Добірка наукової літератури з теми "Accès vasculaires"

La technique invasive la plus pratiquée dans le système de la santé est l’insertion d’un dispositif d’accès vasculaire (DAV). C’est d’ailleurs à l’urgence, à l’arrivée des personnes soignées, que la majorité des DAV sont installés. Il est donc essentiel pour le personnel infirmier de bien maîtriser cette technique, mais surtout d’avoir les connaissances nécessaires afin de sélectionner le bon DAV, pour la bonne personne soignée, dans le but de prévenir des complications. Cet article présente cinq énoncés de type « vrai ou faux » afin de mettre à jour vos connaissances sur les meilleures pratiques en matière d’accès vasculaires.

La pose d'accès vasculaires est la technique de soin invasive la plus pratiquée en milieu hospitalier. Elle concerne près de deux milliards de patients par an dans le monde et le site préférentiel de pose est le membre supérieur (> 90%). Lorsque le patient présente des difficultés d'accès vasculaires (environ 20% de la population) ou lorsque le dispositif choisi (Midline ou PICC) nécessite d'introduire le cathéter dans un vaisseaux profond, la possibilité d'utiliser la méthode traditionnelle dite de Landmark (visualisation/palpation) est impossible. Le recours à une technique alternative est alors indispensable.Depuis plusieurs années, l'usage de l'échographie pour la pose d'accès vasculaires est devenu une référence. Cette technique permet notamment de diminuer le nombre d'échec de ponctions, sécurisant et amélioration la prise en charge des patients. Cependant, la pose d'accès vasculaires écho-guidée nécessite un apprentissage spécifique et une pratique régulière. Les professionnels (médicaux et auxiliaires médicaux) pratiquant cette technique disposent de parcours très inégaux, de possibilité d'accès aux apprentissages et d'exercices restreints. Ceci ayant pour corolaire une offre inégale de soins. La désorganisation des soins qui en découle diminue le bénéfice attendu, génère de la morbi-mortalité et un sentiment d'incompétence de la part des soignants. Enfin l'absence de matériel spécifique, notamment de cathéters veineux périphériques adaptés à la pose écho-guidée, vient renforcer les difficultés.Ce mémoire propose une analyse multidimensionnelle d'une technique de soin incontournable des prises en charge modernes. En proposant de nouvelles options de formation, une analyse et des développement techniques, ainsi que l'optimisation de l'organisation des soins, ce travail vise à favoriser l'expansion et la sécurisation de la pose d'accès vasculaires écho-guidée
Vascular access is the most common invasive treatment technique used in hospitals. It involves almost two billion patients a year worldwide, and the preferred site for placement is the upper limb (> 90%). When the patient has vascular access difficulties (around 20% of the population) or when the chosen device (Midline or PICC) requires the catheter to be introduced into a deep vessel, the traditional Landmark method (visualization/palpation) cannot be used. An alternative technique is, therefore, essential.For several years now, the use of ultrasound for vascular access has been the standard. In particular, this technique has made it possible to reduce the number of failed punctures, making patient management safer and more effective. However, ultrasound-guided vascular access requires specific training and regular practice. Professionals (medical and paramedical) practising this technique have very uneven backgrounds and limited access to training and practice. The corollary of this is an uneven supply of care. The resulting disorganization of care reduces the expected benefits, generates morbidity and mortality, and leaves careers feeling incompetent. Finally, the need for more specific equipment, particularly peripheral venous catheters suitable for ultrasound-guided insertion, adds to the difficulties.This thesis comprehensively analyses a crucial care technique in modern management. By introducing new training options, conducting technical analysis and development, and optimizing the organization of care, this research aims to foster the expansion and safety of ultrasound-guided vascular access

La question du remplacement des chirurgiens vasculaires pour les années à venir est préoccupante du fait d’un grand nombre de départs en retraite. Mais la question du seul remplacement des effectifs ne suffit pas pour une spécialité qui s’adresse principalement à des patients âgés dans le contexte actuel d’augmentation et de vieillissement de la population française.Dans le but de répondre aux besoins en chirurgie vasculaire dans les années futures, nous avons dans un premier temps réalisé un état des lieux de la démographie des praticiens de la spécialité et estimé la cinétique des départs en retraite des prochaines années.Pour pouvoir tenir compte de l’évolution de la future activité, nous avons établi un modèle prédictif de cette activité concernant les actes de chirurgie carotidienne, de chirurgie des anévrysmes de l’aorte abdominale sous-rénale et de chirurgie des artères sous-inguinales, d’après le seul vieillissement de la population. Ce modèle applique les méthodes de l’INSEE aux actes recueillis dans le Programme Médicalisé des Systèmes d’Information. Nous l’avons ensuite affiné par l’intégration d’autres paramètres influençant l’évolution de l’activité grâce au calcul et à l’application d’un coefficient de pondération obtenu sur la période d’activité de 2000 à 2008. D’après le modèle, l’activité entre 2008 et 2030 augmentera de 38% sur les segments étudiés.Les projections pondérées permettent de prédire une augmentation de l’activité de 30% entre 2011 et 2025. D’un point de vue purement mathématique, les besoins de formation seraient de 120 chirurgiens pour le remplacement des départs en retraite, et de 59 chirurgiens supplémentaires du fait de l’augmentation de l’activité
The question of replacement of vascular surgeons for the future is of concern because of a large number of retirements. But the question of replacement only is not sufficient for a specialty that is primarily for older patients in the current context of increasing and aging of the French population.In order to meet the need for vascular surgery in the coming years, we initially performed an overview of the demographics of practitioners of the specialty and estimated the retirements. To take into account the evolution of the future activity, we have established a predictive model for the acts of carotid surgery, surgery of infrarenal abdominal aortic aneurysms and surgery of peripheral arterial disease, according to the aging population. This model applies the methods of the INSEE for acts collected in the Medicalised Information System Program database.We then refined it by including other parameters modifying workload evolution. We have calculated and applied a weighting factor obtained during the period of activity from 2000 to 2008. According to the model, the activity between 2008 and 2030 will increase by 38% in the studied procedures.The weighted projections predict an acts’ increase 30% between 2011 and 2025.From a purely mathematical point of view, the training needs of 120 surgeons would be to replace retirements, and 59 more surgeons because of the increased workload

La maladie rénale peut se manifester avec différents types de pathologies buccales pouvant augmenter les risques de bactériémie. Bien que l’endocardite infectieuse soit une condition rare chez les patients atteints de maladie rénale, elle peut toutefois être retrouvée suite à des infections nosocomiales. Dans le passé, une antibiothérapie prophylactique était prescrite aux patients hémodialysés pour les protéger de l’endocardite infectieuse et de l’infection de l’accès d’hémodialyse. Aujourd’hui, cette recommandation est révolue. Afin de contrer les risques de bactériémie transitoire, une attention particulière doit être apportée aux soins d’hygiène orale à la maison. Le but de l’étude est d’évaluer l’efficacité de deux méthodes d’enseignement d’hygiène orale chez les patients atteints de maladie rénale. Objectifs de recherche Les trois objectifs de recherche sont a) d’évaluer les connaissances des parents de patients atteints de maladies rénales sur l’endocardite infectieuse et le lien avec la santé buccodentaire; b) d’évaluer la perception des parents par rapport à la santé buccodentaire de leur enfant et leurs habitudes d’hygiène orale; et c) de comparer l’influence de deux méthodes d’hygiène orale sur l’indice de plaque chez les enfants atteints de maladies rénales. Hypothèses Les deux hypothèses de recherche sont que a) les parents d’enfants atteints de maladies rénales connaissent et adhèrent aux recommandations émises par l’American Heart Association; et que b) l’amélioration de l’indice de plaque chez les patients atteints de maladies rénales est plus grande pour le groupe recevant des instructions par le matériel audiovisuel par rapport à ceux qui les reçoivent par le néphrologue. Méthodologie Suite à l’obtention d’un certificat d’éthique à la recherche du Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine, 37 des 38 sujets recrutés âgés entre 6 et 16 ans (19 filles et 18 garçons) ont participé à cette étude transversale. Suite à la signature d’un consentement éclairé, les sujets sont assignés par randomisation à l’un des deux groupes d’instructions d’hygiène orale, soit celui sans instructions spécifiques (groupe 1) ou par matériel audiovisuel (groupe 2). Un questionnaire portant sur les connaissances des parents en rapport avec la santé buccodentaire est remis aux parents. Un indice de plaque initial est noté avant l’application des instructions d’hygiène orale reçues. Un indice de plaque final mis en évidence à l’aide de pastilles révélatrices est documenté avec des photographies intra-orales et mesuré par deux observateurs, testés pour la fiabilité intra et inter-observateurs. Résultats Les analyses statistiques ne démontrent aucune différence significative entre les deux groupes d’instructions d’hygiène orale. Les variables à l’étude (âge, sexe, suivi dentaire, fréquence des soins à la maison, connaissances et motivation) ne montrent aucune influence significative sur la qualité de l’hygiène orale des sujets. Seul l’indice de plaque initial est inversement relié à la perception des parents face à la santé buccodentaire de leur enfant : plus le relevé de plaque est bas, plus la santé buccodentaire est perçue comme bonne. Conclusion Selon les résultats de notre étude, il n’existe pas de différence statistiquement significative entre les deux méthodes d’instructions d’hygiène orale. Néanmoins, les deux techniques permettent de diminuer significativement l’indice de plaque chez les enfants atteints de maladies rénales et de conscientiser cette population à l’importance du maintien d’une bonne santé buccodentaire.
Renal diseases are known to cause oral changes that can increase the risk of developping a bacteraemia. Even if infective endocarditis is a rare condition in patients with renal disease, it is associated with nosocomial infections. In the past, antimicrobial therapy was recommended for haemodialysis patients to prevent infective endocarditis and indwelling venous catheter-related infections. The administration of prophylactic antibiotics is no longer supported, given the lack of evidence concerning this approach. To prevent patients from developing a transitory bacteraemia, home oral care has to be improved. The goal of this study is to assess the efficacy of two oral health instruction methods in children with renal disease. Objectives The objectives of this study are to assess the knowledge on infective endocarditis and its link to the oral health of parents with children who present with renal disease; to evaluate the perception of parents in relation with their child’s oral health and their dental behaviour and finally to compare the impact of the oral health instruction methods on the plaque index of children with renal disease. Hypothesis The two hypotheses of this study are a) parents of children suffering from renal diseases know and respect the guidelines published by the American Heart Association and b) that the improvement of the plaque index is better in the group who receives oral health instructions from the audio-visual material compared to the one receiving instructions from the nephrologist. Methods An ethic’s certification was obtained from the Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine for children. Of the 38 recruited patients, 37 patients (19 girls, 18 boys) ranging in age from 6 to 16 years participated in this transversal study. Consent was obtained prior to randomised assignment to either oral hygiene delivered by means of an audio-visual aid (groupe 1) or by a nephrologist (group 2). A questionnaire investigating parental knowledge on renal disease linked with oral health was administered. An initial plaque index was taken before applying oral health instructions. A final plaque index using disclosing tablets was measured by two observers tested for intra and inter-reliability through intra-oral pictures. Results The statistical analyses do not show any significant differences between the two oral health instruction groups. No significant relation was found between oral health status and age, gender, dental follow up, frequency of home dental hygiene and motivation. The only significant relationship found was as parents perception of their child’s oral health increases, the initial plaque index decreases. Conclusion The results indicate that even if there is no statistically significant difference between the two methods of oral health instruction, both techniques are capable of reducing the plaque index of children suffering from renal disease.