Добірка наукової літератури з теми "Col du fémur – Fractures – Pronostic (médecine)"

La fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) représente un modèle de stress aigu fréquent et grave en gériatrie. Nous avons montré dans une précédente étude que la néoptérine était prédictive de mortalité dans une population âgée présentant une FESF. Les objectifs de mon travail étaient : 1. Décrire les modifications immunitaires induites par la FESF en réalisant une analyse longitudinale du phénotype des patients fracturés. 2. D’étudier les différences fonctionnelles au sein des monocytes permettant d’expliquer la différence d’évolution des patients (survivant ou décédé à 6 mois). 3. D’étudier la fonctionnalité de la néoptérine afin de définir son effet délétère chez les patients. Nous avons constitué une cohorte de 50 patients (dont 9 sont décédés dans l’année) et 10 contrôles. Les principaux résultats sont qu’il existe une hyper activation transitoire du système immunitaire inné associé à un état suppressif sur le versant adaptatif dans les premiers jours suivants la fracture. Nous avons également montré qu’il existait des arguments en faveur d’un défaut de reprogrammation monocytaire chez les patients décédés comparativement aux survivants. Enfin, après avoir confirmé le caractère prédictif de la néoptérine, nous avons montré qu’elle possédait un rôle propre en induisant la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires, favorisant la mort cellulaire et induisant la production de ROS. En conclusion, nous avons pu montrer que la FESF induit de profonds remaniements du système immunitaire. Le monocyte et la néoptérine jouent un rôle central dans le devenir du patient et sur ses capacités de résilience, ouvrant la voie à de nouvelles perspectives thérapeutiques
The Consequences of acute stress on immunosenescent system are unknown. Hip fracture (HF) represent a good model of acute stress because of its frequency and its severity in older patients. A previous study conclude to the prognosis role of neopterin, secreted by monocytes under interferon gamma stimulation, in HF. We hypothesize that hip fracture induce an early activation of innate and adaptive system. This activation need to be transitory to return at the homeostatic state. If this downregulation is lacking, its lead to bad prognosis for patients. Objectives of this work were: 1. Describe the phenotypic immune alteration induce by HF 2. Compared the functional alterations of monocytes between patients who survived at 1 years or not. 3. Explore the functionality of neopterin. Fifty patients (9 deceased at 1 year) and 10 controls were included. We show a transitory hyper activation of innate system associated with a suppression of adaptive system during the first days after the fracture. We found some arguments for a defect of monocyte reprogramming in patients with bad prognosis. Finally, we show that neopterin is not only a biomarker but also a molecule with functional activity, able to induce proinflammatory cytokines, cell death and oxidative stress. In conclusion, HF have an impact on immune system in older population. Monocyte and neopterin play a central role in patient prognosis and stress resilience, that could lead to news therapeutics targets

Les mesures ultrasonores en transmission transverse permettent d’évaluer un site osseux. Notre objectif est de mettre en évidence et d’exploiter les ondes qui se propagent circonférentiellement dans la coque corticale du col fémoral pour caractériser la résistance de la hanche à la fracture. Des simulations numériques de la propagation d’ondes dans des sections transverses de col du fémur ont été réalisées pour étudier les phénomènes mis en jeu. Nous avons montré que le premier signal (« first arriving signal », FAS) en transmission transverse est toujours associé aux ondes circonférentielles. Une forte corrélation entre le temps de vol du FAS (TOFFAS) et des paramètres géométriques liés à la résistance osseuse (R² = 0. 87 pour le moment d’inertie minimum) a été observée. Les ondes circonférentielles se sont révélées être sensibles à la porosité et à l’élasticité de la coque corticale. Un montage ultrasonore expérimental a été conçu afin d’étudier la relation entre TOFFAS et la résistance à la fracture obtenue par test mécanique. Une première série de mesures sur neuf échantillons a montré que TOFFAS peu prédire la résistance mécanique de l’extrémité supérieure du fémur (R² = 0. 79) au moins aussi bien que la technique de référence (R² = 0. 78) utilisant les rayons-X. Ce montage expérimental peut être optimisé et combiné au scanner ultrasonore du col du fémur existant pour augmenter le niveau de prédiction du risque de fracture. Nous proposons comme perspective l’utilisation de la méthode DORT pour déterminer les vitesses de phase des ondes circonférentielles dans le col du fémur à partir desquelles la géométrie et les propriétés matérielles de l'os pourraient être déduites.

Les fractures du fémur proximal de la personne âgée sont généralement fixées par des dispositifs d'ostéosynthèse. Pour les fractures particulières dites inter-trochantériennes, il est possible de fixer la fracture de manière intra-médullaire (à l'intérieur de l'os) ou de manière extra-médullaire (en dehors de l'os). Pour chaque type de traitement, les hôpitaux sont équipés des deux systèmes de fixation. Les différences de morphologie des individus impliquent l'existence de multiples références d'implants et donc de surcoûts en termes d'équipement. Dans ce travail de thèse, un implant original adaptable à la plupart des morphologies a été développé. Cet implant permettra non seulement d'offrir aux chirurgiens une souplesse au cours des interventions chirurgicales mais aussi de réduire de manière significative les stocks d'implants dans les hôpitaux. Le comportement mécanique de l'implant est étudié dans différents cas de fractures par deux approches complémentaires, une méthode numérique par Éléments Finis et une approche expérimentale mettant en oeuvre des techniques de stéréo-corrélation à partir d'images de caméras rapides. Les résultats des calculs numériques sont confrontés à ceux issus d'essais réalisés sur des fémurs synthétiques, puis cadavériques en laboratoire d'anatomie. Les comparaisons avec des implants existants montrent que ce nouveau concept d'implant permet une fixation plus stable des fragments osseux et une bonne compression du foyer de fracture.