Literatura científica selecionada sobre o tema "Soins de transition"

Contexte : Au Canada, les soins offerts aux survivants du cancer demeurent fragmentés. On sait peu de choses de l’expérience des infirmières canadiennes en oncologie qui interviennent auprès des survivants du cancer pendant la transition du traitement actif vers les soins primaires. Objectifs de l’étude : 1) examiner l’expérience des infirmières en oncologie qui doivent composer avec les soins fragmentés que reçoivent les personnes en transition vers la phase de survivance; 2) comprendre les points de vue des infirmières en oncologie pour savoir ce qui facilite ou entrave la qualité des soins; 3) solliciter leurs suggestions pour améliorer les soins oncologiques. Devis : La présente étude utilise un devis phénoménologique pour consigner la description que font les infirmières en oncologie de leur expérience auprès des patients atteints de cancer en transition vers la phase de survivance afin de l’examiner en détail. Les données ont été recueillies dans le cadre d’entrevues semi-structurées; une analyse phénoménologique interprétative a ensuite permis d’en faire ressortir les thèmes. Résultats : Trois infirmières en oncologie ont pris part à l’étude, dont se dégagent les cinq thèmes suivants : 1) transition personnelle : évaluation infirmière, prise en charge des symptômes, enseignement au patient, ressources offertes, refus de l’étiquette de survivants, aide pour s’adapter à une nouvelle normalité et retourner au travail, reconnaissance de la signification de la phase de survivance; 2) transition des soins aux survivants du cancer : aide pour encourager les autosoins, la communication et le rétablissement optimal des fonctions corporelles; 3) expérience positive des infirmières favorisant la prestation de soins oncologiques de qualité : soins apportés aux survivants, expérience et connaissances, défense des intérêts des patients; 4) obstacles nuisant à la prestation des soins oncologiques : faible statut socio-économique (particulièrement le faible revenu), barrières de langues et de cultures, restriction du temps disponible pour les soins infirmiers; 5) suggestions pour améliorer les soins oncologiques : création d’un nouveau poste (infirmière primaire), augmentation du nombre de professionnels de la santé, amélioration des connaissances, des compétences et de l’expérience. Conclusion : Les connaissances et l’expérience des infirmières en oncologie forment la base de la qualité des soins prodigués aux personnes atteintes de cancer, et contribuent à la santé et au bien-être des survivants. Mots-clés : infirmières en oncologie, soins du cancer, transition post-traitement

Contexte : Le programme « After Cancer Treatment Transition » ou ACTT du Women’s College Hospital, à Toronto, est un programme de transition à l’intention des patients, des familles et des professionnels de la santé dont le but est de répondre aux nombreux besoins survenant après le traitement et en phase de survivance. Le présent article décrit l’élaboration et la mise en œuvre systématiques du programme ACTT, plus précisément, le rôle des infirmières en pratique avancée (IPA). Conception du programme : La mise en œuvre de l’ACTT requérait la collaboration d’une IPA, d’un omnipraticien en oncologie (OO) et d’une équipe interprofessionnelle. Les concepteurs de l’ACTT ont proposé d’instaurer une structure clinique dans un milieu de soins externes afin de mettre en lien les professionnels de la santé et d’arriver à fournir un suivi post-traitement et des soins continus aux survivants. L’élaboration des lignes directrices post-traitement s’est appuyée sur un consensus d’experts en oncologie, l’avis d’un groupe spécialiste de certains types de cancer, d’autres lignes directrices fondées sur la recherche ou des recommandations sur les pratiques exemplaires. Mise en œuvre du programme : Au départ, on s’inquiétait surtout de l’importance de maintenir les soins post-traitement et de répondre aux besoins des survivants. On a donc demandé aux groupes spécialistes et aux équipes interprofessionnelles de fournir leurs commentaires en continu. L’ACTT a établi une approche normalisée pour assurer aux patients une transition sûre et efficace à la fin des soins tertiaires et, en bout de ligne, les aider à obtenir des soins primaires. Programme ACTT actuel : L’ACTT fournit des soins post-traitement et des soins aux survivants complets grâce à l’étroite collaboration entre l’OO et l’IPA. Tous deux sont des spécialistes de la prise en charge des effets tardifs ou persistants, de la surveillance et de la prévention du cancer, ainsi que de la satisfaction des besoins psychosociaux avant la transition vers les soins primaires. Le plan de soins aux survivants de l’ACTT est un outil informatif pour les patients et les fournisseurs de soins primaires en vue de continuer les suivis post-traitement. Orientations futures : Il est prévu d’étendre le programme ACTT à d’autres types de cancer, d’explorer de nouvelles modalités de soins, d’optimiser le processus de transition et d’analyser en profondeur les résultats rapportés par les patients.

La transition entre la pédiatrie et la médecine pour adultes est une période charnière pour les adolescents et jeunes adultes porteurs d’une maladie chronique : elle comporte un fort risque de rupture du parcours de soins et de dégradation de l’état de santé à court et long termes. Pour accompagner ce passage, plusieurs plateformes de transition ont été créées ces dernières années en France, dans des hôpitaux pédiatriques ou dans les hôpitaux pour adultes. Leur objectif commun est d’être un lieu ressource offrant un accueil physique des jeunes et de leurs parents autour des questions liées à cette transition, ainsi qu’un accès aux informations utiles à leurs besoins de santé globale. Elles travaillent en partenariat étroit avec les services de soins et les associations de patients. Une forte hétérogénéité de fonctionnement et d’offre de soins est observée dans ces structures encore récentes, qu’il convient de multiplier et de pérenniser. Le principal défi à relever dans les prochaines années est de renforcer les partenariats entre pédiatrie et hôpitaux pour adultes afin de baliser au mieux le parcours de soin des jeunes porteurs d’une maladie chronique.

Abstract Les jeunes qui ont des besoins de santé complexes, définis comme ceux qui nécessitent des soins et services spécialisés en raison d’affections physiques, développementales ou mentales, sont souvent traités par des pédiatres et autres spécialistes en pédiatrie. Au Canada, l’âge auquel les bailleurs de fonds provinciaux et territoriaux exigent le transfert des soins pédiatriques aux soins pour adultes varie entre 16 et 19 ans. La délimitation actuelle entre les services de santé pédiatriques et aux adultes est fragmentaire, ce qui entrave la continuité des soins pendant une période déjà vulnérable du développement. Le peu d’intégration des soins entre les domaines peut nuire à l’engagement des jeunes en matière de santé et compromettre leur santé à l’âge adulte. Pour renverser ces obstacles et améliorer les résultats de la transition, les dispensateurs de soins pédiatriques et de soins aux adultes, de même que les médecins de famille et d’autres partenaires communautaires, doivent collaborer de manière satisfaisante à l’élaboration de stratégies systémiques qui rationalisent et préservent les soins aux jeunes en transition vers des soins aux adultes en milieu tertiaire, communautaire et primaire. Il est recommandé de privilégier des limites d’âge flexibles pour effectuer cette transition vers les soins aux adultes et de tenir compte de la phase de développement et de l’aptitude de chaque jeune, ainsi que des besoins et de la situation de chaque patient et de chaque famille. Une formation et un enseignement spécialisés sur les enjeux liés aux soins de transition s’imposent pour renforcer les capacités et s’assurer que les professionnels de la santé des diverses disciplines et des divers milieux soient mieux outillés pour accepter et traiter les jeunes qui ont des besoins de santé complexes.

RÉSUMÉLe déménagement à un établissement de service de soins à long terme peut être particulière-ment traumatique pour de nouveaux résidents. Le personnel peut faciliter cette transition dans un certain nombre de façons. Cependant, les perceptions du personnel du processus de transition et les expériences des résidents joueront un rôle significatif en déterminant le type d’appui qui est donné aux résidents pendant cette transition. Le but de cette recherche était d’examiner les perceptions du personnel d’une personne venant à vivre dans un environnement de soins à long terme. Trois thèmes principaux ont émergé après l’analyse d’entrevues détaillées avec le personnel d’un service de soin à long terme qui englobaient les descriptions de la vie des résidents. Essentiellement, le personnel a décrit comment les résidents ont appris à vivre une vie autour de divers facteurs en trois catégories principaux: une vie autour des pertes, une vie autour de l’établissement résidentiel, et une vie autour du corps.

RÉSUMÉCette étude a examiné les expériences informelles des aidants familiaux en soutenant les transitions de soins entre l’hôpital et la maison pour les adultes âgés avec des conditions médicales complexes. En utilisant une approche basée sur la théorie ancrée qualitative, une série d’entretiens semi-structurés a été realisée avec la communauté et des gestionnaires de cas et de ressources, ainsi qu’avec des aidants naturels de patients âgés souffrant de fractures de la hanche et des accidents vasculaires cérébraux et ceux qui se remettaient d’une chirurgie pour remplacement de la hanche. Six propriétés qui caractérisent les besoins des aidants naturels de fournir des soins de transition entre l’hôpital et la maison avec succès ont été intégrées dans une théorie qui adressent (1) l’horaire des soins transitoires et (2) le passage émotionnel. Ces six propriétés comprennent : (1) l’évaluation des situations familiales; (2) des informations sur les pratiques; (3) l’éducation et la formation; (4) l’accord entre les aidants officiels et informels; (5) le temps de prendre des dispositions pour la vie personnelle, et (6) la préparation affective et émotionelle. Cette étude soutiendra le développement d’interventions mieux informées et plus pertinentes, qui offrent le soutien le plus approprié pour les patients et leurs familles pendant les soins de transition.

Comment les trajectoires de soins des jeunes qui sont psychiatrisé-e-s influencent-elles leur transition à la vie adulte au Québec ? Les jeunes passent maintenant à l’âge adulte dans un contexte social et économique caractérisé par une croissance du travail non régulier et la transformation de la structure familiale. Nous argumentons que ce passage des soins pour enfants aux soins pour adultes vécu par certain-e-s, vulnérabilise cette population déjà marginalisée en exacerbant les défis qu’elles et ils vivent à travers cette transition. Notre analyse d’entretiens menés avec des intervenant-e-s qui travaillent avec ces jeunes montre que leurs trajectoires de soins exacerbent au moins en partie les défi s auxquels elles et ils font face. C’est une réalité que nous observons notamment au niveau de leur accès au logement, de leur recherche d’emploi et de leur capacité à construire des projets étalés dans la durée. Nous discutons la façon dont ces expériences influencent la recherche de stabilité et la recherche d’autonomie propre à leurs parcours de vie.

Cet article concerne la notion de transition professionnelle qui constitue un moment spécifique dans les parcours professionnels qui ne sont plus linéaires. Nous caractérisons les transitions professionnelles à partir de l’explicitation de l’activité en mobilisant un double cadre théorique : celui de la didactique professionnelle et celui de l’agir communicationnel (Habermas). Les sujets enquêtés sont des infirmi ère s devenues cadres de santé en unités de soin. Les principaux résultats présentés montrent que cette transition a valeur d’épreuve pour chaque sujet afin qu’il domine des situations professionnelles inédites, sources potentielles de développement professionnel. Ces situations professionnelles réclament de nouvelles compétences ainsi que l’évolution de l’identité professionnelle.

A l'adolescence, les patients porteurs de maladie chronique depuis l'enfance passent une étape de transition des soins, qui implique la sortie des services pédiatriques et l'entrée dans les services pour adultes. Cette étape pose de nombreux défis et elle est reconnue comme une période à risque de rupture de soins. Pour éviter ces situations, des recommandations internationales et des programmes variés ont été proposées. En France, il n'existe pas de recommandation générique pour la transition. Notre objectif était de proposer un programme générique, pertinent et faisable pour la transition des jeunes porteurs de maladies chroniques variées dans un grand nombre de services en France. Pour cela nous avons employé une méthode mixte : 1) Revue systématique des études interventionnelles au niveau international ; 2) Enquête qualitative des pratiques de transition existantes dans un ensemble de services hospitaliers d'Ile de France ; 3) Enquête de consensus national pour l'élaboration d'un programme de transition pertinent et faisable par la méthode Delphi. Nous avons observé que l'existence de programmes de transition était très dépendante des services : certains ne proposant pratiquement aucune adaptation de la prise en charge, d'autres proposant des programmes très structurés. Globalement, les programmes sont peu spécifiques des pathologies. A l'issue de ce travail de thèse, nous avons proposé un programme générique qui peut être considéré comme un tronc commun. Il pourra notamment permettre aux professionnels impliqués dans le suivi de pathologies peu étudiées dans le contexte de la transition de proposer des pratiques essentielles et minimales aux patients concernés
At the end of their adolescence, patients with chronic disease since childhood go through a phase of healthcare transition, which involves the discharge of pediatric services and the entry into adult care services. This step poses many challenges and is recognised as a high risk period of discontinuity in care pathway. To avoid these situations, international recommendations and various programs have been proposed. In France, there is no generic recommendation for transition to adult care.The final goal of this thesis work was to propose a generic, relevant and feasible program for the transition of young people with varied chronic diseases into a large number of services in France.For this purpose, we used a mixed method research including: 1) Systematic review of intervention studies at the international level; 2) Qualitative study of existing transition practices in a set of hospital services in the Ile de France region (including Paris and its surroundings); 3) National consensus survey for the development of a relevant and feasible transition program using the Delphi method.We observed that the existence of transition programs was highly dependent on services: some offering almost no adaptation of care during this process, others offering highly structured programs. Overall, the programs were not really specific to pathologies.At the end of this thesis work, we proposed a generic program which can be considered as a common core of transition practices. Among other thing, it will allow professionals involved in the follow-up of pathologies that are under-studied in the context of the transition to propose essential and minimal practices to their patients

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2018-2019
Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2018-2019
Chez les personnes de 65 ans et plus, l’insuffisance cardiaque est l’une des premières causes d’hospitalisation. Les coûts reliés aux soins de l’insuffisance cardiaque sont exorbitants. Les symptômes de l’insuffisance cardiaque et les fréquentes hospitalisations compromettent grandement la transition suite à ces hospitalisations ainsi que la qualité de vie de ces personnes. Plusieurs études montrent que des programmes de soins de transition sont efficaces. Il demeure toutefois difficile de décrire les interventions spécifiques des infirmières pour arriver à ces résultats. Dans un contexte où les ressources sont limitées, documenter ces interventions s’avère nécessaire et prioritaire pour assurer leur application dans les milieux cliniques. Des interventions infirmières efficaces et appropriées favorisent une meilleure adaptation, diminuent les complications au cours de la transition et évitent des hospitalisations à répétition. Elles contribuent ainsi à diminuer l’utilisation des services et améliorer la qualité de vie de ces personnes. La présente étude s’inspire du modèle d’adaptation de Roy (2009) et des grandes fonctions infirmières de Dallaire et Dallaire (2008). Elle visait à développer, mettre à l’essai et évaluer un programme d’interventions infirmières, pour soutenir le processus d’adaptation des personnes âgées hospitalisées suite à une décompensation de leur insuffisance cardiaque, lors de la transition de l’hôpital vers le domicile. Une méthode mixte a été privilégiée. L’utilisation du processus d’élaboration et d’évaluation des interventions de Sidani et Braden (2011) a permis d’élaborer un programme d’interventions après avoir développé une compréhension approfondie des besoins des personnes âgées et clarifié les composantes des interventions infirmières. Pour ce faire, en plus d’une revue des théories explicatives et de la littérature empirique, des entrevues individuelles semi-dirigées des personnes âgées et leurs proches, des infirmières et d’autres professionnels expérimentés ont été réalisées. Une méthode d’échantillonnage théorique a assuré une représentation adéquate par sept personnes âgées et six de leurs proches. Une méthode d’échantillonnage par choix raisonné a permis de recruter neuf infirmières et cinq autres professionnels de la santé. L’analyse des données, effectuée par un processus inductif et déductif, a permis de développer un programme d’interventions détaillé et optimal. Ce dernier a été mis à l’essai à l’aide d’un devis prétest et post-test avec groupe de comparaison. Pour le pilote, dix personnes âgées hospitalisées pour une décompensation de leur insuffisance cardiaque ont été recrutées et assignées au hasard dans le groupe expérimental ou le groupe contrôle. Le programme d’interventions comprend une visite à l’hôpital, avant le départ, et cinq visites à domicile intercalées d’appels téléphoniques. À chaque séance, l’infirmière pose différentes interventions personnalisées afin de favoriser l’adaptation de la personne au niveau physiologique, psychique et spirituel, social et afin de favoriser ses relations avec les autres. La mise à l’essai montre la faisabilité et l’acceptabilité du programme d’interventions. De plus, des effets du programme d’interventions chez les personnes âgées et l’utilisation des services sont documentés. Des différences statistiquement significatives sont observées entre les deux groupes en ce qui concerne les habiletés d’autogestion de la maladie ainsi que le degré d’incertitude perçu. De plus, des tendances positives sont observées chez les participants du groupe expérimental pour le sentiment d’être prêt et l’adaptation au départ ainsi que pour la qualité de vie. Aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes n’est observée pour l’utilisation des services, mais les données montrent que les participants du groupe expérimental ont bénéficié d’interventions ayant potentiellement évité un déplacement vers les services d’urgence et une hospitalisation. En conclusion, cette étude montre que des interventions infirmières spécifiques, qui favorisent l’adaptation globale des personnes âgées insuffisantes cardiaques en transition de l’hôpital vers le domicile, sont efficaces. Un programme d’interventions infirmières qui répond directement aux besoins et aux difficultés de cette clientèle contribue à une meilleure gestion de la maladie chronique et à une meilleure qualité de vie.
Chez les personnes de 65 ans et plus, l’insuffisance cardiaque est l’une des premières causes d’hospitalisation. Les coûts reliés aux soins de l’insuffisance cardiaque sont exorbitants. Les symptômes de l’insuffisance cardiaque et les fréquentes hospitalisations compromettent grandement la transition suite à ces hospitalisations ainsi que la qualité de vie de ces personnes. Plusieurs études montrent que des programmes de soins de transition sont efficaces. Il demeure toutefois difficile de décrire les interventions spécifiques des infirmières pour arriver à ces résultats. Dans un contexte où les ressources sont limitées, documenter ces interventions s’avère nécessaire et prioritaire pour assurer leur application dans les milieux cliniques. Des interventions infirmières efficaces et appropriées favorisent une meilleure adaptation, diminuent les complications au cours de la transition et évitent des hospitalisations à répétition. Elles contribuent ainsi à diminuer l’utilisation des services et améliorer la qualité de vie de ces personnes. La présente étude s’inspire du modèle d’adaptation de Roy (2009) et des grandes fonctions infirmières de Dallaire et Dallaire (2008). Elle visait à développer, mettre à l’essai et évaluer un programme d’interventions infirmières, pour soutenir le processus d’adaptation des personnes âgées hospitalisées suite à une décompensation de leur insuffisance cardiaque, lors de la transition de l’hôpital vers le domicile. Une méthode mixte a été privilégiée. L’utilisation du processus d’élaboration et d’évaluation des interventions de Sidani et Braden (2011) a permis d’élaborer un programme d’interventions après avoir développé une compréhension approfondie des besoins des personnes âgées et clarifié les composantes des interventions infirmières. Pour ce faire, en plus d’une revue des théories explicatives et de la littérature empirique, des entrevues individuelles semi-dirigées des personnes âgées et leurs proches, des infirmières et d’autres professionnels expérimentés ont été réalisées. Une méthode d’échantillonnage théorique a assuré une représentation adéquate par sept personnes âgées et six de leurs proches. Une méthode d’échantillonnage par choix raisonné a permis de recruter neuf infirmières et cinq autres professionnels de la santé. L’analyse des données, effectuée par un processus inductif et déductif, a permis de développer un programme d’interventions détaillé et optimal. Ce dernier a été mis à l’essai à l’aide d’un devis prétest et post-test avec groupe de comparaison. Pour le pilote, dix personnes âgées hospitalisées pour une décompensation de leur insuffisance cardiaque ont été recrutées et assignées au hasard dans le groupe expérimental ou le groupe contrôle. Le programme d’interventions comprend une visite à l’hôpital, avant le départ, et cinq visites à domicile intercalées d’appels téléphoniques. À chaque séance, l’infirmière pose différentes interventions personnalisées afin de favoriser l’adaptation de la personne au niveau physiologique, psychique et spirituel, social et afin de favoriser ses relations avec les autres. La mise à l’essai montre la faisabilité et l’acceptabilité du programme d’interventions. De plus, des effets du programme d’interventions chez les personnes âgées et l’utilisation des services sont documentés. Des différences statistiquement significatives sont observées entre les deux groupes en ce qui concerne les habiletés d’autogestion de la maladie ainsi que le degré d’incertitude perçu. De plus, des tendances positives sont observées chez les participants du groupe expérimental pour le sentiment d’être prêt et l’adaptation au départ ainsi que pour la qualité de vie. Aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes n’est observée pour l’utilisation des services, mais les données montrent que les participants du groupe expérimental ont bénéficié d’interventions ayant potentiellement évité un déplacement vers les services d’urgence et une hospitalisation. En conclusion, cette étude montre que des interventions infirmières spécifiques, qui favorisent l’adaptation globale des personnes âgées insuffisantes cardiaques en transition de l’hôpital vers le domicile, sont efficaces. Un programme d’interventions infirmières qui répond directement aux besoins et aux difficultés de cette clientèle contribue à une meilleure gestion de la maladie chronique et à une meilleure qualité de vie.
Heart failure is one of the most common reason for hospitalization in patients aged 65 years and older. This chronic condition affects these elderly, has recurrent and progressive deterioration pattern that compromise quality of life and impose significant impacts on our health care system. Effective transitional care programs may improve clinical outcomes and reduce hospital readmissions. However, it remains difficult to describe theses complex nursing interventions to achieve these results. Very little research has examined the ways through which these programs achieve their particular effects. In a context of limited resources, documenting these interventions and mechanisms seems to be necessary to insure their application and adequacy in the clinical practice. Effective and appropriate nursing interventions reduce complications, increased the length of time between hospital discharge and readmission and reduce total number of hospitalizations. They contribute to improve the quality of life for these people while contributing to decrease the costs. Based on Roy’s adaptation model (Roy, 2009) and nursing functions model by Dallaire et Dallaire (2008), the purpose of this study was to develop, implement and evaluate a nurse transitional care program for older with chronic heart failure at the discharge of hospital. To achieve this goal, a mixed method was privileged. The systematic process proposed by Sidani et Braden (2011) was used to conceptualize and evaluate the nursing interventions program. Theories and empiric literature were used. Also, nine nurses, five health care professionals and seven older people with chronic heart failure and six caregivers participated in semi-structured interviews. An analytic method was used to conceptualize the nursing interventions program. This program was tested. Ten elderly were recruited and randomized in two groups: control and intervention. Five people tested and evaluated the nursing interventions program. The program consists of one session at hospital, before departure and five sessions at home with phones calls between homes visits. Each session includes nursing interventions to promote physiologic, psychic and spiritual, social and relational adaptation. The study results showed the feasibility and the acceptability of the nursing interventions program. The intervention group had significantly improved self-care of their chronic illness and decrease feeling of uncertainty after 30 days. Also, there was a trend toward better readiness for hospital discharge, lower post discharge coping difficulties and better quality of life in the intervention group. No significant difference was found in hospital readmission and emergency consultation. Nursing interventions program show that intervention group received more interventions that may have prevented the use of health services. This study shows that nursing interventions promote holistic adaptation of older people with chronic heart failure at discharge from hospital. Nursing interventions that respond directly to the needs and difficulties of this clientele contribute to better disease management and quality of life.
Heart failure is one of the most common reason for hospitalization in patients aged 65 years and older. This chronic condition affects these elderly, has recurrent and progressive deterioration pattern that compromise quality of life and impose significant impacts on our health care system. Effective transitional care programs may improve clinical outcomes and reduce hospital readmissions. However, it remains difficult to describe theses complex nursing interventions to achieve these results. Very little research has examined the ways through which these programs achieve their particular effects. In a context of limited resources, documenting these interventions and mechanisms seems to be necessary to insure their application and adequacy in the clinical practice. Effective and appropriate nursing interventions reduce complications, increased the length of time between hospital discharge and readmission and reduce total number of hospitalizations. They contribute to improve the quality of life for these people while contributing to decrease the costs. Based on Roy’s adaptation model (Roy, 2009) and nursing functions model by Dallaire et Dallaire (2008), the purpose of this study was to develop, implement and evaluate a nurse transitional care program for older with chronic heart failure at the discharge of hospital. To achieve this goal, a mixed method was privileged. The systematic process proposed by Sidani et Braden (2011) was used to conceptualize and evaluate the nursing interventions program. Theories and empiric literature were used. Also, nine nurses, five health care professionals and seven older people with chronic heart failure and six caregivers participated in semi-structured interviews. An analytic method was used to conceptualize the nursing interventions program. This program was tested. Ten elderly were recruited and randomized in two groups: control and intervention. Five people tested and evaluated the nursing interventions program. The program consists of one session at hospital, before departure and five sessions at home with phones calls between homes visits. Each session includes nursing interventions to promote physiologic, psychic and spiritual, social and relational adaptation. The study results showed the feasibility and the acceptability of the nursing interventions program. The intervention group had significantly improved self-care of their chronic illness and decrease feeling of uncertainty after 30 days. Also, there was a trend toward better readiness for hospital discharge, lower post discharge coping difficulties and better quality of life in the intervention group. No significant difference was found in hospital readmission and emergency consultation. Nursing interventions program show that intervention group received more interventions that may have prevented the use of health services. This study shows that nursing interventions promote holistic adaptation of older people with chronic heart failure at discharge from hospital. Nursing interventions that respond directly to the needs and difficulties of this clientele contribute to better disease management and quality of life.

Les phases de transitions entre les différentes stratégies de prise en charge de l'insuffisance rénale chronique terminale peuvent être associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité lorsqu’elles ne sont pas anticipées. Il faut donc pouvoir définir des trajectoires de patient et faire en sorte de maîtriser les changements d’état afin d’améliorer la prise en charge du patient insuffisant rénal chronique. Cela ne peut être atteint sans une phase exploratoire préalable visant à étudier les phases de transition du parcours de soins intégrés. L’objectif de ce travail était donc d’étudier trois transitions présentes dans le parcours de soins du patient atteint d’insuffisance rénale chronique.Nous avons montré que chez le patient qui débute la dialyse péritonéale, le temps passé au préalable dans un autre traitement de suppléance, que ce soit en hémodialyse ou en transplantation rénale, peut précocement impacter son devenir dans la technique. Cette importance du traitement antérieur renforce notre conviction qu’il faut avoir une vision globale et intégrée de la prise en charge du patient insuffisant rénal chronique terminal. De même, la survenue d’une péritonite dans les premiers mois en dialyse péritonéale est associée à l’arrêt précoce de la technique. Il est donc indispensable à la prise en charge initiale et au cours des premiers mois de traitement en dialyse péritonéale de s’interroger sur le risque de transfert précoce en hémodialyse du patient et sur la nécessité de lui créer une fistule artério-veineuse. Nous avons également rapporté le fait que les infections liées à la fistule en dialyse hors centre sont des événements relativement peu fréquents. Cependant, une approche différente de ces infections, en distinguant le risque de première infection et le risque de récidive infectieuse chez un patient, permettra de diminuer la fréquence de ces événements responsables de transition non programmée entre les différentes structures de dialyse. Enfin, nous avons choisi d’étudier la transition entre stade V de l’insuffisance rénale et le traitement par dialyse dans la population des patients atteints de cancer. Nous avons montré que l’incidence de la dialyse dans cette population n’est pas plus importante que dans la population générale. La survie en dialyse de ces sujets semble également comparable à celle des dialysés sans cancer diagnostiqué. Nos résultats suggèrent que seuls les patients avec un cancer en bonne condition générale ont la possibilité d’être traité par dialyse chronique. Il existe un réel rationnel scientifique à considérer le parcours de soins du patient insuffisant rénal chronique stade V comme un parcours intégré, comprenant plusieurs états et de nombreuses phases de transition, qui doivent être explorées finement tout en tenant compte de l’ensemble de la trajectoire du patient
Transitions between treatment strategies in chronic kidney disease are often not prepared and can lead to morbidity and mortality. It is necessary to anticipate these transitions to improve patients outcomes and health care organisation. We aimed at studying three pathways observed in the career of chronic kidney disease patients.We have shown that patients treated by hemodialysis before peritoneal dialysis start and failed transplant patients had a higher risk of early peritoneal dialysis failure. Early peritonitis was also associated with a higher risk of early technical failure. It is therefore important to evaluate the necessity to create an arterio-venous fistula in peritoneal dialysis patients during the first months on dialysis, to avoid transfer in hemodialysis on a central venous catheter.We reported that the rate of arterio-venous fistula infections in satellite dialysis units was low. However, it seems necessary to distinguish the risk for having a first infection and the risk for having a relapse of infection. This consideration can help decreasing the number of fallback between stallite units and hospital dialysis centers.Finally, we studied transition between end-stage renal disease and dialysis in cancer patients. We showed that incidence of chronic dialysis initiation in that population was not higher then the one observed in the general population. Survival in dialysis was not different in cancer patients compared to matched patients without malignancy. We can hypothesise that only cancer patients in good condition are proposed for dialysis programs.It is necessary to consider the chronic kidney disease patients' care as an integrated care program, with transitions between treatment strategies that can be improved and anticipated

L’amélioration du pronostic des pathologies chroniques à début pédiatrique s’est accompagnée d’un nombre grandissant de patients atteignant l’âge adulte. Cependant, l’adolescence et l’entrée dans la vie adulte est une période de multiples changements et de crises, pouvant être à l’origine de rupture avec le système de soins et de complications médicales. Dans cette thèse, j’ai tout d’abord décrit les hospitalisations et la mortalité des jeunes ayant été déclarés en affection de longue durée (ALD) avant 14 ans (N=1752), en comparaison à des jeunes sans pathologie chronique (N=52346). Pour cela, une cohorte rétrospective (2005-2014) a été reconstruite à partir de l’échantillon généraliste des bénéficiaires de l’Assurance maladie. Environ 3% des jeunes de 14 ans avaient déjà été déclarés en ALD. Les profils de mortalité par sexe et les tendances par âge de l’incidence des hospitalisations étaient différents de ceux de la population générale du même âge, en particulier après 18 ans, où l’on observait une chute de l’incidence des hospitalisations. Ensuite, à partir de ces mêmes données, j’ai montré que le pronostic de ces jeunes malades, y compris la mortalité, était associé à la précarité sociale, mesurée par la couverture maladie universelle complémentaire, montrant ainsi que la gratuité des soins à laquelle ces jeunes ont droit dans le système de santé français ne permettait pas de compenser les inégalités sociales dans cette population. Enfin, à un moment ou un autre, ces jeunes sont transférés vers un service d’adultes. Ce passage est un moment crucial dans leur suivi, qui peut être à l’origine d’une discontinuité du suivi médical. Des programmes de transition sont mis en place progressivement pour préparer et accompagner ce transfert. J’ai réalisé une revue systématique de la littérature (23 études) qui a montré qu’il existait deux aspects de la continuité des soins au moment de ce transfert : l’engagement (premier contact) et le maintien dans le suivi en service d’adultes. Cette analyse a également mis en exergue la pauvreté des études existant actuellement pour évaluer les programmes de transition en termes de continuité des soins. Finalement, ces résultats soulèvent de nombreuses questions, notamment les stratégies d’adaptation de ces jeunes vis-à-vis des situations à haut risque et le rôle du transfert en service d’adultes sur le comportement des patients, le pronostic et les pratiques cliniques. Des études incluant largement l’ensemble des jeunes atteints d’une pathologie chronique, intégrant notamment des facteurs liés à l’organisation des soins, liés à la pathologie, individuels et familiaux, devraient être encouragées
The prognosis of childhood-onset chronic conditions has improved, such that more patients now reach adulthood. However, adolescence and entry into adulthood is a critical period that may be associated with poor outcomes, including gaps in care continuity and medical complications. Here, I first described hospitalization and mortality rates in youths registered for a long-term disease (LTD) before the age of 14 (N=1,752), relative to those with no LTD (N=52,346). A retrospective cohort (2005-2014) was built from a sample of the French national health insurance database, called Echantillon généraliste des Bénéficiaires. Approximately 3% of 14-year-old youths had been registered for a LTD. The mortality patterns by gender and the trend in hospitalization rates by age were different from those in the general population of the same age, especially after reaching the age of 18, which was followed by a fall in hospitalization rates. Then, using the same data, I showed that the prognosis of these youths living with a chronic disease, including mortality, was associated with low socio-economic level, as measured by being covered by Couverture Maladie Universelle Complementaire, a public complementary health insurance offering free access to care, delivered on the basis of very low househould incomes. Hence, overcoming financial barriers did not offset social health inequalities in this population. At last, one day, these youths have to be transferred to adult care. Moving to adult care is a critical time in patients’ follow-up that may lead to discontinuity in medical care. Transition programs are being gradually implemented, to prepare and smooth the transfer and support youths during this period. I performed a systematic review of literature (23 studies) that highlighted two aspects of continuity of care during transfer: engagement (first contacts) and retention in adult care once the first contact has been established. This review also emphasized the paucity of knowledge to evaluate transition programs in terms of care continuity. Finally, the results of this PhD raises many issues that need to be addressed, including coping strategies of young patients with high risk situations, and the role of transfer to adult care on patient behavior, prognosis and clinical practices. Studies involving patients with a large spectrum of severe chronic diseases, including factors related to healthcare organization, related to the disease, individual and familial, should be encouraged

Plusieurs établissements de santé québécois mettent en œuvre des programmes d’externat en soins infirmiers. Chaque programme présente des caractéristiques qui lui sont propres, mais dont les retombées demeurent en partie méconnues. Par ailleurs, la manière dont l’externat intervient sur la transition étudiante-externe n’a encore jamais été étudiée. But : Évaluer les retombées d’un programme d’externat et comment il intervient sur l’expérience de transition des externes en soins infirmiers. Méthode : Étude de cas unique avec méthodes mixtes, incluant l’intégration d’entrevues individuelles semi-structurées (n=10) auprès d’externes et d’infirmières, de sources documentaires (n=15) et de données administratives quantitatives. Une analyse de contenu, de modélisation et des analyses statistiques descriptives ont été réalisées selon la nature des données. Résultats : Les caractéristiques du programme d’externat sont mises de l’avant par le biais d’un modèle logique de programme. Une consolidation des cinq compétences visées par le programme d’externat et un renouvellement de l’identité est observée qualitativement. Les données quantitatives ne révèlent une amélioration que pour deux compétences, soit la contribution à l’évaluation de l’état de santé et la consignation des informations et observations. Trois avenues explicatives de la modulation de l’expérience de transition en fonction des caractéristiques de l’externat et des interventions mises en œuvre par les infirmières superviseures ressortent : 1) la période d’accueil et de formation comble l’incertitude en début d’externat, 2) le déroulement est perturbé par un manque de préparation et une mauvaise compréhension, et 3) le maintien difficile d’une vision globale de la progression de l’externe. Conclusion : L’externat ne se résume pas qu’à combler la pénurie, c’est un investissement pour consolider les acquis et l’identité des infirmières en devenir.
Several Quebec healthcare establishments offer nursing externship programs. Each program has its own characteristics, the outcomes of which are still only partially understood. Furthermore, the way in which the externship affects the transition from student to extern has not yet been studied. Aim: Evaluate the impacts of an externship program and how it affects the transition experience of nursing externs. Method: Single case study with mixed methods, incorporating semi-structured individual interviews (n=10) with externs and nurses, documentary sources (n=15), and quantitative administrative data. Content analysis, modelling, and descriptive statistical analyses were performed depending on the nature of the data. Results: The characteristics of the externship program were exposed through a program logic model. Qualitatively, strengthening of the five competencies targeted by the externship program and a renewal of identity were observed. The quantitative data showed improvements in only two competencies, namely ‘contributing to health status evaluation’ and ‘recording information and observations’. Three explanatory narratives emerged regarding how the externship’s characteristics and the interventions practiced by supervising nurses shaped the transition experience: 1) a welcome and training period helped overcome uncertainty at the beginning of an externship, 2) a lack of preparation or poor understanding hindered externship progress, and 3) it was difficult to maintain an overall view of externs’ progress. Conclusion: A nursing externship is not only about filling a labour gap; it is an investment in consolidating the skills and the identity of future nurses.

Introduction : L'adaptation des nouveaux étudiants lors de la transition en début d'études en soins infirmiers s'avère fréquemment difficile. Pour pallier aux nombreuses difficultés rencontrées, le mentorat par les pairs pourrait s'avérer être une avenue intéressante. But : Le but de la présente étude visait à explorer les perceptions des étudiants quant à leur adaptation lors de la transition en début d'études collégiales en soins infirmiers, suite au mentorat par les pairs. Ancrage théorique : Dans cette optique, la théorie de la transition de Meleis fût utilisée comme cadre théorique. Méthode : Afin de réaliser cette étude, une approche qualitative a été privilégiée. Lors de la collecte des données, des entrevues semi-dirigées ont été effectuées auprès de sept nouveaux étudiants en soins infirmiers. Résultats : Les étudiants mentorés ont mentionné que le mentorat par les pairs avait permis de faciliter leur adaptation à leur nouveau programme d'étude en aidant à diminuer leur stress et en facilitant le développement de nouvelles méthodes de travail et d'organisation du temps. Discussion : De façon générale, les étudiants perçoivent le mentorat par les pairs comme une condition facilitante à leur adaptation lors de la transition aux études en soins infirmiers, tel qu'il est mentionné dans plusieurs autres études portant sur ce sujet. Mots-clés : mentorat par les pairs, étudiants en soins infirmiers, adaptation, transition, études collégiales Keywords : peer mentoring, nursing students, adaptation, transition, collegial studies

Au Québec, le vieillissement de la population entraîne une augmentation importante des besoins de soins infirmiers, notamment dans la collectivité. En effet, les aînés vivant dans la communauté et dont l’état de santé est fragile voient régulièrement leurs besoins de soins se modifier, notamment parce qu’ils effectuent de nombreux séjours en centre hospitalier, lesquels contribuent à leur déclin fonctionnel. Cela est particulièrement vrai dans le contexte des résidences intermédiaires, où les personnes qui y vivent composent déjà avec des incapacités et la présence de problèmes de santé complexes. Le défaut d’apporter les soins infirmiers nécessaires peut entraîner une détérioration rapide du niveau d’autonomie de l’aîné et de son état de santé, ce qui compromet le maintien en communauté et entraîne une augmentation du recours à l’hébergement en soins de longue durée institutionnalisés. Il est donc impératif de faciliter, par une offre de soins infirmiers adaptés, la délicate période de transition que vivent les aînés suite à une hospitalisation. En effet, la présence de soins transitionnels adaptés permet de diminuer significativement les réadmissions hospitalières et les visites aux urgences, en plus d’engendrer un effet positif sur l’état de santé global des aînés ainsi que sur leur qualité de vie. Ce projet de recherche avait donc pour objectifs d’élaborer un protocole d’interventions infirmières visant à faciliter la transition des aînés faisant un retour en résidence intermédiaire après un séjour hospitalier, au Québec, puis d’évaluer la faisabilité et l’acceptabilité de ce dernier dans le cadre d’un projet-pilote en contexte clinique. La définition des soins infirmiers préconisée pour ce projet de recherche est celle proposée par le modèle de McGill. Cette définition sous-tend l’intervention de l’infirmière, et implique de mobiliser les forces, les ressources et la motivation des aînés et leurs familles, pour qu’ils parviennent à améliorer leur santé ou se rétablir, grâce à leurs capacités à composer avec les situations et à se développer, ici dans le contexte de la transition post-hospitalisation. D’autre part, la théorie de l’autodétermination (Deci & Ryan, 1985; Ryan & Deci, 2017f), la mini-théorie des besoins psychologiques fondamentaux (Ryan & Deci, 2017a), la théorie de l’autosoin de la maladie chronique (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012) et la théorie de l’incertitude (Mishel, 1988, 1990) procurent aussi un éclairage théorique considérable dans ce projet. La méthode de recherche interventionnelle retenue est celle de Sidani et Braden (2011). Cette méthode implique à la fois une approche déductive, par l’usage de théories intermédiaires et la consultation de données empiriques, et une approche inductive, par la collecte de données expérientielles. Dans ce projet en trois phases, une approche qualitative descriptive a été utilisée pour les données expérientielles recueillies auprès de onze (n=11) participants aînés et professionnels de la santé. Une triangulation des données expérientielles, empiriques et théoriques a permis ensuite de comprendre en profondeur la transition vécue par les aînés faisant un retour en résidence intermédiaire suite à une hospitalisation, et d’en tirer une liste de besoins de soins non comblés (phase 1, étape 1). Les données expérientielles recueillies ont à nouveau été utilisées pour y cerner des pistes d’interventions puis celles-ci ont été triangulées avec des données théoriques et empiriques pour concevoir les interventions infirmières nécessaires pour répondre adéquatement aux besoins identifiés (phase 1, étape 2), puis théoriser ces interventions (phase 1, étape 3). La phase 2 du projet consistait ensuite à opérationnaliser les résultats obtenus dans la phase 1 en protocole d’interventions écrit. Finalement, en phase 3, un projet-pilote a été réalisé auprès de trois aînés (n=3). Ces aînés ont reçu le protocole d'interventions, puis l’acceptabilité et la faisabilité de ce dernier ont alors été étudiées, de même que ses effets immédiats. Les résultats obtenus suggèrent l’acceptabilité et la faisabilité du protocole élaboré en plus d’illustrer des effets positifs liés au soutien à l’autonomie des personnes, à l’amélioration de leurs capacités d’autosoins ainsi qu’à la réduction de l’incertitude vécue pendant la transition. Enfin, en plus de dévoiler comment précisément les infirmières peuvent intervenir pour faciliter cette transition, l’explication des mécanismes sous-jacents à l’efficacité des interventions infirmières proposées permet d’illustrer pourquoi ces interventions sont bénéfiques pour les personnes et comment elles produisent leurs effets, ce qui n'est actuellement pas présent dans la littérature sur les modèles de soins transitionnels infirmiers.
In Quebec, the aging of the population is leading to a significant increase in nursing needs, particularly in the community. Indeed, seniors living in the community and whose health status is fragile regularly see their care needs change, particularly because they spend many hours in hospital, which contributes to their functional decline. This is particularly true in the context of intermediate resources, where people living in them already deal with disabilities and complex health problems. Failure to provide the necessary nursing care can lead to a rapid deterioration in the senior's level of autonomy and health status, which compromises community maintenance and leads to an increase in the use of institutionalized long-term care housing. It is therefore imperative to facilitate, through the provision of appropriate nursing care, the delicate transition period experienced by seniors following hospitalization. Indeed, the presence of adapted transitional care significantly reduces hospital readmissions and emergency room visits, in addition to having a positive effect on the overall health status of seniors and their quality of life. The objectives of this research project were therefore to develop a nursing intervention protocol to facilitate the transition of seniors returning to intermediate resources after a hospital stay in Quebec, and to assess the feasibility and acceptability of the latter as part of a pilot project in a clinical setting. The definition of nursing care recommended for this research project is that proposed by the McGill model. This definition underlies the nurse's intervention, and involves mobilizing the strengths, resources and motivation of seniors and their families to improve their health or recovery through their ability to cope and develop, here in the context of the post-hospital transition. On the other hand, the theory of self-determination (Deci & Ryan, 1985; Ryan & Deci, 2017f), the mini-theory of basic psychological needs (Ryan & Deci, 2017a), the middle-range theory of self-care of chronic illness (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012) and the theory of uncertainty (Mishel, 1988, 1990) also provide a very significant theoretical perspective in this project. The intervention research method used is that of Sidani and Braden (2011). This method involves both a deductive approach, through the use of middle-range theories and the consultation of empirical data, and an inductive approach, through the collection of experiential data. In this three-phase project, a descriptive qualitative approach was used for the experiential data collected from eleven (n=11) senior participants and health professionals. A triangulation of experiential, empirical and theoretical data then provided an in-depth understanding of the transition experienced by seniors returning to intermediate resources following hospitalization, and a list of unmet care needs (Phase 1, Step 1). The experiential data collected were again used to identify possible interventions and then triangulated with theoretical and empirical data to design the nursing interventions needed to adequately address the identified needs (Phase 1, Step 2) and then theorize these interventions (Phase 1, Step 3). Phase 2 of the project then consisted of operationalizing the results obtained in Phase 1 into a written intervention protocol. Finally, in Phase 3, a pilot project was conducted with three seniors (n=3). These seniors were provided with the intervention protocol, and its acceptability and feasibility were then studied, as well as its immediate effects. The results obtained suggest the acceptability and feasibility of the protocol developed and illustrate positive effects related to supporting people's autonomy, improving their self-care capacities and reducing the uncertainty experienced during the transition. Finally, in addition to revealing precisely how nurses can intervene to facilitate this transition, explaining the mechanisms underlying the effectiveness of proposed nursing interventions helps to illustrate why these interventions are beneficial to individuals and how they produce their effects, which is not currently available in the literature on nursing transitional care models.

En Afrique, un nouveau profil épidémiologique se dessine avec la persistance des pathologies infectieuses et l'installation des maladies chroniques. Les affections orales constituent des marqueurs de la transition épidémiologique. L'objectif de ce travail était de contribuer à la compréhension d'une situation sensible aux changements socio-économiques et de modes de vie des populations. Les résultats ont montré qu'au-delà du facteur économique, le milieu de résidence, l'appartenance à un groupe religieux, la durée de résidence urbaine ou la participation à des réseaux sociaux sont des catégories opérantes sur les disparités de santé orale. Ces résultats traduisent une phase de transition du risque ayant déjà des conséquences préjudiciables chez les adultes néocitadins issus des couches vulnérables de la population et chez les enfants originaires d'un milieu social favorisé. La crise socio-économique apparaît comme un élément contextuel qui influence les facteurs de risques immédiats. Des stratégies basées sur des activités scientifiquement efficaces sont une priorité et doivent être rattachées à un cadre politique plus large et répondre à une démarche de promotion de la santé.

Le passage de la pédiatrie vers les soins adultes concerne un nombre croissant de jeunes vivant avec une maladie chronique. Si l'éducation thérapeutique du patient est recommandée pour favoriser cette « transition », aucun modèle ne fait actuellement consensus. Dans une revue de la littérature, nous avons montré que les recherches privilégient les questions organisationnelles et/ou abordent majoritairement la transition dans une perspective biomédicale. L’expérience perçue des jeunes au cours cette période a été peu explorée. Nous avons alors effectué une étude qualitative auprès de jeunes avec diverses maladies chroniques pour mieux comprendre leurs besoins éducatifs, en nous appuyant sur la psychologie du développement et une approche par compétences en éducation. Les entretiens auprès des jeunes ont fait émerger une série de nouveaux rôles qu’ils sont amenés à incarner au cours de la transition, impliquant des apprentissages qui gagneraient à être plus soutenus par le système de soins. Des pistes de stratégies éducatives favorisant l’apprentissage des jeunes ont également émergé. Cette étude nous a permis de proposer un modèle d’éducation thérapeutique du patient spécifique à la transition. La faisabilité et l'acceptabilité de cette proposition de modèle a ensuite été évaluée via trois focus groupes auprès de soignants et de deux focus groupes auprès de parents de jeunes en transition. L’ensemble de ces résultats nous a conduit à proposer un modèle d’éducation thérapeutique au changement de rôles
Transition from pediatric to adult care concerns a growing number of young people living with chronic illness. Although patient education is recommended to promote this transition, one particular model has not generated consensus. In a literature review, we have shown that research focuses on organizational issues and / or deals mainly with transition in a biomedical perspective. The perceived experience of young people during this period has been little explored. We then conducted a qualitative study of young people with various chronic diseases to better understand their educational needs, using developmental psychology and an educational skills approach. The interviews with young people have brought out a series of new roles that they have to embody during the transition, involving learning that would benefit from being more supported by the health care system. Ideas for educational strategies that promote youth learning have also emerged. This study allowed us to propose a specific patient education model for transition. The feasibility and acceptability of this model proposal was then assessed through three focus groups of healthcare providers and two focus groups with parents of youth in transition. All these results led us to propose a model of patient education to the change of roles

La fin du traitement actif et le début de la phase de survie correspondent à une période de transition qui présente de nombreux défis pour la personne survivante au cancer, les soignants et le système de santé. La phase de survie au cancer est une phase distincte mais négligée du continuum de soins. Pour faciliter la transition de la fin du traitement actif vers la survie et optimiser la coordination des soins de suivi, la mise en place d’un plan de soins de suivi (PSS) est proposée. Le but de cette recherche est de développer, de mettre en place et d’évaluer si un plan de soins de suivi (PSS) permet de répondre aux besoins globaux, de diminuer la détresse émotionnelle et de favoriser les comportements d’autogestion de santé de femmes atteintes du cancer de l’endomètre (FACE) lors de la transition de la fin du traitement actif vers la survie au cancer. Elle comprend deux phases distinctes. La première phase visait d’abord le développement d’un plan de soins de suivi (PSS) pour des femmes atteintes du cancer de l’endomètre avec traitements adjuvants. La sélection du contenu du PSS a été faite à partir de la recension des écrits et des données recueillies lors d’entrevues individuelles avec 19 FACE, 24 professionnels de la santé travaillant avec cette clientèle et quatre gestionnaires de proximité en oncologie. Cette première phase avait également pour but la validation du contenu du PSS auprès de dix professionnels de la santé impliqués dans l’étude. La seconde phase consistait à évaluer la faisabilité, l’acceptabilité du PSS et à en pré-tester l’utilité à répondre aux besoins globaux, à diminuer la détresse émotionnelle (peur de la récidive) et à favoriser l’autogestion de santé auprès d’un groupe de 18 femmes atteintes du cancer de l’endomètre avec traitements adjuvants à la fin du traitement actif vers la survie. Sur le plan de la faisabilité, les résultats suggèrent que la mise en place du PSS comporte des défis en termes de temps, de ressources et de coordination pour l’infirmière pivot en oncologie (IPO). Concernant l’acceptabilité du PSS, les FACE le perçoivent comme un outil d’information utile qui favorise la communication avec le médecin de famille ou d’autres professionnels de la santé. Les IPO soutiennent sa valeur ajoutée à la fin du traitement et soulignent que la discussion du contenu du PSS fait ressortir des éléments de surveillance et de suivi essentiels à prendre en compte pour la phase de survie et permet de mettre l’emphase sur l’autogestion de sa santé. Pour les médecins de famille, le PSS est un outil d’information pour les survivantes qui favorise la réassurance, la communication et la continuité des soins entre professionnels de la santé. Enfin, pour ce qui est de l’utilité du PSS à répondre aux besoins globaux, les résultats suggèrent que l’ensemble des besoins sont plus satisfaits trois mois après la fin des traitements pour le groupe ayant reçu un PSS. Bien que la peur de récidive du cancer (PRC) s’améliore au suivi de trois mois pour le groupe exposé au PSS, 55% des FACE conservent un score cliniquement significatif de 13 à la sous-échelle de sévérité de peur de récidive à la fin du traitement et 42% au suivi de trois mois. Les comportements d’autogestion de santé s’améliorent entre la fin du traitement et le suivi de trois mois pour le groupe exposé un PSS. Considérant ces résultats, la démarche soutient la pertinence de mettre en place un PSS à la fin du traitement actif pour les FACE pour répondre à des besoins d’information, favoriser la communication et la continuité des soins avec les professionnels de la santé et les comportements d’autogestion de santé dans la phase de survie. Cependant, des contraintes de temps, de ressources et de coordination doivent être prises en compte pour sa mise en place dans le milieu clinique. Mots-clés : Transition, fin du traitement actif, besoins, survie au cancer, plan de soins de suivi.
The end of active treatment and the beginning of survivorship correspond to a period of transition which presents many challenges for cancer survivors, caregivers and the health care system. The cancer survivorship phase (that follows primary treatment) is a distinct phase but overlooked in the continuum of care. To facilitate the transition from the end of active treatment to survivorship and optimize the coordination of follow-up care, the implementation of a survivorship care plan is proposed. The purpose of this research is to develop, implement and evaluate whether a survivorship care plan (SCP) meets global needs, reduce emotional distress (fear of cancer recurrence) and promote the empowerment of women with endometrial cancer during the transition from the end of active treatment to survivorship. The research consists of two distinct phases. The first phase was to develop a survivorship care plan (SCP) for women with endometrial cancer and adjuvant treatments. The content of the SCP was selected from the literature review and data collected during interviews with 19 women with endometrial cancer, 24 health professionals working with this population and four managers dedicated to oncology. This first phase included the validation of the SCP by ten health professionals involved in the study. The second phase was to evaluate the feasibility, the acceptability of the SCP and pre-test its use to meet global needs, reduce emotional distress (fear of recurrence) and promote empowerment for 18 women with endometrial cancer and adjuvant treatments at the end of the active treatment towards survivorship. In terms of feasibility, the results suggest that the implementation of the SCP has challenges in terms of time, resources and coordination for the oncology nurse navigators. Regarding the acceptability of the SCP, the women perceived it as a tool with useful information that facilitates communication with the family doctor or other health professionals. The nurse navigators support its value added at the end of treatment and acknowledge that the discussion involved with the SCP highlights essential elements of monitoring and follow-up to take into account in survivorship and allows the emphasis on health self-management. For family doctors, the SCP is a tool with information for survivors that promotes reassurance, communication and continuity of care between health professionals. Finally, with regard to the usefulness of the SCP to meet global needs, the results suggest that all the needs are more satisfied at three-month follow-up for the group receiving the SCP. Although the fear of cancer recurrence decreases at the three-month follow-up for the group with SCP, 55% of women maintained a clinically significant score of 13 on severity subscale of fear of cancer recurrence at the end of treatment and 42% at three-month follow-up. Health self-management behaviors (empowerment) improved between the end of treatment and the three-month follow-up for the group receiving a SCP. Considering these results, the approach supports the relevance of implementing a survivorship care plan at the end of active treatment for women with endometrial cancer to fulfill information needs, promote communication and continuity of care with health care professionals and promote health self-management behaviors in survivorship. However, constraints of time, resources and coordination must be taken into account for its implementation in the clinical community. Keywords: Transition, end of active treatment, needs, cancer survivorship, survivorship care plan.

AbstractWhile first-in-family women’s experience of attending university has been examined in a growing body of literature, there has been little attention paid to the experiences of first-in-family males. This chapter presents an account of the motivations, transitions and participations of first-in-family male students using a narrative gender framework. The analysis especially privileges the idea of situated and relational masculinities (Hopkins & Noble, Masculinities in place: Situated identities, relations and intersectionality. Social and Cultural Geography, 10(8), 811–819, 2009). Age was found to be the chief organising category of their experiences structuring their embodied life course. Three main age and relational masculine performances emerged from these men’s stories, namely those of the Fathers, the Self-Starters and the Sons. Working to achieve or enact the breadwinner model of masculinity was found to be the dominant motivator behind their gender performances.

AbstractWe investigated the changes in the dynamics of radiocesium in wild forest mushrooms, mainly mycorrhizal fungi, in the University of Tokyo Forests in relation to soils during the 10 years following the Fukushima accident. Overall, there was a clear tendency for the 137Cs activity concentration to decrease over time in the O horizon. It seems that part of the 137Cs in the O horizon was transferred to the A or C/O horizon, but there was no clear continuous increase or decrease in the A or C/O horizon. A large difference in the temporal change of 137Cs concentration in mushrooms was observed, but in general, 137Cs was stably retained from the beginning, or partially decreased and then shifted to patterns of retention. Further analyses such as the ratio of 137Cs/134Cs corrected for decay, and the ratio of remaining pre-Fukushima 137Cs calculated from the ratio with 134Cs, 137Cs from the global fallout before the Fukushima accident due to the nuclear weapons test and Chernobyl accident is held in mushrooms and soil. In addition, while the 137Cs derived from the Fukushima accident is initially fluid and migrates relatively easily from the mushrooms and O horizon, the 137Cs from the global fallout tends to be firmly retained in the ecosystem.

AbstractThe chapter outlines the cultural background for applying design strategies consistent with the challenge of circularity. The contribution focuses on ecological thinking as an effective design approach to produce and implement eco-innovative strategies able at facing environmental and societal challenges of our global age. Then the chapter depicts the Repair research experience in promoting a systemic design approach for recycling and reusing C&D waste as new, anthropogenic soils in peri-urban areas. According to the EEA Report n.6/2017, the chapter posits that the major environmental challenges of the present are not about single issues, such as waste reduction or soil-loss, rather they involve systemic change and design processes, linking together economy, social habits and technological responses. Therefore, the transition towards more sustainable urban metabolism deeply depends from creative visions by which breaking the circuit “take-make-dispose” and promote new—and somehow tentative—visions for implementing circularity at local and global scale. Further postulation in the paper is about assuming the concept of Anthropocene as theoretical ground for such eco-innovative design approach. The scientific evidence of living in human-dominated ecosystems makes designers towards a paradigm shift concerning the overcoming of the typical artificial/natural dichotomy by exploring the augmented opportunities in designing sustainable and resilient habitats thanks to a more collaborative, plural and innovative design approach: “What is important and significant here is how ecology and landscape architectural design might invent alternative forms of relationships between people, places and cosmos” (Corner, ‘Ecology and Landscape as agents of Creativity’, 1997, reprint in Reed &Lister (2018), Op. Cit., pp. 40–65, p. 42). Starting from these assumptions, the paper deepens the experience of collaborative design for implementing recycle and reuse of C&D waste for producing new technical soils, according to both the regulatory constraints (and potentials) and the site-specific features. The research goal is to provide new vegetated soils by waste thanks to an innovative design process based on both circular economy principles and collaborative knowledge production. Notably, the capacity of producing creative hybridization between biotic and abiotic component seems to be the new frontier in the field of technological design and material engineering. The term hypernatural, proposed by Blaine Brownell and Marc Swackhamer in 2015, introduces the idea of a co-evolutionary process between nature and science, looking at humans’ technological capacity as an effective opportunity for creating the conditions for making biotic ad abiotic systems working together: “The ultimate aim of technology is not antinatural: it is hypernatural” (Brownell & Swackhamer in Hyper-natural. Architecture’s new relationship with nature. Princeton Architectural Press, New York, p. 18, 2015). The chapter deals with the methodology applied for promoting a sort of protocological architecture (Burke, 2007), by which facilitating the C&D waste recycle and reuse within the construction sector, and notably into the landscape project. The research starts working under the H2020-Repair project, and it has developed within further research programs about C&D waste management in urban regeneration programs developed by the Department of Architecture of University of Naples Federico II.

Current practice in the offshore wind industry is to utilise existing CPTU soil behavior charts to identify soil type (e.g., clean sands to silty sands, sand mixtures, clay etc.). The charts identify drained clean sands and undrained clays; however there are limitations detecting silty soils. Accordingly, indication of soil behaviour is needed to define whether the engineering correlations for drained or undrained soils should be used for partial drained silty soils. This paper presents a high-quality database of CPTU and laboratory index data collected as part of a Joint Industry Project on characterisation of silty soils. The database consists of results from 23 sites (21 offshore and two onshore sites) covering a wide range of silts from silty sands to clayey silts and silt mixtures. The database is used to test existing soil behavior charts. The study provides guidelines for industry practice for geotechnical site characterization of silty soils.

In the marine realm, small amounts of gas (Sr > 80%) are almost always present in the sediment. Beyond this, gassy soils also occur in coastal areas and is relevant in a number of coastal engineering applications such as dyke and offshore wind energy plant foundations. Gas has been reported to significantly reduce the shear strengths of the host soils. In order to investigate the effect of enclosed gas bubbles on the mechanical behaviour of soils, a triaxial set-up and experimental procedure was designed based on the axistranslation technique for gassy soils. The procedure allows the non-destructive manufacturing of granular and fine-grained soil samples with a homogeneous distribution of gas bubbles. Thereby, a measurement and monitoring approach that allows the precise adjustment of the degree of saturation within the soil sample at the beginning of the shear phase is implemented. The experimental data generated by this procedure is a further step towards understanding this essential soil mechanical phenomena.

Modified Piezocone Penetration Testing (CPTu) methods, including the Cyclic CPTu and Dual Sleeve CPTu, have been deployed in offshore geotechnical investigations to aid evaluation of in-situ soil characterisation. Both techniques involve large strain amplitude shearing of the soil element in contact with the CPTu tool which may provide additional useful information regarding the cyclic response of the soils in-situ. The behaviours thus characterised may prove valuable in design parameter derivation, prediction of suction bucket foundation installation / extraction resistance, and the static and cyclic capacity of these foundations. The authors detail the equipment and methods employed, and compare the results of CPTc and Dual Sleeve CPTu performed in differing soils. Observations are made about the characteristic behaviours encountered in these different materials, limitations of the methods observed in certain soils, the validity of the data in modelling real world foundation installation and loading conditions

Pile driveability response in low strength, layered soils like those encountered offshore near the Taiwanese west coast is still unknown. These silty and micaceous, soils have caused considerable problems as several piles have been exposed to pile runs during their installation due to inaccurate predictions of the soil resistance to driving (SRD). A more robust and comprehensive prediction model could lead to a more cost-effective installation strategy with a better prediction of blow counts, self-weight penetration and pile runs. This paper presents a pile driveability study for those challenging, Taiwanese soils. Field driving records from installation of 84 pin-piles are compared against modelled SRD profiles calculated via the well-established CPT-based method of Alm & Hamre. A reasonable match with the back-analysed SRD profile was observed, with a trend of Alm & Hamre to underestimate the SRD for coarse-grained materials and overestimate the SRD for fine-grained material.

The behavior and properties of glauconitic soils are insufficiently explored in offshore geotechnics. Usually, the Soil Behavior Index (Ic ) estimated from Cone Penetration Tests (CPTs) is used to infer the behavior and type of the underlying material. However, such standalone correlations may not be sufficient to predict the existence of interlayered glauconitic material in the offshore soils. The CPT data can be used to define a quantitative 'interbeddedness index', defined as the number of inferred soil type changes for a given depth interval. It is envisaged that there can be a link between the existence of glauconitic soils and corresponding spatial frequency of the Ic . For this purpose, 500+ offshore CPTu, in conjunction with hundreds of geotechnical lab tests on boreholes will be used to develop maps of interbeddedness indices for varying moving-depth windows, over an area that covers more than 300 km2. Spatial frequencies of Ic at each depth window will be employed to binomially predict the volumetric dominance of glauconitic material by optimizing on the threshold Ic frequency using Receiver Operating Characteristics (ROC) curve's efficacy metrics. Depth intervals with higher frequencies than the threshold values will be associated with higher dominance of glauconitic material.

Fine-grained soils with free gas bubbles can be frequently encountered in the seabed or lakebed. Gassy soils can become overconsolidated due to sediment movement or submarine landslides. The presence of free gas bubbles in fine-grained soils can cause large-scale submarine landslides and offshore foundation failures. The gas bubbles can have either beneficial or detrimental effect on the soil strength and stiffness, depending on the stress state and gas volume fraction. A constitutive model accounting for the effect of overconsolidation on dilatancy is presented. The soil is considered as a composite with saturated soil matrix and cavities. The gas cavities are assumed to have a detrimental effect on the plastic modulus and shear strength. Bubble flooding makes the saturated soil matrix partially drained under a globally undrained condition, which has a beneficial effect on the soil stiffness and undrained shear strength. A series of undrained triaxial compression tests have been carried out on gassy Malaysian Kaolin and the data has been used to validate the model. The model can be used for assessing the slope stability and bearing capacity of foundations in gassy clay.

Offshore windfarms are now under development in seismically active regions and many of these locations exhibit soils that may liquefy when subject to design earthquakes. This paper presents a procedure to allow fully site-specific seismic assessments to be conducted for OWF foundations. This starts with the development of a site-specific generalised soil model describing the monotonic and cyclic soil response for any element of soil, in terms of excess pore pressure, accumulated shear strain and post-seismic reconsolidation strain. These soil models are incorporated into 3D finite element models of the soil continuum and are then subjected to a full dynamic analysis under the design seismic motions. An iterative procedure is used to ensure the predicted soil strains from the FEA model match the expected accumulated strains predicted from the generalised soil model, which ensures that the predicted foundation displacements and rotations are consistent with the site-specific soil data. Excess pore pressure fields are also established to pinpoint the risk of liquefaction. The proposed procedure is illustrated through a hypothetical design case with key features arising from these analyses highlighted.

Glauconitic soils are encountered worldwide, including areas where offshore wind farms are being developed, such as the southern part of the North Sea and along the North-East coast of the US. Coarse-grained soils with glauconite content can potentially increase risks associated with pile installation as glauconitic particles are prone to crushing, leading to an altered soil behaviour whereby there is an increase in the soil static resistance to driving (SRD) which leads to greater driving fatigue and higher potential of pile refusal. This paper discusses the findings from the installation of large monopiles in the North Sea in glauconitic sands. The installation of these monopiles has been studied by analysing the driving records and comparing the driving behaviour to the predictions made with standard SRD methods. The analysis has shown that soil resistance and blow counts are significantly underpredicted with these methods. An approach for better modelling pile driving in glauconitic sands is proposed.

To achieve a net-zero clean energy future, developing offshore windfarm sites is fundamental to the UK's success in the renewable forms of energy. Integral to this is understanding the shallow subsurface geology which forms the foundation zone to these windfarm developments; particularly the impacts of past glaciations on the sedimentary and structural architecture of the deposits left behind following deglaciation. The range of depositional environments and distribution of deposits including diamictons, organic soils, rhythmically laminated soils, sands and gravels, result in extreme lateral and vertical heterogeneity. This variability, coupled with glaciotectonism, can make wind-turbine installation, kilometres apart, extremely challenging. Therefore, a multidisciplinary approach integrating geotechnical, geological, and geophysical data has enabled geological models to reimagine these ancient landscapes, identifying how they changed spatially and temporally, predict soil-type and behaviour, and furthers the understanding of implications for the foundation design of offshore infrastructure. Here we use knowledge of past glaciations to highlight several instances of extreme vertical and/or horizontal anisotropy, using onshore sites as analogues for observations from the North Sea, illustrating the necessity of fully characterising ancient landscapes to enable the development of ground models which overcome geo-challenges faced by offshore developments.

The presence of glauconite in soils can be a challenge to foundation installation and performance. Glauconite mineral grains form under reducing conditions in shallow marine environments and have been found at offshore wind development sites in north-east USA. Quantifying glauconite content can therefore be critical, and traditional approaches are costly and time-consuming. We present an automated method to quantify glauconite content in soil samples through digital analysis of their microscope images. Results from the New York Bight are in line with those determined through traditional methods and are achieved more efficiently with lower user bias.

Les mégatendances influant sur les familles sont étroitement liées. L’adaptation des familles à l’évolution des dynamiques sociale, économique, culturelle et environnementale entraîne des changements démographiques. Ces changements peuvent à leur tour provoquer une migration à l’intérieur et à l’extérieur des frontières nationales. La migration est liée à une urbanisation croissante, les familles cherchant à optimiser leur bien-être grâce aux ressources généralement concentrées dans les régions urbaines. Or, de nombreuses familles migrant vers ces régions ont du mal à se nourrir de façon adéquate et peinent à y trouver un logement approprié et abordable, un emploi convenable, des soins pour les enfants et les adultes à charge, ainsi que les soins de santé dont elles ont besoin. Ces défis nous incitent à réfléchir aux moyens déployés par les gouvernements et les organisations de la société civile pour favoriser le bien-être des familles dans un tel contexte de transition et d’incertitude. Le présent article s’intéresse aux liens entre trois mégatendances mises en relief par les Nations Unies1qui ont une incidence sur le bien-être des familles – les changements démographiques, la migration et l’urbanisation –, en tenant compte des répercussions que peuvent avoir les politiques sur les familles au Canada. Il met l’accent sur deux grandes tendances démographiques que l’on observe également dans d’autres pays à revenu élevé : la baisse du taux de fécondité et le vieillissement de la population. L’augmentation de la proportion d’immigrants au pays, une autre tendance démographique, est également examinée et une attention particulière est accordée aux conséquences pour le bien-être des familles.

This report describes analysis of ground failure and lack thereof observed in the Mihama Ward portion of Chiba, Japan following the 2011 M9.0 Tohoku Earthquake. In conjunction with this work, we have also significantly expanded the laboratory component of the Next Generation Liquefaction (NGL) relational database. The district referred to as Mihama Ward is on ground composed of hydraulic fill sluiced in by pipes, thereby resulting in a gradient of soil coarseness, with coarser soils deposited near the pipes and fine-grained soils carried further away. Observations from local researchers at Chiba University following the 2011 Tohoku Earthquake indicate that ground failure was observed closer to the locations where the pipes deposited the soil, and not further away. This ground failure consisted of extensive sand boiling and ground cracking, which led to building settlement and pipe breaks. Our hypothesis at the outset of the project was that liquefaction susceptibility might explain the pattern of ground failure. Specifically, soils deposited near the pipes are susceptible due to their coarser texture, while soils further from the pipes may be non-susceptible due to the presence of clay minerals and higher plasticity. Were this hypothesis borne out by evidence, soil in the transition zone would have provided important insights about liquefaction susceptibility. Based on testing of soils in our laboratory, we find this hypothesis to be only partially correct. We have confirmed that there are regions with high clay contents and no ground failure and other regions with predominantly granular soils and extensive surface manifestation of liquefaction. Where the hypothesis breaks down is in the transition zone, where we found that the fine-grained soils are non-plastic, and therefore they are susceptible to liquefaction. Our interpretation is that these silt materials likely liquefied during the earthquake, but did not manifest liquefaction. Two factors may have contributed to this lack of manifestation: (1) level ground conditions and lack of large driving static shear stresses (structures in the region are light residential construction) and (2) the silt is less likely to erode to the surface and form silt boils than the sandier soils that produced surface manifestations. This case history points to the importance of separating triggering (defined as the development of significant excess pore pressure and loss of strength) from manifestation (defined as observations of ground failure, including cracking, sand boils, and lateral spreading). The Mihama Ward case history involved laboratory tests performed by Tokyo Soil Research Co. Ltd. and the UCLA geotechnical laboratory. Given the importance of this data to the understanding of this case history, we recognized a need to incorporate laboratory tests in the NGL database alongside field tests and liquefaction observations. We therefore developed an organizational structure for laboratory tests, including direct simple shear, triaxial compression, and consolidation, and implemented the schema in the NGL database. We then uploaded data from tests performed by Tokyo Soil and UCLA. Furthermore, numerous other researchers have also uploaded laboratory test data for other sites. This report describes the organizational structure of the laboratory component of the database, and a tool for interacting with laboratory data.

The engineering behavior of frozen soils is critical to the serviceability of civil infrastructure in cold regions. Among various geophysical techniques, electrical resistivity imaging is a promising technique that is cost effective and provides spatially continuous subsurface information. In this study, under freeze–thaw conditions, we carry out lab–scale 1D electrical resistivity measurements on frost–susceptible soils with varying water content and bulk density properties. We use a portable electrical resistivity meter for temporal electrical resistivity measurements and thermocouples for temperature monitoring. Dynamic temperature-dependent soil properties, most notably unfrozen water content, exert significant influences on the observed electrical resistivity. Below 0 °C, soil resistivity increases with the decreasing temperature. We also observe a hysteresis effect on the evolution of electrical resistivity during the freeze–thaw cycle, which effect we characterize with a sigmoidal model. At the same temperature, electrical resistivity during freezing is consistently lower than that during thawing. We have implemented this sigmoidal model into a COMSOL finite element model at both laboratory and field scales which enables the simulation of soil electrical resistivity response under both short–term and long–term sub–freezing conditions. Atmospheric temperature variations induce soil temperature change, and thereby phase transition and electrical resistivity change, with the rate of change being a function of the depth of investigation and soil properties include initial water content and initial temperature. This study advances the fundamental understanding of the electrical behaviors of frozen soils and enhance the application of electrical geophysical investigations in cold regions.

Accurate identification of the relationships between permafrost extent and landscape patterns helps develop airborne geophysical or remote sensing tools to map permafrost in remote locations or across large areas. These tools are particularly applicable in discontinuous permafrost where climate warming or disturbances such as human development or fire can lead to rapid permafrost degradation. We linked field-based geophysical, point-scale, and imagery surveying measurements to map permafrost at five fire scars on the Tanana Flats in central Alaska. Ground-based elevation surveys, seasonal thaw-depth profiles, and electrical resistivity tomography (ERT) measurements were combined with airborne imagery and light detection and ranging (LiDAR) to identify relationships between permafrost geomorphology and elapsed time since fire disturbance. ERT was a robust technique for mapping the presence or absence of permafrost because of the marked difference in resistivity values for frozen versus unfrozen material. There was no clear relationship between elapsed time since fire and permafrost extent at our sites. The transition zone boundaries between permafrost soils and unfrozen soils in the collapse-scar bogs at our sites had complex and unpredictable morphologies, suggesting attempts to quantify the presence or absence of permafrost using aerial measurements alone could lead to incomplete results. The results from our study indicated limitations in being able to apply airborne surveying measurements at the landscape scale toward accurately estimating permafrost extent.

Sorption of hydrophobic compounds to aliphatic components of soil organic matter (SOM) is poorly understood even though these aliphatic carbons are a major fraction of SOM. The main source of aliphatic compounds in SOM is above- and below-ground plant cuticular materials (cutin, cutan and suberin). As decomposition proceeds, these aliphatic moieties tend to accumulate in soils. Therefore, if we consider that cuticular material contributes significantly to SOM, we can hypothesize that the cuticular materials play an important role in the sorption processes of hydrophobic compounds (including pesticides) in soils, which has not yet been studied. The overall goal of this research was to illustrate the mechanism and significance of the refractory aliphatic structures of SOM in sorbing hydrophobic compounds (nonionic and weakly polar pesticides). The importance of this study is related to our ability to demonstrate the sorption relationship between key pesticides and an important fraction of SOM. The specific objectives of the project were: (1) To isolate and characterize cuticular fractions from selected plants; (2) To investigate the sorption mechanism of key hydrophobic pesticides and model compounds to cuticular plant materials; (3) To examine the sorption mechanisms at the molecular level using spectroscopic techniques; (4) To investigate the sorption of key hydrophobic pesticides to synthetic polymers; (5) To evaluate the content of cuticular materials in agricultural soils; and (6) To study the effect of incubation of plant cuticular materials in soils on their sorptive capabilities. This project demonstrates the markedly high sorption capacity of various plant cuticular fractions for hydrophobic organic compounds (HOCs) and polar organic pollutants. Both cutin (the main polymer of the cuticle) and cutan biopolymers exhibit high sorption capability even though both sorbents are highly aliphatic in nature. Sorption by plant cuticular matter occurs via hydrophobic interactions and H-bonding interactions with polar sorbates. The cutin biopolymer seems to facilitate reversible and noncompetitive sorption, probably due to its rubbery nature. On the other hand, the epicuticular waxes facilitate enhance desorption in a bi-solute system. These processes are possibly related to phase transition (melting) of the waxes that occur in the presence of high solute loading. Moreover, our data highlight the significance of polarity and accessibility of organic matter in the uptake of nonpolar and polar organic pollutants by regulating the compatibility of sorbate to sorbent. In summary, our data collected in the BARD project suggest that both cutin and cutan play important roles in the sorption of HOCs in soils; however, with decomposition the more condensed structure of the cutin and mainly the cutan biopolymer dominated sorption to the cuticle residues. Since cutin and cutan have been identified as part of SOM and humic substances, it is suggested that retention of HOCs in soils is also controlled by these aliphatic domains and not only by the aromaticrich fractions of SOM.

To investigate the feasibility of probabilistic analyses of the peak uplift resistance in frozen soils by varying parameters that are known to be important for the development of the uplift resistance under the upward movement of a pipe. A buried pipeline will be subjected to a variety of forces, both internal and external, including the interaction of the pipe with the surrounding soil. The soil-pipe interaction in permafrost regions have to account for the behavior of frozen and unfrozen soil, and transitions between the two as the pipeline traverses in a discontinuous permafrost zone. The variations in the properties and behavior of frozen soils are expected to be substantial in three dimensions of the Right-of-Way (ROW) and with time (seasonal fluctuations and changes with the history of pipeline operation). Given the uncertainties with frozen soil properties and the changes in behavior with time and location, a large variation in soil-pipe interaction characteristics can exist. The uplift resistance of a pipeline is one of these soil-pipe interactions that can be impacted by a variation in soil condition and state. A need was identified to outline the use of a probabilistic analysis of pipe uplift resistance in an attempt to capture the magnitude of these variations and uncertainties of frozen soil and the impact on the soil-pipe interaction. The probabilistic analysis allows the designer of a pipeline to consider a range of uplift resistance to a certain confidence level that would represent the likely values that a pipe may be subjected to. The work presented in this report is more focused on the methodology of the probabilistic approach, rather than the analysis itself for a specific design case, even though an example is provided for illustration purposes. A series of numerical simulations using Fast Lagrangian Analysis of Continua (FLAC) were completed varying one parameter with each run to develop a library of peak uplift resistances for a variety of different temperatures, soil properties and pipe parameters. The FLAC model was previously developed for PRC, a summary of this report is provided here to outline important parameters that were used to complete this analysis. The simulations were used to develop a correlation of peak uplift resistance as a function of soil tensile strain limit, modulus of deformation, and creep of frozen soils. Each of these parameters is dependent of the pipeline conditions such as temperature, displacement rate, and effective frozen cover depth. It is noted that the scope of the work was to develop a probabilistic method of estimating peak uplift resistance in frozen soils. Even though some sensitivity analysis were carried out, as outlined later in this report, to assess the impacts of the variable, detailed uncertainty analysis or risk assessment were not performed.