Добірка наукової літератури з теми "Complications oculaires"

Conjointement à l’amélioration de la connaissance des affections oculaires du cheval, les indications chirurgicales de certaines d’entre-elles se sont développées au cours de ces deux dernières décennies. Commencée avec la chirurgie des annexes de l’œil et celle du globe oculaire, la chirurgie oculaire chez le cheval a progressivement évolué pour inclure les affections de la cornée et certaines affections intra­oculaires. L’élargissement des indications opératoires des affections de l’œil du cheval a été le résultat d’une évolution vers la spécialisation des méthodes diagnostiques et chirurgicales, et particulièrement pour ces dernières de l’utilisation de la microchirurgie oculaire. Le recul de plusieurs années de pratique a permis d’évaluer les bénéfices et les insuffisances de ces chirurgies oculaires. Dans un premier temps, cet article se propose de passer en revue la réalisation et les complications des chirurgies des annexes de l’œil (paupières et membranes nictitante) et celles du globe oculaire (l’énucléation et ses variantes). Ces chirurgies ont été associées car elles ont de nombreuses indications cliniques, et elles ont en commun d’être généralement simples à réaliser et de pouvoir être faites avec du matériel de chirurgie générale. L’étude de leurs possibles complications permet de mieux les anticiper, et de savoir minimiser leurs conséquences si elles apparaissent.

Introduction: Diverses manifestations extra-articulaires (MEA) ou systémiques peuvent survenir au cours d’une spondyloarthrite (SpA). Elles peuvent même inaugurer la maladie. L’atteinte oculaire est la manifestation extraarticulaire la plus fréquente au cours des spondyloarthrites (SpA). L’objectif de cette étude était de déterminer la fréquence et les caractéristiques des manifestations oculaires chez des patients atteints de SpA en Guinée.Matériels et méthodes: Etude transversale descriptive au service de Rhumatologie de Conakry et au service d’Ophtalmologie de l’hôpital des armées de Conakry du 1er Janvier 2019 au 30 Juin 2020. Tous les patients ayant une spondyloarthrite selon les critères d’ASAS et de New York Modifié ont été inclus.Résultats: Cinquante patients ont été inclus parmi lesquels 19 (38%) avaient des lésions oculaires (38%). Il s’agissait de 13(68,4%) hommes et de 6 (31,6%) femmes. L’âge moyen était de 32,9 ± 12,7 ans. Les manifestations oculaires étaient dominées par les uvéites (94,7%). Elles se caractérisaient par une localisation à prédominance antérieure (77,7%), unilatérale (73,7%). Les complications étaient à type de synéchies iridocristalliniennes (15,8%), de cataracte (15,8%) et d’hypertonie oculaire (10,5%). L’uvéite précédait les premiers symptômes de la SpA dans 52,6 % et elle survenait après la SpA dans 42,1%. Les deux maladies étaient concomitantes chez 5,3% des patients. La spondylarthriteankylosante était le sous type des SpA le plus fréquent (84,2%).Conclusion: Les uvéites étaient fréquentes au cours des spondyloarthrites. La spondylarthrite ankylosante était le soustype le plus concerné dans notre contexte. Des études de plus grande ampleur sont nécessaires pour mieux explorer la question.

Introduction: déterminer la fréquence hospitalière et les facteurs associés aux atteintes oculaires au cours des connectivites au Bénin.Matériels et méthodes: étude transversale de 6 mois portant sur les patients suivis dans l’unité de rhumatologie de Cotonou pour une connectivite. Le diagnostic de connectivite a été retenu selon les différents critères diagnostiques usuels. Le diagnostic d’atteinte oculaire a été posé après examen ophtalmologique de 2 ophtalmologistes. Les donnéesrecueillies ont été analysées grâce au logiciel épi info 6.0.Résultats: sur 9785 patients reçus dans l’unité de rhumatologie, 127 (1,3%) avaient une connectivite. Le sex-ratio était de 0.21. L’âge moyen des patients était de 35,2± 5,2 [18-71] ans. Soixante-dix patients ( %) avaient une plainte oculaire. Il s’agissait surtout de flou visuel (26,7%), de prurit (21,9%), de sensation de grain de sable (16,5%). Les manifestations se présentaient comme suit : conjonctivite chronique (56,7%), syndrome sec (30,5%), sclérite et l’épisclérite (4,6%), l’uvéite (13,3%). La durée d’évolution de la connectivite > 5ans, la positivité des anticorps, le traitement par antipaludéen de synthèse étaient associés à la survenue des symptômes avec respectivement (p<0,001 ;<0,01 et <0,03).Conclusion: les atteintes oculaires occupent une place non négligeable parmi les complications liées aux connectivites à Cotonou. Elles imposent un dépistage précoce et une prise en charge rapide

L’hypertension artérielle systémique représente un facteur de risque cardiovasculaire majeur à l’origine de comorbidités et de mortalité. Les manifestations oculaires de l’HTA en particulier la rétinopathie hypertensive sont les atteintes les plus fréquentes de cette affection, parfois le diagnostic de l’HTA n’est mis en évidence qu’au décours de l’exploration d’une complication ou d’un accident cardiovasculaire (cas des patients présentés dans l’article). Les complications oculaires fréquentes sont les hémorragies sous-conjonctivales et de façon plus grave on retrouve les occlusions veineuses, les neuropathies optiques ischémiques et de façon plus rare mais fonctionnellement fatale les occlusions artérielles rétiniennes ou choroïdiennes. Un dépistage est conseillé en cas d’hypertension mal contrôlée ou aiguë en particulier chez les patients diabétiques, car l’HTA est à l’origine d’une aggravation de la rétinopathie diabétique.

Le dupilumab a prouvé son efficacité dans le traitement de la dermatite atopique (DA) modérée à sévère. Cependant, la survenue d'événements indésirables oculaires (Ocular Adverse Events, OAE) a été rapporté. Les objectifs de ce travail étaient de décrire l'incidence et la nature des OAE induits par le dupilumab, d'évaluer les facteurs prédisposants potentiels et d'en comprendre les bases moléculaires. Nous avons mené une première étude monocentrique, prospective, en vie réelle, chez des patients adultes atteints de DA traités par dupilumab, qui ont été systématiquement examinés par un ophtalmologiste avant et pendant le traitement. Nous avons inclus 46 patients avec un score clinique de sévérité (SCORing initial médian de DA (SCORAD)) de 46,0 (interquartile : 34,5-55,5). 34,8 % des patients ont présentés des OAE, souvent légers à modérés, mais aboutissant à une interruption du dupilumab pour deux patients. La majorité des patients ont développé ou aggravé une sécheresse oculaire. Six patients (13%) ont développé une conjonctivite, de novo. Les OAE induits par le dupilumab étaient associés à une kératite ponctuée superficielle initiale (Odds ratio (OR) = 6,3 ; intervalle de confiance (IC) à 95% : [1,3-31,6]), un eczéma des paupières (OR = 8,7 ; IC à 95 % : [1,8-40,6]), un antécédent d'allergie alimentaire (OR = 3,8 ; IC à 95 % : [1,002-14, 070]) et/ou des taux sériques d'IgE > 1 000 kU/L (OR = 10,6 ; IC à 95 % : [1,2-91,3]). Nous avons ensuite participé à une étude nationale multicentrique qui a inclus 181 patients. Trente-quatre patients (18,7 %) présentaient une blépharoconjonctivite induite par le dupilumab : soit de novo (n=32 ; 17,6%), soit par aggravation d'une préexistante (n=2 ; 1,1%). La plupart des événements (27/34 ; 79,4 %) étaient modérés. Une analyse multivariée a montré que la DA avec atteinte de la tête et du cou (OR = 7,254 ; IC à 95 % : [1,938-30,07] ; p= 0,004), l'érythrodermie (OR = 5,635 ; IC à 95 % : [1,635-21,50] ; p = 0,007) et la présence d'un syndrome de sec avant le traitement (OR = 3,51 ; IC à 95 % : [3,158-13,90] ; p = 0,031) étaient des facteurs indépendants associés à la blépharoconjonctivite induite par le dupilumab. Le SCORAD ou la réponse au traitement (% d'amélioration du SCORAD à S16), un antécédent de conjonctivite allergique, d'asthme ou de rhinite n'étaient également pas corrélés significativement à la survenue d'OAE. Enfin, nous avons mené une étude bi-centrique, comparant le transcriptome (analysé par biopuces et RT-qPCR) et l'expression de la chimiokine CCL20 (par ELISA) sur des cellules conjonctivales, collectées par empreintes conjonctivales, de patients atteints de DA, avant (M0) et 4 mois après le début du traitement au dupilumab (M4). Trente-six patients ont été inclus et répartis en deux groupes selon leur statut ophtalmologique à M4 : un groupe de 12 ayant développé des OAE (OAE+) et un groupe de 24 qui n'en ont pas développé (OAE-). En analyse multiple transcriptomique, nous avons identifié 52 gènes différentiellement exprimés entre OAE+/M0 et OAE-/M0, 113 entre OAE+/M4 et OAE-/M4, deux entre OAE+/M0 et OAE+/M4, et aucun entre OAE-/M0 et OAE-/M4. L'analyse en IPA (Ingenuity Pathway Analysis) avec un intérêt particulier pour les maladies, a mis en évidence principalement une signature "psoriasis". Parmi les 15 gènes différentiellement exprimés sélectionnés pour la validation par RT-qPCR, seuls 7 étaient significatifs : CCL20, IL-19, NOX1, NOS2, SLC26A4, S100A12 étaient régulés positivement et MUC-7 était régulé négativement entre M0 et M4 chez les patients présentant des OAE (OAE+/M4 vs OAE-/M4). La quantification de la protéine CCL20 par ELISA a confirmé une surexpression entre M0 et M4 pour les deux groupes. En conclusion, le traitement par dupilumab des patients atteints de DA qui présentent des OAE, semble accentuer un profil immunologique orienté Th17, voie particulièrement impliquée dans le psoriasis
Dupilumab has proven its efficacy in the treatment of moderate to severe atopic dermatitis (AD). However, the occurrence of ocular adverse events (OAEs) has been reported. The objectives of this work were to describe the incidence and nature of OAEs induced by dupilumab in AD patients, to evaluate potential predisposing factors, and to understand their molecular bases. We conducted a first single-center, prospective, real-life study in adult AD patients treated with dupilumab, who were systematically examined by an ophthalmologist before and during treatment. We included 46 patients with a median initial SCORing of AD (SCORAD) of 46.0 (interquartile range: 34.5-55.5). 34.8% of patients experienced OAEs, often mild to moderate, but leading to interruption of dupilumab for two patients. The majority of patients developed or worsened dry eye. Six patients (13%) developed conjunctivitis de novo. Dupilumab-induced OAEs were associated with dry eye with superficial punctuate keratitis (Odds ratio (OR) = 6.3 95% confidence interval (CI): [1.3-31.6]), eyelid eczema (OR= 8.7; 95% CI: [1.8-40.6]), a history of food allergy (OR = 3.8; 95% CI: [1.002-14.070]) and/or serum IgE levels > 1.000 kU/L (OR = 10.6; 95% CI: [1.2-91.3]). We then participated to a national multicenter study which included 181 patients. Thirty-four patients (18.7%) presented blepharoconjunctivitis induced by dupilumab: either de novo (n=32; 17.6%) or by worsening of a pre-existing condition (n=2; 1.1%). Most events (27/34; 79.4%) were moderate. Multivariate analysis showed that AD with head and neck involvement (OR = 7.254; 95% CI [1.938-30.07]; p = 0.004), erythroderma (OR = 5.635; 95% CI [1.635] -21.50]; p = 0.007) and the presence of dry eye syndrome before treatment (OR = 3.51; 95% CI [3.158-13.90]; p = 0.031) were independent factors associated with dupilumab-induced blepharoconjunctivitis. The SCORAD or the response to treatment (% improvement in SCORAD at W16), a history of allergic conjunctivitis, asthma or rhinitis were also not significantly associated with the occurrence of OAE. Finally, we conducted a bicentric study, comparing the transcriptome (analyzed by DNA microarrays and RT-qPCR) and the expression of the chemokine CCL20 (by ELISA) of conjunctival cells, collected by conjunctival impression, on AD patients before (M0) and 4 months after dupilumab beginning (M4). Thirty-six patients were included and divided in two groups, according their ophthalmological status at M4: one group of 12 who developed OAE (OAE+) and another group of 24 who did not (OAE-). In multiple analysis of the full transcriptome, we found 52 differentially expressed genes (DEG) between OAE+/M0 and OAE-/M0, 113 DEG between OAE+/M4 and OAE-/M4, two DEG between OAE+/M0 and OAE+/M4, and none DEG between OAE-/M0 and OAE-/M4. Ingenuity Pathway Analysis enrichment with a special interest in diseases, mainly indicated a psoriasis signature. Among the 15 DEG selected for RT-qPCR validation, only 7 were significant: CCL20, IL-19, NOX1, NOS2, SLC26A4 and S100A12 were up-regulated, whereas MUC-7 was downregulated in OAE+/M4 vs OAE-/M4 patients. CCL20 protein quantification by ELISA confirmed an over-expression between M0 and M4 for the two groups. In conclusion, most cases of dupilumab-induced blepharoconjunctivitis are de novo. Pre-existing factors (dry eye syndrome, AD with eyelid, head and neck) are associated with an increased risk of OAE. Dupilumab seems to switch AD immunological profile of OAE patients from Th2 to Th17, particularly involved in psoriasis

La reconstruction palpébrale fonctionnelle et esthétique implique une réhabilitation de tous les plans palpébraux. Elle se base sur la distinction de deux entités fonctionnelles: la lamelle postérieure qui comporte le tarse, la conjonctive et les rétracteurs qui assurent l’abaissement de la paupière dans le regard vers le bas; la lamelle antérieure cutanéo- musculaire qui assure l’occlusion palpébrale. Toute technique doit impérativement restaurer les deux lamelles fonctionnelles. La réhabilitation du plan postérieur tarsoconjonctival peut utiliser différents greffons autologues: identiques (greffes et lambeaux tarsoconjonctival), soit analogues (greffes cartilagineuses, chondro muqueuses ou fibro muqueuses). Le recouvrement cutané dépend lui de la situation de la perte de substance et de la paupière concernée. L’utilisation de la fibromuqueuse palatine en chirurgie palpébrale fut décrite pour la première fois par Siegel en 1985. Histologiquement, le greffon palatin comporte trois couches de la superficie à la profondeur : la couche muqueuse, épithélium malpighien kératinisé, la couche glandulaire sous-muqueuse et le périoste. Cette technique à trouvée son application au centre hospitalier de Pau, dans la reconstruction de la paupière inférieure d’une patiente, après exérèse carcinologique d’un carcinome basocellulaire du bord libre. Egalement dans la reconstruction d’un plan tarso conjonctival chez un patient enophtalme pour permettre un soutien de la prothèse oculaire. Ces chirurgies sont réalisées en doubles équipes afin de mutualiser les compétences. La fibromuqueuse palatine trouve une indication de choix dans la reconstruction de tout ou partie de la lamelle postérieure de la paupière inférieure. Elle est indiquée en seconde intention pour la paupière supérieure car le taux de complications semble y être plus élevé (Leibovitch 2006). Il est nécessaire de prélever un greffon 10% plus large que la taille du défect muqueux car la greffe palatine se rétracte légèrement à moyen terme (Hatoko 1999). La fibromuqueuse palatine offre de nombreux avantages : une incurvation adéquate « moulant » le globe oculaire, une rigidité satisfaisante, une excellente survie en association à un lambeau et une morbidité acceptable au niveau du site donneur. Cohen et Shorr ont également montré que la muqueuse palatine subit une métaplasie en épithélium non kératinisé limitant ainsi à terme les risques d’irritation cornéenne et de kératite. Par opposition aux greffes tarso conjonctivales, l’intérêt majeur est la préservation de la paupière antagoniste. Les inconvénients sont surtout liés aux complications possibles: un saignement palatin souvent précoce dans les 48h postopératoires (10% des cas) (Wearne 2001); un retard de cicatrisation; une infection palpébrale à Candida; une sécrétion salivaire palpébrale due à la persistance de glandes salivaires dans le greffon et qui peut être tarie par cryothérapie.