Rozprawy doktorskie na temat „Négociations du soin”

Cette thèse étudie l’épreuve du cancer à un âge avancé, en situant cette dernière à l’interface de pratiques professionnelles et de logiques individuelles et familiales. Certains malades âgés vivent déjà avec diverses fragilités susceptibles de limiter les bénéfices attendus du traitement envisagé par les médecins. Face au risque de voir leur âge chronologique déterminer à lui seul l’accès aux thérapeutiques, le dispositif oncogériatrique est envisagé comme permettant d'orienter les processus décisionnels médicaux vers davantage de justice, en adaptant les traitements anticancéreux à la qualification de la fragilité des personnes. La mise en oeuvre d’un tel dispositif interroge les modes d’appropriation du vieillissement par les cancérologues, comme la manière dont l’épreuve du cancer est pensée, exprimée et agie par les vieilles personnes incluses dans ce dispositif de soin. Pour ce faire, j’ai mené une enquête qualitative combinant des observations in situ dans deux établissements de santé bretons et des entretiens semi-directifs auprès de professionnels de santé, de malades et de certains de leurs proches. L’analyse a permis d’appréhender l’épreuve du cancer à un âge avancé comme façonnée par des différents temps et temporalités, tant du côté des malades que des professionnels soignants. Elle a également conduit à apporter un nouvel éclairage sur les négociations du soin en cancérologie, en partie déterminées par l’âge et la qualification de fragilité des malades du cancer
This research aims at understanding the trial of cancer when it is diagnosed at an advanced age, considering it at the interface of professional practices and individual and family reasoning. Some older patients already live with various frailties, which can reduce the expected benefits of the treatment envisaged by physicians. Facing the risk of seeing their chronological age determining the access to therapies, oncogeriatrics is believed to guide medical decision-making processes towards greater fairness, through the assessment of patient’s frailty. The implementation of this approach questions the ways in which oncologist engage with aging, as well as how the trial of cancer is conceptualized, expressed, and addressed by elderly individuals included in such a care system. To do so, I conducted a qualitative investigation combining in situ observations in two healthcare establishments in Brittany (France) and semi-structured interviews with healthcare professionals, patients, and some of their relatives. The analysis allowed to highlight the trial of cancer at an advanced age as shaped by different times and temporalities, both from the perspective of patients and professionals. It has also led to shed new light on care negotiations in the field of oncology, partly determined by the age and qualified frailty of cancer patients

Les personnes sans-domicile présentent de manière générale un état de santé dégradé et leur espérance de vie est de loin inférieure à celle de la population logée. Leurs interactions avec les soignants sont traversées de nombreux malentendus qui portent sur leurs rapports au corps, à la santé et au temps. La relation de soin est ainsi problématique et risque de déboucher sur des conflits que chacun tente pourtant d’éviter via des processus de négociation. Notre recherche développe ce paradoxe : alors que les négociations cherchent à pallier les difficultés créées par les nombreux malentendus entre soignants et soignés sans-domicile, le compromis qu’ils mettent au point consiste précisément à maintenir ces malentendus. Notre thèse conjugue une approche compréhensive et interactionniste. Elle se fonde sur un travail de terrain par observations et entretiens, menés à la fois avec des soignants et des soignés sans-domicile
Homeless people commonly have poor health status and their life expectancy is much shorter than the general population. Their interaction with healthcare professionals is characterised by various misunderstandings, which deal with the different relationships that these actors have with body, health and time. Their interaction is thus problematic and may lead to conflict. However, they are both trying to avoid conflict through negotiation. The aim of this thesis is to develop this paradox: while those negotiations try to prevent the difficulties created by their misunderstandings, the compromise they build consists precisely in maintaining those misunderstandings. This thesis uses a comprehensive and interactionist approach. It is grounded on data collected through observations and interviews held with both homeless people and healthcare workers

Depuis la crise des années soixante-dix, la politique de retour des travailleurs étrangers dans leur pays d'origine est devenue un volet de la politique d'immigration des pays européens. Cette politique a d'abord comme objectif de désengorger le marché du travail d'une main d'œuvre jugée excédentaire. La politique de retour n'est pas l'apanage des pouvoirs publics. Divers organismes privés œuvrent en faveur de la réinsertion. Dans le cadre de l'aide au développement. Leurs actions sont conçues sur la base du partenariat avec le travailleur migrant et le pays d'origine. Il ressort du bilan des initiatives publiques qu'elles n'ont pas atteint leur objectif quantitatif. Les travailleurs repartent à l’âge de la retraite ou lorsqu'ils sont en situation d'échec. Ce sont les initiatives privées qui constituent l'avenir de la politique de réinsertion
Since the seventy's crisis, in all common market countries, the aspects of the immigration policy tends to be the foreign workers momecoming. The main purpose of such a policy is to unblock the labor market, mainly composed of unskilled. The homecoming policy isn't only authorities' privilege. Different private organizations are favorable to reintegration within the scope of developing aids. All they do is based on partnership with the morkers and their countries. Thus, those public initiatives haven't reached their quantitative aims. The foreign morkers come back home either when they retire or when they don't succed. That's how only private initiatives play a promissing part in reintegration policy

Quels sont les différentes formes de la sédation en unité de soins palliatifs ? Comment les sédations sont-elles négociées entre les soignants, le patient et ses proches ? Qu’est-ce que l’usage du Midazolam et sa négociation nous dit du travail en unité de soins palliatifs en France ? Cette thèse repose sur une enquête qualitative menée auprès de quatre structures de soins palliatifs différentes. Le travail s’appuie sur des observations directes et indirectes au sein des structures, le suivi des évolutions dans les doses de Midazolam pour 42 patients, ainsi que soixante entretiens semi-directifs. L'analyse des matériaux montre l’existence de huit usages du Midazolam, dont cinq pratiques sédatives. Les entretiens révèlent que le travail en soins palliatifs vise notamment à (re)socialiser la fin de vie. Cette visée entre en contradiction avec la mise en place d’une sédation profonde et continue jusqu’au décès, ce qui amène parfois les équipes à préférer une sédation plus progressive
What are the different type of sedation in palliative care units ? How caregivers, patients and relatives negociate any kind of sedation ? What are uses of Midazolam and its negociation saying about the work in palliative care units in France ? This thesis is based on a qualitative survey, conducted among four palliative care structures. The work is based on direct and undirect observations, tracking Midazolam doses progression for 42 patients, and sixty semi-structured interviews. Materials analysis show eight Midazolam uses and among them, five sedations types. Semi-structured interviews show that palliative care work seek notably end of life (re)socialisation. Yet, there is a contradiction between this goal and the implementation of continuous deep sedation until death. Therefore, caregivers sometimes prefer a more progressive form of sedation

La prestation coordonnée de soins de santé primaires (SSP) a été éprouvée comme améliorant la qualité et l’accès des soins prodigués aux Canadiens. Plusieurs études ont notamment confirmé les avantages des infirmières praticiennes (IP) et des modèles interprofessionnels en SSP pour le système de santé. Les écrits suggèrent toutefois que l’intégration des IP en SSP est jalonnée de tensions et restructurations en raison d’une confusion supposée de leur rôle. À ce jour, les recherches ont principalement ciblé les barrières et facilitateurs de l’intégration du rôle des IP. Une analyse critique des dynamiques socioprofessionnelles et politiques de l’intégration des IP n’a toutefois pas encore été réalisée. Une ethnographie critique combinant la Théorie de l’acteur-réseau et les concepts foucaldiens de discours, savoir et pouvoir a permis l’examen des interactions sémiotiques caractérisant certains milieux de SSP. Différents modèles interprofessionnels de SSP (2 centres de santé communautaire, 2 équipes de santé familiale et 2 cliniques dirigées par les IP) ont été investis. Les données issues d’entrevues semi-dirigées avec des IP (n=23), d’observations directes de milieux et de rencontres interprofessionnelles, et d’analyse documentaire ont été soumises à une analyse thématique puis une analyse critique de discours. Les résultats montrent que la valeur morale des IP, les finalités organisationnelles des milieux de SSP, les normes de pratique, la collaboration interprofessionnelle et la prise en charge des patients disposent les IP à la négociation de leur rôle et à certains enjeux socioprofessionnels et politiques qui génèrent plusieurs contrecoups: pluralisme de leurs rôles professionnels, dissonance identitaire, sentiments d’incompétence et d’incertitude, glissements discursifs dans leurs propres discours, et divers états émotionnels et souffrances. Ces contrecoups commandent diverses stratégies d’adaptation et de résistance permettant aux IP de gérer ces tensions. Plusieurs entités non-humaines (inscription des clientèles, discours de soutien aux médecins et espaces physiques) émergent comme acteurs agissant sur l’intégration et la négociation du rôle des IP en SSP. Cette étude permet de décrire le processus de traduction du rôle de l’IP en SSP qui problématise certains discours tenus pour acquis en SSP. Elle permet également de proposer une nouvelle définition de l’intégration du rôle des IP en SSP.

Cette enquête de terrain d’inspiration ethnographique s’intéresse à la négociation du sens des conduites dites « à risque » chez les jeunes. Regroupant un large spectre de pratiques disparates (plus ou moins physiques ou symboliques), ces « conduites » inquiètent, en ce qu’elles semblent souvent autodestructrices ou insensées, voire même pathologiques. Or, le terme « conduite à risque », qui relève du vocabulaire de la santé publique, est une « construction experte » qui occulte la perception que les jeunes ont eux-mêmes du ou des risques encourus. S’intéresser aux significations que portent les jeunes sur leurs pratiques se révèle alors nécessaire afin de saisir ce qui se joue, parfois de manière déguisée, derrière ces mises à risque de soi. Afin de répondre à la question comment les jeunes négocient-ils le sens qu’ils accordent à la prise de risque plus ou moins délibérée dans leur vie?, une enquête de terrain a été réalisée grâce à un partenariat avec un organisme communautaire jeunesse en travail de rue. C’est par une présence de 75 heures au sein d’une unité mobile d’intervention déployée par les travailleurs de rue de l’organisme que l’univers de sens des jeunes a été approché; de même, six entretiens semi-structurés ont permis de tisser la toile de significations accordée aux pratiques « à risque » par les jeunes, le tout sous-tendu par l’écriture d’un journal de recherche auto-analytique. L’angle théorique de l’interactionnisme symbolique, croisé à une perspective d’interprétation herméneutique, a guidé l’ensemble du processus de recherche, de la problématisation à la discussion des résultats. Au final, le développement de connaissances entourant cette question a permis de saisir, par une lecture paradoxale et nuancée de ces pratiques, la significativité de la prise de risque dans le processus de construction d’un sens à l’existence de plusieurs jeunes, processus traversé par une dynamique incessante de construction et de destruction de soi.
Cette enquête de terrain d’inspiration ethnographique s’intéresse à la négociation du sens des conduites dites « à risque » chez les jeunes. Regroupant un large spectre de pratiques disparates (plus ou moins physiques ou symboliques), ces « conduites » inquiètent, en ce qu’elles semblent souvent autodestructrices ou insensées, voire même pathologiques. Or, le terme « conduite à risque », qui relève du vocabulaire de la santé publique, est une « construction experte » qui occulte la perception que les jeunes ont eux-mêmes du ou des risques encourus. S’intéresser aux significations que portent les jeunes sur leurs pratiques se révèle alors nécessaire afin de saisir ce qui se joue, parfois de manière déguisée, derrière ces mises à risque de soi. Afin de répondre à la question comment les jeunes négocient-ils le sens qu’ils accordent à la prise de risque plus ou moins délibérée dans leur vie?, une enquête de terrain a été réalisée grâce à un partenariat avec un organisme communautaire jeunesse en travail de rue. C’est par une présence de 75 heures au sein d’une unité mobile d’intervention déployée par les travailleurs de rue de l’organisme que l’univers de sens des jeunes a été approché; de même, six entretiens semi-structurés ont permis de tisser la toile de significations accordée aux pratiques « à risque » par les jeunes, le tout sous-tendu par l’écriture d’un journal de recherche auto-analytique. L’angle théorique de l’interactionnisme symbolique, croisé à une perspective d’interprétation herméneutique, a guidé l’ensemble du processus de recherche, de la problématisation à la discussion des résultats. Au final, le développement de connaissances entourant cette question a permis de saisir, par une lecture paradoxale et nuancée de ces pratiques, la significativité de la prise de risque dans le processus de construction d’un sens à l’existence de plusieurs jeunes, processus traversé par une dynamique incessante de construction et de destruction de soi.

Ce mémoire porte sur les stratégies d’autogestion du diabète de type 2 développées par les femmes de La Réunion. Notre recherche a été menée à l’île de La Réunion, département français d’outre-mer où 15 % des adultes sont atteints de cette maladie. Nous nous sommes inspirés du modèle décrit par Kleinman et al. (1978) et Young (1982) sur la triade disease/illness/sickness, repris par Massé (1995), pour comprendre comment les femmes ont réussi à s’adapter au diabète dans leur environnement social et familial. Le matériel nécessaire à l’analyse a été recueilli grâce à des entretiens individuels ainsi qu’à un groupe de discussion. Les femmes qui sont parvenues à mieux gérer leur diabète sont celles qui ont réussi à créer un espace de négociation entre les conseils médicaux et leur contexte de vie. Nous décrivons d’abord la réalité vécue par les femmes, en référence à leur culture, leurs rôles et leurs obligations. Sont ensuite présentées les recommandations médicales qui, en tenant compte de la maladie biologique (disease), se trouvent souvent désincarnées de ce que les femmes vivent. Enfin, nous voyons comment, en partant du savoir populaire {Massé, 1995 #39: 129}, soit par la réinterprétation des discours médicaux, alternatifs et populaires de même qu’à travers leurs expériences, elles sont parvenues à développer des stratégies pour établir une négociation entre leur vie quotidienne et les contraintes associées à la maladie. Un certain nombre de facilitateurs de la négociation sont également dégagés. Ces personnes qui ont su trouver des moyens pour s’adapter à la maladie pourraient être impliquées dans l’élaboration d’interventions basées sur le savoir populaire et donc mieux adaptées à la réalité vécue par les personnes diabétiques de La Réunion, endroit où cette maladie gagne de plus en plus de terrain.
This master’s thesis concerns type 2 diabetes self-management strategies developed by the women of Reunion Island. Our research was conducted in the French Overseas Department where 15 % of adults are affected by this disease. We were inspired by the model described by Kleinman et al. (1978) and Young (1982) on the three dimensions of the disease, namely disease / illness / sickness, further developed by Massé (1995), to understand how women managed to cope with diabetes in their social and family environment. Data for the analysis was collected using individual interviews as well as one focus group. The women who succeeded in managing their diabetes more efficiently are the ones who managed to create a sphere of negotiation between medical advice and their life context. We first describe the reality of women through their culture, roles and obligations. The medical recommendations are then presented which, considering the biological dimension of the disease (disease), are often disembodied from what women live. Finally, we see how using lay knowledge, which can be described as an interpretation of medical, alternative and popular discourses, as well as one’s own experiences, helped these women to successfully develop strategies to negotiate between their everyday lives and the constraints of the disease. Some facilitators of the negotiation process are also identified. Those people that have found the means to adapt to the disease could potentially be involved in the development of intervention processes based on lay knowledge which would be better adapted to the reality of diabetic people living in Reunion Island, where this disease is on the rise.

Cette thèse a comme objectif de contribuer à la compréhension du processus de construction de l'identité des femmes experts-comptables. Elle s'appuie sur la réalisation d'une quarantaine d'entretiens semi-directifs, à portée biographique, réalisés auprès de femmes et d'hommes experts-comptables et stagiaires. Deux identités saillantes, de professionnelle et de mère, ont été plus particulièrement mises en évidence. Ces deux identités s'influencent réciproquement. Leurs évolutions s'interpénètrent et nourrissent une même construction identitaire. Les rôles de mère et de manager/professionnelle sont cependant porteurs de contradictions et de tensions qui induisent différentes stratégies de conciliation. La distinction de deux grandes catégories de stratégies, une stratégie de gestion familiale et une stratégie de gestion professionnelle a permis d'analyser la manière dont les femmes professionnelles comptables ont pu s'adapter à la culture organisationnelle des cabinets d'expertise. Ces pratiques ne sont cependant que principalement adaptatives et peinent à véritablement induire des changements culturels.

Cette thèse a comme objectif de contribuer à la compréhension du processus de construction de l’identité des femmes experts-comptables. Elle s'appuie sur la réalisation d'une quarantaine d’entretiens semi-directifs, à portée biographique, réalisés auprès de femmes et d'hommes experts-comptables et stagiaires. Deux identités saillantes, de professionnelle et de mère, ont été plus particulièrement mises en évidence. Ces deux identités s’influencent réciproquement. Leurs évolutions s'interpénètrent et nourrissent une même construction identitaire. Les rôles de mère et de manager/professionnelle sont cependant porteurs de contradictions et de tensions qui induisent différentes stratégies de conciliation. La distinction de deux grandes catégories de stratégies, une stratégie de gestion familiale et une stratégie de gestion professionnelle a permis d'analyser la manière dont les femmes professionnelles comptables ont pu s’adapter à la culture organisationnelle des cabinets d'expertise. Ces pratiques ne sont cependant que principalement adaptatives et peinent à véritablement induire des changements culturels
The thesis is positioned at the confluence of literature on gender, professions and identity and aims to contribute to the understanding of the processes of identity construction of women public accountants. The empirical data presented in this dissertation is based on over forty semi-structured biographic interviews with women and men, CPAs and trainees. My method was built progressively as a result of my immersion in the field and of my personal experience as a woman and professional accountant. Based on my findings, I highlighted the existence of an approved organizational path characterized by linear, constant upward mobility and submitted to organizational norms. This professional model, constructed as masculine, does not appeal to a majority of women, and especially mothers, who decide to have recourse to alternative professional models. Although promoted by the firms, these models lack the legitimacy of approved routes and often imply a derailment of women’s careers right from the early days because previous choices may limit the range of choices available in the future. My study is focused on the construction of women CPA’s professional identity and of its interaction with motherhood. I show that in constructing their identity women dwell on socially defined roles and organizationally available discourses that may be in contradiction with each other. Thus, women attempting to construct themselves as both good professional and mother may experience identity tensions. Nevertheless, their identities are not fragmented, but are the result of a continuous effort to integrate contradictory discourses in an ongoing biography. In addition, I highlight two types of strategies that women professional accountants use: strategies concerning family and strategies concerning work. Their analysis allow me to draw the conclusion that women CPA impose new work practices that are mostly adaptive practices and do not aim to alter the current ones

Les soins biparentaux impliquent que mâles et femelles travaillent ensemble et ajustent leur comportement l’un à l’autre. De nombreuses études théoriques et empiriques se sont intéressées à la façon dont un parent réagit face à une augmentation ou une diminution de l’effort parental de son partenaire. Mais très peu se sont intéressées aux mécanismes qui permettent cet ajustement. C’est chez les oiseaux qu’on trouve le plus d’espèces à soins biparentaux. Parce que ce sont des animaux qui produisent beaucoup de sons, la communication acoustique pourrait jouer un rôle dans l’organisation des soins parentaux. Le but de cette thèse est de contribuer à vérifier cette hypothèse en comparant deux espèces d’oiseaux qui diffèrent dans la façon dont le mâle et la femelle se partagent les soins parentaux. Chez le diamant mandarin, le mâle et la femelle participent tous les deux à l’incubation des oeufs tandis que c’est la femelle seule qui se charge de cette tâche chez la mésange charbonnière. Cette dernière est alors nourrie en partie par le mâle. Chez ces deux espèces, j’ai d’abord observé en milieu naturel dans quels contextes les parents communiquent avec des sons au nid etquelle est la structure de leurs échanges vocaux. J’ai pu ainsi formuler des premières hypothèses sur les fonctions de cette communication. J’ai ensuite testé expérimentalement une de ces hypothèses pour chaque espèce. Chez le diamant mandarin, j’ai montré que la communication au nid permet aux parents de se partager le temps d’incubation. Chez la mésange charbonnière la communication au nid permet à la femelle d’indiquer ses besoins en nourriture au mâle. La communication acoustique joue donc bien un rôle dans l’organisation des soins parentaux chez ces deux espèces et pourrait être un élément clef dans les études futures s’intéressant à l’ajustement de l’effort parental entre les mâles et les femelles
Biparental care involves that male and female work as a team and each individual adjusts its behaviour to that of its partner. Many theoretical and empirical studies have investigated how each parent adjusts its behaviour to an increase or a decrease in the parental effort of its partner. But fewer have explored the mechanism allowing this adjustment. Biparental care is widespread in birds. Because birds are vocal animals, acoustic communication may play a role in organizing parental care. The aim of this thesis is to contribute to answer this question by comparing two bird species that differ in sex roles during parental care. In the zebra finch, both male and female incubate the eggs, whereas in the great tit, the female incubates alone and is partly fed by the male. In both species, I first observed in which contexts parents communicate with sounds at the nest and described the structure of their vocal exchanges. This allowed me to formulate hypotheses on the functions of this communication. Then, I experimentally tested one of these hypotheses for each species. In the zebra finch, I demonstrated that communication at the nest allows the pair to share incubation time. In the great tit, communication at the nest allows the female to communicate her needs for food to her mate. Acoustic communication thus plays a role in organizing parental care in these two species and could be a key factor in future studies on the adjustment of parental effort between males and females

Les modèles économiques standard supposent que les individus collectent et traitent l'information d'une manière qui leur donne une perception relativement précise de la réalité. Cependant, cette hypothèse est souvent remise en question. Les données montrent que les individus forment souvent des préjugés positifs à leur égard, ce qui peut avoir des conséquences économiques néfastes. Cette thèse vise à expliquer la persistance de la surconfiance dans les interactions sociales en montrant l'existence d'avantages stratégiques de la surconfiance qui compensent son coût social.À l'aide d'une série d'expériences en laboratoire, cette thèse montre que (i) la surconfiance se manifeste principalement lorsqu'elle procure un avantage dans les interactions sociales (chapitre 2) et (ii) identifie les situations dans lesquelles la surconfiance est susceptible de nuire à la société (chapitres 3 et 4). Cette thèse contribue à la littérature en améliorant notre compréhension des déterminants situationnels de la surconfiance dans les interactions sociales et posent les bases pour améliorer les politiques visant à prévenir ou à limiter les effets négatifs
Standard economic models assume that individuals collect and process information in a way that gives them a relatively accurate perception of reality. However, this assumption is often violated. Data shows that individuals often form positively biased beliefs about themselves, which can have detrimental economic con-sequences. This thesis aims to explain the persistence of overconfidence in social interactions by showing the existence of strategic benefits of being overconfident that offset its social cost.Using a series of laboratory experiments, this thesis shows that (i) overconfidence emerges primarily when it provides an advantage in social interactions (Chapter2) and (ii) identify situations in which overconfidence is likely to be socially detrimental (Chapter 3 and 4). This thesis contributes to the literature by enhancing our understanding of the situational determinants of overconfidence in social interactions and lay the foundations to improve policies intended to prevent or limit its negative effects

La thèse s'intéresse à l'accompagnement familial des apprentissages scolaires en mathématiques, mais aussi et surtout à l'organisation non discriminante de ses conditions. La " culture didactique " partagée dans notre société s'adapte de moins en moins aux régulations de la scolarité obligatoire. En effet, en se focalisant sur le repérage des difficultés individuelles et en encourageant les interventions précoces à l'extérieur de l'institution d'enseignement, elle transforme les aléas " ordinaires " de l'apprentissage en dysfonctionnements. Certaines tentatives d'amélioration insistent sur l'information et la communication entre école et parents. Or les discours éloignent souvent de la réalité des actions. Les " exercices à faire à la maison ", en transmettant des comportements, jouent un rôle complémentaire important. Certes, ils font rapidement surgir les divergences, parce qu'ils rendent visibles les contre-performances des élèves, et suggèrent toutes sortes de rectifications. Les devoirs sont par conséquent souvent accusés d'introduire des disparités et de pertuber les relations entre protagonistes. La thèse réexamine ce point de vue, en étudiant d'autres formes d'étude, qui s'ajusteraient mieux aux besoins des institutions didactiques. Pour simplifier la circulation des savoirs mathématiques les plus fréquemment utilisés, la société a mis en place des instruments culturels. Mais certains ont été détournés de leur fonction, ce qui a rompu des équilibres didactiques essentiels. La récitation des tables de multiplication fournit un exemple paradigmatique de la dénégation des transpositions. Les régressions métadidactiques ont en effet lentement modifié une ancienne répartition des tâches entre institutions, jusqu'à dédidactifier tout un pan de l'enseignement du calcul. La thèse éclaire la compréhension de ces phénomènes à l'aide de la Théorie des Situations Didactiques. Elle propose un nouveau concept pour une ingénierie spécifique de l'entraînement et de la familiarisation des élèves avec les connaisances les plus fondamentales : les assortiments didactiques.

Cette thèse porte sur les interactions entre infirmières et usagères lors des suivis postnatals à domicile. À partir d’une enquête ethnographique réalisée sur le territoire de Bordeaux- Cartierville-Saint-Laurent à Montréal, je montre la façon dont les infirmières « négocient » leur pratique de soin. Ces « négociations » permettent l’accomplissement du mandat infirmier quelque soient les manifestations de la différence, à l’intersection de la rencontre entre la culture professionnelle infirmière et la culture profane de l’usagère. À partir d’une littérature de la sociologie des professions et de la sociologie de la santé et d’un cadre théorique construit autour du concept de négociation, cette étude montre que c’est principalement en modulant leur rapport aux normes de la santé publique que les infirmières parviennent à négocier leur pratique et ainsi à répondre aux besoins des populations qu’elles rencontrent. Cinq formes de négociation se dégagent : la négociation par coopération, par compromis, par détachement, par adaptation typifiée et par coercition. Faire le récit de ces différentes formes de négociation permet d’expliquer comment les infirmières concrétisent leur mandat infirmier alors qu’elles sont en interaction avec des usagères qui ne partagent pas les valeurs de prévention et de promotion des « saines habitudes de vie » proposées par la santé publique du Québec.
This thesis is an analysis of the interactions between nurses and service users in the context of post-natal home monitoring. Based on an ethnographic study I conducted in Montreal (Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent), I have defined how nurses negotiate care practice with their service users. These ‘‘negotiations’’ permit them to fulfill their mandate even with the manifestation of difference that can arise between the nurse’s professional and the service users’ profane culture. The theoretical framework that I have built around the concept of negotiation is also supported by sociological literature on profession and health. In order to cater to the service users’ needs, the nurses inherently modulate their relationship to the public health norms. Five types of negotiation have resulted form this study: Cooperation, Compromise, Detachment, Typified Adaptation and Coercion. This narrative of these different forms of negotiation tells us how nurses manage to fulfil their mandate with the service users who do not subscribe to the Quebec public health prevention and promotion of healthy living values.

À partir de l'observation de pratiques artistiques relationnelles, ce mémoire vise à la fois à identifier la relation comme un enjeu majeur de l'art actuel et à la définir comme concept opératoire pour l'analyse critique de ces pratiques en fonction de leur spécificité. Cette recherche est fondée sur la réévaluation de deux cadres conceptuels: d'une part, la théorie esthétique développée par Nicolas Bourriaud dans l'Esthétique relationnelle (1998) et, d'autre part, la problématique de l'in situ, qui est considérée comme un ancrage historique pour l'analyse des pratiques relationnelles. Proposant de revenir au fondement de la relation pour la définir comme espace de négociation entre soi et l'autre, cette étude permet de considérer les pratiques relationnelles en dehors de l'emprise conceptuelle exercée par l'Esthétique relationnelle de Nicolas Bourriaud. Elle propose également, à partir d'une conception anthropologique de la relation, de dépasser une analyse des pratiques relationnelles qui a souvent été effectuée en fonction de la notion d'in situ en histoire de l'art, en insistant sur la nécessité de considérer qu'un glissement s'opère, du site à la relation, quant à l'ancrage de l'art dans le champ social. La contribution de ce mémoire est de pointer la nature conflictuelle de la relation comme fondement d'une analyse critique des pratiques relationnelles, à partir d'exemples qui explorent la relation comme expérience vécue, en fonction de son altérité et de son effectivité. Cette recherche s'appuie sur cinq études de cas, afin de montrer qu'envisager la relation comme espace de négociation fait émerger de nouvelles questions, directement liées à la rencontre entre des individus. Par l'exploration de la relation à partir d'une reconnaissance de sa dimension hétérogène et conflictuelle, les pratiques de Devora Neumark, de Raphaëlle de Groot, de David Dupont, d'ATSA et d'Artur Zmijewski, sont étudiées dans la mesure où elles mettent en oeuvre des situations d'altérité qui contribuent à redéfinir la notion d'identité et à repenser l'idée de communauté en plus d'être investies d'une dimension intrinsèquement politique. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Art relationnel, Art d'intervention, In situ, Artur Zmijewski, Action terroriste socialement acceptable (ATSA), David Dupont, Devora Neumark, Raphaëlle de Groot.

Cette étude doctorale présente une analyse des identités musulmanes et de leurs multiples compréhensions dans un contexte d’immigration, de globalisation et de multiculturalisme en Finlande et au Québec, Canada. Elle porte sur les auto-identifications d’étudiantes universitaires issues de l’immigration qui ont un attachement personnel à l’identité musulmane – cette identité peut être considérée, entre autres, comme religieuse, culturelle ou faisant partie de l’héritage familial. Ainsi, elle peut être vécue comme acquise, choisie, adorée, mais aussi imposée, rejetée ou ignorée. Étant donné que dans plusieurs contextes européens et nord-américains l’identité musulmane est devenue « le symbole de l’Autre », les rapports de pouvoir locaux et globaux sont mis en relief dans notre étude. Nous supposons que quelle que soit la manière dont les participantes s’identifient comme musulmanes, elles ne peuvent pas échapper aux hiérarchies de pouvoir discriminatoires qui participent à la définition de leur « groupe ». Notre thèse interdisciplinaire est au croisement des disciplines des sciences des religions, de l’approche discursive de l’identité et des études critiques sur le multiculturalisme et sur les rapports de pouvoir. Nous appuyant sur un corpus de 30 entrevues effectuées en milieu universitaire à Helsinki, à Turku et à Montréal, nous proposons d’analyser les identités musulmanes des participantes dans le cadre méthodologique et théorique de la théorie du soi dialogique et des pragmatiques discursives à partir d’une conception d’un sujet hétérogène et multivocal. Ce cadre nous permet de cerner l’identité comme négociée et instable qui est, en même temps, à la recherche d’une certaine cohérence. L’objectif de notre recherche est de proposer une nouvelle analyse des identités musulmanes à partir des interactions complexes entre les identifications, les désidentifications et les confusions en tant que « types de négociation » identitaires. Ces négociations s’ancrent dans différents contextes discursifs : elles se réalisent à partir des rapports de pouvoir globaux et locaux, de divers repères spatiaux et temporels ainsi que de multiples positions et voix du soi et des autres, auxquels nous nous intéressons. Ainsi, les résultats de notre recherche confirment la complexité de la construction identitaire musulmane. Ils reflètent des manières multiples de considérer cette identité comme contextuellement construite et négociée en relation avec l’altérité et avec plusieurs points d’identifications saillants. Notre recherche contribue donc à dépasser certaines simplifications des définitions de l’identité musulmane : elle propose des moyens de s’éloigner de certaines tendances actuelles théoriques qui ne soulignent pas suffisamment la multiplicité qui caractérise la construction de cette identité.
In this doctoral research project I explore the multiplicity of Muslim identity construction in Finland and the province of Quebec, Canada, within the context of immigration, globalization, and multiculturalism. My interest lies in the Muslim self-identifications of female students who have an immigrant background. They can define their Muslim identities in many different ways: as religious, cultural, part of family heritage, and so forth. Thus, these identities can be experienced as given, chosen, or admired, but also imposed, rejected or ignored. As Muslim identity has become “the symbol of the Other” in many European and North American societies, the global and local power relations are also prominent in my research. I assume that in whatever ways the participants identify themselves as Muslims, they cannot wholly escape discriminatory power hierarchies which participates in shaping the definition of their “group”. My interdisciplinary thesis situates itself in the field of religious studies. It engages with a discursive approach to identity and with a critical approach to multiculturalism and power relations. The analysis draws on a corpus of thirty (30) qualitative and semi-structured interviews conducted in university contexts in Helsinki, Turku and Montreal. Dialogical Self Theory and Discursive Pragmatics are used to explore Muslim identities, as these theories draw upon heterogeneous and multivocal subject positions. This framework allows me to conceptualize identity as something negotiated and unstable, but which, at the same time, aims at a certain degree of coherence. In my analysis I propose new ways to analyse Muslim identities by considering the complex interplay of identifications, disidentifications, and confusions as “types” of identity negotiation. I observe the multiple ways these types of negotiations are acted out in various discursive contexts and the ways they are anchored in local and global power relations. I draw especially attention to diverse temporal and spatial reference points and to multiple positions and voices of the self and others. The results of my research confirm the complexity of Muslim identity construction, as they reflect a variety of ways these identities can be contextually negotiated through the self and the other. As such, my research contributes to overcoming some simplifications of the definitions of Muslim identities: it proposes an alternative way to study Muslim identity construction beyond certain theoretical tendencies treating these identities without being able to fully highlight the complexity and the multiplicity that characterises them.
Tutkin väitöskirjassani muslimi-identiteetin monimuotoisuutta monikulttuurisuuden, globalisaation ja maahanmuuton kontekstissa Suomessa ja Québecin provinssissa Kanadassa. Keskityn tutkimukseeni osallistuneiden naispuolisten maahanmuuttajataustaisten korkeakouluopiskelijoiden tapoihin, joilla he määrittelevät itsensä muslimina: he saattavat kokea muslimi-identiteettinsä uskonnollisina, kulttuurisina tai hyväksyttynä osana perheen perintöä. Toisin sanoen heidän muslimi-identiteettinsä voivat olla ennalta annettuja, itse valittuja tai ihannoituja, mutta myös ulkoapäin pakotettuja, torjuttuja tai ignoroituja. Koska muslimi-identiteetistä on tullut ”toiseuden symboli” monessa Euroopan ja Pohjois-Amerikan maassa, myös globaalit ja paikalliset valtasuhteet ovat tutkimukseni keskiössä. Lähtokohtani on, että osallistujat eivät voi täysin välttää syrjiviä valtahierarkioita, jotka osallistuvat heidän “ryhmänsä” määrittelemiseen. Ja tämä huolimatta painoarvosta, jonka he muslimi-identiteetilleen antavat. Tutkimukseni on monitieteellinen ja laadullinen. Se sijoittuu uskontotieteen kenttään. Taustateorioinani käytän diskursiivista lähestymistapaa identiteettiin ja kriittistä lähestymistapa monikulttuurisuuteen sekä valtasuhteisiin. Pääaineistoni koostuu 30 puolistrukturoidusta haastattelusta, jotka on toteutettu yliopistoympäristössä Helsingissä, Turussa ja Montrealissa. Analysoin muslimi-identiteettiä dialogisen itsen (Dialogical Self Theory) ja pragmaattis-diskursiivisesta teoreettis-metodologisesta viitekehyksestä, joka perustuu heterogeenisten subjektipaikkojen moniääniseen ja monipaikkaiseen tarkasteluun. Kyseinen teoreettis-metodologinen viitekehys auttaa minua lähestymään identiteettiä epävakaana ja neuvoteltuna, mutta myös voimana, joka pyrkii luomaan jatkuvuutta. Tutkimukseni tarkoituksena on kehittää uusi lähestymistapa muslimi-identiteetin analysoimiseen useiden erilaisten samaistumisen ja epäsamaistumisen tapojen sekä hämmentyneiden positioiden kautta. Nämä identiteetin ”neuvottelutyypit” rakentuvat useissa eri diskursiivisissa konteksteissa ja ajan ja paikan kiinnekohdissa. Ne kiinnittyvät täten globaaleihin ja paikallisiin valtasuhteisiin sekä itsen ja toisten positioihin ja ääniin. Tutkimukseni tulokset vahvistivat käsitystä muslimi-identiteetin monimuotoisuudesta ja useista erilaisista tavoista, joilla sitä voidaan rakentaa eri diskursiivisissa konteksteissa itsen ja toiseuden kautta. Tulokset edesauttavat kyseenalaistamaan muslimi-identiteetin osittain yksinkertaisia yleisiä määritelmiä sekä nykyajan teoreettisia lähestymistapoja, jotka eivät aina kykene tuomaan esiin sen moninaisuutta.