Дисертації: "Hôpitaux – Services de psychiatrie"

1

Delavauvre, Hubert. "Étude des hospitalisations d'adolescents dans un service d'accueil de psychiatrie adulte." Bordeaux 2, 1989. http://www.theses.fr/1989BOR25159.

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2

Lecurieux-Lafferronnay, Louis-Léonce. "Fonction de centre de crise du service des urgences du CHR de Fort-de-France : étude sur 275 troubles de l'adaptation répertoriés parmi les consultants de l'année 1987." Toulouse 3, 1988. http://www.theses.fr/1988TOU31323.

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3

Agneray, Fabien. "Schizophrénies et chronicité : enjeux psychopathologiques de la première hospitalisation." Thesis, Amiens, 2020. http://www.theses.fr/2020AMIE0011.

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Анотація:

Introduction : les schizophrénies sont les pathologies les plus représentées dans la population hospitalisée au long cours en psychiatrie. L'objectif est d'analyser la chronicisation à l'hôpital au sein de cette population. Méthode : à partir de quatre cas cliniques issus de notre pratique clinique et d'entretiens semi-structurés avec treize patients schizophrènes, nous avons effectué une analyse clinique et psychopathologique centrée sur la compréhension phénoménologique de l'expérience de la première hospitalisation. Ce matériel verbal a fait l'objet d'une analyse à la fois qualitative et quantitative. Résultats : plusieurs facteurs tels que l'atteinte du soi minimal, de l'expérience de la temporalité, du lien aux proches, mais aussi l'expérience de la violence, participent à l'installation d'une chronicité chez ces patients. En revanche, l'hôpital semble rarement être investi comme un chez-soi. Associée à la passivité induite par la dynamique institutionnelle, l'altération majeure du soi minimal entrave l'appropriation de l'expérience chez ces patients. Discussion : la chronicité dans l'expérience schizophrénique est une réalité clinique irréductible. Cela suppose de considérer le temps existentiel et d'interroger sans cesse le cadre de soins. Le sujet étant limité dans son processus de territorialisation au moment même de l'évènement de son hospitalisation, nous relevons dans son discours un défaut de transpassibilité de celui-ci, signant sa difficulté d'appropriation et conduisant à l'incompréhension au sens évènemential de l'hospitalisation et de son issue. Conclusion : dans les schizophrénies les enjeux existentiels sont inhérents à l'expérience de l'hospitalisation. L'institution doit elle-même être soignée afin de préserver sa capacité de pensée et maintenir une dynamique ajustée à la prise en charge des patients souffrant de schizophrénie
Introduction : Among the long-term psychiatric hospitalized population, schizophrenia is the most frequent diagnosis. The objective is to analyze chronicity within this population of patients. Method : based on four clinical cases from our clinical practice and semi-structured interviews with thirteen schizophrenic patients, we performed a clinical and psychopathological analysis focused on the phenomenological understanding of the experience of first hospitalization. This verbal material underwent double analysis, both qualitative and quantitative rooted in statistics and n'vivo. Results : Several factors as the alteration of minimal self, the experience of temporality and the bonds with significant others participate, as well as the experience of violence, in establishing chronicity for these patients. On the other hand, the hospital seems to be invested as a home infrequently. Associated with the passivity induced by the institutional dynamics, the major alteration of minimal self hinders the appropriation of experience in these patients. Discussion : chronicity in the schizophrenic experience is an irreducible clinical reality. It involves considering existential time and constant screening of the setting. As the patient is limited in his territorialization process at the very moment of the event of his hospitalization, we identify in his speech a lack of transpassability that indicates a difficulty in appropriation leading to incomprehension of hospitalization and its outcome. Conclusion : in schizophrenia, the existential stakes are inherent to the experience of hospitalization. The institution itself must be questioned in order to preserve its capacity of thought and holding in order to maintain a dynamic specifically adjusted to the care of schizophrenic patients

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4

Jeannette, Laurent. "Suivi de neuf patientes anorexiques mentales adressées en milieu psychiatrique après échec d'une hospitalisation en service de médecine." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M076.

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5

Le, Bonhomme Fanny. "Psychiatrie et société en République démocratique allemande : histoires de patients de la clinique psychiatrique et neurologique de la Charité (Berlin-Est, 1960-1968)." Thesis, Rennes 2, 2016. http://www.theses.fr/2016REN20010/document.

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Анотація:

Au centre de cette étude se trouvent les patients de la clinique psychiatrique et neurologique de la Charité (Berlin-Est, RDA), durant la période des années 1960. Tout en prenant en compte l'interprétation qui en est faite par le discours médical, ce travail vise à reconstituer les expériences et les trajectoires de ces individus, en les inscrivant dans le contexte de la société socialiste. À partir des dossiers de patients – qui constituent le principal matériau archivistique de cette étude –, il s'agit desaisir certaines des tensions qui traversent la société est-allemande, en relation avec le contexte politique et idéologique. Comme en attestent ces sources, dans le cadre de l'échange thérapeutique, les patients peuvent prendre la parole selon des règles qui diffèrent de celles habituellement en vigueur au sein de la société socialiste. Parce qu'ils peuvent contenir les traces d'une parole ordinairement mise sous silence, du fait de la censure ou de l'auto-censure, de son caractère indicible, inavouable ou délirant, les dossiers de patients apparaissent comme une source précieuse pour l'historien. Destensions conjugales provoquées par des dissensions idéologiques aux conflits intérieurs d'une « fervente marxiste », de la douleur suscitée par la radiation du parti à celle née de la construction du Mur, des « délires réunificateurs » à ceux faisant de l'Ouest une source de menaces, les expériences individuelles et singulières des patients permettent de reconstituer, selon une approche microhistorique, certaines tensions inhérentes au fonctionnement de la société socialiste
The patients of the Charité Psychiatry and Neurology clinic (East-Berlin, GDR) during the 1960s are at the center of this study. While taking into account the interpretation provided by the medical discourse, this research aims at reconstructing the experiences and the trajectories of these individuals by inscribing them in the context of the socialist society. Relying on patients' records – these records being the main source of this study – the goal of this research is to reach a betterunderstanding of underlying tensions in the socialist society in relation to the political and ideological context. As these sources show, when they talk to the therapist, patients can speak according to rules which differ from the rules implemented in the socialist society. Because they may contain traces of speeches that would usually be silenced as a result of censorship or self-censorship, or of the unspeakable, shameful or delirious nature of this speech, the patients' records prove to be a valuable source for the historian. From marital tensions caused by ideological disagreements to the inner conflicts of an “ardent marxist”, from the pain triggered by the exclusion from the party to the pain caused by the construction of the Berlin Wall, from the “reuniting delirium” to the delusions according to which the West appears as a threat, the individual and singular experiences of the patients allow to reconstruct, through a microhistorical approach, certain tensions inherent to the working of the socialist society

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6

Pelletier-De, Rico Sarah, and Rico Sarah Pelletier-De. ""Porte tournante" à l'urgence et usagers fréquents rencontrant des problèmes de santé mentale : la perspective des proches." Master's thesis, Université Laval, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.11794/38150.

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Анотація:

Le phénomène de la « porte tournante » dans les services d’urgence préoccupe nombre de gestionnaires et le grand public, mais surtout les usagers et leur famille. Plusieurs études s’attardent à décrire les caractéristiques de ces usagers qui consultent fréquemment dans les urgences. Étant donné que la santé mentale en est un enjeu important, ce mémoire s’intéresse aux usagers fréquents des urgences présentant des problèmes de santé mentale et donne la parole aux proches de ceux-ci. Cette étude exploratoire vise à répondre aux deux questions suivantes : quelles sont les vulnérabilités psychosociales des usagers fréquents des urgences selon leurs proches et quel regard ces derniers posent-ils sur cette situation. Afin de répondre à ces questions, huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de proches d’usagers fréquents présentant des troubles de santé mentale de la région de Québec. Les vulnérabilités psychosociales des usagers dont nous ont parlé les proches concernent principalement des difficultés socioéconomiques, l’isolement social, ainsi qu’une santé précaire. Des patterns de consultation similaires permettent de mettre en lumière trois cas de figure chez les usagers examinés dans le cadre de cette recherche : les personnes âgées qui consultent pour des conditions liées au vieillissement ; les usagers qui se présentent pour des épisodes de crise en lien avec leurs troubles de santé mentale ; les individus qui fréquentent l’urgence pour des malaises physiques divers. Quant au regard des proches, les résultats concernent diverses difficultés rencontrées à naviguer dans le système de santé. Les proches interrogés se disent préoccupés par la situation des usagers et ont à coeur de s’impliquer, acceptant souvent de pallier le manque de services et de ressources. Ce mémoire vient appuyer le fait que les usagers fréquents ne peuvent être considérés comme une population homogène et qu’il est nécessaire de leur offrir des soins et services qui répondent à leurs besoins spécifiques ainsi qu'à ceux de leurs proches.
Le phénomène de la « porte tournante » dans les services d’urgence préoccupe nombre de gestionnaires et le grand public, mais surtout les usagers et leur famille. Plusieurs études s’attardent à décrire les caractéristiques de ces usagers qui consultent fréquemment dans les urgences. Étant donné que la santé mentale en est un enjeu important, ce mémoire s’intéresse aux usagers fréquents des urgences présentant des problèmes de santé mentale et donne la parole aux proches de ceux-ci. Cette étude exploratoire vise à répondre aux deux questions suivantes : quelles sont les vulnérabilités psychosociales des usagers fréquents des urgences selon leurs proches et quel regard ces derniers posent-ils sur cette situation. Afin de répondre à ces questions, huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de proches d’usagers fréquents présentant des troubles de santé mentale de la région de Québec. Les vulnérabilités psychosociales des usagers dont nous ont parlé les proches concernent principalement des difficultés socioéconomiques, l’isolement social, ainsi qu’une santé précaire. Des patterns de consultation similaires permettent de mettre en lumière trois cas de figure chez les usagers examinés dans le cadre de cette recherche : les personnes âgées qui consultent pour des conditions liées au vieillissement ; les usagers qui se présentent pour des épisodes de crise en lien avec leurs troubles de santé mentale ; les individus qui fréquentent l’urgence pour des malaises physiques divers. Quant au regard des proches, les résultats concernent diverses difficultés rencontrées à naviguer dans le système de santé. Les proches interrogés se disent préoccupés par la situation des usagers et ont à coeur de s’impliquer, acceptant souvent de pallier le manque de services et de ressources. Ce mémoire vient appuyer le fait que les usagers fréquents ne peuvent être considérés comme une population homogène et qu’il est nécessaire de leur offrir des soins et services qui répondent à leurs besoins spécifiques ainsi qu'à ceux de leurs proches.
The "revolving door" phenomenon in emergency departments (ED) is preoccupying for many managers and the general public but especially for users themselves and their families. A number of studies have described the characteristics of these frequent users. Knowing that mental health is an important issue for many of them, this research takes a look at frequent users living with mental health issues and gives a voice to their families. This exploratory study seeks to answer two questions: what are the psychosocial vulnerabilities of ED’s frequent users according to their families and what are these families' perspectives on this subject. To answer these questions, eight semi-structured interviews were conducted with family members of frequent users living with mental health issues. Psychosocial vulnerabilities mentioned by family members were mainly regarding socio-economic difficulties, social isolation as well as precarious health. Three main patterns were also highlighted among the users examined in this research: elderly people visiting ED for motives due to aging; users consulting for crises related to their mental health troubles and people visiting the ED for a variety of physical complaints. Concerning the perspective of family members, results mainly show a variety of difficulties encountered trying to navigate through the health care system. Family members expressed being concerned with the users' situations and their willingness to help the users especially in a context of a lack of services and resources. This research supports the idea that frequent users should not be considered a homogeneous group and that it is necessary to offer them and their caregivers services adapted to their specific needs.
The "revolving door" phenomenon in emergency departments (ED) is preoccupying for many managers and the general public but especially for users themselves and their families. A number of studies have described the characteristics of these frequent users. Knowing that mental health is an important issue for many of them, this research takes a look at frequent users living with mental health issues and gives a voice to their families. This exploratory study seeks to answer two questions: what are the psychosocial vulnerabilities of ED’s frequent users according to their families and what are these families' perspectives on this subject. To answer these questions, eight semi-structured interviews were conducted with family members of frequent users living with mental health issues. Psychosocial vulnerabilities mentioned by family members were mainly regarding socio-economic difficulties, social isolation as well as precarious health. Three main patterns were also highlighted among the users examined in this research: elderly people visiting ED for motives due to aging; users consulting for crises related to their mental health troubles and people visiting the ED for a variety of physical complaints. Concerning the perspective of family members, results mainly show a variety of difficulties encountered trying to navigate through the health care system. Family members expressed being concerned with the users' situations and their willingness to help the users especially in a context of a lack of services and resources. This research supports the idea that frequent users should not be considered a homogeneous group and that it is necessary to offer them and their caregivers services adapted to their specific needs.

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Lavallée, Josiane. "La perception des proches-aidants en santé mentale de l'adéquation entre les services reçus d'un établissement psychiatrique et leurs besoins de services." Thesis, Université Laval, 2009. http://www.theses.ulaval.ca/2009/26692/26692.pdf.

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Mandy, Caroline. "La prison et l'hôpital psychiatrique du XVIIIe au XXIe siècle : institutions totalitaires ou services publics ? : contribution à l'étude de la privation de liberté en France et du paradigme de l'institution totalitaire." Phd thesis, Nantes, 2011. https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=b6ed5aa1-d508-489a-bb04-916d7b6b8748.

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Анотація:

A partir de la Révolution française, la privation de liberté par enfermement des individus devient la réponse de principe des pouvoirs publics en matière pénale et pour la prise en charge des aliénés. Cette solution institutionnelle aux problèmes sociétaux de la délinquance et de la folie s'organise autour d'un nouveau paradigme : l'institution totale. Modèle standardisateur, il bafoue les individus dans leur dignité et leurs droits ; pourtant les institutions totales pénitentiaire et psychiatrique restent un outil plébiscité par la société qu'elles débarrassent de ses individus "gênants". Le choc des exactions nazies allié à cette instrumentalisation déshumanisante des individus enfermés déclenche une ferveur nouvelle pour les droits de l'homme et fait paraitre, avec la destruction du modèle totalitaire, le paradigme plus souple du service public et de ses "règles" vectrices, a priori, d'un cadre protecteur pour l'individu ; il ne s'agit pas de renoncer à la privation de liberté mais de donner un cadre d'action humaniste à cette prise en charge. Le privé de liberté est ainsi doté des droits apanages des citoyennetés successives que l'individu s'est vu reconnaître au fil des époques. Pourtant l'évolution n'est ni linéaire ni aboutie. La privation de liberté, dans ses rapports triangulaires entre individu, société et institution, reste la proie latente de toutes les dérives sécuritaires, au détriment des droits des individus cibles. Derrière la théorie, c'est dans l'acceptation sociale d'un nivellement par le haut de ces droits que réside le défi démocratique, leur aménagement ne devant plus servir de paravent à une éviction des détenus et des HSC de leur jouissance
Since the French Revolution in 1789, depriving persons of their freedom by locking them up has become the automatic answer of public authorities to penal and psychiatric matters. This institutional solution to the social problems of delinquency and insanity is organised around a new paradigm : the "total institution". This standardising model tramples on persons, their dignity and their rights ; nevertheless prison and psychiatric total institutions remain the tool society chooses most of the time to keep its "disturbing" persons apart. The shock of the Nazi abuses added to this dehumanising instrumentalisation of inmates triggers a new fervour for the human rights and brings to light, with the destruction of the totalitarian model, the more flexible paradigm of public service and its "rules", a priori conductor of a protecting framework for individuals ; it does not mean to renounce to deprivation of freedom but to give a humanist framework of action to manage these cases. Thus, the inmate holds rights specific to successive citizenship recognised to persons in time. But, the evolution is neither linear nor finished. Deprivation of freedom, in its triangular relations between person, society and institution, remains the latent prey of all securitarian tendencies, to the detriment of the rights of the concerned persons. Behind the theory, the democratic challenge is, for society, to accept the levelling up of these rights ; their adaptation must no longer be used as a disguise to take their fundamental rights away from inmates

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9

Coste, François. "Agressions, violence en psychiatrie." Montpellier 1, 1988. http://www.theses.fr/1988MON11180.

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Ihout, Sophia. "Approche comparative des soins psychiatriques et des libertés individuelles des patients en droit français et anglo-américain." Thesis, Paris 8, 2019. http://www.theses.fr/2019PA080034.

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Анотація:

Santé publique. Près d’une personne sur quatre dans le monde est exposée à l’apparition de troubles psychiatriques au cours de son existence. Les soins peuvent être dispensés en hôpital psychiatrique ou en ville. L’hospitalisation du malade peut être volontaire ou réalisée sous contrainte mais elle doit respecter un certain nombre de critères afin de préserver l’exercice de ses droits et libertés fondamentales. En effet, il ne peut y avoir aujourd’hui de soins psychiatriques sans respect des droits du patient. La psychiatrie n’a pas toujours eu cependant bonne réputation. Accusée d’être inutile voire dangereuse pour les patients, la psychiatrie hospitalière ne semblait-elle pas indissociable de la pratique de la contrainte ? Son histoire est marquée par l’insalubrité des asiles et les mauvais traitements aux XIXe et XXe siècles : malades enchaînés, battus, brimés, mal nourris, mise à l’isolement, recours à la sédation chimique et aux sangles de contention, rigidité du règlement intérieur du service hospitalier, etc. Dans le but de rompre avec les pratiques asilaires antérieures sont nés en réaction la psychothérapie institutionnelle puis l’antipsychiatrie qui ont permis d’apporter des réflexions pertinentes sur les améliorations dont l’hôpital psychiatrique pourrait bénéficier. De nos jours, il s’agit surtout de mettre en adéquation les modalités de soins en psychiatrie avec le respect des droits et de la dignité du patient. Les établissements de santé mentale ne doivent plus constituer un lieu de relégation et d’enfermement. La qualité des soins est désormais indissociable de certaines libertés qui doivent leur être accordées : liberté d’aller et venir hors des murs de l’hôpital, droit à la correspondance, au refus de soins, etc. Mais la diminution des budgets alloués aux hôpitaux n’est pas sans poser des difficultés précisément sur la qualité des soins et le respect des droits et libertés des malades : diminution du nombre de soignants, installation de la vidéosurveillance, enfermement des patients dans leur chambre, etc. Les législations française, britannique et américaine feront ainsi l’objet d’une approche comparative afin d’étudier les différents régimes de l’hospitalisation psychiatrique sous contrainte. Leurs différences et possibles points communs permettront d’apporter un éclairage sur la pratique psychiatrique au-delà de nos frontières. Nos questionnements s’étendront aussi aux détenus et aux sans-abris souffrant de troubles mentaux dont la prise en charge médicale sera exposée et analysée. L’accès aux soins de ces populations est en effet particulièrement difficile en raison de la précarité de leur situation ou des résistances opposées par l’administration pénitentiaire. L’innocuité des psychotropes et leur efficacité entreront enfin dans le champ de nos réflexions puisqu’elles constituent avec l’hôpital psychiatrique le premier vecteur de soins
Today, the quality of psychiatric care represents a public health issue. More than one person in four is exposed to mental disorders throughout his / her life. Care can be provided in mental institutions (inpatient care) or in the city through medical consultations (outpatient care). Psychiatric hospitalization can be voluntary or forced but it must respect some important criteria in order to enforce his fundamental rights and civil liberties. Indeed, psychiatric care cannot be separated from the exercise of the patient’s rights. Yet psychiatry did not always have a good reputation. Accused of being useless and dangerous to the sick, psychiatric care is deeply associated with the use of contention. Poor health conditions in mental institutions and physical abuse have undermined the standing of psychiatric care throughout the 19th and 20th centuries: enchainment, molestation, humiliation, malnourishment of the “insane”, use of seclusion, sedation and physical contention (restraint straps), etc. The institutional psychotherapy and the antipsychiatric movements have emerged in order to put an end to these forms of abuse and improve the quality of care and health conditions in mental institutions. Nowadays, the purpose of these currents of thoughts is to ensure the patient’s fundamental rights and improve the standard of care. Mental institutions must not constitute a place of confinement and segregation. Quality of care must be associated with the exercise of rights such as the freedom of movement in and out of the hospital, the right to correspondence or to refuse a treatment, etc. However, recent cuts in the financial resources of hospitals create great difficulties regarding the quality of care and the respect of patients’ rights: staff reduction, CCTV implementation, patient seclusion in their own room, etc. French, British and American laws will be compared in order to tackle their resemblances and differences regarding involuntary hospitalization. Our subject will also include inmates and homeless people suffering from mental disorders and their medical care when available. Access to care is especially difficult for these patients due to their precarious situation or the resistance of prison authorities. Then, medication safety and efficiency will be addressed: indeed, it constitutes the first source of psychiatric care along with mental institutions

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Turrou, Marie-Dominique. "Haine et passion ou Le difficile chemin de la cohabitation entre psychiatrie et médecine somatique." Caen, 1991. http://www.theses.fr/1991CAEN3003.

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Marin, Philippe. "Les activités extra-hospitalières en psychiatrie : analyse juridique et éléments de gestion." Bordeaux 1, 1989. http://www.theses.fr/1989BOR1D024.

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Анотація:

L'etude realisee porte sur les activites extra-hospitalieres en psychiatrie, ou de sectorisation psychiatrique en france, au travers du dispositif legislatif et reglementaire de 1985 et 1986. La reconnaissance d'une pratique a precede la construction d'un cadre juridique. La premiere partie traite la phase de defintion de ce nouveau mode de lutte contre les maladies mentales. Les insuffisances de la loi du 30 juin 1838 sur l'internement des alienes, et l'evolution de la science medicale et de la societe globale permettent d'expliquer la mise en place du dispositif extra-hospitalier. Le legislateur n'a toutefois pas impose dans un premier temps, de modele d'organisation precis, laissant au pouvoir reglementaire le soin d'accompagner la mise en place des activites de sectorisation. La seconde partie aborde la question de la mise en oeuvre d'un cadre juridique precis venant regir ces activites. La consecration legislative des activites extra-hospitalieres s'accompagne d'une volonte de planification de leur developpement. Cette nouvelle definition legale de ces activites va avoir une incidence sur leur mode de gestion, qui est etudiee en detail. Trois conclusions sont tirees de la these :1) l'absence de cadre juridique precis, n'a pas empeche, et a meme, au contraire, favorise le developpement des activites extra-hospitalieres en psychiatrie. 2) la reforme de 1985 est intervenue plus pour des questions relatives aux financements, que d'absence de qualification juridique du secteur. 3) la volonte de decentralisation du systeme administratif, semble aboutir, paradoxalement en matiere de sectorisation psychiatrique, a une recentralisation de leur organisation
The present study treats about the extra hospital activities in psychiatry, or of psychiatric area in france, through the official regular scheme of 1985 and 1986. The acknowledgement of existing pratice has come before the legal established system. The first part deals with the precise nature of this new way of fighting mental disease. The inadequacy of the law of 30th june 1838 on the confinement of the mentally ill, and the evolution of medical sciences and society in general make it possible to account for the pratical application of the extra hospital system. However, the legislator has not laid down a precisely organised pattern, at first, leaving it to the regular power in charge to bring the application of the sector activities into operation. The second part approaches the question of the working of a definite juridical frame to control these activities. The legal ratification of extra hospital activities goes with the will to plan their development. The new legal definition of these activities will have special effect on their management, which is studied in detail. The present thesis leads to three conclusions :1) far from preventing extra hospital activities in psychiatry, it can be said that the absence of definite legal frame has even helped to their development. 2) the 1985 legal system proceeds from financial questions more than it is due to the lack of juridical definition area. 3) contrary to what could have been expected, the wish to decentralize the administrative. .

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Sanogo, Ashken N'Doh. "Analyse organisationnelle de deux hôpitaux réputés à succès en République Démocratique Populaire Lao (RDP Lao)." Master's thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27556.

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Анотація:

Problématique : À l'instar de beaucoup de pays en développement, la qualité des services offerts dans les hôpitaux de la RDP Lao, surtout périphériques, est souvent critiquée. Il est dès lors intéressant d'examiner les cas "à succès", ceux dont on considère qu'ils devraient être des modèles pour le pays. Tel est le cas de 2 hôpitaux de la province de Vientiane, dont le développement a été soutenu par la Coopération luxembourgeoise. Méthodologie: Cette étude est une étude de cas multiples portant sur deux hôpitaux (Maria Teresa et Vang Vieng). Elle visait à étudier les facteurs organisationnels associés à la perception par les travailleurs en santé et les femmes enceintes ou en post-partum, de la performance des soins obstétricaux offerts dans ces hôpitaux. Des entrevues individuelles, basées sur des thématiques découlant du cadre conceptuel de l'étude ont été réalisées. Résultats : L'analyse des résultats montrent une grande satisfaction tant de la part des travailleurs des hôpitaux que des utilisatrices de services, avec les services offerts, même si certains services attendus ne sont pas systématiquement offerts. Les principaux facteurs associés à la fonctionnalité perçue des deux hôpitaux sont liés à deux aspects : un investissement dans les ressources humaines et un investissement dans l'accessibilité de population-cible aux services obstétricaux. L'investissement en ressources humaines a porté sur des stratégies visant l'expertise de tous, cliniciens et non cliniciens, la valorisation du travail du personnel et la création d'une ambiance d'équipe plaisante. L'investissement dans l'accessibilité a porté sur les barrières géographiques et économiques, ainsi que sur la diffusion d'information dans la communauté sur l'importance des soins périnatals. Conclusion : Un investissement dans les ressources humaines et l'accessibilité aux services permet aux hôpitaux régionaux de la RDP Lao de devenir fonctionnels et performants. Mots clés : soins obstétricaux, coopération luxembourgeoise, qualité des services de santé, ressources humaines, RDP Lao.
Problematic: Like many developing countries, the quality of services provided in Lao hospitals, especially in remote regions, is often criticized. It is therefore interesting to examine "successful" cases hospitals that are considered by many as models for the rest country. Such is the case of two hospitals in the province of Vientiane, whose evolution was supported by Luxembourg Cooperation. Methodology: This study is a multiple case study took place in two hospitals (Maria Teresa and Vang Vieng). It aimed to study organizational factors associated with the perception by health workers and pregnant or postpartum, of the performance of obstetric care. Individual interviews, based on themes derived from the conceptual framework of the study were performed. Results: Analyses of the results show a great satisfaction with the services offered by both, hospital workers and users, even if some expected services are not routinely offered. The main factors associated with the perceived functionality of the two hospitals are related to two aspects: an investment in human resources and an investment in the accessibility of the target population to obstetric services. The investment in human resources focused on strategies aiming the improvement of the expertise detained by all, clinicians and non-clinicians, the recognition of the work done by the staff and the creation of a pleasant atmosphere for team work. Investment in accessibility focused on geographical and economic barriers, as well as on providing information on the importance of perinatal care to the community. Conclusion: An investment in human resources and in the accessibility to services allows regional hospitals of the Lao PDR to become functional and efficient. Key words: Obstetric care, Luxembourg cooperation, quality of care, human resources, RDP Lao.

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Jung, François. "L'hospitalisation des vieillards déments en Centre hospitalier spécialisé : données comparatives avec une population de référence de malades déments hospitalisés en long séjour." Université Louis Pasteur (Strasbourg) (1971-2008), 1986. http://www.theses.fr/1986STR1M060.

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Cueille, Sandrine. "Un modèle d'analyse de la formation du processus stratégique dans un contexte de mutations environnementales : le cas des établissements hospitaliers publics français." Toulouse 1, 2000. http://www.theses.fr/2000TOU10021.

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Анотація:

L'objet de cette thèse est l'étude de la formation du processus stratégique des hôpitaux publics français (hpf). Nous analysons, dans un premier temps, les mutations de l'environnement des hpf en termes de contraintes et d'opportunités accrues, ce qui explique pourquoi les hpf sont conduits à élaborer et à mettre en œuvre une stratégie renouvelée. La notion de processus stratégique, notion s'avérant pertinente pour l'étude de la stratégie des hpf, est alors précisée. Nous proposons également une manière d'appréhender les caractéristiques de l'organisation hospitalière, dans un contexte de mutations environnementales. Sur cette base, un modèle de recherche théorique est élaboré. Ce modèle est affiné à l'aide d'une démarche empirique qualitative, qui permet d'appréhender les perceptions de différents acteurs du système de santé, quant aux thèmes étudiés par cette recherche. Enfin, nous construisons un questionnaire d'enquête, adresse, avec le concours de la Fédération hospitalière de France, aux principaux "décideurs" (directeurs et présidents de commission médicale) des hpf ayant une activité significative en médecine, chirurgie ou obstétrique. Notre modèle de recherche est testé sur un échantillon représentatif, en termes de taille et de région d'implantation, de ces établissements (nombre de questionnaires traités = 276). Le recours à des techniques statistiques reposant sur des équations structurelles, techniques particulièrement adaptées au modèle testé, permet d'identifier différents liens entre les caractéristiques environnementales, organisationnelles et stratégiques de ces hpf. En particulier, le modèle élaboré propose une explication à l'ambition stratégique formulée et au recours aux stratégies d'alliance, mode de mise en œuvre de la stratégie qui connait un développement important dans le secteur hospitalier. Plusieurs implications managériales sont identifiées, relatives notamment à l'interprétation de l'environnement, à l'adéquation entre caractéristiques environnementales et organisationnelles, et à l'utilisation des alliances stratégiques.

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Joly, Noël. "La place du psychiatre dans les services de medecine : de la consultation a la liaison." Besançon, 1990. http://www.theses.fr/1990BESA3089.

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Tcheriatchoukine, Anne. "Les aspects juridiques de la psychiatrie en prison." Paris 2, 1995. http://www.theses.fr/1995PA020078.

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Traiter les aspects juridiques de la psychiatrie en prison revenait a degager, d'une part les regles juridiques qui s'appliquent au dispositif de prise en charge psychiatrique des detenus, et d'autre part les droits des personnes incarcerees qui souffrent de trouble mentaux. Deux lignes fortes caracterisent la psychiatrie en prison. On observe, d'abord, que la prise en compte du malade mental en prison est tardive. On constate, par ailleurs que la psychiatrie en prison est un sujet qui releve a la fois des services judiciaires, penitentiaire et hospitalier. Cela pose des problemes juridiques car les fuialites defendue par ces administrations sont differentes; et parfois, meme, elles s'opposent. Il en resulte pour le detenu malade mental un statut qui n'est pas toujours coherent et la violation de certains de ses droits. Les detenus malades mentaux forment une categorie de population qui est marquee par la marginalite. Leur reconnaitre un statut et affirmer leurs droits permet d'attenuer la portee de leur exclusion.

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Gizard, Sylvie. "L'évolution du sixième secteur de l'Hérault : ses implications thérapeutiques." Montpellier 1, 1990. http://www.theses.fr/1990MON11175.

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Bélart, Claire. "Le processus de rationalisation du soin en psychiatrie publique : les nouveaux dispositifs de gestion." Thesis, Lille 1, 2012. http://www.theses.fr/2012LIL12021.

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Cette thèse examine le processus d’institutionnalisation d’une expertise gestionnaire dans le champ de la psychiatrie publique à travers la mise en œuvre d’un système d’information standardisé (le RIM-P) censé permettre une description détaillée de l’activité soignante. Le questionnement que nous proposons est double. Il s’agit d’une part, de définir les conditions par lesquelles ce dispositif parvient à investir le fonctionnement des secteurs psychiatriques. D’autre part, nous proposons de développer une réflexion sur les formes de mobilisation collective déployées par les acteurs de ces organisations pour faire face à l’imposition d’un nouveau système normatif. En reconstituant le processus d’imposition du RIM-P, nous montrons comment il participe à l’intrusion de la logique de la performance et de la rationalité instrumentale à finalité économico-financière au sein des établissements de soins. Nous montrons ensuite qu’une hybridation entre connaissance médicale et gestionnaire constitue un préalable indispensable à sa mise en œuvre. Puis, à partir d’une enquête par observation transversale, nous rendons compte des usages, par les agents rationalisateurs et par les soignants, de ce système d’information standardisé. Nous révélons des situations très diversifiées selon les établissements et liées notamment à leur capacité à mettre en place une « technostructure » dont la légitimité repose sur la maîtrise de dispositifs de gestion complexes dédiés à la coordination et au contrôle du travail soignant. Nous montrons enfin la force de l’action critique des soignants et la manière dont est inventée une gestion alternative davantage en accord avec les expériences professionnelles des différentes catégories d’acteurs
This thesis examines the process of institutionalization of management expertise in the field of public psychiatry through the implementation of a standardized information system (RIM-P) which is intended to allow a detailed description of the care activity. The study that we propose is twofold. On the one hand, we will attempt to define the conditions in which the system is able to invest the functioning of psychiatric sectors. On the other hand, we propose to consider the forms of collective mobilization deployed by actors in these organizations in order to deal with the imposition of a new regulatory system. By reconstructing the process of imposition of the RIM-P, we show how it contributes to intruding on the logic of performance and instrumental rationality for economic and financial purposes within healthcare institutions. We then show that hybridization between medical knowledge and management is a prerequisite for its implementation. Then, from an observational survey, we report on the use by official rationalizers and caregivers of this standardized information system. We reveal highly diversified situations depending on the institution which are linked to their ability to implement a "techno structure" whose legitimacy rests on the mastery of complex management systems dedicated to the coordination and control of healthcare work. Finally, we show the strength of the critical action of caregivers and how alternative management can be established which is more in line with the professional experience of the different categories of actors

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Guers-Guilhot, Joe͏̈lle. "Alternatives en psychiatrie : de l'histoire à l'évaluation : six "secteurs" dans la Loire." Lyon 3, 1992. http://www.theses.fr/1992LYO33005.

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La premiere partie situe le probleme des alternatives en psychiatrie dans son contexte historique en france et son contexte sociologique = enjeux de pouvoir qui concernent les medecins, les organismes payeurs l'institution hospitaliere. Elle comporte egalement une revue de la litterature internationale dans le domaine de l'evaluation cout-resultat en psychiatrie la deuxieme partie est consacree aux problematiques et techniques evaluatives et passe en revue les problemes generaux concernant l'evaluation en medecine, et les difficultes inherentes a l'evaluation en psychiatrie. Elle developpe ensuite un metamodele evaluatif qui propose de revenir a une etude analytique des couts, a une vision elargie de l'etude des couts et une nouvelle conceptualisation de leur analyse. Enfin elle propose une application partielle de cette methodologie et fournit des resultats essentiellement destinee a demontrer la faisabilite de cette approche.

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Bazin, Jean-Yves. "Étude des admissions au service des urgences du C. H. U. De Nantes pendant l'année 1983." Nantes, 1985. http://www.theses.fr/1985NANT3324.

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FOURES, CATHY. "De l'observation de quatre services de psychiatrie mere-nourrisson dans la region parisienne." Toulouse 3, 1992. http://www.theses.fr/1992TOU31522.

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Jacqueline, Sandra. "Compréhension comparée des pratiques psychopharmacologiques et psychanalytique de prises en charge hospitalières : défaire et refaire une sociologie de la psychiatrie." Paris, EHESS, 2015. http://www.theses.fr/2015EHES0156.

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La thèse vise à comparer les pratiques de prises en charge hospitalières de patients diagnostiqués dépressifs et de patients diagnostiqués schizophrènes dans un service psychopharmacologique et un service psychanalytique. Elle se base sur l'idée que la psychanalyse et psychopharmacologie ont généré, chez ceux qui s'en servaient comme réfèrent principal, des mondes de soins différents, lesquels agencent et articulent selon des modalités spécifiques l'ensemble des entités et des acteurs qui participent de manière directe ou indirecte à la définition des soins en psychiatrie. Reprenant la question de la réforme de l'asile suite au mouvement de psychiatres réformateurs s'appuyant sur la psychanalyse, j'analyserai 1) l'organisation générale du travail médical el dans la relation au patient au sein des services étudiés. 2) la généalogie des pratiques infirmières en psychiatrie en m'appuyant sur l'histoire des infirmières IDE et ISP ( infirmière de secteur psychiatrique), le cadre réglementaire de leurs activités, l'analyse d'un corpus de manuels infirmiers allant des années 50 aux années 2000 3) le «cadre», les entretiens infirmiers et les bâtiments dans l'un et l'autre service pour montrer qu'il s'agit d'objets-frontière donnant matière à des variations d'usage selon l'objectif primordial poursuivi par ces services théoriquement contrastés
Social science studies of psychiatry have been mainly interested in the social mandate of the psychiatric institution. The polarisation of psychiatry between psychodynamic approaches and biological approaches in the etiology of mental disorders has given rise to public debates but also within the social science to question of the scientific and therapeutic functions of this medical speciality. This thesis proposes to jointly investigate the transformations of contemporary psychiatry, the professional organisation of the psychiatric hospital, the therapeutic function allocated in Prance to the psychiatric hospital and psychiatric practices by comparing the practices of care in two psychiatric wards: one of psychoanalytic orientation, the other referring to psychopharmacology. The thesis plan is organised around a central hypothesis in that the studied wards form some worlds of care which order and organise entities involved in the definition of care according to the primary aim of treatment pursued by each of them. The first part of the thesis focuses on the medical activity with the study of overall medical organisation and the forms of doctor-patient relationships. The second part of the thesis recounts the genealogy of nursing practice in psychiatry. The third part of the thesis analyses worlds of care in action from three boundary objects of psychiatry that are the "framework", the nurses* interviews and the buildings of the psychiatric services

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Prigent, Amélie. "Qualité de vie des usagers des services de psychiatrie et facteurs associés." Thesis, Paris 11, 2014. http://www.theses.fr/2014PA11T047/document.

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CONTEXTE : Les critères de jugement prenant en compte le ressenti des patients, tels que la qualité de vie, deviennent des éléments déterminants pour l’évaluation des prises en charge et l’aide à la décision. Bien que les troubles mentaux représentent un fardeau considérable tant en termes de prévalence que de conséquences économiques, les connaissances sur la qualité de vie des patients pris en charge par les services de psychiatrie sont limitées, ce qui complexifie la prise de décisions éclairées dans le champ de la santé mentale.OBJECTIFS : Nos objectifs étaient d’évaluer la qualité de vie, mesurée par des scores d’utilité, des patients souffrant de troubles mentaux en France, de mesurer la perte de qualité de vie attribuable à ces troubles et d’identifier les facteurs qui y sont associés.MATERIEL ET METHODES : Après une revue de la littérature décrivant les instruments de mesure de la qualité de vie utilisés en santé mentale, nous avons évalué la qualité de vie des patients pris en charge par le secteur de psychiatrie générale en mobilisant deux instruments permettant le calcul de scores d’utilité : le SF-36, permettant le calcul de scores d’utilité via le SF-6D, et l’EQ-5D. Nous avons comparé leurs performances et avons évalué leur concordance. Nous avons confronté la qualité de vie des patients souffrant de troubles mentaux à celle de la population générale en mobilisant les données du volet « ménages » de l’enquête Handicap-Santé. Enfin, nous avons recouru à des outils de modélisation adaptés aux spécificités des distributions des scores d’utilité pour étudier les caractéristiques sociodémographiques, cliniques et les prises en charge psychiatriques des patients qui y sont associées.RESULTATS : Notre enquête a inclus 212 patients. Leurs scores d’utilité moyens s’élevaient à 0,684 dans le cas d’une mesure par le SF-6D et à 0,624 dans le cas de l’EQ-5D et étaient inférieurs de 11% à ceux de la population générale. Le fait d’être une femme et le fait d’être sévèrement malade étaient associés à des scores d’utilité plus faibles. Les patients ayant été librement hospitalisés à temps plein, par rapport à ceux ne l’ayant pas été, avaient tendance à avoir des scores SF-6D plus faibles tandis que les patients pris en charge à temps partiel présentaient des scores SF-6D plus élevés. Les scores d’utilité SF-6D et EQ-5D n’étaient pas concordants. Si les deux instruments étaient comparables en termes d’acceptabilité et de validité discriminante et convergente, l’EQ-5D était moins sensible, présentant un effet plafond, et les modèles mis en œuvre pour identifier les facteurs associés à ce score présentaient des performances modestes.CONCLUSION : Nos travaux ont permis d’objectiver l’impact négatif des troubles mentaux sur la qualité de vie des personnes atteintes. Les différences importantes identifiées entre les scores d’utilité SF-6D et EQ-5D font du choix de l’instrument le plus adapté un enjeu majeur. Le manque de sensibilité du score d’utilité EQ-5D et les difficultés rencontrées pour trouver un modèle statistique adapté aux spécificités de ce score suggèrent une meilleure adéquation du SF-6D au champ de la santé mentale. Cependant, des travaux menés sur des échantillons de taille plus conséquente seront mis en œuvre pour préciser nos résultats
BACKGROUND: Assessment criteria which take patients’ perceptions into account, such as quality of life, are becoming increasingly important in health services assessment and policy and clinical decision-making. Despite the fact that mental disorders represent a significant burden in terms of prevalence and economic consequences, there is a lack of knowledge regarding quality of life of patients cared for by mental health care services which impedes informed decision-making in the field of psychiatry.OBJECTIVES: Our objectives were to measure quality of life using utility scores of people cared for by mental health care services in France; to assess the loss of quality of life attributable to mental disorders; and to identify factors associated with quality of life.MATERIAL AND METHODS: After a literature review describing quality of life tools used in the field of mental health, we undertook a survey to measure the quality of life of people suffering from mental disorders who were treated in the general psychiatric sector using two tools and the corresponding utility scores: the SF-36, allowing calculation of utility scores by the SF-6D, and the EQ-5D. We compared them in terms of performance, and we assessed their consistency. We evaluated the quality of life loss attributable to mental disorders considering data from the French general population-based survey on health and disabilities as a reference. Finally, we used several models adapted to the specificities of the utility score distributions to identify socio-demographic, clinical and mental health care utilization characteristics associated with quality of life.RESULTS: 212 patients were included. The mean utility score was 0.684 when assessed by the SF-6D, and 0.624 when assessed by the EQ-5D. Utility scores of patients suffering from mental disorders were 11% lower than those of the general population. Being a woman and being severely ill were factors associated with lower utility scores using both tools. In comparison with no hospitalization, voluntary hospitalization within the past 12 months was associated with lower SF-6D utility scores, whereas part-time hospitalization was linked with higher SF-6D utility scores. SF-6D and EQ-5D utility scores showed poor agreement in measuring quality of life. These instruments were similar in terms of acceptability as well as discriminant and convergent validity; however, the EQ-5D showed lower sensitivity, illustrated by a ceiling effect, and the models used to study factors associated with this score showed poor performances.CONCLUSION: We objectivized the negative impact of mental disorders on quality of life. Considering the significant differences identified between the SF-6D and EQ-5D utility scores, the choice of the most adapted instrument constitutes a major issue. The lack of sensitivity of the EQ-5D and the difficulties experienced in finding a model adapted to the specificities of this score would suggest that the SF-6D is better suited to the field of mental health. However, our results must be confirmed by analysis on larger samples

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Perot, Patrick. "Activité du service des admissions et urgences chirurgicales au C. H. R. U. De Caen : étude quantitative et qualitative (réalisée sur une période de quinze jours du 27/05/91 au 11/06/91)." Caen, 1993. http://www.theses.fr/1993CAEN3004.

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Poutout, Anne-Hélène. "La psychiatrie militaire : grandes lignes historiques, perspectives d'avenir." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M149.

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Larivière, Nadine. "Évaluation des impacts cliniques, fonctionnels et économiques d'un hôpital de jour psychiatrique pour personnes adultes et âgées avec divers troubles mentaux." Thèse, Université de Sherbrooke, 2010. http://hdl.handle.net/11143/5804.

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Problématique : Les hôpitaux de jour psychiatriques sont parmi les types de services intensifs et ambulatoires en santé mentale qui connaissent un essor significatif mais dont on ne connaît pas clairement les effets. Objectifs. L'objectif général de la présente étude visait à comparer les effets d'un hôpital de jour psychiatrique pour personnes adultes et âgées à ceux de l'hospitalisation, sur les symptômes, la participation sociale, l'estime de soi, de même que la satisfaction face aux services, la consommation de services sociosanitaires et leurs coûts associés. Méthodologie. L'hôpital de jour psychiatrique évalué était celui de l'Hôpital Louis-H. Lafontaine. Un dispositif quasi expérimental a été utilisé. Le groupe expérimental était composé des usagers de l'hôpital de jour ciblé. Le groupe de comparaison incluait des personnes qui ont consulté l'urgence psychiatrique du même établissement, qui ont été hospitalisées et qui étaient cliniquement comparables au groupe expérimental. Les deux groupes ont été divisés selon leur catégorie diagnostique principale : troubles psychotiques; troubles de l'humeur et anxieux; troubles de la personnalité du groupe B. En plus des caractéristiques sociodémographiques, les variables cliniques et fonctionnelles évaluées étaient la symptomatologie, l'estime de soi et la participation sociale. Dans les deux groupes, les données ont été colligées à trois moments: T1: première semaine suivant le début de l'intervention index (hôpital de jour, hospitalisation); T2: entre cinq et huit semaines plus tard et T3: six mois suivant le T2. Un questionnaire sur la satisfaction face aux services fut administré à T2. Afin de comprendre plus en profondeur l'impact de l'hôpital de jour dans le temps, des entrevues individuelles ont été réalisées à T3 avec 18 participants du groupe expérimental. Par ailleurs, concernant le volet économique, une analyse de la consommation des services sociosanitaires dans les six mois précédant et suivant les deux interventions index et les coûts associés à ces services a été effectuée. Résultats. Entre les T1 et T2, le degré d'amélioration était significativement plus important dans le groupe hôpital de jour en ce qui concerne la gravité des symptômes, l'estime de soi, la réalisation et la satisfaction de la participation sociale. Entre les T2 et T3, aucune différence dans le degré de changement entre les deux groupes n'a été trouvée. Les participants de l'hôpital de jour étaient significativement plus satisfaits de plusieurs dimensions des services reçus. Lorsque les trois clientèles cliniques traitées à l'hôpital de jour ont été comparées, le degré d'amélioration durant le suivi à l'hôpital de jour était significativement moins important chez les personnes avec des troubles psychotiques que dans les deux autres groupes par rapport à la gravité des symptômes, la détresse et l'estime de soi. À la suite du congé, le degré de changement était comparable entre les trois groupes. Sur le plan qualitatif, au T3, les participants aux entretiens ont exprimé que l'expérience à l'hôpital de jour a été particulièrement aidante pour améliorer les symptômes et la relation à soi et a permis d'amorcer un processus de transformation personnelle qui s'est poursuivi par la suite. La terminaison a créé chez plusieurs participants un vide abrupte. Les enjeux durant les premiers six mois après le congé sont la continuité de soins, le soutien social et la mise en pratique des apprentissages faits à l'hôpital de jour. Les analyses de consommation de services ont démontré qu'il n'y avait pas de différence entre les deux groupes six mois avant l'intervention index. Six mois suivant le congé des interventions index, le nombre de personnes réhospitalisées était significativement plus élevé dans le groupe hospitalisation. La comparaison des coûts totaux moyens des services consommés six mois avant et six mois après l'intervention index a démontré une réduction de coûts de 38 % pour le groupe hôpital de jour et de 7 % pour le groupe hospitalisation. Conclusions. Les résultats de cette étude suggèrent que l'hôpital de jour est une alternative à l'hospitalisation efficace cliniquement et économiquement pour des personnes adultes et âgées présentant divers troubles mentaux aigus. Malgré le fait que la très grande majorité des participants de l'hôpital de jour consomment des services de santé mentale après leur suivi, selon l'expérience décrite par les participants, la transition vers les services en externe est difficile pour plusieurs et devrait faire partie de réflexions futures dans l'organisation des services des hôpitaux de jour psychiatriques.

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Díaz-Romeral, Gomez Alberto. "La responsabilidad por asistencia sanitaria en los ordenamientos español y francés." Bordeaux 4, 2009. http://www.theses.fr/2009BOR40072.

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Etude de droit comparé sur la responsabilité hospitalière en France et en Espagne et de l'organisation de leurs systèmes de santé, dans la mesure où le régime de la responsabilité est lié à la diversité de l'organisation. Dans un système de responsabilité administrative comme le français, l'origine est fondamentalement jurisprudentielle et basé sur la notion de faute, bien que tempérée par différentes techniques, comme la présomption de faute. En revanche le système espagnol est un système créé par le législateur et à caractère objectif, ce qui veut dire que la faute - le fonctionnement anormal du service public, n'est pas le fondement du système, mais elle n'en est pas moins un élément important. Il s'agit de donner une réponse juridique à une série de questions liées au risque inhérent à l'activité des soins de santé dans son ensemble, quand l'expérience semble nous montrer que la faute ou le "funcionamiento anormal" ne peut être le seul critère, mais qu'il n'est pas possible non plus d'en faire abstraction. Et tout cela, dans un environnement social qui aspire à la couverture totale et universelle de l'ensemble des dommages. C'est pour cela qu'il faut établir une frontière aussi nette que possible entre ce qui doit être réparé à titre de responsabilité et ce qui peut faire l'objet de mesures d'aide sociale ou d'indemnisation à titre de la solidarité nationale en vertu des décisions que seul le législateur est à même d'adopter
A comparative research on Spanish and French public health care liability systems and on their national health systems. These two systems are built on different basis; however, throught different ways, they both provide a similar level of protection to national health system's users. The most difficult issues are those related to risk in health care. It is not possible to separate health care and risk, -l'aléa médical-, and this means that dammages may occur even though no fault has caused them. That's why it is imperative to draw a clear borderline between liability and other forms of social protection that only the parliament may grant

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Gerbaud, Laurent. "Financement des services de soins hospitaliers et développement de l'évaluation de la qualité des soins." Dijon, 1999. http://www.theses.fr/1999DIJOE020.

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L'impact des stratégies de financement des services hospitaliers sur le développement de l'évaluation de la qualité des soins est une question clef des reformes du système de santé mais reste peu étudié. Cette thèse vise à établir les fondements théoriques de cet impact et à proposer une systématique des incitations financières pour la qualité. La première partie, consacrée à l'analyse des théories de la qualité en santé, à partir des approches professionnelles classiques, juridiques et celles héritées des théories modernes de la qualité, permet de fonder la notion d'hôpital comme producteur de qualité, d'aborder l'analyse des couts de la qualité et le rôle des contrats et conventions en qualité complète par une analyse dynamique des interactions entre les acteurs de la qualité, en généralisant les relations clients-fournisseurs. La deuxième partie explicite le lien entre mécanismes de financement et production de la qualité. L'étude des modèles économiques traditionnels montre leurs nombreuses limites. L'application de la théorie de l'agence à l'hôpital est retenue, tout en considérant le cadre conventionnel propre aux soins (confiance entre partenaires, différences de stratégies, accords partiels sur l'information). L'étude des conséquences des différentes stratégies incitatives est appuyée par le développement de l'accréditation et de l'évaluation comparative. En troisième partie, les expérimentations étudient le modèle Nord-Americain d'actions d'évaluation comparative et d'information du public, les expériences menées en Auvergne, combinant évaluation comparative, contractualisation de moyens et d'objectifs et accréditation, et enfin l'analyse du projet de la CNAMTS de politique systématique d'évaluation comparative des services de soins. Il est alors proposé un cadre d'analyse original des incitations incitant à la qualité dans un cadre budgétaire contractuel, sous réserve de déterminer les objectifs de chaque hôpital et les conditions de l'efficacité.

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LAVENIR, COLETTE. "Reponses therapeutiques a la crise et phenomenes transitionnels : exemple d'une unite des services d'urgence medicales de l'hopital edouard herriot." Lyon 1, 1989. http://www.theses.fr/1989LYO1M410.

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Bongiovanni, Isabelle. "La coopération inter-hospitalière : voie d'action stratégique des hôpitaux publics français." Aix-Marseille 2, 2004. http://www.theses.fr/2004AIX24015.

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Lanteri, Didier. "De La poliomyélite antérieure aigue à la réanimation polyvalente : L'histoire du service d'urgence et soins intensifs de l'hôpital d'instruction des armées Desgenettes." Lyon 1, 1994. http://www.theses.fr/1994LYO1M225.

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Raupp, de Vargas Eduardo. "La Dynamique de l'innovation dans les services : le cas des services hospitaliers, une comparaison Brésil-France." Lille 1, 2006. http://www.theses.fr/2006LIL12017.

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Les avancées théoriques permettent de discerner l'innovation dans les services tout en prenant en compte les spécificités de ces activités, ainsi que les concepts de la théorie néio-schumpeerienne. Cette intégration doit faire face à des obstacles lorsque le concept de système de l'innovation est appliqué aux sevices. Dans ce cas, la principale difficulté a été de développer cette analyse autour d'un produit non-tangible, où il existe une variabilité intrinsèque de conceptions justifiables du produit des services. Notre thèse s'est construite autour de deux piliers. Nous avons d'abord démontré que l'association des approches intégratrices de l'innovation dans les services avec la notion de réseau technico-économique constitue une perspective d'analyse de la dynamique de l'innovation dans les services et, qu'en même temps, elle permet de prendre en compte la diversité des acteurs, des sources, des formes et des objectifs de l'innovation, sans pour autant mettre de coté la pluralité des activités de services ou restreindre leurs possibilités d'évolution. Ensuite, nous avons considéré, par rapport à notre objet de recherche, les services hospitaliers, que les innovations correspondent à l'évolution des conventions qui définissent le produit attendu pour ce service. A partir de l'étude de cas d'innovations dans les hôpitaux, au Brésil et en France, nous avons pu vérifier des logiques différentes d'innovation qui, dans le cadre d'une analyse en termes de réseau technico-économique, proviennent de l'action d'acteurs hétérogènes qui interagissent au sein des différents systèmes hospitaliers, permettant une analyse de la dynamique de ces processus d'innovation.

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Jaquet, Emmanuel. "Réactions psycho-affectives aux hallucinations chez des patients adultes hospitalisés en psychiatrie." Thesis, Paris 10, 2020. http://www.theses.fr/2020PA100022.

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Présentation : ce travail de thèse vise à présenter les différentes réactions psycho-affectives suscitées par les syndromes hallucinatoires au sein d’une population adulte de huit patients hospitalisés en psychiatrie. Les patients ont été différenciés en deux groupes, en fonction d’une variable, à savoir leur appréciation personnelle du vécu hallucinatoire. Cette variable comportait deux modalités : « bonne appréciation » pour les patients souhaitant conserver leurs hallucinations et « mauvaise appréciation » pour les patients souhaitant se débarrasser de leurs hallucinations. Trois hypothèses ont été testées auprès de la population. La première postulait un lien entre l’importance de la dégradation du lien à la réalité chez les patients et une meilleure appréciation des hallucinations. La seconde postulait que la concentration des investissements libidinaux des patients dans les représentations attachées aux objets hallucinés entrainerait une moins bonne appréciation des hallucinations. La troisième postulait une corrélation entre le maintien d’une activité de représentation plus importante et une meilleure appréciation des hallucinations. Méthodologie : les hypothèses ont été testées au moyen de l’étude du discours des patients dans le cadre de leur prise en charge clinique, ainsi que de l’examen de leurs réponses aux tests projectifs du Rorschach et du TAT. Résultats : La première hypothèse portant sur la corrélation entre la dégradation du lien à la réalité et l’appréciation positive des hallucinations ne s’est vérifiée que dans 50% des cas. La deuxième hypothèse portant sur la corrélation entre la concentration des investissements libidinaux dans l’activité hallucinatoire s’est vérifiée dans la totalité des cas. La troisième hypothèse s’est également vérifiée dans la totalité des cas.Conclusion : La qualité de l’activité de représentation et la capacité à investir de façon stable d’autres objets que les hallucinations et notamment le narcissisme semblent donc être les deux principaux facteurs liés à une bonne tolérance des hallucinations. Une bonne qualité du lien à la réalité semble favoriser une réaction négative du patient aux hallucinations. Une mauvaise qualité du lien à la réalité du patient ne semble pas préjuger de la réaction positive ou négative du patient
Introduction : The objective of this thesis is to present the psycho-affective reactions to hallucinatory syndroms in a population of eight adult patients hospitalized in psychiatric facilities. The patients have been classified in two diferent groups according to one variable : their personnal feelings towards the hallucinations. To achieve that, we asked the patients if they would like to keep or get rid of the hallucinations they had if it was their choice. The patients who said that they would rather keep their hallucinations were classified as having a globally positive reaction to the hallucinatory syndrom. Those who, on the contrary, expressed their will of being freed of the halluciantions were classified as having a globally negative reaction to the hallucinatory syndrom. Three hypothesis have then been tested amongts the population. The first hypothesis was that there would be a correlation between the deterioration of the reality-testing abilities and a tendency to have a positive reaction to the hallucinations. Our second hypothesis was that there would be a correlation between the importance of the quantum of libido invested in the hallucinatory objects and the tendency to have a negative reaction to the hallucinations. Lastly, our third hypothesis was that there would be a correlation between the maintenance of the mental activity of representation and the tendency to have a positive reaction to the hallucinations. Methodology : These hypotheses have been confronted to the analysis of the patients speech during the therapy sessions, and of their results to the TAT and Roschach tests that they passed. Findings : The hypothesis that patients with low reality-testing abilities would tend to have positive reactions to the hallucinations was only verified in 50% of the cases. The hypothesis that patients who invest an excessive quantity of libido in the hallucinatory objects would tend to have negative reactions to the hallucinations was verified in all of the cases. Lastly the hypothesis that patients who would maintain a good level of activity of representation would tend to have positive reactions to the hallucinations was verified in all of the cases. Conclusion : The quantity of libido invested in the hallucinations to the detriment of other objects, and the capacity to maintain the mental activity of representation to a good level are the two factors that are correlated to positive reactions to the hallucinations. Regarding the reality-testing abilities, it seems that patients with good reality-testing abilities tend to have negative reactions to the hallucinations, while patients with poor reality-testing abilities do not show any tendancy to react more positively or negatively to the hallucinations, with results split at 50%

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Bayard, Carol. "Une structure intermédiaire à la Réunion : La ferme thérapeutique de Tan Rouge." Aix-Marseille 2, 1991. http://www.theses.fr/1991AIX20210.

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Matera, Giovanni. "Transformer la psychiatrie pour démocratiser la société : l'héritage de Franco Basaglia dans deux services de psychiatrie de communauté, en France et en Italie." Thesis, Paris, EHESS, 2019. http://www.theses.fr/2019EHES0081.

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Анотація:

Participer à la démocratisation de la société à travers la lutte contre la ségrégation des personnes souffrant d'un trouble mental a constitué le but d'un groupe composé de psychiatres et d'autres intellectuels qui a animé dans les années 1970, autour de Franco Basaglia, le débat sur les services alternatifs de psychiatrie. Visant à réformer les législations en vigueur, ces professionnels ont organisé dans différents pays des services de psychiatrie territoriale privilégiant l'intégration sociale des malades comme condition d'une prise en charge ne menaçant pas leurs droits. Tandis que la désinstitutionnalisation s'imposait progressivement, le mouvement contestait la reproduction des logiques asilaires dans des services territoriaux centrés sur l'hôpital psychiatrique. La création de nouveaux services remplaçant les services hospitaliers s'est accompagnée de la mise en place d'un savoir critique prenant appui sur les sciences sociales pour mettre en cause ces services, rendre la critique durable de façon à en tirer avantage pour les réadapter sans cesse. La critique de l'hôpital psychiatrique et du contrôle social a stimulé la création de nouveaux services que, au début des années 2000, l'Organisation Mondiale de la Santé a désignés comme « services communautaires ».Notre analyse rassemble sous l'appellation de « psychiatrie communautaire » des expériences menées en Italie et France à partir d'initiatives locales que nous comparons. Dans les deux sites, les malades sont accompagnés à leur domicile par des institutions et des services communautaires qui, se fondant sur la critique de l'asile et du contrôle social, ont remplacé les services coordonnés à partir de l'hôpital psychiatrique. Nous avons questionné le rapport entre le travail quotidien des éducateurs et le dispositif central de leur travail, le logement des personnes prises en charge. Notre travail ethnographique reconstitue le travail de prise en charge qui est guidé par des principes non cohérents avec la prise en charge des patients par une communauté territoriale. Orientés par le projet de démocratiser la société à travers la réforme de la psychiatrie, les deux services sont amenés à construire des compromis qui, dans une tout autre orientation, participent à un gouvernement par l'objectif et tendent à réorienter le travail d'assistance vers un plan exclusivement médical ou marchand. Comment le projet de démocratisation, toujours présent dans les deux sites, peut-il se maintenir dans cette nouvelle configuration et profiter de la portée créative de la critique ?
Taking part in the democratization of society through the struggle against the segregation of people suffering from a mental disorder was the goal of a group of psychiatrists and other intellectuals who animated the debate in the 1970s on alternative psychiatric services. Along with its leading figure Franco Basaglia, the movement aimed at reforming legislation. For this purpose territorial psychiatry services were set up in various countries, promoting the social integration of patients as a condition of care that does not threaten their rights. While the deinstitutionalization was gradually spreading, the movement challenged the reproduction of asylum logic through a critique of the new services' concentration under the psychiatric hospital's jurisdiction. The creation of alternative services replacing hospital-based ones has benefited from the establishment of critical knowledge based on the social sciences. According to this critical knowledge, the alternative services are able to put their own purposes into question, and to make criticism durable in order to continue the analytical work on their own practices. The critique of the psychiatric hospital and social control stimulated the creation of new services that, in the early 2000s, the World Health Organization designated as "community services".My analysis collects and compares local experiments conducted in Italy and France under the name of "community psychiatry". In both sites, users are provided with daily mental health-care at their apartments by community institutions and services that have replaced the services coordinated by the psychiatric hospital, in accordance with their critique of the asylum and social control. In my thesis I question the relationship between the daily work of educators and the central device of their work, the user's apartment.My ethnographic work reconstitutes community care guided by principles that are not consistent with the care of users in the community. Oriented by the project of democratizing society through the reform of psychiatry, the two services are led to build compromises that, in a completely different direction, participate in a government by the objective and tend to redirect the community care to an exclusively medical or commercial plan. How can the project of democratization, always present in both sites, have a role in this new configuration and take advantage of the creative impulse of critique?

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Pariente, Jean-Marc. "Actualité économique hospitalière : analyse économique du fonctionnement des services hospitaliers." Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON11100.

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Moussant, Jean-Michel. "Recueil de l'information aux urgences dans un hôpital général du Gard." Montpellier 1, 1996. http://www.theses.fr/1996MON11095.

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Desponds, Guillaume. "L'antisepsie en hôpital pédiatrique." Paris 5, 1989. http://www.theses.fr/1989PA05P074.

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Prot-Labarthe, Sonia. "Le pharmacien hospitalier et la pratique clinique : comparaison française et québécoise au sein de deux hôpitaux pédiatriques." Paris 5, 2007. http://www.theses.fr/2007PA05P624.

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Анотація:

Cette thèse est le fruit de trois années de résidence spécialisée effectuée au Québec. Il s’agit d’une évaluation comparative des pratiques professionnelles entre deux hôpitaux pédiatriques : l’hôpital Robert Debré APHP, Paris, France et l’hôpital Sainte-Justine, Montréal, Québec, Canada. Le contexte et la place de la pharmacie au sein des deux établissements sont décrits. Une évaluation transversale des pratiques de prise en charge de la douleur post-opératoire est réalisée. Enfin, l’impact comparé de la présence de deux pharmaciens dans les services cliniques est exposé. Des propositions sont données sur les mesures permettant de faire progresser la pratique des pharmaciens en France vers une activité clinique, centrée sur une amélioration des soins donnés aux patients
This thesis is issued from a three-year specialised residency in Québec. This is a comparative evaluation of professional practices between two paediatric hospitals : Hôpital Robert Debré APHP, Paris, France and Hôpital Sainte-Justine, Montréal, Québec, Canada. The context and the role of pharmacy within the two hospitals are described. A transverse evaluation concerning surgical analgesia is carried out. Lastly, a comparison of the activity of two pharmacists in clinical wards is presented. Some key-points are proposed to improve French pharmacist clinical activities towards better patient care

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Bonatre, Nathalie. "Étude prospective portant sur 100 consultants aux urgences du CHG d'Evreux : éléments de choix des malades." Rouen, 1990. http://www.theses.fr/1990ROUE139M.

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Henckes, Nicolas. "Le nouveau monde de la psychiatrie française. Les psychiatres, l'Etat et la réforme des hôpitaux psychiatriques de l'après guerre aux années 1970." Phd thesis, Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales (EHESS), 2007. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00769780.

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Анотація:

Cette thèse analyse le processus de réforme des hôpitaux psychiatriques en France du lendemain de la Seconde Guerre mondiale au milieu des années 1970. Empruntant à l'interactionnisme symbolique une analyse en termes de trajectoire, elle étudie le travail réalisé par les acteurs autour du problème des hôpitaux psychiatriques pour le constituer, le faire avancer, l'orienter ou le réorienter au cours de différentes phases. Elle développe spécifiquement une analyse de l'engagement réformateur comme forme d'engagement singulier reposant sur l'élaboration de visions du monde, la construction d'entreprises réformatrices, la constitution de majorités et le travail sur des publics. Reposant sur le dépouillement des principales revues professionnelles et de plusieurs fonds d'archives d'administrations de la santé, ainsi que sur une série d'entretiens menés avec des protagonistes de l'histoire, la thèse s'attache à saisir les différents projets élaborés au cours de la période, qu'ils émanent des professionnels, de l'Etat ou du travail conjoint d'intervenants en provenance de mondes sociaux différents, et à comprendre leur évolution à travers les interactions des acteurs. Deux thèmes principaux traversent l'ensemble de ces projets : la question du mode de prise en charge des malades mentaux chroniques et la définition du mandat de la psychiatrie. En dernière analyse, la réforme des hôpitaux psychiatriques a été travaillée au lendemain de la Seconde Guerre mondiale à partir d'une conception de l'intervention psychiatrique et d'une vision de la responsabilité fondées sur l'engagement des professionnels face à leurs patients. Sa trajectoire doit ainsi être analysée dans le cadre des transformations des modes de régulation experts ou professionnalisés de certains secteurs de la vie sociale au cours du XXe siècle.

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Henckes, Nicolas. "Le nouveau monde de la psychiatrie française : les psychiatres, l'état et la réforme des hôpitaux psychiatriques de l'après-guerre aux années 1970." Paris, EHESS, 2007. https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00769780.

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Анотація:

Cette thèse analyse le processus de réforme des hôpitaux psychiatriques en France du lendemain de la Seconde Guerre mondiale au milieu des années 1970. Reposant sur le dépouillement des principales revues professionnelles et de plusieurs fonds d'archives d'administrations de la santé, ainsi que sur une série d'entretiens menés avec des protagonistes de l'histoire, la thèse s'attache à saisir les différents projets élaborés au cours de la période, qu'ils émanent des professionnels, de l'Etat ou du travail conjoint d'intervenants en provenance de mondes sociaux différents, et à comprendre leur évolution à travers les interactions des acteurs. En dernière analyse, la réforme des hôpitaux psychiatriques a été travaillée au lendemain de la Seconde Guerre mondiale à partir d'une conception de l'intervention psychiatrique et d'une vision de la responsabilité fondées sur l'engagement des professionnels face à leurs patients
This thesis analyses the reform of psychiatric hospitals in France from the end of World War II until the mid-seventies. Relying on an extensive reading of the leading professional journals, on the studying of important archives and on interviews with noteworthy actors, the thesis examines the diverse projects elaborated during the period. These include those initiated by professionals, by the state or the joint work of people from different social worlds with a view to understanding how the interaction of the actors affected their evolution. Eventually, the post-WW II reform of psychiatric hospitals reflected a conception of psychiatric intervention and a vision of responsibility based on the commitment of professionals toward their patients

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Pégourie, Patricia. "Fonctionnement d'un centre de jour : réflexions théoriques et pratiques." Caen, 1991. http://www.theses.fr/1991CAEN3112.

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Cullet, Céline. "Etude prospective des courriers des patients reçus dans une structure d'Urgences." Antilles-Guyane, 2007. http://www.theses.fr/2007AGUY0173.

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Objectif:etudier le contenu des courriers d'admission des patients adressés et reçus à une structure d'Urgences. Méthode: 304 courriers de patients adressés et reçus par la structure d'Urgences du Centre Hospitalier de Basse-Terre, Guadeloupe , ont été recueillis sur une période de deux mois. L'analyse de ces courriers est réalisé selon les critères définis par la Haute Autorité de Santé en matière de courriers médicaux à laquelle s'ajoute une analyse selon le type de médecin rédacteur, selon la discipline concernée (médicale, chirurgicale ou orthopédique) et selon la classe d'âge des patients. Résultats : la majorité des courriers font un recto, sont manuscrits et lisibles. Les critères les plu_s renseignés sont l'identité du rédacteur (99%), la date de rédaction (99,7%), l'identité du patient (99%) et le motif de demande de prise en charge (98%). Les données médicales sont les moins renseignées : l'anamèse (57%), les antécédents (47%), l'examen clinique (39%), le traitement au long court (32%) et le traitement des symptômes aigus (14%). Les courriers les moins détaillés ont été rédigés par les médecins traitants. Les courriers les plus informatif concernent une prise en charge médicale, et les patients agés de plus de 75 ans. Conclusion : Dans cette étude, les recommandations concernant les courriers d'admission sont diversement appliquées. Ces résultats pourraient être améliorés par la généralisation d'une lettre type dont la rédaction pourrait être facilitée par l'utilisation du dossier médical informatisé
Aim : To study the content of referral letters to an emergency Department. Method : 304 referral letters to the emergency department of Basse-Terre hospital,Guadeloupe, were collected and reviewed during two months. The analysis of these letters was based on criteria definde by the high Authority of Health. Moreover, an analysis was made according to the speciality of the practitioner who whrote the letter, to the discipline of referral (medical,surgical or orthopaedic) and to the patient's date of birth. Results : Most of the letters were one-page long, handwritten and legible. The most mentionned criteria were the pratitioner's identity (99%), the date is was written (99,7%), the patient identity (99%) and the reason for referral (98%). The medical criteria were the least mentioned informations : recent medical information (57%), medical history (47%), medical examination (39%), chronicle medications (32%) and medications of the actual symptoms (14%). The least complete referral letters were written by general practioner. The most detailed ones were about a medical discipline, and about patients over 75. Conclusion : During this study, we noticed that recommandations concerning referral letters were differently applied. Those results could be improved by using pro-forma letter and adding the computerized medical file

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Cros, Angélique. "Etude de 196 malades internés en établissement psychiatrique privé au début du siecle à Bordeaux (maison de santé de Castel d'Andorte au Bouscat) : pathologies et thèmes délirants." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR23083.

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Ladois-Do, Pilar Rei Agnès. "Réactions péritraumatiques et symptômes de trouble de stress post-traumatique (TSPT) après une admission en psychiatrie." Toulouse 3, 2012. http://thesesups.ups-tlse.fr/1606/.

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Анотація:

La présente étude souhaite explorer l'éventuelle exposition à des événements potentiellement traumatiques pendant une admission en psychiatrie, et le pouvoir prédictif de la détresse péritraumatique et de la dissociation péritraumatique sur le développement des symptômes de TSPT aigu liés à ces expositions. Quarante huit heures après l'admission en psychiatrie, les patients (N=239) ont été interrogés sur l'exposition à des événements potentiellement traumatiques pendant l'admission. Les sujets qui ont été rapporté au moins un événement potentiellement traumatique ont été interrogés sur les symptômes de détresse et de dissociation péritraumatiques en lien avec le pire événement, et 5 semaines plus tard sur les symptômes de TSPT. Huit participants (12,3%) ont obtenu un score supérieur au score seuil requis pour un probable TSPT aigu. Une analyse de régression multiple a révélé que la détresse péritraumatique permettait de prédire à 5 semaines les symptômes de TSPT aigu. Nos résultats suggèrent que les patients qui avaient un niveau élevé de détresse péritraumatique liée au pire événement vécu pendant l'admission ont risque de développer des symptômes de TSPT aigu, et doivent bénéficier d'une attention élevée. Cinq semaines après l'admission, les participants (N=176) ont été interrogés sur l'exposition éventuelle à des événements potentiellement traumatiques pendant l'hospitalisation et 24 heures après, ceux qui avaient été exposés à au moins un événement potentiellement traumatique (N=37, 21%) ont répondu à l'Inventaire de détresse Péritraumatique et au Questionnaire des Expériences de Disssociation Péritraumatique (N =34). Cinq semaines plus tard, deux participants (5,9%) présentaient un probable TSPT aigu. Enfin, trois mois après l'exposition au pire événement survenu pendant l'admission ou l'hospitalisation en psychiatrie, aucun participant n'a développé un TSPT chronique. Ce travail souligne la nécessité d'être particulièrement vigilant lors des procédures d'admission et d'hospitalisation en psychiatrie et de protéger les patients les plus vulnérables
The present study aims to explore the exposure to stressful events during psychiatric admission and psychiatric setting, and the predictive power of peritraumatic distress and dissociation in the development of acute PTSD symptoms after exposure to such events. Psychiatric inpatients (N=239) were asked to report exposure to potentially traumatic events during their admission within 48h of their being admitted. Individuals reporting at least one potentially traumatic event during admission (n=70, 29%) were assessed for peritraumatic dissociation and distress in relation to the worst event, and five weeks later were reassessed for acute PTSD symptoms. Eight participants (12,3%) scored above the score threshold for a probable acute PTSD. Multiple regression analyses revealed that peritraumatic distress was a significant predictor of 5-week acute PTSD symptoms. Our findings suggest that patients who had hight levels of peritraumatic distress related to the worst potentially traumatic event experienced during psychiatric admission, might be at risk for acute PTSD symptoms and might benefit from increased attention. Five weeks after admission, participants (N=176) were screened about possible exposure to potentially traumatic events during hospitalization. Then, those who had experienced at least on event (N=37, 21%) responded to Peritraumatic Distress Inventory and Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (N=34). Five weeks later, 2 participants (5,9%) had probable acute PTSD. Furthermore, our results showed no association between peritraumatic reactions and acute PTSD. Finally, three month after exposure to the worst event occured during psychiatric admission or hospitalization, no participant has developped a probable chronic PTSD. This research highlights the need to be especialy careful during psychiatric admission or hospitalization procedures and to protect the most vulnerable patients

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Wang, Tao. "Organisation et pilotage des services sur le trajet des urgences." Phd thesis, INSA de Lyon, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00378501.

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Анотація:

L'exigence des soins à apporter aux patients accueillis aux urgences combinée au contexte économique impose aux établissements hospitaliers, surtout aux SAU, des décisions rapides ainsi que l'optimisation de l'emploi des ressources matérielles et humaines pour maintenir la fluidité des patients sans pour autant compromettre la qualité de soins. Nous proposons à travers ce mémoire de thèse des solutions appropriées aux services d'urgence permettant d'améliorer la prise en charge des urgences dans une vision globale intégrant l'ensemble des interactions entre les différents acteurs et entre les différents flux de patients. La première partie concerne l'analyse des problématiques de la filière des urgences dans un contexte socio-économique du système de santé français. La deuxième partie présente la modélisation et la simulation du processus de prise en charge des urgences, ainsi que deux propositions d'amélioration (Efficacité accrue du médecin et Parcours rapide) expérimentées. La troisième partie se focalise sur la gestion des lits d'hospitalisation en aval des urgences, un modèle mathématique est développé par la suite pour optimiser la planification des lits en tenant compte les flux des patient urgents et programmés. En dernier, nous étudions l'efficacité de la connaissance des disponibilités en lits d'aval au service d'urgence, et la planification des admissions en aval des urgences par le biais du couplage de méthodes de Simulation et de Recherche opérationnelle.

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Vabre, Dominique. "Activité et organisation du service des urgences de l'hôpital général de Mende." Montpellier 1, 1993. http://www.theses.fr/1993MON11186.

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Lacoste, Claire. "Coopération interhospitalière et modernisation de l'offre de soins : entre concepts et réalités." Lyon 3, 1999. http://www.theses.fr/1999LYO33035.

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Анотація:

Depuis pres de trente ans, la situation economique du systeme de sante se degrade. Les difficultes rencontrees tournent autour de trois grands axes : la repartition anarchique de l'offre de soins liee essentiellement a l'histoire, une concurrence exacerbee entre un secteur public et un secteur prive qui ne sont pas soumis aux memes regles de fonctionnement, enfin, une crise financiere generaliseedont l'existence rend insupportable les incoherences jusque-la surmontees. Face a ces donnees, les pouvoirs publics ont montre, une volonte de regulation. Les reformes se sont multipliees, mais en vain. Les cooperations interhospitalieres ont ete l'un des leviers mis en avant, sans plus de resultat que les autres propositions. Elles nous semblent toutefois pouvoir etre une reponse a la crise. L'objectif de ce travail est donc de comprendre, en quoi les reformes successives se sont averees impuissantes a regler ces problemes et n'ont. Pas permis de mettre en place une veritable restructuration de l'offre de soins, et plus specifiquement en quoi les legislations sur les cooperations interhospitalieres n'ont pas ete plus efficaces que les autres mesures. Part ailleurs, il s'agit de saisir quelle est aujourd'hui la place et le role des cooperations dans la restructuration de l'offre de soins, ce qui revient a s'interroger sur les moyens employes par les autorites pour conduire les etablissements a se restructurer par le biais de la cooperation, sur le type d'actions mises en place et les modes de gestion qu'elles necessitent, enfin sur leurs effets en matiere d'organisation interne des etablissements. Pour repondre a ce questionnement, notre recherche c'est appuyee sur l'etude de quatre cas approfondis : deux cooperations bi ou tri-partites et deux reseaux d'etablissements. Les resultats sont essentiellement d'ordre organisationnel. Tout d'abord, ils mettent en evidence la maniere dont les cooperations interhospitalieres ont ete utilisees a contre emploi, permettant la reproduction du systeme et de ces modes de fonctionnement. Ensuite a travers la necessite du changement organisationnel, nous avons mis en lumiere la modernisation naissante des structures sanitaires par les actions de cooperation, ainsi que la difficulte de leur realisation.

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