Дисертації з теми "Santé publique – Administration – Chine"
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Tang, Lingyue. "Being both a doctor and a state employee : grassroots medical professionals in contemporary China." Electronic Thesis or Diss., Paris, Institut d'études politiques, 2023. http://www.theses.fr/2023IEPP0049.
Анотація:
Le développement des systèmes de santé de base est un élément clé de la réforme actuelle des soins de santé en Chine. Cette étude se concentre sur un groupe qui a souvent été négligé dans les recherches précédentes : les professionnels de la santé de base. Ils détiennent une double identité unique, étant à la fois des professionnels et des employés de l’État, ce qui les distingue des paradigmes professionnels conventionnels et des médecins urbains. Grâce à un travail de terrain approfondi en Chine centrale, comprenant des entretiens, des observations participatives et une analyse complète des médias en ligne, cette recherche révèle que les différentes conceptions institutionnelles et les contextes sociaux donnent lieu à des conditions de pratique différentes pour les professionnels médicaux dans les institutions médicales primaires des trois niveaux, ainsi qu’à des degrés variables d’attachement aux institutions médicales et aux gouvernements locaux. En tant que porteurs ultimes d’une chaîne de contrôle hiérarchique, ils sont soumis à des interventions constantes de l’État. Des formes d’intervention directe, telles que la surveillance et la régulation gouvernementales, ainsi que la gouvernance technologique, érodent gravement leur autonomie professionnelle. Au-delà des pratiques médicales quotidiennes et du travail administratif, le personnel médical de base est chargé d’un nombre substantiel de tâches politiques, et la tension entre leur double identité varie en fonction des types de tâches. La transformation de la double identité est dynamique, motivée non seulement par les besoins de l’État, mais aussi influencée par les interactions complexes de multiples groupes d’intérêt, et même, dans certains cas, le personnel médical est devenu une extension du pouvoir de l’État afin que celui-ci puisse pénétrer dans la société rurale. De plus, cette recherche, grâce à une analyse méticuleuse des politiques de santé, depuis les expérimentations locales jusqu’aux directives centrales et leur exécution ultérieure au niveau local, éclaire également la logique de fonctionnement politique et les mécanismes de réponse aux crises sanitairesThe development of grassroots healthcare systems is a key element of China’s current healthcare reform. This study focuses on a group that has often been overlooked in previous research - grassroots medical professionals. They hold a unique dual identity, being both professionals and state employees, setting them apart from conventional professional paradigms and urban doctors. Through in-depth fieldwork in central China, including interviews, participant observations, and a comprehensive analysis of online media, this research reveals that different institutional designs and social contexts result in different practice conditions for medical professionals in three-tiered primary medical institutions, as well as varying degrees of attachment to medical institutions and local governments. As the ultimate bearers of a hierarchical chain of control, they are subject to constant state intervention, including supervision, inspection, and technological management, which severely erode their professional autonomy. Beyond their daily medical and administrative duties, grassroots medical professionals also undertake a substantial number of political tasks, and the tension between their dual identity varies in different types of tasks. The transformation of medical professionals’ dual identity is dynamic, driven not only by the needs of the state, but also influenced by the complex interactions of multiple interest groups, and even, in some cases, medical personnel have become a figurative extension of state power to penetrate rural society. Moreover, this study, through a meticulous analysis of healthcare policies from local experiments to central directives and their subsequent local execution, also illuminates the logic of political functioning and the mechanisms for responding to health crises in China
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Wang, Li Qiang. "L'administration locale de chine : le cas de Dongcheng." Paris 1, 1998. http://www.theses.fr/1998PA010310.
Анотація:
Appliquer la notion d'intégration dans l'étude de l'administration chinoise, notre objectif est de regrouper, selon l'axe d'intégration, les essentiels moyens utilisés dans cette administration, puis décrire dans la mesure du possible les interactions entre ces différents axes d'integration. La notion d'intégration a servi de guide dans la recherche et a permis la réalisation d'un nouveau schéma de l'organisation administrative chinoise. Elle a permis de déterminer les deux difficultés majeures dans l'intégration de l'administration chinoise et a permis d'avancer l'hypothèse selon laquelle l'autonomie limitée est le principe fondamental dans l'organisation et le fonctionnement de l'administration locale Chine. Il semble bien que tous les moyens d'intégration mis en place dans cette administration ont été conditionnés par les deux difficultés majeures dans l'intégration du pays, à savoir l'impossibilité de l'application d'une centralisation des pouvoirs et l'impossibilité de l'application d'une même règle partout dans le pays. Ces difficultés ont donne l'occasion de créer un systeme d'intégration propre à la Chine. Il est constaté que l'histoire chinoise et l'expérience étrangère sont les deux facteurs qui ont marqué les moyens d'intégration dans le corps fonctionnel. Au stade actuel des études, ces moyens d'intégration sont dégagés, à travers l'administration de Dongcheng, dans le corps fonctionnel, dans la structure administrative, dans la législation administrative et dans le fonctionnement de cette machineThis stuty seeks to apply the principle of integration to a local Chinese administration, in order to identify the essential means used by this administration, making use of integration axes, to depict their interactions. The principle of integration guided this study, it enabled us to devise a new scheme of Chinese administration organization. We found that the chinese administration encountered two major difficulties in its process of integration, which were firstly the impossibility of exerting a centralized power in this vast country, and secondly the impossibility of applying the same rules everywhere. This observation allowed us to hypothesize that directed autonomy ; is a fundamental principle of China's local administration system. Indeed, during the process of integrating china, the means of integration uses by the administration are determined mostly by the two above-mentioned factors. They have given rise to a special integration system in China. Both Chinese traditions and foreign experiences have played a role in designing the means of integration by civil servants. Our present study shows how, in dongcheng district, these means of integration are used by civil servants, in the administrative structure, the administrative legislation and the operation of this system
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Zhu, Guobin. "La réforme de la fonction publique et son évolution en droit chinois : vers l'établissement d'un nouveau régime." Aix-Marseille 3, 1994. http://www.theses.fr/1994AIX32016.
Анотація:
Le but de cette these est d'etudier les elements d'importance majeure survenus au cours de la reforme de la fonction publique chinoise a partir de l'annee mille neuf ent soixante-dix-huit jusqu'a la promulgation du premier statut general des fonctionnaires d'etat en mille neuf cent quatrevingt-treize. La partie preliminaire presente le cadre institutionnel et ideologique de la fonction publique et l'evolution du regime. La premiere partie etudie les grands changements intervenus dans le cadre de cette reforme entre mille neuf cent soixante-dix-huit et mille neuf cent quatrevingt-sept. Les themes portent sur les nouvelles orientations politiques en matiere de gestion des cadres et du personnel, la deconcentration et les nouveaux systemes et procedures importants etablis durant cette periode. La deuxieme partie a pour but de faire le point sur l'institution d'un nouveau regime de la fonction publique en chine. Elle se developpe autout de l'elaboration et de la promulgation du statut general des fonctionnaires d'etat, l'etude portant essentiellement sur une interpretation de ce document fondamental. Le dernier chapitre traite de l'application experimentale du nouveau regime. En annexe a ete publie le statut general sous le titre de "l'ordonnance provisoire relative aux fonctionnaires d'etat"The aim of this thesis is to study the important events during the reform of chinese civil service system from nineteen seventy eight to the promulgation of the first general statute relative to the state civil servants in nineteen ninety three. It is composed of three parts. The preliminary part discusses the general background concerning the political institutions, the dominant ideology and the evolution of the system. The first part aims at the study of the important changes of reform between nineteen seventy eight and nineteen eighty seven. The main themes are about the new political orientation as regards cadres and personnel, the devolution of administration and new managements systems and procedures set up during this period. The second part specially deals with the establishment of a new regime of civil service in china. It lays emphasis on the elaboration and the promulgation of the first general statute of the state civil servants ; it also treats the experimental application of this new regime. The general statute now with the title of provisional ordinance relative to the state civil servants is published as an annexe at the end of this thesis
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Shen, Jun. "Introduction du régime de responsabilité administrative du service public en droit chinois : un vecteur vers l'équilibre entre l'intérêt général et l'intérêt particulier." Aix-Marseille 3, 2008. http://www.theses.fr/2008AIX32036.
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Cabestan, Jean-Pierre. "L'administration chinoise de 1979 à 1987 : réformes et résistances." Paris 1, 1988. http://www.theses.fr/1988PA010281.
Анотація:
Entre le 3e plenum du 11e comite central (decembre 1978) et le 13e congres (octobre-novembre 1987) du parti communiste chinois, l'administration chinoise a ete profondement bouleversee. Cependant, les reformes decidees par deng xiaoping et ses allies ont beaucoup plus mis l'accent sur le renouvellement des personnels et en particulier des personnels dirigeants- que sur la rationalisation des structures. Certes, de nombreuses institutions en place avant la revolution culturelle - secretariat central, gouvernements locaux, commissions de con- trole de la discipline, ministere du controle - ont ete retablies. Certes, deux nouvelles institutions creees par les reformistes ont favorise un certain rajeunissement (commissions des conseillers du p. C. ) et une relative modernisa- tion (administration generale de controle des comptes) de l'appareil du p. C. Et de l'etat. Neanmoins, l'administration chinoise obeit aux memes regles de fonc- tionnement qu'hier. Les normes juridiques en sont quasiment absentes. L'appli- cation des decisions reste le fruit d'un marchandage continuel entre les servi- ces et entre le centre et la peripherie. C'est pourquoi, les reformistes du p. C. Se sont principalement preoccupes de la promotion de cadres susceptibles de met- tre en oeuvre leur politique. Mais c'est pourquoi egalement le fonctionnaire chi- nois demeure a bien des egards omnipotent et corrompuBetween the 3rd plenum of the 11th central committee and the 13th congress of the chinese communist party, the administration of the people's republic of china has deeply evolved. However, reforms decided by deng xiaoping and his followers insisted much more on the renewal of personnel - and particularly of leading personnel - than on the rationalization of government struc- tures. Many pre- cultural revolution institutions were certainly re-established (central party secretariat, local gouvernments, discipline inspection commis- sions, ministry of control). Two new institutions set up by the reformists cer- tainly favored some rejuvanation (cp advisory commissions) and a relative modernization (general amditing office) of party and state apparatus. Never- theless, chinese administration still complies with the same old rules. Legal norms are almost non-existent the implementation of decisions remains the outcome of a permanent bargaining among organs and between the centre and the provinces. The reformists therefore were chiefly eager to promote cadres ready to carry out their policy. But in many respects the chinese civil servant remains therefore omnipotent and corrupt
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Dab, William. "La décision en santé publique : valeur décisionnelle de la surveillance épidémiologique dans les situations d'urgence et de crise de santé publique." Montpellier 1, 1992. http://www.theses.fr/1992MON1T002.
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Vandenberghe, Michel. "Les médecins inspecteurs de santé publique : une conversion identitaire et une transformation de l'action publique dans le champ de la santé." Lille 1, 2001. https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Num/2001/50377-2001-3-4.pdf.
Анотація:
L'évolution des politiques publiques de santé en France durant le XXème siècle a été marquée au cours de la période récente par une redéfinition du concept de santé publique. Celui-ci recouvre un champ à la fois socio-politique, professionnel et technique. Il traduit autant l'avancée que les limites d'un système de santé dominé par les dispositifs et les techniques de soins. Tant la profession médicale que l'État y jouent un rôle de premier rang. La transformation de l'action publique d'une part, et des pratiques médicales d'autre part en matière de santé a mis en émergence de nouveaux acteurs susceptibles d'influer par leurs capacités stratégiques et leurs formes identitaires sur les changements en cours. Parmi ces acteurs, les médecins inspecteurs de santé publique représentent un groupe professionnel identifiable comme segment particulier de la profession médicale, reconnu comme partenaire potentiel parmi les experts en santé publique, et constitutif d'un corps de fonctionnaires de l'État dont les missions s'exercent dans le cadre des politiques publiques de santé. L'analyse de ce métier, qui constitue l'axe principal de cette recherche, tente d'apporter une réponse à une double question : par quel processus de conversion identitaire un médecin peut-il changer de métier ? et comment l'analyse des caractéristiques d'un acteur à la marge d'un champ donné peut-elle rendre compte des évolutions centrales de ce champ, à savoir, dans le cas présent, la transformation de l'action médicale et de l'action publique en matière de santé ?
8
Gimbert, Virginie. "L'état sanitaire en question : les administrations à l'épreuve des risques." Cachan, Ecole normale supérieure, 2006. http://www.theses.fr/2006DENSA004.
9
Feng, Shuji. "Les Mingongs et la réforme politique en Chine." Toulouse 1, 2012. http://www.theses.fr/2012TOU10020.
Анотація:
Les rapports entre la citoyenneté des paysans-ouvriers chinois et la réforme politique de la Chine d'aujourd'hui sont discutés dans cette thèse. Les Mingongs sont apparus au même moment avec la réforme de 1978. Ils sont les élites de la campagne chinoise. Ils ont beaucoup contribué à la modernisation de la Chine. Flottant entre les campagnes et les villes, ils appartiennent à une société spéciale qui est marginalisée par l'administration des campagnes et des villes. En général, ils sont exploités lourdement et vivent dans des conditions misérables. De plus en plus de Mingongs désabusés sont devenus des criminels. Leurs enfants, emmenés dans les villes ou restés tout seul à la campagne, ne peuvent obtenir assez de soin et de l'aide pour bien grandir. Comme une partie de l'avenir de la Chine, ils sont en danger. La société des Mingongs est une société dangereuse qui a une possibilité d'explosion. Le cahot qui s'ensuivra est mauvais pour tout le monde. La Chine est un pays immense et ancien. Contrairement aux dirigeants de haut niveau ou les intellectuels de la classe moyenne, le revenu des Mingongs est choquant et impossible à ignorer. Ils vont certainement pousser la réforme politique de la Chine fortement. Si les dirigeants de haut niveau et les intellectuels de la classe moyenne les contrôlent et les aident bien, la République populaire de la Chine peut atteindre la démocratie dans la paix par sa propre voie. Le monde doit être patient pour voir les élections, déjà la participation et la supervision de la politique apparaissent en Chine. Mais tout d'abord, le Chine, doit avoir une société responsable avec des citoyens qualifiés et éduquésThe relationship between the citizenship of peasant-worker (In Chinese : Mingong) and the political reform of the current China has been discussed. The Mingongs appeared at the same time with the reform of 1978. They are the elite of the Chinese countryside. They have been contributing much to the modern Chinese society. Floating between the countrysides and the cities, they belong to a special society which is marginalized by both the countryside and city. In general, they have been exploiting heavily and living in the miserable conditions. More and more Mingongs have been becoming the criminals. Their children, following them to enter cities or stay alone in the countryside, can not get enough care and help to grow up well. As part of the future of China, they are in danger. The society of Mingong is a dangerous society. Explosion is bad to everyone. China is a huge country and an old country. Unlike the leaders of the high level or the intellectuals of the middle-class, the amount of Mingong is shocking and impossible to ignore. They will definitely push the political reform of China strongly. If the leaders of the high level and the intellectuals of the middle-class control and help them well, the people's republic of China may reach democracy in peace its own way. The world needs to be patient to see the election, participation and supervision in politics appear in China. But first at all, there needs to appear a society of qualified citizen in China
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Liao, Hehui. "Les situations locales engendrées par les bouleversements actuels de l’espace régional pékinois." Paris 10, 2012. http://www.theses.fr/2012PA100023.
Анотація:
Le gradualisme de la réforme chinoise et le dualisme des systèmes économiques sont les produits d’un compromis entre la conservation d’anciens systèmes politiques et le lancement de nouveaux systèmes économiques. Cette thèse est consacrée à l’observation des répercussions sociales et individuelles des bouleversements en cours dans la région urbaine de Pékin. Nous avons sélectionné, sur dix terrains, dix groupes humains dont les cinq premiers sont "perdants" et les cinq autres "gagnants", au moins sur le plan matériel. Les "perdants" ont des sorts différents en fonction de leur statut : les ouvriers sont précarisés en raison de la faillite de nombreuses entreprises étatiques, les paysans privés d’indemnités face à l’urbanisation de leurs terres, les paysans ouvriers spoliés de leurs droits sociaux sur les lieux où ils travaillent, etc. Les "gagnants" matériels, classe moyenne émergente, connaissent une crise morale due à un brouillage des valeurs et des fins. Dans le maelström urbain, perdants et gagnants sont confrontés à la complicité des promoteurs immobiliers et des gouvernements locaux, à la connivence des trafiquants et des grandes entreprises, etc. La loi est peu respectée, et la non-indépendance du système judiciaire est sans doute l’un des principaux problèmes de la Chine d’aujourd’huiThe gradualism of Chinese reform and the dualism of economic systems are the products of a compromise between the old political systems and the new economic systems. This thesis is devoted to the observation of social and individual repercussions stemming from the present upheavals in the urban region of Beijing. We selected ten human groups on ten pieces of land: the first five groups are "losers" and the other five groups are "winners", at least materially. The "losers" have different fates in accordance with their status: precarious workers because of the bankruptcy of many public enterprises, peasants deprived of their allowance confronted with the urbanization of their lands, the peasant workers deprived of their social rights on the places where they work, etc. The material "winners", emergent middle class, undergo a moral crisis coming from an interference of values and purposes. In the urban maelstrom, losers and winners are faced with the complicity between house developers and local governments, the complicity between traffickers and large-scale enterprises, etc. The law is hardly respected, and the not-independence of judicial system is no doubt one of the principal problems of China today
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Moro, François. "L'administration du système de santé : les effets de la création de l'agence régionale de santé." Thesis, Montpellier 1, 2014. http://www.theses.fr/2014MON10002/document.
Анотація:
L'administration du système de santé s'est profondément renouvelée avec l'instauration d'agences sanitaires. La mise en place de l'ARS en 2009 participe à l'unification de l'action sanitaire au niveau régional qui faisait défaut sous l'emprise de l'ARH. L'introduction de l'ARS ne traduit qu'une simplification apparente du dispositif de l'action sanitaire, à la confluence du modèle de l'agence sanitaire et de l'Administration territoriale de l'Etat. Cette nouvelle agence apparait alors comme une agence territoriale inédite qui trouve une expression particulière dans son intervention sur le système de santé. L'appropriation des instruments de la régulation par l'ARS, incarnée par le contrat atteste d'un renouvellement des procédés de l'action sanitaire. L'ARS procède à une régulation territoriale du système de santé qui présente un caractère original. Cette rénovation de l'action sanitaire est pour autant loin d'être achevée. Les rapports entre l'ARS et les établissements publics de santé expriment cette efficacité contrastée des modes d'administration du système de santé. Le cumul de fonctions attribué à l'ARS nuit à la lisibilité et l'efficacité de son intervention sur le système de santé. L'ARS devra disposer d'une autonomie accrue pour s'imposer comme le régulateur privilégié du système de santéThe administration of the health care system was deeply changed with the introduction of health agencies. The implementation of the ARS in 2009 contributes to unify the health action at the local level, what was missing under the influence of the ARH. The introduction of the ARS solely expresses a supposed simplification of the health care system, at the confluence of a classic health agency and of a local administration of the State. This new agency appears then as an unprecedented territorial agency what is proved by its intervention on the health care system. The appropriation of regulating instruments by this agency, which can be embodied in the contract, shows a renewal in health action. The ARS carries out a local regulation of health system which is original. This reform of health action is far away from being completed. Relationships between the ARS and public health institutions reveal this partial efficiency. The addition of functions awarded to the ARS harms the readability and the efficiency of its intervention on the health care system. The ARS has to be self-sufficient to become the main regulator of the health care system
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Decostanzi, Arthur. "Le service public de santé de proximité." Thesis, Aix-Marseille, 2019. http://www.theses.fr/2019AIXM0495.
Анотація:
Nul n’est bien plus précieux que la santé, laquelle protégée par le principe constitutionnel de protection de la santé, lequel doit être garanti par l’intervention des pouvoirs publics. Les difficultés se multiplient : creusement d’inégalités dans l’accès aux soins, cloisonnements entre offreurs dont le principal réside entre le domaine libéral et les établissements de santé ou encore le vieillissement de la population et le développement de maladies chroniques. Face à ces défis, le système de santé doit évoluer et se constituer autour d’un service public de santé de proximité seul à même de satisfaire l’intérêt général de protection de la santé. Cet objectif passe par une meilleure structuration et coordination des soins entre les offreurs au service des usagers afin de satisfaire l’exigence d’égal accès à des soins de qualité, des outils de coopération transversaux sont imaginés pour rompre avec les cloisonnements existants. Ce service public nécessite de définir un pilotage rationnel capable de prendre en compte les disparités territoriales. L’émergence des agences régionales de santé dans un phénomène de territorialisation doit s’accentuer pour répondre aux enjeux de proximité. Les moyens de régulation mis en œuvre doivent être rénovés pour répondre à l’enjeu de protection de la santé, la capacité d’auto-organisation laissée à l’initiative des professionnels libéraux doit se muer en une collaboration avec l’ensemble des offreurs de santé, les administrations sanitaires, l’assurance maladie, les collectivités territoriales et les usagers. L’ensemble de ces mesures permettent de satisfaire à la trilogie indispensable du service public : égalité, continuité, mutabilitéThe realization of this right is guaranteed by the intervention of public authorities, which must act in the organization of the provision of care, as well as by the existence of social security mechanisms that allow access to healthcare that is not limited by social or geographical factors. The French system is today subject to strong tensions and uncertainties: growing inequalities in access to healthcare, compartmentalization in the organization of the health system, or the ageing of the population and the development of chronic diseases. The health system must evolve around a local public health service that is the only one able to satisfy the general interest of health protection. This objective requires a better structuration and coordination of healthcare activities between the different providers serving users in order to satisfy the requirement of equal access to quality care, transversal cooperation tools are designed to break with existing silos. The implementation of such a public service requires a clear and rational management capable of take into account territorial disparities. The emergence of regional health agencies in a territorialization phenomenon must be accentuated to meet the challenges of proximity. The regulatory means implemented still have to be renewed to respond to the challenge of health protection, the capacity of self-organisation left to the initiative of liberal professionals must be transformed into collaboration with all health providers, health administrations, health insurance, local authorities and users. All these measures permit the satisfaction of the essential trilogy of public services: equality, continuity, mutability
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Qiao, Jing. "La réforme de l'administration chinoise face aux rites confucéens." Paris 1, 2005. http://www.theses.fr/2005PA010298.
Анотація:
Face à la réforme de l'administration chinoise, les rites confucéens jouent un rôle important à plusieurs niveaux : au niveau idéologique, ils imposent une pensée unique, au niveau social, il privilégie une hiérarchie absolue, au niveau organisationnel, ils engendrent une expansion incontrôlable du corps des fonctionnaires, au niveau décisionnel, ils favorisent le mode patriarcal du chef, au niveau juridique, ils affaiblissent l'autorité de la loi au profit du "gouvernement par l'homme". Et tout cela se fait au nom de la "bienveillance", de la "fraternité" et de la "piété familiale", lesquelles sont enracinées dans la culture chinoise depuis des milliers d'années.
14
Lefébure, Alessia. "Transformer la culture administrative par les marges : l’introduction en Chine du Master in Public Administration (MPA)." Thesis, Paris, Institut d'études politiques, 2016. http://www.theses.fr/2016IEPP0011/document.
Анотація:
Au sortir de l'époque maoïste, le Parti communiste chinois a cherché à s’appuyer sur une bureaucratie plus compétente pour réussir le développement économique dans un contexte de stabilité politique. Les réformes ont concerné le recrutement, la gestion et l'organisation d’encadrement des fonctionnaires, mais aussi leur formation, dans l’objectif de renforcer leurs compétences. L'introduction en 1999 du Master in Public Administration (MPA) en milieu universitaire valorise la scientificité du savoir administratif, sans abandonner les dispositifs et les critères de sélection préexistants. À la lumière d’une mise en perspective historique, de l’analyse de la circulation transnationale de modèle éducatif et de l’étude de la modernisation de la bureaucratie, le MPA se révèle être l’instrument d’une double transformation, celle de l’enseignement supérieur et celle de l’administration chinoise contemporaine. Le MPA accompagne et rend possible la modernisation du pays, en permettant à l’enseignement supérieur d’introduire de nouvelles pratiques, à l'État-Parti de réformer l’administration sans rupture et aux agents du secteur public d’acquérir des ressources valorisables, quel que soit le scénario de transformationChanging nothing to change everything: innovation and continuity in the reforms of Chinese administrative training — At the end of the Maoist era, the Communist Party of China (CPC) attempted to create a more highly‑skilled bureaucracy to achieve economic development in a stable political context. Reforms concerned not just recruitment, management and civil service organization, but also the training of officials in order to improve their skills. The introduction of the Master of Public Administration (MPA) in 1999 enhanced the scientific character of administrative knowledge while pre‑existing selective mechanisms were retained. The MPA supports the country’s modernization by enabling the State‑Party to undertake continuous reform of public administration. It allows as well the emergence of a new ethos and a community of vision among the new generation of civil servants, whose competences are adjustable to several possible political scenarios
15
Zhang, Qi. "L'adaptation des entreprises d'état chinoises à l'ouverture économique : conditions institutionnelles et adaptations stratégiques." Lille 1, 2007. https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Num/2007/50374-2007-Zhang.pdf.
Анотація:
Cette thèse porte sur les conditions institutionnelles et les adaptations stratégiques des entreprises d'État chinoises dans le contexte des économies en transition. L'entreprise d'État chinoise est un type d'organisation sociale et économique très particulier. Elle se distingue ainsi d'une entreprise occidentale à la fois par son caractère plurifonctionnel et par la structure des droits de propriété qui la spécifie. Une des caractéristiques essentielles de l'entreprise d'État en Chine est qu'elle ne repose pas sur un contrat de marché au sens de Coase. En raison d'une forme de droits de propriété incomplète, il en résulte des comportements paradoxaux dans l'industrie d'État chinoise. L'économie socialiste de marché est le résultat spécifique en Chine de la combinaison de l'idéologie et du développement économique. De Marx à Lénine, du modèle yougoslave aux réformes spécifiquement chinoises, le socialisme n'est jamais le but affirmé. L'objectif affiché est celui de l'économie socialiste de marché comme système alternatif de transition vers l'économie de marché. En raison des caractéristiques particulières de l'entreprise d'État chinoise et de la transition par l'économie socialiste de marché, la réforme est différente d'une «conventional wisdom» : on parle de gradualisme, à travers la réforme du gouvernement d'entreprise qui inclut notamment les systèmes d'incitations, la faillite, les banques, la structure de propriété, le «gaizhi». Le cadre d'analyse théorique et d'enquêtes de terrain retenu nous a permis de saisir les différentes facettes du gouvernement d'entreprise d'État en Chine. Néanmoins, ce travail suggère un élargissement de l'analyse d'une manière plus approfondie à l'ensemble des stakeholders et à un examen spécifique de la situation des entreprises d'État engagées dans un processus de privatisation. Plus particulièrement, la réforme de l'entreprise d'État a eu une influence brutale et profonde sur le système de «danwei», un moyen essentiel de contrôle étroit de l'État (Parti) sur les pouvoirs politiques provinciaux et locaux. Cette conséquence aura probablement un impact décisif sur le régime politique futur de la Chine.
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Durand, Audrey. "Simulation et apprentissage Monte-Carlo de stratégies d'intervention en santé publique." Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28698/28698.pdf.
Анотація:
Les décideurs dans un système de santé publique comme celui du Québec ont un
besoin grandissant d’outils d’évaluation pour soutenir la prise de décision quant aux
interventions à mettre en place. Ce mémoire propose un simulateur générique, optimisé
pour les problématiques de santé publique, mais également utilisable dans d’autres
domaines. Son architecture logicielle est détaillée ainsi que toutes les caractéristiques
qui en font un outil de choix pour les décideurs. On présente également l’optimisation des
stratégies d’intervention existantes avec une méthode d’apprentissage par renforcement
de type Monte-Carlo. Ceci comprend la proposition d’un nouvel algorithme de sélection
d’actions dans un contexte d’apprentissage sur des populations d’individus évoluant
en parallèle. On conclut le mémoire par l’application de cette infrastructure à deux
problématiques de santé publique : la rétinopathie diabétique, ayant déjà fait l’objet
de travaux par d’autres chercheurs, et l’ostéoporose, une application d’actualité dont la
modélisation et les résultats ont été validés par des spécialistes en santé.Decision makers in public health system, such as the one in the province of Quebec, have a growing need for assessment tools to support their decisions on the interventions to implement. This master’s thesis proposes a generic simulator optimized for public health issues, while being extensible to other areas. It details the software architecture and all the features that make it a tool of choice for decision makers. It also presents the optimization of existing intervention strategies using Monte Carlo reinforcement learning. This includes the proposal of a new algorithm for selecting actions when learning on populations of individuals evolving in parallel. We conclude with the application of this infrastructure to two public health issues : diabetic retinopathy, that has already been the subject of work by other researchers, and osteoporosis, a current application that has been validated by health care specialists.
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Paparrigopoulou, Patrina. "Le contrôle du service public de santé en France et en Angleterre." Paris 1, 1990. http://www.theses.fr/1990PA010258.
Анотація:
La spécialité de l'activité sanitaire se répercute de deux manières sur le contrôle administratif du service public de santé : d'une part en imposant un certain type d'organisation au service, et d'autre part en ayant une influence sur l'étendue du contrôle. Les services publics de santé français et anglais, quoique apparemment différents, présentent des règles d'organisation et de contrôle communsThe speciality of the sanitary sector of the public health services affects the administrative control in two ways, on the one hand by the imposition of a certain type of organisation and on the other hand by its influence on the extent of the control. That two public services being compared although phenomenally different, nevertheless present common rules of organisation and control
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Gnessien, Banou-Florence. "Réflexion sur les fondements d'une politique sanitaire dans un pays en développement : le Burkina Faso." Perpignan, 1995. http://www.theses.fr/1995PERP0208.
Анотація:
Cité parmi les pays les moins avancés de la planete, le Burkina Faso vit une situation sanitaire qui n'est pas des plus enviables. Elle se caractérise, en effet par une mortalité surtout infantile très élevée, une espérance de vie faible dues essentiellement aux multiples maladies, à une mauvaise hygiène du milieu, au manque d'eau potable et a la malnutrition. Le constat qui semble, en tout cas, s'imposer est que la politique sanitaire mise en oeuvre par l'Etat burkinabe reste encore, en dépit des multiples efforts entrepris en ce domaine, largement embryonnaire (première partie de la thèse) et dans le contexte actuel de crise economique necessitant le recours aux remèdes drastiques du f. M. I. , les perspectives ne paraissent pas davantage a l'optimisme. Sauf a envisager une approche nouvelle de la politique sanitaire (deuxième partie de la thèse), le mot d'ordre de l"la santé pour tous d'ici a l'an 2000" lance par l'OMS. , pourrait n'être, au Burkina Faso, qu'un objectif toujours lointainSanitary conditions in burkina faso which is placed among the less advanced countries on earth, are not the most enviable. As a matter of fact, they result in a high mortality rate, especially among children, and by a low life expectancy, both things mainly due to low hygiene in the environment, to the lack of drinking water and to malnutrition. In any case, the observations which seemingly can be derived from these facts are : that the health policy implemented by the state of burkina faso, despite numerous efforts undertaken in this domain, still remains largely embryonic (first part of the thesis), and in the present context of economic crisis which has called for the drastics remedies of the fmi, the perspective does not seem to be any more optimistic. Unless a new approach to the health policy were to be considered (second part of the thesis), the watchword of the oms, "health for everyone by the year 2000", would still be a remote objective in burkina faso
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Mahyaoui, Youssef. "Etude juridico-économique de la contractualisation dans le système de soins." Paris 7, 2003. http://www.theses.fr/2003PA077224.
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Mesnaoui, Abderrahmane. "Les bureaux municipaux d'hygiène au Maroc." Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON10020.
Анотація:
Institutions inexistantes au Maroc avant 1912, les bureaux municipaux d'hygiène ont connu depuis leur création une grande évolution. Services publics administratifs locaux habilités à appliquer les dispositions légales et réglementaires relatives à l'hygiène et à la salubrité publique, mais aussi dispensateurs de prestations, ces services agissent dans un champ à la fois multisectoriel et multidisciplinaire riche de conflits. L'étude de leurs habilitations ainsi que celle de la réglementation d'hygiène qu'ils sont appelés à faire respecter permettent de relever, d'une part l'inexistence, l'insuffisance ou l'imprécision des textes les instituant ou regissant leurs attributions et procédures de travail, d'autre part l'ancienneté, l'inadaptation et les insuffisances de la réglementation relative à l'hygiène et à la salubrité publique. L'organisation et le fonctionnement de ces organismes publics n'obéissent à aucune règle juridique préétablie. Cette lacune amène les responsables et les professionnels des bureaux municipaux d'hygiène à une improvisation conduisant ainsi à une situation disparate et anarchique. Aussi, l'insuffisance ou l'absence des moyens humains, matériels et financiers limitent leurs actions et vont souvent à l'encontre de la réalisation complète des missions qui découlent de leurs habilitations nombreuses et diverses. Missions qu'il faudra préciser et dont il faudra fixer les modalités juridiques d'exécution
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Mallea, Patrick. "Performance durable en santé et territoire : méthode d'anticipation et d'évaluation des vulnérabilités pour les agences régionales de santé (MAEVA)." Phd thesis, École Nationale Supérieure des Mines de Paris, 2010. http://pastel.archives-ouvertes.fr/pastel-00566253.
Анотація:
Est-il possible, de nos jours, de parler de santé des citoyens sans faire référence au territoire qu'ils occupent ? Ceci est fort peu probable, et le gouvernement français en a pris conscience et pour cela a créé et mis en place les " Agences Régionales de Santé " (ARS) permettant de définir et gérer la stratégie de la santé sur son territoire régional. Mais avant d'en arriver là, le système de santé a dû se réformer, pendant près de quatre siècles, afin d'évoluer du concept de santé au concept de système de santé. De plus, pour mener à bien ces réformes, il a fallut que les différents organismes décideurs puissent s'appuyer sur des éléments concrets, et, de fait, des indicateurs particuliers, appelés " déterminants de santé " ont été mis en place. Ainsi, tout ceci a amené le gouvernement français à créer les ARS organisés autour d'un territoire de santé et dont le cadre légal est défini à travers la loi HPST (Hôpital Patient Santé Territoire). Dès lors, en s'intéressant de plus près à la mission des ARS, il apparait qu'elle est clairement liée à la notion de performance durable, d'où l'importance de définir les concepts sous jacents à savoir : " Performance ", " Performance durable " et bien sur " Performance durable en santé ". Ainsi, pour pouvoir appliquer des principes de performance durable en santé, les ARS vont devoir s'appliquer à comprendre les mécanismes favorisant ou pénalisant une telle performance. Dès lors, les notions de " risque " et de " vulnérabilité " sont devenus des éléments clés d'une telle approche. De fait, en regardant, une fois de plus, d'un peu plus près, il apparait que la vulnérabilité est liée au risque, et que le risque est essentiellement lié à une inadéquation, ou déséquilibre, entre " l'offre " la " demande " et les " besoins " du citoyen. De fait, en intégrant ces éléments, les ARS vont devenir un véritable vecteur de performance durable en santé au niveau d'un territoire, grâce à un nouveau pilotage, à une meilleure gestion des risques et l'utilisation de la mesure de performance comme d'un outil de régulation des dépenses de santé sur le dit territoire. De part ces propos, on comprend bien que les ARS vont être au cœur de la réforme et du pilotage du système de santé en région. Or, et cela est vrai dans tous les secteurs (aussi bien privés que publics), la gestion d'un tel système ne peux s'effectuer sans un système d'information adapté. Ainsi va se poser la question de ce qu'est un système d'information pour un système de santé, mais aussi comment faire en sorte que ce système d'information consomme et produise des informations de qualité. De fait, et pour mieux comprendre tout cela, il est nécessaire d'appréhender la définition de tous les types de systèmes d'information existants, mais aussi leurs rôles dans le domaine de la santé et comment cela va bénéficier au citoyen et patient. Fort de cette approche théorique, il est maintenant intéressant de s'attarder sur l'état du système d'information en santé, et de comprendre pourquoi, en l'état actuel, il a échoué dans sa mission de service public, et ce afin de mieux comprendre comment à travers la nouvelle gouvernance des ARS, il sera possible d'avoir un système d'information en santé permettant d'atteindre des objectifs de performance durable. Le constat d'échec, ainsi que la volonté de sortir le système de santé français de l'ornière dans laquelle elle s'est enfoncée est réel. Cependant, force est de constater que pour mener à bien cette mission, et notamment en regard des systèmes d'information, il sera nécessaire d'utiliser une méthodologie adaptée. Or, après investigation, il apparait qu'une telle méthode ou approche n'existe pas, d'où la nécessité d'en définir une nouvelle, afin de satisfaire les besoins des professionnels de la santé, des citoyens et patients, et ce pour permettre au système de santé français d'atteindre des objectifs de performance durable en santé par la compréhension et la résolution de problèmes métiers issue de la demande, connue et comprise en temps et en lieu, des citoyens. Il est clair que ceci ne peut se réaliser que par une meilleure compréhension de l'environnement humain, géographique, politique, social et médical qui peut mieux être appréhendé au travers des nouvelles technologies. Ainsi, il sera possible de mettre en œuvre un certain nombre de ces technologies facilitant cette approche, soit en garantissant un accès global aux données, soit en simplifiant l'intégration d'applicatifs au sein d'un processus métier complexe, soit en fournissant des outils d'analyse et d'audit permettant des prises de décision " préventives " (temps réel) ou " correctives " (après analyse des faits passés). Le tout, évidemment, en garantissant un niveau de sécurité et d'intégrité maximum. Ainsi, cette réflexion a amené à la définition de la méthode MAEVA qui se situe au milieu d'un contexte bien particulier, composé d'acteurs (professionnels, citoyens, politiques, patients, etc.), de perturbants (connus ou inconnus, donc maitrisés ou non), du système de santé en soit (sur lequel la méthode s'applique) et des résultantes (résultat de la méthode appliquée sur l'accroissement de la performance du système de santé). Pour se faire, il a été nécessaire de bâtir la méthode en deux " couches ". La première couche, composée d'éléments appelés " fondamentaux ", permet de définir les fondations du projet à implémenter selon MAEVA. Ces fondamentaux, au nombre de quatre (plus un), permettent de définir un consensus global, pour le projet et pour la communauté de pratique associée afin de mener à bien ce projet. Le " cinquième " fondamental permettant lui de définir les éléments de poursuite vers une nouvelle version ou d'arrêt du projet si les conditions nécessaires ne sont pas atteintes pour reconduire une nouvelle version du projet. Une fois ces fondements posés, la méthode offre la possibilité de définir cinq actions qui vont permettre de gérer le projet du début à la fin. Il s'agit de : " l'Intégration ", qui permet d'intégrer les sources de données nécessaires à la réalisation du projet ; la " Détection ", qui permet de définir les éléments " déclencheurs " amenant à des situations à risque ; " l'Anticipation ", qui permet de définir des mécanismes d'auto défense vis-à-vis des " déclencheurs " ; " l'Action ", qui permet de réaliser la mission pour laquelle le projet a été défini, et enfin " l'Evaluation " qui va offrir les éléments pour analyser le projet et de fait fournir des éléments factuels au fondamental " Décider ". Tout ces éléments, étant relié au sein de la méthode à travers deux " outils " : l'itération, qui permet de compléter une phase amont avec des éléments issus d'une phase aval ; et la Zone Active de Mémorisation (ZAM) qui sert de mémoire au projet et permet non seulement d'entreposer des données de traçabilité, mais aussi de garder la mémoire des décisions prises. Cette méthode ainsi définie n'a pas été établie de façon théorique en quelques mois, mais a été issu de l'analyse d'expériences vécues au fil de cinq ans de labeur dans le domaine de la performance du système de santé. Il est à noter que l'approche consensuelle proposée par MAEVA sera d'une grande utilité pour les ARS qui vont devoir, dès le début de leur existence, travailler avec du personnel, des processus et des informations issus de divers horizons jusqu'à présent plutôt compétitifs que collaboratifs. Mais tout ceci ne constitue que la première version de la méthode, et déjà, compte tenu des publications lues ces derniers temps, il est apparut que certains travaux de recherche tels que le " Design Thinking " devraient pouvoir être intégrés partiellement ou totalement dans une prochaine " release " de MAEVA.
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Bahafa, Sanaa. "Impact de l'évolution des réformes hospitalières, des principes tutélaires et des outils de régulation sur le management des établissements de santé." Paris 8, 2014. http://www.theses.fr/2014PA084063.
Анотація:
En 2013, diriger un ES n’est pas « une sinécure ». La liberté de prise des décisions par les dirigeants est limitée par les lois, les décrets et les arrêtés imposés et multiples. La nouvelle réforme hospitalière « loi du 21 juillet 2009 : Hôpital Patient Santé Territoire (HPST) », les principes tutélaires et les outils de régulation ont impacté l’organisation des ES, à savoir : l’introduction des nouvelles mutations dans le domaine du management, des techniques et des pratiques médicales ainsi que des attentes et besoins des usagers. Face à ces nouvelles exigences, le directeur a-t-il une réelle autonomie et marge de manœuvre dans le cadre du management son établissement ? Dans ce contexte, le directeur de l’ES joue un rôle primordial : d’un côté, il est le destinataire des réformes, qui ont modifié ainsi son périmètre d’intervention et qui ont impliqué une réflexion sur son positionnement au sein de l’établissement. De l’autre côté, il en est « le porte-parole » et le catalyseur pour accompagner la mise en place de ces exigences réglementaires et tutélaires. La mise en place des nouveaux processus de restructuration hospitalière nécessite, certes, une conduite de changement. Or, la difficulté à la mettre en place réside, non pas dans une mauvaise application des textes, mais plutôt dans la difficulté de faire adhérer et impliquer les acteurs. C’est à partir de ces constats que notre étude se propose d’approfondir l’impact des réformes, des principes de tutelle et de régulation sur les pratiques managériales d’un directeur d’établissement et ainsi définir quelle est la stratégie à adopter. Notre analyse consiste, d’un côté, à approfondir l’organisation sanitaire des ES et d’un autre côté, à réaliser un état des lieux afin d’aborder sous un angle pragmatique notre étude théorique. A l’issue de l’analyse, quelques pistes d’amélioration sont proposéesIn 2013, to manage an health institution is not "a sinecure ". The freedom of making a decision by the managers is limited by the laws, the decrees and the orders imposed and multiple. The new hospitable reform " law of July 21st, 2009 : Hospital Patient Health Territory ", the principles of supervisory agencies and the regulation tools have impacted the organization of health institutions, as : the introduction of the new mutations in the management field, the techniques and the medical practices as well as the expectations and needs of the users. In front of these new requirements, the director has a real autonomy and flexibility within the framework of managing his institution? In this context, the director of the health institution has an essential role : on one hand, he is the addressee of the reforms, which so modified his intervention perimeter and which involved a reflection on its positioning within the institution. On the other hand, he is " the spokesman" and the catalyst to accompany the implementation of these tutelary and regulatory requirements. The implementation of the new processes of hospitable restructuring requires, certainly, a conduct of change. However, the difficulty to setting it up consists, not in a bad application of texts, but rather in the difficulty to adhere and imply the actors. It is from these reports that our study suggests deepening the impact of reforms, of the principles of supervisory agencies and the regulation tools on the managerial practices of a director of institution and so defining what is the strategy to be adopted. Our analysis consists, on one side, in deepening the sanitary organization of health institutions and on the other side, to realize an inventory of fixtures to approach under a pragmatic angle our theoretical study. At the end of the analysis, some tracks of improvement are proposed
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Yordanov, Yassen. "Un modèle systémique d'analyse de changement dans les organisations : le cas de l'analyse de l'implantation du projet PATH de l'OMS Europe en France." Nantes, 2012. https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=2e92db68-796f-4d27-990a-c7318c165995.
Анотація:
Les établissements de santé s'intéressent de plus en plus aux programmes d'amélioration de la performance hospitalière, afin de satisfaire la double exigence d'efficience et de maitrise des dépenses, d'une part et de sécurité, de qualité de la prise en charge des usagers et d'efficacité, d'autre part. La décision d'entreprendre des transformations stratégiques, structurelles, culturelles et techniques dans les milieux hospitaliers dépend, non seulement de la volonté de satisfaire cette double exigence, mais aussi de la capacité des hôpitaux d'implanter et d'institutionnaliser les pratiques innovatrices relatives à l'amélioration de la performance hospitalière. L'objet de la thèse consiste à approfondir la compréhension des enjeux liés au processus d'introduction du changement dans les organisations de soins de santé. Les contributions théoriques incluent une compréhension approfondie des processus systémiques qui ont lieu dans les établissements de santé et de leurs relations avec l'environnement lors de l'implantation d'un changement planifié. Ainsi, les résultats montrent que les capacités collectives d'acceptation et d'implantation d'une innovation relative à l'amélioration de la performance hospitalière influencent autant le processus de structuration de l'action collective pour le changement que le degré de l'utilisation de l'innovationThe hospitals are interested more and more in the programs of improvement of the hospital performance, in order to satisfy the double requirement of efficiency, on one hand and of efficacy and quality of care for the patients, on the other hand. The decision to undertake strategic, structural, cultural and technical transformations in hospitals depends not only of the will to satisfy this double requirement, but also on their capacity to implement and to institutionalize the innovative hospital performance practices. The object of the thesis consists in deepening the understanding of the stakes bound to the process of introduction of the change in the health care organizations. The theoretical contributions include a detailed understanding of the systematic processes which take place in the health care organizations and their relations with the environment during the implementation of a strategic change. So, the results show that the collective capacities of acceptance and implementation of a hospital performance innovation influence as much the process of structuring of the collective action for the change as the degree of use of the innovation
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Wang, Qian. "Aspects socio-économiques et éco-épidémiologiques de l'échinococcose alvéolaire dans les communautés pastorales tibétaines en république populaire de Chine." Phd thesis, Université de Franche-Comté, 2005. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00390145.
Анотація:
L'analyse multivariée des données chez 7138 sujets a montré que l'âge, dans tous les cas, prévenirle contact des mouches avec les aliments, chez les éleveurs, le nombre de chiens par famille, résider dans le Comté de Ganzi et posséder des peaux de renards, chez les agriculteurs, le sexe féminin, l'habitude de jouer avec les chiens et de boire de l'eau des ruisseaux, chez les urbains, étaient des facteurs de risque. Par des questionnaires sur les pratiques d'élevage, des transects pour détecter les indices de présence de petits mammifères et mesurer les surfaces encloses, et la recherche du parasite dansles fèces des chiens, l'hypothèse de travail a été confirmée: le surpâturage des communaux était significativement associé à la surface des pâtures encloses ainsi qu'aux densités élevées de petits mammifères dans les communaux, elles-mêmes corrélées au niveau d'infection des chiens, susceptible d'expliquer les hautes prévalences de la maladie dans ces communautés pastoralesTibétaines
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Dhaene, Gwénaël. "Le partenariat public-privé dans les secteurs de la santé : mise en perspective juridique et performance globale." Thesis, Paris 1, 2013. http://www.theses.fr/2013PA010309.
Анотація:
Le secteur de la santé, témoigne d'enjeux et défis auxquels les décideurs publics doivent faire face de manière croissante. Différents facteurs (techniques, thérapeutiques, épidémiologiques, exigences de qualité et d'accessibilité des soins, contraintes budgétaires) imposent une modernisation des systèmes de santé. La dynamique de participation des acteurs du secteur privé, marchand et non-marchand, à des missions de service public, vient compléter le dispositif de commande basé sur les marchés et les délégations de service public. L'émergence de nouveaux instruments doit" permettre d'associer secteurs public et privé dans des projets de restructuration, de renforcement des services sociaux, en se basant sur un partage des risques et une mutualisation des compétences. Ces PPP apportent une innovation basée sur des mécanismes de contractualisation de longue durée, et parfois un préfinancement privé des équipements et ouvrages. Les personnes publiques se concentrent sur leur cœur de mission, et confient un ensemble d'activités (conception, financement, construction, exploitation, maintenance) à des partenaires privés. L'objectif de ces outils contractuels innovants et adaptables reste l'amélioration des performances des services. L'intérêt croissant des décideurs publics pour les montages juridiques complexes invite à apprécier leur applicabilité aux problématiques de santé, afin de valider l'hypothèse d'efficience sur laquelle ils se basent. Des recommandations opérationnelles peuvent être formulées au profit des autorités publiques, afin d'optimiser le recours aux instruments de partenariatThe decision makers in the health sector are faced with increasing challenges and new stakes that they need to address. A wide range of push factors from new techniques and care to a higher demand for quality and accessibility of care as well as dramatic budget cuttings and constraints are driving and often trigger a new approach to health systems. Private sector involvement in public service, whether through for-profit or non-profit stakeholders, complements existing models such as traditional procurement or concessions instruments. These new models aim at innovative collaborations between public and private sectors through restructuring and strengthening health services, underpinned by risk and expertise sharing mechanisms. These PPP bring added value through long-term contracting and often a private financing of infrastructures and equipment. Public managers are in this case empowered to focus on their core public service missions while entrusting their private contractors/partners with a variety of tasks from design to financing, building, operating and maintaining the infrastructures. The overall aim of these new flexible contractual instruments is to help improving the services performance. Raising interest amongst public decision makers as well as other stakeholders, these complex legal arrangements require an assessment of the sustainability of the PPP approach towards health issues. The expected value for money which PPP are supposed to bring in also demands that a thorough evaluation be carried out. Besides, operational recommendations shall be drawn up for the benefit of those public managers looking at making the best of their partnership instruments
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Capgras, Jean-Baptiste. "Le programme de médicalisation des systèmes d'information (1982-2009) : anamorphose et métamorphoses d'un dispositif de gestion." Lyon 3, 2009. https://scd-resnum.univ-lyon3.fr/in/theses/2009_in_capgras_j-b.pdf.
Анотація:
Le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) est le système d’information recensant l’activité hospitalière française sur lequel s’appuie aujourd’hui, pour l’activité de court séjour, le financement des établissements de santé. La répartition de près de cinquante milliards d’euros, soit près de 3 % du PIB français, dépend ainsi des conventions, des compromis et des postulats jonchant l’histoire de ce dispositif. S’appuyant sur la théorie de l’activité développée par Y. Engeström et sur le concept de situation de gestion défini par J. Girin, nous développons une étude de compréhension du dispositif de gestion PMSI fondée sur une série de recherches-interventions à la fois dans des établissements de santé et auprès de tutelles. Les résultats de cette recherche portent tant sur la modélisation du PMSI en tant que dispositif de gestion que sur le développement même de ce concept comme cadre de lecture intégrateur des systèmes instrumentaux inscrits en situation de gestion. Notre étude montre en particulier que le dispositif PMSI actuel est issu d’une longue anamorphose, c’est-à-dire un ajustement progressif des caractéristiques de la représentation, dont l’objet était sa finalisation budgétaire (conception pour l’usage). L’actualisation progressive de celle-ci à travers la Tarification à l’activité, forme pivot du dispositif, a engendré une amélioration de l’exhaustivité de l’information recensée par le dispositif. Ce faisant, ce dernier est passé dans une seconde phase dans laquelle il fait l’objet de nombreuses appropriations à des fins multiples, engendrant de véritables métamorphoses de celui-ci (conception par l’usage)The “programme de medicalisation des systemes d’information” (PMSI) is the information system tracking the inpatient activity of the French hospitals. It is used by the Health Ministry to allocate budget for short inpatient stay only. The allocation of this budget, corresponding to nearly 50 billion euros today (equivalent to nearly 3% of France’s GDP), is tightly connected to the historical development, tribulation and evolution of the PMSI. Based on the “theory of activity” developed by Y. Engestrom and the concept of “situation de gestion” (managerial context) defined by J. Girin, we develop a comprehensive understanding of this “management system”. This study was conducted looking at the implementation of the PMSI both within hospitals and regulatory agencies. Our study demonstrates that the PMSI is first a true “management system” tool. Second our study develops a new concept called “management system” that relies on a grid framework to analyze activity systems with instruments. The PMSI is the results of an anamorphosis whose final aim was to allocate financial budgets (design for use). This achievement led to a main application (“forme pivot”): the “Tarification à l’activité” (DRG payment). This resulted in improving the completeness of the data/information collected. It has now evolved (metamorphosed) for multiple applications (design by use)
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Fellah, Lazhar. "Étude exploratoire du système de prévention algérien : déterminisme et problématique." Bordeaux 4, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR40038.
Анотація:
La prevention en matiere de sante ne constitue pas un theme glorieux meme si elle est tres presente dans le discours et qu'elle a fait l'objet d'un interet accru ces dernieres annees a cause notamment de la croissance incontrolee des depenses de sante et de l'insuffisance des budgets consacres au financement du secteur de la sante. Les pays en developpement ont souvent herite ou copie des systemes sanitaires inadaptes aux pathologies de leurs populations, systemes bases sur les soins curatifs et ou l'hopital joue un role preponderant en consommant l'essentiel des ressources. La presente etude qui concerne le cas algerien se veut une contribution a la reflexion trop souvent menee par le seul corps medical sur une question aussi complexe que celle relative a la sante et qui releve en grande partie de facteurs lies a des secteurs extra-medicaux. L'ambiguite du concept de prevention constitue une difficulte majeure pour traduire en actions concretes des resolutions sans cesse renouvelees. Une autre difficulte reside dans la specificite de la sante qui ne permet pas de considerer l'existence d'un veritable marche ; a ce titre on ne peut generaliser sans precaution la theorie classique de la demande pour expliquer la relation economie-sante et la demande de prevention ne peut etre assimilee a celle d'un simple bien marchand ( introduction generale ). Dans une premiere partie nous mettons en evidence le role des facteurs exogenes dans la determination des etats de sante, l'interet d'une approche pluridisciplinaire et de solutions qui depassent le cadre etroit de la sphere medicale ( chapitre premier ) alors que l'organisation et le fonctionnement du systeme ont plutot favorise les soins curatifs ( chapitre deuxieme ). Dans une deuxieme partie sont abordees les difficultes pratiques d'elaboration, de coordination et d'evaluation des programmes de prevention qui revetent un aspect particulier dans les pays en developpement ( chapitre troisieme ). La mise en oeuvre d'actions prioritaires en direction de certains groupes particulierement vulnerables, le i developpement de l'information et de l'education pour la sante ainsi que la participation communautaire peuvent contribuer a la reussite d'une strategie de promotion de la sante (chapitre quatrieme). Enfin, l'etude d'un programme de lutte antituberculeuse qui s'est traduit par des resultats remarquables montre que laPrevention in health care is not a glorious subject even though it is regularly mentioned in official speeches and seems to be of a great financial interest, so far as expenses for public health are concerned. In developing countries, the health care systems are copied from developed countries, without taking into account the pathologies of local populations. These systems are based on a curative approach where in the hospital is the main structure, consuming the most important share of the resources involved. This research analyses the algerian health care system of prevention in the ligth of economic theory. But prevention is an ambiguous concept and health too specific to be studied with the classical economic tools of supply and demand. In the first part of this work, we outline the exogenous factors in the determination of health states, the interest of a multidisciplinary approach of health cares problems going beyong the pure medical aspect (chapter i). Such an approach is different from the organization and functioning of a curative system (chapter ii). The second part is devoted to the problems related the elaboration, the coordination and evaluation of prevention programs which have some specific aspects in developing countries (chapter iii). It also presents the implementation of priority programs for particularly vulnerable groups of population, the development of information, education and the organization of a community participation in a strategy of health care promotion (chapter iv). The results of a program against tuberculosis show that a combination of preventive and curative appraoches can yield a good cost-efficiency ratio (chapter v)
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Bahrami, Stéphane. "Essais sur la qualité des soins : approches en économie et en santé publique." Thesis, Paris 9, 2013. http://www.theses.fr/2013PA090073.
Анотація:
Cette thèse examine plusieurs questions relatives à la qualité des soins hospitaliers, à travers les prismes disciplinaires de l’économie et de la santé publique.Le premier chapitre introduit la notion de qualité des soins en santé publique et en économie. L’examen du traitement classique de cette notion dans les deux disciplines met en évidence la convergence des définitions de la qualité des soins proposées et la complémentarité des approches de la régulation promues par les deux disciplines.La concurrence à prix fixes, telle que celle induite par la tarification à l’activité, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins si la demande est sensible à la qualité. Dans le deuxième chapitre, nous exploitons des données relatives à la diffusion publique de palmarès hospitaliers pour estimer, à partir d’un panel d’établissements français et pour plusieurs situations cliniques, l’élasticité de la demande de soins vis-à-vis de la qualité, pour les secteurs public et privé. Nous mettons en évidence un impact des palmarès sur l’activité des hôpitaux privés, pour l’une des situations cliniques considérées. En revanche, la demande adressée au secteur public ne semble pas influencée par la publication des palmarès. Ces résultats questionnent l’hypothèse d’une concurrence en qualité dans le secteur public en France.Le troisième chapitre s’intéresse au coût de stratégies de lutte contre les infections nosocomiales, dans une perspective hospitalière. Nous avons évalué les coûts associés à des interventions de promotion de mesures d’hygiène générale ou de dépistage ciblé des bactéries multi-résistantes, dans le cadre de deux essais cliniques multi-centriques européens en soins intensifs et en chirurgie. Nos résultats soulignent la plus grande variabilité des coûts des stratégies de promotion globales et, pour les interventions dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre de ces études, un coût de mise en œuvre compatible avec l’hypothèse que ces interventions sont coût-efficacesThis work takes the perspectives of economics and public health to study issues related to the quality of hospital care.The first chapter introduces the concept of quality of care in economics and public health. We show that the two fields use similar definitions of the concept but explore differing and complementary approaches towards its regulation.Fixed price competition between hospitals, as implemented by a prospective payment system, should lead to an improvement of care quality, provided that the demand for care is increasing with quality. The second chapter evaluates the sensitivity to quality of demand for hospital care in France, using ranking lists published by the lay media as a measure of information on quality available to potential patients. We estimate changes in hospital demand caused by ranking lists on a panel of hospitals located in the Paris area, for several pathologies. We find a sizeable and significant demand shift towards hospitals belonging to the top list in the forprofit sector for one pathology. No effect is observed for non-profit hospitals, or for other pathologies in the for profit sector. Competition for quality may thus not be a feasible regulation approach for French public hospitals.The third chapter provides evidence regarding the cost of hospital infection control strategies targeting antimicrobial resistant bacteria. We estimated the burden and costs associated with two types of strategies, relying on targeted screening or on general hygiene promotion strategies, in two multinational controlled clinical trials, in surgical and intensive care units.Our results highlight the variability of costs associated with broad, non-specific hygiene promotion interventions, and, for interventions which were found to be effective by the clinical trials, costs that are consistent with the hypothesis that these interventions are costeffective
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Barlagiannis, Athanasios. "Hygiène publique et construction de l'Etat grec, 1833-1845 : la police sanitaire et l'ordre public de la santé." Thesis, Paris, EHESS, 2017. http://www.theses.fr/2017EHES0044.
Анотація:
Ce travail porte sur le développement de l’hygiène publique dans le royaume de Grèce entre 1833, année de l’accession au trône du prince Othon de Bavière, et 1845, lorsqu’un système complet des lazarets et d’offices de santé trace les frontières politiques et épidémiologiques du royaume. Après avoir traité les structures de prévention sanitaire érigées tantôt à l’intérieur du pays (vaccinateurs, médecins publics, médecins municipaux) tantôt sur ses frontières, nous étudions les mesures pour lutter contre les maladies contagieuses (surtout la peste et la variole) et contre les miasmes. Nous nous efforçons d’analyser également les maladies qui déterminent la mortalité à l’époque ainsi que les théories médicales qui expliquent les mesures appliquées, en essayant de dépasser certains aspects de la distinction classique d’Erwin Ackerknecht entre contagionnisme et infectionnisme. Enfin, nous abordons la formation du corps médical officiel, processus qui a entraîné des changements dans la pratique médicale. Cet intérêt pour l’hygiène publique impose l’étude de la construction de l’Etat et de sa ‘base biologique’. L’hygiène publique définit les menaces contre lesquelles elle s’érige en même temps qu’elle construit et met en sécurité la collectivité. Dans l’Etat de police du caméraliste Othon I, ces développements sont l’affaire de la bureaucratie, de l’administration, de la force publique et de la science de la police sanitaire. Son but était la construction et la mise en ordre de l’espace public, de l’espace d’action de l’Etat, qui est tout autant naturel que social. Cet établissement d’un ordre favorise la centralisation sanitaire en même temps qu’il prétend discipliner (processus de civilisation) les éléments naturels et les forces sociales pour qu’ils puissent être coordonnés sans résistances ; autrement dit, l’action d’imposer un ordre pacifie. La police sanitaire contrôle ces processus, en reconfigurant les liens que les hommes tissent entre eux, avec la géographie, avec la nature et avec leurs maladiesThis study is about the organization of public hygiene in the kingdom of Greece between 1833, when prince Otto of Bavaria ascends to the throne, and 1845, when the political and epidemiological frontiers of the kingdom are traced by a complete system of lazarettos and sanitary offices. We will firstly analyze the structures of sanitary prevention in the interior of the country (vaccinators, public health doctors, municipal doctors) as well as at its frontiers, and then we will focus on the measures against contagious diseases (such as the plague and smallpox) and against miasmas. We are also interested in examining the main diseases that determine the mortality of the period under scrutiny and the medical theories that explain the applicable sanitary measures. At the same time, we will review some of the aspects of the classical distinction of Erwin Ackerknecht between contagionism and miasmatic theory. Finally, we will study the difficult formation of an official group of medical professionals. The interest in public hygiene imposes the study of the biological construction of the state and, subsequently, of the state itself. Public hygiene defines the threats which it tries to prevent, and it creates and secures the collectivity. In the Police State of the cameralist king Otto, these developments are controlled by the bureaucracy, the administration, the public force and the science of medical police. Its purpose is to construct and order the public space, the space of state action, which is natural as well as social. This action of ordering imposes the centralization of health and at the same time it normalizes the natural elements and the social forces so that they can coordinate without resistance; in other words, the action of ordering pacifies. Medical police controls these processes by reconfiguring the ties that bind individuals with each other and with the geography, the nature and their diseases
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He, Siyue. "Le rôle des institutions dans la participation publique des grands projets: une étude comparative entre le barrage des Trois Gorges en Chine et le projet de la Romaine au Québec." Thesis, Université d'Ottawa / University of Ottawa, 2018. http://hdl.handle.net/10393/38273.
Анотація:
Avec la prise de conscience graduelle de l’importance de la protection environnementale depuis les années 1970-1980, les gouvernements dans le monde tendent à être plus prudents dans la réalisation des projets d’infrastructure d’envergure, notamment les projets hydroélectriques. Par conséquent, de plus en plus les citoyens sont invités à participer au processus décisionnel. Cependant, cette participation subit souvent des critiques. Cette thèse a choisi le projet des Trois Gorges en Chine et le projet de la Romaine au Québec pour étudier en profondeur quel est le rôle joué par les institutions dans le déploiement de la participation publique et ses effets dans la prise de décision et la conduite des grands projets. En adoptant une approche néo-institutionnaliste, nous avons évalué la représentativité, l’efficacité, la transparence et l’effectivité de la participation publique à travers une revue de la littérature sur les différentes institutions et les deux projets.
Dans le cas des Trois Gorges, nous avons observé que la valorisation de la science (scientificité) a contribué à une meilleure participation tandis que le manque de liberté d’opinion et de prise de conscience de protection environnementale ont eu un impact négatif sur celle-ci. Les deux institutions participatives formelles choisies (la Conférence consultative politique du peuple chinois (CCPPC) et la Loi sur la protection environnementale) ont donné des effets mixtes. A l’opposé de la participation publique problématique en Chine, au Québec, la liberté d’opinion et l’engagement pour la protection environnementale des citoyens ont joué un rôle crucial pour assurer une saine participation. Le Bureau des audiences publique sur l’environnement (BAPE) et la Loi sur la qualité de l’environnement (LQE) ont aussi encadré et amélioré la participation publique au Québec malgré les possibilités de réforme. La gouvernance horizontale, comme institution axiologique, a cependant donné des effets mixtes sur la qualité de la participation.
Par l’étude comparative de ces deux projets, la thèse a conclu qu’une saine participation publique doit se baser sur les institutions formelles et culturelles cohérentes. Inspirés par l’expérience québécoise, nous avons proposé une institution similaire au BAPE et un modèle de participation à la fois délibératif et agonistique pour les pays en développement.
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Shi, Silu. "Les structures administratives territoriales de l'Etat en Chine." Thesis, Paris 1, 2017. http://www.theses.fr/2017PA01D053.
Анотація:
Dans l’image traditionnelle, la Chine est un État unitaire typiquement centralisé. Un tel concept, même à l’ère de Mao Zedong, n’est pas très précis, car à l’époque, la Chine a quand-même connu au moins trois cycles de déconcentration/centralisation. Alors, après la réforme d’«ouverture vers l’extérieur» par Deng Xiaoping, la Chine a établi des relations contrastées entre le central et le local. Deng Xiaoping a adopté une décentralisation des compétences par les mesures administratives et transfère les « intérêts » à l’échelon local, ce qui induit une grande latitude pour ce dernier, en particulier, en matière de développement de l’économie. Ainsi, une décentralisation non institutionnalisée a conduit l’échelon local à devenir de facto une entité administrative qui maîtrise les ressources et les compétences au nom de l’État, plutôt qu’obéissant aveuglément au central. Derrière ce changement, on voit l’émergence et la force motrice des intérêts locaux, avec une décentralisation approfondie, les gouvernements locaux ont reçu beaucoup plus de pouvoirs discrétionnaires, surtout pour ce qui concerne les affaires locales, et en même temps, à travers la maîtrise des ressources et des pouvoirs, les gouvernements locaux possèdent les «jetons» dans la négociation avec le gouvernement central, ayant pour objet et effet d’exprimer les intérêts locaux et d’influencer les décisions du central. Pour maintenir sa primauté, le gouvernement central a adopté une centralisation sélective pour faire face à cette décentralisation de facto afin d’arriver à un équilibre entre le central et le local. Cependant, une décentralisation non institutionnalisée, principalement à travers les négociations pour atteindre un équilibre entre les deux précédents, semble une approche qui n’est toujours pas stable, de telle sorte que la recherche d’une normativité des relations entre le central et le local est devenue un objectif à long termeIn the traditional image, China is a typically centralized unitary country, such a concept, even in the era of Mao Zedong, is not very precise, because at that time, China has even experienced at least three cycles of decentralisation/centralisation. So, through the reform and open by Deng Xiaoping, China has formed contrasting relations between central and local. Deng Xiaoping has adopted decentralization through administrative measures to decentralize the power and transfer “interests” to the local government, so that, the local government has a major initiative, in particular, in the development of the economy. Thus, the non-institutional decentralization leads the local government to become de facto an administrative entity which controls resources and power in the name of the central government. So the local government is not just obeying the central government like before. Behind this change is the emergence and the driving force of local interests. With a deep decentralization, the local governments have received much more discretionary power, especially in the local affairs and at the same time, through the control of resources and powers, the local governments have the “bargain chip” to negotiate with the central government, so that they could express local interests and influence the decisions of the central government. In order to maintain central authority, the central government has adopted a selective centralization for this de facto centralization, so as to achieve a balance between the central government and the local government. However, the non-institutional decentralization mainly through negotiation to achieve a balance between the two preceding ones, seems to be an approach that is still not stable, so that the search for a normativity of relations between central and local has become a long-term goal
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Gossement, Arnaud. "Le principe de précaution." Paris 1, 2001. http://www.theses.fr/2001PA010332.
Анотація:
Aux termes de la loi française du 2 février 1995, le principe de précaution est celui "selon lequel l'abscence de certitude, compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l'adoption de mesures effectives et proportionnées, visant à prévenir un risque de dommages graves et irreversibles à l'environnement, à un coût économiquement acceptable". À partir de l'étude de son application par les juges international, européen et français, la thèse a pour objet de vérifier une série d'hypothèses sur le champ d'application et la fonction de ce nouveau principe, sur lequel il existe déjà un nombre important de contributions doctrinales. S'il fut d'abord un principe directeur du droit de l'environnement, le principe de précaution intéresse désormais le droit de la santé et plus généralement le dialogue du droit et de la science. Souvent assimilé au principe de précaution, il n'en est pas moins un principe juridique autonome qui oriente le processus public de décision, dans le sens d'un encadrement pragmatique de risques précis, en situation d'1ncertitude scientifique. À l'heure actuelle, le principe de précaution ne témoigne pas encore du passage à un nouvel "âge" du droit de la responsabilité. À l'inverse, il représente un élément #u contrôle de légalité effectué par les juges communautaire et administratif. En définitive, la thèse tend à démontrer que le principe de précaution s'adresse à l'état et contribue à une évolution importante de la maîtrise collective des risques
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Cohen, Michel. "Le service public hospitalier existe-t-il encore ?" Nice, 1997. http://www.theses.fr/1997NICE0024.
Анотація:
La crise structuro-conjoncturelle de notre société implique une remise en cause de l'état et par la même du service public comme operateur idéologique, institutionnel et juridique. Le service public hospitalier n'échappe pas a ce phénomène. Cree par la loi du 31 décembre 1970, confirme par la loi du 31 juillet 1991, les ordonnances du 24 avril 1996 ont amplifie le mouvement de réforme lui-même confronte au financement de la protection sociale. Le service public hospitalier doit impérativement s'adapter afin de répondre aux progrès thérapeutiques de la médecine, condition nécessaire du maintien de sa pérennité.
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Ebang, Ondo Emmanuel. "Perception de l'hôpital public et offre de soins de santé au Gabon : analyse des enjeux des interactions entre personnels et usagers du centre hospitalier de Libreville (CHL)." Paris, EHESS, 2012. http://www.theses.fr/2012EHES0461.
Анотація:
Dans l'étude des dysfonctionnements des systèmes de santé nationaux en Afrique subsaharienne, les difficiles relations actuelles entre personnels hospitaliers et patients doivent être comprises par leur intégration à un héritage historique relatif à la médecine coloniale. La problématique de la perception de l'hôpital public au Gabon tente d'analyser à la fois les difficiles relations et les divers enjeux qui traversent le quotidien en milieu hospitalier à Libreville. Depuis le milieu des années 1980, de plus en plus de patients gabonais rencontrent d'énormes difficultés pour se soigner dans les hôpitaux publics. Comment les populations (personnels et usagers) de Libreville se représentent alors les soins au CHL, la plus grande formation sanitaire du Gabon? Par ailleurs, pourquoi les malades continuent de fréquenter cet hôpital public en dépit de ses dysfonctionnements et de sa mauvaise réputation auprès de ses usagers? Une ethnographie fine et descriptive de "l'Hôpital Général" de Libreville nous a permis d'analyser les pratiques, les discours, les logiques d'acteurs et d'autres enjeux qui se jouent autour de la prise en charge des patients. L'hôpital gabonais, bien qu'étant un lieu moderne d'exercice de la pratique biomédicale, se présente comme un "microcosme social" reflétant les inégalités sociales, les rapports de pouvoir, l'importance de l'argent ou des connaissances, l'ampleur des pratiques de corruption, le poids des représentations populaires sur la sorcellerie et la maladie, les croyances religieuses et bien d'autres caractéristiques définissant la société gabonaise d'aujourd'huiIn the study of the dysfunctions of the national systems of health in sub-Saharan africa, the difficult current relations between patients (users and hospital staff(personnel)) must be understood by their integration with a historical heritage relating to colonial medicine. The problem of the perception of the public hospital in Gabon try to analyze at the same time the difficult relationships and the various stakes which cross the everyday life of the care in hospital life in Libreville. Since the middle of the years 1980, more and more gabonese' patients meet enormous diificulties to look after itself in the public hospitals. How the populations (medical staff and patients) of Libreville represent then the care in the CHL, the greatest medical formation of Gabon? In addition, why the patients continue to visit this public hospital in spite of its dysfunctions and its bad reputation near its users? A fine and descriptive ethnography of the "General Hospital" of Libreville enabled us to analyze the practices, the speeches, logics of actors and other issues which are played around the taking care of the patients. The gabonese' hospital, although being a modern place of vexercise of the biomedical practice, is presented in the form of a "social microcosm" reflecting the social inequalities, the relations of being able, the importance of the money and the acquaintances, the extent of the practices of corruption, the weight of the popualr representations on sorcery and illness, the religious beliefs and many other characteristics defining the gabonese society of today
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Dakey, Yawovi Ségla Kpéli. "Le développement des compétences dans le processus de prise en charge globale des personnes âgées au sein des établissements médico-sociaux : le cas des maisons de retraite." Versailles-St Quentin en Yvelines, 2009. http://www.theses.fr/2009VERS028S.
Анотація:
Le vieillissement de la population et l’augmentation du nombre de personnes âgées en perte d’autonomie représentent un véritable problème de société. En France, les Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) sont des acteurs clés dans les politiques publiques mises en œuvre pour faire face à cette évolution démographique. Le but de cette thèse est de fournir un cadre de compréhension et des orientations pour le développement des compétences professionnelles dans ces EHPAD. Dans cette optique, elle traite des pratiques de travail et des formes organisationnelles qui favorisent les apprentissages en terme d’acquisition, de production et de développement des compétences. Il s’agit d’une recherche exploratoire qui s’appuie sur des études de cas, l’analyse des systèmes de représentations sociales des acteurs et l’analyse des situations concrètes de prise en charge des personnes âgées. Nous avons ainsi pu constater d’une part, des pratiques professionnelles en décalage avec les systèmes de pensées et de croyances des soignants et d’autre part, la complexité des soins aux personnes âgées et les problèmes éthiques liés à la prise en charge. Sur le plan conceptuel, notre recherche nous a permis d’élaborer un modèle d’analyse et d’évaluation des pratiques de développement des compétences dans le processus de prise en charge des personnes âgées. Si ce modèle n’a pu être appliqué qu’aux établissements en France, une enquête menée au niveau américain nous a permis de collecter des informations permettant d’avoir une idée sur certaines pratiques étrangères en matière de prise en charge des personnes âgées et apporte une mise en perspective de la rechercheThe ageing of the population and the growing number of very old people in loss of autonomy, represents, a real social problem. In France, retirement homes (EHPAD) are the main actors in the public policies implemented to face these demographic trends. This thesis aims at providing a framework of comprehension and guidelines for the development of professional competencies of nursing staff in retirement homes (EHPAD). In this context it is tackling the practices of work and organization which can contribute to the learning and the development of competencies, through an exploratory research which is based on case studies, the analysis of social representations of the actors and the analysis of the concrete situations of care of the elderly. Our results and analysis showed professional practices in shift with the systems of thoughts and beliefs of nurses and in addition, the complexity of the care to the elderly and ethical problems involved in this care. On the conceptual level, our research enabled us to build a model to analyze and evaluate the practices of development of competencies in the process of care of the very old people. If this model could be applied only to retirement homes in France, an investigation carried out in USA enabled us to collect information on some foreign practices of care of old people and provides a perspective to our research
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Rimbert-Pirot, Anne-Gaëlle. "Analyse du processus de territorialisation de l'action publique : construction d'un territoire et appropriation d'un outil pour agir collectivement : cas des programmes territoriaux de santé." Electronic Thesis or Diss., Aix-Marseille, 2015. http://www.theses.fr/2015AIXM1099.
Анотація:
L’intérêt de la recherche porte sur le processus de territorialisation de l’action publique et plus particulièrement celle du système de santé français. En marge des territoires administratifs imposés par le haut apparaît le besoin d’identifier et de comprendre les logiques spatiales des acteurs locaux et des usagers, supposées alors mieux prendre en compte ces spécificités territoriales et ainsi ajuster les actions pour lutter contre les inégalités sociales de santé et d’accès aux soins. L’objectif est d’étudier la territorialisation au regard du processus de construction d’un territoire par les acteurs locaux et d’appropriation d’un outil d’action publique pour agir collectivement. Une première partie théorique présente et fait le lien entre les trois objets de recherche « territorialisation », « construction du territoire » et « appropriation d’un outil ». La deuxième partie présente les cas étudiés ainsi que les choix épistémologiques et méthodologiques. La focale est mise sur le déploiement d’un outil d’action publique, le Programme Territorial de Santé, sur deux territoires de santé. La troisième partie présente l’analyse des résultats issus des entretiens réalisés et de l’observation menée. L’objectif est d’identifier et de comprendre quels sont les leviers éventuels dont peuvent se saisir les acteurs locaux dans le processus de déclinaison de l’action publique. Enfin la quatrième partie, dans une logique discursive présente une reconsidération des dimensions du territoire construite afin de proposer un modèle articulant la dichotomie entre territoire prescrit et territoire émergent et prenant en compte les spécificités d’un outil public de territorialisationThis research focuses on public policy territorialisation. While administrative territories, such as health territories, are imposed via a top-down process, a bottom-up approach is also recognised as being necessary. Here, local stakeholder and user needs are identified and understood meaning that territory specificities are recognised, local public actions are adapted, social inequalities are tackled and access to care is facilitated. This work focuses on the construction process of one such territory by public and local actors. In order to increase knowledge the objective is to study this process in relation to the procedure of territory building by local stakeholders and the ownership of a public policy tool which will lead to collective action. The first section is theoretical and presents the links between the three research areas: territrialisation, territory construction and appropriation of a tool. The second part presents the epistemological and methodological choices and the case study. Focus is placed on the deployment of a public policy tool, in this case a territorial health programme, in two health territories. The third part presents an analysis of the results which include interviews and observation. Finally, the fourth section places the results in perspective. The dimensions of constructed territory are reconsidered so as to offer a model articulating the dichotomy between prescribed territory and emergent territory while taking into consideration the specificities of a public tool for regionalisation
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Vlassis, Ioannis. "Évolution du système de santé en Grèce : 1974-2008 : émergence et marginalisation récente d'une nouvelle structure administrative prometteuse." Thesis, Montpellier 3, 2011. http://www.theses.fr/2011MON30005/document.
Анотація:
Les Systèmes de Santé, comme institution essentielle de l’état social, contribuent à la garantie et à l’amélioration du niveau du bien être et de la qualité de vie de la population. Le récepteur de ces politiques est l’ensemble social ou une partie de l’ensemble social. Il est clair, donc, qu’il est aussi important d’étudier les politiques de santé nationales que l’administration publique, puisque celle-ci joue un rôle dominant. Le contenu du Système de Santé, les modèles administratifs et les ressources disponibles caractérisent les politiques des états et se différencient des autres. La combinaison de la politique sociale avec le Système de Santé s’influence par les conditions économiques et sociales de chaque pays. L’évolution diachronique du Système de Santé depuis 1974 jusqu'à aujourd’hui, constitue le pylône principal de notre devoir. L’approche se fera à travers tous les rapports introductifs des lois de l’état grec. Nous allons analyser les sources primaires et utiliser tous les éléments qui ont un rapport avec le contenu du devoir. Les remarques seront illustrées dans les chapitres relatifs durant la progression du devoir. [...]Health System as a fundamental institution of the welfare state aids in securing and improving the level of welfare and quality of life of the population. The addressees are the members of or the whole community. Therefore, it is made clear that it is important to study the health policies and public administration, whose role is dominant. The content of the Health System, the administration models and the resources available define the policies of the states and are differentiated as opposed to the rest. The combination of welfare policies and the Health System is affected by the economical and social condition of each country. The longitudinal evolution of the Health System from 1974 to 2008 is the main pillar of our study. The subject will be approached through all the explanatory reports of the laws of the Greek republic. The primary sources will be processed and information related to the content of the study will be drawn. [...]
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Leprêtre, Pascal. "Principe de précaution et droit sanitaire : cas français." Paris 13, 2004. http://www.theses.fr/2004PA131028.
Анотація:
Dans les termes de la loi française du 2 février 1995, le principe de précaution est celui " selon lequel l'absence de certitude, compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l'adoption de mesures effectives et proportionnées, visant à prévenir un risque de dommages graves et irréversibles à l'environnement, à un coût économiquement acceptable ". La thèse a pour objet d'évaluer dans le secteur de la santé, les modalités d'application et la fonction du principe de précaution, en particulier dans ses rapports avec le droit de la santé et plus généralement avec la démocratie sanitaire. Devenu principe juridique de valeur constitutionnelle, il contribue à délimiter un nouveau champ du droit de la responsabilité. La thèse tend à justifier que le principe de précaution s'adresse au collectif, mais également à chacun, pour une évolution importante de la maîtrise individuelle et collective des risques. Ce faisant, cette nouvelle forme de responsabilité devra posséder un régime particulier conçu sur la base d'un risque de préjudice et de causalité, et fera place à un nouveau fait justificatif, l'acceptabilité sociale des risquesIn termes of the french law of 2 february 1995, the precautionary principle is that "according to wether the absence of certainty, considering technical and scientific knowledge of the moment, does not have to delay the effective and proportioned measure adoption, aiming to warn a serious and irreversible damage risk to the environment, to an economically acceptable cost". The thesis has for object to evaluate in the sector of the health, modes of application and the function of the principle of precaution, especially in its reports with the right of the health and more generally with the sanitary democracy. Become judicial principle of constitutional value, it contributes to delimit a new field of the right of the responsibility. The thesis tends to justify that the principal of precaution addresses to the collective and individual mastery of risks. Making this, this new forms responsibility will have to possess a conceived particular regime on the basis of a prejudice and causality risk, and will make place to a new makes justificatory, the social risk acceptability
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Gay, Renaud. "L'Etat hospitalier : réformes hospitalières et formation d'une administration spécialisée en France : (années 1960 - années 2000)." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018GREAH014.
Анотація:
L’étatisation libérale du système hospitalier français est un paradoxe bien établi que notre recherche propose de réinterroger par deux détours. Le premier est historique. Il s’agit d’ouvrir la focale temporelle en s’intéressant à un réformisme gestionnaire qui apparaît dès les années 1960, alors que la littérature sur la politique hospitalière se concentre sur la période postérieure aux années 1980. Le second est organisationnel. L’étatisation est moins appréhendée à travers la multiplication de normes et de procédures dans les hôpitaux que comme une mise en administration se traduisant par l’apparition et la stabilisation d’organisations publiques spécialisées. Au croisement de la sociologie de l’action publique et de l’étude de l’administration, notre questionnement porte sur la façon dont les réformes hospitalières successives peuvent contribuer à la définition, à l’affirmation et à la reconnaissance d’un centre politico-administratif dans une perspective sociohistorique. Nous avançons l'hypothèse générale que ces réformes cristallisent trois processus étroitement imbriqués participant à l'institutionnalisation d'une organisation administrative spécialisée que l'on appelle l'Etat hospitalier. Premièrement, elles soutiendraient une redistribution et une concentration des prérogatives administratives en matière hospitalière au sein d'une seule organisation (processus de monopolisation). Deuxièmement, elles favoriseraient l'accumulation par cette organisation de capacités administratives nouvelles qui lui donneraient une plus grande autonomie à l'égard des groupes extérieurs (processus d'autonomisation). Troisièmement, elles produiraient et seraient éclairées par un ensemble de savoirs spécialisés qui fonderaient la légitimité des interventions étatiques (processus de légitimation). Notre observation historique des activités réformatrices permet de dégager trois séquences temporelles qui montrent l’inégale continuité de ces processus et leur plus ou moins forte articulation en fonction des périodes historiques. Si les réformes contribuent à forger un Etat hospitalier relativement autonome, ses frontières organisationnelles et ses principes de légitimation ne sont pas définitivement arrêtés. Notre enquête s’appuie sur un protocole combinant travail archivistique, entretiens semi-directifs avec des conseillers ministériels, des hauts fonctionnaires et des experts du ministère de la Santé, lecture de la littérature grise (rapports administratifs et experts, publications ministérielles), de la presse professionnelle et généraliste, étude des débats parlementaires et analyse biographique du personnel administratif d'encadrement du ministère de la SantéThe « neoliberal statization » of French hospital system is a well-established paradox that our research reexamines through two ways. The first one is historical. It consists in studying managerial reformism which emerged in the 1960s, whereas most investigations are focused on policies implemented after the 1980s. The second one is organizational. The statization is to be understood less as proliferation of norms and procedures in hospitals than as the formation and the stabilization of public specialized organizations. At the intersection of the policy analysis and the sociology of administration, this study focuses on how hospital reforms can contribute to the definition, the consolidation and the recognition of a political-administrative center in a sociohistorical perspective. Our main hypothesis is that hospital reforms crystallize three interconnected processes which underpin the institutionnalization of a specialized administrative organization called the Hospital State. Firstly, reforms support the redistribution and concentration of administrative prerogatives on hospitals within one single organization (process of monopolization). Secondly, they help increase the capacities of this organization that in turn strengthen its autonomy from other agents (process of autonomization). Thirdly, they generate and rely on specialized knowledge that justifies state interventions (process of legitimation). Our historical observation of reform activities leads to outline three temporal sequences. These reveal an uneven continuity of these processes and their unequal articulation depending on historical periods. If reforms contribute to forging a relative autonomous Hospital State, its organizational boundaries and its principles of legitimation are far from being stabilized. Our investigation is based on various materials : records from administrative and private organizations ; interviews with minister’s advisers, senior civil servants and experts of the Ministry of Health ; grey literature (administrative and expert reports, ministerial publications) ; national newspapers and professional journals ; parliamentary debates ; biographies of supervisory staff members at the Ministry of Health
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Lenay, Olivier. "Régulation, planification et organisation du système hospitalier : la place des outils de gestion dans la conception des politiques publiques." Paris, ENMP, 2001. http://www.theses.fr/2001ENMP1018.
Анотація:
Le système hospitalier est réputé difficile à gérer, principalement en raison des problèmes liés à la définition et à la mesure de l'activité hospitalière. Or, aujourd'hui, un outil de gestion, le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI), semble offrir la possibilité d'une véritable démarche gestionnaire reliant, pour chaque hôpital public, activité médicalement signifiante et ressources engagées. Quel a été l'itinéraire qui a conduit à un tel instrument ? Quels sont aujourd'hui ses modes d'usage? Quelles difficultés rencontre-t-il à saisir la diversité des pratiques hospitalières? Et surtout, quelle est la nature de la politique qui a rendu possible la mise en place et l'inscription durable d'une telle instrumentation ? Au cours de sa genèse, la philosophie d'usage de l'outil a évolué, notamment sous l'influence de certains modèles économiques, d'une perspective de médicalisation du contrôle de gestion à celle de la mise en place d'une politique de régulation. Mais cette politique demande à être complétée, en prenant pleinement en compte le statut de l'outil de gestion, non seulement vecteur d'incitation mais aussi outil d'apprentissage, ces deux fonctions couplées constituant une condition nécessaire de la concrétisation de l'outil PMST. Mais constitue-t-il un savoir actif; c'est-à-dire un savoir permettant de dépasser les règles d'un jeu politique largement critiqué et, symétriquement, de donner naissance à de acteurs nouveaux hospitaliers? Cette question envisagée à partir de plusieurs recherches- interventions, mérite d'être nuancée car il apparaît que cette politique de régulation doit coexister avec une politique de planification. Agissant sur des objets différents, régulation et planification définissent deux formes de gouvernementalité distinctes, peu évidentes à concilier mais qui pourraient être dépassées par une troisième forme de gouvernementalité émergente, définissant un nouvel objet de gouvernement: les trajectoires de patients.
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Carlucci, Sarah. "La trasferibilità delle autorizzazioni e concessioni amministrative." Electronic Thesis or Diss., Toulon, 2021. http://www.theses.fr/2021TOUL0140.
Анотація:
La thèse vise à explorer les questions relatives au transfert, entre sujet privés, des autorisations et des concessions administratives, avec une attention particulière pour les activités liées aux services de santé, où il est particulièrement difficile de trouver un équilibre entre opposes intérêts, publics et privés.La modification subjective dans la relation juridique entre l’Administration Publique et le titulaire de l’acte administratif, qui est remplacé par un nouveau bénéficiaire, doit être lu comme un acte juridique ontologiquement lié au transfert contextuel, inter vivos ou mortis causa, de la situation juridique subjective qui justifie l’intérêt légitime à être titulaire de l’acte administratif favorable. En effet, le transfert d’une activité entrepreneuriale perd son sens juridique, économique et social si l’acheteur ou le successeur universel ne peut pas bénéficier de l’autorisation ou de la concession nécessaire pour exercer effectivement l’activité en question. Mais, si le sujet privé est clairement en faveur d’une libre transférabilité de l’acte administratif, on doit également prendre en considération les intérêts publics protégés par l’acte administratif, intérêts présents non seulement au moment de la délivrance de l’acte mais aussi au moment de transfert de l’activité autorisée ou concédée.Actuellement la jurisprudence administrative continue de considérer les actes administratifs unilatéraux comme strictement personnels, déclarant qu’il n’est pas possible de transférer des autorisations ou des concessions à un nouveau bénéficiaire parce qu’elles sont accordées intuitu personae, c’est-à-dire en considération de la personne du bénéficiaire. Toutefois, s’il est clair qu' on ne peut pas parler de transférabilité pur ces autorisations et concessions qui dépendent de qualités strictement individuelles, il ne semble pas y avoir d’obstacle valable au transfert d’une autorisation ou concession accordées exclusivement ou principalement en raison de l’activité objective à laquelle elles se réfèrent. La transférabilité d’un acte administratif unilatéral dans lequel le potentiel économique et la présence de prérequis techniques sont plus importantes que des qualités strictement personnelles pourrait alors être reconnu, sans menacer l’intérêt public, qui reste protégé par le fait que la cession de l’acte administratif c’est ne pas une simple commercialisation entre sujet privées, mais c’est un acte juridique qui ne peut exercer ses effets qu’après la délivrance d’une autorisation spécifique par l’administration publique compétente. Cette intervention administrative est lue par la jurisprudence comme la délivrance d’une nouvelle autorisation mais on pense qu’elle devrait être interprétée et réglementée comme un contrôle préventif du respect des seuls éléments réellement subjectifs requis par la loi, parce que s’il y a une cession contextuelle de l’entreprise, en tant qu’ensemble organisé de biens et de ressources humaines, la conformité de l’activité au regard des critères qualitatifs et quantitatifs prédéterminés par l’administration publique a déjà été appréciés au moment de l’émission de l’acte administratif et peut, tout au plus, être l’objet de contrôles périodiques ordinaire effectués par les administrations compétentes, visant à vérifier le respect effectif des conditions fixées dans l’acte administratif transféré.Les transferts des autorisations et des concessions sont des opérations comportant un risque juridique d’une importance particulière, qu’il convient de connaître et d’analyser pour mieux le gérer. Le but de la recherche est d’examiner s'il existe des critères généraux et communs qui peuvent être utilisés pour résoudre les problèmes théoriques et pratiques liés au transfert des actes administratifs tant pour les activitésThe research aims to investigate the problems relating to the transfer of administrative acts between private subjects, especially with attention to activities related to health services, where it is difficult to find a balance between conflicting interests,The subjective change in the legal relationship between the Public Administration and the holder of the administrative act, which is replaced by a new beneficiary, must be read as a legal act ontologically linked to the contextual transfer, inter vivos or mortis causa, of the subjective legal situation that justifies the legitimate interest in being the holder of the favorable administrative act. Indeed, the transfer of a commercial activity loses its legal, economic and social significance if the buyer or the universal successor cannot benefit from the administrative act necessary to effectively carry out the activity. But, if the private subject is clearly in favor of a free transferability of the administrative act, it is also necessary to take into account the public interests protected by the administrative act, interests present both at the time of issue of the act and at the moment of the transfer of the authorized activity.Currently, administrative jurisprudence continues to consider administrative acts as strictly personal, stating that it is not possible to transfer an administrative act to a new beneficiary because it is issued in consideration of the person who benefits from it. However, if it is clear that we cannot speak of the transferability of those administrative acts that depend on strictly individual qualities, there seems to be no valid obstacle to the transfer of an act issued exclusively or mainly by reason of the objective activity to which it refers. The transferability of an administrative act in which the economic potential and the presence of technical prerequisites are more important than personal qualities could therefore be recognized, without threatening the public interest, which remains protected by the fact that the transfer of the administrative act is not a simple marketing between private subjects, but it is a legal act that can exercise its effects after issuing a specific authorization by the competent public administration. This administrative intervention is read by the jurisprudence as the issue of a new authorization but we believe that it must be interpreted and regulated as a preventive check only of the subjective elements required by law, because if there is a contextual transfer of the commercial company, such as an organization of resources, the compliance of the activity with the qualitative and quantitative criteria predetermined by the public administration has already been verified at the time of the issue of the administrative act : it would rather be necessary to subject the activity to subsequent periodic effective checks carried out by the competent administrations, aimed at verifying the compliance with the conditions set out in the transferred administrative act.Transfers of administrative acts are operations that involve significant legal risk, which should be understood and analyzed to best manage it. The aim of the research is to examine whether there are general and common criteria that can be used to solve theoretical and practical problems related to the transfer of administrative acts, with reference to private commercial activities and public service activities
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Naud, François-Xavier. "L'État et la prévention sanitaire au dix-neuvième siècle." Bordeaux 4, 2004. http://www.theses.fr/2004BOR40003.
Анотація:
De nos jours le recours à la médecine est un geste spontané, un droit reconnu à tous. Or, face à l'utilisation excessive des thérapeutiques coûteuses et de l'hospitalisation, il exixte une autre voie : la prévention sanitaire. Cette dernière devrait d'ailleurs constituer un élément majeur dans la prise en charge de la santé. A une époque où scientifiques, gouvernants et opinion publique s'interrogent sur la place qui lui est allouée dans la politique de santé moderne, l'historien doit s'intéresser à celle qu'elle a occupé dans l'histoire politique et juridique de la France. En dépassant le cadre restrictif de la santé individuelle pour étreindre celui de la santé collective, on s'aperçoit que la rencontre entre l'État et la prévention de la santé est récente. Au travers d'un parcours chaotique, le XIXe siècle marque, en effet, le passage de l'individualité à la collectivité sanitaire en catalysant les éléments moteurs de la reconnaissance de la notion de prévention sanitaire.
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Wang, Qian. "Aspects socio-économiques et éco-épidémiologiques de l'échinococcose alvéolaire dans les communautés pastorales tibétaines en République populaire de Chine." Besançon, 2004. http://www.theses.fr/2004BESAA002.
Анотація:
L'analyse multivariée des données chez 7138 sujets a révélé comme facteurs de risque d'échinococcose alvéolaire : l'âge (vieillissement), la non-prévention du contact des mouches avec les aliments ; chez les éleveurs, le nombre de chiens par famille, résider dans le Comté de Ganzi et posséder des peaux de renards ; chez les urbains, le sexe féminin, l'habitude de jouer avec les chiens et boire de l'eau des ruisseaux. Des questionnaires sur les pratiques d'élevage, des transects [coupes dans le sol] pour détecter les indices de présence de petits mammifères, la mesure des surfaces encloses et la recherche du parasite dans les fèces des chiens, ont confirmé l'hypothèse de travail : le surpâturage des communaux est significativement associé à l'extension des pâtures hivernales encloses, dans lesquelles les populations de petits mammifères augmentent et peuvent servir de réservoir pour E. Multilocularis, infectant alors les chiens (augmentation corrélée avec le niveau d'infection des chiens). Ceci pourrait expliquer les hautes prévalences de la maladie dans les communautés pastorales tibétaines de la province de Sichuan, RP de ChineMultivariate analysis of data from 7,138 subjects revealed that increasing age, in all communities, "non-preventing flies from food" in herdsmen communities, "residence in Ganzi county", "number of dogs kept" and "ownership of fox skin" in farmers' communities, "female gender", "drinking water from streams" and "playing with dogs" in urban communities were risk factors for Alveolar Echinococcosis in the respectiye populations. Questionnaires on husbandry practices, transects to detect small mammal indices and measure the extent of fenced pastures, and assessment of dog infection confirmed our hypothesis that oyergrazing in common pastures was significantly associated with the extent of fenced pastures in the winter settlements and appeared to increase the density of small mammals that may serve as reservoir for the parasite, which might in tum promote maintenance and transmission of E. Multilocularis, through dog infection, in the Tibetan pastoralist communities of Sichuan, PR China
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Li, Lingwei. "Les places respectives de la médecine chinoise et de la médecine occidentale dans le droit chinois entre 1840 et 1982." Thesis, Aix-Marseille, 2017. http://www.theses.fr/2017AIXM0276/document.
Анотація:
Pendant des milliers d’années, la médecine chinoise jouit d’une notoriété importante. Cependant, après la première guerre de l’opium en 1840 et avant la promulgation de la Constitution de 1982, cette médecine locale a vécu une phase de lente décadence. Ce changement est dû à la mutation radicale de la société chinoise et à la confrontation avec la culture et de la médecine occidentales de l’époque. Dans le but de remédier à la situation délicate du moment et de pallier les difficultés sanitaires du pays, les pouvoirs politiques successifs ont tenté d’installer différents systèmes de santé systématisés, modernisés, voire occidentalisés : soit en privilégiant la médecine occidentale, parfois même avec une intention d’abolir la médecine chinoise, soit en stimulant une collaboration entre les deux médecines. En s’appuyant sur cette histoire de la rencontre et de la cohabitation souvent heurtée des médecines chinoise traditionnelle et occidentale moderne, ainsi que sur les particularités de chaque médecine, il parait judicieux de vouloir procéder à une collaboration des deux médecines avec plus de profondeur, afin de mieux gérer la santé publique. En effet, cette collaboration aurait le mérite de perfectionner le système de santé, de stimuler l’activité médicale, d’alléger les dépenses de santé et enfin d’améliorer la santé et le bien-être de la population. Bien entendu, aujourd’hui, améliorer la situation d’existence et de développement de la médecine traditionnelle est une obligation pressanteFor millennia, Chinese medicine has been of some renown. However, during the period going from the first opium war of 1840 to the promulgation of the constitution of 1982, this medicine has slowly declined. This change is mainly due to the radical mutation of Chinese society on its whole, and to its increasing confrontation with western culture and medicine. Successive political regimes have tried to set up diverse health systems, which they modernized or westernized, in order to remedy the delicate health situation and relieve some burden from existing institutions. They either openly supported Western medicine, even to the point of wanting to abolish its Chinese counterpart, or tried to stimulate some form of collaboration between the two medicines. Based on this history of clashes and forced cohabitation, and on the specific aspects of each of them, it seems a sound goal to proceed to a deeper collaboration between these two medicines, to help and manage public health more efficiently. Indeed, this collaboration could in itself better the current health system, would stimulate medical activity, could reduce healthcare costs and finally should improve global health and wellbeing of the Chinese population. But of course, it is first and foremost a pressing duty to enhance the current status of existence and state of development of Chinese traditional medicine
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Rimbert-Pirot, Anne-Gaëlle. "Analyse du processus de territorialisation de l'action publique : construction d'un territoire et appropriation d'un outil pour agir collectivement : cas des programmes territoriaux de santé." Thesis, Aix-Marseille, 2015. http://www.theses.fr/2015AIXM1099/document.
Анотація:
L’intérêt de la recherche porte sur le processus de territorialisation de l’action publique et plus particulièrement celle du système de santé français. En marge des territoires administratifs imposés par le haut apparaît le besoin d’identifier et de comprendre les logiques spatiales des acteurs locaux et des usagers, supposées alors mieux prendre en compte ces spécificités territoriales et ainsi ajuster les actions pour lutter contre les inégalités sociales de santé et d’accès aux soins. L’objectif est d’étudier la territorialisation au regard du processus de construction d’un territoire par les acteurs locaux et d’appropriation d’un outil d’action publique pour agir collectivement. Une première partie théorique présente et fait le lien entre les trois objets de recherche « territorialisation », « construction du territoire » et « appropriation d’un outil ». La deuxième partie présente les cas étudiés ainsi que les choix épistémologiques et méthodologiques. La focale est mise sur le déploiement d’un outil d’action publique, le Programme Territorial de Santé, sur deux territoires de santé. La troisième partie présente l’analyse des résultats issus des entretiens réalisés et de l’observation menée. L’objectif est d’identifier et de comprendre quels sont les leviers éventuels dont peuvent se saisir les acteurs locaux dans le processus de déclinaison de l’action publique. Enfin la quatrième partie, dans une logique discursive présente une reconsidération des dimensions du territoire construite afin de proposer un modèle articulant la dichotomie entre territoire prescrit et territoire émergent et prenant en compte les spécificités d’un outil public de territorialisationThis research focuses on public policy territorialisation. While administrative territories, such as health territories, are imposed via a top-down process, a bottom-up approach is also recognised as being necessary. Here, local stakeholder and user needs are identified and understood meaning that territory specificities are recognised, local public actions are adapted, social inequalities are tackled and access to care is facilitated. This work focuses on the construction process of one such territory by public and local actors. In order to increase knowledge the objective is to study this process in relation to the procedure of territory building by local stakeholders and the ownership of a public policy tool which will lead to collective action. The first section is theoretical and presents the links between the three research areas: territrialisation, territory construction and appropriation of a tool. The second part presents the epistemological and methodological choices and the case study. Focus is placed on the deployment of a public policy tool, in this case a territorial health programme, in two health territories. The third part presents an analysis of the results which include interviews and observation. Finally, the fourth section places the results in perspective. The dimensions of constructed territory are reconsidered so as to offer a model articulating the dichotomy between prescribed territory and emergent territory while taking into consideration the specificities of a public tool for regionalisation
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Blaise, Pierre J. "Culture qualité et organisation bureaucratique, le défi du changement dans les systèmes publics de santé: une évaluation réaliste de projets de qualité en Afrique." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2004. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/211123.
Анотація:
IntroductionDepuis une quinzaine d'années en Afrique, cercles de qualité, audits cliniques, cycles de résolution de problèmes et autres 'projets qualité' ont été mis en oeuvre dans les services publics de santé pour améliorer la qualité des soins. Ces projets ont souvent mis l'accent sur des approches participatives, la résolution locale de problèmes et le changement, bousculant les pratiques managériales traditionnelles. A court terme, les évaluations montrent l'amélioration des résultats de programmes ou d'activités. Mais la pérennité de la dynamique reste largement à prouver. Le véritable aboutissement d'un programme d'assurance qualité devrait être apprécié à l'aune de sa capacité à mettre la préoccupation pour la qualité au cœur du management et du fonctionnement du système, et ce de façon continue. C'est en effet la vision moderne de l'assurance qualité déclinée dans les approches du management de la qualité totale, de l'amélioration continue de la qualité ou de l'organisation apprenante.
Méthode
La définition, la mesure et le management de la qualité en santé se révèlent être beaucoup plus qu'une simple procédure technique: c'est un processus social dans un système complexe dont l'étude requiert une approche méthodologique appropriée (Chapitre 1). Notre objectif est d'explorer dans quelle mesure les projets qualité ont permis aux systèmes de santé d'adopter les principes du management de la qualité.
Nous proposons de conduire une 'évaluation réaliste' de projets qualité en Afrique (Chapitre 2). Conceptualisée par Pawson et Tilley (1997) dans le domaine des sciences sociales, l'évaluation réaliste ('realistic evaluation') est une approche méthodologique de la famille des theory based evaluations. Au-delà du constat d'un effet produit par une intervention, l'évaluation réaliste cherche à comprendre ce qui marche, pour qui, dans quelles circonstances et comment. Alors que les résultats issus de la 'grounded theory', de la recherche action et d'autres méthodes de recherche sur les systèmes de santé restent très liés à un contexte, l'évaluation réaliste génère des théories intermédiaires ('middle range theories') qui permettent d'étendre la validité des interprétations au-delà d'un contexte particulier. Construite autour d'études de cas menées dans des contextes multiples et variés, l'évaluation réaliste met en effet l'accent sur l'interaction entre le contexte et la logique d'une intervention.
Résultats
Afin de construire une théorie initiale, nous comparons les systèmes de santé Européens et Africains à l'aide des configurations organisationnelles de Mintzberg (chapitre 3). Nous mettons ainsi en évidence le rôle joué par la nature bureaucratique ou professionnelle de la configuration des organisations de santé dans les résistances à l'introduction des principes du management de la qualité.
Nous menons ensuite une série d'études de cas au Niger, en Guinée, au Maroc et au Zimbabwe pour étudier cette interaction. Dans une première série comparative de trois études de cas (Chapitre 4), nous mettons en évidence la tension qui existe entre la logique de commande et de contrôle des organisations bureaucratiques et la logique de l'assurance qualité valorisant la prise d'initiative de changement par des équipes non hiérarchisées. Nous explorons ensuite cette tension dans trois études de cas distinctes au Zimbabwe et au Maroc. Laissées à la merci des contraintes bureaucratiques, les initiatives locales pour améliorer la qualité apparaissent dépendantes de la capacité des acteurs à développer des stratégies de contournement (Chapitre 6). Faute de quoi elles doivent réduire fortement leurs ambitions à moins qu'elles ne bénéficient d'un soutien émanant d'une institution située hors de la ligne hiérarchique mais reconnue légitime (Chapitre 5). Les systèmes publics de santé de ces pays, conçus comme des organisations bureaucratiques structurées autour de relations hiérarchiques de commande et de contrôle tolèrent une démarche qualité, valorisant l'innovation, la créativité, la prise d'initiative locale et le travail en équipes non hiérarchisées, à la condition qu'elle se déroule à l'abri d'un projet. Force est de constater que ces dimensions clé de la culture qualité n'ont pas fondamentalement ni durablement imprégné des pratiques de management restées bureaucratiques. L'émergence d'une véritable 'culture qualité', un produit attendu de l'introduction de projets qualité, ne semble pas s'être produite au niveau organisationnel (Chapitre 7).
Nous procédons ensuite à la synthèse 'réaliste' de l'ensemble de nos études de cas (Chapitre 8). Nous en tirons les leçons sous la forme d'un enrichissement progressif de notre théorie initiale. Nous pouvons alors formuler une théorie améliorée, toujours intermédiaire et provisoire, dérivée de nos théories intermédiaires successives.
Discussion
Notre discussion s'organise autour de deux thèmes (chapitre 9).
Dans une première partie, nous discutons le potentiel et les limites de nos résultats et de l'approche réaliste de l'évaluation. Nous montrons que nos résultats sont des théories provisoires et incomplètes, deux caractéristiques d'une middle range theory. En dépit de ces limites, l'approche réaliste est potentiellement très riche pour interpréter les effets d'interventions dans des systèmes complexes. Elle se situe dans une perspective d'aide à la décision pour orienter l'action sur le terrain plutôt que dans une perspective de genèse de lois universelles. Elle représente une avancée méthodologique particulièrement pertinente pour la recherche sur les systèmes de santé dans un monde turbulent où de multiples initiatives se télescopent.
Dans une deuxième partie, nous discutons les conséquences de nos résultats pour le futur de l'assurance qualité dans les systèmes de santé. Les projets qualité étudiés ne parviennent pas à changer une culture organisationnelle bureaucratique qui compromet pourtant leur pérennisation. Nous envisageons alors les stratégies susceptibles de permettre à la culture qualité de s'épanouir et au contexte organisationnel d'évoluer en conséquence. Décentralisation et nouveau management public, en vogue hier et aujourd'hui, montrent leurs limites. Il faut probablement trouver un équilibre entre trois idéaux-types décrits par Freidson: l'idéal-type bureaucratique, malmené par les stratégies de débrouille locale, l'idéal-type du marché, valorisant l'initiative, et l'idéal-type professionnel, émergent mais encore embryonnaire en Afrique. Finalement, à côté des mécanismes du contrôle et de la compétition, un troisième mécanisme régulateur devrait prendre toute sa place: la confiance.
Introduction
For nearly two decades in Africa, quality circles, clinical audits, problem solving cycles and other quality projects have been implemented in public health services to improve quality of care. Challenging traditional managerial practices, these projects usually emphasized participatory approaches, local problem solving and change. At short term, evaluation shows improvement in programs and activities output. However the capacity to put quality at the heart of system's management should be considered as the genuine achievement of a quality assurance program. Did quality projects contribute to the adoption of quality management principles by health systems ?This is the question addressed in the present thesis.
Method
Our methodology belongs to the realistic evaluation paradigm conceptualized by Pawson and Tilley and focuses on the interaction between an intervention mechanism and its context in order to understand what works, for whom, in what circumstances and how ?Based on case studies in various contexts in Niger, Guinea, Morocco and Zimbabwe, we build a middle range theory, that explains organizational behavior towards quality management.
Results
Based on Mintzberg's models, we show the role of health care organizational configuration in resisting to quality management principles. We then explore the tension between the bureaucratic organization's command and control approach and the quality assurance approach promoting initiative and change through team work. Local initiative had to develop coping strategies to overcome bureaucratic constraints. Failing to do so, ambitions had to be reduced unless there was support from an external, yet legitimate institution. Public health systems of these countries, structured as command and control hierarchical organizations, allowed innovation, creativity, local initiative and non hierarchical relationships as long as they developed within the boundaries of a project. However, these key characteristics of a quality culture did not permeate routine management. The quality culture shift expected from quality projects does not seem to have happened at organizational level.
Discussion
We first discuss the potential and limitation of realistic evaluation which appear particularly relevant for complex health systems research. We then discuss consequences of our results on the future of quality assurance in health systems. Since quality projects fail to transform a bureaucratic organizational culture, which in turn undermines their sustainability, alternative strategies must be sought to promote quality culture and relevant organizational change. Decentralization and new public management show their limitations. We suggest a balance between three ideal-types described by Freidson: The bureaucratic ideal-type, challenged by local coping strategies, the market ideal-type, which is fashionable today and promote initiative, and the professional ideal-type, emerging and promising, yet still embryonic in Africa.
Doctorat en Sciences de la santé publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished
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Ma, Jingjing. "La gestion, l'utilisation, la consommation et la représentation de l'eau en Chine." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2017. http://www.theses.fr/2017USPCB195/document.
Анотація:
Nous analysons cette thèse au travers de quatre grandes échelles d'observation : macrosociale, mésosociale, microsociale et micro-individuel. Dans le premier temps, pour comprendre le contexte de la gestion et l'utilisation de l'eau potable, nous allons présenter d'abord le contexte environnemental pour rappeler l'importance géopolitique par rapport à l'eau au niveau internationale, montrer progressivement le développement du pays accompagnant « une crise de l'eau » au niveau national, et au niveau régional notre exemple de Guangzhou, ainsi que les solutions et les conflits de cette crise dans une échelle macrosociale. « La maîtrise de l'eau » en quantité et en qualité est toujours un enjeu particulièrement important au niveau national et international. En second, nous allons montrer une évolution de la qualité et de la gestion de l'eau courante à Guangzhou. Dans cette partie, nous allons rappeler d'abord la cause principale d'une pollution importante nuisant à la qualité de l'eau courante à cause d'un développement d'urbanisation très rapide, pour comprendre comment l'eau courante est devenue non potable. Dans l'échelle d'observation mésosociale, nous pouvons observer les réactions et les coopérations des différents secteurs publics et privées autour de la production et de la distribution de l'eau courante. Dans la troisième partie, nous allons mobiliser notre perspective à l'échelle d'observation microsociale. Ici nous nous intéresserons particulièrement à l'usage de l'eau dans la vie quotidienne chez les individus, notamment dans le cadre de l'alimentation. Nous allons présenter d'abord une évolution et une diversité de l'eau dans la famille chinoise citadine contemporaine, de manière plus ancienne comme l'eau des puits vers plusieurs types d'eau commerciale. En face des choix, comment les individus expertisent et choisissent leur(s) eau(x) ? Comment les individus utilisent et transforment les sens de l'eau dans l'espace domestique ? Ensuite, nous analyserons les occasions de consommation et les représentations des eaux potables (l'eau courante, ainsi que des autres eaux sans goût ou avec du goût (des boissons non alcoolisées) dans les familles chinoises dans quatre grandes villes (Beijing, Shanghai, Guangzhou et Chengdu) en Chine à l'échelle d'observation microsociale et micro-individuel. C'est dans cette partie que nous voyons les différentes pratiques entre les chinois les plus traditionnels qui pratiquent la philosophie chinoise du qi, du yin et du yang dans la consommation des eaux dans leur vie quotidienne et les chinois plus modernes qui ne pratiquent pas du tout la tradition, ou bien entre les deux. C'est aussi dans cette partie, où nous voyons le lien interrelationnel dans la société chinoise au travers de la consommation des eaux. À la fin, nous avons travaillé sur le goût, surtout le sucré dans les boissons non alcoolisées en montrant les occasions, les pratiques et les représentations et la gestion du corps par rapport au sucre et au sucréWe will analyze this topic based on four major scales of observation: macrosocial, mesosocial, microsocial and micro individual. Firstly, in order to understand the context of drinking-water usage and management, we will present the environmental context and the geopolitical importance of water at the international level. We will then demonstrate China's development following a "water crisis" at the national level. Finally, we will present the regional-level example of Guangzhou, along with the solutions to and conflicts within this crisis on a macrosocial scale. "Water management", in terms of quantity and quality, continues to be a particularly important issue on the national and international stage. Secondly, we will examine the changes in the quality and management of running water in Guangzhou. In this second section, we will first show that running water in the region has become undrinkable due to severe pollution stemming from rapid urbanization. On a mesosocial level, we can observe the reactions of and cooperation between various segments of the public and private sector with respect to the production and distribution of running water. In the third section, we will examine the issue on the microsocial scale. Here, we will be focusing on water usage in individuals' daily lives, especially in the context of food and eating habits. We will first describe the changing role and diversity of water usage in the modern urban Chinese household, from historic usage of well-water to various types of commercially produced water. How do individuals select their preferred water source(s) based on the available options? How do they use and transform the meaning of water within the domestic realm? Next, we will analyze the forms of consumption and the representations of drinking water (including running water as well as other types of non-alcoholic water beverages, both flavored and unflavored) within Chinese households in four major Chinese cities: Beijing, Shanghai, Guangzhou, and Chengdu on the microsocial scale and micro individual. In this section, we outline the differences between the habits of more traditional Chinese, adherents of the Chinese philosophy of qi, yin, and yang, and those of more modern, non-traditional Chinese, as well as those in between the two extremes. This section also explores the relationships inherent in Chinese society though the lens of water consumption. Lastly, we address the issue of flavor, especially sugar in non-alcoholic drinks, by outlining the forms, practices, representations, and management of the body in relation to sugar and sweet drinks
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Mariotti, Ludovic. "La réforme "Hôpital, patients, santé et territoires" : Une recomposition de l’action publique locale en trompe l’œil ? : Une analyse par les instruments au prisme du secteur médico-social en région Provence-Alpes-Côte d'Azur." Thesis, Montpellier, 2015. http://www.theses.fr/2015MONTD032.
Анотація:
La réforme « Hôpital, patients, santé et territoires » (HPST) de 2009 a positionné l’agence régionale de santé en tant que chef de file de la santé à l’échelle régionale. En mobilisant une approche par les instruments, notre thèse pose la question de la réalité de ce rôle de pilotage lors de la phase de sa mise en œuvre. En toile de fond, ce questionnement fait écho à une interrogation plus globale, à savoir : qui dirige la politique de santé au niveau local ? En investissant le secteur de la santé de la région Provence-Alpes-Côte d'Azur par l’angle original du secteur médico-social, notre analyse démontre que les instruments qui devraient être aux mains de l’ARS ne le sont qu’à la marge. Ainsi, chaque instrument, qu’il s’inscrive dans le sillon ancien de la planification ou qu’il relève d’une idéologie plus libérale nous donne à voir une répartition des compétences différente de celle initialement annoncée et légalement prévue. Concernant les instruments de la planification, une distinction s’opère entre ceux non financiers et ceux relevant de la répartition des crédits. Nous démontrons que, lorsque les instruments de planification à disposition de l’ARS présentent uniquement des aspects cognitifs, les organes de démocratie sanitaire créés par la Loi dispose d’une véritable marge de manœuvre à même d’influer sur son contenu. Les instruments adoptés de la sorte par l’ARS sont donc à la fois le fruit de la concertation entre acteurs de santé à l’échelle locale et témoignent d’une véritable capacité à agir de l’ARS sur ceux-ci. A contrario, dès lors que les instruments de planification revêtent une dimension financière, ils échappent à tout contrôle du niveau régional, l’ARS s’avère finalement inféodée au niveau national en la matière. Quant aux instruments au design proche de ceux du « new public management » (Appels à projets et contrats pluriannuel d’objectifs et de moyens notamment), la démonstration met en évidence une triple désubstantialisation de l’ARS. Par le haut, c’est-à-dire par un contrôle systématique et direct des instances nationales ; par le bas, l’ARS devant composer avec la fragmentation des institutions locales existantes sans disposer du dernier mot ; et par le musellement de la démocratie sanitaire locale dont les capacités sur ses instruments sont légalement et dans les faits réduites au minimumThe 2009 reform “Hôpital, patients, santé, territoires” (HPST) made the « Agence Régionale de Santé » the leading health organism on a regional level. By using an instrument approach, our thesis exanimates the reality of this role during its application. This question echoes a more global issue: namely, who are health policies decided by, on a local level?By investigating the health field within the PACA region, through the lenses of the medico-social area, our work demonstrate that the instruments supposedly in the hands of the ARS are only barely so. Each instrument, whether it finds its origins in the old healthcare planning ideal or in a more liberal ideology, let us discover a distribution of competences different from what is legally intended
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Leckie, Christine. "Déterminer les conditions de pertinence de la norme ISO 9001 pour l'assurance de la qualité des soins : cas d'experimentation." Lyon 2, 2001. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/2001/leckie_c.
Анотація:
Cette thèse porte sur les convergences entre l'assurance qualité de la norme ISO 9001, et l'assurance de la qualité des soins, d'organisations sanitaires. Sa problématique est contextualisée dans deux cadres de référence. Celui de la santé publique et de la gestion des systèmes sanitaires de la politique de santé européenne de l'OMS au 21e siècle, intégrant l'accréditation. Ainsi la fonction de santé publique du management est expliquée. Axée sur les résultats de santé, le rapport coût-efficacité, des critères de qualité fondés sur des preuves scientifiques, ses objectifs sont l'amélioration de la santé publique et la sécurité sanitaire. Celui des sciences de gestion, incluant l'évolution de conceptions et pratiques de la qualité, dont la certification. La recherche de convergences entre ces cadres de référence et un cas d'expérimentation fait émerger les conditions de pertinence de la norme ISO 9001, version 2000 pour l'assurance de la qualité des soins. Pour les organisations sanitaires, il s'agit : 1. De définir les caractéristiques et niveaux d'acceptation de leur service de base (programme de santé individuels et collectifs) et du service périphérique (programme d'assurance de la qualité des soins) relevant de la santé publique ; 2. De considérer ces programmes comme les processus critiques et majeurs d'un système qualité orienté processus, en leur appliquant les principes du référentiel ISO 9001 ; 3. De leur politique qualité, de normes complémentaires et d'exigences légales, de leur positionnement quant à des modèles de gestion des soins, et de la traçabilité de leur système qualité. Enfin, les apports du diagnostic socio-économique et de l'audit du système qualité sont démontrés, quant à la configuration de ce systèmeThis thesis focuses on the convergences between the quality insurance of the ISO 9001 norm and the care quality insurance of health organisations. The problem is placed in the referential context of two frameworks. That of public health and the management of health systems of the European Health policy of the WHO in the 21 st century, including accreditation. Thus the public health fuction of management is explained. Centred on health results, the cost-effectiveness relation, quality crtiteria based on scientific proofs, its objectives are the improvement of public health and sanitary safety. That of management sciences, including the evolution of the conceptions and pratices of quality, thus the certification. The search for convergence between these frameworks of reference and an experimentation, brings out the conditions of pertinence of the ISO 9001 norm, version 2000 for the care quality insurance. For the health organisations, it is about : 1. Defining the characteristics and levels of acceptance of their basic service (individual and collective health programmes) and peripheral service (care quality insurance programme) relating to public health ; 2. Considering the programmes as critical and major processes of a quality system oriented process, by applying the principles of the ISO 9001 referential to them ; 3. Their strategy, their quality policy, complimentary norms and legal exigencies, their stand concerning care management models, and the tractability of their quality system. Finally, regarding the configuration of this system, the contributions of socio-economic diagnosis and quality system audit are shown
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Kada, Amine. "Une exploration des messages Twitter émis par les gouvernements en temps de COVID-19." Master's thesis, Université Laval, 2021. http://hdl.handle.net/20.500.11794/70311.
Анотація:
Les gouvernements se tournent de plus en plus vers les plateformes de médias sociaux telles que Twitter pour diffuser des informations liées à la santé publique au grand public, comme en témoigne la pandémie de la COVID-19. Le but de cet article est de mieux comprendre l’utilisation de Twitter par le gouvernement et les responsables de la santé publique Canadiens comme plate-forme de diffusion de messages pendant la pandémie, et d’explorer l’engagement et le sentiment du public à l’égard de ces messages diffusés. Nous avons examiné les données de 93 comptes Twitter de responsables de la santé publique et du gouvernement au Canada pendant la première vague de la pandémie (du 31 décembre 2019 au 31 août 2020). Nos objectifs étaient les suivants: 1) déterminer les taux d'engagement du public auprès des publications Twitter des gouvernements fédéral et provinciaux/territoriaux du Canada et des responsables de la santé publique, 2) illustrer l'évolution du discours public Canadien pendant la première vague de la pandémie par des tendances d’hashtag et 3) fournir un aperçu de la réaction du public aux tweets des autorités Canadiennes grâce à une analyse des sentiments. Pour atteindre ces objectifs, nous avons extrait des publications Twitter, ainsi que les réponses et les métadonnées qui leurs sont associées, en langue anglaise et française, pendant toute la période de l’étude. Nos résultats suggèrent que les membres du public ont démontré un engagement accru envers les comptes Twitter des officiels fédéraux par rapport aux comptes Twitter des officiels provinciaux et territoriaux. Les analyses des tendances des hashtag ont illustré le changement de sujet dans le discours public Canadien, qui était initialement axé sur les stratégies d'atténuation de la COVID-19 et qui a évolué pour aborder des problèmes émergents tels que les effets de la COVID-19 sur la santé mentale. De plus, nous avons identifié 11 sentiments en réponse aux publications des officiels relatifs à la COVID-19. Cette étude illustre le potentiel de tirer parti des médias sociaux pour comprendre le discours public pendant une pandémie. Nous suggérons que des analyses routinières de telles données peuvent fournir des recommandations en temps réel aux gouvernements et aux responsables de la santé publique sur les sentiments du public lors d'une urgence de santé publique et peuvent aussi fournir des informations utiles sur les comptes/acteurs avec lesquels les membres du public sont le plus engagés, ce qui peut être mis à profit pour diffuser des messages clés.Governments are increasingly turning to social media platforms such as Twitter to disseminate public health information to the public, as evidenced during the COVID-19 pandemic. The purpose of this paper is to gain a better understanding of Canadian government and public health officials' use of Twitter as a dissemination platform during the pandemic, and to explore the public's engagement with and sentiment towards these messages. We examined the account data of 93 Canadian public health and government officials during the first wave of the pandemic (December 31, 2019 – August 31, 2020). Our objectives were to: 1) determine the engagement rates of the public with Canadian federal and provincial/territorial governments and public health officials' Twitter posts, 2) illustrate the evolution of the Canadian public discourse during the pandemic's first wave by a hashtag trends and 3) provide insights on the public's reaction to the Canadian authorities' tweets through sentiment analysis. To address these objectives, we extracted Twitter posts, replies and associated metadata available during the study period in both English and French. Our results suggest members of the public demonstrated increased engagement with federal officials' Twitter accounts as compared to provincial/territorial Twitter accounts. Hashtag trends analyses illustrated the topic shift in the Canadian public discourse, which initially focused on COVID-19 mitigation strategies and evolved to address emerging issues such as COVID-19 mental health effects. Additionally, we identified 11 sentiments in response to officials' COVID-19 related posts. This study illustrates the potential to leverage social media to understand public discourse during a pandemic. We suggest that routine analyses of such data can provide real-time recommendations to government and public health officials on public sentiments during a public health emergency and can provide useful insights on the accounts/actors with which members of the public are most engaged, which can be leveraged to disseminate key messages.