Статті в журналах з теми "Clonidine – administration et posologie"

Résumé Depuis vingt ans, le savoir médical sur le rôle des facteurs génétiques de variabilité a énormément évolué, tant à l’égard des maladies humaines que de la réponse aux médicaments. Ce savoir se traduit de plus en plus par des directives qui influent sur la posologie, la surveillance de l’efficacité et de l’innocuité et la détermination de la pertinence d’agents particuliers pour traiter les patients. Santé Canada et la Food and Drug Administration des États-Unis recommandent d’utiliser l’information génétique pour orienter la posologie de plus de 20 médicaments. Il n’existe actuellement pas de directives pédiatriques complètes pour aider les professionnels de la santé à utiliser la génétique afin d’établir la posologie, l’innocuité et l’efficacité des médicaments chez les enfants, et ces directives s’imposent d’urgence. Le présent document de principes aide le clinicien à comprendre le rôle de la pharmacogénétique et à utiliser l’information qu’il en tire pour prescrire des médicaments en pédiatrie.

De la difluorométhylornithine (DFMO, eflornithine) a été donnée par voie intraveineuse (lV) à des chiens infectés expérimentalement par Trypanosoma brucei. Une posologie de 400 g/kg/jour répartie en trois doses quotidiennes pendant 7 jours pour les primo-infections ou 21 jours lors de rechutes ne s'est pas révélée curative. Le traitement des primo-infections aussi bien que de leurs récidives s'est caractérisé par un déclenchement lent de l'action (le coefficient d'épuration parasitaire a été atteint après 4 à 5 jours de traitement) et de courtes périodes sans parasitémie (6 jours). L'administration simultanée de DFMO et d'une seule dose de Berenil (7 mg/kg) pour les primo-infections a permis d'obtenir des résultats chimiothérapeutiques plus importants que ceux de la monothérapie car elle n'a pas été suivie de rechute. L'administration orale de DFMO a provoqué, dans les quatre jours qui ont suivi, une perte d'appétit, des vomissements, une diarrhée abondante et une déshydratation avancée. Ces inconvénients importants font de la voie IV une véritable alternative à celle de la thérapeutique orale.

Centrally administered endothelin-1 (ET-1) produces a biphasic response, an initial increase followed by a decrease in blood pressure (BP). The pressor effect is due to stimulation of the sympathetic nervous system and/or release of vasopressin. The mechanism responsible for the depressor effect after central administration of ET-1 is still not known. Systemic and regional circulatory effects of intracerebroventricular (i.c.v.) administration of ET-1 (100 ng) were determined in anesthetized rats, using a radioactive microsphere technique. BP, cardiac output, and stroke volume were significantly decreased 30, 60, and 120 min after central administration of ET-1. Heart rate and total peripheral resistance were not altered. ET-1 produced a reduction in blood flow to the brain (83%), heart (62%), kidneys (53%), gastrointestinal tract (43%), portal system (46%), and musculoskeletal system (55%). To determine the role of the central nervous system in cardiovascular effects of centrally administered ET-1, experiments were performed in cervical-sectioned rats. The changes in systemic and regional blood circulation induced by centrally administered ET-1 in normal rats were not observed in cervical-sectioned rats. Pretreatment with a specific antagonist of ETA receptors, BQ-123 (10 micrograms i.c.v.), antagonized systemic and regional circulatory effects of ET-1. Centrally administered clonidine (1 microgram i.c.v.) produced hypotension and bradycardia, known to be mediated through the sympathetic nervous system. Pretreatment with an ETA receptor antagonist, BMS-182874 (50 micrograms/kg iv), blocked clonidine-induced hypotension and bradycardia. We conclude that centrally administered ET-1 stimulates ETA receptors to produce systemic and regional circulatory changes mediated by the sympathetic nervous system.

ntroduction: Since the introduction of spinal anaesthesia in 1898 by Dr. August Bier, who described the intrathecal administration of cocaine, spinal anaesthesia is preferred over general anaesthesia, particularly in surgical procedures of lower abdomen and lower limbs1 (D C Simon et al 2008). The aim of intrathecal local anaesthetic is to provide adequate sensory and motor block necessary for all below umbilical surgeries. Hyperbaric Bupivacaine is the most commonly used intrathecal local anaesthetic. Various adjuvants have been added to Bupivacaine to shorten the onset of block and prolong the duration of block. A number of adjuvants such as clonidine, Midazolam, opioids have been studied to prolong the effect of spinal anaesthesia3,4 (Elia N.et al 2008, Boussofara et al 2006). Clonidine has side effects like bradycardia, hypotension, dryness of mouth, nausea, respiratory depression, itching, and neurological toxicity. Dexmedetomidine is a new highly selective α2 agonist. It is α2 agonist drug, when given intrathecally, significantly prolongs the duration of spinal block. Intrathecal α2 receptor agonists have been found to have antinociceptive action for both somatic and visceral pain5 (Al Ghanem SM et al 2009). It is hypothesized that intrathecal 5 µg Dexmedetomidine would produce more postoperative analgesic effect with hyperbaric Bupivacaine in spinal anaesthesia with minimal side effects5-7 (Al Ghanem, Al Mustafa et al 2009 & Kanazi GE). To see whether the Dexmedetomidine alleviates the side effects of clonidine & Midazolam, we decided to study the efficacy and safety profile of Dexmedetomidine in combination with local anaesthetic in subarachnoid block for below umbilical surgeries.

Une enquête transversale a été faite pour évaluer l’utilisation des antibiotiques dans les élevages de production de lait de vache des communes de Natitingou, Kérou, Pehunco, Kouandé et Djougou au nord-ouest du Bénin. Sur 452 éleveurs enquêtés, 347 (76,7%) utilisaient des antibiotiques sans assistance vétérinaire pour le traitement des affections respiratoires (19,0%), les entérites néo natales (19,0%), les dermatoses (18,0%), les plaies (17,0%), les mammites (17,0%) ou d’autres maladies (10,0%). Les tétracyclines (100,0%), les pénicillines (100,0%), les sulfamides (47,1%) et les macrolides (16,8%) étaient les familles d’antibiotiques les plus utilisées. 35,6% des éleveurs achetait les antibiotiques au marché contre 84,4% chez un vétérinaire et 35,1% les achetait sans le conseil d’un vétérinaire. Plus de 50% des éleveurs ne consulte pas un vétérinaire pour l’administration des antibiotiques ou n’adapte jamais la posologie selon le poids des bovins traités. Enfin, 83,6% des éleveurs faisaient traire les vaches sous traitement antibiotiques tout comme les vaches sans traitement. Les services vétérinaires du Bénin devraient mieux contrôler de l’utilisation des antibiotiques en production de lait de vache et sensibiliser les éleveurs sur le risque représenté par la présence de résidus d’antibiotiques dans le lait de vache consommé. ABSTRACT A cross sectional survey was conducted to assess the use of antibiotic in dairy farms in the municipalities of Natitingou, Kérou, Pehunco, Kouandé and Djougou in northwestern Benin. Three hundred and Forty seven 347 (76.7%) of the 452 surveyed farmers used antibiotics without veterinary assistance against neonatal enteritis (19.0%), dermatitis (18.0%), wounds (17.0%), mastitis (17.0%) or others diseases (10.0%). Tetracyclines (100.0%), penicillins (100.0%), sulfonamides (47.1%) and macrolides (16.8 %) and were the most used families of antibiotics. 35.6% of breeders bought antibiotics at the market against 84.4% at a veterinarian and 35.1% bought them without the advice of a veterinarian. More than 50% of breeders do not consult a veterinarian for the administration of antibiotics or never adapt the dosage according to the weight of the treated cattle. Finally, 83.6% of breeders milked cows under antibiotic treatment as cows without treatment. Benin veterinary services should more control the use of antibiotics in dairy farms and inform the farmer about the risk associated with the presence of antibiotics residues in consumed cow milk.

The ability of a personal computer software system to predict actual serum phenobarbital concentrations (SPC) in outpatients taking phenobarbital chronically was assessed by comparing actual with predicted SPC for accuracy, bias, and precision. Data for a four-year period were collected on patients at an outpatient clinic's pharmacokinetic consultation service. The study group included 50 adults and children with at least one SPC taken at a known time after dose administration. Input variables were weight, sex, height, age, concomitant drugs and diseases, phenobarbital dosage regimen, and the time and reported value of all SPC. Initially, SIMKIN (SIMulated KINetics) simulated dosing regimens on the basis of literature estimates of pharmacokinetic parameters; SPC were then estimated for these regimens and compared with actual values. One or two additional SPC were added to the input data and analyzed, and the predicted SPC compared with actual values. Although SIMKIN's accuracy and bias as measured by regression analysis and mean prediction error, respectively, were within clinically acceptable limits, the precision was not. However, these results are limited by the population studied. Patient compliance, concomitant Phenytoin therapy, changes in phenobarbital pharmacokinetic parameters with chronic dosing, and disease interactions may significantly affect predictive ability. The clinical effects of these factors need to be evaluated to further improve predictions. Extracto Se evaluó la habilidad de un programa de computadora (SIMKIN = SIMulated KINetics) para predecir la concentration sérica de fenobarbital en pacientes bajo tratamiento crónico con la droga. Se compararon las concentraciones séricas reaies con las calculadas por el programa para determinar la exactitud, predisposición y precisión del mismo. Se recopiló data de pacientes que fueron atendidos en una clínica de consultoría farmacocinética por un período de cuatro años. El grupo de estudio consistió de 50 adultos y niños de los cuales se obtuvo al menos un valor de concentración sérica de fenobarbital a un tiempo dado luego de administrarsele la dosis. Las variables incluidas fueron el peso, sexo, altura, edad, otras drogas y los valores de todas las concentraciones séricas obtenidas. Se estimaron las concentraciones séricas con el programa, y se compararon con los valores reales. Aunque luego del análisis estadistico de la data, la exactitud y predisposición del programa de computadora se encontraron dentro de los límites clínicos aceptables, la precisión no lo fué. El cumplimiento con la terapia de parte del paciente, cambios en los parámetros farmacocinéticos de fenobarbital, y la presencia de otras enfermedades entre otros factores pueden haber afectado significativamente la habilidad predictiva del programa. Resume SIMKIN (SIMulated KINetics) est un programme informatisé utilisé pour simuler la pharmacocinétique de plusieurs médicaments. Dans cette étude, on a voulu évaluer la capacité de SIMKIN à prédire les concentrations sériques de phénobarbital (CSP) chez des patients externes prenant cette médication de façon chronique; on a donc comparé les valeurs réelles des CSP avec celles prédites, du point de vue exactitude, déviation et précision. Les données ont été recueillies dans les dossiers de 50 adultes ou enfants fréquentant un service externe de consultation pharmacocinétique depuis quatre ans. Au moins une CSP déterminée à un moment connu après l'administration du phénobarbital (P) était disponible pour chaque patient. Les variables considérées étaient le poids, le sexe, la grandeur, l'âge, les médicaments et pathologies concomitantes, la posologie du P, les CSP et les heures de prélèvements. Initialement, SIMKIN utilisait des paramètres pharmacocinétiques estimés à partir de la littérature pour prédire les CSP; il comparait ainsi les valeurs prédites avec les valeurs réelles. Par la suite, une ou deux valeurs de CSP réelles étaient entrées dans le programme; SIMKIN analysait ces CSP, réaljustait les paramètres pharmacocinétiques en fonction de celles-ci puis comparait les valeurs prédites avec celles obtenues. Bien que l'exactitude et la déviation de SIMKIN, tel que mesurés respectivement par une analyse de régression et l'erreur moyen de prédiction, étaient acceptables cliniquement, la précision ne l'était pas. Cependant, ces résultats sont limités par la population étudiée. Les prédictions peuvent être influencées de façon significative par la compliance des patients, l'utilisation concomitante de phénytoïne, des changements dans les paramètres pharmacocinétiques du phénobarbital lors d'une utilisation chronique et les interactions médicamenteuses. Les effets cliniques de ces facteurs devront être évalués pour améliorer les prédictions.

<p><strong>ABSTRACT</strong></p><p><strong>Background: </strong>Small-dose, short-interval dosing for meropenem has been shown to yield pharmacokinetic and pharmacodynamic properties similar to those associated with traditional dosing of this drug. However, few studies have examined clinical outcomes in the general population.</p><p><strong>Objectives: </strong>To characterize differences in effects between a small-dose, short-interval dosing regimen for meropenem (500 mg every 6 h) and the traditional regimen (1000 mg every 8 h) on clinical outcomes and costs to the health care system.</p><p><strong>Methods: </strong>This retrospective cohort study included 194 patients who received the traditional meropenem dosage (July 2006 to August 2008) and 188 patients who received the small-dose, short-interval regimen (December 2008 and October 2009) at a large tertiary care hospital and a community hospital. The primary outcome (clinical success), the secondary outcomes (30-day in-hospital mortality, time to defervescence, duration of therapy, and length of stay), and drug costs were compared between cohorts.</p><p><strong>Results: </strong>The 2 cohorts did not differ significantly in terms of baseline characteristics. There was no statistically significant difference between the small-dose, short-interval regimen and the traditional dosing regimen in terms of the primary outcome: clinical success was achieved in 83.5% (162/194) and 80.8% (152/188) of the patients, respectively. Likewise, there was no statistically significant difference in any of the secondary outcomes. The average drug cost per patient per visit was $222.23 with small-dose, short-interval dosing and $355.90 with traditional dosing, a significant difference of more than $130 per patient per visit.</p><p><strong>Conclusion: </strong>The small-dose, short-interval meropenem dosing regimen resulted in clinical outcomes similar to those achieved with the traditional dosing regimen at significantly lower cost.</p><p> <strong>RÉSUMÉ</strong></p><p><strong>Contexte : </strong>Selon des études, un schéma posologique de méropénème avec administration d’une faible dose à intervalle réduit produit des résultats pharmacocinétiques et pharmacodynamiques semblables à ceux obtenus avec une posologie traditionnelle. Mais peu d’études ont examiné les résultats cliniques dans la population générale.</p><p><strong>Objectif : </strong>Offrir un portrait des différences entre les effets d’un schema posologique de méropénème avec administration d’une faible dose à intervalle réduit (500 mg toutes les 6 heures) et d’une posologie traditionnelle (1000 mg toutes les 8 heures) pour ce qui est des résultats cliniques et des coûts pour le système de santé.</p><p><strong>Méthodes : </strong>La présente étude de cohorte rétrospective incluait 194 patients ayant reçu le méropénème selon le schéma posologique traditionnel (entre juillet 2006 et août 2008) et 188 patients l’ayant reçu avec administration d’une faible dose à intervalle réduit (entre décembre 2008 et octobre 2009) dans un grand hôpital de soins tertiaires et un hôpital communautaire. Le principal paramètre d’évaluation (succès clinique), les paramètres d’évaluation secondaires (taux de mortalité à l’hôpital dans les 30 jours, période de défervescence, durée du traitement et durée du séjour) et les coûts des médicaments ont été comparés entre les cohortes.</p><p><strong>Résultats : </strong>Les deux cohortes n’étaient pas significativement différentes en ce qui touche aux caractéristiques de base. Il n’y avait aucune difference statistiquement significative entre le schéma posologique avec administration d’une faible dose à intervalle réduit et la posologie traditionnelle en ce qui concerne le principal paramètre d’évaluation : le succès clinique a été obtenu respectivement chez 83,5 % (162/194) et chez 80,8 % (152/188) des patients. De même, aucune différence statistiquement significative n’a été relevée pour les paramètres d’évaluation secondaires. Par contre, le coût moyen des médicaments par patient par visite était de 222,23 $ pour le schéma posologique avec administration d’une faible dose à intervalle réduit et de 355,90 $ pour la posologie traditionnelle, une difference significative de plus de 130 $ par patient par visite (<em>p </em>&lt; 0,001).</p><strong>Conclusion : </strong>Le schéma posologique de méropénème avec administration d’une faible dose à intervalle réduit produisait des résultats cliniques semblables à ceux de le posologie traditionnelle, et ce, pour un prix significativement plus faible.

Objective: We previously reported that sigma-1 receptor ( σ 1 R ) expression in the thoracic aorta decreased after pressure overload (PO) induced by abdominal aortic banding in ovariectomized (OVX) rats. Here, we asked whether stimulation of σ 1 R with the selective agonist SA4503 elicits functional recovery of aortic vasodilation and constriction following vascular injury in OVX rats with PO. Methods: SA4503 (0.3-1.0 mg kg -1 ) and NE-100 (an σ 1 R antagonist, 1.0 mg kg -1 ) were administered orally for 4 weeks (once daily) to OVX-PO rats, starting from the onset of aortic banding. Vascular functions of isolated descending aorta were measured following phenylephrine (PE)- or endothelin-1 (ET-1)-induced vasoconstriction and acetylcholine (ACh)- or clonidine-induced vasodilation. Results: σ 1 R expression in aortic smooth muscle and endothelial cells decreased significantly 4 weeks after PO in OVX rats (vs. Sham or OVX only group). SA4503 administration rescued PO-induced σ 1 R decreases in the descending aorta. SA4503 treatment also rescued PO-induced impairments in ACh- and clonidine-induced vasodilation without affecting PE- and ET-1-induced vasoconstriction. Ameliorated ACh- and clonidine-induced vasodilation was closely associated with increased Akt activity and in turn endothelial nitric oxide synthase (eNOS) phosphorylation. SA4503-mediated improvement of vasodilation was blocked by NE-100 treatment. Conclusions: σ 1 R is downregulated following PO-induced endothelial injury in OVX rats. The selective σ 1 R agonist SA4503 rescues impaired endothelium-dependent vasodilation in the aorta from OVX-PO rats through σ 1 R stimulation, enhancing eNOS-cGMP signaling in vascular endothelial cells. These observations encourage development of novel therapeutics targeting σ 1 R to prevent vascular endothelial injury in postmenopausal woman.

Abstract Objectives Patients hospitalized in intensive care units often require multiple drug infusions. Due to limited intravenous accesses, concomitant administration of drugs in the same infusion line is often necessary. Compatibility studies of Y-site administration are available in the literature, but data of several combinations are lacking. Previous work from d’Huart et al. have performed an observation of the administration of injectable drugs in three adults ICUs and identified a list of Y-site administration without compatibility data. The objective of this study was to test the physical compatibility of the main drugs of this list used in pairs in Y-site infusions in critical care units, in order to provide new compatibility data to the literature, and to secure the administration of intravenous drugs. Methods The physical compatibility in Y-site of nine drugs with other drugs commonly used in intensive care units has been tested. Examinations were performed on 75 mixtures after their preparation, after 1 and 4-h storage. This evaluation included a visual examination with a search for precipitation formation, color change, gas formation, and a subvisual evaluation: absorbance measurements by UV-visible spectrophotometry at 350, 410 and 550 nm, and Light Obscuration Particle Count Test. The pH evaluation was performed at each time of analysis. Results Laboratory tests led to an overall compatibility of 68.0% for all mixtures obtained in this study. Nefopam was found to be quite compatible with other drugs (95.0%). Amiodarone hydrochloride (84.6%), acetylsalicylic acid (80.0%), clonidine hydrochloride (75.0%) and insulin (71.4%) were compatible with other drugs too. Atenolol (42.9%), furosemide (25.0%), heparin sodium (25.0%) showed less compatible results. Pantoprazole sodium (0.0%) was not at all compatible with the other drugs analyzed. Conclusions By the results of these laboratory tests, missing compatibility data are now available, providing additional information to the literature.

<p><strong>ABSTRACT</strong></p><p><strong>Background:</strong> Thiamine (vitamin B1) is an essential cofactor responsible for the breakdown of glucose, and its deficiency is associated with Wernicke encephalopathy (WE). There is a lack of evidence from systematic studies on the optimal dosing of thiamine for WE.</p><p><strong>Objectives:</strong> The primary objective was to describe the prescribing patterns for IV thiamine in adult patients admitted to a large teaching hospital. The secondary objective was to evaluate the clinical resolution of WE symptoms (confusion, ataxia, and/or ocular motor abnormalities) in<br />relation to the dose of IV thiamine prescribed.</p><p><strong>Methods:</strong> A retrospective design was used to review data for adult patients admitted to an internal medicine service from June 1, 2014, to June 30, 2015. All patients included in the study received IV thiamine: low-dose therapy was defined as 100 mg IV daily and high-dose therapy was defined as dosage greater than 100 mg IV daily.</p><p><strong>Results:</strong> A total of 141 patients were included; low-dose thiamine was prescribed for 115 (81.6%) and high-dose thiamine for 26 (18.4%). Patients for whom high-dose thiamine was prescribed were more likely to be those in whom a diagnosis of WE was being considered (12/26<br />[46.2%] versus 5/115 [4.3%], p &lt; 0.001). Of the total 219 IV thiamine doses ordered, 180 (82.2%) were for 100 mg, and 143 (65.3%) were prescribed for once-daily administration. There was no statistically significant difference in the time to resolution of WE symptoms for patients receiving high-dose versus low-dose thiamine.</p><p><strong>Conclusions:</strong> A wide variety of thiamine prescribing patterns were noted. This study did not show a difference in time to resolution of WE symptoms in relation to the dose of IV thiamine. Additional large-scale studies are required to determine the optimal dosing of thiamine for WE.</p><p><strong>RÉSUMÉ</strong></p><p><strong>Contexte :</strong> La thiamine (vitamine B1) est un cofacteur essentiel responsable du métabolisme du glucose. Une carence en thiamine est associée à l’encéphalopathie de Wernicke (EW). Or, on observe une absence de données probantes provenant d’analyses systématiques portant sur la<br />posologie optimale de thiamine dans le traitement de l’EW.</p><p><strong>Objectifs :</strong> L’objectif principal était de décrire les habitudes de prescription de thiamine à administrer par voie intraveineuse chez les patients adultes admis dans un important hôpital universitaire. L’objectif secondaire était d’évaluer la disparition clinique des symptômes de l’EW (confusion, ataxie ou troubles moteurs oculaires) en fonction de la dose prescrite de thiamine à administrer par voie intraveineuse.</p><p><strong>Méthodes :</strong> Un plan d’étude rétrospectif a été utilisé pour étudier les données concernant les patients adultes admis à un service de médecine interne entre le 1er juin 2014 et le 30 juin 2015. Tous les patients à l’étude ont reçu de la thiamine par voie intraveineuse : le traitement à faible dose était de 100 mg par jour et le traitement à dose élevée excédait 100 mg par jour.</p><p><strong>Résultats :</strong> Au total, 141 patients ont été admis à l’étude; l’on a prescrit une faible dose de thiamine à 115 (81,6 %) d’entre eux et une dose élevée aux 26 (18,4 %) autres. Les patients qui se sont vus prescrire une dose élevée de thiamine étaient vraisemblablement ceux pour qui l’on envisageait un diagnostic d’EW (12/26 [46,2 %] contre 5/115 [4,3 %], p &lt; 0,001). Pour l’ensemble des 219 doses prescrites de thiamine à administrer par voie intraveineuse, 180 (82,2 %) étaient de 100 mg et 143 (65,3 %) devaient être injectées à une fréquence uniquotidienne. On n’a relevé aucune différence statistiquement significative quant au temps de disparition des symptômes de l’EW entre les patients ayant reçu une dose élevée de thiamine et ceux en ayant reçu une faible dose.</p><p><strong>Conclusions :</strong> On a noté une grande variété d’habitudes de prescription de la thiamine. La présente étude n’a pas montré que la dose de thiamine administrée par voie intraveineuse changeait le temps nécessaire à la disparition des symptômes de l’EW. Il est nécessaire de mener de plus amples études à grande échelle afin de déterminer quelle est la posologie optimale de thiamine dans le traitement de l’EW.</p>

<p><strong>ABSTRACT</strong></p><p><strong>Background: </strong>The use of high-dose, extended-interval aminoglycosides, a common practice in adult populations, is less well established for pediatric patients. In younger populations, these drugs are often administered according to a multiple daily dosing method.</p><p><strong>Objective: </strong>To characterize prescribing practices for aminoglycosides in pediatric inpatients across Canada, with a focus on high-dose, extended interval regimens.</p><p><strong>Methods: </strong>This study was based on an electronic survey of pharmacists representing Canadian health care delivery organizations that provided pediatric inpatient services, which was distributed in March 2015. Questions focused on demographic characteristics; indications for highdose, extended-interval tobramycin or gentamicin; use of these regimens in patients with particular comorbidities; empiric dosing; monitoring parameters; and the extent of pharmacists’ authority to independently prescribe doses and order monitoring parameters for aminoglycosides at their respective institutions.</p><p><strong>Results: </strong>Forty-five (48%) of the 94 prospective participants responded to the survey. Of these 45 respondents, 35 (78%) indicated that their respective health regions used high-dose, extended-interval tobramycin or gentamicin in pediatric inpatients. The patient characteristics for use of such regimens were varied. The median reported doses were 10 mg/kgfor pulmonary exacerbation in cystic fibrosis, 7 mg/kg for urinary tract infection, and 8 mg/kg for febrile neutropenia. Thirty-one (89%) of the 35 respondents using these regimens reported that they monitored serum levels, and 27 (77%) reported monitoring for nephrotoxicity. With regard to prescriptive authority, 7 (16%) of the 45 respondents indicated that pharmacists were authorized to independently adjust dosing at their institutions, and pharmacists at 14 (31%) of 45 sites were authorized to order monitoring parameters.</p><p><strong>Conclusions: </strong>High-dose, extended-interval aminoglycoside therapy was frequently used for pediatric patients across Canada, although the dosages and monitoring practices varied greatly. The information from this study can be used for cross-comparison of practice by other centres across Canada.</p><p><strong>RÉSUMÉ</strong></p><p><strong>Contexte : </strong>L’utilisation de doses élevées d’aminosides administrées à intervalle prolongé est une pratique répandue chez l’adulte, mais moins bien établie chez l’enfant. Dans les populations plus jeunes, ces médicaments sont souvent donnés selon une méthode d’administration multiquotidienne.</p><p><strong>Objectif : </strong>Offrir un portrait des habitudes de prescription d’aminosides chez des enfants hospitalisés à l’échelle du Canada en accordant une attention aux schémas posologiques avec administration d’une dose élevée à intervalle prolongé.</p><p><strong>Méthodes : </strong>La présente étude s’appuie sur une enquête électronique réalisée en mars 2015 auprès de pharmaciens représentant des organisms canadiens de prestation de soins de santé qui offrent des services d’hospitalisation pour les enfants. Les questions portaient sur : les caractéristiques démographiques; les indications pour les doses élevées à intervalle posologique prolongé de gentamicine ou de tobramycine; l’emploi de ces schémas chez les patients atteints de certaines comorbidités; les posologies empiriques; les paramètres de surveillance; et l’étendue du droit que détiennent les pharmaciens de prescrire les doses d’aminosides de façon indépendante et les paramètres de surveillance connexes dans leurs établissements respectifs.</p><p><strong>Résultats : </strong>Quarante-cinq (48 %) des 94 potentiels participants ont répondu au sondage. Parmi les 45 répondants, 35 (78 %) ont indiqué que leur régie régionale de la santé faisait l’emploi de schémas avec administration d’une dose élevée à intervalle prolongé de tobramycine ou de gentamicine chez des enfants hospitalisés. Les caractéristiques des patients pour l’utilisation de tels schémas variaient. Les doses medians signalées étaient de 10 mg/kg pour les exacerbations pulmonaires liées à une fibrose kystique, de 7 mg/kg pour les infections urinaires et de 8 mg/kg pour les neutropénies fébriles. Trente et un (89 %) des 35 répondants utilisant ces schémas ont indiqué qu’ils surveillaient les taux sériques et 27 (77 %) ont signalé exercer un suivi pour déceler une néphrotoxicité. En ce qui touche au droit de prescrire, 7 (16 %) des 45 répondants ont indiqué que les pharmaciens étaient autorisés à modifier eux-mêmes la posologie dans leurs établissements et des pharmaciens dans 14 (31 %) des 45 établissements étaient autorisés à prescrire des paramètres de surveillance.</p><p><strong>Conclusions : </strong>Les traitements par aminosides avec administration d’une dose élevée à intervalle prolongé étaient fréquemment utilisés pour les enfants partout au Canada, mais les posologies et les habitudes de surveillance variaient beaucoup. L’information contenue dans la présente étude peut servir à faire la comparaison des habitudes au sein d’autres centres à l’échelle du Canada.</p>

<p><strong>ABSTRACT</strong></p><p><strong>Background: </strong>Critically ill patients frequently experience delirium, and antipsychotic drugs are often used to manage symptoms.</p><p><strong>Objectives: </strong>To describe the use of antipsychotic drugs and delirium screening tools in mechanically ventilated, critically ill adult patients in Canadian intensive care units (ICUs) and to identify factors associated with the use of antipsychotic drugs.</p><p><strong>Methods: </strong>Pharmacists from 51 Canadian ICUs prospectively collected data on antipsychotic use and delirium screening in all patients for whom invasive mechanical ventilation was initiated during a chosen 2-week period occurring sometime in 2008 or 2009.</p><p><strong>Results: </strong>Data were collected for a total of 712 patients, of whom 115 (16.2%) received at least one dose of an antipsychotic. The antipsychotic prescribed, the total daily dose, and the administration schedule varied across sites. Delirium screening tools, validated for use in mechanically ventilated patients and endorsed by professional society guidelines, were part of routine care in a minority of ICUs (7/51 [13.7%]), and delirium screening was documented for few patients overall (41/712 patients [5.8%]). In a multivariable analysis, administration of antipsychotics was independently associated with longer duration of mechanical ventilation (odds ratio [OR] 1.12, 95% confidence interval [CI] 1.07–1.17), daily interruption of sedation (OR 1.71, 95% CI 1.01–2.90), and use of physical restraints (OR 2.15, 95% CI 1.27–3.65).</p><p><strong>Conclusion: </strong>A minority of mechanically ventilated patients in Canadian ICUs received antipsychotic drugs, and screening for delirium with validated tools was rare. Antipsychotic drug use was independently associated with longer duration of mechanical ventilation, daily interruption of sedation, and use of physical restraints.</p><p><strong>RÉSUMÉ</strong></p><p><strong>Contexte : </strong>Les patients gravement malades souffrent fréquemment de délire, une affection dont les symptômes sont souvent traités à l’aide d’antipsychotiques.</p><p><strong>Objectifs : </strong>Dresser le portrait de l’utilisation des antipsychotiques et des outils de dépistage du délire chez les patients adultes gravement malades sous ventilation mécanique ayant séjourné dans une unité de soins intensifs (USI) canadienne et relever les facteurs associés à l’utilisation des antipsychotiques.</p><p><strong>Méthodes : </strong>Des pharmaciens de 51 USI canadiennes ont recueilli des données de façon prospective sur l’utilisation des antipsychotiques et sur le dépistage de cas de délire auprès de tous les patients placés sous ventilation mécanique effractive au cours d’une période de deux semaines entre 2008 et 2009.</p><p><strong>Résultats : </strong>Les données ont été recueillies chez un total de 712 patients. De ce nombre, 115 (16,2 %) ont reçu au moins une dose d’un antipsychotique. L’antipsychotique prescrit, la posologie quotidienne et l’horaire d’administration variaient d’un établissement à l’autre. Des outils de dépistage du délire (dont l’emploi est validé chez les patients sous ventilation mécanique et approuvé dans les lignes directrices d’associations professionnelles) ne faisaient partie des soins habituels que dans un petit nombre d’USI (7/51 [13,7 %]). De plus, les dépistages du délire n’ont été consignés que pour peu de patients dans l’ensemble (41/712 patients [5,8 %]). Au cours d’une analyse multivariable, on a associé indépendamment l’administration d’antipsychotiques à une durée accrue de la ventilation mécanique (risque relatif approché [RRA] de 1,12, intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,07–1,17), à une interruption quotidienne de la sédation (RRA de 1,71, IC à 95 % de 1,01–2,90) et à l’emploi de contention physique (RRA de 2,15, IC à 95 % de 1,27–3,65).</p><p><strong>Conclusions : </strong>Seul un petit nombre de patients sous ventilation mécanique ayant séjourné dans une USI canadienne ont reçu des antipsychotiques; de plus, des outils validés de dépistage du délire n’ont que rarement été employés. L’utilisation d’antipsychotiques a été indépendamment associée à une durée accrue de la ventilation mécanique, à l’interruption quotidienne de la sédation et à l’emploi de contention physique.</p>