Добірка наукової літератури з теми "Endoprothèse vasculaire"

<p><strong>ABSTRACT</strong></p><p><strong>Background:</strong> Current guidelines recommend triple antithrombotic therapy (TAT), defined as acetylsalicylic acid (ASA), clopidogrel, and warfarin, for patients with nonvalvular atrial fibrillation who have undergone percutaneous coronary intervention with stent implantation. The choice of anticoagulant/antiplatelet therapy in this population is ambiguous and complex, and prescribing patterns are not well documented.</p><p><strong>Objective:</strong> To characterize local prescribing patterns for anticoagulant/antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention in patients with nonvalvular atrial fibrillation.</p><p><strong>Methods:</strong> A chart review was conducted at a single quaternary cardiology centre. Patients with nonvalvular atrial fibrillation were identified via medical records, and those who underwent percutaneous coronary intervention were identified using a local clinical patient registry. Adult inpatients with nonvalvular atrial fibrillation and a CHADS2 score (based on congestive heart failure, hypertension, age ≥ 75 years, diabetes mellitus, prior stroke) of 1 or higher who underwent percutaneous coronary intervention from 2011 to 2013 were included. Patients undergoing cardiovascular surgery or transcatheter aortic valve replacement, those with mechanical devices requiring anticoagulation, and those with an allergy to any component of TAT were excluded.</p><p><strong>Results:</strong> Seventy patients were included. The median age was 75 years, and 52 (74%) were men. At discharge, 30 (43%) were receiving TAT and 27 (39%) were receiving dual antiplatelet therapy (clopidogrel and ASA). No patients received the combination of warfarin and clopidogrel. Among those who received TAT, 90% (19 of 21) who received a bare metal stent had a recommended duration of 1 month, and 75% (6 of 8) who received a drug-eluting stent had a recommended duration of 1 year. Direct-acting oral anticoagulants with 2 antiplatelet drugs were prescribed for 9% (6 of 70) of the patients, and 10% (7 of 70) received ticagrelor and ASA with or without warfarin. Overall, the combination of ASA, oral anticoagulant, and P2Y12 inhibitor was used for 54% (38/70) of the patients.</p><p><strong>Conclusions:</strong> Fewer than half of the patients in this study received TAT, and almost 20% received no–evidence-based therapy with a direct-acting oral anticoagulant or ticagrelor, alone or in combination. Despite current guideline recommendations, the rate of TAT utilization was lower than rates reported in the literature.</p><p><strong>RÉSUMÉ</strong></p><p><strong>Contexte :</strong> Les lignes directrices actuelles recommandent une trithérapie antithrombotique, composée d’acide acétylsalicylique (AAS), de clopidogrel et de warfarine, pour les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire qui ont subi l’implantation d’une endoprothèse par intervention coronarienne percutanée. Le choix de traitement par anticoagulant ou antiplaquettaire pour cette population est ambigu et complexe. De plus, les habitudes de prescription ne sont pas bien documentées.</p><p><strong>Objectif :</strong> Offrir un portrait des habitudes locales de prescription de traitements par anticoagulant ou antiplaquettaire suite à une intervention coronarienne percutanée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire.</p><p><strong>Méthodes :</strong> Une analyse des dossiers médicaux a été menée dans un seul centre quaternaire de cardiologie. Les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire ont été identifiés à l’aide de leurs dossiers médicaux. Ceux qui avaient subi une intervention coronarienne percutanée ont été trouvés en consultant un registre local de patients. Les patients adultes hospitalisés qui souffraient d’une fibrillation auriculaire non valvulaire, qui présentaient un score CHADS2 de 1 ou plus (calculé en fonction de la présence d’insuffisance cardiaque congestive, d’hypertension, d’âge égal ou supérieur à 75 ans, de diabète et d’accident vasculaire cérébral antérieur) et qui avaient subi une intervention coronarienne percutanée entre 2011 et 2013 ont été admis. Les patients qui avaient subi une chirurgie cardiovasculaire ou un remplacement valvulaire aortique par cathéter, ceux dotés de prothèses mécaniques nécessitant une anticoagulothérapie et ceux allergiques à un ou plusieurs éléments de la trithérapie antithrombotique ont été exclus.</p><p><strong>Résultats :</strong> L’âge médian des 70 patients admis était de 75 ans et 52 d’entre eux étaient des hommes. Au moment du congé, 30 (43 %) recevaient une trithérapie antithrombotique et 27 (39 %) recevaient une bithérapie antiplaquettaire (AAS et clopidogrel). Aucun patient n’a reçu une association de warfarine et de clopidogrel. Parmi ceux qui ont reçu une trithérapie antithrombotique, la durée recommandée du traitement était d’un mois pour 90 % (19 sur 21) de ceux qui ont reçu une endoprothèse métallique nue et d’un an pour 75 % (6 sur 8) de ceux qui ont reçu une endoprothèse à élution de médicaments. On a prescrit pour 9 % (6 sur 70) des patients un anticoagulant oral direct accompagné de deux antiplaquettaires. De plus, 10 % (7 sur 70) des patients ont reçu du ticagrelor et de l’AAS avec ou sans warfarine. Dans l’ensemble, la combinaison d’AAS, d’un anticoagulant oral et d’un inhibiteur du P2Y12 a été employée chez 54 % (38 sur 70) des patients.</p><p><strong>Conclusions :</strong> Moins de la moitié des patients de la présente étude ont reçu une trithérapie antithrombotique et près de 20 % ont reçu un traitement non fondé sur des données probantes composé d’un anticoagulant oral direct ou de ticagrelor, employés seuls ou en association. Malgré les recommandations des lignes directrices actuelles, le taux de recours à la trithérapie antithrombotique était plus faible que les pourcentages présentés dans la littérature.</p>

La réparation endovasculaire (EVAR) d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) consiste en la mise en place d'une endoprothèse (EDP) par chirurgie mini-invasive au sein de l'anévrisme. Cet acte permet de prévenir la rupture des tissus endommagés impliqués dans un AAA, défini comme la dilatation localisée du diamètre de l'aorte. Lorsque l'amont de l'anévrisme englobe les artères périphériques rénales et/ou viscérales, l'AAA est qualifié de complexe. Dans ce cas, l'EDP déployée est dite « fenêtrée », en d'autres termes, perforée à l'emplacement des jonctions vers les artères périphériques. La prise en charge dans le cadre d'un AAA complexe devient alors plus limitante car l'EDP fenêtrée sera conçue sur mesure afin de correspondre à l'anatomie de l'anévrisme et à la position des artères périphériques du patient. Cela implique un délai de fabrication de plusieurs semaines, limite la prise en charge aux anévrismes stables et exclut les situations d'urgence. Dans ce contexte, l'impression 3D présente un intérêt considérable pour la fabrication d'EDP sur mesure et dans des délais très courts. Ainsi, l'objectif de ce travail de thèse est de concevoir un prototype d'endoprothèse par impression 3D d'un polyuréthane thermoplastique (TPU) de grade médical (élastomère thermoplastique). Le présent travail permettra de valider le procédé de conception et la fonctionnalité de notre 3D-EDP pour son application finale en tant que dispositif médical implantable.Dans un premier temps, l'impact du procédé de fabrication sur les propriétés chimiques, physiques et physico-chimiques du TPU a été étudié à chaque étape, des granulés à la stérilisation par rayons gamma d'une prothèse fabriquée par dépôt de filament fondu (FDM). L'évaluation préliminaire in vitro de la cytotoxicité et de l'hémocompatibilité du TPU a été réalisée après l'étape d'impression 3D et de stérilisation. Un vieillissement préliminaire du TPU en conditions oxydantes extrêmes a été réalisé afin de prédire l'évolution de ses propriétés sur le long terme. Par la suite, une stratégie de conception d'un prototype implantable par voie endovasculaire a été développée. Les propriétés de ce prototype stérilisé ont été caractérisées par différentes techniques (CES, ATG, DSC, FTIR, MEB, goniométrie, traction uniaxiale, …). Ses propriétés biologiques ont été évaluées in vitro par des tests de cytocompatibilité, hémocompatibilité et contact avec les macrophages pendant 24 heures (inflammation aigüe). L'évolution de ses propriétés physico-chimiques et mécaniques a été suivie par des études de vieillissement in vitro.La caractérisation des propriétés chimiques, physiques et physico-chimiques du TPU a montré que l'impression 3D FDM et la méthode de stérilisation par rayons gamma constituent une voie de fabrication viable d'un prototype comprimable dans un cathéter d'introduction endovasculaire. L'évaluation biologique in vitro a montré la cytotocompatibilité du prototype par la méthode de l'extrait. De plus, le prototype s'est révélé faiblement hémolytique et les plaquettes adhérant à sa surface n'étaient pas activées. La faible sécrétion de cytokines (IL-6 et TNF-a) au contact des macrophages inactivés a montré que le prototype d'EDP ne présente pas de caractère pro-inflammatoire. Enfin, les études de vieillissement ont montré un impact sur les propriétés mécaniques et de surface de notre prototype d'EDP sans toutefois compromettre sa fonctionnalité. Par la suite, la stratégie de conception pourrait évoluer vers une fonctionnalisation de l'EDP afin de prévenir les infections et les thromboses responsables respectivement de 2% et 6% des complications post-opératoires
Endovascular repair (EVAR) of an abdominal aortic aneurysm (AAA) involves the placement into the aneurysm of a stent graft (SG) by minimally invasive surgery. This procedure prevents rupture of the damaged tissue involved in an AAA, defined as a localized diameter dilation of the aorta. When the upstream portion of the aneurysm includes the peripheral renal and/or visceral arteries, the AAA is qualified as complex. In this case, the deployed SG is said “fenestrated”, in other words, perforated at the site of junctions to the peripheral arteries. Management of a complex AAA becomes more limiting as the fenestrated SG will be custom designed to match the anatomy of the aneurysm and the position of the peripheral arteries of the patient. This implies a manufacturing delay of several weeks, limits the management to stable aneurysms and excludes emergency situations. In this context, 3D printing (3DP) is of considerable interest for the fabrication of custom-made SGs in a very short time frame. Thus, the objective of this thesis work is to design a SG prototype by 3D printing of a medical grade thermoplastic polyurethane (TPU) (thermoplastic elastomer). The present work will validate the manufacturing process and the functionality of our 3DP-SG for its final application as an implantable medical device.First, the impact of the manufacturing process on the chemical, physical and physicochemical properties of TPU was studied at each step, from the pellets to the gamma-ray sterilization of a graft manufactured by fused filament deposition (FDM). In vitro preliminary evaluation of the cytotoxicity and hemocompatibility of TPU was carried out after the 3D printing and sterilization step. Aging of TPU under extreme oxidizing conditions was performed to predict the evolution of its properties in the long term. Subsequently, a design strategy for an endovascular implantable prototype was developed. The properties of said prototype were characterized by different techniques (SEC, TGA, DSC, FTIR, SEM, goniometry, uniaxial traction, ...). Its biological properties were evaluated in vitro by tests of cytocompatibility, hemocompatibility and contact with macrophages for 24 hours (acute inflammation). Moreover, the evolution of its physicochemical and mechanical properties was evaluated by in vitro aging studies.The characterization of the chemical, physical and physicochemical properties of TPU enabled the validation of a FDM printing manufacturing route and gamma ray sterilization of a crimpable SG prototype. The in vitro biological evaluation showed the non-cytotoxicity of the SG prototype by the extraction method. Moreover, the prototype was found to be weakly hemolytic and the platelets adhered on its surface were not activated. The low secretion of cytokines (IL-6 and TNF-α) upon contact with inactivated macrophages showed that the SG prototype does not exhibit a pro-inflammatory characteristic. Finally, aging studies showed an impact on the mechanical and surface properties of our SG prototype without compromising its functionality. Subsequently, the design strategy could evolve towards a functionalization of the SG prototype in order to prevent infections and thrombosis responsible for 2% and 6% of postoperative complications respectively

L’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est une pathologie devant être traitée par un acte chirurgical afin d’éviter une rupture, mortelle dans la majorité des cas. Son traitement par chirurgie endovasculaire (EVAR) a pour objectif d’éviter toute opération trop lourde et invasive en déposant une endoprothèse au sein de l’AAA par voie artérielle, à laquelle le chirurgien accède via une simple incision de l’artère fémorale. Les diffeìrents retours cliniques montrent globalement que les probleÌmes post-opeìratoires observeìs - migration, plicature, endofuite, rupture – sont intimement lieìs aÌ la conception des endoprotheÌses actuelles, reìaliseìes par l’assemblage d’un corps textile avec un exosquelette sutureì sur ce dernier. Ces dernières preìsentent aujourd’hui un comportement mécanique treÌs heìteìrogeÌne, et éloigné de celui de l’aorte native. Ces problèmes post-opératoires conduisent très souvent à une nécessité de ré-opération des patients, ce qui réduit à long terme les bénéfices de la chirurgie endovasculaire.Les sollicitations in-vivo auxquelles est soumise l’endoprothèse sont diverses. La sollicitation principale de gonflement engendrée par la pression du flux sanguin, s’accompagne d’une compression exercée par les organes environnants, mais également de la flexion due aux mouvements du patient et aux géométries tortueuses des anévrismes, etc. Le comportement mécanique de l’endoprothèse doit être biomimétique dans la mesure du possible afin de se calquer sur la portion artérielle d’origine, i.e. limiter des discontinuités mécaniques aux collets, responsables d’hyperplasie intimale.Dans ce contexte, cette thèse a pour objectif de contribuer au développement et à l’optimisation d’endoprothèses vasculaires, issues d’une technologie de fabrication innovante permettant d’insérer une trame hélicoïdale métallique en NiTi au sein d’un corps textile PET tricoté par maille jetée. Cette technologie permet de réaliser des structures textiles homogènes sans exo-squelette. Dans le but d’optimiser les structures produites, différents essais expérimentaux ont été mis en place, couplés à des techniques d’imagerie 2D ou 3D – micro-tomographie RX synchrotron et de laboratoire – afin de caractériser leur comportement mécanique ainsi que leur comportement au fluide (perméabilité). Les résultats de ces différents essais sont comparés lorsque cela est possible à des résultats expérimentaux ou numériques de la littérature sur l’aorte saine, ainsi qu’à des données concernant des produits du marché. Le but final de ces travaux est d’accéder au développement d’une structure endoprothétique type, dont le comportement est proche de celui de l’aorte abdominale native et permettant de limiter les problèmes post-opératoires observés aujourd’hui
Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a pathology that must be repaired by a surgical procedure to avoid a rupture, lethal in most of the cases. Endovascular aneurysm repair (EVAR) is a non-invasive procedure, allowing the deployment of a stent-graft inside the aneurysmal sac. Nevertheless, clinical feedback currently available for stent-grafts show that many complications after surgery – migrations, thrombosis, endoleaks, rupture – are closely linked to the mechanical behaviour of the stent-grafts, which is heterogeneous and very far from the one of the aorta. This behaviour is induced by the design of current stent-grafts, made by assembling a textile body with an exoskeleton sutured on the latter. These post-operative problems frequently lead to a second operation of the patient, which drastically reduces the benefits of endovascular surgery.In-vivo, stent-grafts are submitted to various loadings: inflation induced by the blood pressure, compression due to surrounding organs, but also bending due to the patient motion or the aorta tortuosity, etc. As far as possible, the mechanical behaviour of stent-grafts must also be as closed as possible to the original aorta, to avoid mechanical discontinuities that may be responsible for intimal hyperplasia.In this context, the principal purpose of this thesis is to contribute to the development and the optimization of vascular endoprostheses, resulting from an innovative manufacturing technology whose target is to insert a helical metallic wire in NiTi within a knitted PET textile body. This technology allows to build homogeneous textile tubes without any exo-skeleton. In order to optimize these structures, various experimental tests coupled with 2D or 3D imaging techniques – Synchrotron and laboratory X-ray micro-tomography – have been developed to characterize the mechanical behavior as well as permeability of these tubes. The results of these different tests are compared to experimental or numerical results of the literature regarding the native aortic tissue, as well as data concerning market products. The ultimate goal of this work is to provide new stent-grafts whose behavior is close to the native abdominal aorta, and which limit current post-operative problems

Les prothèses vasculaires textiles sauvent des vies tous les jours. Mais des dégradations localisées surviennent de manière récurrente. Initialement dans notre laboratoire des caractérisations du polymère (polyéthylène téréphtalate) en termes d'organisation et de dégradation des chaînes macromoléculaires furent entreprissent. Or l'organisation du polymère (son vieillissement physique) dépend des sollicitations mécaniques. Ainsi ce travail de thèse eu pour but d'apporter de nouvelles connaissances sur le comportement mécanique des structures textiles et des filaments. Partant du constat que les tests mécaniques normatifs sont violents, destructeurs et peu en lien avec la réalité physiologique, nous avons choisi de développer une méthode de test de traction avec modulation sinusoïdale de la sollicitation. Cette méthode est couplée avec le suivi de la déformation par corrélation d'images pour identifier des zones de déformation. Afin d'identifier les zones de forte contraintes une caméra thermographique est couplée au dispositif précédent. Ces expériences furent faites en traction mono directionnelle. Afin de mieux solliciter des échantillons non textiles (PTFe pour des prothèses de faible diamètre), un banc de micro traction bi-axiale sous microscopie (optique et MEB) fut réalisé. Ces dispositifs ont permis de suivre les modifications de la part visqueuse du comportement des filaments à chaque niveau de chargement. Les données thermographiques confirmèrent les données mécaniques. La modulation entraîne une très bonne discrimination entre les organisations fibreuses. Elle montre également que l'effet de structure est quantifiable
Every day the vascular textiles prostheses save lives. However, some localized ruptures were reported. In our laboratory, we have been characterising the polymer (polyéthylene téréphtalate) from which the vascular textile prostheses are made. We have been studying the organizations and the degradations of macromolecular chains. However, the organization of polymer and its physical aging depends on mechanical state of stress. Thus this thesis work was intended to provide new knowledge about the mechanical behaviour of textile structures and filaments. Given the fast that the standard mechanical tests are not representative, as to say, destructive and have little relation to physiological reality, we chose to develop a tear testing method with sinusoidal modulation of elongation. This method is coupled with monitoring the structural deformations using the image correlation technique to identify deformed arecs. Moreover, thermographie camera was coupled with the previous device to identify heavily constraining zones. The mono directional traction was used during these experiments. In order to investigate non-textile samples made of continuous polymer (TEFLON-PTFe), we build biaxial micro traction apparatus. Lt was used under electronic (MEB) and optical microscopes. These devices have pointed out on changes in the viscous behaviour of filaments at each loading level. It was confirmed by the thermo-mechanical data, as well. Our modulation method allowed us to discriminate a fibrous structure and showed that the textile structure can be quantifiable

La tomographie par cohérence optique (OCT) est une technique d'imagerie de haute résolution qui permet en cardiologie l'étude des couches les plus superficielles de la paroi coronaire et l'analyse des stents. Dans ce travail sont rapportés l'expérience du pôle de cardiologie du CHU de Clermont-Ferrand sur une période d'un peu plus de 2 ans et les résultats de traitements d'images menées au sein de l'ERIM (Equipe de Recherche en Imagerie Médicale, université d'Auvergne). Dans un 1er chapitre, l'auteur rappelle le sprincipes, les conditions de réalisation et les indications d'un examen coronaires par OCT. En s'appuyant sur un registre de 301 acquisitions OCT, sont étudiées la faisabilité mais aussi les limites et artéfacts de la technique. Un 2ème chapitre est consacré à l'apport de l'OCT dans l'étude in-vivo des endoprothèses coronaires. L'optimisation du stenting, le contrôle après complications, le suivi des stents actifs sont abordés au travers de publications récentes et de cas personnels rapportés. Les résultats d'analyse comparatives de la couverture de différents stents actifs à 6 mois de leurs implantations sont détaillés et comparés à ceux déjà publiés. Enfin, dans le 3ème chapitre l'auteur aborde les progrès du matériel et du post-traitement d'images entrevus en OCT. Dans ce cadre, il présente un travail original d'analyse automatique : mise au point et validation d'un algorithme de quantification automatique et contrôlée de l'hyperplasie néo-intimale en OCT après stenting. En conclusion, ce travail a permis de maîtriser la réalisation et l'analyse critique d'examens coronaires en OCT. L'expérience acquise aide à positionner cette technique de haute résolution parmi les autres méthodes d'imageries. Il confirme l'apport de l'OCT dans l'analyse des plaques athéromateuses et le contrôle des stents coronaires. La simplification des examens et la standardisation des analyses auxquelles ce travail contribue aideront à la diffusion d'une technique prometteuse et complémentaire de celles aujourd'hui proposées
Optical coherence tomography (OCT) is a high-resolution imaging technology particularly well-adapted for the study of the most superficial layers of the coronary artery wall and for stent assessment. In this book, we document our two year experience of OCT in the departement of cardiology of University Hospital, Clermont-Ferrand, France as well as the results of the OCT post-processing conducted by the ERIM team (Equipe de Recherche en Imagerie Médicale), of Auvergne University, Clermont-Ferrand, France. In the first chapter, the author details the principles behind OCT, the procedure itself and the indications for OCT examination. The feasibility and the limitations of OCT and image artefacts associated with this technology are also described using images from the author's registry of 301 OCT pull-backs. A second chapter is dedicated to the contribution OCT can make to the in-vivo analysis of coronary stents. Stent-optimization, follow-up assessment of the coronary after adverse events and clinical follow-up of drug-eluting stents are discussed with reference to recent publications and reported case-studies. The results of comparative analysis of differing neointimal coverage patterns between drug-eluting stents are also outlined and cross-referenced with others studies. In the third and final chapter, the author discusses recent material advances in OCT and in the post-processing of OCT images. He presents his own original computed analysis : in-vivo supervised analysis of stent coverage using optical coherence tomography. In conclusion, this work constitutes a reference-work for both the practical aspects of OCT and for critical analysis of OCT procedures. The author's experience of OCT is of benefit in correctly positioning this high-resolution technology in relation to the existing imaging methods. It confirms the considerable advantage OCT offers in the evaluation of vulnerable plaques and atheroma and in stent assessment. The contribution the work makes to the simplification of the procedure and to the standardization of image-analysis will also encourage the wider adoption of this promising technology as a complement to the other available imaging modalities

En 1999, la radiothérapie à l'intérieur du vaisseau ou curiethérapie endovasculaire (CEV) était prometteuse dans le traitement de la resténose post angioplastie coronaire. Des effets secondaires à long terme avaient cependant été rapportés dans certaines études cliniques. Après irradiation externe d'un vaisseau, nous avons noté une tendance à l'augmentation du niveau de stress oxydatif dans la média ainsi que de l'expression de la sous unité p22phox des NADPH oxydases. Après CEV gamma de 18 Gy sur artères de lapin stentées, nous avons noté 1) une inhibition du néo-intima à 3 jours, non retrouvée à 1 et 6 mois; 2)à 6 mois, une augmentation de la néovascularisation adventielle et médiale dans les artères irradiées vs contrôles; 3) le tissu observé derrière les piliers du stent mal apposés dans les artères irradiées était composé de fibrine et de fibres de collagène. Ces phénomènes présentent des caractéristiques similaires à la néovascularisation observée dans l'athérome humain.