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Rozprawy doktorskie na temat „Économie de la santé – Cancer – France”
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Bejarano, Quisoboni Daniel. "Economic burden of the long-term effects of treatments for childhood cancer". Electronic Thesis or Diss., université Paris-Saclay, 2023. http://www.theses.fr/2023UPASR010.
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Les survivants du cancer de l'enfant (SCE) peuvent avoir besoin de soins médicaux à vie en raison des effets tardifs des traitements anticancéreux. Cependant, on sait peu de choses sur leur utilisation des soins de santé et leurs dépenses à long terme, en particulier dans les systèmes de soins de santé financés par l'État. Ce projet de thèse avait pour objectif d'estimer et d'analyser les dépenses de santé et les taux d'hospitalisation à long terme des personnes atteintes d'un cancer dans l'enfance en France et d'étudier les facteurs associés.La recherche présentée dans cette thèse est basée sur les données de la French Childhood Cancer Survivors Study (FCCSS) qui est une cohorte rétrospective de 7,670 SCE à cinq ans diagnostiqués avant l'âge de 21 ans entre 1946 et 2000 en France. L'étude FCCSS est liée aux données du Système National des Données de Santé (SNDS), qui contient des données complètes sur la facturation et le remboursement des dépenses de santé des bénéficiaires depuis 2006.Nous avons constaté que le montant moyen annuel des dépenses de santé parmi les SCE était de 4 255 € (ét: 18 790).. Les dépenses liées aux hospitalisations et à la pharmacie représentaient environ 60 % des dépenses totales. Nos résultats ont également montré que le sexe féminin et être survivant de tumeur du système nerveux central (SNC) étaient associés à des dépenses de santé plus élevées. Lorsque nous avons estimé les taux d'hospitalisation parmi les SCE et détaillé les diagnostics cliniques liés à l'hospitalisation par rapport à ceux de la population générale française avec le même sexe, âge et région de résidence, nous avons constaté que les survivants étaient hospitalisés plus de deux fois plus souvent que la population de référence appariée et qu'ils avaient plus de trois fois plus de jours d'hospitalisation. Nos résultats ont montré que le risque plus élevé d'hospitalisation des SCE concernait les hospitalisations liées à des néoplasmes, suivies par les maladies endocriniennes, les maladies du sang et les maladies de l'appareil circulatoire. Enfin, nous avons comparé les dépenses de santé de la FCCSS à celles de la population française générale mentionnée ci-dessus et nous avons constaté que l'excédent annuel moyen des dépenses de santé pour les SCE par rapport à la médiane de la population de référence était de 3 920 € (IC à 95 % : 3 539 - 430). Un excès plus élevé était significativement associé au fait d'avoir été traité avant les années 1990 et d'avoir survécu à une tumeur du SNC, alors qu'un excès plus faible était associé au fait de n'avoir pas reçu de traitement par radiothérapie.En conclusion, cette thèse a démontré que les SCE présentent un risque plus élevé d'utilisation de soins et de dépenses de santé, conduisant à un excès considérable par rapport à la médiane des dépenses de santé de la population générale du même sexe et du même âge. Ces dépenses élevées étaient liées à des taux d'hospitalisation élevés parmi les SCE. Les survivants plus âgés, ceux ayant eu une tumeur du système nerveux central et les patients traités par radiothérapie présentaient un risque plus élevé d'utilisation des services de santé et de dépenses. Ces résultats nous amènent à recommander qu'une attention particulière soit accordée à cette population, notamment en termes de suivi et de prévention des complications, et de soutenir le développement de traitements innovants et efficacesChildhood cancer survivors (CCS) may require lifelong medical care due to the late effects of cancer treatments. However, little is known about their healthcare utilization and expenditures at long-term, especially in publicly funded health care system. This thesis aimed to estimate and analyse the long-term health care expenditures and hospitalisation rates among CCS in France and to study their associated factors.The research presented in this thesis was based on data from the French Childhood Cancer Survivors Study (FCCSS), which is a retrospective cohort of 7,670 5-year CCS diagnosed before the age of 21 years between 1946 and 2000 in France. The FCCSS is linked to the National Health Data System (SNDS), which contains comprehensive data on billing and reimbursement of the beneficiaries' health care expenditures since 2006.We found that the annual mean healthcare expenditures among CCS was € 4,255 (SD: 18,790). Expenditures on hospitalization and pharmacy represented ~60% of total expenditures. Our results also showed that female gender and being survivor of a central nervous system (CNS) tumour were associated with increased health care expenditures. We then estimated hospitalisation rates among CCS and detailed the hospitalisation-related clinical diagnoses compared with those of the French general population with the same gender, age and region of residence. We found that survivors were hospitalised more than twice as often as the matched reference population and they had more than three times as many in-patient bed-days. Our results showed that the highest risk for hospitalisation in CCS was related to neoplasm, followed by endocrine diseases, blood diseases, and diseases of the circulatory system. Finally, we compared the health care expenditures of the FCCSS with that of the general French population mentioned above and found that the annual mean excess healthcare expenditures for CCS compared with the median of the reference population was € 3,920 (95% CI: 3539 - 4301). A higher excess was significantly associated with having been treated before the 1990s and having survived a CNS tumour, whereas a lower excess was associated with not receiving treatment with radiotherapy.In conclusion, this thesis showed that CCS are at higher risk of health care use and expenditure, leading to considerable excess compared with the median health care expenditure of the general population of the same sex and age. This high expenditure was related to high hospitalisation rates among CCS. Older survivors, CNS tumours survivors, and those treated with radiotherapy had a higher risk of health service use and expenditure. These results led us to recommend that special attention be paid to this population, especially in terms of follow-up and prevention of complications, and to support the development of effective innovative treatments
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Bien, Franck. "Essais en économie de la santé et assurance". Paris 10, 2001. http://www.theses.fr/2001PA100196.
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Cette thèse a pour objet l'étude des relations d'agence bilatérales qui lient trois acteurs du système de santé: médecin, patient et assurance-tutelle, uniquement dans le cadre du secteur non conventionné ("secteur 2") de la médecine ambulatoire et de l' "assurance santé". Les deux premiers chapitres proposent une analyse du "secteur 2". Le service médical est un bien de confiance puisque le patient observe l'action et ne saisit pas le résultat (la qualité de celui-ci). Nous montrons que les médecins opportunistes se construisent une réputation en fournissant une qualité élévée. Puis, celle-ci établie, ils dimininuent la qualité du service. Ces comportements opportunistes légitiment une réforme de la fixation des honoraires du secteur 2. Nous établissons que les propriétés des contrats dépendent du nombre de médecins honnêtes dans l'économie et de la valeur de la qualité appréhendée par la tutelle. .The purpose of this PhD is to study agency relationship in health economics. We consider three actors: patient, doctor and regulatory-insurance in two frameworks: "French ambulatory medicine" and "health insurance". The first two chapters aim at analysing the fees in "French ambulatory medicine". Medical service is a credence good because the patient does not observe result but only action. We establish doctors are opportunist because they build their reputation on affering best quality and after the supply bad quality. The regulation of free fees of ambulatory medicine is based on doctors' opportunist actions. We can show that the properties of contracts depend on the number of honest doctors and the value of information's regulatory. The last chapters examine "health insurance". .
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Pichetti, Sylvain. "La concurrence par comparaison, applications en économie de la santé". Besançon, 2002. http://www.theses.fr/2002BESA0001.
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La concurrence par comparaison constitue un mécanisme de réglementation qui repose sur la comparaison des performances de firmes confrontées à des environnements positivement corrélés. La faible diffusion de ce mécanisme dans l'économie contraste avec l'intérêt théorique qu'il suscite. Une plus large diffusion du mécanisme passe par une réflexion sur les moyens de comparer les performances d'entités évoluant dans des environnements hétérogènes. La méthode DEA constitue une réponse pertinente au problème que constitue la comparabilité des firmes. Le potentiel important de la méthode DEA comme méthode de comparaison est illustré dans deux applications originales centrées sur le secteur de la santé. La première vise à estimer l'efficacité d'établissements hospitaliers dans le but d'assigner à chaque établissement une valeur normative du point ISA. La deuxième application originale vise à estimer l'efficacité des dépenses de santé au niveau départemental à l'aide de la méthode DEAYardstick competition is a way of regulating several regional monopolies so as to induce a form of competition that weakens individual firms' monopolies of information and hence improves the terms of the trade-off between allocative, productive and distributional efficiency. This is done by making the reward to one firm depend on its performance relative to that of other firms. This promising mechanism is however rarely applied in economics. This phenomenon can be explained by the fact that it is difficult to compare firms whose environments are heterogeneous. The DEA method is very convenient to treat this problem. The important potential of the method as a way of comparison is illustrated by two original contributions centered on health economics. The first one aims at estimating the efficiency of hospitals in order to assign to each of them a budget target. The second one aims at estimating the efficiency of health expenses at the departmental level through the DEA method
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Sicsic, Jonathan. "Impacts des incitatifs économiques en médecine générale : Analyse des préférences et des motivations des médecins". Thesis, Paris 9, 2014. http://www.theses.fr/2014PA090044/document.
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Cette thèse s’intéresse à plusieurs questions posées par l’introduction et la généralisation, en France, d’incitatifs économiques de type P4P appliqués à la médecine générale. Ces schémas incitatifs (CAPI, ROSP) ont pour objectif d’améliorer la qualité des soins, mais ils sont débattus en termes d’efficience et d’effets indésirables potentiels. Dans un premier temps, nous évaluons l’impact du CAPI sur différents indicateurs de la qualité des soins : la durée de la consultation et le dépistage des cancers. Puis, nous étudions les modalités d’une meilleure implication du médecin généraliste (MG) dans le dépistage des cancers, en appliquant la méthodologie des choix discrets. Enfin, nous analysons la relation entre motivations intrinsèques et extrinsèques des MGs français. Nous montrons que le CAPI n’a pas eu d’impact significatif sur les indicateurs de qualité considérés et que les MGs seraient sensibles à d’autres dispositifs non monétaires potentiellement moins coûteux. Enfin, nous mettons en évidence une relation de substituabilité entre motivations intrinsèques et extrinsèques. Ces résultats invitent à davantage de prudence dans la définition des incitatifs économiques en médecine généraleThis thesis addresses several issues raised by the introduction in France of economic incentives such as pay-For-Performance applied to general practice. These incentive schemes are designed to improve the quality of care, but they are discussed both in terms of effectiveness and potential side effects. Initially, we assess the impact of the CAPI scheme on various indicators of quality of care: the consultation length and cancers screening. Then, using the discrete choice experiment methodology, we reveal general practitioners (GPs) preferences for devices aimed at improving the early detection of cancers. Finally, we analyse empirically the relationship between French GPs' intrinsic and extrinsic motivations. We show that the CAPI has not had a significant impact on the selected quality indicators. In addition, GPs would be sensitive to potentially less costly nonmonetary devices. Eventually, we highlight a negative relationship between GPs' intrinsic and extrinsic motivations. Our results call for greater caution in the definition of economic incentives in general practice
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Garrouste, Clémentine. "Naître et mourir en France : quatre essais en économie de la santé". Paris, EHESS, 2012. http://www.theses.fr/2012EHES0173.
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Cette thèse comporte quatre essais relatifs à l'économie de la santé. Nous cherchons, d'une part, à estimer les effets de l'activité sur la santé et la longévité, en analysant l'impact des récentes réformes des retraites. D'autre part, nous analysons le choix des femmes enceintes quant au diagnostic prénatal de la trisomie 21 (l'amniocentèse). Le premier essai montre que la retraite a des effets positifs sur la santé physique et sociale des personnes âgées. Les réformes récemment mises en place ont pour effet de dégrader la santé physique des séniors, principalement pour les individus qui n'ont pas le bac, alors que les plus diplômés sont touché en termes de santé sociale. Le deuxième essai complète le premier en évaluant les effets de la retraite non plus sur la santé, mais sur la mortalité. Nous montrons que la réforme des retraites de 1993 a un effet négatif sur la longévité. Le troisième essai montre que les modalités du remboursement de l'amniocentèse ont un impact significatif et important sur la décision des femmes de faire ou non l'amniocentèsè. Nous mesurons également l'impact de la procédure d'amniocentèse sur des outcomes de santé du fœtus en utilisant la discontinuité générée par le schéma de remboursement en France. Le dernier essai complète le troisième en élaborant un modèle de comportement des femmes enceintes quant à la décision de faire ou non l'amniocentèseThis dissertation presents four essays related to health economics. On the one hand, we estimate the effect of activity on health and mortality, by analyzing pensions refom in France. On the other hand, we analyze the choices related to the prenatal diagnosis of Down syndrome (amniocentesis). The first essay shows that retirement has positive effects on mental and social health of seniors. The more physically impacted are the low-educated individuals. Conversly, the high-educated people are more impacted in tenus of social health. The second essay complete the first by evaluating the effect of retirement on mortality. We find that delaying the retirement age by one year increases the chances of dying within four years by 1. 5 percentage points which is equivalent to a decrease of life expectaney by 1. 68 months at age 64. This effect is heterogeneous by income groups. The third essay shows that eligibility to rembursement of amniocentesis has a largely positive effect on the probability of taking an amniocentesis test. By contrast, the sole fact of being labelled 'high-risk' by the Health system seems to have, as such, only a modest effect on subsequent choices. Building or available information on post-amniocentesis outcomes, we report new evidence suggesting that aminoocentesis increases the risk of premature birth and low weight at birth. The last essay completes the third olle by considering the trade off in amniocentesis decision to buil a decision model for pregnant women (amniocentesis requires comparing the risk of giving birth to an affected child and the risk of losing an unaffected child through amniocentesis-related miscarriage)
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Mazamba, Tédie. "Éducation, santé et croissance économique". Paris 2, 2005. http://www.theses.fr/2005PA020039.
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Nous avons travaillé sur les liens entre l'éducation et la santé d'une part et la croissance économique d'autre part. Nous montrons en utilisant des modèles à la Lucas comment ces facteurs essentiels agissent sur la croissance économique. En outre, nous prouvons que l'équilibre que définit Lucas (1988) est également un équilibre compétitif mais à condition de rajouter une hypothèse sur la technologie d'accumulation du capital humain. En ce qui concerne la santé, nous partons d'un modèle macroéconomique pour étudier l'impact des taux de cotisations sur les grandeurs de l'économie à long terme. Nous montrons alors qu'à taux global de cotisations sociales inchangé une hausse des cotisations salariales conduirait à faire baisser le niveau du PIB à long terme.
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Seguret, Fabienne. "Le dépistage du cancer du sein dans l'Hérault : méthodes d'évaluation médico-économique et analyse des résultats après 18 mois de réalisation". Montpellier 1, 1992. http://www.theses.fr/1992MON11134.
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Meynet, Robert. "Micro-économie de l'infection nosocomiale". Lyon 3, 1987. http://www.theses.fr/1987LYO33020.
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Ce travail a ete realise a lyon, seconde structure hospitaliere francaise dans deux services de chirurgie abdominale, pendant une duree d'une annee et en propectif. 15,4% des malades ont ete infectes et le cout de l'infection s'eleve en moyenne et par malade a la somme de 16 994 francs 1978 soit un accroissement de 80 pourcents (37138 20144) pour les malades infectes par rapport a ceux qui ne le sont pas. Le cout micro-economique de l'infection comprend non seulement le cout hospitalier post-operatoire facture (sejours, examens, actes), mais egalement le cout posthospitalier apprecie du point de vu des consommations medicales etudiees pendant une duree de six mois apres la sortie de l'hopital (rehospitalisations, examens, pharmacie, maisons de repos). Un autre type de cout, le cout medical hospitalier post-operatoire non facture, est evalue a partir d'une difference dans l'intensite des soins entre les malades infectes et ceux qui ne le sont pas : il vient s'ajouter au cout facture. Le cout social calcule a partir des salaires verses vient completer la notion de cout micro-economique de l'infection. Par rapport aux etudes internationales deja publiees, ce travail presente une particularite par l'approche qui est faite du cout medical post-hospitalier facture et du cout medical hospitalier post-operatoire non factureThis work has been realized in lyon which is the second largest hospital structure in france in two departments of abdominal surgery for one year and in prospective. 15,4 per cent of the sick have been infected and the cost of this infection amounts to 16. 994 french francs on average per patient 1978, that is an 80 per cent rate of increase (37. 138 20. 144) for infected sick patients as compared with non infected ones. The microeconomic infection cost includes not only invoiced postoperative hospital cost (stay, examinations, medical treatment) but also the post hospital cost, valued from the studied medical consumption angle during the six months after coming out of hospital (new hospital admissions, care, examinations, pharmacy, convalescence home). Another type of non invoiced post operative medical hospital cost valued from a difference in intensity of care between infected sick patients and non infected sick ones : this type of cost comes in addition to invoiced cost. The invoiced social cost worked out from wages paid completes the microeconomical infection cost notion. In relation to previously published international studies, this work presents a particularity in the approach of invoiced medical postoperative hospital cost and non invoiced medical postoperative cost
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Sainty, François. "Mutuelles de santé et nouveaux contextes d'action : une approche par le modèle Ressources Compétences". Nice, 2001. http://www.theses.fr/2001NICE0030.
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L'évolution des métiers des mutuelles a longtemps été bloquée par la promotion de leurs valeurs sociales et par les politiques publiques. Un dilemme se dessine : soit elles disparaissent murées dans leurs valeurs, soit elles se banalisent. Le désengagement public en matière de politiques de santé incite à l'entrée de nouveaux acteurs, ce qui engendre des comportements individualistes chez certains mutualistes. La sélection adverse est la conséquence de ce changement de comportement. Les solutions envisagées par la théorie de l'agence pour répondre au bouleversement de contexte ne sont pas valables : elles oblitèrent toute réponse adaptée à des besoins sociaux. Les structures mutualistes et le caractère hybride des mutuelles, à la fois entreprises privées et organisations de l'économie solidaire, forment deux faces de leur complexité. La nature des mutuelles est cependant génératrice de créativité en matière sociale. Il s'agit alors d'envisager une évolution des métiers des mutuelles vers l'offre d'une réponse à des besoins sociaux renouvelés, en sachant appréhender une ressource inimitable : la proximité sociale. Le Modèle Ressources Compétences identifie les ressources propres à toute organisation en tant que facteurs clés d'obtention d'un avantage stratégique soutenable. Le courant des capacités dynamiques permet d'élaborer un modèle où manager et élu sont capables de combiner savoir-faire professionnel et savoir-être mutualiste. Nous validons ce modèle à partir d'une recherche-action réalisée dans une mutuelle de fonctionnaires.
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Batifoulier, Philippe. "Incitations et conventions dans l'allocation des ressources : une application à l'économie de la santé". Paris 10, 1991. http://www.theses.fr/1991PA100017.
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En économie de la sante, l'allocation des ressources s'est longtemps appuyée sur le marché (modèle néo-classique pur et effet d'induction). L'introduction des facteurs institutionnels permet à la théorie des incitations de présenter un modèle d'allocation alternatif, fonde sur le contrat. Toutefois, l'institutionnel ne peut se réduire a du contractuel. La relation de soins est bâtie sur l'existence de règles collectives et cognitives comme l'éthique professionnelle qui assurent sa stabilité par consentement mutuel entre les parties. L'accord repose sur la constitution de "conventions d'activité" qui, dans le cadre du don réciproque, donnent la forme de la prestation avant la délivrance du savoir du médecin et de "conventions de qualité" qui permettent au patient d'anticiper, autant que faire se peut, la qualité des services fournis. L'existence de telles conventions conduit a formulé les principes directeurs d'une politique économique sanitaire au nom d'une flexibilité interne qualitativeMarket allocation resources in health economics is amended by incorporating institutional factors as contracts through incentive theory. However, the institutionakl framework cannot be reduced to a set of contracts between parties. The existence of cognitive rules (such as professional ethics) is an important factor of stability and efficiency of the relation between parties. The behaviour of parties is based on "activity conventions" explaining the form of the service supplied by the physician, in the framework of gift-exchange, and on "quality conventions" which guarantee the quality of this service. Main health economics politicy principles are displayed following the analysis of those conventions
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Krief, Nathalie. "Les pratiques stratégiques des organisations sanitaires et sociales de service public". Lyon 2, 1999. http://www.theses.fr/1999LYO20052.
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La notion de projet est placee depuis plusieurs annees au coeur des preoccupations et des reformes du systeme de sante. A partir de cette notion, notre demarche consiste a comprendre pourquoi les organisations sanitaires et sociales de service public ont interet a definir un projet strategique, quelles sont leurs pratiques strategiques et comment developper leur capacite strategique. Elle part del'hypothese selon laquelle l'elaboration d'un projet strategique interne-externe, de sa conception a son evaluation, contribue a ameliorer la performance de ces organisations et leur capacite de survie-developpement. Apres avoir positionne ces organisations et identifie leurs particularites de fonctionnement et de management, la these identifie les caracteristiques des crises qui les touchent actuellement : crises d'identite, de legitimite, de management des hommes et crise strategique. Cette partie met en evidence la menace strategique que percoivent ces organisations dans le contexte de crise, et de fait la prise de conscience de la necessite du changement. A partir de cinq recherches experimentales, la seconde partie s'interesse a leurs pratiques strategiques, tant au niveau du contenuque du processus strategiques. Plusieurs difficultes sont mises en evidence : absence de methodologie de definition d'un projet strategique, difficultes de mise en oeuvre, absence de pilotage strategique et d'evaluation du projet. Quant au contenu, le projet se limite le plus souvent aux orientations definies par la tutelle sans appropriation interne. La recherche propose une methodologie permettant de developper les pratiques strategiques de ces organisations, en s'appuyant sur la notion de projet-demarche, c'est-a-dire un projet participatif, transversal, a dominante strategique, s'appuyant sur des outils de pilotage de la mise en oeuvre et sur l'evaluation du projet. Un modele d'ingenierie strategique est propose pour perenniser les demarches de changement au sein de ces organisations.
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Ravoux, Vincent. "Le panier de biens et de services de santé : une approche managériale pour la France". Dijon, 2001. http://www.theses.fr/2001DIJOE002.
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Le préambule de la Constitution de 1946 consacrait le droit à la sécurité sociale. Cinquante cinq ans après, c'est devenu une réalité. Les soins sont proches, spécialisés et accessibles à tous. Jamais la vie en bonne santé n'a été aussi longue. Et pourtant le système de santé français est en crise profonde. Les pressions se sont donc faites de plus en plus fortes pour la pallier et ont obligé le gouvernement à réagir, notamment à partir de 1993. Le concept de panier de biens et de services de santé, pris en charge par l'assurance maladie obligatoire ou complémentaire, a émergé dans ce contexte. La notion est à plusieurs facettes : un contenu évolutif, la garantie d'un juste soin, une qualité vérifiée et la possibilité d'y avoir accès. Le panier doit aussi répondre à une exigence d'efficacité, c'est à dire désigner au remboursement des soins utiles et assurer une maîtrise des enveloppes financières, et à une exigence d'équité, de façon à garantir à toute la population l'accès à des soins de qualité. L'image du panier est ambigue͏̈ et peut laisser penser que son énoncé suffirait "magiquement" à résoudre la crise du système de santé. Au contraire, une utilisation managériale (donc ingrate) du concept est l'occasion d'identifier les améliorations possibles. Dans la première partie de notre recherche, nous soulignerons que le contexte de la fin des années 1990 était favorable à l'éclosion du concept. Dans la seconde partie, nous observerons que le panier de soins existe en France de façon partielle et imparfaite. Nous diagnostiquerons que le système français souffre d'un déficit de conduite de projet. L'analyse des expériences étrangères confirmera la contingence étroite du panier de biens au contexte socio-politique du pays concerné. La lecture des principaux travaux d'experts permettra d'identifier les convergences et les divergences. L'ensemble nous amènera, enfin, à proposer un programme d'actions pour une gestion managériale du panier de soins en France.
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Bénamouzig, Daniel. "Essor et développement de l'économie de la santé en France". Paris 4, 2000. http://www.theses.fr/2000PA040269.
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Le développement de l'économie de la santé en France permet d'analyser deux importants phénomènes sociologiques : la rationalisation économique d'un secteur d'activité et l'autonomisation d'une discipline. Ces phénomènes sont appréhendés empiriquement à l'aune des usages de certains raisonnements, comme les analyses coût-efficacité, dont on étudie l'utilisation à partir des années 1960. Le processus de rationalisation lié à la pénétration du raisonnement économique dans le monde sanitaire est analysé à partir de trois variables inégalement influentes selon les périodes, qui sont respectivement d'ordre institutionnel, professionnel et cognitif. Le rôle d'institutions étatiques comme le plan ou le ministère de l'économie et des finances s'avère décisif dans les années 1950 et 1960. La rationalisation économique bénéficie ensuite de la professionnalisation d'une expertise spécialisée. A partir des années 1970, l'économie de la santé devient plus autonome et se développe dans des instances académiques comme les facultés de sciences économiques et de médecine, ou dans des organismes publics de recherche (CNRS, INSERM). Mais cette autonomie n'implique pas l'absence de toute insertion pragmatique. Dans les années 1980, l'engagement de l'économie de la santé dans des projets politiques comme les réseaux de soins coordonnes ou l'évaluation médicale, atteste une insertion dans des pratiques sociales. Paradoxalement, cet engagement favorise l'autonomie cognitive de l'économie de la sante, car un travail de rationalisation intellectuelle améliore en troisième lieu les propriétés cognitives des raisonnements, qui offrent par eux-mêmes des raisons solides de croire certaines choses. Au total, l'examen des usages du raisonnement économique dans le domaine sanitaire permet d'analyser un processus de rationalisation dans ses aspects cognitifs, professionnels et institutionnels, tout en donnant à comprendre comment des raisonnements s'autonomisent dans des contextes pragmatiques.
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Pélissier, Fanny. "Le réseau en santé et l'assurance maladie". Dijon, 2003. http://www.theses.fr/2003DIJOE002.
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L'émergence de la recomposition en réseaux du système de santé français s'accompagne d'une déconcentration des fonds confiés à des instances régionales. Dans cette perspective la création du Fonds d'aide à la qualité des soins de ville en 1998 contribuant entre autres au financement de réseaux liant professionnels libéraux et établissements de soins, constitue une avancée. La récente mise en œuvre de la dotation nationale de développement des réseaux confiée aux Unions Régionales des Caisses d'Assurance Maladie (URCAM) et aux Agences Régionales de l'Hospitalisation (ARH) constitue elle aussi un pas décisif vers une régionalisation du système de santé. L'analyse de la place des réseaux dans la réforme du système de santé met en exergue le rôle de l'assurance maladie, particulièrement celui des URCAM, en matière d'organisation, de financement et d'évaluation des réseaux et débouche sur une stratégie de certification des professionnels de santé et d'accréditation des réseauxThe recent increase in the number of health-care networks calls for appropriate funding and allocation based on a meaningful evaluation of this new form of organization. The incipient restructuring of France's health-care system into networks is seeing funds decentralized and managed by regional bodies such as regional union of health insurance funds (URCAM). The creation in 1998 of the FAQSV fund for the improvement of ambulatory care to finance, inter alia, networks connecting free-market practitioners and health-care establishments, was a step down this road. But is this instrument adapted to what a "good" network should be? Beyond the issue of the FAQSV the wider question is raised of the suitability of the tools employed for restructuring the health system on a regional basis. It is the funding of the network as a whole that needs to be rethought in the light of the theoretical foundations of "managed care" as adapted to the institutional arrangements in France
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Durand, Pascal. "Le service médical du régime général et la régulation des dépenses de santé : une approche économique des missions des médecins-conseils en termes de modes de coordination". Dijon, 2000. http://www.theses.fr/2000DIJOE020.
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Le service médical du régime général de sécurité sociale peut-être analysé comme le catalyseur des ambitions et des difficultés rencontrées dans l'élaboration et la mise en place d'une politique de régulation du système de santé en France. Du contrôle des prestations à l'évaluation des pratiques, en ville comme à l'hôpital, les missions des médecins-conseils se sont adaptées aux différentes inflexions prises par les politiques de régulation. Ainsi, l'engagement du service médical dans la régulation du système de santé s'est inscrit dans une perspective globale. Le contrôle des assurés est une mission traditionnelle des médecins-conseils mais dont l'effet sur l'évolution tendancielle des dépenses est faible. De plus, la prise en compte des acteurs de l'offre de soins s'est accompagnée d'une évaluation qualitative des pratiques des professionnels répondant ainsi aux exigences d'amélioration de l'efficience du système de santé. Le plan Juppé annoncé en novembre 1995 devait permettre de rénover les outils et de renforcer les moyens de la politique de régulation du système de santé dans le sens d'une plus grande efficacité. Avec des missions légitimées et actualisées, le service médical est alors présenté comme l'acteur central de la régulation du système de santé. Pour analyser cette évolution et tenter d'en cerner les perspectives, il peut paraître intéressant d'analyser les principes mêmes qui guident l'action du service médical. Il s'agit en fait d'étudier la nature des modes de coordination en jeu dans les activités du service médical en s'appuyant sur des concepts théoriques développés récemment en économie de la santé. Cette démarche permet de mettre en évidence les facteurs conditionnant l'efficacité des actions des médecins-conseils et, consécutivement, les voies d'un possible recours face aux difficultés rencontrées aujourd'hui par le service médical dans l'accomplissement de ses missions.
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Rabier, Christelle. "Les chirurgiens de Paris et de Londres, 1740-1815 : économie, identités, savoirs". Paris 1, 2008. http://www.theses.fr/2008PA010691.
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Cette thèse présente l'histoire d'un métier, celui des chirurgiens entre 1740 et 1815 à Paris et à Londres. Elle établit qu'au cours du dix-huitième siecle, les chirurgiens parisiens et londoniens ont été partie prenante de la transformation de l'économie des soins. A partir d'une étude des transactions chirurgicales et de leur mode de commercialisation, ce travail met en évidence que les chirurgiens des Lumières sont spécialistes du traitement des urgences médicales. On voit ainsi se mettre en place des «dispositifs de pouvoir », distincts a Paris et a Londres, qui associent une nouvelle structure de I 'emploi chirurgical, un budget croissant consacre aux soins chirurgicaux, provenant des particuliers et des institutions charitables, afin de répondre plus efficacement à la demande de soins d'urgence à l'échelle de la ville. Au sein d'un système de professions s'occupant du corps et de la santé, la profession se définit constamment selon des dispositions réglementaires, des outils judiciaires et les choix des législateurs, tout au long de la période étudiée, en se distinguant progressivement des barbiers avec qui ils se separent formellement vers 1740. A Paris comme à Londres, les chirurgiens interviennent sur l'arène judiciaire comme experts et témoins. Conséquence du façonnement de cette nouvelle identité professionnelle, les romanciers et essayistes français et anglais des Lumières façonnent un caractère de chirurgien qu'ils utilisent dans leurs intrigues et pour leurs projets didactiques et esthétiques. Héritières de nombreux traits des Lumières, les institutions professionnelles refondées vers 1800 modèlent une nouvelle sociabilité savante autour de I 'art de guérir et de la communication des découvertes. Enfin, la thèse établit comment, à travers I'invention d'une forme graphique tenant à la fois de I'anatomie et du dessin géométrique, les chirurgiens imaginent leurs gestes opératoires dans Ie corps, ce qui ouvre un nouvel espace pour leur pratique.
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Chevalier, Julie. "Mesure de l’utilité attachée aux états de santé : valorisation de l’index d’utilité EQ-5D et évolution de l’échelle actuelle en France". Paris 9, 2010. https://bu.dauphine.psl.eu/fileviewer/index.php?doc=2010PA090021.
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Dans les analyses coût-utilité, les conséquences d’un traitement sont souvent décrites en QALY (Quality Adjusted Life Year). Cet indicateur consiste à pondérer le temps passé dans un état de santé donné par un coefficient (l’utilité) rendant compte de la valeur accordée à cet état. Utiliser un tel indicateur suppose deux choses : connaître l’état de santé du patient et la valeur affectée par la collectivité à cet état. Pour cela, des index d’états de santé pondérés par les préférences, ou index d’utilité, ont été développés. L’un des plus utilisé, du fait de sa simplicité est l’EQ-5D. Le questionnaire de qualité de vie a été développé et validé dans un grand nombre de pays, dont la France, mais nous ne disposons actuellement pas de fonction d’utilité française permettant d’associer un poids à chacun des états de santé défini par cet instrument. Jusqu’à maintenant, nous utilisions les fonctions calculées dans d’autres pays. Les préférences individuelles peuvent cependant changer d’un pays à l’autre et les fonctions d’utilité estimées dans des pays différents peuvent présenter des différences. En France, l‘évaluation économique est appelée à prendre une place croissante dans les décisions publiques d’accès au marché remboursé. Dans ce contexte, la thèse s’articule autour de deux objectifs. Le premier concerne l’adaptation de l’instrument EQ-5D au contexte français en produisant d’une part, une version française du questionnaire plus discriminante que celle habituellement utilisée et, d’autre part, un value-set calculé sur la base des préférences révélées en France. Le second objectif s’inscrit dans le développement des méthodologies utilisées pour construire l’instrument et concerne plus particulièrement une nouvelle méthode de valorisation, le ScoringIn cost-utility analysis results are often processed in terms of QALY (Quality Adjusted Life Year). The duration of a given health state is weighted with a coefficient calculated based on its associated quality of life. Using such an indicator assumes two things: knowing the health state of the patient and the utility level associated to that state. In this purpose preference-based indexes have been developed. The EQ-5D is one of the most frequently used indexes. It has been developed and validated in many countries, including France, but the French utility function has not been calculated. This function gives a weight to each health state taking into account the local populations’ preferences. In absence of set of national population-based utility weights, a foreign value-set is used. However preferences for different heath states may not necessarily be all-purpose. Several studies have backed up this assumption pointing out that utilities function estimated in different countries could present some differences. Thus, utility values should be developed locally. The dissertation has several objectives: to provide a value-set for the EQ-5D health states in the French context, to develop a revised version of the EQ-5D with 5 levels for each dimension and to test a new valuation method called Scoring
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Buron, Catherine. "Utilité et préférences en univers certain et en univers risqué : une application de la théorie multiattribut en économie de la santé". Paris 2, 1999. http://www.theses.fr/1999PA020003.
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Dans cette these portant sur la caracterisation de la structure qualitative et de la representation numerique des preferences pour des consequences multidimensionnelles, en univers certain ou risque, nous nous interessons a la theorie multiattribut. Cette theorie genere des representations numeriques composites (additive, multiplicative ou multilineaire) sur la base d'hypotheses d'independance entre les preferences pour les dimensions (attributs) des consequences multidimensionnelles; une fonction multiattribut s'exprime alors comme une combinaison mathematique des fonctions de preference uniattribut. La theorie peut mobiliser la theorie de l'utilite en certitude et la theorie de l'utilite esperee, ou ses extensions. Notre objet est de specifier les hypotheses d'une relation entre utilite multiattribut dans le certain et dans le risque. Il s'agit ensuite d'analyser comment la formalisation des preferences individuelles dans la theorie de l'utilite esperee multiattribut contribue a specifier les preferences et l'attitude a l'egard du risque. Dans le domaine de la sante, il est aujourd'hui admis que la description et/ou l'evaluation de l'etat de sante doit integrer son caractere multidimensionnel. Notre analyse empirique vise a construire, en univers risque, des fonctions d'utilite multiattribut d'etats de sante, fondees sur les indices de fonctions d'utilite multiattribut en certitude et une mesure d'attitude a l'egard du risque. L'approche "algebrique", les modelisations additive et multiplicative et les methodes de revelation des preferences en univers certain et risque sont mobilisees. Nos resultats sont discutes au regard des hypotheses fondant la construction des fonctions d'utilite individuelles et des pistes d'investigation sont proposeesIn this thesis that deals with the specification of qualitative structures preferences and their numerical representations for certain and risky multidimensional consequences, we focus on the multiattribute theory. This theory establishes the main representation theorems that specify the functional form (multilinear, multiplicative or additive) of the utility function when certain independence assumptions concerning the decision maker's preferences for different attributes are verified. When each alternative results in riskless or risky consequences describable in terms of multiple attributes, the multiattribute utility theory is based on utility theory or on expected utility theory. Our goal was to specify the assumptions of the relationship between multiattribute riskless utility and multiattribute risky utility and to analyse the concept of risk attitude that is derived from riskless and risky preferences. In health care, it is now admitted that description or valuation of an health state should take into account its multidimensional features. Our empirical analysis aimed to construct, in risky situations, individual multiattribute utility functions for health states, based on riskless utility functions and on a risk attitude parameter. In order to lead this analysis, we used the explicitly decomposed approach for the modelisation, the multiplicative and additive forms for multiattribute utility functions and the usual methods to reveal preferences in riskless and risky situations. Our results were discussed regarding the assumptions of the construction of multiattribute utility functions and further investigations were suggested
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Brunat, Marion. "Analyse économique de l'accessibilité des soins primaires en France : la question de l'organisation de l'offre de services de santé ambulatoires". Grenoble, 2010. http://www.theses.fr/2010GRENE008.
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L'objectif de ce travail est d'apporter une réflexion critique sur les choix de politiques publiques en matière de lutte contre les inégalités de santé, à travers l'utilisation du concept de " possibilités réelles d’accès " aux soins préventifs et curatifs de première intention. Mobilisant l'économique néo-institutionnelle, nous proposons une analyse de l'accessibilité des soins reconnaissant l'importance de l'accessibilité financière et intégrant au delà, les caractéristiques structurelles de l'offre de soins et les pratiques professionnelles. Nous soulignons alors les limites du dispositif CMU-C dans un système institutionnel et organisationnel inchangé. Un travail économétrique de régression logistique sur les bases de consommations médicales 2007 des bénéficiaires de la CMU-C (Rhône et Drôme) soutient ce positionnement. Une réflexion sur les apports et modalités de développement d'une offre de services de santé intégrée et pluri-professionnelle, à l’instar des centres de santé et des maisons de santé pluridisciplinaires, est conduite à partir d'un matériau riche issu d'entretiens semi-directifs auprès d'acteurs du secteur de la santé. Ces formes d'organisation s'avèrent être génératrices de coordination, continuité et globalité des soins. Néanmoins, leur développement dépend des choix internes aux organisations créant une réelle plus-value en matière de coordination et de coopération des professionnels ainsi que des règles et représentations institutionnelles portées par le système de santé. Une évolution conjointe des deux niveaux conditionne leur émergence en tant qu'organisations structurantes des soins primaires, leviers de réduction des inégalités de santéThe objective of this work is to bring to bear a critical reflection on the choices of public policy in the fight against health inequalities, through the utilisation of the concept of " real possibilities for access " as applied to both preventive and curative care. In a neo-institutional economic approach, we develop an analysis of the accessibility of medical care recognising the importance of the financial aspect and integrating the structural characteristics of cane supply and professional practice. We stress the limits of the CMU-C provision in an unchanged institutional and organisational system. An econometric study of logistical regression on the bases of medical consumption in 2007 by beneficiaries of CMU-C supports the position we take. Thus we stress the need for a reflection on the benefits and ways of developing an integrated and pluri-professional supply of health services (health centres and " maisons de santé "). We make use of documentation provided by semi-directive interviews with several persons of the whole health sector. These differing forms of organisation are a fruitful avenue to explore to improve coordination, continuity and global healthcare service. Nevertheless, their development depends on internal choices of organisations to achieve an economic gain in terms of the cooperation of professionals. It depends also on the rules and perceptions pertaining to the system at the institutional level. Their emergence as structured ways of supplying primary health care as a means of reducing health inequalities depends on the development of new organisational forms of outpatient healthcare supply as well as their adequate institutional recognition
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Ben, Charif Ali. "Santé sexuelle après cancer en France : fréquence des troubles et prise en charge". Thesis, Aix-Marseille, 2016. http://www.theses.fr/2016AIXM5006/document.
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Le cancer et ses traitements pèsent lourdement sur la vie quotidienne des patients et de leur entourage, brouillant les projets de vie jusque dans leurs aspects les plus intimes. La dysfonction sexuelle est l'une des conséquences fréquentes et majeures des traitements contre le cancer. Ces troubles potentiels sont connus mais insuffisamment documentés et imparfaitement expliqués aux patients. En France, il n’y a aucune recommandation nationale en matière de prise en charge de la santé sexuelle après-cancer. Ainsi, dans un cadre national pour l’amélioration de la prise en charge des patients, l’objectif de ce travail était d’évaluer la fréquence des troubles sexuels, la discussion avec les soignants et la satisfaction envers cette discussion, mais aussi de déterminer les facteurs susceptibles d’influencer ces trois indicateurs. Pour cela, nos analyses ont été réalisées sur des données de l’enquête nationale VICAN (n=4349) et de la cohorte régionale ELIPPSE40 (n=623). Ces analyses ont mis en évidence une forte prévalence de troubles sexuels significatifs dans toutes les localisations tumorales ainsi que des inégalités de prise en charge liées à l’âge, au genre, à la localisation tumorale et au type de centre hospitalier. Elles ont également souligné une faible satisfaction des patients envers les informations portant sur la santé sexuelle. Globalement, ces analyses ont permis de mieux connaitre les besoins des patients afin de suggérer des mesures pour améliorer leur prise en chargeThe chronic nature of cancer disease and the heaviness of its treatment and follow-up have a negative impact on daily life of patients and their families. Cancer disease changes life projects even in their most intimate aspects. Sexual dysfunction is one of the most common and annoying consequences of cancer treatments. These potential sexual problems are known but insufficiently documented and inadequately explained to patients. France has no standard practice guidelines regarding this specific issue at a national level. Thus, in the context of the national effort to improve patients’ care, the aim of this work was to assess the frequency of related problems, the discussion with healthcare providers about it and the satisfaction toward this discussion, but also to identify the factors that influenced those three indicators. For this purpose, our analyses were done using the representative national VICAN survey (n=4349) and ELIPPSE40 regional cohort (n=623). These analyses highlighted a high prevalence of substantial sexual problems for all cancer sites. Healthcare inequalities were observed in relation to the age, gender, cancer site and the type of care centre. They also emphasized a low patients’ satisfaction with sexuality-related information. Overall, they allowed to better understand the patients’ need and to suggest interventions to improve care of patients regarding sexual health after cancer
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Malguid, Cécile. "Les médecins face au décideur public : une approche des politiques de santé par la théorie des jeux". Paris 1, 2003. http://www.theses.fr/2003PA010001.
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La thèse étudie le rôle des médecins dans le processus de décision publique en santé. Elle a une portée positive (la thèse permet de comprendre comment les politiques de santé sont définies et pourquoi les réformes souhaitables ne sont pas mises en oeuvre) et normative (la thèse cherche à identifier les moyens d'améliorer l'efficacité du système de santé et de contrôle sanitaire). L'influence exercée par les médecins passe par deux canaux : leurs actions de pression politique et leur statut d'expert. Les termes des interactions entre décideur et médecins sont examinés en retenant deux types de politique et en proposant une application au cas français. Ainsi, la première partie de la thèse traite des décisions relatives à l'organisation de l'offre de soins et du rôle joué par les médecins, en tant que groupe(s) d'intérêt, dans leur élaboration tandis que la seconde partie cherche à étudier les spécificités de la relation expert/décideur dans le cadre des politiques de santé publique.
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Baudoin, Martine. "Le système de santé américain, un exemple d'efficacité pour la France ?" Paris 5, 1995. http://www.theses.fr/1995PA05P050.
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Lupton, Sylvie. "Incertitude sur la qualité et économie des biens controversés : le marché d'épandage des boues de stations d'épuration urbaines". Paris, EHESS, 2002. https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00420846.
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Courbis, Thierry. "Économie de la santé et gestion de la vieillesse : le système de prise en charge des personnes agées dans les alpes-maritimes". Nice, 1988. http://www.theses.fr/1988NICE0022.
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Au niveau national, la reconnaissance d'un problème lié aux personnes agées s'est traduite dans les années 1960 par la mise en place d'une politique de la vieillesse. La crise économique, mais également le poids sans cesse croissant de cette population (problème des retraites, de l'importance de la consommation médicale des personnes agées etc) ainsi que des transformations dans le système de valeurs et de représentation de la vieillesse, ont conduit à imposer une gestion de la vieillesse. Celle-ci cherche à répondre aux besoins de prise en charge de cette partie de la population (étude de la morbidité et de la dépendance des personnes agées) au travers d'un système complexe (étude des moyens de réponse). Pour mesurer le degré d'efficacité de ces réponses institutionnelles, nous avons analyse au sein d'un département spécifique : les alpes-maritimes, les diverses composantes du problème. L'étude de la démographie locale, actuelle et à venir (utilisation du modèle prudent de l'INSEE) et des variables socio-économiques propres aux personnes agées (revenus, conditions de logement, isolement etc), mais également de leur état de santé, met en évidence l'existence d'une population à "risque d'entrée en institution" que le système local ne peut prendre en charge. .The problem of elderly persons recognized in france in the 1960's has been integrated in a old age policy. But the economic crisis, the increase of numbers of elderly (problem of the old age pensions, medical coasts etc) and the changes in the social image of the old age, has imposed a necessary management of the old age. That one want giving an answer to medical care and assistance needs, requiered by the elderly (study of morbidity and disability) by using a complex system (study of different institutions, services and centers constituting the overall system of distributing assistance). To measure the real efficacity of these institutional answers, we have analysed the different factors of this problem into a specific department : the maritime-alps. The study of the local demography by using existing statistics, and some projections (use of p. R. U. D. E. N. T. Evaluations c. F. I. N. S. E. E), the social and economic factors (study of incomes, housing conditions, loneliness etc) and also the elderly state of heath, explain the being of a population caracterized by important risk factors of coming in institution. Such a population cannot be taken into account by the social or sanitary system. . .
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Goldzahl, Léontine. "A behavioral approach to breast cancer screening decision". Thesis, Paris 1, 2015. http://www.theses.fr/2015PA010011.
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Cette thèse étudie les facteurs d’offre et de demande associés au recours au dépistage du cancer du sein. Parmi les facteurs d’offre, j’examine comment la coexistence du dépistage organisé au côté du dépistage individuel influence le contenu de l’examen de dépistage ainsi que le recours régulier au dépistage. En plus des facteurs de demande tels les caractéristiques socioéconomiques, une attention particulière est portée à la possibilité d’expliquer le recours régulier au dépistage par les préférences face au risque et temporelles ainsi que les perceptions. À partir de régularités psychologiques identifiées dans les travaux d’économie comportementale et de psychologie, trois interventions de type nudge sont testées dans le cadre d’une expérience randomisée sur le terrain visant à augmenter le taux de dépistage dans le programme nationalThis thesis explores supply and demand factors associated with the use of breast cancer screening. Among the supply factors, I examine how the coexistence of organized and opportunistic screenings influences the content of the screening exam and screening regularity. Besides the usual demand factors such as socioeconomic characteristics, a special attention is being given to the possibility of explaining screening regularly by individuals’ risk and time preferences and perceptions. Based on psychological patterns identified in the literature in behavioral economics and psychology, three nudge interventions are tested in a randomized field experiment to increase the national program uptake rate
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Nurok, Michael. "Entre économie technique et économie morale : le travail d'urgence vitale à Paris et à New York". Paris, EHESS, 2007. http://www.theses.fr/2007EHES0126.
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Cette thèse analyse l'organisation sociale du travail médical accompli sur les patients en « détresse vitale », soit des patients dont l'état évolue rapidement vers le décès si des soins ne leur sont pas apportés à temps. Si on insiste souvent sur la prouesse technique que comporte le travail d'urgence vitale, ses composantes morales ont jusqu'à présent peu été analysées. La thèse analyse d'abord les conditions de possibilité de l'émergence au début du 20eme siècle des systèmes d'urgence médicale en France et aux Etats-Unis. La seconde partie de la thèse est une analyse approfondie du travail d'urgence préhospitalière. Elle met en relation les contraintes structurelles imposées par la forme de chaque système avec la manière dont est accompli le travail de réanimation tel qu'il a été observé au cours d'un travail de terrain à Paris et à New York. La dernière partie de la thèse montre comment les professionnels de l'urgence utilisent le contrôle social de la vie nue pour façonner les trajectoires d'urgence en détresse vitaleThis thesis analyses the social organization of médical work on patients outside of the hospital who will die without the rapid provision of médical technology - a state called "détresse vitale". Although it is widely recognized that the work to prevent the death of such patients must be performed with technical prowess under immense time constraints, the moral component of this work has been largely overlooked. This thesis begins with an analysis of the conditions of possibility for the historical évolution of emergency médical Systems in France and the United States. The second part of the manuscript contains a comprehensive sociological account of pre-hospital emergency work in which the structural constraints imposed by the form of each system are related to the work of resuscitation observed during ethnographie field research in the Paris and New York emergency médical services. The final part of this thesis is used to show that, based on professional and social values, emergency workers use socially garnered control over bare life to shape the trajectories of patients in "détresse vitale"
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Serre, Marina. "Le "tournant néo-libéral" de la santé ? : les réformes de la protection maladie en France dans les années 1990 ou l'acclimatation d'un référentiel de marché". Paris 1, 2001. http://www.theses.fr/2001PA010345.
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Cette thèse porte sur les profondes transformations que traversent depuis deux décennies les politiques de santé en France. L'action publique dans ce secteur tend en effet à se center de manière croissante sur le maîtrise des dépenses de santé, au détriment des enjeux de santé publique. On assiste à une "économisation" du secteur de la santé et plus précisément à la montée en puissance des politiques de protection sociale, entendues comme les politiques de santé intégrées à la protection sociale. Partant du constat d'une transformation plus globale de l'Etat décrite par certains auteurs comme un "tournant néo-libéral", l'auteur s'interroge sur l'émergence de ces politiques à partir de l'hypothèse de diffusion d'un référentiel de marché. Adoptant une approche cognitive des politiques publiques, cette thèse cherche, tout en testant la validité de concepts classiques comme celui de référentiel, à étendre le champ d'analyse traditionnel de l'action publique en prenanat en compte l'ensemble des processus de production d'expertises, administratives mais aussi scientifiques et en les replaçant dans les logiques propres aux différents espaces sociaux dans lequels ils prennent place (forum scientifique des économistes de la santé, forum des experts politico-administratifs, scène internationale).
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Gerbaud, Laurent. "Financement des services de soins hospitaliers et développement de l'évaluation de la qualité des soins". Dijon, 1999. http://www.theses.fr/1999DIJOE020.
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L'impact des stratégies de financement des services hospitaliers sur le développement de l'évaluation de la qualité des soins est une question clef des reformes du système de santé mais reste peu étudié. Cette thèse vise à établir les fondements théoriques de cet impact et à proposer une systématique des incitations financières pour la qualité. La première partie, consacrée à l'analyse des théories de la qualité en santé, à partir des approches professionnelles classiques, juridiques et celles héritées des théories modernes de la qualité, permet de fonder la notion d'hôpital comme producteur de qualité, d'aborder l'analyse des couts de la qualité et le rôle des contrats et conventions en qualité complète par une analyse dynamique des interactions entre les acteurs de la qualité, en généralisant les relations clients-fournisseurs. La deuxième partie explicite le lien entre mécanismes de financement et production de la qualité. L'étude des modèles économiques traditionnels montre leurs nombreuses limites. L'application de la théorie de l'agence à l'hôpital est retenue, tout en considérant le cadre conventionnel propre aux soins (confiance entre partenaires, différences de stratégies, accords partiels sur l'information). L'étude des conséquences des différentes stratégies incitatives est appuyée par le développement de l'accréditation et de l'évaluation comparative. En troisième partie, les expérimentations étudient le modèle Nord-Americain d'actions d'évaluation comparative et d'information du public, les expériences menées en Auvergne, combinant évaluation comparative, contractualisation de moyens et d'objectifs et accréditation, et enfin l'analyse du projet de la CNAMTS de politique systématique d'évaluation comparative des services de soins. Il est alors proposé un cadre d'analyse original des incitations incitant à la qualité dans un cadre budgétaire contractuel, sous réserve de déterminer les objectifs de chaque hôpital et les conditions de l'efficacité.
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Quantin, Catherine. "Contribution à l'évaluation de l'activité hospitalière : une modélisation par sous-groupes homogènes pour une gestion médicalisée à l'hôpital". Dijon, 1997. http://www.theses.fr/1997DIJOE016.
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Cette recherche a pour objectif de modéliser l'hétérogénéité de l'activité hospitalière afin d'améliorer la régulation hospitalière tant en externe qu'en interne dans une double perspective d'efficacité et d'équité. La première partie, rappelle les fondements théoriques d'une telle régulation et débouche sur l'élaboration d'un modèle pour l'analyse de l'hétérogénéité des couts intra-GHM. Dans le chapitre 1, nous rappelons que la procédure du paiement à la pathologie s'appuie sur une contractualisation qui tend à contrecarrer les comportements opportunistes en repérant les établissements sur et sous dotes. Toutefois, la catégorisation des séjours en GHM engendre une nouvelle asymétrie d'information qui résulte de la diversité des pathologies et des prises en charge dans un GHM. Il s'ensuit un risque de sélection adverse des activités rentables et un risque moral de sous-consommation pour les patients couteux. Pour assainir les couts par GHM et obtenir une orientation plus incitative de la politique hospitalière, nous proposons au chapitre 2 une modélisation statistique par mélange de distributions qui repose sur l'hypothèse que l'hétérogénéité intra- GHM est le fait de la coexistence de sous populations de patients qui différent tant sur le plan clinique que sur le plan des couts. La deuxième partie de cette recherche est consacrée à l'application de cette modélisation. Dans le chapitre 3, nous utilisons les sous-groupes de GHM pour modéliser la régulation hospitalière en interne comme en externe par la méthode dite de "compensation structurelle et conjoncturelle". En ce qui concerne la gestion externe (chapitre 4) à partir de l'étude de 125 GHM extraits de la base nationale de l'étude de coûts, nous montrons que le problème de l'hétérogénéité des couts concerne la plupart des GHM et nous estimons ses répercussions financières pour les établissements selon leur catégorie. Pour déterminer si ces surcouts peuvent être expliqués par le recrutement de patients cliniquement plus couteux et non pas par une inefficacité économique une recherche de facteurs explicatifs des surcouts est entreprises sur 7 GHM. Dans le chapitre 5 consacré à la gestion interne, nous discutons de l'intérêt de la modélisation par sous-groupes pour l'analyse des écarts entre les dépenses réelles et théoriques d'un service, à partir de l'exemple du service d'hématologie du CHU de DijonSince the early 1980s healthcare systems in the industrialized nations have been undergoing radical reform aimed at curbing overspending of hospital expenditure. After a discussion of the limits of a prospective payment due to heterogeneity of costs within DRGS, we demonstrate the ability of a novel statistical model to identify high cost patients. We derive from this statistical model an economic heuristic in order to account for high cost patients in budget allocation and a structural and contingent method is proposed as a budgeting tool. Economic analysis based on this modelling of DRG heterogeneity further reveals the potential for improving the equity and the efficiency of the prospective payment system by restricting its perverse effects. This model may also be used as a strategic management tool for hospitals or as a means for regulators to evaluate treatment and admission practices so as to improve health care provision. This statistical analysis was designed on the basis of a mixture of weibull distribution, in which proportion of high-cost patients was expressed according to the multinomial logistic regression, allowing the determination of high-cost factors. An application of the statistical model to 124 DRGS on a French reference database stresses the problem of heterogeneity of costs and length of stays within most of DRGS. An example of identification of explanatory variables of high costs is carried out on several DRGS. The economic application of the statistical model is discussed pointing out the implications, in terms of efficiency, of improving hospital management. The other advantage of this statistical model is to allow the assessment of a revision of the DRG classification from both statistical and economic point of views
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Pereira, Céline. "La régulation économique de la médecine de ville". Paris 2, 2002. http://www.theses.fr/2002PA020040.
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Depuis les années 1990, du fait de la croissance des dépenses ambulatoires et du rôle stratégique des médecins libéraux dans l'allocation des ressources, la régulation de la médecine de ville apparaît comme une préoccupation des Pouvoirs Publics. Cette thèse présente les mécanismes de régulation économique de la médecine de ville d'un point de vue institutionnel, théorique et empirique, et les perspectives dans le cadre de la médecine de ville " à la française ". Elle s'articule autour de deux aspects : la rémunération des médecins et les mécanismes macro et microéconomiques de régulation de leur activité. Après avoir présenté le cadre général de la médecine de ville (en France particulièrement), cette thèse met en évidence les avantages et les inconvénients des différentes règles de paiement (paiement à l'acte, capitation et salariat) à partir de l'observation de divers systèmes de santé, d'études empiriques et d'éléments théoriques (théorie des contrats). Elle étudie également, à partir d'un panel d'omnipraticiens français l'évolution et les disparités de leur rémunération sur la période 1980-1997. En ce qui concerne la régulation de l'activité, cette thèse montre qu'en France, dans le cadre du paiement à l'acte en médecine de ville, le principe actuel de l'enveloppe globale ne permet pas d'infléchir de manière durable la croissance des dépenses et ses modalités doivent être modifiées. Elle s'intéresse également aux mécanismes microéconomiques tels que les seuils d'efficience et les schémas mixtes de paiement et met en évidence que ces dispositifs sont susceptibles d'améliorer, sous certaines conditions, le fonctionnement du système. Une simulation d'un mécanisme de plafonnement de l'activité individuelle des généralistes français montre ainsi que la régulation économique en médecine de ville doit s'accompagner d'une régulation médicale et d'une régulation géographique et qu'elle doit être étendue à tous les secteurs du système de santé
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Lagasnerie, Grégoire de. "Trois essais en économie de la santé sur la régulation de la demande de soins de ville s'appuyant sur la méthode de micro-simulation". Paris, EHESS, 2013. http://www.theses.fr/2013EHES0093.
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Les différentes études menées dans cette thèse apportent un éclairage sur différentes problématique en économie de la santé ( système de remboursement des soins, sensibilité de la demande de soins aux prix, prévision de la dynamique des dépenses de soins) à travers la technique de la micro simulation. Cette thèse est composée de trois articles. Les deux premiers articles de cette thèse contribuent à améliorer la compréhension des mécanismes relatifs à la régulation de la demande de soins par le biais du système de remboursement. Le dernier article analyse l'évolution de la demande de soins de ville à moyen et long terme. Le premier article porte sur l'analyse en termes d'équité et de couverture du risque d'une réforme du système remboursement des soins des villes en France. Le deuxième article étudie les conséquences pour l’assurance-maladie et les assure de la prise en compte des changements de comportements dans une micro-simulation de réformes du système de: remboursement des soins en France. Le troisième article à partir de l'étude des différentes méthodes de projections dans la littérature économique, analyse d'un point de vue dynamique les évolutions de la demande de soins de ville liées au vieillissement de la populationThis thesis sheds light on various issues in health economics (reimbursement system of care, sensitivity of the demand for health care prices , prediction of the dynamics of care expenses ) through the technique of micro -simulation. This thesis is composed of three articles. The first two articles of this thesis contribute to improved understanding of the mechanism related to the regulation of health care demand through the reimbursement system. The last article analyzes the evolution of the demand for care in the medium and long term. The first article focuses on the analysis in term of equity and hedging of reform of the reimbursement system of healthcare services in France. The second article examines the implications for health insurance and the insured of changes in consumption behavior of insured following a reform of the reimbursement system of cafe in France. The third article, from the study of different methods of projections in the economic literature analyzes the dynamic of outpatient healthcare expenditure related to the ageing population
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Ziani, Aouaz Amani. "L'impact de l'utilisation de la tarification à l'activité sur la qualité et l'accès aux soins à l'hôpital public en France". Paris 8, 2013. http://octaviana.fr/document/188336273#?c=0&m=0&s=0&cv=0.
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Un nouveau système de financement a été introduit dans les hôpitaux français. Ce système a été créé aux Etats-Unis puis adopté par de nombreux pays à travers le monde. Le nom de ce system est le paiement prospectif basé sur des groupes de patients ou Diagnosis Related Groups. Chaque DRG regroupe des patients présentant des similitudes de diagnostic et de prise en charge. Ce nouveau mode de financement est suspecté d’avoir des effets sur la qualité et l’accès aux soins. Une revue de la littérature internationale avait démontré que quelques effets tels que le raccourcissement de la durée de séjour, le phénomène du quicker and sicker et l’augmentation des transferts vers les services de soins infirmiers avaient été notés par plusieurs études empiriques. En France, il n’y a pas eu d’études empiriques démontrant l’existence de tels effets mais le personnel travaillant au sein de l’hôpital tel que les médecins et les infirmiers éprouvent des contraintes et une surcharge de travail depuis la mise en place du nouveau mode de financement. L’expérience récente de la nouvelle tarification en France et l’absence d’études empiriques ne nous permettent pas de faire des conclusions identiques à celles retrouvées au niveau internationalA new payment system has been introduced in French hospitals. This system has been created in the United-States and is actually used in many countries across the world. The prospective payment system based on Diagnosis Related Groups is the name of this new payment concept. Similarities exist among patients of each DRG concerning the principal diagnosis and the means used to take care about patients. This payment system is suspected to have some effect on quality and access to care. A review of the international literature showed that some effects like shortening of length of stay, quicker and sicker syndrom and increasing number of transfer to the skilled nursing facilities have been noted by many empirical studies. In France, there is no empirical studies which have been conducted to demonstrate such effects, but the personal working in hospital like doctors and nurses experience constraints and increased workload since the new payment system have been introduced. The recent experience of the new payment system in France and the absence of empirical studies do not allow such conclusions
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Jeziorski, Lahbib Sarah. "Médias, cancer et médecines non conventionnelles : quelle représentation du rapport entre cancer et médecines non conventionnelles les médias français diffusent-ils dans l'espace public ?" Thesis, Paris 2, 2012. http://www.theses.fr/2012PA020044.
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Un patient sur deux atteint d'un cancer consulte un thérapeute non conventionnel et les trois quarts d'entre eux n’en parlent pas à leur médecin. Ce travail de recherche pose la question de la place des médias dans ce recours grandissant aux médecines non conventionnelles : quelle représentation du rapport entre cancer et médecines non conventionnelles les médias français diffusent-ils dans l'espace public ? Douze années d'articles de presse quotidienne nationale et de programmes télévisuels fondent les bases de cette recherche, en utilisant les principes de l’analyse de contenu sociologique. La première partie définit le cancer dans son acceptation contemporaine, la médecine non conventionnelle en englobant la pluralité des pratiques, ainsi que le rapport que ces deux termes entretiennent avec les médias. La seconde partie consacrée à la presse, démontre que les titres analysés ne diffusent pas la même information sur le sujet et adoptent un angle de traitement propre à chacun, en fonction de la ligne éditoriale adoptée et du public visé. Enfin, la troisième partie révèle une réelle évolution temporelle de l’information télévisée, tant dans sa forme que dans son fond. Au delà d’une dichotomie entre presse et télévision, on assiste davantage à une dissociation dans l’angle de traitement de l’information, avec d’un côté télévision publique et presse « élitiste », et de l’autre, télévisions privées et journaux plus populairesOne out of two patients suffering from cancer consults a non-conventional therapist, three out four don’t ever inform their own general practitioner (GP). This research raises the question of the role of Medias in this growing use of unconventional medicine. What is the image – if any - carried out by the French Medias when informing their audience as far as cancer and non-conventional medicine are concerned? Over twelve years of daily newspapers articles as well as television programs have been the basis of this research through the screening and analysis of sociological contents.The first part defines cancer in its contemporary, unconventional medicine encompassing the diversity of practices, and the relations that these two notions have with the Medias. The second part deals with the press, showing that the different daily newspapers analyzed and discussed do not broadcast the same information on the topic: each adopting a specific point of view according to the editorial policy and the intended audience. At last, the third part shows a new evolution in the treatment of television news, both in its visual contents as well as its meaning.Finally we can but acknowledge no real difference between the Medias as far as the information is put forward. The difference has rather to be seen whether we have to deal with private channels and popular or ‘gutter’ press opposed to public television and quality press
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Ben, Dhif Allah Mohamed Bilel. "Choix de localisation et développement des start-ups de hautes technologies : Le cas des biotechnologies appliquées à la santé humaine en France". Paris 9, 2007. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=2007PA090057.
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L’émergence des biotechnologies comme paradigme fondateur des futures recherches dans l’industrie pharmaceutique pose des questions relatives à la valorisation et à l’industrialisation des connaissances issues de la recherche publique. Les Start-ups de biotechnologies appliquées à la santé humaine sont considérées aujourd’hui comme un excellent moyen de transfert et de valorisation technologique. Cette thèse à pour objet d’étudier l’impact de la localisation et des relations de proximité dans le développement des Start-ups de biotechnologies appliquées à la santé humaine en France. La première partie de cette thèse est consacrée à l’étude des difficultés de l’industrialisation des connaissances académiques et l’importance des relations de proximité dans le processus du transfert technologique à travers une revue de la littérature des systèmes localisés d’innovation (technopoles, parcs technologiques…). La deuxième partie est consacrée à l’identification des facteurs clés de succès permettant d’assurer le développement des Start-ups de BASH. La dernière partie illustre notre réflexion à travers l’étude de l’impact du choix de la localisation sur le développement de ces Start-ups
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Launoy, Guy. "Le cancer de l'oesophage en France : épidemiologie et facteurs de risque alimentaires". Dijon, 1997. http://www.theses.fr/1997DIJOMU12.
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Ramandraivonona, Rova. "Dépenses de santé et arrêts maladie en France entre 2009 et 2012". Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016PSLED016/document.
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Cette thèse a pour objectif de définir le rôle des dépenses de la branche maladie du système de santé en France, et notamment d’identifier dans quelle mesure les soins représentent un coût ou un investissement. Elle repose sur l’étude des interdépendances entre les soins et les arrêts maladie de plus de cent mille salariés suivis entre 2009 et 2012. Les résultats démontrent la double composante préventive et curative de tout soin.Notre premier travail consiste à identifier le surcoût des soins dû à la mauvaise santé, à partir d’un modèle régressant le coût des soins sur le fait d’avoir été absent en 2012 : il existe alors un coût significatif de ces soins assimilés à de la consommation.A partir d’un modèle de Poisson à inflation de zéros, nous réfléchissons ensuite aux déterminants des arrêts maladie, et notamment au rôle du secteur d’activité dans un portefeuille de salariés du secteur privé. Il apparaît que si la différence de prise d’arrêt reflète des conditions de travail, la disparité dans la durée s’apparente plus à des conditions d’emploi et à un climat social.Nous nous intéressons par ailleurs au rôle préventif des soins, du fait qu’ils réduisent significativement le nombre futur de jours d’arrêt maladie, et ce à travers un modèle de poisson sur données de panel qui prend en compte le problème de condition initiale.Notre dernière classification des comportements de recours aux soins et des arrêts maladie montre le capital santé comme continuum où sont opérés des investissementsThe purpose of this dissertation is to define the role of French healthcare expenditures, and to identify whether care represent a cost or an investment. We use the inter-relationships between care and sick leaves for more than a hundred thousand employees. Results show a combination of preventive and curative impact of any care expenditure.By regressing additional care cost on having declared a sick leave, we highlight the significant cost of care that can be likened to consumption.With a zero inflated Poisson model, we also investigate sick leave’s key factors. In particular we focus on sectors and find that working conditions differentiate probability of sick leave, whereas employment conditions and social environment discriminate between sick leave’s durations.We then examine the preventive role of care, reducing significantly the number of sick leave days for the next year : A Poisson regression model is used where the initial condition problem has been taken into account.In our last approach, we statically classify health care and sick leave behavior to finally show that health capital can be viewed as a continuum for which investments are realized
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Mpitabakana, Judith. "Evaluation dans le domaine de la santé en France : application à l'analyse des thérapeutiques antiémétiques préventives en cancérologie". Paris 5, 1994. http://www.theses.fr/1994PA05P170.
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Ferrand-Nagel, Sabine. "De l'accès aux soins au mode de production alternatif : les centres de santé dans le redéploiement de la médecine de ville". Paris 1, 1990. http://www.theses.fr/1990PA010037.
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Dans un contexte de crise de la médecine libérale et de régulation des dépenses de santé les centres de santé apparaissent comme des structures alternatives. Res hétérogènes, peu nombreux sur l'ensemble du territoire sur lequel ils sont inégalement répartis, ils constituent néanmoins en certains points du territoire des concurrents réels pour les médecins libéraux. Leur caractéristique ultime, face aux évolutions libérales telles que les cabinets de groupe qui intègrent des dimensions telles que la médecine globale et le travail en équipe, tient à la gestion collective de la santé, associant professionnels des soins, financeurs et usagers. Leur vocation historique, l'accès aux soins, loin d'avoir disparu avec le développement de la protection sociale, connait un regain d'importance avec le développement de la nouvelle pauvreté. Un étude statistique sur le département des Hauts-de-Seine révèle un partage du marché local des soins, les centres de sante desservant de façon privilégiée les communes à forte densité de population ouvrière, peu diplômée ou au chômageIn a context of liberal medicine crisis and health ependiture regulation, health centers seem alernative structures. Heterogeneous and few, unequally distributed on the french territory, they locally may be real competitors for liberal doctros. Their final characteristic, in front of liberal evolutions as group practice which are integrating global medicine and team working, lies in collective management of health, combining professionals, financers and users. Their historical calling, access to health care, did not vanish with the development of a social protection system ; the development of new poverty makes a revival of this theme. A statistical study in the hauts-de-seine department shows a division of the local care market, health centers being preferably serving communes with a high density of workers, unqualified and unelployment ones
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Bryere, Joséphine. "Etude de l'influence de l'environnement socioéconomique sur l'incidence des cancers en France". Caen, 2015. http://www.theses.fr/2015CAEN3149.
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Le cancer est en France, la cause de décès qui explique le plus les inégalités sociales de santé. Une des priorités annoncées dans le plan cancer 2014-2019, est d'étudier les disparités géographiques et socioéconomiques de l'incidence et de la survie des cancers selon les indices de défavorisation sociale. L'objectif de cette thèse était d'analyser l'influence de l'environnement socioéconomique sur l'incidence des cancers en population générale en France et d'étudier les limites méthodologiques propres à ce type d'étude. Ce travail a visé à déterminer les localisations cancéreuses dont l'incidence est liée à l'environnement social,et à évaluer en France la proportion de cas de cancers attribuables à la défavorisation sociale en utilisant une approche agrégée et la version française d'un indice écologique de mesure de la défavorisation sociale européen. L'analyse a porté sur 189 144 cas de cancer collectés par les registres de cancer du réseau FRANCIM entre 2006 et 2009. L'estimation de la proportion de cas de cancers en excès a révélé que pour les localisations cancéreuses les plus touchées, la défavorisation sociale pouvait conduire jusqu'à 30% de cas supplémentaires chez les individus défavorisés par rapport aux individus favorisés. Ce travail a également exploré certaines limites et contraintes liées à l'évaluation agrégée de l'environnement socioéconomique comme le biais de mauvaise classification induit par la mobilité résidentielle et le biais écologique causé par la mesure du staut social au niveau agrégé. Ces résultats suggérent la mise en place d'actions de préventions ciblées sur les populations les plus vulnérablesCancer is in France, the cause of death that explains the most the social inequalities in health. One of the the priorities announced in the cancer plan 2014-2019, is to study the geographical and socioeconomic disparities in cancer incidence and survival according deprivation indices. The objective of this thesis was to analyse the influence of socioeconomic environment on cancer incidence in the general population in France and to study methodological limitations related to this type of study. This work aimed to determine the cancer sites whose incidence is related to social status, and to evaluate in France the proportion of cancer cases attibutable to social deprivation using an aggregate approach and the french version of an ecological index for measuring social deprivation. The analysis included 189,144 cancer cases recorded in member registries of the frech network of cancer registries between 2006 and 2009. The estimate of the proportion of cases of excess cancers found that for the most affedted cancer sites, social deprivation could lead to 30% more cases among disadvantaged individuals related of favored individuals. This work also explored certain limits and constraints related to aggregate assessment of the socioeconomic environment as misclassification bias induced by residential mobility and ecological bias caused by measurement of social status at the aggregate level. These results suggest the implementation of targeted prevention actions on the most vulnerable populations
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Roullière-Le, Lidec Christine. "Evaluation économique des urgences cardiologiques : Exemple : le Syndrome Coronarien Aigu sus-ST". Paris 9, 2007. https://bu.dauphine.psl.eu/fileviewer/index.php?doc=2007PA090066.
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Contexte: Une diversité de prise en charge des patients avec un syndrome coronaire aigu sus ST , liée à une multiplicité des circuits, sans évaluation médico économique de l’efficience des parcours en préhospitalier. Objectif : étude médico économique des circuits basée sur les différentes alternatives qui se présentent au patient. Méthode : Une étude coût-efficacité effectuée à partir du registre Fast-MI. Le critère d’efficacité retenu est la procédure de reperfusion quelque soit les délais. Résultats : Sur 1714 patients, 26% des patients ont une prise en charge efficiente. Les cas les plus critiques suivent des circuits compromettant l’éligibilité de la thérapeutique. Les résultats régionaux sont homogènes malgré des disparités liées aux circuits. Conclusions : Une meilleure information des patients et des professionnels de santé permettrait d’éviter la dispersion des circuits empruntés par les patients dans une approche régionaleContext : Diversity of medical treatments for patients suffering of ST Elevation Myocardial Infarction related to different approaches, and this, with no medico-economic’s evaluation during the prehospital’s phase. Objective: Medico economic study based on different alternatives of diagnosis/treatment for patient. Method: Cost efficiency study based on Fast Mi registery datas. Efficiency criteria used is re perfusion procedure, what ever its timemesurement Results: 26% from 1714 patients follow the efficient progression. Most critical patients follow circuits that are detrimental to therapeutically eligibility. Regional results are homogenous, despite differences linked to circuits. Conclusions: A better information to patients and to referees would limit dispersion of channels and improve diagnosis and therapy processes, in a regional strategy
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Naszályi, Philippe. ""La Nouvelle mutualité" : utopie ou refondation? : essai d'analyse de la gouvernance de la FNIM (Fédération nationale interprofessionnelle des mutuelles)". Littoral, 2009. http://www.theses.fr/2009DUNK0242.
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L'apparition en 1989, en France, d'une nouvelle fédération de mutuelles de santé qui revendique l'appellation de « Nouvelle mutualité », amène à se poser la question des fondements du mutualisme dont se réclame cette nouvelle venue, dans le cadre du bouleversement économique qui amène l'émergence ou la ré-émergence des familles de l'économie sociale, qui tentent elles aussi de se distinguer des modèles de gouvernement d'entreprise de l'économie classique. La création de la Fédération nationale interprofessionnelle des mutuelles (FNIM) se situe donc au croisement de cette émergence en appelant un double questionnement. L'économie sociale constitue-t-elle un mode d'organisation alternative et, au sein de cette famille, en quoi la FNIM peut-elle constituer un modèle type d'un gouvernement d'entreprise remarquable ? La thèse entend analyser en quoi la «démocratie représentative », revendiquée par les fondateurs, est l'élément discriminant entre les entreprises capitalistes ordinaires et les autres formes de la mutualité. A partir des principales sources originelles de l'économie sociale et des particularités des influences, l'analyse entend démontrer la réalité de l'authenticité de la revendication de gouvernance, dans une comparaison entre les réalités organisationnelles des structures entrepreneuriales. Le contexte des années 1990 et 2000, qui voit l'alternance entre des gouvernements de gauche et de droite, dans le cadre de la remise en cause du fonctionnement de l'assurance maladie issue des «Trente glorieuses », les directives plutôt dérégulatrices de la Commission européenne et l'hostilité des principaux autres tenants de la Mutualité, éclairent sous des aspects variés, le schéma de gouvernance choisi, en permettant de vérifier les hypothèses de sa réalité tangible. L'étude s'est entièrement appuyée sur les archives originales de la FNIM de 1989 à 2005The advent, in 1989, of a new federation of mutual health insurers in France calling itself “Nouvelle mutualité”, prompts questions to be asked of the roots in Mutualism claimed by this newcomer, in terms of the economic upheaval which led to the emergence or re-emergence of certain types of social economics, which were also trying to set themselves apart from the corporate governance models of classical economics. The creation of the FNIM (National Inter-professional Federation of Mutuals) occurs at the crossroads of this emergence and calls for a double line of questioning. Does social economics constitute an alternative mode of organization within this group ; in so much as the FNIM can be seen as a new standard in corporate governance? The thesis also analyzes to what extent “representative democracy”, as claimed by the founders, is what sets it apart from ordinary capitalist enterprises and from other forms of Mutuals. Using important original sources from social economics and the unique nature of the influences, the analysis goes on to show the authentic nature of the governance claims, by comparing the organization of corporate structures. The context of the 1990s and 2000s which bears witness to changes in power from left to right ; following a change in the very workings of health insurance due to the “Trente glorieuses”, deregulatory directives from the European Commission and the hostility of other major advocates of Mutuals, throws light on various aspects including the chosen governance scheme, meaning that hypotheses regarding its actual tangible nature can be verified. The study is wholly based on original FNIM archives dating from 1989 to 2005
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Rochut, Julie. "Health care supply, payment system and medical practice : evidence from obstetric practice". Paris, EHESS, 2010. http://www.theses.fr/2010EHES0017.
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Une part importante des accouchements sont réalisés par césarienne en Europe et dans le monde. Les objectifs de cette thèse sont de mettre en évidence les déterminants non médicaux, notamment économiques et financiers, expliquant le développement de cette pratique, ainsi que ses conséquences sur la santé des femmes après l'accouchement, en lien avec d'autres facteurs comme la concentration locale des structures hospitalières. Notre analyse se concentre sur deux pays: la France et la Suisse. Dans la première partie de la thèse, nous mettons en évidence l'influence de deux déterminants non médicaux: le système de paiement et le comportement des médecins obstétriciens. Nous montrons que le financement à l'acte et le nombre d'obstétriciens influencent la pratique de la césarienne. La hausse du taux de recours à la césarienne entre 2003 et 2006 peut être principalement imputée aux évolutions des caractéristiques des hôpitaux et des patients. TI peut indiquer que les pratiques de codage évoluent pour justifier un recours accru à la césarienne. Suivant la stratégie d'identification de Shelton Brown III, nous trouvons un impact potentiel de la demande de loisir des médecins obstétriciens sur la pratique de la césarienne d'urgence. La deuxième partie de la thèse est consacrée à l'étude de la qualité des soins en obstétriques. Nous analysons l'impact de la césarienne sur la survenue de complications obstétricales et l'impact de la concentration des soins sur la qualité des soins en obstétrique. La césarienne peut être un facteur ( complications obstétricales et la concentration des naissances a un impact négatif sur la qualité de soins en obstétriqueA significant share of deliveries are performed by Cesarian section (C-section) in Europe and j many developed and developing countries. The aims of this thesis are to highlight the non medical, especially economic and financial, incentives that expIain the use of C-section, as well as the medical consequences of C-section on women's health, in regard with other factors of obstetrical care quality such as hospital concentration. Our analysis focus on two countries, France and Switzerland. In the first part of the thesis, we show the influence of two non medical factors on to C-section use, namely the hospital payment system and the obstetricians behaviour, especially their demand for leisure. We show payment system and the number of obstetricians have an impact on C-section use and that the rise of C-section rate between 2003 and 2006 is mainly caused by changes in hospitals and patients features. Yet, it can show that obstetricians change their coding practises to justify the use of certain practice. Using Shelton Brown III identification strategy, we found a potential impact of obstetricians leisure preference on the use of C-section, demand for leisure has a significant impact on the resort to emergency C-section. The second part of the thesis deals with obstetric care quality , using swiss and french data to study the impact of C-section on the patients' probability of having an obstetric complication and the influence of concentration between hospitals on the quality of obstetric care. We find there are risks entailed by C-section on obstetric complications. We find that hospital concentration has a negative impact on obstetric care quality
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Grolier, Jacques. "Analyse micro-economique du financement des etablissements publics de sante en france. De l'observation a la proposition d'outils quantitatifs d'optimisation". Rennes 1, 1997. http://www.theses.fr/1997REN11018.
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L'evolution du financement des etablissements hospitaliers publics en france a ete principalement fondee sur une recherche des grands equilibres macro- economiques. Le passage de la notion de prix de journee a celle de dotation globale puis de financement par pathologie dans le cadre d'une enveloppe limi- tative a ainsi traduit la volonte de circonscrire les depenses de sante (1). Con- fronte a un financement de plus en plus contraint, le directeur d'hopital a pu profiter de l'asymetrie d'information dont il profite par rapport a son financeur pour alimenter son budget discretionnaire, marge de manoeuvre resultant des phenomenes de risque moral et de selection adverse. Ce budget permet de fi- nancer le developpement des plateaux techniques, d'+ amortir ; les restrictions budgetaires et de realiser une gestion plus efficace, bien que + hors normes; (2). L'economiste hospitalier a pu jouer un role dans la constitution de ces masses financieres " libres "en adaptant des outils d'optimisation du secteur marchand au secteur public. Ce role ne peut qu'etre favorise par l'ordonnance d'avril 1996 qui, par le biais de la contractualisation, peut faire de ce budget discretionnaire un indicateur de bonne gestion d'un etablissement hospitalier public. Faire passer le budget discretionnaire de l'opacite a la transparence peut etre le moteur d'une limitation medicalisee mais non comptable des de- penses de sante (3)The financing of french public hospitals has been essentially based on a search for macroeconomic equilibrium. The shift from day rate to overall bud- get and finally pathology based reimbursement with restricting budget reflects the determination to limit health expenditure (1). Confrontied with budgets which are becoming more and more restricting, the managers of public hospi- tals have used the advantage in wich assymetric information over their financing sources to fund their discretionary budgets and gain some flexibility, as a result of moral hasard and adverse selection. These budgets allow them to finance hospital equipment, lessen the impact of budget limita- tions and contribute to more efficient, although non-standard, management practices (2). Hospital economist helped build up these " unattached " finan- cial funds by adapting for-profit optimisation tolls to not for profit hospitals. The role played by hospital economists is further reinforced by the order of april 1996 which can turn the discretionary budget into an indicator of mana- gement performance through the use of incintative contracts. Moving the dis- cretionary budget from opacity to transparency can be the mainspring for health expenditure limitation based on medical and not on accounting deci- sions (3)
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Ginsbourger, Thomas. "Exister dans le monde de la santé : Sociologie des jeux de savoir et de pouvoir des experts « activité physique et cancers » en France". Thesis, Toulouse 3, 2015. http://www.theses.fr/2015TOU30175.
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L'activité physique est un sujet d'actualité en matière de santé publique, notamment en ce qui concerne les cancers. En effet, elle a de nombreux bénéfices, comme réduire leur survenue ou leur récidive, et améliorer la qualité de vie. Ces questions d'activité physique et cancers ont émergé en France dans les années 90, à une période où la succession de crises sanitaires, la mobilisation croissante des malades, la critique d'une médecine froide et techniciste et la conception globale de la santé promue par l'OMS semblaient donner l'opportunité à des acteurs non médicaux d'investir un monde de la santé historiquement dominé par les médecins. Nous avons donc cherché à savoir qui sont les experts reconnus légitimes pour dire le vrai en matière d'activité physique et cancers. Nous avons ensuite remarqué que ces experts se sentent peu considérés dans le monde de la santé et éprouvent des difficultés à exister par rapport à la médecine conventionnelle, estimant que ce qu'ils font est par exemple " regardé de haut ", " pas prioritaire " ou " dévalorisé ". Nous avons ainsi mis à jour - au-delà du constat de l'emprise du curatif sur le préventif dans notre système de santé - les raisons susceptibles d'expliquer que ces experts se considèrent comme un " petit village d'irréductibles gaulois ". Enfin, nous nous sommes intéressés aux débats qui animent ces experts lorsqu'ils participent à des expertises collectives - où l'on retrouve notamment des représentants des sciences biomédicales et des sciences humaines et sociales - et à leurs façons de concilier ou non leurs arguments et intérêts. Ceci nous a permis de comprendre comment ils arrivent à exister par rapport à la médecine conventionnelle et à collaborer entre euxPhysical activity is a topical issue in the field of public health, especially regarding cancer prevention. Indeed, it has many benefits such as reducing the risks of cancer or their recurrences as well as improving the quality of life. The issue of the relationship between physical activity and cancer emerged in France in the 90's, at a time when a series of health crises, the increasing mobilisation of patients, the criticism of a cold and technical medicine and the global concept of health promoted by the WHO, seemed to give non-medical actors the opportunity to invest a world of health which had so far been dominated by physicians. So, we tried to find out who are the experts recognized as legitimate to tell the truth about the relationship between physical activity and cancer. We then noticed that these experts feel a lack of consideration in the world of health and experience difficulties for existing compared to conventional medicine, believing that what they do is for example 'looked down', 'not a priority' or 'downgraded'. We have updated - beyond the finding of the grip of preventive on curative in our health system - the possible reasons that these experts feel like belonging to a 'small village of indomitable Gauls'. Finally, we were interested at the debates that animate these experts when participating in collective expert assessments - where there are especially representatives of the biomedical and human and social sciences - and their ways to conciliate or not their arguments and interests. This allowed us to understand how they manage to exist compared to conventional medicine and how they work together
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Diarte, Elsa. "Les informations sanitaires à visée économique relatives à la spécialité pharmaceutique remboursable émanant de la Direction des études et de l'information pharmaco-économiques". Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2P054.
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Laurent-Costentin, Charlotte. "Trajectoires de santé des patients avec carcinome hépatocellulaire : apport des bases de données de santé Geographical Disparities of Outcomes of Hepatocellular Carcinoma in France: The Heavier Burden of Alcohol Compared to Hepatitis C". Thesis, Université Grenoble Alpes, 2020. http://www.theses.fr/2020GRALS012.
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Le cancer primitif du foie, essentiellement représenté par le carcinome hépatocellulaire (CHC), est la quatrième cause de mortalité par cancer dans le monde, avec une augmentation de l’incidence au cours des dernières décennies. Le CHC constitue la complication ultime d’une maladie chronique du foie évoluant souvent depuis des années. La mise en place d’interventions à différents moments de cette histoire naturelle est susceptible de modifier soit la trajectoire d’évolution vers le CHC soit le pronostic après le diagnostic du CHC. Identifier les différentes trajectoires et comprendre leurs déterminants est essentiel afin d’optimiser la prise en charge individuelle des patients à un stade précoce de la maladie pour améliorer le pronostic à long terme.L’objectif de cette thèse est d’utiliser les données disponibles dans les bases de données médicales pour étudier d’une part les trajectoires de santé des patients avec CHC en prenant en compte les déterminants sociaux de santé et les parcours de soins, avec un focus sur l’étiologie alcoolique et d’autre part d’élaborer des outils de stratification du risque de récidive du CHC après traitement à visée curative.Ainsi, ce travail de thèse a cherché à répondre à quatre questions. Tout d’abord quelle est l’influence de l’étiologie du CHC dans les disparités territoriales d’incidence, de prise en charge et de survie? Pour cela, un premier travail, publié dans Digestive Diseases and Sciences, a montré des disparités géographiques de prise en charge et de pronostic particulièrement marquées pour les CHC liés à l’alcool, et propose comme piste, pour lutter contre ces disparités, de promouvoir la prise en charge des patients au sein d’établissements spécialisés. La deuxième question visait à définir si le CHC lié à l’alcool est une entité homogène. Pour cela un article en cours de soumission montre, à l’aide d’une analyse en classes latentes, que cinq phénotypes homogènes de CHC associés à l’alcool peuvent être identifiés et sont associés à des pronostics distincts. La troisième question abordée visait à approfondir l’impact des déterminants sociaux et des phénomènes de non recours aux soins sur les modalités de prise en charge et le pronostic des patients avec CHC. Face à l’absence de données médicales disponibles dans les bases existantes, il a été décidé de documenter la question et de proposer deux projets: 1) le projet « RESONANCE » propose d’analyser les conséquences indirectes de la situation sanitaire liées à la Covid-19 imposant des retards de prise en charge, sur le taux d’incidence des formes sévères de maladies chroniques du foie, dont le CHC avancé 2) le projet « Social-CHIEF » a pour objectif d’étudier pour la première fois l’impact des déterminants sociaux de santé sur les modalités de prise en charge des patients avec un diagnostic récent de CHC en France, dans le cadre de la cohorte nationale de patients avec CHC (cohorte CHIEF) en cours de recrutement.Enfin, des outils robustes sont nécessaires pour prédire la récidive du CHC après traitement curatif afin de guider la surveillance et la conception d’essais cliniques testant les options de traitement adjuvant. Pour répondre à ce besoin, deux nouveaux score de prédiction de la récidive du CHC, l’un après transplantation hépatique et le second après résection, ont été construits et validés.En conclusion, ce travail de thèse a permis d’apporter, grâce à l’analyse de diverses bases de données de santé, des éléments nouveaux pour appréhender les trajectoires de santé des patients avec CHC. Les résultats obtenus ouvrent des perspectives pour la mise en place d’interventions cherchant à « reprogrammer » les trajectoires de santé vers des formes plus favorables de maladies chroniques du foie. De nouvelles questions émergent également qu’il conviendra d’aborder par le biais de collaborations transdisciplinaires au carrefour de la médecine, des sciences sociales, de la santé publique et de la biologiePrimary liver cancer (PLC) is the fourth leading cause of cancer death worldwide with an increasing incidence in the past decades. Hepatocellular carcinoma (HCC) represents 90% of all PLC and usually arises on chronic liver diseases that have been progressing, often silently, for years. Implementation of interventions at different times of the liver disease natural history is likely to modify either the trajectory of progression towards HCC or the prognosis after diagnosis of HCC. Identifying specific trajectories and their determinants is critical to optimize individual management of patients at an early stage of the disease to improve the long-term prognosis. The objective of this thesis is to leverage data available in multicenter medical databases to study, on the one hand, health trajectories of patients with HCC taking into account social determinants of health and care pathways, with a focus on alcoholic etiology, and on the other hand design simple and robust tools for risk stratification of recurrence of HCC after curative treatment.Thus, this thesis aims at answering four questions about the evolution of HCC and patients health trajectories. First, what is the part of the underlying etiology of HCC on the geographical discrepancies of incidence, management and survival? To answer this question, a first work, published in Digestive Diseases and Sciences, has shown that the geographical disparities in treatment and prognosis are particularly marked for alcohol-associated HCCs, and suggests, as a way to mitigate these disparities, to promote the care of HCC patients within expert centers in HCC management. The second question was to determine whether alcohol-associated HCC is a homogeneous entity. For this, an article in the final process for submission shows, using a latent class analysis, that five homogeneous phenotypes of HCC associated with alcohol can be identified and are associated with distinct prognoses. The third question addressed in this thesis search to assess the impact of social determinants and non take-up of healthcare resources on HCC management and prognosis. Considering the lack of data to address this issue in available databases, it was decided to increase the knowledge in this field through two distinct projects for which applications for funding were submitted: 1) the “RESONANCE” project proposes to analyze the indirect consequences of the sanitary situation linked to Covid-19, imposing delays in management and treatment, on the incidence rate of severe forms of chronic liver disease, including HCC diagnosed at an advanced stage not amenable to curative treatment options 2) the “Social-CHIEF” project aims to study for the first time in France the impact of social determinants of health on the management of patients with a recent diagnosis of HCC, as part of the ongoing national cohort of patients with HCC (CHIEF cohort).At the other end of patients health trajectories, this time after HCC diagnosis, robust tools are needed to predict the recurrence of HCC after curative treatment in order to guide surveillance and design of clinical trials testing adjuvant treatment options. To address this medical need, two new HCC recurrence prediction scores (Recurrence Risk Reassessment (R3) score after liver transplantation and Early Recurrence Score (ERS) after resection) were built and validated.In conclusion, leveraging a wide range of health databases, this thesis provides new elements to understand health trajectories of patients with HCC. The results obtained open up perspectives for the implementation of interventions aiming at “reprogramming” of health trajectories towards more favorable outcomes for chronic liver diseases. New questions are also emerging that will need to be addressed through transdisciplinary collaborations at the crossroads of medicine, social sciences, public health and biology
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Le, Corroller-Soriano Anne-Gaëlle. "Apports et limites de l'évaluation économique des innovations biomédicales : l'exemple de la thérapie cellulaire en cancérologie". Paris 2, 1999. http://www.theses.fr/1999PA020048.
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Cette these etudie comment les outils d'analyse empruntes a l'economie publique (notamment l'analyse de type cout-benefice) peuvent s'appliquer a l'evaluation des innovations biomedicales et contribuer a l'optimisation de leur trajectoire technologique et de diffusion. Dans une premiere partie, nous discutons de facon detaillee les principaux problemes methodologiques que souleve inevitablement l'application des differents outils fondes sur l'analyse cout-benefice, tant de facon generale dans le champ de la sante, que de facon plus specifique pour l'evaluation des innovations biomedicales. Dans une seconde partie, nous presentons differentes recherches empiriques d'evaluations economiques appliquees a l'une des innovations therapeutiques majeures des vingt dernieres annees en cancerologie, la therapie cellulaire et notamment l'autogreffe de cellules souches du sang peripherique (cssp), qui efforcent d'illustrer pratiquement des problemes methodologiques. Notre programme de recherche conduit inevitablement a interroger les fondements conceptuels de l'analyse de type cout-benefice et leur filiation avec les outils plus communement appliques en economie de la sante: analyse cout-efficacite et analyse cout-utilite. L'interet essentiel de ces deux dernieres analyses pour notre objet est d'autoriser des evaluations sur la base de donnees partielles des l'origine du cycle de l'innovation et donc de fournir precocement des elements economiques d'aide a la decision. Nous montrons, avec l'exemple des cssp que l'evaluation economique de type coutbenefice est capable d'interagir effectivement avec la diffusion des innovations biomedicales, a condition d'etre realisee de maniere precoce et iterative en collaboration avec les innovateurs et les leaders d'opinion du domaine que l'on etudie. Les recherches empiriques dont cette these fait etat ont donc fait l'objet d'une etroite collaboration entre economistes, cliniciens et biologistes. Nous avons l'espoir que les lecons plus generales que nous tirons de cette experience contribueront a rapprocher voire a reconcilier l'analyse economique et la pratique medicaleThe thesis studies how public economics tools (mainly the cost-benefit analysis) can be used for the evaluation of biomedical innovations and for the optimisation of their technological diffusion. In a first part, we discuss the main methodological questions of the application of different tools, based on the cost-benefit analysis, in the health care field, and more precisely on the field of biomedical innovations. In a second part, we present different empirical works about the economic evaluation of the peripheral blood stem cell transplantation. The pbpc transplantation is a major innovation in the field of cell therapy for the treatment of cancer. The empirical works try to illustrate the methodological questions raised in the first part. Our research programme leads to question the foundation of cost-benefit analysis and its relationship with cost-effectiveness and cost-utility analyses. The main interest of cost-effectiveness analysis and cost-utility analysis for our empirical work was to allowed early evaluations based on surrogate endpoints. Early economic evaluation can give early economic arguments that can be used in the decision making process of the adoption of an innovation. We show, with the example of pbpc transplantation that economic evaluation can interact with the diffusion of a biomedical innovation, if it is realised early in the development and diffusion process. The empirical works presented in this thesis were realised in the context of a very close collaboration with biologists and clinicians. We hope that the more general lessons coming from this experience will contribute to a reconciliation of economic analysis and medical practice
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Braverman, Louis. "La fabrique du sujet vulnérable : étude sur l'expérience du cancer de la prostate". Thesis, Paris, EHESS, 2017. http://www.theses.fr/2017EHES0060.
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Cette recherche propose d’étudier l’expérience du cancer de la prostate. Elle a pour objectif de documenter le vécu et la prise en charge de cette maladie à partir d’une sociologie qui entre dans la fabrique des sujets. Dans quelle mesure les hommes atteints d’un cancer de la prostate et leur entourage peuvent-ils produire de nouvelles formes de subjectivités compte tenu de la vulnérabilité à laquelle ils sont exposés ? Pour répondre à cette question, l’enquête repose principalement sur l’articulation d’observations ethnographiques réalisées pendant une durée de cinq mois au sein de quatre hôpitaux publics avec un corpus de 70 entretiens semi-directifs conduits auprès de patient·e·s, de proches et de professionnel·le·s de santé. L’adoption d’un regard socio-historique permet tout d’abord de mettre en évidence le caractère situé des subjectivités et ouvre la voie à une analyse des modes de subjectivation à l’ère de la biomédecine. L’expérience du cancer de la prostate est ensuite décrite à travers une analyse de son imbrication avec les pratiques et les savoirs biomédicaux. Enfin, les bouleversements du cancer de la prostate au-delà des mondes du soin sont également abordés. Outre les apports de cette thèse à la sociologie du cancer et aux études sur les masculinités, la conclusion met la focale sur sa contribution à l’étude du sujet vulnérableThis research focuses on the experience of prostate cancer. Its aims to document the lived experience and the medical care of this illness from a sociological perspective that enters into the making of subjects. To what extent can men with prostate cancer and relatives produce new forms of subjectivity given the vulnerability they are enduring? To answer this question, the study relies mainly on the articulation of ethnographic observations carried out over a period of five months in four public hospitals with a corpus of 70 semi-directive interviews conducted with patients, relatives and health professionals. Firstly, the adoption of a socio-historical approch allows us to highlight the situated expression of subjectivities and opens the way to an analysis of processes of subjectivation in the age of biomedicine. Secondly, the experience of prostate cancer is described as intertwined with knowledges and practices of biomedicine. Thirdly, the lived experience of prostate cancer in everyday life is analysed. Besides the contributions of this reaserch to the sociology of cancer and masculinities studies, the conclusion focuses on the construction of vulnerable subjects
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Loretti, Aurore. "Les inégalités sociales face au cancer dans le Nord–Pas-de-Calais : étude du processus de mise en forme des inégalités à travers une analyse comparée des trajectoires de malades atteints du cancer". Thesis, Lille 1, 2017. http://www.theses.fr/2017LIL12023.
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Cette recherche porte sur la question des inégalités sociales face à la pathologie cancéreuse dans le contexte de la région Nord-Pas-de-Calais. Elle s’attache à rendre compte du processus de mise en forme des inégalités à travers une analyse comparée des trajectoires de cancer et repose sur la mise en œuvre d’un dispositif d’enquête empirique associant des observations ethnographiques et des entretiens. Appréhender sociologiquement et qualitativement cette question nous a permis de mettre l’accent sur la dimension proprement sociale des comportements et sur les effets de la structure sociale et des rapports sociaux. Nous nous sommes attachée à expliquer dans quels contextes et par quels processus les individus, soignés mais également soignants, en viennent à adopter des attitudes et des comportements spécifiques qui participent à la diversité des trajectoires de cancer. Autrement dit, à décrire la logique en acte et « l’enracinement des attitudes dans les contraintes de leurs conditions d’existence » (Drulhe, 1996, p. 280). Il est apparu tout au long de cette recherche que des individus qui vivent et relèvent de contextes différents ne peuvent présenter des trajectoires de cancer similaires. Les soignés ne disposent pas de la même capacité d’action pour façonner leurs trajectoires ni des mêmes marges de manœuvre pour négocier la relation de soin. Cette thèse a donc insisté sur la diversité des expériences de cancer et sur leur lien avec le milieu social des soignés. Elle intègre également à l’analyse d’autres rapports sociaux, en particulier de genreThis study is focused on the issue of social inequalities in cancer in the context of the Nord-Pas-de-Calais region. It aims at reporting the rising inequalities through a comparative analysis of cancer trajectories, and it is based on an empirical investigation associating ethnographic observations and interviews. Such a sociologic and qualitative approach allowed us to study the social dimension of individual behaviors as well as the effects of social structures and social relationships. We tried to explain the contexts and processes involved in specific attitudes and behaviors adopted by patients and caregivers, resulting in the multiplicity of cancer trajectories. In other words, we have intended to describe logic in action and “the rooting of the attitudes into the constraints of their conditions of life” (Drulhe, 1996, p. 280). All along that study, it appeared that persons living in and experiencing different contexts do not and cannot present similar cancer trajectories. Patients do not dispose of the same action capacities to modulate their trajectories and negotiate with caregivers. This is why this thesis insists on the diversity of cancer experiences, mainly linked to the patients’ social environment ; it also integrates the analysis of other social relationships, such as gender
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Perez-Ellis, Carole. "Apports et limites des analyses coût-efficacité dans le développement des innovations biomédicales : l'exemple du Trastuzumab dans le cancer du sein". Aix-Marseille 2, 2009. http://www.theses.fr/2009AIX20714.
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