Дисертації з теми "Chutes (accidents) – Chez la personne âgée – Prévention"

Introduction : 30 à 40% des personnes âgées de plus de 65 ans vivant à domicile connaissent chaque année une première chute. Les conséquences sont multiples tant physiques que psychologiques, voire sociales. Ces mécanismes et la prévention sont multifactoriels. L’évaluation du contrôle postural est nécessaire. Notre étude intégrant la posturographie à l’évaluation multifactorielle à domicile et une dimension multisensorielle aux programmes d’intervention, visera à démontrer l’efficacité de notre protocole de prévention. Matériels et méthode : Etude prospective Cas–Témoin, randomisée, 80 sujets âgés actifs, autonome, vivant à domicile et chuteurs. Critère principal de jugement : nombre de chute. Résultats : Initialement, nous observons aucune différence significative entre les deux groupes. A un an, nous constatons que le groupe Corrigé chute moins que le Témoins (19. 5% contre 90%). La qualité de vie et le contrôle postural se révèle également améliorer significativement. Discussion Conclusion : Les orientations multifactorielles nous ont permis de faire diminuer de manière significative le nombre de chute, de minimiser certains facteurs de risque, d’améliorer le contrôle postural, le tout entraînant une amélioration de la qualité de vie, grâce à l’individualisation de la stratégie de prévention à domicile. L’intervention sur le lieu de vie et le suivi régulier a permis une grande adhésion des personnes au protocole. L’analyse posturographique oriente de manière pertinente la stratégie rééducative individualisée, sensori-motrice en l’occurrence. Une étude multicentrique de son évaluation médico-économique permettrait de déterminer son efficacité en termes de rapport coût/bénéfice
Introduction: Falls have become a major public health problem in industrialized countries with an ageing population. It has been estimated that one third of the population over 65 years experience one or more falls per year. Fall consequences may be traumatic, psychological, economical and/or social. It is well-known the aetiology of falling is multifactorial and falls risk factors are quite numerous. Therefore in other to be effective in prevention it would be logical to develop intervention that would include a multifactorial approach. In this context, it seems also reasonable to include postural control assessment in such program. Aim: To develop a multidisciplinary/multisensory intervention program to prevent falls in elderly subjects. Design, subjects and methods: Randomized intervention with a multidisciplinary/multisensory approach including assessment of postural control vs a control group in 80 elderly subjects living at home. The follow was for twelve months. The main criterion of judgment was the fall. Other criteria were the postural control and the quality of life. Results: After one year, a significant decrease in the number of fallers was detected in the group that followed the intervention program when compared with the control group (from xx to 19. 5% vs xx to 90% of fallers, respectively). Postural control and quality of life also significantly increased in the former group when compared with the latter one. Discussion/Conclusion: Our approach was effective and our multidisciplinary/multisensory and individualized prevention program should now be investigated on a larger scale (e. G. Multicentric study) to determine its global efficiency including economical aspects

La croissance et le vieillissement sont inévitables pour la race humaine. Chez les personnes âgées, le vieillissement est souvent accompagné par de nombreuses formes de maladies et de dangers dont les chutes qui affectent la qualité de vie et qui posent un enjeu socio-économique. Mais les chutes sont évitables. Les acteurs de santé, les scientifiques et les chercheurs combinent actuellement des efforts pour développer des systèmes de détection et de prédiction des chutes. Dans le contexte de la prédiction des chutes, l'objectif de cette thèse est d'élaborer le profile actimétrique des patients sensibles aux chutes afin de les alerter d'une possible chute. Ceci consiste principalement à développer un système capable de surveiller les paramètres de la marche des personnes durant leurs activités quotidiennes avec un minimum d'intrusivité. Dans une première contribution, nous avons proposé une classification générique des systèmes liés à la chute en fonction du déploiement de leurs capteurs. Nous avons distingué les systèmes portables, les systèmes non-portables et les systèmes qui combinent les deux. En se basant sur cette classification, nous avons proposé notre plateforme WMFL v1.0 dans une deuxième contribution. WMFL combine une chaussure équipée par des capteurs de force avec des dalles où nous avons intégrés des capteurs optiques infrarouges. La fusion de ces deux systèmes assure une prévention à l'intérieure et à l'extérieure des locaux. WMFL peut être aussi déployées dans une clinique. Dans une troisième contribution, nous avons proposé une méthode de prédiction des chutes en se basant sur l'analyse du déplacement du centre de pression (projeté du centre de masse) sur la surface plantaire du pied durant la marche. La méthode utilise la fenêtre glissante spatio-temporelle pour alerter le patient d'une chute potentielle et pour déterminer le risque de chute à la fin de la marche
Growth is the normal change of the human body and getting old is inevitable to human race. As a result, elderly people are subject to many forms of diseases and dangers among which falls are considered very serious in terms of quality of life and socio-economic costs. But falls can be manageable. Health practitioners, scientists and researchers currently combine efforts to develop systems capable of detecting and predicting falls. In the context of fall prediction, the goal of this thesis is to elaborate the actimetric profile of fall sensitive patients to alert them from a potential fall. It mainly consists of developing a system capable of monitoring gait and balance parameters during their daily activities with minimum intrusiveness. These are usually assessed in clinical settings using high-cost tools. In our first contribution, we proposed a generic classification of fall-related systems based on their sensors deployment. These are classified as Wearable, Non-Wearable and Fusion Systems. Based on the generic classification, we proposed the WMFL v1.0 platform in our second contribution. WMFL fuses a Foot Wear Force Sensing device with an Ambient system using IR-sensing floor tiles. The platform can be deployed at homes or in clinics. It ensures an indoor-outdoor protection. In a third contribution, we proposed an early fall detection approach to determine the risk of falling by analyzing the displacement of the Center of Pressure projecting the amount of sway of the Center of Mass on the foot plantar surface. The method uses the spatio-temporal sliding window to alert the patient of a potential fall

L’objectif de ce travail était d’améliorer la prévention de la chute des séniors en améliorant la détection des personnes à risque et les outils d’évaluation du contrôle postural ainsi qu’en utilisant un programme de réhabilitation par électrostimulation. Afin de répondre à ces trois objectifs, trois parties ont été développées :Le but de la partie I était d’apporter des outils permettant une meilleure détection des personnes à risque à travers l’identification de facteurs responsables d’un déclin du contrôle postural. Nous avons pu établir lors de trois études que (i) les personnes consommant cinq médicaments et plus par jour présentent un risque accru des troubles de la cognition et de la mobilité, (ii) les chuteurs fracturés ont un déficit de stabilisation après le passage d’obstacle et (iii) les chuteurs fracturés réduisent moins leur vitesse de marche lors de la double tâche. Dans la partie II nous avons évalué pour la première fois le freinage du centre de masse, paramètre corrélé à la qualité du contrôle postural, avec une technique d’analyse cinématique. Il a été mis en évidence que l’analyse sur plateforme de force, habituellement utilisée, présente une plus grande variabilité et conduit à une sous-estimation de l’indice de freinage, en comparaison à cette nouvelle méthode d’analyse. Dans la partie III nous avons testé l’efficacité d’un programme d’électrostimulation des muscles mobilisateurs de la cheville sur les facteurs de risque de chute. Cet entrainement a permis d’augmenter la force des muscles et bien que la réhabilitation d’autres muscles semble nécessaire afin d’améliorer la marche, le programme a réhabilité efficacement les performances d'équilibre
The objective of this work was to improve the prevention of falls in seniors by (i) improving the detection of people at risk, (ii) providing new tools for assessing postural control and (iii) studying the effects of rehabilitation program by electrostimulation on the markers of the risk of falling. In order to meet these three objectives, three parts were developed:The aim of Part I was to provide tools for better detection of persons at risk of falls or fractures through the identification of factors responsible for a decline in postural control. We have been able to establish through three studies that (i) elderly patients who take five or more drugs per day are at higher risk of cognitive and mobility impairments, (ii) subjects who undergo fractures have a stabilization deficit after obstacle crossing and (iii) fractured fallers reduce their walking speed less during dual-task walking.In Part II we evaluated for the first time the braking of the center of mass, a parameter correlated with the quality of the postural control, with a kinematic analysis technique. It has been demonstrated that the technic usually used, the force-plate analysis, presents greater variability and leads to an underestimation of the braking index in comparison with this new method of analysis.In Part III we tested the effectiveness of a training program by electrostimulation of the ankle plantar and dorsiflexors on the parameters related to the fall or its severity. This training increased the strenght, and probably the contraction speed of the ankle muscles. Although the rehabilitation of other muscles seems necessary to improve gait,the training program has rehabilitated dynamic balance

IntroductionLes chutes et les blessures dues aux chutes représentent un véritable enjeu de santé publique. Les programmes d’exercices physiques axés sur l’équilibre permettent de réduire de 30 à 40% le taux de chutes chez les personnes âgées vivant à leur domicile. Cependant, leur efficacité sur la prévention des traumatismes dus aux chutes n’a pas été établie.Ce travail comporte 2 parties :- Une revue systématique de la littérature et méta-analyse des résultats d’essais contrôlés randomisés (ECR) qui évaluent l’efficacité de l’exercice sur différents types de chutes traumatiques chez les personnes âgées en milieu communautaire. - L’analyse des données de l’ECR multicentrique ‘Ossébo’, qui évalue l’efficacité d’un programme d’exercice physique de prévention de chutes traumatiques chez des femmes âgées.MéthodesRevue systématiqueDes recherches bibliographiques ont été effectuées pour repérer les ECR de prévention des chutes par l’exercice physique, réalisés chez des personnes âgées vivant à leur domicile, et présentant des données sur les chutes traumatiques.Ensuite, on a regroupé les définitions des chutes traumatiques trouvées dans les études sélectionnées en 4 catégories :A/ avec conséquence.B/ avec recours à des soins médicaux. C/ ayant entraîné un traumatisme grave.D/ avec fracture.On a réalisé une méta-analyse (MA) pour chaque catégorie, donc on a calculé un effet global (effet poolé) de l’exercice correspondant au ratio des taux d’incidence dans les 2 groupes par un modèle à effet aléatoire.L’essai OsséboLes participantes à l’essai sont des femmes âgées de 75 à 85 ans, vivant à leur domicile, et ayant des capacités physiques diminuées. Au total, 706 femmes, dans 20 centres en France, ont été randomisées en 2 groupes : le groupe intervention (GI), et le groupe contrôle (GC).L’intervention comprend des ateliers hebdomadaires d’exercice en petits groupes pendant 2 ans, et des exercices au domicile.La survenue de chutes a été enregistrée à l’aide des cartes-calendriers. Les circonstances et les conséquences de la chute étaient demandées en cas de signalement d’une chute, afin de classer la chute (sans conséquence, traumatisme modéré, traumatisme grave).Des bilans ont été effectués à 1 an et 2 ans après l’inclusion, selon le même protocole que le bilan initial, qui comprenait notamment des tests fonctionnels simples.Le critère principal est le taux d’incidence des ‘chutes traumatiques’ (modérée et graves). Des modèles à fragilité (modèles de survie avec un effet aléatoire) ont été utilisés pour modéliser ce taux dans les 2 groupes.L’évolution au cours du temps des capacités physiques, et d’autres facteurs ont été comparés grâce à un modèle marginal avec un effet aléatoire au niveau du centre.RésultatsRevue systématique17 essais totalisant 4305 participants ont été sélectionnés. Toutes les interventions évaluées comprenaient des exercices de l’équilibre. Les résultats de la MA montrent que l’exercice est associé à une réduction du taux de chutes traumatiques dans chacune des catégories considérées, avec un effet poolé de 0.63 (IC95% : 0.51-0.77) pour la catégorie A(10 essais). Le RaR poolé était de 0.70 (0.54-0.92) pour la catégorie B (8 essais), de 0.57 (0.36-0.90) pour la catégorie C (7 essais), et de 0.39 (IC 95% : 0.22-0.66) pour la catégorie C (6 essais). L’essai OsséboOn a recensé 397 chutes traumatiques dans le GC, et 305 dans le GI, correspondant à une réduction significative de 19% du taux de chutes traumatiques (‘hazard ratios’ HR= 0.81 IC95% : (0.67 - 0.99). A 2 ans, les femmes du GI ont des performances significativement meilleures que les femmes du GC sur l’ensemble des tests physiquesDiscussionLes programmes d’exercice destinés à prévenir les chutes sont également efficaces pour réduire les traumatismes dus à la chute, y compris les plus graves. Aussi, il est possible de mettre en place à large échelle un programme efficace d’exercice de prévention des chutes traumatiques de longue durée chez des personnes âgées
Context: Exercise programmes can prevent falls in older community-dwellers. However, evidence that these programmes can also prevent injurious falls was poor.Objectives : Systematic review of evidence of the effect of exercise interventions on injurious fall prevention from randomised controlled trials (RCT).Evaluate the effectiveness of ‘Ossébo’, a multi-centre RCT assessing the effectiveness of a 2-year injurious fall prevention balance training programme.Methods:Systematic reviewThe definitions of injurious falls from included studies were classified into more homogeneous categories. This allowed the estimation of a pooled rate ratio for each injurious falls category based on random effects models. Ossébo trial706 women aged 75-85 years ; home-living with diminished functional capacities were included. The 2 groups were compared for rates of injurious falls with a frailty model. Other outcomes included physical functional capacities, and quality of life indicators. Results:Systematic review17 trials involving 4305 participants were included. Four categories were identified: all injurious falls, falls resulting in medical care, severe injurious falls, and falls resulting in fractures. Exercise had a significant preventive effect in all categories.OsséboThere were 305 injurious falls in the intervention group and 397 in the control group, for a HR of 0.81 (0.67 to 0.99). At 2 years, women in the intervention group had significantly better performances on all physical tests and a better perception of their overall physical function. Conclusion:Fall prevention exercise programmes are effective in preventing injurious falls, and are feasible for long-term, wide-spread dissemination

L’idée d’une prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile s’avère intéressante. Cette idée constitue la motivation principale du projet PARAChute dans le cadre duquel s’inscrit ce travail de thèse qui a comme objectif de concevoir un système d’analyse de la marche pour évaluer le risque de chute chez les personnes âgées. Une étude des approches déjà adoptées pour évaluer l’équilibre dynamique nous a permis d’identifier un certain nombre de paramètres comme étant pertinents. Or, ces approches s’appuient sur des tests cliniques ou sur l’utilisation de capteurs portables encombrants d’où la nécessité de développer un nouvel outil pour extraire ces paramètres. Notre solution a été de concevoir un système de suivi 3D du mouvement humain, capable de fourni les positions des points clé du corps durant la marche. Le système développé utilise des images vidéo et ne nécessite pas l’usage de marqueurs portables. Notre méthode est fondée sur un modèle 3D virtuel humanoïde et sur un nouvel algorithme de filtrage particulaire qu’on a développé. Cet algorithme, réorganise l’espace de recherche des configurations probables du modèle virtuel d’une façon déterministe, efficace et optimisée. Dans le souci de réduire la complexité de cet algorithme, une version factorisée utilisant les réseaux bayésiens dynamiques a été aussi proposée. En terme de reconstruction 3D, les résultats obtenus à l’aide de notre système sont assez satisfaisants
The main idea behind the PARAChute project is to reduce the number of falls in the elderly by preventing them. This thesis work which is a part of this project aims to develop a new non intrusive human gait analysis system which would be a component of a fall risk evaluation system. Many methods have been used to evaluate dynamic equilibrium of a person while walking. By studying these methods, we were able to identify some gait parameters which are pertinent for fall risk detection. All these methods previously used, are based on clinical tests, or on using wearable sensors. Thus, we opted to develop a new approach based on a completer marker less 3D human motion capture system. The new system we created uses video feeds, a virtual 3d body model and a novel particle filtering algorithm we developed. This algorithm reorganizes the model’s configurations search space in a efficient, optimal and deterministic way. In order to reduce the complexity of this algorithm, we also developed a factorized version of it, using a dynamic Bayesian network. In terms of quality of 3D reconstruction, the results of our method are satisfactory

Le déclin de fonctionnement du muscle dû à l’âge est lié à la sarcopénie et il augmente le risque de chute. Dans ce projet de thèse, une analyse morphologique, fonctionnelle, mécanique et biophysique des paramètres liés à l’âge est présentée. Les données ont été analysées statistiquement et par l’apprentissage automatique. En intégrant les résultats dans une simulation utilisant l’apprentissage par renforcement profond, un modèle pour le muscle des jeunes adultes et des personnes âgées est proposé. Ce modèle intègre les changements pour une force isométrique maximale, la vitesse de contraction, le temps de désactivation, la déformation passive, l’extension de la hanche, et le déplacement du centre de masse vers le torse. Les tests de sensibilité du modèle ont inspiré le développement d’une approche par simulations couplées avec analyse de position limite pour laquelle une chute peut encore être rattrapée. Les résultats de chaque partie de ce travail de thèse suggèrent que le vieillissement du muscle peut être mieux élucidé par un modèle multi-échelle qui prend en compte la fatigue et les paramètres à l’échelle du muscle, ainsi que leur influence sur le mouvement en général. Le modèle multi-échelle proposé couple un modèle à la base d’agents avec l’environnement d’apprentissage par renforcement profond. Ce modèle tient compte du changement de fibre musculaire de type II vers les fibres de type I, ainsi que les dynamiques moléculaires d’échanges de calcium, de phosphate, et d’ATP. Ce travail de thèse démontre que l’analyse du système complexe que constitue l’être humain peut être mieux réalisée en s’appuyant sur les techniques d’intelligence artificielle
The age-related decline in muscle function is linked to both sarcopenia and an increased risk for falls. In this doctoral project, an analysis of the morphological, functional, mechanical and biophysical parameters known to be affected by ageing is presented. The data has been analysed with statistical and machine learning techniques. These results influenced the development of a deep reinforcement learning simulation for both young adult and elderly falls, based on the parameters sensitive to ageing such as maximum isometric force, contraction velocity, deactivation time, passive muscle strain, hip extension range and a mass shift from the legs to the trunk. Testing of the sensitivity of the results then led to the development of a coupled simulation to study falls recovery, where the effects of sensory nerves and proprioception was considered. The strategy for coupling allows for recovery for any fall position to be analysed to further test the limits of recovery produced by the given model. The results from each aspect of the project suggest that muscle ageing can be further elucidated through the development of a multi-scale model that could consider fatigue and the effect of biophysical changes on movement outcomes. A multi-scale model, where agent-based modelling is coupled to a reinforcement learning environment is proposed. The model accounts for the conversion of type II muscle fibres to type I fibres, as well as considers the dynamics of calcium, inorganic phosphate, and ATP, with prospective for further adaptations. This work demonstrates the interest in further exploration of complex human system modelling by leveraging artificial intelligence techniques

Le vieillissement de la population est associée à une prévalence élevée des accidents par chute chez les personnes âgées avec un tiers de la population âgée de plus de 65 ans qui chute au moins une fois par an et la moitié de ceux de plus de 80 ans. Chez les déments, malades d’Alzheimer et apparentées, le risque de chute est multiplié par 3 à domicile et par 4 en institution surtout la 1ère semaine et le risque de fracture est multiplié par 3 avec une mortalité à 6 mois de 50%. Ces chutes sont à l’origine de 40% des admissions en institution. Une revue exhaustive de la littérature sur la prévention des chutes montre que plusieurs types d’intervention ont déjà été mis en place et évalués à partir de facteurs de risques identifiés. Aucune étude longitudinale n'a à ce jour concerné l'évaluation d'interventions à partir d’un dispositif technologique permettant à la fois la prévention et la détection précoce de la chute
Aging is associated with a high prevalence of unintentional fall in the elderly with a third of the population aged over 65 years fall at least once a year and half of those over 80 years. In Alzheimer's Disease (AD) and related patients, the risk of falling is 3 times more and four times more at Home Care. In the first week and especially the risk of fracture in AD patient is multiplied by 3 and at 6 months the mortality is 50%. Forty percent of admissions in Home care are due to these falls. An exhaustive review of the literature on falls prevention shows that several types of interventions have been implemented and evaluated using the identified risk factors. None has so far concerned the evaluation of interventions from a technological device for both the prevention and early detection of the fall and thus better target prevention strategies

Problématique : Un tiers des personnes âgées de plus de 65 ans chute chaque année. Pourtant, les recommandations professionnelles de réduction des risques domiciliaires sont peu suivies par les habitants en raison de leur résistance à des aménagements qui leur sont imposés. A l’origine de ce phénomène, nous présumons l’existence d’une identité-logement, forme d’identité spatiale construite, qui complexifierait le rapport entre l’individu et son lieu de vie. Objectifs : Cette recherche qualitative vise à modéliser les processus d’apprentissage constituant l’identité-logement pour envisager une éducation thérapeutique du patient (ETP) chuteur lui permettant de participer pleinement à l’aménagement de son domicile. Méthode : Suivant la méthode de théorisation ancrée, nous avons élaboré notre modèle grâce à une comparaison constante entre nos résultats et les données recueillies. Dix entretiens semi-directifs ont été menés auprès de seniors chuteurs avec l’utilisation d’une carte mentale du logement (CML). Résultats : L’identité-logement comprend deux sentiments. Au centre, le sentiment de continuité temporelle, se compose des routines et connaissances del’individu dans son cycle présent, liées à ses souvenirs et projections futures. Le sentiment d’unité et de cohérence contient le sentiment de continuité, et impulse chez l’habitant des stratégies de défense pour protéger son identité-logement ainsi que des processus d’apprentissage pour la faire évoluer. Discussion : L’identité-logement se traduit par un « agir compétent » en situation au domicile. Elle est rendue dynamique par des stratégies d’apprentissage « constructivistes » permettant à la personne d’assimiler de nouvelles connaissances et de s’accommoder à l’évolution de la situation. Notre modélisation permet d’envisager une ETP sous forme d’accompagnement éducatif autour du projet d’aménagement. La CML serait utilisée pour caractériser l’évolution de l’identité-logement. Conclusion : Des recherches complémentaires permettraient de valider la CML et de tester empiriquement notre modèle
A third of adult above 65 years of age, fall every year. Nevertheless, professional recommendations to reduce home hazards are rarely followed by the inhabitants due to their reticence to accept the modification of their living space that is imposed on them. At the origin of this phenomenon, what we term Home-Identity, a form of constructed spatial identity, which would render the relation between the individual and where he/she lives more complex. Objectives: This qualitative research aims to establish the model of the learning processes constituting Home-Identity so as to envisage a Therapeutic Patient Education (TPE) which would allow elderly fallers to fully participate in the modification of his/her home. Method: Using the grounded theory method we developed our model by continually comparing our results and the acquired data. Ten older adults fallers were interviewed with semi-direct guidance and a mental map of the home (MPH). Results: Home-Identity includes two feelings. At the center, the feeling of temporal continuity arises from the individual's present cycle of routines and knowledge which are linked to memories and projections into the future. The feeling of unity and coherence contains the feeling of continuity. It creates in the inhabitant defense strategies to protect his/her Home-Identity and learning processes to make it change. Discussion: Home-Identity leads to “competently acting” in situation at home. It is made dynamic by "constructivists” learning strategies which would allow the individual to assimilate new knowledge and to accommodate the changes of situation. Our model leads to envisage TPE in the form of educational support to home hazards modification. The MPH would be used to characterize the evolution in Home-Identity. Conclusion: Additional research will allow to validate the MPH and empirically test our model

Les chutes à domicile sont un signe précurseur de la perte d’autonomie et représentent un problème majeur de santé publique. La chute implique de multiples facteurs déterminant le risque de chute. Une meilleure connaissance des facteurs de risques de la chute est importante afin de prévenir les chutes ainsi que l’entrée en dépendance chez la personne âgée. Parmi ces facteurs de risques les facteurs biologiques sont peu étudiés. Mieux connaître ces facteurs biologiques permettrait de mieux orienter le diagnostic étiologique de la chute et donc de cibler les actions préventives personnalisées et de définir par des interventions environnementales (ex : l’activité physique, conseils nutritionnels) ou médicales, de prévenir le risque de chute et la perte d’autonomie qu’elle induit. L’hyponatrémie est le désordre électrolytique le plus fréquent rencontré en pratique gériatrique. Elle est définie par une concentration en Na dans le sérum inférieure à 136 mmol/L. L’hyponatrémie peut être divisée en 3 paliers : l’hyponatrémie chronique légère l’hyponatrémie modérée et l’hyponatrémie sévère. De récentes études ont montré que l’hyponatrémie chronique légère peut présenter chez les patients des signes cliniques significatifs et pourrait être associée à une altération des fonctions cognitives, à des troubles de la marche voire de fracture. Qu’elle est la prévalence de l’hyponatrémie chronique légère chez les patients admis à l’unité MUPA ? Qu’elle est l’association entre l’hyponatrémie chronique légère et la chute dans notre population ? La prévalence de l’hyponatrémie chronique légère est particulièrement élevée à l’unité MUPA. les patients admis à l’unité MUPA avec une hyponatrémie chronique légère à la prise de sang effectuée à l’arrivée dans l’unité ont un plus fort risque de chute grave. L’hyponatrémie chronique légère peut-être considérée comme un facteur de risque de la chute grave chez le sujet âgé
Falls are a precursor to the loss of autonomy and represent a major public health problem. Falls involve multiple factors determining the risk of falling. A better knowledge of the risk factors of falls is important in order to prevent falls as well as loss of autonomy in the elderly. Among these risk factors, biological factors are poorly studied. Better knowing these biological factors would better guide the etiological diagnosis of the fall and therefore target personalized preventive actions and define environmental interventions (physical activity, nutritional counseling) or medical, to prevent the risk of falling and the loss of autonomy. Hyponatremia is the most common electrolyte disorder in geriatric practice. It is defined by a serum Na concentration of less than 136 mmol/L. Hyponatremia can be divided into 3 stages: mild chronic hyponatremia, moderate hyponatremia, and severe hyponatremia. Recent studies have shown that mild chronic hyponatremia may present significant clinical signs in patients and may be associated with impaired cognitive functions, gait disturbances and even fractures. What is the prevalence of mild chronic hyponatremia in patients admitted to MUPA unit? What is the association between mild chronic hyponatremia and falls in our population? Prevalence of mild chronic hyponatremia is particularly high at MUPA unit. Patients admitted to MUPA unit with mild chronic hyponatremia at the first blood test performed on arrival have a higher risk of serious falls. Mild chronic hyponatremia may be considered as a risk factor for serious falls in the elderly

Les troubles de la stabilité demeurent fréquents chez la personne âgée, dont la chute, avec des conséquences néfastes sur l’autonomie. Trois essais randomisés ont été menés afin d’identifier les variables distinguant le sujet âgé autonome chuteur et d’analyser l’incidence d’un traitement ostéopathique. La 1ère étude concerne 33 sujets : 15 chuteurs (68,3 ± 2,7 ans) et 18 non-chuteurs (67,7 ± 2,5 ans). Trois paramètres stabilométriques et trois tests cliniques permettent de distinguer les deux populations (p < 0,05). Le traitement ostéopathique améliore les caractéristiques évaluées des sujets chuteurs (plus de différence significative). La 2ème étude concerne 40 sujets chuteurs lombalgiques : 20 recevant un traitement ostéopathique(69,5 ± 3,9 ans) et 20 ne le recevant pas (69,9 ± 3,4 ans). Cette étude permet d’identifier que la mobilité lombaire est restreinte chez le sujet âgé chuteur et que le traitement ostéopathique améliore l’amplitude de mouvement lombaire juste après le traitement ainsi qu’à sept jours (p ≤0,01). La 3ème étude concerne 34 sujets : 17 chuteurs (71,3 ± 3,5 ans) et 17 non-chuteurs (71,5 ± 4,2 ans). Quatre variables cinématiques permettent de distinguer les deux populations (p ≤ 0,04). Le coefficient de détermination R2 ainsi que le Gait Variability Index confirment cette distinction. Le traitement ostéopathique améliore les caractéristiques évaluées des sujets chuteurs (plus de différence significative)
Balance disorders, as the fall, remain frequently in the elderly, with adverse consequences on the autonomy. Three randomized trials have been conducted to identify the parameters distinguishing the “fallers autonomous elderly” and to analyze the impact of an osteopathic treatment. The 1st study concerns 33 elderly patients: 15 fallers (68,3 ± 2,7 years) and 18 no-fallers (67,7 ± 2,5years). Three stabilometric parameters and three clinical tests distinguish the two populations (p <0,05). Moreover, the osteopathic treatment improves the evaluated characteristics of fallers elderly (no significant difference). The 2nd study concerns 40 fallers and lombalgic elderly: 20 receiving an osteopathic treatment (69,5 ±3,9 years) and 20 without the osteopathic treatment (69,9 ± 3,4 years). This study identifies that the lumbar mobility is restricted for every fallers elderly and the osteopathic treatment improves the lumbar motion just after the treatment, as well as seven days after it (p ≤ 0,01). The 3rd study concerns 34 elderly patients: 17 fallers (71,3 ± 3,5 years) and 17 no-fallers (71,5 ± 4,2years). Four cinematic parameters distinguish the two populations (p ≤ 0,04). The coefficient ofdetermination R2 and the Gait Variability Index confirm that distinction. The osteopathic treatment improves the evaluated characteristics of fallers elderly (no significant difference)

Les psychotropes et les médicaments à propriétés anticholinergiques (anti-muscariniques) ont été associés aux risques de chute et de troubles cognitifs chez les séniors. Nos travaux avaient pour but de mieux comprendre le rôle de ces médicaments dans les phénomènes de troubles de la mobilité et de troubles cognitifs. Dans un premier temps, nous avons montré que la consommation de 2 psychotropes ou plus par jour et/ou d’1 seul médicament à propriétés anticholinergiques par jour, dès la charge anticholinergique minimale, est associée à un déficit lors de tests d’évaluation de la marche et de la cognition chez une population de séniors dès l’âge de 55 ans. En ce qui concerne les médicaments à propriétés anticholinergiques, ces effets néfastes sur la marche et sur la cognition étaient plus prononcés chez les personnes âgées de 75 ans ou plus. Les fonctions exécutives étaient sévèrement affectées par ces deux types de médicaments qui semblaient d’ailleurs affecter la mobilité via ce dysfonctionnement exécutif. Nous avons par ailleurs montré que, parmi les médicaments à propriétés anticholinergiques les plus prescrits dans notre population de séniors, la consommation de tramadol, un antalgique de palier 2, était le plus associé à des effets néfastes sur la marche et la cognition. Il est toutefois difficile d’affirmer que ces effets observés sont dus exclusivement à la consommation du tramadol en raison de la polymédication présente chez les sujets. Pour identifier les médicaments les plus à risque, les études chez l’animal, dans lesquelles l’administration de médicaments peut être contrôlée, peuvent être d’un grand intérêt. C’est ainsi que, dans un second temps, nous avons montré que l’administration chronique de tramadol altère les fonctions exécutives telles que mesurées par un test de flexibilité cognitive chez la souris jeune adulte. L’ensemble de ces résultats devraient alerter les médecins sur le fait qu’il est crucial de réduire la polymédication de psychotropes d’une part, et la prescription de tout type de médicaments à propriétés anticholinergiques d’autre part, chez les séniors, dès l’âge de 55 ans. Il faudrait également prendre des mesures qui visent à prescrire des traitements alternatifs chaque fois que cela est possible. En ce qui concerne le tramadol, ces résultats suggèrent la nécessité de renforcer toutes les mesures qui ont été prises récemment pour lutter contre le mésusage de cet antalgique
Psychotropic drugs and drugs with anticholinergic properties (anti-muscarinics) have been associated with risks of falls and cognitive impairment in the elderly. Our work aimed at improving knowledge about the role of these drugs in gait and cognitive impairment. We first showed that daily consumption of 2 or more psychotropic drugs per day and / or only 1 drug with anticholinergic properties, regardless of its anticholinergic burden, is associated with impaired scores on gait and cognitive test in a population of seniors from the age of 55 years. With regard to drugs with anticholinergic properties, these adverse effects were more pronounced in people aged 75 years or older. Executive functions were the severely affected by these drugs consumption. We have also shown that among the most prescribed drugs with anticholinergic properties, the consumption of tramadol, a level 2 analgesic, was the most associated with harmful effects on gait and cognition. However, it is difficult to ascertain that these observed adverse effects are solely driven by the consumption of tramadol due to the polypharmacy in this population. To identify the drugs most at risk, animal studies, in which the administration of drugs can be controlled, may be of great interest. Hence, as a second step, we showed that the chronic administration of tramadol impairs executive functions as measured by cognitive flexibility in young adult mice. Altogether these results should alert physicians on the fact that it is crucial to reduce polypharmacy of psychotropic drugs as well as the prescription of all types of drugs with anticholinergic properties. Alternative treatments should be prioritized as soon as possible. With regard to tramadol, these results suggest the need to strengthen the measures taken recently to combat the misuse of this analgesic

Le risque de chute chez la personne âgée est un enjeu majeur de santé publique. Sa détection précoce permettrait d’intervenir en amont de la première chute ou en prévenir la récidive en proposant de l’activité physique préventive adaptée. Or, l’évaluation d’un risque de chute avec les tests et échelles fréquemment utilisés ne donne pas pleinement satisfaction. Les récentes innovations technologiques dans le domaine de la réalité virtuelle immersive laissent penser que son utilisation dans l’évaluation des risques de chute pourrait combler certains manques de contextualisation et d’uniformité des tests actuels. Toutefois, avant d’utiliser ces technologies dans l’évaluation du risque de chute, il est important de connaître leur impact sur le comportement moteur. Pour cela, nous avons choisi de tester une tâche locomotrice, le Timed Up and Go (TUG - test clinique très utilisé par les cliniciens et véritable « gold standard » dans l’évaluation des risques de chute chez la personne âgée), en environnement réel et en environnement virtuel auprès de personnes âgées ainsi que de jeunes adultes. Des différences sont observées avec des augmentations du temps et du nombre de pas en réalité virtuelle. Ainsi, la réalité virtuelle immersive pourrait être une piste de choix dans l’évaluation du risque de chute par l’augmentation de la sensibilité et de la spécificité des tests puisqu’elle permet de contextualiser l’environnement de test. Toutefois, cette solution pourrait n’être que temporaire étant donné les promesses de la réalité mixte qui permettrait, elle, à la fois de contextualiser le test dans l’environnement réel avec un contrôle numérique des contraintes qui peuvent être ajoutées à cet environnement
Risk of fall in the elderly is a major public health issue. Its early detection would make it possible to intervene before the first fall or prevent its recurrence by offering suitable preventive physical activity. However, the assessment of a fall risk with frequently used tests and scales is not fully satisfactory. Recent technological innovations in the field of immersive virtual reality suggest that its use in the assessment of fall risk could fill some gaps in contextualization and uniformity of current tests. However, before using these technologies in the fall risk assessment, it is important to know their impact on motor behavior. To do this, we chose to test a locomotor task, the Timed Up and Go (TUG - a clinical test widely used by clinicians and a real “gold standard” in the evaluation of the risk of falls in the elderly), in a real environment. and in a virtual environment with the elderly as well as young adults. Differences are observed with increases in time and number of steps in virtual reality. Thus, immersive virtual reality could be an avenue of choice in the assessment of the risk of falls by increasing the sensitivity and specificity of the tests since it allows to contextualize the test environment. However, this solution could only be temporary given the promises of mixed reality which would allow both to contextualize the test in the real environment with digital control of the constraints that can be added to this environment

Le vieillissement de la population est un enjeu majeur pour les prochaines années en raison, notamment, de l'augmentation du nombre de personnes dépendantes. La question du maintien à domicile de ces personnes se pose alors, du fait de l'impossibilité pour les instituts spécialisés de les accueillir toutes et, surtout, de la volonté des personnes âgées de rester chez elles le plus longtemps possible. Or, le développement de systèmes technologiques peut aider à résoudre certains problèmes comme celui de la sécurisation en détectant les chutes, et de l'évaluation du degré d'autonomie pour prévenir les accidents. Plus particulièrement, nous nous intéressons au développement des systèmes ambiants, peu coûteux, pour l'équipement du domicile. Les caméras de profondeur permettent d'analyser en temps réel les déplacements de la personne. Nous montrons dans cette thèse qu'il est possible de reconnaître l'activité de la personne et de mesurer des paramètres de sa marche à partir de l'analyse de caractéristiques simples extraites des images de profondeur. La reconnaissance d'activité est réalisée à partir des modèles de Markov cachés, et permet en particulier de détecter les chutes et des activités à risque. Lorsque la personne marche, l'analyse de la trajectoire du centre de masse nous permet de mesurer les paramètres spatio-temporels pertinents pour l'évaluation de la fragilité de la personne. Ce travail a été réalisé sur la base d'expérimentations menées en laboratoire, d'une part, pour la construction des modèles par apprentissage automatique et, d'autre part, pour évaluer la validité des résultats. Les expérimentations ont montré que certains modèles de Markov cachés, développés pour ce travail, sont assez robustes pour classifier les différentes activités. Nous donnons, également dans cette thèse, la précision, obtenue avec notre système, des paramètres de la marche en comparaison avec un tapis actimètrique. Nous pensons qu'un tel système pourrait facilement être installé au domicile de personnes âgées, car il repose sur un traitement local des images. Il fournit, au quotidien, des informations sur l'analyse de l'activité et sur l'évolution des paramètres de la marche qui sont utiles pour sécuriser et évaluer le degré de fragilité de la personne
Population ageing is a major issue for society in the next years, especially because of the increase of dependent people. The limits in specialized institutes capacity and the wish of the elderly to stay at home as long as possible explain a growing need for new specific at home services. Technologies can help securing the person at home by detecting falls. They can also help in the evaluation of the frailty for preventing future accidents. This work concerns the development of low cost ambient systems for helping the stay at home of elderly. Depth cameras allow analysing in real time the displacement of the person. We show that it is possible to recognize the activity of the person and to measure gait parameters from the analysis of simple feature extracted from depth images. Activity recognition is based on Hidden Markov Models and allows detecting at risk behaviours and falls. When the person is walking, the analysis of the trajectory of her centre of mass allows measuring gait parameters that can be used for frailty evaluation. This work is based on laboratory experimentations for the acquisition of data used for models training and for the evaluation of the results. We show that some of the developed Hidden Markov Models are robust enough for classifying the activities. We also evaluate de precision of the gait parameters measurement in comparison to the measures provided by an actimetric carpet. We believe that such a system could be installed in the home of the elderly because it relies on a local processing of the depth images. It would be able to provide daily information on the person activity and on the evolution of her gait parameters that are useful for securing her and evaluating her frailty

Malgré une grande activité mondiale de recherche et développement sur la chute du senior et la disponibilité d’une offre technologique abondante en termes de capteurs et dispositifs de détection, on constate qu’aucun dispositif de reconnaissance de la chute déployé dans/hors domicile de la personne âgée ne donne entière satisfaction en termes de sensibilité, spécificité, et acceptabilité. Après une étude bibliographique sur la nature et les modalités d’occurrence de la chute et les dispositifs existants, il est proposé un modèle phénoménologique étendu qui définit cinq phases successives dans la chronologie de la chute. Il ressort qu’un dispositif n’étudiant qu’une des phases de la chute ne présente pas une fiabilité suffisante, et que certaines classes de dispositifs posturaux étudiant le risque de chute ne sont pas ambulatoires. Il est alors proposé différents types d’association de surveillance, afin de couvrir de manière ambulatoire plusieurs phases de la chute. Un dispositif susceptible de surveiller toutes les phases de la chute en mobilité est proposé. Il est constitué d’un module porté au poignet recueillant l’actimétrie et les données physiologiques (pouls, température, sudation), ainsi qu’une semelle fine intégrée dans la chaussure ou le chausson, recueillant une cartographie simplifiée des pressions plantaires. Il est montré que la combinaison de ces deux éléments autoriserait une surveillance en mobilité sur l’ensemble des cinq phases de la chute, sans contraindre la personne à effectuer d’action ou adopter de posture imposée. Des stratégies d’analyse de données sont présentées pour la classification des phases, devant déboucher sur la détection de la chute.

Le vieillissement de la population nécessite une politique de prévention des chutes efficace chez les personnes âgées. Les chutes ont des conséquences importantes aussi bien en termes de baisse de qualité de vie et de perte d’autonomie, que financiers, occasionnés par leurs soins et leur prise en charge. Cependant, la complexité du mécanisme de la chute et son caractère multifactoriel, rendent le diagnostic et l’évaluation du risque de chute encore difficile, notamment parmi la population des personnes dites « en bonne santé ». Conjointement, bien que les programmes multi-interventionnels commencent à montrer leur efficacité, ces derniers restent peu, sinon mal, évalués. Par ailleurs, la mise en place d’une politique de prévention adaptée et efficace, doit être centrée sur la qualité du soin et la satisfaction du patient. Celles-ci nécessitent le passage vers un mode d’organisation du travail coopératif, en réseau. Toutefois, ce changement conduit à des modifications dans les pratiques et identités professionnelles. Cette thèse a pour objectif d’étudier les conditions de réussite d’une action de prévention, structurée et coordonnée, en santé publique. Nous présentons et proposons tout d’abord les conditions et outils permettant une homogénéisation et une standardisation des pratiques incontournables pour la mutualisation des efforts individuels et permettre ainsi une plus grande efficacité. Nous étudions également les impacts d’une telle intervention, en termes financiers et de risque de chute. Nous analysons ensuite comment conduire le changement pour permettre une évolution et une adaptation des mentalités mais aussi des modes d’organisation de l’activité
The prevention of falls amongst the elderly population is a major public health concern. Since the elderly live longer and longer, it is crucial to think of efficient measures in order to prevent such falls. Falls amongst the elderly can have dramatic consequences such as a decrease in quality of life, a loss of autonomy as will cause financial difficulty due to high cost of rehabilitation. However, depending upon the complexity of the fall and its multiple determinants, diagnosing and evaluating the risk of a fall remains complicated, particularly amongst those in "good health". While multi interventional programs may exist such as equilibrium coordination and muscular reinforcement, these programs are rarely proved to be efficient in fall prevention. An adapted and efficient method of prevention must be centered on quality and satisfaction of the patient in the offered care. Such method would imply replacement of an older organization with a system defined in a network activity. However, this method would go hand in hand with the modifications in professional practices and identities. In this thesis I will examine the success rate to implement a structured method of health care prevention against falls. To achieve this prevention, we must first present the necessary conditions and tools which will homogenize and standardize these success rates. Next, I will analyze the characteristics of current methods to prevent falls in order to modernize and rationalize the process. In order to be successful, this process needs to be targeted towards a network strategy

Tous les pays sont confrontés à des changements démographiques importants à une échelle sans précédents. Les seniors constituent le segment de la population mondiale qui augmente le plus rapidement. Ceci entraine une augmentation des personnes âgées dépendantes et vulnérables marquées par une perte d’autonomie et maladie chronique. Ces complications augmentent les taux de mortalité et morbidité dans nos sociétés. Ces dernières années, les conséquences socio-économiques sur les seniors et sa famille, et le fait des tarifs élevées dans les établissements spécialisés d’hébergement ont attiré l’attention sur le maintien à domicile en servant des nouvelles technologies fiables et pas cher. Mais développer un système de soins de santé critique pour les personnes âgées est un véritable défi qui ne peut être relevé qu’en garantissant la fiabilité et la haute performance. Dans le cadre du futur système de soins de santé nommée Family Heroes, nous sommes intéressées dans cette thèse à sa fiabilité et sa sécurité. Ainsi, Nous avons étudié la détection automatique des chutes à l’aide de la caméra Kinect. Plus précisément, nous avons proposé une méthodologie combinant la méthode CATWOE et des notions UML pour analyser et modéliser notre système. Nous avons montré les étapes à suivre pour prendre en compte efficacement les exigences et les contraintes du système dans le processus de développement. Ainsi, nous avons utilisé les concepts MARTE pour faire face aux contraintes de temps dans la phase de modélisation. Ensuite, pour assurer la fiabilité de notre système, nous avons proposé une approche de vérification formelle basée sur les modèles UML/MARTE présentés dans l'étape de modélisation. Nous les avons modélisés avec des automates temporisés et déployé le vérificateur de modèles UPPAAL pour spécifier et vérifier les propriétés. Pour assurer la sécurité de notre système, nous avons présenté une approche formelle pour traiter les problèmes de cyber-attaques qui peuvent survenir dans le système Family Heroes. Ainsi, nous avons adopté un scénario de cyberattaques liés à ce contexte et proposé de reconfigurer notre système pour faire face aux cyberattaques. De plus, une vérification formelle a été proposée pour s'assurer de la fiabilité de la reconfiguration proposée du système. Les résultats ont montré le respect des propriétés (L’absence de deadlock, l’accessibilité, la sécurité et la vivacité) dans Family Heroes.Pour la détection automatique des chutes, nous avons utilisé le capteur multimédia de la technologie Kinect. Nous avons proposé une nouvelle approche basée sur des seuils qui analyse la variation de hauteur, les angles du haut du corps au cours du cycle de mouvement, et l'inactivité de la personne au sol. De plus, nous avons proposé un nouveau modèle léger basé sur Deep Learning LSTM utilisant des caractéristiques géométriques. Ce modèle léger est conçu pour fonctionner sur des appareils limités comme ceux de Raspberry Pi. Les résultats sont très prometteurs
All countries are facing significant demographic changes on an unprecedented scale. Seniors are the fastest-growing segment of the world's population. It increases dependent and vulnerable older adults marked by loss of autonomy and chronic illness. These complications increase mortality and morbidity rates in our societies. In recent years, the socio-economic consequences on seniors and their families and the high prices in specialized accommodation establishments have drawn attention to home support by using new reliable and inexpensive technologies. However, developing a critical healthcare system for the elderly is a real challenge that can only be met by ensuring reliability and high performance. Within the framework of the future health care system named Family Heroes, we are interested in this thesis in its reliability and safety. Thus, we studied the automatic detection of falls using the Kinect camera. More precisely, we have proposed a methodology combining the CATWOE method and UML notions to analyze and model our system. We have shown the steps to take to consider system requirements and constraints in the development process effectively. Thus, we used the MARTE concepts to face the time constraints in the modeling phase. Then, to ensure the reliability of our system, we proposed a formal verification approach based on the UML / MARTE models presented in the modeling stage. We modeled them with timed automata and deployed the UPPAAL model checker to specify and verify properties. To ensure the security of our system, we have presented a formal approach to deal with cyber-attack issues that may arise in the Family Heroes system. Thus, we adopted a scenario of cyberattacks linked to this context and proposed reconfiguring our system to face cyberattacks. In addition, formal verification has been proposed to ensure the reliability of the proposed solution. The results showed the respect of the properties (No deadlock, accessibility, security, and liveliness) in Family Heroes.For automatic fall detection, we used the multimedia sensor of Kinect technology. We have proposed a new approach based on thresholds that analyzes the variation in height, the angles of the upper body during the cycle of movement, and the person's inactivity on the ground. In addition, we have proposed a new lightweight model based on Deep Learning LSTM using geometric features. This lightweight model is designed to work on limited devices like the Raspberry Pi. The results are very promising

Le vieillissement de la population est l'un des problèmes clés pour la grande majorité de nombreux pays. Le nombre de personnes âgées souffrant de multiples maladies et nécessitant une surveillance continue de leurs signes vitaux augmente chaque jour, entraînant des coûts de santé supplémentaires. Les systèmes de santé modernes en médecine gériatrique nécessitent souvent la présence de personnes âgées à l'hôpital, ce qui est en conflit avec leur exigence d'indépendance et d'intimité. Les développements récents sur la télésurveillance e-santé offrent une large gamme de solutions. Cependant, la plupart des appareils sont conçus pour une détection médicale spécifique et fonctionnent indépendamment les uns des autres. Il y a toujours un manque de cadre intégré avec une interopérabilité élevée et un support de surveillance en ligne continu pour une analyse de corrélation plus approfondie. Cette thèse est une étape vers un système de collecte de données à distance, complet et continu pour les personnes âgées présentant divers types de problèmes de santé. Notre esprit de recherche est motivé par la demande immédiate d'un système de surveillance de la santé à distance sans fil sécurisé et fiable pour les personnes âgées en résidence assistée, combinant diverses sources de données. Pour créer un système aussi complet, nous le divisons en sous-systèmes, afin de le rendre réalisable et facile à mettre en œuvre, nous permettant ainsi de mettre à jour chaque sous-système individuellement dans les études futures sans affecter les autres sous-systèmes intégrés. L'accent est mis sur un système complet de surveillance à distance de l'e- santé. La liste des principales contributions contient (1) proposer une nouvelle approche pour la sécurité des appareils surveillés et proposer une solution pour prévenir les attaques MiTM et réduire la consommation d'énergie, (2) nous proposons une détection de chute fiable, (3) étudier et développer une nouvelle méthode de reconnaissance des activités quotidiennes des patients âgés surveillés, (4) proposer une approche pour améliorer la fiabilité du système et réduire les fausses alarmes et les interventions inutiles, (5) proposer et développer un algorithme de conversion de la langue des signes en texte utilisant une analyse de fusion multi-capteurs. En conséquence, nous prévoyons de fournir un système de surveillance avec une précision fiable dans la détection d'événements anormaux et de déclencher une alarme lors de la détection de tels événements pour demander de l'aide et de l'assistance
Aging population is one of the key problems for the vast majority of many countries. The number of elderly people who suffer from multiple diseases and need continuous monitoring of their vital signs increases everyday, resulting in additional healthcare costs. Modern healthcare systems in geriatric medicine often require elderly presence at the hospital which conflict with their demand for independence and privacy. Recent developments on remote e-health monitoring, provides a wide range of solutions. However, most of the devices are designed for specific medical sensing and operate independently from each other. There is still a lack of integrated framework with high interoperability and continuous online monitoring support for further correlation analysis. This thesis is a step towards a remote, complete, and continuous data gathering system for elderly people with various types of health problems. Our research spirit is motivated by immediate demand in a secured and trusted remote wireless health monitoring System for assisted living Elderly people, combining various data sources. To create such a complete system we divide it into subsystems, in order to make it feasible and easy to implement, thus allowing us to update each subsystem individually in the future studies without affecting other integrated subsystems. The main focus is on a complete remote e-health monitoring system. The list of main contributions contains (1) propose a new approach for security of monitored devices and propose a solution to prevent MiTM attacks and reduce energy consumption, (2) we propose reliable fall detection,(3) investigating and developing a novel recognition method of daily activities for monitored elderly patient, (4) propose an approach to enhance the reliability of the system and to reduce false alarms and unnecessary interventions, (5) propose and develop a sign language to text converter algorithm using multi-sensor fusion analysis. As a result, we expect to provide a monitoring system with reliable accuracy in the detection of abnormal events, and raise an alarm upon detection of such events to seek help and assistance

Les chutes touchent un tiers des personnes âgées de 65 ans et plus et conduit à une perte de mobilité. La détection des risques facteurs de chutes est essentielle pour une intervention précoce.Six facteurs intrinsèques de chute : vision, système vestibulaire, amplitude articulaire, force musculaire, proprioception articulaire et plantaire ont été évalué par des tests cliniques avant et après une dégradation temporaire. L’équilibre a été évalué sur une plateforme de force pour le calcul de 198 paramètres.Les paramètres ont été utilisés comme variables pour la construction de modèle de réseaux de neurones et de régression logistique avec pour objectif de diagnostiquer les détériorations des facteurs testés. Les paramètres pertinents ont été sélectionnés pour être inclus aux modèles. Des modèles comprenant entre 3 et 10 conditions ont été développé, néanmoins seuls les modèles de 5 conditions et moins se sont révélés efficaces. La précision a réussi à atteindre 92% pour le modèle incluant l’amplitude de la cheville, la fatigue et la vision des contrastes.Les mesures de qualité d’équilibre ont permis de détecter des détériorations des facteurs intrinsèques testés. Cependant, ces modèles ne sont efficaces qu’avec peu de conditions. Pour construire un modèle performant avec plusieurs conditions il est nécessaire d’inclure plus de participants lors de la construction du modèle. Un outil de la sorte est intéressant pour la mise en place de programmes de prévention et de rééducation
Falls concern a third of the people aged over 65y and lead to the loss of functional ability. The detection of risks factors of falls is essential for early intervention. Six intrinsic risk factors of fall: vision, vestibular system, joint range of motion, leg muscle strength, joint proprioception and foot cutaneous proprioception were assessed with clinical tests before and after temporarily degradation. Standing balance was recorded on a force plate.From the force plate, 198 parameters of the centre of pressure displacement were computed. The parameters were used as variables to build neural network and logistic regression model for discriminating conditions. Feature selection analysis was performed to reduce the number of variables.Several models were built including 3 to 10 conditions. Models with 5 or less conditions appeared acceptable but better performance was found with models including 3 conditions. The best accuracy was 92% for a model including ankle range of motion, fatigue and vision contrast conditions. Qualities of balance parameters were able to diagnose impairments. However, the efficient models included only a few conditions. Models with more conditions could be built but would require a larger number of cases to reach high accuracy. The study showed that a neural network or a logistic model could be used for the diagnosis of balance impairments. Such a tool could seriously improve the prevention and rehabilitation practice

Les personnes âgées représentent de nos jours une proportion importante de la population, proportion qui augmentera encore dans les futures années. Face aux défis que soulève le vieillissement de la population en termes de santé publique, nous avons abordé dans ce travail trois thématiques de recherche :1. la perception que les personnes âgées ont de leur santé (santé subjective); 2. la problématique des chutes; 3. les aspects méthodologiques et les spécificités qui peuvent être liés à la réalisation d’études chez les personnes âgées. Dans le cadre de ce travail, nous avons réalisé d’une part une étude de synthèse de la littérature biomédicale (concernant les facteurs influençant la santé subjective globale des personnes âgées) et d’autre part une analyse des données issues de deux études :l’enquête « Qualité de vie après 65 ans » (Belgique - 1994 à 1997) et l’enquête « Chutes chez les personnes âgées à Fontaine l’Evêque » [Fontaine l’Evêque (ville belge wallonne semi-rurale) – 2006]. Nous nous sommes intéressés aux personnes âgées de 65 ans et plus, vivant à domicile et ne souffrant pas de certains problèmes ou pathologies en particulier. Nous avons privilégié une approche positive de la santé qui prenait en compte des facteurs reliés à différents domaines, et non pas uniquement des facteurs reliés aux aspects fonctionnels et de morbidité.

Notre premier objectif général était de décrire et d’identifier quels facteurs influencent la santé subjective des personnes âgées non-institutionnalisées. Il est tout d’abord intéressant de noter qu’une proportion importante de personnes âgées non-institutionnalisées (entre 50 à près de 80% selon les études) évalue sa santé de manière positive, alors qu’une part non négligeable des études s’intéresse plutôt à ce qui est associé à une mauvaise santé perçue. Ensuite, les facteurs influençant la santé subjective, facteurs mesurés de manières diverses selon les auteurs, sont nombreux. La morbidité et le statut fonctionnel jouent un rôle. D’autres facteurs, hors du champ biomédical, interviennent également. On peut citer certaines caractéristiques sociodémographiques, comme l’âge, le sexe, le niveau socio-économique (en particulier le niveau d’instruction), le statut marital, les conditions de résidence ou l’origine ethnique. Certaines variables relatives à la santé mentale ont aussi une influence, de même que certains aspects du support social. D’autres types de facteurs, comme les difficultés de vision ou d’audition, l’indice de masse corporelle, ou certains comportements tels que le tabagisme ou la consommation d’alcool, doivent aussi être considérés. Ainsi, par rapport à la perception que les personnes âgées ont de leur santé, si certains éléments comme l’âge ou le sexe ne sont pas modifiables, il y a néanmoins des éléments sur lesquels on peut agir pour améliorer cette perception. Il est par exemple important d’être attentif à la présentation par les personnes âgées de symptômes de types dépressifs, et de sensibiliser les professionnels de la santé à les rechercher, les prendre en charge et à en identifier les causes. Encourager la pratique d’une activité physique adaptée ou le développement d’activités sociales répondant aux envies des personnes âgées et se déroulant dans des lieux sûrs et accessibles peut aussi être utile, de même que lutter contre l’isolement des personnes. Corriger d’éventuelles difficultés de vision ou d’audition peut aussi être bénéfique. Réfléchir et garantir l’accessibilité à ce type de soins pour les personnes âgées est donc essentiel.

Notre deuxième objectif général était d’analyser, d’un point de vue épidémiologique, la problématique des chutes chez les personnes âgées vivant à domicile. Celles-ci touchent au moins un tiers des personnes âgées de 65 ans et plus chaque année. Elles relèvent de multiples facteurs de risque, qui peuvent être regroupés en quatre catégories :1. des facteurs biologiques, médicaux, psychologiques, fonctionnels, reliés à la mobilité et sensoriels, 2. des facteurs comportementaux, 3. des facteurs environnementaux, et 4. des facteurs socio-économiques. Les chutes se passent le plus fréquemment dans l’environnement domiciliaire des personnes, lors d’activités fréquentes et habituelles de la vie quotidienne. Le plus souvent, elles sont liées à des glissades ou des trébuchements. Elles peuvent avoir des conséquences importantes, dont des lésions corporelles, souvent mineures, mais parfois graves également. Un recours aux soins peut aussi suivre la chute, celui-ci pouvant engendrer des coûts considérables. Les chutes peuvent de plus causer des détériorations fonctionnelles parfois sérieuses, et de là altérer l’autonomie des personnes, leur qualité de vie, et entraîner leur institutionnalisation. Des répercussions ou difficultés psychologiques peuvent aussi survenir, dont la peur de tomber et la restriction d’activités par peur de tomber. La peur de tomber et la restriction d’activités par peur de tomber sont fréquentes, touchant jusqu’à 60% des personnes âgées pour la peur de tomber et autour de 40% des personnes âgées pour la restriction d’activités. Elles concernent des activités importantes du quotidien et touchent les chuteurs mais aussi les non-chuteurs. Il est donc important de sensibiliser les personnes âgées à la problématique des chutes et à sa prévention, ce avant même la survenue de la première chute ou d’une chute aux conséquences sérieuses. Il est aussi nécessaire d’attirer l’attention des professionnels de la santé travaillant avec des personnes âgées sur cette problématique, sur le fait qu’un certain nombre de chutes ne sont pas rapportées, et sur l’importance de la peur de tomber et de la restriction d’activités conséquente. Il nous semble par ailleurs utile d’aborder directement avec les personnes âgées l’existence éventuelle de cette peur ou de cette restriction d’activités, sachant qu’un certain nombre de celles-ci peuvent être réticentes à les évoquer spontanément. La multifactorialité des chutes souligne par ailleurs l’implication nécessaire, pour sa prévention et sa prise en charge, de professionnels de différents domaines, que ce soient des médecins, des kinésithérapeutes ou des architectes par exemple.

Notre troisième objectif général était d’examiner les questions et aspects méthodologiques pouvant être reliés à la réalisation d’études auprès de personnes âgées. Tout d’abord, les personnes âgées peuvent présenter différents types de troubles (troubles cognitifs, visuels, auditifs, physiques ou fonctionnels) qui peuvent interférer à divers niveaux de la réalisation des études. Nous avons examiné les éventuelles différences dans les facteurs influençant la bonne santé subjective selon que l’on excluait ou non les personnes présentant des troubles cognitifs. Nous n’avons pas observé de différence importante dans ces facteurs. Comme recommandé par certains auteurs, nous pensons cependant qu’il est important d’évaluer le statut cognitif des personnes, même si cela ne constitue pas l’objectif premier des études menées. Nous ne préconisons pas d’exclure d’office des études les personnes présentant ce type de troubles mais bien de tenir compte du statut cognitif des personnes et de l’influence que celui-ci peut avoir sur les résultats observés. Ensuite, dans un certain nombre de cas lors d’études auprès de personnes âgées, il peut être nécessaire de recourir à l’assistance de proxies, c’est-à-dire de personnes répondant à la place d’une autre personne. Nous avons dans notre travail observé que le fait qu’une personne se fasse aider pour répondre à un questionnaire était associé à une fréquence rapportée plus élevée de la restriction d’activités par peur de tomber, et cela même après prise en compte de possibles co-variables. Ainsi, si le recours à un proxy s’avère nécessaire, il est important d’en tenir compte dans l’interprétation des résultats sachant que, pour pouvoir examiner l’influence des proxies sur les résultats observés, il est nécessaire de recueillir un certain nombre d’informations (caractéristiques des proxies, caractéristiques des personnes concernées, …). Il faut également garder à l’esprit que l’influence des proxies peut se marquer même si ceux-ci interviennent uniquement en fournissant une aide ponctuelle ou minime pour remplir les questionnaires. Les non-réponses, les valeurs manquantes et les déperditions de personnes lors d’études longitudinales peuvent également constituer un problème non négligeable dans la population âgée. La question de la fiabilité des informations données par les personnes âgées peut aussi être posée. D’autres aspects méthodologiques doivent être considérés, que ce soient des aspects en lien avec la construction des questionnaires, la manière dont le recrutement des personnes est effectué, le consentement informé recueilli, ou les préoccupations spécifiques que les comités d’éthique peuvent avoir par rapport à la population âgée. De plus, la réalisation d’études auprès de personnes âgées en maison de repos ou en hôpital présente également certaines spécificités. Enfin, il semble utile de former les enquêteurs aux caractéristiques liées à la réalisation d’enquêtes dans la population âgée. Un certain nombre de considérations et spécificités méthodologiques doivent donc être prises en compte lors de l’élaboration, la planification et la mise en œuvre d’études auprès de personnes âgées, études dont le nombre sera fort probablement amené à augmenter dans les futures années. En outre, nous avons noté, au fil de notre travail, une grande hétérogénéité dans les données collectées et/ou la manière de les catégoriser, ce qui rend la comparaison et la mise en commun des résultats parfois difficiles. Il nous semble donc important de veiller à une meilleure uniformité dans les données collectées, en tenant cependant compte des contextes et des spécificités culturelles, qui peuvent faire varier la manière dont on mesure un même élément ou un même concept.

Pour conclure, que nos résultats concernent la santé subjective ou la problématique des chutes, ceux-ci montrent la nécessité d’approcher la personne âgée et sa santé de manière globale, sans se limiter aux aspects uniquement médicaux ou fonctionnels. Il est par ailleurs important d’aborder la santé de cette population de manière positive et de sortir de l’idée préconçue que les personnes âgées sont nécessairement et inévitablement des personnes malades ou en mauvaise santé. Une part non négligeable de celles-ci évaluent en effet leur santé de manière positive. De plus, des pistes existent, que ce soit pour améliorer la perception que les personnes âgées ont de leur santé ou pour prévenir les chutes par exemple. Par rapport à cette approche globale et positive de la santé de la population âgée, il est intéressant de s’interroger sur l’application de celle-ci dans la prise en charge au quotidien des personnes âgées et également d’en tenir compte dans l’élaboration des politiques qui leur sont destinées. Des pistes de recherche restent à explorer et la confrontation de certains de nos résultats à des données plus actuelles serait utile. De même, il serait intéressant d’élargir nos recherches au contexte des pays en développement, étant donné le vieillissement rapide de la population auquel ceux-ci devront faire face.

Doctorat en Santé Publique
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Avec l’allongement de la durée de vie, les écrits sur la psychologie du vieillissement se sont développés à une moindre échelle que ceux concernant la clinique de l’adulte et de l’enfant. Il nous est donc apparu intéressant, passionnant et fécond de réfléchir à cette période de senescence en reprenant la dualité somat/psyché à travers l’événement chute. L’utilisation d’une méthodologie quantitative et qualitative permet d’aborder l’évènement chute comme une expérience traumatogène selon les données corporelles (sujet dit fragile ou valide, conséquences somatiques et psychomotrices…), temporelles (délai de la dernière chute, moment de la chute, âge objectif et subjectif de la chute…) et psychiques (défenses mises en place, réminiscence, travail du vieillir…). Nous nous sommes donc plus particulièrement penchés sur le point de bascule de cet événement dans un contexte de traitement coûteux des conflits issus de cette période pour y découvrir des défenses de type obsessionnel et une régression maternelle primaire. Par conséquent, le développement des réflexions psychologiques et psychanalytiques sur la clinique de la chute du sujet âgé ne peut être appréciable qu’à la condition de ne pas « tomber » dans le mythe d’un lien de causalité unique, dans une classe démographique indifférenciée dont l’âge serait vu comme un facteur étiologique. L’utilisation de l’analyse quantitative et qualitative du discours donne accès aux données réactionnelles post chute mais également aux modalités de traitement psychique des affects et conflits éveillés par cet événement. Nous avons associé le discours en libre association avec la technique du dessin pour avoir un aperçu des images mentales fixées dans le récit historien de la mémoire. La chute est alors exposée comme un agir, pour pallier la défaillance du système pare-excitation, des capacités d’élaboration et de liaison de la blessure narcissique de la sénescence. Cependant, elle peut également être appréciée comme un retour au corps pour une reprise élaborative des liens d’attachement en vue d’une fin inéluctable. C’est alors que « ce qu’on appelle une raison de vivre est en même temps une excellente raison de mourir » (Albert Camus). En effet, les communications sur la question de la psychologie de la chute du sujet âgé sont principalement étudiées dans le cadre de processus déficitaires ou psychopathologiques du sujet âgé fragile, hospitalisé, sans réellement prendre en compte les remaniements complexes individuels et groupaux inhérents au travail du vieillir. Nous nous sommes donc intéressés au mouvement psychique chez le sujet âgé valide afin d’en tirer de nouvelles réflexions cliniques sur le type d’angoisse et de relation d’objet. Le TAT/SAT proposé au sujet de notre étude a établi la constitution psychique d’un modèle interne de relation insécure du chuteur, en lien avec des expériences d’empiètement relationnel avec un objet maternel défaillant et décevant
With the increase of life expectancy, psychological writings about ageing have not developed as much as those concerning adults and children. It seemed to us interesting, fascinating and fruitful to think about this senescence period by restating the « somat/psyche » duality throughout the deterioration event. The use of a quantitative and qualitative methodology allows us to tackle the fall event as a traumatic experience according to physical data (fragile ou valid subject, somatic or psychomotor consequences…), temporal (since the last fall, moment of the fall, objective and subjective age of the fall…) and psychic (defenses set up, reminiscence, the work of getting old…) So we specifically looked at the turning point of this event in the context of expensive treatment of conflicts emerging at that time to discover obsessive defense mechanisms and primary maternal regression. In consequence, the development of psychological and psychoanalytical reasoning on the observation of the fall of the ageing subject can only be appreciated by not « falling » in the belief of a unique link of casuality, within an indistinguishable demographic class where age would be seen as an etiological factor. The use of quantitative and qualitative analysis of the discourse gives access to postfall reactive data but also to psychic treatment methods of the conflicts and affects which emerged from this event. We combined verbal communication with the drawing technique to get an insight of the mental images set in the historical narrative of memory. The fall is then exposed as an action, to mitigate the failure of the protective shield system and the capacities of development and connection to the narcissistic injury of senescence. However, it can also be appreciated as a coming back an elaborative resumption of attachment that leads to an inevitable end. It was then that "what is called a reason for living is also an excellent reason for dying" (Albert Camus). Indeed writings on the subject of the psychological deterioration of the ageing person are mainly studied in the context of the psychopathological or deficient process of the frail person in question, hospitalized without really taking into account the individual and collective complex alterations common to the process of ageing. We therefore concentrated on the psychic process of a valid old subject in order to glean more clinical reflections on the type of anxiety and object interaction. The TAT/SAT proposed concerning our study has established the psychic constitution of an internal model of an insecure relationship of the ageing, linked with an infringing relational experience with a failing and disappointing maternal object

Le suivi longitudinal individuel, dont l'objectif est de suivre l'évolution de l'état d'un individu au cours du temps, est au cœur de nombreuses problématiques de santé publique, particulièrement dans le domaine de la prévention médicale. L'accès croissant à des capteurs non invasifs permettant de mesurer divers bio-signaux (glycémie, fréquence cardiaque, mouvements des yeux, etc.) a encouragé la quantification de la physiologie, de la sensorimotricité ou du comportement humain dans le but de construire des marqueurs pour le suivi individuel. Cet objectif soulève toutefois plusieurs difficultés liées à la modélisation des signaux. Ce type particulier de données est en effet complexe à interpréter tel quel, et, a fortiori, à comparer au cours du temps. Dans cette thèse nous étudions la question de la représentation interprétable des bio-signaux pour le suivi longitudinal à travers la problématique du suivi de l'équilibre en consultation médicale. Cette problématique a des implications déterminantes dans la prévention des chutes et de la fragilité chez les personnes âgées. Nous nous focalisons en particulier sur l'utilisation des plateformes de force, qui sont communément utilisées pour enregistrer des mesures de posturographie, et peuvent être facilement déployées dans le contexte clinique grâce au développement de plateformes peu onéreuses comme la Wii Balance Board. Pour cette application particulière, nous étudions les avantages et les inconvénients de l'utilisation de méthodes d'extraction de caractéristiques ou de la recherche d'un modèle génératif des trajectoires. Nos contributions incluent premièrement la revue et l'étude d'un large ensemble de variables qui sont utilisées pour évaluer le risque de chute chez les personnes âgées, dérivées de la trajectoire du centre de pression (CoP). Ce signal est couramment analysé dans la littérature clinique pour inférer des informations sur le contrôle de l'équilibre. Ensuite, nous développons un nouveau modèle génératif, "Total Recall", basé sur un précédent modèle stochastique du CoP, qui s'est avéré reproduire plusieurs caractéristiques des trajectoires mais n'intègre pas la dynamique entre le CoP et le centre de masse (CoM) -- une dynamique considérée centrale dans le contrôle moteur de la posture. Par ailleurs, la comparaison des méthodes fréquemment utilisées pour l'estimation du CoM en équilibre statique debout permet de conclure qu'il est possible d'obtenir une estimation précise avec la Wii Balance Board. Les résultats montrent la pertinence potentielle du modèle Total Recall pour le suivi longitudinal du contrôle postural dans un contexte clinique. Dans l'ensemble, nous soulignons l'avantage d'utiliser des modèles génératifs, tout en mettant en évidence la complémentarité des deux approches, extraction de caractéristiques et modèles génératifs. En outre, cette thèse s'intéresse à l'apprentissage de représentations sur des données labellisées et adaptées à un objectif particulier de suivi. Nous introduisons de nouveaux algorithmes de classification qui tirent avantage des connaissances a priori pour améliorer les performances tout en conservant une interprétabilité complète. Notre approche s'appuie sur des algorithmes intrinsèquement interprétables et une régularisation sur l'espace des modèles basée sur des heuristiques médicales. Cette méthode est appliquée à la quantification du risque de chute et de la fragilité. Cette thèse défend l'importance de la recherche de méthodes interprétables, conçues pour des applications spécifiques et intégrant des a-priori fondés sur des connaissances expertes. Ces approches montrent des résultats positifs pour l'intégration des bio-signaux sélectionnés et de méthodes d'apprentissage statistique dans le cadre du suivi longitudinal du contrôle postural
Individual longitudinal follow-up, which aims at following the evolution of an individual state in time, is at the heart of numerous public health issues, particularly in the field of medical prevention. The increasing availability of non-invasive sensors that record various biosignals (e.g., blood glucose, heart rate, eye movements), has encouraged the quantification of human physiology, sensorimotricity, or behavior with the purpose of deriving markers for individual follow-up. This objective raises however several challenges related to signal modelling. Indeed, this particular type of data is complex to interpret, and, a fortiori, to compare across time. This thesis studies the issue of extracting interpretable representations from biosignals through the problematic of balance control follow-up in medical consultation, which has crucial implications for the prevention of falls and frailty in older adults. We focus in particular on the use of force platforms, which are commonly used to record posturography measures, and can be easily deployed in the clinical setting thanks to the development of low cost platforms such as the Wii Balance Board. For this particular application, we investigate the pros and cons of using feature extraction methods or alternatively searching for a generative model of the trajectories. Our contributions include first the review and study of a wide range of state-of-the-art variables that are used to assess fall risk in older adults, derived from the center of pressure (CoP) trajectory. This signal is commonly analyzed in the clinical literature to infer information about balance control. Secondly, we develop a new generative model, ``Total Recall'', based on a previous stochastic model of the CoP, which has shown to reproduce several characteristics of the trajectories but does not integrate the dynamic between the CoP and the center of mass (CoM) -- a dynamic which is considered to be central in postural control. We also review and compare the main methods of estimation of the CoM in quiet standing and conclude that it is possible to obtain an accurate estimation using the Wii Balance Board. The results show the potential relevance of the Total Recall model for the longitudinal follow-up of postural control in a clinical setting. Overall, we highlight the benefit of using generative models, while pointing out the complementarity of features-based and generative-based approachs. Furthermore, this thesis is interested in introducing representations learned on labeled data and tailored for a particular objective of follow-up. We propose new classification algorithms that take advantage of a priori knowledge to improve performances while maintaining complete interpretability. Our approach relies on bagging-based algorithms that are intrinsically interpretable, and a model-space regularization based on medical heuristics. The method is applied to the quantification of fall risk and frailty. This dissertation argues for the importance of researching interpretable methods, designed for specific applications, and incorporating a-priori based on expert knowledge. This approach shows positive results for the integration of the selected biosignals and statistical learning methods in the longitudinal follow-up of postural control. The results encourage the continuation of this work, the further development of the methods, especially in the context of other types of follow-up such as continuous monitoring, and the extension to the study of new biosignals

La longévité est un enjeu majeur des prochaines décennies. La conséquence de cette longévité est l’émergence des maladies chroniques. Il est aujourd’hui admis que le vieillissement individuel est fortement influencé par des variables biologiques, psychologiques, environnementales et sociales. La prévention commence à la naissance pour se poursuivre tout au long de la vie. C’est pourquoi, une consultation de prévention à des moments clés du parcours de vie notamment au moment de la retraite est largement conseillée. Notre travail de doctorat a consisté, grâce à la mise en place de plusieurs recherches-actions dans les Centres d’examens de santé de l’Assurance maladie, à documenter par la preuve scientifique, démarche qui rejoint celle de l’Evidence-Based Medecine, la construction d’un examen périodique de santé dédié aux séniors. Les recherches-actions ont concerné trois problématiques de santé publique des personnes âgées que sont la chute, les troubles cognitifs et la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Chaque recherche-action a apporté sa contribution à la construction de cet examen de santé senior : une meilleure connaissance des caractéristiques des chuteurs avec élaboration d’un score prédictif de chute et de stratégies de prise en charge de ce risque, des outils simples de repérage des troubles cognitifs légers, un dépistage de la dégénérescence maculaire liée à l’âge via la télémédecine. D’autres thématiques de santé seront à explorer mais les Centres d’examens de santé se positionnent d’ores et déjà, comme des acteurs déterminants de la prise en charge des populations vieillissantes
The increase of life expectancy is a major issue to face in the decades to come. A consequence of this increasing life expectancy is the emergence of chronic diseases. It is now acknowledged that individual ageing is strongly influence by biological, psychological, environmental and social variables. Prevention begins at birth and continues throughout life. It is for this reason, that a prevention consultation at certain key moments in life, such as at retirement, is strongly advised. Our doctorate work consisted of documenting the setup of periodic health examinations dedicated to seniors. This was supported by scientific proof provided by carrying out many action researches in the Health Examination centres of French Health Insurance, an approach similar to ‘Evidence Based Medicine’. The action researches were directed towards three main public health issues amongst the elderly which include falling, memory cognitive impairment and macular degeneration related to age. Each action research contributed to the establishment of this health examination for seniors. Indeed, now there is a better recognition of characteristics amongst seniors who have suffered falls thanks to the development of a tool which gives a predictive score a falling, and in turn action strategies. In addition, there is a tool to spot and identify mild cognitive impairment and screening for macular degeneration related to age through the use of telemedicine. Other health topics will need to be explored but French Health Examination Centres already position themselves as responsible decisive actors for the ageing population