Дисертації з теми "Oral soft tissue"

Objectives: Extraction of a tooth leads to a series of healing events that are intimately associated with dimensional changes in the alveolar ridge that typically result in a net volume loss. Previous studies have evaluated the extent and pattern of those resorptive changes, however it remains challenging to predict the degree of change that will occur, as numerous local and systemic factors may play a role in the biologic events that follow tooth extraction. The purpose of this study was to assess the role that phenotypic characteristics of the periodontium play in the alveolar ridge remodeling processes that take place following single tooth extraction. Methods: Healthy patients in need of a single tooth extraction in the maxillary arch from second premolar to second premolar (inclusive) and who met a predefined eligibility criteria were enrolled in this study. An impression of the maxillary arch was made and a cone beam computed tomography (CBCT) scan of the maxilla was obtained immediately prior to tooth extraction at the baseline visit. At the time of the extraction, clinical measurements were made including probing depth, bone sounding, buccal keratinized mucosa width, buccal and palatal alveolar bone thickness, and buccal and palatal soft tissue thickness. Fourteen weeks following the baseline intervention, patients returned to the clinic for a second impression of the maxillary arch and a second CBCT of the maxilla. Linear and volumetric bone measurements were made using the data obtained from the CBCT scans. The casts obtained from the impressions were digitally scanned and volumetric measurements were made from the digitized data to assess volume changes of the residual ridge. The primary outcome of interest was the volumetric percent reduction of the alveolar ridge following single tooth extraction. Spearman correlations were utilized to evaluate relationships between variables and modeling was completed to predict the percentage of volumetric change in the hard and soft tissues using the clinical variables. Results: A total of 21 patients participated in the study, 19 patients are included in this analysis (one patient has yet to complete the study, one patient was later excluded due to lack of compliance). Of the 19 extraction sites included, 17 were maxillary premolar teeth. At baseline, the average buccal plate thickness was 1.09 mm. After 14 weeks, the average loss of alveolar bone width was 1.66 mm. The average loss of buccal bone height was 1.10 mm and mean loss of palatal bone height was 1.36 mm. The average percentage volumetric reduction of the bone as measured from a CBCT scan was 26.42% after 14 weeks of healing. Mean percentage volumetric reduction of the ridge, as measured from a digitized cast, was 18.89%. There was no statistically significant correlation noted between the bone and ridge volumetric measurements. While there were no statistically significant correlations noted between the thickness of the buccal bone and the amount of volumetric remodeling, statistically significant negative correlations were found between the buccal bone thickness and the loss of alveolar bone width (rs = -0.66418, p-value = 0.0019). In addition, a statistically significant correlation was noted between the reduction in alveolar bone width and the loss of buccal ridge height (rs = 0.55707, p-value = 0.0132). Modeling methods found that increased thickness of the buccal soft tissue was predictive of increased percentage volumetric reduction of hard tissues (coeff = 37.24, p-value = 0.0301). Conclusions: Increased buccal soft tissue thickness was found to be predictive of increased percent volumetric reduction of alveolar bone. Thinner buccal bone was correlated with increased loss of alveolar bone width. While statistically significant correlations were identified, further studies with larger sample size are needed to better understand these relationships.

Since optical coherence tomography (OCT) provides three-dimensional high-resolution images of biological tissue, the benefit of polarization contrast in the field of dentistry is highlighted in this study. Polarization-sensitive OCT (PS OCT) with phase-sensitive recording is used for imaging dental and mucosal tissues in the human oral cavity in vivo. An enhanced polarization contrast of oral structures is reached by analyzing the signals of the co- and crosspolarized channels of the swept source PS OCT system quantitatively with respect to reflectivity, retardation, optic axis orientation, and depolarization. The calculation of these polarization parameters enables a high tissue-specific contrast imaging for the detailed physical interpretation of human oral hard and soft tissues. For the proof-of-principle, imaging of composite restorations and mineralization defects at premolars as well as gingival, lingual, and labial oral mucosa was performed in vivo within the anterior oral cavity. The achieved contrast-enhanced results of the investigated human oral tissues by means of polarizationsensitive imaging are evaluated by the comparison with conventional intensity-based OCT.

The aim of this study is to verify the soft tissues changes in the nasolabial area after Le Fort I osteotomy using a cone-beam computed tomography (CBCT) evaluation of three- dimensional (3D) volume surfaces in preoperative, early postoperative (1 month) and late postoperative (1 year) periods. Many authors have described the undesired soft tissue changes following the Le Fort I osteotomy, as well as many different techniques to prevent and control these changes. However, few studies have attempted to perform a 3D analysis of the nasolabial complex. The subsequent lack of standardized measuring method hinder the performance of comparisons among studies. By doing a systematic review of the literature in this topic, our objective is to list the main adverse effects associated to Le Fort I osteotomy and to list the most effective available techniques of alar dimension control. A specific technique of alar cinch suture will be described and further analyzed whether it is effective or not in controlling alar base widening. To this effect, a clinical retrospective research will be performed in 80 patients who have undergone a Le Fort I osteotomy and received the aforementioned alar cinch suture technique. All patients were operated by the same surgeon (FHA) at Instituto Maxilofacial – Teknon Medical Center - Barcelona. All the data regarding the selected patients will be anonymized, analyzed and measured by the same observer (APSG) and supervised by the same investigator (RGM). The CBCT volumes of these patients will be superimposed and measured in three different periods of treatment using the Dolphin® Orthognathic Surgery Planning software. A specific protocol to superimpose the 3D images using the Voxel Based Registration (VBR) is going to be developed and validated. At the Instituto Maxilofacial, CBCT acquisition is part of the routine diagnostic protocol of every patient undergoing orthognathic procedures. The study can be performed without modifications in this protocol.

Objetivo: Determinar la prevalencia de patologías bucales en bebés atendidos en el programa de seguimiento del Niño de Alto riesgo del INMP durante el período Enero 2016 a Diciembre 2017 Materiales y métodos: Se recolectó la información de 455 historias clínicas de pacientes pertenecientes al programa de atención estomatológica Niños de Alto Riesgo en el consultorio de Odontopediatría del Instituto Nacional Materno Perinatal. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva para el análisis univariado donde se aplicaron las medidas estadísticas de frecuencia absoluta y relativa, y análisis bivariado donde se aplicó la prueba de Chi2 y Exacta de Fisher (α=0,05). Resultados: Del total de 455 pacientes, 319 (70.11%) fueron diagnosticados con patologías orales y 136 (29.89%) con boca sana. Además; 127 presentaron patologías en el tejido blando (39.81%) y 192 en el tejido duro (60.19%), siendo este último el más prevalente. Del total de 24 patologías encontradas en la cavidad oral de esta población, las tres más prevalentes fueron síndrome de erupción (18.24%), defecto de desarrollo del esmalte (17.14%) y anquiloglosia (12.97%). Conclusiones: La prevalencia de los pacientes con patologías bucales fue alta (70.11%) y pacientes diagnosticados con boca sana (29.89%).
Objective: The aim of this study was to determine the prevalence of oral pathologies in babies treated in the follow-up program of the High Risk Child of the INMP during the period January 2016 to December 2017 Materials and methods: Information was collected from 455 medical records of patients belonging to the stomatological care program Children of High Risk in the pediatric dentistry office of the National Maternal and Perinatal Institute. The data were analyzed by means of descriptive statistics for the univariate analysis where statistical measurements of absolute and relative frequency were applied, and bivariate analysis where the Chi2 and Fisher Exacta test were applied. (α = 0.05). Results: Of the total of 455 patients, 319 (70.11%) were diagnosed with oral pathologies and 136 (29.89%) with a healthy mouth. Further; 127 presented pathologies in the soft tissue (39.81%) and 192 in the hard tissue (60.19%), the latter being the most prevalent. Of the total of 24 pathologies found in the oral cavity of this population, the three most prevalent were eruption syndrome (18.24%), enamel development defect (17.14%) and ankyloglossia (12.97%). Conclusions: The prevalence of patients with oral pathologies was high (70.11%) and patients diagnosed with healthy mouth (29.89%).
CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN…………………………………………… CAPÍTULO 2: PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN………….. 2.1. Justificación…………………………………………………………… CAPÍTULO 3: OBJETIVOS…………………………………………………. 3.1. Objetivo general………………………………………………………. 3.2. Objetivos específicos………………………………………………… CAPÍTULO 4: MATERIALES Y MÉTODOS……………………………….. 4.1 Diseño del estudio……………………………………………………... 4.2 Población y/o Muestra………………………………………………….. 4.3 Operacionalización de variables………………………………………. 4.4 Técnicas y/o procedimientos………………………………………….. 4.5 Plan de análisis…………………………………………………………. 4.6 Consideraciones éticas…………………………………………………. CAPÍTULO 5: RESULTADOS…………………………………………………. CAPÍTULO 6: DISCUSIÓN…………………………………………………….. CAPÍTULO 7: CONCLUSIONES………………………………………………… CAPÍTULO 8: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………. ANEXOS…………………………………………………………………….
Tesis

Background Regenerative dentistry is a novel speciality in dentistry that aims to regenerate the loss tissue. It involves deep understanding of cell and molecular biology to design dental therapies that aim to restore, repair, rejuvenate, and regenerate dental tissues. Its application in oral and maxillofacial regeneration procedures namely; alveolar ridge preservation, periodontal regeneration, maxillary sinus augmentation, soft tissue augmentation, root coverage procedures to name a few is wide and has become common through the use of wide range of stem cells, biomaterials and biologics. The question remains unanswered because of few clinical trials available for each procedure to regenerate loss tissue. There is a strong need of evidence for such therapies for specific clinical indications in oral and maxillofacial regeneration. Since traditional meta-analysis compares only two types of intervention, network meta-analysis has been used as most common method to compare multiple interventions from different clinical trials. Therefore, using this methodology our main aim was to determine the best performing biomaterials and biologics for oral and maxillofacial regeneration procedures. The specific objectives were; 1. to determine the most effective grafting/sealing biomaterial in maintaining horizontal and vertical dimensions after alveolar ridge preservation; 2. to determine the most effective grafting/sealing biomaterial for new bone formation after alveolar ridge preservation; 3. to determine the most effective biomaterial for soft tissue regeneration after tooth extraction; 4. to determine the most effective biomaterial for gingival recession treatment in adjunct to coronally advanced flap; 5. to determine the most effective dental implant abutment material; 6. to rank the different combinations of recombinant human-derived growth and differentiation factors with/without scaffold biomaterial in the treatment of periodontal intrabony defects, through network meta-analysis of pre-clinical studies; 7. to determine the best rank recombinant growth factor formulations agents through network meta-analysis of clinical studies; 8. to determine the effectiveness of biomaterials used in soft tissue augmentation procedures; 9. to determine the most effective biomaterial in increasing residual bone height after maxillary sinus lift procedures Methods The study protocols were recorded in the PROSPERO database, and a standard approach to searching for articles in various scientific databases was adopted. A patient/population, intervention, comparison and outcomes (PICO) format was used to form a research question for each specific objective in oral and maxillofacial regeneration procedures. A custom search strategy was developed for each set of objectives and specific outcomes that accurately represented the successful results of specific oral and maxillofacial regeneration procedures were chosen. The mean, standard deviation, type of interventions used in each treatment group, number of participants and blinding status were extracted. The risk of bias was evaluated for the studies included in the network meta-analysis. The analysis was conducted using STATA software and the methods recommended by Chaimani A and Salanti G. The findings were presented in the form of network plots, inconsistency plots, predictive intervals, SUCRA rankings, and multi-dimensional scale rankings based on feasibility. The ranking of biomaterials and biologics was calculated for each considered outcome, and a Bayesian method was used in the methodology. A Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) checklist was followed to report the results of NMA. Results Specific objective 1: In this study, 88 randomized controlled trials were analyzed, including a total of 2805 patients and 3073 sockets. The biomaterials/biologics used were self-healing materials, xenografts, allografts, alloplasts, platelet concentrates, and combinations of these biomaterials. Xenografts and allografts, either alone or combined with bioactive agents, were found to be the most effective in preserving horizontal and vertical ridge dimensions. Platelet concentrates were shown to be the best in increasing the percentage of new bone formation. However, a previous network meta-analysis review that included six studies found that freeze-dried bone graft plus membrane was the most likely to be effective in reducing bone height remodeling. Meanwhile, autologous bone marrow was determined to be the most likely effective in terms of width remodeling. Specific objective 2: A total of 12 trials underwent both qualitative and quantitative analysis, which involved evaluating 312 sites. The results indicated that the use of autologous soft tissue grafts resulted in improved horizontal changes compared to resorbable membranes. Furthermore, when comparing crosslinked and non-crosslinked membranes, non-crosslinked membranes were found to be statistically superior, as confirmed by histomorphometric network meta-analysis. This study has no previous reviews to compare its specific objective 2. Specific objective 3: In the network meta-analysis (NMA), 11 studies were analyzed. The included studies had moderate levels of bias. The highest-ranking treatment for vertical buccal height was crosslinked collagen membranes with a SUCRA score of 81.8%. Autogenous soft tissue grafts ranked highest in horizontal width change with a SUCRA score of 89.1%, while the control group had the highest ranking in keratinized mucosa thickness with a SUCRA score of 85.8%. Specific objective 4: The best performers in enhancing KGW were CAF + connective tissue graft (CTG), CAF + platelet concentrate matrix (PCM), and acellular dermal matrix (ADM). In terms of improving the percentage of root coverage in gingival recession, the highest-ranking materials were CAF + collagen matrix (CM) + gingival fibroblasts (GF), CAF + ADM + platelet rich plasma (PRP), and CAF + ADM. These materials outperformed CAF alone. Specific objective 5: Of the 1437 studies identified, 18 relevant studies were included in the analysis. The total number of patients treated was 612, and 848 abutments were inserted. The network meta-analysis (NMA) found that zirconia abutments had a 83.3% probability of being ranked first in terms of plaque index (PI), 87.0% in bleeding on probing (BOP), and 65.0% in probing depth (PD) outcomes. These results indicate that zirconia abutments generally performed better than titanium and alumina abutments. Specific objective 6: 24 studies were included for qualitative analysis and 21 studies for quantitative analysis, published up until 2020. The combined total number of animals in the control and test groups was 162 and 339, respectively. The study duration ranged from 3 to 102 weeks. In the SUCRA rankings, rhBMP-2 was associated with the best performance for bone volume density. rhGDF-5/TCP had the best ranking in bone area (mm2), rhPDGF-BB/Equine in bone height (mm), rhBMP-2 in the percentage of new bone fill, rhBMP-2/ACS in new cementum formation, and rhGDF-5/b- TCP/PLGA in connective tissue attachment and junctional epithelium. Specific objective 7: This study considered 12 clinical studies for qualitative and quantitative analysis. The network meta-analysis found that the combination of rhFGF and hyaluronic acid had the highest ranking in terms of probing pocket depth (PPD) and clinical attachment level (CAL) outcomes. The combination of rhPDGF-BB and β-tricalcium phosphate was ranked highest in terms of percentage of bone filling. Furthermore, all bioactive agents showed better performance compared to control groups without rhGFs. Specific objective 8: In the majority of outcomes, connective tissue graft (CTG) performed the best. When it comes to increasing keratinized mucosa, free gingival graft (FGG) was found to be the best option. Both FGG and crosslinked collagen membranes (XCM) performed better in augmenting keratinized mucosa. As for increasing soft tissue in the buccal aspects, the best results were seen with vascularized connective tissue matrix (VCMX) compared to other matrices. Specific objective 9: 67 studies were eligible for a network meta-analysis (NMA). The study included 1955 patients who underwent 2405 sinus augmentation procedures. The biomaterials used were grouped into: autogenous bone (Auto), xenografts (XG), allografts (AG), alloplasts (AP), bioactive agents (Bio), hyaluronic acid (HA), and combinations of these. A statistically significant inconsistency factor (IF) was found in the entire loop of XG, AP, and Bio+AP. The highest ranked biomaterials for the residual bone height (RBH) of less than 4 mm were XG+AG, XG+AP, and Auto. Similarly, the biomaterials with the highest surface under the cumulative ranking curve (SUCRA) for RBH of 4 mm or more were Auto, Bio+XG, and XG+Auto. Conclusions The rankings of biomaterials can differ depending on the specific clinical outcomes being evaluated. Therefore, it is important to consider all confounding factors and utilize more robust NMA methods to achieve more reliable rankings. The availability of predictive intervals for the majority of research questions enables clinicians to select the most effective biomaterials for future clinical studies, which promotes informed decision-making and reduces costs for patients. However, new evidence continues to emerge through clinical trials and non-randomized studies. As a result, diverse methods such as multidimensional scale ranking, cluster plots for different outcomes, and predictive intervals should be employed when reporting the results of network meta-analyses.

Past studies evaluating the esthetics of orthodontic treatment have been done using 2-D images. New 3-D imaging offers an improved, real-life representation of a subject. The purpose of this study was to determine how laypeople perceived differences in lip position (flat versus ideal lip fullness) in 2-D compared to 3-D. 3dMD images of 8 Caucasian subjects were adjusted to an ideal and flat lip position in 3-D and then in 2-D from the profile view. 2 surveys were created with paired ideal and flat images on the screen, either in 2-D or 3-D, and evaluators were asked to choose which image they preferred and by how much. Evaluators were more likely to be neutral, and were less decisive of their preference in 3-D compared to 2-D. People might be less sensitive to small differences in facial soft tissue and esthetics than previous research in 2-D has led orthodontists to believe.

Projeto de Pós-Graduação/Dissertação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária
O cancro de cabeça e pescoço representa cerca de 10% dos tumores malignos a nível mundial, e anualmente são diagnosticados sensivelmente 500.000 novos casos em todo o mundo. A nível nacional, o cancro de cabeça e pescoço é uma neoplasia maligna relativamente frequente, sendo responsável por uma taxa de mortalidade elevada. No ano de 2005 e 2006 foram registados 10286 doentes no RORENO, e destes, 1240 eram referentes à cavidade oral e pescoço, sendo as principais localizações na glândula tiroideia, seguida da laringe, esófago, boca (que inclui a gengiva, o pavimento da boca, palato e o trígono retromolar), língua, amígdala, lábio, hipofaringe, nasofaringe, orofaringe e glândulas salivares. Não só o cancro oral produz alterações na cavidade oral, bem como a terapia utilizada para o tratamento dos diversos tipos de neoplasias. A radioterapia é uma das formas terapêuticas utilizada para o tratamento das neoplasias da cabeça e pescoço, porém apesar da sua eficácia esta modalidade terapêutica também promove alguns efeitos adversos, tais como a mucosite, xerostomia, dermatite, disfagia, disgeusia, infecções secundárias, cárie por radiação, trismo, necrose de tecido mole e osteorradionecrose. Estes efeitos colaterais decorrentes da radioterapia estão relacionados com a dose de radiação, a forma de administração, a extensão e a localização da área a ser irradiada, bem como a qualidade e poder de penetração da radiação e dos factores individuais do paciente. Deste modo, os danos da radiação podem manifestar-se gradualmente ao longo de muitos meses ou anos após o terminar do tratamento e/ou ocorrer meses depois do termino da terapia antitumoral. As complicações do cancro de cabeça e pescoço encontram-se entre as mais devastadoras a curto e a longo prazo, por afectarem as actividades humanas mais básicas, tais como alimentar-se e comunicar-se. Assim, é de grande importância que o Médico Dentista, a fim de minimizar os transtornos decorrentes da terapia antitumoral, examine o paciente antes de iniciar o tratamento antineoplásico, e inicie um programa de higiene oral e seja instruído sobre a importância desta higienização no decurso do tratamento oncológico. Assim sendo, é necessário uma equipa multidisciplinar, do qual o Médico Dentista faça parte, de modo a tornar mais digna a vida dos pacientes com este tipo de patologia, ou mesmo prevenir tais complicações surgidas devido à terapêutica. The head and neck cancer represents about 10% of malignant tumors worldwide, and are diagnosed annually substantially 500,000 new cases worldwide. Nationally, the head and neck cancer is a relatively common malignancy, accounting for a high mortality rate. In 2005 and 2006 were 10286 registered patients in RORENO, and of these, 1240 were related to the oral cavity and neck, and the main locations in the thyroid gland, followed by the larynx, esophagus, mouth (including gum, floor of mouth, palate and retromolar trigone), tongue, tonsil, lip, hypopharynx, nasopharynx, oropharynx and salivary glands. Not only oral cancer produces changes in the oral cavity as well as the therapy used for treating various types of neoplasms. Radiation therapy is one way used for the therapeutic treatment of cancers of head and neck, but despite its efficacy, this type of treatment also promotes some adverse effects, such as mucositis, xerostomia, dermatitis, dysphagia, dysgeusia, secondary infections, caries by radiation, trismus, soft tissue necrosis and osteoradionecrosis. These side effects resulting from radiotherapy are related to the radiation dose, the administration form, the extent and location of the area to be irradiated, and the quality and and the penetrating power of the radiation and the individual factors of the patient. This way, the radiation damage may occur gradually over many months or years after the end of the treatment and / or occur months after the end of antitumor therapy. Complications of head and neck cancers are among the most devastating in the short and long term, to affect the most basic human activities such as eating and communicating. Thus, it is very important that the dentist, in order to minimize the problems caused antitumor therapy, examine the patient before starting their treatment, and initiate a program of oral hygiene and instructed on the importance of hygiene during the cancer treatment. Therefore, it is necessary a multidisciplinary team, of which the dentist is an essential part, to make more worthy the life of patients with this type of pathology, or even prevent such complications arising due to therapy.

Tese de mestrado, Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2020
Introdução: As anomalias dentárias são um processo multifatorial causado por fatores genéticos, epigenéticos e ambientais. A impactação dentária é uma anomalia em que não é expectável que o dente erupcione devido à presença de obstáculos locais, tais como quistos, odontomas ou dentes decíduos que não exfoliam. A impactação dos caninos superiores é considerada uma anomalia dentária sendo frequentemente observada na prática clínica. Os dentes que mais comumente se encontram impactados, excluindo os 3 º molares, são os caninos superiores. Os caninos impactados podem causar complicações dentárias, tais como a reabsorção radicular dos dentes adjacentes. A complexidade destas situações implica frequentemente uma abordagem multidisciplinar para a elaboração de um correto diagnóstico e plano de tratamento, com necessidade de avaliação pelo médico dentista generalista, odontopediatra e ortodontista. No planeamento do tratamento ortodôntico é fundamental avaliar a morfologia dos tecidos moles não só para se obter uma face harmoniosa e equilibrada, mas também, pela influência destes na estabilidade dentária, na oclusão e na estética facial. No entanto, e apesar de a impactação dos caninos superiores ser uma alteração comum com necessidade de avaliação ortodôntica, não existem ainda estudos que avaliem a morfologia dos tecidos moles em pacientes com os caninos superiores impactados. Objetivo: Avaliar a morfologia dos tecidos moles de pacientes com caninos superiores impactados. Para tal, foram designadas duas hipóteses experimentais com as seguintes hipóteses nulas: não existe uma associação significativa entre a morfologia dos tecidos moles e a impactação dos caninos superiores, e não existe uma associação significativa entre a morfologia dos tecidos duros e a impactação dos caninos superiores. Materiais e Métodos: A amostra total do estudo (n = 60) incluiu pacientes com inclusão de pelo menos um dos caninos superiores (n = 30) e o grupo de controlo (n = 30), composto por pacientes com ambos os caninos maxilares erupcionados, que foi obtido por correspondência de idade e género com o grupo experimental. Os critérios de inclusão foram indivíduos com idades compreendidas entre os 18 e os 35 anos de idade e com uma telerradiografia de perfil de boa qualidade, antes do tratamento ortodôntico. Os critérios de exclusão foram a presença de anomalias craniofaciais, história de trauma, tratamento ortodôntico prévio e / ou extrações de dentes definitivos sem manutenção de espaço. Ambos os grupos foram selecionados de uma clínica de um especialista em Ortodontia, em Lisboa. As telerradiografias foram importadas para o programa QuickCeph © 2000, versão 3.6, e foram realizadas as análises cefalométricas pelo investigador principal, com recurso ao programa mencionado. As variáveis estudadas incluíram variáveis dos tecidos moles, tecidos duros e dentárias. Para avaliar a reprodutibilidade e fiabilidade do investigador principal, foram repetidas as análises cefalométricas a 20 telerradiografias de perfil com um intervalo de duas semanas. Foram de seguida obtidos os valores de coeficiente de correlação intraclasse, com recurso ao programa IBM SPSS ® versão 26.0, para cada uma das variáveis, tendo a maioria destes valores sido iguais ou superiores a 0,90, indicativos de excelente reprodutibilidade. Estas variáveis foram de seguida analisadas estatisticamente com o teste - t de Student para amostras independentes, com o programa IBM SPSS ®, versão 26.0. Os valores das variáveis foram considerados estatisticamente significativos se p fosse inferior a 0,05. Resultados e Conclusão: A prevalência de caninos superiores impactados foi superior no género feminino (83,3%), enquanto no género masculino o valor foi de 16.7%. Este valor está de acordo com a literatura, podendo ser reflexo de uma maior procura de tratamentos ortodônticos pelas mulheres. Existem ainda resultados em diferentes estudos, que mostram uma maior prevalência de anomalias dentárias que afetam os incisivos laterais superiores em pacientes do género feminino. Os incisivos laterais superiores são dentes que apresentam uma forte associação com a erupção dos caninos uma vez que a sua raiz guia o seu movimento eruptivo e também por existirem estudos que reportam uma associação genética entre anomalias nos incisivos laterais e nos caninos. Assim, ao existirem anomalias de número (agenésias), de tamanho (microdontia) ou forma (incisivos laterais conoides) que afetem estes dentes, é expectável que estas tenham impacto na erupção dos caninos superiores. Estas anomalias ao serem mais frequentes no género feminino poderão justificar a maior prevalência de caninos maxilares impactados nestas pacientes. Os valores dos rácios Sn-Me’/G-Me’ e N’-Pn/Sn-Pn foram também estatisticamente significativos (p=0,04 e p=0,03, respetivamente) e inferiores no grupo experimental, sugerindo uma relação entre o desenvolvimento dentário e o complexo craniofacial. Esta justificação está presente na literatura, onde alguns estudos apresentam resultados que sugerem também uma associação no desenvolvimento e erupção dos caninos e do esqueleto facial, uma vez que ambos derivam de células da crista neural e a informação genética que os regulam se encontra nos genes Hox/homeobox. A espessura do lábio superior foi maior e a distância interlabial menor no grupo dos caninos impactados, com valores estatisticamente significativos (p=0,01 em ambos) sugerindo assim que existe uma associação entre os caninos superiores e a morfologia dos lábios destes pacientes. As variáveis FMIA e ângulo interincisivo foram superiores e as variáveis IMPA, ii-NB e Mdl-NB inferiores no grupo experimental, (p=0,01, p=0,02, p=0,00, p=0,01 e p=0,00, respetivamente) revelando que os incisivos inferiores se encontram retroinclinados nestes pacientes. Tendo em conta a retroinclinação dos incisivos inferiores seria expectável que esta influenciasse a posição dos lábios. No entanto, os resultados relativos à posição dos lábios em relação às linhas de Burstone, Ricketts e Holdaway não revelam alterações entre grupos. Estes resultados podem ser explicados pelo aumento de espessura do lábio superior, assim, o expectável seria a retrusão dos lábios, acompanhando a retroinclinação dos incisivos, no entanto, o aumento de espessura do lábio superior compensou a posição retroinclinada dos incisivos inferiores. A variável Witts appraisal apresentou valores significativamente inferiores no grupo experimental (p=0,00), existindo uma tendência para Classe III esquelética nestes pacientes. Este estudo apresenta algumas limitações tais como ter sido realizado apenas em indivíduos Caucasianos com idades compreendidas entre os 18 e os 35 anos e, assim, os resultados não deverão ser extrapolados para a população geral. A presença de agenésias ou outras alterações dentárias não foi considerada como critério de exclusão para o grupo experimental, para que fosse possível obter uma amostra experimental maior, uma vez que a presença de agenésias, particularmente que afetem os incisivos laterais, em indivíduos com caninos superiores impactados, é elevada. Tendo em conta esta elevada prevalência entre anomalias dentárias afetando dentes como os incisivos laterais superiores e caninos superiores impactados, é provável que o grupo experimental tenha incluído pacientes com essas alterações, fazendo com que os resultados obtidos nas variáveis estudadas (dos tecidos moles, duros e dentárias) não sejam apenas provocadas pela impactação dos caninos, mas por um grupo de anomalias dentárias das quais se inclui a impactação dos caninos superiores. Os resultados de algumas das variáveis estudadas não mostraram diferenças estatisticamente significativas entre grupos, no entanto, mostraram uma tendência para tal. De forma a poder estudar essas variáveis, seria necessário realizar este estudo numa amostra com mais indivíduos. Assim, este estudo não permitiu estabelecer um perfil de morfologia de tecidos moles para pacientes com caninos superiores impactados, no entanto algumas variáveis cefalométricas apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre o grupo experimental e de controlo, nomeadamente rácio Sn-Me’/ G-Me’, rácio N’-Pn/Sn-Pn, espessura do lábio superior, distância Interlabial, Witts appraisal, FMIA, IMPA, ii-NB, Mdl-NB e ângulo interincisivo.
Introduction: The impaction of maxillary canines is a problem frequently found, which can cause malocclusions and resorption of the adjacent teeth. The complexity of such clinical findings requires a multidisciplinary evaluation for its diagnosis and treatment plan. Evaluating soft tissue morphology is important while planning the orthodontic treatment since one of its goals is to increase facial harmony although impacted maxillary canines are a common problem, the soft tissue morphology of those patients was not addressed before. Purpose: To evaluate the soft tissue morphology of patients with impacted maxillary canines. Materials and Methods: The total sample (n = 60) included patients with impacted maxillary canines (n = 30), respecting the including and exclusion criteria, and a control group (n = 30), matched with the experimental group by age and gender, both selected from a private practice of a specialist in Orthodontics in Lisbon. Cephalometric tracings were performed by the principal investigator using the QuickCeph © 2000 program, version 3.6. The variables were statistically analyzed with the IBM SPSS ® program, version 26.0, with a Students t-test for independent variables. The variable values were considered statistically significant when p < 0,05. Results and Conclusion: Impacted maxillary canines were more prevalent among female patients (83,3%). Sn-Me’/G-Me’ and N’-Pn/Sn-Pn ratios presented inferior results in the experimental group, suggesting a relation between the development of maxillary canines and the facial skeleton. Impacted maxillary canines seem to influence the morphology of the lips, with higher Ls thickness and inferior interlabial distance values in these patients; and retroclined inferior incisors, with inferior FMIA, IMPA, ii-NB, Md1-NB and Interincisive angles. The lower Witts appraisal in the experimental group is suggestive of a Class III tendency.

Objective: Validation of a novel technique for comparison of soft tissue replication between conventional and digital impressions for definitive single unit implant rehabilitation in the esthetic zone. Materials and Methods: Six patients were recruited according to inclusion criteria for this cross-over pilot study and submitted to a conventional silicone implant impression with customized coping and a digital impression with an intraoral scanner. Stereolithography files obtained from the same patient were superimposed with appropriate software and trueness evaluated between methods at predetermined locations (56 in hard and soft tissues and 18 in the emergence profile, per patient). Results were presented as mean Root Mean Square  95% confidence interval and effect size calculated with Hedges’g  95%. Mann-Whitney and Kruskal-Wallis were performed when appropriate and α was set at 0.05. Results: Trueness between methods equated to 51.08 [45.68;56.47] µm and 60.46 [52.29;68.62] µm in hard and soft tissues, respectively. Soft tissue replication by intraoral scanner acquisition corresponded to a statistically significant Root Mean Square of 243.89 [209.15;278.63] µm equating to a Hedges’g of 1.52 [1.22;1.82] with corresponded to a large effect size. Conclusion: The proposed technique allows for 3D determination of peri-implant tissues’ changes in digital models with higher sensitivity than visual techniques, thus presenting itself as a promising alternative in clinical studies, and that the use of an intraoral scanner obtained significant differences in the soft tissue emergence profile replication when compared with the gold standard. Clinical Significance: The proposed methodology allows the assessment of changes in digital models with higher sensitivity than visual techniques. Although the use of an intraoral scanner allowed for statistically significant discrepancies when compared to the use of customized implant impression copings, those differences were below the clinical visual threshold. The proposed technique shows promise in future clinical studies to quantify changes in hard or soft tissues.
A reabilitação oral com implantes tem-se tornado no tratamento de eleição para a reabilitação de espaços edêntulos. Após uma extração dentária, encontram-se descritas na literatura alterações nos tecidos duros e moles de suporte que, na zona estética, têm especial importância no resultado estético da reabilitação. Para guiar a cicatrização dos tecidos moles após colocação de implantes dentários, poderá estar indicada a utilização de reabilitações provisórias que modelem a mucosa ao formato pretendido para a futura reabilitação definitiva. Após o período de modelação dos tecidos moles periimplantares, encontra-se descrito na literatura como gold standard a realização de uma impressão de silicone com o auxílio de um pilar de impressão personalizado de forma a transferir os contornos do perfil de emergência para o modelo de trabalho a ser utilizado pelo técnico de prótese dentária na realização da reabilitação definitiva. Com o desenvolvimento da tecnologia na Medicina Dentária, os digitalizadores intraorais tornaram-se uma ferramenta cada vez mais utilizada pelos Médicos Dentistas, permitindo impressões dentárias e implantares mais rápidas e confortáveis para o paciente. No entanto, não existe atualmente na literatura uma avaliação quantitativa das diferenças existentes entre o método digital e o método analógico com silicone e utilização de um pilar de impressão personalizado. Estudos recentes propõem a utilização de softwares que realizam a sobreposição de modelos virtuais, permitindo desta forma quantificar as diferenças detetadas com limites de sensibilidade superiores aos métodos convencionais usualmente descritos. Estabeleceram-se como objetivos deste estudo a validação de uma nova técnica digital para a determinação da veracidade entre os dois métodos (digital e analógico) e a avaliação das discrepâncias detetadas no perfil periimplantar de um implante unitário agendado para reabilitação definitiva. O estudo piloto foi registado com o número NCT03496428 e, após aprovação pela comissão de ética da Instituição onde os dados seriam recolhidos, foram incluídos seis pacientes de acordo com critérios previamente definidos. Após obtenção de consentimento informado, cada paciente foi submetido, na mesma consulta, a uma impressão digital com digitalizador intraoral (TRIOS, 3Shape, Copenhagen, Denmark) e a uma impressão convencional com polivinil siloxano (Affinis Light Body Type 3, Putty soft Type 0, Coltene, Altstätten, Switzerland) e pilar de impressão personalizado. A impressão digital foi realizada imediatamente após a remoção da reabilitação provisória de forma a evitar o possível colapso da mucosa após perda do suporte físico, tendo sido obtido assim o primeiro modelo digital. Antes da impressão convencional, foi realizada a personalização do pilar de impressão pela técnica descrita por Hinds – resumidamente, a coroa provisória foi aparafusada a um análogo do implante e foi colocada numa matriz de polivinil siloxano. A reabilitação provisória foi recolocada no paciente e a matriz ficou impressionada com o perfil de emergência da mesma. O pilar de impressão foi apertado ao análogo do implante e o espaço remanescente foi preenchido por resina compósito, a qual reproduziu o formato cervical da coroa provisória. O pilar de impressão personalizado foi aparafusado ao implante do paciente e foi realizada a impressão de dupla viscosidade (putty e light), a qual foi posteriormente vazada a gesso tipo IV (Top Super Hard Stone, class IV light yellow, Sherahard-rock, SHERA Werkstoff-Technologie GmbH & Co. KG, Lemförde, Germany) e o modelo resultante foi adquirido com o auxílio de um digitalizador de laboratório (D2000, 3Shape, Copenhagen, Denmark), tendo sido assim obtido o segundo modelo digital. Os modelos digitais foram guardados em ficheiros Stereolithography, e o conjunto dos dois modelos de cada paciente foi importado para um software de engenharia reversa (Geomagic Design X) para serem cortados pela zona de interesse, previamente definida como dois dentes para mesial e para distal da localização do implante. De seguida, os dados foram importados para o programa de análise (Geomagic Control X) para alinhamento, sobreposição e quantificação das alterações detetadas entre os dois grupos. Foi realizada, em primeiro lugar, a validação do programa pelos métodos previamente descritos por Imburgia e, em seguida, foi realizado o alinhamento e sobreposição dos mesmos pelo algoritmo de best fit. De forma a selecionar as localizações a analisar foram determinados planos virtuais – pelo eixo cervical-apical de cada dente e do implante, planos frontais pelo eixo mesiodistal do implante e de cada dente imediatamente adjacente, três planos transversais paralelos entre si em cada dente a partir do zénite gengival e separados por um milímetro para apical e, no implante, um no ponto mais apical identificável do perfil de emergência, outro no zénite mucoso e o ultimo no ponto médio entre estes. As áreas de análise foram determinadas pela interseção dos planos criados com os modelos digitais. A ferramenta “3D Compare” foi usada para quantificar as discrepâncias nas localizações descritas, tendo sido calculado o Root Mean Square por métodos previamente descritos. A veracidade entre os métodos convencional e digital foi calculado a partir da análise das discrepâncias obtidas em seis localizações por dente e seis localizações por gengiva respetiva, distribuídas por vestibular e palatino, em incisal, cervical e no ponto médio entre estes, aos quais se acrescentou, nos dentes adjacentes ao implante, localizações interproximais. No total foram analisadas 304 localizações nos tecidos duros e moles dentários. Para avaliar as discrepâncias na mucosa periimplantar entre métodos, foram determinadas localizações ao nível do perfil de emergência, do zénite e no ponto médio entre estes nos diferentes lados da mucosa – vestibular da mucosa vestibular, palatino da mucosa vestibular, vestibular da mucosa palatina e palatino da mucosa palatina. Também foram determinadas localizações seguindo as mesmas directrizes nas mucosas mesial e distal, resultando num total de 108 medições nos perfis de emergência dos implantes dos pacientes incluídos no estudo. A normalidade da distribuição foi testada com o teste Shapiro-Wilk e a igualdade da variância com o teste Levene. Devido à distribuição não normal, foram realizados os testes Mann-Whitney e Kruskal-Wallis para comparar os valores entre métodos (α = .05). Quando foram realizadas múltiplas comparações, foi aplicada a Correção de Bonferroni. Os resultados foram apresentados como média e intervalo de confiança a 95% de Root Mean Square e o tamanho de efeito entre tecidos moles de dentes e implantes foi calculado como g de Hedges ± intervalo de confiança a 95%. O nível de significância foi determinado como 0.05 e todos os cálculos foram realizados com software estatístico (SPSS 25.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois). A veracidade entre técnicas nos tecidos duros e moles apresentou um valor global de 51.08 [45.68; 56.47] μm e 60.46 [52.29; 68.62] μm, respetivamente, sem apresentar diferenças estatisticamente significativas entre eles (teste Mann-Whitney, P = .33). Entre as diferentes localizações nos tecidos duros e nos tecidos moles, o teste Kruskal-Wallis não detetou diferenças estatisticamente significativas (P > .05), determinando a metodologia proposta como confiável para a análise da mucosa periimplantar. A análise da discrepância do perfil de emergência entre métodos resultou no valor global de 243.89 [209.15; 278.63] μm, com diferenças estatisticamente significativas em comparação com os tecidos moles em torno dos dentes (teste Mann-Whitney, P < .001), correspondendo a um g de Hedges de 1.52 [1.22; 1.82], considerado de grande efeito. As diferentes localizações do perfil de emergência não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre si (teste Kruskal-Wallis, P = .063). O presente estudo permitiu a validação do método proposto para determinação quantitativa de alterações nos tecidos moles periimplantares entre a utilização de digitalizador intraoral comparativamente à utilização da impressão convencional com pilar de impressão personalizado. Os métodos de avaliação previamente descritos na literatura para avaliação do sucesso estético até agora foram baseados em índices visuais que contabilizam alterações a partir de 0,5 mm, não tendo em conta alterações abaixo desse limiar. Com a metodologia aplicada, foi possível determinar que a utilização de um pilar de impressão personalizado previne alterações de, pelo menos, 200 μm na mucosa periimplantar. No entanto, esta discrepância encontra-se abaixo do limiar de deteção clínica de 500 μm, o que significa que apesar de estatisticamente significante, esta diferença pode não ter relevância clínica, sendo que o impacto desta discrepância ainda não está determinado. Desta forma, este estudo piloto sugere que a técnica proposta permite a quantificação em três dimensões das alterações periimplantares com maior sensibilidade que as técnicas visuais e que a utilização de pilar de impressão personalizado permite uma melhor replicação do perfil de emergência quando comparado com a utilização de um digitalizador intra-oral, embora não seja claro que a diferença detetada possua impacto clínico.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
Objetivos: Identificar as reações adversas medicamentosas que mais frequentemente acometem a cavidade oral e os fármacos responsáveis por as desencadear. Introdução: A presente revisão tem como objetivo a análise e a condensação do atual estado da arte relativo às reações adversas medicamentosas (RAM) na cavidade oral. As iatrogenias passíveis de ocorrer na cavidade oral são muito diversas e, mesmo quando nos focamos apenas na iatrogenia medicamentosa, são várias as que merecem ser relevadas. Assim sendo, e descurando apenas de abordar as reações com diminuta representatividade, serão retratadas as seguintes: xerostomia, sialorreia, alterações das glândulas salivares, mucosite oral, lesões liquenóides orais, eritema multiforme, penfigóide, lúpus eritematoso, angioedema, pigmentação da membrana mucosa, hiperplasia gengival, osteonecrose da mandíbula, cáries dentárias, alterações do paladar, halitose e neuropatia. Estas reações adversas medicamentosas são aqui apreciadas enquanto entidades nosológicas individuais. Relativamente a cada uma delas será abordada a sua etiopatogenia, bem como a clínica inerente e consequentes diagnóstico e tratamento. Métodos: A redação do presente artigo de revisão teve por base uma pesquisa em motores de busca como o PubMed e B-On, tendo-se ainda recorrido a livros de texto, de forma a melhor a complementar. Na tentativa de obter informação o mais atual possível, balizou-se a pesquisa a artigos com não mais de 10 anos e, de forma a adequar aos objetivos previamente estabelecidos, deu-se especial importância a artigos de revisão e relatos de caso. Os descritores usados aquando da pesquisa informática foram “adverse drug reaction”, “drug induced, oral manifestations” “xerostomia”, “sialorrhea”, “changes in the salivary glands”, “oral mucositis”, “oral lichenoid reactions”, “oral erythema multiforme”, “oral pemphigoid”, “oral lupus erythematosus”, “angioedema”, “pigmentation of the mucous membrane”, “gingival hyperplasia”, “mandibular osteonecrosis”, “dental caries”, “alterations of the palate”, “halitosis” e “neuropathy”.Conclusão: Embora a ocorrência de RAM na cavidade oral seja relativamente comum, ainda não lhes é atribuído o devido reconhecimento [4]. Porém, cada vez mais agentes terapêuticos são introduzidos na prática clínica, sendo provável que o número de RAM reportado também aumente [3], pelo que esta matéria deve ser progressivamente identificada como muito relevante na prática clínica, defendendo-se o aumento da atenção e interesse dos profissionais neste mesmo assunto.
Objectives: Identify the adverse drug reactions that most frequently affect the oral cavity and the drugs responsible for triggering them.Introduction: The present review aims to analyze and condense the current state-of-the-art regarding adverse drug reactions in the oral cavity. The iatrogens that can occur in the oral cavity are numerous, and even when it comes to drug iatrogenesis, several are worth mentioning. Therefore, and not mentioning only the reactions with diminished representability, will be portrayed the following: xerostomia, sialorrhea, salivary gland alterations, oral mucositis, oral lichenoid lesions, erythema multiforme, pemphigoid, lupus erythematosus, angioedema, mucous membrane pigmentation, gingival hyperplasia, osteonecrosis of the mandible, dental caries, alterations of the palate, halitosis and neuropathy. These adverse drug reactions are appreciated here as individual nosological entities. For each of them, the various drugs and other substances that are in their genesis are discussed, as well as the mains signs and symptoms and consequent diagnosis and treatment. Regarding each one of them, it will be approached its etiopathogenesis, as well as the characteristic clinic and consequent diagnosis and treatment. Methods: The writing of this article is based on a search in search engines such as PubMed and B-On, and also resorted to textbooks, in order to a better complement. In an attempt to obtain the most up-to-date information possible, research was carried out on articles that were no more than 10 years old and, in order to adapt to the previously established objectives, special importance was given to review articles and case reports. The descriptors used in the online research were "adverse drug reaction, oral drug manifestations" "xerostomia", "sialorrhea", "changes in the salivary glands", "oral mucositis", "oral lichenoid reactions", "oral erythema multiforme”, “oral pemphigoid”, “oral lupus erythematosus”, “angioedema”, “pigmentation of the mucous membrane”, “gingival hyperplasia”, “mandibular osteonecrosis”, “dental caries”, “alterations of the palate”, “halitosis” and“neuropathy”.Results: Although the occurrence of ADR in the oral cavity is relatively common, they are not yet properly recognized [4]. However, more and more therapeutic agents are introduced in clinical practice, and it is probable that the number of ADRs will also increase [3]. Therefore, this matter should be progressively identified as very relevant in clinical practice, advocating increased attention and interest of professionals in the same subject.

Tese de mestrado, Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2020
Introdução: A agenesia congénita é a anomalia de desenvolvimento dentário mais comum e caracteriza-se pela ausência de 1 ou mais dentes, sendo o número de dentes ausentes de 1 a 2 em mais de 80% dos casos. Estudos demonstraram que a prevalência da agenesia dentária na dentição decídua é rara mas, quando ocorre, é geralmente acompanhada pela agenesia do dente permanente sucessor. Na dentição permanente a prevalência da agenesia dentária varia entre 2,6% a 11,3%, dependendo da etnia e do género, sendo mais frequente no género feminino. Na população portuguesa, a prevalência descrita é de aproximadamente 6%. Mudanças evolutivas na oclusão levaram a uma retração dos maxilares e a uma diminuição do espaço necessário para acomodar todos os dentes. Consequentemente, os últimos dentes de cada série tendem a desaparecer: o terceiro molar, seguido do segundo pré-molar inferior, incisivo lateral superior e segundo pré-molar superior. Existe uma associação entre a agenesia dentária e outras situações clínicas. Em particular, no caso da agenesia dos pré- molares, foram relatados padrões de associação com atrasos no desenvolvimento, microdontia ou forma cónica de incisivos laterais superiores, infra-oclusão de molares decíduos, erupção ectópica de caninos superiores para palatino, erupção ectópica de primeiros molares e hipoplasia de esmalte. Foi ainda demonstrado que pacientes com agenesia unilateral de segundos pré-molares exibem, frequentemente, angulação distal e atraso no desenvolvimento do segundo pré-molar contralateral não erupcionado. Tudo isto sugere que a agenesia congénita e estas anomalias são expressões fenotípicas diferentes do mesmo defeito genético, pelo que a associação entre elas serve como “pista” para o reconhecimento de agenesias em fases precoces. A agenesia dentária e as possíveis alterações associadas provocam problemas mastigatórios, fonéticos e estéticos, pelo que o seu diagnóstico precoce é essencial para estabelecer um plano de tratamento adequado. A presença de agenesia pode ser detetada através de exames radiográficos, sendo a ortopantomografia o exame mais indicado por englobar todo o complexo maxilo-mandibular. Apesar de o início da calcificação dos segundos pré-molares ocorrer por volta dos 2-3 anos de idade e estes serem geralmente observados radiograficamente aos 5 anos, é frequente o seu desenvolvimento tardio, sendo mais seguro diagnosticar a sua ausência radiográfica após os 9 anos de idade. As possibilidades de tratamento resumem-se na manutenção ou encerramento do espaço e devem ser cuidadosamente avaliadas por um especialista em Ortodontia. A morfologia craniofacial e as alterações associadas ao crescimento de indivíduos, especialmente crianças, sem anomalias congénitas ou com anomalias congénitas severas têm sido minuciosamente estudadas. Todavia, poucos estudos analisaram a sua relação com anomalias menores, como a agenesia congénita do segundo pré-molar. Estudos cefalométricos prévios encontraram algumas alterações em pacientes com agenesia, tais como um menor comprimento e ângulo da base craniana, falta de processo alveolar, diminuição do comprimento da base da maxila resultando em retrognatismo da mesma, redução da altura facial inferior, redução do ângulo do plano maxilo-mandibular, diminuição do ângulo goníaco com rotação anterior da mandíbula frequentemente acompanhada por um padrão de crescimento horizontal (que se traduz numa diminuição dos ângulos ANB e SNA e num aumento do ângulo SNB), incisivos superiores e inferiores retro- inclinados e aumento da sobremordida. Estas alterações são mais acentuadas com um aumento da severidade da agenesia, surgindo uma maior proporção de indivíduos com padrões esqueléticos de classe III. Em relação aos tecidos moles, alguns autores descreveram que, nos casos de hipodontia, os lábios superior e inferior eram mais retrusivos, a face hipodivergente e com um aspeto envelhecido devido a uma redução da sua altura anterior e o perfil mais reto ou côncavo quando comparado com a população normal. Ainda assim, não existe consenso sobre a relação entre a agenesia dentária e a estrutura craniofacial, pois outros investigadores concluíram que a agenesia dentária tem pouco ou nenhum efeito sobre estas estruturas. Objetivo: Analisar a morfologia dos tecidos duros e dos tecidos moles de pacientes com agenesia congénita de segundos pré-molares. Materiais e métodos: A amostra (n=32) foi selecionada de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. A amostra final de pacientes com C2PMA incluía 32 jovens adultos caucasianos, entre os 18 e 30 anos de idade, com agenesia congénita de pelo menos um segundo pré-molar, selecionados a partir de uma base de dados de uma clínica dentária especializada em Ortodontia na área de Lisboa. O grupo controlo (n=34) foi selecionado fazendo coincidir a idade e o género. Os traçados cefalométricos das 66 teleradiografias de perfil incluídas no estudo foram realizados no programa Quick Ceph 2000 (versão 3.6). Um segundo traçado cefalométrico foi realizado de forma a calcular o erro aleatório através do coeficiente de correlação intraclasse (ICC) calculado para cada variável utilizando o programa IBM SPSS® (versão 25). A amostra total (n = 66) foi dividida em 2 grupos: Agenesia (n = 32) e Controlo (n = 34). De forma a avaliar a influência da agenesia congénita do segundo pré-molar no padrão cefalométrico dos tecidos moles, foi realizada a estatística comparativa das variáveis independentes através do teste T-Student. Os valores das variáveis foram considerados estatisticamente significativos quando p < 0,05. Resultados: Entre os indivíduos do grupo Agenesia, 20 (62.5%) eram do género feminino e 12 (37.5%) do género masculino, sendo a idade média de 23.5 ± 4.0 anos. As variáveis dos tecidos moles que apresentaram diferenças estatisticamente significativas foram a profundidade do ILS (p = 0.042) com um valor médio de 5.2 mm e 6.0 mm para os Grupos Agenesia e Controlo, respetivamente, e o comprimento do lábio superior (p = 0.034) com um valor médio de 23.5 mm e 24.8 mm para os Grupos Agenesia e Controlo, respetivamente. As variáveis LS-Ricketts (p = 0.084), LI-Ricketts (p = 0.258), LS-Burstone (p = 0.1) e Li-Burstone (p = 0.343) mostraram uma tendência para uma posição mais retrusiva dos lábios superior e inferior em relação às linhas de Ricketts e Burstone no Grupo Agenesia, embora esta diferença não tenha sido estatisticamente significativa. Ao avaliar as variáveis dos tecidos duros, aquelas com diferenças estatisticamente significativas foram o ângulo ANB (p = 0.038) com um valor médio de 2.7º e 4.0º para os Grupos Agenesia e Controlo, respetivamente, e o ângulo IMPA (p = 0.031) com um valor médio de 94.7º e 98.6º para os Grupos Agenesia e Controlo, respetivamente. Foi observada uma ligeira diminuição do ângulo SNA e um ligeiro aumento do ângulo SNB no Grupo Agenesia, o que se traduz numa ligeira retrusão da maxila e protrusão da mandíbula. Esta informação é reforçada pelo valor médio negativo da variável Witts appraisal no Grupo Agenesia, havendo uma tendência para inversão da relação intermaxilar sagital com aparecimento de indivíduos classe III. No que diz respeito às variáveis dentárias, não existiram diferenças estatisticamente significativas entre os Grupos Agenesia e Controlo. No entanto, os valores médios da distância Ui-NA e ângulo Ui-NA estavam aumentados no Grupo Agenesia. O oposto é observado na distância Li-NB e no ângulo Li-NB. Assim, existe uma tendência para uma pro-inclinação do incisivo superior e uma retro-inclinação do incisivo inferior. O ângulo interincisal também esteve ligeiramente aumentado no Grupo Agenesia. A diminuição significativa do ângulo IMPA no Grupo Agenesia mencionada anteriormente confirma a tendência para uma posição mais retruída do incisivo inferior. Conclusão: Não foi possível definir um padrão de tecidos moles em pacientes com C2PMA, mas os resultados sugerem que existem algumas alterações características nestes indivíduos, tais como: o lábio superior é significativamente mais curto, a profundidade do sulco labial inferior é significativamente inferior, os ângulos ANB e IMPA estão significativamente reduzidos e existe uma tendência para uma posição mais retruída dos lábios superior e inferior. Devemos prestar especial atenção a alterações na morfologia craniofacial destes pacientes, a fim de estabelecer um correto plano de tratamento e evitar possíveis modificações desfavoráveis na estética facial. O número de estudos que investigam a possível correlação entre C2PMA e as alterações na morfologia craniofacial é escasso, pelo que sugerimos a realização de mais estudos com um maior número de indivíduos constituintes da amostra.
Introduction: Congenital agenesis is the most common anomaly of tooth development, with a prevalence of approximately 6% in the portuguese population. Craniofacial morphology and growth changes in individuals without congenital anomalies or with severe congenital anomalies have been thoroughly studied. However, few studies have analysed its relationship with minor anomalies, such as C2PMA. Previous cephalometric studies have found changes in the craniofacial structure of patients with agenesis. Still, there is no consensus, as other researchers have concluded that agenesis has little or no effect on these structures. Objective: Analyse the hard and soft tissues morphology of patients with C2PMA. Materials and methods: The sample (n=32) was selected according to the inclusion and exclusion criteria, from the database of a dental practice specializing in Orthodontics in Lisbon. The control group (n=34) was selected by matching age and gender. The cephalometric tracings of the profile teleradiographs were performed in the Quick Ceph 2000 program (version 3.6). In order to evaluate the influence of C2PMA on the cephalometric pattern of soft tissues, comparative statistics of independent variables were performed using the T-Student test in the IBM SPSS® program (version 25). The values of the variables were considered statistically significant when p < 0.05. Results and conclusion: The variables that showed statistically significant differences were the ILS depth and the Sn-Stms in the soft tissues, as well as the ANB and the IMPA angles in the hard tissues. It was not possible to define a soft tissue pattern in C2PMA patients, but the results suggest that there are some characteristic measurements in these individuals, namely: upper lip length is significantly shorter, inferior labial sulcus depth and ANB angle are significantly lower; IMPA angle is significantly decreased and there is a tendency towards a more retruded position of the upper and lower lips.

Our investigation sought to identify the incidence of treatment failure and its associated costs in patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) skin and soft tissue infections (SSTIs) treated in the primary care setting. Thirteen clinics participated in this multi-site, observational study. Clinicians consented patients and collected clinical information, pictures, and wound swabs; isolates were processed in the principal investigator's laboratory. Treatment failure was defined as the occurrence of one or more of the following within 90 days: (1) change in antibiotic therapy, (2) subsequent need for incision and drainage, (3) SSTI at new site, (4) SSTI at same site, (5) emergency department visit, or (6) hospitalization. Cost estimates were obtained from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) and Centers for Medicare and Medicaid Service's National Average Drug Acquisition Costs (NADAC). Patients were considered to have “moderate or complicated” SSTIs if they had a lesion ≥ 5cm in diameter, diabetes mellitus, or both. Patients not exhibiting these characteristics were classified as having “mild or uncomplicated” infections. Ninety-eight patients were enrolled. Most patients were of Hispanic ethnicity and more than half of all patients had a body mass index (BMI) ≥ 30kg/m2. The most common treatment modality was incision and drainage (I&D) plus antibiotics (57%). Treatment failure occurred in 21% of all patients at a mean additional cost of $1,933.71. Patients with moderate or complicated SSTIs who received I&D experienced significantly more treatment failures compared mild or uncomplicated patients who received I&D (36% vs. 10%; p = 0.04). The additional cost of treatment failure in patients with moderate or complicated SSTIs was nearly twice that of patients with mild or uncomplicated SSTIs ($2,093.40 vs. $1,255.02; p = 1.0). Treatment failure occurred sooner, on average, in the moderate or complicated group compared to the mild or uncomplicated group (11.8 days vs. 38.8 days; p = 0.06). Among patients with MRSA SSTIs treated in the primary care setting, the rate of treatment failure is high (21%) and costs are considerable ($1,933.71).
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Durante il periodo di dottorato sono stati affrontati alcuni aspetti riguardanti l’analisi della fisiopatologia del metabolismo osseo alveolare, delle modificazioni dei tessuti duri e molli e della quality of life in pazienti sottoposti a interventi di chirurgia orale o riabilitazioni protesiche. Nel primo capitolo è stata valutata, con un lavoro retrospettivo, l’influenza di diversi fattori sulla sopravvivenza e il successo delle riabilitazioni implanto-protesiche in siti che avevano ricevuto un rialzo di seno. E’ emerso che il fumo (OR 8,36 - 95% CI [1,46; 48,05]; p=0,0173) e la quantità di osso residuo (OR 0,32 – 95% CI [0,15; 0,68]; p=0,0034) sono associate con maggior rischio di fallimento implantare. Nel secondo capitolo abbiamo analizzato le procedure di aumento dei tessuti molli intorno agli impianti. Da un RCT è emerso che l’innesto di connettivo (CTG) è più efficace di una matrice collagenica eterologa (XCM) per aumentare lo spessore della gengiva peri-implantare (differenza -0.3mm; 95% CI [-0.2;-0.2]; p<0.0001), ma è anche associato a maggiore morbilità. La revisione sistematica della letteratura ha mostrato che il Free Gingival Graft (FGG) sembra essere la tecnica milgiore per aumentare la quantità di tessuto cheratinizzato e che sia il CTG che la XCM sono efficaci per aumentare lo spessore della gengiva. Inoltre le procedure non hanno influenzato la sopravvivenza implantare. Tuttavia gli studi hanno follow-up brevi (<2anni) e la maggior parte scarsa qualità metodologica. Nel terzo capitolo è stato possibile valutare, nel post-operatorio, la qualità di vita dei pazienti sottoposti ad avulsione del terzo molare inferiore utilizzando i Patient Related Outcome. I punteggi medi per il questionario OHIP-14 sono stati 4,78 ± 5,15 nel pre-operatorio, 19,58 ± 9,48 il primo giorno post-operatorio, 15,10 ± 10,00 il terzo, 4,45 ± 5,95 il settimo e 0,81 ± 2,24 il quattordicesimo. I relativi punteggi VAS per il dolore 1,79 ± 2,36 nel pre-operatorio, 6,89 ± 2,29 il primo giorno post-operatorio, 5,28 ± 2,69 il terzo, 2,00 ± 1,88 il settimo e 0,40 ± 0,93 il quattordicesimo. I primi tre giorni post-operatori sono il periodo in cui peggiora molto la qualità di vita dei pazienti. Inoltre il tempo dell’intervento, la profondità del dente da estrarre, la riduzione dello spazio crestale disponibile e le modalità di avulsione sembrano influenzare i risultati. Ciò sarà utile per effettuare una stima prognostica ed informare i pazienti.