Статті в журналах з теми "Refus de soins de la part du patient"
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Bernheim, Emmanuelle. "Le refus de soins psychiatriques est-il possible au Québec ? Discussion à la lumière du cas de l’autorisation de soins." McGill Law Journal 57, no. 3 (May 4, 2012): 553–94. http://dx.doi.org/10.7202/1009067ar.
Анотація:
Le droit à l’inviolabilité de la personne est fondamental au regard du droit québécois et son actualisation procède notamment du refus de soins. Même dans le cas d’une inaptitude démontrée à consentir aux soins, les volontés individuelles doivent être au moins prises en compte, au mieux respectées, ce qui démontre l’importance accordée à l’autodétermination. La recherche empirique dont il est question ici porte sur l’actualisation de ces principes fondamentaux en matière psychiatrique. À la lumière de la jurisprudence, d’entretiens et d’observa-tions menées à la Cour supérieure du Québec, l’auteure documente les pratiques en matière d’autorisation de soins. L’examen des principes généraux du consentement et du refus de soins et des paramètres spécifiques à l’autorisation de soins permet de questionner, d’une part, la pertinence des interprétations et des applications actuelles et, d’autre part, leurs conséquences pour les patients psychiatriques.
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Sun, Guang, Manon Lemonde, and Dominique Tremblay. "Expérience des infirmières en oncologie accompagnant les survivants au cancer pendant la transition du traitement actif vers les soins primaires." Canadian Oncology Nursing Journal 33, no. 3 (July 14, 2023): 342–47. http://dx.doi.org/10.5737/23688076333342.
Анотація:
Contexte : Au Canada, les soins offerts aux survivants du cancer demeurent fragmentés. On sait peu de choses de l’expérience des infirmières canadiennes en oncologie qui interviennent auprès des survivants du cancer pendant la transition du traitement actif vers les soins primaires. Objectifs de l’étude : 1) examiner l’expérience des infirmières en oncologie qui doivent composer avec les soins fragmentés que reçoivent les personnes en transition vers la phase de survivance; 2) comprendre les points de vue des infirmières en oncologie pour savoir ce qui facilite ou entrave la qualité des soins; 3) solliciter leurs suggestions pour améliorer les soins oncologiques. Devis : La présente étude utilise un devis phénoménologique pour consigner la description que font les infirmières en oncologie de leur expérience auprès des patients atteints de cancer en transition vers la phase de survivance afin de l’examiner en détail. Les données ont été recueillies dans le cadre d’entrevues semi-structurées; une analyse phénoménologique interprétative a ensuite permis d’en faire ressortir les thèmes. Résultats : Trois infirmières en oncologie ont pris part à l’étude, dont se dégagent les cinq thèmes suivants : 1) transition personnelle : évaluation infirmière, prise en charge des symptômes, enseignement au patient, ressources offertes, refus de l’étiquette de survivants, aide pour s’adapter à une nouvelle normalité et retourner au travail, reconnaissance de la signification de la phase de survivance; 2) transition des soins aux survivants du cancer : aide pour encourager les autosoins, la communication et le rétablissement optimal des fonctions corporelles; 3) expérience positive des infirmières favorisant la prestation de soins oncologiques de qualité : soins apportés aux survivants, expérience et connaissances, défense des intérêts des patients; 4) obstacles nuisant à la prestation des soins oncologiques : faible statut socio-économique (particulièrement le faible revenu), barrières de langues et de cultures, restriction du temps disponible pour les soins infirmiers; 5) suggestions pour améliorer les soins oncologiques : création d’un nouveau poste (infirmière primaire), augmentation du nombre de professionnels de la santé, amélioration des connaissances, des compétences et de l’expérience. Conclusion : Les connaissances et l’expérience des infirmières en oncologie forment la base de la qualité des soins prodigués aux personnes atteintes de cancer, et contribuent à la santé et au bien-être des survivants. Mots-clés : infirmières en oncologie, soins du cancer, transition post-traitement
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Béguin, Patrick. "Du refus de soins du patient." Kinésithérapie, la Revue 14, no. 152-153 (August 2014): 36–37. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2014.06.012.
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Tournebise, H., J. Bérenguier, F. Picchi, A. Brémond, C. Dupont, and MH Boucand. "Refus de soins chez un patient récemment atteint de tétraplégie." Annales de Réadaptation et de Médecine Physique 39, no. 6 (January 1996): 339. http://dx.doi.org/10.1016/0168-6054(96)86888-7.
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Jean-Louis, Éric. "Le refus de soins d’hygiène chez un patient atteint de schizophrénie." L'Aide-Soignante 30, no. 177 (May 2016): 31–32. http://dx.doi.org/10.1016/j.aidsoi.2016.03.012.
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Rougé-Maillart, C., T. Gaches, N. Jousset, and M. Penneau. "Refus de soins du patient, le problème épineux des témoins de Jéhovah." La Presse Médicale 33, no. 4 (February 2004): 223–27. http://dx.doi.org/10.1016/s0755-4982(04)98541-7.
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Tardif, Charles, and Christine Dallaire. "La satisfaction des patients francophones de l’Est de l’Ontario traités en réadaptation à domicile." Francophonies d'Amérique, no. 30 (September 22, 2011): 61–88. http://dx.doi.org/10.7202/1005881ar.
Анотація:
L’accès à des services de santé en français est aujourd’hui une des revendications importantes des porte-drapeaux francophones non seulement pour assurer la santé individuelle des francophones mais aussi pour favoriser la vitalité des communautés. Cependant, certains des francophones qui font appel aux soins ou à l’appui des professionnels de la santé demandent des services en français, alors que d’autres sont satisfaits de recevoir des services en anglais. Cette étude s’inspire de l’analyse des discours développée par Michel Foucault pour examiner les discours que reproduisent les francophones qui reçoivent des soins de réadaptation à domicile, en français et/ou en anglais. Des entrevues semi-dirigées ont été effectuées avec 12 patients francophones dans l’Est de l’Ontario. Les participants de l’étude sont de façon générale satisfaits des soins reçus, mais la langue des services ne répond pas nécessairement à leurs attentes. Ce sont évidemment ceux qui ne peuvent s’exprimer en anglais, d’une part, et ceux qui s’affichent fièrement comme francophones, d’autre part, qui préfèrent recevoir des soins en français. Toutefois, ce ne sont pas que les caractéristiques linguistiques et identitaires des patients qui influencent les critères qu’ils jugent prioritaires pour évaluer les soins reçus. En effet, leur façon de concevoir leur rapport vis-à-vis le professionnel de la santé joue aussi sur l’importance qu’ils accordent à la langue des soins.
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Remondière, Remi. "La mécanothérapie au temps de la Grande Guerre." Revue Historique des Armées 274, no. 1 (January 1, 2014): 78–86. http://dx.doi.org/10.3917/rha.274.0078.
Анотація:
L’arrivée massive de blessés de la Guerre 14-18 oblige le gouvernement à réorganiser en urgence les services de santé ; c’est ainsi que seront créés les services de physiothérapie équipés avec des appareils de mécanothérapie en provenance de l’étranger, mais aussi fabriqués avec des matériaux de récupération. Les médecins auront en charge la rééducation fonctionnelle, afin de permettre le retour rapide au front des soldats et éviter le versement de la pension pour blessure de guerre. Malgré des résultats largement positifs, un débat s’installe chez les médecins sur les conditions d’application de cette mécanothérapie aux caractéristiques peu scientifiques, telle que le délai d’instauration du traitement et, d’autre part, le refus de soins de certains blessés.
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Moore, Katherine N. "Compliance or Collaboration? the Meaning for the Patient." Nursing Ethics 2, no. 1 (March 1995): 71–77. http://dx.doi.org/10.1177/096973309500200109.
Анотація:
Noncompliance exasperates health care professionals, leaves them worrying about the effective outcome of medical care, and results in noncompliant patients being labelled as 'difficult' or 'troublesome'. It is suggested that professionals who label a patient as noncompliant are following convenient paternalistic principles rather than considering the impact of a prescribed regimen on an individual patient. In this paper, the author considers autonomy and respect to be foremost in patient care. Further, compliance does not necessarily indicate that both professional and patient have developed a collaborative understanding relationship. Noncompliance is described as a lack of recognition by the health care professional of the meaning of the regimen to the patient. Treatment interventions will be most successful when the patient participates in the prescription. Without acknowledgement of the patient as an equal partner, and listening to his or her narrative, care will be, at best, paternalistic. Les soignants peuvent devenir exasperes par les malades qui n'acquiescent pas à leur traitement. Cela laisse les soignants souciant des résultats de leurs soins et abouti à ce que les malades sont qualifiés de difficiles ou insoumis. On propose ici que le personnel qui traite les malades d'insoumis suit des principes paternalistes plutôt que de considérer les suites des regimes prescrits pour les particuliers. Dans cet article l'auteur considère l'autonomie et le respet comme primordiaux pour les soins. L'acqiescement ne veut pas toujours dire que malades et infirmiers/ères ont développés des rapports collaborateurs. Le refus d'acquiescer est aperçu comme un manque de reconnaissance par la personne soignante de la significance du traitement médical du malade. Les interventions réussissent le mieux quant les malades participent à leurs soins. Si l'on n'accepte pas les malades comme partenaires en écoutant leurs récits, les soins sont au plus du paternalisme. Die Ablehnung der verordneten Behandlung durch die Patienten kann das Pflege personal zur Verzweiflung bringen und den Ausgang der Behandlung in Frage stellen und führt dazu, die Patienten als schwierig oder problematisch einzustrafen. Hier wird die Ansicht vertreten, dass das Pflegepersonal, das Patienten als unkooperativ oder ablehnend bezeichnet, einem paternalistischen Prinzip folgt und nicht an die Wirkung denkt, die die verschriebene Behandlung auf einzelne Patienten hat. In diesem Artikel bezeichnet die Autorin die Selstbestimmung der Patienten und den Respekt ihnen gegenüber als das Wichtigste in der Krankenpflege. Fügsamkeit deutet nicht unbedingt auf eine Zusammenarbeit zwischen Patienten und Pflegenden hin. Zuwiderhandlung der Patienten wird als Mangel an Verständnis von Seiten des Pflegepersonals gesehen, das die Bedeutung, die die Behandlung für Patienten hat, nicht einzuschatzen weiss. Die Behandlung wird nur dann den grösstmöglichen Erfolg bringen, wenn die Patienten daran teilnehmen. Wenn Patienten nicht als gleichberechtigte Partner angesehen werden, deren Meinungen gehört und respektiert werden, ist die Pflege höchstens patemalistisch.
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Bonnemaizon, Audrey, Abdelmajid Amine, and Margaret Josion-Portail. "La participation des patients âgés à la relation de soins en question(s) !" Revue Française de Gestion 46, no. 290 (June 2020): 107–27. http://dx.doi.org/10.3166/rfg.2020.00458.
Анотація:
Cet article propose un aménagement de la Service Dominant Logic (SDL) dans le cas des relations de service avec les publics vulnérables sur la base d’une étude qualitative menée dans un service gériatrique. Cette étude révèle d’une part, des pratiques de soins régies par des représentations du patient âgé « déficient » (intégration de ressources externes au patient), d’autre part, des pratiques de soins irriguées par des représentations du patient âgé « en capacité » (intégration de ressources internes au patient). Ces pratiques suggèrent des rôles différenciés endossés par les soignants traduisant une (non) participation des patients.
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Mishara, Brian L. "Les enjeux liés à la légalisation de l’euthanasie et du suicide assisté au Canada." Articles 20, no. 1 (May 8, 2008): 47–51. http://dx.doi.org/10.7202/017947ar.
Анотація:
Résumé Si on désire légaliser l’euthanasie ou le suicide assisté, on doit préalablement conclure que les méthodes actuelles pour abréger la vie des personnes en phase terminale ne sont pas adéquates. Actuellement, le suicide, le refus de traitement, l’arrêt de traitement et le « double effet » ou le traitement agressif de la douleur même lorsqu’il compromet la durée de vie (dont la sédation terminale est un exemple) sont toutes des activités légales au Canada. Nous soumettons que si jamais d’autres pratiques doivent être légalisées, le suicide assisté devrait être privilégié plutôt que l’euthanasie puisque qu’il s’agit d’une approche plus respectueuse des droits du patient à changer d’avis. L’expérience observée dans les Pays-Bas et en Oregon indique que 40 % des personnes qui demandent l’euthanasie changent d’idée après avoir obtenu les moyens de mettre fin à leurs jours ou après avoir connu un soulagement de la douleur plus adéquat. L’euthanasie et le suicide assisté ne devraient pas se substituer à l’accès à de bons soins palliatifs.
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Santi, Nicolas. "Physician Assistants as Chronic Care Coordinators - An Interdisciplinary Patient Centered Approach to Managing Diabetes." University of Ottawa Journal of Medicine 6, no. 1 (May 11, 2016): 18–20. http://dx.doi.org/10.18192/uojm.v6i1.1282.
Анотація:
With an aging population and an increasing number of people living with chronic disease, Canada’s primary care system is in need of change. Healthcare must better incorporate prevention and patient education in the battle against chronic disease. This article exploresthe growing role of Physician Assistants (PAs) in enhancing access to appropriate care for the chronically ill, using an example of a PA working as part of a family physician practice in Northern Ontario to improve the care of its diabetic patients. Avec une population vieillissante et un nombre croissant de personnes vivant avec une maladie chronique, le système de soins primaires canadien est en besoin de changement. Les soins de santé doivent mieux intégrer la prévention et l’éducation des patients dans la lutte contre les maladies chroniques. Cet article explore le rôle croissant des adjoints au médecin (AM) dans l’amélioration de l’accès aux soins appropriés pour les patients vivants avec des malades chroniques. Ceci sera illustré par le biais d’un exemple d’un AM travaillant dans une pratique de médecine familiale au Nord de l’Ontario pour améliorer les soins de ses patients diabétiques.
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Koskas, Pierre, Cécile Pons-Peyneau, Mouna Romdhani, Nadège Houenou-Quenum, Sandrine Galleron, and Olivier Drunat. "Hospital Discharge Decisions Concerning Older Patients: Understanding the Underlying Process." Canadian Journal on Aging / La Revue canadienne du vieillissement 38, no. 1 (November 8, 2018): 90–99. http://dx.doi.org/10.1017/s0714980818000442.
Анотація:
RÉSUMÉL’hospitalisation des personnes âgées s’accompagnent d’un risque de déclin fonctionnel, et d’une grande fréquence de réadmission. Nous avons cherché à comprendre les processus de prise de décisions cliniques qui influencent l’orientation des patients âgés après leur sortie de l’hôpital. Les procédures déterminant l’orientation d’un patient âgé après une hospitalisation en service aigu ne sont pas claires. Nous avons comparé les décisions d’orientation (retour à domicile ou maison de retraite) réalisées par l’équipe avec celles d’un groupe d’experts; les décisions étaient prises de manière indépendante et aveugle. Cent deux (102) patients ont été inclus (âge moyen : 83,13 ± 6,74). Il existe une différence statistiquement significative entre les décisions des experts et de l’équipe (p <.001 ; coefficient kappa : 0,468). Les décisions du panel étaient plus étroitement associées à l’isolement (p = 0,018), aux aidants fiables (p = 0,004), aux problèmes sociaux (p = 0,001), et à la présence de comportements perçus comme agressifs (p = 0,001). Les deux processus de décision ont pris en compte le refus de soins (p = 0,025 et 0,016 respectivement) et les problèmes sociaux (p = 0,001 et < 0,001 respectivement). Les modalités de sortie des hôpitaux diffèrent selon les pays, les équipes et le type de patients, mais notre étude suggère la nécessité d’une évaluation plus précise des besoins du patient.
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Dauchy, Sarah, Jean-Christophe Faivre, Véronique Block, Maude Metzger, Julia Salleron, Cécile Charles, and Virginie Adam. "Le refus de soins chez un patient adulte atteint de cancer : recommandations de prise en charge de l’AFSOS et de la SFPO." Bulletin du Cancer 105, no. 3 (March 2018): 234–44. http://dx.doi.org/10.1016/j.bulcan.2017.11.016.
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Texier, Géraldine, Wadih Rhondali, Vincent Morel, and Marilène Filbet. "Refus de prise en charge du patient en soins palliatifs (en phase terminale) à domicile par son médecin généraliste : est-ce une réalité ?" Médecine Palliative : Soins de Support - Accompagnement - Éthique 12, no. 2 (April 2013): 55–62. http://dx.doi.org/10.1016/j.medpal.2012.02.006.
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Wong, C. "Ôte toi de mon soleil Alexandre : jusqu’où respecter le droit à l’autonomie ?" European Psychiatry 28, S2 (November 2013): 80. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.213.
Анотація:
Le syndrome de Diogène a le mérite de rassembler la majorité des questions éthiques que nous nous posons quand nous soignons des personnes âgées souffrant de pathologies psychiatriques. Comme toujours le soignant est en position de celui « qui sait » alors que souvent il ne sait pas grand-chose et surtout il ne sait pas quoi faire, ni comment faire, s’il a une idée du faire. Dans sa démarche, il doit éviter 2 écueils majeurs :– se laisser aller au découragement, et sous prétexte du respect de la liberté du patient, se contenter de ne rien faire ;– vouloir à tout prix « rendre présentable » ce qui ne l’est pas, pour « cacher ce sein que je ne saurais voir ».Il est alors confronté aux contradictions apparentes de l’article L 1111-4 du Code de la Santé Publique (respect de la volonté du patient, y compris dans le refus de soins) et de l’article 223-6 du Code Pénal (non-assistance à personne en danger). Face à ces choix difficiles, nous proposons 5 règles de prise en charge, pour que la réflexion éthique ne soit plus le prétexte à ne rien faire ou à en faire trop. Dégagées de ce débat difficile, les équipes soignantes retrouveront leur rôle :– soigner ;– respecter la liberté de celui qui est soigné, dans toute la mesure du possible.
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Mauriat, Claire, Matthieu de Stampa, Françoise Simana, Marie Jouannet, Bertrand Garnier, and Bernard Cassou. "Pistes de réflexion à l'intention des professionnels du domicile. Faisant face au refus d'aide/de soins de la part des personnes âgées à domicile." Gérontologie et société 32 / n° 131, no. 4 (2009): 81. http://dx.doi.org/10.3917/gs.131.0081.
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Christian, Nantulu, Somwa Muhemedi Lucien, Mputu Kalambayi Evelyne, Kaya Kahambwe, Wasso Milinganyo Eddy, Kasongo Mita, Onosomba Shako Esther, et al. "APPROCHE PROXIMOLOGIQUE EN RÉANIMATION POLYVALENTE : NOTRE EXPÉRIENCE AU CENTRE MÉDICAL DIAMANT DE LUBUMBASHI (CMDL) / RDC." Journal of Advance Research in Medical & Health Science (ISSN: 2208-2425) 9, no. 4 (March 31, 2023): 1–5. http://dx.doi.org/10.53555/nnmhs.v9i4.1626.
Анотація:
Introduction : Le but est de montrer l’importance de l’intégration de cette approche dans notre environnement afin non seulement de redorer l’image de nos services de réanimation, mais aussi d’ajouter une autre dimension si importante dans la prise en charge des patients en état critique.
Méthodologie : Étude prospective à visée descriptive axée sur les données d’entretien entre le personnel soignant et les proches des patients admis au service de réanimation polyvalente du CMDL qui applique depuis 12 mois une approche de prise en charge psychosociale des patients graves. Etaient inclus, 3 parents désignés par le patient ou la famille en cas d’inconscience de ce dernier ou pour d’autres raisons personnelles. La collecte des données étaient faites directement à l’aide d’un questionnaire pré établi regroupant les items de l’approche psychosociale du service, analysé et traité par Excel 2016.
Résultats : 90 proches avaient participé à nos entretiens en raison de 3 proches au moins par famille de 1er, 2 ème, et 3 ème degré. L’âge moyen était de 43 ± 15,4 ans, avec un Sex Ratio de 1,7. Parmi les principaux éléments de perception négative : L’admission d’un parent reste l’objet de fatalité (39%) ; la restriction des visites (66%) ; le refus des soins (7 %). Par contre, les principaux éléments de perception positive ressortent : L’importance de l’annonce du pronostic basée sur les scores validés (97%) ; l’emplacement du service ne l’isolant pas véritablement d’autres services (97%) ; ainsi que les réunions biquotidiennes de briefing sur l’évolution quotidienne de leurs parents (100 Le niveau de satisfaction globale de cette approche ressentie par les proches est de 98,4%. Certaines raisons expliquant le manque des maximas sont : le refus personnel de voir son parent en état critique, la peur d’une fausse route lors de l’alimentation d’un proche, ainsi que la pudeur de participer au bain d’un parent et les horaires contraignants.
Conclusion : Ce travail montre une importance capitale de cette approche médico -psychosociale améliorant sensiblement la perception des proches dont les parents sont en état critique, diminuant de surcroît leur stress, et rapprochant d’avantage le patient de son entourage malgré la gravité de son état. D’autres approches sont nécessaires afin d’humaniser d’avantage les oins des patients en état critique témoignés par leurs proches
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Pignon, B. "La clinique du consentement." European Psychiatry 29, S3 (November 2014): 632. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2014.09.138.
Анотація:
La mise en place de soins sans consentement en psychiatrie (SSC) est basée sur une appréciation subjective de l’état du patient, mais ils sont un objet de recherche clinique et ont, pour certains, fait l’objet de recommandations d’experts. Ces différentes recommandations concernant les SSC en psychiatrie seront synthétisés durant mon intervention. Ils sont enrichis d’une revue de la littérature. En cas de trouble psychotique, la conscience des troubles et le retentissement du délire sont des critères cliniques primordiaux.En cas de trouble de l’humeur, il faut évaluer le risque suicidaire et le retentissement somatique dans le syndrome dépressif et les états-mixtes, ainsi que l’anosognosie et le retentissement socioprofessionnel dans le syndrome maniaque. Un délire thymique est un facteur de gravité qui oriente vers des SSC. En cas d’état suicidaire, il faut évaluer le risque suicidaire et le potentiel trouble psychiatrique sous-jacent. Les indications des SSC dans les addictions sont très discutées. Les mises en danger répétées associées au déni des troubles peuvent conduire dans certains cas à des SSC. Pour les troubles du comportement alimentaire, un refus de soin associé à un risque vital est une indication aux SSC. Les troubles de personnalité sont des facteurs de risque des troubles pouvant amener des SSC.Ils ne sont pas en soi des indications aux SSC. Enfin, dans les pathologies démentielles, les troubles du comportement amènent parfois des SSC.
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Pétré, Benoit, Alban Peignot, Remi Gagnayre, Eric Bertin, Olivier Ziegler, and Michèle Guillaume. "La posture éducative, une pièce maîtresse au service de l’éducation thérapeutique du patient !" Education Thérapeutique du Patient - Therapeutic Patient Education 11, no. 1 (November 20, 2018): 10501. http://dx.doi.org/10.1051/tpe/2018019.
Анотація:
Introduction : La posture éducative est considérée par plusieurs auteurs comme la pierre angulaire pour le développement des compétences des professionnels de santé en éducation thérapeutique du patient (ETP) et plus largement l’intégration de cette ETP dans les pratiques professionnelles. Cependant, le terme reste à clarifier au vu des constats de définition polysémique ou tout simplement d’absence de définition. Objectifs/contributions : Cet article décrit les enjeux autour de la définition, de la reconnaissance et du développement du concept de posture éducative. L’article propose également une caractérisation pragmatique du concept organisée autour de 7 dimensions : la relation au temps (le bon moment, le temps qu’il faut), les bénéfices de la pratique d’ETP (bien-être des professionnels de santé), les émotions et sentiments (qualité des échanges, partage), le caractère professionnel de l’ETP (compétences biomédicales et éducatives requises), l’approche globale et interdisciplinaire (complexité de la personne, intérêt d’un travail d’équipe), le caractère éducatif de la relation de soins (éducation intégrée aux soins) et la dimension éthique (réflexion jugée indispensable). Discussion/conclusion : Cette étude ouvre des perspectives de transformations des formations professionnelles, ainsi que des recherches orientées sur les interventions pédagogiques pour faire de cette posture éducative un objet d’apprentissage à part entière.
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Perrier, Lionel, and Thierry Philip. "Réforme de la tarification à l'activité et opportunisme des établissements de santé." Revue d'économie politique Vol. 114, no. 3 (June 1, 2004): 0. http://dx.doi.org/10.3917/redp.143.0417.
Анотація:
Cet article propose une méthode pour détecter les comportements opportunistes des établissements de santé français soumis à la tarification à l’activité à partir de 2004, paiement prospectif basé sur les groupes homogènes de malades. Outre une définition précise du concept de «trajectoire patient» et son positionnement par rapport aux notions de filières et réseaux de soins, nous montrons comment les autorités sanitaires pourraient s’appuyer sur ce concept pour réduire l’asymétrie d’information en contrôlant deux formes d’opportunisme, d’une part la multiplication des séjours pour un même patient, d’autre part l’affectation non justifiée des séjours dans des groupes homogènes mieux rémunérés. Le caractère opérationnel du concept de «trajectoire patient » apparaît distinctement dans notre application à la cancérologie pédiatrique, même si sa généralisation impose la mise en place de procédures automatisées.
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Poli, Edoardo, Sophie-Caroline Sacleux, and Cosmin Voican. "Les complications infectieuses chez le patient cirrhotique." Médecine Intensive Réanimation 33, no. 2 (June 7, 2024): 153–72. http://dx.doi.org/10.37051/mir-00208.
Анотація:
La cirrhose est l'une des 10 premières causes de mortalité dans le monde. Les infections représentent un des principaux facteurs déclenchant de décompensation de la cirrhose. Le lien entre cirrhose et infections est bilatéral : d’une part, la maladie représente un facteur de risque d’infection et, d’autre part, l’infection peut être un facteur de décompensation de cirrhose. Les services de soins critiques sont de plus en plus amenés à prendre en charge des patients cirrhotiques et une connaissance des outils diagnostiques et des grands principes de prise en charge de l’infection, notamment bactérienne et fongique, chez le cirrhotique est fondamentale. L’instauration rapide d’une antibiothérapie probabiliste chez un patient cirrhotique potentiellement infecté permet d’améliorer significativement la survie. Cette antibiothérapie probabiliste, à large spectre et adaptée à l’écologie locale, doit être suivie d’une réévaluation à 48-72 heures afin de procéder si possible à une désescalade thérapeutique. En effet, l’apparition de bactéries multirésistantes et hautement résistantes est un enjeu majeur qui va compliquer dans les années futures la prise en charge des patients infectés. Les indications et les limites de l'antibioprophylaxie chez les patients cirrhotiques sont aussi détaillées.
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Gomas, J. M. "Le syndrome de Diogène : quand la pathologie somatique extrême vient masquer la pathologie psychiatrique." European Psychiatry 28, S2 (November 2013): 79–80. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.212.
Анотація:
L’irruption de la maladie somatique grave chez un patient Diogène entraîne une cascade de conséquences rarement vues dans les approches rationnelles « normales ». Pendant la vie ambulatoire, à domicile, le refus d’investigations rend le diagnostic bien difficile sinon impossible, jusqu’à la complication entraînant l’hospitalisation ; cette complication est parfois le seul moyen de pénétrer « la bulle d’irréel » de la vie de ces patients. Attendre cette complication n’est pas sans danger, mais cela semble parfois la moins mauvaise voie possible pour éviter la contention violente d’une hospitalisation de force qui se passe toujours mal. En fin de vie, ces patients ont souvent besoin du cadre d’une unité de soins palliatifs tellement leur fin de vie est compliquée :– la sévérité des complications somatiques véritablement invraisemblables, du fait de la négligence de lésions par ailleurs théoriquement améliorables ;– « l’explosion familiale » car c’est régulièrement à l’occasion de la maladie somatique grave que la famille découvre l’état du domicile ou prend vraiment conscience de la psychose ou de la démence du proche.Souvent la famille a un double travail à faire, alors, dans ce qui se découvre « a posteriori » de la vie du patient, véritable bouleversement psychique qui concerne à la fois :– la réalité de la pathologie de structure familiale ;– l’aggravation de la maladie par sa non prise en compte, entraînant des situations qui étaient à l’origine évitables.Enfin, ultime épreuve dantesque, après le décès, la famille devra vider l’appartement au milieu des bestioles en tout genre, trier des quintaux de documents, d’emballages, de bricoles ou d’immondices… et découvrir avec horreur des archives insoupçonnées, des cartons de photos terribles, bref des pans entiers, cachés et pathologiques, de la vie de leurs proches. Un soutien prolongé et un travail psychothérapique sont alors nécessaires pour les survivants.
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Chrétien, Hélène, Aude Pignon, Marie Petit, and Carole Durand. "La relation de confiance dans les soins à l’épreuve des mutations médicales et sociétales." Jusqu’à la mort accompagner la vie N° 155, no. 4 (January 9, 2024): 21–29. http://dx.doi.org/10.3917/jalmalv.155.0021.
Анотація:
Le patient va compter sur les qualités positives du soignant, l’accueil bienveillant, le sourire, la disponibilité, le temps accordé et le respect de sa temporalité. Il appréciera aussi l’écoute sans jugement, la tolérance vis-à-vis des particularités de chacun. Ces éléments du soin sont essentiels dans la relation interhumaine et constituent un soin à part entière.
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Byk, Christian. "La revendication individuelle face à la mort : approche comparatiste des questions posées par l’interruption de traitement, l’euthanasie et l’aide au suicide." Revue générale de droit 29, no. 2 (March 18, 2016): 209–32. http://dx.doi.org/10.7202/1035676ar.
Анотація:
Aujourd’hui, avec la reconnaissance des droits individuels, la question de la revendication de l’autonomie de la personne au moment de sa mort revêt une importance particulière et soulève la controverse. Le débat juridique sur la scène internationale tend à la reconnaissance du droit à refuser des traitements qui prolongent artificiellement la vie, et les textes internationaux soulignent bien cette reconnaissance, en précisant qu’il est du devoir du médecin de prolonger la vie mais aussi de soulager les souffrances. L’évolution de cette conception fut facilitée grâce à l’apport des opinions émises par les Églises et par la nécessité économique de fixer des limites aux coûts des soins de santé. Mais ce droit ne saurait être absolu, et le problème est particulièrement délicat lorsqu’il s’agit de décider de la vie de personnes incapables de s’exprimer. La réponse en Amérique du Nord est de reconnaître deux systèmes par lesquels il est permis à la personne intéressée de revendiquer à l’avance la cessation des traitements ou de confier à une tierce personne le soin de la décision en cas d’inaptitude. Concernant les personnes ab initio incapables de faire connaître leur volonté, les critères de décision seront un jugement substitué ou encore le meilleur intérêt du patient, représenté par les membres de sa famille. Le problème se pose toutefois différemment en ce qui concerne le débat sur l’euthanasie active et le suicide assisté. Les Codes pénaux de certains pays et les textes internationaux sur l’éthique médicale condamnent ces pratiques, les qualifiant d’homicides volontaires, certains pays admettant toutefois que le consentement de la victime puisse constituer une excuse atténuante. Mais devant les diverses formes de traitement que visent en pratique les poursuites engagées, la question se pose souvent de savoir si l’euthanasie active ne rencontre pas malgré tout quelque tolérance... Il semble qu’aujourd’hui, elle soit acceptée à certaines conditions. Au Royaume-Uni, la Chambre des lords propose d’approuver le droit au refus des traitements et, pour les décisions concernant les personnes incapables, d’adopter une procédure judiciaire particulière. Les Pays-Bas, quant à eux, légalisent la procédure de déclaration des décès par euthanasie, quoique celle-ci n’en soit pas dépénalisée pour autant. Le refus de l’acharnement thérapeutique est donc admis en principe. Mais pour bien prendre en considération toutes les circonstances particulières, il semble que la meilleure solution soit le recours au bon sens du juge, dont le rôle permettra au débat d’évoluer.
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Alric, J. "Quand les mots résonnent pour le patient…" Douleur et Analgésie 32, no. 3 (September 2019): 171–75. http://dx.doi.org/10.3166/dea-2019-0075.
Анотація:
L’annonce des soins palliatifs fait entrer le malade dans un bain de langage nouveau, entièrement organisé autour de la menace de mort et de son anticipation. Cette bascule crée les conditions d’un traumatisme psychique. Dans la communication médecin–malade, dire la vérité, être honnête et transparent sont des avancées importantes au niveau des droits du citoyen. Mais au niveau psychique, au niveau de la part sensible et intime de l’être, les paroles, bien souvent, résonnent autrement. Elles viennent toucher un point d’irreprésentable, un impossible à penser, quelque chose qui, pour tout un chacun, doit rester insu, énigmatique. Lorsque la certitude de sa mort tient trop de place dans la vie psychique, cela ferme toute temporalité, et le sujet-malade souffre alors d’une absence d’incertitude quant à l’heure et au comment de la mort. Dans cette contribution, nous proposons quelques pistes de réflexion pour tenter de dire vrai tout en conservant du jeu, une zone d’opacité, du nonsavoir…
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Levesque, Annabel. "Identité, culture et représentations de la santé et des maladies." Cahiers franco-canadiens de l'Ouest 27, no. 1 (June 22, 2015): 35–56. http://dx.doi.org/10.7202/1031241ar.
Анотація:
La santé et les maladies représentent des concepts subjectifs qui varient en fonction de nombreux facteurs, notamment la culture d’appartenance. Étant donné le contexte multiculturel canadien, il importe de considérer le contact interculturel lorsqu’on s’interroge au sujet des représentations de la santé et des maladies chez les groupes minoritaires puisque ces derniers sont soumis à l’influence d’autres cultures, dont la culture du groupe dominant. Ainsi, le degré d’identification à la culture d’origine et à la culture dominante détermine les représentations auxquelles souscrivent les individus issus d’un groupe minoritaire. Chez ceux qui s’identifient à leur culture d’origine, on note un lien entre leur état de santé et la vitalité culturelle et linguistique de leur communauté. Les efforts visant à promouvoir la santé et le bien-être de ces individus devraient donc être axés sur le maintien de leur héritage culturel et linguistique. Les professionnels de la santé, pour leur part, devraient engager le dialogue avec leurs patients au sujet de leurs représentations culturelles de la santé et des maladies, et ce, dans un climat empreint de respect. Cette pratique pourrait contribuer à la satisfaction des patients avec les soins reçus et, par le fait même, à l’adoption de comportements sains.
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Foggin, Peter M. "La localisation des services d’urgence psychiatrique sur l’île de Montréal." Santé mentale au Québec 7, no. 1 (June 13, 2006): 75–87. http://dx.doi.org/10.7202/030126ar.
Анотація:
Résumé La validité du choix du facteur «géographique» comme principe d'organisation des services de soins psychiatriques d'urgence est étudiée à partir d'une analyse de la littérature scientifique d'une part et d'une analyse des données montréalaises d'autre part. Les auteurs ne s'entendant pas sur l'importance à accorder au facteur géographique de la distance entre le consommateur et les services fournis, cette recherche tente de vérifier deux hypothèses : 1) il y a une réponse structurée à l'offre des services d'urgence psychiatrique des hôpitaux de Montréal et 2) la répartition géographique des usagers qui se présentent à ces services est liée à trois variables dont la plus importante est la distance spatiale entre le patient et la ressource d'urgence la plus proche. L'étude tend à confirmer ces deux hypothèses.
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Flora, Luigi, Paule Lebel, Vincent Dumez, Caroline Bell, Josée Lamoureux, and Daniel Saint-Laurent. "L’expérimentation du Programme partenaires de soins en psychiatrie : le modèle de Montréal." Santé mentale au Québec 40, no. 1 (July 22, 2015): 101–17. http://dx.doi.org/10.7202/1032385ar.
Анотація:
L’approche du partenariat de soins et de services développée par la Direction collaboration et partenariat patient (DCPP) de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal considère le patient comme un acteur de soins à part entière, au même titre que les professionnels de santé ; ses savoirs expérientiels sont reconnus et il développe progressivement son auto-détermination. Depuis l’automne 2010, afin de permettre le changement de culture qu’implique cette approche, le « Programme partenaires de soins » (PPS) a facilité l’intégration des patients ressources à des comités d’amélioration continue (CAC) du partenariat de soins et de services, au sein de 29 équipes de soins généraux et spécialisés de 19 établissements de santé et de services sociaux du Québec, dont quatre équipes de services spécialisés en santé mentale. Le but de l’article est de décrire brièvement cette démarche, de démontrer qu’elle est applicable avec succès aux clientèles de santé mentale, en respectant certaines conditions. Méthode : L’évaluation de cette démarche est issue de données quantitatives de questionnaires autoadministrés auprès des participants aux cycles d’amélioration continue, ainsi que d’une approche réflexive des participants et des membres de la DCPP pour comprendre les processus et services mis en oeuvre. Les résultats révèlent que les objectifs de transformation sélectionnés par les CAC des services spécialisés de santé mentale réfèrent à l’accueil au service, aux périodes de transition d’un service à l’autre, à la participation active des patients à leur plan d’intervention interdisciplinaire (PII). Parmi les facteurs qui facilitent la participation des patients à ces CAC, citons : la capacité d’adaptation des intervenants et des gestionnaires à s’ajuster aux disponibilités et au rythme des patients ; l’identification des meilleurs mécanismes de communication pour les rejoindre ; le travail en plus petits groupes afin de faciliter les échanges ; une relation de confiance préalable avec les membres du CAC ; le soutien des patients ressources entre eux ainsi que l’accompagnement par un patient coach de la DCPP. Les membres des CAC développent un sentiment de fierté, une énergie, une motivation nouvelle et une cohésion de groupe. Les patients développent un sentiment d’appartenance à l’équipe, ils voient augmenter leur estime d’eux-mêmes et leur sentiment d’utilité, en contribuant à l’amélioration des services spécialisés de santé mentale. Redonner ce qu’ils ont reçu et participer à des services de meilleure qualité au bénéfice d’autres patients a beaucoup de sens pour eux, ce processus fait même parfois partie intégrante de leur plein rétablissement. En conclusion, le constat révèle l’applicabilité de cette démarche dans le domaine de la santé mentale. Elle est d’autant plus atteignable lorsque les conditions gagnantes comme la proximité des gestionnaires spécialisés dans le domaine, le choix de cibles d’amélioration continue significatives pour les patients sont pris en compte.
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Bilodeau, Karine, Benedicta Hartono, Virginia Lee, Nathalie Folch, Danielle Charpentier, Marie-France Vachon, Marie-Pascale Pomey, Serge Sultan, Billy Vinette, and Ali El-Akhras. "Comment améliorer les services communautaires et les soins de santé aux jeunes adultes atteints du cancer : suggestions présentées au cours d’un atelier multipartite." Canadian Oncology Nursing Journal 32, no. 4 (October 24, 2022): 491–97. http://dx.doi.org/10.5737/23688076324491.
Анотація:
Contexte et objectifs : Bien qu’il existe des soins de santé et des services communautaires aux survivants, ceux-ci sont sous-utilisés par les jeunes adultes atteints du cancer (c’est-à-dire âgés de 18 à 39 ans). Un atelier a été organisé à Montréal (Canada) visant à cerner les besoins des JAC signalés par cette population au cours de la transition post-thérapeutique et à examiner les services qui leur sont offerts actuellement. Méthodologie : Dix-sept intervenants (n = 17) ont été recrutés, dont 7 jeunes adultes ayant eu le cancer (JAC), et nous leur avons demandé de prendre part à un atelier d’une journée visant à examiner les meilleures approches et pratiques qui permettraient de combler les besoins des JAC après le traitement. Toutes les discussions ont été transcrites, puis une analyse qualitative des thèmes a été effectuée. Résultats : Deux grands constats ressortent : les différences et les similitudes entre les parties prenantes concernant les perceptions des besoins post-traitement ; et des suggestions pour répondre aux besoins des JAC, après le traitement. Conclusions : Les résultats montrent l’importance de la collaboration entre les différents intervenants, y compris les JAC, lorsqu’il s’agit de concevoir des services destinés aux JAC. Les résultats comprennent des suggestions visant à améliorer la qualité des services offerts dans la collectivité et les établissements de soins de santé. Mots clés : participation du patient, participation de la collectivité, survie, jeune adulte, cancer, services de soins de santé
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Demily, C., G. Saucourt, C. Rigard, A. Poisson, N. Franck, P. Edery, and T. d’Amato. "Création d’un centre de dépistage et de prise en charge des troubles psychiatriques d’origine génétique à Lyon." European Psychiatry 28, S2 (November 2013): 26–27. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.065.
Анотація:
La prise en charge des troubles mentaux résultant d’une affection génétique reste complexe actuellement. D’une part, l’offre de soins psychiatriques spécifique destinée à ces populations particulières est quasiment inexistante et, d’autre part, le diagnostic d’une affection somatique qui est à l’origine des symptômes psychiatriques n’est pas souvent posé si les points d’appel cliniques somatiques ne sont pas au premier plan. La question de l’organicité des troubles mentaux est pourtant majeure puisque 6 % des psychoses seraient secondaires à une affection organique. Il s’agit essentiellement de psychoses observées dans un cadre syndromique. Notons ici qu’il est également fort probable que certaines psychoses isolées (non syndromiques) aient une composante constitutionnelle, c’est-à-dire que leur survenue pourrait être favorisée par une constitution génétique particulière. La méconnaissance d’une pathologie sous-jacente à des troubles d’allure psychiatrique peut induire une véritable « perte de chance » pour le patient. Parmi les affections somatiques responsables des troubles psychiatriques, les affections cytogénétiques (par exemple, la microdélétion 22q11, le syndrome de Prader-Willi ou le syndrome de Smith-Magenis…) occupent une place importante et restent parfois méconnues et difficiles à repérer. Les maladies héréditaires du métabolisme (comme la maladie de Wilson ou les troubles du cycle de l’urée…) sont également pourvoyeuses de troubles mentaux. Le point important est que certaines de ces affections sont accessibles à un traitement étiologique, d’autres pouvant bénéficier de soins de stimulation adaptés au déficit. Fort de ce constat, il nous est apparu important de pouvoir développer un outil en direction de ces patients afin d’organiser le dépistage, des soins spécifiques et des stratégies de réinsertion socio-professionnelle. Parallèlement, nous avons constaté que les patients déjà pris en charge pour une affection génétique en Centre expert ne bénéficiaient pas toujours de soins psychiatriques adaptés, faute de connaissance précise de leurs difficultés. Le « Centre régional de dépistage et de prise en charge des troubles psychiatriques d’origine génétique » s’est structuré à Lyon en décembre 2012 grâce au soutien de l’ARS Rhône-Alpes et à une collaboration étroite entre les services de psychiatrie et de génétique clinique. Ce centre accueille et évalue les patients selon un protocole particulier qui sera détaillé.
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Carrié, Cédric, Noémie Sauvage та Matthieu Biais. "Optimisation du traitement par β-Lactamines chez le patient de réanimation en hyperclairance rénale". Médecine Intensive Réanimation 30, № 2 (18 травня 2021): 157–64. http://dx.doi.org/10.37051/mir-00059.
Анотація:
L'optimisation du traitement par β-Lactamines représente toujours un défi complexe chez le patient de soins critiques, compte tenu de la large variabilité des concentrations d'antibiotiques en relation avec d’importantes interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques (PK/PD). D’une part, il est communément admis que les patients présentant une insuffisance rénale justifient une diminution des posologies afin de limiter le risque de toxicité. D’autre part, certains patients peuvent également présenter une hyperclairance rénale (HCR), désormais reconnue comme un des principaux facteurs de risque de sous-dosage et d’échec thérapeutique des agents anti-infectieux à élimination urinaire. L’hyperclairance est une entité fréquente en réanimation chirurgicale, probablement sous-diagnostiquée en l’absence de mesure de clairance urinaire de la créatinine (CLCR). Pour certaines β-lactamines prescrites en probabiliste, plusieurs études de pharmacocinétique suggèrent une augmentation des posologies recommandées afin d’atteindre les objectifs PK/PD chez les patients atteints d'HCR. En cas d’impossibilité de monitorer les concentrations plasmatiques dans des délais brefs, l'optimisation des posologies de β-lactamines selon le monitorage quotidien de la CLCR est une stratégie sûre et efficace pour améliorer les taux de succès thérapeutique. L’HCR étant un phénomène fluctuant, cette stratégie impose un monitorage quotidien de la CLCR afin d’adapter les posologies et limiter le risque de surdosage.
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Lebeau, Aimé. "Les grands utilisateurs des services psychiatriques d’urgence dans la région du Montréal métropolitain." Santé mentale au Québec 7, no. 1 (June 13, 2006): 57–74. http://dx.doi.org/10.7202/030125ar.
Анотація:
Résumé La présente étude s'inscrit en continuité avec une étude descriptive antérieure portant sur les détresses psychiatriques de la région métropolitaine de Montréal. Cette dernière a montré qu'il y a un taux élevé de réutilisation des services d'urgence par les personnes ayant eu ou ayant encore des problèmes importants de santé mentale. Ce phénomène est étudié dans le but de a) décrire l'incidence de celui-ci dans la région socio-sanitaire 6A et de b) démontrer que, du point de vue des caractéristiques socio-psychiatriques d'un groupe-cible de patients, on présuppose certains facteurs déterminants dans la réutilisation. L'analyse d'un recueil d'informations socio-démographiques et cliniques, basé sur un échantillon de 1 259 patients réutilisateurs des ressources d'urgence, a permis d'atteindre ces objectifs. Une telle analyse a fourni d'une part un certain nombre de données factuelles pour décrire les types de profil de réutilisation et identifier les groupes de patients concernés par la persistance des utilisations dans le temps. D'autre part, le schéma conceptuel proposé vise à situer les divers facteurs impliqués et il contribue à faire ressortir/mettre de l'avant une perspective qui considérerait la dynamique des diverses composantes de la réutilisation (modèle général). Notre hypothèse à l'effet que les variables socio-démographiques et cliniques, propres au profil socio-psychiatrique des patients connus du réseau public, n'expliquent qu'une faible proportion de la réutilisation de l'urgence est confirmée. Cette conclusion majeure de l'étude suggère que les autres champs de détermination, notamment le fonctionnement de notre système de distribution de soins (la continuité des soins, le suivi, les philosophies d'intervention dans le cadre des services non institutionnels) et les difficultés de réinsertion de la personne «psychiatrique» (tolérance de la communauté), seraient des facteurs plus déterminants dans la réutilisation. La discussion amorcée suggère des voies d'avenir pour ce qui est de la nécessité de développer une problématique générale : le phénomène de réutilisation serait à la fois la conséquence de l'interdépendance entre le système de distribution de soins et le patient et le résultat d'interdépendance entre cette personne, sa maladie et son milieu social.
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Lionet, B., and D. Castelain-Devillers. "Le masochisme dans la relation soignant–soigné en clinique de la douleur." Douleur et Analgésie 31, no. 1 (March 2018): 21–24. http://dx.doi.org/10.1007/s11724-017-0527-y.
Анотація:
La relation soignant–soigné est asymétrique. Elle repose sur la demande du patient, étymologiquement « celui qui endure », demande en direction du soignant supposé savoir comment le soulager. Dans cet article, nous interrogeons cette asymétrie initiale autour de la douleur. Nous nous intéressons au masochisme chez chacun des partenaires en regard de l'autre, à la manière dont se décline la relation soignant–soigné entre douleur subie et douleur consentie. Du côté du soigné, le masochisme permet de supporter une position de passivité face à la douleur et face aux soins. Parfois, une dose de douleur contrôlée peut être recherchée en réaction de défense contre cette passivité. Une part de masochisme est également attendue du côté des professionnels qui travaillent en structure douleur. En effet, c'est une clinique complexe nécessitant de se départir d'une maîtrise complète de la situation au profit de l'approche pluriprofessionnelle. Rendre le patient douloureux chronique acteur de sa prise en charge suppose également une certaine retenue du côté des soignants. Enfin, être confronté quotidiennement à la douleur engage le masochisme comme condition de l'empathie. Il nous apparaît important de reconnaître la part masochiste normale chez le patient comme chez le soignant et d'envisager également chez chacun d'entre eux les risques de dérives et d'excès qui peuvent émerger de la relation de soin.
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Pelletier, Jean-François, and Larry Davidson. "À l’origine même de la psychiatrie comme nouvelle spécialité médicale : le partenariat Pinel-Pussin." Santé mentale au Québec 40, no. 1 (July 22, 2015): 19–33. http://dx.doi.org/10.7202/1032380ar.
Анотація:
Le partenariat patient en santé mentale et psychiatrie est considéré de nos jours comme une innovation et comme une composante essentielle à des soins de santé mentale personnalisés. Un retour sur le paradigme humaniste inscrit au coeur des travaux précurseurs de Philippe Pinel et Jean-Baptiste Pussin permet cependant de constater que le « traitement moral » qu’ils préconisaient, il y a déjà 200 ans, reposait en bonne partie sur cette mise à profit de l’expérience vécue, particulièrement en contexte de soutien entre pairs. Le mouvement contemporain centré sur le plein exercice de la citoyenneté pour tous et celui plus ancien du traitement moral ont en commun qu’ils insistent tous les deux pour que les personnes atteintes de maladies mentales soient traitées avec dignité et respect. Toutefois, alors que le traitement moral se prodiguait à l’intérieur de l’enceinte asilaire, l’objectif des soins axés sur le plein exercice de la citoyenneté est pour sa part celui d’une vie et d’un soutien dans la communauté et pour tout le monde. Nous suggérons tout de même que Pussin et Pinel ont formulé des idées probablement si avant-gardistes que nous commençons tout juste à les comprendre et à vouloir les appliquer à nos pratiques postasilaires.
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Karpecki, Paul M., C. Lisa Prokopich, Louis Racine, Etty Bitton, Barbara Caffery, Paul Harasymowycz, Langis Michaud, et al. "Lignes directrices pratiques pour les professionnels canadiens des soins oculovisuels concernant la sécheresse oculaire et la chirurgie de l’œil." Canadian Journal of Optometry 79, no. 4 (November 15, 2018): 35–51. http://dx.doi.org/10.15353/cjo.79.291.
Анотація:
En 2014, le Groupe de consensus canadien sur la sécheresse oculaire a publié un document intitulé Dépistage, diagnostic et prise en charge de la sécher-esse oculaire : guide pratique à l’intention des optométristes canadiens. Ce guide pratique ne traitait pas des répercussions de la sécheresse oculaire chez les personnes en voie de subir une intervention chirurgicale de l’œil ou ayant récemment subi ce genre d’intervention. La sécheresse oculaire est courante dans certaines cohortes ayant subi une intervention chirurgicale, et le contexte périopératoire pose des problèmes précis; d’une part parce qu’une intervention chirurgicale peut compliquer une sécheresse oculaire préexistante et, d’autre part, parce la sécheresse oculaire symptomatique et asymptomatique expose le patient au risque d’obtenir des résultats chirur-gicaux médiocres. Le groupe de consensus a élaboré cet addenda au guide pratique de 2014 pour offrir des conseils sur les soins relatifs à la sécheresse oculaire avant et après une intervention chirurgicale aux yeux.
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Chalancon, Benoit, Isabel Colón de Carvajal, Louis Maritaud, Justine Lascar, and Laurie Boyer. "Approche quantitative des interactions soignantes à l'hôpital psychiatrique depuis une perspective interactionniste." SHS Web of Conferences 133 (2022): 04001. http://dx.doi.org/10.1051/shsconf/202213304001.
Анотація:
La réforme du système de santé incite les soignants à être de plus en plus efficaces lors de situations de communication. Les spécificités de la pratique infirmière en santé mentale peuvent s'illustrer par le soin relationnel qui représente un enjeu dans la continuité des soins au vu de la complexité grandissante des prises en charge. Dans un tel contexte, une étude portant sur les compétences d’interaction des infirmiers dans un service psychiatrique pour adultes semble se justifier. L’ancrage théorique et méthodologique de cette recherche relèvent de l’analyse conversationnelle et de l’ethnométhodologie. Le projet CIPSY est ainsi un projet exploratoire qui étudie les compétences d’interaction durant les relèves infirmières, et les multiples façons de transmettre de l’information disponibles dans leur pratique, qu’elles soient écrites ou orales. Cet article présente d’une part la méthode exploratoire utilisée et propose une analyse quantitative du temps passé dans chaque relève enregistrée, comparant en particulier les patients en mesure d’isolement et les patients en chambre simple. D’autre part, nous présentons trois résultats statistiques soulignant les différences de contenu des relèves orales et écrites. Nous décrivons enfin l’ébauche d’une méthode utilisée pour visualiser les données orales d’un même patient à l’aide du logiciel Voyant Tools.
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Kerneur, J., D. Chauvin, J. Huntzinger, and I. Le Morillon. "La formation des nouveaux professionnels arrivants en service de réanimation et en unités de soins continus par la simulation :« Gestion des situations critiques, un enjeu pour la sécurité du patient »." Médecine Intensive Réanimation 27, no. 6 (October 30, 2018): 563–71. http://dx.doi.org/10.3166/rea-2018-0067.
Анотація:
Les professionnels du service de réanimation du centre hospitalier Bretagne-Atlantique et de l’institut de formation des professionnels de santé de Vannes ont réalisé une formation relative à la gestion des situations critiques en réanimation et en unité de soins continus (USC). Cette formation a été construite suite aux constats suivants : 1) d’une part, les infirmières exerçant dans ces services ne bénéficient pas, en France, d’une spécialisation qualifiante ; 2) d’autre part, leur formation initiale ne leur permet pas d’être autonomes dans la gestion de l’imprévu dans ces services de haute technicité ; 3) pour autant, une expertise est nécessaire afin d’être performant dans la gestion des situations d’urgence mettant en jeu le pronostic vital du patient. Au regard de cette problématique, des événements critiques issus de la pratique professionnelle ont été scénarisés pour faire l’objet d’une formation en pratique simulée. Les infirmiers du territoire de santé affectés en réanimation et en USC ont ainsi pu expérimenter les situations à travers la simulation en santé. Cette méthode est particulièrement adaptée en matière de développement de compétences spécifiques dans ce contexte, car elle conjugue analyse de la pratique, réflexion sur l’action, apport de connaissances, mise en oeuvre de bonnes pratiques et coordination des actions. L’expérience de cette action de formation et son bilan sont présentés dans cet article.
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HAZARD, A., M. DUPONT, C. BONNET, and M. FRANCOIS. "LA LISTE DES CINQ PROCEDURES DE SOINS A OUBLIER EN MEDECINE GENERALE EN FRANCE : ELABORATION PAR UN GROUPE PROFESSIONNEL." EXERCER 33, no. 185 (September 1, 2022): 317–23. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2022.185.317.
Анотація:
Contexte. La surmédicalisation est un phénomène multifactoriel qui prend de l’ampleur depuis quelques années. La campagne « Choosing Wisely », qui invite à la création de listes de cinq procédures de soins (« top five list ») dont le rapport bénéfices-risques est défavorable, apparaît comme un moyen de lutte contre celle-ci. Objectif. Élaborer une « liste des cinq » française en médecine générale, par un groupe de professionnels de santé pluridisciplinaire et de patients. Méthodes. La méthode de consensus UCLA-RAND avec 10 professionnels de santé et un patient a été utilisée. À partir de 15 résumés de la littérature, sur 15 procédures de soins choisies par des médecins généralistes, les participants ont procédé à deux votes individuels. Le premier à distance et le second en groupe à l’issue d’un débat. Le résultat de ce second vote constituait la « liste des cinq » française en médecine générale. Résultats. Au premier tour, 10 participants sur 11 ont voté. Au second tour, 9 ont pris part au débat et au second vote. La liste obtenue était : I) les antibiotiques dans les bronchites aiguës, grippes non compliquées, otites séromuqueuses et rhinopharyngites aiguës ; II) les inhibiteurs de la pompe à protons au long cours sans révision de l’indication ; III) le scanner du rachis lombaire dans les lombalgies communes ; IV) le tramadol dans la prise en charge de la douleur chez les patients de plus de 65 ans ; V) les anti-inflammatoires non stéroïdiens dans l’angine et la sinusite aiguë. Conclusion. La discussion entre professionnels de santé a permis l’élaboration consensuelle de la « liste des cinq » française en médecine générale. Les effets de cette liste sur la diminution des prescriptions sont à démontrer.
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Franck, N. "Psychoéducation dans la schizophrénie." European Psychiatry 30, S2 (November 2015): S16. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2015.09.051.
Анотація:
La psychoéducation a pour objectif de transmettre aux patients des notions concernant leur maladie et leur traitement, afin qu’ils puissent se les approprier et ainsi s’investir activement dans leur prise en charge en retrouvant une position d’acteurs. La psychoéducation s’apparente à l’éducation thérapeutique. Cette expression, qui a été retenue par la Haute Autorité de santé, désigne un processus continu d’apprentissage intégré à la démarche de soins, comprenant des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage, et d’aide psychologique et sociale. Elle est destinée à aider les patients et leurs familles à mieux comprendre leur maladie et leur traitement. Différents décrets et arrêtés fixent les modalités d’autorisation des programmes d’éducation thérapeutique du patient par l’Agence régionale de santé et les compétences requises pour les dispenser. Le terme psychoéducation va au-delà de l’éducation thérapeutique, en ce qu’il implique une démarche active de la part du patient. Les particularités cognitives et émotionnelles de la schizophrénie et la stigmatisation dont elle fait l’objet doivent être prises en compte. L’efficacité de la psychoéducation des patients et des familles a été mise en évidence par des essais cliniques contrôlés et plusieurs méta-analyses. De ce fait, elle doit être systématiquement proposée à tous les patients souffrant de schizophrénie, ainsi qu’à leur entourage familial. Elle est particulièrement utile dans le contexte de la réhabilitation psychosociale, qui vise à renforcer les ressources personnelles des patients.
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Baret, Christophe, Cathel Kornig, and Isabelle Recotillet. "Applaudissements, remerciements, moyens de bien faire leur travail, qu’attendent les agents hospitaliers comme signes de reconnaissance ?" Sommaire 76, no. 2 (June 30, 2021): 291–311. http://dx.doi.org/10.7202/1078508ar.
Анотація:
La reconnaissance au travail est un des facteurs essentiels de la qualité de vie au travail. Alors que la littérature a mis en évidence la dégradation des conditions de travail à l’hôpital cet article a pour objectif d’étudier les relations entre les conditions de travail et la perception des pratiques de reconnaissance au travail. Nous adoptons l’approche de la reconnaissance en 4 dimensions (existentielle, de la pratique de travail, de l’investissement au travail et des résultats du travail) définie par Brun et Dugas (2005) pour identifier les dimensions qui sont les plus impactées par la transformation des conditions de travail. Nous avons interrogé en entretiens semi-directifs 16 personnels tirés au sort et 5 experts dans un centre hospitalier universitaire français au cours de l’année 2018. Les résultats montrent que la plupart des catégories de personnel regrettent le manque de moyens matériels et humains mis à disposition par la direction pour réaliser un travail de qualité. Ce manque de moyens est perçu comme un manque de reconnaissance de la qualité du travail de la part de la direction de l’établissement. En raison du manque d’effectif, de nombreux personnels accroissent leur investissement pour malgré tout produire des soins de qualité au patient, ils regrettent alors une non reconnaissance de leur investissement au travail. Seules les catégories de personnel les moins qualifiées expriment des attentes de reconnaissance existentielle.
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Mille, C. "Groupes d’anorexiques, groupes de parents : penser le trouble ensemble et autrement ?" European Psychiatry 30, S2 (November 2015): S97—S98. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2015.09.410.
Анотація:
Divers dispositifs d’accompagnement des patient(e)s anorexiques et de leurs familles sont proposés par les équipes de soins. Les groupes de parents et les thérapies familiales sont les plus courants, les groupes de patient(e)s sont moins répandus mais depuis quelques années ont été mis en place des groupes multifamiliaux associant plusieurs familles et plusieurs patient(e)s à des fréquences variées. Nous tenterons de rendre compte d’un « montage » peu décrit dans la littérature que nous avons mis en place au CHU d’Amiens depuis quelques années : un groupe de parents et un groupe d’adolescents anorexiques sont ainsi réunis successivement et alternativement un samedi matin par mois avec un même thérapeute qui assure un rôle de « go-between », mais aussi de facilitateur de pensée du trouble. Les notes prises dans l’après-coup des rencontres offrent un matériau permettant de mettre en valeur les axes de réflexion qui circulent dans chaque groupe et d’un groupe à l’autre à la demande des participants. Les adolescent(e)s reprennent certes à leur compte les stéréotypes largement utilisés pour caractériser leurs symptômes, mais parviennent secondairement à forger d’autres représentations plus inédites ou moins « avouables » du piège anorexique. Ils/elles souhaitent que leurs parents prennent conscience de leur accrochage nostalgique à l’enfance et de leur propension excessive à répondre aux attentes de leurs proches venant faire obstacle à leurs revendications adolescentes. Par contre, l’évocation de la fierté tirée de leur volonté inflexible et de la poursuite d’un idéal de minceur auquel les autres ne parviennent pas à accéder est plus difficilement transmissible. Les parents se soutiennent mutuellement, font d’abord état du bouleversement survenu dans la vie familiale depuis l’éclosion de cette maladie qui leur semble venue de nulle part, avant de pouvoir questionner timidement leurs principes éducatifs, leurs propres adolescences sans vagues, voire même le culte de l’esprit de famille et la position sacrificielle qu’il implique.
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Renaud, A., C. Wattecamps, S. Blondiaux, C. Moens, and E. Zawadzki. "Dispensation nominative automatisée des médicaments en EPSM : évaluation du motif de non administration de son impact coût." European Psychiatry 29, S3 (November 2014): 647–48. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2014.09.014.
Анотація:
Dans le cadre de la sécurisation du circuit du médicament, l’établissement s’est doté d’un automate de dispensation. Il permet de faire une dispensation journalière individuelle des formes sèches prescrites en systématique. Chaque jour, une bande de sachet par patient est produite (1 sachet = 1 spécialité et 1 horaire). Nous avons évalué la part des traitements non administrés et leur impact économique. Les 16 unités de soins conservent les sachets non administrés. La pharmacie les collecte. Une base de données Excel est incrémentée pendant un mois : nombre de sachets et contenus. Une cause probable de non administration est recherchée via le Pharma. L’outil statistique de l’automate indique le nombre de sachets fabriqués sur la période. Le coût unitaire des médicaments est extrait du logiciel Pharma. Les coûts humain et en consommables ne sont pas traités.4,12 % des sachets sont rendus, ce qui représente 3,94 % du coût global journalier (16,03 €/j). Les principaux motifs sont les sorties/permissions (47 %), une utilisation de la dotation (19 %), une modification de prescription (15 %) ou la prescription non conditionnelle des hypnotiques et anxiolytique au coucher (14 %). Les classes médicamenteuses retrouvées sont les antipsychotiques (21 %), les anxiolytiques (21 %), les hypnotiques (11 %), les normothymiques (7 %) et les antidépresseurs (5 %). Parmi les autres, on retrouve majoritairement des correcteurs, des médicaments à visée cardiovasculaires et des vitamines. Extrapolés sur un an, le coût des retours représente 0,79 % du budget annuel de la pharmacie. Cette part a pu être partiellement diminuée par :– une communication efficace et constante avec les services afin d’anticiper les sorties et permissions des patients ;– la sensibilisation des médecins à prescrire en si besoin les prises du soir ;– un rappel des horaires de production Bien que l’impact économique soit faible, la sensibilisation de l’ensemble des acteurs doit donc être poursuivie.
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Grohens, M., and R. Bocher. "PSYGÉ – Numérique, le new deal de la psychiatrie en 2035 ?" European Psychiatry 30, S2 (November 2015): S73. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2015.09.340.
Анотація:
Aujourd’hui, le numérique est le pétrole du 21e siècle, avec des nappes de chiffres et des gisements de données. L’homme numérisé se nourrit d’un flux d’informations continu. À l’ère du numérique, de nouvelles formes de relations se sont développées. À l’horizon 2035, comment vont évoluer besoins et pratiques ? Que deviendront l’hôpital et les dispositifs de soins psychiatriques ? Hôpitaux et personnels seront-ils complètement virtuels ? Que deviendra la relation entre patients et psychiatres, quelle sera la part de l’humain dans cet environnement numérique ? Le poids des outils numériques pour la transmission des connaissances est aujourd’hui très important : revues professionnelles en ligne, moteurs de recherches (PubMed, PsycINFO, Google Scholar, ClinicalTrials.gov…), sites spécialisés en psychiatrie ou en médecine (Medscape, Psychiatry Advisor, Univadis, Fréquence M, JIM…), réseaux sociaux, massive open online course (MOOC) [1,2]… De ce fait, le volume d’informations, maintenant considérable et mondialisé, nécessite que chacun d’entre nous trouve des stratégies adaptées à ses besoins. Les nouveaux outils devraient faciliter le diagnostic du psychiatre, l’information du patient, la prise en charge personnalisée, une chimiothérapie individualisée. Ils peuvent libérer le psychiatre de nombreuses tâches au profit de la revalorisation de sa dimension relationnelle . Pour l’hôpital, l’innovation sera-t-elle compatible avec les contraintes financières [4,5]. Pour les patients, le développement de l’accès à l’information psychiatrique offre de nouvelles opportunités d’un rapport à soi inédit et décomplexé. Le numérique accélère ce mouvement en donnant en temps réel une information transparente, souvent mesurable, qui peut affecter l’état de celui qui le découvre. À terme, quel sera l’impact du développement d’outils numériques quantifiables (échelles, autoévaluations…), notamment sur des réseaux sociaux, permettant de chiffrer notre santé mentale ?
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Delcourt, T., M. Jurus, J. Sinzelle, and C. Gernez. "AFPEP – La psychiatrie privée entre socles anciens et nouvelle donne sociétale." European Psychiatry 30, S2 (November 2015): S83. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2015.09.367.
Анотація:
L’AFPEP-SNPP existe sous sa forme actuelle, associative et syndicale, depuis plus de 40 ans. Elle représente les psychiatres privés (libéraux en ville et en clinique, mais aussi salariés à temps partiel dans le milieu associatif et médicosocial). La psychiatrie privée accompagne le patient dans l’accomplissement de soins qu’il a librement choisis. Elle repose essentiellement sur un lien de confiance où la souplesse du clinicien et sa polyvalence sont les clés d’une efficacité thérapeutique et préventive des troubles mentaux les plus variés (depuis les interrogations en apparence bénignes jusqu’aux pathologies chroniques lourdes). L’exercice privé se distingue par le dispositif psychiatrique le plus allégé, son moindre coût de fonctionnement, notamment administratif et assure environ 2 millions de consultations annuelles en France. Il permet un exercice professionnel le plus indépendant possible, car la rémunération repose essentiellement sur les honoraires directement perçus de la part des patients. À ce titre, les psychiatres privés expriment un point de vue indépendant et original sur les processus administratifs imposés par la législation et notamment par la Haute Autorité de santé. Ils demeurent solidaires de la profession qui bénéficie ainsi d’une complémentarité dans l’éventail thérapeutique, par une articulation entre la ville et l’hôpital. Ils peuvent enrichir la réflexion psychiatrique par leurs recherches indépendantes et ainsi réinterroger les concepts de la psychiatrie traditionnelle, par exemple le paradigme de la psychose, qui a permis le développement d’une réflexion clinique spécifique à la psychiatrie. Ils doivent confronter les données de la science avec le besoin que ressentent les patients d’exprimer librement leurs troubles, et beaucoup d’entre eux pratiquent la psychothérapie. C’est ainsi qu’ils sont amenés à réinventer leur approche clinique au gré de l’évolution de la société et de la technologie, notamment en ce qui concerne les adolescents et les nouveaux modes d’expression de leurs troubles.
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Bouriga, R., M. Mahjoub, MA Chaouch, M. Hochlef, Y. El Kissi, and S. Ben Ahmed. "Dépression et anxiété chez des patients tunisiens atteints de cancers colorectaux : spécificités et ampleur." Psycho-Oncologie 13, no. 2 (June 2019): 105–11. http://dx.doi.org/10.3166/pson-2019-0093.
Анотація:
Introduction : Le cancer est à l’origine de détresse psychologique alourdissant les morbidités des patients. Le cancer colorectal constitue un problème de santé publique de par son ampleur et sa gravité, en plus de son retentissement psychologique chez les patients et chez leur entourage. Notre objectif est de déterminer la prévalence de la dépression et de l’anxiété chez un groupe de patients tunisiens atteints de cancer colorectal et d’en rechercher les éventuelles relations avec les données cliniques. Patients et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle longitudinale prospective durant six mois (de mars à août 2017) colligeant tous les patients présentant un cancer colorectal et suivis à la consultation d’oncologie médicale au CHU Farhat-Hached à Sousse (Tunisie). En plus d’une grille à remplir par l’enquêteur se rapportant aux données épidémiologiques et cliniques du patient après l’entretien et la consultation du dossier médical, la mesure de l’anxiété et de la dépression a été faite à l’aide d’un autoquestionnaire validé en langue arabe : l’Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). La saisie et l’analyse des données ont été faites par le logiciel SPSS V20.0. Résultats : Cinquante-deux patients ont accepté de répondre à notre questionnaire. Ils étaient répartis en 28 femmes et 24 hommes ; l’âge moyen était de 57 ± 13 ans, la durée moyenne de la maladie était de 3,2 ± 1 ans. Les patients inclus dans l’étude étaient au stade métastatique (stade IV) de leur maladie dans 27%des cas. Nos patients ont bénéficié d’un traitement curatif dans 54 % des cas, d’une chirurgie de la tumeur primitive dans 88,6 %, d’une chimiothérapie dans 94,3 %, d’une radiothérapie dans 34,6 %, et 15,5 % ont reçu le cetuximab. La dépression détectée auprès de nos patients était douteuse dans 17,3 %et certaine dans 13,5 %. L’anxiété était douteuse chez 13,5 % et certaine dans 7,5 %. Une corrélation positive significative a été mise en évidence entre d’une part la symptomatologie dépressive et d’autre part le stade métastatique de la maladie (r = 0,741, p = 0,042), la présence de stomie (r = 0,811 ; p = 0,005), la fatigue (r = 0,720 ; p = 0,005) et les effets indésirables à type de nausée et vomissement (r = 0,653 ; p = 0,045). Conclusion : Il existe une forte prévalence de la dépression et de l’anxiété chez les patients atteints de cancer colorectal dans notre travail. Ces troubles psychiques devraient être systématiquement recherchés afin de préconiser une prise en charge adéquate de ces patients dans leur parcours de soins.
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Lafleur, Alexandre, Adrien Harvey, and Caroline Simard. "Adjusting to duty hour reforms: residents’ perception of the safety climate in interdisciplinary night-float rotations." Canadian Medical Education Journal 9, no. 4 (November 13, 2018): e111-119. http://dx.doi.org/10.36834/cmej.43345.
Анотація:
Background: New scheduling models were needed to adjust to residents’ duty hour reforms while maintaining safe patient care. In interdisciplinary night-float rotations, four to six residents from most residency programs collaborated for after-hours cross-coverage of most adult hospitalised patients as part of a Faculty-led rotation. Residents worked sixteen 12-hour night shifts over a month. Methods: We measured residents’ perception of the patient safety climate during implementation of night-float rotations in five tertiary hospitals. We surveyed 267 residents who had completed the rotation in 2015-2016 with an online version of the Safety Attitudes Questionnaire. First year residents came from most residency programs, second- and third-year residents came from internal medicine.Results: One-hundred-and-thirty residents completed the questionnaire. Scores did not differ across hospitals and residents’ years of training for all six safety-related climate factors: teamwork climate, job satisfaction, perceptions of management, safety climate, working conditions, and stress recognition.Conclusion: Simultaneous implementation in five hospitals of a Faculty-led interdisciplinary night-float rotation for most junior residents proved to be logistically feasible and showed similar and reassuring patient safety climate scores._____Contexte: De nouveaux horaires de garde en établissements hospitaliers étaient nécessaires pour s’adapter aux réformes des heures de travail des résidents tout en maintenant des soins sécuritaires pour les patients. Dans les stages cliniques de nuit interdisciplinaires, quatre à six résidents de la plupart des programmes de résidence ont collaboré pour assurer une couverture croisée, après les heures normales de travail, de la plupart des patients adultes hospitalisés. Les résidents ont travaillé seize nuits de 12 heures durant un mois.Méthodes: Nous avons mesuré la perception des résidents du climat de travail lié à la sécurité des patients lors de la mise en place de stages de nuit dans cinq hôpitaux universitaires. Nous avons interrogé 267 résidents ayant terminé le stage en 2015-2016 avec une version numérique du Safety Attitudes Questionnaire. Les résidents de première année provenaient de la plupart des programmes de résidence, les résidents de deuxième et troisième années provenaient du programme de médecine interne.Résultats: 130 résidents ont complété le questionnaire. Les scores ne différaient pas entre les hôpitaux et les années de formation des résidents pour les six facteurs liés à la sécurité des patients: climat de travail en équipe, satisfaction au travail, perceptions des supérieurs, climat de sécurité, conditions de travail et reconnaissance du stress.Conclusions: La mise en place simultanée, dans cinq hôpitaux, de stages cliniques de nuit réunissant des résidents juniors de la majorité des programmes de résidence fut logistiquement possible et a montré des résultats similaires et rassurants sur le climat de travail lié à la sécurité des patients.
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Levy-Chavagnat, D. "Les pistes de prévention auprès des médecins : de l’étudiant au médecin chevronné." European Psychiatry 28, S2 (November 2013): 76–77. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.203.
Анотація:
Longtemps la profession médicale a été perçue comme une « vocation » qu’on embrassait comme on rentrait dans les ordres ou en religion… Cette représentation faisait du médecin un être à part, un peu « désincarné ». De plus si on se réfère à Hippocrate – que tout jeune médecin thésard découvrira à travers son serment – : « le médecin aura une bonne couleur et de l’embonpoint, car la foule s’imagine que ceux dont le corps n’est pas aussi en bon état, ne saurait soigner convenablement les autres ». Ce précepte encore actuel, a donné naissance à des générations de médecins – super héros, dévoués entièrement à l’humanité souffrante mais souvent au détriment de leur propre santé. Et pourtant conserver un corps et un esprit sains est indispensable pour soigner les autres. Prendre soin de soi pour prendre soin de l’autre devrait être enseigné dès les études de médecine et rester le mot-clé du médecin durant toute sa carrière. En effet très vite on pensera au « médecin blessé » dont C.G. Jung parla le premier en 1951. Il reprit le mythe de Chiron, père de la Médecine et maître d’Esculape qui considérait comme le redira Platon que « les plus habiles des médecins seraient ceux qui n’étant pas eux-mêmes d’une complexion saine, auraient souffert de toutes les maladies ». En fait toutes les études et en particulier un rapport du Conseil de l’Ordre des Médecins de 2008, le détaillent : les médecins sont vulnérables, se soignent pas ou mal ; le Burn Out, le taux de suicide, l’alcoolisme sont bien supérieurs à ceux de la population générale. C’est ainsi que l’APSS est née : (Association pour les Soins aux Soignants). Son but est de promouvoir toutes les actions de prévention en matière de pathologie psychique et addictive depuis l’Université, instaurer une médecine préventive pour tous, mais aussi engager « un contrat thérapeutique » sur le modèle des confrères espagnols. De plus, le patient entretient une vision de la santé idéalisée où le droit à la guérison absolue serait un devoir imposé aux soignants et la maladie en particulier chronique puis la mort un échec ! Nous allons donc mettre en évidence les facteurs de risque, mais surtout de protection que dès le début des études le médecin devra essayer de développer, et expliquer le système de solidarité inter-générationnelle proposé par l’Ordre des médecins.
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Akor, S. E., M. O. Onoja-Alexander, B. E. Agbanna, D. A. Musa, O. O. Priscilla, O. G. Agama, and F. J. Faith. "Infectious diseases co-morbidities among patients attending Kogi State University Teaching Hospital: a ten-year retrospective study." African Journal of Clinical and Experimental Microbiology 23, no. 2 (May 13, 2022): 215–20. http://dx.doi.org/10.4314/ajcem.v23i2.13.
Анотація:
Background: Co-existence of more than one acute or chronic infectious diseases in a person either concurrently or sequentially with consequent economic burden varies differently from one part of the world to another, with regional and population specific patterns. This study aims to provide co-morbid patho-epidemiological pattern of six infectious diseases; HIV, tuberculosis (TB), malaria, syphilis, hepatitis B and hepatitis C virus infections.
Methodology: This research is a ten-year retrospective review of records of patients admitted at various wards of Kogi State University Teaching hospital and referred to the Laboratory Department of the hospital for investigations between June 2012 and July 2021. HIV was screened using the national serial algorithm, TB was diagnosed with the GeneXpert MTB, malaria parasite was identified by blood film microscopy, and syphilis, hepatitis B and hepatitis C viruses were screened using rapid diagnostic kits. Data were analysed with SPSS version 23.0 and association of variables with respect to gender and age group was determined using Chi square, with p< 0.05 considered to be statistically significant.
Results: A total of 223 patients were retrospectively reviewed with 102 (45.7%) males and 121 (54.3%) females. Co-morbidities occurred most frequently among age groups 21-30 years (34.1%), 31-40 years (39.0%) and 41-50 years (16.6%). The most frequent co-morbidity pattern was HIV/TB (81.6%) followed by HBV/MP (4.5%), HIV/HBV (4.0%), HIV/MP (3.1%), TB/MP (2.7%), HBV/HCV (2.2%) while HCV/MP, TB/HCV, HCV/syphilis, and TB/HBV were (0.4%) each. There was no significant difference in the frequency of co-morbidity with respect to gender and age groups of patients (p>0.05).
Conclusion: Co-existence of chronic infectious disease in a person increases the risk of morbidities and mortalities. Therefore, diagnosis, and concurrent treatment and management of co-morbid infectious diseases should be incorporated into our routine healthcare system and appropriate resources should be allotted for this in health plans.
Frebch title: Co-morbidités des maladies infectieuses chez les patients fréquentant l'hôpital universitaire de l'État de Kogi: une étude rétrospective sur dix ans
Contexte: La coexistence de plusieurs maladies infectieuses aiguës ou chroniques chez une personne, simultanément ou séquentiellement, avec un fardeau économique conséquent, varie différemment d'une partie du monde à l'autre, avec des schémas régionaux et spécifiques à la population. Cette étude vise à fournir le schéma patho-épidémiologique comorbide de six maladies infectieuses; VIH, tuberculose (TB), paludisme, syphilis, infections par le virus de l'hépatite B et de l'hépatite C.
Méthodologie: Cette recherche est un examen rétrospectif sur dix ans des dossiers de patients admis dans divers services de l'hôpital universitaire de l'État de Kogi et référés au département de laboratoire de l'hôpital pour des enquêtes entre juin 2012 et juillet 2021. Le VIH a été dépisté à l'aide de la série nationale algorithme, la tuberculose a été diagnostiquée avec le GeneXpert MTB, le parasite du paludisme a été identifié par microscopie de frottis sanguin et les virus de la syphilis, de l'hépatite B et de l'hépatite C ont été dépistés à l'aide de kits de diagnostic rapide. Les données ont été analysées avec SPSS version 23.0 et l'association des variables par rapport au sexe et au groupe d'âge a été déterminée à l'aide du Chi carré, avec p<0,05 considéré comme statistiquement significatif.
Résultats: Un total de 223 patients ont été revus rétrospectivement avec 102 (45,7%) hommes et 121 (54,3%) femmes. Les comorbidités sont survenues le plus fréquemment dans les groupes d'âge 21-30 ans (34,1 %), 31-40 ans (39,0%) et 41-50 ans (16,6%). Le schéma de comorbidité le plus fréquent était le VIH/TB (81,6%), suivi du VHB/MP (4,5%), du VIH/VHB (4,0%), du VIH/MP (3,1%), de la TB/MP (2,7%), du VHB/VHC (2,2%) tandis que VHC/MP, TB/VHC, VHC/syphilis et TB/VHB étaient (0,4%) chacun. Il n'y avait pas de différence significative dans la fréquence des comorbidités en fonction du sexe et des tranches d'âge des patients (p>0,05).
Conclusion: La coexistence de maladies infectieuses chroniques chez une personne augmente le risque de morbidité et de mortalité. Par conséquent, le diagnostic, le traitement et la gestion concomitants des maladies infectieuses comorbides doivent être intégrés à notre système de soins de santé de routine et des ressources appropriées doivent être allouées à cet effet dans les plans de santé.
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Llamanzares, Teodoro P. "On Shoulders of Giants: A Message from an Elder Fellow to New Diplomates." Philippine Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 31, no. 2 (November 12, 2018): 6–7. http://dx.doi.org/10.32412/pjohns.v31i2.217.
Анотація:
Magandang Gabi po sa inyong lahat lalo na sa mga bagong specialista (o Diplomate) ng ating samahang PBO-HNS na pinararangalan natin ngayon; Ganuon din sa kanilang mga kabiyak, at mga magulang, mga marangal nating panauhin at syempre sa mga dati kong kasama sa PSO at PBO-HNS. Itong samahang ito ang hindi tumitigil na paunlarin ang mga patakaran ng Society at para ang ENT Diplomate ay maging tunay na specialist at hindi “ispecialista daw.”
For the single ones among you, let’s give your parents special citation for having sacrificed not only once during your medical student days but twice-during your residency days. Their encouragement and material aid are phenomenal. Likewise to those married, your spouses either had a more challenging housewife’s role or became “house bands” during your busy training days.
So in this talk of mine which you may consider “unsolicited advice,” I will mention some idealistic-- even bordering on the philosophical -- reminders of some of our pillars in the specialty and my own experience as a budding practitioner. Also my personal pitfalls and how to possibly solve them. After all, when we reach our sunset years, we can discuss such topics ad infinitum.
Success in your practice is more or less guaranteed. After all, our specialty is still relatively young and in demand and our membership is still wanting in proportion to the needs of a 100-million population. I still have to see an ENT practitioner unhappy in his chosen field. The only factor that may be unfavourable is your questionable attitude towards your patient, your colleagues in the profession and the hospital administrators in the institution where you belong. In an article by the multi-awarded neurotologist Dr. Michael Glasscock entitled “The Lost Art of Medicine,”1 he enumerated the basic principles of the time-honored physician-patient relationship which are:
“The Science of Medicine” which you have just endured by passing the board so I will not elaborate on it.
“The Art of Medicine” which is multifaceted approach to patient care that takes into consideration the patient’s emotional as well as his physical well-being.
I remember a patient, my own cousin, who fainted in front of me when he learned from the histopath that he had cancer. I miscalculated his intelligence against his anxiety, which brings me to the next topic;
“The Art of Full Disclosure” a most important aspect of good patient care is keeping the patient fully informed. A well-informed patient is an understanding patient who may think twice or more before suing you after a surgical complication, because you have explained that possibility to him. A DVD or disc on the surgical procedure, showing its advantages, indications, and possible complications can be a good source of informed consent. An anatomic picture in your laptop can explain the pathophysiology and help prevent problems in the lifestyle of -- let’s say-- a chronically allergic patient.
“The Art of Listening” studies have shown that during the initial interview an average doctor interrupts the patient’s story within 17-20 seconds. This frustrates the patient. True, the patient can be a poor historian so you can prompt him-- but not to the point of leading the story. Remember 40 to even 60% of his story can be the source of the diagnosis.
“The Art of Compassion” Postoperatively make rounds twice a day and even more if the case is a difficult one. This lets the patient and family know that you are on top of the situation and are concerned about their well-being. A secure physician will suggest a second opinion before the patient and/or family ask for one.1 And again will not even consider a malpractice suit if a complication happens. Those are the emotionally-charged problems you may encounter. So it’s not only the 3A’s of malpractice, namely Ability, Availability, Acceptability that can ensure success. Maybe add 2 more – Accessibility and Affordability for obvious reasons, when inefficiency is very palpable, such as in this unfortunate place known as Metro Manila with its horrendous traffic and other problems. There is a clamour for the next president to create a “department of common sense.” As to affordability, you may be the best ENT doctor but if your PF is preposterous, that will be a definite turn-off for the patient.
Here are few reminders for a starter:
Recruit a “smiling staff” from the secretary in the reception room, your clinic nurse and/or clinic assistant. Nothing can be a better welcome scene for a sick, depressed patient than a smiling, assuring face.
Be always on time as posted. Working patients have to rush back to work and get disappointed with errant doctors, and seek one who is available.
A few red flags in practice:
Beware of a secretary who may be a cheat, charging your pro bono patients without your knowledge and pocketing the money.
A colleague who captures “walk-in” patients by socializing with personnel from the admitting section, OPD-ER nurses and residents. No wonder inspite of “on call” scheduling you never received any patient from these departments. These events really happen.
One of the fastest ways for a quick fix to accumulate patients is to join HMO’s. Financial returns may not be as great as private patients but in the long run an HMO-satisfied patient is eventually your recruiter of his relatives and friends. Some downsides on joining HMO’s:
Controlling your work-ups such as by refusing necessary, thorough, but expensive requests.
Delayed payments.
Defining what is pre-existing illness.
In this day and age of social media, here are some do’s and don’ts: Never refuse an invitation to TV forums. During my time the two popular ones were: “Kapwa Ko, Mahal Ko” and “Damayan.” I was invited a few times to guest in these fora. As a result, my telephone lines became busy answering calls about my schedule. I felt like a superstar.
The availability of information about your practice at a click of a mouse will allow you to reduce your marketing budgets. You can even create your own website or thru the services of facebook, twitter, etc. As long as your statements in your ads are not false, misleading and deceptive you can’t go wrong.
Some examples of false statements:
Statements of ability to do subspecialty procedures where in fact he did it with a “ghost surgeon.”
Has had fellowship in a well-known medical center abroad but actually spent just a few days of observation.
Example of deceptive claims: - paid testimonials by prominent patients about his greatness.
Still some other tricks of the trade:
Practice in the provinces where you grew up. People there are very familiar with you, a returning professional, who will appreciate your humanitarian services. You will be the pride of your family. A very rewarding feeling indeed.
Accept speaking engagements from other medical groups, and socio-civic clubs. Again, they become your sources of referral.
The PhilHealth is a noble undertaking by the government for those who have less in life should have more in law. It is a law and we are all bound to abide by it. Let us not abuse it as is happening with one of the other specialties.
I understand there is also an ongoing controversy between LGU’s and provincial hospitals about PhilHealth Returns. Thinking of academic medicine and research? You don’t have to be in a classroom or in the laboratory. Remember even the ancient Oath of Hippocrates mentioned this art of sharing knowledge and experience with others, when it states: “I will impart this knowledge of the art to my own sons and those of my teachers and to other disciples…”2 Teaching can also be self-serving since it forces one to study more and updated. Masama naman na mas marunong pa sayo ang estudyante mo.
In closing, let me remind you about the past. While you are in a solitary moment savouring the thought of your enormous professional success, please remember the toils, the sacrifices, the idealism of the “heroic nine” who founded our specialty society, and the Board and the subsequent leaders who nourished it. Don’t forget your Department Chairmen, Training Officers and Consultant staff who shared their time and expertise with you. They are part and parcel of your success. So there goes the remark of a French philosopher, Bernard De Charter: “We are like dwarfs seated on giants shoulders. If we can see far, it’s not because we are tall but because we are seated on giant’s shoulders.”3
And most of these giants are with us tonight and they are all very proud of you. Good evening and thank you for the pleasure of sharing these ideas with you today.