Добірка наукової літератури з теми "Аортальний стеноз"

Успешность хирургического лечения аортального стеноза определяется имплантацией соответствующего размера протеза. Площадь внутреннего отверстия имплантированного протеза, отнесенная к площади поверхности тела пациента, должна составлять более 0,85 см2/м2 по шкале S. Rashimtoola. В значительной части случаев исходно малый диаметр аортального кольца требует пластики корня аорты расширяющей заплатой. Частота аортопластики при имплантации 21 и реже 23 номеров протезов составляет от 15 до 42 %. У взрослых наиболее употребительны две методики задней аортопластики. Рассечение задней стенки аорты и митрально-аортальной мембраны (М-А мембраны, Nicks R. 1970) или названные этапы с продолжением рассечения на тело передней створки митрального клапана (ПСМК, Manouguian, Seybold-Epting, 1979). Однако при запущенном аортальном пороке деформирующий кальциноз структур делает критически рискованным проведение по ним разреза и последующего вшивания заплаты. В этом случае можно изменить направление разреза задней стенки аорты, повернув его на правый мышечный треугольник выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ). Обзор литературы, изучение анатомических препаратов, осмысление нашей практики общепринятых операций на корне аорты по поводу аневризм, наш опыт нескольких методов задней аортопластики показали, что манипуляции на мышечных треугольниках ВТЛЖ не являются опасными. В практике кардиохирургического отделения Белгородской ОКБ за период 01.01.2015–01.08.2021 выполнено 35 задних аортопластик. Из них предлагаемый нами способ был выполнен в 4 случаях. При всех техниках задней аортопластики проблем с гемостазом и повреждением проводящих путей не было. Наша практика выполнения операций David T.E., стандартных задних аортопластик, аортопластики с рассечением правого мышечного треугольника ВТЛЖ показала, что они не имеют высокого риска кровотечения и А-В блокад. Задняя аортопластика с рассечением правого мышечного треугольника может применяться в случаях узкого корня аорты в сочетании с грубым кальцинозом М-А мембраны и ПСМК.

В статье представлен клинический случай транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) пациенту 71 года с критическим аортальным стенозом в стадии систолической дисфункции с развитием истинного кардиогенного шока. Операция была выполнена в условиях продолжающейся внутриаортальной баллонной контрпульсации. Несмотря на технический успех ТИАК, пациент скончался в раннем послеоперационном периоде при явлениях острой правожелудочковой недостаточности. Авторами проводится анализ особенностей лечения пациента и причин, повлиявших на неблагоприятный исход, а также обсуждается влияние патологии правого желудочка на результаты транс катетерной коррекции аортального стеноза. Clinical case of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in 71 years old male with decompensated critical aortic stenosis in the setting of cardiogenic shock is presented in the paper. The procedure was performed under use of continuous intra-aortic balloon pump. Despite of technical success of TAVI the patient passed away early after procedure with clinical signs of right ventricle failure. The authors analyze the treatment strategy in the context of unfavorable outcome as well as the impact of right ventricle disease on results of TAVI

В статье представлен клинический случай транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) пациенту 71 года с критическим аортальным стенозом в стадии систолической дисфункции с развитием истинного кардиогенного шока. Операция была выполнена в условиях продолжающейся внутриаортальной баллонной контрпульсации. Несмотря на технический успех ТИАК, пациент скончался в раннем послеоперационном периоде при явлениях острой правожелудочковой недостаточности. Авторами проводится анализ особенностей лечения пациента и причин, повлиявших на неблагоприятный исход, а также обсуждается влияние патологии правого желудочка на результаты транс катетерной коррекции аортального стеноза. Clinical case of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in 71 years old male with decompensated critical aortic stenosis in the setting of cardiogenic shock is presented in the paper. The procedure was performed under use of continuous intra-aortic balloon pump. Despite of technical success of TAVI the patient passed away early after procedure with clinical signs of right ventricle failure. The authors analyze the treatment strategy in the context of unfavorable outcome as well as the impact of right ventricle disease on results of TAVI

Выполнено лабораторное исследование цитокинового профиля и содержания молекул межклеточной адгезии у 38 пациентов с начальными признаками кальциноза аортальных полулуний. Определено, что содержание IL -6 и IL -8 имело достоверно более высокие значения по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о непосредственной роли неспецифического хронического воспаления при развитии кальцинирующего поражения клапана аорты. Также было выявлено значимо более низкое содержание sE -селектина, что может говорить об отсутствии активации молекул адгезии на начальном этапе формирования кальциноза клапана аорты. Необходимо дальнейшее изучение динамики содержания sE -и sP -селектинов в процессе развития ускорения кровотока на аортальном клапане и формировании стеноза. A laboratory study of the cytokine profile and the content of the intercellular adhesion molecules was performed in 38 patients with initial signs of aortic hemilunus calcification. It has been determined that the content of IL -6 and IL -8 had significantly higher values compared with the control group, which indicates the direct role of nonspecific chronic inflammation in the development of calcifying aortic valve damage. A significantly lower content of sE -selectin was also identified, which may indicate the absence of activation of adhesion molecules at the initial stage of aortic valve calcification. Further study of the dynamics of sE - and sP -selectins content in the process of development of acceleration of blood flow in the aortic valve and the formation of stenosis is needed.

Цель. Изучить эффективность и безопасность проведения клапансохраняющих оперативных вмешательств у пациентов с аортальными пороками. Материалы и методы. Нами проведен анализ эффективности клапансохраняющих операций на аортальном клапане (АК) у 42 взрослых пациентов с аортальными пороками, прооперированных с 01.2012 по 01.2019 г. Неудовлетворительным результатом хирургического лечения считалось развитие аортальной недостаточности (АН) или стеноза (АС) и/или проведение повторных оперативных вмешательств в госпитальном или отдаленном периоде. Медиана наблюдения составила 15,90 (5,8937,20) месяца. Результаты и обсуждение. Летальных случаев за период наблюдения не отмечалось. На момент выписки из стационара результаты пластики АК были хорошими у 95,24 прооперированных: АК был компетентным или определялась минимальная АН у 66,67 пациентов, небольшая АН или АС присутствовали у 28,57 пациентов. Умеренная АН отмечалась у 4,76 пациентов. Выраженной АН или АС выявлено не было. Вследствие проведенных реконструктивных вмешательств на АК наблюдалось устойчивое ремоделирование как структур корня аорты, так и ЛЖ. В отдаленном периоде у 32,50 прооперированных АК был компетентным или определялась минимальная АН. Небольшой аортальный порок имел место у 45,00 и умеренная АН у 12,50 пациентов. У 7,50 пациентов (n3) была выявлена выраженная АН, из которых двое были повторно прооперированы. Развития выраженного или умеренного АС не наблюдалось. Пластические операции, направленные на стабилизацию кольца АК и синусов Вальсальвы (в т. ч. операция Дэвида, Якуба) и сино-тубулярного соединения (супракоронарное протезирование восходящей аорты), ассоциировались с низким риском развития АН или АС в отдаленном периоде. Наименее эффективной реконструктивной методикой, после применения которой чаще всего развивались АН или АС, было удлинение (аугментация) створки АК. Заключение. Клапаносохраняющие операции у пациентов с аортальными пороками являются безопасной альтернативой протезированию АК. Наиболее эффективными являются методики, направленные на ремоделирование и стабилизацию структур корня аорты, которые могут успешно применяться при тщательном отборе пациентов. Purpose. To evaluate effectiveness of valve-saving operations in patients with aortic malformations. Materials and methods. We studied the effectiveness of valve-saving operations in 42 patients with aortic valve (AV) disease operated from 01.2012 to 01.2019. The results were considered unsatisfactory if aortic insufficiency (AI) or aortic stenosis (AS) of moderate or greater degree occurred. The median of follow-up time was 15.90 (5.8937.20) months. Results and discussion. During follow-up, there were no cases of death. At the time of discharge from the hospital, the results of AV reconstruction were good in 95.24 of patients: AV was competent or a minimal AI was observed in 66.67 of patients mild AI or AS took place in 28.57 of patients. Moderate AI occurred postoperatively in 4.76 of cases. Neither severe AI no AS were revealed at the time of discharge. In the remote period, steady remodeling of aortic root structures and left ventricle was observed. AV was competent or minimal AI was present in 32.50 of those operated, mild AI or AS was observed in 45 of patients and moderate AI in 12.50 of patients. In three patients (7.50), AI was severe, and two of them were re-operated. There were no cases of significant AS. Reconstructive operations aimed at stabilizing aortic annulus and Valsalva sinuses (e.g. valve- sparing Davids procedure, Yacoubs operation), as well as sinotibular junction (STJ) (supracoronary replacement of the ascending aorta) were associated with low risk of development of significant AI or AS postoperatively. The least effective method of AV repair was leaflet augmentation, which was associated with early repair failure. Conclusion. Valve-saving operations in patients with AV disease is a safe alternative to AV replacement. The most effective methods of reconstruction are those aimed at remodeling and stabilization of aortic root structures that may be successfully used in selected group of patients.

The aim of the study was to conduct a comparative analysis of complications in the late postoperative period in patients with aortic valve stenosis who underwent transcatheter aortic valve replacement or aortic valve replacement with biological prostheses. Materials and Methods. The authors carried out a comprehensive physical examination of 251 patients with aortic stenosis. Group I included 128 patients who underwent transcatheter aortic valve replacement. Besides, Group I was divided into two subgroups. Subgroup A consisted of 56 patients. They had contradictions for aortic valve replacement in a standard open way with assisted circulation due to the severity of the underlying disease, comorbidity and severity of cardiovascular insufficiency(EuroSCORE II over 20 % and STS SCORE over 10 %). Subgroup B consisted of 72 patients with a risk of poor outcome after surgical intervention (EuroSCORE II less than 20 % and STS SCORE less than 10 %). Patients of Group II (n=123) were comparable to subgroup B by the severity of the underlying disease (EuroSCORE II less than 20 % and STS SCORE less than 10 %). All patients in Group II underwent aortic valve replacement under assisted circulation. Results. In Subgroup A, the authors observed the following complications: few events of cerebral insufficiency and acute prosthetic infective endocarditis; in subgroup B – persistent atrial fibrillation and acute myocardial infarction. In Group II the most common complications were primary atrial fibrillation and acute myocardial infarction. However, their frequency was 2.6 (p=0.0001) and 1.7 times (p=0.0014) as frequent as in Subgroup B. In addition, in Group II, the authors observed sternum instability (2.4 %) and ascending aorta aneurysm (2.4 %). Conclusions. In Subgroup A, the incidence of complications in the late postoperative period was 10.7 %, in Subgroup B – 5.6 %, and in Group II – 30.9 %. Those were mainly cardiovascular complications. Keywords: aortic valve stenosis, transcatheter aortic valve replacement. Цель исследования – провести сравнительный анализ частоты развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов со стенозом аортального клапана, перенесших транскатетерное протезирование аортального клапана или протезирование аортального клапана бесшовным биологическим протезом. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 251 пациента со стенозом аортального клапана. В группу I вошло 128 пациентов, которым было выполнено транскатетерное протезирование аортального клапана. В свою очередь группа I разделена на две подгруппы. В подгруппу А вошли 56 пациентов, которым вследствие тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии и выраженности сердечно-сосудистой недостаточности было противопоказано протезирование аортального клапана стандартным открытым способом в условиях искусственного кровообращения (EuroSCORE II более 20 % и STS SCORE более 10 %). В подгруппу В вошли 72 пациента с риском исхода оперативного вмешательства EuroSCORE II менее 20 % и STS SCORE менее 10 %. Пациенты группы II (n=123) были сопоставимы с подгруппой В по тяжести основного заболевания (EuroSCORE II менее 20 % и STS SCORE менее 10 %). Всем пациентам группы II выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Результаты. Среди осложнений в подгруппе А отмечались единичные случаи церебральной недостаточности и острого протезного инфекционного эндокардита, в подгруппе В – возникновение персистирующей формы фибрилляции предсердий и острого инфаркта миокарда, в группе II также лидировали впервые возникшие фибрилляции предсердий и острый инфаркт миокарда (4,9 %), однако их частота в 2,6 (р=0,0001) и 1,7 раза (р=0,0014) превышала таковую в подгруппе В. Кроме того, в группе II отмечалась нестабильность грудины (2,4 %) и расширение восходящей аорты (2,4 %). Выводы. Частота осложнений в отдаленном послеоперационном периоде составила 10,7 % в подгруппе А, 5,6 % в подгруппе В и 30,9 % в группе II. В основном это были осложнения со стороны органов сердечно-сосудистой системы. Ключевые слова: стеноз аортального клапана, транскатетерное протезирование аортального клапана.

AbstractWe have studied X-ray diffraction (XRD) patterns of calcinates isolated from aortic demilunes of patients with calcific aortic stenosis. It is shown that the observed XRD pattern is formed by spherical formations of hexagonal hydroxyapatite with diameters distributed according to the lognormal law. A model of the structure of these formations is constructed and the possible mechanisms of their nucleation and encapsulation of hydroxyapatite particles in the restricted porous space of the basal membrane of aortic valve demilunes are discussed.

Calcific aortic valve stenosis (CAVS) is an important clinical problem affecting 2.8% of adults over 75 years of age in the developed countries. Studies suggest that the progression of CAVS is actively regulated with valve endothelial injury leading to inflammation, fibrosis and calcification.

Обсяг дипломної роботи становить 73 сторінок, містить 28 ілюстрацій, 20 таблиць. Загалом опрацьовано 59 джерел. Актуальність: Захворювання аортального клапана призводять до серйозних дисфункцій, спричинених зворотним потоком клапана або підвищенням його опору. Наслідком цієї патології є важка серцева недостатність, скорочення тривалості та якість життя. Єдине лікування - хірургічна заміна клапана на штучний протез або пластику аортального клапана. Заміна хворого аортального клапана на штучний протез є ефективним методом профілактики серцевої недостатності, збільшення тривалості та поліпшення якості життя. Мета: Моделювання внутрішньої структурної смуги біопротезу аортального клапана. Завдання: переглянути літературу з анатомії судин та клапанів серця; проаналізувати та виявити проблему; побудувати внутрішню структурну клапанну модель клапана у винахіднику AutoCAD; Аналіз варіантів матеріалів для виготовлення клапанного корпусу показав прийнятні механічні характеристики та біосумісність. Основні результати: переглянуто літературу з суміжних тем; порівняльний аналіз існуючих прототипів штучних клапанів серця; вибір «біологічного нітинолу»; Розроблено 5 стандартних розмірів каркаса для біопротезування аортального клапана.
The volume of the graduation work is 73 pages, contains 28 illustrations, 20 tables. In total 59 sources have been processed. Relevance: Aortic valve diseases lead to its severe dysfunction caused backflow on the valve or increased its resistance. The consequence of this pathology is severe heart failure, reduced duration and quality of life. The only treatment is surgical replacement of the valve with an artificial prosthesis or aortic valve plastic. Replacing of a sick aortic valve with an artificial prosthesis is an effective method of preventing heart failure, increasing duration and improving quality of life. Purpose: Modeling of the inner structural band of the aortic valve bio prosthesis. Tasks: to review literature on anatomy of blood vessels and heart valves; analyze and identify the problem; build inner structural band valve model in AutoCAD inventor; analyze the material options for the manufacture of the valve frame showed acceptable mechanical characteristics and biocompatibility. Main results: literature on related topics has been reviewed; comparative analysis of existing prototypes of artificial heart valves; selection of “biological nitinol”; 5 standard sizes of frame for aortic valve bio prosthesis was designed.