Дисертації з теми "Santé de l'adolescent"

L'enfance et l'adolescence sont des périodes cruciales pour la minéralisation du squelette. J'ai montré que la minéralisation des vertèbres lombaires pendant l' adolescence était associée à la consommation de lait plus qu'à celle d'autres sources de calcium. Le polymorphisme associé à l'hypolactasie n'est pas corrélé à l'acquisition de la masse osseuse pendant l'adolescence. En revanche, le polymorphisme en -1012 du VDRp influence l'association entre la minéralisation osseuse des vertèbres lombaires et les apports en lait. Les jeunes filles porteuses des variants G/A et G/G en - 1012 VDRp (70 % des Européennes) ont besoin d'apports en laits plus élevés que celles portant le variant (A/A), variant majeur dans les populations Africaines et Asiatiques. Des déformations osseuses et des signes biologiques d'insuffisance en vitamine D ont été observés chez des enfants et adolescents ayant des niveaux de 25-(OH)D<30 nmol/L, particulièrement chez ceux ayant de faibles apports en lait/calcium
Childhood and adolescence are critical periods for bone mineralization. I have shown that lumbar spine mineralization during adolescence was associated with milk intakes more than other sources of dietary calcium. Polymorphism associated with hypolactasia was not correlated to lumbar spine bone mass accrual during adolescence. In contrast, the -1012 polymorphism in VDRp influence of the association between lumbar spine mineralization and milk intakes. Girls carry G / A and G / G -1012 variants in VDRp (70% of European population) need higher milk intakes than those with bearing a A/A genotype, major variant in African and Asians populations. Bone deformities and biological signs of vitamin D deficiency were observed in children and adolescents with levels of 25 - (OH) D <30 nmol / L, especially in those with low milk / calcium intakes

On a évalué l’état nutritionnel et de santé et les facteurs associés chez des scolaires d’une région proche de Tunis, et sur un échantillon représentatif de portée nationale tunisienne, d’adolescents scolarisés ou non (15-19 ans), La prévalence nationale de maigreur, surcharge pondérale et obésité était respectivement de 8,1%, 17,4% et 4,1% chez les garçons, et de 1,3%, 20,7% et 4,4% chez les filles. La maigreur est essentiellement un problème du monde rural ; la surcharge pondérale est surtout prévalente en ville pour les garçons. Par contre, la surcharge pondérale se retrouve à niveau égal en rural comme en ville pour les filles. De fortes différences régionales subsistent pour la surcharge pondérale, largement associées à des facteurs socio-économiques et de modes de vie chez les garçons. La plus grande sédentarité, et des apports énergétiques élevés sont en cause chez les filles, associés à des facteurs probablement de nature culturelle et éducative. L’analyse multifactorielle de la structure alimentaire a fait ressortir un axe principal de changement alimentaire allant du plus traditionnel au plus ‘moderne’ (lié à un mode de vie urbain et à un meilleur niveau économique) et clairement associé à la surcharge pondérale, surtout chez les garçons, il est également associé à une moindre prévalence de préhypertension chez les filles, en relation avec un plus grand apport en produits laitiers. Ces adolescents tunisiens présentent nettement moins de problèmes de tabac, alcool et drogue que leurs homologues de pays industrialisés pour le moment. Dans ce contexte de transition épidémiologique et nutritionnelle, des programmes d’éducation plus spécifiques sont nécessaires

L'enjeu de cette recherche consiste à saisir l‟influence de dispositifs de formation continue faisant appel à l‟analyse des pratiques et conçus dans une perspective de promotion de la santé, sur le développement de la professionnalité d'éducateurs pour la santé d‟origines diverses et sur leur capacité d‟autonomie (empowerment). Nos investigations, menées en Guadeloupe, portent sur la mise en place et le déroulement d'une session d‟un Diplôme universitaire de sexologie de l‟adolescent. Divers types de données sont analysées : carnet de bord de la formation, enquêtes sur les demandes des professionnels et les formations antérieures, enregistrements d‟ateliers d‟analyse des pratiques(GEASE), projets collectifs d‟action en éducation pour la santé rédigés par les étudiants.Les résultats de cette étude montrent que les dispositifs de formation continue faisant appel à l'analyse de situations vécues par les participants contribuent à la formation de praticiens réflexifs. Ce travail constate également que des dispositifs de formation conçus comme des processus de promotion de la santé amènent les éducateurs pour la santé à adopter cette même conception dans leur pratique
The gist of this research is undertanding the influence of continuing education training programs calling upon the analysis of practice, aiming at promoting health and developing the professionalism of people who work with teenagers in various fields and their capacity for empowerment. Our investigations, conducted in Guadeloupe, focused on conceiving and implementing a session to obtain a university diploma in teenage sexology. Various types of data were analyzed : training logbook, researching professionnals‟ requests and previous training, recording analyses workshops on practice (GEASE), group projects drafted by students, on health education actions.The results of our study have revealed that continuing education programs based on the analysis of real life situations, experienced by participants, help train reflexive practitioners. Our research has alsohelped underline that training programs conceived as health promotion programs lead health educators to adopt the same conception in their practice

Contexte: Les liens entre l'activité physique (AP), la sédentarité et la santé ont été analysés mais très souvent de façon séparée. Or, la prise en compte simultanée des ces deux comportements reste une condition essentielle pour comprendre leurs effets sur la santé des individus. Objectifs: Analyser les relations entre l'AP, la sédentarité et la santé en population française (adolescents et adultes). Cet objectif se décline en trois axes de recherche: (1) identification des facteurs associés à l'AP et à la sédentarité, (2) la mesure de l'impact de ces comportements sur la santé et (3) évaluation de l'efficacité d'intervention visant à modifier favorablement ces comportements. Méthode: Nous avons utilisé les données issues de plusieurs enquêtes ou études menées en population générale ou spécifique. Nous avons utilisé les données de l'étude PRALIMAP (PRomotion de l'ALImentation et de l'Activité Physique) chez les adolescents, l'étude SUVIMAX (SUpplémentation en VItamines et Minéraux Anti-oXydants) chez les adultes et les Baromètres Santé 2005 et 2008 en population générale. Pour l'axe 1, nous avons recherché les facteurs sociodémographiques et économiques associés à l'AP et à la sédentarité. Pour l'axe 2, nous avons analysé les effets propres et communs de l'AP et de la sédentarité sur le surpoids et la qualité de vie liée à la santé (QVLS). Enfin pour l'axe 3, nous avons évalué l'efficacité de l'étude PRALIMAP sur les modifications de l'AP et de la sédentarité ainsi que le lien entre ces modifications et l'évolution de la corpulence. Résultats: L'AP et la sédentarité sont fortement dépendantes des caractéristiques socio-économiques aussi bien chez l'adolescent que chez l'adulte. Nous avons pu montrer, à travers une analyse bidirectionnelle associée à une prise en compte des contextes de pratique chez les adolescents et les adultes que le niveau d'AP ou de sédentarité pouvait être à la fois causes et conséquences du niveau de QVLS. Une intervention (PRALIMAP) était efficace pour l’amélioration de l’AP et de la sédentarité et cette amélioration explique en partie la réduction du surpoids. Conclusion: Ce travail confirme l’importance de l’AP et de la sédentarité comme déterminants de la santé quelle que soit la période de vie (adolescents ou adultes) notamment en termes de réduction du surpoids et d’amélioration de la QVLS
Background: Relationships between physical activity (PA), sedentary behaviour (SB) and health have been usually investigated independently. However, taking into account these two components simultaneously is an essential requirement to understand their health effects. Objectives: To investigate the relationships between PA, SB and health in French population (adolescents and adults). This aim can be divided in 3 different research headings: (1) identification of the correlates of PA and SB, (2) measurement of the health impact of PA and SB, (3) evaluation of the effectiveness of intervention aimed to improve PA and SB. Methods: We used data from different survey and studies carried out in French general or specific population. The PRALIMAP trial (PRomotion de l'ALImentation et de l'Activité Physique) in adolescents, the SUVIMAX trial (SUpplémentation en VItamines et Minéraux Anti-oXydants) in adults and the health Barometer Surveys (2005 and 2008) in general population. For the heading 1 we investigated the socio-demographic and economic correlates of PA and SB. For the heading 2 we analyzed the common and specific effects of PA and SB on health, especially health-related quality of life (HRQoL) and overweight prevalence. For the heading 3 we assessed the effectiveness of intervention on PA and SB change and its relationship with overweight reduction. Results: PA and SB were highly correlates to socio-economic characteristics in both adolescents and adults. In bidirectional analyses taking into account the domains of PA and SB, we yielded that PA and SB could be both causes and consequences of HRQoL. Intervention (PRALIMAP) was effective in improving PA and SB and this improvement partly mediated the weight reduction. Conclusion: The results of this work emphases the importance of PA and SB as health determinants whatever the life period (adolescents and adults) particularly in terms of weight reduction and HRQoL improvement

Contexte. De nombreuses études épidémiologiques se sont intéressées à l'étude de la relation activité physique et qualité de vie, que se soit en population générale ou chez des sujets atteints de maladie chronique. Cependant, ces études ont principalement été menées chez les adultes et très peu d'entre elles ont étudié cette relation lorsque l'activité physique était pratiquée au cours d'une hospitalisation. Objectif. L'objectif général était d'approfondir les connaissances sur la relation activité physique et qualité de vie liée à la santé chez les enfants et adolescents en population générale et en milieu hospitalier.Méthode. Nous avons répondu à cet objectif général au travers de trois programmes de recherche. Tout d'abord, grâce aux données d'inclusion de l'essai REGUL'APS mené en septembre 2005, essai randomisé en grappe chez des enfants scolarisés du CE1 au CM2 en région Lorraine. Ensuite, en utilisant les données de l?étude APOP (Activités Physiques en Population Pédiatrique), essai randomisé en cross-over répliqué, chez des enfants âgés de 5 à 18 ans, atteints d'un cancer et hospitalisés dans le cadre de leur traitement dans le service de Médecine Infantile II (hémato-oncologie/ immunologie) de l'Hôpital d'Enfants du CHU de Nancy. Enfin, nous avons mis en place l'essai Activ'Hop, dans le but d'étudier cette relation chez les enfants hospitalisés dans d'autres services hospitaliers de l'hôpital d'Enfant de Nancy, tels que les services de Médecine Infantile I et III (pédiatrie générale, génétique) et de Chirurgie Orthopédique/Brûlés. Résultats. Nos résultats reflètent qu'une pratique d'activité physique élevée est associée à une meilleure qualité de vie liée à la santé chez les enfants scolarisés en école primaire. En particulier, les garçons présentent une meilleure qualité de vie lorsqu'ils pratiquent une plus grande variété d'activités physiques. Les résultats d'APOP montrent qu'une pratique d'activité physique adaptée durant l'hospitalisation améliore la qualité de vie liée à la santé des enfants atteints d'un cancer dans la plupart des dimensions physique et psychologique. En ce qui concerne l'essai Activ'hop, dont sa mise en place est présentée et discutée dans le manuscrit, les enfants sont actuellement en cours d'inclusion.Conclusion. Au cours de ce travail de thèse, nous avons confirmé l'impact positif à court terme qu'une pratique d'activité physique sur la qualité de vie des enfants et adolescents, qu'elle se fasse dans la vie de tous les jours ou au cours d'une hospitalisation. Aussi, il est nécessaire de maintenir ou de développer les moyens mis en place pour que les enfants et adolescents puissent faire de l'activité physique et ce quelque soit leur état de santé et/ou leur condition de vie
Context. Several epidemiological studies were interested in the relation between physical activity (PA), adapted or not, and health-related quality of life in general population or on subjects with chronic pathology. However, the studies were mainly led in adult population and a few have study this relation when PA is practiced in a particular condition such as a hospitalization course. Objective. The general objective was to contribute to knowledge on the association between PA and HRQoL among children and adolescents in general population and in hospital environment.Method. We answered to this general objective by way of 3 research program. First at all, with the inclusion data of REGUL'APS program (September 2005), cluster randomized trial in school children (2nd to 5th grade). Since with the APOP data, cross-over randomized trial, with children 5-18 years-old, hospitalized and treated for a cancer in the paediatric haematology and oncology department of Nancy University Hospital Center. Finally, we set up the Activ'Hop trial, which extend the population to others paediatrics departments of Nancy University Hospital, such as paediatrics and orthopaedic surgery/burned.Results. Our results showed that a PA level is associated with a better HRQoL among school children and adolescents. Boys had a better HRQoL when they practiced a higher PA variety. The APOP results showed that APA during hospitalization for children with cancer was associated with better HRQoL for most of the HRQoL psychological and physical dimensions. The Activ?Hop trial is recruiting, but his placement is presented and discussed in the manuscript. Conclusion. In this thesis work, we have confirmed the short-term positive effect of a PA?s practice on the children HRQoL, in general population but also in a hospital environment. Hence, it is necessary to maintain or increase the PA's resources to make children more active and whatever their health?s status and/or life conditions

Contexte : A l’adolescence, plus le statut socioéconomique (SSE) des individus est élevé, meilleur est leur état de santé et traduit l’existence d’inégalités sociales de santé. Ces inégalités pourraient s’expliquer par une inégale répartition des modes de vie comme l’activité physique (AP), le comportement sédentaire (CS) et le comportement alimentaire (CA) en fonction du SSE des adolescents. Les liens entre les modes de vie et les inégalités sociales de santé sont encore mal connus à l’adolescence. Objectifs : Cette thèse visait à analyser les liens entre les modes de vie et les inégalités sociales de santé à l’adolescence à travers trois objectifs : 1) décrire les modes de vie et leurs répartitions en fonction du milieu social des adolescents, 2) évaluer l’efficacité d’une intervention de santé publique sur la réduction des inégalités sociales de santé à l’adolescence, 3) mesurer et quantifier les effets médiateurs des modes de vie sur les inégalités sociales de santé à l’adolescence. Méthodes : Pour répondre à ces objectifs, les données de deux essais de prévention du surpoids et de l’obésité à l’adolescence ont été utilisées : PRALIMAP (PRomotion de l’ALImentation et de l’Activité Physique) et PRALIMAP-INES (INEgalités de Santé). L’AP et le CS ont été mesurés en utilisant l’auto-questionnaire « International Physical Activity Questionnaire » et le CA avec un questionnaire de fréquence alimentaire. Le SSE a été défini à l’aide de l’Indice de Position Sociale des Elèves et du « Family Affluence Scale ». Les analyses statistiques réalisées comprenaient des modèles de régression linéaire, mixte et logistique et une analyse des transitions latentes. Résultats : Les adolescents de faibles SSE pratiquaient moins d’AP et avaient une alimentation moins équilibrée que ceux de SSE plus élevés. Globalement, le CS n’était pas associé au SSE des adolescents. Des inégalités sociales de corpulence et de qualité de vie ont été révélées. Il n’a pas été mis en évidence qu’une intervention universelle permettait de réduire les inégalités sociales de corpulence. Des effets médiateurs des comportements dans l’association entre le SSE et l’état de santé ont été suggérés. Conclusions : Ces résultats soulignent l’importance de la prise en compte le milieu social des adolescents pour réduire les inégalités sociales de santé à cette période de la vie. Les comportements apparaissent comme des leviers importants de réduction des inégalités sociales de santé
Background: During adolescence, the higher the socio-economic status (SES), the better the health status is and reflects the existence of social inequalities in health. These inequalities could be explained by the unequal distribution of lifestyles such as physical activity (PA), sedentary behaviour (SB) and dietary behaviour (DB) according to adolescents’ SES. The associations between lifestyles and social inequalities in health are unclear among adolescents. Objectives: This thesis aimed to analyze the associations between lifestyles and social inequalities in health during adolescence through three objectives: 1) to describe lifestyles and their distribution according to adolescents’ SES, 2) to evaluate the effectiveness of a public health intervention on the reduction of social inequalities in health among adolescents, and 3) to measure and quantify the mediating effects of lifestyles on social inequalities in health among adolescents. Methods: To address these objectives, data from two trials aimed at preventing overweight and obesity among adolescents were used: PRALIMAP (PRomotion de l’ALImentation et de l’Activité Physique) and PRALIMAP-INES (PRALIMAP-INEgalités de Santé). PA, SB were measured using the International Physical Activity Questionnaire and DB using a food frequency questionnaire. SES was defined using the Social Position Index of Students and the Family Affluence Scale. Statistical analyses included linear, mixed and logistic regression models and an analysis of latent transitions. Results: Low SES adolescents had lower levels of PA and less adapted DB than high SES ones. Overall, DB was not associated with adolescents’ SES. Social inequalities in weight and quality of life were highlighted. There was no evidence that a universal intervention could reduce social inequalities in weight. Mediating effects of behaviours in the association between SES and health status were suggested. Conclusions: These results underline the importance of taking SES into account in order to reduce social inequalities in health among adolescents. Behaviours appear to be important levers to reduce social inequalities in health

Ce travail de thèse a pour objet d’étude la trajectoire psychique et identitaire des adolescents et post adolescents concernés par le phénomène de la radicalisation.Le principal objectif de cette thèse est d’affiner et d’élargir notre compréhension des dynamiques complexes et des vulnérabilités individuelles et collectives qui sous-tendent le phénomène de radicalisation chez les adolescents et post-adolescents. La recherche repose sur une approche psychodynamique qui vise à explorer à la fois les aspects individuels et contextuels, pouvant mettre en lumière la complexité multidimensionnelle de la radicalisation.La méthodologie de la recherche intègre trois études qualitatives distinctes pour recueillir différentes perspectives. L’ensemble des études ont été réalisées à travers des entretiens semi-directif. La première étude, comprend une analyse thématique sur la trajectoire des jeunes concernés par le phénomène de la radicalisation et le regard de leur famille sur celle-ci. La deuxième étude, concerne l’analyse thématique du discours des professionnels confrontés au phénomène de radicalisation dans leur travail au quotidien. Cette étude vise à enrichir la compréhension globale de la radicalisation. La dernière étude, rapporte l’analyse d’une étude de cas détaillé sur le parcours d’un jeune concerné par la radicalisation. Cette étude permet une exploration plus précise des dynamiques psychiques, sociales et identitaires sous-jacentes, offrant des perspectives de réflexions sur les forces invisibles qui peuvent pousser un individu vers des chemins radicaux.Les résultats de cette recherche montrent un lien entre la crise de l’autorité et le phénomène de radicalisation. Ils mettent en avant que la radicalisation des adolescents et post adolescents va au-delà d'une adhésion à une idéologie extrême, elle est aussi un symptôme révélateur de vulnérabilités profondes. Ces vulnérabilités sont liées à des dynamiques sociétales, familiales et individuelles caractérisées par une carence symbolique, une crise de l’autorité.Les résultats montrent la nécessité de repenser les structures de l’autorité, en prenant en compte l'impact des traumatismes transgénérationnels et appelle à une réflexion approfondie sur l’influence potentielle des médias dans l’aliénation des jeunes. C’est un appel à l'empathie, à l’éthique, à l’humanité au dialogue et à une analyse critique et constructive des forces invisibles qui modèlent l’identification des jeunes dans notre société hypermoderne
This doctoral thesis focuses on the psychological and identity trajectories of adolescents and post-adolescents affected by the phenomenon of radicalization.The main objective of this thesis is to refine and broaden our understanding of the complex dynamics and individual and collective vulnerabilities that underlie the phenomenon of radicalization among adolescents and post-adolescents. The research is based on a psychodynamic approach that seeks to explore both individual and contextual aspects, shedding light on the multidimensional complexity of radicalization.The research methodology integrates three distinct qualitative studies to gather diverse perspectives. All studies were conducted using semi-structured interviews. The first study includes a thematic analysis of the trajectories of young individuals affected by the radicalization phenomenon and their families' perspectives on it. The second study focuses on the thematic analysis of the discourse of professionals confronted with the phenomenon of radicalization in their daily work. This study aims to enhance the overall understanding of radicalization. The last study reports an in-depth case study analysis of the journey of a young individual affected by radicalization. This study allows a more precise exploration of the underlying psychological, social, and identity dynamics, providing insights into the unseen forces that can push an individual towards radical paths.The results of this research show a link between the crisis of authority and the phenomenon of radicalization. They highlight that the radicalization of adolescents and post-adolescents goes beyond mere adherence to an extreme ideology; it is also a revealing symptom of deep vulnerabilities. These vulnerabilities are tied to societal, familial, and individual dynamics characterized by a symbolic deficiency and a crisis of authority.The findings emphasize the need to rethink the structures of authority, taking into account the impact of transgenerational traumas and prompting deep reflection on the potential influence of media in the alienation of young people. It is a call for empathy, ethics, humanity, dialogue, and a critical and constructive analysis of the unseen forces shaping young people's identification in our hypermodern society

Cette thèse a pour objectif de contribuer à la compréhension de rôle des valeurs, des attitudes et des stratégies de coping dans le comportement lié à la santé et les symptômes de l'anxiété et de la dépression des adolescents russes et français atteints d'asthme. L'analyse de médiation a étudié les associations entre les valeurs (la valeur de santé, la valeur de la vie excitante) et le comportement (le comportement préventif et le comportement à risque) à travers les facteurs médiateurs : les attitudes affectives (explicites et implicites), cognitives (explicites) chez les adolescents atteints d'asthme et en bonne santé (N = 200). L'analyse de médiation a aussi étudié les associations entre les valeurs et les symptômes de l'anxiété et de la dépression à travers les stratégies de coping. L'étude qualitative, basée sur une méthodologie de recherche anthropologique, a exploré la phénoménologie de l'asthme et de la santé chez les adolescents russes et français (N = 20). Les valeurs sont associées avec le comportement lié à la santé à travers les attitudes affectives et cognitives. En valorisant la santé ou la vie excitante, les adolescents utilisent des stratégies de coping spécifique à l'asthme qui influent sur les symptômes de l'anxiété et de la dépression. En incluant les valeurs dans les programmes éducatifs il est possible de favoriser le comportement préventif et améliorer la qualité de vie chez les adolescents atteints d'asthme
This thesis aims to help better understand the role of values, attitudes and coping strategies in health behaviors alongside with anxiety/depression symptoms among Russian and French adolescents with asthma. Mediation analysis was employed to study the associations between values (health value, value of exciting life) and health behaviors (preventive and risk behaviors) through affective (explicit and implicit) and cognitive (explicit) attitudes among adolescents suffering from asthma and healthy adolescents (N = 200). Mediation analysis has also been used to reveal the associations between values and anxiety/depression symptoms through coping strategies. Qualitative study based on anthropological research methodology were applied to study the phenomenology of asthma and health among Russian and French adolescents (N = 20). The study confirmed that values are associated with health behaviors through affective and cognitive attitudes. In valuing health or exciting life, adolescents use coping strategies specific to asthma which influence the symptoms of anxiety and depression. Inclusion of the above values in educational programs makes it possible to promote healthy behaviors and ameliorate the quality of life among adolescents with asthma

Cette thèse propose une approche sociologique des pratiques d'automutilation, définies comme des blessures auto-infligées intentionnelles, répétées, stigmatisées socialement et effectuées en vue de se soulager d'un mal être -sans intentions consciemment suicidaires, sexuelles ou esthétiques. Le matériel d'enquête se compose essentiellement d'entretiens approfondis et répétés avec des adolescents et jeunes adultes, rencontrés à partir de forums Internet et d'établissements de santé mentale. Suite à l'exploration des questions méthodologiques inhérentes à ces terrains, l'analyse s'organise autour de deux axes. D'une part, il s'agit de fournir une description concrète de la manière dont se produit l'automutilation, à l'échelle des trajectoires de vie des individus concernés, de la trame quotidienne des auto-blessures ainsi que des modalités pratiques de l'acte. D'autre part, c'est la recherche des « conditions sociales » de l'automutilation qui fonde l'essentiel de l'analyse. Partant du constat que trois dimensions de la pratique contribuent particulièrement à son « efficacité » et à son « choix» relatif (la discrétion, la déviance et l'auto agressivité), ces fils sont déroulés au cours d'études de cas individuels. Cette optique mène à une interprétation sociologique de l'automutilation au prisme des enjeux de positionnement social dans la famille des enquêtés, enjeux pesant aussi bien sur leur vie scolaire et leur sentiment d'appartenance sociale, que sur leur expérience corporelle et leur identité de genre. Cette thèse consiste donc en une réflexion sur les circonstances sociales qui rendent possibles le recours à l'automutilation
Thesis proposes a sociological approach to self-injury practices, a matter which is traditionally studied by psychology. This practice is defined as deliberate and repetitive self-inflicted injury, which is socially stigmatized and performed in order to relieve oneself of some kind of malaise this is done without any conscious suicidal, sexual or esthetical intentions. The empirical material is mostly composed of repeated in depth interviews with adolescents and young adults who were recruited in online forums and mental health establishments. Following a methodological discussion on the particularities of these fields of investigation, the analysis is presented around two main lines. First, I provide a concrete description of how self-injury occurs in regard to the life trajectories of the affected individuals, the everyday occurrence of this behavior, and the practical modalities of such acts. Second, the search for some "social conditions" of self-injury is the crux of the analysis. Individual case studies elaborate the three dimensions of self-harming practices -secrecy, deviance and self-aggressivity -which contribute to its effectiveness and relative choice. This perspective leads to a sociological interpretation where self-injury is considered in light of the social positions into families of the subjects, the issue being crucial in their school lives, their social belonging, as well as in their corporeal experiences and gender identities. This thesis provides a reflection on the social circumstances which facilitate the recourse to self -injury. It leads to an examination of such practices as a technique of self-control

Partant du cas des adolescents « difficiles », catégorie clinique devenue ubiquitaire dans l'action publique depuis le début des années 2000, cette thèse étudie les évolutions contemporaines du traitement social des déviances juvéniles en France. Deux matériaux sont utilisés : l'étude généalogique d'un corpus documentaire et une ethnographie monographique dans un réseau interprofessionnel œuvrant à résoudre les problèmes posés par les adolescents difficiles. En combinant une analyse constructiviste tempérée par le pragmatisme et l'interactionnisme, nous produisons une anthropologie clinique de la santé mentale. La catégorie des adolescents difficiles est structurée par l'expertise sur la subjectivité, inspirée par la psychanalyse et distanciée du savoir professionnel psychiatrique. Définie par un trouble ambigu, cette catégorie permet aux acteurs de repérer, rendre public et résoudre un problème émergent : les incertitudes nouvelles traversant l'action publique contemporaine sur les déviances juvéniles. Elle désigne une population résiduelle, produite par la spécialisation des institutions et par la faible capacité de coordination des bureaucraties politiques locales. Procédant par une personnalisation biographique extrême des interventions, cette catégorie réassigne les adolescents dans un sens de l'activité et dans un profil de traitement institutionnel. Elle permet de coordonner sans les indifférencier les lieux de l'action publique. Elle résout le dilemme anomique entre vulnérabilité et dangerosité, entre autonomie et protection, entre soin et contrôle. Détenant une force extraordinaire de consensus, l'expertise clinique exerce ainsi un magistère extensif. Mais ce recours aux savoirs cliniques ne rend pas compte de la relativité culturelle et politique de la violence. Il ne permet pas de repérer les épreuves éthiques et sociales de la professionnalité sous-tendant le malaise des acteurs. La clinique performe ainsi un souci, à la fois affect éprouvé et attitude tournée vers le care, qui constitue une modalité contemporaine de l'action publique
The clinical category of "difficult" adolescents has become ubiquitous in public action in France since the early 2000s. In this thesis, we explore this success as a case-study for contemporary changes in the social treatment of youth deviancy. We use two sets of empirical data: genealogical analysis drawn from a documentary corpus and ethnographic fieldwork conducted in an inter-professional network designed to treat difficult adolescents. We produce a clinical anthropology of mental health, relying on a framework based upon social constructivism tempered with interactionism and pragmatism. The category of difficult adolescents is organised by clinical expertise on subjectivity, inspired b\ psychoanalysis while distancing itself from psychiatry. It allows professionals in charge of youth to define, publicise and solve an emerging problem: new uncertainties in the public management of violent and deviant youth. It depicts a residual, interstitial population, located between the various institutions treating youth deviancy. Such a margin is fostered by the specialisation of these institutions and by the poor coordination capacities of local authorities and policy makers. This category operates by an extreme biographical personalisation. It reassigns adolescents to a profile of institutional treatment and makes professional intervention: meaningful. It coordinates various institutions, while preserving their specialisation. It solves the anomic dilemma of vulnerability versus dangerousness, protection versus autonomy, and care versus control. This clinical expertise has a unique ability in building consensus, insuring a pervasive and coercive moral authority. However, the ethical and social stakes in the care-givers' trouble and the cultural and political relativity of violence fall beyond this clinical scope. Thus clinical expertise performs care, which is both an affective experience and an attitude, embodying contemporary forms of public action

La première cause de mortalité évitable en France et dans le reste du monde est le tabagisme. La plupart des fumeurs adultes ont commencé à fumer à l’adolescence, et l’âge du tabagisme quotidien chez les adolescents est de 15.1 ans. De fortes inégalités sociales ont été constatées selon la filière scolaire des jeunes, ceux en filières professionnelles (en lycées ou en Centres de Formation des Apprentis) montrant une prévalence du tabagisme quotidien nettement supérieure (respectivement 33% et 47%) par rapport à leurs homologues de filière générale (22%). Un programme de sevrage tabagique ciblant les jeunes en apprentissage, TABADO, a été développé et évalué en France en Lorraine en 2007-2009. L'évaluation à 12 mois a montré un taux de sevrage deux fois plus élevé dans les établissements qui avaient bénéficié de TABADO, par rapport aux établissements témoins. L’évaluation de ce type d’intervention ne peut cependant se limiter à l’évaluation de l’efficacité. En effet, ces interventions sont considérées comme complexes du fait notamment de l’influence des facteurs contextuels et organisationnels sur les résultats. De plus, d’un point de vue pragmatique, l’objectif des décideurs et professionnels de santé publique est de pouvoir répliquer et mettre en place des programmes probants, en conditions de vie réelle. Notamment, l’Institut National du Cancer a décidé de déployer TABADO au niveau national et de l’étendre aux lycées professionnels. L’enjeu est alors non plus uniquement de comprendre si une intervention « fonctionne », mais surtout pourquoi et comment. La recherche TABADO n’a pas, jusqu’alors, bénéficié de ce type d’évaluation. L’objectif général de ce travail de thèse est ainsi de comprendre les processus et mécanismes expliquant les effets de l’intervention TABADO, pour en proposer une version optimisée, applicable en conditions de vie réelle et aux adolescents en lycées professionnels. Il s’agira pour cela d’élaborer la théorie d’intervention, conformément aux principes de l’évaluation réaliste de Pawson et Tiley. Les méthodes employées étaient : 1) la réalisation d’une revue systématique de la littérature pour identifier les déterminants individuels et collectifs du sevrage tabagique chez les adolescents, 2) la réalisation d’une étude de cas multiples du programme TABADO (n=10) pour identifier les facteurs et mécanismes favorisant/freinant l’inscription et le maintien des élèves fumeurs dans le programme, à travers la diversité des contextes de mise en oeuvre. La revue de littérature a permis d’identifier 63 facteurs influençant le sevrage tabagique des adolescents. Ces facteurs étaient pour moitié des influences sociales et des facteurs psychosociaux (Article 1). En termes de recherche, l’élaboration de la théorie d’intervention a permis de mettre en avant les principaux mécanismes (ici en termes réalistes, c’est-à-dire les raisonnements des élèves fumeurs) expliquant les comportements des jeunes fumeurs en regard du programme TABADO, et les conditions nécessaires pour activer ces mécanismes (Article 2). D’un point de vue pragmatique, l’étude de cas multiples a permis de mettre en évidence la nécessité et la façon d’intégrer TABADO dans une stratégie d’établissement plutôt que la considérer comme une intervention indépendante, aboutissant à la création de TABADO 2 (Article 3). De nombreuses recommandations à destination des acteurs de terrain ont pu être émises et ont été regroupées sous la forme d’un guide pratique, aujourd’hui diffusé par Santé Publique France, et permettant d’accompagner le déploiement national de ce programme (Guide TABADO 2). Ce travail de thèse a ainsi permis de répondre à un double objectif recherche/terrain : il a permis d’expliquer comment une intervention de sevrage tabagique peut produire un effet chez les adolescents, et a permis de proposer une nouvelle version de TABADO, améliorée et adaptée pour des conditions de vie réelle, permettant d’accompagner son déploiement national
The leading cause of preventable death in France and worldwide is smoking. Most adult smokers began smoking in adolescence, and the age of daily smoking among adolescents is 15.1 years. Social inequalities have been observed according to the educational pathway of young people, with those in vocational streams (in high schools or in apprentice training centers) showing a much higher prevalence of daily smoking (33% and 47% respectively) compared to their counterparts in the general stream (22%). A smoking cessation program targeting adolescents in apprenticeships, TABADO, was developed and evaluated in France in vocational schools, in the Lorraine region in 2007-2009. The 12-month evaluation showed a quit rate twice as high in schools that had benefited from TABADO compared to control schools. However, the evaluation of this type of intervention cannot be limited to the assessment of efficacy. Indeed, these interventions are considered as complex, due to the influence of contextual and organizational factors on outcomes. Moreover, from a pragmatic point of view, the objective of decision-makers and public health professionals is to be able to replicate and implement evidence-based programs in real-world conditions. In particular, the National Cancer Institute has decided to scale-up TABADO at the national level, and to extend it to vocational high schools. The challenge is then no longer to understand if an intervention "works", but also why and how it works. To date, TABADO research has not benefited from this type of evaluation. The main objective of this PhD is thus to understand the processes and mechanisms explaining the effects of the TABADO intervention, in order to propose an optimized version, applicable in real-world conditions and to adolescents in vocational high schools. This will involve developing the program theory, in accordance with the principles of Pawson’s and Tiley’s realist evaluation. The methods were: 1) conducting a systematic literature review to identify individual and collective predictors of smoking cessation in adolescents, 2) conducting a multiple-case study of the TABADO program (n=10) to identify factors and mechanisms favoring/hindering the enrollment and retention of student smokers in the program, across the diversity of implementation contexts. The literature review identified 63 predictors of smoking cessation among adolescents. Half of these predictors were social influences and psychosocial factors (Article 1). In terms of research, the development of the program theory highlighted the main mechanisms (here in realist terms, i.e. the reasoning of adolescent smokers) explaining the behaviors of young smokers with regard to the TABADO program, and the required conditions to activate these mechanisms (Article 2). From a pragmatic point of view, the multiple-case study highlighted the need and the way to integrate TABADO into a global strategy rather than considering it as an independent intervention, leading to the creation of TABADO 2 (Article 3). Numerous recommendations for field agents have been produced and have been put in a practical guide, now distributed by Santé Publique France, to support the national scaling-up of this program (TABADO 2 Guide). This PhD work thus met a dual research/field objective: it explained how a smoking cessation program can produce an effect in adolescents, and it proposed a new version of TABADO, which has been improved and adapted for real-world conditions, supporting the national scaling-up

Au moyen de quatre programmes expérimentaux mis en oeuvre au Kenya, on identifie des leviers informationnels et incitatifs entraînant l'adoption de comportements préventifs dans un environnement à morbidité forte et aux ressources limitées. On montre qu'informer les adolescents sur la probabilité d'infection par le VIH selon le sexe et l'âge a un effet déterminant sur leurs comportements sexuels, en particulier sur la sélection du partenaire, alors qu'informer les adolescents sur la probabilité d'infection moyenne reste sans effet. On établit également que réduire les frais de scolarisation augmente le coût d'opportunité d'une grossesse pour les adolescentes, et de ce fait réduit le risque qu'elles aient des rapports sexuels non-protégés. Enfin, on montre que subventionner la distribution de moustiquaires dans les cliniques prénatales engendre des externalités positives importantes sur la participation aux programmes prénataux et de la transmission verticale du SIDA
This thesis uses evidence from four programs implemented in Kenya to identify types of informations and incentives that can increase preventive health behaviors. We find that teenagers are responsive to information on relative risks, thus providing information on the distribution of HIV prevalence disaggregated by gender and age group can have a much larger impact that simply providing teenagers with information on the average prevalence. We also find that reducing the cost of education generates effective incentives for teenagers to avoid teen pregnancy or marriage, and thus can have the triple benefit of increasing educational attainments, reducing the spread of sexually transmitted diseases, and reducing the incidence of teenage pregnancy. Last, we find that conditional in-kind subesidies (in the form of mosquito nets given to pregnant women enrolling for prenatal care) can be used effectively to overcome private inertia in the take-up of public health services, including HIV testing

À La Réunion, le cancer du col de l'utérus est la troisième cause de cancer chez la femme. La prévention primaire repose sur la vaccination contre le papillomavirus (HPV). Une étude sur frottis et biopsies cervicales à La Réunion, montrait que les HPV les plus fréquents sur l’île étaient le HPV 16, 31, 51, 52, pour la plupart contenus dans le vaccin nonavalent contre le HPV (Gardasil 9). Ainsi 96,8% des lésions auraient pu être évitables par la vaccin. Cependant à La Réunion, le taux de couverture est faible (12,2%). Les principaux freins retrouvés auprès des mères d’adolescentes et de médecins généralistes, étaient le manque d’information et une méfiance envers les vaccins. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'impact d'un programme de promotion de la santé sur la couverture vaccinale contre le HPV. Dans cette étude interventionnelle prospective et contrôlée de supériorité, un collège intervention où le programme de promotion a eu lieu, a été comparé à un collège témoin où aucune intervention spécifique n'était prévue, au cours de l’année scolaire 2020-2021, au Sud de La Réunion. Le programme combinait : information des élèves (cours magistraux, information personnalisée dans la cour de récréation, campagne de santé publique créée par les élèves), des parents, des médecins généralistes, vaccination gratuite à l'école (dans un " bus santé " garé dans la cour de l'école) avec le vaccin nonavalent contre le HPV. À la fin de l’année scolaire, la couverture vaccinale était significativement augmentée dans le collège où l’intervention a eu lieu. Le mode de communication le plus efficace pour augmenter l’acceptabilité de la vaccination parmi les élèves, était la méthode participative, où les élèves étaient acteurs dans la création d’une campagne de santé publique. Cependant le faible taux de participation aux campagnes vaccinales pouvait être expliqué par la crainte d'effets indésirables graves par manque d'informations et de connaissances, la méfiance, et le tabou lié à la sexualité et aux grossesses chez les mineures, privant les enfants d’un dialogue avec leurs parents sur le sujet. La mise en œuvre d'un programme de promotion de la santé et l'offre d'une vaccination gratuite en milieu scolaire ont permis d'augmenter la couverture vaccinale. Ces résultats sont prometteurs et peuvent constituer un tremplin pour étendre ce programme à l'ensemble de l'île de La Réunion et espérer un jour diminuer le poids du cancer du col de l'utérus
In Reunion Island, cervical cancer is the third leading cause of cancer in women. Primary prevention is based on vaccination against papillomavirus (HPV). A study on cervical smears and biopsies in Reunion showed that the most frequent HPV on the island were HPV 16, 31, 51, 52, mostly contained in the nonavalent HPV vaccine (Gardasil 9). Thus 96.8% of lesions could have been prevented by the vaccine. However, in Reunion Island, the coverage rate is low (12.2%). The main obstacles found among mothers of adolescents and general practitioners were lack of information and vaccine mistrust. The objective of the study was to evaluate the impact of a health promotion program on HPV vaccination coverage. In this prospective, controlled superiority interventional study, a promotion program took place in a middle school, which was compared to a control school where no specific intervention was planned, during 2020-2021 school year, in the south of Reunion Island. The program combined: information for students (lectures, personalized information in the school yard, public health campaign created by students), parents, general practitioners, free vaccination at school (in a "health bus" parked in the school yard) with the nonavalent HPV vaccine. At the end of school year, vaccination coverage was significantly increased in the school where the intervention took place. The most effective communication method to raise acceptability of vaccination among students was the participatory method, where students were actors in the creation of a public health campaign. However, the low participation rate in vaccination campaigns could be explained by the fear of serious adverse effects due to lack of information and knowledge, mistrust, and the taboo related to sexuality and pregnancy among adolescents, depriving children of a dialogue with their parents on the subject. Implementation of a health promotion program and free vaccination in schools increased vaccination coverage. These results are promising and are a stepping stone towards the extension of this program to the entire island of Reunion; and hopefully someday the burden of cervical cancer may be reduced

Le travail de recherche présenté ici prend place dans le département de l’Allier, en Auvergne. Au travers de deux dispositifs – le premier vise à réduire les inégalités sociales de santé d’un territoire, le second à impliquer les membres des établissements scolaires dans une réflexion sur la promotion de la santé – nous cherchons à déterminer les relations qu’il peut y avoir entre les conceptions et les pratiques déclarées de collégiens avec les conceptions et les pratiques déclarées de professionnels d’un territoire sur les questions de santé et de bien-être des adolescents. Pour explorer ce sujet, nous nous appuyons sur deux recueils de données. Le premier est constitué de 49 entretiens semi-directifs et concerne les conceptions et pratiques déclarées de professionnels par rapport aux questions de santé et de bien-être des adolescents. Le second, basé sur 1170 questionnaires renseignés par des collégiens, porte sur les conceptions que les adolescents ont de leur santé et de leur bien-être ainsi que sur leurs pratiques relatives à ces questions. L’étude des systèmes de conceptions de divers professionnels en lien avec les conceptions et pratiques d’adolescents nous permettent de penser que la formation des professionnels sur les questions de santé, d’éducation à la santé et de promotion de la santé devraient permettre aux différents acteurs de mieux appréhender la complexité de leur public concernant les questions de santé et de bien-être, de mieux prendre en compte les différentes dimensions de la santé en favorisant le développement des compétences psychosociales et l’empowerment de leur public ainsi que la qualité des interactions entre pairs. De même, les questions concernant la prise en compte par les professionnels de l’environnement, notamment familial, des adolescents devraient être approfondies
This research work takes place in the Department of Allier in Auvergne in Central France. Through two projects - the first aims to reduce social inequalities in health of a territory, the second aims to involve schools in a reflection on the health promotion - we are trying to determine the relationships there may be between the conceptions and declared practices of middle school students with the conceptions and the practices of professionals of a territory on issues of health and well-being of adolescents. To explore this topic, we rely on two collections of data. The first consists of 49 semi-structured interviews with respect to conceptions and practices of professionals with regard to questions of health and well-being of adolescents. The second, based on 1170 questionnaires filled in by school boys and girls, deals with conceptions and declared practices that adolescents have on their health and their well-being. The review of systems of conceptions of various professionals in relation to the concepts and practices of adolescents allow us to think that the training of professionals on the issues of health, health education and health promotion should enable stakeholders to better understand the complexity of their public about health and well-being issues; better take account of the different dimensions of health by promoting the development of life-skills and the empowerment of the adolescents and the quality of peer relationships. Then, issues concerning how does stakeholders take into account environment of adolescents, including family, should be improved

Le bullying est un phénomène jusqu'alors peu etudié en France. Nous pouvons définir ce concept comme l'ensemble des actions négatives (physique, verbale ou relationnelle), répétées et prolongées dans le temps, émanant d'un (ou de plusieurs) élèves(s) et dirigé contre un (ou plusieurs) élève(s). La réalisation de cinq études, aux méthodologies transversales, longitudinale ou croisée, a permis d'observer ce phénomène, tant à travers des aspects psychosociaux, que des aspects cliniques. Les résultats montrent que les élèves impliqués dans le bullying semblent présenter un amoindrissement de leur identité, de leur santé physique ; et de leurs capacités d'ajustement aux agressions subies. Toutefois, selon le rapport à la violence de l'élève (agresseur, victime ou victime agesseur), l'expression de chacune de ces dimensions diffère. Ainsi, les victimes et les victimes agresseurs seraient plus directement concernées par ces problèmatiques. En outre, le bullying, dans les cas les plus graves, semble généré un état de stress post-traumatique. Ce demier est accompagné de troubles identitaires et d'un effondrement des croyances fondamentales que l'élève possède en lui-même sur le monde. Par ailleurs, les élèves impliqués dans le bullying semblent faire état de troubles des identifications narcissiques et sexuelles et de pratiques éducatives parentales inadéquates. Auprès des agresseurs et des victimes-agresseurs, nous pouvons plus spécifiquement observer la présence d'une mentalisation déficitaire. Au regard de ces différents résultats, des perspectives appliquées, en termes de prévention et de prise en charge thérapeutique, sont suggérées
Bullying is a phenomenon that has not been much studied in France until now. This concept can be defined as a whole of negative a ctions physical, verbal or relational), repeated and lasting in time, coming from one (or several) student(a) and directed toward one (orther students). Five studies based on transversal, longitudinal or crossed methodologies let us observe this phenomenon, through its sociopsychological and clinical aspects. Results show that the identity, the efficiency of coping strategies and the physical health of students involved in bullying tends to decrease. However, the expiession of these dimensions varies if the student is a victim, a bully, or a bully-victim. Thus, victims and bully-victims tend to be more directly concemed by those problems than bullies are. Moreover, in the worst cases, bullying seems to generate post-traumatic stress disorders bundled with identity troubles and shattered fundamental assumptions which the student have about himself and the external world. Additionally, students involved in bullying seem to show elements of narcissistic and sexual identifications troubles as well as inadequat educational practices. Ln the case of bullies and bully-victim, we can more pecifically observe a deficient mentalization. Based on those different results, we suggest several applied perspectives in terms of prevention and therapeutic handling

Le sommeil, de par ses fonctions récupératrices, est essentiel à la vie. Pour autant, la modification du mode de vie et des comportements, tant sédentaires que nutritionnels, sont à l’origine d’une altération du sommeil, conduisant ensemble à des situations d’obésité. Cet excès pondéral s’accompagne fréquemment d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS). Lorsque ces deux pathologies sont présentes, les troubles métaboliques s’aggravent et sont à l’origine d’une inflammation de bas grade. A notre connaissance, aucune étude ne s’est intéressée aux bénéfices d’un reconditionnement à l’exercice physique combiné à une modification des habitudes alimentaires, en dehors de ceux induits par la perte de poids, sur ces différents paramètres. L’objectif de ce travail de thèse a donc été, à partir d’une étude ancillaire, d’évaluer le sommeil d’adolescents obèses par polysomnographie (PSG) par comparaison à celui de sujets normo-pondérés. Dans l’étude principale, les effets d’un programme de 9 mois (reconditionnement à l’exercice, activités physiques adaptées, rééquilibre alimentaire) ont été évalués sur l’architecture et la durée du sommeil, le SAOS, les différents facteurs biologiques (inflammatoires, hormonaux, profils glucidique et lipidique) et sur les adaptations physiologiques à l’exercice musculaire, afin de mieux comprendre l’implication de l’endurance aérobie et des troubles du sommeil sur la santé cardio-métabolique. Trente-deux adolescents obèses (âge : 14,6 ans, z-score d’IMC= 4 ,7) ont été recrutés. Toutes les variables ont été analysées en pré et post-intervention. Les résultats montrent une durée de sommeil réduite chez les jeunes obèses avec un SAOS, diagnostiqué chez 58% d’entre eux, malgré une architecture du sommeil satisfaisante. En post-intervention, une perte de poids de 11 kg et une amélioration des paramètres d’adaptation à l’exercice maximal (PMA, VE, VO2pic…) ont été rapportées chez tous les sujets, que le SAOS soit encore, ou non, présent. En effet, ce syndrome s’est normalisé chez 46% d’entre eux. Par ailleurs, grâce à l’intervention, le sommeil s’est amélioré (qualité et quantité). Enfin, la protéine C-réactive basale du groupe SAOS, dont les valeurs atteignaient 11mg/l à l’admission, a considérablement diminué, accompagnée d’une baisse de la leptinémie et d’une hausse de l’adiponectinémie, pouvant expliquer le moindre risque cardio-métabolique. Nos résultats démontrent qu’à l’admission, l’inflammation est liée à l’obésité, alors qu’en post-intervention, sa baisse s’explique par l’augmentation de l’endurance aérobie, et ceci indépendamment du sexe, du poids, de la durée de sommeil et du SAOS. Bien que ce dernier n’ait pas été normalisé chez tous les sujets, sa prévention par l’exercice physique ainsi que celle des troubles métaboliques observés dans ces deux pathologies devrait faire partie intégrante de la prise en charge des jeunes obèses en vue d’atténuer le risque de morbi-mortalité cardiovasculaire à l’âge adulte
Sleep, through its restorative functions, is essential for life. However, lifestyle modifications, sedentary and unhealthy feeding behaviors trigger sleep curtailment and sleep disruption, leading together to weight gain. Obesity is usually associated with obstructive sleep apnea (OSA), and these two diseases both induce metabolic dysfunctions and low-grade systemic inflammation. To the best of our knowledge, no study has assessed the effects of exercise reconditioning and modified food habits on these parameters. The purpose of this work was to assess and compare, from an ancillary study, polysomnographic variables between obese adolescents and normal-weight (NW) controls. In the main study, the effects of a 9-month program (exercise reconditioning, adapted physical activities and modified food habits) on sleep architecture, sleep duration, OSA, biological factors (inflammatory, hormonal, carbohydrates and lipid profiles) and physiological adaptations at exercise were assessed, in order to a better understanding of the roles of cardiorespiratory fitness and sleep disorders on cardio-metabolic health. Thirty-two obese adolescents (age: 14.6 years, BMI z-score: 4.7) were recruited. Every parameters were assessed at admission and post-intervention. Short sleep duration and a high prevalence of OSA (58%) were observed at admission in obese adolescents despite a satisfying sleep architecture, compared with NW controls. Post-intervention, weight loss (11kg) and improved parameters of physiological adaptations at exercise (MAP, VE, VO2peak) were found in every subject and OSA was normalized in 46% of them. Sleep quantity and sleep quality were improved. Decreased C-reactive protein (6.78 vs 10.98 mg/l) and leptin concentrations, and increased adiponectin levels were found, and cardio-metabolic risk (CMR) was decreased. At admission, obesity explains by itself the systemic inflammation whereas the decrease in inflammation, post-intervention, is explained by enhanced cardiorespiratory fitness related to fat-free mass, after controlling for sex, weight loss, change in sleep duration and OSA. Prevention of OSA and metabolic dysfunctions by chronic exercise should be an integral part of the obesity management in youths in order to decrease the risk of cardiovascular morbi-mortality in adulthood

Près de la moitié des Inuit du Nunavik vivent dans des logements surpeuplés comparativement à 6 % de la population générale canadienne. Les adolescents inuit sont aussi plus à risque de souffrir de détresse psychologique que leurs pairs canadiens. Habiter un logement surpeuplé est associé avec un risque accru de souffrir de troubles de santé mentale pour les adolescents canadiens. Le présent mémoire vise à étudier de manière prospective l’association présumée entre le surpeuplement des logements à l’enfance et la détresse psychologique chez les adolescents inuit du Nunavik, ainsi que l’association présumée entre ces phénomènes lorsque tous deux sont mesurés à l’adolescence. Cette étude examinera également si cette association varie selon le sexe. Recrutés dans le cadre de l’étude Nunavik Child Development Study, 220 participants ont été rencontrés alors qu’ils étaient âgés de 11 ans en moyenne et à nouveau lorsqu’ils étaient âgés de 18 ans en moyenne Le surpeuplement des logements a été mesuré au moyen du ratio du nombre de personnes vivant dans le logement divisé par le nombre de pièces dans le logement. La détresse psychologique a été opérationnalisée à l’adolescence au moyen des symptômes dépressifs et des idéations suicidaires. Les résultats ne concluent ni à une association entre le surpeuplement des logements à l’enfance et la détresse psychologique chez les adolescents, ni à une association entre ces phénomènes lorsque tous deux sont mesurés à l’adolescence. On note également une absence de modération par le sexe. Malgré ces résultats, le surpeuplement des logements demeure un phénomène très prévalent et qui pourrait être dommageable pour les adolescents inuit lorsqu’associé à d’autres indicateurs de santé liés au logement ou à la pauvreté. Il pourrait aussi être un facteur de risque pour d’autres difficultés que les symptômes dépressifs ou les idées suicidaires.
About half of Nunavik Inuit live in overcrowded households compared to 6% of the general Canadian population. Inuit adolescents are also more at risk of suffering from psychological distress than their Canadian peers. Living in overcrowded households is associated with greater risks of suffering from mental health problems for Canadian adolescents. However, no empirical and longitudinal study has examined the impact of living in an overcrowded household during childhood on psychological distress at adolescence for Inuit. The objective of the present work is to examine the hypothesized relationship between household overcrowding at childhood and psychological distress during adolescence among Nunavik Inuit, as well as the hypothesized relationship between these phenomena when they are both measure at adolescence. It will also examine if this relationship is moderated by sex. Recruited as part of the Nunavik Child Development Study, 220 participants were met when they were 11 years old in average, and then when they were 18 years old in average. Household overcrowding was assessed using the people per room ratio. Psychological distress symptoms were operationalized at adolescence using depressive symptoms and suicidal thoughts. The results did not show that childhood household crowding had a longterm effect on psychological distress, nor effect moderation by sex. Despite these results, household crowding could be a risk factor when in interaction with other elements related housing conditions or with poverty, or could be experienced as a difficulty for adolescents on other aspects than depressive symptoms and suicidal thoughts.

Le traumatisme est historiquement une notion centrale dans le champ de la médecine chirurgicale. Avec les revendications des associations de victimes, il est devenu un syndrome psychiatrique. La psychanalyse va s’efforcer tout au long du siècle dernier d’en décrire son fonctionnement. Elle met à l’ordre du jour la responsabilité de chaque sujet traumatisé dans ce qui lui arrive. L’événement vient réactiver un processus psychopathologique dont l’existence serait antérieure à l’accident traumatique. Mais le problème général du traumatisme psychique et de son interprétation reste encore une réalité de nos jours.Cette recherche clinique, effectuée auprès d’enfants et adolescents malades (services pédiatriques) ou blessés (services de chirurgie pédiatrique), généralise la psychopathologie du traumatisme dans le domaine des affections somatiques pédiatriques. Elle établit une différence entre une clinique de l’effroi et une clinique de l’angoisse. L’effroi associé à un mécanisme de sidération se rencontre plutôt dans le domaine des blessures corporelles, l’angoisse articulée au refoulement est plutôt mise en jeu après l’annonce d’une maladie grave, type cancer
The traumatism is historically a central notion in the field of the surgical medicine. With the claimss of victims' associations, it becomes a psychiatric syndrome. The psychoanalysis will endeavour throughout the last century to describe its functioning. It puts at the day order the responsibility of each traumatized subject in what happens to him. The event comes to reactivate a psychopathological process whose existence would be previous to the traumatic accident. But the general problem of the psychic traumatisme and of its interpretation (performance) still remains a reality nowadays. This clinical research, conducted among children and adolescents sick ( pediatric services) or wounded (pediatric surgery services), generalizes the psychopathology of the traumatism in the domain of pediatric somatic affections. It establishes a difference between a clinic of the dread and a clinic of anguish. The dread (or terror) associated with a mechanisme of sideration, rather occurs in the domain of corporal wounds, the anguish articulated with the repression is rather concerned after the annoncment of a serious disease, such as cancer

Introduction : Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité dans le monde et sont, pour la plupart, causées par la formation de plaques athérogènes. Ces dernières apparaissent dès l'adolescence et leur croissance dépend de nombreux facteurs de risque non modifiables (âge, genre) et modifiables (profil lipidique, pression artérielle, glycémie, tabagisme, indice de masse corporelle). La nutrition, l'activité physique et la condition physique sont des éléments complexes ayant démontré leur impact significatif, dans le cadre d'études majoritairement transversales, sur les facteurs de risque modifiables.Matériel & Méthodes : L'objectif de ce travail est alors d'identifier de façon longitudinale des paramètres de nutrition, d'activité physique et de condition physique à l'adolescence ayant un impact sur le risque cardiovasculaire à l'âge adulte. Ces analyses sont basées sur les données des étude HELENA et BELINDA. L'étude HELENA (2006 - 2007) a inclus 3528 adolescents âgés de 12,5 à 17,5 ans dans 10 pays d'Europe et a collecté de nombreuses données nutritionnelles, d'activité physique, de condition physique, anthropométriques et biologiques. L'étude BELINDA (2016 - 2020) est une cohorte nichée ayant refait les mêmes analyses, une décennie plus tard, chez 232 sujets de 4 centres (Gand, Lille, Rome et Saragosse). L'identification des paramètres d'intérêt a été réalisée selon des ressources bibliographiques et les données disponibles au sein de ces deux cohortes. Leur impact sur le risque cardiovasculaire a été évalué selon un modèle statistique multivarié. Le risque cardiovasculaire a été évalué selon les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables et le score de risque cardiovasculaire PDAY (Pathobiological Determinants for Atherosclerosis in Youth). Les paramètres identifiés comme les plus pertinents quant à leur potentiel prédicteur du risque cardiovasculaire feront l'objet d'études plus spécifiques.Résultats : L'analyse bibliographique a mis en évidence 13 paramètres d'intérêt, dont 8 de nutrition, 2 d'activité physique et 3 de condition physique. L'adhésion aux indices alimentaires diet quality index et planetary health diet index, les connaissances alimentaires et l'endurance cardiorespiratoire sont les paramètres identifiés comme cardioprotecteurs, à l'inverse de la consommation d'aliments ultra transformés et de la force des membres supérieurs. Une analyse approfondie à propos des connaissances alimentaires a mis en évidence leur impact bénéfique, à long terme, sur la pression artérielle des adultes et leur comportement alimentaire.Discussion : Le diet quality index, le planetary health diet index, les connaissances alimentaires, la consommation d'aliments ultra transformés, l'endurance cardiorespiratoires et la force des membres supérieurs à l'adolescence ont été démontrés comme des paramètres impactant significativement le risque cardiovasculaire à l'âge adulte. Des approches précoces utilisant ces outils semblent alors pertinentes pour identifier des clusters de populations à risque et prévenir le risque cardiovasculaire dès le jeune âge
Introduction: Cardiovascular disease is the world's leading cause of death and is mostly caused by the formation of atherogenic plaques. These plaques appear during adolescence, and their growth depends on numerous risk factors, both non-modifiable (age, gender) and modifiable (lipid profile, blood pressure, glycemia, smoking, body mass index). Nutrition, physical activity and fitness are complex elements that have been shown to have a significant impact on modifiable risk factors in mostly cross-sectional studies.Material & Methods: The aim of this study is to identify, in a longitudinal way, parameters of nutrition, physical activity and physical fitness in adolescence that have an impact on adult cardiovascular risk. These analyses are based on data from the HELENA and BELINDA studies. The HELENA study (2006 - 2007) included 3528 adolescents aged from 12.5 to 17.5 years in 10 European countries, and collected extensive nutritional, physical activity, fitness, anthropometric and biological data. The BELINDA study (2016 - 2020) is a nested cohort that repeated the same analyses, a decade later, in 232 subjects from 4 centers (Ghent, Lille, Roma and Zaragoza). Parameters of interest were identified based on bibliographic resources and data available from these two cohorts. Their impact on cardiovascular risk was assessed by a multivariate statistical analysis. Cardiovascular risk was assessed according to modifiable cardiovascular risk factors and the PDAY (Pathobiological Determinants for Atherosclerosis in Youth) cardiovascular risk score. The parameters identified as most relevant for their potential to predict cardiovascular risk will be the target of more specific studies.Results: The literature analysis identified 13 parameters of interest, including 8 for nutrition, 2 for physical activity and 3 for fitness. Adherence to the diet quality index, planetary health diet index, dietary knowledge and cardiorespiratory fitness were the parameters identified as cardioprotective, in contrary to consumption of ultra-processed foods and upper body muscular strength. An extensive analysis of dietary knowledge highlighted its beneficial long-term impact on adults' blood pressure and dietary behaviour.Discussion: The diet quality index, the planetary health diet index, dietary knowledge, consumption of ultra-processed foods, cardiorespiratory fitness and upper body muscular strength in adolescence have all been shown to have a significant impact on cardiovascular risk in adulthood. Early approaches using these tools therefore seem relevant for identifying clusters of populations at-risk and preventing cardiovascular risk from an early age

En moins d'un demi siècle, la psychiatrie française a connu de profondes transformations institutionnelles. A la logique verticale qui caractérisait jusqu'alors l'institution fermée, s'est substituée la logique horizontale avec la multiplication de services dispersés dans la ville. Ces quinze dernières années, les questions de santé mentale et de souffrance psychique chez les adolescents sont devenues des préoccupations majeures. Elles ont débouché sur de nouvelles orientations politiques redéfinissant le périmètre d'intervention de la psychiatrie. L'objet de cette thèse est d'analyser ces transformations, très peu étudiées par les sciences sociales en France. L'hypothèse est que l'on assiste à une reconfiguration du paysage et de l'action en psychiatrie par la santé mentale. Elle est examinée sous trois angles : les politiques publiques, nationale et locale ; les lignes de tensions qu'elles suscitent entre les professionnels ; et la recomposition des cadres et des modalités d'action
In less than one half-century, french psychiatry has undergone deep institutionnals transformations. The vertical logic which characterized the closed institution has become horizontal with the multiplication of services in the community. In the last fifteen years, mental health and psychic suffering in teenagers have become major social issues. To adress them, new public policies were designed which redefine psychiatry's perimeter of action. The aim of this thesis is to analyse these transformations in France, where very few studies by social sciences exist. The hypothesis is that mental health operates a reconfiguration of action in psychiatry. It is examined through the analysis of national and local public policies, of the lines of tensions that they create among professionals, and of how they reframe action and its modes

x201511\u En Colombie, de même que dans d'autres pays en développement, on a observé une forte augmentation du taux de grossesses à l'adolescence au cours de la dernère décennie. Pour éclairer cette réalité, de nombreuses causes pouvant expliquer les grossesses précoces ont été analysées sous plusieurs angles : la globalisation, le modernisme, les tendances socioculturelles, les changements de comportement à l'adolescence, les messages inappropriés au sujet de la sexualité par le biais des moyens de communication, l'ambiance familiale dysfonctionnelle, etc. ; à ces facteurs, s'ajoutent également les différents niveaux de connaissance détenue par les jeunes en matière d'éducation à la santé sexuelle et reproductive (SSR). La Colombie est un pays avec des ressources économiques limitées. Cela nourit plusieurs enjeux. Le phénomème de la grossesse à l'adolescence est un facteur découlant de la pauvreté et contribue à l'accroissement des taux de mortalité infantile et maternelle, du décrochage scolaire, des avortements clandestins, etc. Cette étude descriptive qualitative vise à explorer et à analyser la problématique de la grossesse des adolescentes vivant dans la municipalité de Plato-Magdalena en Colombie, en considérant comment les systèmes institutionnelles d’une municipalité, notamment l’organisation des systèmes de santé et d’éducation favorisent ou diminuent le taux de grossesses dans cette population. Nous prenons comme référence le cadre conceptuel des déterminants de la santé développé par le Ministère de Services Sociaux et de Santé de Québec (MSSSQ, 2010). L'interview, les groupes de discussion et la revue de la littérature ont été les techniques privilégiées qui nous ont permis de recueillir l'information nécessaire. L’analyse effectuée démontre l’importance que revêt l’accès, la confidentialité, l’éducation, et outres éléments de l’organisation des services au regard de ce problème et identifie les facteurs de risques organisationnels sur lesquels on peut intervenir afin de diminuer le nombre de cas des grossesses chez les jeunes adolescentes. Ces résultats contribueront certainement à améliorer les connaissances concernant l’organisation et la disponibilité des services pour les adolescentes, en particulier les services de santé et d’éducation sexuelle. Une organisation efficace de ces systèmes peut être une stratégie de premier ordre pour atténuer le problème. Nous espérons que les recommandations présentées à la fin du document permettront aux autorités de réaliser des interventions qui tiennent compte des ressources disponibles pour influencer de manière positive les indicateurs actuels en matière de santé sexuelle et reproductive de la population cible.
x201512\u En Colombia y en otros países en desarrollo, se ha venido observando un aumento en la tasa de embarazo adolescente con una tendencia ascendente en las últimas décadas. La causa del fenómeno ha sido analizada desde diferentes perspectivas: la globalización y el modernismo, las tendencias socioculturales, los cambios de comportamiento en la adolescencia, los mensajes inapropiados sobre la sexualidad a través de los medios de comunicación, la escasa educación impartida en el tema de la salud sexual y reproductiva (SSR), el ambiente familiar disfuncional, etc. Colombia, un país con recursos económicos limitados, el fenómeno del embarazo adolescente es un factor resultante de los niveles de pobreza y, además contribuye en el incremento de las tasas de mortalidad materna e infantil, la deserción escolar, los abortos clandestinos, entre otras consecuencias. El presente estudio descriptivo eminentemente cualitativo pretende explorar y analizar la problemática desde la perspectiva de la organización de los sistemas, particularmente de los sistemas de salud y educación como un factor determinante que favorece o no la alta incidencia de embarazos en mujeres adolescentes del municipio de Plato-Magdalena. Para estudiar el fenómeno, tomamos como referencia el marco conceptual de los factores determinantes de la salud desarrollado por el Ministerio de Servicios Sociales y de Salud de Québec (MSSSQ, 2010). La entrevista, los grupos de discusión y la revisión de la literatura fueron las técnicas privilegiadas que en el estudio nos permitieron recaudar la información necesaria para su interpretación y análisis. Estas nos posibilitaron contar con el material suficiente para encontrar los diferentes elementos claves que dentro de la organización de los sistemas estudiados favorecen o desfavorecen el embarazo adolescente en Plato-Magdalena. Al final del estudio, el análisis realizado revela claramente la importancia de la organización de servicios como coadyuvante del problema e identifica los factores de riesgo sobre los cuales se podría influir para disminuir el número de casos de embarazos en la población de mujeres adolescentes. Los resultados de este estudio contribuirán seguramente a mejorar los conocimientos en lo concerniente a la organización y oferta de servicios para jóvenes adolescentes, concretamente los servicios de salud y educación. La efectiva organización de éstos se perfila como una estrategia de primer orden a considerar en la resolución del problema. Las recomendaciones presentadas al final, partiendo de la realidad sobre el terreno permitirán a las autoridades una inversión inteligente de los recursos disponibles para impactar positivamente los indicadores actuales de salud sexual y reproductiva de la población de adolescentes del municipio.
Québec Université Laval, Bibliothèque 2018

Depuis la fin du XXe siècle, les pratiques d'automutilation (grattages, coupures et brûlures sur le tissu corporel) chez les adolescents sont devenues un problème important pour les institutions et les professionnels de santé mentale. Les « automutilateurs », ayant acquis une visibilité sociale, sont devenus l'une des figures contemporaines du sujet souffrant. De nombreuses études psycho-médicales ont fourni une analyse du pourquoi de cette pratique et des problèmes qui y sont associés (impulsivité, dépression, comportement suicidaire, etc.). Néanmoins, peu d'importance a été attachée à l'expérience vécue et à la vie ordinaire des adolescents, au langage qu'ils utilisent pour décrire leur souffrance, ainsi qu'aux représentations des soignants et leurs pratiques de soin. Cette thèse a pour objet l'étude des dimensions subjectives et socioculturelles des pratiques d'automutilation à l'adolescence. Quels sont les principaux changements dans les taxonomies et les explications étiologiques de l'automutilation ? Quelle est sa signification pour les adolescents et comment est-elle vécue dans leur vie quotidienne ? Quelles sont les représentations, les attitudes et les pratiques des professionnels de la santé mentale concernant ces phénomènes ? Pour répondre à ces questions, cette thèse est fondée sur une analyse de littérature secondaire et sur une enquête ethnographique, menée par observations et entretiens, dans des institutions de santé mentale à Santiago (Chili) et à Paris (France), auprès d'adolescents âgés de 12 à 19 ans (n=40) et de professionnels de la santé (n=51). Les différents niveaux d'analyse permettent de mettre en lumière la façon dont le « corte » [coupure] ou la « scarification » est devenue une pratique envisageable pour les adolescents, ses usages sociaux et la tonalité émotionnelle particulière qui lui est associé dans chaque société (« rabia » [colère] au Chili et « angoisse » en France). Si l'automutilation représente une forme de régulation émotionnelle, les récits des adolescents montrent qu'elle est simultanément une forme de régulation sociale, une stratégie paradoxale d'auto-soin qui permet de rendre continuité à la vie ordinaire face à des moments où l'individu se voit confronté au sentiment de perte de contrôle et à une expérience de crise de la capacité à agir. La thèse montre également les différences d'accent entre une perspective familialiste qui conçoit ce comportement comme le symptôme d'une « famille dysfonctionnelle » (Chili) et une perspective qui le conçoit comme une forme de « passage à l'acte » qui reflète les débordements des « états limites » (France). À partir d'une description des pratiques de soin, elle analyse les logiques culturelles des rituels thérapeutiques et les principales difficultés pour la gestion institutionnelle de l'automutilation. Sur la base d'une perspective comparative de singularisation par contraste, la thèse met en évidence les liens entre les systèmes de représentations collectives, de valeurs et de croyances, et une grammaire de la souffrance qui règle la manière dont les émotions et les diverses formes du mal-être sont exprimées, qualifiées et traitées dans deux sociétés individualistes
Since the late 20th century, self-injurious practices (scratching, cutting and burning of body tissue) among adolescents have become a major problem for mental health institutions and professionals. Adolescents who self-injure themselves have become a contemporary figure of the suffering subject. Several psycho-medical studies have provided an analysis of the reasons for this practice and the problems associated with it (impulsivity, depression, suicidal behaviour, etc.). However, little importance was attached to the lived experience and ordinary life of adolescents, the language they use to describe their suffering, as well as the representations of health professionals and their care practices. The purpose of this thesis is to study the subjective and sociocultural dimensions of deliberate self-injury in adolescence. What are the main changes in taxonomies and etiological explanations of self-harm? What does it mean for adolescents and how is it experienced in their daily lives? What are the representations, attitudes and practices of mental health professionals regarding these phenomena? To answer these questions, this study is based on an analysis of secondary literature and an ethnographic work, conducted by observation and interview, in mental health institutions in Santiago (Chile) and Paris (France), among adolescents aged 12 to 19 (n=40) and health professionals (n=51). The different levels of analysis make it possible to highlight how the "corte" [cutting] or "scarification" has become a possible practice for adolescents, its social uses and the particular emotional tone associated with it in each society ("rabia" [anger] in Chile and "angoisse" [anguish] in France). While self-injury is a form of emotional regulation, adolescents' narratives show that it is simultaneously a form of social regulation, a paradoxical self-care strategy that restores continuity to ordinary life at times when the individual is confronted with an experience of loss of control and a crisis of agency. The study also shows the differences in emphasis between a familyist perspective that understand this behaviour as a symptom of a "dysfunctional family" (Chile) and a perspective that understand it as a form of "passage à l'acte" that reflects the excesses of "état limites" (France). Based on a description of care practices, it analyses the cultural logics of therapeutic rituals and the main difficulties for the institutional management of adolescent self-harm. Based on a comparative perspective of singularization by contrast, the study highlights the links between a system of collective representations, values and beliefs, and a grammar of suffering that regulates how emotions and malaise are expressed, qualified and treated in two individualistic societies
Desde finales del siglo XX, las prácticas auto-lesivas (cortarse o quemarse el tejido corporal) entre los adolescentes se han convertido en un problema importante para las instituciones y los profesionales de la salud mental. Los adolescentes que se autolesionan intencionalmente han adquirido una gran visibilidad social y se han transformado en una de las figuras contemporáneas del sujeto sufriente. Diversos estudios psico-médicos han proporcionado un análisis de las razones de esta práctica y de los problemas asociados a ella (impulsividad, depresión, comportamiento suicida, etc.). Sin embargo, en estos estudios se ha dado poca importancia a la experiencia subjetiva y a la vida cotidiana de los adolescentes, al lenguaje que utilizan para describir su sufrimiento, así como a las representaciones de los profesionales de la salud y sus prácticas de cuidado. El propósito de esta tesis es estudiar las dimensiones subjetivas y socioculturales de las prácticas auto-lesivas en la adolescencia. ¿Cuáles son los principales cambios en las taxonomías y las explicaciones etiológicas de la autolesión? ¿Qué sentidos le atribuyen los adolescentes y cómo se experimenta en su vida cotidiana? ¿Cuáles son las representaciones, actitudes y prácticas de los profesionales de la salud mental respecto a estos fenómenos? Para responder a estas preguntas, esta tesis se basa en un análisis de literatura secundaria y un estudio etnográfico, realizado mediante observación y entrevistas, en instituciones de salud mental de Santiago (Chile) y París (Francia), entre adolescentes de 12 a 19 años (n=40) y profesionales de la salud (n=51). Los diferentes niveles de análisis permiten mostrar cómo el "corte" o la "scarification" se ha convertido en una práctica posible para los adolescentes, sus usos sociales y el tipo particular de tono emocional asociado a esta práctica en cada sociedad ("rabia" en Chile y "angoisse" [angustia] en Francia). Si bien la autolesión aparece como una forma de regulación emocional, los relatos de los adolescentes muestran que se trata simultáneamente de una forma de regulación social, una estrategia paradójica de autocuidado que restaura la continuidad de la vida ordinaria en momentos en que el individuo se enfrenta a una sensación de pérdida de control y a una experiencia de crisis de la capacidad de acción. La tesis muestra además las diferencias de énfasis entre una perspectiva familiarista que interpreta este comportamiento como síntoma de una "familia disfuncional" (Chile) y una que lo interpreta como una forma de "paso al acto" que refleja los excesos de los "estados fronterizos" (Francia). A partir de una descripción de las prácticas terapéuticas y de cuidado, se analizan también las lógicas culturales de los rituales terapéuticos y las principales dificultades para la gestión institucional de la autolesión. La perspectiva comparativa de singularización por contraste que asume este estudio permite subrayar los vínculos entre los sistemas de representaciones colectivas, valores y creencias, y una gramática del sufrimiento que regula cómo se expresan, califican y tratan las emociones y las diversas formas de malestar en dos sociedades individualistas

À partir d’une approche psychosociale de la situation thérapeutique, cette thèse interroge les processus et les enjeux psychosociaux associés au développement des compétences psychosociales dans le contexte de l’éducation thérapeutique du patient diabétique de type 1. Suite aux limites identifiées par une revue systématique de la littérature (N = 60 articles), nous avons réalisé une recherche qualitative auprès d’adolescents diabétiques (N = 28) dans le but de mieux comprendre leurs besoins en termes de compétences psychosociales. Ce travail nous a ensuite amenés à dégager trois perspectives de recherche que nous avons exploités à partir de différentes stratégies méthodologiques : une étude expérimentale (N = 102) et une étude transversale (N = 261) auprès d’adultes diabétiques ; une étude prospective visant à suivre l’évolution du profil sociocognitif d’adolescents diabétiques (N = 24) ; et une étude qualitative à partir dix focus groups composés d’adolescents diabétiques (N = 26), de leurs parents (N = 9) et de professionnels de santé (N = 11). L’articulation de ces études montre que les compétences psychosociales sont régulées par des processus psychosociaux qui sont en jeu dans le contexte dynamique de la relation thérapeutique. Ces compétences s’inscrivent dans un système d’actions et d’interprétations socialement façonné par des enjeux thérapeutiques et relationnels ainsi que par une symbolique sociale. Leur développement semble déterminé par le statut social et l’identité des acteurs, les motivations et les attentes propres à chacun, ainsi que par la représentation de l’autre mobilisée pour construire le climat de la relation thérapeutique
Based on a psychosocial approach to the therapeutic situation, this thesis examines the psychosocial processes and issues involved in the development of psychosocial skills in the context of the therapeutic education of type 1 diabetic patients. Following the limitations identified by our systematic review (N = 60 articles), we conducted a qualitative research with diabetic adolescents (N = 28) in order to better understand their needs in terms of psychosocial skills. This work led us to identify three research perspectives that we carried out using different methodological strategies: an experimental study (N = 102) and a transversal study (N = 261) with diabetic adults; a prospective study to following the evolution of the sociocognitive profile of adolescents with diabetes (N = 24); and a qualitative study using ten focus groups of adolescents with diabetes (N = 26), parents (N = 9) and health professionals (N = 11). The articulation of these studies shows that psychosocial skills are regulated by psychosocial processes that are at stake in the dynamic context of the therapeutic relationship. These skills are part of a system of actions and interpretations socially shaped by therapeutic and relational issues as well as by a social symbolism. Their development seems to be determined by the social status and identity of the actors, their motivations and expectations, and by the representation of others mobilized to build the climate of the therapeutic relationship

Cette thèse porte sur une population d’adolescents ayant un diabète de type 1 et leurs parents. Elle examine l’influence de la perception du diabète de type 1 par les adolescents et par leurs parents sur leur ajustement respectif à la maladie. En premier lieu sont présentées les caractéristiques du diabète de type 1, ses spécificités à l’adolescence, et les deux critères retenus pour examiner l’ajustement à la maladie : le contrôle métabolique et la qualité de vie. Après avoir défini la notion de perception de la maladie et décrit ses influences sur l’ajustement, le rôle de la perception des proches est examiné. L’étude de la perception de la maladie dans la famille en auto- et en hétéro-évaluation est ensuite proposée. Les deux axes de recherche envisagés visent à mettre en évidence l’existence d’une potentielle interprétation de la perception des proches et à en analyser l’influence sur l’ajustement à la maladie. Les deux premières études mettent en évidence l’impact de la perception du diabète en auto- et en hétéro-évaluation, par les adolescents et leurs parents, sur leur ajustement. La dernière étude permet de rendre compte, par une approche qualitative, des liens entre la perception de la maladie dans la famille et la qualité de vie des adolescents, au regard de la gestion familiale du diabète. En conclusion, nous soutenons l’intérêt de l’étude de la perception de la maladie dans la famille par le prisme de la perception interpersonnelle et de la méta-perception. Les limites de ce travail, les pistes de recherche et les perspectives d’application sont finalement discutées
This thesis focuses on a population of adolescents with type 1 diabetes and their parents. It examines the influence of adolescents’ and their parents’ perceptions of type 1 diabetes, on their respective adjustments to the disease. First, we present the characteristics of type 1 diabetes, its specificities in adolescence, and two criteria used to examine adjustment to the disease : metabolic control and quality of life. After having defined the notion of illness perception and describing its influences on adjustment, the role of family members' perception is examined. A study of illness perception in the family through self- and hetero-evaluation is then presented. The two lines of research aim to highlight the existence of potential interpretations of the family members’ perceptions and analyze their influence on adjustment to the illness. The first two studies highlight the impact of type 1 diabetes' perception, both self- and hetero-evaluation, by adolescents and their parents on their adjustment. The last study reports, using a qualitative approach, the links between illness perception in the family and adolescents' quality of life, in light of family diabetes management. In conclusion, our studies provide further support the need to study the illness perception in the family through the prism of interpersonal perception and meta-perception. Finally, the limits of this work and research and applied perspectives are discussed

Resumé

Dans le présent travail de recherche, nous présentons un cadre d’analyse, de planification et de mise en œuvre d’une recherche-action portant sur l’apport de l’éducation sexuelle participative comme démarche de la communication stratégique, et ses effets sur le public d’adolescents en milieu scolaire. Le but ultime étant de proposer une meilleure alternative à l’amélioration de la double prévention des IST/VIH/SIDA et des grossesses non désirées chez les adolescents scolarisés de 15-19 ans à Kinshasa, RDC.

Les principaux objectifs fixés à la présente recherche étaient :i) d’évaluer l’ampleur de la situation épidémiologique et sociale liée à la santé de reproduction y compris la prévention du VIH/SIDA chez les jeunes adolescents (15-19 ans) ;ii) d’identifier les besoins ainsi que les préoccupations spécifiques des adolescents et jeunes notamment en terme de vie sexuelle et affective ;iii) de projeter les axes de communication stratégiques susceptibles d’influencer positivement les comportements en vue d’améliorer la prévention des IST/VIH/SIDA et des grossesses précoces des adolescents et jeunes en milieu urbain ;iv) de construire sur base des observations et analyses précédentes, une approche de communication stratégique fondée sur l’éducation sexuelle participative; iv) et mesurer au point de vue cognitif et comportemental, l’écart attribuable à l’éducation sexuelle sur l’amélioration des connaissances, des attitudes et des pratiques favorables à la double prévention des IST/VIH/SIDA et des grossesses précoces chez les adolescents de 15-19 ans en milieu urbain de la RDC.

Réalisée dans une perspective de la promotion de la santé, son cadre théorique chemine avec celui de l’évidence des liens entre les IST/VIH/SIDA et la santé sexuelle et de reproduction. La combinaison du modèle d’analyse PRECEDE avec l’outil de planification PROCESSUS-P, a servi de fil conducteur de ce travail.

Cette étude confronte également la théorie de la communication avec les modèles de changement de comportement. En effet, les messages sur la sexualité émis par un émetteur, permettent à l’individu qui les reçoit, de se persuader à amorcer le changement de comportement qui passe par différents étapes. Mais au delà de la volonté individuelle, les relations de sexualité se vivent dans une interaction sociale dont il faudra tenir compte.

La construction de cette recherche a fait appel aux disciplines des sciences sociales, comportementales, de l’éducation, et de l’épidémiologie.

Nous avons combiné quatre approches différentes pour cerner nos hypothèses de recherche :i) la revue documentaire, ii) l’approche socio-anthropologique (qualitative) par des focus groups, entretiens semi dirigés, observations directes, iii) l’approche socio-épidémiologique (quantitative) par des enquêtes transversales et iv) l’approche opérationnelle par l’introduction d’une approche innovante utilisant le téléphone et la radio comme moyen pour identifier et orienter des messages à diffuser en milieu scolaire sur la prévention des IST/VIH/SIDA et les grossesses précoces.

Ce travail propose deux formats de résultats :les articles publiés ou en cours de l’être et les résultats complémentaires synthétisés dans différents tableaux.

Les articles abordent successivement :i) le profil de risque et de vulnérabilité lié au VIH/SIDA et à la santé des adolescents ;ii) la perception des adolescents en matière de santé sexuelle et reproductive ;iii) l’ analyse de l’intégration de l’éducation sexuelle dans les médias ;iv) l’utilisation du téléphone portable et de la radio pour identifier les préoccupations sexuelles des adolescents, v) les déterminants associés à la pratique de la double prévention des IST/VIH/SIDA et des grossesses précoces et vi) les effets cognitifs et comportementaux de l’éducation sexuelle participative sur la double prévention des IST/VIH/SIDA et des grossesses précoces en milieu scolaire de Kinshasa.

Les données synthétisées dans différents tableaux rendent compte de l’analyse de la réponse nationale sur la santé de la reproduction des adolescents et des différents aspects du cadre théorique d’analyse et de planification d’une communication stratégique pour la prévention des IST/VIH/SIDA et des grossesses précoces.

L’ensemble des résultats de cette recherche peut se résumer en dix points importants ci-après :

1.\
Doctorat en Sciences de la santé publique
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Objectifs : L’objectif principal de la recherche était d’évaluer les méthodes de traitements des lésions carieuses interproximales et occlusales chez l’enfant et l’adolescent par les dentistes canadiens afin de voir si ceux-ci se conforment aux nouvelles recommandations internationales sur la gestion de la carie dentaire. Pour ce faire, nous avons évalué le stade carieux auquel un dentiste décide de réaliser une restauration, la technique de restauration utilisée ainsi que le matériau choisi. L’objectif secondaire était d’évaluer s’il y a une différence entre les traitements réalisés par les dentistes selon différentes données socio-démographiques comme leur province de pratique, leur université de graduation, leur année de graduation et leur degré de spécialisation. Une comparaison a aussi été faite en analysant leur âge, leur sexe et leur fréquence de traitement chez une population pédiatrique. Méthode : Un questionnaire électronique a été créé sur le serveur protégé REDCap puis envoyé par courriel aux dentistes membres de différents ordres de réglementation provinciales canadiennes. Ce questionnaire comportait 11 questions portant d’abord sur les facteurs démographiques du répondant. Le dentiste répondant était ensuite exposé à 3 mises en situation cliniques sur la carie dentaire chez l’enfant et l’adolescent. Résultats : Sept-cent deux questionnaires soumis ont été inclus dans l’analyse statistique. 442 dentistes (62,6%) ont répondu traiter par ablation puis restauration une carie interproximale limitée à l’émail sur une molaire permanente. 502 dentistes (70,9%) des dentistes ont répondu faire de même pour une molaire primaire. Pour les lésions occlusales, ces chiffres sont de 300 dentistes (43,2%) pour une molaire permanente et de 269 dentistes (38,4%) pour une molaire primaire. La majorité des dentistes ont choisi des techniques de restauration plus conservatrices telles que la préparation en boite pour les dents permanentes (58,3%) et la résine composite comme matériau de restauration. L’âge, le sexe, l’année de graduation et la province de pratique ou de graduation sont des facteurs démographiques qui semblent avoir un impact sur les décisions des dentistes. Conclusion : Les résultats montrent que plusieurs des dentistes canadiens répondants traiteraient les lésions carieuses, en particulier les lésions interproximales, de manière plus agressive que les nouvelles recommandations. Par conséquent, cette étude montre qu'il existe des obstacles à l'intégration de nouvelles recommandations sur les techniques non chirurgicales pour le traitement de la carie dentaire.
Objectives: The main objective of the research was to assess the management of interproximal and occlusal caries in children and adolescents by Canadian dentists to assess compliance with the new international recommendations on dental caries management. To do this, the restorative threshold, the restoration techniques materials were evaluated. The secondary objective was to assess whether there was a difference between the treatments performed by dentists according to different sociodemographic data, such as their province of practice, their graduation year and University, and their degree of specialization. A comparison was also made analyzing their age, their gender and their frequency of treatment in a pediatric population. Method: An electronic survey was created with REDCap protected server and was sent by email to members of various Canadian provincial regulatory bodies. This survey included 11 questions on the demographic factors of the respondent. The responding dentist was then exposed to 3 clinical situations on dental caries in children and adolescents. Results: Seven hundred and two completed surveys were included in the statistical analysis. For interproximal carious lesions limited to the enamel, 442 (62.6%) responded treating by surgical removal for a permanent molar and 502 (70.9%) responded doing the same for a primary tooth. For occlusal carious lesions, those numbers were 300 dentists (43.2%) for a permanent molar and 269 dentists (38.4%) for a primary molar. The majority of dentists used conservative techniques such as a box-slot preparation for permanent teeth (58.3%) and restored primary and permanent molars with composite resin. The age, year of graduation, gender, province of graduation and of practice appear to have a statistically significant impact on the restorative threshold. Conclusion: Results show that many of the responding Canadian dentists would treat carious lesions, particularly interproximal lesions, more aggressively than the new recommendations for management of dental caries.

La scoliose idiopathique de l’adolescent est une déformation 3D du rachis. La littérature comporte une multitude d’études sur la prédiction de l’évolution et l’identification de facteurs de risque de progression. Pour l’instant les facteurs de risque établis sont l’amplitude de la déformation, la maturité squelettique et le type de courbure. Plusieurs autres champs ont été explorés comme les aspects génétiques, biochimiques, mécaniques, posturaux et topographiques, sans vraiment apporter beaucoup de précision à la prédiction de l’évolution. L’avancement de la technologie permet maintenant de générer des reconstructions 3D du rachis à l’aide des radiographies standard et d’obtenir des mesures de paramètres 3D. L’intégration de ces paramètres 3D dans un modèle prédictif représente une avenue encore inexplorée qui est tout à fait logique dans le contexte de cette déformation 3D du rachis. L’objectif général de cette thèse est de développer un modèle de prédiction de l’angle de Cobb à maturité squelettique à partir de l’information disponible au moment de la première visite, soit l’angle de Cobb initial, le type de courbure, l’âge osseux et des paramètres 3D du rachis. Dans une première étude, un indice d’âge osseux a été développé basé sur l’ossification de l’apophyse iliaque et sur le statut du cartilage triradié. Cet indice comporte 3 stades et le second stade, qui est défini par un cartilage triradié fermé avec maximum 1/3 d’ossification de l’apophyse iliaque, représente le moment pendant lequel la progression de la scoliose idiopathique de l’adolescent est la plus rapide. Une seconde étude rétrospective a permis de mettre en évidence le potentiel des paramètres 3D pour améliorer la prédiction de l’évolution. Il a été démontré qu’à la première visite il existe des différences pour 5 paramètres 3D du rachis entre un groupe de patients qui sera éventuellement opéré et un groupe qui ne progressera pas. Ces paramètres sont : la moyenne da la cunéiformisation 3D des disques apicaux, la rotation intervertébrale à la jonction inférieure de la courbure, la torsion, le ratio hauteur/largeur du corps vertébral de T6 et de la colonne complète. Les deux dernières études sont basées sur une cohorte prospective de 133 patients avec une scoliose idiopathique de l’adolescent suivi dès leur première visite à l’hôpital jusqu’à maturité squelettique. Une première étude a permis de mettre en évidence les différences morphologiques à la première visite entre les patients ayant progresser de plus ou moins de 6°. Des différences ont été mise en évidence pour la cyphose, l’angle de plan de déformation maximal, la rotation ntervertébrale l’apex, la torsion et plusieurs paramètres de «slenderness». Ensuite une seconde étude a permis de développer un modèle prédictif basé sur un modèle linéaire général en incluant l’indice d’âge osseux développé dans la première étude, le type de courbure, l’amplitude de l’angle de Cobb à la première visite, l’angle de déformation du plan maximale, la cunéiformisation 3D des disques T3-T4, T8-­T9, T11-­T12 et la somme des cunéiformisation 3D de tous les disques thoraciques et lombaires. Le coefficient de détermination multiple pour cette modélisation est de 0.715. Le modèle prédictif développé renforce l’importance de considérer la scoliose idiopathique dans les trois dimensions et il permettra d’optimiser la prédiction de l’évolution au moment de la première visite.
Prediction of curve progression remains a challenge for the clinicians at the first visit for a patient with adolescent idiopathic scoliosis. Prediction of progression is based on curve type, curve magnitude and skeletal or chronological age. The failure to accurately predict the risk of progression can lead to inadequate treatment, as well as unnecessary medical visits and radiographs. Three-­dimensional evaluation is currently more popular in the scoliosis research community either for classification or treatment planning. The global objective of this thesis was to develop a predictive model of the final Cobb angle in adolescent idiopathic scoliosis based on 3D spine parameters and on skeletal age, curve type and curve magnitude. The first study was to develop a skeletal maturity system based on ossification of iliac apophysis and triradiate cartilage status, two details available on routine radiographs. A 3 stages system was develop with the second stage being associated to the rapid acceleration phase of the deformation. The second stage corresponds to a closed triradiate cartilage and a maximum of 1/3 of the iliac apophysis ossification. The second study was a retrospective case control study. It showed the potential for 3D parameters to help predict the evolution. 3D spinal parameters at first visit of a group of patient eventually treated with surgery and a group who had no progression revealed statistical differences for: mean 3D wedging of the apical disks, lower junctional vertebral axial rotation, torsion and T6 and whole spine height/width ratio were all significantly affected. The last study was a prospective cohort study based on an adolescent idiopathic scoliosis group followed from first visit to skeletal maturity. A general linear model was developed based on 3D spinal parameters and on curve type, Cobb angle at first visit and with the 3 stages skeletal maturity system developed in the first study. The predictive model obtained has a determination coefficient of 0,715. Included 3D parameters predictors were: the angle of the plane of maximal curvature, the 3D wedging of T3-­T4, T8-­T9 and T11-­T12 disks, and the sum of 3D wedging of all thoracic and lumbar disks. The predictive model developed reinforced the importance of considering adolescent idiopathic scoliosis in a three-­‐dimensional point of view. This model will also optimise the prediction of evolution at first visit.

La scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) est une déformation tridimensionnelle (3D) de la colonne vertébrale. Pour la plupart des patients atteints de SIA, aucun traitement chirurgical n’est nécessaire. Lorsque la déformation devient sévère, un traitement chirurgical visant à réduire la déformation est recommandé. Pour déterminer la sévérité de la SIA, l’imagerie la plus utilisée est une radiographie postéroantérieure (PA) ou antéro-postérieure (AP) du rachis. Plusieurs indices sont disponibles à partir de cette modalité d’imagerie afin de quantifier la déformation de la SIA, dont l’angle de Cobb. La conduite thérapeutique est généralement basée sur cet indice. Cependant, les indices disponibles à cette modalité d’imagerie sont de nature bidimensionnelle (2D). Celles-ci ne décrivent donc pas entièrement la déformation dans la SIA dû à sa nature tridimensionnelle (3D). Conséquemment, les classifications basées sur les indices 2D souffrent des mêmes limitations. Dans le but décrire la SIA en 3D, la torsion géométrique a été étudiée et proposée par Poncet et al. Celle-ci mesure la tendance d’une courbe tridimensionnelle à changer de direction. Cependant, la méthode proposée est susceptible aux erreurs de reconstructions 3D et elle est calculée localement au niveau vertébral. L’objectif de cette étude est d’évaluer une nouvelle méthode d’estimation de la torsion géométrique par l’approximation de longueurs d’arcs locaux et par paramétrisation de courbes dans la SIA. Une première étude visera à étudier la sensibilité de la nouvelle méthode présentée face aux erreurs de reconstructions 3D du rachis. Par la suite, deux études cliniques vont présenter la iv torsion géométrique comme indice global et viseront à démontrer l’existence de sous-groupes non-identifiés dans les classifications actuelles et que ceux-ci ont une pertinence clinique. La première étude a évalué la robustesse de la nouvelle méthode d’estimation de la torsion géométrique chez un groupe de patient atteint de la SIA. Elle a démontré que la nouvelle technique est robuste face aux erreurs de reconstructions 3D du rachis. La deuxième étude a évalué la torsion géométrique utilisant cette nouvelle méthode dans une cohorte de patient avec des déformations de type Lenke 1. Elle a démontré qu’il existe deux sous-groupes, une avec des valeurs de torsion élevées et l’autre avec des valeurs basses. Ces deux sous-groupes possèdent des différences statistiquement significatives, notamment au niveau du rachis lombaire avec le groupe de torsion élevée ayant des valeurs d’orientation des plans de déformation maximales (PMC) en thoraco-lombaire (TLL) plus élevées. La dernière étude a évalué les résultats chirurgicaux de patients ayant une déformation Lenke 1 sous-classifiées selon les valeurs de torsion préalablement. Cette étude a pu démontrer des différences au niveau du PMC au niveau thoraco-lombaire avec des valeurs plus élevées en postopératoire chez les patients ayant une haute torsion. Ces études présentent une nouvelle méthode d’estimation de la torsion géométrique et présentent cet indice quantitativement. Elles ont démontré l’existence de sous-groupes 3D basés sur cet indice ayant une pertinence clinique dans la SIA, qui n’étaient pas identifiés auparavant. Ce projet contribue dans la tendance actuelle vers le développement d’indices 3D et de classifications 3D pour la scoliose idiopathique de l’adolescent.
Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a three dimensional (3D) deformity of the spine. For most patients, no surgical intervention is required. However, for patients with severe deformities, surgery is often recommended. Postero-anterior (PA) and antero-posterior (AP) x-rays are the most common modality for viewing and evaluating this deformity. From this imaging modality, clinical indices such as the Cobb angle can quantify and evaluate the severity of AIS. Clinical decision making is often based on this descriptor. However, the descriptors based on spinal radiographies are two- dimensional (2D) by nature. Therefore, they do not fully describe the deformity in AIS due to its three-dimensional (3D) nature. Poncet et al. have studied and presented geometric torsion as a 3D descriptor of AIS. This index measures a curve’s tendency to twist out of a plane. However, the method presented in their study is susceptible to errors from an imperfect 3D spinal reconstruction due to the local approach taken and is presented in a qualitative fashion. Hence, the objective of this study is to evaluate a new method of estimating geometric torsion in AIS employing parametric curve fitting techniques based on local arc-length approximations. The first study attempts to evaluate the sensitivity of the presented method of estimating geometric torsion against noisy data or 3D reconstruction errors. Two clinical studies will then present this descriptor as a quantitative measurement of AIS and will attempt to identify potential new sub-groups and demonstrate the clinical relevance of these new sub-groups. vi The first study evaluated the robustness of the new method in estimating geometric torsion in the presence of reconstruction errors. This study demonstrated that the new method is robust to 3D spinal reconstruction errors and achieves quantitative measures in a global fashion. The second study evaluated this new method of estimating geometric torsion in patients with Lenke type 1 deformities. This study identified two sub-groups based on torsion values, a high torsion and a low torsion group. These two sub-groups showed differences in the orientation of the planes of maximum deformity (PMC) in the thoraco-lumbar segment of the spine with the high torsion group having greater values. The last study evaluated the surgical results of patients with Lenke type 1 deformities having been sub-classified in high and low torsion groups. This study showed differences in TLL PMC with the high torsion group of patients having higher values pre and post-operatively, These studies present a novel method of estimating geometric torsion in AIS and present this 3D descriptor quantitatively. They have demonstrated the existence of new sub-groups within current classification systems that were previously undetected and have shown the clinical relevance of this new method of estimating geometric torsion in AIS. This project contributes towards the development of new 3D indices for AIS and opens the door to potential new 3D classifications.

Actuellement, le diagnostic différentiel du trouble bipolaire (TB) et du trouble de personnalité limite (TPL) à l’adolescence s’avère difficile et complique le choix thérapeutique. Portant sur le TB et le TPL, ce mémoire fait le point sur la littérature scientifique adulte et adolescente, vérifie la faisabilité et présente les résultats d’une étude exploratoire portant sur les variables cliniques (instabilité émotionnelle, hostilité, impulsivité, tempraément) et le rythme veille-sommeil à l’adolescence. L’étude exploratoire comprend sept adolescents TB et huit TPL (12-17 ans), évalués par questionnaires autoadministrés pour les variables cliniques, et par actigraphie et agenda de sommeil pour le rythme veille-sommeil. Aucune différence significative n’existe entre les deux troubles pour les variables cliniques. En moyenne, les adolescents TB ont porté l'actigraphie pendant 9,9 jours et ont rempli un agenda de sommeil pendant 5,7 jours; chez les TPL, les chiffres sont respectivement 9,8 et 8,9 jours. Comparés aux TPL, les TB ont un plus grand intervalle d’éveil (p=0,035), ont un plus grand intervalle de sommeil (p>0,05), et ont une plus grand variabilité intrajournalière (p=0,04). Les données subjectives (agenda de sommeil) semblent refléter les données objectives (actigraphie) : aucune différence statistique n’est observée entre les deux mesures pour le délai d’endormissement, la durée du dernier réveil et le temps total de sommeil. La recension de la littérature montre un manque de données chez l’adolescent quant aux deux troubles. La faisabilité de l’étude est démontrée par la présence de résultats analysables. Ceci encourage la poursuite des recherches sur ces variables, afin de distinguer les deux psychopathologies à l’adolescence.
Presently, differential diagnosis between bipolar disorder (BD) and borderline personality disorder (BPD) in adolescents remains difficult and affects therapeutic choices. This master’s thesis reviews current scientific literature, both in adults and adolescents. It examines feasibility and presents results of a study on clinical dimensions and endophenotypes in adolescent BD and BPD. Seven BD and eight BPD adolescents (12-17 years old) were evaluated by self-reported questionnaires for clinical variables (affective instability, impulsivity, hostility and temperament) and by actigraphy and sleep diary for sleep-wake circadian rhythm. No significant difference was found between BD and BPD for the clinical variables. BD adolescents wore actigraphic device for 9.9 days and completed the sleep diary for 5.7 days on average; for BPD subjects, the numbers were respectively 9.8 days and 8.9 days. Compared to BPD, BD patients had longer active interval (p=0.035), tended to sleep longer, and had more intradaily variability (p=0.04). Subjective data (sleep diary) and objective data (actigraphy) did not significantly differ on sleep onset latency, last awakening duration and total sleep time, which suggested that BD and BPD adolescents had a good estimate of their sleep patterns. Literature review showed a dearth of research done on adolescent BD and BPD. Feasibility of this study was verified, since data was successfully collected. Research on these variables should continue, so differential diagnosis can be done in adolescent BD and BPD.

La scoliose idiopathique de l’adolescence constitue la déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale la plus couramment rencontrée chez les adolescents. Cette condition a fait l’objet de plusieurs études quant à ses facteurs étiologiques, ses facteurs de risque de progression et ses approches thérapeutiques. Les études démontrent que l’étiologie de cette pathologie serait multifactorielle, regroupant entre autres des causes génétiques, hormonales, mécaniques et neuromusculaires. Malgré le fait qu’il soit difficile de prédire quelles sont les déformations qui progresseront, certains facteurs tels que l’âge et le sexe du patient, l’âge du début de la ménarche, le type et la sévérité de la déformation ainsi que la maturité osseuse (signe de Risser) ont fait l’objet de nombreuses études et représentent par le fait même des critères de référence utilisés pour estimer cette probabilité. La scoliose idiopathique a souvent été considérée comme une condition non douloureuse, faisant en sorte que peu d’études se sont arrêtées à évaluer les douleurs au dos chez les patients affligés de cette pathologie. On retrouve donc, au cours des vingt dernières années, seulement une dizaine d’études qui ont spécifiquement évalué ce phénomène. Parmi ces études, on note une grande hétérogénéité des facteurs d’inclusion, des définitions des douleurs au dos, de la période de prévalence et des instruments de mesure utilisés, rendant difficile la détermination de cette prévalence. Considérant la relation entre les douleurs exprimées chez les adolescents et celles chez les adultes, ainsi que les coûts sociétaux associés à ces douleurs, il serait important d’obtenir un portrait plus exact de l’ampleur de la douleur chez cette clientèle. ii Les objectifs généraux de cette thèse visaient à (objectif 1) mettre à jour les connaissances relatives à la prévalence des douleurs au dos chez les adolescents avec une scoliose idiopathique (SI), à (objectif 2) vérifier s’il existe une relation entre la sévérité de la déformation, sa localisation et la présence de douleurs au dos chez ces patients, à (objectif 3) valider à nouveau l’aspect psychométrique du questionnaire SRS-22fv et enfin à (objectif 4) explorer une possible prise en charge alternative des patients avec scoliose idiopathique de l’adolescence (SIA) exprimant des rachialgies. La première étude rétrospective que nous avons effectuée a permis d’évaluer de quelle façon les douleurs exprimées par plus de 300 patients étaient rapportées dans les dossiers et d’établir la prévalence de ces douleurs chez ces derniers. De plus, cette étude a évalué le type de prise en charge recommandée lorsque des douleurs étaient mentionnées au dossier. Cette étude a permis de confirmer que près de 50 % des patients avec SIA exprimaient de la douleur au dos et que la majorité de ces derniers (80 %) n’avaient aucune prise en charge de celle-ci. La deuxième étude prospective que nous avons réalisée a évalué les douleurs au dos chez plus de 500 adolescents avec scoliose idiopathique de l’adolescence. Plus de 68 % de ces patients rapportaient la présence de douleurs au dos. Pour les régions thoraciques et lombaires, les douleurs étaient positivement associées avec la sévérité de la scoliose, alors que le port du corset avait un effet modérateur sur la douleur. La troisième étude incluse dans la présente thèse visait à (objectif 3) vérifier la validité de contenu et de construit de la version canadienne-française du questionnaire SRS- 22, soit le SRS-22fv, rempli par les patients recrutés lors de la deuxième étude. Ce iii questionnaire est couramment rempli par les patients scoliotiques. Notre étude a bénéficié d’un échantillon de 352 patients qui ont entièrement répondu au questionnaire SRS-22fv. L’analyse découlant de notre étude nous a menés à produire une version abrégée du SRS-22 contenant 18 éléments, avec une meilleure consistance interne ainsi qu’une variance explicative supérieure, soit 63,3 % pour le SRS-18fv, comparativement à 47,4 % pour le SRS-22fv. La dernière étude que nous avons menée (objectif 4) met en lumière une option de prise en charge alternative des patients avec scoliose exprimant ou non des douleurs au dos. En effet, les manipulations vertébrales font partie des options de traitements couramment utilisées chez les adolescents sains. Une grande incertitude demeure toutefois quant à l’utilisation de cette approche thérapeutique chez les patients avec scoliose idiopathique de l’adolescence. Cette étude a permis de confirmer qu’il y a un manque de données probantes dans ce domaine. Les résultats de cette thèse permettent de mieux comprendre le phénomène de la douleur au dos chez les adolescents avec scoliose idiopathique. Ces douleurs semblent plus prévalentes qu’initialement estimées, et il s’avère qu’un lien semble probable entre l’intensité des douleurs ressenties et la localisation de la courbe, ainsi qu’avec la sévérité de la scoliose chez ces adolescents.
Adolescent idiopathic scoliosis is a three-dimensional spinal deformity. This pathology is the most common spinal deviation encountered in adolescents and has been thoroughly researched over the past few decades regarding its aetiological factors, its risk of progression and management. It is now commonly accepted that the aetiology of adolescent idiopathic scoliosis is multifactorial and includes, among other things, genetic, hormonal, mechanic, and neuromuscular factors. Though predicting which deviation will progress remain challenging, certain factors such as the age of the patient at presentation, its gender, bone maturity (Risser sign), menarchal status, and the severity of the spinal deformity are now widely accepted as factors that may provide some guidance to estimate this probability. Adolescent idiopathic scoliosis has often been considered as a non-painful pathology, and this is perhaps why researchers have failed to assess back pain in this population more systematically. Only a few studies have been published over the last two decades on this subject. Among those studies, inclusion criteria are widely heterogeneous, as is the working definition of back pain, how the prevalence period was estimated, and which outcome measure was relied upon to assess back pain in this population. Because of this, the determination of back pain prevalence in scoliosis patients remains challenging. Considering the relationship between adolescent and adult spinal pain, and the high societal cost associated with this condition, it would be appropriate to obtain a clearer picture of this condition in this population. v The primary objectives of this thesis were to (objectif 1) update the current knowledge of back pain prevalence in adolescent idiopathic scoliosis patients, to (objectif 2) ascertain if a relationship was present between the severity and localisation of the scoliosis and the back pain, too (objectif 3) reassess the psychometric properties of the SRS-22fv questionnaire, and to (objectif 4) explore an alternative back pain management for those patients. The first retrospective study included in this thesis assessed back pain prevalence in 300 adolescent idiopathic scoliosis patients. It also looked at how pain was reported and if pain management was recommended for patients reporting back pain. This study confirmed that back pain was a prevalent condition in this population and that in the vast majority of those reporting back pain, there was no kind of management recommended. The second prospective study assessed back pain prevalence in more than 500 adolescent idiopathic scoliosis patients. Point prevalence of back pain was close to 68 %. For the thoracic and lumbar regions, the pain was positively associated with the severity of the scoliosis and bracing, prescribed to stabilise or prevent the curve progression, had a protective effect. Data collected in the previous study were employed to validate the most commonly utilised outcome measure in adolescent idiopathic scoliosis, the SRS-22. The SRS-22 is a measurement instrument used to ascertain the quality of life and pain in scoliotic patients. The third article includes a report on analyses done regarding the validation of the SRS- 22fv. Complete data were available for 352 adolescents. The study demonstrated that a briefer version (18 items) had a better internal consistency and explained a greater proportion of the variance thus 63,3 % instead of 47,4 % for the SRS-22fv. vi The last study included in this thesis looked at an alternative treatment for the management scoliotic patients with or without back pain. This modality of spinal manipulation is a treatment that healthy adolescents commonly utilised. However, it was found that the rate of utilisation remains unclear within adolescent idiopathic scoliosis patients. A literature review revealed the need to have better-designed studies to assess the efficacy of spinal manipulation in this population adequately. The acquired knowledge throughout this thesis leads us to a better comprehension and understanding of back pain in adolescent idiopathic scoliosis patients. Back pain appears to be more prevalent than initially estimated and a relationship seems to be present between the level of pain intensity and the scoliosis localisation and severity in patients suffering from this pathology.

La scoliose idiopathique de l’adolescence (SIA) est une déformation tridimensionnelle complexe du rachis affectant majoritairement les filles. L’atteinte progressive est surtout esthétique avec, notamment, une déformation de la cage thoracique résultante. L’asymétrie mammaire est une préoccupation fréquente chez ces jeunes filles. Se définissant comme une différence de forme, de position ou de volume des seins ou des complexes aréolo-mamelonnaires, l’asymétrie mammaire est courante chez les femmes, mais habituellement mineure et non visible. Il demeure incertain dans la littérature si l’asymétrie mammaire est plus fréquente chez les scoliotiques. De plus, très peu d’études ont évalué la relation entre la scoliose et l’asymétrie mammaire. De façon instinctive, on serait porté à croire que ce ne sont pas les seins qui sont asymétriques, mais plutôt la déformation du thorax en rotation qui donne cette impression. Les seins représentent un des organes les plus difficiles à mesurer étant donné leur grande variabilité. Plusieurs méthodes de mesure ont été décrites. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est considérée l’outil le plus précis pour définir la glande mammaire et plus particulièrement, sa délimitation sur la cage thoracique. Ce projet consiste à quantifier l’asymétrie mammaire, représentée par une différence de volume entre les deux seins, chez une cohorte de jeunes filles présentant une SIA significative, en utilisant l’IRM comme outil de mesure. Ensuite, une méthode de mesure automatisée, à partir de la topographie surfacique 3D, est proposée. Les résultats obtenus avec cette méthode sont confrontés à ceux de l’IRM. L’influence de la posture sur le volume mammaire est également étudiée à partir de ces deux modalités différentes. Pour réaliser ces objectifs, une cohorte de 30 patientes scoliotiques a été recrutée sur la base de leur courbure thoracique et de leur maturité osseuse et mammaire. Deux imageries de tronc ont été effectuées : la topographie surfacique 3D et la résonance magnétique. Dans un premier temps, la sommation des images segmentées acquises par IRM nous a permis de mesurer de façon très précise le volume mammaire. Notre cohorte présente une asymétrie mammaire moyenne statistiquement significative de 8.32%. 66.6% des patientes présentent une asymétrie ≥ 5%. Par ailleurs, le sein gauche est plus volumineux chez 65.5% des patientes. Une faible corrélation non-significative existe entre les volumes mammaires et l’angle de Cobb ainsi que la gibbosité thoracique. Par la suite, une méthode de mesure automatisée, développée à partir de l’environnement mathématique Matlab, est appliquée directement sur les reconstructions 3D. En bref, elle consiste à identifier les contours des seins pour les exciser afin d’exposer la cage thoracique puis, à soustraire le thorax complet du thorax sans seins pour déterminer les volumes mammaires. Les volumes mammaires acquis par la méthode automatisée sont, de manière attendue, de plus petites tailles que ceux obtenus à l’IRM. Une forte corrélation est établie entre les volumes mammaires obtenus par les deux différentes techniques de mesure. Bien que statistiquement significatives, les asymétries mammaires (r= 0.614, p< .001) ne sont pas aussi fortement corrélées entre elles que les volumes. Le sein droit (r=0.805) présente une corrélation plus élevée que le sein gauche (r=0.747). Finalement, l’influence de la posture est étudiée à partir des maillages 3D de l’IRM (décubitus ventral) et de la topographie surfacique 3D (position debout). D’excellentes corrélations sont confirmées entre les volumes mammaires ; r= 0.896 et r= 0.939, respectivement pour les volumes mammaires gauches et droits. Ce projet a permis de démontrer, pour la première fois, qu’il est possible de calculer le volume mammaire de façon objective et précise avec l’IRM, chez une cohorte scoliotique. Grâce à la précision des repères anatomiques, l’IRM nous a permis de revisiter une croyance populaire dans la communauté de la scoliose. Celle soutenant que l’asymétrie mammaire ressentie par les patientes n’est qu’une perception. Ces nouvelles données nous permettrons de conseiller les jeunes filles avec la SIA, concernant leurs préoccupations sur l’asymétrie de leurs seins. Nous avons confirmé que la méthode de mesure automatisée est réalisable cliniquement et pourrait être utilisée pour prédire les volumes obtenus à l’IRM. Par ailleurs, c’est le premier outil de mesure de volumétrie mammaire complètement automatisé à notre connaissance. Les volumes mammaires obtenus debout et en décubitus ventral sont comparables.
Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a complex tridimensional deformation of the spine affecting primarily girls. The progressive course is mostly aesthetic with, in particular, a resulting rib cage deformity. Breast asymmetry is a frequent concern expressed by these girls. Defined as a difference in shape, position or volume of the breasts or the nipple complex, breast asymmetry is common in women but usually minor and not visible. It remains unknown in the literature if breast asymmetry is more frequent in scoliotics. Moreover, very few studies have evaluated the relationship between scoliosis and breast asymmetry. It is commonly believed that it is not the breasts that are asymmetric, but rather the trunk rotation giving this perception. The breasts represent one of the most challenging organs to measure due to their great variability. Many measuring methods have been described. Magnetic resonance imaging (MRI) is considered the most precise tool to define the mammary gland and its delimitation on the rib cage. This study aims at measuring objectively breast asymmetry, as described by a volume difference between the breasts, in a cohort of young girls presenting with significant AIS, using the MRI as a measuring tool. Then, an automated measuring method, applied on the 3D surface topography, is proposed. The results obtained with this method are confronted to those of the MRI. The influence of posture on breast volume is also examined from the two different modalities. To achieve these objectives, a cohort of 30 scoliotic patients was enrolled on the basis of their thoracic curvature and their bone and breast maturity. Two torso imaging were performed: 3D surface topography and MRI. Initially, the sommation of segmented images acquired by MRI enabled us to measure very precisely breast volume. The statistically significant mean breast asymmetry was found to be 8.32%. 66.6% of the patients presented an asymmetry ≥ 5%. A weak positive non-significant correlation exists between breast volumes and Cobb angle as well as thoracic gibbosity. Thereafter, an automated measuring method, developed from the numeric environment Matlab, is applied directly on the 3D reconstructions. In short, it consists in identifying the breasts contours to excise them in order to expose the rib cage, then subtracting from the complete thorax, the thorax without breasts to determine the breast volumes. The breast volumes acquired by the automated method are, as expected, smaller than those obtained with MRI. A strong correlation is established between breast volumes obtained from the two different techniques. Although statistically significant, breast asymmetries (r= 0.614, p< .001) are not as strongly correlated therebetween as are breast volumes. The right breast (r=0.805) presents a higher correlation than the left breast (r=0.747). Finally, the influence of posture is studied from the meshes obtained from MRI (prone) and 3D surface topography (standing position). Excellent correlations are confirmed between breast volumes; r= 0.896 and r= 0.939, respectively for the left and right breast volumes. This project enabled us to demonstrate, for the first time, that it is possible to measure breast volume objectively and accurately in a cohort of scoliotic patients. As a result of the anatomic landmarks precision, the MRI allowed us to revisit a common belief in the scoliosis community, which states that breast asymmetry expressed by patients, is in fact a perception. These new data will help us counsel our young girls with AIS, regarding their concerns with the asymmetry of their breasts. We have confirmed that the automated measuring method is clinically feasible and could be used to predict MRI volumes. Furthermore, it is the first breast volumetric measuring tool completely automatic, to our knowledge. Also, the breast volumes obtained in standing and in prone are comparable.