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Дисертації з теми "Hôpitaux – Services de restauration"
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Abderrabi, Fatima. "Ordonnancement de la production des repas d’un hôpital dans un contexte d’amélioration du bien-être au travail." Thesis, Troyes, 2021. http://www.theses.fr/2021TROY0036.
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Les travaux menés dans le cadre de cette thèse, ont été motivés par une problématique issue du domaine hospitalier portant sur l'optimisation de la chaîne logistique alimentaire du centre hospitalier de Troyes (CHT). Le CHT a mis en place des mesures importantes afin de répondre efficacement aux besoins des patients et pour améliorer les conditions de travail et le bien-être des employés. La contribution du présent travail consiste à déterminer le meilleur plan pour répondre aux demandes des clients en matière de repas et de proposer des axes et des pistes pour améliorer le bien-être au travail. L'objectif est de fournir des outils d'aide à la décision pour l’optimisation et la réorganisation de la chaîne logistique alimentaire en accordant une attention particulière au facteur humain. Le problème étudié est de type job-shop flexible avec setups dépendants des séquences et fractionnement des tâches en lots en présence de différents types de ressources. Le critère d’optimisation étudié est la minimisation du temps de présence total des tâches dans le système de production. Un nouveau modèle mathématique et des métaheuristiques hybrides basées sur des algorithmes génétiques et des méthodes de recherche locale itérative combinées avec des recherches locales ont été développés. Les résultats d’implémentation de ces méthodes ont prouvé leur efficacité pour l'ordonnancement des processus de production alimentaire et ont permis des améliorations significatives de l'organisation réelle et de la performance du système de production étudiéThe research work carried out within the framework of this thesis was motivated by a real problem issued from the hospital field relating to the optimization of the food supply chain processes of the hospital of Troyes. The Troyes hospital center has implemented important measures to effectively meet the demands of patients and to improve working conditions and employee's well-being. The contribution of the present work consists in determining the best plan to meet the customers' demands in matters of meals and to propose axes and tracks to improve the well-being of the catering service employees. The objective is to provide methods and decision support tools for optimizing and reorganizing the food supply chain with particular attention to the human factor. The studied problem in this thesis is considered as a flexible job-shop with sequence-dependent setup times and splitting of jobs in batches with the presence of different types of resources. The studied optimization criterion is the minimization of the total flow time. A new mathematical model and hybrid metaheuristics have been developed based on genetic algorithms and iterative local search methods combined with local searches. The implementation results of these methods proved their effectiveness for the scheduling of food production processes and allowed significant improvements in the real organization and the performance of the studied production system
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Sanogo, Ashken N'Doh. "Analyse organisationnelle de deux hôpitaux réputés à succès en République Démocratique Populaire Lao (RDP Lao)." Master's thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27556.
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Problématique : À l'instar de beaucoup de pays en développement, la qualité des services offerts dans les hôpitaux de la RDP Lao, surtout périphériques, est souvent critiquée. Il est dès lors intéressant d'examiner les cas "à succès", ceux dont on considère qu'ils devraient être des modèles pour le pays. Tel est le cas de 2 hôpitaux de la province de Vientiane, dont le développement a été soutenu par la Coopération luxembourgeoise. Méthodologie: Cette étude est une étude de cas multiples portant sur deux hôpitaux (Maria Teresa et Vang Vieng). Elle visait à étudier les facteurs organisationnels associés à la perception par les travailleurs en santé et les femmes enceintes ou en post-partum, de la performance des soins obstétricaux offerts dans ces hôpitaux. Des entrevues individuelles, basées sur des thématiques découlant du cadre conceptuel de l'étude ont été réalisées. Résultats : L'analyse des résultats montrent une grande satisfaction tant de la part des travailleurs des hôpitaux que des utilisatrices de services, avec les services offerts, même si certains services attendus ne sont pas systématiquement offerts. Les principaux facteurs associés à la fonctionnalité perçue des deux hôpitaux sont liés à deux aspects : un investissement dans les ressources humaines et un investissement dans l'accessibilité de population-cible aux services obstétricaux. L'investissement en ressources humaines a porté sur des stratégies visant l'expertise de tous, cliniciens et non cliniciens, la valorisation du travail du personnel et la création d'une ambiance d'équipe plaisante. L'investissement dans l'accessibilité a porté sur les barrières géographiques et économiques, ainsi que sur la diffusion d'information dans la communauté sur l'importance des soins périnatals. Conclusion : Un investissement dans les ressources humaines et l'accessibilité aux services permet aux hôpitaux régionaux de la RDP Lao de devenir fonctionnels et performants. Mots clés : soins obstétricaux, coopération luxembourgeoise, qualité des services de santé, ressources humaines, RDP Lao.Problematic: Like many developing countries, the quality of services provided in Lao hospitals, especially in remote regions, is often criticized. It is therefore interesting to examine "successful" cases hospitals that are considered by many as models for the rest country. Such is the case of two hospitals in the province of Vientiane, whose evolution was supported by Luxembourg Cooperation. Methodology: This study is a multiple case study took place in two hospitals (Maria Teresa and Vang Vieng). It aimed to study organizational factors associated with the perception by health workers and pregnant or postpartum, of the performance of obstetric care. Individual interviews, based on themes derived from the conceptual framework of the study were performed. Results: Analyses of the results show a great satisfaction with the services offered by both, hospital workers and users, even if some expected services are not routinely offered. The main factors associated with the perceived functionality of the two hospitals are related to two aspects: an investment in human resources and an investment in the accessibility of the target population to obstetric services. The investment in human resources focused on strategies aiming the improvement of the expertise detained by all, clinicians and non-clinicians, the recognition of the work done by the staff and the creation of a pleasant atmosphere for team work. Investment in accessibility focused on geographical and economic barriers, as well as on providing information on the importance of perinatal care to the community. Conclusion: An investment in human resources and in the accessibility to services allows regional hospitals of the Lao PDR to become functional and efficient. Key words: Obstetric care, Luxembourg cooperation, quality of care, human resources, RDP Lao.
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Cueille, Sandrine. "Un modèle d'analyse de la formation du processus stratégique dans un contexte de mutations environnementales : le cas des établissements hospitaliers publics français." Toulouse 1, 2000. http://www.theses.fr/2000TOU10021.
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L'objet de cette thèse est l'étude de la formation du processus stratégique des hôpitaux publics français (hpf). Nous analysons, dans un premier temps, les mutations de l'environnement des hpf en termes de contraintes et d'opportunités accrues, ce qui explique pourquoi les hpf sont conduits à élaborer et à mettre en œuvre une stratégie renouvelée. La notion de processus stratégique, notion s'avérant pertinente pour l'étude de la stratégie des hpf, est alors précisée. Nous proposons également une manière d'appréhender les caractéristiques de l'organisation hospitalière, dans un contexte de mutations environnementales. Sur cette base, un modèle de recherche théorique est élaboré. Ce modèle est affiné à l'aide d'une démarche empirique qualitative, qui permet d'appréhender les perceptions de différents acteurs du système de santé, quant aux thèmes étudiés par cette recherche. Enfin, nous construisons un questionnaire d'enquête, adresse, avec le concours de la Fédération hospitalière de France, aux principaux "décideurs" (directeurs et présidents de commission médicale) des hpf ayant une activité significative en médecine, chirurgie ou obstétrique. Notre modèle de recherche est testé sur un échantillon représentatif, en termes de taille et de région d'implantation, de ces établissements (nombre de questionnaires traités = 276). Le recours à des techniques statistiques reposant sur des équations structurelles, techniques particulièrement adaptées au modèle testé, permet d'identifier différents liens entre les caractéristiques environnementales, organisationnelles et stratégiques de ces hpf. En particulier, le modèle élaboré propose une explication à l'ambition stratégique formulée et au recours aux stratégies d'alliance, mode de mise en œuvre de la stratégie qui connait un développement important dans le secteur hospitalier. Plusieurs implications managériales sont identifiées, relatives notamment à l'interprétation de l'environnement, à l'adéquation entre caractéristiques environnementales et organisationnelles, et à l'utilisation des alliances stratégiques.
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Bazin, Jean-Yves. "Étude des admissions au service des urgences du C. H. U. De Nantes pendant l'année 1983." Nantes, 1985. http://www.theses.fr/1985NANT3324.
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Epstein, Alain. "Les collectivites territoriales et le service de la restauration scolaire." Reims, 1989. http://www.theses.fr/1989REIMD001.
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La these porte sur le fonctionnement et l'organisation du service public de la restauration scolaire, essentiellement par les communes, mais egalement par d'autres collectivites. Permettre aux convives (eleves mais egalement enseignants et agents de service) de dejeuner correctement et a un prix raisonnable, tel est l'objectif essentiel de ce service public local non obligatoire. Apres un rappel des conditions juridiques de mise en oeuvre du service, l'etude des moyens en personnel, des caracteristiques techniques et des aspects reglementaires et financiers de la restauration scolaire permet de mettre en parallele la gestion directe et la gestion deleguee. En privilegiant la notion de partenariat, il est possible d'etre a l'ecoute du convive dont la satisfaction devrait etre pour les decideurs et les gestionnaires, le parametre essentiel de la reussite du service publicThis thesis deals with the functioning and organization of the public service provision of meals in educational establishments, essentially by local government. The primary objective of this non-obligatory local public service is to provide clients (pupils, students, but also teachers and other employees) with suitable meals at a reasonable price. After a review of the legal conditions governing the introduction of such a service, the close examination of personnel requirements, technical characteristics, statutory and financial aspects of educational establishment catering allows a comparison of direct and contracted-out management options. By favoring the partnership principale, it is possible to remain in close touch with the client, whose satisfaction should, for both policy-makers and management, be the essential measure of the success of this public service
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Perot, Patrick. "Activité du service des admissions et urgences chirurgicales au C. H. R. U. De Caen : étude quantitative et qualitative (réalisée sur une période de quinze jours du 27/05/91 au 11/06/91)." Caen, 1993. http://www.theses.fr/1993CAEN3004.
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Díaz-Romeral, Gomez Alberto. "La responsabilidad por asistencia sanitaria en los ordenamientos español y francés." Bordeaux 4, 2009. http://www.theses.fr/2009BOR40072.
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Etude de droit comparé sur la responsabilité hospitalière en France et en Espagne et de l'organisation de leurs systèmes de santé, dans la mesure où le régime de la responsabilité est lié à la diversité de l'organisation. Dans un système de responsabilité administrative comme le français, l'origine est fondamentalement jurisprudentielle et basé sur la notion de faute, bien que tempérée par différentes techniques, comme la présomption de faute. En revanche le système espagnol est un système créé par le législateur et à caractère objectif, ce qui veut dire que la faute - le fonctionnement anormal du service public, n'est pas le fondement du système, mais elle n'en est pas moins un élément important. Il s'agit de donner une réponse juridique à une série de questions liées au risque inhérent à l'activité des soins de santé dans son ensemble, quand l'expérience semble nous montrer que la faute ou le "funcionamiento anormal" ne peut être le seul critère, mais qu'il n'est pas possible non plus d'en faire abstraction. Et tout cela, dans un environnement social qui aspire à la couverture totale et universelle de l'ensemble des dommages. C'est pour cela qu'il faut établir une frontière aussi nette que possible entre ce qui doit être réparé à titre de responsabilité et ce qui peut faire l'objet de mesures d'aide sociale ou d'indemnisation à titre de la solidarité nationale en vertu des décisions que seul le législateur est à même d'adopterA comparative research on Spanish and French public health care liability systems and on their national health systems. These two systems are built on different basis; however, throught different ways, they both provide a similar level of protection to national health system's users. The most difficult issues are those related to risk in health care. It is not possible to separate health care and risk, -l'aléa médical-, and this means that dammages may occur even though no fault has caused them. That's why it is imperative to draw a clear borderline between liability and other forms of social protection that only the parliament may grant
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Gerbaud, Laurent. "Financement des services de soins hospitaliers et développement de l'évaluation de la qualité des soins." Dijon, 1999. http://www.theses.fr/1999DIJOE020.
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L'impact des stratégies de financement des services hospitaliers sur le développement de l'évaluation de la qualité des soins est une question clef des reformes du système de santé mais reste peu étudié. Cette thèse vise à établir les fondements théoriques de cet impact et à proposer une systématique des incitations financières pour la qualité. La première partie, consacrée à l'analyse des théories de la qualité en santé, à partir des approches professionnelles classiques, juridiques et celles héritées des théories modernes de la qualité, permet de fonder la notion d'hôpital comme producteur de qualité, d'aborder l'analyse des couts de la qualité et le rôle des contrats et conventions en qualité complète par une analyse dynamique des interactions entre les acteurs de la qualité, en généralisant les relations clients-fournisseurs. La deuxième partie explicite le lien entre mécanismes de financement et production de la qualité. L'étude des modèles économiques traditionnels montre leurs nombreuses limites. L'application de la théorie de l'agence à l'hôpital est retenue, tout en considérant le cadre conventionnel propre aux soins (confiance entre partenaires, différences de stratégies, accords partiels sur l'information). L'étude des conséquences des différentes stratégies incitatives est appuyée par le développement de l'accréditation et de l'évaluation comparative. En troisième partie, les expérimentations étudient le modèle Nord-Americain d'actions d'évaluation comparative et d'information du public, les expériences menées en Auvergne, combinant évaluation comparative, contractualisation de moyens et d'objectifs et accréditation, et enfin l'analyse du projet de la CNAMTS de politique systématique d'évaluation comparative des services de soins. Il est alors proposé un cadre d'analyse original des incitations incitant à la qualité dans un cadre budgétaire contractuel, sous réserve de déterminer les objectifs de chaque hôpital et les conditions de l'efficacité.
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Bongiovanni, Isabelle. "La coopération inter-hospitalière : voie d'action stratégique des hôpitaux publics français." Aix-Marseille 2, 2004. http://www.theses.fr/2004AIX24015.
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Lanteri, Didier. "De La poliomyélite antérieure aigue à la réanimation polyvalente : L'histoire du service d'urgence et soins intensifs de l'hôpital d'instruction des armées Desgenettes." Lyon 1, 1994. http://www.theses.fr/1994LYO1M225.
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Raupp, de Vargas Eduardo. "La Dynamique de l'innovation dans les services : le cas des services hospitaliers, une comparaison Brésil-France." Lille 1, 2006. http://www.theses.fr/2006LIL12017.
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Les avancées théoriques permettent de discerner l'innovation dans les services tout en prenant en compte les spécificités de ces activités, ainsi que les concepts de la théorie néio-schumpeerienne. Cette intégration doit faire face à des obstacles lorsque le concept de système de l'innovation est appliqué aux sevices. Dans ce cas, la principale difficulté a été de développer cette analyse autour d'un produit non-tangible, où il existe une variabilité intrinsèque de conceptions justifiables du produit des services. Notre thèse s'est construite autour de deux piliers. Nous avons d'abord démontré que l'association des approches intégratrices de l'innovation dans les services avec la notion de réseau technico-économique constitue une perspective d'analyse de la dynamique de l'innovation dans les services et, qu'en même temps, elle permet de prendre en compte la diversité des acteurs, des sources, des formes et des objectifs de l'innovation, sans pour autant mettre de coté la pluralité des activités de services ou restreindre leurs possibilités d'évolution. Ensuite, nous avons considéré, par rapport à notre objet de recherche, les services hospitaliers, que les innovations correspondent à l'évolution des conventions qui définissent le produit attendu pour ce service. A partir de l'étude de cas d'innovations dans les hôpitaux, au Brésil et en France, nous avons pu vérifier des logiques différentes d'innovation qui, dans le cadre d'une analyse en termes de réseau technico-économique, proviennent de l'action d'acteurs hétérogènes qui interagissent au sein des différents systèmes hospitaliers, permettant une analyse de la dynamique de ces processus d'innovation.
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Pariente, Jean-Marc. "Actualité économique hospitalière : analyse économique du fonctionnement des services hospitaliers." Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON11100.
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Moussant, Jean-Michel. "Recueil de l'information aux urgences dans un hôpital général du Gard." Montpellier 1, 1996. http://www.theses.fr/1996MON11095.
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Desponds, Guillaume. "L'antisepsie en hôpital pédiatrique." Paris 5, 1989. http://www.theses.fr/1989PA05P074.
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Sy, Mariam maki. "Evaluation des services écosystémiques fournis par les complexes lagunaires dans un processus de restauration écologique." Thesis, Montpellier, 2019. http://www.theses.fr/2019MONTG053.
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Dans un contexte de conservation, de gestion, de restauration écologique des écosystèmes ..., l'évaluation des services écosystémiques (SEs), lorsqu’elle est possible permet de mieux encadrer notre relation à la nature. L'objectif général de la thèse est d'identifier la demande en termes de SEs afin de contribuer à des décisions publiques cohérentes, intégrées et acceptées. Elle comporte trois études de cas. La première identifie les niveaux de consensus et de divergence entre les parties prenantes sur la priorisation des services écosystémiques fournis par deux sites lagunaires méditerranéens situés au Sud de la France (le complexe lagunaire palavasien et le site de Biguglia). La seconde analyse l’impact de l’information académique et de la familiarité sur les préférences des résidents locaux et non-locaux pour les SEs fournis par le complexe lagunaire palavasien. Enfin, la troisième étude de cas explore les méthodes non-monétaires d’évaluation des préférences avec une application au contexte du site lagunaire palavasien. La thèse mobilise les cadres théoriques des préférences ordinales et de l'économie comportementale. Les données ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives, de la méthodologie Q et d'un modèle logit multinomial. Les résultats montrent l'utilité du concept des SEs et de son évaluation à l'aide de méthodes non monétaires. En effet, les approches monétaires ne montrent pas la diversité des préférences car elles les résument à leur trace monétaire, une approche souvent rejetée par les parties prenantes. Aussi, les résultats montrent qu’en fonction de la méthode d’évaluation des SE, de la typologie des parties prenantes, de l’apport de l’information académique et de la familiarité avec les écosystèmes, les préférences varient pour les services d'approvisionnement et culturels. D'autre part, il ressort un fort consensus relatif à intérêt des services de régulation et de maintenance. Je recommande que les politiques publiques devraient davantage utiliser le concept des SEs dans les processus de prise de décision relatifs aux problèmes environnementaux. Les SEs traduisent la complexité d’un écosystème en une série de fonctions, dans un langage commun et compréhensible par toutes les parties prenantes. Une autre recommandation consiste à prendre en compte la diversité des modes d’agrégation des préférences pour les SEs. En effet, la comparaison des pratiques intégratives, notamment l’apport des méthodes délibératives permettrait d’anticiper ou contribuer à réduire les conflits entre différents groupes de parties prenantesIn the context of conservation, management, ecological restoration and others, ecosystem services (ESs) valuation and ranking, when meaningfully possible, allow to better frame our relationship with nature. The general objective of the thesis is to identify the demand in terms of ESs in order to achieve coherent, integrated and accepted public decisions. It is made of three case studies. The first case study identifies levels of consensus and divergence among stakeholders on the prioritization of ecosystem services provided by two French Mediterranean coastal lagoons areas. The second one investigates the impact of familiarity and academic information supply on citizens’ preferences for ESs issued by the Palavas lagoons complex. Finally, the third case study explores elicitation and aggregation methods of individual preferences for the Palavas lagoons complex. The thesis mobilizes the ordinal preference and behavioral economics theoretical frameworks. Data were analyzed using descriptive statistics, Q methodology and a multinomial logit model. The results show the usefulness of the concept of ESs and its valuation using non-monetary methods. Indeed, monetary approaches do not take into account the heterogeneity of preferences because they flatten the various values of nature by projecting them on the single monetary dimension, an approach which is often rejected by stakeholders. Also, depending on the non-monetary valuation and ranking of ESs, stakeholder types, academic information supply and familiarity with the ecosystems, the results show that preferences vary especially for provisioning and cultural services. On the other hand, there is a relatively high consensus of high interest for regulation and maintenance services. I recommend that public policies should use more the concept of ESs in the decision-making process. ESs translate the complexity of the environment into a series of functions in a common language understandable to all stakeholders in decision-making processes. Another recommendation is to take into account the diversity of stakeholders’ preferences for ESs. Indeed, such an integrative practice can prevent or contribute to reduce conflicts among stakeholder groups
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Prot-Labarthe, Sonia. "Le pharmacien hospitalier et la pratique clinique : comparaison française et québécoise au sein de deux hôpitaux pédiatriques." Paris 5, 2007. http://www.theses.fr/2007PA05P624.
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Cette thèse est le fruit de trois années de résidence spécialisée effectuée au Québec. Il s’agit d’une évaluation comparative des pratiques professionnelles entre deux hôpitaux pédiatriques : l’hôpital Robert Debré APHP, Paris, France et l’hôpital Sainte-Justine, Montréal, Québec, Canada. Le contexte et la place de la pharmacie au sein des deux établissements sont décrits. Une évaluation transversale des pratiques de prise en charge de la douleur post-opératoire est réalisée. Enfin, l’impact comparé de la présence de deux pharmaciens dans les services cliniques est exposé. Des propositions sont données sur les mesures permettant de faire progresser la pratique des pharmaciens en France vers une activité clinique, centrée sur une amélioration des soins donnés aux patientsThis thesis is issued from a three-year specialised residency in Québec. This is a comparative evaluation of professional practices between two paediatric hospitals : Hôpital Robert Debré APHP, Paris, France and Hôpital Sainte-Justine, Montréal, Québec, Canada. The context and the role of pharmacy within the two hospitals are described. A transverse evaluation concerning surgical analgesia is carried out. Lastly, a comparison of the activity of two pharmacists in clinical wards is presented. Some key-points are proposed to improve French pharmacist clinical activities towards better patient care
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Bonatre, Nathalie. "Étude prospective portant sur 100 consultants aux urgences du CHG d'Evreux : éléments de choix des malades." Rouen, 1990. http://www.theses.fr/1990ROUE139M.
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Cullet, Céline. "Etude prospective des courriers des patients reçus dans une structure d'Urgences." Antilles-Guyane, 2007. http://www.theses.fr/2007AGUY0173.
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Objectif:etudier le contenu des courriers d'admission des patients adressés et reçus à une structure d'Urgences. Méthode: 304 courriers de patients adressés et reçus par la structure d'Urgences du Centre Hospitalier de Basse-Terre, Guadeloupe , ont été recueillis sur une période de deux mois. L'analyse de ces courriers est réalisé selon les critères définis par la Haute Autorité de Santé en matière de courriers médicaux à laquelle s'ajoute une analyse selon le type de médecin rédacteur, selon la discipline concernée (médicale, chirurgicale ou orthopédique) et selon la classe d'âge des patients. Résultats : la majorité des courriers font un recto, sont manuscrits et lisibles. Les critères les plu_s renseignés sont l'identité du rédacteur (99%), la date de rédaction (99,7%), l'identité du patient (99%) et le motif de demande de prise en charge (98%). Les données médicales sont les moins renseignées : l'anamèse (57%), les antécédents (47%), l'examen clinique (39%), le traitement au long court (32%) et le traitement des symptômes aigus (14%). Les courriers les moins détaillés ont été rédigés par les médecins traitants. Les courriers les plus informatif concernent une prise en charge médicale, et les patients agés de plus de 75 ans. Conclusion : Dans cette étude, les recommandations concernant les courriers d'admission sont diversement appliquées. Ces résultats pourraient être améliorés par la généralisation d'une lettre type dont la rédaction pourrait être facilitée par l'utilisation du dossier médical informatiséAim : To study the content of referral letters to an emergency Department. Method : 304 referral letters to the emergency department of Basse-Terre hospital,Guadeloupe, were collected and reviewed during two months. The analysis of these letters was based on criteria definde by the high Authority of Health. Moreover, an analysis was made according to the speciality of the practitioner who whrote the letter, to the discipline of referral (medical,surgical or orthopaedic) and to the patient's date of birth. Results : Most of the letters were one-page long, handwritten and legible. The most mentionned criteria were the pratitioner's identity (99%), the date is was written (99,7%), the patient identity (99%) and the reason for referral (98%). The medical criteria were the least mentioned informations : recent medical information (57%), medical history (47%), medical examination (39%), chronicle medications (32%) and medications of the actual symptoms (14%). The least complete referral letters were written by general practioner. The most detailed ones were about a medical discipline, and about patients over 75. Conclusion : During this study, we noticed that recommandations concerning referral letters were differently applied. Those results could be improved by using pro-forma letter and adding the computerized medical file
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Wang, Tao. "Organisation et pilotage des services sur le trajet des urgences." Phd thesis, INSA de Lyon, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00378501.
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L'exigence des soins à apporter aux patients accueillis aux urgences combinée au contexte économique impose aux établissements hospitaliers, surtout aux SAU, des décisions rapides ainsi que l'optimisation de l'emploi des ressources matérielles et humaines pour maintenir la fluidité des patients sans pour autant compromettre la qualité de soins. Nous proposons à travers ce mémoire de thèse des solutions appropriées aux services d'urgence permettant d'améliorer la prise en charge des urgences dans une vision globale intégrant l'ensemble des interactions entre les différents acteurs et entre les différents flux de patients. La première partie concerne l'analyse des problématiques de la filière des urgences dans un contexte socio-économique du système de santé français. La deuxième partie présente la modélisation et la simulation du processus de prise en charge des urgences, ainsi que deux propositions d'amélioration (Efficacité accrue du médecin et Parcours rapide) expérimentées. La troisième partie se focalise sur la gestion des lits d'hospitalisation en aval des urgences, un modèle mathématique est développé par la suite pour optimiser la planification des lits en tenant compte les flux des patient urgents et programmés. En dernier, nous étudions l'efficacité de la connaissance des disponibilités en lits d'aval au service d'urgence, et la planification des admissions en aval des urgences par le biais du couplage de méthodes de Simulation et de Recherche opérationnelle.
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Vabre, Dominique. "Activité et organisation du service des urgences de l'hôpital général de Mende." Montpellier 1, 1993. http://www.theses.fr/1993MON11186.
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Lacoste, Claire. "Coopération interhospitalière et modernisation de l'offre de soins : entre concepts et réalités." Lyon 3, 1999. http://www.theses.fr/1999LYO33035.
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Depuis pres de trente ans, la situation economique du systeme de sante se degrade. Les difficultes rencontrees tournent autour de trois grands axes : la repartition anarchique de l'offre de soins liee essentiellement a l'histoire, une concurrence exacerbee entre un secteur public et un secteur prive qui ne sont pas soumis aux memes regles de fonctionnement, enfin, une crise financiere generaliseedont l'existence rend insupportable les incoherences jusque-la surmontees. Face a ces donnees, les pouvoirs publics ont montre, une volonte de regulation. Les reformes se sont multipliees, mais en vain. Les cooperations interhospitalieres ont ete l'un des leviers mis en avant, sans plus de resultat que les autres propositions. Elles nous semblent toutefois pouvoir etre une reponse a la crise. L'objectif de ce travail est donc de comprendre, en quoi les reformes successives se sont averees impuissantes a regler ces problemes et n'ont. Pas permis de mettre en place une veritable restructuration de l'offre de soins, et plus specifiquement en quoi les legislations sur les cooperations interhospitalieres n'ont pas ete plus efficaces que les autres mesures. Part ailleurs, il s'agit de saisir quelle est aujourd'hui la place et le role des cooperations dans la restructuration de l'offre de soins, ce qui revient a s'interroger sur les moyens employes par les autorites pour conduire les etablissements a se restructurer par le biais de la cooperation, sur le type d'actions mises en place et les modes de gestion qu'elles necessitent, enfin sur leurs effets en matiere d'organisation interne des etablissements. Pour repondre a ce questionnement, notre recherche c'est appuyee sur l'etude de quatre cas approfondis : deux cooperations bi ou tri-partites et deux reseaux d'etablissements. Les resultats sont essentiellement d'ordre organisationnel. Tout d'abord, ils mettent en evidence la maniere dont les cooperations interhospitalieres ont ete utilisees a contre emploi, permettant la reproduction du systeme et de ces modes de fonctionnement. Ensuite a travers la necessite du changement organisationnel, nous avons mis en lumiere la modernisation naissante des structures sanitaires par les actions de cooperation, ainsi que la difficulte de leur realisation.
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Ben, Moussa Aïda. "L'hôpital tunisien à l'épreuve des faits : quelle stratégie pour quelle ambition?" Lyon 3, 2005. http://www.theses.fr/2005LYO33004.
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Le système de santé tunisien fait l’objet depuis une quinzaine d’années d’un vaste champ de réflexions et de réformes. L’objectif est de consolider les réalisations du passé tout en améliorant l’impact et l’efficacité des services dispensés. L’hôpital public, au cœur de cette vague réformiste , ne semble pourtant pas sortir de la crise. Ce constat nous a conduit à énoncer la problématique suivante : dans quelle mesure une orientation stratégique des pratiques et instrumentations managériales reposant sur l’élaboration d’un projet d’établissement, la mise en place d’une démarche qualité et la réorganisation du travail autour des processus de prises en charge permettrait à l’hôpital d’être plus performant ? Notre objectif est de mener une réflexion sur les outils de gestion susceptibles d’améliorer le fonctionnement de l’hôpital tunisien ainsi que sur les leviers d’action qui sous-tendent la réussite de ces changements permettant ainsi de dépasser les constats d’échecs successifs
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Mosquera, Claudia. "La responsabilité du fait de la prestation des services de santé : analyse comparative du droit colombien et du droit français." Nantes, 2015. https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=93d4a8be-e8d1-47a8-937a-0650b2ba9d33.
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L’acte médical, de plus en plus complexe et technique, a vocation à guérir mais il peut aussi léser, sans qu’il y ait parfois une faute de son auteur ou du service qui a pris en charge le patient. Alors, lorsque le patient ou ses ayants droit subissent un dommage matériel ou moral du fait d’un acte médical, le droit, par les biais de mécanismes de réparation et d’indemnisation, judiciaire ou extra-judiciaire, tente d’apporter des solutions. Le droit français avant-gardiste en matière de responsabilité médicale et hospitalière et en réparation de dommages médicaux, s’interroge depuis déjà quelques années sur la reconnaissance et la prise en charge de ces dommages. Grâce à ce long processus de réflexion la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé a vu le jour en France Le droit colombien, alors qu’il possède des principes juridiques proches du système français, commence à peine à s’interroger sur ces questions. A l’heure actuelle il ne possède pas un système juridique propre à l’indemnisation des dommages médicaux et la reconnaissance judiciaire de certains préjudices est encore très faible. Cette thèse permet de confronter les solutions adoptées par le droit français et celle du droit colombien pour apporter des points de réflexion, notamment aux juristes colombiensThe medical act increasingly complex and technical, has a vocation to heal. However it may also harm without any fault of its author or of the service that supported the patient. So when the patient or his successors suffer from material or moral damage by virtue of medical procedure, the law through mechanisms of repair and compensation judicial or extra - judicial attempts to provide solutions. The avant-garde French law in matters of medical and hospitable liability, and in matter of medical damage repair has been questioning since years already on the recognition and support of such damages. Thanks to this long reflection process, the Law of 4 March 2002 on patients' rights and on the quality of the health system has seen the day in France. Colombian Law, while it possesses the legal principles close to the French system, has just begun to examine these issues. It still does not possess its own legal system dedicated to medical damage compensation. Moreover, the judicial recognition of some damage is still very low. This thesis allows to compare the solutions adopted by the French law and Colombian law to provide reflection points for Colombian lawyers
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Wargon, Mathias. "Gestion des flux par les services d'urgence modélisation, prédiction et applications pratiques." Paris 6, 2010. http://www.theses.fr/2010PA066547.
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L’objectif du travail est modéliser les flux entrant des consultations et des admissions non programmées et l’impact sur les services d’urgences (SU). Les modélisations et les prédictions ont été élaborées à partir des données recueillies aux urgences. Après avoir déterminé la meilleure méthode, on a calculé l’influence des facteurs calendaires sur l’activité dans 4 SU de la région parisienne de 2004 à 2007. Une simulation par évènements discrets intégrant le nombre d’hospitalisations selon le jour de la semaine, la durée de séjour prévue en fonction du type d’hospitalisation, de l’âge et leurs distributions de probabilités a été réalisée pour estimer les besoins en lits d’un SU d’un hôpital parisien. Résultats : Nous avons choisi une méthode linéaire avec variables calendaires. Nous avons enregistré 622253 visites pour nos prédictions. Une Erreur Moyenne Absolue en Pourcentage (EMAP) de moins de 10% a été trouvée dans tous les modèles mathématiques analytiques. Les modèles hebdomadaires étaient différents d’un centre à l’autre, sans saisonnalité. Les poids des variables se modifient au cours du temps. La prédictibilité de la somme des 4 centres est meilleure avec une EMAP de 5,3% contre 8. 1% à 17% pour chaque centre isolé. D’après nos simulations, une coupure de la durée de séjour à 30 jours (soit 95% des patients âgés) ou une baisse des admissions programmées des patients de moins de 75 ans de 20% permettrait d’hospitaliser sans transferts les patients admis aux urgences sans augmenter la taille des unités d’observation. L’activité des urgences et des besoins en lits est prédictible et doit permettre une meilleur adaptation dans la prise en charge des hospitalisations des patients.
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Charavel, Marie-Hélène. "Le service des urgences de Lesparre : état des lieux, bilan d'activité, proposition d'un projet de restructuration." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2M025.
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Hadjri, Mohsen. "Le service d'accueil dans une clinique privée : activité et organisation." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2M035.
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Dilumbu, Musimu Micheline. "Le service d'accueil des urgences du centre hospitalier général de Cayenne (Guyane française) : organisation et fonctionnement, perspectives. Etude réalisée sur l'année 1995." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2M091.
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Lescloupe, Olivier. "Profil des attachés travaillant dans les services d'urgence de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris/ par Olivier Lescloupe." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2M098.
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Laborier, Frédéric. "La mortalité périnatale dans les quatre cliniques obstétricales des Hospices civils de Lyon en 1986 et 1987." Lyon 1, 1988. http://www.theses.fr/1988LYO1M249.
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Gaulin, Myles. "Les impacts de la multimorbidité et des troubles mentaux sur les admissions à l'urgence." Master's thesis, Université Laval, 2019. http://hdl.handle.net/20.500.11794/35719.
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La multimorbidité, ou cooccurrence de maladies chroniques, est une problématique croissante dans les pays industrialisés. Elle est associée à l’utilisation accrue des soins de santé, incluant les admissions fréquentes à l’urgence. Les troubles mentaux affectent jusqu’à 30 % des patients multimorbides et pourraient exacerber les maladies physiques. Ils sont associés indépendamment aux admissions fréquentes à l’urgence. Cependant, aucune étude n’a examiné leur impact combiné, qui pourrait différer de l’addition de leurs impacts indépendants. Cette différence réfère aux contextes d’interaction ou d’effet modifiant. Nous avons réalisé une étude de cohorte populationnelle à l’aide de données administratives afin de déterminer si les troubles mentaux modifient l’impact de la multimorbidité sur les admissions fréquentes à l’urgence. Nos objectifs primaires étaient de mesurer l’interaction absolue (échelle additive), en termes des nombres d’admissions populationnels, et l’effet modifiant relatif (échelle multiplicative), en termes du risque individuel Sur l’échelle additive, la multimorbidité physique et les troubles mentaux interagissent positivement, menant à plus d’admissions que prévu en additionnant leurs effets indépendants. Entre 0 et ≥4 maladies physiques, la proportion d’utilisateurs fréquents de l’urgence augmente plus chez ceux avec des troubles mentaux graves (16,2 %) qu’avec troubles courants (15,3 %) ou sans troubles mentaux (11,4 %). Sur l’échelle multiplicative, l’effet de la multimorbidité est relativement moins important pour les personnes ayant des troubles mentaux, dû à leurs admissions considérablement plus fréquentes, même sans multimorbidité physique. Pour les personnes sans troubles mentaux, la cote d’admissions fréquentes à l’urgence en présence de ≥4 maladies physiques est 6,20 (6,08 ; 6,35) fois la cote de celles sans maladies physiques. En présence des troubles mentaux courants et graves, les rapports de cotes sont de 4,75 (4,60 ; 4,90) et 3,37 (3,18 ; 3,57). Des recherches supplémentaires s’imposent pour mieux traiter les troubles mentaux, particulièrement chez les personnes multimorbides.Multimorbidity, or the coexistence of multiple chronic illnesses, is a growing concern in industrialized countries. Multimorbidity is associated with increased healthcare use, including frequent emergency room admissions. Mental disorders affect up to 30% of people with multimorbidity. They are known to exacerbate physical illness and are also associated independently with frequent ER use. However, no previous study has examined their combined impact, which may differ from a simple combination of their effects. This difference is termed effect modification or interaction. We conducted a population-based cohort study using administrative data to determine whether mental disorders modify the impact of multimorbidity on frequent ER use. Our objectives were to measure this effect modification on the additive scale, in terms of numbers of admissions in a healthcare system, and the multiplicative scale, in terms of risk for individuals. On the additive scale, we found that physical multimorbidity and mental disorders interact positively, resulting in more admissions than addition of their effects would predict. Between 0 and ≥4 physical conditions, risk of frequent ER visits increased more for individuals with serious mental disorders (16.2%) than common (15.3%) or no disorders (11.4%). On the multiplicative scale, the increase in risk due to multimorbidity is relatively less important for those with mental disorders, because people with mental disorders already use the ER considerably more often than those without, before addition of physical multimorbidity. For people without mental disorders, odds of frequent ER visits with ≥4 physical conditions were 6.2 (CI 95%: 6.08; 6.35) times the odds for people without physical conditions. For individuals with common and serious mental illnesses, corresponding odds ratios were 4.75 (4.60; 4.90) and 3.37 (3.18; 3.57), respectively. Addditional research is necessary to promote high-quality care for mental illness, particularly in multimorbid individuals.
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Irani, Shohreh. "La relation entre épuisement professionnel et qualité de services en milieu hospitalier." Bordeaux 4, 2009. http://www.theses.fr/2009BOR40068.
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Les structures de santé sont des institutions ouvertes dont les missions troublent les lignes entre les conditions de travail et la qualité de service, deux domaines traditionnellement distincts dans les structures des organisations (Neveu, 2008). Cette étude tente de découvrir la relation entre la qualité des services et l'épuisement professionnel en milieu hospitalier. L'épuisement professionnel est "un état d'épuisement physique, émotionnel et mental causé par une implication à long terme dans des situations qui sont émotionnellement exigeantes". Les médecins et les infirmières sont un groupe à haut risque : une étude récente sur des praticiens généralistes a montré que près de 60 % d'entre eux sentaient que leur santé physique avait souffert, en résultat à un surmenage. Les directeurs devraient être hautement compétents et conscients du phénomène d'épuisement professionnel. Une des plus importantes raisons à cela est le rôle clé de l'engagement directionnel et organisationnel dans la prévention de l'épuisement professionnel (Schaufeli, & Enzmann, 1998). Dans l'environnement compétitif d'aujourd'hui, avoir une base fidèle de clients satisfaits augment les revenus, réduit les coûts et améliore les résultats (Babakus, et al. 2003). Cette étude tente d'éclairer conceptuellement et structurellement la question afin d'identifier la relation entre l'épuisement professionnel et la diminution des ressources et afin de savoir de quelle manière le conflit familial, la charge de travail et le conflit avec les autres infirmières peuvent provoquer une diminution des ressources ; il s'agissait aussi d'enquêter sur l"appui organisationnel et ses effets sur l'amortissement de l'impact d'une grande charge de travail sur l'épuisement, d'identifier les facteurs spécifiques dans l'environnement de travail, associés au concept principal d'épuisement professionnel ainsi que les effets de l'épuisement professionnel sur le mécontentement des patients. Au final, l'étude présente la façon dont l'épuisement professionnel peut être diagnostiquéHealth strutures are open institutions whose missions blur the lines between work conditions and service quality, two areas traditionally distinct in organisation structures (Neveu, 2008). This study attempts to discover the relation between the quality of services and burnout in health care. Burnout is "a state of physical, emotional and mental exhaustion caused by long term involvement in situations that are emotionally demanding". Doctors & nurses are high risk group : a recent study of genaral practitioners showed that nearly 60 % felt their physical health had suffered as a result of overwork. Managers should be highly skilled and aware of the ocncept of burnout. One of the most important reasons to this issue is the key role of organzational and management commiment support in preventing burnout. (Schaufeli, & Enzmann, 1998) In todya's competitive environment, having a loyal base of satisfied customers increase revenues, reduces costs, and improves bottom lines. (Babakus, et al. 2003). This study has attempted to provide some necessary structural and conceptual clarity to identify the relation between burnout and depletion of resources and how work family conflict, workload and conflict with other nurses can cause depletion of resources, to investigate organizational support and its effect on buffering the impacts of high workload on exhaustion, to identify the specific factors in the work environment which were associated with the main concept of burn out and the effect of burnout on patents' dissatisfaction. Finally to present how burnout can be diagnosed
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Lebart, Luce. "Une contribution à l'histoire du paysage : les photographies des services de restauration des terrains de montagnes, 1867-1931 /." Paris : L. Lebart, 1997. http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb370733308.
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Romero, Urrego Ricardo. "L'introduction de la démarche stratégique dans le management des hôpitaux publics : le cas de la Colombie." Lyon 2, 2000. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/2000/romero_r.
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Notre réflexion est basée sur les résultats d'une recherche menée dans des hôpitaux publics en Colombie. Nous souhaitons apporter une contribution à l'amélioration du management des hôpitaux publics notamment par l'introduction du management stratégique. Par l'analyse stratégique et particulièrement par les manoeuvres stratégiques qui ont été suivies durant plus de deux ans, nous essaierons de mettre en évidence les effets du management stratégique dans ce secteur d'activité colombien. L'analyse de la logique collective et la coordination des actions individuelles afin de comprendre la constitution d'une approche collective, sont au coeur des conventions. Cela nous conduit à rechercher des explications plus puissantes du comportement des individus et des organisations. En fait, l'analyse des contrats, par rapport à l'efficience, se fonde sur les incitations, (donc ex ante par rapport aux contrats - théorie des droits de propriété et de l'agence-) ou bien sur les coûts de transactions (donc ex post, avec les coûts d'exécution des contrats - économie de coûts de transactions-). Les Démarches managériales Collectives expérimentées par des hôpitaux publics, nous permettront d'argumenter sur les possibilités offertes par une réflexion stratégique dans le secteur. Pour le diagnostic, différents outils ont été employés pour juger de la qualité du management. Nous avons aussi utilisé les résultats d'une enquête par questionnaire pour évaluer la gestion des hôpitaux publics laquelle a été réalisée durant l'année 1997. Les résultats du diagnostic ont abouti à l'élaboration d'un "Plan d'Action" (développé pour les partenaires des Démarches Managériales Collectives) et ont été établis les "Plates-formes Stratégiques" (pour une période de cinq années) de chaque hôpital ainsi que leurs "Plans Opérationnels" (pour une période d'un an). Quoique l'expérience des démarches collectives soit toute jeune dans le secteur public de la santé en Colombie, elle a démontré son pouvoir de levier en matière d'action entre les partenaires et aussi à l'intérieur de chaque ESE. Mais, en fait, la démarche consiste surtout à mettre en évidence les éléments à l'origine des dysfonctionnements des établissementsOur reflexion is based on the results of a research made in Colombia's state hospitals. We wish to better the management of these hospitals by introducing strategical management. Thanks the strategical analysis and more particularly thanks strategical maneuvers during over two years, we will try to put into evidence the effects of strategical management in this colombian activity sector. The heart of the conventions is analysing the collective logic and coordinating the individual actions to understand the constitution of a collective approach. This leads us to research more powerful explanations of the individuals' and organizations' behavior. The analysis of the contracts is actually based, in comparison to the efficiency, on incitations, (so ex ante toward the contracts -theory of the property's rights and of the agency), or on the costs of transactions (so ex post, with the execution costs of the contracts - saving of the transactions' costs -). The collective managerial processes" experimented by state hospitals will allow us to argue on the offered opportunities by a strategical reflection in the sector. As far as diagnosis is concerned, different tools have been used to judge on the management's quality. We have used the results of an enquiry through forms to evaluate the state hospitals' gestion , this enquiry was made during the year 1997. The results of the diagnosis have finally made us elaborate an "action planning" (developed for the partners of the collective managerial processes) and each hospital's strategical platforms ( for a five years period ) so as their operational planning's (for a one year period ), have been established. Although the experiment of the collective "processes" is still very young in the health's state sector in Columbia, it has proved its "momentum" power in matter of action between partners and also inside each ESE. But actually the "process" consists overall in putting into evidence the elements causing the establishments' "misfunctionning"
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Kosremelli, Asmar Michèle. "La collaboration interprofessionnelle : cas d’un service de pédiatrie d’un hôpital universitaire au Liban." Paris 9, 2011. http://basepub.dauphine.fr/xmlui/handle/123456789/7234.
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La collaboration interprofessionnelle (CIP) est un concept novateur qui émerge en sciences de gestion et qui est appliquée surtout dans le secteur de la santé. Face au constat de l’absence de définitions précises de la CIP et aux nombreux concepts sous-jacents qui existent dans la littérature contribuant à la difficulté de son opérationnalisation, nous proposons une définition générique et trois définitions contextualisées du concept de CIP basées sur l’étude empirique menée dans trois unités de soins d’un service de pédiatrie d’un hôpital universitaire au Liban. La démarche par étude de cas utilisée dans ce travail nous permet de réaliser comparaisons intra-unités, de proposer des modèles de CIP qui tiennent compte de l’environnement spécifique de chaque unité et d’en ressortir un modèle générique. La grille d’entretien unique sur laquelle se base ce travail permet de limiter les biais émanant du chercheur et de la subjectivité des acteurs. Cet outil nous permet de faire ressortir la perception des acteurs de la CIP, les situations potentielles de CIP, les formes de CIP, les conditions pré-requises, les facteurs facilitant et contraignants de la CIP ainsi que les résultatsInterprofessional collaboration (IPC) is an innovating concept which emerges in organization and management theory and which is mostly applied to the health sector. As a response to the evidence found in the literature as to the lack of precise definitions of IPC and to the existence of many underlying concepts which renders its applicability difficult, we propose a generic definition and three contextualized definitions of IPC based on the empirical study conducted in three wards of a pediatric unit of a teaching hospital in Lebanon. The case study approach used in this research allows us to compare between the three units, to propose models of IPC which take into consideration the specific environment of each unit and to develop a generic model of IPC. The unique interview grid on which is based this work limits bias from the researcher and subjectivity of the actors. This tool allows us to highlight the perception of actors of the IPC, the potential situations of IPC, forms of IPC, prerequisites of IPC, facilitating and restrictive factors of IPC and the outcomes
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Chouba, Ibtissem. "Optimisation des ressources dans les services hospitaliers." Thesis, Troyes, 2021. http://www.theses.fr/2021TROY0013.
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Cette thèse traite de la problématique de l'optimisation des activités d'un service d'urgences (SU) pour améliorer la qualité de service aux patients. Les approches proposées sont décomposées en deux axes. Le premier axe consiste à optimiser les activités du SU. L’objectif est de développer un système d’aide à la décision capable d’optimiser les ressources humaines ou matérielles. Nous avons développé un outil d'évaluation de performances basé sur la simulation à évènements discrets. Ensuite, nous nous sommes intéressés à la planification et au dimensionnement des ressources. Nous avons développé différentes méthodes d’optimisation basées sur la programmation mathématique, l’algorithme génétique, la stratégie what-if scénario et la méthode d’analyse multi-critères VIKOR. Dans le deuxième axe, l’estimation du temps moyen d’attente pour un patient est réalisée en prenant en compte l’optimisation des ressources. À cette fin, une étude comparative est effectuée pour comparer les méthodes de prévision analytiques à une approche basée sur le modèle de simulation avec les réseaux de Petri. Ces méthodes sont utilisées à la fois pour prédire le temps d'attente moyen par heure et le temps d'attente pour chaque patient. L’estimation permettra de renforcer le confort des patients en réduisant leur stress et en améliorant les flux de passageThis thesis focuses on the optimization of the activities of an emergency department (ED) to improve the quality of services offered to patients. The proposed approaches are divided into two parts. The first part consists in the optimization of the ED activities. The objective is to develop a decision support system capable of optimizing human or material resources. To achieve this, we have first developed a performance-evaluation tool based on discrete event simulation. Then, we are interested in the planning and dimensioning of resources. We developed different optimization methods based on mathematical programming, simulation-based genetic algorithm approach, what-if scenario strategy and VIKOR multi-criteria analysis method. In the second part, the estimation of the average waiting time for a patient is achieved by taking into account the optimization of resources. To this end, a comparative study is performed to compare analytical forecasting methods to a simulation model-based approach with Petri nets. These methods are used to predict simultaneously the average waiting time per hour and the waiting time for each patient. The estimation will enhance the patients' comfort by reducing their stress and improving their flow
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Pollet, Lucien. "L'accueil hospitalier en cas de catastrophe : plans et structures à propos de l'organisation de l'hôpital d'instruction des armées R. Picqué de Bordeaux." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M154.
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Derak, Mchich. "Analyse multicritère des services écosystémiques et restauration participative des forêts. Cas du bassin de Béni Boufrah (Rif Central marocain)." Doctoral thesis, Universidad de Alicante, 2017. http://hdl.handle.net/10045/73167.
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La restauración ecológica es una de las medidas eficientes para frenar la degradación del medio natural y para mejorar la calidad de vida en zonas semiáridas. A pesar de esta importancia reconocida, la restauración es todavía poco apreciada e incluso rechazada por algunos stakeholders (actores locales). En la perspectiva de mejorar el éxito de la restauración ecológica, este trabajo propone un enfoque multicriterio y participativo basado en la toma de consciencia colectiva sobre el papel de la restauración en la mejora de la provisión de servicios ecosistémicos. Hemos aplicado este enfoque en la zona de Béni Boufrah, situada en el Rif Central marroquí, donde las condiciones biofísicas desfavorables combinadas con la fuerte presión humana sobre el medio exacerban la degradación de los recursos naturales, justificando la intervención urgente. Para orientar la elección de las intervenciones, hemos considerado cinco usos de suelo diferentes: el bosque de Arar (Tetraclinis articulata) y la repoblación del pino carrasco (Pinus halepensis), como posibles metas de la restauración, los cultivos mixtos de almendro y cereales y los cultivos de chumberas, como intervenciones agrícolas, y el matorral bajo, reflejando una situación de perturbación y abandono del terreno. La estimación de las prioridades de intervención en términos de servicios ecosistémicos se hizo de manera participativa, considerando la opinión de 67 stakeholders que incluían 19 científicos y gestores, 20 colaboradores y 28 usuarios directos de los recursos naturales. A pesar de algunas diferencias leves entre los tres grupos, observamos un elevado nivel de concordancia entre los tres grupos sobre la necesidad de dar la prioridad a la provisión de agua, y a los servicios de regulación y suporte, como el control de la erosión, la regulación de las inundaciones y el mantenimiento de la fertilidad del suelo. El nivel de coherencia cardinal y ordinal de los juicios de científicos y gestores resultó parecido al de colaboradores y usuarios directos, lo cual demuestra que las preferencias de estos últimos no deben ser omitidas en el proceso de establecimiento de prioridades. Según el análisis multicriterio de los cinco usos en base a los 17 servicios, el bosque del Arar proporciona el nivel más alto de provisión integrada de servicios ecosistémicos, seguido por las chumberas y los cultivos de almendro y cereales. La ordenación directa de los cinco usos por los mismos stakeholders y las discusiones mantenidas durante un taller participativo posterior permitieron validar los resultados del análisis multicriterio, mostrando que los stakeholders locales eran conscientes de la importancia de la conservación y la restauración de los bosques del Arar, pese a que su primera elección se inclinaba hacia los cultivos de almendro y cereales. La ordenación directa mostró que la repoblación con pinos es muy poco valorada por los tres grupos de stakeholders. Pensamos que un buen uso del enfoque multicriterio y participativo propuesto requiere la disponibilidad de datos cuantitativos sobre los servicios ecosistémicos evaluados, y la adopción de un lenguaje, sencillo y preciso a la vez, ilustrando la noción de estos servicios al conjunto de los actores involucrados. Pensamos también que la aplicación de este enfoque a una escala mayor por la administración forestal permitiría aportar más aclaraciones sobre los factores que conllevarían una mejora de la aceptación, del éxito y de la sostenibilidad de las acciones de restauración.
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Lefebvre, Bertrand. "Les services hospitaliers de Delhi : planification, privatisation et gouvernance urbaine." Rouen, 2011. https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00782264.
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Cadre de la recherche : Par la planification urbaine, le gouvernement veut améliorer la desserte en services hospitaliers pour la population toujours croissante de Delhi. Delhi présente un cas très intéressant d'une politique hospitalière forte, aux prises avec les forces du marché. La présente thèse veut évaluer l'équité de la distribution des services hospitaliers à Dehli. Méthodologie : Quelles sont les options du gouvernement pour atteindre une meilleure distribution des services hospitaliers à l'échelle de la ville ? Les populations les plus pauvres de Delhi bénéficient-elles d'une bonne accessibilité aux services hospitaliers ? Nous proposons une méthodologie basée sur différentes mesures d'accessibilité calculées à partir d'un Système d'Information Géographique (SIG) et de statistiques multivariées, notamment pour représenter la pauvreté à Delhi. Résultats : Nos résultats confirment un modèle différencié de distribution des services hospitaliers. Des hôpitaux compensent l'absence d'autres services. Les hôpitaux privés tertiaires et secondaires sont à proximité des quartiers riches alors que les quartiers pauvres ont un meilleur accès aux petites cliniques privées. Les quartiers pauvres sont plus défavorisés que les autres en matière d'accessibilité aux hôpitaux. Discussion : Si l'accessibilité et la proximité ne sont que deux dimensions de la question de l'accès aux services hospitaliers, nos résultats montrent que les quartiers pauvres n'ont qu'un choix limité en services hospitaliers de proximité. Les modèles de Partenariat Public-Privé ont surtout bénéficié aux hôpitaux privés tertiaires et n'ont pas amélioré l'accès aux soins hospitaliers pour les pauvresBackground : Through urban planning and lan-use regulation, the government wishes to avail services such as healthcare to Delhi's ever-growing population. Delhi presents itself as an interesting case in India of a strong hospital planning policy caught up in the net of market forces. As such, this thesis aims to assess the equitable allocation of hospital care services in Delhi. Methods : What options are at hand for the government to achieve a better balance in the spatial distribution of hospital services in the city ? Do poor sections of Delhi's population benefit from good accessibility to hospital services ? We propose a methodology based on different measures of accessibility calculated using geographic information systems (GIS) and on exploratory multivariate statistical analysis, which we employ to map poverty in Delhi. Results : Our results support a differentiated model of hospital services distribution. Some hospitals appear to be located in ways that substitute services for one another, for example, private tertiary and secondary hospitals are closer to more affluent areas while poorer areas have better access to small private hospitals. Nevertheless, poor neighbourhoods seem to experience situations of greater deprivation than other areas. Discussion : While accessibility and proximity are only two dimensions to the issue of access to hospital care, our results tend to show that poorer areas are left with limited choice in terms of having hospital facilities located nearby. Public-Private Partnership models have favoured private tertiary care hospitals in Delhi, with very poor results so far in improving access to hospital care for the poor
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Perrier, Lionel. "Modes de financement du service public hospitalier et trajectoire optimale du patient en cancérologie pédiatrique." Lyon 2, 2001. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/2001/perrier_l.
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Les réformes hospitalières de 1996 et le Programme de médicalisation du système d'information (PMSI) réduisent la sélection adverse et le risque moral entre le Ministère de la santé (le principal) et les établissements de santé (les agents). Le recours au concept de "trajectoire patient", c'est-à-dire l'étude du déplacement du patient dans le temps au sein de l'espace de soins pour diagnostiquer, traiter et surveiller une pathologie donnée, permet encore d'atténuer l'asymétrie d'information, en particulier la difficulté pour les agences régionales de l'hospitalisation (les superviseurs) de qualifier le résultat des agents. La trajectoire patient apparaît, en l'absence de collusion, comme un instrument performant de planification pour le principal, de contrôle pour les superviseurs et de négociation pour les agents. Outre ses effets positifs sur la relation hiérarchique d'agence, le concept de "trajectoire patient" converge aux cotés de la filière et du réseau de soins vers la notion de prise en charge globale du patient. L'application de ce concept à la cancérologie pédiatrique permet d'illustrer la construction théorique et de comprendre l'organisation de la prise en charge des cancers de l'enfant en Rhône-Alpes. Finalement, l'évolution vers la notion de "trajectoire optimale du patient" se traduit par une convergence vers une relation d'agence hiérarchique à superviseur unique (une région) et agent unique (le réseau de soins)The hospitals act modified in 1996 and the French hospital medical information system (PMSI) decrease the adverse selection and the moral hazard between the health Ministry (the principal) and hospitals (the agents). The introduction of the concept of patient's trajectory i. E. The analyses of the pathway of the patient over time and within the health system reduces further the asymmetric information, particularly for regional hospital agencies (the supervisors) for evaluating the result of the agents. In the absence of any collusion, the patient's trajectory appears to be a successful planning tool for the principal, a control tool for the supervisors and a bargaining tool for the agents. In addition to its effect on the hierarchical agency relationship the concept of the patient's trajectory converges with the health care network towards the global care of the patient. This concept has been applied to paediatric oncology to illustrate the theoretical representation and to understand the organisation of the care of patients in the Rhône-Alpes region. Finally the evolution towards the concept of the "optimal patient's trajectory" seems to lead to a hierarchical agency relation with one supervisor (the region) and one agent (the health network)
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Lecompte, Hélène. "Une institution « totale » : enquête ethnographique d'un service d'oncopédiatrie." Nantes, 2013. http://www.theses.fr/2013NANT3034.
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Les progrès thérapeutiques de ces dernières décennies ont soulevé de nouvelles questions, notamment sur la réinsertion sociale des enfants atteints de cancer. Afin de préparer la guérison, les pouvoirs publics ont réaffirmé la nécessité d'ouvrir les services hospitaliers à l'extérieur pour tenir compte des besoins spécifiques des enfants. Ainsi, des enseignants s'occupent de leur instruction, des éducateurs de jeunes enfants veillent à leur distraction et les parents assurent une présence continue. Tous ces acteurs participent à la matérialisation d'un espace de prise en charge réunissant diverses institutions ; rassemblent qui suppose une cohabitation entre la famille, l'école et l'hôpital. A quelles conditions cette collaboration institutionnelle peut-elle s'effectuer ? L'organisation des soins est-elle infléchie par al présence de ces nouveaux acteurs ? Ce fonctionnement pluri-institutionnel signe-t'il une moindre emprise de l'hôpital sur les malades ? En analysant la nature de la prise en charge hospitalière des enfants atteints de cancer, cette recherche étudie les effets durables d'une telle expérience sur leur construction identitaire.
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Gautier, Jacques. "Les systèmes d'information : un outil-clé de performance pour l'hôpital public français de demain - le cas de la télé-médecine." Paris 9, 2000. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=2000PA090040.
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Ces travaux visent à montrer l'intérêt des systèmes d'information et notamment de la télé-médecine au sein de l'hôpital public français, pour l'aider à mieux se positionner au fil des mutations du système de sante. L'hôpital doit contribuer à la maîtrise des dépenses de santé, composer avec sa structure bicéphale administrative/médicale, développer son écoute de l'environnement, se positionner au sein des filières de soins. Cela rend difficile le management hospitalier qui doit également tenir compte des impératifs de soins et de gestion. La structure informatique hospitalière constitue alors une ressource précieuse et c'est en adoptant une démarche visant à développer des systèmes d'information cohérents, notamment réunis au sein du SIH. , qu'elle y répondra. Les systèmes d'information représentent un vecteur de développement harmonieux entre les principales composantes de l'hôpital. La théorie des réseaux permet de mieux cerner les enjeux économiques et organisationnels des systèmes d'information, de mieux appréhender les mutations que connaît l'hôpital et son potentiel d'évolution. Les réseaux de soins, application de cette théorie, constituent des éléments-clés pour y satisfaire. La télé-médecine, partie intégrante des réseaux de soins, est une << dynamique de médecine à distance >>. Elle renforce les coopérations entre les structures de soins, améliore la qualité des soins, tout en contribuant à la maitrise des dépenses de santé. Les meilleures chances de réussite et pérennité des systèmes de télé-médecine sont assurées dans une démarche de gestion de projet qui intègre les contraintes médicales, humaines, techniques, juridiques et économiques. Le succès du système de télé-expertise entre le CHIC et le CHU de Brest, illustre ces propos. Afin d'encourager le développement de la télé-médecine, les instances hospitalières et les collectivités locales peuvent jouer un rôle fédérateur moteur. C'est le cas dans plusieurs régions, notamment en Bretagne.
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Giroux, Marianne. "Dépister la fragilité pour identifier les ainés à risque de délirium à l'urgence." Master's thesis, Université Laval, 2018. http://hdl.handle.net/20.500.11794/35020.
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Problématique : Le délirium est une complication fréquente mais sous-diagnostiquée chez les ainés qui séjournent dans les urgences et est associé à des issues de santé défavorables. La fragilité est un autre syndrome gériatrique reconnu comme un prédicteur indépendant d’issues défavorables chez les ainés et son dépistage est recommandé dans les urgences. Objectif : Évaluer si le dépistage de la fragilité permet d’identifier les patients âgés à risque de délirium survenant lors d’un séjour prolongé aux urgences. Méthode : Les données de la première phase de l’étude de cohorte prospective multicentrique MIDI-INDEED de 2015-2016 ont été utilisées. Les participants étaient âgés de 65 ans et plus, étaient sans délirium à leur admission aux urgences et y avaient tous séjourné 8 heures ou plus. La fragilité a été évaluée au moment de l’inclusion à l’aide du Canadian Study of Health Aging -Clinical Frailty Scale. Le délirium a été dépisté à l’aide du CAM, 2 fois par jour, pendant toute la durée du séjour aux urgences et jusqu’à 24 heures après l’admission sur une unité de soins. Résultats : Des 335 participants, 70 étaient fragiles, alors que 285 étaient robustes. L’incidence cumulée de délirium en fin de suivi était de 12 %. Parmi les patients fragiles, 20 (28,6 %) ont présenté un délirium durant leur séjour comparativement à 20 (7,6 %) patients robustes. Le risque ajusté de développer un délirium pendant le séjour aux urgences étaient 3,2 fois supérieur chez les patients fragiles. Aussi, le rapport de hasards ajusté de délirium démontre que le temps entre l’admission et le début du délirium était 2,44 ([1.26- 4.76], p=0.008) fois plus court chez les patients fragiles que chez les robustes. Conclusion: La fragilité est associée à un risque plus élevé de délirium survenant lors d’un séjour prolongé aux urgences. Le dépistage de la fragilité pourrait aider à identifier les ainés les plus à risque de délirium.Background: Delirium is a frequent complication among seniors in the emergency department (ED). This condition is often underdiagnosed by ED professionals even though it is associated with functional & cognitive decline, longer hospital length of stay, institutionalization and death. Besides, frailty is increasingly recognized as an independent predictor of adverse events in seniors and screening for frailty in EDs is now recommended. Objectives: The aim of this study was to assess if screening seniors for frailty could help identify those at risk of developing delirium during their ED stay. Methodology: This study is part of the multicenter prospective cohort MIDI-INDEED 2015- 2016 study. Patients aged ³ 65 years old, initially free of delirium were recruited after 8 hours of ED exposure & followed up to 24h after ward admission. Frailty was assessed at ED admission using the Canadian Study of Health and Aging-Clinical Frailty Scale (CSHA-CFS) which classified seniors from robust (1/7) to severely frail (7/7). Seniors with CSHA-CFS ≥ 5/7were considered frail. Their Delirium status was assessed twice daily using the Confusion Assessment Method (CAM). Results: Among the 335 participants, 70 patients were considered frail, while 265 were considered robust. The cumulative Incidence of delirium at the end of follow-up was 12%. Among the frail seniors, there were 20 (28.6%) patients with delirium, while there were 20 (7.6%) in the non-frail group. The risk of delirium during the ED stay was 3.2 times higher in frail patients then in robust ones, after adjusting for age (p<0,0001). Adjusted hazard of delirium was 2.44 times higher in frail than in robust patients(HR=2.44 [1.26-4.74] p=0.0083), suggesting that “time to delirium” was 2.44 times shorter in frail older patients than the robust ones. Conclusion: Increased frailty appears to be associated with increased incident delirium in older ED patients. Screening for frailty at emergency triage could help ED professionals identify seniors at higher risk.
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Mougel, Sarra. "La place des parents dans les services d'enfant : entre délégation, réappropriation et contrôle croisé des logiques de soins." Paris 5, 2007. http://www.theses.fr/2007PA05H090.
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Généralisée à partir des années 1980, la politique d'ouverture des services pédiatriques a permis l'affirmation progressive d'un « droit de visite » des parents à l'hôpital. Après avoir étudié les fondements historiques de cette politique et mis en lumière l'importance des savoirs psychologiques dans son élaboration, ses conséquences sur le fonctionnement des services hospitaliers et la dynamique familiale ont été appréhendées. L'enquête par observation directe dans deux services, l'un de pédiatrie générale, l'autre d'hépatologie pédiatrique, visait à proposer une analyse « par le bas » de l'institution hospitalière, en se situant au plus près des interactions entre parents, enfants et soignants. Il s'agissait ainsi de proposer un abord microsociologique des relations entre sphère privée et sphère publique, en éclairant la place du segment pédiatrique dans la régulation de la famille contemporaineGeneralized in the 1980s, open visit policy in pediatrie departments has led to the progressive affirmation of a "visit right" for parents in hospitals. After studying its historical foundations and focusing on the role of psychological knowledge in its development, its consequences on hospital's functioning and familial organization have been studied. Our observational study in two departments (general pediatrie and pediatrie hepatology departments) permitted a "down-top" analysis of the hospital by closely observing interactions between parents, children and professionals. The purpose was to analyse relationships between public and private spheres from a microsoeiological point of view by showing the role of pediatrie hospital segment in the regulation of contemporary family
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Deslauriers, Simon. "L'accessibilité aux services de physiothérapie en clinique externe dans les centres hospitaliers du Québec." Master's thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26953.
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Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2016Des contraintes d’accessibilité aux services de physiothérapie en clinique externe ont été rapportées dans les établissements publics au Canada. Celles-ci se traduisent souvent par un temps d’attente élevé avant d’obtenir des services. Différentes stratégies ont été proposées afin de gérer les listes d’attente, mais leur impact sur le temps d’attente est méconnu, notamment dans le contexte des services de physiothérapie au Québec. Le but de cette étude était de documenter l’accessibilité aux services de physiothérapie en clinique externe dans les centres hospitaliers au Québec. Les objectifs spécifiques étaient de 1) décrire les caractéristiques organisationnelles en lien avec l’accessibilité aux services de physiothérapie, 2) quantifier le temps d’attente pour accéder aux services et 3) explorer l’association entre les caractéristiques organisationnelles et le temps d’attente. Une enquête a été réalisée dans les cliniques externes de physiothérapie des centres hospitaliers publics du Québec offrant des services à des adultes souffrant de troubles musculosquelettiques. Des données ont été obtenues auprès de 97 (99%) centres hospitaliers. Au moment de l’enquête, 18 245 personnes étaient sur les listes d’attente. Le temps d’attente médian était de plus de six mois dans 41% des centres hospitaliers. Parmi les pratiques organisationnelles et les stratégies de gestion de listes d’attente évaluées, les politiques en cas d’annulation ou d’absence (99%) et la priorisation des demandes (96%) étaient les plus utilisées. Selon les résultats d’analyses multivariées, seule l’utilisation d’une méthode de priorisation comprenant une rencontre d’évaluation et une intervention initiale était associée au temps d’attente (p=0,008). Les résultats de cette étude démontrent qu’une grande quantité de personnes sont inscrites sur les listes d’attente des services de physiothérapie et que le temps d’attente peut être très élevé. D’après nos résultats, l’implantation d’une méthode de priorisation comprenant une évaluation et une intervention pourrait permettre d’améliorer l’accès en temps opportun aux services de physiothérapie.
Problems with access to outpatient physiotherapy services have been reported in Canadian publicly funded facilities. The limited access to services often translates into extensive waiting times. Different strategies aimed at managing waiting lists have been proposed, but their association with waiting times is not fully understood, especially in the context of physiotherapy services in Quebec. The purpose of this study was to document access to outpatient physiotherapy services in publicly funded hospitals in Quebec. Specific objectives were 1) to describe organizational characteristics regarding access to outpatient physiotherapy services, 2) determine waiting times, and 3) explore organizational characteristics associated with waiting times. We surveyed outpatient physiotherapy clinics offering services for adults with musculoskeletal disorders in publicly funded hospitals in Quebec. A total of 97 sites responded (99%) to the survey. At the time of the survey, 18,245 patients were waiting for outpatient physiotherapy services. Median waiting time was more than six months in 41% of outpatient physiotherapy services. Among the organizational practices and waiting list management strategies described in this study, attendance and cancellation policies (99%) and referral prioritization (96%) were the most frequently used. Based on the results of multivariate analyses, the use of a prioritization process with an initial evaluation and intervention was the only variable associated with waiting times (p=0.008). Our findings provide evidence that a large number of persons are on waiting lists for publicly funded physiotherapy services in Quebec and that waiting times can be very long. Based on our results, the implementation of a prioritization process including an initial evaluation and an intervention could help improve timely access to outpatient physiotherapy services.
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Mkhinini, Héla. "Approche cognitive de la contribution de l'environnement physique à la différenciation des entreprises de services : application au domaine de la restauration." Clermont-Ferrand 1, 2003. http://www.theses.fr/2003CLF10263.
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Cette thèse se propose d’analyser la manière dont les dirigeants appréhendent leurs environnements physiques et l’intègrent dans leur volonté de différenciation. A partir d’une méthode par étude de cas portant sur vingt quatre restaurants, cette thèse met la lumière sur trois schémas types de différenciation par l’environnement physique et démontre que loin de constituer une entité objective, l’environnement physique est un construit socialIn this doctoral work, the author analyze the manner that mangers use their physical environments in the aim of differentiation. Based on a case study method concerning twenty four restaurants, this research sheds light on three main cognitive processes of physical environment differentiation. It also demonstrates that the physical environment is not an objective entity but a social construct
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Layani, Géraldine. "Évaluation de la qualité des soins dans les unités d’urgence rurales du Québec." Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25860.
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Depuis les années 90, la population rurale au Québec, qui représente 20% de la population, présente des difficultés à accéder à des soins de qualité, malgré le fait que la loi canadienne exige « un accès raisonnable » aux services de santé. Par ailleurs, les gouvernements, les chercheurs et les organismes de financement s’intéressent de plus en plus à la performance du système de santé, depuis ce s dernières années, afin de mieux comprendre la valeur de la croissance des dépenses de santé. Les deux objectifs de ce travail consistent à recenser les indicateurs de qualité de soins en médecine d’urgence décrits dans la littérature et d’évaluer la faisabilité de mesurer les indicateurs de qualité de Schull et al. (2011) dans les unités d’urgence rurales du Québec. Pour répondre à ces deux objectifs, une revue systématique a été menée selon la méthodologie du Handbook Cochrane mise en relation avec une étude descriptive menée dans 19 urgences rurales du Québec par des professionnels archivistes qui ont mesuré 27 indicateurs de qualité selon une procédure standardisée à l’aide d’un guide explicatif et d’un fichier de collecte Excel, de juin à décembre 2013. La revue systématique a proposé une classification des indicateurs de qualité de soins selon un cadre conceptuel reconnu dans le domaine de la santé, le modèle de Donabedian, afin d’aboutir à une meilleure visualisation, compréhension et appréhension pour leur utilisation pratique. Par ailleurs, l’étude descriptive a montré que les indicateurs de Schull et al. (2011) n’étaient pas mesurables, en totalité, dans les unités d’urgence rurales du Québec, tels qu’ils sont actuellement définis.
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Sylvain, Chantal. "Modes d'organisation de la prise en charge des patients avec un premier épisode psychotique dans les hôpitaux montréalais." Mémoire, Université de Sherbrooke, 2006. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/3863.
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Contexte. Le manque d'adhésion aux stratégies d'intervention est un problème fréquemment observé chez les patients qui présentent un trouble grave de santé mentale. Ses [i.e. Ces] conséquences peuvent être sérieuses, et ce, particulièrement au moment d'un premier épisode psychotique. Selon plusieurs auteurs, l'organisation des services exercerait une influence importante sur l'adhésion des patients. Cependant, en dépit des ressources importantes qui sont consenties au traitement intra hospitalier des patients psychiatriques, les connaissances concernant les modes organisationnels qui y sont privilégiés demeurent limitées. La présente étude a tenté de combler cette lacune. Objectif. Établir une taxonomie des modes d'organisation à partir des variations notées dans l'organisation des services hospitaliers destinés aux personnes qui consultent à l'urgence en raison d'un premier épisode psychotique. Méthode. Une étude descriptive simple a été réalisée. Des entrevues effectuées auprès de deux informateurs clés dans chacun des 13 hôpitaux de l'île de Montréal dotés d'un département de psychiatrie et d'une urgence ont permis de documenter différentes dimensions de l'organisation des services, soit la vision, la structure organisationnelle, les ressources et les pratiques. Les données ont été analysées en s'inspirant de l'approche configurationnelle et les résultats soumis à un comité d'experts à des fins de validation. Résultats. Quatre modèles d'organisation différents ont pu être distingués. La diversité des mécanismes de coordination mis en place afin d'assurer un agencement logique des services constitue un premier contraste observé entre les modèles. Ce contraste permet de distinguer deux modèles dits"coordonnés" et deux modèles dits"peu coordonnés". Chacun de ces types peut également être distingué selon l'étendue de l'offre de services qui s'y trouve. Ce second contraste permet d'obtenir des modèles qui sont dits"variés" ou"limités". Conclusion. Cette étude a permis de tracer pour la première fois un portrait des caractéristiques organisationnelles du réseau hospitalier montréalais dans la prise en charge des patients qui consultent à l'urgence, particulièrement ceux avec un premier épisode psychotique. La taxonomie des modèles d'organisation qui en découle représente par conséquent un premier jalon pour étudier l'influence des facteurs organisationnels sur différentes mesures de résultats, dont l'adhésion aux stratégies d'intervention de ces patients.
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Roussel, Marie-José. "Prise en charge de la pathologie cardiovasculaire grave par le Centre Hospitalier général de Vichy durant l' année 1986 et rôle du SAMU 03 Vichy." Clermont-Ferrand 1, 1987. http://www.theses.fr/1987CLF13040.
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Le Centre Hospitalier de Vichy, situé au sein d' une population âgée, accueille les patients atteints de pathologie cardiovasculaire, soit dans son service de réanimation polyvalente et des maladies cardiaques, qui possède peu de lits de cardiologie pure, soit dans un de ses services de médecine. L' auteur étudie d' une part la participation du SAMU 03 Vichy et de son SMUR dans la prise en charge de ces malades, d' autre part le devenir des cardiaques au cours de leur hospitalisation. Il évoque la possibilité de création d' un service de cardiologie qui permettrait une approche globale et un suivi plus efficace des patients cardiaques, cette pathologie étant la première cause d' admission médicale au Centre Hospitalier de Vichy.
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Labé, Thomas. "Échographie abdominale aux urgences de Nantes : étude prospective à propos de 107 cas." Nantes, 1998. http://www.theses.fr/1998NANT028M.
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Massal-Machavoine, Catherine. "Les Traumatismes crâniens avec perte de connaissance initiale dans un service d' urgences : étude de 328 cas." Clermont-Ferrand 1, 1987. http://www.theses.fr/1987CLF13015.
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L’ auteur a repris la totalité des malades rentrés par l’ accueil des Urgences pendant une période de 6 mois, avec le diagnostic de traumatisme crânien avec perte de connaissance initiale. Soit 328 blessés. Grâce à un traitement informatique, il analyse l’ importance des lésions associées et les causes du traumatisme par tranche d’ âge, en constatant l’ importance des traumatismes bénins. L’ auteur insiste sur la durée du séjour hospitalier, la fréquence des examens complémentaires demandés, souvent inutiles. Le dernier chapitre schématise le coût économique qui pourrait sûrement être réduit.