Дисертації з теми "Malades – Travail"

Cette recherche ouvre quelques pistes de réflexions quant au difficile traitement des psychoses dans les centres de soins en psychiatrie. Elle étudie l'hypothèse selon laquelle la mise en place de techniques particulières à propos et à cause d'un travail serait bénéfique aux malades mentaux ; celles-ci contribueraient à leur réhabilitation sociale et à l'amélioration de leur qualité de vie. La progression de cette dernière est ici évaluée directement par les patients concernés par cette étude ; elle est confirmée par des observateurs extérieurs. Par la formation et l'utilisation d'un espace de production d'histoire, avec ses références symboliques (locales, temporelles, mythiques, artisanales, objectales. . . ) où s'entremêlent l'éducation au travail et la considération de soi dans la rencontre à l'autre, le dispositif s'apparente à l'ergothérapie. Il insiste sur le positionnement et l'utilisation des tiers qui délient tout en faisant apparaitre la relation duelle qu'entretiennent le patient et son éducateur. Dans le même temps, il met en jeu l'expérience laborieuse du corps dans sa relation à l'objet travaillé avec sa mise à distance par la parole échangée et partagée avec d'autres. Le montage expérimental dont il est question, ajuste et décrit minutieusement au fil de sa progression, offre au sujet par le biais de l'activité d'un groupe au travail ; dans un atelier de jardinage, la possibilité de prendre une part active à son propre traitement autant qu'à celui d'autrui. Dans le rapport social institué chaque participant de l'atelier va développer une aptitude particulière : celle de s'investir dans l'apprentissage de l'autre pour se reconnaitre, sujet de son histoire
The object of this research is to propose certain areas of reflection concerning the difficult treatment of psychoses in psychiatric care centres. It will study the hypothesis which supposes that the establishment of particular techniques regarding to and as a result of a working situation is in fact of benefit to the mentally sick; these patients contribute to their own social re-integration and to the improvement of the quality of their living conditions: this second factor is evaluated in this study by the patients directly concerned; it is confirmed by outside observers. Through the creation and utilisation of a productive historic space, with its particular symbolic references (location, temporality, mythic, artisanal, material), in which the educative preparation for a working activity is combined with the consideration of the individual identity in the encounter with the other. The structure is essentially that of ergotherapie. It is concentrated upon the positioning and use of a third person who permits the resolution by revealing the dual relation; between the patient and his other educator. At the same time, it places in relation the physical experience of labour with the object of the working process and the distancing of this factor through the verbal exchange with others. The experimental montage in question, adjusted and described in detail during it's progression, offers the possibility to it's subject of participating actively in his own treatment as well as that of others, through his activity in a working group; based in a gardening workshop. In the social relations thus created each participant is able to develop a particular aptitude: the capacity to invest himself in the training of the other, in order to recognise himself as subject of is own life-history

Les ouvrages traitant de l'ergothérapie (ou travail des malades mentaux) ont, bien souvent, les mêmes sources : Pinel et M. Simon fréquemment, Ferrus et Bouchet parfois, il semblerait qu'il n'y ait pas eu d'autres écrits. Pourtant, lors de nos recherches, plus ou moins aisées, il apparait que la plupart des aliénistes du XIXème siècle ont écrit quelques pages sur ce sujet. Nous ne mentionnerons pas tous ceux qui ont contribué à montrer l'intérêt de cette thérapie, mais l'on ne peut pas omettre les échanges qui eurent lieu à la societé médico-psychologique et les nombreux textes concernant les colonies agricoles de 1860 à 1870. Il est arrive que la production écrite ait été moins dense, certains ont parle de déclin, alors qu'il s'agit d'une baisse temporaire. C'est grâce à des écrits de langue Francaise (Belgique, Canada, France, Savoie et Suisse) que nous avons pu étudier les bienfaits du travail thérapeutique sur les malades mentaux hospitalisés de 1789 à 1945. Cette longue période permet de mieux comprendre l'évolution actuelle de l'ergothérapie
AMost of the time, the books about occupational therapy (or "work of the lunatics") refer to the same writters : Pinel and H. Simon, frequently, Ferrus and Bouchet, less often. However, during our research, more or less easy, it appears that most of the alienists of the 19th century wrote a few articles about this subject. We won't mention all the ones who contributed to develop the interest of this therapy, but we do want to quote the lectures which took place at the medico-psychological society and the numerous texts about farm in colonies (1860-1870). The written production happened to be less important -some even called it "decline"- but it was in fact a temporary one. Thanks to this writting in french (issued in Belgium, Canada, Savoy, Switzerland and France), we've been able to study the benefists of the work upon the mental diseased from 1789 to 1945. This long period will allow us to understand better the existing evolution of the work therapy

L'ensemble de cette thèse pourrait se résumer à montrer l'importance de la sphère du spirituel dans une clinique qui pose celle-ci comme une condition de possibilité d' "accomplir" sa vie en situation de mort imminente. L'idée n'est pas tant de découvrir "des processus'" de transformation de l'appareil psychique, cela a déjà été fait, mais de mettre en "tension-relation" la psychologie psychanalytique et l'expérience de la fin de vie, pour oeuvrer sur un chemin d'expérience à l'accomplissement de l'humain. Aller au-delà du sens, tout en utilisant le langage, aller dans un ailleurs qui comme une carte ne dit que peut de chose du territoire qu'elle entend montrer, voilà l'enjeu (En-Je) de ce travail qui juxtapose des petits bouts de savoir. Pour ce faire, nous visiterons des champs de théories appartenant à différents champs de la connaissance humaine, permettant de mettre à l'épreuve la notion selon laquelle la mort appelle la sphère du spirituel. Nous posons comme principe qu'elle le convoque dans la relation transféro-contre-transférentiel, comme une pierre de voûte d'une relation authentique en situation de mort imminente. C'est pourquoi les questions de l'éthique, de la pratique en rapport avec nos théories, seront explicitées. Comme le "coeur" de ce travail est la question de la possibilité d'un travail psychique permettant l'acception de sa propre mort, une large place est faite aux auteurs "spirituels", afin de montrer la nécessité de relire, relier les "connaissances mystiques par participation" à la divinité, à cette clinique singulière. Il nous a semblé important de pouvoir asseoir cette clinique de façon transhistorique sur les conceptions des Mystiques ou des gnostiques, sans nous attacher à une époque ou une culture particulière. Il s'agit ici de montrer l'incidence particulièrement importante de la spiritualité dans le champ de la psychologie clinique avec des patients en fin de vie. Incidence qui loin d'être un épiphénomène de l'existence, fonde la trajectoire même du sujet dans sa dimension historique et singulière d'Etre, Etre parmi d'autres en référence à. Les trajectoires de nos patients seront entendues comme des textes narratifs, juxtaposant l'expérience d'un pour tous, au travers de mythes co-construits avec le thérapeute pour l'assomption de sa mort. Il ne s'agit donc pas d'une démonstration de la nécessité du spirituel, mais d'une "monstration" de son efficience, tant du côté de nos pratiques, que de nos modèles à penser.

Chez tout patient psychotique persistent des zones de personnalité névrotique susceptibles de former une relation d'objet. La médiation picturale permet de réintégrer le vécu dans une forme artistique et donc de réorganiser les sensations en instaurant une forme d'accommodation sujet/objet. Cette hypothèse est mise à l'épreuve de la réalité à travers une expérience clinique consistant en la mise en place d'un atelier de médiation picturale recevant des enfants psychotiques, une analyse des oeuvres picturales d'un créateur Gabriel Guez Ricord. La médiation picturale convoque à une véritable expérience de l'objet dans la mesure où ce dernier défusionne d'avec le sujet. C'est la mise à distance de l'objet présenté puis re-présenté sur le support, qui va permettre le déploiement d'une relation dans le contexte transfero-contretransférentiel de la psychothérapie. Si la relation d'objet peut se développer c'est aussi que ce type de médiation permet d'affronter, mieux armé, la violence de l'objet psychotique, puisque c'est la violence même de ces représentations archai͏̈ques qui se trouve contenue après avoir été évoquée grâce à la texture particulière de la matière utilisée
For any psychotic patient, a few elements of the neurotic personality remain inside them like an object. The picture-mediation allows them to reinstate the actual experience through an artistic domain and consequently to reorganize their feelings by creating a relationship between an object and themselves as a subject. This assomption is checked on reality through a clinical experiment carried out through a picture-mediation workshop welcoming psychotic children as well as an analysis of work by the artist Gabriel Guez Ricord. The picture-mediation allows areal experiment on the object in so far as the latter separates from the subject. It il actually by keeping the object at a distance and then by showing it to them a number of times that building a relation in transference and counter-transference is possible in psychotherapy. If the object/subject relation can develop through such a type of mediation and enables us to face the violence of the psychotic object in better conditions, the violence or those archaic representations finds itself too after repressed after evocation with the peculiar texture of the material which is used

L’irruption d’une maladie chronique constitue une rupture dans la vie des individus, qui les conduit à repenser leur projet professionnel. A partir d’un dispositif collectif d’échanges sur le thème du maintien ou du retour au travail, de 35 entretiens semi-directifs de recherche et de 27 entretiens d’orientation, notre étude tend à montrer que le projet des personnes malades s'élabore soit dans la continuité de leur situation de travail antérieure, soit dans un désir de changement. Les activités des sujets, de travail ou hors travail, apparaissent comme un moyen de se dégager de la maladie et d’éprouver ce dont on est capable. Elles sont sources de projection de soi dans l’avenir et permettent, alors même que la référence à celui qu’on était auparavant n’est plus valide, d’étayer le projet sur des expériences concrètes. En cela, elles sont un déclencheur des réorganisations. Le projet est donc un moyen de restauration des capacités d’action sur soi et sur son environnement
Whenever a chronic disease arises, it does mark a break in people’s life, which often leads them to reconsider their vocational project. Through a collective workshop about how to hang on or to return to work and the addition of 35 semi-directive research interviews and 27 counseling interviews, we aim to show that people suffering from a chronic disease build their vocational project, by either carrying on their previous professional life or trying to change it. Both work and off- work activities seem to be a way of escaping the disease and assessing their own capabilities. Through activities, people can picture themselves in the future and build a project based on real experiences, although they are not anymore the person they used to be. Thus, these activities cause reorganizations. The project becomes therefore a way of restoring the ability to act by oneself and on the environment

Depuis une dizaine d’années, le surgissement de l’endométriose dans l’espace public a permis de mettre en lumière les parcours difficiles des femmes concernées par cette maladie, tant dans le monde médical pour être écoutées, parvenir à un diagnostic et bénéficier d’une prise en charge thérapeutique adéquate et efficace, que dans leur vie quotidienne face à des symptômes souvent invalidants et aux répercussions multiples. Dans ce contexte, cette thèse s’intéresse aux implications concrètes de l’endométriose et de sa lente reconnaissance dans la vie quotidienne des femmes et dans le travail médical. Elle explore les formes d’engagement pratiques et critiques par lesquelles les malades comme les médecins composent avec cette entité problématique. L’enjeu de la thèse est ainsi de suivre les processus d’enquête déployés par ces deux catégories d’acteur·ices face aux troubles et aux épreuves suscitées par l’endométriose et par les dispositifs de soin qui y sont associés. A partir d’une enquête qualitative reposant sur des entretiens biographiques avec des femmes diagnostiquées, des entretiens avec des professionnel·les de soin et des observations ethnographiques menées à différentes étapes de la prise en charge médicale, cette thèse investigue quatre grandes thématiques. Elle retrace dans un premier temps les parcours d’entrée dans la maladie, en identifiant trois types de parcours pré-diagnostiques (directs, intermédiaires et erratiques) à l’aune d’une analyse centrée sur les processus interprétatifs à l’égard des états corporels. Elle analyse dans un second temps le travail diagnostique réalisé en radiologie et en chirurgie gynécologique, en montrant que les pratiques d’authentification sont traversées par des tensions juridictionnelles et normatives entre ces deux spécialités. La thèse s’intéresse dans un troisième temps à la prise en charge thérapeutique du point de vue des médecins et des patientes, en se focalisant sur les expériences et les évaluations des traitements hormonaux et des pratiques de soin non conventionnelles. Finalement, cette recherche examine le travail d’ajustement pratique et réflexif des femmes et de leurs partenaires face aux douleurs sexuelles.En définitive, cette thèse contribue à une sociologie de l’expérience de la maladie et de la douleur attentive aux transformations du sens critique vis-à-vis des savoirs et pratiques médicales, et à une sociologie de l’expertise médicale soucieuse de rendre compte des tensions normatives, perceptuelles et juridictionnelles traversant les pratiques professionnelles en contexte d’incertitude
Over the past ten years, the emergence of endometriosis in the public arena has highlighted the difficult journeys of women affected by this disease, both in the medical world – to be listened to, to reach a diagnosis and to benefit from adequate and effective therapeutic care – and in their daily lives, faced with symptoms that are often disabling and have multiple repercussions. Against this backdrop, this thesis looks at the practical implications of endometriosis and its slow recognition in women’s daily lives and in medical work. It explores the practical and critical ways in which both patients and doctors deal with this problematic entity. The aim of this study is thus to follow the processes of inquiry deployed by these two categories of actors in the face of the troubles and hardships caused by endometriosis and its management.Drawing on qualitative data consisting of biographical interviews with diagnosed women, interviews with healthcare professionals and ethnographic observations at various stages of medical care, this study investigates four main themes. First, it traces the pathways of entry into the disease, identifying three types of pre-diagnostic pathway (direct, intermediate and erratic) based on an analysis centered on interpretative processes about bodily states. Secondly, it analyzes the diagnostic work carried out in radiology and gynecological surgery, showing that authentication practices give rise to jurisdictional and normative tensions between these two specialties. Thirdly, it looks at issues surrounding therapeutic management from the point of view of doctors and patients, focusing on experiences and evaluations of hormonal treatments and unconventional care practices. Finally, this research examines the practical and reflexive adjustment work of women and their partners facing sexual pain.Ultimately, this doctoral dissertation contributes to a sociology of illness and pain experience attentive to transformations of the critical sense toward medical knowledge and practices, and to a sociology of medical expertise concerned with accounting for the normative, perceptual and jurisdictional tensions running through professional practices in a context of uncertainty

La Sclérose en Plaques (SEP) est une pathologie démyélinisante et dégénérative qui se déclare fréquemment chez des patients adultes jeunes en pleine activité socio-professionnelle. Le questionnaire MSWDQ-23 (Multiple Sclerosis Work Difficulties Questionnaire) a été spécifiquement développé pour évaluer les difficultés au travail des patients atteints de SEP. Il a été validé dans de nombreuses langues mais n'était pas disponible en langue Française. Les objectifs principaux de ce travail de thèse étaient de produire un consensus concernant l'évaluation de la cognition dans la SEP en langue Française, d'adapter valider et diffuser le questionnaire MSWDQ-23 en France, de déterminer des valeurs seuils à ce questionnaire, et de proposer de la remédiation cognitive personnalisée supervisée et à distance en vue de réduire les difficultés au travail des patients évalués.Dans le cadre de la « Commission Cognition de la Société Française de la SEP » constitué d'un groupe d'experts neuropsychologues, psychologues cliniciens et neurologues, un consensus concernant l'évaluation neuropsychologique des patients atteints de SEP a été élaboré. Ce consensus fournit un descriptif de la procédure à suivre et des tests à utiliser en vue d'effectuer un bilan cognitif en langue Française en complément de la BICAMS qui est la batterie courte de dépistage validée à l'international. Une étude multicentrique prospective (le projet WORKSEP) a permis d'inclure 206 patients dans 14 centres en France avec le soutien de la Fondation ARSEP. Cette étude a permis de valider le questionnaire MSWDQ-23 en langue Française. De plus, des valeurs de seuil pathologique ont été calculées et déterminées permettant de faciliter l'interprétation des résultats pour identifier les patients sollicitant des prises en charges ou des adaptations au travail. Ce questionnaire a ensuite été diffusé en version informatisée pour réaliser une enquête nationale. Dans l'étude ancillaire de ce projet, un sous- groupe de 70 patients à effectuer des évaluations de la fatigue, de l'anxiété, de la dépression et des troubles cognitifs. Les résultats ont mis en évidence au premier plan des liens entre les difficultés au travail et la plainte cognitive de nature exécutive, la fatigue, la dépression et l'anxiété.Dans une dernière partie, 43 patients ont ensuite été inclus dans une étude visant à diminuer les difficultés au travail au travers d'un programme de remédiation cognitive personnalisée, à distance, et supervisée comprenant la proposition de la pratique de la méditation de pleine conscience. Des améliorations significatives ont été observées suite à cette prise en charge sur l'anxiété, la cognition (mémoire de travail, mémoire épisodique, concentration, dénomination), et les difficultés au travail.Des travaux en cours et futurs visent à constituer un registre national du travail dans la SEP, définir des valeurs seuils sur la base de données internationales au MSWDQ-23, et à développer des programmes de remédiation cognitive personnalisés et multimodaux
Multiple Sclerosis (MS) is a demyelinating degenerative pathology which frequently occurs in young adults while in the process of developing their social and professional activity. The Multiple Sclerosis Work Difficulties Questionnaire (MSWDQ-23) was specifically developed to assess work difficulties in MS. It was validated in a number of languages but not yet in French. The main objectives of the present project were to produce a French consensus about cognitive evaluation in MS, to adapt and validate the MSWDQ-23 into the French language, to determine the cut-off values of the questionnaire, and to propose personalized, supervised, and home-based cognitive rehabilitation programme to reduce work difficulties in patients with MS.A French consensus about neuropsychological evaluation in MS was produced within the framework of “the Cognition Commission of the French MS society (SFSEP)”, a group of experts comprising neuropsychologists, clinical psychologists and neurologists. This consensus paper provides a procedure to follow as well as a selection of cognitive tests to choose in order to evaluate MS patients in addition to the short screening international battery BICAMS. A multicentric prospective study supported by the ARSEP foundation, the WORKSEP project, was conducted in 14 centers in France and allowed inclusion of 206 patients with MS. This study allowed validation of the MSWDQ-23 in the French language. This questionnaire was then shared in its hardcopy version through the publication of two scientific papers and in a computerized version as part of a national survey. Cut off values for the MSWDQ-23 were determined to facilitate interpretation of the results to identify patients in need of rehabilitation or work adjustments. The ancillary study from the WORSEP Project allowed evaluation of 70 MS patients fatigue, depression, anxiety and cognitive functions within the context of work difficulties. Results indicated strong links between work difficulties, depression, anxiety and executive cognitive complaints. 43 patients were then included in a home-based personalized and supervised cognitive rehabilitation program which included the practice of mindfulness meditation. Significant improvements were observed with respect to anxiety, cognition (working memory, episodic memory and naming) and work difficulties.On-going and future research is aimed at building a national MS work register, determine cut-off values on international data from MSWDQ-23 and develop multimodal personalized cognitive rehabilitation programs

L’activité de manutention du patient est souvent considérée par les soignant(e)s comme une tâche peu valorisante. Par ailleurs chaque année elle génère des atteintes à la santé chez les professionnels. En réponse à cette sinistralité des formations sont proposées. Majoritairement guidées par une approche sécuritaire les professionnels y sont peu réceptifs. Concernant les formations, elles sont trop souvent basées sur une pédagogie magistrale, démonstrative centrée sur l’apprentissage de techniques et leur application. Cette thèse à visée compréhensive rend compte d’une démarche de conception itérative de la formation au « soin de manutention raisonné » (SMR). La recherche s’appuie sur des données empiriques recueillies dans le cadre de la conception et du déploiement de sessions de formation. Une méthodologie innovante utilisant la simulation a été mise en œuvre pour, non pas former au « bon geste », mais accompagner les soignants vers la construction d’un geste adapté qui devient une voie d’émancipation pour le professionnel et de respect de l’autonomie et du bien-être du bénéficiaire. L’activité de manutention est ainsi abordée comme une activité de résolution de problème en s’appuyant sur l’expérience des participants, en cherchant à faire émerger leurs savoirs incorporés, en travaillant sur les possibilités de collaboration entre le patient et le soignant. La formatrice ne fait pas de démonstration, elle a un rôle de guidage. Les solutions proposées sont débattues au sein du collectif au cours du test du scénario par les concepteurs, lors de la simulation qui se jouent devant un public d’apprenants ou durant le débriefing. Des débats sur les pratiques professionnelles, observées ou rapportées, peuvent ainsi s’engager offrant aux professionnels de nouvelles perspectives pour appréhender la manutention autrement. Elle devient une source d’émancipation, de développement pour le soignant et une possibilité d’autonomie, de bien-être pour le bénéficiaire
The patient's handling activity is often considered by caregivers to be an undervalue task. In addition, each year it generates health damage among professionals. In response to this disaster of training courses are proposed. Mostly guided by a safe approach, professionals are not very receptive. Training are too often based on a masterful, demonstrative pedagogy centered on learning techniques and their application. This thesis reflects an iterative design approach to "reasoned handling care" training (RHC). The research is based on empirical data collected in the design and deployment of training sessions. An innovative simulation methodology has been implemented not to train the "right gesture" but to help caregivers towards the construction of a suitable gesture which becomes a path of emancipation for the professional and respect for the autonomy and well-being of the beneficiary. The handling activity is thus approached as a problem-solving activity based on the experience of the participants, seeking to bring out their embedded knowledge, working on opportunities for collaboration between the patient and the caregiver. The trainer does not demonstrate, she has a guiding role. The proposed solutions are discussed within the collective during the test of the scenario by the designers, during the simulation that are played in front of an audience of learners or during the debriefing. Debates on professional practices, observed or reported, can thus be engaged offering professionals new perspectives to understand handling in a different way. It becomes a source of emancipation, development for the caregiver and a possibility of autonomy, well-being for the beneficiary

Cette thèse étudie la construction de la place d'une Equipe Mobile de Psychiatrie-Précarité (EMPP) comme étant le résultat d'un travail quotidien de partage et légitimation de pouvoirs. Afin de comprendre ce travail micropolitique et son implication sur la construction de la place de cette équipe, j'ai étudié des moments clé des prises en charge, qui posent la question des frontières de la légitimité à intervenir et à ne pas intervenir. Ainsi, après une première partie où sont décrits le contexte de création de cette équipe et son fonctionnement, la partie II de cette thèse aborde l'importance de la demande, de la non-demande et du refus comme légitimation d'une intervention, et ce en rapport à la psychiatrie, aux partenaires du champ social et aux usagers. Dans la partie III, les limites de la légitimité à intervenir se posent en trois types de situation: le passage de relais des prises en charge à d'autres équipes, les interventions sous contrainte et l'impossibilité de rencontrer l'usager. Trois modes de prise en charge sont décrits (expertise, passerelle et à part entière) qui représentent les configurations possibles de la place occupée par l'EMPP dans ce partage de pouvoirs. Dans ces trois modes de prise en charge et dans les interventions qu'elles légitiment ou illégitiment, l'EMPP équilibre ses dimensions spécialisées et despécialisées, mais aussi sa position de dispositif restrictif ou universaliste. La méthodologie de cette enquête est particulière, car j'étais à la fois chercheur et indigène sur le terrain, en tant que chargée de mission de cette EMPP. Les données ont été produites par observation participante, par participation observante et par entretiens
Ln this dissertation, I examine the construction of the place of an Equipe Mobile de Psychiatrie-Précarité (EMPP), which is an outreach team for people with psychiatric disorders and with untraditionalliving arrangements. This construction is anaIyzed as the result from an ongoing work of distribution and legitimation of powers: a micropolitic work. In order to understand the micropolitic of the team's work and ils impact on the team's construction, I focus on key ¬moments in the process of ca. Re, in which it is questioned the boundary of the legitimacy of whether or not to intervene. Lnitially I describe the context in which the team was created and its functioning. Secondly, I analyse the important role played by demand, non-demand, and refusal in legitimating intervention in the midst of interaction between psychiatric team members, social workers, and service users. Lastly, the limits of the legitimacy to intervene are explored through three types of situation: when the team discharges a service user to another team, when constraint is used during the intervention, and when it is impossible to meet with the service user. Three modes of care are described (expertise, overpass, and complete). Bach represents possible configurations of the EMPP's place in the distribution of powers. Within each mode of care, specific interventions are legitimated and the EMPP establishes a balance between its specialized and non-specialized dimensions, and it positions itself as a restrictive or universalistic service provider. During this research, l was both a researcher and a team member, as a project assistant. Data was collected through participant observation, observant participation and interviews

L’objectif de cette thèse est d’étudier l’impact sur le travail du tournant gestionnaire des établissements de santé et d’identifier les conditions organisationnelles et managériales favorables à la santé au travail. Elle associe une entrée à un niveau micro par l’analyse du travail et la prise en compte des contraintes provenant à un niveau macro de la montée de la régulation externe dans le champ de la santé. Elle mobilise une approche par le don et considère la reconnaissance comme le signal que la part de don contenue dans le travail a bien été vue et reçue comme telle par l’organisation, faute de quoi l’engagement dans une relation sans réciprocité tend à s’épuiser. Elle met en évidence le lien entre le bien-être au travail et l’existence d’espaces de discussion permettant la régulation locale du travail et l’expression de la reconnaissance, ainsi que le rôle du cadre de proximité dans l’animation de ces espaces. La thèse s’appuie sur deux recherches-intervention ethnographiques dans un centre de soins de suite associatif et une clinique privée engagés dans une hyperactivité gestionnaire. Les deux études confirment que le mal-être au travail peut être lu comme un malaise du don et soulignent l’enjeu de la reconnaissance des dynamiques de don. Elles mettent en évidence le rôle fondamental du management, tant des cadres de proximité que des directions, afin que les outils de gestion ne se substituent pas à la relation et au dialogue mais s’accompagnent d’espaces de reconnaissance du don qui soutiennent l’engagement et la coopération
The aim of this thesis is to study the impact on work of the managerial turn in healthcare organizations and to identify the organizational and managerial conditions favourable to occupational health. We adopt a double entry: at a micro level through the analysis of work and at a macro level through the increasing external regulations that constrain work in healthcare organizations. We propose an approach using gift theories. We consider that working contains a part of self-giving which has to be recognized and accepted as a gift by the organization, otherwise it leads to a relationship without reciprocity that results in exhausting self-commitment. The research underlines the [ink between we[t-being at work and discussion forums. These forums allow local regulation of activity and expression of recognition. Middle managers play a central rote in leading these discussion forums. The thesis is based on two ethnographic intervention-researches. The first one takes place in a follow-up care center and the second one in a private hospital, both suffering from a managerial hyperactivity. The studies confirm that the malaise at work can be understood as a malaise of gift dynamics which need to be recognized. They show the essential rote of first fine and top managers, so that management too[s do not replace relationship and dialogue but sustain commitment and cooperation, being true recognition forums for gift

L'objectif de cette thèse est d'étudier l'impact sur le travail du tournant gestionnaire des établissements de santé et d'identifier les conditions organisationnelles et managériales favorables à la santé au travail. Elle associe une entrée à un niveau micro par l'analyse du travail et la prise en compte des contraintes provenant à un niveau macro de la montée de la régulation externe dans le champ de la santé. Elle mobilise une approche par le don et considère la reconnaissance comme le signal que la part de don contenue dans le travail a bien été vue et reçue comme telle par l'organisation, faute de quoi l'engagement dans une relation sans réciprocité tend à s'épuiser. Elle met en évidence le lien entre le bien-être au travail et l'existence d'espaces de discussion permettant la régulation locale du travail et l'expression de la reconnaissance, ainsi que le rôle du cadre de proximité dans l'animation de ces espaces. La thèse s'appuie sur deux recherches-intervention ethnographiques dans un centre de soins de suite associatif et une clinique privée engagés dans une hyperactivité gestionnaire. Les deux études confirment que le mal-être au travail peut être lu comme un malaise du don et soulignent l'enjeu de la reconnaissance des dynamiques de don. Elles mettent en évidence le rôle fondamental du management, tant des cadres de proximité que des directions, afin que les outils de gestion ne se substituent pas à la relation et au dialogue mais s'accompagnent d'espaces de reconnaissance du don qui soutiennent l'engagement et la coopération.

Pour les personnes atteintes d’une maladie grave, la détermination des objectifs de soins (DOS), qui consiste à identifier les soins appropriés à leur condition de santé en cohérence avec leur projet de fin de vie, est sans doute l’une des décisions les plus difficiles auxquelles elles seront confrontées. La DOS implique nécessairement une discussion entre le médecin et la personne malade (ou son représentant). Elle s’avère souvent complexe, puisque l’orientation des soins privilégiée pour une personne doit tenir compte de sa situation de santé, tout en étant adaptée à l’ensemble de ses besoins, de même que ceux de ses proches. Pour aborder ces situations complexes, la contribution d’une équipe interprofessionnelle est requise afin d’accompagner la personne dans sa globalité. Or, il existe un écart à combler pour intégrer la contribution de l’équipe interdisciplinaire afin que les discussions sur la DOS puissent s’inscrire dans des pratiques interprofessionnelles et qu’elles ne reposent plus seulement sur un échange entre le médecin et le patient. Afin d’atténuer cet écart, une stratégie d’application des connaissances visant à optimiser les pratiques de collaboration interprofessionnelle centrée sur la personne et ses proches en contexte de DOS a été proposée. Co-construite et déployée en milieu clinique en collaboration avec des professionnels de la santé et des services sociaux, la stratégie d’application des connaissances a été évaluée en trois phases successives, soit au moment de son développement, lors de sa mise en œuvre et enfin, après celle-ci afin d’en apprécier les retombées sur les pratiques cliniques. Vingt-six professionnels de la santé de disciplines différentes en exercice au CHU de Québec- Université Laval et au CIUSSS de la Capitale-Nationale ont participé à la stratégie d’application des connaissances dont l’activité principale consistait à une formation interprofessionnelle qui s’est tenue à l’hiver 2018. L’analyse des données recueillies lors de chacune des phases de développement et d’implantation mettent en lumière : 1) la pertinence de mobiliser les différents acteurs visés par la stratégie d’application des connaissances afin de développer du contenu pertinent qui tienne compte de leurs besoins et de leur réalité en contexte de pratique; 2) la nécessité d’obtenir le soutien des directions des établissements pour faciliter le déploiement de ce type d’initiative dans leur environnement de soins; 3) l’importance de favoriser un climat d’ouverture et des espaces de discussion lors des formations interprofessionnelles pour faciliter l’appropriation de compétences en matière d’interprofessionnalisme, ainsi qu’un lieu propice au développement de réflexions critiques sur la pratique des participants en matière de DOS. Les faits saillants de la phase d’évaluation des retombées à court terme de la stratégie sur les pratiques mettent en lumière trois changements principaux observés par les participants sur leur pratique de DOS : 1) une appropriation d’un formulaire harmonisé pour discuter de la fin de vie avec les personnes malades; 2) une amélioration des pratiques de collaboration interprofessionnelle lors de situations complexes de DOS grâce à une meilleure affirmation de leur expertise et la reconnaissance de celle des autres professionnels dans ce processus décisionnel, ainsi que; 3) des rôles réaffirmés de défense des droits, d’accompagnement et de facilitateur auprès des patients et des proches en contexte de DOS. À la lumière de ces résultats, des recommandations sont émises. Une première vise à faciliter la capacité des personnes malades à prendre des décisions éclairées concernant leurs soins de fin de vie grâce au développement d’outils de réflexion préalable aux discussions avec les équipes soignantes. Une deuxième recommandation est liée à l’offre de services de soutien plus tôt dans la trajectoire de soins des personnes atteintes d’une maladie grave. Cette thèse se conclut par la proposition de pistes à explorer en recherche.
Goals of care conversation (GOCC), a process which consists in identifying with patients the appropriate care for their health condition in accordance with their life plan, is arguably one of the most difficult decisions patients with serious illnesses will face. GOCC implies discussion between the physician and the patient (or his Substitute Decision Maker). It is often complex, since the preferred care orientation for patients must consider their health situation while being consistent with their beliefs, preferences and values as well as those of their relatives. To address these complex situations, the contribution of an interprofessional team is required to support patients in their global perspective. There is, however, a gap that needs to be filled amidst interdisciplinary teamwork in order to integrate GOCC discussions in the routine of care teams so that GOCC no longer rely solely on discussions between the physicians and their patients. In order to reduce this gap, a knowledge transfer strategy aimed at optimizing interprofessional collaboration practices in GOCC situations with the participation of the patients and their relatives was proposed. Co-constructed and deployed in a clinical environment in collaboration with health and social services providers, the knowledge transfer strategy was evaluated in three successive phases, either at the time of its development, during its implementation and finally, after this in order to assess the impact on clinical practices. Twenty-six healthcare providers from different disciplines practicing at the CHU de Québec- Université Laval and at the CIUSSS de la Capitale-Nationale took part in the knowledge strategy, which main activity was the interprofessional training session held during Winter 2018. Analysis of collected data during development and implementation phases highlights : 1) relevance in mobilizing the various players targeted by the knowledge transfer strategy in order to develop relevant content that takes into account the needs and realities in practice context; 2) the need to obtain support from the management of establishments to facilitate the deployment of this type of initiative in health care and health services environments; 3) the importance of fostering a climate of openness and discussion spaces during interdisciplinary training session to promote the appropriation of interprofessional competencies, as well as a place conducive to the development of critical reflections on the participants' GOCC practice. The highlights of the short-term impact assessment phase of the strategy emphasized three main changes observed by the participants in their GOCC practice: 1) better appropriation of a harmonized level of care form for discussing end-of-life issues with patients; 2) improved IPC practices in complex GOCC situations through better affirmation of their expertise role along with recognition of other professionals’ role in this decision-making process, and 3) reaffirmed roles of advocacy, support and enabler with patients and families in GOCC context. In light of these results, recommendations are made to optimize the timely participation of sick people in informed decision-making processes about their end-of-life care, this in an interprofessional collaboration perspective. Recommendations related to the provision of earlier support services in the care trajectory of patients with serious illness, with a potentially fatal outcome in order to facilitate dialogue between patients and stakeholders in anticipation of end-of-life are also presented. This thesis concludes by proposing avenues to be explored in research.Goals of care conversation (GOCC), a process which consists in identifying with patients the appropriate care for their health condition in accordance with their life plan, is arguably one of the most difficult decisions patients with serious illnesses will face. GOCC implies discussion between the physician and the patient (or his Substitute Decision Maker). It is often complex, since the preferred care orientation for patients must consider their health situation while being consistent with their beliefs, preferences and values as well as those of their relatives. To address these complex situations, the contribution of an interprofessional team is required to support patients in their global perspective. There is, however, a gap that needs to be filled amidst interdisciplinary teamwork in order to integrate GOCC discussions in the routine of care teams so that GOCC no longer rely solely on discussions between the physicians and their patients. In order to reduce this gap, a knowledge transfer strategy aimed at optimizing interprofessional collaboration practices in GOCC situations with the participation of the patients and their relatives was proposed. Co-constructed and deployed in a clinical environment in collaboration with health and social services providers, the knowledge transfer strategy was evaluated in three successive phases, either at the time of its development, during its implementation and finally, after this in order to assess the impact on clinical practices. Twenty-six healthcare providers from different disciplines practicing at the CHU de Québec- Université Laval and at the CIUSSS de la Capitale-Nationale took part in the knowledge strategy, which main activity was the interprofessional training session held during Winter 2018. Analysis of collected data during development and implementation phases highlights : 1) relevance in mobilizing the various players targeted by the knowledge transfer strategy in order to develop relevant content that takes into account the needs and realities in practice context; 2) the need to obtain support from the management of establishments to facilitate the deployment of this type of initiative in health care and health services environments; 3) the importance of fostering a climate of openness and discussion spaces during interdisciplinary training session to promote the appropriation of interprofessional competencies, as well as a place conducive to the development of critical reflections on the participants' GOCC practice. The highlights of the short-term impact assessment phase of the strategy emphasized three main changes observed by the participants in their GOCC practice: 1) better appropriation of a harmonized level of care form for discussing end-of-life issues with patients; 2) improved IPC practices in complex GOCC situations through better affirmation of their expertise role along with recognition of other professionals’ role in this decision-making process, and 3) reaffirmed roles of advocacy, support and enabler with patients and families in GOCC context. In light of these results, recommendations are made to optimize the timely participation of sick people in informed decision-making processes about their end-of-life care, this in an interprofessional collaboration perspective. Recommendations related to the provision of earlier support services in the care trajectory of patients with serious illness, with a potentially fatal outcome in order to facilitate dialogue between patients and stakeholders in anticipation of end-of-life are also presented. This thesis concludes by proposing avenues to be explored in research.

Les troubles cognitifs observes dans la maladie de parkinson (mp) resulteraient selon brown & marsden (1988) d'un deficit attentionnel touchant l'administrateur central dans le cadre du modele de memoire de travail (mdt). Une serie d'experiences, regroupees en trois etudes, ont ete menees afin de tester cette hypothese et approcher progressivement et experimentalement le concept d'administrateur central. L'objectif de ce travail de recherche etait triple : (1) clinique, afin de mieux specifier les troubles cognitifs engendres par la mp, (2) anatomoclinique afin de preciser le role des circuits fronto-stries dans la cognition, (3) cognitif enfin puisque la pathologie peut nous aider en retour a mieux definir le modele de mdt. Globalement on peut conclure de ces trois etudes que les mp traites presente nt des troubles generaux de mdt, non specifique a un deficit de la composante attentionnelle. Les sous systemes semblent par ailleurs fonctionnels. La suppleance dopaminergique aurait un effet specifique sur les taches dans lesquelles l'administrateur central est implique : tache d'empan double, tache classique de mdt de type maintien + traitement. Si la fonction de partage des ressources attentionnelles semble affectee chez les mp, en revanche la capacite des ressources a leur disposition semble intacte, elle, contrairement aux hypotheses emises par brown & marsden. Les resultats ne sont donc pas homogenes en ce qui concerne l'etude de l'administrateur central, dont on peut supposer qu'il n'aurait pas une structure unitaire. La formalisation actuelle du modele de mdt semble insuffisante pour interpreter le pattern global de resultats et il serait necessaire de faire appel a d'autres modeles attentionnels pour tenter de les expliquer
Brown & marsden (1988) argue that cognitive deficits described in parkinson's disease (pd) would result from a central executive deficit in the working memory (wm) model. A series of experiments, composing three studies, have been proposed to test this hypothesis by a progressive and experimental approach to this central executive concept. The main topic of this research was : (1) clinical, to specify the nature of cognitive deficits in pd, (2) anatomoclinical, to define the role of fronto-striatal circuits in cognition, (3) cognitive, as pathology can help us to better define the wm model. One can conclude from these three studies that treated pd patients would present general wm deficits, non specific to a central executive dysfunction. Furthermore the sub-systems seem functionnal. The dopaminergic supply would have a spec ific effect on tasks where the central executive is implicated : a double span task, a classical wm task combining temporal maintenance and processing of information. If the "time-sharing function" seems deficient in pd, the central executive attentionnal capacities are not different from those of control subjects, contrary to brown & marsden's hypoth esis. The results are not homogeneous, as a whole, regarding the central executive component. One could conclude that is structure is not unitary. The current wm model formalisation does not seem sufficient enough to interpret our results and other attentionnal models would be necessary to explain them

Ce mémoire se penche les principales transformations du travail au cours des trois dernières décennies pour en analyse les conséquences. Le changement ne se limite pas à la diffusion de nouvelles technologies ou à la modernisation des entreprises. D'autres évolutions plus importantes ont profondément modifié les caractéristiques du travail : expansion du secteur des services, montée en qualification des salariés consacrant et accompagnant la croissance de la part de l'intellect dans le travail, arrivée massive des femmes dans les industries et les services, caractère de plus en plus abstrait et complexe et apparition de nouvelles formes de pénibilité. Compte tenu de ces profonds changements, il apparaît que les représentations dominantes du travail sont en net décalage avec ce qu'il est devenu. Une pareille méconnaissance du travail réel participe du malaise actuel des salariés tout en masquant ses causes profondes. Parmi les insatisfactions que les salariés expriment, le manque de reconnaissance est en bonne place. Une forte proportion de salariés se plaignent que leur travail ne reçoit pas la reconnaissance qu'il leur semble mériter. Si on prend acte de l'insatisfaction des salariés, il reste à préciser la nature exacte de leur demande de reconnaissance et à dégager les moyens de la satisfaire. L'examen des revendications des salariés en matière de reconnaissance met en évidence leur diversité. Notre hypothèse est que cette diversité correspond à celle des logiques d'entreprise postulée par l'approche conventionnaliste. Les signes de reconnaissance revendiqués sont en cohérence avec les logiques dominantes dans l'entreprise. Ainsi, à la logique domestique correspondent les marques de considération patronales, à la logique industrielle, la progression dans l'échelle des qualifications, à la logique marchande, les primes et bonus et à la logique connexionniste l'élargissement du réseau de relations. Cependant, aucune entreprise ne relève d'un seul modèle, on se trouve le plus souvent en présence de mixtes de deux ou trois logiques, en conséquence, les modes de reconnaissance attendus devraient être composites. Il importe, dans tous les cas, de ne pas oublier la composante marchande présente dans toutes les entreprises et donc, que la reconnaissance du travail doit passer aussi par l'équivalent général, c'est à dire l'argent, que ce soit sous forme de primes et/ou d'augmentations de salaire. La réponse au malaise des salariés qui se manifeste notamment par ce qui est désigné par le terme de risques psychosociaux suppose également la prise en compte de deux questions clés : la sécurisation des parcours professionnels et la conciliation vie professionnelle vie familiale. L'élaboration de solutions satisfaisantes à ces questions complexes suppose l'intervention de l'État comme organisateur d'une consultation impliquant les parties prenantes et garant des dispositions arrêtées au terme de la délibération.

Ma thèse de doctorat a poursuivi un double objectif :d’une part, présenter la situation des personnes souffrant de troubles mentaux face à certains mécanismes d’exclusion et d’inclusion engendrés par le droit et, d’autre part, approfondir l’examen du caractère idéologique des droits fondamentaux, plus spécifiquement du droit au travail. L’hypothèse générale est que la personne malade mentale serait exclue du bénéfice ou aurait le bénéfice de certains droits fondamentaux non pas en raison principalement des conséquences concrètes de son état mental sur sa situation individuelle, mais surtout en raison de l’idéologie dominante des droits fondamentaux.

Les deux premières parties de la thèse comportent une analyse de la réglementation du chômage et de la législation relative au droit à l’intégration sociale. Dans ces deux premières parties, j’ai analysé les conditions d’octroi de l’assurance chômage et du droit à l’intégration sociale et ai examiné dans quelle mesure les allocataires souffrant de troubles mentaux sont accompagnés dans leur recherche d’emploi par les services régionaux de l’emploi et les centres publics d’action sociale (CPAS). Les évolutions qui ont marqué ces domaines au cours des dernières années en Belgique révèlent que loin d’être uniquement un individu totalement exclu du droit au travail, la personne souffrant de troubles mentaux devient progressivement un sujet du droit au travail. Cette transformation de la représentation de la personne souffrant de trouble mentaux est plus marquée dans le domaine de l’assurance chômage, mais influence progressivement les acteurs de l’aide sociale, plus particulièrement en Flandre.

La troisième partie propose une grille d’analyse du caractère idéologique du droit. Dans cette optique, j’ai développé les concepts d’exclusion et d’inclusion juridique qui ont pour but d’analyser l’idéologie des dispositifs de restriction ou d’extension d’un droit fondamental, qu’ils soient explicites (en étant prévu dans un texte juridique) ou implicites (en étant la résultante du silence du texte ou d’une pratique informelle des autorités publiques). Ensuite, j’ai dégagé des deux premières parties de la thèse six dispositifs spécifiques :trois cas d’exclusion juridique de la personne souffrant de troubles mentaux et trois cas d’inclusion juridique. J’ai retracé les justifications qui ont conduit les autorités publiques à élaborer (ou non) certains dispositifs et ce faisant, à diminuer ou à accroître le champ d’application du droit au travail des personnes souffrant de troubles mentaux.

Pour ce faire, je me suis appuyée sur la théorie des justifications du sociologue L. Boltanski et du sociologue et économiste L. Thévenot. L’exploration des justifications a permis de confirmer mon hypothèse :l’évolution des représentations dominantes de la personne souffrant de troubles mentaux reflète l’évolution de son droit au travail. L’analyse idéologique des dispositifs d’exclusion et d’inclusion juridiques a revélé que, malgré sa faible effectivité, le droit au travail est fréquemment mobilisé par les autorités juridiques, en particulier lorsqu’elles évoquent des valeurs d’ « efficacité » ou « d’intérêt général ». Les autorités publiques insistent généralement sur l’accès au travail des personnes souffrant de troubles mentaux et non sur les autres dimensions du droit au travail, telles que le droit à une rémunération ou à des conditions de travail équitables. Mon hypothèse n’a, par contre, pas pu être strictement confirmée dans les domaines où la représentation de la personne souffrant de troubles mentaux est plus effacée. Ce silence juridique ne signifie pas que l’idéologie est absente de ces domaines ;celle-ci ne vise cependant pas à offrir une représentation spécifique de la personne souffrant de troubles mentaux et il est donc plus délicat de l’identifier.

Doctorat en Sciences juridiques
info:eu-repo/semantics/nonPublished

Depuis le début des années 2000 se développe une littérature enjoignant les professionnels au contact des malades d'Alzheimer à "personnaliser" leur prise en charge. Derrière ce terme se cache en réalité une véritable injonction à l'humanisation dans le cadre d'une relation où cette dimension semble faire défaut. Ce qui est demandé au personnel médical et paramédical, c'est un engagement véritable et authentique auprès de cette population. Ce qui est visé, c'est un contrôle des émotions et de leur manifestation.Cette thèse interroge la mise en pratique de la "personnalisation" au sein des unités Alzheimer en EHPAD. S'appuyant sur une démarche qui s'inspire des enquêtes interactionnistes, cette recherche montre non seulement la banalité de l'"engagement" dans ce type d'univers, mais également la complexité de sa mise en oeuvre.Dans la perspective des études sur le care, un travail souterrain, qui reste le souvent invisible, consiste à faire en sorte que la vie de l'étage soit possible pour l'ensemble des individus en présence. C'est cette intelligence de la situation qui conduit, d'un côté, à éloigner le risque de la réification et, de l'autre, à prévenir l'épuisement professionnel.Bien loin de la rhétorique de la "bonne distance professionnelle", l'enquête montre que l'activité des soignants s'articule autour d'un subtil dosage entre engagement et distanciation, pour reprendre la proposition d'Elias (1956). Les émotions sont tout à la fois une nécessité dans le cadre de la réalisation des tâches qui incombent aux professionnels, et une source de danger qu'il faut parfois savoir mettre à distance.L'univers des unités Alzheimer est marqué par un poids relativement important de la régulation autonome par rapport à la régulation de contrôle, pour reprendre la terminologie de Reynaud (2004). Les velléités de formalisation achoppent face au caractère fondamentalement insaisissable et local du care
In France, since early 2000s spreads a literature inviting professionals in contact with people suffering from Alzheimer disease to "personalize" the way they take care of them. This term refers to a humanization that seems to fade away in this particular context. What is asked to medical and paramedical staff, is a true and authentic commitment toward these patients. What is aimed, is a control of emotions and the way they are expressed.This Ph.D explores the way in which "personalization" is practically accomplished in the context of Alzheimer’s Special Care Units. Based on interviews and observations, it shows the banality of "commitment", and also the complexity of it’s execution. From the ethics of care perspective, an invisible work makes life possible for every protagonist living in that kind of environment. This cleverness of the situation drives away the danger of reification, and prevents burnout.Far from the chimerical "professional distance", this field work shows an articulation between commitment and detachment (Elias, 1956). Emotions appears to be a necessity in order to carry out the tasks, but also a danger that requires to be put away. Thus, Alzheimer’s units are characterized by the relative importance of autonomous regulation, in comparison with control regulation (Reynaud, 2004) : formalization process struggle due to the elusive and local nature of the ethics of care

Si la littérature fait état des réticences des aidants familiaux, à demander de l'aide, leurs ressortspsychiques restent mal connus. Pourtant le sentiment de culpabilité a déjà été repéré, comme un obstacle à lademande d'aide de l'aidant, mais ce facteur a été peu exploré dans un axe de recherche. Cette rechercherepose sur l'hypothèse que le sentiment de culpabilité de l'aidant familial, représenterait le principal frein,susceptible d'empêcher sa demande d'aide et de soutien, face à la maladie d'Alzheimer ou à la maladieapparentée de son proche, lorsque le patient vit à domicile. Une sous-hypothèse vise à situer différemment lesentiment de culpabilité de l'aidant familial, selon sa position de conjoint, ou plus largement de descendant(enfant, belle-fille, gendre...), dans la relation d'aide. Pour tester cette hypothèse trente huit entretiens semidirectifsont été réalisés, et complétés par la passation des échelles d'attachement (RSQ), du caregiver(CRA), et de dépression (Beck).Cette recherche vise à expliciter les fondements, et les mécanismes du sentiment de culpabilité des aidantsfamiliaux, en l'articulant à la problématique de perte, qui est coeur de la maladie d'Alzheimer ou desmaladies apparentées. Elle apporte donc un éclairage nouveau sur le travail psychique de l'aidant familial,qui s'écarte de son seul abord sous l'angle du fardeau et de l'épuisement, pour l'envisager à la lumière dutravail du pré-deuil, qui apparaît comme la clé de voûte de la relation d'aide. Par conséquent, la recherchesuivra le cycle de la dépendance du patient, pour dégager à chacun de ses stades, les incidences de la pertedans l'espace psychique et intersubjectif chez l'aidant familial, selon la nature des liens d'attachementdéveloppés avec le patient, mais aussi avec le groupe familial. A partir de là, nous tenterons de relier leregistre principal d'élaboration de la perte, à un profil d'aidant singulier dans la relation d'aide, afin d'éclairerles liens entre ses manifestations de culpabilité, et sa demande d'aide
If the litterature states reservations of the family caregivers, to ask for help, their psychic springsremain badly known. Nevertheless the sense of guilt was already located, as an obstacle at the request ofhelp, of the caregiver, but this factor was little explored in a research theme. This research bases on thehypothesis that the sense of guilt of the family caregiver, would represent the main brake, susceptible toprevent his request of help and support, in front of the Alzheimer's disease or the related disease, when thepatient lives at home. A sub-hypothesis aims at placing differently the sense of guilt of the familiy caregiver,according to its spouse's position, or more widely of descendant (child, son-in-law, daughter-in-law) in therelation of help. To test this hypothesis, thirty eight semi-directive conversations were realized andcompleted by the signing of the scales of attachment (RSQ), the caregiver (CRA), and depression (Beck).This research aims at clarifying foudations, and mechanisms of the sense of guilt of the family caregivers, byarticulating it in the problem of loss, which is heart of Alzheimer's disease or the related diseases. It thusgives a new perspective on the psychic work of the family caregiver, which deviates from its only accessunder the angle of the burden and the exhaustion, to envisage it in the light of the work of the pre-mourning,which appears at the keystone of the relation of help. Consequently, the research will follow the cycle of thedependence of the patient, to release in each of its stages, the incidences of the loss in the psychic andintersubjective space at the family caregiver, according to the nature of the links of attachment developpedwith the patient, but also with the family group. From there, we shall try to connect the main register ofelaboration of the loss, in a profile of singular caregiver in the relation of help, to light the links between hisdemonstrations of guilt and his demand of help

Apres un rappel historique de la genese de la prevention des maladies professionnelles, cette etude decrit en deux parties la legislation en vigueur. La premiere partie porte sur la prevention avec les institutions competentes au niveau national et international. La deuxieme partie concerne la realisation du risque professionnelle, avec les dedales de la reconnaissance de la maladie professionnelle, les formalites consecutives a la realisation du risque professionnel, ses consequences sur le contrat de travail, la reparation et son contentieux. Un regard est pose sur les maladies professionnelles dans certains pays membres de la communaute economique europeenne
After an historic survey of the origins of the prevention of professional diseases, the two parts of this study describe the legislation presently in force. The firts part deals with the prevention with its competent institutions on a national and international level. The second part deals with the achievement of the professionnal risk, with the mazy acknowledgment of the professional disease, the formalities consecutive to the achievement of this professional risk, its consequences on the labour contract, the compensation and its contentious juridiction. Attention is drawn on professional diseases in some countries members of the e. E. C

Le rétablissement socioprofessionnel, une dimension du rétablissement personnel, est un objectif courant chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique. Plusieurs facteurs pourraient influencer la reprise des activités professionnelles ou scolaires, dont les déficits cognitifs, qui sont des symptômes au coeur des troubles psychotiques. Cependant, le rôle de la cognition parmi les autres déterminants clés du rétablissement socioprofessionnel chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique reste encore à documenter. De plus, les traitements standards pour les personnes atteintes d’un trouble psychotique, comme la pharmacothérapie, ont peu d’effets sur les déficits cognitifs. La remédiation cognitive est efficace pour atténuer les déficits cognitifs, mais peu d’études chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique ont évalué son effet sur la reprise des activités professionnelles ou scolaires ou ont tenté de personnaliser le programme pour favoriser la réponse thérapeutique. Cette thèse avait donc pour objectif de mieux comprendre le rôle de la cognition dans la reprise des activités professionnelles ou scolaires. Pour se faire, deux études ont été réalisées chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique. La première, une étude longitudinale, visait à déterminer le rôle qu’occupe la cognition parmi les déterminants clés de la reprise des activités professionnelles ou scolaires et la seconde, une série d’études de cas, visait à évaluer l’effet d’un programme personnalisé de remédiation cognitive sur la reprise des activités professionnelles ou scolaires. De manière générale, l’étude longitudinale a montré que la mémoire de travail et la durée d’absence du travail ou des études expliquaient 48,1% de la variance du statut socioprofessionnel six mois après l’évaluation initiale. La contribution unique significative de la mémoire de travail dans le modèle souligne l’importance de considérer le fonctionnement cognitif des personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique dans les interventions visant la reprise des activités professionnelles ou scolaires. La deuxième étude a quant à elle montré que la remédiation cognitive personnalisée avait permis à deux des trois participants inclus dans l’étude d’améliorer leur statut socioprofessionnel, en plus d’avoir des effets sur des facteurs cognitifs, psychologiques ou cliniques reliés à la reprise des activités professionnelles ou scolaires.
Le rétablissement socioprofessionnel, une dimension du rétablissement personnel, est un objectif courant chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique. Plusieurs facteurs pourraient influencer la reprise des activités professionnelles ou scolaires, dont les déficits cognitifs, qui sont des symptômes au coeur des troubles psychotiques. Cependant, le rôle de la cognition parmi les autres déterminants clés du rétablissement socioprofessionnel chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique reste encore à documenter. De plus, les traitements standards pour les personnes atteintes d’un trouble psychotique, comme la pharmacothérapie, ont peu d’effets sur les déficits cognitifs. La remédiation cognitive est efficace pour atténuer les déficits cognitifs, mais peu d’études chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique ont évalué son effet sur la reprise des activités professionnelles ou scolaires ou ont tenté de personnaliser le programme pour favoriser la réponse thérapeutique. Cette thèse avait donc pour objectif de mieux comprendre le rôle de la cognition dans la reprise des activités professionnelles ou scolaires. Pour se faire, deux études ont été réalisées chez les personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique. La première, une étude longitudinale, visait à déterminer le rôle qu’occupe la cognition parmi les déterminants clés de la reprise des activités professionnelles ou scolaires et la seconde, une série d’études de cas, visait à évaluer l’effet d’un programme personnalisé de remédiation cognitive sur la reprise des activités professionnelles ou scolaires. De manière générale, l’étude longitudinale a montré que la mémoire de travail et la durée d’absence du travail ou des études expliquaient 48,1% de la variance du statut socioprofessionnel six mois après l’évaluation initiale. La contribution unique significative de la mémoire de travail dans le modèle souligne l’importance de considérer le fonctionnement cognitif des personnes en début d’évolution d’un trouble psychotique dans les interventions visant la reprise des activités professionnelles ou scolaires. La deuxième étude a quant à elle montré que la remédiation cognitive personnalisée avait permis à deux des trois participants inclus dans l’étude d’améliorer leur statut socioprofessionnel, en plus d’avoir des effets sur des facteurs cognitifs, psychologiques ou cliniques reliés à la reprise des activités professionnelles ou scolaires.
La personnalisation de la remédiation cognitive en fonction de caractéristiques individuelles (e.g., déficits cognitifs préexistants) et contextuelles (e.g., combinaison des interventions) semble avoir favorisé la réponse thérapeutique. À la lumière des résultats des deux études, la remédiation cognitive pourrait être utilisée comme catalyseur de la reprise des activités professionnelles ou scolaires dans les programmes de soutien à l’emploi ou à l’éducation. En effet, la remédiation cognitive semble améliorer plusieurs déterminants du retour au travail ou aux études, dont ceux déterminés à l’étude 1 (i.e., la mémoire de travail et la durée d’absence du travail ou des études). Les trajectoires variées vers le retour au travail ou aux études semblent indiquer que les mécanismes par lesquels la remédiation cognitive favorise la reprise des activités professionnelles ou scolaires sont hétérogènes, soulignant l’importance de personnaliser les interventions.
La personnalisation de la remédiation cognitive en fonction de caractéristiques individuelles (e.g., déficits cognitifs préexistants) et contextuelles (e.g., combinaison des interventions) semble avoir favorisé la réponse thérapeutique. À la lumière des résultats des deux études, la remédiation cognitive pourrait être utilisée comme catalyseur de la reprise des activités professionnelles ou scolaires dans les programmes de soutien à l’emploi ou à l’éducation. En effet, la remédiation cognitive semble améliorer plusieurs déterminants du retour au travail ou aux études, dont ceux déterminés à l’étude 1 (i.e., la mémoire de travail et la durée d’absence du travail ou des études). Les trajectoires variées vers le retour au travail ou aux études semblent indiquer que les mécanismes par lesquels la remédiation cognitive favorise la reprise des activités professionnelles ou scolaires sont hétérogènes, soulignant l’importance de personnaliser les interventions.
Occupational recovery (i.e., return to work or to school) is a common objective among people with recent-onset psychosis. Many factors may influence occupational recovery process, such as cognitive deficits, which are core symptoms in psychotic disorders. However, the role of cognition among other key predictors of occupational recovery in recent-onset psychosis remains to be documented. In addition, usual treatments in psychotic disorders, such as pharmacological treatments, have limited impact on cognitive deficits. Cognitive remediation can reduce cognitive deficits in psychotic disorders, but few studies have evaluated its effect on occupational recovery and have attempted to personalize the intervention to enhance treatment response in recent-onset psychosis. Therefore, the general objective of this thesis was to evaluate the role of cognition on occupational recovery. To reach this goal, two studies were conducted among people with recent-onset psychosis. The first, a longitudinal study, aimed to evaluate the role played by cognition among other key predictors of occupational recovery and the second, a multiple cases study, aimed to evaluate the effect of personalized cognitive remediation on occupational recovery. In general, the longitudinal study showed that working memory and length of time absent from employment or school explained 48.1% of the variance of occupational recovery. The unique significant contribution of working memory on occupational recovery underlined that considering cognitive functioning is relevant to interventions targeting return to work or to school. The second study including three cases showed that two of them improved their occupational status after the personalized cognitive remediation therapy, as well as cognitive, psychological and/or clinical factors relevant to occupational recovery. The personalization of the cognitive remediation therapy according to individual (e.g., pre-existing cognitive deficits) and contextual (e.g., combined interventions) characteristics appeared to have enhanced treatment response. According to results of both studies, cognitive remediation could be provided as a catalyst of occupational recovery in supported employment and education programs. Indeed, cognitive remediation may improve many factors relevant to occupational recovery, such as those determined in study 1 (i.e., working memory and length of time absent from employment/school). The distinct pathways leading to return to work or to school suggested that mechanisms through which cognitive remediation influence occupational recovery may be heterogeneous, underlying the relevance of personalizing interventions.
Occupational recovery (i.e., return to work or to school) is a common objective among people with recent-onset psychosis. Many factors may influence occupational recovery process, such as cognitive deficits, which are core symptoms in psychotic disorders. However, the role of cognition among other key predictors of occupational recovery in recent-onset psychosis remains to be documented. In addition, usual treatments in psychotic disorders, such as pharmacological treatments, have limited impact on cognitive deficits. Cognitive remediation can reduce cognitive deficits in psychotic disorders, but few studies have evaluated its effect on occupational recovery and have attempted to personalize the intervention to enhance treatment response in recent-onset psychosis. Therefore, the general objective of this thesis was to evaluate the role of cognition on occupational recovery. To reach this goal, two studies were conducted among people with recent-onset psychosis. The first, a longitudinal study, aimed to evaluate the role played by cognition among other key predictors of occupational recovery and the second, a multiple cases study, aimed to evaluate the effect of personalized cognitive remediation on occupational recovery. In general, the longitudinal study showed that working memory and length of time absent from employment or school explained 48.1% of the variance of occupational recovery. The unique significant contribution of working memory on occupational recovery underlined that considering cognitive functioning is relevant to interventions targeting return to work or to school. The second study including three cases showed that two of them improved their occupational status after the personalized cognitive remediation therapy, as well as cognitive, psychological and/or clinical factors relevant to occupational recovery. The personalization of the cognitive remediation therapy according to individual (e.g., pre-existing cognitive deficits) and contextual (e.g., combined interventions) characteristics appeared to have enhanced treatment response. According to results of both studies, cognitive remediation could be provided as a catalyst of occupational recovery in supported employment and education programs. Indeed, cognitive remediation may improve many factors relevant to occupational recovery, such as those determined in study 1 (i.e., working memory and length of time absent from employment/school). The distinct pathways leading to return to work or to school suggested that mechanisms through which cognitive remediation influence occupational recovery may be heterogeneous, underlying the relevance of personalizing interventions.

En France comme dans plusieurs autres pays industrialisés, le système d’assurance du risque AT-MP (Accidents du travail et maladies professionnelles) comprend un mécanisme de tarification a posteriori. Il s’agit d’encourager individuellement les entreprises à investir dans la prévention des AT-MP. Au-delà de cet effet attendu, cependant, ce dispositif entraîne potentiellement des effets non souhaités : accentuation de la sous-déclaration des sinistres, influence négative sur l’emploi et les salaires… En outre, le phénomène de sous-reconnaissance des AT-MP peut limiter de façon substantielle les bénéfices de ce dispositif en termes de prévention. La présente recherche porte un éclairage sur la capacité de ce dispositif à atténuer le coût social des accidents et maladies liés au travail. Les résultats suggèrent notamment que ce dispositif induit une augmentation de l’effort de prévention des entreprises et une diminution de leur sinistralité. Toutefois, ils soulignent également un phénomène massif de sous-reconnaissance des dépenses de santé liées au travail chez les ouvriers et employés, limitant la portée de ce dispositif
In France as well as in many other industrialized countries, Workers’ Compensation Systems integrate an experience-rating system as a pricing mechanism to encourage firms’ investment in workplace hazard prevention measures. Are incentives implemented by this system sufficiently strong to encourage firms’ prevention efforts? However a second question has to be examined: does this system induce negative side effects? Especially, the literature highlights that experience-rated premiums may induce injuries under-reporting, negative impacts on employment and wages… Furthermore, the under-reporting phenomenon may reduce substantially the efficiency of this system. Our research provides new results on those questions. According to our results, the system contributes to increase firms’ prevention efforts and to reduce work-related injuries and illnesses, ceteris paribus. Besides, they highlight a strong phenomenon of under-reported work-related health expenditure, concerning mainly blue-collar workers and clerical workers

Texte remanié de: Th. doct.--Droit privé--Lille 2, 2001. Titre de soutenance : L'irruption de la génétique dans les relations de travail : nouveaux regards sur la protection de la santé au travail.
Bibliogr. p. 631-718. Index.

Comment est-ce que le mouvement de patients bouge? Le travail de recherche présenté dans cette thèse est motivé par cette curiosité. Les propositions suivantes proviennent de l’étude ethnographique au sein de/avec l’organisation de patients ‘La Société Russe de Sclérose en Plaques’ (RuMSS). En explorant comment la/les vie/s avec la sclérose en plaques (la vie collective organisationnelle et les vies personnelles de ses membres) se composent au sein de la RuMSS, j’introduis la com-position chronique – un concept-en-cours pour faire sens de et sentir le mouvement du patient. Ce concept se concentre à la fois sur la composition – comment on se positionne avec, pour créer et maintenir la solidarité en place –, et sur chronique – comment rester en accord avec les espace-temps multiples en com-posant. Pour cela, j’assiste à comment le mouvement social des patients chroniques s’expérimente à travers les faits, les gestes et les sentiments. Comment est-ce qu’il est vécu avec care (ou pas) avec des ressources limitées (sanitaires, corporelles, financières, d’information ou de technologie, et émotionnelles). J’assiste à comment l’organisation des patients est incarnée dans le corps, sentie et pratiquée par ceux dont le travail fait bouger le mouvement des patients. Comment est-ce que les faits, les gestes et les sentiments qui se manifestent, gèrent et maintiennent une organisation de patients composent les histoires multiples et incohérentes au long du travail de narration et d’écoute. Je propose de commencer à penser le mouvement des patient à partir de la sensibilisation à ses chronotopes multiples- les configurations spatio-temporelles qui suscitent des «genres sociaux» et des récits éthico-politiques spécifiques d'un événement. En commençant avec les chronotopes, ceci me permet de m’attarder sur les détails pratiques de l’entretien de la RuMSS, et le travail fait par ceux dont les ressources sont limitées, en plus d’observer comment le travail est com-posé avec les événements, les accomplissements et les stratégies des organisations Russes de patients plus généralement. En me basant sur des données empiriques issues de pratiques ethnographiques au sein de la RuMSS et en accompagnant la réflexion par le travail féministe sur l'éthique située et non idéalisée ainsi qu’une compréhension du care centrée sur le travail, je spécule comment le travail de com-position chronique peut offrir un potentiel d'émancipation et une pédagogie du care
How does a patient movement move? The research introduced in this dissertation is moved by this curiosity. The propositions which follow are grounded in the ethnographic study with(in) the patient organization “Russian Multiple Sclerosis Society” (RuMSS). Exploring how lives (collective organizational life and personal lives of society’s members) with multiple sclerosis are composed within RuMSS, I introduce chronic com-position - a concept-in-the-making for making sense of and sensing patient movement. This notion has two foci: composition, how to position oneself with, to create and maintain solidarity of place; and chronic, how to stay attuned to the multiple time-and-space scapes when com-posing. For this, I attend to how a social movement of chronic patients is being experienced through doings, makings, and feelings. How it is lived with care (or not) for finite resources - health and body resources, financial resources, information or technological resources, emotional resources. I attend to how patient organization is embodied, sensed, and practised by those whose work moves the patient movement. How doings, makings, and feelings which manifest, manage, and maintain a patient organization make up multiple situated and inconsistent stories throughout the work of storytelling/listening. I propose to start understanding a patient movement by orienting oneself to its multiple chronotopes – time-space configurations which prompt specific ‘social genres’ (ethico-political accounts of a happening). Commencing with chronotopes allows me to stay with the practicalities of RuMSS maintenance performed by those with finite resources. And as well – to observe how maintenance work is being com-posed with the happenings, achievements, and strategies within the Russian patient movement at large. Grounded in empirical material from ethnographic doings within RuMSS and thinking along with feminist work on situated ethics and non-idealized, work-centered understanding of care, I speculate how chronic com-position work may offer a potential emancipation and pedagogy of care

La maladie est un aléa presque inévitable. Elle peut affecter la relation de travail dès son origine. Les droits fondamentaux du salarié semblent alors s'opposer à l'objectif économique de l'entreprise. Confrontés à ces intérêts a priori contradictoires, le législateur, le juge et les partenaires sociaux réunissent leurs efforts afin d'atténuer l'influence de la maladie sur l'emploi. L'interdiction des discriminations fondées sur l'état de santé et la suspension du contrat de travail ont pour objectif de limiter les attitudes de rejet susceptibles de concerner le salarié. Mais l'entreprise n'est pas responsable de cette situation. Ses intérêts fondamentaux doivent également être préservés. Ils exigent que le salarié absent soit évincé notamment lorsqu'il abuse de la protection qui lui est accordée ou lorsque son remplacement définitif devient indispensable. Homme clef, le médecin du travail est "l'interface" entre le travail et la santé. Il doit déterminer dès l'embauche si l'intéressé a la capacité de fournir la prestation de travail attendue de lui. Les conséquences de sa décision ne sont pas neutres. Un avis d'aptitude permet au salarié d'être réintégré dans l'emploi qu'il occupait. L'inaptitude emporte des conséquences majeures. Le salarié ne peut plus occuper son poste. Il doit être reclassé lorsque l'activité, la structure et l'organisation de l'entreprise et ses propres compétences le permettent. A défaut, il peut être licencié. Construit par étages, le dispositif légal et jurisprudentiel manque de clarté : multiplication des intervenants - situations non réglementées - abus constatés. L'équilibre fragile de l'édifice mis en place semble parfois compromis.

Cette thèse porte sur le présentéisme au travail, phénomène qui désigne le comportement des salariés qui se rendent à leur travail alors qu’ils sont malades. Notre objectif est de tenter de répondre à la question suivante : quel est le processus de décision qui conduit un individu temporairement affecté par une maladie à décider de s’absenter et/ou de se présenter à son travail malgré son état de santé ? Plus précisément, notre objectif est d’étudier les déterminants qui conduisent un salarié malade à choisir entre les trois possibilités suivantes : une absence totale (le salarié s'absente alors pendant toute la durée de l’épisode de maladie), une présence totale (il travaille pendant toute la durée de l’épisode de maladie), une présence partielle (il combine absence et présence au sein d'un même épisode de maladie). A notre connaissance, cette troisième possibilité n’a jamais été envisagée dans la littérature, cette dernière se limitant à distinguer uniquement l’absence et la présence. Afin d'analyser le choix entre ces trois possibilités, nous avons conçu et réalisé une enquête permettant d'identifier, pour chaque salarié enquêté, son dernier épisode de maladie, et pour cet épisode de maladie, la décision prise entre absence totale, présence totale et présence partielle. Comme nous le montrerons, la prise en compte des combinaisons entre absence et présence au sein d’un même épisode de maladie modifie sensiblement la mesure du présentéisme telle qu’elle est appréhendée dans la littérature empirique sur le phénomène. Nos résultats mettent également en évidence le rôle prédominant des caractéristiques de la maladie dans le comportement des salarié, et notamment le rôle de la durée de l’épisode de maladie. Ils montrent enfin l’effet sur la décision, d’une part, des risques que l’individu prend sur sa santé future s’il décide de choisir le présentéisme, total ou partiel et, d’autre part, des risques qu’il prend sur son emploi et/ou l’évolution de sa carrière s’il décide de s’absenter tout ou partie de l’épisode de maladie
This thesis focuses on presenteeism at work, a phenomenon that refers to the behavior of employees who go to work although they are sick. Our goal is to try to answer the following question: what is the decision process that leads an individual who is temporarily affected by sickness to decide to report sick and/or to attend despite the illness? Specifically, our goal is to study the determinants that lead a sick employee to choose between three options: a total absence (the employee is absent for the whole duration of the spell of illness), total attendance (he works for the whole duration), partial attendance, that is to say a combination of absence and attendance in the same spell of illness. To our knowledge, this third possibility has never been considered in the literature, which only distinguishes absence and attendance. To analyze the choice between these three possibilities, we have designed and conducted a survey to identify, for each employee in the survey, his last spell of illness, and for it, the decision between total absence, total attendance and partial attendance. As we will show, taking into account combinations of absence and attendance in the same spell of illness significantly modifies the measure of presenteeism, in comparison to the way it is generally measured in the empirical literature. Our results also highlight the predominant role of illness characteristics in the behavior of the employee, especially the role of the duration of the spell of an illness. Our results also show the effect on the decision of, one the one hand, risks that the employee takes for his future health if he decides to attend, totally or partially and, on the other hand, risks he takes for his job and for his future wage if he decides to report sick leave during the full spell of illness or during just a part of it

Depuis une loi du 12 juillet 1990, l'article l. 122-45 c. Trav. Pose en principe "qu'aucun salarie ne peut etre licencie en raison de son etat de sante sauf inaptitude constatee par la medecine du travail" ce principe ne s'applique pas a des licenciements fondes sur la desorganisation de l'entreprise due aux absences du salarie malade, mais les conventions collectives limitent souvent cette faculte de rupture. Les problemes poses par l'inaptitude physique du salarie sont un peu differents. La loi du 31 decembre 1992 impose a l'employeur, en cas d'inaptitude physique a l'issue d'une periode de suspension du contrat pour cause de maladie, de proposer au travailleur un emploi compatible avec ses capacites physiques, au besoin par la mise en oeuvre de mesures telles que mutations ou transformations de postes de travail. Enfin, par l'effet de la loi du 7 janvier 1981, les salaries victimes d'une maladie professionnelle ont acquis une protection specifique de leur emploi. L'interdiction, edictee par la loi de rompre le contrat de travail pendant la duree de la suspension, vise le contrat a duree indeterminee et le contrat a duree determinee selon des modalites particulieres a chaque type de contrat. A l'issue de la periode de suspension, le salarie doit etre reintegre dans l'entreprise. S'il est declare inapte a l'emploi occupe precedemment, l'employeur doit lui proposer un poste approprie a ses capacites. Le licenciement n'est admis qu'en cas d'impossibilite pour l'employeur de proposer un autre emploi, ou le refus par le salarie de l'emploi propose
According to a law issued on july 12th, 1990, the article l. 122-45 of the labour code states the principle that "no employee can be discharged for health reason, unless he is declared unfit for by occupational medicine". This principle does not apply to discharged based on the company disorganization due to absences of the sick employee, but work agreements often limit that discharging possibility. Problems due to the employee physical unfitness are a little different. The law of december 31st 1992 forces the employer, in case of physical unfitness after a suspension period for illness, to propose to the worker an employment compatible with his physical abilities, if necessary by taking measures such as transfer or transformation of the position. Finally, by the effect of january 7th 1981 law, the employees victim of a professional illness have obtained a specific protection of their employment. The legal ban on breaking the work agreement during the period of suspension, concerns unlimited period agreement and limited period agreement, in accordance with special modes for every kind of agreement. At the end of the suspension period, the employee has to reinstate the firm. If he is declared unfitted for the job he had before, the employer must offer him a job adapted to his abilities. Discharge is only admited if it is not possible for the employer to offer him another job, or if the employee refuses the job offered

L'insuffisance respiratoire chronique et ses traitements impliquent une serie de remaniements psychologiques lies a l'effet des transformations physiques, au poids des symptomes specifiques (limitation, dyspnee), a la "condition de malade" et a l'impact des rapports avec l'institution medicale. La recherche repose sur l'hypothese de l'existence d'un "travail de la maladie" qu'il convient de fonder dans sa generalite (nature de l'economie libidinale, type d'elaboration, forme d'articulation du discours) et de decrire dans sa particularite (specificite du respiratoire, originalite du "travail" chez ces patients). L'analyse clinique des entretiens realises aupres de cent cinquante patients atteints d'insuffisance respiratoire chronique a permis de definir les axes thematiques principaux du "texte de la maladie", axes qui s'ordonnent autour du corps, du souffle et de l'angoisse. L'originalite du discours reside dans l'utilisation des categories temporelles (predominance du passe) dans le lexique et l'objet de la plainte (sur la limitation, le souffle, la transformation corporelle, le regard de l'autre). L'existence, chez les patients, de "theories etiologiques" de la maladie, d'une integration de la maladie dans l'histoire, d'une "objectalisation" de l'air et de mecanismes de "protection" de l'organe et ou de la fonction, sert de support a l'etablissement d'une relation entre le "texte" (discours manifeste) et le "travail" de la maladie (ensemble d'operations effectuant l'elaboration psychique d'une atteinte organique). Le "travail de la maladie" peut alors etre concu comme l'ensemble des procedures economiques et signifiantes qui assurent la transformation de l'atteinte organique en atteinte narcissique et de la douleur organique en douleur psychique. La specificite de ce travail oriente l'analyse vers le statut psychique du "respiratoire". La reprise des principales problematiques psychanalytiques, l'analyse clinique de l'"erotisation secondaire de la respiration" servent de prealable a une re-discussion des concepts de libido, stade, objet, incorporation respiratoires. Cette discussion d'une "metapsychologie de la respiration" permet de preciser la place de composante partielle du respiratoire dans l'evolution libidinale en montrant la difference entre l'"olfaction" et le "respiratoire proprement dit" et de rapporter la discontinuite du respiratoire a l'absence d'interdit specifique et de sollicitation de l'autre
Chronic respiratory insufficiency and its treatments cause some psychological modifications dependent on the effects of physical changes, specific symptoms, "sick role" and on the effects of relationships with medicine and medical institution. The research hypothesizes the existence of a "work of the illness". This concept has to be theoretically grounded (nature of the libido organization, form of psychical working over, form of speech) and described precisely (originality of that "work" in patients with chronic respiratory insufficiency). Clinical analysis of semi-structured interviews with one hundred and fifty patients allowed to define the main thematic axis of the "text" of the illness : body, anxiety and breathlessnes. The originality of that "text" lies in the importance of temporal categories (mainly the past), in the characteristics of the words (lexique) employed by the patients and the object of the complaints (physical impairment, breathlessness, body transformations, body image and the looks of the others. In those patients, "aetiological theories" of their illness, integration of illness in their personal history, "objectalization"of air, use of specific mechanisms of defence to protect pulmonary organs and or pulmonary function, allowed to establish relationships between "text" (manifest speech) and "work" of the illness (process involved in the psychical working out of an organic failure. "work" of the illness - in chronic respiratory insuf- ficient patients - may be considered as the whole economical and meaningful process which realise the transformation of an organic failure into a narcissic one and the transformation of a physical pain into a psychical one. Particularities of that "work",in respiratory patients, lead to an analysis of the psychical status of respiration. A study of the main psychoanalytic theories on breathing, a clinical analysis of "secondary erotization of breathing" - in daily experiences and mental pathology - lead to a discussion of concepts as "respiratory" libido, incorporation, object and stage. A metapsychological study of respiration allows to precise its place as a partial component in libido development in attributing the discontinuity of the importance of respiration to the lack of specific prohibition and request from other

Après une mise en perspective historique des rapports entre capital et travail, depuis la Révolution jusqu’à nos jours, je propose d’envisager une clinique du sujet dans le contexte du travail. À partir des travaux de Freud et de Lacan, le travail est alors considéré comme l’une des modalités du lien social sensible aux discours et aux idéologies de l’époque et la souffrance est renommée malaise du sujet aux prises avec le lien qui a cours – Capitaliste. Avec Weber et Bentham, le sens de l’emploi du terme « capitalisme » est précisé. Le monde du travail ayant subi de profondes mutations, une focale sur le déploiement du management s’opère. Je présente une approche clinique psychanalytique des causes historiquement repérées et des conséquences subjectives et sociétales des altérations à l’œuvre
After overviewing the historical background of the relations between capital and labour, from the times of the Revolution up to the present day, I envision a clinical consideration of the subject in a labour related context. In light of the work of Freud and Lacan, labour is then regarded as one of the modalities of social link which is responsive to the discourses and ideologies of an era; and suffering is renamed discontents of the subject dealing with the current link – capitalist. Along with Weber and Bentham, the meaning of the use of the term “capitalism” gets specific. Following the profound mutations that have affected the world of work, the focus is put on the deployment of management. I present a psychoanalytic clinical approach of the historically investigated causes, as well as the subjective and societal consequences of ongoing alterations

Grâce aux efforts soutenus pour implanter son rôle professionnel et faire valoir ses propres perspectives psychosociales et écologiques, des contributions significatives de la part du travail social sont susceptibles d’améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées et de leurs familles. Toutefois, le rôle du travailleur social dans les équipes interprofessionnelles n’est pas suffisamment clarifié et cela semble amener une confusion chez la clientèle desservie et les autres professionnels. Cette étude qualitative, de nature exploratoire et descriptive, vise à mieux comprendre la perception des travailleurs sociaux de leurs rôles auprès des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée et les défis que sous-tendent ces rôles en collaboration interprofessionnelle. L’analyse des entrevues individuelles semi-structurées menées auprès de 10 participants ont permis de démontrer que la définition et la contribution des travailleurs sociaux au sein des équipes interprofessionnelles demeurent à être clarifiés. Il a été possible de documenter le rôle des travailleurs sociaux et de cerner trois problématiques de rôle, soit l’ambiguïté, les conflits et la surcharge de rôle, malgré un nombre restreint de participants.
Through sustained efforts to establish a professional role and to develop its own psychosocial and ecological perspectives, meaningful contributions from social work are likely to improve the quality of life of people with Alzheimer's disease and related conditions and their families. However, the role of the social worker in the interprofessional teams is not sufficiently clarified and this seems to cause confusion among the clientele and other professionals. This qualitative study, which is exploratory and descriptive in nature, aims to better understand social workers' perception of their roles in people with Alzheimer's disease or a related condition and the challenges of these roles in interprofessional collaboration. The analysis of the semi-structured individual interviews with 10 participants demonstrated that the definition and contribution of social workers within interprofessional teams remains to be clarified. It was possible to document the role of social workers and to identify three role issues: ambiguity, conflict and role overload, despite a limited number of participants.

Apres quinze annees d'application d'un regime legal considere, a l'origine, comme exceptionnel, la necessite d'une reforme s'impose. Les evolutions du risque professionnel, qu'ont entraine les transformations economiques, et l'affirmation d'un droit visant a proteger tous les types d'affection qui portent atteinte a la sante du salarie ( quelles qu'en soient leurs origines ) la justifient. Elle pourrait permettre l'effacement des lacunes tenant au cantonnement du champ d'application de la loi et la mise en cause de certains principes jurisprudentiels qui ont parfois rendu trop excessive la protection de l'emploi reservee aux salaries victimes d'accidents du travail ou de maladies professionnelles
After fifteen years of application of a legal regime held as exceptional from the outset, a reform is now indispensable. The professional risk evolution led by economics mutations and the affirmation of a right subject to protect all the kind of complaints whom can improved the wage-earner health ( from all origins ) is needed. It could offert the disparition of law lacunas and the contestation of some case-law principles which sometimes exagerate the employment protection of the wage-earners victims of industrial injuries or professional desease

Ancienne colonie francaise, la republique du congo comme la plupart des colonies francaise d'afrique a herite d'une legislation plus ou moins calquee sur celle de la puissante coloniale (la france). Apres les independances, le congo a garde les meme textes qui ne correspondent pas aux realites congolaises. Sans vanter les merites de la cohesion de la famille au congo, ainsi que l'efficacite actuelle de ce groupe comme pourvoyeur d'une certaine securite sociale dans un pays ou tout le monde n'est pas couvert, il n'est pas inutile de souligner la demission de la caisse nationale de securite sociale face aux risques lies directement a l'exercice du travail. Au congo, cette demission renvoie au milieu familiale ce qui devrait relever de la responsabilite de l'entreprise et de la collectivite
As a former french colony, the congo republic inherited like most french colonies from africa a legislation, that is more or less copied from the one of the colonial power (france) after the independance, the congo kept the same texts, that don't correspond to the congolese realities. Without praising the merits of the family cohesion in the congo, as well as the current efficient of this group as provider of a certain social security in a country where all the people isn't covered, it can be important to emphasize the national fund's renunciation face to the risks that are directly bound with the working exercise. In the congo, this renunciation refers to the family middle and that had to recover from the firm and community's responsibility

Le caractère multifactoriel de la maladie cardiovasculaire a donné lieu à des démarches d'identification et de prévention des facteurs de risques cardio-vasculaires durant ces 4 dernières décennies. Si certains de ces facteurs sont bien établis, d'autres restent suspectés. Pour autant, malgré les progrès des prises en charge thérapeutiques, le risque devrait demeurer dans les premières causes de décès dans les années 2030, faisant poser la question de l'existence de facteurs méconnus ou moins connus ? Certains facteurs professionnels sont aujourd'hui évoqués en lien avec les MCV. Parmi eux, le mode d'organisation des horaires de travail (travail posté) occupe une place de plus en plus importante. Nous avons souhaité apporter notre contribution en réponse aux questions suivantes : Le travail posté, agit-il directement et indépendamment d'autres facteurs de risques? Intervient-il comme un cofacteur sur des facteurs de risque cardio-vasculaire établis tels que l'hypertension artérielle, les dyslipidémies, l'obésité ou plus généralement sur le syndrome métabolique? Quels sont les mécanismes impliqués? Tout d'abord, nous avons réalisée une revue de la littérature sur l'impact du travail posté et le risque cardiovasculaire, puis nous avons mené une étude transversale intégrant de nombreux facteurs de confusion, sur une population postée ciblée (3x8). Cette étude a concerné 198 sujets (100 travailleurs postés et 98 travailleurs de jours) d'une entreprise de la région du sud-ouest a été menée. Des paramètres sociaux et professionnels, comportementaux (alimentaires, tabac, activité physique), anthropométriques, cliniques et biologiques (plus particulièrement ciblés sur le métabolisme lipidique) ont été analysés en lien avec le travail posté. Le syndrome métabolique a été étudié selon plusieurs définitions référencées. Plusieurs indices d'insulino-résistance et d'insulino-sensibilité ont été étudiés. Les analyses effectuées permettent d'établir que le travail posté est un facteur explicatif indépendant du syndrome métabolique en tenant compte d'un large panel de facteurs de confusion. L'effet travail posté se manifeste essentiellement sur l'hypertriglycéridémie, l'hypoHDLémie, sur l'élévation des acides gras libres et une glycémie plus basse par rapport aux travailleurs de jour. Les travailleurs postés présentent une réponse des cellules beta du pancréas plus élevée avec une diminution de la sensibilité à l'insuline uniquement enregistrée avec l'indice le plus récemment proposé : index de DISSE. Le travail posté s'inscrit dans un effet additif sur le syndrome métabolique et plus particulièrement sur les perturbations du métabolisme lipidique et ses conséquences sur le pancréas. Les perturbations des rythmes circadiens pourraient être largement impliqués. CONCLUSION : Appartenant au groupe des facteurs dits modifiables, les modes d'organisations des horaires de travail pourraient représenter un enjeu majeur de prévention collective mais également à l'échelle individuelle, pour les praticiens dans l'amélioration de la prise en charge des risques cardiovasculaires des patients
The multifactorial characteristics of cardiovascular diseases have led to efforts to identify and prevent risk factors for cardiovascular disease for the last four decades. While some of these factors are well established, others are only suspected. However, despite advances in therapeutic care, the cardiovascular risk might remain only of the leading causes of death in the 2030s, which raises the question of the existence of unknown or lesser known factors. Some occupational factors are now discussed in relation with the CVD. Among them, the organization of work schedules (shift work) is becoming more and more important in present society. The goal of this work is to contribute to answer to the following questions: the shift work impact, does it directly and independently of other cardiovascular risk factors? Does it occur as a cofactor on risk factors of cardiovascular disease such as established hypertension, dyslipidemia, obesity, or more generally on metabolic syndrome? What are the mechanisms involved? First, we have conducted a bibliography survey on the impact of shift work and cardiovascular risk, and then we have proposed a cross-sectional study incorporating many confounding factors on a targeted population (3x8). One hundred and ninety height 198 subjects (100 shift workers and 98 days workers) of a plant of the South-west in France have been involved. Social, professional and behavioral factors (food, tobacco, physical activity), anthropometric, clinical and biological data (specifically focused on lipid metabolism) were analyzed in relation to shift work. The metabolic syndrome has been studied according to several referenced definitions. Several indices of insulin resistance and insulin sensitivity were integrated. The analysis indicates that shift work is an explicative factor of the metabolic syndrome, taking into account a wide range of confounding factors. The shift work is mainly illustrated by hypertriglyceridaemia, hypoHDLémie, the raise of free fatty acids and lower blood glucose levels compared to day workers. Shift workers have a higher response of pancreas beta cells with a greater decrease in insulin sensitivity only registered with the index most recently proposed: the DISSE index. Shift work brings an additive effect on metabolic syndrome and more particularly the alteration of lipid metabolism and its effects on pancreas. Disturbance of circadian rhythms could be largely involved

Les progrès de la médecine moléculaire appliqués en milieu de travail nourrissaient et nourrissent encore d'énormes espoirs en terme de guérison et d'évitement de la maladie en amont pour certains, d'affreuses craintes d'émergence d'une sorte de "bio-cratie" ou "géno-cratie", au sein de laquelle les règles et les valeurs seraient réexaminées à la lumière de critères biologiques et génétiques, auxquels le caractère scientifique conférerait une sorte de valeur absolue. Au delà des fantasmes des uns et des autres, le développement des tests génétiques en milieu de travail, constituerait un marché important pour les promoteurs et distributeurs concernés. .
The progress of molecular medicine applied in the work environment has fostered and continues to foster enormous hopes in terms of the recovery and the avoidance of illness, created from some dreadful fears of the emergence of a kind of "bio-cracy" or "geno-cracy", at the heart of which rules and values would be re-examined in the light of biol027475921ogical and genetic criteria, to which the scientific nature would confer a sort of absolute value. Apart from the fantasies of some, the development of genetic tests in the work environment would constitute an important market for the promoters and distributors concerned. .