Статті в журналах з теми "Levée de fonds"

Cet article évalue la gouvernance des fonds issus de la quotité des 15 % de la redevance minière destinée aux entités territoriales décentralisées à partir de l’expérience du Kasaï Oriental. Il ressort de l’analyse que les entreprises minières s’acquittent de l’obligation légale de paiement de la redevance minière aux ETD mais la gestion de ces fonds n’est pas bonne à cause notamment de l’absence des autorités de contrôle au niveau local, des outils de planification du développement, de l’ignorance des textes juridiques et du manque des mesures réglementaires. L’étude est un plaidoyer à l’endroit de toutes les parties prenantes pour œuvrer à la levée des obstacles à la bonne gestion des fonds de la redevance minière au niveau des ETD et accéléré le développement à partir de la base.

Des acteurs internationaux tels que l’Union européenne cherchent à diffuser leurs normes et pratiques à des États comme l’Ukraine en finançant des projets portés par des organisations internationales et mis en oeuvre par des ONG nationales. Cette contribution analyse l’usage que font les acteurs du secteur non étatique relatif à l’asile en Ukraine des financements internationaux. Elle questionne le concept d’empowerment et montre que les ONG financées par des bailleurs de fonds internationaux gagnent en accès et en influence dans les politiques publiques et que leurs membres acquièrent des compétences, notamment dans la levée de fonds et la gestion de projets internationaux. Les financements communautaires n’atteignent cependant pas les réseaux de solidarité de migrants, et très peu les organisations d’activistes engagés depuis plus longtemps. Ils concourent plutôt à l’émergence de « DONGO », à savoir des ONG fondées grâce à des financements internationaux ou ayant su adapter leurs activités aux opportunités de fonds disponibles. Du fait de leur dépendance, ces ONG se conforment aux attentes de leurs bailleurs de fonds, ce qui tend à standardiser leurs pratiques et à asseoir le pouvoir des acteurs internationaux. Par ailleurs, cette situation accroît les différences entre les organisations dont le financement est institutionnalisé et celles dont le financement est instable. Les premières disposent de moyens substantiels pour fournir une aide juridique et matérielle aux demandeurs d’asile, et ont aussi plus de facilité à entrer en contact avec les autorités locales. Ce sont elles qui adoptent, appliquent et diffusent les normes internationales sur l’asile. Les secondes ne s’y réfèrent pas ; elles sont aussi moins dotées, et contraintes à l’improvisation pour leurs différentes activités.

Traditionnellement, la demande de capitaux propres émanant des PME en croissance est présentée comme l’expression d’un impératif financier lié à l’incapacité de l’entreprise à financer par ses ressources financières internes la totalité des besoins générés par la croissance. Il semble cependant, à l’observation du comportement financier des PME en croissance, que l’impératif financier ne puisse être considéré comme la seule variable explicative. L’article prend en compte la volonté des dirigeants de se doter, en dehors de toute contrainte financière, d’une marge de manoeuvre financière à l’origine de levées de capitaux propres. L’étude porte sur 2 161 PME en croissance localisées en Rhône-Alpes. Pour appréhender le besoin de capitaux propres des PME, nous utilisons la capacité d’autofinancement disponible (CAFD = CAF – flux d’investissement – variation du BFR) qui donne une mesure des besoins non couverts par les ressources financières internes. L’étude met en évidence trois catégories de PME procédant à des levées de capitaux propres : une catégorie de PME jusqu’alors non identifiée, qui présente la particularité de procéder à des levées de fonds bien qu’elles ne présentent pas de besoin de financement ; une catégorie de PME ayant un profil de performance ne répondant pas aux exigences des investisseurs et une catégorie de PME conjuguant besoin de financement et performance. On observe qu’une taille élevée, une croissance forte, une intensité capitalistique forte et une rentabilité faible constituent des caractéristiques communes aux PME ayant levé des capitaux propres, qu’il existe ou non un besoin de financement. Par contre, l’appartenance sectorielle et l’âge sont des caractéristiques propres aux PME ne présentant pas de besoin tandis que l’ouverture à l’export et l’effort d’innovation caractérisent les PME industrielles présentant un besoin.

Dans quelle mesure le comportement entrepreneurial de la PMI sous-traitante affecte-t-il la manière dont elle s’internationalise ? L’article se fonde sur une étude des modalités et du processus d’internationalisation des PMI sous-traitantes françaises menée dans le cadre d’un travail multiméthodes. Il montre que la subordination économique du sous-traitant au donneur d’ordres constitue un frein au développement d’une démarche entrepreneuriale susceptible d’être levée à l’international. Ainsi, la modalité d’internationalisation « autonome » traduit explicitement un comportement entrepreneurial contrairement aux autres modalités où l’internationalisation est soutenue par un ou plusieurs des acteurs du réseau d’affaires de la PMI sous-traitante.

Avant la construction du pont Jacques-Cartier à la fin des années 1920, plusieurs projets de traverses du Saint-Laurent au même endroit devant Montréal ont été proposés et abandonnés, dont celui du pont Royal-Albert en 1875-1876. Bien qu’à première vue on puisse croire que l’échec de cet imposant projet qui aurait mis fin au monopole du pont Victoria tient à un manque de financement ou à un défi technique trop ambitieux pour l’époque, il n’en est rien. Avant même que puisse avoir lieu la première levée de terre, le projet du pont Royal-Albert est abandonné à cause de la vive opposition qu’il suscite. Son histoire révèle des contraintes environnementales et des jeux de pouvoir et d’influence où l’industrie ferroviaire occupe une place centrale.

Au cours de la première saison du projet Last Schooners en 2019, on a effectué un levé cartographique par photogrammétrie à l’aide de véhicules téléguidés de l’épave de la Katie Eccles, une goélette à deux mâts. Construite en 1877 et disparue à la fin novembre 1922, elle a été retenue pour l’étude en raison de sa représentativité du commerce à petite échelle et à courte distance dans le lac Ontario pendant les dernières années de la navigation à la voile. Le levé a réussi à analyser le site et à évaluer le bien-fondé de la photogrammétrie à distance comme moyen d’établir de façon efficace et peu coûteuse des paramètres de référence en matière de surveillance et de gestion des ressources culturelles submergées.

Les essaimages académiques se sont fortement développés en France depuis le début des années 2000. Cependant, malgré ce développement, la compréhension de leur processus de croissance et la durabilité de cette croissance restent peu explorées. À partir d’un échantillon de 118 essaimages académiques français de la même génération, cet article analyse les facteurs qui déterminent leur croissance au-delà de leur 5e année d’existence. Ces facteurs sont dérivés de l’approche par les ressources et des capacités dynamiques. Les résultats de notre étude quantitative montrent que 5 facteurs expliquent la croissance des essaimages académiques étudiés : l’orientation entrepreneuriale (et plus largement les ressources cognitives), l’acquisition de compétences tout au long du processus entrepreneurial, le montant des fonds levés (publics et privés), la capacité technologique et l’accompagnement.

A partir d'une analyse technométrique des brevets déposés par les deux leaders de l'industrie des supraconducteurs, cette étude empirique démontre que si les démarches collaboratives sont incontournables, elles ne peuvent se substituer à une recherche fondamentale interne. Malgré un processus d'innovation ouvert, les partenariats s'arrêtent au partage des droits de propriété industrielle (DPI) pour des raisons managériales et culturelles. Confrontés à un nouveau paradigme basé sur les connaissances qui renforce le poids d'un capital humain très qualifié, ces industriels ont été contraints de concevoir un modèle d'affaires accordant à la détention des DPI un rôle crucial dans le cadre de leur management stratégique. Outre la dimension juridique de leur portefeuille brevets, ils utilisent ce capital immatériel comme instrument de négociation lors des transactions technologiques, lors des levées de fonds et comme outil de gestion des ressources humaines au sein de leur propre structure.

The Geological Survey of Canada has made most of its holdings of marine geoscience data available online with unrestricted access. These holdings constitute the premier collections of geological and geophysical source data for Canadian and proximal waters. Multibeam bathymetric imagery, analog high resolution seismic and sidescan sonar data, seabed photographs, grain size analyses, and radiocarbon dates can be directly downloaded from NRCan’s Geogratis (http://geogratis.cgdi.gc.ca) servers. KML files allow the user to discover and explore these collections, highlighting the building blocks of marine data downloadable from ftp/http servers.SOMMAIRELa Commission géologique du Canada a mis en ligne la plupart de ses fonds de données géoscientifiques marines et y donne accès sans restriction. Ces fonds constituent des collections de premier choix de données géologiques et géophysiques de base des eaux canadiennes ou proximales. On peut ainsi télécharger des serveurs Géogratis de RNCan (http://geogratis.cgdi.gc.ca) des données d’imagerie bathymétrique par secteurs, des données analogiques séismiques haute résolution et de levé de sonar à balayage latéral, des photographies du fond marin, des analyses granulométriques, et des datations au radiocarbone. Le format KML des fichiers permet aux utilisateurs d’exploiter facilement le contenu de ces collections, en mettant en relief les données marines de base téléchargeables depuis les serveurs FTP/HTTP.

La bioévaluation de l'état de santé des fonds meubles dépend des conditions expérimentales du traitement des échantillons de sédiment conduisant à l'obtention de la phase aqueuse sur laquelle sont effectuées les analyses chimiques et toxicologiques. Au cours de cette étude préliminaire nous avons considéré l'action de ces principales conditions ; nous constatons que l'effet inhibiteur d'un sédiment vis-à-vis de la croissance à court terme de la micro-algue Selenastrum capricornutum Printz n'est pas aisément levé, que ce soit par lessivages successifs du sédiment, par filtration plus fine de l'eau extraite à partir de ce dernier ou par autoclavage préalable de ce même sédiment, il peut l'être par contre après biodégradation. Cette étude expérimentale a permis de comparer entre eux les pouvoirs inhibiteurs des fonds meubles de la Seine (région parisienne). On note qu'il n'y a pas de corrélation entre les teneurs en métaux lourds souvent importantes des eaux issues des sédiments (Pb 70, Cu 100, Cr 150, Cd 9, Ni 280, Zn 400 µg.L-1) et le développement des algues : les polluants métalliques sont masqués par le pouvoir chélateur de ces biotopes riches en substances organiques. Une conclusion à cette étude préliminaire est que l'analyse chimique des sédiments, utilisée seule, n'a qu'un intérêt limité : les données les plus fiables correspondent à celles fournies par les bioessais.

I Los reinados de los dos primeros Austrias españoles se encuentran cuajados de intentos y esfuerzos por dotar de más eficacia y control a la gestión financiera de la Corona, superando los inconvenientes de la gran dispersión y desparramamiento del aparato hacendístico, no menos grave, a estos efectos, que la corruptión propia de la época y que la falta de un funcionariado organizado y eficiente.Aunque algunos de estos intentos alcanzaron resultados más o menos positivos, no puede uno evitar, sin embargo, una leve sensación de punzante patetismo al asomarse a todo este contexto, a este incesante y angustioso ir y venir de los monarcas en pos de unos frutos que sólo cosechaban en medida parca y desproporcionada. Pero su urgencia era grande, y la necesidad de más y más fondos para financiar su política de liderazgo europeo les forzaba a la instrumentación de nuevos arbitrios y a una mejor canalización y administratión de los fondos recaudados.

Résumé Eberstadt (Nicholas).- Population et main-d'œuvre en Corée du Nord : évolution et conséquences Le silence des statistiques nord-coréennes était à peu près total depuis près de 30 ans. Il a été levé récemment, des données démographiques sur les caractéristiques et le mouvement de la population ayant été fournies au Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population. Les éléments d'information sont peu nombreux : une composition par sexe et groupe d'âge, des taux bruts de natalité et de mortalité, des renseignements sur la mobilité résidentielle, l'urbanisation et le secteur d'activité. Mais cela suffit à l'auteur pour effectuer une reconstruction plus complète des évolutions de la fécondité, de la mortalité, des effectifs et de leur répartition par âge et combler ainsi un vide presque complet, de l'armistice qui a mis fin à la guerre jusqu'à 1987. Les résultats les plus impressionnants sont sans doute la baisse de la fécondité, plus tardive et moins achevée qu'en Corée du Sud, mais parallèle, et les particularismes de la population active.

L’acteur demeure au coeur de la palette expressive d’artistes (qu’ils soient cinéastes, photographes ou metteurs en scène) recourant à des procédés rhétoriques similaires fondés sur la puissance iconique de certains gestes. Cet article ébauche une enquête figurative sur la reprise stylistique d’un motif partagé par différents champs scéniques et visuels (du théâtre classique au photojournalisme) et des cinématographies diverses (des cinémas muets européen et russe au cinéma hollywoodien contemporain) : la gestuelle codifiée et esthétisée de la déploration (affaissement, cris, mains portées aux tempes ou levées vers le ciel). L’analyse comparative et généalogique de telles survivances de la peinture romantique, de l’expressionnisme, de l’opéra et du mélodrame, qui révèle l’existence de véritables filiations artistiques, va ici de la Sarah Bernhardt de La Tosca (1887) au Pacino du troisième volet du Parrain (1990), en passant par certaines images-choc redondantes qui prolifèrent dans le champ médiatique.

OBJETIVO:verificar quais fones sofrem omissão na posição de onset simples no sistema fonológico geral, de crianças com desvio fonológico, de acordo com a faixa etária e a gravidade do desvio fonológico.MÉTODOS:participaram deste estudo 60 sujeitos com diagnóstico de desvio fonológico e com idades entre 4 anos e 8 anos e 11 meses, que realizavam a omissão de qualquer fone do Português Brasileiro nas posições de onset inicial e/ou medial, com emprego de 40% ou mais da estratégia de reparo em seu sistema fonológico. Os dados foram submetidos à análise estatística por meio do teste binomial de comparação de 2 proporções, com p<0,05.RESULTADOS:houve predomínio de omissão das consoantes líquidas. Em relação à gravidade do desvio, tanto no desvio fonológico leve quanto no levemente moderado ocorreu somente omissão de líquidas, no moderadamente grave, líquidas e fricativas foram omitidas e no desvio grave ocorreram omissões de todas as consoantes do Português Brasileiro. Já de acordo com a faixa etária, houve maior número de omissões nas idades de 4 anos a 4 anos e 11 meses e de 5 anos a 5 anos e 11 meses.CONCLUSÃO: a omissão de fones na posição de onset simples foi predominante para a classe das líquidas e nos desvios mais graves. Além disso, houve uma tendência de que as crianças mais jovens apresentem maior número de omissões.

En los sedimentos de fondo de las ciénagas del sur del departamento del Cesar es posible observar una serie de procesos que conllevan a la colmatación inminente de los cuerpos de agua en estos territorios del Magdalena y la ampliación de la película de agua en el territorio, la perdida de profundidad efectiva y por ende procesos de eutrofización de las aguas con todo lo que ello conlleva. La correlación de los sedimentos de fondo en las diferentes etapas de formación de las ciénagas Musanda, Doña Maria, Baquero y Sordo, han permitido recrear las etapas de colmatación y los procesos de aceleración de estos procesos al menos en la última centuria.Las variable de cambio climático global observadas y analizadas como temperatura, relacionado con el proxy 10Be, δ18 O y los cambios en el nivel del mar, genera como resultado los cuatro eventos correlacionables de los registros de LOI y la estratigrafía, se aprecian cambios drásticos como disminución o aumento de los picos de los registros de LOI, asimismo estos cambios son comparables con los de cambio climático global. Se deriva un primer periodo cálido a un frio seco bastante intenso, un aumento progresivo en la temperatura y leve en la humedad, y seguidamente un periodo con un descenso y accenso drástico en la temperatura para 1910, posteriormente un aumento progresivo en todas las variables.Palabras clave: ciénagas, estratigrafía, LOI (Loss On Ignition).

L'articolo propone un percorso inteso a migliorare gli standard dell'offerta specialistica nell'ambito dello scompenso cardiaco, nel rispetto dei criteri di efficacia, efficienza ed equita previsti dal Sistema Sanitario Nazionale Italiano (SSNI). Lo studio si fonda su un'analisi di caso, che concerne l'esperienza dell'Azienda Ospedaliera Universitaria (AOU) "San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona" di Salerno. Partendo da una valutazione sistemica degli indicatori rilevati dall'ufficio Schede Dimissioni Ospedaliere (SDO) relativi al Diagnosis-Related Group (DRG) 127 "Insufficienza cardiaca e shock della cardiologia intensiva" per l'anno 2017, tra cui la degenza media e la percentuale di ricoveri oltre soglia, sono state identificate le criticita dei percorsi assistenziali. Alla luce delle evidenze raccolte, e stato proposto un nuovo disegno del processo assistenziale mediante la metodologia del Business Process Improvement (BPI). Tecnologia, asset management, percorsi di cura, formazione e monitoraggio rappresentano le leve considerate di maggior rilievo ai fini del miglioramento continuo degli standard dell'offerta specialistica nell'ambito dello scompenso cardiaco.

L'encadrement juridique des organisations transnationales suscite de grandes difficultés théoriques et pratiques. Pour les affronter, il est nécessaire de clarifier la notion de personnalité morale, car c'est ce concept qui détermine les paramètres du rattachement de ces entités aux ordres juridiques étatiques. Malgré une opinion contraire répandue, l'auteur considère que la source fondamentale des divergences théoriques reste l'opposition entre les thèses de la fiction et de la réalité de la personnalité morale, opposition que l'on veut croire dépassée mais qui sous-tend encore les débats actuels. L'approche de la fiction domine en common law et l'école de la réalité dans les régimes civilis tes. Les principes du rattachement juridique des personnes morales aux systèmes étatiques sont directement reliés à la conception de la personnalité morale adoptée par ces systèmes : loi de la constitution en common law, loi du siège social réel en droit civil, divergence qui provoque des conflits de rattachement. H existe aussi un deuxième type de rattachement relié à la notion de contrôle, baptisé ici rattachement politique. Son impact est important à l'égard de certaines questions telle la levée du voile corporatif. En conclusion il faut distinguer entre deux lignes théoriques bien distinctes : la première se fonde sur l'idée de la fiction de la personnalité et son rattachement volontaire à une loi constitutive, la seconde s'articule autour de la notion de reconnaissance d'une réalité localisée par son siège. Une partie des difficultés des débats actuels provient de cette divergence de conception qui n'est pas toujours explicite.

An airborne topo-bathymetric lidar survey was conducted at Cape John, on the north shore of Nova Scotia, Canada, using the shallow water Leica AHAB Chiroptera II sensor. The survey revealed new bedrock features that were not discovered using previous mapping methods. A thick blanket of glacial till covers the bedrock on land, and outcrops are exposed only along the coastal cliffs and offshore reefs. The seamless landseabed digital elevation model produced from the lidar survey revealed significant bedrock outcrop offshore where ocean currents have removed the glacial till, a significant finding that was hitherto hidden under the sea surface. Several reefs were identified offshore as well as a major fold structure where block faulting occurs along the limbs of the fold. The extension of the Malagash Mine Fault located ~10 km west of Cape John is proposed to explain the local folding and faulting visible in the submerged outcrops. The extension of this fault is partially visible on land, where it is obscured by glacial till, and its presence is supported by the orientation of submerged bedding and lineaments on both the south and north sides of Cape John. This paper demonstrates how near-shore high-resolution topography from bathymetric lidar can be used to enhance and refine geological mapping.RÉSUMÉUn levé lidar topo-bathymétrique été réalisé à Cape John, sur la rive nord de la Nouvelle-Écosse, Canada, en utilisant un capteur Leci AHAB Chiroptera II. Ce levé a permis de repérer des affleurements que les méthodes de cartographie plus anciennes n’avaient pu détecter. Une épaisse couche de till glaciaire recouvre la roche en place sur le continent, et la roche affleure seulement le long des falaises côtières et des récifs côtiers. Le modèle numérique de dénivelé en continu terres et fonds marins obtenu par le levé lidar a révélé l’existence d’affleurement rocheux considérables au large des côtes, là où les courants océaniques ont emporté le till glaciaire, une découverte importante demeurée cachée sous la surface de la mer jusqu’alors. Plusieurs récifs ont été identifiés au large des côtes, ainsi qu’une structure de pli majeure, à l’endroit où se produit un morcellement en blocs le long des flancs du pli. Une extension de la faille de la mine Malagash situé ~ 10 km à l’ouest de Cape John est proposé pour expliquer les plis et les failles locaux visibles dans les affleurements submergés. L’extension de cette faille est partiellement visible sur la terre, voilée par le till, et sa présence est étayée par l’orientation de la stratification et des linéaments submergés tant du côté sud que nord de Cape John. Cet article montre comment la topographie haute résolution du lidar bathymétrique peut être utilisée pour améliorer et affiner la cartographie géologique.

Se aborda en este artículo el examen de la controversia entre Bolivia y Chile sobre la obligación de negociar un acceso al océano Pacífico, centrándose en la decisión dictada en cuanto al fondo del asunto en la Sentencia de 1 de octubre de 2018. En él se analizan previamente los planteamientos desarrollados tanto por Bolivia como por Chile en las sucesivas fases del procedimiento y se incide en la restrictiva delimitación del objeto de la controversia efectuado por la Corte en su previa decisión sobre admisibilidad (excepción preliminar) de 24 de septiembre de 2015. Tras lo cual el análisis de la decisión de 2018 revela un enfoque de la Corte plegado a un formalismo y a una concepción voluntarista del Derecho internacional, incapaz de extraer la más leve significación jurídica de los numerosos intercambios diplomáticos entre las partes a lo largo de casi un siglo de contactos. Frente a ello se defiende que una aproximación más flexible a los elementos del caso, prestando la debida atención al principio de buena fe, hubiera podido extraer unas conclusiones diametralmente opuestas y el consiguiente reconocimiento de una obligación jurídica a cargo de Chile.

En este ensayo me ocupo de algunos conceptos que son parte de una misma familia, a saber, los conceptos de mentir, engañar y desorientar. Uno de mis objetivos es ofrecer un análisis que sea afín a la perspectiva wittgensteiniana del lenguaje. Argumento que estos conceptos están jerarquizados y que “engañar” es el más básico de todos, dado que mentir es algo que sólo los usuarios de un lenguaje pueden hacer y el fenómeno del engaño lo encontramos en el reino animal. El objetivo de mi análisis es establecer ciertas verdades gramaticales como la de que no se puede mentir sin tener la intención de engañar, que no es posible mentir usando proposiciones verdaderas, etc. Ofrezco una leve corrección de la definición tradicional de ‘mentir’, remplazando ‘creer’ por ‘saber’. Examino también la noción de mentira descarada y trato de hacer ver que en el fondo es una noción dispensable (por no decir espuria). Examino críticamente la idea de que mentir es siempre una acción condenable y ofrezco algunos contraejemplos. Por último, discuto la interesante cuestión de si es posible aunque no se le mienta desorientar a alguien con verdades y muestro que ello es perfectamente posible.

El trabajo investigativo tiene como objetivo explicar el abuso de la prisión preventiva durante la emergencia sanitaria por COVID-19 en el hacinamiento del penal El Milagro -Trujillo, 2021. Para ello se ha empleado el enfoque cualitativo el cual recoge y analiza datos no numéricos para comprender conceptos, opiniones o experiencias de los profesionales entrevistados que revelan emociones o comportamientos necesarios para la elaboración del presente documento. Además, el diseño fenomenológico. Para el procesamiento de la información obtenida de las respuestas de nuestros entrevistados ha sido sometida a un riguroso análisis con el fin de someterlas a discusión y debate. Las conclusiones más importantes fueron que se ha reconocido la excarcelación de los presos preventivos durante la crisis sanitaria por COVID-19 debido al empleo del D.Leg. 1513, en consecuencia, una leve disminución de reos `preventivos en el 2020. Sin embargo, el 2021 el número de internos preventivos aumentó, tan es así que a la fecha representan casi el 35 por ciento de la población total. Lo que revela que el D. Leg. que tiene por finalidad la excarcelación de los reclusos para evitar el contagio de la COVID-19 ha sido coyuntural, no obstante, no se ha solucionado el problema de fondo: el hacinamiento penitenciario.

OBJETIVO: Revisar los casos de endometriosis encontrada durante la laparoscopia o laparotomía en mujeres evaluadas por infertilidad o aborto recurrente. DISEÑO; Estudio retrospectivo descriptivo de corte transversal. MATERIAL Y MÉTODOS: 675 mujeres con infertilidad o aborto recurrente fueron sometidas a laparotomía o laparoscopía. LUGAR: Servicio de Reproducción Humana del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de EsSalud. RESULTADOS: La prevalencia de endometriosis fue 47% (317 pacientes), siendo más frecuente en mujeres entre 30 y 39 años. La endometriosis fué mínima en siete casos (2.2%), leve en 101 (31.9%), moderada en 128 (40.4%) y severa en 81 casos (25.6%). En 38 casos se halló uno o más endometriosis. La localización más frecuente fue en fondo de saco posterior, ligamentos uterosacros y en la superficie ovárica. Se encontró, además, salpingitis crónica en 26% (81 casos), con hidrosálpinx en 20 casos. Gestaron 55 pacientes (17.4%), haciendo énfasis en que el seguimiento no fue óptimo. CONCLUSIONES: La frecuencia de endometriosis es alta en mujeres con infertilidad o aborto recurrente. El diagnóstico de la enfermedad ha sido en esta revisión por laparoscopía y laparotomía, intervenciones durante las cuales se realiza la fulguración de los focos y la eliminación de las endometriomas, así como se lisa las adherencias y se restituye la anatomía funcional de las trompas de Falopio.

Introducción: La retinopatía diabética(RD) es una microangiopatía progresiva a nivel retinal que aparece como complicación de la diabetes y es una de las principales causas de ceguera en el mundo. En los diabéticos la principal causa de pérdida visual es el edema macular diabético (EMD). Presentamos un trabajo cuyo objetivo es describir la prevalencia de RD y subtipos y EMD en una población de pacientes diabéticos en un centro de atención primaria del país. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo realizado en un grupo de 468 pacientes diabéticos del CESFAM Cordillera Andina de Los Andes, sometidos a examen anual de fondo de ojo. Los parámetros analizados en este estudio fueron: sexo, edad, años de diagnóstico de diabetes mellitus(DM), presencia de RD y subtipos y EMD. Resultados: Se encontró una prevalencia de RD de 24,78%. El grupo etario entre los 50-70 años presentó la mayor prevalencia de RD mientras que el 51,7% de pacientes con RD tenía 10 o más años de diagnóstico de DM2. El subtipo más frecuente fue la RD no proliferativa (RDNP) leve(37,1%). La prevalencia de EMD fue 3,8%. Conclusiones: Se aportan nuevos datos a la escasa literatura nacional disponible, destacando la medición de prevalencia de EMD.

The information reflected in mid-oceanic sedimentary deposits provides critical constraints for reconstructing past global environmental changes. Available data from extant oceans, however, are limited to the Early Jurassic and younger ages, because older oceanic plates have been subducted. This article explains methods for obtaining information on pre-Jurassic mid-oceanic conditions by conducting fieldwork on older orogenic belts exposed on land. The key point is the identification of ancient accretionary complexes (AC), not along currently active margins but within older orogenic belts in continental domains, particularly by recognizing ocean plate stratigraphy (OPS) that contains mid-oceanic strata, as demonstrated by studies of on-land exposed ancient AC in Japan and elsewhere. In this paper, six examples of retrieved mid-oceanic sedimentary data are introduced, in which significant records on the following unique events in the pre-Jurassic world are archived: 1) the extinction-related Paleozoic–Mesozoic boundary superanoxia (based on data from the Jurassic AC in SW Japan); 2) the Permian Kamura cooling event in the mid-Panthalassa (ditto); 3) the Neoproterozoic snowball Earth evidence from the mid-Iapetus Ocean (based on data from the Neoproterozoic–Cambrian AC in Wales, UK); 4) the discovery of enigmatic Ediacaran (Neoproterozoic) microfossils from a mid-oceanic atoll complex (based on data from the Cambrian AC in southern Siberia, Russia); and 5) and 6) Early Archean (3.8 and 3.5 Ga) biogenic signatures in mid-oceanic deep-sea environments (based on data from the Eoarchean AC at Isua in Greenland, and the Paleoarchean one in Pilbara, Western Australia). These results demonstrate the great utility of OPS analysis for understanding pre-Jurassic lost oceans, including the early biological and environmental evolution of the globe. SOMMAIRELes informations enregistrées dans les dépôts sédimentaires médio-océaniques constituent des contraintes logiques qui permettent de reconstituer les changements environnementaux globaux. Cela dit, l’information sur de grands pans de fonds océaniques est limitée aux fonds océaniques Jurassiques précoces et plus jeunes, parce que les fonds océaniques plus anciens ont été subduits. Le présent article explique des méthodes permettant d’obtenir de l’information sur les milieux médio-océaniques pré-jurassiques par des levés de terrain sur des ceintures orogéniques affleurant sur terre. L’idée centrale consiste à circonscrire d’anciens complexes d’accrétion (AC), hors des marges actives actuelles, soit dans les ceintures orogéniques plus anciennes au sein des domaines continentaux, en y repérant des contextes stratigraphiques de plaques océaniques (OPS) qui renferment des strates médio-océaniques, comme ça a été fait lors études d’AC affleurant au Japon et ailleurs. Le présent document décrit six exemples de contextes stratigraphiques de plaques océaniques où on trouve des indices importants des événements pré-jurassiques uniques suivants : 1) l’extinction liée à la super-anoxie de la limite Paléozoïque-Mésozoïque (à partir des données d’un AC jurassique dans le sud-ouest du Japon); 2) l’épisode de refroidissement permien de Kamura du Panthalassa moyen; 3) l’épisode néoprotérozoïque de « Terre boule de neige » conservé par l’océan mi-japétien (selon les données de l’AC néoprotérozoïque-cambrien dans les Wales au Royaume-Uni); 4) la découverte de microfossiles édiacariens (Néoprotérozoïque) d’un complexe d’atolls médio-océaniques (selon les données d’un AC cambrien du sud-est sibérien, Russie); et 5 et 6) des signatures biogéniques de milieux médio-océaniques profonds de l’Archéen précoce (3,8 et 3,5 Ga) (selon les données d’un AC éoarchéen à Isua au Groenland, et d’un AC paléoarchéen à Pilbara, Australie). Ces résultats montrent la grande utilité de l'analyse de la stratigraphie des plaques océaniques pour comprendre les océans pré-Jurassique, de même que l'évolution des débuts de la vie et des milieux de vie sur Terre.

Este artículo proporciona nuevos hallazgos en el análisis de presiones de fondo en pozos verticales con fracturas hidráulicas de conductividad finita y en particular el caso de la presencia de fracturas ramificadas. La introducción de una ramificación introduce más dificultad al tratamiento numérico y matemático de los modelos matemáticos. Las técnicas numéricas requieren la implementación de un método de mallado diferente al tradicional, sistema rectangular para capturar mejor los efectos de no ortogonalidad incurrido por la presencia de la ramificación. En este estudio, se utilizaron mallas PEBI (Bisección Perpendicular) para resolver los modelos matemáticos. Sin embargo, debido a la limitación del simulador solamente una ramificación fue simulada con diferentes posiciones a lo largo de la fractura principal y tres ángulos diferentes entre fractura y ramificación. Se detectaron nuevas respuestas de presión cuando la ramificación está localizada en la punta de la fractura principal y con una leve Influencia del ángulo fractura-ramificación. La respuesta de presión es muy similar al caso de fracturas asimétricas que han sido reportados en la literatura. Se desarrollaron Expresiones matemáticas para estimar la longitud de la ramificación fracturada utilizando la filosofía de 'Tiab's Direct Synthesis Technique ', la cual básicamente utiliza puntos característicos hallados en un gráfico logarítmico de presión y su derivada. El procedimiento presenta un mayor efecto en el mejoramiento de las técnicas de análisis de pozos fracturados, toda vez que permite el entendimiento de escenarios que no han sido considerados previamente en modelamiento y simulación. La técnica fue verificada con pruebas sintéticas.

La trajectoire identitaire, au cœur de cette reprise du développement que constitue toute psychothérapie, comporte des difficultés particulières chez les descendants de migrants. La relaxation, dans son travail des points d’ancrage, de l’exploration originale du schéma corporel, permet ce retour au soi, démultiplié dans le temps et dans l’espace, en particulier lors d’un état de conscience modifiée. Le travail du corps, soutient, ou fonde, la formulation d’un sens propre à soi, quant aux origines du sujet. En relaxation staticodynamique, le travail corporel commence par la main dominante, puis l’avant-bras puis le bras, l’épaule, ainsi pour chaque membre et le tronc, exploration en détail sinon en profondeur, dans la dissociation de chaque segment les uns par rapport aux autres. Ce travail segmentaire est induit soit en statique, soit en dynamique de chute libre ou de chute ralentie. Ce ralentissement affine la perception et approfondit la détente mentale, il accentue également la conscience de la dissociation, dans son évidence comme dans son impossible réalisation parfaite. Aux confins des limites physiques de soi, des parts de soi reliées en tout, se trouve alors suggéré symboliquement, un autre possible dans ce qui, présent à l’esprit à ce moment même, restait aussi limité, insu ou refoulé. Cette géographie corporelle conduit métaphoriquement à une géographie plus matérielle. Pour les migrants, se trouvent ainsi convoquées l’histoire familiale et la culture du pays d’origine en un autre lieu, au propre et au figuré. Dans le même temps, se remobilisent les enjeux identitaires et les perceptions corporelles nouvellement mais sûrement appropriées. La mobilisation symbolique du « corps territoire » offre ainsi un espace d’intégration et d’enracinement en soi, relié aux périples de l’histoire familiale, au fil des séances et des verrouillages levés.

This study was carried out on 128 children of which 80 were male & 48 were female admitted in Paediatric department of DMCH. They were 1 to 12 yrs. 31, 27, 24 and 46 children were of 1-3 yrs, 4-6 yrs, 7-9 yrs & 10-12 yrs age group respectively. A cross sectional sample survey study was carried out. Main variables were age, family size, monthly family income, parents education & occupation Hb and PCV levels.58% children were illiterate group which also includes less than 5 yrs children. 12% were at primary level & 30% were at high school level. The children of 1-3yrs, 4-6yrs, 7- 9yrs & 10-12yrs age groups took an average of 290, 285, 505 & 555 gm foods/child/day. Cereals intake was highest (67.7%) in comparison to other foods. Consumption of meat, fruits, fats & milk was very low. Iron intake was found more than requirement & Vit-C intake was found lowest of the nutrients requirement. The study revealed the children met protein, iron, folic acid, Vit-A, Vit-B12, Vit-C, Vit-B2 , Vit-B6 , Zinc & Copper 70.79%, 122.2%, 92%, 72%, 68.5%, 55%, 83%, 57%, 89% & 82% respectively of the requirements. Less than 50% of the requirements of iron, protein, Vit-A, Vit-C, Vit- B2 & folic acid is met by 15%, 50.5%, 39%, 45%, 12% & 29% children respectively. Mean Hb level is found (10.39±2.23)gm/dl of blood & ranges from 4.7gm/dl to 12.9gm/dl & mean PCV level is found (30.1±2.21) percent & ranges from 13.63% to 37.41%. According to Nutrition Survey of Rural Bangladesh 1981- 82 & WHO, 1972 28,29 Hb leve <11gm/dl for <6yrs and < 12gm/dl for 6-12 yrs age group are considered to be anaemic. In the present study I found 20(15.62%) children were severely anaemic, 32(25.26%) children were moderately anaemic & 17 (13.02%) children were mildly anaemic by this criterion. Peripheral blood film showed 5.47% & 26.57% children with normocytic & microcytic hypocromic anaemic respectively & 14.85% children with malignancy of blood(ALL). Haemolytic anaemia with raised serum bilirubin level was found in 6.25% children. Eosinophilia was found in 18% children. Aplastic anaemia was found in 5.47% children . Aplastic anaemia & malignancy of blood were confirmed by bone marrow examination. Journal of Paediatric Surgeons of Bangladesh (2016) Vol. 7 (2): 29-34

El objetivo de la presente investigación es describir y analizar los trastornos de la actividad psíquica personal de pacientes posoperados de aneurisma cerebral prefrontal y explicar el compromiso de su actividad funcional mediante el modelo teórico informacional (Ortiz, 1998). La muestra estuvo conformada por pacientes diagnosticados por un médico especialista, a los cuales les fue extirpado un aneurisma con la particularidad de ser gigante, y que requirió la ablación de un segmento de esta área y otras técnicas neuroquirúrgicas de esta estructura del neocórtex, tan importante para el procesamiento afectivo-emotivo, cognitivoproductivo y conativo-volitivo de la información psíquica consciente del individuo. El muestreo fue no probabilístico, intencional, y se recogieron los datos durante el periodo de enero del 2009 a mayo del 2010. El diseño fue descriptivo, observacional transversal y retrospectivo, tipo ensayo clínico según la clasificación de Díaz (2009). La población de estudio estuvo constituida por todos los ingresos al servicio de neurocirugía del HNERM (Hospitalización 13 B). Se administró la batería neuropsicológica POC 2005 revisada (Sarria, Llaja &amp; García, 2012). Para el análisis de los datos se utilizó el SPSS, versión 17, cálculo de frecuencias y porcentajes y otras medidas parámetricas que establecieron el predominio de déficit en los tres componentes del sistema de la personalidad. Se llegó a las siguientes conclusiones: 1.- Los pacientes posoperados de aneurisma prefrontal no presentan secuela significativa posterior a la intervención quirúrgica. 2.- En los subtest de ordenamiento de figuras y símbolo-dígitos (WAIS), muestran un desempeño inferior, lo que nos podría indicar que la capacidad de planificación y programación secuencial estaría mermada en su desempeño. No así en los test práxicos (de Luria, ensamblaje de objetos y construcción con cubos), donde el desempeño se encuentra dentro de estándares normales. 3.- Los pacientes posoperados muestran leve trastorno afectivo mixto, tanto depresivo como ansioso, que posiblemente podría explicarse como una reacción de adaptación al cuadro estructural de fondo. 4.- No tenemos resultados de secuela del ámbito del componente conativo-volitivo, evaluado por algún reactivo específico; sin embargo, a través del método clínico, podemos afirmar que ninguno de nuestros pacientes presentó trastornos a este nivel.

Valparaíso es una ciudad-puerto que ha crecido principalmente mediante acciones particulares superpuestas, en un territorio cuyo relieve guía a asentarse manteniendo su criterio formal. Ciudad de diálogo vertical, que a medida crece, se apropia de los cerros altos. Allá, en la altura, proliferan silenciosamente las casas siguiendo un lenguaje entre vecinos en armonía con la pendiente del territorio, crecimiento silencioso que retumba cuando se vuelve denso en busca de pertenecer a la trama urbana.Esta investigación de carácter morfológico busca comprender mediante la lectura y redibujo de planos, cómo los habitantes han logrado habitar la pendiente y cuáles son los criterios que arman la trama urbana y su periferia efímera, repensar los límites de la ciudad y cómo se consolidan aquellos cerros que construidos precariamente dejan huellas que desvelan formas de construir los barrios.La lectura del territorio permite comprender que el crecimiento autogestionado en los cerros altos se da siempre desde un arriba, desde el eje de cima, es desde aquí que el asentamiento se despliega hacia los fondos de quebrada de la manera más leve y flexible posible debido a la condición del relieve. Valparaíso is a port city that has grown mainly by superimposed private actions in a territory whose topography guides to settle maintaining its formal criteria. A City of vertical dialogue, that as it grows, appropriates the high hills. There, in the height, the houses proliferate silently following a language between neighborhouds in harmony with the slope of the territory, silent growth that echoes when it becomes dense in the search of belonging to the urban fabric. This research of morphological character seeks to understand through reading and redrawing maps, how the inhabitants have managed to inhabit the slope and what are the criteria that put together the urban plot and its ephemeral periphery, we want to rethink the limits of the city and how those hills are consolidated, even thought the houses are built precariously they leave the traces that reveal ways to build neighborhoods.!e reading of the territory allows us to understand that the self-managed growth in the high hills always occurs from the top, from the axis of the top, it is from here that the settlement is deployed towards the bottoms of the gulch in the slightest and most flexible way possible due to the condition of the relief.

Los gobiernos de los países en crisis, especialmente los de las economías avanzadas, parecen haber entendido que la asignación de los recursos no se pueden dejar a las leyes del mercado, tal como argumentaban los neoclásicos del liberalismo, que en sí es la fuente filosófica del proceso de globalización. La intervención en la economía a costa de incurrir en elevados déficit públicos, en cierta forma ha contribuido que la recesión no se profundice más a nivel global. La fuerte recesión creo escenarios de vulnerabilidad en las economías avanzadas, tales como en el sector financiero y laboral, que se tradujo en el cierre de bancos y la pérdida de confianza del consumidor. En Norteamérica el gasto de consuno privado llega a los 6 billones de dólares, sólo la contracción de un 20% de esta variable representaría una merma importante de los países latinoamericanos que llegan a este mercado con su producto de exportación. Estos resultados dan una lectura de dependencia de las economías latinoamericanas a las volatilidades de las economías industrializadas, países cuyas volatilidades, inmediatamente son transmitidas a las economías periféricas. La sensibilidad de las economías industriales ha originado que retrocedan en sus cuentas macroeconómicas, pero continúan liderando la economía global, especialmente Estados Unidos, cuyo aporte del PBI global llega en promedio al 23%, dada esta supremacía económica, los hilos financieros y económicos estarán al mando de este país, por lo que las economías latinoamericanas deberán ajustarse a su política global. Ya no existe duda de que en Estados Unidos, la tasa de desempleo se acercará al 10% , pero siempre primará su poder económico. Es por ello que por cualquier volatilización de esta economía, conjuntamente con los G20 o G7, la región se vería vulnerada. La simetría entre las economías avanzadas y las que están en vías de desarrollo se aprecia en todos los campos, financiero y económico hasta político, pero esto no implica que esta región avance paralelamente en su cuentas macroeconómicas, tal como lo hace China e India, de mantenerse esta tendencia, estos dos últimos países, conjuntamente con otros emergentes llegarían a dominar la economía mundial, con un PBI que superaría a las economías del primer mundo. Pero hay duda, que los ingresos en el primer mundo están mejor redistribuidos, con empresas, cuyas utilidades rebasan largamente el PBI de algunos países pobres, esta asimetría es producto de la alta concentración de la riqueza que se observa a nivel global. El FMI argumenta que el proceso de recuperación económica está en camino y que las economías exportadoras de materias primas se verán beneficiadas, esta posición del Fondo Monetario es la más clara evidencia que las economías latinoamericanas, para estar bien, tienen que esperar que los países industrializados tengan buenos resultados económicos, teoría de la dependencia no señalada explícitamente por este organismo mundial. No hay duda que, si la economía global avanza, conjuntamente con China , India y Rusia, los países exportadores de materias primas tendrían en azul sus cuentas externas, pero a la vez seguirán siendo economías que solo viven de sus ventajas comparativas, escenario de total inestabilidad. Es cierto que los países latinoamericanos han tenido un leve desenganche de las economías del primer mundo, pero aun es fuerte la correlación que existe entre el mundo avanzado y la región, es por ello que en el 2009, que fue el año donde se sintió con mayor grado la crisis global, todos los países latinoamericanos experimentaron descenso en sus crecimiento económico, excepto Perú, que tuvo un leve crecimiento por debajo del 1%. Por último, cabe señalar que las asimetrías en el sector financiero y económico son una característica de la economía global, donde los países avanzados tienen la posibilidad de realizar operaciones de salvataje equivalente a 4 veces el PBI de una economía en desarrollo y además se dan la licencia de salvar bancos en quiebra bajo el pretexto de evitar el colapso de la economía global, cuando sabemos que la corrección a estos desfases, pasa por aplicar políticas estructurales y de tipo global, donde las asimetrías dejen de crear mayores espacios de vulnerabilidad.

La tuberculosis (TB) es una de las principales enfermedades infecciosas a nivel mundial y sigue siendo un grave problema de salud pública en muchos países. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que un tercio de la población está infectada con TB y la tasa de infección aumenta casi un 1% por año. Esta revisión tiene como objetivo exponer la identidad de la tuberculosis congénita rara y fatal si no se trata y resaltar las características clínicas y la dificultad de diagnóstico y la conciencia entre los pediatras para realizar un manejo terapéutico inmediato desde el inicio de la sospecha. Este estudio se propone detectar que el pronóstico es malo para los recién nacidos, seguido de una evolución fatal cuando el diagnóstico se retrasa. Se presenta a continuación el caso de un recién nacido de sexo masculino de 24 días de vida por parto cesárea, por RPM nacido de una madre que presentó infección por SARS-COV-2 14 días previos al parto. A los 5 días de post parto adormecimiento y debilidad de miembros inferiores, sin síntomas respiratorios, posteriormente fiebre de 5 días de evolución, con diagnóstico de TB cerebral sin síntomas respiratorios, RN con fiebre y tos de 3 días, hepatomegalia de 4.5 cm, sin adenopatías. Ecografía abdominal dentro de parámetros normales, ecocardiograma con despegamiento pericárdico laminar, ecografía cerebral, ecografía abdominal fondo de ojo dentro de parámetros normales. Radiografía de tórax mostró infiltrado nodulillar difuso bilateral compatible con diseminación miliar tuberculosa. Al ingreso se inició cobertura antibiótica con Cefotaxima más Ampicilina a dosis meníngea. Analítica laboratorial al ingreso perfil hepático alterado, glóbulos blancos en rango, presentó granulaciones toxicas 3% y reactantes de fase aguda aumentados. Se realizó punción lumbar con cultivo de LCR negativo para gérmenes comunes y micobacterias por lo cual se descendió antibioticoterapia a completando 9 días totales. En muestras seriadas durante 3 días de líquido gástrico tinción de Ziehl-Neelsen BAAR +++ en las 3 muestras, GENEXPERT M. tuberculosis detectado y secreción traqueal tinción de BAAR +++. Inició terapia antibacilar H10/R20/Z20/E20. Durante su internación presenta alteración de perfil hepático por lo cual se ajusta dosis H5/R10/Z15/E15 en conjunto con Piridoxina. Durante tratamiento antibacilar a los 10 meses presentó en ecografía abdominal múltiples calcificaciones en hígado y ecografía cerebral de control con dilatación leve de los ventrículos laterales en ambos lados. Al finalizar tratamiento al examen físico se constató hígado a 2 cm RCD al año de vida, crecimiento y desarrollo normal para la edad, controles oftalmológicos y auditivos sin hallazgos patológicos. El recién nacido recibió 2 meses de HRZE y 10 meses de HR completando 12 meses totales de tratamiento en conjunto con Piridoxina hasta 10 días posterior a la suspensión de antibacilares y la madre recibió 4 meses de HRZE y 8 meses de HR completando 12 meses de tratamiento antibacilar.

Résumé Les ralentissements conjoncturels qui s'étaient amorcés en 1989 avaient été doublement perturbés : la crise du Golfe les avait amplifiés, la réunification allemande les avait amoindris ou différés dans certains pays européens. Aujourd'hui, le pire est derrière nous. L'année 1992 sera celle des reprises dans la quasi totalité des pays de l'OCDE. Aux Etats-Unis, il n'y avait plus aucune marge de manœuvre budgétaire et la politique monétaire accommodante ne pouvait pas à elle seule provoquer le redémarrage de l'économie. Il fallait attendre que l'assainissement de la situation financière des entreprises et des ménages soit suffisant pour autoriser un redémarrage des dépenses. C'est à présent chose faite. Au Japon, en revanche, l'apurement d'un surinvestissement fondé sur la spéculation est loin d'être achevé. Dans bon nombre de pays européens l'assainissement interne a été suffisamment ample pour autoriser une reprise. Le butoir y est d'ordre financier. Il imprimera aux redémarrages européens un caractère saccadé, mais il sera progressivement levé en raison des contraintes qui finiront par peser sur la Bundesbank. En Allemagne même, une quasi-stagnation caractérisera le premier semestre ; ce pays sera l'un des derniers à redémarrer en Europe, mais il évitera néanmoins le sous-emploi qu'ont connu ses partenaires. En France la reprise attendue pour 1992 tarde à se manifester. En effet, fin 1991, les chefs d'entreprise, inquiets de leurs résultats, ont freiné la production, réduit les effectifs et à nouveau les dépenses d'équipement. Au premier trimestre 1992 des signes de raffermissement de la demande tendent à accréditer l'idée que l'essentiel de l'ajustement physique est réalisé. Cependant la ten- sion monétaire persistante semble faire obstacle aux besoins de liquidité et fragiliser les équilibres financiers. Seule une détente monétaire négociée à l'échelle européenne peut déboucher sur une croissance française plus satisfaisante qu'en 1991. Celle retenue ici (+ 1,9 % en moyenne annuelle 1992) implique que cette détente, volontaire ou forcée par les événements intervienne d'ici à l'été. Entretemps, les entreprises vont continuer à réduire leurs effectifs. Ensuite, dégageant de nouvelles marges et améliorant leur autofinancement grâce à une productivité accrue et à la baisse des taux d'intérêt, elles vont se remettre à investir. Après une baisse en 1992, les dépenses d'équipement devraient s'accroître de 5 % en 1993 ; les capacités de production cesseront alors d'être sous-utilisées. La croissance, modérée, du revenu des ménages sera surtout liée à celle des prestations sociales. Forte contrainte sur les salaires, chômage élevé et dépenses de santé en augmentation vont une nouvelle fois poser le problème de l'équilibre des comptes des régimes sociaux et rendre inévitable une hausse des prélèvements. L'accélération de la consommation reposera pour moitié sur la baisse du taux d'épargne qui pourrait atteindre 0,8 point en deux ans. Le regain de compétitivité française contribuera à la reprise et limitera le creusement du déficit extérieur. Le déficit des paiements courants demeurera proche de 0,5 % du PIB sur la période 1992-1993. La reprise ira en s' amplifiant en 1993 où la croissance pourrait atteindre 3,5 % mais n'empêchera pas le chômage de s'étendre. Les 3 millions de demandeurs d'emplois seront proches.

El idioma inglés es hablado por millones de personas en el mundo. A través de la historia, se ha convertido en el idioma de la ciencia debido a su papel en la difusión del conocimiento científico y la globalización1. Publicar artículos en inglés trae grandes ventajas relacionadas con la visibilidad e impacto, así como la posibilidad de aceptación en índices como Web of Science y Scopus2. Es por ello que se decidió invertir en talento humano que pueda traducir nuestra revista Alerta en un 100% a este idioma. Por tanto, esta nueva publicación, el volumen 5 número 2, es un sueño hecho realidad pues entregamos a la comunidad científica por primera vez una revista traducida en su totalidad al inglés, cada uno de los artículos disponible en PDF, XML, HTML y e-Pub en ambos idiomas. El contenido de este número incluye cuatro informes de caso. El primero, trata sobre el abordaje quirúrgico de un tumor pardo de maxilar en un paciente con síndrome de Sagliker; el segundo, relata el diagnóstico de cuatro neoplasias primarias sincrónicas en un adulto; el tercero, narra las manifestaciones clínicas de una fractura secundaria a un traumatismo leve y los estudios que confirmaron un sarcoma de Ewing. Los tres casos mencionados fueron atendidos en el servicio de radiología del Instituto Salvadoreño de Seguro Social. El cuarto y último informe sobre un caso de insensibilidad com pleta a los andrógenos abordado por las especialidades de endocrinología y urología del Hospital Nacional Rosales. Se incluye además, un artículo original que compara el riesgo de infección por SARS-CoV-2 posterior a la inmunización artificial e híbrida en el personal de salud, enviado por el Hospital Civil de Guadalajara, de México. Se publica también un artículo de odontología, titulado «Relación de la caries dental y el índice de masa corporal en población infantil». Además, se presenta una comunicación breve sobre el índice y la prevalencia de caries dental en niños de parvularia residentes de una zona urbanomarginal, presentado por la Universidad Evangélica del El Salvador y el Fondo Solidario para la Salud. Se han seleccionado en este número, tres revisiones narrativas. Una relata las estrategias no farmacológicas como adyuvantes para el manejo del dolor agudo asociado a punción en pediatría; la siguiente evidencia la importancia de conocer los factores que dificultan el diagnóstico del síndrome de taquicardia ortostática postural en adultos. La última trata sobre el impacto de los factores de estilo de vida en el sistema inmunológico y cómo modulan la susceptibilidad a agentes patógenos en adultos. Las tres fueron elaboradas por médicos en proceso de graduación de la Universidad Dr. José Matías Delgado. Nos complace que con cada número se incrementan las instituciones y los países que deciden publicar en Alerta. Esto, a la vez, se vuelve un compromiso para continuar el camino de la indexación y la construcción del prestigio de Alerta, que ya ha sido aceptada en bases de datos e índices como Latindex, LILACS, REDIB, AmeliCA, MIAR y recientemente en PERIÓDICA y BIBLAT de México. Es gracias a su indexación en BIBLAT que los artículos de Alerta ya cuentan con indicadores Altmetric3, Dimensions4 y PlumX5. Esto favorece la visibilidad y evidencia el número de veces que ha sido mencionado el trabajo de los investigadores en la web. Las altimétricas no sólo identifican el número de citas, también consideran otros aspectos como cuántos datos o bases de conocimiento se refieren a él, las veces que se ha comentado o discutido un texto, el número de visualizaciones y descargas de documentos y las menciones en medios, prensa, redes sociales, blogs y otras plataformas colaborativas; incluso, rastrea su uso en políticas gubernamentales3-5. Todas estas ventajas representan un beneficio para nuestros autores, al mostrar la cobertura y uso que tiene su publicación en toda la web y no solo las citaciones. Por ejemplo, Dimensions permite identificar el impacto de cada artículo gracias a cuatro métricas: citas totales, citas recientes (últimos 2 años), Field Citation Ratio (desempeño de un artículo comparado con otros del mismo tema) y Relative Citation Ratio, que muestra el desempeño de un artículo comparado con otros de la misma línea de investigación3. Esperamos que cada día, Alerta sea más reconocida y útil para toda la comunidad científica, academia y tomadores de decisiones clínicas, gestores y estudiantes en las ciencias de la salud, de todos los niveles.

I policy maker sono costantemente alla ricerca delle forme e degli strumenti per contribuire ad aumentare la prosperitŕ economica e sociale del proprio territorio. Gli studi a livello internazionale ci dicono che la prosperitŕ di un territorio č direttamente riconducibile alla sua competitivitŕ, e quindi in primis al livello di produttivitŕ e innovazione del sistema delle imprese. Come verrŕ ampiamente illustrato in questo articolo, le reti inter-organizzative - nella varietŕ di forme che l'evidenza empirica ci suggerisce - attraverso una flessibilitŕ senza precedenti, una piů veloce circolazione delle informazioni, la condivisione di visioni, saperi e conoscenza, l'efficiente e rapido scambio di risorse e competenze per competere, assicurano al tempo stesso specializzazione, efficienza e alti livelli di produttivitŕ. La configurazione e la natura di tali reti č in via di continua ridefinizione ed espansione e l'uso del termine rete č spesso generico o inappropriato. Anche i confini delle reti vanno continuamente ridefiniti, in un continuum che va dalle imprese tradizionali che esternalizzano e delocalizzano parte della loro produzione fino al puro networking di varia natura. Noi ci concentreremo solo su quelle reti interorganizzative che rappresentano forme nuove di impresa, di quasi impresa, di sistemi di imprese che consentono una gestione competitiva e innovativa della catena del valore e dei processi fondamentali, conseguendo risultati economici e sociali, in una parola prosperitŕ. Ci occuperemo in particolare del fenomeno piů nuovo che caratterizza l'Italian way of doing industry, ossia lo sviluppo e i successi delle medie imprese, nodi di reti inter-organizzative che coinvolgono non solo imprese piccole, ma anche imprese grandi, in una proiezione spesso globale. Su queste nuove forme di reti inter-organizzative, si apre uno spazio di intervento straordinario per i policy maker in azioni di attivazione, incentivazione e supporto, capaci di condurre a superiori livelli di competitivitŕ le imprese componenti le reti, le reti stesse e i territori da cui esse muovono, ovvero capaci di favorire una maggiore prosperitŕ. Tali spazi di governo delle reti inter-organizzative possono avere natura infrastrutturale (trasporti, edilizia, tecnologie, credito, servizi, ecc.), relazionale (governo della catena del valore, dei processi, dei flussi, delle architetture d'impresa, dei sistemi informativi e di comunicazione, dei sistemi professionali ecc.) e cognitiva (capitale umano, capitale intellettuale, sistema di valori e norme, ecc.). Tutte e tre queste dimensioni sono importantissime e vanno gestite congiuntamente in nuove forme di management assicurate dalle imprese "pivotali" e nell'ambito di quello che nell'articolo č definito come meta-management, ovvero quelle posizioni di attori pubblici e privati - spesso in raccordo fra loro - che assicurano supporto e guida strategica alle reti. Nuovi modelli di management e di meta-management implicano una conoscenza profonda della rete e, di conseguenza, una visione d'insieme attuale e futura sicura e convincente e una capacitŕ di execution che sappia consolidare o riorientare la rete; valorizzare le risorse, materiali e personali, lě racchiuse e soprattutto perseguire obiettivi e misurare risultati. Meta-management non significa favorire il mero networking tra imprese, ma attivarsi come agenzie strategiche e provvedimenti concreti capaci di disegnare politiche di accompagnamento e sostegno alla creazione e alla valorizzazione di robusti network tra imprese e tra imprese e istituzioni, che trascendano le consuete filiere e agglomerazioni locali. Una economia e una societŕ fatta di reti inter-organizzative non č uguale a quella fatta prevalentemente di singole imprese "castello". Sulle reti di impresa e sull'impresa rete incombono alcune rilevanti questioni a cui il nostro lavoro tenta di dare alcune risposte Vediamole qui di seguito. 1. Diagnosi. L'organizzazione a rete č oggi scarsamente riconoscibile. Come diagnosticarla, come identificarne le caratteristiche strutturali e comprenderne i problemi critici? 2. Sviluppo e progettazione. L'organizzazione a rete si puň supportare con adeguati servizi, sviluppare intenzionalmente o addirittura progettare, come qui si sostiene? E se sě, in che modo? I metodi da adoperare per gestire questo sviluppo sono certo diversi da quelli adottati da strutture accentrate, sono meno top-down e meno razionalistici: ma quali possono essere? 3. Stabilitŕ e mutamento. Ogni nodo o soggetto della rete fa parte di reti diverse, in alcuni casi abbandona in rapida successione le une per legarsi ad altre. Come combinare l'estrema mutevolezza di queste multiple appartenenze con l'esigenza di stabilitŕ e crescita di ogni singolo nodo, come far sě che l'intera rete si comporti come un "attore collettivo" capace di un governo? 4. Risultati. Se e come definire obiettivi o ri-articolarli velocemente nel tempo? Come valutare i risultati delle diverse dimensioni economiche e sociali? 5. Decisioni e misura. L'organizzazione a rete - come e piů dell'impresa tradizionale - cambia per repentine innovazioni, per adattamento, per micro-decisioni, per miglioramento continuo, č il risultato di scelte su cosa fare dentro e cosa comprare, su quali funzioni accentrare e quali decentrare, su quando acquisire o vendere unitŕ aziendali e su quando fare accordi, dove allocare geograficamente le attivitŕ. Vi sono criteri e metodi da adottare, per operare in questi contesti di agilitŕ, velocitŕ e rapiditŕ di processi decisionali? 6. Sistemi. Quali tecniche o sistemi operativi adatti all'impresa rete dovranno essere sviluppati? Quali sistemi di pianificazione e controllo di gestione dell'impresa rete, if any? Č possibile stabilire standard di qualitŕ per la rete? Come sviluppare dimensioni quali linguaggi, culture, politiche di marchio e di visibilitŕ, come potenziare le comunitŕ, come promuovere formazione e apprendimenti? 7. Strutture. Le reti di impresa includono una grande varietŕ di forme, come vedremo. La rete di imprese puň includere una parte di gerarchia: quali modelli di organigrammi sono compatibili? Quali sistemi informativi, di telecomunicazioni, di social network sono adatti per la rete di imprese? Quali sistemi logistici? Quali regole e contratti formali? Quali flussi finanziari? Le risorse umane si possono gestire e sviluppare lungo la rete? E in che modo? E che dire dei sistemi di controllo della qualitŕ? 8. Nascita e morte. La rete di imprese e soprattutto i suoi "nodi" hanno un tasso di natalitŕ/ mortalitŕ piů elevato dell'impresa tradizionale. Gestire la nascita e la morte delle imprese diventerŕ ancora piů importante che gestire le imprese. Chi lo farŕ e come? 9. Vincoli e opportunitŕ. La legislazione, le relazioni industriali, la cultura manageriale sono oggi vincoli e opportunitŕ allo sviluppo di forme di rete di imprese. La globalizzazione dell'economia, lo sviluppo dei servizi, le nuove tecnologie, la cultura dei giovani, invece, sembrano operare piů come fattori facilitanti quando addirittura non cogenti. Come gestire (e non subire) vincoli e opportunitŕ? Cosa puň fare l'impresa, e cosa possono fare le istituzioni pubbliche? Vi sono nuovi programmi e regole nazionali e regionali per la costituzione delle reti di impresa: quale č la loro efficacia e impatto? In tale quadro, un'Agenzia Strategica (una grande impresa, una media impresa, un ente governativo, una Camera di commercio, un'associazione imprenditoriale, un istituto di credito) puň esercitare un ruolo centrale nella promozione e governo delle reti inter-organizzative per la competitivitŕ dei territori, mettendo a fuoco i propri interventi di policy avendo come oggetto prioritario queste nuove forme di impresa, quasi-impresa, sistemi di impresa usando diverse leve: - innanzitutto, fornendo o favorendo l'accesso a risorse chiave, come credito, finanziamenti, sgravi fiscali, servizi per l'internazionalizzazione, conoscenze, marketing ecc.; - agendo da fluidificatore delle reti tra imprese, che sappia rimuovere ostacoli nelle strutture relazionali e irrobustire nodi, processi, strutture di governance laddove necessario; inserendosi direttamente nelle strutture relazionali come ponte per connettere nodi disconnessi; - esercitando a pieno il ruolo di meta-manager di reti inter-organizzative ossia imprimendo al sistema un indirizzo strategico di fondo, governando i processi "politici" interni alla rete ossia la distribuzione di potere e risorse e creando le condizioni culturali, strategiche organizzative e tecnologiche; - facendo leva sull'essere un policy maker cross-settoriale e multi-territoriale. Le reti di impresa hanno successo se si integrano entro "piattaforme industriali" (ad es. IT, Green economy, portualitŕ e logistica), entro cluster territoriali (es. distretti, economie regionali, etc.), sistemi eterogenei interistituzionali (che includono imprese pubbliche, amministrazioni, istituzioni e associazioni). La nostra tesi č che azioni di governo della rete attraverso nuove forme di management e di meta-management sono tanto piů efficaci quanto piů contribuiscono a supportare e strutturare reti organizzative robuste o che tendono a diventare tali, ossia imprese reti e reti di impresa governate; sono tanto meno efficaci o quanto meno misurabili quanto piů supportano solo processi di networking poco definiti destinati a rimanere tali. Nei termini di Axelsson, policy e management hanno effetto su reti che esprimono a) modelli di relazione fra diverse organizzazioni per raggiungere fini comuni. Hanno un effetto minore o nullo quando le reti di cui si parla sono solo b) "connessioni lasche fra organizzazioni legate da relazioni sociali" o c) un insieme di due o piů relazioni di scambio.

Introducción: La Enfermedad Renal Crónica (ERC) tiene una evolución natural hacia la pérdida de la función renal progresiva, sin embargo existe controversia si la progresión tiene un ritmo constante y predecible. El objetivo del presente estudio fue identificar los factores de riesgo asociados a la progresión en un grupo de niños con ERC. Métodos: El presente estudio longitudinal, fue realizado en un seguimiento de menores de 16 años con diagnóstico de ERC en estadios 3 y 4 en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, de octubre 2014 a octubre 2015. Se midió somatometría, tensión arterial, creatinina, hemoglobina, colesterol, triglicéridos, fósforo, bicarbonato, proteinuria y progresión de ERC. Se compara la muestra entre los que presentaron progresión (P-ERC) y los que no (SP-ERC). Se presentan valores con medianas. Resultados: Participaron 35 pacientes, de 10 años de edad, 18 mujeres (54.4%), 57% con malformaciones de las vías urinarias. Seguimiento por 2.95 años, la tasa de filtrado glomerular (TFG) fue 31.7ml/min/1.73m2. En estadio 3, 20 pacientes, de 8.7 años, 60% mujeres. En estadio 4, 15 pacientes, de 11.4 años, 66.7% hombres. La disminución de TFG fue de 6.7 ml/min/1.73m2/año, siendo de 6.6 para el estadio 3 y de 2.8 para el estadio 4. El nivel de colesterol se asoció a la progresión del daño renal (P=0.03). Otros factores no fueron significativos. En ambos grupos incrementó el número de pacientes con obesidad. (P>0.05). Conclusión: En el primer año el 50% de los pacientes tuvo P-ERC. Los pacientes en estadio 3 tienen una velocidad mayor P-ERC. La hipercolesterolemia es un factor de progresión de ERC en niños. Recibido: Julio 25, 2022 Aceptado: Septiembre 30, 2022 Publicado: Septiembre 30, 2022 Editor: Dr. Franklin Mora Bravo. Introducción La progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) en niños es influenciada por una variedad de factores, algunos de los cuales pueden ser modificables como la hipertensión arterial, poteinuria, control glucémico, obesidad, dislipidemia, anemia y factores metabólicos [1]. Los niños con ERC no tienen el mismo perfil epidemiológico que los adultos y probablemente los factores modificables tengan un patrón distinto al de los adultos [2]. En lo que respecta a proteinuria en la edad pediátrica, en el proyecto Italkid evaluó pacientes con riñones hipoplásicos , dividiéndolos en 3 grupos: un grupo sin proteinuria, otro con proteinuria leve (índice proteínas/creatinina 0.2– 0.9) y el tercero con proteinuria moderada (índice proteínas/creatinina > 0.9). Se definió progresión de la ERC al deterioro de la función renal > 3 ml/min/1.73m2 por año. Los pacientes se siguieron en un promedio 3 años y medio; se observó mayor deterioro de la función renal en pacientes del grupo con proteinuria moderada con disminución de la tasa de filtrado glomerular (TFG) de 3.61 ± 5.4 ml/min/1.73 por año, en comparación a los grupos sin proteinuria o proteinuria leve (0.16 ± 3.64 y 0.54 ± 3.67 ml/min/1.73m2 por año, respectivamente), (P < 0.0001) [3]. Sobre el control de la hipertensión en niños, en el corte realizado en el 2003 del estudio NAPRTCS, Mitsnefes et. al [4] analizaron 3,834 pacientes con edad entre 2 y 17 años con una TFG < 75 ml/min/1.73m2. El punto final del estudio se definió como el inicio de la terapia de sustitución o un deterioro de la TFG de 10 ml/min/1.73 m2 con respecto a la inicial. En los resultados se describe que los niños que presentaban hipertensión en el momento del inicio del seguimiento, tuvieron mayor proporción de deterioro que quienes tenían presión arterial normal (58% vs. 49%); mientras que al realizar el análisis multivariado, la hipertensión arterial sistólica se determinó como un factor independiente (P = 0.003) de deterioro de la función renal. Existen pocos estudios que documenten la prevalencia de dislipidemia en niños y adolescentes con ERC. Un meta-análisis de Fried et al. de un total de 362 pacientes con ERC en ensayos clínicos con número pequeño de participantes, sugiere que el tratamiento de la dislipidemia se asoció con mejoría de 1.9 ml/min de TFG, al compararse con controles sin este tratamiento [5], mientras que en un estudio realizado en el 2011 por Holl R y cols en pacientes adolescentes alemanes, suizos y austriacos se demostró que por cada 10 ml/min/1.73 m2 de disminución de la TFG, existe una correlación positiva con el incremento en colesterol, triglicéridos y colesterol no HDL, así como una correlación negativa con el colesterol HDL. En particular en los niños con TFG < 30 ml/min/1.73m2, tuvieron mayor riesgo de presentar dislipidemia [6]. Sobre la anemia como factor de progresión, un estudio multicéntrico y prospectivo de 23 adolescentes con ERC de entre los 11 y 18 años observados cada 6 meses por un período de 3 años reportó una disminución de la TFG de 5.6 ml/min/1.73m2 por año, y fue mayor la disminución en pacientes con anemia (hematocrito < 36%): 7.8 ml/min/1.73m2 (IC95%: 3.3 – 12ml/min/1.73m2) [7]. Actualmente existe evidencia que la acidosis metabólica contribuye a la progresión de la enfermedad renal en adultos y en niños [8]. Los niños con enfermedad renal crónica tienen una alta prevalencia de síndrome metabólico y obesidad, estos niños, experimentan una disminución más rápida de la función renal [9], comparada con los niños con IMC normal. Con estos antecedentes se estableció como objetivo del presente estudio el identificar los factores asociados con el deterioro de la función renal, en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica en estadios 3 y 4 en un centro nacional de referencia pediátrica en México con un seguimiento mínimo de 6 meses. Materiales y métodos Diseño del estudio El presente estudio es observacional, descriptivo, de tipo longitudinal. Escenario El estudio se realizó en el departamento de nefrología en la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, de México DF, México, durante el periodo de 1ro de octubre del 2014 al 1ro de octubre del 2015. Participantes Se incluyeron pacientes pediátricos con el diagnóstico de enfermedad renal crónica estadios 3 y 4 que fueron valorados en la consulta externa de la institución. Se excluyeron pacientes con trasplante renal. Se excluyeron pacientes que cumplieron la mayoría de edad, que perdieron la continuidad del control en la consulta externa. Se eliminaron casos con datos incompletos para el análisis, con historias clínicas incompletas o sin seguimiento posterior al ingreso. Variables Las variables fueron: -anemia, proteinuria en rango nefrótico, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperfosfatemia, hipertensión arterial sistólica, hipertensión arterial diastólica, etiología de la enfermedad renal crónica, obesidad, edad, sexo. Se consideró como variables de Confusión al tratamiento recibido, al tiempo de evolución de la ERC y el estadio de la ERC. La variable dependiente fue la progresión de la enfermedad renal crónica. Fuentes de datos/mediciones La fuente fue indirecta, se revisó el expediente electrónico institucional, el registro de los servicios de estadística, nefrología y consulta externa. La tasa de filtrado glomerular (TFG) en este estudio se estimó calculando la Depuración de Creatinina con la fórmula de Schwartz update, Sesgos Con el fin de evitar posibles sesgos de entrevistador, de información y de memoria, los datos fueron custodiados durante todo el tiempo por el investigador principal con una guía y registros aprobados en el protocolo de investigación. El sesgo de observación y selección fueron evitados con la aplicación de los criterios de selección de los participantes. Se consignaron todas las variables clínicas y paraclínicas del periodo ya comentado. Dos investigadores de manera independiente analizaron cada uno de los registros por duplicado y se consignaron las variables en la base de datos una vez verificada su concordancia. Tamaño del estudio La muestra fue no probabilística, tipo censo, en donde se incluyeron todos los casos posibles del período en estudio, ya que existe una baja prevalencia de ERC en la población pediátrica que acude a la institución. Variables cuantitativas Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Se expresaron los resultados en escala en medias y desviación estándar. Los datos categóricos como el sexo se presentan en proporciones. Análisis estadístico Se utiliza estadística no inferencial e inferencial. Análisis descriptivo: Se calcularon de acuerdo con la escala de medición de cada una de las variables, medidas de tendencia central y dispersión. Para las variables cualitativas se presentarán con números absolutos y porcentajes; para las variables cuantitativas, con mediana como medida de tendencia central y como medidas de dispersión los valores mínimo y máximo. Análisis inferencial: La comparación entre dos grupos para las variables cuantitativas se realizará con la prueba de U de Mann - Whitney, y la comparación de proporciones con la prueba Chi-cuadrada. No se realizó el cálculo de razón de momios (OR) para la identificación de factores relacionados con la progresión. El nivel de significancia estadística fue de P < 0.05. El paquete estadístico utilizado fue SPSS 25.0 (IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Resultados Participantes Se estudiaron 35 pacientes, de un total de 79 pacientes (Figura 1). Características basales de la población de estudio La mediana de edad al momento de la primera consulta fue 10 años, fueron 18 mujeres (54.4%), la mediana de seguimiento global fue de 2.95 años, se calculó una mediana de tasa de filtrado glomerular (TFG) estimada por talla de 31.7ml/min/1.73m2. Las malformaciones de las vías urinarias fue la etiología más común (57%): reflujo vesicoureteral, vejiga neurogénica, valvas de uretra posterior. Se clasificó a la población de estudio por la tasa de filtrado glomerular, situándose en estadio 3 o 4 de Enfermedad Renal Crónica (ERC). El grupo de pacientes en estadio 3 lo conformaron 20 pacientes, la mediana para la edad fue de 8.7 años, siendo un 60% del sexo femenino, la mediana de seguimiento fue de 2.8 años. El grupo de pacientes en estadio 4 estaba conformado por 15 pacientes, cuya mediana de edad fue de 11.4 años, el 66.7% fueron de sexo masculino, con una mediana de seguimiento de 3.1 años (véase tabla 1). Para ambos estadios, las malformaciones de vías urinarias fueron la etiología más frecuente. Evaluación de la función renal y velocidad de progresión La tasa de filtrado glomerular (TFG) tuvo una mediana global al inicio del estudio de 31.7ml/min/1.73m2, para el estadio 3 fue de 42.5ml/min/1.73m2 y del estadio 4 fue de 18 ml/min/1.73m2.En 18 pacientes (54.42%) se observó una disminución de la tasa de filtrado glomerular de más de 3 ml/min/1.73m2 por año, 11 (31.4%) pacientes no tuvieron disminución de la Depuración de Creatinina de más de 3ml/min/1.73m2 por año y en 6 pacientes (17.5%) se observó mejoría de la Depuración de Creatinina. La mediana de velocidad de progresión global de 6.7ml/min/1.73m2 por año, siendo de 6.6ml/min/1.73m2 por año para los pacientes en estadio 3 y de 2.8ml/min/1.73 por año para los que se situaban en estadio 4. Factores asociados a la progresión de la enfermedad renal Al inicio del estudio las variables no fueron diferentes entre ambos grupos (Tabla 2). Al clasificar cada factor de acuerdo al punto de corte de anormalidad, observamos que en el grupo de pacientes situados en estadio 3, el porcentaje de pacientes con hipertensión arterial tanto sistólica como diastólica era más alto con respecto al grupo que corresponde al estadio 4; por otra parte, el porcentaje que corresponde a la proteinuria nefrótica, la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia era mayor en este último grupo. El porcentaje que corresponde a la anemia, la acidosis metabólica y la hiperfosfatemia eran similares para ambos grupos (véase tabla 3). Análisis por progresión de la ERC En el grupo que presentó progresión de la enfermedad renal, incrementaron la mediana de la proteinuria y los triglicéridos con respecto al inicio. Disminuyeron las medianas de las percentiles de tensión arterial sistólica y colesterol (ver tabla 4).El grupo sin progresión de la enfermedad renal crónica, presentó disminución en la mediana para los triglicéridos, para el resto de las variables identificadas no hubo una diferencia estadística (ver tabla 4). Sólo los niveles de colesterol elevados al inicio de seguimiento se asocian a la progresión del daño renal (P=0.03). Comparando los grupos que progresaron o no, de acuerdo al comportamiento de los factores con punto de corte de anormalidad, para el grupo de pacientes con progresión se observó que más pacientes tenían hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, acidosis metabólica e hiperfosfatemia al final de seguimiento a pesar del tratamiento instaurado. Además menos pacientes presentaron proteinuria nefrótica. Para el grupo sin progresión, disminuyó el número de pacientes con hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, acidosis metabólica e hiperfosfatemia e incremento el número de pacientes con proteinuria nefrótica. En ambos grupos incrementó el número de pacientes con obesidad (véase tabla 5). Ninguno de los factores estudiados al inicio del estudio se asoció a progresión de ERC. Debido al tamaño de muestra no se pudo calcular el riesgo de progresión de la función renal por factor asociado al mismo. Discusión Una de las etiologías más frecuentes de la ERC en niños son las malformaciones de las vías urinarias, en este estudio fue la causa más frecuente. En las niñas la malformación más frecuente fue el reflujo vesicoureteral y en niños las valvas uretrales posteriores. Este comportamiento se podría explicar por el mecanismo de daño menos agresivo en el reflujo vesicoureteral a diferencia de las valvas uretrales posteriores, en el que gran parte del daño es en etapa intrauterina. Por lo tanto si bien hay más niñas con malformación en etapa 3, en la etapa 4 predominan los hombres. Tanto en el proyecto ItalKid [3] como en el proyecto REPIR II [1], estudiaron pacientes pediátricos desde el estadio 2 al 5, reportaron como etiología más común las malformaciones de las vías urinarias en el 53.6 y 59% respectivamente. En el North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS) [4], que reúne información de la población pediátrica de Estados Unidos, México y Canadá, con ERC en estadio 3 al 5 también reportó a las uropatías como principal causa de enfermedad renal crónica (48%), también esta prevalencia ha sido reportada en Latinoamérica [10]. La mediana de la Tasa de filtrado glomerular (TFG) encontrada al inicio de este estudio fue de 31.7ml/min/1.73m2, siendo menor con respecto al proyecto ItalKid (41.7ml/min/1.73 m2) y proyecto REPIR II (39.5ml/min/1.73 m2), estos estudios incluyen pacientes desde el estadio 2 al 5 sin terapia de sustitución renal. En este estudio se calculó una mediana de pérdida de TFG de 6.6ml/min/1.73 m2 por año en el estadio 3. Si consideramos que estos pacientes iniciaron con una mediana de TFG de 42.ml/min/1.73, entonces podrían requerir terapia de sustitución renal en aproximadamente 3 años. En los pacientes en estadio 4 que tuvieron una mediana de TFG inicial de 18ml/min/1.73m2, se calculó una velocidad de progresión de daño renal de 2.8ml/min/1.73m2 por año y considerando que la mayor parte de los pacientes ingresan a diálisis con una TFG menor a 10ml/min/1.73, se espera que este grupo se encuentre en terapia de sustitución renal en 3 años. La proteinuria es uno de los principales factores asociados a la progresión del daño renal, condicionando inflamación intersticial y fibrosis. Ardissino y cols, [3] en el 2004 demostraron una asociación entre la progresión de la ERC y proteinuria, donde se correlacionó la proteinuria inicial, como un factor predictivo de daño renal. En este estudio, no se demostró estadísticamente ser un factor de progresión, probablemente por el bajo número de casos incluidos. La hipertensión arterial es un factor asociado a la progresión del daño renal, ya que condiciona un aumento en la presión intraglomerular que conduce hipertrofia glomerular y glomérulo esclerosis. En el presente estudio, no se logró demostrar diferencia estadística de hipertensión como factor de riesgo de progresión; este resultado es diferente a lo encontrado en el NAPRTCS23, donde participaron 3834 pacientes, de 2 a 17 años de edad, con una TFG menor a 75ml/min/1.73m2. Se identificó que el 48% de los pacientes eran hipertensos al inicio del estudio. Además de diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes hipertensos y normo tensos (58% vs 49%, respectivamente P<0.0001) con una TFG entre 50-75ml/min/1.73m2, (P<0.0001). La dislipidemia condiciona daño endotelial capilar en células mesangiales y podocitos. En pacientes con enfermedad renal crónica, el patrón lipídico típico consiste en elevación de triglicéridos (TG) y descenso de la HDL-colesterol, sobre todo a partir del estadio 3. Estudios experimentales han demostrado que la dislipidemia condiciona el desarrollo de proteinuria y daño glomerular progresivo, sin la presencia de cambios hemodinámicos. En este estudio hubo mayor frecuencia de hipertrigliceridemia en los pacientes en estadio 4 en comparación del estadio 3 (40% vs 30%), lo que es consistente con la hipótesis de que a mayor daño renal hay más hiperlipidemia, aunque en el seguimiento la proporción en ambos grupos diferenciados según la progresión no hubo diferencia. Saland y cols [11] en el 2009, en el estudio CKiD, estudiaron la dislipidemia en niños con enfermedad renal crónica, incluyeron 391 menores de 16 años. Mostró alta prevalencia de hipertrigliceridemia en 126 pacientes, con una mediana 106mg/dl, aumento de colesterol no HDL en 62 y reducción de HDL en 83. La disminución de la tasa de filtrado glomerular se relacionó con el aumento de los niveles de triglicéridos en un 8% en promedio (95%IC: 5%, 11%) por cada 10 ml/min/1.73m2 por disminución de la tasa de filtración glomerular. Corroboraron que la hipertrigliceridemia se asocia a la disminución del filtrado glomerular. Para este estudio no fue posible demostrarlo, debido al tamaño de muestra. Sin embargo, la mediana de triglicéridos en el grupo que presentó progresión fue mayor a lo reportado. Con respecto al colesterol en este estudio se observó que existió asociación de la progresión con cifras altas de colesterol al inicio del estudio (P=0.03), además de incremento en la frecuencia tanto en el grupo que progresó como el que no, sin embargo la proporción fue mayor la hipercolesterolemia en el grupo que progreso al inicio. Al respecto Holl R y cols [12], en el 2011, realizaron un estudio en pacientes adolescentes alemanes, suizos y austriacos se demostró que por cada 10 ml/min/1.73 m2 de disminución de la TFG, existe una correlación positiva con el incremento en colesterol, triglicéridos y colesterol no HDL, así como una correlación negativa con el colesterol HDL. En particular en los niños con TFG < 30 ml/min/1.73, tuvieron mayor riesgo de presentar dislipidemia. La hipercolesterolemia aislada inducida por dieta se asocia en diferentes modelos experimentales a daño glomerular del tipo de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria e insuficiencia renal progresiva. La anemia se ha relacionado con hipoxia celular, incrementa el estrés oxidativo, influyendo en el deterioro de la función renal; además de la sintomatología propia de cualquier anemia crónica, repercute en las funciones cognitivas y especialmente en el sistema cardiovascular, sobre todo contribuye al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda. En este estudio el 25% de los pacientes cursaron con anemia al inicio, teniendo una proporción similar en ambos grupos. Esto difiere con lo reportado en estudio NAPRTCS23, donde la prevalencia de anemia en niños fue de 73% en estadio 3, 87% en la etapa 4 y más del 93% en la etapa 5. En REPIR II [1], se reportó un 30% de pacientes con anemia, así a medida que progresaba la enfermedad aumentaba el porcentaje de anémicos siendo del 14, del 33, del 58 y del 54%, en los estadios 2, 3, 4 y 5, respectivamente. Esto es esperado ya que a medida que avanza la enfermedad renal, disminuye la masa renal y con ello la producción de eritropoyetina. La obesidad está relacionada con la aparición temprana de glomerulomegalia, alteraciones hemodinámicas del riñón hiperfiltrante y aumento de la albuminuria, manifestaciones relacionadas con el tiempo de evolución y grado de severidad, pero reversibles con una pérdida de peso. La tasa más elevada de niños con enfermedades crónicas del riñón responde a un índice más alto de obesidad infantil, además la asociación entre obesidad y proteinuria, por glomeruloesclerosis focal segmentaria en adolescentes, que podría dar lugar a importantes secuelas renales [13]. Cao y cols [14] en el 2015, estudiaron a 6852 pacientes de 20 a 79 años, para identificar si la coexistencia de síndrome metabólico es una condición necesaria para desarrollar ERC en pacientes con sobrepeso y obesidad. En el seguimiento de 5 años, 776 pacientes desarrollaron ERC (TFG menor a 60ml/min/1.73). El riesgo de ERC, ajustado a proporciones de riesgo multivariable para peso normal en personas sin síndrome metabólico vs en sobrepeso fue de 1.31 (95% CI, 0.89 a 1.92) y para obesos fue de 2.39 (IC del 95%, 1.27- 4.52), siendo más alto en los pacientes con síndrome metabólico con peso normal de 1.54 (IC 95%, 1.18-3.95), 2.06 (95% CI, 1.27 a 3.36) en sobrepeso, y CI 2.77 (95%,1.42 a 4.31) en los individuos obesos con síndrome metabólico. Lo que sugiere que el sobrepeso y la obesidad, por si solos son factores de riesgo para enfermedad renal crónica, independiente de la presencia o no de síndrome metabólico. En este estudio, 10% de los pacientes eran obesos al inicio, al comparar las proporciones al inicio del estudio, se identificó mayor proporción en el grupo que progresó. Conclusiones Durante el primer año de seguimiento se observó que aproximadamente el 50% de los pacientes tuvo progresión de la enfermedad renal. Los pacientes en estadio 3 tienen una velocidad mayor de deterioro de progresión de la enfermedad renal en comparación con los que se encuentran en el estadio 4 (6.6ml/min/1.73m2 vs 2.8ml/min/1.73m2).Entre los factores de progresión renal que se estudiaron el único factor que se relacionó con la progresión fue la hipercolesterolemia al inicio del seguimiento. Es posible que el tratamiento dirigido a los diferentes factores relacionados con la progresión esté relacionado con la falta de asociación de otros factores. Abreviarturas ERC: Enfermedad renal crónica. HTA: hipertensión arterial. TFG: Tasa de filtrado glomerular. Información suplementaria Materiales suplementarios no han sido declarados. Agradecimientos No aplica. Contribuciones de los autores Alma Rebeca Mota Nova: Conceptualización, Curación de datos, Análisis formal, Adquisición de fondos, Investigación, Metodología, Administración de proyecto, Recursos, Software, Escritura – borrador original. María Alejandra Aguilar Kitsu: Conceptualización, Supervisión, Validación, Visualización, Redacción: revisión y edición. Miguel Angel Villasis Keever: Metodología, validación, supervisión, redacción: Revisión y edición. Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito. Financiamiento Los autores proveyeron los gastos de la investigación. Disponibilidad de datos o materiales Los conjuntos de datos generados y analizados durante el estudio actual no están disponibles públicamente debido a la confidencialidad de los participantes, pero están disponibles a través del autor correspondiente a pedido académico razonable. Declaraciones Aprobación del comité de ética y consentimiento para participar Este estudio fue aprobado por el comité de ética en investigación de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatría CMNO, aprobación número R-2021-1302-077. Consentimiento para publicación No aplica cuando no se publican imágenes o fotografías del examen físico o radiografías/tomografías/resonancias de pacientes. Conflictos de interés Los autores reportan no tener conflictos de interés. Referencias Areses R, Sanahuja M, Navarro M. Epidemiología de la enfermedad renal crónica no terminal en la población pediátrica española. Proyecto REPIR II. Nefrología 2010; 30:508-17. SCIELO:S0211 García de Vinuesa S. Factores de progresión de la enfermedad renal crónica. Prevención secundaria. Nefrología 2008; 3: 17-21.SCIELO: 32352 Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, Claris-Appiani A, Taioli E, Marra G, Edefonti A, Sereni F; ItalKid Project. Epidemiology of chronic renal failure in children: data from the ItalKid project. Pediatrics. 2003 Apr;111(4 Pt 1):e382-7. DOI: 10.1542/peds.111.4.e382. PMID: 12671156. Mitsnefes M, Ho PL, McEnery PT. Hypertension and progression of chronic renal insufficiency in children: a report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS). J Am Soc Nephrol. 2003 Oct;14(10):2618-22. DOI: 10.1097/01.asn.0000089565.04535.4b. PMID: 14514740. Sandhu S, Wiebe N, Fried LF, Tonelli M. Statins for improving renal outcomes: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol. 2006 Jul;17(7):2006-16. DOI: 10.1681/ASN.2006010012. Epub 2006 Jun 8. PMID: 16762986. Holl RW, Hoffmeister U, Thamm M, Stachow R, Keller KM, L'Allemand D, Widhalm K, Flechtner-Mors M, Wiegand S. Does obesity lead to a specific lipid disorder? Analysis from the German/Austrian/Swiss APV registry. Int J Pediatr Obes. 2011 Sep;6 Suppl 1:53-8. DOI: 10.3109/17477166.2011.604325. PMID: 21905817. Furth SL, Cole SR, Fadrowski JJ, Gerson A, Pierce CB, Chandra M, Weiss R, Kaskel F; Council of Pediatric Nephrology and Urology, New York/New Jersey; Kidney and Urology Foundation of America. The association of anemia and hypoalbuminemia with accelerated decline in GFR among adolescents with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2007 Feb;22(2):265-71. DOI: 10.1007/s00467-006-0313-1. Epub 2006 Nov 21. PMID: 17120062 Brown DD, Roem J, Ng DK, Reidy KJ, Kumar J, Abramowitz MK, Mak RH, Furth SL, Schwartz GJ, Warady BA, Kaskel FJ, Melamed ML. Low Serum Bicarbonate and CKD Progression in Children. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Jun 8;15(6):755-765. DOI: 10.2215/CJN.07060619. Epub 2020 May 28. PMID: 32467307; PMCID: PMC7274283. Lalan S, Jiang S, Ng DK, Kupferman F, Warady BA, Furth S, Mitsnefes MM. Cardiometabolic Risk Factors, Metabolic Syndrome, and Chronic Kidney Disease Progression in Children. J Pediatr. 2018 Nov;202:163-170. DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.06.007. Epub 2018 Jul 2. PMID: 30041938; PMCID: PMC6203642. Piedrahita V, Flórez J, Martínez J, Prada M, Vanegas J, Vélez C, Serna L, Serrano A, Cornejo J. Causas de enfermedad renal crónica en niños atendidos en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010Iatreia [en linea] 2011, 24 (Octubre- Diciembre). REDALYC:180522525001 Saland JM, Pierce CB, Mitsnefes MM, Flynn JT, Goebel J, Kupferman JC, Warady BA, Furth SL; CKiD Investigators. Dyslipidemia in children with chronic kidney disease. Kidney Int. 2010 Dec;78(11):1154-63. DOI: 10.1038/ki.2010.311. Epub 2010 Aug 25. PMID: 20736985; PMCID: PMC3222564. Holl RW, Hoffmeister U, Thamm M, Stachow R, Keller KM, L'Allemand D, Widhalm K, Flechtner-Mors M, Wiegand S. Does obesity lead to a specific lipid disorder? Analysis from the German/Austrian/Swiss APV registry. Int J Pediatr Obes. 2011 Sep;6 Suppl 1:53-8. DOI: 10.3109/17477166.2011.604325. PMID: 21905817. Gunta SS, Mak RH. Is obesity a risk factor for chronic kidney disease in children? Pediatr Nephrol. 2013 Oct;28(10):1949-56. DOI: 10.1007/s00467-012-2353-z. Epub 2012 Nov 14. PMID: 23150030. Cao X, Zhou J, Yuan H, Wu L, Chen Z. Chronic kidney disease among overweight and obesity with and without metabolic syndrome in an urban Chinese cohort. BMC Nephrol. 2015 Jun 18;16:85. DOI: 10.1186/s12882-015-0083-8. PMID: 26084279; PMCID: PMC4471928. Nota del Editor La REV SEN se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales sobre mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Résumé Les œuvres d’Édouard Levé sont encadrées par un dispositif de lecture qui nous permet de les situer en rapport avec la biographie de l’auteur, de dégager les principaux traits de sa poétique, de formuler des hypothèses génétiques. Ses travaux se révèlent ainsi d’une grande cohérence, comme autant de variations sur une série de gestes et de questionnements à la fois très simples et très radicaux. En s’inspirant largement du Procédé de Raymond Roussel Levé a fondé une partie de son œuvre sur une poétique des décalages consistant à brouiller les rapports des mots aux images. Cette poétique est mise en œuvre dans trois séries Homonymes, Angoisse et Amérique, produites par une même contrainte linguistique et des protocoles de réalisation semblables, mais chacune répond à des attitudes et des effets différents de ces contraintes et de ces protocoles. Il s’agit dans Angoisse de créer une fiction, dans Homonymes d’interroger le panthéon culturel et dans Amérique d’offrir un négatif de l’american dream.

Background: What does the Canadian use of GoFundMe tell us about the role of non-party campaigners in contemporary election campaigning? Analysis: Within the context of the 2019 Canadian federal election, this article examines how GoFundMe has been used as a platform for fundraising by fringe and populist political voices online. Conclusion and implications: The crowdfunding platform GoFundMe has been leveraged to meet political goals both within and outside of traditional, party-centred, political fundraising setups. The mobilization of GoFundMe’s crowdfunding tools in the 2019 federal election presented an opportune space for the financialization of political goals reflecting right-wing populist ideas. Contexte : Que nous dit l’utilisation de GoFundMe sur le rôle de campagnistes sans affiliation à un parti lors de campagnes électorales contemporaines au Canada? Analyse : Cet article examine comment des voix politiques marginales et populistes ont utilisé GoFundMe comme plateforme pour effectuer des levées de fonds pendant l’élection fédérale canadienne de 2019. Conclusion et implications : La plateforme de sociofinancement GoFundMe a été exploitée pour atteindre des objectifs politiques dans le cadre de processus traditionnels de levées de fonds centrées sur les partis et au-delà de ce cadre. Les outils de sociofinancement fournis par GoFundMe pendant la campagne fédérale de 2019 ont créé un espace propice au financement d’objectifs politiques reflétant des idées populistes de droite.

Résumé L’appel public à l’épargne est un mécanisme charnière dans le fonctionnement du marché financier. En zone CEMAC, les règles y afférentes sont plurielles et mises à l’épreuve par les évolutions technologiques et financières comme les cryptoactifs. La présente réflexion tant à démontrer qu’avant la réforme de la réglementation du marché financier de juillet 2022, la COSUMAF avait une légitimité contestable à réguler, donc à interdire, les levées de fonds impliquant les cryptoactifs. Cependant, après cette réforme, les nouvelles dispositions apportent au périmètre de l’APE des correctifs qui doivent pourtant être convenablement aménagés.

En la práctica médica es frecuente encontrar patología extrahepática a la que se asocian manifestaciones de hepatitis que ha recibido diferentes denominaciones, siendo la más usual hepatitis reactiva o reaccional inespecífica, que no obstante no es aceptada por todos. Como ejemplo se presentan 20 casos atendidos en el Hospital Cayetano Heredia, señalándose los hallazgos clínicos, de laboratorio y anátomo-patológicos.Se establece que en el cuadro clínico predomina la enfermedad de fondo, presentándose en algún momeno fiebre, coluria, ictericia y hepatomegalia ligeramente dolorosa. Seencuentra hiperbilirrubinemia que no excede de 3 a 4 mg/dl a predominio de laconjugada; elevación de las transaminasas que no suelen pasar de 250-300 UI/dl yfosfatasa alcalina elevada en 2 a 3 veces lo normal. La biopsia hepática realizada entodos los casos está caracterizada por cambios inflamatorios inespecíficos: injuria onecrosis focal leve, infiltración celular de tipo portal y en alguna dilatación sinusoidal ocambios mínimos a nivel de los colangiolos.Se plantea que las alteraciones se producen por la susceptibilidad hepática a un conjuntode posibles factores tóxicos, metabólicos, circulatorios, inmunológicos y otros aún noconocidos.El pronóstico y tratamiento se relacionan con la enfermedad de fondo, evitando loshepatotóxicos.

En los sedimentos de fondo de las ciénagas del sur del departamento del Cesar es posible observar una serie de procesos que conllevan a la colmatación inminente de los cuerpos de agua en estos territorios del Magdalena y la ampliación de la película de agua en el territorio, la perdida de profundidad efectiva y por ende procesos de eutrofización de las aguas con todo lo que ello conlleva. La correlación de los sedimentos de fondo en las diferentes etapas de formación de las ciénagas Musanda, Doña Maria, Baquero y Sordo, han permitido recrear las etapas de colmatación y los procesos de aceleración de estos procesos al menos en la última centuria. Las variable de cambio climático global observadas y analizadas como temperatura, relacionado con el proxy 10Be, δ18 O y los cambios en el nivel del mar, genera como resultado los cuatro eventos correlacionables de los registros de LOI y la estratigrafía, se aprecian cambios drásticos como disminución o aumento de los picos de los registros de LOI, asimismo estos cambios son comparables con los de cambio climático global. Se deriva un primer periodo cálido a un frio seco bastante intenso, un aumento progresivo en la temperatura y leve en la humedad, y seguidamente un periodo con un descenso y accenso drástico en la temperatura para 1910, posteriormente un aumento progresivo en todas las variables.

O artigo apresenta a análise discursiva de reportagens e comentários a estas em torno do enunciado “o gigante acordou” evocado nas manifestações de rua de junho de 2013 no Brasil. O dispositivo teórico-analítico mobilizado é fundamentado principalmente nas noções de sujeito, discurso e sentido da Análise de Discurso franco-brasileira, a partir de autores como Pêcheux, Orlandi, Nunes e Tfouni. Para isto, foram analisados seis recortes que resgatam, entre a estrutura e o acontecimento da língua nacional, parte do imaginário sobre “ordem”, “progresso” e “atraso”.Résumé:Cet article montre les résultats d’une analyse discursive d’un corpus formé a partir des reportages et des commentaires des internautes par rapport aux événements du mois de juin 2013 au Brésil, surtout sur l’énoncé « le géant s’est levé ». Le dispositif théorique-analytique mobilisé est fondé surtout sur des notions de sujet, discours et sens dans le cadre théorique d’Analyse du discours franco-brésillienne (chez Pêcheux, Orlandi, Nunes, Tfouni). L’analyse en unités discursives a montrée, entre structure et événemtns de la langue nationel, une région du imaginaire sur « ordre », « progrès » et «retard».

Se nos pide hablar acerca de la interrelación entre la Educación Física y Salud. Quisiera desde ya dejar en claro que no pretendo en ninguna forma cuestionar las buenas intenciones, los valiosos esfuerzos, los plausibles proyectos, la encomiable dedicación, de todos aquellos que en una u otra forma luchan por aproximar de manera creadora estos dos conceptos, estas dos prácticas, estas dos instituciones. Pero hoy, aquí, cerca a ustedes, quiero que se me permita, no ocuparme de planes y proyectos tendientes a tal fin, sino manifestar mis dudas, mis reservas, mis temores, que no alcanzan siquiera el rango de hipótesis, sino apenas el de preocupaciones.Mis cavilaciones, lo reconozco desde el primer momento, no resistirían la más leve de sus objeciones, el más sencillo de sus argumentos, puesto que, ¿quién preferiría a la clara y límpida fotografía, un añoso y desastrado negativo? ¿Qué utilidad tiene entonces que haga públicas mis interrogaciones? Quizás, la de contribuir a fortalecer aún más sus convicciones y denodados esfuerzos.Si lo que a continuación sigue suena tan asertivo, tan seguro, tan convencido, lo es, no por el contenido, sino por el tono. Igual que un niño eleva sus reclamos ante los seres que quiere: si hiere, lo hace no por que quiera, sino porque en el fondo de su corazón desea ser convencido de lo contrario.

ABSTRACTTo get transmit a loyal image of every social media profile is the reason why main social platform require insert a picture that identifies it. But every user is free to upload the picture they wish to and, thus, its heterogeneity is huge. However, there are some common point among them, like the background used, the gaze way or the space occupied by the face. Besides, there already are recommendations from human resources departments that guide of the effectiveness of those pictures when you want to give a good impression to others. This research aims to identify those common elements, count its appearances and determine what trends do exist between the common profile pictures through analyzing Facebook and Twitter profile matrixes. The method used has come as a result the mention of trends followed by those pictures, its aim of white backgrounds, the majority inclusion of eyes looking to the front and its mild head tilted. Comparing these results with effectiveness guides, concludes that in a large majority they accomplishes its guidelines.RESUMENConseguir transmitir una imagen fiel de cada perfil de las redes sociales es la razón por la cual las principales plataformas sociales exigen insertar una fotografía que las identifique. Pero cada usuario es libre de subir la imagen que estime oportuno y, por ello, su heterogeneidad es enorme. Sin embargo, existen puntos comunes entre ellas, como el tipo de fondo utilizado, la dirección de la mirada o el espacio ocupado por la cara. Además, ya existen recomendaciones de los departamentos de recursos humanos que sirven de guía de la efectividad de esas imágenes a la hora de dar una buena impresión a terceros. Este estudio pretende identificar esos elementos comunes, contabilizar sus apariciones y determinar qué tendencias existen entre el común de las fotos de perfil por medio del análisis en matrices de imágenes de perfiles de Facebook y Twitter. El método utilizado ha arrojado como resultado la presentación de una mención a las tendencias que siguen esas imágenes, su gusto por el fondo blanco, la inclusión mayoritaria de los ojos mirando al frente y el leve ladeado de la cabeza. Comparando estos resultados con las guías de efectividad, se extrae que en una gran mayoría siguen sus directrices.

Introducción: La periodontitis es una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), ambas enfermedades presentan una relación bidireccional donde el descontrol glucémico es un factor determinante para el desarrollo de la periodontitis. Sin embargo, el grado de severidad del descontrol glucémico y de la periodontitis no han sido evaluados a fondo. Objetivo: Evaluar la relación que existe entre el descontrol glucémico en DMT2 y la severidad de la periodontitis. Material y métodos: Hombres y mujeres con DMT2 con y sin periodontitis crónica generalizada del Hospital «Dr. Donato G Alarcón» fueron incluidos en el estudio. Tras firma de consentimiento informado se realizó una exploración periodontal registrando: enrojecimiento gingival, sangrado, supuración, profundidad de sondeo y nivel de inserción clínica. Asimismo, se obtuvieron muestras de sangre venosa periférica para determinar niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c), colesterol, triglicéridos, lipoproteína de alta densidad (HDL), lipoproteína de baja densidad (LDL), creatinina y recuento de granulocitos. Resultados: Se incluyeron 158 casos con DMT2, la población presentó 42 (26%) con salud periodontal, 36 (22%) periodontitis leve, 26 (16%) periodontitis moderada y 54 (34%) con periodontitis severa. Con respecto a la HbA1c, se encontró con buen control 26 (16%), mal control 56 (35%) y con alto riesgo de complicaciones 46 (48%). Se encontró una disminución significativa en el enrojecimiento gingival y un aumento en los niveles de pérdida de inserción clínica en pacientes con alto riesgo de complicaciones. Asimismo, se encontró un aumento significativo de granulocitos en el grupo de casos con alto riesgo de complicaciones. Discusión: El aumento descontrolado y prolongado de los niveles de glucosa en sangre se ha correlacionado con el desarrollo de diversas complicaciones. En el periodonto los eventos generados por este desbalance se han relacionado con el desarrollo de la periodontitis. Sin embargo, no se ha evaluado la relación entre el grado de severidad y el descontrol glucémico. Conclusión: Se encontró una relación positiva entre niveles altos de HbA1c y la severidad de la periodontitis crónica generalizada.