Добірка наукової літератури з теми "Atrésie de l'oesophage – complications"

Les progrès des dernières décennies dans la prise en charge néonatale et chirurgicale des enfants présentant une atrésie de l’oesophage (AO) ont permis une amélioration significative de leur espérance de vie. Cependant une morbidité importante persiste - en particulier digestive - à court, moyen et long terme, même si la prévalence de ces complications et leurs facteurs de risque restent actuellement mal identifiés. L’objectif de ce travail était d’étudier chez les enfants nés avec une AO, en population, trois complications digestives et leurs déterminants à trois périodes différentes de l’évolution d’une AO.Le premier travail s’est intéressé à la prévalence du dumping syndrome (DS) à l’âge de 3 mois, à l’aide d’une étude prospective multicentrique (n=38). Les nouveau-nés bénéficiaient systématiquement d’une hyperglycémie provoquée par voie orale entre l’âge de 2,5 et 3,5 mois. La glycémie était évaluée de façon discontinue pendant 4 heures, ce qui permettait de repérer les hyperglycémies précoces et les hypoglycémies tardives. Trente pour cent des patients avaient un DS, sans association identifiée avec les signes cliniques observés. Aucun facteur associé au DS n’a pu être mis en évidence dans cette étude.Le deuxième travail s’est intéressé aux facteurs de risque de sténose de l’anastomose (SA) à 1 an, par une étude prospective longitudinale multicentrique en population (n=1082). Les données à la naissance et à un an étaient relevées grâce au registre national français de l’AO (RENATO). Vingt-trois pour cent des enfants présentaient une SA à l’âge de 1 an, et les seuls facteurs de risque de SA identifiés étaient chirurgicaux (anastomose sous tension et anastomose retardée).Le troisième travail a porté sur les facteurs de risque et l’histoire naturelle du reflux gastro-oesophagien (RGO) à l’âge de 6 ans, par une étude prospective longitudinale multicentrique d’une cohorte nichée dans le registre RENATO (n=286). Les données à 6 ans étaient relevées grâce au réseau des centres participant au registre, avec la même méthodologie que le registre. Un tiers des enfants présentaient un RGO à l’âge de 6 ans, et 20% d’entre eux en avaient été opérés. La présence d’un RGO à l’âge de 1 an, un antécédent de gastrostomie avant l’âge d’un an, le sexe masculin et la dénutrition étaient les 4 facteurs prédictifs de RGO à l’âge de 6 ans. Le RGO pouvait disparaître, persister ou apparaître de novo à l’âge de 6 ans.Ce travail a permis la description du DS, nouvelle complication fréquente observée à court terme dans l’AO, d’individualiser des groupes à risque de complication digestives à court et moyen terme (1 an pour les SA et 6 ans pour le RGO) et de décrire l’évolution naturelle à moyen terme du RGO. Ses perspectives sont d’étudier la physiopathologie du DS dans l’AO et de poursuivre le suivi de la cohorte nichée à 12-13 ans, afin de mieux décrire l’histoire naturelle et d’aider à repérer les populations à risque pour adapter le suivi et le traitement de ces patients
Advances in neonatal and surgical management of children with oesophageal atresia (OA) over the last decades lead to a significant improvement in life expectancy. However, significant morbidity persists - in particular digestive - in the short, medium and long term, even if the prevalence of these complications and their underlying risk factors remain poorly identified. The aim of the thesis was to investigate digestive complications and their short- and medium-term determinants in children born with OA, at the level of the French population, by studying three complications occurring at three different ages.The first study focused on the prevalence of dumping syndrome (DS) at 3 months of age, through a prospective multicenter cohort (n=38). All newborns systematically underwent an oral glucose tolerance test between 2.5 and 3.5 months of age. Blood glucose levels were recorded discontinuously over a 4-hour period, in order to identify early hyperglycaemia and/or late hypoglycaemia. Thirty percent of the included patients had a DS, which did not correlate with the presenting clinical signs. No factors associated with DS could be identified.The second study focused on the risk factors for anastomotic stenosis (AS) at 1 year of age, through a prospective longitudinal multicenter population-based study (n=1082). Data at birth and at one year were collected from the French national registry for OA (RENATO). Twenty-three percent of OA patients had AS at 1 year of age, and the only risk factors identified were surgical (anastomosis under tension and delayed anastomosis).The third study focused on the risk factors and natural history of gastrooesophageal reflux disease (GORD) at the age of 6 years, through a prospective longitudinal multicenter study of a nested cohort from the RENATO registry (n=286). Data at 6 years were collected through the CRACMO network of centers of the registry, using the same methodology as for RENATO. One third of patients had GORD at the age of 6 years, 20% of whom underwent fundoplication. Presence of GORD at the age of 1 year, history of gastrostomy before the age of 1 year, male gender, and undernutrition were the 4 independent predictive factors of GORD at the age of 6 years. From the age of 1 year, GORD could disappear, persist, or appear de novo at the age of 6 years.This work allowed the description of DS, a new frequent short-term complication in OA, the identification of groups at risk for digestive complications in the short and medium term (at 1 year for AS and at 6 years for GORD) and the description of the natural evolution of GORD in the medium term. Its perspectives are to study the pathophysiology of DS in AO and to continue the follow-up of the nested cohort at 12-13 years, to better describe the natural history and to help to identify populations at risk, thereby allowing to adapt the follow-up and personalize treatment of these patients

Les complications respiratoires restent la première cause des complications postopératoiresen chirurgie thoracique oncologique. Le développement des ces complications sont le plussouvent de nature infectieuse. Leur fréquence reste élevée (30 %) et représente la premièrecause de mortalité hospitalière. Des données récentes suggèrent que ces complicationsrespiratoires soient liées à une colonisation périopératoire des voies aériennes. Plusieurstravaux fondés sur l’analyse phénotypique de mise en culture traditionnelle démontrentl’existence d’une colonisation bronchique proximale chez près de 40 % des malades.Néanmoins, les liens entre colonisation et complications respiratoires restent controversés.Une des principales limites demeure les méthodes de cultures employées qui ne permettentl’identification que d’une faible partie (< 1%) des espèces microbiologiques potentiellementexistantes dans la biosphère. Nous avons formulé l’hypothèse que des techniques debiologie moléculaire d’amplification universelle des ADN présents dans les échantillonssuivies du clonage des produits de PCR et du séquençage de ces clones, appliquées à deséchantillons obtenus des bronches distales et de biopsies pulmonaires, permettraientl’identification de pathogènes bactériens, viraux ou émergents. Nos résultats suggèrent quel’identification précise et exhaustive de ces colonisations ne peut être réalisée que par uneapproche moléculaire moderne, innovante et systématique. Cette approche permetd’envisager, d’une part, un lien plus précis entre colonisation et complications respiratoires etd’autre part, l’identification de pathogènes difficilement cultivables ou émergents
Postoperative respiratory complications remain the most frequent and seriouscomplications, as well as being the primary cause of hospital death after thoracic oncologicsurgery. Their incidence is relatively high and concern near 30 % of patients submitted forsurgery. These complications are notoriously infectious and airways colonizations (AWC)have been suggested to be an essential first step in the pathogenesis of this respiratorymorbidity. Previous studies have documented that AWC are presents in near 40 % of cases.However, correlation between AWC and respiratory complications remains controversial.One of the limits is the traditional phenotypic methods of cultures that precludes for definitiveconclusions when considering that majority of microbiological species required modern andinnovating techniques of culture to be identified. Recent data have demonstrated that 99% oforganisms seen microscopically are not cultivated by routine techniques and requiredmolecular techniques to be identified. We have postulated that instead of culture test,molecular detection (DNA genes amplification and sequencing of the bacterial 16S ribosomalRNA) applied to distal bronchial samples or to lung biopsies, should allow identifyingbacteria, virus or emerging pathogens. Our results suggest that molecular cultureindependenttechniques applied in the context of AWC will provide in the future a greatopportunity to precise correlation between colonization and respiratory complications and tothe other hand, to discover new and/or emerging pathogens that are currently unknown