary aspects of snakebites at CHR Dapaong in Togo. Method: This was a descriptive retrospective study, carried out from January 1, 2015 to December 31, 2021, in the medical, intensive care and paediatric departments of the Dapaong Regional Hospital. Results: During the study period, 2521 (3.2%) of the 78891 patients consulted for a snakebite. The mean age of patients was 28.66 ± 10.55 years (ranges of 10 years and 71 years) with a male predominance (57.6% of cases). Of the patients, 52.4% were farmers and in 56.7% of the cases the bites occurred in the field. Digestive disorders were the most common functional signs (40.5%). The combination of oedema-local bleeding and pain-edema were the main physical signs found in 48.1% and 31.4% of cases, respectively. The most common complications were bleeding disorders (52.8%). Traditional treatment was used by the majority of patients (60.2%) prior to hospital admission. In hospitals, 95.9% of patients had received antivenom. The course of patients was marked by recovery in 89.4% of cases and death in 3.3% of cases. Conclusion: Snakebites are common in hospitals in Dapaong. Urgent and early treatment can prevent complications.

Dans le cadre de la rénovation des décrets d’autorisation d’activités chirurgicales, le ministère des Solidarités et de la Santé a saisi la Haute Autorité de santé (HAS), en collaboration avec l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (Atih), pour définir des indicateurs de résultat mesurés à partir du Programme de médicalisation des systèmes d’information de l’hospitalisation en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (PMSI-MCO) permettant une alerte en matière de qualité et de sécurité des soins pour les activités de chirurgie. Ces indicateurs ont pris le nom d’« indicateurs de vigilance » dans les textes législatifs encadrant cette réforme. Une recherche documentaire réalisée par la HAS a permis d’identifier 1 019 indicateurs de résultat. Parmi ceux-ci, 198 ont été considérés comme mesurables à partir du PMSI-MCO par l’Atih. Ces indicateurs éligibles ont ensuite été soumis aux parties prenantes afin d’en sélectionner cinq par spécialité sur la base de leur pertinence clinique et de leur pertinence pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Compte tenu de l’existence d’ex aequo et de doublons, 77 indicateurs ont ainsi été définis, dont 15 spécifiques à une spécialité et 59 applicables à toute chirurgie. Ces indicateurs portaient principalement sur la mortalité, les réadmissions et les complications. Par ailleurs, des préconisations sur les modalités de leur mise en œuvre ont été proposées. La définition des indicateurs de vigilance constitue la première étape des travaux. Dans un second temps, un nombre restreint d’indicateurs sera développé et validé par l’Atih, en définissant notamment leur périmètre (populations cibles, critères d’inclusions et d’exclusions…), les ajustements à appliquer et les seuils d’alerte.

Background: Klebsiella pneumoniae is a bacterial pathogen commonly associated with severe nosocomial and community acquired infections especially through the acquisition of extended spectrum β-lactamases (ESβL) and biofilm formation capacity. The objectives of this study are to determine the prevalence of K. pneumoniae ESβL (KP-ESβL)-producing isolates in the Regional Military University Hospital of Oran (HMRUO) Algeria,characterize their antibiotic resistance profile, genetically detect blaTEM and blaCTX-M genes, and evaluate their biofilm formation capacity.Methodology: Different clinical specimens including blood, cerebrospinal fluids, urine and catheter, pus, perirectal abscess, and surgical wounds were collected from patients with suspected clinical infections in different units and departments of the hospital. The specimens were cultured on Blood, MacConkey and CLED agar (for urine only) plates and incubated aerobically for 24 hours at 37°C for preliminary identification of bacteria using conventional colony morphology, Gram stain reaction, and disk diffusion test for antibiotic susceptibility testing (AST). Confirmation of isolates, antibiogram, minimum inhibitory concentration (MIC) and detection of resistance phenotypes, were carried out by the automated Vitek 2 (BioMérieux) identification and susceptibility method. ESβL production was confirmed by the synergy and combination disk tests. ESβL genes were detected by conventional simplex PCR and biofilm formation was detected by the tissue culture plate (TCP) method.Results: A total of 630 patients’ clinical samples (one sample per patient) were processed. Klebsiella pneumoniae was isolated in 40 (6.3%) samples, and 15 of these (37.5%) produced ESβL. In the disk diffusion AST assay, all 40 K. pneumoniae isolates were resistant to ampicillin and ticarcillin while all 40 isolates were sensitive to cefoxitin, imipenem and ertapenem. KP-ESβL producing isolates were more frequently recovered from intensive care unit (33.3%) and from urine (46.7%) samples. Group 1 blaCTX-M genes were detected in 13 of the 15 (86.7%) KP-ESβL isolates, and 46.7% of these isolates were moderate biofilm producers.Conclusion: There is need for health departments to put in place preventative measures through regular surveillance of these resistant pathogens and initiating appropriate infection prevention and control strategies to limit their spread in Algerian hospitals and worldwide. Keywords: Klebsiella pneumoniae, ESβL, biofilm, PCR, antibacterial resistance French title: Klebsiella pneumoniae productrice de-lactamase spectre tendu dans l'hôpital universitaire militaire régional d'Oran, Algérie: résistance aux antibiotiques, formation de biofilm et détection desgènes blaCTX-M et blaTEM Contexte: Klebsiella pneumoniae est un pathogène bactérien communément associé aux infectionsnosocomiales et communautaires sévères, en particulier par l'acquisition de β-lactamases à spectre étendu(ESβL) et la capacité de formation de biofilm. Les objectifs de cette étude sont de déterminer la prévalence desisolats de K. pneumoniae producteurs de βLSE (KP-βLSE) au CHU d'Oran (HMRUO) Algérie, caractériser leurprofil de résistance aux antibiotiques, détecter génétiquement les gènes blaTEM et blaCTX-M, et évaluer leurcapacité de formation de biofilm.Méthodologie: Différents échantillons cliniques, y compris du sang, des liquides céphalo-rachidiens, de l'urinemictionnelle et du cathéter, du pus, des abcès périrectal et des plaies chirurgicales ont été prélevés despatients suspectés d'infections cliniques dans différentes unités et départements de l'hôpital. Les échantillonsont été cultivés sur des milieu de culture: deglose au sang, MacConkey et CLED (pour l'urine uniquement) etincubés en aérobie pendant 24heures à 37°C pour l'identification préliminaire des bactéries en utilisant lamorphologie conventionnelle des colonies, la coloration de Gram et le test de diffusion sur disque pour les testsde sensibilité aux antibiotiques (AST). La confirmation des isolats, l'antibiogramme, la concentration minimaleinhibitrice (CMI) et la détection des phénotypes de résistance ont été réalisés par la méthode automatiséed'identification et de sensibilité sur Vitek 2 (BioMérieux). La production de βLSE a été confirmée par les tests desynergie et de double disques. Les gènes de βLSE ont été détectés par PCR simplex conventionnelle et laformation de biofilm a été détectée par la méthode de la plaque de culture tissulaire (TCP).Résultats: Un total de 630 échantillons cliniques de patients (un échantillon par patient) ont été traités.Klebsiella pneumoniae a été isolé dans 40 échantillons (6,3%) et 15 d'entre eux (37,5%) ont produit des βLSE.Dans le test AST à diffusion sur disque, tous les 40 isolats de K. pneumoniae étaient résistants à l'ampicilline età la ticarcilline, tandis que les 40 isolats étaient sensibles à la céfoxitine, à l'imipénème et à l'ertapénème. Lesisolats producteurs de KP-βLSE ont été plus fréquemment récupérés dans les unités de soins intensifs (33,3%)et dans les échantillons d'urine (46,7%). Les gènes blaCTX-M du groupe 1 ont été détectés dans 13 des 15 isolatsde KP-βLSE (86,7%), et 46,7% de ces isolats étaient des producteurs de biofilm modérés.Conclusion: Il est nécessaire que les services de santé mettent en place des mesures préventives grâce à unesurveillance régulière de ces pathogènes résistants et à la mise en place de stratégies appropriées deprévention et de contrôle des infections pour limiter leur propagation dans les hôpitaux algériens et dans lemonde. Mots clés: Klebsiella pneumoniae, βLSE, biofilm, PCR, résistance antibactérienne

Background: COVID-19 is a major global health challenge that has affected all age groups and gender, with over 5 million deaths reported worldwide to date. The objective of this study is to assess available information on COVID-19 in children and adolescents with respect to clinical characteristics, co-morbidities, and outcomes, and identify gaps in the literatures for appropriate actions. Methodology: Electronic databases including Web of Science, PubMed, Scopus, and Google Scholar were searched for observational studies such as case series, cross-sectional and cohort studies published from December 2019 to September 2021, using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guide. Data extracted included (i) patient demography (age and gender), (ii) clinical characteristics including vaccination status and presence of co-morbidities, (iii) clinical management including the use of sequential organ failure assessment (SOFA) scores, oxygen requirement, use of mechanical ventilation, and (iv) disease outcomes including length of hospital and intensive care unit (ICU) admission, recovery, complications with sequelae, or death. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: A total of 11 eligible studies were included with a total of 266 children and adolescents; 137 (51.5%) females and 129 (48.5%) males. The mean age of the children was 9.8 years (range of 0 - 19 years), and children ≥ 6 years were more affected (40.7%) than age groups 1 - 5 years (31.9%) and < 1 year (27.4%). The major co-morbidities were respiratory diseases including pre-existing asthma (3.4%), neurologic conditions (3.4%) and cardiac pathology (2.3%). Majority (74.8%, 199/266) of the patients were discharged without sequelae, 0.8% (2/266) were discharged with sequalae from one study, and mortality of 1.9% (5/266) was reported, also from one study. SOFA scores of patients at admission were not stated in any of the study, while only one study reported patient vaccination status. Conclusion: It is recommended that safe vaccines for children < 1 year of age should be developed in addition to other preventive measures currently in place. SOFA scores should be used to assess risk of COVID-19 severity and monitor prognosis of the disease, and vaccination status of children should be documented as this may impact the management and prognosis of the disease. Contexte: Le COVID-19 est un défi sanitaire mondial majeur qui a touché tous les groupes d'âge et tous les sexes, avec plus de 5 millions de décès signalés dans le monde à ce jour. L'objectif de cette étude est d'évaluer les informations disponibles sur le COVID-19 chez les enfants et les adolescents en ce qui concerne les caractéristiques cliniques, les comorbidités et les résultats, et d'identifier les lacunes dans la littérature pour des actions appropriées. Méthodologie: Des bases de données électroniques, notamment Web of Science, PubMed, Scopus et Google Scholar, ont été recherchées pour des études d'observation telles que des séries de cas, des études transversales et de cohorte publiées de décembre 2019 à septembre 2021, en utilisant les éléments de rapport préférés pour les revues systématiques et les méta -Guide des analyses (PRISMA). Les données extraites comprenaient (i) la démographie des patients (âge et sexe), (ii) les caractéristiques cliniques, y compris le statut vaccinal et la présence de comorbidités, (iii) la prise en charge clinique, y compris l'utilisation des scores d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA), les besoins en oxygène, l'utilisation de la ventilation mécanique et (iv) les résultats de la maladie, y compris la durée de l'admission à l'hôpital et en unité de soins intensifs (USI), la récupération, les complications avec séquelles ou le décès. Les données ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives. Résultats: Un total de 11 études éligibles ont été incluses avec un total de 266 enfants et adolescents ; 137 (51,5%) femmes et 129 (48,5%) hommes. L'âge moyen des enfants était de 9,8 ans (intervalle de 0 à 19 ans), et les enfants ≥ 6 ans étaient plus touchés (40,7%) que les tranches d'âge 1-5 ans (31,9%) et < 1 an (27,4%). Les principales comorbidités étaient les maladies respiratoires, y compris l'asthme préexistant (3,4%), les troubles neurologiques (3,4 %) et la pathologie cardiaque (2,3%). La majorité (74,8%, 199/266) des patients sont sortis sans séquelles, 0,8% (2/266) sont sortis avec des séquelles d'une étude et une mortalité de 1,9% (5/266) a été rapportée, également d'une étude. Les scores SOFA des patients à l'admission n'ont été indiqués dans aucune des études, tandis qu'une seule étude a rapporté le statut vaccinal des patients. Conclusion: Il est recommandé que des vaccins sûrs pour les enfants de < 1 an soient développés en plus des autres mesures préventives actuellement en place. Les scores SOFA doivent être utilisés pour évaluer le risque de gravité du COVID-19 et surveiller le pronostic de la maladie, et le statut vaccinal des enfants doit être documenté car cela peut avoir un impact sur la gestion et le pronostic de la maladie.

OBJECTIVE: To characterize the multiple continuous renal replacement therapy (CRRT) techniques available for the management of critically ill adults, and to review the indications for and complications of use, principles of drug removal during CRRT, drug dosage individualization guidelines, and the influence of CRRT on patient outcomes. DATA SOURCES: MEDLINE (January 1981–December 1996) was searched for appropriate publications by using terms such as hemofiltration, ultrafiltration, hemodialysis, hemodiafiltration, medications, and pharmacokinetics; selected articles were cross-referenced. STUDY SELECTION: References selected were those considered to enhance the reader's knowledge of the principles of CRRT, and to provide adequate therapies on drug disposition. DATA SYNTHESIS: CRRTs use filtration/convection and in some cases diffusion to treat hemodynamically unstable patients with fluid overload and/or acute renal failure. Recent data suggest that positive outcomes may also be attained in patients with other medical conditions such as septic shock, multiple organ dysfunction syndrome, and hepatic failure. Age, ventilator support, inotropic support, reduced urine volume, and elevated serum bilirubin concentrations have been associated with poor outcomes. Complications associated with CRRT include bleeding due to excessive anticoagulation and line disconnections, fluid and electrolyte imbalance, and filter and venous clotting. CRRT can complicate the medication regimens of patients for whom it is important to maintain drug plasma concentrations within a narrow therapeutic range. Since the physicochemical characteristics of a drug and procedure-specific factors can alter drug removal, a thorough assessment of all factors needs to be considered before dosage regimens are revised. In addition, an algorithm for drug dosing considerations based on drug and CRRT characteristics, as well as standard pharmacokinetic equations, is proposed. CONCLUSIONS: The use of CRRT has expanded to encompass the treatment of disease states other than just acute renal failure. Since there is great variability among treatment centers, it is premature to conclude that there is enhanced survival in CRRT-treated patients compared with those who received conventional hemodialysis. This primer may help clinicians understand the need to individualize these therapies and to prospectively optimize the pharmacotherapy of their patients receiving CRRT. OBJETIVO: Caracterizar las múltiples técnicas de reemplazo renal continuo (TRRC) disponibles para el manejo de pacientes adultos en estado crítico. Examinar las indicaciones de uso y complicaciones de cada técnica de TRRC, los principios de remoción de medicamentos durante TRRC, guías para individualizar la posologia, y la influencía de TRRC en los resultados clínicos obtenidos. FUENTES DE INFORMACIÓN: Se hizo una búsqueda en el sistema de informática MEDLINE en los años 1980–1996 incluyendo términos como hemofiltración, ultrafiltración, hemodialisis, hemodiafiltración, medicamentos, y farmacocinética. Además se buscaron articulos adicionales utilizando las referencias de los demás articulos selecionados. SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN: La referencias seleccionadas fueron aquellas que los autores consideraron útiles para aportar conocimiento al lector sobre los principios del TRRC, así como proveer información sobre la disposición de los medicamentos. SÍNTESIS: TRRC utilizan filtración y/o convección y en algunos casos difusión para tratar pacientes hemodinamicamente inestables con sobrecarga de fluidos y/o fallo renal agudo. Información reciente sugiere que se pueden obtener resultados clínicos positivos con otras condiciones de salud tales como choque septico, síndrome de disfunción de multiples órganos, y fallo hepático. Factores como la edad, ventilación mecánica, terapia inotrópica, volumen urinario reducido, y aumento en las concentraciones de bilirubina sérica han sido asociados con resultados clínicos desfavorables. Las complicaciones asociadas con TRRC incluyen sangramiento debido a exceso de anticoagulación y desconección de la linea, desbalance de fluidos y electrolitos, y formación de coagulos venosos y en el filtro. El régimen de medicamentos se puede complicar en el paciente recibiendo TRRC cuando hay que mantener las concentraciones plasmáticas de algún fármaco dentro de un margen estrecho. Como las características fisicoquímicas del fármaco y algunos factores especificos del procedimiento pueden interactuar alterando la remoción de dicho fármaco, una evaluación detallada de todos los factores debe considerarse antes de ajustar la posologia. Se proponen un algoritmo para consideraciones sobre posología basado en las características del fármaco y del TRRC y ecuaciones farmacocinéticas estándares. CONCLUSIONES: El uso del TRRC se ha expandido para incluir el tratamiento de otras condiciones de salud además del fallo renal agudo. Debido a que existe gran variabilidad entre los centros de tratamientos es prematuro concluir que en efecto la sobrevivencia mejora en los pacientes tratados con TRRC en comparación con los que reciben hemodialisis convencional. Este compendio esperamos sea de utilidad para ayudar al practicante clínico a entender la necesidad de individualizar estas terapias y prospectivamente optimizar la farmacoterapia de los pacientes que reciban TRRC. OBJECTIF: Décrire les diverses techniques de thérapie continue de remplacement rénal (TCRR) chez les patients aux soins intensifs. Revoir les indications, les complications, les principes d'élimination des médicaments, l'individualisation des doses, et l'influence de cette thérapie sur la morbidité et mortalité des patients. REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche informatisée (1980–1996) a été effectuée avec les mots clés suivants: hémofiltration, ultrafiltration, hémodialyse, hémodiafiltration, médication, et pharmacocinétique ainsi que via les références d'articles obtenus. SÉLECTION DES ÉTUDES: Les références furent sélectionnées en fonction du potentiel d'augmentation du niveau de connaissance des principes de TCRR ainsi qu'en fonction de révaluation des paramètres cinétiques des médicaments. RÉSUMÉ: La TCRR utilise la filtration/la convection et dans quelques cas la diffusion pour traiter les patients instables avec une surcharge liquidienne et/ou une insuffisance rénale aiguë. Des données récentes suggèrent une amélioration de la morbidité et mortalité chez les patients traités pour un choc septique, un syndrome de dysfonction d'organes multiples, et une insuffisance hépatique. l'âge, le besoin d'un support respiratoire et hémodynamique, une réduction du volume urinaire, et un taux élevé de bilirubine sérique sont associés à un pronostic moindre. Les complications de la TCRR incluent les saignements dus à une anticoagulation excessive, des désordres liquidiens et électrolytiques, et la formation de caillots obstruant le filtre. La TCRR peut compliquer les régimes thérapeutiques de ceux où il faut maintenir des concentrations sériques dans un écart étroit. Puisque les caractéristiques physicochimiques du médicament peuvent en altérer son élimination, il importe d'évaluer tous les facteurs impliqués avant de déterminer un dosage médicamenteux. De plus, un algorithme pour aider la recommandation de dosages en fonction du médicament, des caractérisques de la TCRR, et d'équations de cinétique est présenté. CONCLUSIONS: Les indications de la TCRR ne se limitent plus à l'insuffisance rénale aiguë. étant donné la variabilité entre les centres hospitaliers, il est précoce de conclure à une survie améliorée avec ce type de thérapie par rapport à une hémodialyse standard. Cet article permettra aux cliniciens d'optimiser la thérapie des patients recevant ce type de thérapie rénale.

La circulation extra-corporelle (cec) chirurgicale remplace la fonction cardio-pulmonaire lors d'une operation a cur ouvert. Un certain degre d'automatisation est souhaitable pour soulager la tache du technicien de cec et pour limiter les erreurs humaines. La revue des recherches anterieures montre que, pour la partie hemodynamique de la cec, plusieurs commandes en boucle fermee ont ete proposees. Dans ces approches, la definition des lois de commande n'est pas basee sur une modelisation explicite du systeme a controler. La separation suivante en sous-systemes est argumentee: l'hemodynamique, les echanges gazeux, l'hemodilution et les echanges thermiques. Des modeles originaux en vue de la commande en boucle fermee de l'hemodynamique et des echanges gazeux sont presentes, ainsi qu'un modele conceptuel et un modele de simulation a finalite pedagogique pour l'hemodynamique. La validation du modele hemodynamique passe par l'estimation en temps reel des parametres: resistance arterielle, resistance du retour veineux et compliance veineuse. L'estimation en temps reel est egalement un outil important pour les etudes pharmacodynamiques. Une etude de simulation permet de choisir une methode d'estimation appropriee et d'optimiser certains parametres de l'algorithme d'estimation. La methode retenue est celle des moindres carres recursifs, avec une trace constante du gain d'adaptation pour le suivi des parametres variables dans le temps et une variable instrumentale a modele auxiliaire, afin d'eviter un biais sur les parametres estimes cause par le bruit de mesure. Testee en chirurgie experimentale sur trois moutons, cette methode donne de bons resultats en termes de prediction et de convergence des parametres. Une experience est effectuee, montrant le suivi du parametre le plus delicat a estimer: la resistance du retour veineux

Cette thèse s'attaque à une problématique clé chez les patients en soins critiques : la complexité et l'hétérogénéité de la réponse immunitaire. Il a été montré que ces patients étaient sujets à des complications, notamment la survenue d’infections nosocomiales, une durée de séjour à l'hôpital augmentée et le décès. C'est dans ce contexte où des liens entre la réponse immunitaire et les mauvais pronostics ont été établis que se situe ce travail de thèse. Dans le but d'améliorer la caractérisation des dynamiques du système immunitaire dans ces situations critiques, la notion d'endotype – une sous-catégorie de patients définie par un ensemble distinct de caractéristiques biologiques – est un concept central de ce travail et une attention méthodologique particulière y a été apporté.La première partie de la thèse s'est concentrée sur l'identification d'une technique appropriée pour regrouper les patients selon les trajectoires de leur réponse immunitaire. La méthode KmL, identifiée grâce à des simulations, a permis de caractériser des endotypes longitudinaux du marqueur HLA-DR monocytaire chez des patients septiques, et de lier ces évolutions à des mauvais pronostics. Ensuite, l'étude a été élargie pour examiner plusieurs marqueurs immunitaires et caractériser plus exhaustivement le système immunitaire non seulement chez les patients admis en soins critiques pour sepsis, mais aussi pour traumatisme grave et chirurgie majeure. Deux endotypes longitudinaux distincts ont été identifiés, dont l'un présentant des caractéristiques pro-inflammatoires et immunosuppressives persistantes, était associé à un pronostic défavorable. Enfin, le travail a également montré le potentiel des mesures d'ARNm dans le sang pour le suivi des altérations du système immunitaire. Un modèle diagnostique a été développé pour identifier ces endotypes longitudinaux à partir d'un seul prélèvement sanguin mesuré à la fin de la première semaine, offrant un outil rapide pour évaluer l'état immunitaire des patients et guider les stratégies thérapeutiques. Ces découvertes soulignent l'importance de la caractérisation des endotypes dans le traitement des patients en soins intensifs. Des travaux futurs viseront à valider ces résultats à plus grande échelle et à évaluer l'efficacité de l’endotypage à travers des essais cliniques randomisés, pour potentiellement améliorer le pronostic des patients en soins intensifs
This thesis addresses a key issue in critically ill patients: the complexity and heterogeneity of the immune response. It has been shown that these patients are subject to complications, including the occurrence of nosocomial infections, increased hospital stay, and death. It is in this context, where links have been established between the immune response and poor prognoses, that this thesis work is situated. In order to improve the characterization of the dynamics of the immune system in these critical situations, the concept of endotype – a subcategory of patients defined by a distinct set of biological characteristics – is a central theme of this work and particular methodological attention has been paid to it.The first part of the thesis focused on identifying an appropriate technique for grouping patients according to the trajectories of their immune response. The KmL method, identified through simulations, made it possible to characterize longitudinal endotypes of the monocytic HLA-DR marker in septic patients, and to link these evolutions to poor prognoses. Subsequently, the study was extended to examine several immune markers and to characterize the immune system not only more exhaustively in patients admitted to intensive care for sepsis, but also for severe trauma and major surgery. Two distinct longitudinal endotypes were identified, one of which, displaying persistent pro-inflammatory and immunosuppressive characteristics, was associated with an unfavorable prognosis. Finally, the work also demonstrated the potential of mRNA measurements in blood for monitoring alterations in the immune system. A diagnostic model was developed to identify these longitudinal endotypes from a single blood sample taken at the end of the first week, offering a rapid tool to assess the immune status of patients and guide therapeutic strategies.These findings highlight the importance of characterizing endotypes in the treatment of intensive care patients. Future work will aim to validate these results on a larger scale and to evaluate the effectiveness of endotyping through randomized clinical trials, potentially improving the prognosis of intensive care patients