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Дисертації з теми "Prostate – Cancer – Soins médicaux"
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Brun, Thomas. "Développement de méthode dosimétrique et de quantification du volume cible par IRM multiparamétrique pour le traitement ultra-focal du cancer de la prostate en curiethérapie de grains liés d'iode-125 personnalisés." Electronic Thesis or Diss., Université de Toulouse (2023-....), 2024. http://www.theses.fr/2024TLSES071.
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Le traitement conventionnel du cancer localisé de la prostate, le plus fréquent chez l'homme, repose sur des approches de traitement de la glande entière et entraîne un risque important d'effets indésirables en termes de continence et de sexualité. A l'heure actuelle, les différentes stratégies de traitements peuvent être une chirurgie, une radiothérapie externe ou une curiethérapie interstitielle. Cependant, des échantillons chirurgicaux ont montré que chez une proportion significative de patients, le risque de progression du cancer était lié à un seul foyer de cancer indifférencié. De ce fait, le traitement de la lésion index primitive permettrait à la fois de lutter contre le cancer et de préserver la qualité de vie des patients. Bien que les développements récents des technologies d'imagerie et de biopsie puissent décrire l'étendue du cancer, le défi de focaliser avec précision le traitement sur la cible unique reste une tâche ardue, et les traitements focaux proposés entre la surveillance active du cancer de la prostate à faible risque et le traitement définitif des formes agressives sont encore des options en cours d'évaluation. En effet, les traitements focaux soulèvent donc des questions encore imparfaitement résolues pour un montage clinique optimal : Comment définir précisément le volume cible? Comment focaliser l'agent thérapeutique sur cette cible? Et enfin, comment surveiller le reste de la glande après le traitement ? Ce projet de thèse a pour but de développer et d'évaluer la faisabilité dosimétrique d'un traitement expérimental ultra-focal d'un cancer de la prostate par une technique de curiethérapie de grains liés d'iode 125 (I-125) et de développer une méthode de quantification dans la définition précise du foyer primitif tumoral à l'aide d'imagerie IRM multiparamétrique (IRMmp). Pour cela, le nombre et l'activité des grains d'I-125 utilisées pour la curiethérapie conventionnelle de la prostate sont définis sur la base du volume de la glande entière (environ 2 grains/cc). Par définition, la curiethérapie ultra-focale s'adresse à des cibles de formes complexes et de plus petits volumes, ce qui nous a poussé à développer une méthode dosimétrique d'implantation de multiples grains de faible activité. Deuxièmement, l'objectif de précision dans la délivrance des grains nous a conduit à mettre en œuvre l'utilisation séquentielle de trois systèmes d'imagerie distincts: l'IRMmp pour informer sur la position et le volume de la cible, l'échographie transrectale 3D (TRUS) pour délivrer un marqueur fiduciaire dans la cible tirant parti de la fusion non rigide avec l'IRMmp et une sonde échographique 2D biplanaire requis pour la planification du traitement et la pose des grains. Enfin, l'évaluation de la qualité du traitement - c'est-à-dire de la dose délivrée à la cible unique, par opposition à la glande entière en curiethérapie conventionnelle - a été rendu possible grâce au développement d'une méthode de quantification basée sur la définition précise de la position du volume cible tumoral à traiter à partir des données des imageries IRMmp et en comparaison par rapport aux données dosimétriques obtenues pour chaque patient de l'étudeThe conventional treatment of localized prostate cancer, the most common cancer in men, is based on whole-gland treatment approaches and drives a significant risk of adverse effects in terms of continence and sexuality. Currently, various treatment strategies include surgery, external beam radiotherapy, or brachytherapy. However, surgical specimens have shown that in a significant proportion of patients, the risk of cancer progression is associated with a single focus of undifferentiated cancer. Therefore, treating the primary index lesion would achieve both cancer control and preservation of quality of life. Although recent developments in imaging and biopsy technologies can outline the extent of the cancer, the challenge of focusing the required precision with the treatment agent remains a daunting task, and focal treatments proposed between active surveillance of low-risk Prostate Cancer and definitive treatment of aggressive forms are still options under assessment Indeed, focal treatments raise questions that are still imperfectly resolved for an optimal clinical implementation: How to precisely define the target volume? How to focus the therapeutic agent on this target? And finally, how to monitor the rest of the gland after treatment? The aim of this thesis project is to develop and evaluate the dosimetric feasibility of an experimental ultra-focal treatment for prostate cancer using iodine-125 seeds brachytherapy and to develop a quantification method for the precise definition of the primary tumor focus using multiparametric MRI (mpMRI) imaging. To achieve this, the number and activity of I-125 seeds used for conventional prostate brachytherapy are defined based on the volume of the entire gland (approximately 2 seeds/cc). By definition, ultra-focal brachytherapy targets complex-shaped and smaller volumes, prompting us to develop a dosimetric method for implanting multiple seeds with low activity. Secondly, the precision objective in seed delivery led us to implement the sequential use of three distinct imaging systems: mpMRI to inform on the position and volume of the target, 3D transrectal ultrasound to deliver a fiducial marker into the target leveraging non-rigid fusion with mpMRI, and a 2D biplanar ultrasound probe required for treatment planning and seed placement. Finally, the evaluation of treatment quality - that is, the dose delivered to the single target as opposed to the entire gland in conventional brachytherapy - was made possible by developing a quantification method based on the precise definition of the position of the target tumor volume to be treated from mpMRI data and compared to dosimetric data obtained for each patient in the study
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Phung, Thi Thanh Tu. "Évaluation et modélisation de la qualité de vie des patients traités pour un cancer de la prostate." Thesis, Montpellier 1, 2011. http://www.theses.fr/2011MON1T016.
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Évaluation et modélisation de la qualité de vie des patients traités pour un cancer de la prostate.Le cancer de la prostate « CaP » est le cancer le plus fréquent en France, chez l'homme avec 72.5000 nouveau cas chaque année. Il y a quelques années la problématique du CaP était d'augmenter le taux de survie, à présent elle se concentre sur l'amélioration de la «QdV» des patients. La plupart des études de QdV de patients atteints de CaP utilisent des questionnaires de QdV qui conduisent à la construction d'échelle de QdV ne donnant pas d'information sur l'utilité individuelle. Il nous parait donc essentiel d'évaluer d'une part la QdV des cas incidents ou avec progression / récidive (tous les types confondus) afin de connaître pour chaque type de prise en charge la QdV et d'estimer d'autre part son utilité par la méthode dite de Standard Gamble. Ces deux aspects de la QdV répondent à une réalité clinique et à un besoin évaluatif et comparatif voire médico-économique (analyse en QALYs ou Espérance de vie ajustée sur la QdV). Nous avons mené une étude de type cohorte-prospective de 305 patients traités pour un CaP dans le département de l'Hérault de du Gard. Le recueil de données était effectué à partir de 7 questionnaires de QDV « standardisés et validés en France » et l'utilité étaient renseignés avant le début du traitement à 2 mois, 6 et 12 mois après le début du traitement. L'étude retrouvait que la QdV des patients était différents selon les modalités thérapeutiques. Les patients dans le groupe « prostatectomie » avaient plus de dysfonctions sexuelles et problèmes d'incontinence urinaire. Les patients dans le groupe « radiothérapie » avaient plus de dysfonctions intestinales et des symptômes liés au traitements hormonaux du CaP. Les symptômes liés aux troubles hormonaux du CaP, les dysfonctions sexuelles, l'insomnie, l'incontinence urinaire, et la somme de co-morbidités sont des facteurs prédictifs significatifs de l'utilitéTreatments for prostate cancer "PCa" are almost equivalent in terms of survival; however,they can provoke different side effects affecting quality of life "QoL" patients. It is thereforeessential to assess on one hand the QoL of patients newly diagnosed with PCa as wells asthose newly diagnosed with a recurrence of PCa to know the quality of life associated witheach kind of treatment is and on the other hand to evaluate their utility scores by the methodof “ Standard Gamble”. We conducted a prospectively cohort study of 305 patients treated forPCa in the departments of Hérault and Gard. The study found that QoL of patients wasdifferent according to treatment modalities. Patients in the group "prostatectomy" had moresexual dysfunction and urinary incontinence. Patients in the group “radiotherapy" had morebowel dysfunction and symptoms related to hormone treatment. Symptoms related tohormonal disorders of PCa, sexual dysfunction, insomnia, urinary incontinence, and the sumof co-morbidities are significant predictors of utility score
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Chauvin, Pauline. "Evaluating health expenditures with cost-effectiveness analysis : foundations, methods and application to colorectal cancer mass screening." Rennes 1, 2011. http://www.theses.fr/2011REN1G011.
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La croissance rapide des dépenses de santé dans la plupart des pays du monde a renforcé l'intérêt des évaluations économique pour aider aux décisions d'allocation de ressources. Cette thèse examine dans quelle mesure et comment l'Analyse Coût-Efficacité (ACE) peut être ici utilisée pour évaluer les dépenses de santé. L'ACE est définie ici comme la méthode d'évaluation économique mesurant en unités non-monétaires les bénéfices des dépenses évaluées. Nous utiliserons cette méthode pour comparer différentes stratégies de dépistage du cancer colorectal en France. Les fondements théoriques de l'ACE étant encore sujets à débat, la première partie de cette thèse présente trois cadres normatifs pouvant être considérés comme cohérents avec cette méthode d'évaluation : les approches welfariste, des capabilités et extra-welfariste. La seconde partie expose l'ensemble des méthodes pouvant être utilisées lorsque l'analyse coût-efficacité est mise en œuvre. Enfin, dans une troisième partie, nous utilisons l’ACE pour comparer les stratégies alternatives de dépistage du cancer colorectal en France. Plus particulièrement, nous considérons l’intérêt d’investir dans un test de dépistage innovant : la coloscopie virtuelle. Un modèle de Markov est élaboré afin de pouvoir le comparer aux tests de recherche de sang occulte dans les selles au guaiac et immunologique. Le premier test est actuellement utilisé en France alors que le second est son probable replaçantThe on-going growth of medical expenditures in most countries has strengthened the interest for economic evaluations of health care programmes. This thesis questions the extent to which and how Cost-Effectiveness Analysis (CEA) can be used to evaluate health care expenditures. CEA is defined as the methodological approach valuing consequences of allocation of resources with non-monetary units. More specifically, it is used to assess alternative mass screening strategies for Colorectal Cancer (CRC) in France. Even though CEA is currently the reference in health care assessment, its theoretical foundations are not definitely settled. In the first part of this thesis, three potential normative frameworks for CEA are considered, namely welfare economics, the capability and extra-welfarist approaches. Then in a second part, the methodology enabling to properly use CEA is examined. Eventually, two CEAs are implemented to assess alternative mass screening strategies for CRC in France. The potential contribution of Computed Tomography Colonography (CTC) to CRC mass screening is considered. A Markov model is elaborated in order to compare CTC with guaiac and immunological fecal occult blood tests. The first test is currently used in France for the mass screening campaigns while the second one is likely to replace it
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Maurel, Jean. "Apport des registres de cancer à l'évaluation des pratiques de soins en cancérologie : à propos du cancer colorectal." Caen, 1997. http://www.theses.fr/1997CAEN3097.
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Traoré, Sory. "Estimations non-paramétriques de coût médical et d'incidences d'événements cliniques : application à l'évaluation médico-économique d'un dépistage pré-thérapeutique des toxicités du 5-fluorouracile." Angers, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00967957/fr/.
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Cette thèse traite des méthodes d'estimation non-paramétrique du coût médical et des incidences des événements cliniques qui le gérèrent. De telles méthodes d'analyse statistique existent déjà mais elles sont parfois mal employées à cause du biais introduit par les données quand on est en présence de censure, de récurrence des événements d'intérêt et de risques compétitifs. Le choix d'une méthode statistique d'estimation correcte pose souvent probléme dans ce contexte. Dans un premier temps, nous avons étudié les méthodes statistiques habituellement utilisées. Aucune de ces méthodes ne présentait le niveau de généralité pour prendre en compte simultanément toutes les situations souvent rencontrées. Dans un second temps, nous avons développé dans un cadre " multi-états " des approches non paramétriques permettant à la fois d'estimer le coût médical et les incidences d'événements qui le génèrent en présence de toutes ces situations. Les propriétés des estimateurs, en termes de biais et comportements asymptotiques ont ensuite été étudiées. Enfin, l'ensemble des méthodes étudiées et développées ont été appliquées à une étude de cas, l'évaluation médico-économique du dépistage pré-thérapeutique des toxicités du 5-fluorouracile mis au point par les équipes de recherche du laboratoire d'Oncopharmacologie et INSERM U892 du Centre Paul Papin d'Angers. Cette étude a montré que le dépistage pré-thérapeutique pourrait permettre de réduire significativement les incidences toxicités majeures et mortelles survenant pendant les deux cycles de traitement par le 5-FU. De plus, le coût supplémentaire que ce dépistage induit pourrait être significativement inférieur au coût des toxicités qu'il permet d'éviter quelque soit le type d'analyse économique considéréThis thesis deals with non parametric estimation methods of medical cost and of incidences of clinical events that generate it. Such statistical analysis methods already exist but they are sometimes misused due to the bias induced by the data when encountering censorship, recurence of interest events, and competitive risks. The choice of a correct statistical method of estimation is generally an issue within such a context. In a first part, we have studied the statistical methods that are usually used but none was defined at a sufficient general level to take into account all the classical situations. So, in a second time, we have developped a "multi-state" framewok of non parametric approaches allowing to estimate both the medical cost and the incidences of the events that generate it when in presence of all these situations. The properties of the estimators, in terms of bias and asymptotic behavior have been then studied. Finally, all the methods that were studied and developped have been applied to a real case: the medical and economical evaluation of the pre-treatment screening of the toxicities for the 5-fluorouracile that has been set up by the research teams of the Laboratoire d'Oncopharmacologie and INSERM U892 of the Centre Paul Papin d'Angers. This study has showed that this pre-treatment screening could lead to a significant reduction of the major and lethal toxicities which takes place during the first two cycles of the treatment that uses the 5-FU. Moreover, the supplementary cost that it induces could be significantly inferior to the cost of the toxicities that it helps to avoid, whatever type of economical study is considered
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Lejeune, Catherine. "Analyse coût-efficacité du dépistage de masse du cancer colorectal en France : utilisation d'un modèle de simulation." Dijon, 2003. http://www.theses.fr/2003DIJOMU04.
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Des études de population ont prouvé que le dépistage du cancer colorectal avec un test Hémoccult® biennal permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal. Mais un programme de dépistage doit également faire la preuve de son efficience. L'objectif était d'estimer le ratio coût-efficacité d'un programme de dépistage du cancer colorectal en France. Nous avons construit un modèle mathématique destiné à estimer les résultats coût-efficacité à partir des données épidémiologiques et économiques d'un programme de dépistage initié en Bourgogne. Le modèle a été validé avec les données publiées issues de l'étude contrôlée du dépistage du cancer colorectal au Danemark. En introduisant les données danoises dans le modèle, la diminution estimée de la réduction de mortalité est de 18,4% alors que la diminution observée est de 18,0%. L'analyse coût-efficacité, menée du point de vue de l'Assurance Maladie et en supposant un financement intégral des différents aspects du dépistage par cette dernière, avait pour objectif d'estimer l'efficience du test Hémoccult® dans une population de 100 000 sujets à risque moyen de cancer colorectal, âgés de 50 à 74 ans au début de la campagne et suivis sur une période de 20 ans. Le critère final d'efficacité était le nombre d'années de vie gagnées dans la population dépistée. Les paramètres économiques comprenaient les coûts d'organisation du programme de dépistage, le coût de distribution du test de dépistage, le coût de lecture des tests, les coûts des explorations chez les sujets ayant un test positif, les coûts de traitement et de surveillance des cancers. Les résultats obtenus permettent d'estimer, avec un recul de 20 ans, que la réduction de mortalité est de 17,7% et que le test Hémoccult® biennal présente un ratio coût-efficacité différentiel de 3 492 € par année de vie gagnée supplémentaire par rapport à l'absence de dépistage. Les analyses de sensibilité soulignent l'importance du taux de participation et du coût du traitement du cancer colorectal. Sur une période de 20 ans, lorsque le taux de participation augmente de 10%, le coût par année de vie gagnée diminue de 17,8%. Lorsqu'il diminue de 20%, le coût par année de vie gagnée augmente de 78,0%. Le coût du traitement du cancer colorectal influence également le ratio coût-efficacité. Selon les coûts minimum et maximum qui ont été rapportés, le ratio coût-efficacité différentiel varie entre 3 363 € et 5 442 € par année de vie gagnée. Le dépistage du cancer colorectal entre 50 et 74 ans avec un test biennal de recherche d'un saignement occulte dans les selles représente une stratégie coût-efficace. Ce résultat représente un argument supplémentaire pour mettre en place une politique nationale de dépistage.
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Barbaret, Cécile. "Détresse financière en phase palliative chez les patients atteints de cancer : vers une approche structurée des coûts de la fin de vie Financial distress in patients with advanced cancer Inequalities in financial distress, symptoms and quality of life among patients with advanced cancer in France and the United States of America The association between palliative care team follow-up and aggressiveness of cancer care near the end of life. Research Protocol on Early Palliative Care in patients with acute leukaemia after one relapse." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2019. https://thares.univ-grenoble-alpes.fr/2019GREAS022.pdf.
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A partir de recherches effectuées et présentées s’est développée une réflexion sur les coûts du cancer en phase palliative et comment au-delà des mesures coercitives, il pourrait être possible, par différentes moyens cliniques, d’enseignements et de recherches, de limiter ces coûts.Méthode : L’existence en France de détresse financière a été identifiée ainsi que son impact sur la qualité de vie des patients atteints de cancer en phase avancé. Dans l’objectif d’améliorer la qualité de vie des patients, il est important de savoir d’où provient cette détresse financière et les différents coûts induits par le cancer. D’autres études ont été réalisées dont notamment une sur la fin de vie et sur les critères d’agressivité des soins qui peuvent être une source de dépenses ainsi que d’altération de la qualité de vie.Discussion : La collaboration, l’anticipation, la qualité de la formation et le développement de la recherche en soins palliatifs sont autant d’éléments pertinents pouvant impacter les coûts du cancer en phase palliative. Dans la littérature, ces différents coûts ne sont jamais étudiés en même temps. Tout ce travail conduit à la construction d’un protocole de recherche sur les coûts de la phase palliative chez les patients atteints de cancer.Conclusion : L’avenir est non seulement de mieux comprendre les dépenses imputables au cancer pour le patient et sa famille mais aussi d’avoir une réflexion plus globale en discutant de l’amélioration de la consommation des soins et des collaborations qui pourraient avoir un impact non négligeable tout en prodiguant des soins de meilleure qualité et en respectant l’individu ainsi que le collectif. La mort fera toujours partie de la vie quelles que soient les avancées médicales, elle est inéluctable mais la façon de mourir ne l’est pas. La clinique, la recherche et l’enseignement sont les 3 axes qui peuvent permettre son améliorationConcerns about costs of the palliative phase in patients with cancer has emerged. Beyond usual measures to control health expenses other ways involving clinical, teaching and research might impact costs of the palliative phase and health expenses.Methods:Association between financial distress and lower quality of life was highlighted. In order to improve patients’ quality of life, focusing on costs and financial distress seems necessary. Other studies especially one concerning aggressive cancer care near the end of life were made. Those criteria could be one source of health expenses and alteration of quality of life.Discussion: Collaboration, anticipation, quality of professionals training programs and palliative care research development are all possible solutions which could lead to decrease health expenses. In literature no study focusing on all type of cost during the palliative phase was made. All this work leads to a new research protocol concerning palliative phase costs among patients with cancer.Conclusion: Understanding specific cancer expenses for patients and their families is undoubtedly important for quality of life. Concerning a more global approach, health consumptions and quality of collaboration are possible ways to improve quality of life while respecting the individual and the collectivity. Death is inevitable but our way to die is not. Clinics, research and teaching are the three axes to focus on
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Méthy, Nicolas. "Identification et évaluation des critères de substitution en cancérologie digestive." Dijon, 2009. http://www.theses.fr/2009DIJOMU04.
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En cancérologie, le critère de jugement de référence dans les essais cliniques de phase III est la survie globale. Une longue période de suivi est parfois nécessaire à son évaluation. Le recours à un critère de substitution permet alors de réduire la durée des essais. Un critère de substitution doit permettre de prédire l'effet du traitement expérimental sur le critère clinique de référence. Deux approches statistiques sont proposées pour s'assurer de cette relation. La première consiste à estimer la proportion de l'effet traitement expliquée par le critère de substitution. La seconde, dite méta-analytique, consiste à calculer la corrélation entre les effets du traitement sur chacun des deux critères. Peu de critères de substitution sont validés en cancérologie digestive. Une enquête par questionnaires auprès de cliniciens et de méthodologistes a permis de constituer une liste ordonnée de critères candidats à de futures études de validation. Les mieux classés étaient la survie sans maladie et la survie sans progression associée ou non à la qualité de vie. Dans les essais néo-adjuvants du cancer du rectum, les paramètres anatomopathologiques permettent une évaluation précoce de l'effet du traitement. Leur valeur substitutive a été évaluée dans l’essai FFCD 9203. Les analyses n'ont pas permis de valider ces paramètres comme critères de substitution de la survie globale ou du contrôle local. Des analyses poolées avec l'essai EORTC 22921 ont confirmé ces résultats. Les analyses préliminaires avec la technique méta-analytique suggèrent que la survie sans progression pourrait être substitutive de la survie globaleOverall survival is the gold standard endpoint in phase III cancer clinical trials. Its evaluation may require long follow-up. The use of surrogate endpoints allows to reduce trial duration. A surrogate endpoint is expected to predict treatment effect on the clinical endpoint of interest. Two statistical methods have been proposed to evaluate a surrogate endpoint. The first one consists in estimating the proportion of treatment effect explained by the surrogate. The second one is a meta-analytical approach consisting in calculating the correlation between treatment effects on each endpoint. To date, few surrogates have been validated in digestive oncology. A questionnaires survey among clinicians and methodologists allowed to draw up an ordered list of potential surrogates, candidate for statistical evaluations. Best rated endpoints were disease-free survival and progression-free survival in association or not with quality of life. In neo-adjuvant rectal cancer trials, pathological parameters are early indicators of treatment effect. Their surrogacy was evaluated in the FFCD 9203 trial. Single-trial analyses did not validate these parameters as surrogate endpoints for overall survival or local control. Pooled analyses with the EORTC 22921 trial confirmed these results. Preliminary analyses using the meta-analytical technique have suggested that progression-free survival could be surrogate for overall survival
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Borie, Frédéric. "Prise en charge et surveillance du cancer colo-rectal : analyses médico-économiques et décisionnelles." Lyon 1, 2002. http://www.theses.fr/2002LYO10262.
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Le cancer colo-rectal est le cancer le plus fréquent en France tous sexes confondus avec 33 000 nouveaux cas par an. Pour rendre compte de la pratique et de l'efficacité du système de santé, une évaluation de la prise en charge, de la survie et du suivi du cancer colorectal a été réalisée dans le département de l'Hérault. Patients et méthodes : Trois cent quarante quatre et 256 cas-incidents de cancer colorectal ont respectivement été recensés sur l'année 1992 dans le département de l'Hérault et eu une résection à visée curative d'un cancer colorectal. La diversité des choix thérapeutiques, la survie, les modalités et le coût des examens de la surveillance ont été évalués à 5 ans. Une simulation du suivi de ces patients a été réalisée à 5 et 7 ans par un modèle de Markov. Les ratios coût-efficacité de deux stratégies de surveillance ont été comparés. Résultat : Dans le département de l'Hérault, un standard de prise en charge comme la chimiothérapie adjuvante du cancer colorectal avec envahissement ganglionnaire n'était pas respecté dans plus de la moitié des cas traités. Les patients habitants en zone semi urbaine ou pris en charge dans des structures hospitalières non spécialisées avaient un plus mauvais pronostic. Lors du suivi d'un patient opéré à visée curative, les cliniciens ont pratiqué dans 70% des cas une surveillance allégée et dans 30% des cas une surveillance renforcée par rapport aux recommandations sans qu'il existe de différence significative de survie entre les deux groupes. La simulation par le modèle de Markov montrait que la surveillance standard avec dosage de l'ACE semblait plus coût-efficace pour les patients de moins de 75 ans ayant eu une tumeur de stade C de Dukes. Conclusion : Une politique de Santé adéquate et efficace est nécessaire pour diminuer les insuffisances et les inégalités existant dans le département de l'Hérault. L'intensité du suivi d'un patient opéré à visée curative d'un cancer colorectal doit tenir compte essentiellement du stade histopathologique initiale et de l'âge.
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Molinier, Laurent. "Les analyses économiques dans la prise en charge des cancers : évaluation et modélisation des coûts application au cancer bronchopulmonaire." Toulouse 3, 2007. http://www.theses.fr/2007TOU30054.
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En France, environ 28 000 cas de cancers bronchopulmonaires sont diagnostiqués chaque année. Ce travail apporte des informations nouvelles sur l'évaluation et la modélisation des coûts de cette pathologie. Nous avons résumé l'état des connaissances et des réflexions actuellement conduites dans les domaines de l'évaluation économique des programmes de santé et de leur modélisation. Cette thèse avait pour objectif d'évaluer les coûts des stratégies de prise en charge de ces cancers en France. Des chaînes de Markov bâties sur un découpage de lignes stratégiques ont été développées. Ce type de modélisation constitue un outil de simulation peu coûteux à l'emploi et très instructif dans ses enseignements, particulièrement dans le domaine de la compréhension des conséquences de cette maladie. Cette thèse visait également à analyser les caractéristiques méthodologiques des études estimant le coût de cette pathologie. Un effort supplémentaire est à réaliser dans le domaine de la validation méthodologiqueIn France, approximately 28 000 cases of lung cancer are diagnosed each year. This work provides new information on the evaluation and the modelling of costs of this pathology. We summarized the state of the knowledge and the reflections currently led in the fields of the economic evaluation of healthcare programs and their modelling. This aim of this work was to evaluate the costs of managing patients with lung cancer in France. Markov chains built on the different management phases were developed. This type of modelling constitutes an inexpensive tool for simulation and very instructive in its educations, particularly for understanding of the consequences of this disease. This thesis also aimed at analyzing the methodological characteristics of the studies estimating the cost of this pathology. A supplementary effort is to be realized in the field of the methodological validation
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Damus, Obrillant. "Solidarité et cancer en Haïti : étude menée auprès des patients atteints du cancer de la prostate, et des soignants." Paris 8, 2011. http://www.theses.fr/2011PA083375.
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La présente recherche analyse comment les systèmes de solidarité informels contribuent à la prise en charge des malades du cancer de la prostate. Les systèmes de solidarité informels interviennent dans la prise en charge des malades du cancer, sur tous les plans : matériel, cognitif, affectif, spirituel. Le cancer de la prostate est une maladie qui pousse les acteurs sociaux à se solidariser avec ses victimes. Une enquête1 a été conduite auprès de soixante patients et de trois médecins haïtiens en 2009 en Haïti. L’analyse des données de terrain a permis de découvrir que les systèmes de solidarité familiale, amicale, etc. , ont joué un rôle inestimable dans la prise en charge des malades. Entre les différents systèmes de solidarité, il existe une relation de complémentarité. Même si la solidarité familiale est plus « importante » que les autres systèmes de solidarité, elle est souvent complétée par ceux-ci, qui, dans bien des cas, la supplantent sur le plan matériel et cognitif pour des raisons d’ordre socio-économique. Au sein du système de solidarité familiale, la lignée féminine est plus solidaire des malades que la lignée masculine. Les malades reçoivent plus de solidarités amicales masculines que de solidarités amicales féminines. En matière d’attribution de solidarité, il y aurait une égalité entre les voisins et les voisines des patients. Les systèmes de solidarité participent à la réduction des inégalités d’accès aux soins médicaux, tradimédicaux et domestiques, et permettent de comprendre pourquoi tous les patients ne sont pas égaux devant ces soinsThe current research analyzes how informal solidarity systems contribute to the management of patients with prostate cancer. The systems of informal solidarity, which involved in providing care to cancer patients, can be found at all levels: material, cognitive, emotional, and spiritual. Prostate cancer is a disease which has pushed the social actors to express solidarity towards its victims. In 2009, a survey was conducted among sixty patients and three Haitian doctors in Haiti. The treatment of the research data has revealed that the systems of family and friendship solidarity, etc. Have played an invaluable role in the care of patients with prostate cancer. There is a complementary relationship among the different systems of solidarity. Even though family solidarity is more ‘’Significant’’ than the others, it is often supplemented by them, which, in many cases, supplant it on material and cognitive levels for socio-economical reasons. Within the system of family solidarity, the female line is more caring for the sick person than the male line (group). Patients receive more friendly masculine solidarities than feminine. In terms of solidarity provided, there would be equality between nearby men and women. The systems of solidarity contribute to the reduction of inequalities concerning the access to medical, tradimedical and domestic care, and allow to understand why all patients are not equal in terms of care provided
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Dudouet, Philippe. "Influence de la lymphographie pédieuse bilatérale sur les résultats thérapeutiques et le pronostic des cancers du col utérin traités par radiothérapie exclusive : à propos de 90 cas comparés à une population témoin analogue à lymphographie non positive." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR23024.
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Arrossi, Silvina. "L'Impact socio-économique du cancer et son influence sur l'observance du traitement." Lyon 2, 2006. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/2006/arrossi_s.
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L´objectif de cette these était de mesurer l´impact social et économique du cancer du col utérin supporté par les familles des patientes en Argentine et se demander si ceci avait une influence sur l´observance de la radiothérapie. Cent-vingt patientes traitées par radiothérapie dans un centre hospitalier de Buenos Aires entre octobre 2002 et mars 2004 ont participé à l'étude. Elles ont été interviewées sur l´impact supporté par leurs familles au niveau de l´emploi, des revenus, de la scolarité, de l´accès aux soins de santé, de la consommation et du budget du ménage. Des informations démographiques, sociales et économiques ont également été recueillies. L´étude a montré qu´une proportion importante des familles des patientes subissaient un arrêt de l'activité professionnelle, une réduction du temps de travail et une perte de revenus. La perte de revenus et les frais associés à la maladie ont eu comme conséquence une diminution de la quantité de nourriture consommée, l´utilisation de l´épargne ou la vente de biens, et le retard dans le paiement de services essentiels tels que l´électricité, le téléphone ou le chauffage. L´analyse multivariée a montré que l'arrêt de l'activité professionnelle et l'absentéisme à l'école augmentaient les risques de non-observance de la radiothérapie. Cette thèse a montré que pour améliorer la qualité de vie et l´observance du traitement des patientes atteintes de cancer du col utérin, il faut prendre des mesures visant à réduire l´impact socio-économique de la maladie. L´objectif de cette these était de mesurer l´impact social et économique du cancer du col utérin supporté par les familles des patientes en Argentine et se demander si ceci avait une influence sur l´observance de la radiothérapie. Cent-vingt patientes traitées par radiothérapie dans un centre hospitalier de Buenos Aires entre octobre 2002 et mars 2004 ont participé à l'étude. Elles ont été interviewées sur l´impact supporté par leurs familles au niveau de l´emploi, des revenus, de la scolarité, de l´accès aux soins de santé, de la consommation et du budget du ménage. Des informations démographiques, sociales et économiques ont également été recueillies. L´étude a montré qu´une proportion importante des familles des patientes subissaient un arrêt de l'activité professionnelle, une réduction du temps de travail et une perte de revenus. La perte de revenus et les frais associés à la maladie ont eu comme conséquence une diminution de la quantité de nourriture consommée, l´utilisation de l´épargne ou la vente de biens, et le retard dans le paiement de services essentiels tels que l´électricité, le téléphone ou le chauffage. L´analyse multivariée a montré que l'arrêt de l'activité professionnelle et l'absentéisme à l'école augmentaient les risques de non-observance de la radiothérapie. Cette thèse a montré que pour améliorer la qualité de vie et l´observance du traitement des patientes atteintes de cancer du col utérin, il faut prendre des mesures visant à réduire l´impact socio-économique de la maladie. L´objectif de cette these était de mesurer l´impact social et économique du cancer du col utérin supporté par les familles des patientes en Argentine et se demander si ceci avait une influence sur l´observance de la radiothérapie. Cent-vingt patientes traitées par radiothérapie dans un centre hospitalier de Buenos Aires entre octobre 2002 et mars 2004 ont participé à l'étude. Elles ont été interviewées sur l´impact supporté par leurs familles au niveau de l´emploi, des revenus, de la scolarité, de l´accès aux soins de santé, de la consommation et du budget du ménage. Des informations démographiques, sociales et économiques ont également été recueillies. L´étude a montré qu´une proportion importante des familles des patientes subissaient un arrêt de l'activité professionnelle, une réduction du temps de travail et une perte de revenus. La perte de revenus et les frais associés à la maladie ont eu comme conséquence une diminution de la quantité de nourriture consommée, l´utilisation de l´épargne ou la vente de biens, et le retard dans le paiement de services essentiels tels que l´électricité, le téléphone ou le chauffage. L´analyse multivariée a montré que l'arrêt de l'activité professionnelle et l'absentéisme à l'école augmentaient les risques de non-observance de la radiothérapie. Cette thèse a montré que pour améliorer la qualité de vie et l´observance du traitement des patientes atteintes de cancer du col utérin, il faut prendre des mesures visant à réduire l´impact socio-économique de la maladieThe objective of this thesis was to measure the social and economic impact borne by families of cervical cancer patients in Argentina, and to analyze whether this impact had an influence on radiotherapy compliance. 120 patients treated with radiotherapy in a hospital in Buenos Aires between october 2002 and march 2004 participated in the study. They were personally interviewed about the impact of cancer in relation to employment, income, education, access to health care services, consumption patterns and finances. Supplementary information about the patient health coverage and demographic, social and economic conditions of the household was requested, as well as tumour-related information and treatment completeness. The study showed that an important proportion of families faced work disability, loss of income, and reduced attendance to school. The loss of income and illness-related expenses have important consequences on family finances, such as a reduction of the daily consumption of food, the use of savings or the sale of properties, and delay in the payment of essential services such as electricity, telephone or heating. Having a family member that stopped working and having a family member with reduced school attendance, increased the risk of non-compliance with radiotherapy. This thesis shows that to improve quality of life and treatment compliance of cervical cancer patients specific measures to reduce the socio-economic impact of cancer need to be implemented
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Castelli, Christel. "Modèles semi-markoviens et méthodes de régression dans les analyses de coût-efficacité : application au cancer colo-rectal." Montpellier 1, 2007. http://www.theses.fr/2007MON1T028.
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L'application des outils de l'évaluation économique dans le champ de la médecine a débuté dans les années 60 pour se développer rapidement à partir des années 70 sous la pression des contraintes budgétaires qui imposent de plus en plus un effort de rationalisation des dépenses de santé. Mais le bénéfice n'a pas de sens dans le cas des études de médecine. On s'intéressera plutôt au rapport coût-efficacité. Cette évaluation économique a pour objectif de permettre de choisir parmi plusieurs stratégies celles qui auront une efficacité médicale maximale pour un budget fixé ou un coût minimal pour une efficacité constante. Pour cela, différents critères existent incorporant les différences de coûts et d'efficacité moyennes (DELTAc, DELTAe) entre les stratégies comparées. Nous devons donc estimer ces quantités le plus précisément possible afin de pouvoir prendre une décision fiable. Pour cela, nous présentons des techniques utilisées dans la littérature mais nous proposons aussi une méthode originale permettant de mieux estimer ces quantités. Ainsi, un processus semi-markovien sera présenté pour estimer la survie moyenne dans chacune des stratégies. Plusieurs modélisations de coûts seront également proposées. Nous verrons que la décision finale est très dépendante des modèles utilisés, nous discuterons les résultats obtenus et présenterons les avantages et limites de chacune des modélisations proposées. Ces méthodes seront appliquées à une base de données du cancer colo-rectal.
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Barlesi, Fabrice. "Evaluation de la santé perçue en oncologie thoracique : place dans l'aide à la décision." Aix-Marseille 2, 2006. http://www.theses.fr/2006AIX20681.
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Le cancer bronchique (CB) a un mauvais pronostique. Des efforts, soutenus par le Plan Cancer, sont faits pour améliorer la survie des patients et contrôler la toxicité des traitements. De plus, le patient est clairement placé au centre du dispositif de soins. Ainsi, au delà des mesures quantitatives classiques d’efficacité, des mesures qualitatives sont initiées. Nos travaux suggèrent (i) qu’il existe une volonté des médecins impliqués en oncologie thoracique pour s’investir dans ce domaine, (ii) que ces mesures fournissent des informations complémentaires aux mesures quantitatives, notamment dans le cadre de l’évaluation de la période post-opératoire après chirurgie pour cancer bronchique, (iii) qu’un des moyens d’influencer positivement la santé perçue pourrait reposer sur les modalités de l’information délivrée par les médecins aux patients, (iv) mais que ces mesures sont insuffisantes, à elles seules, pour évaluer la qualité des soins reçusLung cancer is associated with a poor prognosis. Efforts included a the “Plan Cancer” are done to improve patients survival and control treatment-related toxicities. In addition, patients have been clearly placed at the centre of health system. Then, besides classical quantitative assessment of treatments efficacy, qualitative measures have been initiated. Our works suggest that (i) doctors involved in thoracic oncology wish to include these measures into their practice, (ii) these measures provide additional information regarding post-operative course after thoracic surgery, (iii) a tool possibly influencing health perception might be represented by information delivered by doctors to patients, (iv) these measures are however not strictly related to the quality of health care
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Caupenne, Odile. "Coût médical des épithéliomas cutanés de la face : évaluation au C.H.R. de Bordeaux." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M104.
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Verboux, Dorian. "Variabilités des pratiques et inégalités d’accès aux soins en France : le cas de la cancérologie." Thesis, Paris Est, 2016. http://www.theses.fr/2016PESC0065/document.
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Cette thèse s’intéresse d’une part à la question des variabilités des pratiques dans la prise en charge des cancers, et d’autre part à l’étude des déterminants des inégalités sociales et spatiales d’accès aux soins avec un regard particulier sur les personnes souffrant d’un cancer.Ces dernières années, les autorités publiques constatent de fortes variabilités dans les taux de recours à certaines prises en charges. Le premier chapitre de cette thèse pose la question des déterminants des différences de recours à la prostatectomie en tant que prise en charge du cancer de la prostate. Les résultats montrent une forte influence positive des variables relatives à l’offre de soins, aussi bien au niveau du département que de la région.La lutte contre les inégalités sociales de santé se fait également grâce à des dispositifs comme celui de l’ALD. Le deuxième chapitre s’intéresse aux déterminants du recours aux médecins généralistes et spécialistes, en différenciant pour ces derniers les visites liées ou non à la pathologie ALD. Pour les visites chez le généraliste, les résultats montrent qu’un statut socio-économique défavorisé semble être associé à un plus haut recours aux soins. Concernant les spécialistes, les résultats indiquent un net gradient social en faveur des personnes à haut statut socio-économique, surtout pour les visites non liées aux pathologies ALD.Enfin, depuis 2004, un programme de dépistage organisé du cancer du sein a été mis en place pour toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans. L’objectif du dernier chapitre est d’examiner l’influence potentielle de la densité de médecins généralistes et spécialistes sur les taux de recours à ce dépistage sur la période 2005-2012. Il apparaît qu’une densité plus forte de médecins généralistes est significativement associée à un plus haut taux de recours. A l’inverse, une augmentation de la densité de spécialistes tend à avoir une incidence négative. Les estimations soulignent également un effet spatial ; les densités médicales dans les départements voisins ayant également un effet sur le recours au dépistage organiséThis thesis addresses several issues: on the one hand we focus on medical practice variations; one the other hand we examine determinants of social and spatial inequalities in access to care for individuals with cancer.In recent years, high practice variations are noted by health public authorities. The first chapter wonders about the determinants of variations in the use of prostatectomy as prostate cancer management. Results indicate a strong positive influence of supply-side factors in both régions and départements.Reducing social inequalities in access to care is also achieved thanks particular scheme as the LTI system. The second chapter focuses on the determinants of health care utilization, i.e. GP and specialist physicians. For those, we differentiate between visits related (or not) to LTI conditions. Concerning GP visits, individuals with lower socio-economic status tend to have greater GP visits. Regarding specialist visits, results point out a clear influence of financial factors, especially for non LTI-related visits.Finally, since 2004 organized breast cancer screening program invites all women 50-74 to be screened. The aim of this chapter is to examine the potential influence of supplied-side factors (GP and specialist physician density) on the use of organized cancer screening in France between 2005 and 2012. Results show that a higher GP density is associated with higher screening rates. On the contrary, a higher specialist density tends to diminish the participation rate to organized screening. Results also underline the presence of a spatial effect which means that neighboring behavior in terms of cancer screening has an impact on the cancer screening rate in the observed area
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Boisvert, Marie. "Soins ambulatoires en cancérologie : résultats d'une enquête de satisfaction menée auprès de 102 patients venus en soins ambulatoires à l'Institut Bergonié (mars 2000)." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M059.
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Soubeyran, Isabelle, and Nathalie Quenel. "Intérêts de l'immunohistochimie dans l'évaluation de la réponse à l'hormonothérapie néoadjuvante des cancers du sein : à propos de 208 cas de carcinomes canalaires infiltrants traités entre 1984 et 1990." Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR23106.
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Lorin, Jean-Louis. "Place et limites du toucher rectal et du scanner dans le bilan préopératoire des cancers du bas rectum." Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR23083.
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Hequet, Delphine. "Evaluation globale de la prise en charge des patientes présentant un cancer du sein opérable d’emblée : analyse médico-économique des parcours de soins, audit de qualité des soins, évaluation de la satisfaction des patientes et impact des nouvelles technologies dans les décisions thérapeutiques." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018SACLS010.
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Le cancer du sein est une pathologie fréquente mais hétérogène. Il existe ainsi de multiples parcours de santé, dont l’optimisation est un des objectifs du 3ème Plan Cancer. Les parcours de santé ont été analysés sous 3 aspects : qualité, coût et impact psychosocial, à travers 2 études prospectives multicentriques. Des leviers d’efficience ont été identifiés : favoriser le dépistage du cancer du sein, s’inspirer de l’organisation des centres de lutte contre le cancer, mieux cibler les patientes tirant bénéfice d’une chimiothérapie adjuvante par l’accès à des outils innovants tels que les tests génomiques. Dans une 3ème étude prospective, la décision de chimiothérapie adjuvante était modifiée dans 18% des cas. La génomique entre en routine en sénologie. Les cliniciens doivent comprendre cette discipline. La dernière partie de cette thèse rapporte les travaux menés en génomique dans le cancer du sein, au stade de la recherche sur un gène codant pour une protéine à activité méthyltransférase, PRDM15, prometteuse dans les cancers du sein triple négatif exprimant les récepteurs aux androgènesBreast cancer is a frequent but heterogeneous disease. Therefore, there are multiple clinical pathways, of which the optimization is one of the objectives of the 3rd Plan Cancer. Three dimensions of the clinical pathways were analyzed through 2 multicenter prospective studies: quality, cost and psychosocial impact. Efficiency levers have been identified: to promote screening for breast cancer, to mimic the organization of comprehensive cancer centers, to better target patients benefiting from adjuvant chemotherapy by accessing tools innovations such as genomic tests. In a 3rd prospective study, the adjuvant chemotherapy decision was modified in 18% of the cases. Genomics enters routine in oncology. Clinicians must understand this discipline. The last part of this thesis reports the work carried out in genomics in breast cancer, at the stage of research on a gene coding for a protein with methyltransferase activity, PRDM15, promising in triple-negative breast cancers expressing androgen receptors
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Zimban, Alain. "Evaluation de la couverture mammographique des femmes âgées de 50 à 72 ans dans le Libournais." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M082.
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Perez-Ellis, Carole. "Apports et limites des analyses coût-efficacité dans le développement des innovations biomédicales : l'exemple du Trastuzumab dans le cancer du sein." Aix-Marseille 2, 2009. http://www.theses.fr/2009AIX20714.
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Cléau, Hélène. "Savoirs et soin. L'interaction patient-médecin dans le cadre du traitement du cancer de la prostate." Thesis, Besançon, 2012. http://www.theses.fr/2012BESA1023.
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Les traitements du cancer de la prostate permettent d’analyser les savoirs tels qu’ils sont élaborés actuellement en cancérologie. Les propositions de traitement découlent des savoirs scientifiques. La participation du patient au choix du soin s’en trouve questionnée. Le patient est une figure socialement construite et médicalement produite qui n’a de sens qu’au regard du rôle professionnel du médecin. La relation entre ces deux acteurs s’inscrit dans une structure de soin. Cette situation sociale est instituée autour de la nécessité du soin, entendue comme réponse à la souffrance de l’autre. Notre analyse montre les tensions qui traversent le groupe professionnel des médecins sur la question des recommandations thérapeutiques. Les questions de légitimité et d’expertise permettent de mettre à jour la concurrence entre les urologues et les oncologues-radiothérapeutes. Cette concurrence se joue à travers les traitements proposés. Les savoirs mobilisés pour justifier de la légitimité ne sont pas les mêmes et ne sont pas uniquement scientifiques. Ils s’organisent selon une priorité accordée à la sur-vie. En outre, ces savoirs médicaux retentissent de façon différente chez les patients, eux aussi détenteurs d’un savoir sur le soin. En somme, les savoirs sur le soin apparaissent comme une recherche de sens, une mise en cohérence de la pathologie, inhérente à des mondes sociaux différents, mais qui se nourrissent les uns des autresTreatments for prostate cancer have led us to analyze how knowledge can be produced in cancer research. The different treatment options offered to the patient directly originate from scientific knowledge. At that point already, one can question the patient’s participation to the choice of his treatment. The patient is a figure who is socially constructed and medically produced. This figure only becomes significant in regard to the doctor’s professional role. The relation between those two actors – doctor and patient – has to be replaced in its context of a social structure of care. Social situation instituted from the necessary of care, as an answer to human suffering, the analysis shows the tensions that arise within the professional group of doctors. Issues of legitimacy and expertise have revealed the rivalry between urologists and oncologists. That rivalry shows mostly through the treatments which are offered. The knowledge used to legitimate one option or the other varies and is not exclusively scientific. Different bodies of knowledge take priority according to the survival (goal). Moreover those medical bodies of knowledge are not understood in the same way for each patient, as they themselves hold particular knowledge about care/cure. In the end, it appears the pieces of knowledge about cure/care inherently belong to different social worlds that feed from each other, and those different bodies of knowledge seek to make sense of illness
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Vialard, Lucie. "Accès aux soins et parcours thérapeutiques du cancer du sein : l’exemple de la région Ile-de-France." Thesis, Paris 10, 2019. http://www.theses.fr/2019PA100130.
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Le cancer du sein constitue le cancer le plus fréquent en France pour les femmes. Il est aujourd’hui démontré que les facteurs de risque de déclarer et de décéder de ce cancer, de participer au dépistage et aux programmes de prévention tout autant que d’accéder à des soins de qualité, sont socialement construits. L’existence de disparités géographiques d’incidence, de participation au dépistage et de mortalité a également été documentée, selon le lieu de résidence des femmes. Cette recherche a pour objectif d’analyser la construction des inégalités d’accès aux soins pendant la période du parcours de soins du cancer du sein, dans un vaste ensemble urbain qu’est la région Ile-de-France. Il s’agit de la première recherche en géographie de la santé, qui permet d’interroger simultanément les rôles des caractéristiques individuelles des femmes prises en charge (renseignées dans les bases de données anonymisées de l’Assurance Maladie) et des dynamiques urbaines propres à leur environnement de résidence, dans la genèse du processus inégalitaire en onco-sénologie. Les résultats mettent en lumière des disparités spatiales dans les séquences de traitement des femmes traitées pour un cancer infiltrant. D’autres disparités existent également pour l’accès à l’innovation chirurgicale, le paiement des dépassements d’honoraires et les délais d’accès au traitement adjuvant. Enfin, nos résultats ont permis de montrer l’existence d’inégalités territoriales d’accès aux soins de support et de qualité de vie pendant la maladie, lorsque les femmes résident à distance du centre de soins et qu’elles y sont prises en charge pour l’ensemble de leur parcours de soinsBreast cancer is the most frequent cancer for women in France. It has now been demonstrated that the risk factors for reporting and dying from this cancer, for participating in screening and prevention programs as well as for accessing quality care, depend on social characteristics. The existence of geographical disparities in incidence, screening participation and mortality has also been documented, depending on where women live. The objective of this research is to analyse the construction of inequalities in access to care during the period of the breast cancer healthcare pathway, in the vast urban area of the region of Paris (France). This is the first research in health geography to simultaneously question the roles of the individual characteristics of women (recorded in the anonymized databases of the French Health Insurance) and the urban dynamics specific to their residential environment, in the genesis of the inequality process in the treatment of breast cancer. The results highlight spatial disparities in the treatment sequences of women treated for invasive cancer. Other disparities also exist for access to surgical innovation, out-of-pocket expenses and delays in access to adjuvant treatment. Finally, our results show the existence of geographical inequalities in access to supportive care and quality of life during the healthcare pathway of breast cancer, when women reside far from the care centre and are cared for the entire healthcare pathway in this hospital
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Le, Corroller-Soriano Anne-Gaëlle. "Apports et limites de l'évaluation économique des innovations biomédicales : l'exemple de la thérapie cellulaire en cancérologie." Paris 2, 1999. http://www.theses.fr/1999PA020048.
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Cette these etudie comment les outils d'analyse empruntes a l'economie publique (notamment l'analyse de type cout-benefice) peuvent s'appliquer a l'evaluation des innovations biomedicales et contribuer a l'optimisation de leur trajectoire technologique et de diffusion. Dans une premiere partie, nous discutons de facon detaillee les principaux problemes methodologiques que souleve inevitablement l'application des differents outils fondes sur l'analyse cout-benefice, tant de facon generale dans le champ de la sante, que de facon plus specifique pour l'evaluation des innovations biomedicales. Dans une seconde partie, nous presentons differentes recherches empiriques d'evaluations economiques appliquees a l'une des innovations therapeutiques majeures des vingt dernieres annees en cancerologie, la therapie cellulaire et notamment l'autogreffe de cellules souches du sang peripherique (cssp), qui efforcent d'illustrer pratiquement des problemes methodologiques. Notre programme de recherche conduit inevitablement a interroger les fondements conceptuels de l'analyse de type cout-benefice et leur filiation avec les outils plus communement appliques en economie de la sante: analyse cout-efficacite et analyse cout-utilite. L'interet essentiel de ces deux dernieres analyses pour notre objet est d'autoriser des evaluations sur la base de donnees partielles des l'origine du cycle de l'innovation et donc de fournir precocement des elements economiques d'aide a la decision. Nous montrons, avec l'exemple des cssp que l'evaluation economique de type coutbenefice est capable d'interagir effectivement avec la diffusion des innovations biomedicales, a condition d'etre realisee de maniere precoce et iterative en collaboration avec les innovateurs et les leaders d'opinion du domaine que l'on etudie. Les recherches empiriques dont cette these fait etat ont donc fait l'objet d'une etroite collaboration entre economistes, cliniciens et biologistes. Nous avons l'espoir que les lecons plus generales que nous tirons de cette experience contribueront a rapprocher voire a reconcilier l'analyse economique et la pratique medicaleThe thesis studies how public economics tools (mainly the cost-benefit analysis) can be used for the evaluation of biomedical innovations and for the optimisation of their technological diffusion. In a first part, we discuss the main methodological questions of the application of different tools, based on the cost-benefit analysis, in the health care field, and more precisely on the field of biomedical innovations. In a second part, we present different empirical works about the economic evaluation of the peripheral blood stem cell transplantation. The pbpc transplantation is a major innovation in the field of cell therapy for the treatment of cancer. The empirical works try to illustrate the methodological questions raised in the first part. Our research programme leads to question the foundation of cost-benefit analysis and its relationship with cost-effectiveness and cost-utility analyses. The main interest of cost-effectiveness analysis and cost-utility analysis for our empirical work was to allowed early evaluations based on surrogate endpoints. Early economic evaluation can give early economic arguments that can be used in the decision making process of the adoption of an innovation. We show, with the example of pbpc transplantation that economic evaluation can interact with the diffusion of a biomedical innovation, if it is realised early in the development and diffusion process. The empirical works presented in this thesis were realised in the context of a very close collaboration with biologists and clinicians. We hope that the more general lessons coming from this experience will contribute to a reconciliation of economic analysis and medical practice
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Alami, Omar. "Oxyde de graphène fonctionnalisés par des dendrons et dendrimères pour des applications en oncologie." Thesis, Toulouse 3, 2022. http://www.theses.fr/2022TOU30086.
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Le graphène, une monocouche d'atomes de carbone densément tassée dans un réseau en nid d'abeille, a été isolé pour la première fois en 2004. Ces dernières années, la recherche sur le graphène et ses dérivés a suscité un intérêt considérable dans un large éventail d'activités de recherche grâce à ses propriétés intéressantes. La voie la plus facile et polyvalente pour obtenir des nanocomposites à base de graphène consiste à oxyder le graphite naturel pour obtenir l’oxyde de graphène (GO), un matériau ayant une surface riche en fonctions chimiques modifiables. Des nanocomposites à base d’oxyde de graphène ont été synthétisés pour des applications potentielles dans l'électronique, le stockage d'énergie, la catalyse et la sorption, le stockage, la séparation et la détection de gaz ainsi que dans le domaine biomédical. Les dendrimères sont des macromolécules particulièrement intéressantes pour un très grand nombre d'applications dans des domaines extrêmement variés. Cet intérêt réside essentiellement dans leurs propriétés de coopérativité et de multivalence, ainsi que dans leur très haute capacité d'encapsulation ou de fixation de petites molécules, et ceci dans un volume de taille nanométrique. Cette caractéristique structurale est la conséquence de leur architecture unique ramifiée contenant un cœur central et possédant de nombreuses fonctions périphériques. Les dendrimères sont donc des outils très intéressants pour la délivrance de médicaments et d'acides nucléiques. Dans ce travail nous allons développer des approches simples pour décorer la surface de l’oxyde de graphène avec des dendrons et dendrimères phosphorés pour des applications en oncologie. Dans un premier temps on va effectuer la synthèse des dendrimères phosphorés classiques, et des dendrons AB5, ensuite le greffage des différents monomères sur leur surface. En parallèle la préparation de l’oxyde de graphène (GO) ainsi que la modification de la surface de GO par différentes méthodes a été effectué, et finalement le greffage des différents dendrons sur la plateforme de l’oxyde de graphène a permis d'obtenir de nouveaux matériaux hybrides qui seront testés biologiquementGraphene, a monolayer of carbon atoms densely packed in a honeycomb lattice, was first isolated in 2004. In recent years, research on graphene and its derivatives has generated considerable interest in a wide range of research activities thanks to its interesting properties. The easiest and most versatile way to obtain graphene-based nanocomposites is to oxidize natural graphite to obtain graphene oxide (GO), a material with a surface rich in modifiable chemical functions. Graphene oxide nanocomposites have been synthesized for potential applications in electronics, energy storage, catalysis and sorption, gas storage, separation and detection as well as in the biomedical field. Dendrimers are particularly advantageous macromolecules for a very large number of applications in extremely varied fields. This interest resides essentially in their properties of cooperativity and multivalence, as well as in their very high capacity for encapsulation or fixing of small molecules, and this in a volume of nanometric size. This structural characteristic is the consequence of their unique branched architecture containing a central core and having many peripheral functions. Dendrimers are very interesting tools for the delivery of drugs and nucleic acids. In this work we will develop simple approaches to decorate the surface of graphene oxide with phosphorus dondron and dendrimers in order to create new hybrid materials with new properties. First, the synthesis of classical phosphorus dendrimers and of AB5 dendrons will be carried out, followed by the grafting of the different monomers on their surface. In parallel the preparation of graphene oxide (GO) as well as the modification of the GO surface with different methods will be carried out, and finally the grafting of the different dendrons on the platform of graphene oxide will afford new hybrid materials that will be biologically tested
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Rotonda, Christine. "Qualité de vie et fatigue en cancérologie : cancer colorectal et cancer du sein." Thesis, Nancy 1, 2011. http://www.theses.fr/2011NAN10013/document.
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Depuis 2004 les cancers représentent la première cause de mortalité en France. L'appréciation du patient sur le vécu de son traitement et de sa maladie, est maintenant considérée comme un critère de jugement utile en recherche clinique. Pour étudier la Qualité de Vie (QdV) d'un groupe de patients affectés d'une même pathologie ou recevant le même traitement et procéder à des comparaisons, seuls des questionnaires standardisés et une étude bien menée aboutissent à une évaluation statistique permettant une appréciation rigoureuse. Nous avons abordé ces deux points, tout d'abord par un travail méthodologique sur la validation des propriétés psychométriques de deux questionnaires de QdV spécifiques du cancer colorectal (CCR) : le FACT-C et le QLQ-CR38. Les résultats de cette étude multicentrique ont confirmé la validité du FACT-C et ont permis de souligner les limites du QLQ-CR38 pour évaluer la QdV des patients atteints d'un CCR. Puis nous avons réalisé un travail thématique de mise en place d'une étude de cohorte prospective de patientes atteintes d'un cancer du sein invasif (l'étude FATSEIN). Cette étude a pour objectif d'identifier les déterminants de la fatigue associée au cancer avant, pendant et après les traitements adjuvants. Les patientes ont complétés 3 questionnaires (fatigue, QdV et anxiété) à plusieurs reprises. La fatigue est considérée par les patientes comme l'un des effets secondaires des traitements le plus perturbant et son effet sur la QdV est considérable. Il est important de mieux appréhender ce symptôme longtemps négligé. L'ensemble des résultats, leurs implications pour la recherche et la pratique clinique en cancérologie sont discutésSince 2004, cancer is the leading cause of death in France. Health-related quality of life (HRQoL) is now considered an important endpoint in cancer clinical trials. To study the Quality of Life (QoL) of a group of patients affected by the same disease or receiving the same treatment and to make comparisons, standardized instruments and a well designed study are necessary and end in a statistical evaluation allowing a rigorous appreciation. We tried to approach these two points by a methodological work which consisted to test the psychometric properties of two French colorectal cancer (CRC) specific QoL questionnaires: the QLQ-CR38 and the FACT-C and by a thematic work with the development of a longitudinal study with invasive breast cancer (BC) patients (FATSEIN study).The first study confirmed the value of the FACT-C and suggested some limits of the QLQ-CR38 for patients with CRC. The purpose of the FATSEIN study was to identify factors associated with cancer-related fatigue before, during and after adjuvant treatment for invasive BC. Patients completed 3 questionnaires (fatigue, QoL and anxiety) at several times. Fatigue is considered like a major disturbing side effect. In addition, the impact of fatigue on QoL is considerable. So, it was important to take into account better this symptom which was neglected for a long time. These results, their implication in research and clinical practice are discussed
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Boussemart, Lise. "Inhibiteurs de BRAF dans le traitement du cancer : Contribution à l’étude des mécanismes de résistance et des effets secondaires paradoxaux." Thesis, Paris 11, 2014. http://www.theses.fr/2014PA11T102/document.
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Les inhibiteurs de BRAFV600-, dont le vemurafenib, sont efficaces contre les tumeurs présentant cette mutation activatrice de la voie des MAPK, ce qui est le cas d’un mélanome sur deux. Mais la plupart des malades traités rechutent dans l’année, et développent des tumeurs paradoxales secondaires.Divers mécanismes de résistance aux inhibiteurs de BRAF ont été décrits, cette résistance passant soit par réactivation de la voie des MAPK, soit par activation de la voie parallèle Akt/mTor, soit par anomalie de régulation de l’apoptose. Dans le cadre de cette thèse, nous avons mis en évidence une nouvelle cible thérapeutique: l’initiation de la traduction cap-dépendante. L’augmentation de la traduction de certains ARNm en protéines est une étape capitale de l’expression des gènes dans les processus oncogènes. Une étape limitante de cette traduction est son initiation. La protéine eIF4E (eukaryotic Initiation Factor 4E) se lie à la coiffe m7GTP des ARNm et régule la synthèse protéique en fonction de ses partenaires 4EBP1 et eIF4G. Quand eIF4E est assemblé à eIF4G et eIF4A, on parle du complexe « eIF4F », situé au point de convergence de la voie des MAPK et de la voie Akt/mTor via 4EBP1. Ce complexe est nécessaire à la traduction des protéines de survie et de prolifération cellulaire ayant une structure secondaire complexe en 5’UTR. Pour déterminer le statut d’activation du complexe eIF4F dans des lignées cellulaires, nous avons réalisé une immunoprécipitation des protéines liées au cap (« cap-binding assay »). Nous avons observé que le vemurafenib entraînait une diminution d’eIF4G fixé à eIF4E dans les cellules sensibles mais aucune modification dans les lignées résistantes. Parallèlement, la fixation de 4EBP1 à eIF4E augmente sous vemurafenib pour les lignées sensibles. Pour confirmer ces résultats, nous avons utilisé la technique de « Proximity Ligation Assay » (PLA), qui nous a permis de visualiser les complexes eIF4E-eIF4G et eIF4E-4EBP1 sous forme de points fluorescents observables en microscopie. Le nombre de complexes eIF4E-eF4G était bien diminué dans les cellules sensibles sous vemurafenib ce qui n’était pas le cas dans les cellules résistantes. Parallèlement, le nombre d’interactions eIF4E-4EBP1 augmentait dans les cellules sensibles et restait stable dans les cellules résistantes. De même, dans les tumeurs de patients, le rapport des complexes eIF4E-eIF4G sur eIF4E-4EBP1 diminuait dans les métastases en réponse au vemurafenib puis réaugmentait lors des récidives tumorales. De plus, nous avons testé des composés ciblant la traduction cap-dépendante et plus particulièrement eIF4A : les flavaglines. Nous avons montré que leur capacité à cibler l’initiation de la traduction était corrélée à l’inhibition de la prolifération des lignées cellulaires résistantes. Enfin, nous avons testé l’une d’elles in vivo. Les résultats montrent un effet synergique de cette drogue combinée au vemurafenib et une inhibition de la croissance tumorale.Concernant l’autre inconvénient majeur des anti-BRAF, l’induction fréquente de tumeurs secondaires, nous avons visualisé, aussi par PLA, les dimères BRAF-CRAF pour la première fois dans une série de tumeurs paradoxales de patients, cutanées et extra-cutanées. Ces dimères sont significativement plus nombreux dans les tumeurs cutanées apparaissant sous anti-BRAF que dans une série tumeurs contrôles de même type.En conclusion, nous avons identifié un nouveau biomarqueur de résistance aux anti-BRAF, visualisable par PLA. Pour optimiser la réponse tumorale à ces thérapies ciblées, qui constituent le traitement de choix des mélanomes métastatiques mutés, nous proposons d’y associer un inhibiteur de l’initiation de la traduction. Nous avons en parallèle mis au point le PLA BRAF-CRAF dans les tumeurs paradoxales induites par les anti-BRAF, et nous avons identifié des sous-populations plus à risque de développer ce type de tumeursBRAFV600- inhibitors, including vemurafenib, are efficient against tumors harboring this MAPK pathway activating mutation, which is the case of ~50% of melanomas. But most of the patients under treatment progress within a year, and develop paradoxical secondary tumors. Most resistance mechanisms to drugs that target the BRAF and/or MEK kinases in cancer rely on reactivation of the RAS-RAF-MEK-ERK signal transduction pathway (ERK-dependent), on activation of the alternative PI3K-AKT-mTOR pathway (ERK-independent) or on modulation of the caspase-dependent apoptotic cascade. All three pathways converge to regulate the formation of the eIF4F translation initiation complex that binds to the 7-methyl-guanine cap at the 5’ end of mRNAs, thereby modulating mRNA translation of specific mRNAs. We show here that persistent formation of the eIF4F complex, comprising the eIF4E cap binding protein, the eIF4G scaffolding protein and the eIF4A RNA helicase, is associated with resistance to anti-BRAF, anti-MEK and to anti-BRAF + anti-MEK combinations in BRAFV600- mutant melanoma, colon and thyroid cell lines. Unresponsiveness to treatment and maintenance of eIF4F complex formation is associated with either reactivation of MAPK signaling or absence of ERK-independent decreased phosphorylation of the inhibitory eiF4E binding protein 4EBP1 or increased pro-apoptotic Bcl-2 modifying factor (BMF)-dependent degradation of eIF4G. Development of an in situ method shows by proximity ligation assay (PLA) that the formation of the eIF4F complex is decreased in tumors responding to anti-BRAF therapy and increased in resistant metastases. Strikingly, inhibiting the eIF4F complex, either by blocking the eIF4E-eIF4G interaction or by targeting eIF4A with small compounds is synergistic with BRAFV600- inhibition. The other main problem arising during anti-BRAF treatment is the frequent induction of secondary cutaneous and extra-cutaneous tumors, through the formation of BRAF-CRAF dimers that we visualized in vivo for the first time. In conclusion, we have identified by PLA a novel biomarker of resistance against BRAF inhibitors, which is also a promising therapeutic target. Combinations of drugs targeting BRAF (and/or MEK) and eIF4F may overcome most of the resistance mechanisms arising in BRAFV600- cancers. In parallel, we established a BRAF-CRAF PLA method in paradoxical secondary tumors induced by BRAF inhibitors, leading to the identification of several subpopulations more at risk of developing this type of tumors
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Pousson, Jeanna-Eve. "Déterminants du recours au dépistage du cancer du col de l'utérus chez les femmes obèses The determinants of cervical cancer screening uptake in women with obesity : application of the Andersen's behavioral model to the CONSTANCES survey Patterns of gynaecological check-up and their association with body mass index within the CONSTANCES cohort." Thesis, Sorbonne université, 2020. http://www.theses.fr/2020SORUS035.
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Ce travail, élaboré à partir de la cohorte Constances, a permis de mieux comprendre le recours au dépistage du CCU chez les femmes obèses en venant répondre à certaines lacunes existantes sur le sujet, en déterminant notamment le rôle précis joué par leur état de santé et leur recours aux soins, incluant les soins primaires et le suivi gynécologique. Nous avons mis en évidence que l’état de santé des femmes obèses joue un rôle complexe sur leur recours au dépistage du CCU : il peut soit être un frein soit être un levier. La présence de comorbidités est associée à de meilleures pratiques de dépistage grâce à un suivi en soins primaires de qualité et probablement aussi grâce à la volonté de la femme de prendre soin de sa santé. La présence d’une obésité sévère est quant à elle associée à un moindre recours au dépistage, que la femme consulte ou non un gynécologue. Nous avons également décrit le suivi gynécologique de l’ensemble des femmes caractérisé à partir du recours au dépistage des cancers gynécologiques et au gynécologue sur quatre ans. Alors que les femmes ayant une corpulence normale étaient plus souvent concernées par des pratiques de surdépistage, les profils de suivi gynécologique des femmes obèses étaient eux hétérogènes. Ces différences de profils étaient en partie expliquées par la plus faible situation socioéconomique des femmes obèses par rapport aux autres femmesUsing data from the Constances cohort, this work allowed to better understand the cervical cancer screening (CCS) uptake amongst obese women by determining the precise role played by their health status and healthcare use, including primary care follow-up and gyneacological check-up. We highlighted that the health status of obese women played a complex role in their participation in CCS: it could be a barrier or a lever. Existing comorbidities were linked to better CCS. This is the result of a quality primary care monitoring but also probably of the woman’s desire to take care of her health. A severe obesity was linked to a lower participation in CCS, whether the woman visited a gynaecologist or not. The gynaecological check-up (characterized with gynaecological cancers screening uptake and visits to the gynaecologist over four years) was described among all women. While normal weight women were often more involved in overscreening, obese women’s gynaecological check-up was more heterogeneous. The differences in the patterns according to BMI were in part explained by the lower socioeconomic situation of obese women when compared to the other women
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Scailteux, Lucie-Marie. "Evaluation de la sécurité d’emploi des médicaments modulant les androgènes dans les maladies prostatiques, une approche pharmaco-épidémiologique." Thesis, Rennes 1, 2017. http://www.theses.fr/2017REN1B006.
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Contexte : En France, le cancer de la prostate est une maladie fréquente de l’homme âgé et la première cause de cancer. Il est associé à une survie de 70 % à 10 ans. Différentes options thérapeutiques sont recommandées dans la prise en charge de ce cancer, parmi lesquelles l’hormonothérapie (ou thérapie par déprivation d’androgène, ADT). Le profil de sécurité de l’hormonothérapie et des différentes modalités qui la composent est remis en question depuis le milieu des années 2000 avec plusieurs auteurs ayant évoqué un sur-risque cardiovasculaire comparativement aux patients non traités. Les résultats de ces études étant discordants, l’hypothèse d’une hétérogénéité entre les différentes modalités d’ADT a été évoquée mais n’a pas été directement investiguée. Objectif : L’objet de ce travail a été d’évaluer l’hypothèse d’une hétérogénéité qualitative entre les différentes modalités d’ADT indiquées dans le cancer de la prostate. Méthodes : De façon originale par rapport aux études précédemment publiées, une méta-analyse des essais cliniques randomisés et des études observationnelles, « METADTCR », a été réalisée comparant la morbidité et mortalité cardiovasculaire ischémique ainsi que la mortalité toutes causes au sein des différentes modalités d’ADT. Dans un second temps, une étude observationnelle, « ADTCR », utilisant la base de données de l’Assurance Maladie couplée aux données de remboursement hospitalières, a été réalisée afin de suivre spécifiquement, sur une cohorte nationale de patients avec un cancer de la prostate initiant une hormonothérapie, l’apparition d’évènements ischémiques (accidents vasculaires cérébraux ischémiques et infarctus du myocarde). Résultats - Conclusion : Concernant METADTCR, les essais cliniques se sont révélés extrêmement peu contributifs quant au risque de morbidité et mortalité cardiovasculaire ; la méta-analyse des études observationnelles souffrant d’une hétérogénéité substantielle au niveau des différentes comparaisons étudiées, la question du risque de morbidité et mortalité cardiovasculaire subsistait. Concernant ADTCR, une hétérogénéité du risque d’évènements ischémiques a été constatée entre les différentes modalités d’ADT : comparativement aux agonistes GnRH, un sur-risque d’évènements ischémiques a été identifié avec le blocage androgénique complet et une diminution du risque observée avec les anti-androgènes. La comparaison d’intérêt pour les cliniciens concernait celle avec l’antagoniste GnRH : aucune différence statistiquement significative n’a été observée. La plausibilité pharmacologique expliquant un potentiel sur-risque d’évènements ischémiques entre ces deux modalités n’a par ailleurs pas emporté la conviction et nous conforte dans l’hypothèse de l’absence de différence de risque. Ces résultats viennent compléter les recommandations françaises et européennes de prise en charge du cancer de la prostate quant à la différence de profil de sécurité de certaines modalités d’ADT en matière d’évènements ischémiques à court terme (< 2 ans)Context: In France, prostate cancer is a frequent disease in elderly men, and the first cause of cancer. It is associated with a 70 % survival at 10 years. Different therapeutics options are recommended in prostate cancer management, including hormonotherapy (or androgen deprivation therapy, ADT). Safety of ADT modalities is challenged since mid of 2000’s when some authors evoked an increased cardiovascular risk in ADT-treated patients compared to non-treated patients. Results of these studies appeared conflicting, and heterogeneity of cardiovascular risk across ADT modalities was evoked but not directly investigated. Objective: Our aim was to assess the hypothesis of qualitative heterogeneity across the different ADT modalities used for prostate cancer. Methods: Through a new approach compared to previously published studies, we firstly conducted a direct and network meta-analysis of both randomized controlled trials and observational studies, “METADTCR”, comparing ischemic cardiovascular morbidity, mortality and overall death across the different ADT modalities. Secondly, we set up a population-based cohort study, “ADTCR”, using French Health Insurance database (SNIIRAM/DCIR) linked to hospital reimbursement data (PMSI), including men with prostate cancer who initiated an ADT, and measuring the occurrence of ischemic diseases (myocardial infarction or ischemic stroke). Results – Conclusion: As regards METADTCR, randomized controlled trials gave too few data related to cardiovascular morbidity and mortality; observational studies meta-analysis suffered from substantial inconsistency and eventually the question of cardiovascular risk morbidity and mortality remained. In ADTCR, a heterogeneous risk of ischemic events was observed across ADT modalities: compared to GnRH agonists, an increased risk of ischemic events was identified with combined androgen blockade, and a decrease risk with anti-androgen alone. The most interesting comparison concerned GnRH antagonist: no statistically significant difference was observed. Pharmacological plausibility for a potential increased risk of ischemic events between GnRH agonists and antagonist is not convincing to date and the hypothesis of no risk difference might be true. These results add valuable information to the French and European guidelines for prostate cancer management as regards the safety profile of the different ADT modalities in term of short term ischemic events onset (< 2 years)
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Galvin, Angeline. "Accès aux soins et pronostic des personnes âgées atteintes d’un cancer : analyse des déterminants à partir de données issues de registres des cancers et de cohortes en Gironde." Thesis, Bordeaux, 2017. http://www.theses.fr/2017BORD0900/document.
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Le vieillissement de la population associé à un nombre croissant de cancers constituent une réalité épidémiologique qui soulève des interrogations sur l’accès aux soins et le pronosticdes sujets âgés avec un cancer, pour lesquels des disparités ont été mises en évidence. Toutefois, les études présentent plusieurs limites dont l’absence de facteurs spécifiques aux personnes âgées (PA). L’objectif de ce travail était d’étudier les déterminants sociodémographiques, socioéconomiques et cliniques de l’accès aux soins (stade de cancer, traitement) et du pronostic (déclin fonctionnel, survie) chez des PA atteintes d’un cancer. Les travaux ont été réalisés à partir de données issues de registres de cancers et de troiscohortes de PA en Gironde (486 patients de 65 ans et plus, période 2005-14). Les cohortes ont permis de disposer de données telles que le niveau d’éducation, le revenu, la prise demédicaments, la dépendance ou la démence. Selon l’objectif (accès/pronostic), nous avons utilisé différentes méthodes pour prendre en compte le type de données et de critères (régression logistique, modèles multiniveaux, modèles multi-état et de Cox). Notre population était composée pour plus de la moitié de PA de 80 ans et plus, de sexe masculin et ayant un niveau d’éducation supérieur au niveau primaire. Nous nous sommes d’abord intéressés aux déterminants de l’accès aux soins. Aucun déterminant d’un stade avancé de cancer au diagnostic n’a pu être mis en évidence, un niveau d’éducation faible était proche de la significativité pour les cancers avec un stade avancé (p=0,0671). Pour l’accès à un traitement du cancer, nous avons mis en évidence qu’un stade avancé (p=0,003) et la présence d’une démence (p=0,0109) étaient associés à un risque plus faible de recevoir un traitement. Nous avons ensuite étudié les déterminants du pronostic. Les sujets les plus âgés présentaient toujours un risque plus élevé de déclin fonctionnel (p<0,005), quel que soit le critère analysé. Les sujets ayant un faible niveau d’éducation (p=0,027), prenant plus de six médicaments par jour (p=0,047), présentant une démence (p<0,001) ou diagnostiqués à un stade avancé (p<0,001) avaient une probabilité de déclin fonctionnel plus importante, les résultats variant selon le critère. Enfin, à 12, 24 et 36 mois, la probabilité de survie globale était respectivement de 66, 57 et 48%. Le risque de décès était plus élevé chez les hommes (p=0,019), diagnostiqués à un stade avancé de cancer (p<0,001) et sans traitement du cancer (p<0,001), mais aussi chez les fumeurs (actuels et anciens) (p=0,019) et les PA dépendantes (p<0,001). En sus de déterminants classiques de l’accès aux soins ou du pronostic des cancers, nous avons mis en évidence pour les PA, le rôle des déficits cognitifs pour l’accès à un traitement ou sur le pronostic fonctionnel et celui de la dépendance sur la survie. Chez les PA avec un cancer, les facteurs spécifiques aux PA semblent donc essentiels à analyser. L’analyse des liens de causalité entre les déterminants de santé reste un sujet particulièrement intéressant dans cette population de PA comme pour les patients avec un cancerThe growing incidence of cancer associated to an aging population represents an epidemiologic reality that requires questioning access to care and prognosis in elderly with cancer, for which disparities have been highlighted. However, generally speaking, studies are limited in that they overlook geriatric-specific factors. The aim of this work was to study sociodemographic, socioeconomic and clinical determinants of access to care (cancer stage, cancer treatment) and prognosis (functional decline, survival) in elderly cancer patients. This research project has relied on data from cancer registries and three elderly cohort studies in the French department of Gironde (486 patients aged 65 and over from 2005 to 2014). The cohorts provided data such as education level, income, medication, dependency and dementia. Depending on the aim, we used different statistical methods to analyze different types of data and outcomes (logistic regression, multi-level model, multi-state model, Cox model). More than half of our population was aged 80 and over, male and had high education degrees. First, we studied determinants of access to care. No determinant of advance stage at diagnosis was found, but low education was close to significance for advanced stage (p=0.067). Concerning cancer treatment administration, advanced stage at diagnosis (p=0.003) and diagnosis of dementia (p=0.011) were associated with a lower risk of treatment administration. Second, we studied determinants of prognosis. Older old had higher risk of functional decline (p<0.001), regardless of the outcome. Subjects with low education (p=0.027), taking more than six daily drugs (0.047), presenting diagnosed dementia (p<0.001) or those with advanced cancer stage at diagnosis had higher risk of functional decline, results depending on outcome. At last, overall survival at 12, 24 and 36 months was 66, 55 and 48%, respectively. Risk of death was higher in men (p=0.019), in patients with advanced stage at diagnosis (p<0.001) or without treatment (p<0.001) in current and former smokers (p=0.019) and in dependent elderly patients (p<0.001). In addition to classical determinants of access to care and prognosis in cancer, we demonstrated the impact of cognitive impairment on treatment administration or functional prognosis, and that of dependency on survival. . It appears essential to consider geriatric specific factors in studies on the elderly with cancer population. The causality between health determinants is particularly interesting in the elderly as well as in the cancer populations
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Hébert, Guillaume. "Développement d'un outil d'évaluation et de suivi de l’iatrogénie médicamenteuse en cancérologie : "Trigger Tool" Evaluating iatrogenic prescribing: Development of an oncology-focused trigger tool Development of a 'ready-to-use' tool that includes preventability, for the assessment of adverse drug events in oncology." Thesis, Sorbonne université, 2018. http://www.theses.fr/2018SORUS430.
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Le cancer et ses thérapies sont fortement à l’origine d’Évènements Indésirables (EI) dont les Évènements Indésirables Médicamenteux (EIM). Leurs causes sont multiples incluant les comorbidités, les effets toxiques des médicaments et leurs utilisations, les polymédications, et les facteurs humains et organisationnels. En oncologie, 3 phénomènes se surajoutent : un nombre important de médicaments sont à risque (marge thérapeutique étroite, administration à risque); l’innovation médicamenteuse est technique et fréquente; les protocoles thérapeutiques sont complexes. Il existe peu de données dans le monde et aucune en France à propos de l’iatrogénie médicamenteuse en oncologie. De nombreuses méthodes d’analyses des EIM existent mais aucune ne remplit l’objectif d’un monitoring en continu. La méthode Trigger Tool semble être la meilleure pour développer un outil spécifique à ces risques et à cette population. L’objectif de cette thèse est de développer un outil Trigger Tool d’évaluation et de suivi complet de l’iatrogénie médicamenteuse en cancérologieCancer and its therapies are strong sources of adverse events (AEs) including those drugs related (ADE). Their causes are multiple, including co-morbidities, drug toxicity, polypharmacy, also human and organizational factors. In oncology, 3 phenomena are superimposed: a large number of drugs are at risk (narrow therapeutic index, risky administration), drug innovation is technical and frequent, and therapeutic protocols are complex. There is little data in the world and none in France about oncology iatrogenia. Many analysis methods of ADE exist but none fulfills the objective of continuous monitoring. The Trigger Tool seems to be the best candidate to develop a specific tool for these risks and the overall population. The aim of this thesis is to develop a Trigger Tool variant of evaluation and follow-up of the iatrogenic effects of medication in oncology
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Lurkin, Antoine. "Pratiques médicales et référentiels en cancérologie, différentes méthodes d’évaluation : exemples du cancer du sein, du colon et des sarcomes." Thesis, Lyon 1, 2009. http://www.theses.fr/2009LYO10329.
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La base de la pratique médicale est l’observation : observation clinique du patient, observation épidémiologique d’une population, etc… L’analyse des pratiques observe la pluralité des attitudes adoptées par les praticiens face à une situation clinique. A un fait scientifique reconnu correspond une multitude d’attitudes pratiques. L’analyse de ces pratiques décrit la répartition et les variations de ces pratiques, et tente d’en expliquer les raisons. En France, la pratique clinique quotidienne reste encore un secteur peu étudié. Si les variations ne s’expliquent pas par les caractéristiques des patients, les raisons des variations sont peut-être à rechercher du côté médical. L’un des domaines étudié, où il peut y avoir également des variations de pratiques médicales est la cancérologie. Dans ce domaine les raisons de variations des pratiques peuvent être nombreuses et liées aux médecins, à leur structure ou à la politique d’hospitalisation de la région. Le postulat de départ est que l’harmonisation des prises en charge et des traitements des patients peut influencer leur survie. C’est pourquoi ce travail c’est intéressé à comparer la prise en charge des patients atteints de cancers fréquents (cancer du sein et du colon) à un cancer rare (les sarcomes) dans la région Rhône-Alpes. Nous avons montré, à travers des études prospectives et rétrospectives, le rôle du thesaurus et de son implémentation dans les pratiques médicales et leurs modifications. Nous avons également développé un outil informatique sous forme d’algorithmes décisionnels permettant de montrer le cas échéant si certaines étapes de l’audit clinique pouvaient être automatisées. La comparaison entre l’évaluation des pratiques médicales par un évaluateur et les algorithmes nous ont permis de conclure sur l’importance de la reproductibilité des décisions et sur les apports, de l’informatisation de ces procédés. Nous avons également montré l’importance d’une relecture des blocs de tumeurs par un expert dans une pathologie cancéreuse rare et complexe. Cela nous a permis de spécifier la nouvelle incidence des sarcomes en région Rhône-AlpesObservation is the basis of medical practice: clinical observation of the patient, epidemiological observation of a population, and so on… the analysis of practices observes the plurality of attitudes physicians take when they face a clinical situation. An acknowledged scientific fact given meets dozen of practical attitudes. The analysis of these practices describes their distribution and variations and try to explain the causes. In France, the daily clinical practice is still a sector on which few studied have been realized. If patients' characteristics can't explain variations, the causes of these variations may be found on the medical side. Medical practice variations can also be found in oncology, one of the studied domains. Causes of variations of practices in this domain can be numerous and linked to physicians, to their structures or to the region hospital care .policy. The postulate is that the harmonization of management and treatment of patients can act up on their survival. That is the reason why this work get interested in comparing the management of patients with frequent cancers (breast and colon) to rare cancers (sarcomas) in the Rhône-Alpes region. We showed, through prospective and retrospective studies, the role of a thesaurus and of its implementation in medical practices and their modifications. We have also developed a computing tool in decision-making algorithm form which could show if need be if some steps of clinical audit could be automated. The comparison between the assessment of medical practice made by an assessor or made thanks to the algorithms allowed us to conclude on the importance of reproducibility of decisions and on the contribution of the computerization of these processes. We also showed the necessity for tumours samples to be reviewed by an expert in a rare and difficult cancerous pathology. We could therefore specify the new incidence of sarcomas in the Rhône-Alpes region
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Niemier, Jean-Yves. "Détermination et amélioration des critères décisionnels de prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer." Thesis, Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0237.
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Objectif de l’étude : Identifier les modifications des critères de décision des médecins généralistes et des médecins spécialistes du cancer concernant la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer (Lorraine, France), après mise en place sur une année de mesures correctives des pratiques de soin. Matériel et Méthode : En 2014, 2925 questionnaires évaluant ces critères de décision ont été envoyés par voie postale à l’ensemble des médecins généralistes et des spécialistes du cancer de la région Lorraine. Pendant l’année suivante, ont été mises en place des mesures d’amélioration consistant principalement en des séances de formation et d’information et en la distribution d’outils spécifiques (création d’un guide des idées reçues cancer et personnes âgées). En 2015, 2987 questionnaires ont été envoyés à la même population pour réévaluation. Cette étude quantitative a été complétée par une étude qualitative en 2016 par entretiens semi-dirigés auprès de 56 patients âgés atteints de cancer et 36 médecins généralistes lorrains portant sur leur ressenti concernant le parcours de soins. Résultats : 535 réponses ont été colligées en 2014, et 480 réponses en 2015. On observe une différence significative concernant l’ensemble des critères de décision entre les deux périodes de l’enquête. Pour la plupart de leurs critères de décision listés en 2014, les médecins les considèrent moins important après la période de formation. Les principales difficultés rapportées sont d’ordre organisationnel. L’étude qualitative confirme ces données, avec en particulier un besoin de formation. Les patients expriment une satisfaction importante de leur parcours de soin. Conclusion : Les médecins généralistes et les spécialistes du cancer se rejoignent sur les difficultés rencontrées, plus qu’ils ne s’opposent sur les modalités de prise en charge. La formation des professionnels est un levier majeur d’amélioration des pratiques, notamment par rapport à la perception de la maladie cancéreuseObjective : To identify changes in the decision-making criteria of general ractitioners and oncologists concerning the care of elderly cancer patients after one year of corrective measures for care practices in the Lorraine region, France. Methods : In 2014, a postal mail questionnaire was sent to all GPs and oncologists in the Lorraine region. This questionnaire was designed to identify physicians decision-making criteria. It was based on the results of a literature review and on existing guidelines. During one year, corrective measures were implemented to improve practices, especially training sessions for physicians and production of specific tools including a guide to the accepted ideas in geriatric oncology. In 2015, the same questionnaire was resent to the same medical population to compare the answers. We also performed a complementary qualitative study of general practitioners and elderly people in charge of oncogeriatric consultation. Results : In 2014, 535 questionnaires were returned out of 2925 sent and in 2015, 480 were returned out of 2987 sent. Our results show for the first time that there exists a significant difference in the overall decision criteria between the two survey periods. Physicians tend to consider the principal decision criteria to be less important after the training period. GPs and oncologists express the importance of the interval before care begins. The qualitative study confirms this data, with a need for training. Patients express significant satisfaction with their care pathway. Conclusion : Training and information sessions for physicians remain the most important tool for improving care practices. The analysis of our data makes it possible to further integrate the patient into the care path, which remains a public health issue in terms of cost and organization
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Lemonnier, Irawati. "Stratégies diagnostiques et qualité de vie en oncologie bronchopulmonaire - Programme d'évaluation de la TEP dans l'inter-région Grand-Est." Thesis, Nancy 1, 2011. http://www.theses.fr/2011NAN10001/document.
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Introduction : L'installation de caméras de Tomographie à Emission de Positons (TEP) a eu lieu en 2003 dans l'inter région Grand-Est de la France. Plusieurs études ont montré ses performances diagnostiques et ses bénéfices en évitant: des interventions de chirurgie exploratrice devenue inutile (thoracotomie aux séquelles douloureuses, laparotomie exploratrice), et certains examens complémentaires d'imagerie ou d'exploration fonctionnelle inutile. Objectifs : 1) évaluer le changement des stratégies diagnostiques du Nodule Pulmonaire Isolé (NPI) et du Cancer du Poumon Non à Petites Cellules (CPNPC) induit par l'implantation de la TEP dans l'inter - région Grand - Est de la France ; 2) mesurer l'impact du changement sur la qualité de vie des patients atteints d'un NPI et d'un CPNPC ; et 3) étudier le rôle pronostique de la QV sur la survie des patients atteint d'un CPNPC.Méthodes : Etude prospective multicentrique constituant 2 cohortes « Avant (2001 - 2002) » et « Après (2004 - 2005) » de l'implantation de la TEP. Ont été recueillis : les caractéristiques sociodémographiques des patients, clinique du NPI et du CPNPC, les examens diagnostiques et traitements réalisés jusqu'à 6 mois après la fin du bilan. Deux auto-questionnaires de QV (SF36 et QLQ C-30) ont été distribués à 3 et 6 mois après la fin du bilan diagnostique.Résultats : 1) Nous avons observé une diminution du nombre d'examens réalisés au cours du bilan diagnostique d'un NPI de 4 examens en phase avant à 3 en moyenne en phase après. Néanmoins, la fréquence des examens invasifs jugés évitables a posteriori pratiqués chez les patients ayant un NPI bénin n'était pas différente (47% phase avant versus 49% phase après). Un an après son installation, la TEP a été utilisée chez 11% des patients. 2) Les patients atteints d'un NPI et quelque soit sa nature, maligne ou bénigne, ont eu un score moyen de QV plus bas (-8 à -32 points, p<0.001) que celui mesuré dans la population générale française indépendamment du sexe et de l'âge. Les scores QV des patients ayant un NPI bénin se révélaient être statistiquement plus élevés que ceux des patients ayant un NPI malin, notamment dans les dimensions « fonctionnement social », « rôle physique » et « rôle émotionnel » (+10, +14 et +18 points respectivement, p=0,02 à 0,04).3) Les bons scores en fonctionnement physique en SF-36 (HR=0.78 ; IC=0.68 - 0.90 ; p<0.001), et en la limitation due à l?état physique en QLQ-C30 (HR=0.53 ; IC=0.59 - 0.89 ; p=0.003) indiquant une bonne perception des patients sur leurs fonctionnement physique sont liés à une meilleure survie. Les symptômes élevés de constipation (HR=1.18 ; IC=1.005-1.38 ; p=0.04) en QLQ-C30, par contre, est lié à une mauvaise survie. Le sexe féminin est lié à une meilleure survie (HR=0.55 ; IC=0,33 - 0,94 ; p=0,04). Cependant, le stade III et IV du CPNPC est associé à une mauvaise probabilité de survie (HR=1,72 ; IC=1,16 - 2,57 ; p=0,007).Discussion/conclusion : Les stratégies diagnostiques du NPI ont changé. L'impact de cette maladie, mesuré de façon subjective par la qualité de vie (QV) des patients peut indiquer certains domaines essentiels à améliorer dans sa prise en charge car une meilleure QV en oncologie broncho-pulmonaire est associée à une meilleure survieBackground: The Positron Emission Tomography was installed in 2003 in the North-eastern region of France. Previous studies showed its diagnostic performance and its benefices in avoiding: surgical exploratory interventions proved to be unnecessary a posteriori (for example, thoracotomy or laparotomy with painful consequences), and certain complementary imaging tests or unnecessary functional explorations. Objectives : 1) to evaluate changes in diagnostic strategies of Solitary Pulmonary Nodule (SPN) and Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) induced by the implantation of PET in the Northeastern region of France ; 2) to mesure the impact of these changes on the health related quality of life (HRQoL) of patients with SPN and NSCLC; and 3) to study the prognostic role of the HRQoL on the survival of patients with NSCLC.Methodes: An observational, prospective, multi-center design was applied. Two cohorts « Before (2001 - 2002) - After (2004 - 2005) » the PET implantation in the regions were settled up. Data collected included: patients' socio-demographic and clinical characteristics, the diagnostic tests and then treatments that were carried out during 6 months after the end of the diagnostic process. Two HRQoL questionnaires (the generic questionnaire SF-36 and the cancer specific one QLQ-C30) were distributed at 3 and 6 months after the end of the diagnostic process.Results:1) The number of diagnostic tests of patients with SPN decreased significantly from a mean of 4 in the before-PET to 3 tests in the after-PET period. Meanwhile, there was not any difference of the frequency of invasive tests considered unnecessary aposteriori for patients with benign SPN (47% before-PET versus 49% after-PET period). One year after its installation, the PET was used in 11 % of diagnostic strategies. In 7.7% of cases it was used after the bronchoscopy. 2) A comparison of the QoL with that of the French general population revealed that patients with SPN, whatever the diagnosis, benign or malignant, had worse mean scores (-8 to -32 points, p<0.001) compared to the general population with similar age and sex. A difference of 24, 30 and 32 points were observed in the "physical functioning", "emotional role" and "physical role" (p<0.001). The scores of patients with benign nodule were higher than those of malignant, especially on "social functioning", "physical role", and "emotional role" (+10, +14 and +18 points respectively, p=0.02 to 0.04). 3) Good scores on "physical functioning" of SF-36 (HR=0.78; CI=0.68 - 0.90; p<0.001) as well as "role functioning" of QLQ-C30 (HR=0.53; CI=0.59 - 0.89; p=0.003) were related to a better survival. Higher symptoms of constipation (HR=1.18; CI=1.005-1.38; p=0.04) in QLQ-C30 were associated to a worse one. While being a woman was associated to a better survival (HR=0.55 ; CI=0,33 - 0,94 ; p=0,04), the stage III and IV of the NSCLC was related to a lower one (HR=1,72 ; CI=1,16 ? 2,57 ; p=0,007) .Conclusion: The diagnostic strategies of SPN changed after PET was available for medical practice. This study showed the negative impact of SPN to patients' HRQoL. It indicates the domains in which health practitioners could interfere in order to improve the management of these diseases, because this study confirmed previous studies in pulmonary oncology, that patients' QoL is related to the survival