Дисертації: "Santé – Prise de décision"

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Glaize, Annabelle. "Prise de décision en santé : une approche de décision multicritère." Thesis, Lille 1, 2019. http://www.theses.fr/2019LIL1A006.

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Анотація:

Dans le secteur de la santé, les décisions sont complexes et parfois difficiles à prendre et à justifier. Les outils d’aide à la prise de décision multicritère (dénommées MCDA pour « Multi-Criteria Decision Analysis ») ont prouvé leur intérêt dans le domaine de la santé avec de nombreuses applications depuis plusieurs décennies. Ces méthodes, tirées de la recherche opérationnelle, permettent d’intégrer de multiples critères et encouragent la participation de l’ensemble des parties prenantes lors de la création d’un outil d’aide à la prise de décision. L’objectif de ce projet de thèse est d’une part de contribuer à la littérature scientifique sur l’utilisation des méthodes d’aide à la prise de décision multicritère, et d’autre part de définir comment ces méthodes devraient être appliquées dans le domaine de la santé afin de promouvoir leur utilisation dans ce secteur. Cette thèse s’articule autour de trois articles scientifiques, afin de répondre à trois problématiques spécifiques liées à la prise de décision en santé. Le premier article fait état de la littérature et évalue comment les méthodes sont appliquées dans les différents contextes de la santé. Les deux articles suivants se concentrent sur l’utilisation d’un outil d’aide à la prise de décision afin d’accompagner l’équipe de l’hôpital de jour d’un centre de cancérologie dans un processus de prise de décision
Decisions in healthcare are often complex and difficult to make and justify. Multi-criteria decision analysis (MCDA) is a decision-making tool that has been proven to be useful in numerous applications in healthcare contexts. Specifically, this operations research tool enables the integration of multiple conflicting criteria and encourages stakeholders to participate in the decision-making process. The purpose of this PhD dissertation is to contribute to the scientific literature on MCDA methods and how they should be applied in healthcare contexts, which are characterised by complex decision-making, by expanding these methods’ possible applications. This research is composed of three essays, each of which answers a specific research question related to decision-making in healthcare. The first essay maps the literature and assesses how the steps of the MCDA process are followed in different healthcare contexts. The second essay combines the business process improvement (BPI) methodology and lean methods to assess a chemotherapy outpatient service that suffers from difficulties in the patient flow process and propose improvement opportunities. The third essay builds on the findings of the second and applies the ELECTRE III method to define which actions could help improve the quality of care and patient satisfaction of the outpatient service

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Nadeau, Catherine. "Impact de l'intervention DÉCISION+2 sur l'intention des professionnels de la santé de s'engager dans la prise de décision partagée." Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/28954/28954.pdf.

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Dab, William. "La décision en santé publique : valeur décisionnelle de la surveillance épidémiologique dans les situations d'urgence et de crise de santé publique." Montpellier 1, 1992. http://www.theses.fr/1992MON1T002.

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Kertenian, Isabelle. "Variété des pratiques professionnelles et trajectoires de décision : application au domaine de la santé." Aix-Marseille 2, 1998. http://www.theses.fr/1998AIX24014.

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Анотація:

La thèse vise à rendre compte de la construction des processus de décision qui sous-tendent la variété des pratiques professionnelles chez les agents engagés dans une activité productive. Dans la littérature, ces processus de décision sont expliqués en termes de processus rationnels (formes de rationalité, critère de choix,. . ), de processus cognitifs (formes d'apprentissage, repères cognitifs,. . . ) et de processus organisationnels (cadre organisationnel, institutionnel,. . . ). Autrement dit, il est admis que la décision individuelle est conditionnée par le contexte dans lequel elle s'élabore. Pour autant, cette relation de causalité entre contexte et décision peut être complétée par sa réciproque à savoir : la décision individuelle, par les comportements qu'elle induit chez les agents, peut progressivement amener à modifier le contexte initial dans lequel ces derniers évoluent. Aussi, afin de clarifier cette relation réflexive, des observations empiriques portant sur la décision médicale dans un contexte hospitalier public ont été réalisées. Leurs résultats conduisent à expliquer la variété des décisions et des pratiques des professionnels de santé non seulement par la variété des cadres cohérents qui les conditionnent en partie (spécialisation des services, expérience des professionnels,. . . ) mais à s'intéresser également à la production de ces cadres (éthique professionnelle, organisation hospitalière,. . . ) ce que l'on aborde en termes de processus de structuration des comportements décisionnels et de trajectoires de décision. Finalement, les processus de décision apparaissent bien << contextualités >>, évoluant selon un << sentier dépendant >>, construisant une histoire et se manifestant sous forme de trajectoires.

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Brun, Clémence. "Influence de l'intolérance à l'incertitude sur la prise de décision dans le domaine de la santé." Electronic Thesis or Diss., Université Grenoble Alpes, 2023. http://www.theses.fr/2023GRALS044.

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Анотація:

La pensée critique est considérée comme un ensemble de compétences et de dispositions incontournables, tant leur maîtrise peut influencer nos décisions et nos comportements. Discutée depuis près de 40 ans, elle trouve depuis une dizaine d’années une formalisation didactique plus poussée, et devient l’objet d’études, de tests et d’échelles de psychométrie diverses. L’objectif de ce travail de thèse était double : 1) étudier l’exercice de la pensée critique et analyser ses processus décisionnels sous-jacents dans un domaine d’intérêt majeur : le raisonnement en contexte de prise de décision de santé ; et 2) évaluer spécifiquement l’influence de l’intolérance à l’incertitude, variable qui semble avoir des effets négatifs sur le raisonnement. Nous avons d’abord réalisé une revue systématique de la littérature sur les relations entre intolérance à l'incertitude et raisonnement clinique. Cette première étude nous a permis de conclure que l'influence de l'intolérance à l'incertitude sur le raisonnement clinique est très peu étudiée et que les principales études sur ce sujet témoignent d'effets importants sur les comportements d'investigations et de prescription des professionnels de santé. Cependant, nous ne disposions pas d’outil de mesure valide en langue française pour mener des expérimentations visant à évaluer directement l’influence de cette variable sur les raisonnements en santé. Pour cette raison, nous avons procédé dans une deuxième étude à la validation psychométrique de deux échelles francophones permettant de mesurer l'intolérance à l'incertitude (l'IUS-12, échelle générale développée pour la population générale, et l'IUS-12-H, développée spécifiquement pour les professionnels de santé). Nos analyses ont attesté de bonnes qualités psychométriques, nous permettant ainsi d’étudier directement l’influence de l’intolérance à l’incertitude sur les décisions de santé chez les individus de la population générale et les professionnels de santé. Dans la troisième étude de cette thèse, nous avons présenté à des individus de la population générale des situations pandémiques fictives afin d’étudier leurs comportements en matière de vaccination. Nos analyses ont montré que si l'intolérance à l'incertitude et les attitudes à l'égard de la vaccination ont un impact sur la décision vaccinale, l'incertitude perçue dans la situation, elle, n'en a pas. À la suite de cette étude, nous nous sommes intéressés aux décisions des professionnels de santé. Nous avons proposé à des kinésithérapeutes dans une quatrième étude de jouer à un serious game simulant des cas cliniques de difficulté croissante afin d’étudier l’influence de leur niveau d’intolérance à l’incertitude et de la consommation de ressources (e.g., résultats d’examens) sur la stratégie thérapeutique qu’ils proposent à leurs patients. Ces deux variables influençaient les stratégies proposées par les kinésithérapeutes uniquement lorsque le cas clinique présenté était facile. Nous formulons plusieurs hypothèses quant à ces résultats. Au terme de cette thèse, nous discutons des perspectives futures de recherche pour les deux typologies d’acteurs du raisonnement en contexte de prise de décision de santé, les professionnels de santé et les patients, et nous commentons des implications plus générales pour le domaine de la pensée critique
Critical thinking is considered a set of essential skills and dispositions, given that its mastery can influence our decisions and behaviors significantly. Discussed for almost 40 years, critical thinking has underwent a more advanced didactic formalization in the past decade and has become the subject of various studies, tests, and psychometric scales. The purpose of this thesis was twofold: 1) to study the exercise of critical thinking and analyze its underlying decision-making processes in a major area of interest: reasoning in the context of health decision-making, and 2) to specifically evaluate the influence of intolerance of uncertainty, a variable that seems to have negative effects on reasoning. We first conducted a systematic literature review on the relationships between intolerance of uncertainty and clinical reasoning. This initial study led us to conclude that the influence of intolerance of uncertainty on clinical reasoning is underexplored and that the main studies on this topic demonstrate significant effects on the investigative and prescribing behaviors of healthcare professionals. However, we lacked measurement tools psychometrically validated in the French language to conduct experiments directly assessing the influence of this variable on health-related reasoning. For this reason, in a second study, we carried out psychometric validation of two French scales measuring intolerance of uncertainty (IUS-12, a general scale developed for the general population, and IUS-12-H, developed specifically for healthcare professionals). Our analyses confirmed good psychometric qualities, allowing us to directly investigate the influence of intolerance of uncertainty on health decisions in both the general population and healthcare professionals. In the third study of this thesis, we showed to individuals from the general population fictional pandemic situations to study their vaccination behaviors. Our analyses revealed that intolerance of uncertainty and attitudes toward vaccination impact vaccination decisions, while perceived uncertainty in the situation does not. Following this study, we shifted our focus to healthcare professionals. In a fourth study, we asked physiotherapists to play a serious game simulating clinical cases of increasing difficulty to study the influence of their level of intolerance of uncertainty and resource consumption (e.g., tests results) on the therapeutic strategy they proposed to their patients. These two variables influenced the strategies proposed by physiotherapists only for the easy clinical case. We formulated several hypotheses regarding these results. To conclude this thesis, we discuss future research perspectives for both typologies of actors in the context of health decision-making: healthcare professionals and patients, and we provide general implications for the field of critical thinking

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Ferron, Parayre Audrey. "Le dépistage du conflit décisionnel chez les patients en soins primaires : Validation du test SURE." Thesis, Université Laval, 2013. http://www.theses.ulaval.ca/2013/29542/29542.pdf.

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Cette étude a évalué les propriétés psychométriques d’un outil de dépistage du conflit décisionnel cliniquement significatif, le test SURE, auprès de patients présentant une infection aigüe des voies respiratoires et devant prendre une décision quant à la prise ou non d’antibiotiques. Au moyen d’un questionnaire auto-administré qui leur était fourni immédiatement après la consultation médicale, les 712 patients recrutés dans neuf unités de médecine familiale rattachées à l’Université Laval devaient répondre aux questions du test SURE et par la suite à celles de l’Échelle de Conflit Décisionnel (ÉCD), la mesure de référence du conflit décisionnel. Le coefficient de fidélité Kuder-Richardson 20 du SURE a été de 0,7, et les mesures d’association et de corrélation entre les résultats continus de l’ÉCD et ceux du SURE se sont avérées significatives (P<0,0001). La sensibilité et la spécificité ont été respectivement de 94,3% (79,4-99,0) et 85,2% (82,2-87,8). Cette étude suggère que le test SURE est adéquat pour dépister le conflit décisionnel en soins primaires. La validité du test dans différents contextes décisionnels devra être évaluée.
This study validated the psychometric properties of a screening tool assessing decisional conflict, the SURE test, in patients with acute respiratory infection who had to make a decision about taking antibiotics or not. Using a self-administered questionnaire which was provided immediately after the medical encounter, 712 patients recruited in nine family practice teaching units related to Laval University were asked to respond to SURE and Decisional Conflict Scale (DCS) questions, the gold-standard measure of decisional conflict. The internal consistency using Kuder-Richardson 20 coefficient was 0.7, and there was a significant correlation between DCS and SURE scores (P<0.0001). Sensitivity and specificity were 94.3% (79.4-99.0) and 85.2% (82.2-87.8, respectively. This study suggests that the SURE test is appropriate to screen for decisional conflict in primary care. The validity of the test in different decisional contexts should be evaluated.

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Becerra, Perez Maria Margarita. "Fréquence de regret décisionnel après une consultation en médecine de première ligne et ses facteurs associés." Master's thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27550.

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Анотація:

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2015-2016
Afin d’estimer la fréquence du regret décisionnel de patients suite à une consultation médicale et d’en identifier les facteurs de risque, nous avons réalisé une analyse secondaire d’une banque de données portant sur 258 consultations en soins de première ligne. À l’aide de l’Échelle de Regret Décisionnel (ÉRD), nous avons observé que la moyenne ± écart-type et la médiane du score de regret décisionnel étaient respectivement de 11.7 ± 15.1 et de 5 (sur une échelle de 0 à 100). Au total 43% des participants n’éprouvaient aucun regret (score = 0), alors que 45% avaient un score compatible avec un faible regret (score = 5 – 25) et 12% avaient un regret plus élevé (score ≥ 30). Après ajustement pour l’âge et le niveau d’éducation des patients ainsi que pour le sexe et le statut des cliniciens, seul un niveau élevé de conflit décisionnel fut identifié comme facteur de risque du regret. La fréquence de regret décisionnel en première ligne justifie des approches ciblant la réduction du conflit décisionnel.
To estimate the frequency of decision regret and examine risk factors associated with regret, we conducted a secondary analysis of data collected from 258 primary care consultations. With the Decision Regret Scale, we observed that mean ± standard deviation and median decision regret scores were 11.7 ± 15.1 and 5 respectively (on a scale of 0 to 100). Overall, 43% of participants did not experience decision regret (score = 0), while 45% experienced mild regret (score = 5 – 25) and 12% experienced higher regret (score ≥ 30). After adjusting for patient age and education level as well as physician gender and status, a high level of decisional conflict was identified as the only risk factor of regret. The frequency of decision regret in primary care justifies approaches targeting the reduction of decisional conflict.

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Guillaud-Jullien, Martine. "Aide à la décision dans la mise en place d'un dépistage en santé bucco-dentaire." Lyon 1, 2001. http://www.theses.fr/2001LYO10168.

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Aider à la décision de la mise en place d'un programme de dépistage en santé bucco-dentaire, tel est le thème abordé. Ce travail repose sur une approche en deux parties : la qualité de l'information sur laquelle repose l'analyse décisionnelle et l'étude d'une méthode fondée sur la théorie de l'utilité attendue. Une évaluation de la littérature internationale en santé bucco-dentaire, portant sur des études transversales avec mesure de l'indice carieux, aborde la qualité de l'information produite. Pour réaliser cette analyse critique de la littérature, une grille de douze critères a été constituée et deux méthodes complémentaires d'analyses utilisée : l'A. F. C. M. Et l'agrégation lexicographique. Sur les vingt-deux études incluse, issue de medline sur la période 1986-1996, aucune n'a pleinement satisfait nos critères. Cette approche s'accompagne d'un regard sur la méthode de production de l'information brute et plus particulièrement de l'échantillonnage avec la technique des quotas. Dans le cadre d'une étude internationale en santé bucco-dentaire réalisée en France en 1993, l'étude des différents facteurs source de variabilité montre que cette technique d'échantillonnage, utilisée avec rigueur, pourrait être plus employée en épidémiologie. Quand à l'aide décisionnelle en terme d'utilité attendue, elle nécessite la définition de loteries avec leurs utilités associées. Notre recherche a porté sur les conditions nécessaires et suffisantes à propos des coefficients d'utilité afin d'obtenir un dépistage préféré au non dépistage. La sensibilité de l'examen diagnostic joue un rôle essentiel. Une application de cette méthode a été présentée pour les jeunes Français de 15 ans. Ce travail met en évidence la nécessité d'améliorer le processus de diffusion de données épidémiologiques sur l'indice carieux et au-delà montre que l'analyse décisionnelle est une voie intéressante de nos jours à développer en santé publique.

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Pellerin, Marc-André. "Évaluation des pratiques professionnelles : les résidents en médecine familiale et l'application des comportements associés à la prise de décision partagée." Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/27784/27784.pdf.

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Praud, Anne. "Apport de l'épidémiologie dans le choix des outils d'aide à la prise de décision sanitaire en santé animale : evaluation des tests de dépistage en santé animale." Phd thesis, Université Paris Sud - Paris XI, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00783710.

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Анотація:

L'étude et le choix des stratégies décisionnelles en santé animale nécessite de disposer d'informations sur l'efficacité des outils disponibles, qu'il s'agisse d'un test unique, d'une association de plusieurs tests ou d'un ensemble de critères cliniques et épidémiologiques. La validation des tests de dépistage ou de diagnostic constitue donc un prérequis à la conception de protocoles d'aide à la prise de décisions sanitaires. Lorsqu'il existe une référence fournissant une information sur le statut infectieux des individus étudiés, l'estimation des caractéristiques des tests peut être effectuée de manière directe. En santé animale, il est toutefois fréquent de ne pas disposer de cette information, lorsqu'aucun test ne référence n'est disponible ou lorsqu'il n'a pas pu être mis en œuvre, pour des raisons pratiques, économiques ou éthiques. Dans ce cas, l'étude des tests requiert l'utilisation de méthodes statistiques adaptées, telles l'utilisation de modèles à classe latente implémentés par une approche bayésienne. Nous avons choisi, au cours de nos travaux, de nous intéresser à l'estimation de la part d'incertitude liée à l'utilisation de tests en tant qu'outils d'aide à la prise de décision. Nous exposons dans un premier chapitre les enjeux et les modalités de la lutte contre les maladies animales, les outils épidémiologiques disponibles pour l'élaboration de stratégies décisionnelles et les méthodes permettant l'évaluation de ces outils et leur comparaison. Les trois chapitres suivants constituent une application de ces méthodes, dans des contextes différents correspondant à trois types de situations dans lesquelles il existe un besoin d'aide à la décision sanitaire en santé animale : le dépistage de la brucellose porcine chez les porcs reproducteurs, le dépistage de l'épididymite contagieuse du bélier chez les béliers destinés à l'export et le dépistage de la tuberculose bovine dans les départements de Côte d'Or et de Dordogne et dans la région camarguaise. Le dernier chapitre de ce manuscrit consiste en une discussion générale sur les modalités de choix d'un outil d'aide à la décision sanitaire.

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Canivet, Delphine. "Contribution à l'étude de la prise de décision partagée dans les contextes de haute incertitude en oncologie." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2016. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/231669.

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L’incertitude est constamment présente en oncologie, et plus particulièrement depuis cette dernière décennie, en raison des avancées médicales qui entrainent des prises de décision de plus en plus complexes. Afin de mieux gérer l’anxiété des patients associée à l’incertitude médicale, des compétences en prise de décision partagée sont recommandées. Toutefois, la plupart des professionnels de la santé éprouvent des difficultés à y recourir. Ce travail de thèse a pour finalité d’apporter une meilleure compréhension des processus de prise de décision partagée dans les contextes de haute incertitude en oncologie et de proposer des perspectives futures en vue de les améliorer. Dans ce but, trois chapitres remplissant des objectifs distincts seront abordés dans le cadre d’un entretien de prise de décision avec une patiente simulée: (1) étudier les prédicteurs des compétences en communication des médecins; (2) étudier les prédicteurs de la satisfaction des médecins par rapport à leur capacité à gérer l’incertitude; (3) évaluer l’efficacité d’une formation à la communication de base en oncologie sur les compétences en prise de décision partagée du personnel infirmier. Le premier chapitre de cette thèse a mis en évidence qu’un plus haut niveau de conflit décisionnel des médecins facilite leurs compétences en communication au cours d’un entretien de prise de décision en situation simulée, tandis que de plus fortes réactions négatives à l’incertitude inhibent leurs compétences. Le second chapitre a montré que ces médecins sont satisfaits de leur capacité à avoir géré l’incertitude au cours de l’entretien, malgré de faibles compétences en communication. Ce niveau de satisfaction est en revanche expliqué par leurs caractéristiques psychologiques, telles que leur niveau d’anxiété associée à l’incertitude et leur sentiment d’empathie. Enfin, le dernier chapitre a permis de mettre en évidence qu’une formation à la communication de base destinée aux infirmiers travaillant en oncologie est efficace, d’une part, pour augmenter leurs stratégies d’évaluation des préoccupations d’une patiente simulée associées au traitement, et d’autre part, pour diminuer leurs comportements paternalistes. Cependant, cette formation n’est pas suffisante pour améliorer l’entièreté d’un processus simulé de prise de décision partagée.Ce travail de thèse permet de sensibiliser les soignants travaillant en oncologie à la nécessité d’améliorer leurs compétences en communication dans les contextes hautement incertains de prise de décision. Il souligne également l’importance de développer des formations à la communication spécifiques à ces contextes, et adaptées aux caractéristiques psychologiques des soignants.
Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Allaire, Anne-Sophie. "Facteurs influençant la participation des médecins à un programme de développement professionnel continu en prise de décision partagée." Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28639/28639.pdf.

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Vidal-Trecan, Gwenaëlle. "Décisions thérapeutiques en endocrinologie : analyse décisionnelle : particularités du raisonnement médical et modélisation." Aix-Marseille 2, 1998. http://theses.univ-amu.fr.lama.univ-amu.fr/1998AIX2667U.pdf.

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Camus, Agathe. "Une "certaine latitude". Santé et autonomie dans la décision médicale et la relation de soin en médecine interne." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2019. http://www.theses.fr/2019USPCC101.

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Cette thèse prend en considération l’articulation des concepts de santé et d’autonomie dans une pratique clinique donnée, celle de la médecine interne en service hospitalier, et notamment dans le cadre des décisions médicales qui y sont prises et du « travail du soin » qui s’y déploie. Il s’agit de montrer en quoi, par son positionnement dans le paysage hospitalier, son champ d’application et l’approche globale et holistique dont elle se revendique, la médecine interne porte un regard particulier sur les problèmes cliniques qu’elle prend en charge et se donne la possibilité les appréhender dans leurs différentes dimensions. S’appuyant sur un travail de reconstitution de l’histoire de la médecine interne et de ses référents théoriques à partir de l’analyse de ses discours, d’une analyse conceptuelle des catégories d’autonomie, de santé et de décision et d’observations réalisées en service de médecine interne, cette étude se focalise sur un certain nombre de situations complexes - telles les situations de polypathologie ou de comorbidités - qui cristallisent notamment les difficultés liées à l’autonomie comme valeur morale et à l’application, dans le cadre des soins et des décisions, d’un « principe d’autonomie », mais questionnent également l’ « autonomie fonctionnelle » ou l’ « autonomie d’action » érigée en norme de soin, et pensée comme l’autre de la dépendance. Il apparaît que dans le soin qui leur est apporté et les décisions qui les concernent, différents sens de l’autonomie s’entrecroisent : le souci de l’autonomie fonctionnelle, la considération de l’autonomie sociale et de l’insertion dans des réseaux d’aides, de soutien, et de soins formels et informels, et les questions relatives à l’autodétermination et aux choix cruciaux concernant l’existence. Ces différents sens de l’autonomie s’entremêlent avec les considérations relatives à la santé des personnes soignées. Ces situations incitent alors à penser des formes différentes de santé et d’autonomies, qui prennent en compte les diverses dépendances qui permettent à la personne malade de conserver ce qui sera alors désigné comme une certaine « latitude de vie », qui englobe une certaine latitude décisionnelle dans les décisions qui les concernent. L’enjeu de ce travail réside dans la tentative de se donner concept positif de santé – qui ne réduise pas celle-ci à l’absence de maladie - qui fasse droit à l’autonomie entendue de manière plurielle et puisse faire l’objet d’un soin, même dans les situations d’états pathologiques durables. À partir d’un examen des conceptions des états de santé et des états pathologiques de Kurt Goldstein et Georges Canguilhem, nous déployons alors l’idée d’une forme de santé qui s’appréhende comme une « certaine latitude de vie », une latitude de vie susceptible de demeurer malgré les restrictions, les déficits, les dépendances induits par la maladie et d’être suscitée, maintenue et restaurée au travers de relations d’aide et de soin
This Ph. D analyses the way in which the concepts of health and autonomy are articulated in a given clinical practice, that of internal medicine in hospital care departments. It does so particularly in the context of medical decision-making and in the “travail du soin”, a phrase we may translate into English as “care endeavour”. The aim is to show how through its position in the hospital context, its field of application and the global and holistic approach it claims for, internal medicine pays particular attention to the clinical problems it faces and gives the possibility to grasp them in their different dimensions. Based on a work of reconstruction of the history of internal medicine and its theoretical referents from the analysis of its speeches, a conceptual analysis of the categories of autonomy, health and decision, and observations made in internal medicine department, this Ph. D focuses on a certain number of complex situations, that involve polypathological condition or comorbidities. They crystallise the difficulties linked to autonomy as a moral value and to the application, in the context of care and decision-making, of the "principle of autonomy". They also question the "functional autonomy" erected as a standard of care, and apprehended as the opposite of dependency. It appears that different senses of autonomy intertwine in the care given to the situations of polypathology and comorbidities and in the decisions that concern them : the concern for functional autonomy, the consideration for social autonomy and for an inclusion in a network of support and formal and informal care, as well as issues of self-determination and crucial life choices. Besides, these different senses of autonomy intertwine with health considerations. This situations lead us to consider different forms of health and autonomy, which take into account the various forms of dependency that allow a sick person to preserve what will be designated in this work as a certain “latitude of life”. The latter includes a certain “latitude” in the decisions made about them. At stake in this work is the attempt to adopt a positive concept of health – distinct from its conception as the absence of disease ; a concept that also allows to consider autonomy in various ways. This « health » must be something we can take care of, even in situations of long-term pathological condition. On the basis of the conceptions of health states and pathological states of Kurt Goldstein and Georges Canguilhem we examine in this Ph. D., we finally develop the idea of a form of health that is understood as a "certain latitude of life", a life latitude likely to remain despite the restrictions, deficits, dependencies induced by the disease and to be aroused, maintained and restored through care and support relationships

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Mukuri, Jocelyn Trésor. "Exploration des facteurs de décision d'approvisionnement en logiciels libres pour les affaires : une étude comparative temporelle et sectorielle." Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25934.

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De nos jours, les décideurs en technologies de l’information (TI) disposent de plusieurs modes d’approvisionnements des solutions technologiques, notamment le logiciel libre. Toutefois, l’adoption de logiciels libres pour les affaires (LLA) reste encore faible car elle se heurte à des barrières importantes. Notre premier objectif est d’étudier l’évolution des facteurs d’adoption des LLA dans les organisations du secteur de la santé en répliquant l’étude de Marsan et Paré (2013). Notre second objectif est de comparer les facteurs actuels d’adoption des LLA dans les organisations du secteur de la santé avec ceux du secteur financier. Les résultats des entrevues individuelles avec les experts TI dans les deux secteurs à l’étude révèlent que l’influence de plusieurs facteurs perdure dans le temps dans le secteur de la santé. De plus, plusieurs facteurs sont communs aux secteurs de la santé et des finances. Notamment, l’expérience et l’expertise internes et externes avec les logiciels libres est un facteur dont l’influence, autant temporelle qu’intersectorielle, est importante sur l’adoption de LLA.

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Mancini, Julien. "Information et participation de patients dans divers contextes de décision en cancérologie." Aix-Marseille 2, 2008. http://www.theses.fr/2008AIX20683.

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Rochas, Olivier. "Veille stratégique et décisions stratégiques : le cas d'un groupe de la santé." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018GREAG011.

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La théorie qui postule le lien entre l’information et la prise de décision a été fréquemment présentée dans la littérature académique comme étant un élément essentiel du fonctionnement et de la performance de l’entreprise.Cette théorie est parfois contredite par la pratique.Cela questionne le postulat selon lequel la veille stratégique est utile à la décision stratégique, dans les groupes industriels notamment.Notre recherche a pour objet de comprendre comment ceux qui produisent de la veille et ceux qui l’exploitent interagissent et quels sont les éléments qui améliorent ou empêchent chez les dirigeants, la prise de décision. Elle repose principalement sur une étude de cas dans un groupe industriel du secteur de la santé.Les principaux résultats de ce travail montrent que les veilleurs ont une influence marginale sur la prise de décision stratégique. Ils montrent également un décalage entre les objectifs poursuivis par le dirigeant et les informations qu’il reçoit des veilleurs.Le dirigeant prend la décision stratégique tout en subissant l’influence d’autres déterminants qui limitent son utilisation de l’information reçue. Ces déterminants sont la place du veilleur stratégique dans la hiérarchie et dans le processus de création de sens ; les caractéristiques de l’information et l’organisation du circuit de l’information ; ceux qui informent le dirigeant, les informations recherchées par le dirigeant et le degré d’acceptation par ce dernier du signal faible.Notre travail propose enfin des axes d’amélioration possibles à mettre en œuvre en entreprise
The theory that postulates the link between information and decision-making has been frequently presented in the academic literature as an essential element of the functioning and performance of the enterprise.This theory is sometimes contradicted by the practice.This questions the assumption that strategic intelligence is useful for the strategic decision-making, especially in industrial groups.Our research aims to understand how those who produce the watch and those who exploit it interact and what are the elements that improve or prevent the decision-makers. It is based primarily on a case study in an industry group in the health sector.The main results of this work show that watchmen have a marginal influence on strategic decision-making. They also show a gap between the objectives pursued by the leader and the information he receives from the watchers.The leader makes the strategic decision while being influenced by other determinants that limit his or her use of the information received. These determinants are the place of the strategic veil in the hierarchy and in the process of creation of meaning; the characteristics of information and the organization of the information circuit; those who inform the leader, the information sought by the leader and the degree of acceptance by the latter of the weak signal.Finally, our work proposes possible areas for improvement to be implemented in companies

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Martin, Marie. "Evaluation psychocognitive des représentations des patients sur le traitement de l’information du médecin et de l’accompagnateur au dépistage dans le cadre de la communication préventive du cancer colorectalprise de décision, profils interactifs et réduction des inégalités sociales de santé : prise de décision, profils interactifs et réduction des inégalités sociales de santé." Caen, 2014. http://www.theses.fr/2014CAEN1021.

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Malgré l’existence d’un dépistage organisé du cancer colorectal en France, la participation reste faible (1/3), surtout chez les populations en inégalités sociales de santé. La communication médecin-patient prend une importance primordiale durant l’entretien de proposition du test de dépistage du cancer colorectal : l’Hemoccult-II®. S’inspirant du programme du « patient navigator » (Freeman, 1995), notre équipe a mis au point le projet PRADO : son objectif est d’évaluer l’impact de l’action de l’« accompagnateur au dépistage » (traduction française) sur l’augmentation de la participation à ce dépistage, dans le contexte des inégalités sociales de santé. Son rôle est d’apporter un accompagnement personnalisé au bénéficiaire pour en surmonter les barrières. L’étude psychologique inclue dans ce projet explore les mécanismes cognitifs, comportementaux, relationnels et émotionnels sur lesquels l’accompagnateur peut intervenir. Ce travail doctoral - intégré au projet - étudie les représentations des patients sur leur communication avec le médecin versus l’accompagnateur au dépistage, sous l’angle de la psychologie cognitive. Notre intérêt se porte sur les traitements de l’information médicale opérés par le patient, en vue d’une prise de décision éclairée. Les résultats suggèrent que le médecin conserve la place d’interlocuteur privilégié et que l’accompagnateur est crédité d’une position de tiers ressource. L’intervention de l’accompagnateur agit en complémentarité à celle du médecin, à condition que l’entretien préalable avec le médecin ait instauré une bonne première impression
Despite the establishment of an organized colorectal cancer screening in France, participation remains low (1/3), particularly for people affected by social inequalities in health. The physician-patient communication is of paramount importance, especially during the exchange when the CRC screening test, the Hemoccult-II ®, is presented. Inspired by the "patient navigator" program (Freeman, 1995), our team has developed the PRADO project: its objective is to assess the impact of the patient navigator on the increasing participation in this screening, in a context of social inequalities in health. Its role is to provide personalized support to the beneficiary to overcome these obstacles. The psychological study, included in this project, explore the cognitive, behavioural, relational and emotional mechanisms on which the patient navigator can intervene. This doctoral work, integrated to the project, studies the patient's representations of their communication with the physician versus the patient navigator, in terms of cognitive psychology. Our focus is on the processing of medical information by the patient, in order to an informed decision-making. The results suggest that the doctor retains a favoured interlocutor position and that the patient navigator is credited as a third resource. The intervention of the patient navigator is indeed complementary to the physician's, provided that the preliminary interview with the physician has made a good first impression

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Mathieu, Maryse. "Évaluation des facteurs organisationnels influençant le processus de définition et la mise en place des actions de l'organisme communautaire Maghreb Afrique Comité des familles pour Survivre au sida." Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/27745/27745.pdf.

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L’organisme communautaire Maghreb Afrique Comité des familles pour Survivre au sida, situé à Paris, a pour mission de soutenir les personnes concernées par le VIH et leurs familles dans leurs vies quotidiennes, mais aussi dans leurs projets de vie. La présente étude a pour but d’analyser la dynamique d’une coalition formée d’acteurs entourant le Comité des familles. Un cadre d’analyse inspiré de la théorie des coalitions de Gamson et de la théorie des archétypes de Hinings et Greenwood a été utilisé. Ce cadre a servi de grille d’analyse pour décrire la dynamique existante entre les acteurs et identifier les facteurs facilitant et les contraintes influençant la capacité de l’organisme à atteindre ses objectifs. Cette capacité pourrait être accrue si la coalition d’acteurs était plus forte, ce qui augmenterait la cohérence des actions de la coalition et l’efficience des efforts et des ressources investis.
The organization ''Maghreb Afrique Comité des familles pour Survivre au sida'' is a social NGO in Paris, France. Its aim is to support seropositive people and their families to cope with everyday life and to make plans for the future. The organization also has an advocacy mission, defending the rights of these persons in the French society. This study sought to investigate the dynamics between the stakeholders that play a role in the achievement of the Comité’s objectives. An analysis framework based on of Gamson’s coalition theory and Hinings and Greenwood’s archetype was used. The main observations are related to the identification of the stakeholders concerned by the attainment of the Comité’s goals, the facilitating factors and barriers of interactions between players, and their satisfaction level within this collaboration.

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Thompson-Leduc, Philippe. "Prévalence et facteurs de risque associés au conflit décisionnel cliniquement significatif en soins primaires." Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27540.

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Les patients éprouvant un conflit décisionnel cliniquement significatif (CDCS) face à une décision de santé peuvent éprouver des effets délétères. Nous avons estimé la prévalence du CDCS à l’aide de l’Échelle de conflit décisionnel (score ≥ 25/100) et déterminé les facteurs de risque associés au CDCS dans cinq banques de données de patients consultant en soins primaires. La sélection des variables fut instruite par une recension des écrits et leur disponibilité dans les banques de données. La prévalence du CDCS en soins primaires varie entre 10% et 31% selon la banque de données, ce qui reflète possiblement les types de décisions qui différaient entre les banques. Le CDSC était plus prévalent chez les hommes, les gens âgés de plus de 45 ans et les gens vivant seuls. Les professionnels de la santé devraient être outillés afin de dépister le CDSC afin de réduire les effets délétères potentiels.
Clinically significant decisional conflict (CSDC) leads to poor patient outcomes. We sought to identify the prevalence of CSDC in primary care using the Decisional Conflict Scale (score ≥ 25/100) in five datasets of patients who consulted in primary care. We identified its risk factors using logistic regression analysis. Selection of variables was based on a review of the literature and on their availability in the datasets. The prevalence of CSDC in primary care varied between 10% and 31% depending on the dataset, a variation that could reflect the different types of decisions addressed. Overall, CSDC was more prevalent in males, people aged 45 and over and people living alone. Healthcare professionals should be trained in screening for CSDC in order to reduce poor patient outcomes.

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Alami, Hassane. "Les conséquences inattendues de l'utilisation de la télésanté et l'implication des citoyens-patients dans le développement des services au Québec." Doctoral thesis, Université Laval, 2019. http://hdl.handle.net/20.500.11794/33993.

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L’introduction de la télésanté dans l’offre des soins et services implique des changements et des transformations importants, attendus ou inattendus, de diverses natures, et ce à différents niveaux : sociopolitique, économique, organisationnel, clinique, professionnel, culturel, humain, légal, éthique et technologique. Certains enjeux sensibles associés à la télésanté révèlent le fossé existant entre une vision historique, dite techniciste (ou solutionniste), et les attentes, besoins et contextes des utilisateurs en ce qui a trait à sa vraie utilité et valeur ajoutée pour eux. Il est, en effet, à constater que dans l’histoire de l’évolution de la télésanté, notamment au Québec, les citoyens-patients sont les grands absents des décisions relatives au développement des services, alors que leur implication pourrait constituer un levier important pour éclairer la décision. De plus, il y a un manque important de travaux ayant questionné les conséquences multidimensionnelles et systémiques, attendues ou inattendues, négatives ou positives, de la télésanté sur les individus et groupes (ex. patients, communautés, professionnels), les organisations ainsi que sur les systèmes de santé. Cette thèse, composée de deux volets complémentaires, a pour finalité : 1) d’identifier les conséquences inattendues multidimensionnelles et multiniveaux de dix projets innovants et d’envergure de télésanté qui ont été implantés au Québec ; et 2) d’explorer la possibilité d’impliquer les citoyens-patients dans les décisions relatives au développement des services de télésanté selon la perspective croisée des différentes parties prenantes concernées au Québec. Pour le premier volet, soit l’étude des conséquences inattendues de la télésanté, nous avons effectué une analyse secondaire des données d’évaluation de 10 projets innovants et structurants ayant été implantés au Québec sur une période de 22 ans. Les données ont fait l’objet d’une analyse qualitative thématique en prenant pour assise le modèle des conséquences inattendues des technologies d’information en santé (adapté de Bloomrosen et al., 2011). Pour le deuxième volet, soit l’étude de l’implication des citoyens-patients dans le développement des services de télésanté au Québec, des entrevues semi-dirigées ont été menées auprès de 29 informateurs clés. Une analyse qualitative thématique des données a été effectuée en s’appuyant sur un cadre conceptuel intégrateur dérivé des théories de diffusion des innovations (adapté de Greenhalgh et al., 2004). Le premier volet a permis de constater que la télésanté requiert de nombreux ajustements, changements et négociations, souvent sous-estimés dans les étapes de planification des projets de télésanté. De plus, la télésanté peut être à l’origine de nombreuses conséquences inattendues, positives ou négatives, qui touchent aussi bien les individus, les groupes, les organisations que le système de santé dans sa globalité. Le deuxième volet démontre que l’implication des citoyens-patients dans le développement des services de télésanté se réfère davantage à une idée théorique qu’à une pratique réelle dans les organisations et le système de santé du Québec, ce qui lui confère encore un statut d’innovation pour de nombreux acteurs. Malgré les nombreuses incertitudes et les questionnements qui l’accompagnent, cette perspective est perçue comme pouvant éclairer la prise de décision et aider à implanter des services de télésanté harmonieux et socialement responsables, tout en impulsant l’innovation dans les organisations et le système de santé. Par ailleurs, les résultats ont montré que l’implication des citoyens-patients dans la prise de décision est fortement tributaire de nombreuses conditions organisationnelles et systémiques interdépendantes. Ils ont permis de constater un grand fossé entre le monde de la recherche sur la question et celui de la prise de décision, d’où le besoin d’un transfert soutenu des connaissances pour une meilleure traduction des connaissances dans l’action
The introduction of telehealth in the delivery of healthcare and services involves significant, attended or unintended, changes and transformations of various kinds and at different levels: socio-political, economic, organizational, clinical, professional, cultural, human, legal, ethical and technological. The sensitivity of certain issues associated with telehealth points to the gap between a historical vision, known as a technicist (or solutionist), and the actual expectations, needs and contexts of users with respect to its real usefulness and added value for them. It should indeed be noted that in the history of the evolution of telehealth, especially in Quebec, citizen-patients were the major absentees in decisions relating to the development of the services, whereas their involvement could constitute an important lever to inform decisions. In addition, there is a significant lack of research that has addressing the multidimensional and systemic, attended or unintended, negative or positive, consequences of telehealth on individuals and groups (e.g., patients, communities, and professionals), organizations, and health systems. This thesis, composed of two complementary components, aims to: 1) identify the multidimensional and multilevel unintended consequences of ten innovative and large scale telehealth projects that have been implemented in Quebec; and 2) explore the possibility of involving citizen-patients in decisions concerning the development of telehealth services in the cross-perspective of the different stakeholders concerned in Quebec. We used a predominantly qualitative approach. For the first part, the study of the unintended consequences of telehealth, we conducted a secondary analysis of the evaluation data of 10 innovative and structuring projects having been implemented in Quebec, over a 22-year period. The data were the subject of a thematic qualitative analysis based on the model of the unintended consequences of health information technologies (adapted from Bloomrosen et al., 2011). For the second part, the study of citizenpatient involvement in the development of telehealth services in Quebec, semi-structured interviews were conducted with 29 key informants. A thematic qualitative analysis of the data was carried out based on an integrative conceptual framework derived from the diffusion of innovation theories (adapted from Greenhalgh et al., 2004). The first part found that telehealth requires many adjustments, changes and negotiations, which are often underestimated in the planning stages of telehealth projects. In addition, telehealth could be the source of many unintended consequences, sometimes harmful, that affect individuals and groups, health organizations, and the health system as a whole. The second part helped show that citizen-patient involvement in the development of telehealth services is more of a theoretical idea than a real practice in Quebec's organizations and health system, which places it still at the stage of innovation for many shareholders. It remains that despite the many uncertainties and questions that accompany it, this perspective is seen as potentially informing decision-making and helping to implement harmonious and socially responsible telehealth services, this while driving innovation in organizations and the health system. In addition, the results showed that citizen-patient involvement in decision-making is highly dependent on many interrelated organizational and systemic conditions. The gap between research on the issue and decision-making has also emerged, pointing out the need for sustained knowledge transfer for a better translation of knowledge into action.

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Paillet, Anne. "Consciences professionnelles : approche sociologique de la morale au travail, à partir du cas des décisions d'arrêt ou de poursuite en réanimation néonatale." Paris, EHESS, 2003. http://www.theses.fr/2003EHES0019.

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Visant une approche empirique et contextualisée de "la morale en pratique", et plus spécifiquement de la "morale au travail", cette thèse part du cas des décisions d'arrêt ou de poursuite en réanimation néonatale. Elle analyse les dimensions morales de la pénibilité du travail des médecins et des infirmières impliqués. Elle identifie aussi les convergences etdivergences morales qui se manifestent à propos de la hiérarchie des rosques, des critères décisionnels et de la place des parents et cherche à identifier les facteurs de ces variations morales. L'impact des positions professionnelles est notamment mis en évidence : les membres d'une équipe de travail sont amenés, différentielllement et rationnellement les uns vis-à-vis des autres, à y ajuster leurs pratiques morales. Matériaux : observations et entretiens ethnographiques; sources historiques; publications médicales, infirmières, psychologiques, juridiques, bioéthiques et médiatiques
This study is a sociological approach of "morale in practice". More specifically, it's an empirical and contextual approach of "professional ethic" and "morale at work", in the case of neonatal intensive care units and decision to continue or discontinue tratments. Moral dimensions of work hardness are examined. Moreover, moral convergences and divergences appear between physicians and nurses and between seniors and juniors about risks hierarchies and parental participation. These moral variations are analysed : which social factors produce them? This study shows how team members adjust their moral practices to their professional position and work situation (in a related and differential way with other members of the work team). Datas : ethnographical observations and interviews; historical datas; several corpus of publications (written by physicians, nurses, psychologists, jurists, bioethicists, journalists)

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Toi, Kodjo Alfred. "Évaluation des besoins décisionnels en matière de santé et de services sociaux des aînés de 65 ans et plus recevant des soins à domicile au Canada." Master's thesis, Université Laval, 2021. http://hdl.handle.net/20.500.11794/67976.

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Face à une croissance soutenue du poids démographique des aînés de 65 ans et plus, engendrant des besoins croissants en services de soins à domicile (SAD) et communautaires, la prise de décision partagée (PDP) est une approche efficace pour soutenir les décisions en santé dans ce contexte. Les aînés sont souvent confrontés à davantage de décisions difficiles pouvant affecter considérablement leur santé et leur bien-être. Cependant, la PDP demeure peu pratiquée par les professionnels de la santé ; ainsi, les aînés canadiens recevant des SAD en font très peu l’expérience. Cette étude a permis d’estimer la prévalence de conflit décisionnel cliniquement significatif (CDCS) des aînés de 65 ans et plus qui recevaient ou avaient reçu au cours de la dernière année des services de SAD ou communautaires et qui avaient fait face à une décision difficile. Il a été estimé à partir des données d’un sondage pancanadien en ligne à l’aide d’un questionnaire basé sur le Modèle d’aide à la décision d’Ottawa (MADO). Le CDCS a été mesuré à l’aide de l’échelle de conflit décisionnel (ÉCD) à un seuil préétabli de 37,5/100. Le choix des variables indépendantes a été guidé par un cadre conceptuel adapté à notre étude. Celui-ci illustre les facteurs susceptibles d’être associés au CDCS. La prévalence de CDCS était de 16,3%. Les facteurs associés au CDCS étaient reliés aux caractéristiques des aînés (âge, ethnicité et qualitéde vie), au processus de la prise de décision (rôle assumé, concordance entre l’option choisie et l’option préférée, information souhaitée sur la décision difficile, information souhaitée sur les options, autre type d’information souhaitée et professionnel de la santé comme source d’information fiable) et à certaines aides professionnelles reçues (organisation et planification des soins, entrainement et adaptation). Nos résultats contribueront à l’élaboration de stratégies visant la réduction du risque de CDCS et de ses conséquences délétères au sein de notre population cible.
Sustained growth in the demographic weight of seniors aged 65 and over is resulting in a growing need for home and community care services. Shared decision-making is an effective approach to informing health decisions in the care context, where seniors often face difficult decisions that gravely affect their health and well-being. Yet Canadian seniors receiving home care have little experience of share decision-making. We sought to estimate the prevalence of clinically significant decisional conflict (CSDC) among seniors aged 65 year and older who are receiving or have received home or community care over the past year and who have faced difficult decisions, and to identify factors associated with their CSDC. We used data from pan-Canadian online survey with a questionnaire based on the Ottawa Decision Support Model. CSDC was measured using the Decision Conflict Scale with a cut-off of 37.5/100. Independent variables were identified based on an adapted conceptual framework relevant to our study. The prevalence of CSDC in our target population was 16.3 %. Associated factors were related to seniors’ characteristics (age, ethnicity and quality of life), the decision-making process (role assumed, match between chosen option and preferred option, information wanted about the difficult decision, information wanted about the options, other types of information wanted, and health professional as a reliable source of information), and the kind of professional assistance the senior receive (organization and care planning, training and adaptation). Our results will inform the development of effective decision support strategies to reduce CSDC and its harmful consequences in our target population.

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Delanoë, Agathe. "Influence des facteurs sociocognitifs et de la littératie en santé sur l'intention des femmes enceintes d'utiliser un outil d'aide à la décision dans le contexte du dépistage prénatal de la trisomie 21." Master's thesis, Université Laval, 2017. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27642.

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Les femmes enceintes font face au choix difficile de passer ou non un test de dépistage prénatal pour la trisomie 21 (T21). Ce choix est difficile car il implique la considération de risques, une perte ou des regrets possibles, ainsi que la mise au défi de valeurs personnelles. Le recours à un outil d’aide à la décision (OAD) pourrait faciliter une décision fondée sur les données probantes et les valeurs et préférences des femmes enceintes. Cependant, malgré leurs effets bénéfiques démontrés, les OAD ne sont pas systématiquement utilisés dans le suivi prénatal. L’objectif de ce mémoire a donc été d’identifier les variables psychosociales et de littératie en santé influençant l'intention des femmes enceintes d'utiliser un OAD dans le contexte du dépistage prénatal de la T21. Dans cette étude quantitative transversale descriptive, nous avons mené une enquête auprès de 350 femmes enceintes dans la province de Québec (Canada) au moyen d’un panel en ligne. Un questionnaire auto-administré fondé sur une version étendue de la Théorie du comportement planifié a permis d’évaluer sept construits psychosociaux (intention, attitude, regret anticipé, norme subjective, norme descriptive, norme morale et perception de contrôle), quatre variables de littératie, et de recueillir des données sociodémographiques. Nous avons effectué des analyses descriptives, bivariées et multivariées. Par ordre d’importance, l’attitude (rapport de côte [RC] 9.16; intervalle de confiance [IC] 95% 4.02-20.85), la norme morale (RC 7.97; IC 95% 4.49-14.14), la norme descriptive (RC 2.83; IC 95% 1.63-4.92) et le regret anticipé (RC 2.43; IC 95%1.71-3.46) ont été identifiés comme les facteurs déterminant l’intention des femmes enceintes d’utiliser un OAD. La littératie en santé n’a montré aucun effet significatif sur l’intention des femmes enceintes (P : 0.43-0.92). Ces résultats permettront l’élaboration d’une intervention efficace afin d’implanter un OAD dans le contexte du dépistage prénatal de la T21.
Pregnant women face a choice about whether or not to have a prenatal test for Trisomy 21 (T21) or Down syndrome. This choice is difficult as it involves risk, possible loss or regret, and challenges to personal values. Using decision aids (DA) could help pregnant women make evidence-based decisions aligned with their values and preferences. However, in spite of their advantages, DA are not used systematically in prenatal care. The goal of this study was therefore to identify the psychosocial and health literacy variables that influence pregnant women’s intentions to use a DA for deciding about prenatal T21 testing. For this quantitative cross-sectional descriptive study, we surveyed 350 pregnant women in the province of Quebec (Canada) using a web panel. The women completed a self-administered questionnaire based on an expanded version of the Theory of Planned Behaviour evaluating seven psychosocial constructs (intention, attitude, anticipated regret, subjective norm, descriptive norm, moral norm and perceived control) and four health literacy variables. The survey also collected sociodemographic data. We performed descriptive, bivariate and multivariate analyses. In order of importance, factors identified as determining pregnant women’s intention to use a DA were: attitude (odds ratio/OR 9.16; 95% confidence interval/CI 4.02–20.85), moral norm (OR 7.97, 95% CI 4.49–14.14), descriptive norm (OR 2.83; 95% CI 1.63–4.92) and anticipated regret (OR 2.43; 95%CI 1.71–3.46). Health literacy showed no significant effect (P values range: 0.43-0.92) on pregnant women’s intention to use a DA. These conclusions could inform the design of an intervention that takes these determining factors into account.

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Poirier, Annie. "Étude des besoins décisionnels des aînés atteints de la maladie d'Alzheimer et de leurs proches aidants pour favoriser la prise de décision partagée en soins de première ligne." Master's thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27090.

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L'objectif de cette étude était d'évaluer les besoins décisionnels et de prioriser cinq décisions difficiles et fréquentes des aînés atteints de la maladie d'Alzheimer (MA) et leurs proches pour développer un programme de formation axé sur la décision partagée combiné avec des outils d'aide à la décision. Un sondage électronique de type Delphi avec 33 experts a permis d'établir un consensus sur cinq décisions. Les résultats concernent la décision des proches de recourir à une intervention de soutien (sélectionné par 83% des experts), la décision de recourir à des interventions pour réduire l'agitation, l'agressivité et les symptômes psychotiques (79%), déterminer l'objectif des soins chez les aînés atteints de la MA au stade avancé (66%), arrêter ou non la conduite automobile (66%) et établir ou non un régime de protection (62%). L'identification de ces besoins décisionnels médicaux et psychosociaux pourra aiguiller différentes parties prenantes dans le développement d'interventions pour faciliter la prise de décision. Mots clés : maladie d'Alzheimer, proches aidants, soins de première ligne, décision partagée, analyse de besoins, méthode Delphi

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Abichou, Bouthaina. "Contribution à la formalisation de bilans / états de santé multi-niveaux d'un système pour aider à la prise de décision en maintenance : agrégation d'indicateurs par l'intégrale de Choquet." Phd thesis, Université de Lorraine, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00839731.

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Dans cette thèse est défendu l'intérêt d'évaluer la santé d'un système/objet industriel multi-composants à travers un bilan de santé multi-niveaux hiérarchiques. Elle a donc pour objet principal de justifier les éléments essentiels du concept de bilan de santé générique qui représente l'état réel d'un système sous la forme d'un vecteur d'indicateurs de différentes natures. Vis-à-vis de ce fondement, la thèse se focalise plus spécifiquement sur les fonctions de détection des anomalies-normalisation et agrégation d'indicateurs pour élaborer un index synthétique représentatif de l'état de santé global pour chaque élément du système. Il est ainsi proposé, une nouvelle approche de détection conditionnelle des anomalies. Cette approche a pour intérêt de quantifier la déviation pour chaque indicateur par rapport à son mode de comportement nominal tout en prenant en compte le contexte dans lequel évolue le système. Une extension à l'exploitation de l'intégrale de Choquet en tant qu'opérateur d'agrégation des indicateurs est aussi proposée. Cette extension concerne, d'une part, un processus d'apprentissage non supervisé des capacités pour le niveau le plus inférieur dans l'abstraction, à savoir celui des composants, et d'autre part, une approche de mise en oeuvre de leur inférence d'un niveau à l'autre. Ces propositions sont appliquées sur un moteur diesel de navire, système essentiel du projet BMCI du pôle MER-PACA dans lequel s'inscrit cette thèse.

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Abichou, Bouthaïna. "Contribution à la formalition de bilans/états de santé multi-niveaux d'un système pour aider à la prise de décision en maintenance : agrégation d'indicateurs par l'intégrale de Choquet." Thesis, Université de Lorraine, 2013. http://www.theses.fr/2013LORR0020/document.

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Dans cette thèse est défendu l'intérêt d'évaluer la santé d'un système/objet industriel multi-composants à travers un bilan de santé multi-niveaux hiérarchiques. Elle a donc pour objet principal de justifier les éléments essentiels du concept de bilan de santé générique qui représente l'état réel d'un système sous la forme d'un vecteur d'indicateurs de différentes natures. Vis-à-vis de ce fondement, la thèse se focalise plus spécifiquement sur les fonctions de détection des anomalies-normalisation et agrégation d'indicateurs pour élaborer un index synthétique représentatif de l'état de santé global pour chaque élément du système. Il est ainsi proposé, une nouvelle approche de détection conditionnelle des anomalies. Cette approche a pour intérêt de quantifier la déviation pour chaque indicateur par rapport à son mode de comportement nominal tout en prenant en compte le contexte dans lequel évolue le système. Une extension à l'exploitation de l'intégrale de Choquet en tant qu'opérateur d'agrégation des indicateurs est aussi proposée. Cette extension concerne, d'une part, un processus d'apprentissage non supervisé des capacités pour le niveau le plus inférieur dans l'abstraction, à savoir celui des composants, et d'autre part, une approche de mise en oeuvre de leur inférence d'un niveau à l'autre. Ces propositions sont appliquées sur un moteur diesel de navire, système essentiel du projet BMCI du pôle MER-PACA dans lequel s'inscrit cette thèse
This work is addressing the health assessment of a multi-component system by means of multi-levels health check-up. Thus scientific Ph. D. objective aims to establish items of a generic health check-up concept. It focuses specifically on the functions of anomaly detection, normalization and aggregation of different indicators to develop a synthetic index representing the overall health status for each element within the system. In that way, it is proposed a new approach for detecting conditional anomalies. This approach has the advantage of quantifying the deviation for each indicator compared to its nominal behavior while taking into account the context in which the system operates. An extension of the Choquet integral used as an operator aggregating indicators is also proposed. This extension regards on the one hand, a process of an unsupervised learning of the capacity coefficients for the lowest level of abstraction, namely components level, and on the other hand, an approach to inference them from one level to another. These contributions are implemented on a ship diesel engine which is the most critical system for the BMCI project of the MER-PACA pole to which this thesis is attached

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Maison, Dominique Antoine. "Information et prise de décision dans la gestion des risques sanitaires environnementaux : Les apports de l'intelligence économique et territoriale Exemples de l'Organisation Mondiale de la santé et de la Guyane française." Toulon, 2010. http://www.theses.fr/2010TOUL0011.

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Effets sur la santé de la téléphonie mobile, des champs magnétiques, des nanotechnologies ou depuis plus longtemps de la qualité de l’air et de l’eau : les débats liant santé et environnement humain occupent régulièrement les premières places dans l’actualité. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, les facteurs de risques environnementaux chimiques et biologiques liés à l’environnement interviennent dans plus de 80% des principales maladies et traumatismes dans le monde. Ce sont 23 % de la charge mondiale de mortalité prématurée et 24% de celle de morbidité -années de vie en bonne santé perdues- qui sont attribuables à des facteurs environnementaux. Cependant, malgré les progrès accomplis dans les nombreuses disciplines auxquelles elle recourt, la santé environnementale reste encore largement ignorée du grand public et des décideurs. Relégué au second plan des politiques de santé publique au profit de leurs volets curatifs et de sa figure emblématique, le médecin, ce champ connaît un regain d’intérêt à la faveur des questionnements actuels sur l’environnement et des effets de sa dégradation sur la santé. La demande sociétale forte, essentiellement vis-à-vis de risques considérés comme « subis » (ondes, contaminants de l'air, des sols…), suscite la nécessité de définir, de mettre en œuvre et de rendre compte des politiques publiques. Ce mémoire s’intéresse à ces démarches sous l’angle de l’information : sa nature, collecte, sa construction et son utilisation in fine dans les processus de décisions. Plus particulièrement, nous nous attachons à travers une recherche action à évaluer les apports possibles des techniques et méthodes développées par l’intelligence économique et territoriale. Une première partie permet de rappeler les techniques de traitement et d’utilisation de l’information (veilles, intelligences). Dans un second temps, nous procédons à un cadrage du champ théorique de la santé environnemental : les domaines techniques concernés, puis l’étape fondamentale de formulation des problèmes qui sert de support aux réflexions et aux échanges. Cette étape de construction conditionne largement le traitement thématique des problèmes, déterminant ainsi l’action publique. Celle-ci repose en France sur des acteurs et instruments d’intervention dont le mode de fonctionnement est présenté à travers quelques exemples significatifs. Ceux-ci montrent que certaines limites d’ordre technique, institutionnel et finalement pratique concourent à vider le processus de décision de sa substance. Parmi celles-ci, l’absence de compréhension globale des problèmes de santé environnementale et l’incapacité à définir car à concevoir l’ensemble des informations nécessaires à la décision. En outre, l’éclatement des acteurs publics, synonyme également de rivalité, reflète ce manque de compréhension globale. Enfin, la montée en puissance d’instances internationales pour l’élaboration des normes n’est ni envisagée ni accompagnée, en France du moins. Tous ces facteurs concourent à restreindre le champ de la décision d’une part, à dépouiller au moins partiellement les décideurs de leur rôle, en faisant reposer une partie des décisions sur des savoirs et de décisions intermédiaires d’ordre technique et a favorisé parmi les grands corps de l’Etat l’émergence d’une élite promouvant ses intérêts politiques, collectifs et individuels, au nom d’une prétendue compétence. Notre analyse montre toutefois un retournement très récent de la construction des décisions : les éléments d’ordre technique passent désormais au second plan voire sont instrumentalisés pour justifier des décisions d’ordre essentiellement politique ou organisationnel. L’identification de la nature et du poids de l’information façonnant le processus de décision permet de caractériser ces phénomènes puis de spécifier ses étapes critiques quant à la gestion de l’information. L’un des constats issus de ces réflexions est l’étroite interdépendance des territoires, politiques, techniques et par tant, administratifs donc géographiques en termes de politique de santé. Ainsi par exemple pour un territoire français, l’emboîtement des responsabilités fait que les directives émises par l’Organisation mondiale de la Santé sont ensuite reprises par l’Union Européenne, dont dépend désormais l’administration française pour nombre de ses règlements. Pour identifier l’ensemble de ces liens, directs ou non, nous détaillons l’exemple des problématiques de santé environnementale et de leur gestion en Guyane française. Ce territoire a été retenu car à la croisée des compétences administratives et techniques, perçues ou non, des différentes organisations citées plus haut. Un autre constat est que l’influence classique de haut en bas (« top down ») des acteurs y est d’autant plus inadaptée que la réalité locale diffère du cadre et des règles devant théoriquement s’y appliquer. Nous proposons trois études de cas à différentes échelles de ce territoire, puis identifions plusieurs facteurs de succès ou d’échec. Parmi ceux-ci, la nécessité d’identifier parmi les arguments de travail ceux exerçant une pression –argumentée- sur le décideur, sous peine de retarder les décisions nécessaires, voire de les voir escamotées si elles ne proposent que des aspects techniques et délaissent les perceptions et la participation des acteurs locaux. Un préalable en ce sens doit être une implication structurée et suivie des acteurs du territoire, considérés comme parties prenantes à part entière dès l’amont et la définition des programmes, sous peine de limiter considérablement leur durabilité. Au-delà, nous identifions la nécessité de construire une véritable vision à l’échelle du territoire en termes de santé environnementale. C’est en cela que ces travaux plaident pour la création d’une véritable intelligence sanitaire au sein des politiques publiques
Would it be short and magnetic waves, nanotechnologies or more traditionally fields like air or drinking water quality, environmental health topics has now gained a fully-fledged part in public debates. All through the development of civilisations, intuitions or descriptions have identified the effect of the human environment on health. Nevertheless, health and environment are more prone to be considered as distinct fields than as a single corpus. Sanitary aspects are often seen as a minor part of public health, a domain often considered mainly as the management of health care systems, with the physician as an emblematic figure. Now, the social demand has been increasing after that effect of environment on health has been heavily questioned such as for microwaves, soil or air contaminants. Necessity arises to define, implement and be accountable for public policies in that matter. This work deals with this approach seen under the information aspects: their nature, gathering, building and final use in the decision process. Specifically, we will assess the possible inputs of techniques and methods developed by economic and territorial intelligence. In a first part, we set the theoretical framework for environmental health: technical fields, problem formulating. This step conditions widely the handling of problems and thus public policies. Those policies in France do rely on actors and intervention tools the functions of which are presented through some significant examples. They show the limits of institutional and technical knowledge, finally set aside in many cases to make the final decision. Among the reasons are the lack of understanding for the technical features of environmental health, as well as the incapacity to work out the whole set of data needed to make a decision. Moreover, the shattering of public stakeholders falls sometimes into rivalry and bickering and reflects the lack of understanding of environmental health as a corpus, not as punctual stakes. The always heavier influence of international institutions on norms and regulations is neither anticipated nor taken into account, in France at least. All those reasons participate in shrinking the scope of the decisions on the one hand; on the other hand they do strip the deciders from their role in benefit of bureaucratic and supranational actors. Go-between decisions and intermediate steps are in cause. Corps of civil servant emerged from this process, developing distinct interests and ambitions, that may different from the common interest and using technical pretexts. Recently, a u-turn has been taken in that respect, purely political and organisational decisions being made on behalf of technical inputs. A result of this first part of our reflexion is the growingly intricate weight of territories interests, would it be global with the World Health Organization or European with the EU, besides “traditional” territories as the state and local territories that still have to affirm themselves. In order to identify the links created by information through those different territories and set of interest, we take the example of a remote French territory in South America, French Guiana. Regulations implemented there result from WHO, EU, French national state with some consequences and lack of adaptation due to specific local settings. Classical “top down” approaches are all the more useless that local reality differs from common settings. We do propose 3 case-studies to illustrate this hypothesis. We also use those studies to try to identify causes of failures or success. Among them is the necessity to identify key information that is able to push the decider to take a decision. Technical aspects are not enough under that aspect. Formalized participation of stakeholders and beneficiaries can help and should be systematically used, starting upstream any program and being able to confer some kind of sustainability. But more, there is a need to develop an integrated sanitary intelligence at the territory scale, the only way to encompass fully the many impacts of environment on health for public policies

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Gossement, Arnaud. "Le principe de précaution." Paris 1, 2001. http://www.theses.fr/2001PA010332.

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Aux termes de la loi française du 2 février 1995, le principe de précaution est celui "selon lequel l'abscence de certitude, compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l'adoption de mesures effectives et proportionnées, visant à prévenir un risque de dommages graves et irreversibles à l'environnement, à un coût économiquement acceptable". À partir de l'étude de son application par les juges international, européen et français, la thèse a pour objet de vérifier une série d'hypothèses sur le champ d'application et la fonction de ce nouveau principe, sur lequel il existe déjà un nombre important de contributions doctrinales. S'il fut d'abord un principe directeur du droit de l'environnement, le principe de précaution intéresse désormais le droit de la santé et plus généralement le dialogue du droit et de la science. Souvent assimilé au principe de précaution, il n'en est pas moins un principe juridique autonome qui oriente le processus public de décision, dans le sens d'un encadrement pragmatique de risques précis, en situation d'1ncertitude scientifique. À l'heure actuelle, le principe de précaution ne témoigne pas encore du passage à un nouvel "âge" du droit de la responsabilité. À l'inverse, il représente un élément #u contrôle de légalité effectué par les juges communautaire et administratif. En définitive, la thèse tend à démontrer que le principe de précaution s'adresse à l'état et contribue à une évolution importante de la maîtrise collective des risques

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Arbelaez, Garces Giovanny Alberto. "Intégration des préférences des parties prenantes et amélioration de l'acceptabilité lors du processus de co-conception : application au système de santé." Thesis, Université de Lorraine, 2016. http://www.theses.fr/2016LORR0069/document.

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Développer des produits mieux acceptés en intégrant les préférences des parties prenantes constitue un principal défi pour les concepteurs et les chefs de projet. Comment évaluer et améliorer l'acceptabilité des utilisateurs est devenu une importante question de recherche. Les approches actuelles laissent cette question pour les dernières étapes du processus de développement de nouveaux produits (NPD), quand un prototype est presque fini et quand c’est trop tard pour apporter des modifications. Pour cela nos travaux se déclinent dans les contributions suivantes : • Principes et démarches de co-conception testés au travers deux études de cas. • Démarche de co-adaptation de l'habitat pour le maintien à domicile. • Démarche d'évaluation du niveau d'acceptabilité d'une solution basée sur les réseaux bayésiens. • Démarche d'amélioration du niveau d'acceptabilité évalué, permettant la recherche et simulation de scénarios d'amélioration, combinant les réseaux bayésiens et un algorithme de recuit simulé. Les modèles et démarches proposés ont été appliqués à des projets de conception dans le domaine de la santé pour lequel nous avons pu identifier des spécificités
Developing products that are better accepted by integrating users’ and stakeholders’ preferences is a major challenge for designers and project managers. How to evaluate and improve users’ acceptability has become an important research question. Current approaches leave the acceptability evaluation question for the last stages of New Product Development process (NPD), when a prototype is almost finished and when it is too late to make changes. For this our work is divided in the following contributions: • The test of the co-design approaches through two case studies. • A co-adaptation approach of the habitat for home-healthcare. • An assessment approach of the acceptability level of a solution based on Bayesian networks. • An improvement approach of the assessed acceptability level, enabling the research and simulation of improvement scenarios, combining Bayesian networks and a simulated annealing algorithm

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Kiyang, Lawrence Ndoh. "Intention des professionnels de la santé d'aider les femmes ciblées par le Programme Québécois de Dépistage du Cancer du sein à prendre une décision éclairée concernant leur participation au dépistage du cancer du sein." Master's thesis, Université Laval, 2012. http://hdl.handle.net/20.500.11794/23694.

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Cette étude descriptive, fondée sur la Théorie du comportement planifié, visait à évaluer l'intention des professionnels de la santé d’aider les femmes ciblées par le Programme québécois de dépistage du cancer du sein à prendre une décision éclairée concernant leur participation au dépistage par mammographie. Les 288 médecins de famille et les 618 infirmier(ère)s qui ont répondu à notre questionnaire ont exprimé une forte intention d’adopter ce comportement. La perception du contrôle comportemental a été la variable la plus fortement associée à l’intention, suivie de l'attitude et de la norme sociale. Les principales barrières à l’adoption du comportement perçues par les participants ont été le manque de temps et l’accès limité à l’information. L’intention des professionnels de la santé et l’adoption du comportement visé pourrait être renforcées par une formation sur la prise de décision éclairée ainsi que par la mise à leur disposition d’outils d’aide à la décision.
This descriptive study, based on the Theory of Planned Behaviour, evaluated health professionals’ intention to help women targeted by the Quebec Breast Cancer Screening Programme in making informed decisions about breast cancer screening with mammography. The 288 family physicians and 618 nurses who responded to our questionnaire had a strong intention to adopt this behaviour. The perception of behavioural control was the variable most strongly associated with intention, followed by attitude, and social norm. The main barriers to the adoption of the studied behaviour, as perceived by participants were lack of time and limited access to information. The intention of health professionals as well as the adoption of the studied behaviour could be reinforced by training activities on informed decision making and relevant decision support tools made available.

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Veillard, Isabelle. "Prévenir les nouveaux risques : Essai d'une approche globale pour la protection des personnes et de l'environnement." Paris 1, 2010. http://www.theses.fr/2010PA010292.

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Les « nouveaux risques », qui sont des risques catastrophiques d'atteinte à la santé ou à l'environnement, d'origine anthropique ou, dit d'une autre manière, des risques technologiques majeurs, tirent leurs racines dans les premières révolutions industrielles. Ils se distinguent néanmoins à plusieurs titres des risques d'accidents collectifs classiques: tout d'abord, en raison de leur ampleur, -la menace ne touche plus simplement des groupes d'individus, mais des populations ou des écosystèmes entiers -, ensuite, en raison de la gravité de leurs conséquences individuelles sur la santé et l'environnement. Il s'agit donc de menaces à grande échelle qui mettent désormais en péril la survie de larges collectivités ou écosystèmes, voire de l'humanité ou de la planète dans leur ensemble. « Prévenir les nouveaux risques » exige de penser l’encadrement juridique de leurs faits générateurs, soit les choix opérés par des décideurs publics ou privés. C’est à la conceptualisation d’un système global et transversal d’encadrement des décideurs, en vue de la prévention des nouveaux risques, qu’est, par conséquent, dédié le présent travail. Issu d’une réflexion inspirée de pragmatisme, celui-ci est maillé de propositions à combler les lacunes d’une appréhension pour l’heure trop souvent casuistique des nouveaux risques. Ce système a été construit autour de deux grands axes : -d’une part, le meilleur encadrement de la décision publique au service de la prévention, -d’autre part, l’utilisation du droit da la responsabilité et du droit processuel au service de la dissuasion et de l’anticipation des comportements générateurs de nouveaux risques.

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Wawrzyniak, Clément. "La gestion d’un référentiel commun en situation coopérative de prise de décision : le cas du binôme hospitalier médecin-pharmacien en réunion de révision médicamenteuse." Thesis, Lille 2, 2019. http://www.theses.fr/2019LIL2S042.

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Ce travail de thèse a deux buts distincts. Le premier, pratique, est de caractériser le processus de révision médicamenteuse (MRev) pour, à terme, le valoriser et favoriser son déploiement à l’hôpital. Peu décrit dans la littérature scientifique et peu déployé in situ, de récentes initiatives invitent à considérer la MRev comme une réponse adaptée à l’objectif de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient défini par l’OMS. Les principaux résultats consistent en une analyse fine du processus de MRev à l’hôpital et d’un ensemble de recommandations à destination des acteurs impliqués dans son développement aux niveaux opérationnels, tactiques et stratégiques. Le second objectif, théorique, est d’affiner notre compréhension de la gestion des activités coopératives au sein d’un collectif en situation dynamique de prise de décision. Il interroge notamment le concept de référentiel commun (RC), dont la gestion conditionne la réussite d’une activité collective. Concept central en Ergonomie, sa définition et son usage restent néanmoins sujets à débat. Ce travail est le premier, à notre connaissance, à observer un taux significatif d’activités métacoopératives dans ce type de contexte en mobilisant ce cadre théorique et méthodologique. Ce résultat majeur incite à considérer la gestion de connaissances comme faisant partie intégrante des activités de gestion d’un RC au sein d’un collectif. Les résultats démontrent aussi que la gestion d’un RC n’est pas la recherche d’identité des contenus cognitifs entre les partenaires mais plutôt la gestion de la compatibilité desdits contenus
This thesis has two distinct objectives. The first is to characterize the medication review process (MRev) from an ergonomics perspective to value and ease its deployment at the hospital. Although there are only rare descriptions of the MRev process in the literature, a few recent French initiatives have shown the MRev as an appropriate response to maximize the patient security. The main results consist of a detailed analysis of the MRev process at the hospital and a set of recommendations for the actors involved in its development at the operational, tactical and strategic levels. The second objective is more theoretical and consists in refining our understanding of cooperative activities within a group in a dynamic decision-making situation, and more specifically in a horizontal, integrative and debatable cooperation. This work especially raises the issue of the concept of common frame of reference. This concept is central in Ergonomics, but its definition and usage are often left up to the readers. To our knowledge, using a similar theoretical and methodological framework, our work is the first to obtain a significant rate of metacooperative activities in this context. The results also prove that the management of a common frame of reference can be defined as an activity dedicated to ensure the compatibility between the partners' cognitive contents more than their strict identity

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Moulin, Pierre. "Soins palliatifs et sida : permanence et changements des cultures soignantes : étude psychosociologique des professionnels de santé confrontés à la prise en charge des patients sidéens en fin de vie dans deux services de l'Assistance Publique - Hopitaux de Paris." Paris, EHESS, 1999. http://www.theses.fr/1999EHES0097.

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Laloix, Thomas. "Méthodologie d’élaboration d’un bilan de santé de machines de production pour aider à la prise de décision en exploitation : application à un centre d’usinage à partir de la surveillance des composants de sa cinématique." Thesis, Université de Lorraine, 2018. http://www.theses.fr/2018LORR0291/document.

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Ce travail de thèse a été initié par Renault, en collaboration avec le Centre de Recherche en Automatique de Nancy (CRAN), dans le but de poser les bases d'une méthodologie générique permettant d'évaluer l'état de santé de moyens de production. Cette méthodologie est issue d’une réflexion conjointe machine - produit en lien avec les exigences industrielles. La méthodologie proposée est basée sur une approche PHM (Prognostics and Health Management) et est structurée en cinq étapes séquentielles. Les deux premières étapes sont développées dans ce travail de thèse et en constituent les contributions scientifiques majeures. La première originalité représente la formalisation des connaissance issues de la relation machine-produit. Cette connaissance est basée sur l'extension de méthodes existantes telle que l’AMDEC et l’HAZOP. La formalisation des concepts de connaissance et de leurs interactions est matérialisée au moyen d'une méta-modélisation basée sur une modélisation UML (Unified Modelling Language). Cette contribution conduit à l'identification de paramètres pertinents à surveiller, depuis le niveau du composant jusqu'au niveau de la machine. Ces paramètres servent ensuite d’entrée au processus d'élaboration du bilan de santé machine, qui représente la deuxième originalité de la thèse. L'élaboration de ces indicateurs de santé est basée sur des méthodes d’agrégation, telle que l'intégrale de Choquet, soulevant la problématique de l'identification des capacités. De cette façon, il est proposé un modèle global d'optimisation de l'identification des capacités multi-niveaux du système à travers l’utilisation d’Algorithmes Génétiques. La faisabilité et l'intérêt d'une telle démarche sont démontrés sur le cas de la machine-outil située à l'usine RENAULT de Cléon
This PhD work has been initiated by Renault, in collaboration with Nancy Research Centre in Automatic Control (CRAN), with the aim to propose the foundation of a generic PHM-based methodology leading to machine health check regarding machine-product joint consideration and facing industrial requirements. The proposed PHM-based methodology is structured in five steps. The two first steps are developed in this PhD work and constitute the major contributions. The first originality represents the formalization of machine-product relationship knowledge based on the extension of well-known functioning/dysfunctioning analysis methods. The formalization is materialized by means of meta-modelling based on UML (Unified Modelling Language). This contribution leads to the identification of relevant parameters to be monitored, from component up to machine level. These parameters serve as a basis of the machine health check elaboration. The second major originality of the thesis aims at the definition of health check elaboration principles from the previously identified monitoring parameters and formalized system knowledge. Elaboration of such health indicators is based on Choquet integral as aggregation method, raising the issue of capacity identification. In this way, it is proposed a global optimization model of capacity identification according to system multi-level, by the use of Genetic Algorithms. Both contributions are developed with the objective to be generic (not only oriented on a specific class of equipment), according to industrial needs. The feasibility and the interests of such approach are shown on the case of machine tool located in RENAULT Cléon Factory

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Robert, Elodie. "Gestion de l'état de santé de véhicules pour la maintenance de flotte : prise en compte des contraintes opérationnelles et optimisation conjointe des maintenances et des missions." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2019. http://www.theses.fr/2019GREAT098.

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Ces travaux de thèse traitent des problèmes de planification conjointe des opérations de maintenance et des missions pour des flottes de véhicules industriels. Le but est de développer une méthodologie permettant d’adapter la planification conjointe des maintenances et des missions en fonction de l’état de santé des véhicules mais également en fonction des caractéristiques des missions. Ces caractéristiques correspondent aux conditions de sévérité d’usage qui ont un impact important sur la dégradation du camion et doivent être prise en compte pour adapter au mieux la planification des opérations de maintenance en fonction de l’évolution de la dégradation. La mise en place d’une méthodologie d’aide à la décision pour gérer une flotte permettrait d’améliorer la productivité, de réduire les coûts de maintenance tout en utilisant au mieux la capacité de la flotte. Cependant, le problème de planification conjointe pour une flotte est un problème complexe à résoudre nécessitant de considérer trois dimensions. La première est de planifier conjointement les missions et les maintenances de façon statique. La seconde est d’intégrer, de façon dynamique, les informations de surveillance disponibles et les différents événements pouvant se produire pour mettre à jour le planning. La troisième dimension est la dimension flotte qui implique de gérer plusieurs véhicules en parallèle.La première étape consiste à planifier conjointement les activités de maintenance et les missions pour un camion dans un cas statique. On suppose alors qu’on connait toutes les missions à planifier et qu’aucune information de surveillance n’est disponible. Pour cela, on définit un modèle de dégradation du véhicule afin d’estimer sa durée de vie résiduelle pour prendre les décisions. C’est un modèle avec des valeurs de paramètres variables car le véhicule évolue dans des conditions de sévérité d’usage différentes en fonction des missions. Il est le point central pour mettre en place un algorithme de planification afin d’éviter les risques de panne trop importants. La planification est naturellement optimisée en fonction d’un critère basé soit sur les coûts de maintenance, soit sur les revenus d’exploitation.Une fois cette méthodologie définie, elle est complétée pour intégrer les informations relatives à la dégradation du véhicule, les occurrences de panne et les nouvelles missions qui peuvent demandées. Une approche dynamique pour résoudre le problème de planification pour un véhicule a donc été développée. Si une panne survient, le planning est mis à jour car il n’est plus adapté à l’évolution de la dégradation réelle du véhicule. De même, lorsque qu’une nouvelle mission est disponible, une mise à jour est indispensable car l’ordre de priorité des missions, défini par leurs dates limites de livraison, doit être pris en compte au plus vite pour éviter les pénalités de retard. En revanche, une information de dégradation peut avoir une influence variable sur le planning en cours. Il s’agit donc d’étudier la robustesse du planning pour éviter de changer trop souvent l’ordre des missions et les dates de maintenance.La dernière étape consiste à intégrer la dimension flotte dans la prise de décision. Ce n’est donc plus juste une question d’ordre des missions et de planification des maintenances au bon moment mais il faut également décider à quelle mission est attribuée à quel véhicule. La prise de décision dépend alors de l’état de la flotte. Une analyse de l’impact de la prise en compte de la dimension flotte dans le cas statique, puis dans le cas dynamique est menée.Des résultats de simulation permettent d’illustrer les méthodes développées et de montrer leur intérêt et les gains en termes de coûts qu’elles engendrent
This thesis work deals with the problems of joint scheduling for maintenance operations and missions for industrial vehicle fleets. The aim is to develop a methodology to adapt the joint scheduling of maintenance and missions according to the vehicles health state but also according to the missions features. These features correspond to the conditions of usage severity that have a significant impact on the truck deterioration and must be taken into account to adapt at best the maintenance operations schedule according to the deterioration evolution. The implementation of a decision support methodology to manage a fleet would improve productivity and reduce the maintenance costs while making the most of the fleet capacity. However, the joint scheduling problem for a fleet is a complex problem to solve and three main dimensions has to be considered. The first one is to jointly schedule missions and maintenance operations in a static case. The second one is to integrate the available monitoring information and the different events that can occur to update the schedule and treat the problem in a dynamic way. The third dimension is the fleet dimension that involves managing several vehicles in parallel.The first step is to jointly schedule the maintenance activity and the missions for a truck in a static case. It is assumed that all the missions to be performed are known and that no monitoring information is available. To do this, a vehicle deterioration model is defined to estimate its remaining useful lifetime to make decisions. It is a model with varying parameters since the vehicle operates under different conditions of usage severity according to the missions. It is the central point for setting up a scheduling algorithm to avoid any excessive risk of failure. The scheduling process is naturally optimized according to a criterion based on either the maintenance costs or the operating incomes.Once this methodology has been defined, it must be completed to include information on the vehicle deterioration, failure occurrences and new missions that may be requested. A dynamic approach has then been developed to solve the scheduling problem for a vehicle. If a breakdown occurs, the schedule must be updated because it is no longer adapted to the evolution of the current vehicle deterioration. Likewise, when a new mission is available, an update is essential because the priority order of the missions, defined by their deadlines, must be considered as soon as possible to avoid delay penalties. On the other hand, deterioration information can have a varying influence on the current schedule. Then, the schedule robustness has to be studied to avoid changing the mission order and the maintenance dates too often.The last step is to integrate the fleet dimension in the decision-making process. It is no longer just a question of mission order and timing for maintenance operations, but also of deciding which vehicle is assigned to which mission. The decision-making process then depends on the whole fleet. An analysis of the impact of considering the fleet dimension in the static case and then in the dynamic case is led.Simulation results are used to illustrate the developed methods and aim at showing their interest and the cost savings they generate

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Mathoulin-Pelissier, Simone. "Utilisation des produits sanguins labiles en France : apport de l'épidémiologie." Bordeaux 2, 2002. http://www.theses.fr/2002BOR28956.

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Les limites et carences du système d'information en transfusion sanguine ont engendré une crise sanitaire sans précédent, dont l'analyse montre les besoins d'informations sur l'utilisation des produits labiles (PSL) chez les receveurs. Le travail présenté dans cette thèse est une illustration des méthodes d'acquisition de ces informations. Les deux études pilotes "Reprolab" nous ont permis de tester le mode de recueil des informations sur les receveurs et la faisabilité d'un suivi. La stratégie développée ensuite pour la mise en place de la surveillance épidémiologique des receveurs a été de réaliser une étude nationale représentative (Etude "RECEPT"). Cette étude a fourni une image globale de la transfusion sanguine en 1997; elle a aussi montré la participation de l'ensemble des acteurs du réseau d'hémovigilance à ce type d'étude. Les principales limites des études ponctuelles sont l'obsolescence rapide des données et la longueur de mise en place qui ne répond pas à l'objectif de réactivité d'un système de surveillance en santé publique. L'analyse de décision permet de formaliser une prise de décision dans un contexte d'informations incertaines. L'étude coût/efficacité que nous présentons a été réalisée pour répondre aux recommandations de 1996 sur le dépistage et le suivi des patients transfusés. Dans cette analyse, nous avons modélisé la décision concernant les nouveaux examens biologiques à proposer de façon systématique aux patients transfusés. Cette analyse décisionnelle est en faveur d'une approche de santé publique, puisqu'elle considère l'acte transfusionnel comme un moment opportun pour mettre en place des programmes de santé publique. Cette analyse confirmait aussi le besoin d'information. Finalement, le système de traçabilité réglementaire pourrait être déterminant pour répondre aux besoins formulés ; une évaluation formelle de son efficacité et de ses possibilités pour assurer une fonction épidémiologique reste à mener.

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Durand, Audrey. "Simulation et apprentissage Monte-Carlo de stratégies d'intervention en santé publique." Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28698/28698.pdf.

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Les décideurs dans un système de santé publique comme celui du Québec ont un besoin grandissant d’outils d’évaluation pour soutenir la prise de décision quant aux interventions à mettre en place. Ce mémoire propose un simulateur générique, optimisé pour les problématiques de santé publique, mais également utilisable dans d’autres domaines. Son architecture logicielle est détaillée ainsi que toutes les caractéristiques qui en font un outil de choix pour les décideurs. On présente également l’optimisation des stratégies d’intervention existantes avec une méthode d’apprentissage par renforcement de type Monte-Carlo. Ceci comprend la proposition d’un nouvel algorithme de sélection d’actions dans un contexte d’apprentissage sur des populations d’individus évoluant en parallèle. On conclut le mémoire par l’application de cette infrastructure à deux problématiques de santé publique : la rétinopathie diabétique, ayant déjà fait l’objet de travaux par d’autres chercheurs, et l’ostéoporose, une application d’actualité dont la modélisation et les résultats ont été validés par des spécialistes en santé.
Decision makers in public health system, such as the one in the province of Quebec, have a growing need for assessment tools to support their decisions on the interventions to implement. This master’s thesis proposes a generic simulator optimized for public health issues, while being extensible to other areas. It details the software architecture and all the features that make it a tool of choice for decision makers. It also presents the optimization of existing intervention strategies using Monte Carlo reinforcement learning. This includes the proposal of a new algorithm for selecting actions when learning on populations of individuals evolving in parallel. We conclude with the application of this infrastructure to two public health issues : diabetic retinopathy, that has already been the subject of work by other researchers, and osteoporosis, a current application that has been validated by health care specialists.

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Lutumba-Tshindele, Pascal. "Contribution à la prise des décisions stratégiques dans le contrôle de la trypanosomiase humaine africaine." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2005. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/210979.

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RESUME

La Trypanosomiase Humain Africaine (THA) demeure un problème de santé publique pour plusieurs pays en Afrique subsaharienne. Le contrôle de la THA est basé essentiellement sur la stratégie de dépistage actif suivi du traitement des personnes infectées. Le dépistage actif est réalisé par des unités mobiles spécialisées, bien que les services de santé fixes jouent un rôle important en détectant « passivement » des cas. Le dépistage reposait jadis sur la palpation ganglionnaire mais, depuis le développement du test d’agglutination sur carte (CATT), trois possibilités se sont offertes aux programmes de contrôle à savoir: i) continuer avec la palpation ganglionnaire ii) combiner la palpation ganglionnaire avec le CATT iii) recourir au CATT seul. Certains programmes comme celui de la République Démocratique du Congo (RDC) ont opté pour la combinaison en parallèle de la palpation ganglionnaire avec le CATT. Toute personne ayant une hypertrophie ganglionnaire cervicale et/ou un CATT positif est considéré comme suspecte de la THA. Elle sera soumise aux tests parasitologiques de confirmation à cause de la toxicité des médicaments anti-THA. Les tests parasitologiques classiques sont l’examen du suc ganglionnaire (PG), l’examen du sang à l’état frais (SF), la goutte épaisse colorée (GE). La sensibilité de cette séquence a été estimée insuffisante par plusieurs auteurs et serait à la base d’une grande perte de l’efficacité de la stratégie dépistage-traitement. D’autres techniques de concentration ont été développées comme la mini-Anion Exchange Concentration Technique (mAECT), la Centrifugation en Tube Capillaire (CTC) et le Quantitative Buffy Coat (QBC), mais ces techniques de concentration ne sont pas utilisées en routine.

En RDC, une interruption des activités de contrôle en 1990 a eu comme conséquence une réémergence importante de la maladie du sommeil. Depuis 1998 les activités de contrôle ont été refinancées de manière structurée.

Ce travail vise deux buts à savoir le plaidoyer pour la continuité des activités de contrôle et la rationalisation des stratégies de contrôle. Nous avons évalué l’évolution de la maladie du sommeil en rapport avec le financement, son impact sur les ménages ainsi que la communauté. L’exercice de rationalisation a porté sur les outils de dépistage et de confirmation. Nous avons d’abord évalué la validité des tests, leur faisabilité ainsi que les coûts et ensuite nous avons effectué une analyse décisionnelle formelle pour comparer les algorithmes de dépistage et pour les tests de confirmation.

Pendant la période de refinancement structurel de la lutte contre la THA en RDC (1998-2003), le budget alloué aux activités a été doublé lorsqu’on le compare à la période précédente (1993-1997). Le nombre des personnes examinées a aussi doublé mais par contre le nombre des nouveaux cas de THA est passé d’un pic de 26 000 cas en 1998 à 11 000 en 2003. Le coût par personne examinée a été de 1,5 US$ et celui d’un cas détecté et sauvé à 300 US$. Pendant cette période, les activités ont été financées par l’aide extérieure à plus de 95%. Cette subvention pourrait laisser supposer que l’impact de la THA au niveau des ménages et des communautés est réduit mais lorsque nous avons abordé cet aspect, il s’est avéré que le coût de la THA au niveau des ménages équivaut à un mois de leur revenu et que la THA fait perdre 2145 DALYs dans la communauté. L’intervention par la stratégie de dépistage-traitement a permis de sauver 1408 DALYs à un coût de 17 US$ par DALYs sauvé. Ce coût classe l’intervention comme « good value for money ».

Le recours au CATT seul s’est avéré comme la stratégie la plus efficiente pour le dépistage actif. Le gain marginal lorsque l’on ajoute la palpation ganglionnaire en parallèle est minime et n’est pas compensé par le coût élevé lié à un nombre important des suspects soumis aux tests parasitologiques. Les techniques de concentration ont une bonne sensibilité et leur faisabilité est acceptable. Leur ajout à l’arbre classique améliore la sensibilité de 29 % pour la CTC et de 42% pour la mAECT. Le coût de la CTC a été de 0,76 € et celui de la mAECT de 2,82 €. Le SF a été estimé très peu sensible. L’algorithme PG- GE-CTC-mAECT a été le plus efficient avec 277 € par vie sauvée et un ratio de coût-efficacité marginal de 125 € par unité de vie supplémentaire sauvée. L’algorithme PG-GE-CATT titration avec traitement des personnes avec une parasitologie négative mais un CATT positif à un seuil de 1/8 devient compétitif lorsque la prévalence de la THA est élevée.

Il est donc possible dans le contexte actuel de réduire la prévalence de la THA mais à condition que les activités ne soient pas interrompues. Le recours à un algorithme recourant au CATT dans le dépistage actif et à la séquence PG-GE-CTC-mAECT est le plus efficient et une efficacité de 80%. La faisabilité et l’efficacité peut être différent d’un endroit à l’autre à cause de la focalisation de la THA. Il est donc nécessaire de réévaluer cet algorithme dans un autre foyer de THA en étude pilote avant de décider d’un changement de politique. Le recours à cet algorithme implique un financement supplémentaire et une volonté politique.

SUMMARY

Human African Trypanosomiasis (HAT) remains a major public health problem affecting several countries in sub-Saharan Africa. HAT control is essentially based on active case finding conducted by specialized mobile teams. In the past the population screening was based on neck gland palpation, but since the development of the Card Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) three control options are available to the control program: i) neck gland palpation ii) CATT iii) neck gland palpation and CATT done in parallel .Certain programs such as the one in DRC opted for the latter, combining CATT and neck gland palpation. All persons having hypertrophy of the neck gland and/or a positive CATT test are considered to be a HAT suspect. Confirmation tests are necessary because the screening algorithms are not 100 % specific and HAT drugs are very toxic. The classic parasitological confirmation tests are lymph node puncture (LNP), fresh blood examination (FBE) and thick blood film (TBF). The sensitivity of this combination is considered insufficient by several authors and causes important losses of efficacy of the screening-treatment strategy. More sensitive concentration methods were developed such as the mini Anion Exchange Concentration Techniques (mAECT), Capillary Tube Centrifugation (CTC) and the Quantitative Buffy Coat (QBC), but they are not used on a routine basis. Main reasons put forward are low feasibility, high cost and long time of execution.

In the Democratic Republic of Congo, HAT control activities were suddenly interrupted in 1990 and this led to an important re-emergence or the epidemic. Since 1998 onwards, control activities were financed again in a structured way.

This works aims to be both a plea for the continuation of HAT control as well as a contribution to the rationalization of the control strategies. We analyzed the evolution of sleeping sickness in the light of its financing, and we studied its impact on the household and the community. We aimed at a rationalization of the use of the screening and confirmation tools. We first evaluated the validity of the tests, their feasibility and the cost and we did a formal decision analysis to compare screening and confirmation algorithms.

The budget allocated to control activities was doubled during the period when structural aid funding was again granted (1998-2003) compared with the period before (1993-1997). The number of persons examined per year doubled as well but the number of cases found peaked at 26 000 in 1998 and dropped to 11 000 in the period afterwards. The cost per person examined was 1.5 US$ and per case detected and saved was 300 US$. The activities were financed for 95 % by external donors during this period. This subvention could give the impression that the impact of HAT on the household and the household was limited but when we took a closer look at this aspect we found that the cost at household level amounted to one month of income and that HAT caused the loss of 2145 DALYs in the community. The intervention consisting of active case finding and treatment allowed to save 1408 DALY’s at a cost of 17 US$ per DALY, putting the intervention in the class of “good value for money”.

The use of CATT alone as screening test emerged as the most efficient strategy for active case finding. The marginal gain when neck gland palpation is added is minor and is not compensated by the high cost of doing the parasitological confirmation test on a high number of suspected cases. The concentration methods have a good sensitivity and acceptable feasibility. Adding them to the classical tree improves its sensitivity with 29 % for CTC and with 42 % for mAECT. The cost of CTC was 0.76 US$ and of mAECT was 2.82 US$. Sensitivity of fresh blood examination was poor. The algorithm LNP-TBF-CTC-mAECT was the most efficient costing 277 Euro per life saved and a marginal cost effectiveness ratio of 125 Euro per supplementary life saved. The algorithm LNP-TBF-CATT titration with treatment of persons with a negative parasitology but a CATT positive at a dilution of 1/8 and more becomes competitive when HAT prevalence is high.

We conclude that it is possible in the current RDC context to reduce HAT prevalence on condition that control activities are not interrupted. Using an algorithm that includes CATT in active case finding and the combination LNP-TBF-CTC-mAECT is the most efficient with an efficacy of 80 %. Feasibility and efficacy may differ from one place to another because HAT is very focalized, so it is necessary to test this novel algorithm in another HAT focus on a pilot basis, before deciding on a policy change. Implementation of this algorithm will require additional financial resources and political commitment.

Doctorat en Sciences de la santé publique
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Setbon, Michel. "Analyse des processus décisionnels en santé publique dans la lutte contre l'épidémie de SIDA : les politiques comparées de dépistage de l'infection par le VIH en France, Grande-Bretagne et Suède." Paris, Institut d'études politiques, 1992. http://www.theses.fr/1992IEPP0010.

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Les décisions concernant le dépistage de l'infection par le VIH (qui précède l'éventuelle apparition du SIDA) sont analysées en tant que politiques publiques cherchant à répondre à la fois à un problème de santé publique, prévenir des contaminations, et à un problème public, la peur de la contamination. C'est ce qui leur donne leur hétérogénéité, inhabituelle pour un acte biologique, et explique le caractère conflictuel et instable des politiques nationales. La comparaison fait apparaître leur caractère de construction sociale et politique au cours d'un processus de décision où s'affrontent différents groupes d'intérêts qui cherchent à orienter le dépistage dans une direction conforme a leurs stratégies. L'apparition du test de dépistage en 1985 et son introduction dans la transfusion sanguine mettent un terme à la phase de non-décision observée dans les trois pays étudiés, en déterminant la phase de politisation au cours de laquelle les politiques de dépistage sont conçues et élaborées. Celles-ci s'organisent autour d'une alliance politico-technique nationale correspondant à l'objectif prioritairement visé par la politique : cet objectif peut être épidémiologique (découvrir les groupes "à risque"), médical (découvrir les séropositifs pour les introduire dans le système médical curatif) ou de prévention primaire (aider les individus à risque à réduire leur degré de risque pour éviter de futures contaminations). Ces choix se traduisent par des politiques nationales très différenciées tant sur le plan quantitatif que qualitatif : deux (les politiques de la France et de la Suède) sont extensives, la troisième est sélective (Grande-Bretagne) en cherchant a faire du dépistage un acte s'adressant aux individus ayant des comportements à risque
Decision-making concerning HIV infection (coming before the eventuality of developing aids) and national modalities of testing are analysed as policies attempting to respond both to a public health problem, preventing the spreading of contamination, and to a public problem, the fear of contamination. That gives them a great heterogeneity, unusual regarding biological practice and explains the quarrelling and unstable character of national policies. The comparison points out national choices as a social and political construction through a decision-making-process in which different structured-interests-groups in conflict try to direct policy testing to a pattern corresponding to their strategies. In 1985 the availability of HIV test and its introduction in the blood transfusion services put an end to the non-decision period noticed in the three studied countries inducing the politicization phase during which policies testing were concived and worked out. These policies get organized around a politico-technical coalition fitting the priority objective of the policy; this aim may be : epidemiological (detecting "groups risks"), medical (detecting seropositives in order to get them into the health care system) or in a direction of primary prevention (helping individuals to reduce their risk level to avoid futur hiv infection). These choices are expressed by very well differenciated national policies, quantitatively and qualitatively : two of them are extensive (France and Sweden), the third one is selective (Great-Britain) trying to meet individuals with behavior risks

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Orri, Massimiliano. "Psychologie de la santé en chirurgie : facteurs psychologiques, subjectivité et émotions dans les soins chirurgicaux." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2015. http://www.theses.fr/2015USPCB161/document.

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En chirurgie, les critères d’évaluation des soins sont surtout relatifs à la technique et à la biologie, et les facteurs psychologiques et sociaux sont peu présents. En particulier, la subjectivité du chirurgien et son rôle dans les soins prodigués sont des aspects peu étudiés, malgré (i) un taux de burnout des chirurgiens proche de 40%, (ii) la singularité du chirurgien (son expérience, sa personnalité, ses choix de prise en charge, etc.), variable clé dans les soins prodigués (comme le psychothérapeute en psychothérapie), (iii) l’environnement social et culturel particulier dans lequel travaillent les chirurgiens. L’objectif de cette thèse est d’explorer les facteurs psychosociaux qui peuvent influencer la pratique de la chirurgie et le bien-être des chirurgiens. Trois études ont été menées. La première est une revue systématique de la littérature qualitative (méta-synthèse) portant sur comment les chirurgiens vivent leur pratique. A l’issue de la première étude, nous avons approfondi les résultats au travers d’une étude qualitative sur l’expérience émotionnelle des chirurgiens hépatobiliaires (chirurgie à haut risque ; surtout oncologique). Une troisième étude prospective de cohorte s’est intéressée à la détermination de l’influence des facteurs psychologiques du patient (dépression et anxiété) sur l’outcome de la chirurgie hépatique, et a permis d'explorer comment les chirurgiens prennent en compte ces facteurs dans leur pratique. Nous avons discuté les implications de nos résultats par rapport à la santé mentale et aux burnouts des chirurgiens, ainsi que par rapport à la mise en œuvre du modèle bio-psycho- social dans les soins des patients chirurgicaux
In surgery, psychological and social factors are not widely studied, and the only variables considered important in surgical care are those related to operating technique and biology. Additionally, surgeons’ experience of their practice is neglected, despite the fact that (i) epidemiological studies showed a 40% burnout rate among surgeons, (ii) the difference between individual surgeons is a key variable in the performed care (like psychotherapists in psychotherapy), and (iii) surgeons work in a high salient social and cultural environment. The aim of this PhD thesis is to explore the psychosocial factors influencing surgical practice and surgeons’ wellbeing. Our findings are based on three studies. First, we performed a systematic review of international qualitative studies (metasynthesis) in order to describe how surgeons experience their practice from their perspective. Then, a second qualitative study extended the findings of the previous one exploring in-depth the everyday emotional experience of liver surgeons (high risk surgery, mainly cancer-related). Finally, a prospective cohort study investigated the influence of preoperative patient-related psychological factors (depression and anxiety) on the outcome of liver surgery, and how surgeons take these data into account in their practice. Several implications of our findings have been discussed, concerning surgeons’ mental wellbeing and burnout, as well as the implementation of the bio-psycho-social model in the care of surgical patients

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Bahrami, Stéphane. "Essais sur la qualité des soins : approches en économie et en santé publique." Thesis, Paris 9, 2013. http://www.theses.fr/2013PA090073.

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Cette thèse examine plusieurs questions relatives à la qualité des soins hospitaliers, à travers les prismes disciplinaires de l’économie et de la santé publique.Le premier chapitre introduit la notion de qualité des soins en santé publique et en économie. L’examen du traitement classique de cette notion dans les deux disciplines met en évidence la convergence des définitions de la qualité des soins proposées et la complémentarité des approches de la régulation promues par les deux disciplines.La concurrence à prix fixes, telle que celle induite par la tarification à l’activité, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins si la demande est sensible à la qualité. Dans le deuxième chapitre, nous exploitons des données relatives à la diffusion publique de palmarès hospitaliers pour estimer, à partir d’un panel d’établissements français et pour plusieurs situations cliniques, l’élasticité de la demande de soins vis-à-vis de la qualité, pour les secteurs public et privé. Nous mettons en évidence un impact des palmarès sur l’activité des hôpitaux privés, pour l’une des situations cliniques considérées. En revanche, la demande adressée au secteur public ne semble pas influencée par la publication des palmarès. Ces résultats questionnent l’hypothèse d’une concurrence en qualité dans le secteur public en France.Le troisième chapitre s’intéresse au coût de stratégies de lutte contre les infections nosocomiales, dans une perspective hospitalière. Nous avons évalué les coûts associés à des interventions de promotion de mesures d’hygiène générale ou de dépistage ciblé des bactéries multi-résistantes, dans le cadre de deux essais cliniques multi-centriques européens en soins intensifs et en chirurgie. Nos résultats soulignent la plus grande variabilité des coûts des stratégies de promotion globales et, pour les interventions dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre de ces études, un coût de mise en œuvre compatible avec l’hypothèse que ces interventions sont coût-efficaces
This work takes the perspectives of economics and public health to study issues related to the quality of hospital care.The first chapter introduces the concept of quality of care in economics and public health. We show that the two fields use similar definitions of the concept but explore differing and complementary approaches towards its regulation.Fixed price competition between hospitals, as implemented by a prospective payment system, should lead to an improvement of care quality, provided that the demand for care is increasing with quality. The second chapter evaluates the sensitivity to quality of demand for hospital care in France, using ranking lists published by the lay media as a measure of information on quality available to potential patients. We estimate changes in hospital demand caused by ranking lists on a panel of hospitals located in the Paris area, for several pathologies. We find a sizeable and significant demand shift towards hospitals belonging to the top list in the forprofit sector for one pathology. No effect is observed for non-profit hospitals, or for other pathologies in the for profit sector. Competition for quality may thus not be a feasible regulation approach for French public hospitals.The third chapter provides evidence regarding the cost of hospital infection control strategies targeting antimicrobial resistant bacteria. We estimated the burden and costs associated with two types of strategies, relying on targeted screening or on general hygiene promotion strategies, in two multinational controlled clinical trials, in surgical and intensive care units.Our results highlight the variability of costs associated with broad, non-specific hygiene promotion interventions, and, for interventions which were found to be effective by the clinical trials, costs that are consistent with the hypothesis that these interventions are costeffective

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Bacelar-Nicolau, Leonor. "Health Impact Assessment : Quantifying and Modeling to Better Decide." Thesis, Paris, CNAM, 2017. http://www.theses.fr/2017CNAM1151/document.

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L’Évaluation d’Impact sur la Santé (EIS) est un instrument de support à la décision, pour juger une politique quant aux effets potentiels sur la santé et leur distribution (équité). C’est encore souvent une approche qualitative.L’objectif principal est de montrer l’utilité de méthodologies statistiques quantitatives multivariées pour enrichir la pratique d’EIS, améliorant la compréhension des résultats par des professionnels non-statisticiens.Les futures réformes des systèmes de santé déplacent le centre d’évaluation des services de santé des fournisseurs aux citoyens (besoins, préférences, équité d’accès aux gains de santé), exploitant big data associant information de soins aux données sociales, économiques et de déterminants de santé. Des méthodologies statistiques et d’évaluation innovantes sont nécessaires à cette transformation.Les méthodes de data mining et data science, souvent complexes, peuvent gérer des résultats graphiques compréhensibles pour amplifier l’usage d’EIS, qui deviendrait ainsi un outil précieux d’évaluation de politiques publiques pour amener les citoyens au centre de la prise de décision
Health Impact Assessment (HIA) is a decision-making support tool to judge a policy as to its potential effects and its distribution on a population’s health (equity). It’s still very often a qualitative approach.The main aim here is to show the usefulness of applying quantified multivariate statistical methodologies to enrich HIA practice, while making the decision-making process easier, by issuing understandable outputs even for non-statisticians.The future of healthcare reforms shifts the center of evaluation of health systems from providers to people’s individual needs and preferences, reducing health inequities in access and health outcomes, using big data linking information from providers to social and economic health determinants. Innovative statistical and assessment methodologies are needed to make this transformation.Data mining and data science methods, however complex, may lead to graphical outputs simple to understand by decision makers. HIA is thus a valuable tool to assure public policies are indeed evaluated while considering health determinants and equity and bringing citizens to the center of the decision-making process
A Avaliação de Impacte na Saúde (AIS) é um instrumento de suporte à decisão para julgar política quanto aos seus efeitos potenciais e à sua distribuição na saúde de uma população (equidade). É geralmente ainda uma abordagem qualitativa.O principal objetivo é mostrar a utilidade das metodologias estatísticas quantitativas e multivariadas para enriquecer a prática de AIS, melhorando a compreensão dos resultados por profissionais não-estatísticos.As futuras reformas dos sistemas de saúde deslocam o centro da avaliação dos serviços de saúde dos prestadores para as necessidades e preferências dos cidadãos, reduzindo iniquidades no acesso à saúde e ganhos em saúde, usando big data que associam informação de prestadores a dados sociais e económicos de determinantes de saúde. São necessárias metodologias estatísticas e de avaliação inovadoras para esta transformação.Métodos de data mining e data science, mesmo complexos, podem gerar resultados gráficos compreensíveis para os decisores. A AIS é assim uma ferramenta valiosa para avaliar políticas públicas considerando determinantes de saúde, equidade e trazendo os cidadãos para o centro da tomada de decisão

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Tsopra, Tahiraly Rosy. "Conception et évaluation d'un système décisionnel informatisé basé sur le raisonnement des experts élaborant les guides de bonnes pratiques en antibiothérapie empirique." Thesis, Paris 13, 2014. http://www.theses.fr/2014PA132034/document.

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Contexte : Les Systèmes d’Aide à la Décision (SAD) en antibiothérapie empirique présentent plusieurs limites : (i) leurs recommandations sont uniquement valables pour les profils patient décrits dans les Guides de Bonnes Pratiques cliniques (GBP) ; (ii) leur mise à jour est rare ; (iii) leur ergonomie défaillante gène leur adoption en pratique clinique courante. Pour pallier ces limites, nous proposons une approche conduisant à un SAD capable de générer automatiquement des recommandations, comme le font les experts qui écrivent les GBPs, et de les afficher dans une interface porteuse de connaissances, facile à utiliser. Méthodes : Notre démarche a consisté à (i) extraire des GBPs le raisonnement médical profond qu’utilisent les experts pour établir les recommandations ; (ii) utiliser le processus de décision en antibiothérapie empirique et les principes d’utilisabilité pour concevoir une interface agréable à utiliser. Résultats : L’implémentation du raisonnement médical des experts sous la forme d’un algorithme utilisant 12 propriétés des antibiotiques permet de retrouver automatiquement les antibiotiques recommandés quelle que soit la situation clinique, sans l’intervention des experts. Ces propriétés pourraient être mises à jour automatiquement via des ressources extérieures telles que les bases de données médicamenteuses. La création d’une interface porteuse de connaissances, selon le processus de décision en antibiothérapie et les principes d’utilisabilité, améliore significativement l’utilisabilité perçue et la confiance des médecins dans le système. Conclusion : L’extrapolation de notre approche à des pathologies chroniques mérite d’être étudiée
Context: CDSS (Clinical Decision Support System) for the empiric prescription of antibiotics present many limits: (i) recommendations are only given for clinical situations that are described in CPGs (Clinical Practice Guidelines); (ii) updating is infrequent; (iii) poor ergonomics is an impediment to clinical adoption. To overcome these limits, we propose an approach leading to a CDSS that is able to generate ecommendations as in CPGs, and to display recommendations in an interface supporting knowledge. Methods: Our approach consists in (i) extracting from CPGs the deep medical reasoning used by experts to establish recommendations, (ii) using the decision process in empiric antibiotherapy and the usability principles to design a pleasant interface. Results: The implementation of the medical reasoning of the experts as an algorithm using 12 properties of antibiotics, allows to retrieve automatically the recommended antibiotics for all clinical situations, without the intervention of the experts. These properties could be updated automatically thanks to others resources like drugs data bases. The design of an interface supporting knowledge according to the decision process in empiric antibiotherapy and the usability principles, improve significantly the perceived usability and the confidence in the system. Conclusion: The extrapolation of our approach to the chronic diseases should be assessed

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Reversat, Bernard. "La réflexion éthique au service de l'analyse des pratiques professionnelles sur un territoire de santé." Thesis, Aix-Marseille, 2017. http://www.theses.fr/2017AIXM0621/document.

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Le sens de l’exercice soignant se fonde sur le “vivre ensemble” et se nourrit d’un important besoin de réflexion éthique que l’on retrouve tant chez les étudiants qu’auprès des professionnels de santé. Pour autant, l’exercice de la réflexion et le développement de la formation à l’éthique ont été peu présents en formation initiale et dans le parcours de la majorité des professionnels en activité. La posture individuelle réflexive ne suffit pas et doit être complétée par une démarche collective de réflexion éthique associant le patient, sa famille ou ses proches, au dialogue interdisciplinaire. La commission « éthique et professions de santé » (rapport A Cordier 2003) a identifié un manque de lieux et de temps pour les soignants, leur permettant de « formaliser » leur réflexion éthique. Cette thèse se propose d’identifier les dispositifs à construire, au travers de séquences de simulation en santé, afin d’accompagner les acteurs du soin dans cette démarche de questionnement à priori mais aussi à postériori,.Des questionnaires seront utilisés afin d’enrichir et de conforter l’hypothèse centrale.Un autre axe de recherche tentera d’objectiver les variations du niveau de pertinence des principes éthiques en jeu, en fonction des contextes et ceci au travers d’observations menées lors de réunions pluridisciplinaires, entre professionnels du soin..Enfin et en réponse à la question de départ, il apparait qu’un programme de Développement Professionnel Continu (DPC), conçu comme « nouvel espace de la réflexion » semble être une opportunité à saisir, pour aider les acteurs du soin à clarifier les situations et à construire en collégialité, le sens de leur pratique
The meaning of the nursing exercise is based on the notion of “living together” and feeds on an important need for ethical reflection both from students and healthcare professionals. However, the reflection exercise and the development of training in the field of ethics have been scarce in initial training and in the career path of most of professionals in service. The individual reflexive position is not sufficient and must be completed by a collective approach of ethical reflection in which the patient, his/her family or his/her close relations are associated with interdisciplinary dialogue. The “Ethics and Health Professions” committee (as per the A Cordier report in 2003) pointed out a lack of locations and time for the nursing staff, which could allow them to “formalize” their ethical reflection. This thesis suggests identifying the systems to be created in order, for example of the sequences of simulation in health, to accompany nursing players in this questioning approach a priori but also exposit. Questionnaires will be used to enhance and consolidate the main assumption. Another research focus will attempt to objectify changes in the level of relevance of ethical principles involved, according to contexts and through observations conducted during multidisciplinary meetings between health professionals. This approach will attempt to validate another hypothesis. Finally, to answer the initial question, it appears that a Continuous Professional Development program (DPC), designed as a “new area for reflection” seems to be an opportunity that must be seized, to help care providers to clarify situations et build their practice purpose in a collegial manner

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Senghor, Abdou Simon. "La participation du patient insuffisant rénal chronique aux processus de décisions thérapeutiques." Thesis, Toulouse 2, 2017. http://www.theses.fr/2017TOU20005/document.

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La loi du 04 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité et à la qualité du système de santé et la loi HPST (Hôpital, Patients, Santé et Territoires) de 2009 qui accorde un cadre légal à l’éducation thérapeutique ont promu l’autonomie du patient en favorisant sa participation aux décisions médicales. L’autogestion de la maladie chronique voulue par les pouvoirs publics en fournissant ces outils juridiques pour améliorer la qualité de soins, a suscité notre intérêt pour programme d’éducation thérapeutique destiné à des patients insuffisants rénaux en pré-dialyse. L’un des objectifs est de favoriser la liberté des patients à choisir une méthode de dialyse. Dans notre travail de thèse, nous avons voulu montrer comment les déterminants sociaux des décisions médicales et ceux liés aux choix d’une méthode de dialyse sont construits. Si en France, les patients semblent davantage se tourner vers une prise en charge à l’hôpital, dans certains pays, c’est le pluralisme médical qui est de mise. L’exercice de l’auto-analyse a montré le poids de l’économique, de la culture, de la famille dans les choix de santé.Par ailleurs, la place de l’éducation thérapeutique dans le processus décisionnel n’est pas figée : l’éducation thérapeutique peut être complémentaire à la pratique médicale, être un outil d’aide à la décision pour certains patients insuffisants rénaux ou être utilisée par les médecins pour favoriser l’observance décisionnelle des patients. Nous avons montré que les patients et les médecins se basent sur plusieurs facteurs qui peuvent influencer la nature de la délibération.Cette étude a montré que le choix est réseauté et que les décisions sont construites car elles sont basées sur des interactions et des stratégies médicales. Ces déterminants permettent également de comprendre comment la confiance est construite dans le processus décisionnel. Tantôt distribuée, tantôt déplacée, la confiance est explicative du type d’information que le patient priorise. Le choix réseauté du patient amène finalement à la relativisation du modèle de décision médicale partagée qui semble de plus en plus avoir un caractère normatif dans la relation entre professionnels de santé et patients
The law of March 04th, 2002 on the rights of patients and the quality of the health system and the law HPST (Hôpital, Patients, Santé et Territoires) of 2009 that grants legal framework for patients’ education, have promoted the patient’s autonomy by encouraging his participation in medical decisions. Self-management of chronic illness as favoured by public authorities in providing the legal tools to improve the quality of care has aroused our interest in patient education programs for patients with renal failure in pre-dialysis. One of the objectives of this program is to allow patients free choice when deciding on the method of dialysis.Our thesis aims to underline how the social determinants at work in medical decisions and those involved in the choice of a dialysis method are constructed.In France, patients seem to favor hospital patient care, but in some countries, medical pluralism is more frequent. The exercise of self-analysis has revealed the significant part played by economy, culture and family in health choices.Moreover, the part played by patient education in the decision-making process is neither fixed nor pre-determined: patient education can complement medical practice, can be a decision support tool for some kidney patients or be used by doctors to promote patient decision-making compliance.We have shown that patients and physicians rely on several factors that may influence the nature of the discussion.This study reveals that the choice is networked and that the decisions that are made are the outcome of several interactions and medical strategies. These determinants also help to understand how trust develops and leads to decision-making.Sometimes distributed, sometimes shifted, trust accounts for the type of information prioritized by the patient. The networked choice of the patient finally puts the shared decision-making model into perspective as it increasingly seems to have a normative character in the relationship between health professionals and patients

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McKay, Anaïs-Monica. "Opter ou non pour des antidépresseurs dans le traitement de jeunes adultes aux prises avec des problèmes de santé mentale? : étude de facteurs non médicaux modulant la décision des médecins de famille pratiquant en CLSC ou en UMF." Thesis, Université Laval, 2008. http://www.theses.ulaval.ca/2008/25572/25572.pdf.

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Catherine, Aurore. "Pouvoir du médecin et droits du patient : l'évolution de la relation médicale." Caen, 2011. http://www.theses.fr/2011CAEN0097.

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La relation médicale a évolué, essentiellement depuis un siècle, avec les progrès de la médecine. Cette évolution s'est traduite dans les rapports interpersonnels entre le médecin et le patient par une émancipation de ce dernier revendiquant un rôle d'acteur dans la gestion de sa maladie et plus largement de son corps. Ses exigences à l'égard du médecin se sont accrues en termes d'autonomie et plus spécifiquement relativement à son pouvoir de décision. Sur le plan juridique, cette évolution s'est traduite par un rééquilibrage a priori substantiel de la relation médicale. La reconnaissance d'obligations toujours plus importantes à la charge du médecin dans le cadre contractuel puis l'intervention législative mettant l'accent sur les droits du patient vont dans le sens d’une réduction du pouvoir du médecin traditionnellement qualifié de paternalisme. La modification du régime juridique mëme de la relation marque la volonté des pouvoirs publics de modifier, ou en tout cas d’atténuer le déséquilibre inhérent à la relation médecin-patient. Cette relation n'est plus en effet contractuelle, mais statutaire, depuis la loi Kouchner du 4 mars 2002. Toutefois l’analyse plus précise des textes et de la jurisprudence montre une toute autre réalité revalorisant souvent à l'excès le pouvoir du médecin. Ce pouvoir a en effet au contraire connu un renforcement par son inscription juridique laquelle légitime un certain nombre de pratiques médicales. La sollicitation du médecin par les pouvoirs publics, dans le cadre de la préservation de l'ordre public sanitaire et économique, a par ailleurs contribué à renforcer son autorité dans les différentes sphères sociales
The doctor-patient relationship has evolved according to medical progress mainly over the last century. This evolution was shown in interpersonal relations between doctor and patient through the emancipation of the latter claiming to be predominant in handling his or her illness and to a large extent his or her body. The demands towards the physician have increased in terms of autonomy and more specifically in relation to decision power. From a legal point of view, this evolution was shown in an a priori significant readjustment of the doctor-patient relationship. The recognition of doctors’ increasingly important obligations within a contractual framework as well as the legislative intervention that highlights the rights of the patient are in line with a reduction of the doctor’s power traditionally characterized as paternalism. The modification of the legal settlement of this relationship shows that the authorities want to change or at least reduce the imbalance inherent in the doctor-patient relationship. Indeed, this relationship is not contractual anymore: it has been statutory since the Kouchner Law of March 4th, 2002. However, a more accurate analysis of the case law and acts would show a completely different reality, excessively reasserting the value of the doctor’s power. Indeed, this power has conversely been reinforced through legal registration, thus legitimating a certain number of medical practices. The request of the physician by the authorities within the framework of economic and health public order preservation has contributed to reinforce his or her authority in the different social spheres

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Fortin, Gabrielle. "Élaboration et évaluation d’une stratégie d’application des connaissances pour les professionnels de la santé sur la détermination des objectifs de soins avec les personnes malades." Doctoral thesis, Université Laval, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.11794/67446.

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Pour les personnes atteintes d’une maladie grave, la détermination des objectifs de soins (DOS), qui consiste à identifier les soins appropriés à leur condition de santé en cohérence avec leur projet de fin de vie, est sans doute l’une des décisions les plus difficiles auxquelles elles seront confrontées. La DOS implique nécessairement une discussion entre le médecin et la personne malade (ou son représentant). Elle s’avère souvent complexe, puisque l’orientation des soins privilégiée pour une personne doit tenir compte de sa situation de santé, tout en étant adaptée à l’ensemble de ses besoins, de même que ceux de ses proches. Pour aborder ces situations complexes, la contribution d’une équipe interprofessionnelle est requise afin d’accompagner la personne dans sa globalité. Or, il existe un écart à combler pour intégrer la contribution de l’équipe interdisciplinaire afin que les discussions sur la DOS puissent s’inscrire dans des pratiques interprofessionnelles et qu’elles ne reposent plus seulement sur un échange entre le médecin et le patient. Afin d’atténuer cet écart, une stratégie d’application des connaissances visant à optimiser les pratiques de collaboration interprofessionnelle centrée sur la personne et ses proches en contexte de DOS a été proposée. Co-construite et déployée en milieu clinique en collaboration avec des professionnels de la santé et des services sociaux, la stratégie d’application des connaissances a été évaluée en trois phases successives, soit au moment de son développement, lors de sa mise en œuvre et enfin, après celle-ci afin d’en apprécier les retombées sur les pratiques cliniques. Vingt-six professionnels de la santé de disciplines différentes en exercice au CHU de Québec- Université Laval et au CIUSSS de la Capitale-Nationale ont participé à la stratégie d’application des connaissances dont l’activité principale consistait à une formation interprofessionnelle qui s’est tenue à l’hiver 2018. L’analyse des données recueillies lors de chacune des phases de développement et d’implantation mettent en lumière : 1) la pertinence de mobiliser les différents acteurs visés par la stratégie d’application des connaissances afin de développer du contenu pertinent qui tienne compte de leurs besoins et de leur réalité en contexte de pratique; 2) la nécessité d’obtenir le soutien des directions des établissements pour faciliter le déploiement de ce type d’initiative dans leur environnement de soins; 3) l’importance de favoriser un climat d’ouverture et des espaces de discussion lors des formations interprofessionnelles pour faciliter l’appropriation de compétences en matière d’interprofessionnalisme, ainsi qu’un lieu propice au développement de réflexions critiques sur la pratique des participants en matière de DOS. Les faits saillants de la phase d’évaluation des retombées à court terme de la stratégie sur les pratiques mettent en lumière trois changements principaux observés par les participants sur leur pratique de DOS : 1) une appropriation d’un formulaire harmonisé pour discuter de la fin de vie avec les personnes malades; 2) une amélioration des pratiques de collaboration interprofessionnelle lors de situations complexes de DOS grâce à une meilleure affirmation de leur expertise et la reconnaissance de celle des autres professionnels dans ce processus décisionnel, ainsi que; 3) des rôles réaffirmés de défense des droits, d’accompagnement et de facilitateur auprès des patients et des proches en contexte de DOS. À la lumière de ces résultats, des recommandations sont émises. Une première vise à faciliter la capacité des personnes malades à prendre des décisions éclairées concernant leurs soins de fin de vie grâce au développement d’outils de réflexion préalable aux discussions avec les équipes soignantes. Une deuxième recommandation est liée à l’offre de services de soutien plus tôt dans la trajectoire de soins des personnes atteintes d’une maladie grave. Cette thèse se conclut par la proposition de pistes à explorer en recherche.
Goals of care conversation (GOCC), a process which consists in identifying with patients the appropriate care for their health condition in accordance with their life plan, is arguably one of the most difficult decisions patients with serious illnesses will face. GOCC implies discussion between the physician and the patient (or his Substitute Decision Maker). It is often complex, since the preferred care orientation for patients must consider their health situation while being consistent with their beliefs, preferences and values as well as those of their relatives. To address these complex situations, the contribution of an interprofessional team is required to support patients in their global perspective. There is, however, a gap that needs to be filled amidst interdisciplinary teamwork in order to integrate GOCC discussions in the routine of care teams so that GOCC no longer rely solely on discussions between the physicians and their patients. In order to reduce this gap, a knowledge transfer strategy aimed at optimizing interprofessional collaboration practices in GOCC situations with the participation of the patients and their relatives was proposed. Co-constructed and deployed in a clinical environment in collaboration with health and social services providers, the knowledge transfer strategy was evaluated in three successive phases, either at the time of its development, during its implementation and finally, after this in order to assess the impact on clinical practices. Twenty-six healthcare providers from different disciplines practicing at the CHU de Québec- Université Laval and at the CIUSSS de la Capitale-Nationale took part in the knowledge strategy, which main activity was the interprofessional training session held during Winter 2018. Analysis of collected data during development and implementation phases highlights : 1) relevance in mobilizing the various players targeted by the knowledge transfer strategy in order to develop relevant content that takes into account the needs and realities in practice context; 2) the need to obtain support from the management of establishments to facilitate the deployment of this type of initiative in health care and health services environments; 3) the importance of fostering a climate of openness and discussion spaces during interdisciplinary training session to promote the appropriation of interprofessional competencies, as well as a place conducive to the development of critical reflections on the participants' GOCC practice. The highlights of the short-term impact assessment phase of the strategy emphasized three main changes observed by the participants in their GOCC practice: 1) better appropriation of a harmonized level of care form for discussing end-of-life issues with patients; 2) improved IPC practices in complex GOCC situations through better affirmation of their expertise role along with recognition of other professionals’ role in this decision-making process, and 3) reaffirmed roles of advocacy, support and enabler with patients and families in GOCC context. In light of these results, recommendations are made to optimize the timely participation of sick people in informed decision-making processes about their end-of-life care, this in an interprofessional collaboration perspective. Recommendations related to the provision of earlier support services in the care trajectory of patients with serious illness, with a potentially fatal outcome in order to facilitate dialogue between patients and stakeholders in anticipation of end-of-life are also presented. This thesis concludes by proposing avenues to be explored in research.Goals of care conversation (GOCC), a process which consists in identifying with patients the appropriate care for their health condition in accordance with their life plan, is arguably one of the most difficult decisions patients with serious illnesses will face. GOCC implies discussion between the physician and the patient (or his Substitute Decision Maker). It is often complex, since the preferred care orientation for patients must consider their health situation while being consistent with their beliefs, preferences and values as well as those of their relatives. To address these complex situations, the contribution of an interprofessional team is required to support patients in their global perspective. There is, however, a gap that needs to be filled amidst interdisciplinary teamwork in order to integrate GOCC discussions in the routine of care teams so that GOCC no longer rely solely on discussions between the physicians and their patients. In order to reduce this gap, a knowledge transfer strategy aimed at optimizing interprofessional collaboration practices in GOCC situations with the participation of the patients and their relatives was proposed. Co-constructed and deployed in a clinical environment in collaboration with health and social services providers, the knowledge transfer strategy was evaluated in three successive phases, either at the time of its development, during its implementation and finally, after this in order to assess the impact on clinical practices. Twenty-six healthcare providers from different disciplines practicing at the CHU de Québec- Université Laval and at the CIUSSS de la Capitale-Nationale took part in the knowledge strategy, which main activity was the interprofessional training session held during Winter 2018. Analysis of collected data during development and implementation phases highlights : 1) relevance in mobilizing the various players targeted by the knowledge transfer strategy in order to develop relevant content that takes into account the needs and realities in practice context; 2) the need to obtain support from the management of establishments to facilitate the deployment of this type of initiative in health care and health services environments; 3) the importance of fostering a climate of openness and discussion spaces during interdisciplinary training session to promote the appropriation of interprofessional competencies, as well as a place conducive to the development of critical reflections on the participants' GOCC practice. The highlights of the short-term impact assessment phase of the strategy emphasized three main changes observed by the participants in their GOCC practice: 1) better appropriation of a harmonized level of care form for discussing end-of-life issues with patients; 2) improved IPC practices in complex GOCC situations through better affirmation of their expertise role along with recognition of other professionals’ role in this decision-making process, and 3) reaffirmed roles of advocacy, support and enabler with patients and families in GOCC context. In light of these results, recommendations are made to optimize the timely participation of sick people in informed decision-making processes about their end-of-life care, this in an interprofessional collaboration perspective. Recommendations related to the provision of earlier support services in the care trajectory of patients with serious illness, with a potentially fatal outcome in order to facilitate dialogue between patients and stakeholders in anticipation of end-of-life are also presented. This thesis concludes by proposing avenues to be explored in research.

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Ziam, Saliha. "Les déterminants de la capacité d'absorption des connaissances : le cas des courtiers de connaissances œuvrant dans le domaine de la santé au Canada." Doctoral thesis, Université Laval, 2010. http://hdl.handle.net/20.500.11794/22178.

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Dans le domaine de la santé, la prise de décision, basée sur les données probantes, constitue les assises d'un système de santé qui se veut de qualité, efficace, sécuritaire et centré sur les besoins des patients. De par leur position dans le réseau de la santé, les courtiers de connaissances peuvent jouer un rôle primordial dans le renouvellement de connaissances de recherche et de pratique, ainsi que dans l'avènement de nouvelles modalités de fonctionnement favorisant la qualité des soins et justifiant l'affectation des ressources. En effet, de nombreux auteurs soulignent le rôle stratégique des courtiers de connaissances qu'ils considèrent comme de véritables innovateurs capables d'identifier, d'interpréter, de synthétiser et de disséminer les connaissances pertinentes dans leur milieu. Or, malgré l'existence de plusieurs études soulignant le rôle de ces acteurs dans le renouvellement des connaissances et l'innovation, peu d'entrés elles, ont examiné concrètement comment les courtiers absorbent les connaissances auxquelles ils sont régulièrement exposés. Ainsi, l'objectif de cette thèse est d'identifier et d'analyser les déterminants de la capacité d'absorption des courtiers de connaissances oeuvrant dans les organisations de santé au Canada. L'objectif de cette thèse est d'identifier et d'analyser les déterminants de la capacité d'absorption des courtiers de connaissances oeuvrant dans les organisations de santé au Canada. Pour répondre à cet objectif, une enquête par questionnaire a été menée auprès d'une communauté de pratique (CoP) de courtiers de connaissances impliqués auprès de la Fondation canadienne de recherche sur les services de santé (FCRSS). La première série d'analyses, essentiellement descriptives, a permis de dégager un premier profil des courtiers de connaissances interrogés. Les résultats de ce volet descriptif ont mis en évidence l'importance accordée par les courtiers aux contacts face à face dans le développement de liens avec les acteurs de leur réseau et pour la dissémination de la recherche dans leur milieu. Aussi, nos résultats ont fait ressortir un élément qui, selon nous, mérite d'être souligné, celui de la prédominance des tâches administratives sur les autres tâches professionnelles, y compris celles ayant trait à l'absorption des connaissances et au développement des réseaux de collaboration avec les milieux de recherche

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