Teses / dissertações: "Unités de soins intensifs néonatals"

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Saliba, Sahar. "La voix maternelle et paternelle adressée au bébé prématuré en unité de soins intensifs néonatals". Thesis, Paris 10, 2019. http://faraway.parisnanterre.fr/login?url=http://bdr.parisnanterre.fr/theses/intranet/2019/2019PA100046/2019PA100046.pdf.

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Resumo:

Les états comportementaux et physiologiques des nouveau-nés prématurés sont affectés par le bruit ambiant ainsi que par les voix des adultes. L’intervention vocale peut jouer un rôle clé dans la manière dont les bébés prématurés se développent. Si l’expérience d’entendre parler pour le bébé prématuré hospitalisé semble bien favoriser le développement langagier, on peut se demander si elle ne favorise pas en amont le développement d’une communication préverbale entre parents et bébés. Cette thèse évalue cette dimension sociale et interactive de l’expérience de la voix parentale en unité de soins intensifs néonatals. Nous présentons d’abord une revue systématique de la littérature portant sur l’impact des voix autres que la voix maternelle sur l’état clinique des nouveau-nés prématurés. Les études ont principalement montré que les stimuli vocaux augmentaient la stabilité des bébés prématurés. Notre revue révèle qu’aucune étude ne porte spécifiquement sur l’effet de la voix du père. Nous avons souhaité combler ce manque en incluant l’effet de la voix paternelle sur le changement d’état du bébé prématuré. Pour ce faire, nous avons filmé des bébés prématurés stables pendant que leurs parents leur parlaient. Les résultats montrent que les bébés passent plus de temps dans un état d’éveil calme quand ils entendent les voix de leurs pères et de leurs mères par rapport à la baseline et montrent une plus grande labilité des états comportementaux lors de l’intervention vocale maternelle en comparaison à celle du père. Il semble ainsi que les pères comme les mères influencent, en parlant, l’état de conscience et l’organisation neurophysiologique du bébé. Nous avons voulu savoir si en retour les bébés, exprimant par des signaux comportementaux subtils leurs états de conscience, influencent leurs parents. L’analyse acoustique réalisée sur des séquences de paroles maternelles et paternelles a révélé que le niveau sonore et le flux spectral sont plus élevés lorsqu'ils sont associés à des états de sommeil ou à des états transitoires plutôt qu'à des états d’éveil et ce chez les deux parents. Le niveau sonore et le flux spectral sont par ailleurs plus élevés dans le langage maternel que dans le langage paternel. De plus, les pères utilisent une fréquence fondamentale, une gigue et un chatoiement plus élevés lorsqu'ils voient leur bébé prématuré en état d’éveil. Les résultats de ces études montrent l’importance de l’expérience de la voix du père et de la mère pour le bébé prématuré. Le travail présenté dans cette thèse suggère que l’expérience de la voix affectueuse des deux parents en unité de soins intensifs néonatals favorise la mise en place d’une interaction. D’autres études sont nécessaires pour mieux identifier les enjeux pour les bébés d’une clinique relationnelle et développementale de la prématurité
Preterm infants’ behavioral and physiological states are affected by environmental noise and adult voices. Vocal intervention can play a key role in preterm infant development. It has been shown that the experience of hearing adult speech during hospitalization favors language development in preterm infants. We may thus wonder whether it would also promote the development of preverbal communication between parents and babies. This thesis evaluates the social and interactive dimension of the experience of hearing the parents’ infant-directed voices in the neonatal intensive care unit We first present a systematic review of the literature on the impact of voices other than the maternal one on the clinical status of premature newborns. Studies have mainly shown that vocal stimuli increase the stability of premature babies. Our review reveals that no study specifically addresses the effect of the father's voice. We wanted to fill this gap by including the effect of the paternal voice on premature babies’ behavioral state. To this end, 14 stable premature infants were videotaped in their incubator while their mothers and fathers spoke to them. Results show that infants spend more time in a quiet alert state when they hear their father’s and mother’s voices compared to baseline and infants exhibit more state lability during maternal IDS compared to paternal IDS. It seems that through speaking alone, both fathers and mothers influence the baby's state of consciousness and neurophysiological organization. We wanted to know if babies, expressing states of consciousness through subtle behavioral cues, in turn influence the parents. Acoustic analysis of maternal and paternal speech sequences revealed that loudness and spectral flow are higher for both parents when preterm infants are sleeping, or transiting from one state to another, than when they are awake. Furthermore, loudness and spectral flow are higher in maternal speech when compared to paternal speech. In addition, fathers use higher pitch, and more jitter and shimmer when they see their preterm infant in an awake state. These findings indicate the importance of both the father’s and the mother’s voice for preterm infants. The work presented in this thesis suggests that the experience of hearing the affectionate voice of both parents in the neonatal intensive care unit promotes the establishment of an interaction. Further studies are needed to better identify the benefits for preterm infants of a relational are developmental approach to perinatal care

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Missi, Philomene Marie. "Élaboration, mise en oeuvre et évaluation d'un protocole d'interventions infirmières : une contribution à la réduction du bruit et de la lumière dans les unités néonatales du Cameroun". Doctoral thesis, Université Laval, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.11794/38226.

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Resumo:

La qualité de l’environnement des soins intensifs néonatals représente un déterminant majeur dans le développement des nouveau-nés prématurés qui y sont hospitalisés. Plusieurs facteurs de cet environnement, notamment la présence de divers stimuli sensoriels, peuvent affecter la maturation des organes du nouveau-né prématuré. De nombreuses études ont d’ailleurs rapporté l’impact que peut avoir un excès de bruit et de lumière sur le développement à court, moyen et long terme du prématuré. En effet, plusieurs unités néonatales se sont dotées de mesures visant à optimiser l’environnement de soins aux besoins spécifiques de l’enfant prématuré. Ces mesures sont bien implantées dans la plupart des unités néonatales en occident, mais elles ne le sont pas nécessairement sur les unités des pays en développement comme le Cameroun. Or, ce problème du bruit et de la lumière est d’autant plus important à considérer sur ces unités où le taux de mortalité infantile est considérable. L’objectif de cette thèse était de développer un protocole d’interventions infirmières visant à réduire le bruit et la lumière sur deux unités néonatales au Cameroun, en l’occurrence le Centre Hospitalier d’Essos (CHE) et l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY), puis à mettre en oeuvre ce protocole afin d’en évaluer l’acceptabilité et la faisabilité. Pour ce faire, la méthode de Sidani et Braden, qui propose quatre phases pour le développement d’interventions, a été utilisée afin d’assurer le développement d’interventions efficaces dans un contexte différent. Les trois approches proposées dans cette méthode ont également été mises à contribution, notamment les approches expérientielle, empirique et théorique. D’autre part, le modèle de soins de conservation de Levine et la théorie intermédiaire de la promotion de la santé des nourrissons prématurés de Mefford (2004) qui s’en inspire ont été mobilisés pour comprendre le problème vécu par l’enfant prématuré sur l’unité des soins néonatals, et la façon dont l’infirmière peut intervenir en ce sens. Pour la réalisation de cette étude, un devis mixte (qualitatif et quantitatif) a été utilisé. Pour les phases 1 et 2 de la méthode de Sidani et Braden, la triangulation des données obtenues par l’observation directe de l’environnement des unités néonatales, la mesure des intensités sonores et lumineuses sur ces unités et l’analyse d’entretiens individuels et de groupe réalisés auprès d’infirmières, de médecins et de membres des familles des enfants hospitalisés ont permis d’atteindre les objectifs de ces deux phases, notamment la compréhension du problème et la clarification des interventions. La technique d’échantillonnage par choix raisonné adopté a permis le recrutement de 18 infirmières, 11 médecins et sept parents de nouveau-nés prématurés. L’approche empirique, par l’entremise d’une brève revue de la littérature, et l’approche théorique ont également été utilisées pour compléter ces deux premières phases. La présence de divers stimuli sensoriels dans l’environnement des soins intensifs néonatals représente un déterminant majeur dans le développement des nouveau-nés prématurés. L’impact d’un excès de bruit et de lumière sur le développement à court, à moyen et à long terme du prématuré est documenté par des études. Des mesures visant à optimiser l’environnement de soins sont implantées dans les unités néonatales en Occident et dans d’autres régions du monde, mais elles ne le sont pas au Cameroun. Or, ce problème est d’autant plus important sur ces unités que le taux de mortalité infantile est considérable. La recherche consistait à développer et à mettre en oeuvre un protocole d’interventions infirmières visant à réduire le bruit et la lumière sur deux unités néonatales au Cameroun et d’en évaluer l’acceptabilité et la faisabilité. Pour ce faire, la méthode de Sidani et Braden se déroulant en quatre phases et faisant appel à un devis mixte a été utilisée. Trois approches de collecte de données sont proposées par cette méthode, soit des approches expérientielle, empirique et théorique. Le modèle de soins de conservation de Levine et la théorie de promotion de la santé des nourrissons prématurés de Mefford (2004) ont été mobilisés pour situer les problèmes vécus par l’enfant prématuré dans une perspective infirmière et suggérer des interventions infirmières. Pour les trois premières phases de l’étude, les données objectives ont été obtenues par l’observation directe de l’environnement des unités néonatales et une mesure des intensités sonores et lumineuses sur ces unités. Les données expérientielles sont issues d’entretiens individuels et de groupe réalisés auprès des infirmières (n = 18), des médecins (n = 11) et des membres de familles (n = 7). Les données empiriques proviennent d’une revue de la littérature et les données théoriques viennent du cadre de l’étude et de la littérature théorique infirmière. Au terme de cette étape, des besoins ont été cernés et un protocole d’interventions élaboré. La phase 4 consiste en la mise en oeuvre du protocole d’interventions sous forme de projet pilote. Cette phase comprenait aussi la mise en place de mesures correctionnelles sur les deux unités participantes et un ensemble d’interventions visant le changement de comportements du personnel de ces unités, et celui des familles et visiteurs en faveur des interventions du protocole. S’inspirant du cadre de Michie et al., des séances de formation et de sensibilisation ont été offertes, soutenues par divers moyens (pancartes, dépliants et rappels). Ensuite, la mise en oeuvre du protocole d’interventions s’est réalisée sur une période de deux semaines avec la mise en place d’un programme de lumière cyclique sur les unités participantes. Le projet pilote s’est réalisé grâce au recrutement de 29 membres du personnel (22 infirmières et sept médecins). Les résultats montrent que les mesures correctionnelles ont été mises en oeuvre dans leur totalité sur l’une des unités et partiellement sur l’autre. Les résultats montrent un haut degré d’acceptabilité et de faisabilité d’un tel protocole visant la réduction du bruit et de la lumière sur les unités néonatales au Cameroun. En conclusion, l’étude a montré que la culture locale, le manque de moyens et de ressources financières ne constituaient pas un obstacle absolu sur le plan de la faisabilité et de l’acceptabilité et qu’un programme de recherche pourrait mieux examiner les conditions d’implantation, l’efficacité et les effets sur les prématurés. Mots clés : nouveau-nés prématurés, bruit, lumière, unités des soins intensifs néonatals, interventions infirmières.
The presence of various sensory stimuli in the neonatal intensive care environment is a major determinant in the development of preterm infants. The impact of excess noise and light on the short, medium- and long-term development of the premature infant is documented by studies. Measures to optimize the care environment are implemented in neonatal units in the West and in other parts of the world, but they are not in Cameroon. However, this problem is more important in these units that the infant mortality rate is considerable. The research involved developing and implementing a nursing intervention protocol aimed at reducing noise and light in two neonatal units in Cameroon and assessing their acceptability and feasibility. To do this, the Sidani and Braden method taking place in four phases and using a mixed estimate was used. Three approaches to data collection are proposed by this method, namely experiential, empirical and theoretical approaches. Levine’s conservation care model and Mefford’s (2004) premature health promotion theory were used to situate the problems experienced by preterm infants from a nursing perspective and to suggest nursing interventions. For the first three phases of the study, the objective data were obtained by direct observation of the environment of the neonatal units and a measurement of the sound and light intensities on these units. The experiential data comes from individual and group interviews with nurses (n = 18), doctors (n = 11) and family members (n = 7). The empirical data are from a literature review and the theoretical data are from the study and the theoretical nursing literature. At the end of this stage, needs were identified, and an intervention protocol developed. Phase 4 consists of implementing the intervention protocol in the form of a pilot project. This phase also included the implementation of correctional measures on the two participating units and a set of interventions aimed at changing the behavior of the personnel of these units, and that of families and visitors in favor of protocol interventions. Based on the framework of Michie et al., Training Program and awareness sessions were offered, supported by various means (signs, flyers and reminders). Then, the implementation of the intervention protocol was carried out over a two-week period with the implementation of a cyclical light program on the participating units. The pilot project was carried out through the recruitment of 29 staff members (22 nurses and seven doctors). The results show that the correctional measures were implemented in full on one unit and partially in the other. The results show a high degree of acceptability and feasibility of such a protocol aimed at reducing noise and light on neonatal units in Cameroon. In conclusion, the study showed that local culture, lack of means and financial resources were not an absolute obstacle in terms of feasibility and acceptability and that a research program could better examine the conditions implantation, efficacy and effects on premature babies. Keywords: premature newborns, noise, light, neonatal intensive care units, nursing interventions.

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Caouette, Georges. "Évolution de la mortalité et de la morbidité chez les enfants prématurés de moins de 1000 grammes à la naissance traités dans les unités de soins intensifs néonatals de la région de Québec de 1986 à 1993". Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1999. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk1/tape8/PQDD_0013/MQ41865.pdf.

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Chen, Meng. "Massive data processing and explainable machine learning in neonatal intensive care units". Electronic Thesis or Diss., Université de Rennes (2023-....), 2024. http://www.theses.fr/2024URENS063.

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Resumo:

Les nouveaux-nés prématurés sont vulnérables à des complications comme l’hyperbilirubinémie néonatale et le sepsis tardif (LOS), posant des défis importants dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN). Malgré les avancées en matière de soins, la détection précoce et la gestion efficace de ces affections restent complexes. Cette thèse, basée sur l’étude CARESS-Premi (NCT01611740), vise à développer des techniques avancées de traitement des données et des modèles interprétables d’apprentissage automatique afin d’améliorer la prise de décision en USIN, via des systèmes de surveillance non invasifs, continus et en temps réel. Les principales contributions comprennent : (i) une chaîne optimisée de traitement des signaux pour l’analyse ECG en conditions réelles, adaptée aux USIN; (ii) un modèle mathématique patient-spécifique pour la caractérisation de la dynamique postnatale de la bilirubine, avec des paramètres comme biomarqueurs potentiels pour détecter les comorbidités associées ; (iii) une estimation non invasive de la bilirubine utilisant des modèles d’apprentissage automatique à effets mixtes intégrant l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) et des informations physiologiques ; (iv) des modèles pour la détection précoce du LOS via l’analyse de la HRV ; (v) la conception, le déploiement et l’évaluation préliminaire d’un système d’aide à la décision clinique (CDSS) on-the-edge, intégrant du traitement des signaux en quasi-temps réel et des modèles d’inférence dans un contexte USIN. Ces résultats démontrent le potentiel du traitement avancé des signaux physiologiques combiné à l’apprentissage automatique pour optimiser les soins néonatals
Preterm infants are highly vulnerable to complications such as neonatal hyperbilirubinemia and late-onset sepsis (LOS), which pose significant challenges in Neonatal Intensive Care Units (NICU). Despite advancements in neonatal care, early detection and effective management of these conditions remain difficult. Based on the CARESS-Premi project (NCT01611740), the dissertation aims to develop advanced data processing techniques and interpretable machine learning (ML) models to enhance NICU decision-making and neonatal outcomes, by leveraging non-invasive, continuous and real-time monitoring systems. The main contributions include: (i) an optimized automatic signal processing pipeline for real-life ECG analysis tailored to NICU; (ii) a patient-specific mathematical model for postnatal bilirubin dynamics characterization in preterm infants, with model parameters serving as potential biomarkers for detecting associated comorbidities; (iii) the knowledge-based non-invasive bilirubin estimation using mixed-effects ML integrating heart rate variability (HRV) analysis and physiological insights; (iv) ML models for LOS early detection using HRV analysis, proving timely alerts before clinical suspicion; (v) the design, deployment and preliminary evaluation of an on-the-edge clinical decision support system (CDSS) integrating quasi-real-time signal processing and ML models in a NICU setting. These results demonstrate the potential of combining advanced physiological signal processing with ML to optimize neonatal care

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Lemieux-Bourque, Charlotte. "Organisation des soins dans les unités néonatales québécoises : comparaison et validation des outils d'évaluation de la charge de travail du personnel infirmier et leur association avec les issues de santé des grands prématurés". Master's thesis, Université Laval, 2021. http://hdl.handle.net/20.500.11794/70376.

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Contexte: Les outils d’évaluation de la charge de travail du personnel infirmier sont fréquemment utilisés dans les unités de soins intensifs néonataux (USIN). Cependant, il existe plusieurs outils différents et il n’est pas certain qu’ils soient équivalents. Objectif: Comparer trois outils d’évaluation des besoins en personnel infirmier utilisés au Québec et évaluer leur association avec la mortalité et la morbidité chez les grands prématurés. Méthode: Étude de cohorte rétrospective unicentrique incluant des enfants nés à <33 semaines admis dans une USIN québécoise de 52 lits entre 2017 et 2018. Les besoins en personnel infirmier ont été estimés pour chaque quart de travail à l’aide du Winnipeg Assessment of Neonatal Nursing Needs Tool (WANNNT), utilisé comme outil de référence, de l’outil du Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) et de celui du Réseau Néonatal Canadien (RNC). La corrélation a été évaluée à l’aide du coefficient r de Pearson. L’association entre le ratio infirmières disponibles/infirmières recommandées et la mortalité/morbidité des nouveau-nés a été évaluée à l’aide de modèles de régression logistique pour différentes durées d’hospitalisation. Résultats: Le nombre médian d’infirmières nécessaire par quart, calculé avec le WANNNT, était 25,0 (écart interquartile [IQR] : 23,1-26,7). La corrélation entre le WANNNT et l’outil du MSSS était élevée (r = 0,92,p<0,0001), mais le deuxième évaluait un nombre d’infirmières systématiquement inférieur de 4,8 (IQR : 4,1 –5,4). La corrélation entre le WANNNT et l’outil du RNC était modérée (r = 0,45, p<0,0001). Les ratios infirmières disponibles/infirmières recommandées pendant les 7 premiers jours d’admission calculés avec le WANNNT et l’outil du MSSS étaient tous deux associés avec la mortalité/morbidité (rapport de cotes ajusté [aOR] (95% CI):0,92 (0,86-0,99); 0,94 (0,89-0,98), respectivement). Conclusion: Un ratio infirmières disponibles/infirmières recommandées moins élevé pendant les sept premiers jours d’hospitalisation est associé avec un risque accru de mortalité/morbidité chez les grands prématurés.
Background : Nursing workload assessment tools are widely used to determine nurse staffing requirements in the neonatal intensive care unit (NICU). However, several tools exist and it is unclear if they are equivalent. Objective : We aimed to compare three existing workload assessment tools and assess their association with mortality or morbidity among very preterm infants. Methods : Single-center retrospective cohort study of infants born <33 weeks and admitted to a 52-bed level 3 NICU in 2017 to 2018. Required nurse staffing was estimated for each shift using the Winnipeg Assessment of Neonatal Nursing Needs Tool (WANNNT) used as reference tool, the Quebec Provincial NICU Nursing Ratio (QPNNR), and the Canadian NICU Resource Utilization (CNRU). We evaluated correlation between tools using Pearson R. The association between NICU nursing provision ratio (actual number of nurses / recommended number of nurses per shift according to the tools used) during the first 24h, 7 days of hospitalization and whole hospital stay with mortality / morbidity was assessed using logistic regression models.Results : Median number of nurses required per shift using the WANNNT was 25.0 (interquartile range [IQR]:23.1–26.7). Correlation between WANNNT and QPNNR was high (r = 0.92, p < 0.0001), but the QPNNR underestimated the number of nurses per shift by 4.8 (IQR: 4.1–5.4). Correlation between WANNNT and CNRUwas moderate (r = 0.45, p < 0.0001). Nursing provision ratio during the first seven days of admission calculated using both WANNNT and QPNNR was associated with mortality/morbidity (adjusted odds ratio [aOR] (95% CI):0.92 (0.86-0.99); 0.94 (0.89-0.98), respectively). The association between nursing provision ratios for the first 24h and whole hospital stay and mortality/morbidity was not statistically significant. Conclusion : Lower nursing provision ratio during the first seven days of admission is associated with anincreased risk of mortality / morbidity in very preterm infants.

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Beuchée, Alain. "Intérêt de l'analyse de la variabilité du rythme cardiaque en néonatalogie : comportement des systèmes de régulation cardiovasculaire dans le syndrome apnée/bradycardie du nouveau-né". Rennes 1, 2005. http://www.theses.fr/2005REN1B090.

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Sont présentés les résultats d'études expérimentales de modulation ou stimulation du système nerveux autonome de façon à reproduire les mécanismes potentiellement impliqués dans la survenue de bradycardies chez le nouveau-né. Le comportement du système nerveux autonome et de la fréquence cardiaque a été analysé en situation de stress chez l'animal immature. Il a été mis en évidence une relation causale entre une stimulation sympato-vagale et l'aspect "complexe" le l'organisation spatiale des RR successifs, l'augmentation de LF et HF, et la baisse de LF/HF en "miroir" de l'augmentation de RR. Ce mode d'adaptation est apparu être de type mature et se conserver entre espèce. Les études menées chez le nouveau-né humain ont été de type corrélationnel. Elles ont permis de caractériser des populations de nouveau-nés prématurés souffrant d'apnées-bradycardies fréquentes en fonction du comportement de leur fréquence cardiaque et en particulier d'observer une corrélation entre la diminution de l'entropie de RR et la survenue d'un sepsis chez ces nouveau-nés. Un outil de détection précoce des bradycardies, basé sur un seuil relatif et adaptatif au rythme de base a été également développé. L'étude de la variabilité du rythme cardiaque a donc permis d'apprécier l'état d'équilibre et les perturbations des systèmes de régulation cardiovasculaires. Ces outils d'analyse ont été ensuite utilisés pour détecter précocement la survenue de bradycardies et reconnaître les états pathologiques qui leur sont associés. Mais il n'a pas été possible de décrire un profil évolutif caractéristique à l'approche des bradycardies, ni de déterminer si l'état d'équiilibre préalable influençait la survenue et l'importance des bradycardies.

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Calvelo, Aros Daniel. "Apprentissage de modèles e la dynamique pour l'aide à la décision en monitorage clinique". Lille 1, 1999. https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Num/1999/50376-1999-351.pdf.

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L'aide à la décision en milieu clinique passe essentiellement par la mise à disposition du praticien d'information synthétique à partir des données techniquement disponibles. Une méthodologie d'analyse de données en soins intensifs est proposée dans l'objectif de synthétiser l'historique des données du monitorage courant. Elle dégage des moyens de visualisation et d'abstraction, tout en retardant l'introduction de la connaissance d'expert. Les données disponibles sont bruitées, quantifiées, filtrées, intermittentes, ce qui oriente les choix et oblige à adapter les traitements. Une chaîne de traitement en trois étapes est exposée et illustrée à partir de données artificielles et réelles. La première étape repose sur l'extraction de la tendance locale, estimée par régression linéaire suivant une méthode efficace par filtrage et approche incrémentale. Cette méthode nécessite la détermination d'une échelle caractéristique d'évolution pour chaque variable. Pour la définir plusieurs critères sont proposés, formalisés puis évalués. Un critère base sur le test statistique de signification des régressions est retenu. La deuxième étape consiste en la symbolisation de la dynamique locale de chaque variable. Elle est basée sur la projection des données à l'échelle caractéristique dans l'espace tendance Vs. Stabilité. Enfin, une étape d'analyse multivariée construit des modèles symboliques locaux par induction d'arbres de décision. La succession des modèles permet de détecter des changements dans la configuration des relations entre les variables. Après une discussion sur les objectifs, les critères retenus, et les difficultés d'évaluation, nous concluons sur l'intégration de ces techniques dans la plate-forme d'aide au diagnostic Aiddiag. Chaque pallier de la chaîne de traitement propose une méthodologie et une représentation, exploitables à des niveaux d'interprétation de plus en plus élevés, et probablement transposables à d'autres flots de données semblables.

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Badji, Lyes. "Contribution au développement d'un système d'aide à la surveillance de patients hospitalisés en unités de soins intensifs". Phd thesis, Grenoble INPG, 2007. http://www.theses.fr/2007INPG0002.

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Le travail de cette thèse se situe dans le cadre général d'aide à la surveillance de patients en USls. Nous avons présenté une méthode d'extraction d'informations à partir des données physiologiques, en l'occurrence des tendances décrivant le comportement de patients en USls. Cette méthode, développée précédemment par [Charbonnier, 2005] au sein du LAG, repose sur un processus de représentation qualitative des signaux. Cette représentation réduit considérablement la quantité de données manipulées, ce qui facilite le travail de surveillance de l'opérateur et l'aide à interpréter les données. Après avoir apporté des modifications sur la méthodologie d'extraction de tendances, nous avons développé un système de filtrage d'alarmes en ne se basant au début que sur les tendances, où nous avons essayé de reconnaître quelques événements cliniques sur les différents paramètres physiologiques surveillés. En second lieu, nous avons présenté un système de filtrage d'alarmes plus spécifique au signal Sp02 (source de problèmes vitaux) en se basant sur les tendances ainsi que des indices de changement liés aux deux fonctions respiratoire et hémodynamique (circulation sanguine)
The work of this thesis is within the general framework of assistance at the monitoring of patients in ICUs. We presented a method of information's extraction from the physiological data, formulated in trend, describing the behaviours of patients in ICUs. This method, developed previously by [Charbonnier, 2005], is based on a qualitative representation of the signais. This representation reduces considerably the quantity of data, which facilitates the work of monitoring of the operator and the assistance to interpret the data. After having made modifications on the trend extraction methodology, we developed a filtering alarms system based, at first, only on the trend representation, where we tried to recognize some clinical events on the various supervised physiological parameters. Secondly, we focused work on alarm filtering occurring on the oxygen saturation (Sp02) signal, used to detect vital problems. The designed system is able to recognize on line severa 1 events occurring on Sp02 and assists the medical staff in its decision process using a multivariable analysis of several physiological parameters

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Badji, Lyes. "Contribution au développement d'un système d'aide à la surveillance de patients hospitalisés en unités de soins intensifs". Phd thesis, Grenoble INPG, 2007. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00207688.

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Le travail de cette thèse se situe dans le cadre général d'aide à la surveillance de patients en USls. Nous avons présenté une méthode d'extraction d'informations à partir des données physiologiques, en l'occurrence des tendances décrivant le comportement de patients en USls. Cette méthode, développée précédemment par [Charbonnier, 2005] au sein du LAG, repose sur un processus de représentation qualitative des signaux. Cette représentation réduit considérablement la quantité de données manipulées, ce qui facilite le travail de surveillance de l'opérateur et l'aide à interpréter les données. Après avoir apporté des modifications sur la méthodologie d'extraction de tendances, nous avons développé un système de filtrage d'alarmes en ne se basant au début que sur les tendances, où nous avons essayé de reconnaître quelques événements cliniques sur les différents paramètres physiologiques surveillés. En second lieu, nous avons présenté un système de filtrage d'alarmes plus spécifique au signal Sp02 (source de problèmes vitaux) en se basant sur les tendances ainsi que des indices de changement liés aux deux fonctions respiratoire et hémodynamique (circulation sanguine).

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Verdier, Eric. "Quantification et facteurs favorisants du reflux gastro-oesophagien acide, sous ventilation assistée et spontanée, en période post-opératoire". Montpellier 1, 1997. http://www.theses.fr/1997MON11141.

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Souchon, Jean-Louis. "Indices de gravité dans un service de réanimation : intérêt et limite de leur utilisation : bilan de l'année 1988 au D.A.R. "B" /par Jean-Louis Souchon". Montpellier 1, 1990. http://www.theses.fr/1990MON11034.

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Baranoff, Gilles. "Évaluation en réanimation au centre hospitalier général de Dax". Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M076.

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Kentish-Barnes, Nancy. "Mourir à l'heure du médecin : décisions de fin de vie et expériences des acteurs en réanimation". Bordeaux 2, 2005. http://www.theses.fr/2005BOR21239.

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La mort est professionnalisée et médicalisée. A l'hôpital, les patients meurent plus fréquemment en réanimation que dans n'importe quel autre service. La réanimation et les techniques employées ont bousculé notre rapport à la mort. Comment décédons-nous ? Comment une " décision de fin de vie " est-elle prise ? Quelle est l'expérience des acteurs, professionnels et profanes ? Au travers de l'étude de quatre services de réanimation, nous avons pu établir la réalité des pratiques concrètes de la mort et la replacer au cœur des relations professionnelles et des expériences personnelles. La décision de fin de vie est une véritable construction sociale : loin d'être purement objective et médicale, elle est conditionnée par des effets de contexte et par l'engagement des acteurs. L'expérience des médecins, des infirmières et des familles est marquée par l'ambivalence et un travail sur soi constant
Death today is professionalised and medicalised. Patients in hospital more often die in intensive care than in any other unit. Intensive care and the techniques in use have considerably altered our attitude towards death. How do we die? How are end of life decisions made? What are the experiences of doctors, nurses and patients' families? This study of four intensive care units has enabled us to establish the reality of how death actually takes place and has repositioned it at the core of professional relationships and personal experiences. An end of life decision is a social construction: far from being purely objective and medical, it is conditioned by effects of context and by the commitment of individuals. Our death depends more on the organisation and the culture of the hospital unit than on our own wishes or those of close relatives. Ambivalence is at the centre of the doctors', the nurses' and the families' experiences and necessitates a never ending self reflection and search for meaning

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Wang, Yuan. "Heart rate variability and respiration signals as late onset sepsis diagnostic tools in neonatal intensive care units". Thesis, Rennes 1, 2013. http://www.theses.fr/2013REN1S106/document.

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Resumo:

Le sepsis tardif, défini comme une infection systémique chez les nouveaux nés âgés de plus de 3 jours, survient chez environ 7% à 10% de tous les nouveau-nés et chez plus de 25% des nouveau-nés de très faible poids de naissance qui sont hospitalisés dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN). Les apnées et bradycardies (AB) spontanées récurrentes et graves sont parmi les principaux indicateurs précoces cliniques de l'infection systémique chez les prématurés. L'objectif de cette thèse est de déterminer si la variabilité du rythme cardiaque (VRC), la respiration et l'analyse de leurs relations aident au diagnostic de l'infection chez les nouveaux nés prématurés par des moyens non invasifs en USIN. Par conséquent, on a effectué l'analyse Mono-Voie (MV) et Bi-Voies (BV) sur deux groupes sélectionnés de nouveau-nés prématurés: sepsis (S) vs. non-sepsis (NS). (1) Tout d'abord, on a étudié la série RR non seulement par des méthodes de distribution (moy, varn, skew, kurt, med, SpAs), par les méthodes linéaire: le domaine temporel (SD, RMSSD) et dans le domaine fréquentiel (p_VLF, p_LF, p_HF), mais aussi par les méthodes non–linéaires: la théorie du chaos (alphas, alphaF) et la théorie de l'information (AppEn, SamEn, PermEn, Regul). Pour chaque méthode, nous étudions trois tailles de fenêtre 1024/2048/4096, puis nous comparons ces méthodes afin de trouver les meilleures façons de distinguer S de NS. Les résultats montrent que les indices alphaS, alphaF et SamEn sont les paramètres optimaux pour séparer les deux populations. (2) Ensuite, la question du couplage fonctionnel entre la VRC et la respiration nasale est adressée. Des relations linéaires et non-linéaires ont été explorées. Les indices linéaires sont la corrélation (r²), l'indice de la fonction de cohérence (Cohere) et la corrélation temps-fréquence (r2t,f) , tandis que le coefficient de régression non-linéaire (h²) a été utilisé pour analyser des relations non-linéaires. Nous avons calculé les deux directions de couplage pendant l'évaluation de l'indice h2 de régression non-linéaire. Enfin, à partir de l'ensemble du processus d'analyse, il est évident que les trois indices (r2tf_rn_raw_0p2_0p4, h2_rn_raw et h2_nr_raw) sont des moyens complémentaires pour le diagnostic du sepsis de façon non-invasive chez ces patients fragiles. (3) Après, l'étude de faisabilité de la détection du sepsis en USIN est réalisée sur la base des paramètres retenus lors des études MV et BV. Nous avons montré que le test proposé, basé sur la fusion optimale des six indices ci-dessus, conduit à de bonnes performances statistiques. En conclusion, les mesures choisies lors de l'analyse des signaux en MV et BV ont une bonne répétabilité et permettent de mettre en place un test en vue du diagnostic non invasif et précoce du sepsis. Le test proposé peut être utilisé pour fournir une alarme fiable lors de la survenue d'un épisode d'AB tout en exploitant les systèmes de monitoring actuels en USIN
Late-onset sepsis, defined as a systemic infection in neonates older than 3 days, occurs in approximately 10% of all neonates and in more than 25% of very low birth weight infants who are hospitalized in Neonatal Intensive Care Units (NICU). Recurrent and severe spontaneous apneas and bradycardias (AB) is one of the major clinical early indicators of systemic infection in the premature infant. Various hematological and biochemical markers have been evaluated for this indication but they are invasive procedures that cannot be repeated several times. The objective of this Ph.D dissertation was to determine if heart rate variability (HRV), respiration and the analysis of their relationships help to the diagnosis of infection in premature infants via non-invasive ways in NICU. Therefore, we carried out Mono-Channel (MC) and Bi-Channel (BC) Analysis in two selected groups of premature infants: sepsis (S) vs. non-sepsis (NS). (1) Firstly, we studied the RR series not only by distribution methods (moy, varn, skew, kurt, med, SpAs), by linear methods: time domain (SD, RMSSD) and frequency domain (p_VLF, p_LF, p_HF), but also by non-linear methods: chaos theory (alphaS, alphaF) and information theory (AppEn, SamEn, PermEn, Regul). For each method, we attempt three sizes of window 1024/2048/4096, and then compare these methods in order to find the optimal ways to distinguish S from NS. The results show that alphaS, alphaF and SamEn are optimal parameters to recognize sepsis from the diagnosis of late neonatal infection in premature infants with unusual and recurrent AB. (2) The question about the functional coupling of HRV and nasal respiration is addressed. Linear and non-linear relationships have been explored. Linear indexes were correlation (r²), coherence function (Cohere) and time-frequency index (r2t,f), while a non-linear regression coefficient (h²) was used to analyze non-linear relationships. We calculated two directions during evaluate the index h2 of non-linear regression. Finally, from the entire analysis process, it is obvious that the three indexes (r2tf_rn_raw_0p2_0p4, h2_rn_raw and h2_nr_raw) were complementary ways to diagnosticate sepsis in a non-invasive way, in such delicate patients.(3) Furthermore, feasibility study is carried out on the candidate parameters selected from MC and BC respectively. We discovered that the proposed test based on optimal fusion of 6 features shows good performance with the largest Area Under Curves (AUC) and the least Probability of False Alarm (PFA). As a conclusion, we believe that the selected measures from MC and BC signal analysis have a good repeatability and accuracy to test for the diagnosis of sepsis via non-invasive NICU monitoring system, which can reliably confirm or refute the diagnosis of infection at an early stage

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Husson, Christophe. "Bilan d'activité d'un service de réanimation dans un centre hospitalier général (Hôpital Pasteur de Langon, Gironde) : étude statistique de 1983 à 1987 : recrutement, pathologies, âges, sexes, devenir immédiat des patients". Bordeaux 2, 1989. http://www.theses.fr/1989BOR25062.

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Navarro, Xavier. "Analysis of cerebral and respiratory activity in neonatal intensive care units for the assessment of maturation and infection in the early premature infant". Phd thesis, Université Rennes 1, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00979727.

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This Ph.D. dissertation processes and analyzes signals from the neonatal intensive care units (NICUs) for the study of maturity, systemic infection (sepsis) and the influence of immunization in the premature newborn. A special attention is payed to the electroencephalography and the breathing signal. The former is often contaminated by several sources of noise, thus methods based on the signals decomposition and optimal noise cancellation, adapted to the characteristics of the immature EEG, were proposed and evaluated objectively on real and simulated signals. By means of the EEG and delta burst analysis, detected automatically by a proposed classifier, infant's maturation and the effects of vaccination are studied. Concerning the second signal, breathing, non-linear and fractal methods are adapted to evaluate maturity and sepsis. A robustness study of estimation methods is also conducted, showing that the Hurst exponent, estimated on respiratory variability signals, is a good detector of infection.

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Bloud, Raymond. "Évaluation des facteurs de variabilité du pronostic à court terme des malades lors de l'admission en réanimation polyvalente au centre hospitalier de Mont-de-Marsan : à propos de 548 cas". Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR25206.

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Trucat, Philippe. "Variation de l'indice therapeutique Omega chez 100 malades admis sur un mode direct en réanimation polyvalente au centre hospitalier de Mont de Marsan". Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M224.

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Bourdil, Sylvie. "La biologie délocalisée : applications en diabétologie, anesthésie-réanimation et cardiologie". Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2P050.

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Cauche, Nathanaël. "Contribution à la conception et la réalisation d'Interfaces Homme-Machine adaptatives, application à l'aide à la décision dans une unité de soins intensifs". Compiègne, 2002. http://www.theses.fr/2002COMP1405.

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Le domaine des soins intensifs est un univers complexe. Il nécessite l’utilisation de systèmes de centralisation et d’analyse d’informations disposant d’interfaces évoluées. Dans ce contexte, la situation de chevet Aiddiag a été réalisée. Elle utilise des interfaces auto-adaptives basées sur le moteur neuro-symbolique Think ! Ces interfaces mémorisent les actions du clinicien afin de le devancer dans ses demandes futures. Un des objectifs est de réaliser des bibliothèques d’objets graphiques gérés exclusivement par des bases de connaissances et non plus du code source classique. Les réseaux générés par Think ! étant très dynamiques et complexes, des outils de conception 2D(Think2D) et visualisation 3D (gIThink) ont été réalisés afin de faciliter le travail des concepteurs. Un environnement de travail a ainsi été développé.

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Thevenard-Duhamel, Christel. "Mesure de la prescription des antibiotiques dans les services de réanimation de France en 1997 et 1998 à l'aide de l'index de prescription". Lyon 1, 2001. http://www.theses.fr/2001LYO10113.

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La mise au point d'indicateurs de suivi de l'antibiothérapie dans les services hospitaliers est nécessaire de par le coût engendré par la prescription d'antibiotique ainsi que leur impact sur l'écologie bactérienne. L'index de prescription est un nouvel outil de suivi des prescriptions basé pour un antibiotique donné sur le rapport de ses journées de prescription sur les journées d'hospitalisation pour une période de temps déterminée. Pour accéder au nombre de journées de prescription, des doses moyennes journalières prescrites spécifiques de la pratique de réanimation ont été déterminées et validées. Cet index permet de réaliser un observatoire dans un service. Mesurer la prescription des antibiotiques dans les services de réanimation en France a été notre objectif pour obtenir une cartographie de l'antibiothérapie et proposer un référentiel vers lequel les services prescripteurs pourraient tendre. 25 centres hospitaliers universitaires ou non ont été analysés soit 62 services de réanimation. Deux grands groupes de services de réanimation ont été mis en évidence : les services de réanimation de spécialité médicale et ceux de spécialité chirurgicales. La représentation graphique en radar de la prescription des antibiotiques dans ces deux types de spécialité se superpose avec une plus forte prescription des médicaments utilisés en antibioprophylaxie ou pour traiter des infections à germes anaérobies dans les services à spécialité chirurgicale comme cela était attendu. Pour les services de réanimation à spécialité cardiaque, l'index de prescription global est faible. Un service de réanimation de par sa spécialité peut à partir de cette étude se positionner vis-à-vis de l'antibiothérapie réalisée dans son service et mettre en place les mesures nécessaires pour réajuster les prescriptions si besoin.

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Jaborska, Alexandre. "Conception et réalisation d'une plate-forme d'acquisition et de traitement des données médicales : application à l'étude de la pertinence des alarmes en unités de soins intensifs". Compiègne, 2000. http://www.theses.fr/2000COMP1267.

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L’augmentation importante du nombre d’appareils biomédicaux et l’accroissement de leur technicité dans l’environnement direct du patient de soins intensifs pose plusieurs problèmes. Le premier concerne la difficulté d’expliciter l’ensemble des informations produites par cet équipement. Le second est posé par la multitude d’alarmes générées par ce matériel, ce qui augmente le risque d’erreur d’interprétation. Ce travail présente dans une première partie la conception et la réalisation d’un système informatique évolutif, nommé Aiddiag , destiné à être une plate-forme de recherche et d’évaluation de différentes approches pour l’aide à la décision. L’utilisation de bases de connaissances étant nécessaire pour apporter cette aide, le système a été conçu pour permettre l’acquisition des connaissances. Les contraintes liées à la conception d’un tel système sont décrites. Une architecture modulaire, robuste et souple, est présentée. Une question de données originale par son efficacité dans la gestion d’un nombre important de données hétérogènes et sur de longues durées, a été mise au point. Un prototype a été réalisé, permettant la collecte des données depuis de nombreux appareils biomédicaux. La seconde partie du mémoire présente une étude destinée à évaluer la pertinence des alarmes dans une unité de soins intensifs adulte. Un relevé manuel des alarmes déclenchées a été rapproché d’un relevé automatique réalisé par la plate-forme Aiddiag dans le même temps. Une analyse a été réalisée afin de tenter de déterminer des critères permettant de différencier les vraies alarmes des fausses alarmes. Le faible nombre de vraies alarmes enregistrées ne permet d’obtenir que des résultats indicatifs, mais qui tracent la voie vers de nouvelles études. Après avoir décrit les perspectives, on conclut sur la bonne réponse du prototype aux contraintes exposées. Une évolution rapide du système peut se faire en particulier par l’adjonction de molécule à base de connaissances
In intensive Care Units, the increasing in number and technicality of biomedical devices in direct patient’s environment lead to several problems. The first is the difficulty for the medical staff in exploiting all the information provided by these devices. The second problem lies in the multiplicity of alarms generated, which can lead to misinterpretation. In first part, this work presents the design and implementation of an open computer-based system, named Aiddiag. It a research and evaluation platform able to support different approaches for decision support. As it is necessary to use knowledge-based systems in decision support, Aiddiag was designed to allow knowledge acquisition. The constraints associated with such a system are exposed. A modular, robust and open architecture is presented. A data management system was devised that can efficiently manage large amount of heterogeneous data over long periods. A functional prototype was implemented. It can be used to acquire data from several biomedical devices. The second part presents study concerning the evaluation of monitor alarms in adult intensive care unit. A manual report of alarms was linked to an automatic record performed by the Aiddiag platform on the same patient. An analysis procedure tried to extract criteria to differentiate true from the false alarms. The low number of true alarms allows only for qualitative results, but these may forward to new studies. After a description of the perspectives, we conclude on the appropriateness of the computer-based Aiddiag system to the initial constraints. The current evolution of this system involves the addition of new knowledge-based modules

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Etelage, Guy. "Les infections pulmonaires nosocomiales bactériennes documentées dans le service de réanimation polyvalente du Centre Hospitalier Général de St Pierre le Tampon en 1991". Montpellier 1, 1995. http://www.theses.fr/1995MON11063.

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Bouadma, Lila. "Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique : construction et évaluation d'un programme de prévention". Paris 7, 2010. http://www.theses.fr/2010PA077210.

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La pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) est l'infection associée aux soins la plus fréquente. Nous avons étudié l'impact d'un programme multifacettes de prévention des PAVM. Huit mesures préventives ont été ciblées, elles devaient: 1) être incluses dans des recommandations récentes 2) correspondre à une action facilement et précisément mesurables 3) être liées directement aux comportements des soignants au lit du patient. Elles concernaient l'hygiène des mains, les précautions contact, l'élévation de la tête du lit, la pression de gonflage du ballonnet de la sonde d'intubation, la gestion de la sonde gastrique, la gestion de la distension gastrique, les soins de bouche et les aspirations trachéales. Nous avons étudié: l'efficacité du programme sur l'observance globale et l'observance à chacune des mesures de prévention avec 2 ans de suivi, l'influence du programme sur les facteurs individuels des soignants avec 1 an de suivi, l'intérêt de la mise en oeuvre de mesures techniques sur l'observance à certaines mesures de prévention (élévation de la tête du lit et pression de gonflage du ballonnet) avec 2 ans de suivi et l'efficacité du programme sur l'incidence des PAVM. Notre travail a établi un lien fort entre l'amélioration des pratiques de prévention et la réduction des taux de PAVM, relation encore rarement démontrée dans la littérature. Les effets favorables de ce programme restent observés à long terme. Malgré un programme de prévention très actif et synergique sur l'ensemble des déterminants impactant sur l'observance, les taux de PAVM restent élevés, rendant illusoire l'objectif d'annuler le risque de PAVM chez le patient de réanimation
Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common hospital-acquired infection in the intensive care unit (ICU setting. Despite the availability of evidence-based guidelines to prevent VAP, they remain poorly implemented. The objective was to determine the effect of a 2-yr multifaceted program aimed at preventing VAP. The program involved a healthcare workers (HCWs) and included a multidisciplinary task force, an educational session, direct observations with performance feedback, technical improvements, and reminders. It focused on eight targeted measures based on well recognized published guidelines, easily and precisely defined acts, and directly concerned HCW's bedside behavior: 1 compliance with hand-hygiene rules including use of an alcohol-based hand rub, 2) proper glove and gown use, 3) keeping patients in the semi-recumbent position, 4) keeping the endotracheal tube cuff pressure >20 cm H2O, 5) using orogastric tubes rather than nasogastric tubes, 6) avoiding gastric overdistension, 7) decontaminating the patient's mouth with 0. 12% chlorhexidine at least four times/day, and 8) eliminating nonessential tracheal suction. We studied the impact of the programme on compliance with the targeted preventive measures, on HCWs'individual factors and on VA incidence and the role of technical devices. Our preventive program produced sustained VAP rate decreases in the long term. However, VAP rates remained substantial despite high compliance with preventive measures, suggesting that eliminating VAP in the ICU may be an unrealistic goal

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Cherifa-Luron, Ményssa. "Prédiction des épisodes d'hypotension à partir de données longitudinales à haute fréquence recueillies auprès de patients en soins intensifs". Electronic Thesis or Diss., Université Paris Cité, 2021. https://wo.app.u-paris.fr/cgi-bin/WebObjects/TheseWeb.woa/wa/show?t=8076&f=67992.

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La révolution numérique en santé, traduite à la fois par la centralisation et l'accès à de grandes bases de données médicales et par des avancées considérables de l'intelligence artificielle (IA), a permis de créer de nouvelles opportunités pour la Science des données appliquée à la médecine. Remettant le patient au cœur du système de soin, l’essor de ses nouvelles technologies garanti une médecine plus personnalisée capable d'identifier plus précocement des facteurs prédictifs et pronostics individuels. Ce travail de thèse s'inscrit dans le concept de la médecine personnalisée. Plus exactement, c'est un exemple de développement et d'application concret d’IA médicales pour la prédiction de l'hypotension et plus largement des états de choc (EC), pathologies fréquentes affectant plus d'un tiers des patients hospitalisés en réanimation. En effet, l'EC définit comme une défaillance du système circulatoire aboutissant à une inadéquation entre l'apport et les besoins tissulaires périphériques en oxygène, est considéré comme une urgence diagnostique et thérapeutique. Anticiper l’hypotension, un de ses principaux symptômes, peut être extrêmement utile pour prendre des décisions thérapeutiques mieux adaptées et dans certains cas prévenir, dès le départ, l'apparition d'une défaillance d'organe en ajustant de façon appropriée la stratégie thérapeutique. De plus, la capacité de prédire toute détérioration à venir peut être très utile pour aider l'affectation proactive des équipes soignantes au sein des services hospitaliers. La première partie de ce travail de thèse a porté sur l’utilisation et l'application d'un algorithme ensembliste issu de l'apprentissage automatique, le Super Learner (SL), pour prédire la survenue d'un épisode d'hypotension 10 minutes et plus à l’avance, chez des patients hospitalisés en réanimation. Ce travail a permis de démontrer que lorsqu'il s'agit de données massives, les signaux physiologiques peuvent être intégrés dans les modèles prédictifs sans nécessiter de méthodes complexes de prétraitement pour être exploités et que le SL était bien supérieur à chacun des algorithmes inclus dans sa bibliothèque, comme en témoignaient des erreurs plus faibles et de bonnes valeurs de sensibilité et spécificité lors de son évaluation interne et externe puis, dans la seconde partie de cette thèse, nous avons développé un modèle d'apprentissage automatique profond, le Physiological Deep Learner (PDL), pour prédire simultanément des valeurs de pression artérielle moyenne (PAM) et de fréquence cardiaque (FC) afin d’imiter la façon dont les cliniciens analysent conjointement l'évolution de la PAM et de la FC, étant donné leur étroite interdépendance physiologique. Nous avons mis en évidence que l'utilisation d’un algorithme multitâche surpassait les performances de prédiction d'algorithmes monotâches indépendants. En effet, par rapport à une approche plus traditionnelle, notre PDL présente un meilleur profil de calibration et moins d'erreur. En outre, le PDL a été capable de prédire avec une grande précision la survenue ou non d'un épisode d'hypotension jusqu'à 60 minutes à l'avance
The digital revolution in healthcare, reflected in both the centralization of and access to extensive medical databases and the considerable advances in artificial intelligence (AI), has created new opportunities for data science applied to medicine. Putting the patient at the heart of the health care system, developing these new technologies guarantees a more personalized medicine by identifying more predictive factors and individual prognosis. This thesis work is entirely in line with the concept of personalized medicine. More precisely, it is an example of medical AI's development and concrete application to predict hypotension and, more broadly, of states of shock, frequent pathologies affecting more than one-third of patients hospitalized in intensive care. Indeed, shock, defined as a failure of the circulatory system leading to an inadequacy between the supply and the peripheral tissue needs in oxygen, is considered a diagnostic and therapeutic emergency. Therefore, anticipating hypotension, one of its main symptoms, can be extremely useful to make better therapeutic decisions and, in some cases, prevent the onset of organ failure from the beginning by appropriately adjusting the therapy. In addition, the ability to predict future deterioration can be beneficial to assist in the proactive assignment of care teams within hospital departments. The first part of this thesis work focused on using and applying a machine learning-based ensemble algorithm, the Super Learner (SL), to predict the occurrence of a hypotensive episode 10 minutes or more in advance in patients hospitalized in the ICU. This work demonstrated that physiological signals could be integrated into predictive models when dealing with massive data without requiring complex pre-processing methods to be exploited. Also, the SL was far superior to each of the algorithms included in its library, as evidenced by its lower errors and good values of sensitivity and specificity values during its internal and external evaluation. Then, to mimic the way that clinicians are trained to jointly analyze the evolution of mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) given their close physiological interdependence, we developed a deep learning model, the Physiological Deep Learner (PDL), to predict MAP and HR simultaneously. We highlighted that the use of a multitasking algorithm outperformed the prediction performance of single-tasking algorithms. Indeed, compared to a more traditional approach, our PDL achieved better performance, exhibiting a better calibration profile and fewer errors. In addition, the PDL was able to predict with high accuracy the occurrence or non-occurrence of a hypotensive episode up to 60 minutes in advance

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Boulamery-Velly, Audrey. "Variabilité pharmacocinétique et pénétration tissulaire des carbapénèmes". Aix-Marseille 2, 2007. http://www.theses.fr/2007AIX20708.

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Francoeur, Diane. "La fin de vie dans les USI : les pistes de solution organisationnelles, professionnelles et émotionnelles des infirmières". Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26577.

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CONTEXTE Les infirmières en unité de soins intensifs (USI) sont confrontées à plusieurs barrières multifactorielles qui interfèrent avec l’administration optimale des soins de fin de vie dans ce milieu. Par ailleurs, les études tendent à prouver que malgré les progrès technologiques et scientifiques réalisés, chaque année 235,217 Canadiens meurent. Même si la plupart des gens expriment le désir de mourir chez eux, la majorité, soit 66,6 %, décèdent dans les hôpitaux. Au Québec, cette proportion augmente à 84,9%. Un constat s’impose, on meurt en USI et l’intégration des soins en fin de vie tarde à se faire. OBJECTIF Cette étude vise à décrire les pistes de solution organisationnelles, professionnelles et émotionnelles des infirmières concernant les soins de fin de vie en USI en préservant le lien avec les stresseurs. MÉTHODE Un devis qualitatif descriptif a été utilisé pour cette étude. Au total, 42 infirmières de 5 centres hospitaliers de la province de Québec ont participées à l’étude. RÉSULTATS Au total, sept lignes directrices fondamentales, 17 pistes et plusieurs éléments de solution ont émergé de cette étude. Les pistes de solution prioritaires au niveau organisationnel incluent le développement d’une approche de fin de vie adaptée aux USI et la modulation du travail des infirmières en fonction de soins mixtes (i.e., curatifs et fin de vie). Quant aux principales pistes de solution professionnelles, l’amélioration de la communication avec le patient et la famille ainsi que la collaboration interprofessionnelle ont été ciblées. Enfin, la gestion de la souffrance et des deuils multiples représente une piste de solution prioritaire au niveau émotionnel. DISCUSSION Les résultats de cette étude sont cohérents avec plusieurs pistes de solution soulevées par la recension des écrits. Les pistes de solution identifiées par les infirmières de cette étude permettent d’envisager l’intégration des soins de fin de vie d’une manière tangible.

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Morin, Marie-Pier. "L’aménagement d’unités de soins généraux et intensifs en milieu hospitalier : Élaboration d’un outil d’aide à la décision architecturale et évaluation par les experts en santé et en architecture hospitalière". Thesis, Université Laval, 2014. http://www.theses.ulaval.ca/2014/30814/30814.pdf.

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Ce mémoire est issu d’une collaboration de recherche entre l’École d’architecture de l’Université Laval et L’Hôtel-Dieu de Québec (L’HDQ) à l’été et l’automne 2009 qui visait à développer et mettre à l’épreuve un outil d’aide à la conception et à la décision architecturale pour des unités de soins hospitalières. L’outil conçu présente les données les plus probantes identifiées dans la littérature scientifique quant à l’aménagement d’unités de soins généraux et intensifs optimales, accompagnées d’objectifs et de critères de conception. Cet outil s’adresse aux différents comités engagés dans le projet d’agrandissement et de rénovation d’unités de soins à L’HDQ ainsi qu’aux architectes responsables de développer des hypothèses d’aménagement. Conçu dans sa première version à l’été 2009, il a été évalué dans le cadre du module de spécialisation en Programmation et design du programme de maîtrise en architecture à l’automne 2009. Deux groupes distincts, constitués d’une part, des 15 candidats à la maîtrise participant à cette formation et d’autre part, des membres du comité expert accompagnant le travail de conception des étudiants, ont évalué la pertinence de l’outil utilisé sur une période de 15 semaines. Le comité expert était composé de six professionnels de L’HDQ et de spécialistes de l’aménagement des hôpitaux des secteurs privé et public. L’ensemble de ce travail a été réalisé dans le cadre de deux mémoires de recherche en sciences de l’architecture, soit ceux d’Isabelle Couillard et de Marie-Pier Morin. La recension des écrits scientifiques ayant servi à nourrir l’outil d’aide à la conception et à la décision architecturale a été partagée entre elles. Celle de Marie-Pier Morin traite de l’efficacité du personnel soignant, de chute de patients, d’erreurs médicales, d’ergonomie des lieux de travail ainsi que de contrôle, de surveillance et de communication interpersonnelle; tandis que celle d’Isabelle Couillard porte sur la flexibilité et l’adaptabilité des lieux, les infections nosocomiales et le concept de « milieu guérissant ». Quant à la mise à l’épreuve de l’outil, le mémoire de Marie-Pier Morin présente le point de vue des intervenants engagés dans le projet d’agrandissement et de rénovation d’unités de soins à L’HDQ sur l’outil en tant qu’aide à la décision architecturale, alors que celui d’Isabelle Couillard traite plutôt celui des étudiants concepteurs ayant évalué l’outil en tant qu’aide à la conception architecturale.
This thesis stems from a research collaboration between l’École d’architecture de l’Université Laval and L’Hôtel-Dieu de Québec (L’HDQ) during summer and autumn 2009, which aimed to develop and test an architectural conception and decision-making tool for nursing units. The tool presents the best available evidence from research to plan optimal general and intensive care units, along with objectives and design criteria. This tool is addressed to the different committees engaged in L’HDQ’s extension and renovation project of nursing units and to the architects in charge of the development of design hypotheses. Conceived in its first version during summer 2009, it was tested in the context of a specialization module in Programming and design of a master’s degree at Université Laval during autumn 2009. Two distinct groups, constituted on one hand of 15 students participating in this formation, and on the other hand of members of an expert committee guiding the conception works of the students, evaluated the relevance of the tool used during 15 weeks. The expert committee was composed of six professionals from L’HDQ and hospital planning specialists from public and private sectors. The whole work was done in the context of two theses in architectural sciences, being the ones of Isabelle Couillard and Marie-Pier Morin. The systematic review used to feed the architectural conception and decision-making tool was divided between them. Marie-Pier Morin’s one focuses on the subjects related to staff efficiency, patient fall, medical errors, workplace ergonomics and control, monitoring and interpersonal communication while Isabelle Couillard’s one concerns the flexibility and adaptability of the environment, hospital-acquired infection and healing environment. As for the test of the tool, Marie-Pier Morin’s thesis presents the point of view of the professionals engaged in L’HDQ’s extension and renovation project of nursing units on the tool to assist decision-making while Isabelle Couillard’s thesis rather presents the students’ point of view on the tool to help the conception of an architectural project.

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Lasocki, Sigismond. "Métabolisme du fer dans l'anémie de réanimation". Paris 7, 2009. http://www.theses.fr/2009PA077088.

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L'anémie est très fréquente en réanimation. Elle est le fruit de l'inflammation mais également de spoliations sanguines répétées. Classiquement, il est retenu que les patients de réanimation ont un profil martial inflammatoire, c'est à dire avec un stockage du fer au sein des macrophages tissulaires. Cependant, ces deux processus ont un impact opposé sur l'hormone au centre de la régulation du métabolisme du fer: l'hepcidine. Au cours de ce travail nous avons développé un modèle murin d'anémie de réanimation, combinant une péritonite inflammatoire et des spoliations sanguines répétées. Nous avons observé dans ce modèle que la stimulation de l'érythropoïèse prédominait sur l'inflammation, en réprimant la synthèse d'hepcidine et en permettant la mobilisation du fer splénique. Dans un travail préliminaire, nous avons constaté que le fer injecté à doses physiologiques n'était pas plus toxique chez les animaux malades (ayant une péritonite inflammatoire) que chez les contrôles sains. Enfin, dans une étude prospective humaine, nous avons confirmé que l'hepcidine pouvait être réprimée malgré l'inflammation, chez des patients de réanimation Ces résultats, aussi bien expérimentaux murins, qu'humains, suggèrent que le traitement martial pourrait être proposé chez certains patients de réanimation
Anemia is frequent among critically ill patients. It results from both inflammation and blood losses. It is usually considered that these critically ill patients have an inflammatory iron profile, with iron being stored in tissue macrophages. However, these two mechanisms exert opposite effects on iron metabolism regulation by the master regulator: hepcidin. During this work, we have developed and characterized a mice model of critical care anemia, associating an inflammatory peritonitis and repeated phlebotomies. We observed that erythropoiesis stimulation dominates over inflammation, with decreased hepcidin expression. This allowed the mobilization of spleen iron, despite the inflammation. In a preliminary study, we observed that intravenous iron toxicity was not enhanced in mice with peritonitis compared to control animals. Furthermore, we confirmed. In a prospective observational study in critically ill patients, that hepcidin may be repressed, even in the presence of inflammation. Taken together, these data suggest that iron may be proposed to treat some anemic critically ill patients

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Malo, Christian. "Développement d'un questionnaire valide évaluant les facteurs influençant l'intention des infirmières d'adopter un dossier informatisé en salle de réanimation à l'urgence à l'aide d'une plateforme informatisée". Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/29497/29497.pdf.

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Ouellet, Steven. "Modèles de travail et performances sociales : une étude de cas du travail infirmier dans les unités de soins critiques d'un centre hospitalier de la région de Québec". Doctoral thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27168.

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Cette thèse porte sur l'évolution des conditions de travail et d'emploi des infirmières d'une unité de soins intensifs d'un centre hospitalier pendant une dizaine d'années. Afin de suivre l'évolution des conditions de travail et d'emploi, l'auteur a d'abord participé à deux enquêtes quantitatives qui dressaient le portrait de l'évolution des facteurs psychosociaux du travail de ces infirmières. À la lumière des résultats de ces enquêtes, les infirmières débutantes estimaient bénéficier d'une charge de travail moins élevée et d'une plus grande autonomie que les plus expérimentées (Lapointe et collab., 2011). Par ses travaux qualitatifs menés à l'été 2013, l'auteur propose une explication aux résultats de ces enquêtes. Considérant les ressources limitées et l'imposition de contraintes budgétaires, les infirmières gestionnaires du projet ont été confrontées à des choix difficiles et elles ont dû procéder à certains arbitrages. En somme, elles ont tenté de concilier une conception humaniste des soins infirmiers avec les préceptes d'une idéologie gestionnaire. Il s'agissait d'une tentative de concilier les objectifs du projet (doter les infirmières de meilleures conditions de travail et d'emploi) avec des impératifs économiques (respecter le budget accordé par le Ministère de la santé et des services sociaux). Les plus jeunes infirmières ont bénéficié de ce projet de réorganisation du travail alors que les plus anciennes sont beaucoup plus critiques quant à sa valeur et ses impacts. En période d'austérité budgétaire, le budget de fonctionnement d'une unité de soins est insuffisant pour assurer des conditions de travail et d'emploi adéquates aux infirmières. Les équipes de travail infirmier risquent d'être déstabilisées et la qualité des soins est potentiellement menacée. Différentes tensions caractérisent les rapports sociaux du travail. Quant à la mise en oeuvre d'un modèle qui démocratise le travail, elle s'avère difficile. Pourtant, même en période de crise, une implantation même partielle de ce modèle de travail a permis de stabiliser les équipes de travail infirmier de cette unité de soins et d'améliorer les caractéristiques psychosociales de travail.

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Cabon, Sandie. "Monitoring of premature newborns by video and audio analyses". Thesis, Rennes 1, 2019. http://www.theses.fr/2019REN1S055.

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L'objectif de ces travaux, conduits dans le cadre du projet européen Digi-NewB et d'une thèse CIFRE, était de proposer une nouvelle approche non-invasive de monitoring en unités de soins intensifs néonatales (NICU). Ce nouveau monitoring doit permettre d'évaluer de façon continue l'évolution neurocomportementale des nouveau-nés prématurés à partir de modalités non-invasives telles que la vidéo et l'audio. Après une étude bibliographique de plus de 150 documents, une première étude portant sur une estimation semi-automatique des stades de sommeil a été effectuée. L'approche proposée combinait pour la première fois des analyses vidéo et audio. Les limites identifiées lors de cette étude ont permis de proposer un nouveau système audio-vidéo et d'étudier son intégration en NICU. Des méthodes d'analyse vidéo, du son et de classification (Random Forest, KNN, Réseaux de Neurones…) ont été proposées. Elles permettent une caractérisation continue du comportement des nouveau-nés en termes de quantification des mouvements et d'analyse des pleurs. Les difficultés liées aux contraintes des conditions réelles de NICU ont été étudiées et des solutions pour écarter les périodes non analysables (e.g., parents ou personnel médical dans le champ de la caméra, alarmes provenant des appareils médicaux) ont été développées. Les résultats sont encourageants et montrent qu'il est aujourd'hui possible d'imaginer une nouvelle génération de monitoring basée sur des analyses non-invasives pour caractériser le développement neurocomportemental du nouveau-né
The objective of this work, conducted as part of the European project Digi-NewB and a CIFRE thesis, was to propose a new noninvasive approach to monitoring in neonatal intensive care units (NICUs). This new monitoring should make possible a continuous evaluation of the neuro-behavioural evolution of premature newborns using non-invasive modalities such as video and audio. After a bibliographical study of more than 150papers, a first study was carried out on a semiautomatic estimation of sleep stages. The proposed approach combined for the first time video and audio analyses. The limitations identified during this study led to the proposition of a new audio-video system. Its integration into NICU was studied and evaluated. Then, methods, based on video and audio processing techniques and classification (Random Forest, KNN, Multi-layer Perceptron ...), were proposed. They allow a continuous characterization of the newborn behaviour in terms of movement quantification and cry analysis. The difficulties related to the constraints of the real NICU conditions were studied and solutions to avoid irrelevant periods (e.g.,parents or medical staff in the camera field of view, alarms coming from medical devices) were developed. The results are encouraging and show that it is now possible to imagine a new generation of monitoring based on noninvasive analyses to characterize the neurobehavioural development of the newborn

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Pourreau, Aurélie. "Analyse systémique des risques liés aux cathéters veineux centraux en service de réanimation". Phd thesis, Ecole Nationale Supérieure des Mines de Saint-Etienne, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00773640.

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Les cathéters veineux centraux (CVC) sont des dispositifs médicaux utilisés quotidiennement dans les unités de réanimation. Leur pose et leur maintenance ne sont pas sans présenter de risque pour les patients. De nombreuses études médicales ont été menées sur ce sujet ces dernières années afin de réduire les complications consécutives à l'utilisation de ces dispositifs. Cependant, ces recherches sont très majoritairement centrées sur l'étude du dispositif ou sur les risques inhérents au patient lui-même. Peu de recherches prennent en compte les risques liés à l'organisation des soins ou au fonctionnement des équipes. L'étude que nous avons menée dans deux unités de réanimation (Réanimation polyvalente du CHU de Saint Etienne et Réanimation chirurgicale de l'Hôpital Européen G. Pompidou à Paris) avait pour objectif d'identifier les risques associés au dispositif et au patient mais également de rechercher les facteurs de risque liés à la gestion même du dispositif et à l'organisation des équipes soignantes. In fine, ce travail de recherche permet d'identifier les scenarii de survenue des complications liées aux CVC, d'estimer leur évitabilité et de proposer par la suite des protocoles sécurisés de gestion de ces dispositifs. Dans ce but, nous avons développé une méthodologie combinant plusieurs types d'approche: * une approche médicale, avec une analyse des facteurs de risque liés au CVC et au patient, * une approche sociologique avec une analyse du fonctionnement organisationnel des unités à partir de l'adaptation d'une méthodologie issue des techniques de retour d'expérience (REXAO©), * une approche systémique avec une analyse des causes racines des diverses complications survenues. Un suivi des CVC a été mis en place grâce à un système de recueil de données, tout au long de l'année 2006. Ainsi, la gestion d'environ 600 CVC a pu être analysée. L'analyse des protocoles et des pratiques combinée à l'analyse multivariée réalisée à partir des données recueillies ont permis de mettre en évidence des facteurs de risque inhérents au patient et au mode de maintenance du dispositif. L'impact du mode de fonctionnement des équipes de soins a également été identifié notamment dans la genèse de complications mécaniques ainsi que dans leur délai de détection et de prise en charge.

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Corne, Philippe. "Staphylococcus aureus dans un service de réanimation : étude génétique, phénotypique et épidémiologique". Montpellier 1, 2004. http://www.theses.fr/2004MON1T020.

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Staphylococcus aureus est un agent pathogene majeur de l'homme, implique dans 1 a 5% des infections communautaires et jusqu'a 30% des infections acquises en milieu hospitalier (infections nosocomiales). Le traitement des infections a s. Aureus est de plus en plus difficile en raison de la prevalence elevee des souches multiresistantes aux antibiotiques. Les objectifs de ce travail etaient : (1) de realiser une analyse genetique et phenotypique d'un echantillon de souches isolees pendant 14 mois dans un service de reanimation du centre hospitalier de montpellier ; (2) d'etudier la structure des populations et la transmission de cette bacterie dans le service ; (3) d'analyser les relations genetiques et phylogenetiques entre s. Aureus resistant et sensible a la methicilline (sarm et sasm respectivement) ; (4) d'etudier les liens entre genotypes et certaines proteines d'interet medical (resistance aux antibiotiques et pathogenicite). Des isolats provenant de 71 patients et 7 membres du personnel ont ete caracterises par la sensibilite aux antibiotiques, par electrophorese isoenzymatique (mlee), electrophorese en champ pulse (pfge) et amplification aleatoire du polymorphisme de l'adn (rapd). L'echantillon etudie comprend 64% de souches de sasm et 36% de souches de sarm dont 96% sont sensibles a la gentamicine. Les analyses genetiques realisees dans ces populations sont en faveur d'une structure fondamentalement clonale, et donc de la propagation de clones stables dans l'espace et dans le temps. Ceci suppose que les transferts horizontaux entre les genomes bacteriens sont rares ou absents. Les analyses phylogenetiques permettent d'isoler une lignee majeure constituee de plus de 90% des souches de sarm et apparentee a un des clones epidemiques europeens. La presence de souches sensibles dans cette lignee et l'existence de souches resistantes dans d'autres lignees majoritairement sensibles suggerent soit l'acquisition du gene de la resistance a la methicilline par transfert horizontal soit la perte de ce gene. Toutes les donnees accumulees dans ce travail permettent egalement d'elucider certaines voies de transmission de s. Aureus dans le service et d'associer certains caracteres phenotypiques a des caracteres genetiques.

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Demaret, Pierre. "Anémie à la sortie de réanimation pédiatrique : prévalence, marqueurs de risque et prise en charge". Thesis, Lille, 2020. http://www.theses.fr/2020LILUS037.

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L'anémie est fréquente à l'admission et durant le séjour en réanimation pédiatrique, et elle est associée à un mauvais pronostic en réanimation. En outre, des stratégies transfusionnelles restrictives sont actuellement recommandées pour les enfants séjournant en réanimation. Il est dès lors licite de s'interroger sur la prévalence de l'anémie à la sortie de réanimation.Cette question est pertinente, car l'anémie est associée à un pronostic défavorable dans divers contextes non réanimatoires. Il est donc plausible que l'anémie de sortie de réanimation soit associée à un moins bon pronostic post-réanimation. Or, le pronostic post-réanimation est très important, particulièrement compte tenu du faible taux de mortalité observé de nos jours en réanimation pédiatrique.La finalité de notre programme de recherche est d'évaluer l'effet de l'anémie sur le pronostic post-réanimation, et éventuellement l'effet du traitement de cette anémie sur ce pronostic. Mais il est avant tout nécessaire de déterminer l'importance du problème. Or, les données actuellement publiées sur l'anémie à la sortie de réanimation pédiatrique sont pratiquement inexistantes.La présente thèse est la première étape de notre programme de recherche. Les objectifs de cette thèse sont donc de déterminer la prévalence de l'anémie à la sortie de réanimation, ses marqueurs de risque ainsi que sa prise en charge par les réanimateurs pédiatriques.Pour atteindre ces objectifs, nous allons conduire 3 études: un étude monocentrique incluant une cohorte d'enfants admis en réanimation pédiatrique durant une période de 1 an dans un centre pédiatrique tertiaire à Montréal, Canada; une étude bi-centrique incluant une cohorte d'enfants admis en réanimation pédiatrique durant une période de 5 ans dans les centres pédiatriques tertiaires de Lille et de Lyon; et une enquête internationale distribuée à des réanimateurs pédiatriques à travers le monde et visant à évaluer leurs pratiques en termes de prescription de globules rouges, de fer et d'érythropoïétine.L'étude de la prévalence de l'anémie est fondamentale pour se faire une idée de l'ampleur du problème. L'étude des marqueurs de risque est quant à elle nécessaire pour identifier des sous-groupes plus à risque d'anémie et pour élaborer des hypothèses étiologiques. Enfin, l'évaluation de la prise en charge de l'anémie par les réanimateurs pédiatriques est intéressante pour déterminer la perception qu'ils ont de l'anémie de sortie de réanimation (la traitent-ils comme l'anémie de la phase aiguë du séjour en réanimation?) et pour aider à l'interprétation de l'évolution du taux d'hémoglobine après la sortie de réanimation, qui devra être étudié ultérieurement
Anemia is frequent at pediatric intensive care unit (PICU) admission and during PICU stay, and it is associated with bad outcomes during critical illness. Moreover, restrictive transfusional strategies are currently recommended for most of the critically ill children. Therefore, it makes sense to wonder about anemia at discharge from PICU.This is a relevant question: indeed, anemia is associated with worse outcomes in several non-critical settings. It is thus plausible that anemia at PICU discharge is associated with bad post-PICU outcomes, which is particularly relevant nowadays considering the low mortality rate reported in PICU.The main finality of our research program is the association between post-PICU anemia and post-PICU outcomes, and eventually the impact of the treatment of anemia on post-PICU outcomes. However, to date, published data on anemia at discharge from PICU are almost non-existent. The first step of our research program is thus to obtain a global picture of the current situation: this is the aim of this thesis.The objectives of this thesis are to determine the prevalence of anemia at discharge from PICU, its risk markers, and its management by pediatric intensivists. To reach these goals, we plan to conduct three studies: a prospective monocenter study including a cohort of children admitted during a 1-year period in a tertiary PICU in Montreal, Canada; a retrospective bi-center study including a cohort of children admitted during a 5-year period in the tertiary PICUs of Lille and Lyon; and an international survey distributed to PICU physicians across the world and aiming to assess their prescriptions of red blood cells, iron and erythropoietin to children anemic at PICU discharge.These studies are required to assess the importance of the problem, to identify subgroups of children at risk of anemia after critical illness, to raise hypotheses on the causes of this anemia, and to determine the way pediatric intensivists perceive and treat discharge anemia (do they treat it like they treat anemia during the acute phase of critical illness?). These data will help to construct future studies on this topic and to interpret the results of these future studies

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Bernard, Jean-Christophe. "Analyse de la morbidité infectieuse et de la mortalité chez l'adulte après splénectomie en réanimation traumatologique". Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR23086.

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Hersan, Olivier. "PMSI et analyse de l'activité du service de réanimation de l'hôpital d'instruction des armées Percy : avantages et limites". Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M030.

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Novy, Emmanuel. "Interactions hôte-candida au cours des péritonites fongiques graves de réanimation". Electronic Thesis or Diss., Université de Lorraine, 2024. http://www.theses.fr/2024LORR0034.

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La candidose intra-abdominale est une pathologie associée à une morbi-mortalité élevée en réanimation. A ce jour, on ne sait pas si cette mortalité élevée est directement imputable à Candida ou si le fait d'isoler du Candida dans le liquide péritonéal est un témoin indirect de la gravité sous-jacente et/ou du terrain du patient. Une des sources de la controverse relève du pathogène lui-même : Candida est un microorganisme de la flore commensale du tube digestif qui lui confèrerait un statut de colonisant. Sur la base d'autres pathologies cliniques impliquant Candida, ce postulat nécessite un microbiote et des défenses immunitaires intacts. L'hypothèse de recherche est que, dans les péritonites, Candida passe d'un statut de pathogène colonisant à infectant sous l'influence d'un stress environnemental représenté par le liquide péritonéal et les coinfections bactériennes. L'objectif principal de cette thèse est d’objectiver la virulence de Candida par une approche multimodale : phénotypique, moléculaire et métabolique à partir de prélèvements microbiologiques de patients de réanimation atteints de péritonite. Les objectifs secondaires sont d’optimiser le diagnostic de cette infection par l’utilisation de méthodes dites « non basées sur la culture » et le traitement antifongique par une approche pharmacocinétique et pharmacodynamique. Au cours de ce travail, deux études évaluant des approches diagnostiques novatrices fondées sur le 1,3 beta-D-glucan péritonéal et l’approche par microcalorimétrie indirecte ont été menées. L’aspect thérapeutique comporte une revue narrative sur les particularités pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de la candidose intra-abdominale et leurs impacts sur les posologies d’antifongique. Savoir identifier les patients qui nécessitent un traitement antifongique et optimiser ce traitement en termes de posologies et durée s’intègrent dans le cadre du « bon usage des antifongiques ». Ce concept est développé dans ce travail, avec une applicabilité pour la candidose intra-abdominale. Enfin, l’immunité locale péritonéale et systémique joue probablement un rôle important sur l’expression de virulence de Candida. Une revue de la littérature centrée sur l’immunité péritonéale est rapportée afin de mieux appréhender son rôle dans les candidoses intra-abdominales.Ce travail pose donc les bases des futures études pour la candidose intra-abdominale : typologie de patients à inclure, analyse de la virulence de Candida, adéquation du traitement antifongique et évaluation du statut immunitaire. L’objectif in fine est de tendre vers une médecine personnalisée afin d’administrer un traitement antifongique au patient qui le nécessite, à la bonne posologie et pendant une durée adéquate
Intra-abdominal candidiasis in the critically ill patient is a pathology burdened with high morbidity and mortality. To date, it is not known whether this high mortality is directly attributable to Candida or whether the fact of isolating Candida in the peritoneal fluid is an indirect witness to the patient's underlying conditions (severity or comorbidities). One of the sources of controversy relates to the pathogen itself: the Candida yeast is a pathogen of the commensal flora of the digestive tract which gives it a colonizing status. Based on other clinical pathologies involving Candida, this premise requires an intact microbiota and immune response. We hypothesised that, during intra-abdominal candidiasis, Candida changes from a colonizing pathogen to an infecting pathogen under the influence of environmental stress (peritoneal fluid, coinfection with bacteria) and in the absence of eradicator immunity. The main objective of this research is to demonstrate the change in Candida status by a multimodal approach. The Candida morphology and growth (phenotype), the expression of the gene involved in its pathogenicity (molecular) and metabolic activity (heat production) will be evaluated in peritoneal samples from critically ill patients with peritonitis. Secondary objectives encompass (i) the evaluation of “non-culture” based method to rule in or out the presence of Candida during severe intra-abdominal infections the 1.3 beta-d-glucan to rule out the presence of intra-abdominal candidiasis, and (ii) the optimisation of antifungal dosing using a pharmacological approach. The diagnostic optimisation will focus on the interest of peritoneal 1.3 beta-d-glucan and the evaluation of an innovative microcalorimetry method to rule out and in the presence of Candida in the peritoneal fluid. To optimise the drug dosing, a narrative review of all study evaluating antifungal dosing regimens and pharmacokinetic data will be performed. Diagnostic and therapeutic optimisation belong to the antifungal stewardship which will be described in the context of intra-abdominal candidiasis. Last, the immune status appears to have a major role in the control of Candida infection. The state of art of the immune aspects of fungal control will be performed. Thus, this study lays the groundwork for future research on intra-abdominal candidiasis, including the identification of relevant patient populations, analysis of Candida virulence factors, assessment of the adequacy of antifungal treatment, and evaluation of immune status. The ultimate goal is to work towards personalized medicine, aiming to provide antifungal treatment to the patients who really need it, with the right dosage and duration

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Genay, Stéphanie. "Optimisation des montages de perfusion en anesthésie-réanimation : au travers d'expériences cliniques". Thesis, Lille 2, 2014. http://www.theses.fr/2014LIL2S060/document.

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Au cours de l’administration simultanée de plusieurs médicaments injectables, sont utilisées une ligne principale de perfusion et une ou plusieurs ligne(s) en dérivation. La ligne principale est directement reliée au cathéter et permet l’administration des solutions utilisées pour l’apport hydro-électrolytique ou de maintenir une voie d’abord veineuse perméable. Les autres thérapeutiques vont être perfusées en dérivation de cette ligne principale. La prise en charge des patients relevant de soins intensifs et de réanimation nécessite une polymédication. Les traitements d’urgence impliquent majoritairement des médicaments à marge thérapeutique étroite. Lors de l’administration de médicaments en solutions concentrées, de faibles perturbations du débit d’administration peuvent engendrer de fortes perturbations cliniques et notamment, pour les médicaments vasoactifs, créer une instabilité hémodynamique. C’est pourquoi il est important d’étudier la problématique de la perfusion simultanée, de déterminer l’impact sur le débit massique des lignes de perfusion et la technique optimale des changements de seringues pour prévenir les variations intempestives du débit de perfusion. Ce mémoire présente un travail de développement et d’évaluation d’une démarche d’optimisation d’un système de perfusion complexe. Il consiste à étudier au travers d’évaluations in vitro et d’études cliniques la conception d’une ligne de perfusion en évaluant notamment un dispositif médical innovant afin de proposer, in fine, une solution applicable dans un service de soins intensifs. La première partie consiste à présenter l’ensemble des dispositifs médicaux de perfusion utilisés dans un département d’anesthésie-réanimation. La seconde partie s’intéresse à l’administration d’un médicament couramment perfusé sur la voie proximale: la noradrénaline. Les études in vitro, corroborées par des données cliniques, ont permis de montrer la supériorité de l’administration de noradrénaline à 0,5 mg/mL perfusée en Y avec une solution saline isotonique à débit fixe de 5 mL/h. Cette multiperfusion fait intervenir l’utilisation d’un prolongateur trois voies à faible volume résiduel, permettant d’optimiser les conditions de relais de seringues, connues comme étant à l’origine d’instabilités hémodynamiques chez les patients traités par catécholamines. Un programme hospitalier de recherche clinique interrégional est déposé dans le but d’établir des recommandations de perfusion des catécholamines.La troisième partie aborde l’administration des médicaments sur voie distale en sélectionnant l’insuline comme marqueur-médicament. Les résultats de cette étude clinique prospective randomisée contrôlée ont montré que l’utilisation d’un dispositif médical innovant, le dispositif Edelvaiss-Multiline 8 (Doran International) caractérisé par un tube multilumières à faible volume résiduel qui permet de dédier une voie à une seule thérapeutique, permettait de réduire significativement le temps passé en hypoglycémie pour 1000 heures de perfusion d’insuline au cours de perfusion continue d’insuline en soins intensifs périopératoires.Enfin, dans une dernière partie, les critères clés d’un montage optimisé de multiperfusion sont élaborés et sont mis en application dans un département d’anesthésie-réanimation dans le but d’optimiser et uniformiser la ligne de perfusion des patients. Ce travail a permis de valider les caractéristiques clés de la ligne de perfusion définis dans de précédentes études non cliniques : la nature du matériau des dispositifs médicaux utilisés, l’utilisation de valves appropriées, la minimisation des volumes internes des tubulures de perfusion, l’utilisation de systèmes de perfusion automatisés permettant de contrôler au mieux le débit d’administration des médicaments
For the simultaneous administration of injectable drugs, the infusion line includes a main line with one or several derivative lines. The main line, which is directly connected to the catheter, is dedicated to hydration infusion or to maintain a permeable vein. Other medications will be added on the derivative lines.Intensive care unit patients frequently require lots of medications in the same time. Most of emergency drugs are substances with narrow therapeutic range. When concentrated solutions are employed, tiny mass flow rate disturbances can provoke clinical damages, such as haemodynamic instability. So, several parameters have been studied on simultaneous infusions: mass flow rate and syringes changeovers.The purpose of this work was to develop and optimize complex infusion line systems. An innovative infusion medical device has been evaluated in clinical trials and in vitro studies. The final objective was to design an optimized infusion line, which could be applied to ICUs.The whole medical devices used in ICUs was first listed. Then, noradrenaline has been used as the reference drug to study central venous catheter proximal line. A 0.5 mg/mL noradrenaline solution Y-infused with a saline (5mL/h) has been shown by clinical and in vitro data to be the best solution. Nevertheless, this conclusion was valid only with the use of a very low dead-space volume Y-extension set. Thanks to this device, syringe changeovers optimization is possible.The central venous catheter distal line has been studied in a second time through an open randomized controlled prospective clinical trial. Primary endpoint of the study was the impact of two different insulin infusion lines (Edelvaiss-Multiline 8, Doran International versus standard line) on glycaemic variability. Doran’s innovative device consists of an exten¬sion set with eight accesses connected to nine separated lumens in a single tube. This allows to dedicate an isolated way for insulin. With its use, a significant decrease of hypoglycaemia occurring in 1000h of infusion period was clinically demonstrated. Finally, all the data were synthetized to optimize an ICU multi-infusion line. The one, which has been designed for surgery and intensive care units, was tested on patients.To conclude, items responsible for mass flow rate disturbances have been identified: medical devices material, addition of appropriated valves, internal volume line minimization and use of automated infusion systems (as pumps). The ideal infusion line has to take into account all these parameters

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Bailly, Sébastien. "Utilisation des antifongiques chez le patient non neutropénique en réanimation". Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2015. http://www.theses.fr/2015GREAS013/document.

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Les levures du genre Candida figurent parmi les pathogènes majeurs isolés chez les patients en soins intensifs et sont responsables d'infections systémiques : les candidoses invasives. Le retard et le manque de fiabilité du diagnostic sont susceptibles d'aggraver l'état du patient et d'augmenter le risque de décès à court terme. Pour respecter les objectifs de traitement, les experts recommandent de traiter le plus précocement possible les patients à haut risque de candidose invasive. Cette attitude permet de proposer un traitement précoce aux malades atteints, mais peut entraîner un traitement inutile et coûteux et favoriser l'émergence de souches de moindre sensibilité aux antifongiques utilisés.Ce travail applique des méthodes statistiques modernes à des données observationnelles longitudinales. Il étudie l'impact des traitements antifongiques systémiques sur la répartition des quatre principales espèces de Candida dans les différents prélèvements de patients en réanimation médicale, sur leur sensibilité à ces antifongiques, sur le diagnostic des candidémies ainsi que sur le pronostic des patients. Les analyses de séries de données temporelles à l'aide de modèles ARIMA (moyenne mobile autorégressive intégrée) ont confirmé l'impact négatif de l'utilisation des antifongiques sur la sensibilité des principales espèces de Candida ainsi que la modification de leur répartition sur une période de dix ans. L'utilisation de modèles hiérarchiques sur données répétées a montré que le traitement influence négativement la détection des levures et augmente le délai de positivité des hémocultures dans le diagnostic des candidémies. Enfin, l'utilisation des méthodes d'inférence causale a montré qu'un traitement antifongique préventif n'a pas d'impact sur le pronostic des patients non neutropéniques, non transplantés et qu'il est possible de commencer une désescalade précoce du traitement antifongique entre le premier et le cinquième jour après son initiation sans aggraver le pronostic
Candida species are among the main pathogens isolated from patients in intensive care units (ICUs) and are responsible for a serious systemic infection: invasive candidiasis. A late and unreliable diagnosis of invasive candidiasis aggravates the patient's status and increases the risk of short-term death. The current guidelines recommend an early treatment of patients with high risks of invasive candidiasis, even in absence of documented fungal infection. However, increased antifungal drug consumption is correlated with increased costs and the emergence of drug resistance whereas there is yet no consensus about the benefits of the probabilistic antifungal treatment.The present work used modern statistical methods on longitudinal observational data. It investigated the impact of systemic antifungal treatment (SAT) on the distribution of the four Candida species most frequently isolated from ICU patients', their susceptibilities to SATs, the diagnosis of candidemia, and the prognosis of ICU patients. The use of autoregressive integrated moving average (ARIMA) models for time series confirmed the negative impact of SAT use on the susceptibilities of the four Candida species and on their relative distribution over a ten-year period. Hierarchical models for repeated measures showed that SAT has a negative impact on the diagnosis of candidemia: it decreases the rate of positive blood cultures and increases the time to positivity of these cultures. Finally, the use of causal inference models showed that early SAT has no impact on non-neutropenic, non-transplanted patient prognosis and that SAT de-escalation within 5 days after its initiation in critically ill patients is safe and does not influence the prognosis

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Silvent, Anne-Sophie. "Extraction de connaissances pour la construction de scénarios médicaux". Phd thesis, Université Joseph Fourier (Grenoble), 2004. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00008108.

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La reconnaissance automatique de scénarios est cruciale pour l'aide à la supervision de systèmes dynamiques. Cependant, la construction de tels scénarios représentatifs de situations de bon ou de mauvais fonctionnement n'est pas réalisable en pratique directement à partir de la connaissance experte. Notre objectif est donc d'extraire, à partir des données et des informations disponibles, des séquences abstraites d'événements pertinents et ensuite de construire des scénarios validés par les experts comme représentatifs d'une classe de situations à reconnaître. Le travail de cette thèse présente une méthodologie pour la découverte de scénarios médicaux, en particulier l'abstraction graduelle des données est détaillée. La découverte de scénarios relève de l'extraction de connaissances et comprend, entre autres, les étapes de transformation des données et de fouille de données. Cette méthodologie s'appuie sur un processus incrémental de manipulation des informations et des connaissances basé sur une clarification de ces concepts. Elle est appliquée à la surveillance de patients hospitalisés en unités de soins intensifs.

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Gaudry, Stéphane. "Critères de jugement dans les essais contrôlés randomisés en réanimation". Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2016. http://www.theses.fr/2016USPCC252/document.

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Le choix des critères de jugement (principal et secondaires) est une étape essentielle de la construction d’un essai contrôlé randomisé. Notre premier travail a été de réaliser une revue systématique sur la place des critères de jugement importants pour les patients ou patient-important outcomes dans les essais contrôlés randomisés en réanimation. Nous avons défini les patient-imortant outcomes comme étant la mortalité d’une part, et l’impact fonctionnel et sur la qualité de vie des séquelles de la réanimation d’autre part. En effet, en réanimation, les deux objectifs thérapeutiques principaux sont d’une part éviter le décès des patients et d’autre part réduire l’impact des séquelles à moyen et long terme chez les survivants. Nous avons montré que les patient-imortant outcomes ne représentent qu’une proportion faible (27/112, 24%) des critères de jugement principaux des essais publiés en 2013 et que pour une grande majorité il s’agissait d’un critère de mortalité. Une analyse sur les essais publiés au premier semestre 2016 a montré qu’il n’y avait pas eu d’évolution (25% des critères de jugement principaux étaient des patient-important outcomes).Puis, en réalisant une étude ancillaire de cette revue systématique, nous avons investigué l’impact potentiel des décisions de limitation(s) ou d’arrêt(s) des thérapeutiques actives quand le critère de jugement était la mortalité, et décrit les données rapportées sur ces limitation(s) ou d’arrêt(s) des thérapeutiques actives dans les essais en réanimation. Nous avons montré que très peu d’essais contrôlés randomisés en réanimation (6/65, 9%) rapportaient le taux de décision de limitation(s)ou d’arrêt(s) des thérapeutiques actives, bien que ces décisions soient fréquentes en pratique clinique. Pour explorer l’impact qu’un déséquilibre de ces décisions entre les 2 bras d’un essai pouvait avoir en termes de biais sur la mortalité, nous avons réalisé une étude de simulation. Cette étude a montré notamment que lorsque ces décisions étaient prises de façon plus tardive dans le groupe expérimental, l’intervention pouvait apparaître protectrice alors même qu’il n’existait pas de réel effet sur la survie. Enfin, nous avons conduit un essai contrôlé randomisé en réanimation (étude AKIKI, Artificial Kidney Initiation in Kidney Injury) en utilisant la mortalité comme critère de jugement principal et en rapportant le taux et le délai des décisions de limitation(s) ou d’arrêt(s) des thérapeutiques actives dans les 2 bras
The choice of relevant primary and secondary endpoints is an essential step of the design of a randomized controlled trial. In our first work, we conducted a systematic review on patient-important outcomes in randomized controlled trials in critically ill patients. Indeed, clinical decision-making by ICU physicians now pursues the goal of improving mean and long-term outcomes in survivors in addition to increasing their chance of survival. We defined patient-important outcomes as on one hand, outcomes involving mortality at any time, and on the other, quality of life and functional outcomes assessed after ICU discharge. We found that a minority of primary outcomes (27/112,24%) used in randomized controlled trials published in 2013, were patient-important outcomes and that mortality accounted for the vast majority of them. Our analysis of most recently published trials (first half 2016) showed that patient-important outcomes were used in the samelow proportions (25% of the primary outcomes were patient-important outcomes) We then addressed the question of how well withholding and with drawal of life support therapies(W-WLST) decisions were reported in RCT in critically ill patients and how such decisions could impact mortality as outcome measure in these trials. We found that W-WLST decisions, although being a daily concern in routine practice, were scarcely reported in these trials, since they appeared in only 6 of 65 (9%) during follow-up. We further explored the impact of an imbalance in such decisions between the 2 arms of a randomized controlled trial, through a simulation study. This simulation showed that the intervention could appear as protective, if the decision of W-WLST was delayed in the interventional arm, even though the intervention had no true effecton survival. Finally, we performed a randomized controlled study (Artificial Kidney Initiation in Kidney Injury,AKIKI) using mortality as primary outcome and paid attention to report the rate of W-WLSTdecisions in the 2 arms

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Fléchelles, Olivier. "Études épidémiologiques régionales et nationales des infections virales respiratoires sévères de l’enfant : intérêts pour la prise en charge préventive et curative". Thesis, Antilles, 2018. http://www.theses.fr/2018ANTI0371/document.

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Les virus respiratoires induisent de nombreuses et fréquentes pathologies en pédiatrie avec une morbidité importante. Ces virus sont bien connus car étudiés depuis longtemps mais ils sont en évolution constante. L’apparition des antibiotiques, des antiviraux, des soins intensifs, de la vaccination, les connaissances sur l’hygiène ont transformé l’impact de ces virus sur les populations humaines. Nos modes de vie principalement citadins favorisent la diffusion virale locale par le regroupement de presque tous les enfants dans des crèches ou des écoles. De même l’explosion récente des moyens de transport en particulier aérien qui ont reliés physiquement tous les pays du monde entre eux et qui accentuent la diffusion virale mondiale. Faut-il appliquer les mêmes raisonnements dans tous les pays du monde pour lutter contre ces infections ? Cette thèse apporte de nouvelles connaissances sur ce sujet en se focalisant sur les virus influenza et le virus respiratoire syncytial :1) Pendant la pandémie H1N1 au Canada, la mise en évidence de l’augmentation des hospitalisations des enfants asthmatiques, paradoxalement moins souvent ventilés durant leurs séjours en réanimation pédiatrique.2) L’intérêt de la vaccination contre le virus pandémique H1N1 pour diminuer le recours à la ventilation assistée chez les enfants hospitalisés en réanimation pédiatrique.3) Le Canada n’a pas connu de 3ème vague pandémique en raison d’une campagne vaccinale massive qui bien que tardive, a été efficace même 1 an plus tard.(4) La saisonnalité de la bronchiolite dans les régions tropicales est très différente de celle retrouvée dans les pays tempérés et nécessite de réajuster les recommandations de prise en charge à l’aune des données localesEn décrivant la cinétique et l’impact de la pandémie grippale de 2009 sur les enfants hospitalisés en soins intensifs pédiatriques au Canada d’Octobre 2009 à Mars 2011, en comparant cette cohorte à une cohorte similaire en France Hexagonale, et en décrivant 2 épidémies de VRS en Martinique en 2007 et 2008 pour confronter ces données avec celles décrites dans les pays tempérés, ce travail illustre combien nos connaissances doivent toujours être remises en question du fait de l’évolution du climat, de l’évolution de la société et de l’évolution des connaissances médicales
Respiratory viruses are responsible for much pediatric pathology with significant morbidity. These viruses are well known for a long time but are subject to constant changes. The development of antibiotics, antivirals, intensive care, vaccination, knowledge on hygiene has modified the impact of these viruses on human populations. Our predominantly urban lifestyles support local viral spread by bringing almost all children together in nurseries or schools. In the same way, the large use of modern transport facilities especially air transport (which connect all continents between them) facilitate the world viral spread. In this new environment, should we apply the same medical reasoning all over the world to fight against these infections? This thesis brings new knowledge on this topic, focusing on influenza virus and syncytial respiratory virus:1) During Influenza A(H1N1)pdm09, hospitalizations of children with asthma increase, but they were least often to be ventilated during their pediatric intensive care stay.2) The value of vaccination against the pandemic virus to reduce the use of assisted ventilation in children hospitalized in Pediatric Intensive Care Unit.3) Canada did not experience a third pandemic wave in 2010 because of a massive vaccination campaign that, even late, was effective one year later.4) The bronchiolitis season in the tropics is different from what we know in temperate countries. It is mandatory to adjust management recommendations in the light of regional data.By describing the kinetics and impact of the 2009 influenza pandemic on children in pediatric intensive care in Canada from October 2009 to March 2011, comparing this cohort to a similar cohort in France, and comparing 2 epidemics of VRS in Martinique (French West Indies) in 2007 and 2008 with those that have been carried out in temperate countries, this thesis is an example why we have to constantly question our knowledge because of climate change, change in society and medical knowledge evolution

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Lavigne, Thierry. "Surveillance des infections nosocomiales en réanimation : intérêt d'une approche multimodale clinico-biologique et étude d'impact". Thesis, Strasbourg, 2016. http://www.theses.fr/2016STRAJ123/document.

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La surveillance des infections acquises en réanimation (IAR) représente un outil majeur dans la stratégie de lutte contre les infections nosocomiales. Nous avons enrichi la base de données de surveillance REA-RAISIN avec des données médico-administratives du PMSI afin de disposer d’informations sur l’hospitalisation complète et d’analyser des facteurs de risques supplémentaires. L’étude descriptive détaillée des 11 années de notre cohorte a permis de montrer des variations temporelles et les groupes les plus à risque. L’estimation de l’impact de ces IAR sur la mortalité et la durée de séjour nécessite des techniques statistiques multiples afin de prendre en compte les biais dont la durée d’apparition de l’IAR et le risque compétitif. Cet impact dépend du type d’IAR. La mortalité est très impactée par les bactériémies, peu par les pneumopathies et pas par les infections urinaires. L’augmentation de la durée de séjour est la plus importante pour les pneumopathies, suivie des infections urinaires et est modérée pour les bactériémies. L’étude du portage de S. aureus méticillino-résistant est parue insuffisante pour détecter des épidémies
Monitoring the infection acquired in intensive care units (ICU-AI) is a strategic tool for the control of hospital-associated infections. We enhanced the national surveillance database REA-RAISIN with the local diagnosis-related group database. This allows us to have data on the whole hospitalization and assess additional risk factors. The assessment of the impact of these ICU-AI on mortality and length of stay needs appropriate and multiple statistical analysis to take in account various potential bias, including time-dependent bias and competitive risk. This impact is a function of the kind of IAR. Mortality is most affected by bacteremia, more lightly by pneumonia and stay equivalent for patients with or without urinary tract infections. On the other hand, excess of length of stay was the most important for patients with pneumonia and urinary tract infections but moderate for those with bacteremia.Finally, studying the carriage of methicillin-resistant S. aureus appeared insufficient to detect outbreaks and does not measure the risk associated with SASM carriage

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Salmon, Gandonniere Charlotte. "Iohexol et fonction rénale en réanimation : contribution diagnostique et toxicité". Thesis, Tours, 2018. http://www.theses.fr/2018TOUR3311/document.

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En réanimation, il n’existe pas de gold standard pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG). Nous avons mesuré la clairance du iohexol chez 20 patients en insuffisance circulatoire aiguë (injection de 5 mL de iohexol et cinétique riche sur 24h). Les clairances urinaire et plasmatique étaient équivalentes ; la clairance plasmatique n’était pas influencée par le remplissage. Nous avons étudié la distribution de la clairance du iohexol chez 85 patients en insuffisance circulatoire aiguë. Quarante-et-un patients (48%) avaient un DFG < 30 mL.min-1, 29 (34%) entre 30 et 60mL.min-1, 10 (12%) entre 60 et 90mL.min-1, 4 (5%) entre 90 et 130 mL.min-1 et 1 (1%) > 130 mL.min-1. Nous avons mesuré les biomarqueurs lésionnels [TIMP-2].[IGFBP-7] juste avant, 6h et 24 h après un scanner injecté en réanimation; il n’y a pas eu d’augmentation significative des biomarqueurs, confortant l’hypothèse d’une toxicité négligeable des produits de contraste iodés en réanimation. En conclusion, le iohexol peut être considéré comme un gold standard pour l’estimation du DFG chez des patients en insuffisance circulatoire aiguë en termes de faisabilité, fiabilité et sécurité
There is no gold standard for glomerular filtration rate (GFR) estimation in intensive care unit. We measured iohexol clearance in 20 patients experiencing acute circulatory failure (5 mL iohexol bolus, urine and blood-sample collections over 24h). Urinary and plasma clearances were equivalent; rapid fluid infusion did not influence plasma clearance. We studied iohexol clearance repartition in 85 patients experiencing acute circulatory failure. Forty-one (48%) had a GFR < 30 mL.min-1, 29 (34%) between 30 and 60mL.min-1, 10 (12%) between 60 and 90mL.min-1, 4 (5%) between 90 and 130 mL.min-1 and 1 (1%) > 130 mL.min-1. We measured lesion biomarkers [TIMP-2].[IGFBP-7], before, 6h and 24h after an injected computed tomography scan; there was no significant raise in the biomarkers. This result supports the hypothesis that contrast media are armless in intensive care units. To conclude, iohexol can be considered as a gold standard for GFR estimation in acute-circulatory-failure patients regarding feasibility, reliability and safety

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Fernandez, Oviedo Abril Nicole. "Effets de regrouper les soins sur la stabilité physiologique des nouveau-nés prématurés hospitalisés à l’unité de soins intensifs néonatals". Thesis, 2020. http://hdl.handle.net/1866/24541.

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Le but de cette étude expérimentale à devis croisé avec randomisation était de comparer la stabilité́ physiologique de nouveau-nés prématurés âgés entre 24 à 316/7 semaines de gestation pendant et après une période incluant un regroupement de soins comparativement à une période où ils reçoivent des soins standards non regroupés à l’unité néonatale. Nous avons recruté dix nouveau-nés prématurés âgés entre 24,2 et 29,6 semaines de gestation à la naissance. Les analyses de covariance à mesures répétées contrôlant pour le bruit montrent qu’il n’y a pas de différence significative entre les scores SCRIP calculés lors de la période de regroupement de soins comparativement à celle du contrôle. À la lumière des résultats obtenus, les nouveau-nés prématurés devraient bénéficier d’un regroupement de soins lorsqu’ils séjournent à l’unité néonatale afin de diminuer la fréquence des manipulations auxquelles ils sont exposés, afin de leur offrir des périodes de sommeil plus longues et limiter leur dépense d’énergie.
The purpose of this study was to compare the physiological stability during and after clustered care of preterm infants between born between 24 and 316/7 weeks of gestational age and hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) versus a non-clustered standard care. Ten preterm infants, between 24.2 and 29.6 weeks of gestational age at birth, were recruited for the study. The analysis of covariance with repeated measures controlling for noise showed no significant difference in SCRIP scores between the periods of clustered care and control. In light of these results, preterm infants should benefit from this intervention when hospitalized in the NICU, in order to reduce the frequency of manipulations, offer longer periods of sleep and limit their energy expenditure.

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De, Clifford-Faugère Gwenaelle. "Intervention de stimulation olfactive avec du lait maternel pour diminuer la réponse à la douleur procédurale des nouveau-nés prématurés : une étude pilote". Thèse, 2017. http://hdl.handle.net/1866/19449.

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Les nouveau-nés prématurés sont soumis à de nombreuses procédures douloureuses lors de leur hospitalisation à l’unité néonatale, où la plus fréquente est le prélèvement sanguin au talon. La douleur répétée et non traitée entraîne des conséquences à long terme pour les nouveau-nés prématurés. L’utilisation des interventions de soulagement de la douleur, tant pharmacologiques que non pharmacologiques, est limitée chez cette population. Nous avons donc vérifié la faisabilité et l’effet d’une nouvelle intervention pour le soulagement de la douleur, soit l’odeur du lait maternel. Cette étude pilote visait à évaluer la faisabilité et l’acceptabilité d’une intervention de stimulation olfactive avec du lait maternel pour diminuer la réponse à la douleur des nouveau-nés prématurés, nés entre 28 et 34 semaines de gestation, lors d’un prélèvement sanguin au talon. L’étude pilote a été menée auprès d’un groupe de 12 nouveau-nés prématurés (présence de jumeaux), 11 mères et 20 infirmières dans une unité néonatale de niveau III, soit de soins intensifs. L’odeur du lait maternel a été combinée aux soins standards au moment du prélèvement sanguin au talon et la douleur a été mesurée à l’aide du Premature Infant Pain Profile Revised. Ensuite, les mères et les infirmières ont complété des questionnaires concernant la faisabilité et l’acceptabilité de l’intervention de stimulation olfactive. Des questionnaires auto-administrés remis aux mères (n=11) et aux infirmières (n=20) après l’intervention ont permis de confirmer la faisabilité et l’acceptabilité de l’intervention qui étaient de plus de 80% pour les mères et les infirmières. Les effets observés ont indiqué que plus la compresse imbibée de lait maternel était proche du nez du nouveau-né prématuré plus il semblait y avoir un effet sur la diminution de la réponse à la douleur lors d’un prélèvement sanguin au talon ainsi qu’un retour au calme après le prélèvement plus rapide. L’odeur du lait maternel est une intervention non pharmacologique de soulagement de la douleur qui est peu coûteuse et facilement réalisable par les mères et les infirmières. Les résultats de l’étude pilote confirment la faisabilité et l’acceptabilité de l’intervention et soutiennent la méthodologie d’un essai clinique randomisé à plus large échelle.
Preterm neonates experience many painful procedures during their hospitalisation in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) where heel prick is the most frequent painful intervention. Repeated and untreated pain has long term consequences for preterm neonates. The use of pharmacological and non-pharmacological pain management interventions is limited for preterm neonates. Therefore, it is essential to investigate new pain management interventions such as breast milk odor. This pilot study aimed to evaluate the feasibility and acceptability of an olfactive stimulation intervention to manage procedural pain of preterm neonates, born between 28 and 34 weeks of gestation, during heel prick. A pilot study was conducted with 12 preterm neonates, 11 mothers and 20 nurses in a level III NICU. The study group was familiarised with breast milk odor for nine hours preceding blood sampling. Breast milk odor was combined with standard care during heel prick and pain was measured by the Premature Infant Pain Profile-Revised. Self-reported questionnaires administered to mothers (n = 11) and nurses (n = 20) confirmed the feasibility and acceptability of the intervention, with a proportion of over 80% for both of these items. Observed effect indicated that the closer the compress with the breast milk odor was to the preterm neonates’ nose (n=12), the shorter time to return to baseline after the painful procedure was and the lower the pain score was on the PIPP-R. Breast milk odor is a non-pharmacological pain management intervention which is non-expensive and feasible for mothers and nurses. Findings of this pilot study guide the methodology of a randomized controlled trial.

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Guyet, Thomas. "Interprétation collaborative de séries temporelles. Application à des données de réanimation médicale". Phd thesis, 2007. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00264145.

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Cette thèse propose une approche de la collaboration homme-machine, inspirée de la théorie de l'Enaction, dans le domaine de l'interprétation de données complexes. L'autonomie des deux partenaires vise à leur permettre de réaliser une interprétation en s'appuyant sur leurs compétences. Pour préserver leur autonomie, la communication du système avec son partenaire est réalisée au moyen d'annotations. Cette approche est appliquée à la conception d'un système multi-agents pour l'interprétation collaborative de signaux physiologiques de patients en réanimation médicale, i.e. des séries temporelles multivariées. Ce système est capable de construire une interprétation des séries temporelles par la construction (1) de modèles d'évènements et de scénarios (ensembles d'évènements reliés par des relations temporelles) et (2) d'annotations à partir de ces modèles. Les modèles qu'il construit évoluent au cours de l'interprétation pour prendre en compte les annotations du partenaire humain.

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Beltempo, Marc. "Impact de l’organisation des soins en néonatalogie : association entre les heures supplémentaires infirmières, les ressources infirmières, le taux d’occupation et les infections nosocomiales". Thèse, 2016. http://hdl.handle.net/1866/19460.

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Janvier, Annie. "The moral difference between premature infants and neonates compared to older patients". Thèse, 2007. http://hdl.handle.net/1866/6503.

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Teses / dissertações sobre o tema "Unités de soins intensifs néonatals"

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