Rozprawy doktorskie na temat „Chronic obstructive pulmonary disease patients”
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Domenech, Pena Arnau. "Dynamics of Streptococcus pneumoniae in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease". Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2013. http://hdl.handle.net/10803/134277.
Pełny tekst źródłaEn aquesta tesis, es van dur a terme quatre estudis amb l’objectiu d’aprofundir en el paper de S. pneumoniae com a causant d’exacerbacions agudes i pneumònia en pacients amb MPOC. En el primer estudi, es van sembrar quantitativament un total de 188 mostres d’esput obtingudes durant episodis d’EAMPOC en pacients amb MPOC avançat, durant un any d’estudi (febrer 2010 - febrer 2011). S. pneumoniae es va aïllar en 31 (16.5%) episodis i fou la tercera causa d’exacerbació, després de Pseudomonas aeruginosa (28.8%) i Haemophilus influenzae (19.7%). En el segon estudi es va trobar una diferent associació d’alguns serotipus i del seus genotipus relacionats, en pacients amb MPOC amb diferents infeccions pneumocòcciques (període 2001-2008). El serotipus 3 va ser la causa més freqüent de pneumònia i d’EAMPOC, però els serotipus 4 (ST2474), 5 (Colombia5-ST289) i 8 (Netherlands8-ST53) es varen associar amb pneumònia bacterièmica; serotipus 1 (Sweden1-ST306) i 3 (Netherlands3-ST180 i ST2603) es varen associar amb pneumònia tant bacterièmica com no bacterièmica; mentre serotipus 16F (ST3016F), 11A i els pneumococs no-tipificables es varen associar amb EAMPOC (P<0.05). Degut a la implementació de la vacuna conjugada PCV7, els serotipus inclosos en la vacuna han disminuït del 39.4% en el període 2001-2004 a 11.2% en el període 2008-2012. Paral•lelament a aquest descens, els serotipus 15A i 6C han augmentat dramàticament en els últims anys. Per aquesta raó, la multiresistència s’ha mantingut estable durant tot el període d’estudi. En el tercer estudi (1995-2010), es va observar que un terç dels episodis d’EAMPOC recurrents, varen ser causats per una soca preexistent, principalment serotipus 9V i 19F (P<0.05), considerant-se recaigudes. Aquest fet suggereix un paper important del tipus capsular en la persistència. Finalment, es va analitzar l’impacte del consum d’antimicrobians en el desenvolupament de resistència en 13 pacients colonitzats per pneumococc (temps mitjà: 582 dies, DS ±362). Es van observar canvis en les QRDRs de les soques d’aquells pacients que van rebre tractament amb fluoroquinolones. En canvi, les PBPs de les soques persistents van romandre estables tot i els múltiples tractaments amb β-lactàmics que van rebre els pacients. En total, els estudis presentats han millorat el coneixement de la dinàmica de les poblacions de S. pneumoniae i S. pseudopneumoniae en pacients amb MPOC.
Correll, Amanda Leigh. "Strength training in patients with chronic obstructive pulmonary disease". Winston-Salem, NC : Wake Forest University, 2009. http://dspace.zsr.wfu.edu/jspui/handle/10339/42574.
Pełny tekst źródłaTitle from electronic thesis title page. Thesis advisor: Michael J. Berry. Includes bibliographical references (p. 49-54).
Roberts, Della Kim. "The family experience with chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, University of British Columbia, 1985. http://hdl.handle.net/2429/24422.
Pełny tekst źródłaApplied Science, Faculty of
Nursing, School of
Graduate
Bestall, Janine Caroline. "Outcome of pulmonary rehabilitation in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, Queen Mary, University of London, 1999. http://ethos.bl.uk/OrderDetails.do?uin=uk.bl.ethos.322237.
Pełny tekst źródłaWadell, Karin. "Physical training in patients with chronic obstructive pulmonary disease - COPD". Doctoral thesis, Umeå : Univ, 2004. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:umu:diva-363.
Pełny tekst źródłaKoreny, Maria 1972. "Determinants of physical activity behaviour in patients with chronic obstructive pulmonary disease". Doctoral thesis, TDX (Tesis Doctorals en Xarxa), 2021. http://hdl.handle.net/10803/671432.
Pełny tekst źródłaAntecedentes: Aunque la actividad física es clave para mejorar el pronóstico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), todavía no se dispone de información que permita adaptar las intervenciones de manera individualizada. El objetivo de la presente tesis es comprender la progresión de la actividad física y explorar sus determinantes en pacientes con EPOC. Métodos: Utilizamos datos basales y de seguimiento (12 meses) de 643 pacientes con EPOC estable de estadio leve a muy grave, procedentes de dos estudios europeos multicéntricos. Evaluamos: actividad física (Dynaport MoveMonitor), experiencia de actividad física (Clinical visit-PROactive physical activity in COPD [C-PPAC]), capacidad funcional de ejercicio (distancia caminada en la prueba de la marcha de 6 minutos [6MWD]) y variables sociodemográficas, interpersonales, ambientales, clínicas y psicológicas. Resultados: (1) La progresión natural de la actividad física a lo largo del tiempo fue heterogénea y se pudieron identificar tres patrones distintos: inactivo, activo que aumenta y activo que reduce. Mientras que el patrón de pacientes inactivo se relacionaba con peores características clínicas de la EPOC, no se pudo predecir la evolución de los activos a aumentar o reducir; (2) la mayor densidad de población y la exposición a largo plazo al NO2 se asociaron desfavorablemente con la actividad física, mientras que una mayor pendiente del terreno se relacionó con una mejor capacidad de ejercicio; (3) la compleción a los 12 meses con una intervención de actividad física conductual estuvo determinada por los hábitos de actividad física previos, así como por facilitadores interpersonales y ambientales, mientras que la respuesta a la intervención se relacionó con diversos factores asociados a la motivación para cambiar a un estilo de vida activo. Conclusiones: Esta tesis muestra que la progresión natural de la actividad física en los pacientes con EPOC es heterogénea y destaca que los factores ambientales, interpersonales y psicológicos son importantes determinantes de la actividad física en los pacientes con EPOC, más allá de los factores clínicos. Resum Antecedents: Malgrat el paper clau de l’activitat física per millorar el pronòstic en pacients amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), encara no disposem d’informació que permeti individualitzar les intervencions. L’objectiu d’aquesta tesi és entendre la progressió de l’activitat física i explorar-ne els determinants en pacients amb MPOC.
Matsumoto, Takeshi. "Microalbuminuria in Patients with Obstructive Sleep Apnea-Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome". Kyoto University, 2018. http://hdl.handle.net/2433/232105.
Pełny tekst źródłaPuhan, Milo Alan. "Patient-oriented research in chronic obstructive pulmonary disease /". Zürich, 2005. http://opac.nebis.ch/cgi-bin/showAbstract.pl?sys=000253399.
Pełny tekst źródłaMcVeigh, Beverley. "An acute care program for patients with chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 2001. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk3/ftp04/MQ62030.pdf.
Pełny tekst źródłaBaarends, Erica Maria. "Effort related energy expenditure in patients with chronic obstructive pulmonary disease". Maastricht : Maastricht : Universiteit Maastricht ; University Library, Maastricht University [Host], 1997. http://arno.unimaas.nl/show.cgi?fid=5924.
Pełny tekst źródłaMachado, Stacey Jerrick. "Reducing 30-Day Readmission Rates in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients". ScholarWorks, 2019. https://scholarworks.waldenu.edu/dissertations/6609.
Pełny tekst źródłaBhunthurat, Anurak. "The Vitamin B-6 Status of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease". Thesis, North Texas State University, 1986. https://digital.library.unt.edu/ark:/67531/metadc500541/.
Pełny tekst źródłaTheander, Kersti. "Fatigue, functional status, health and pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease". Doctoral thesis, Linköping : Univ, 2007. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:liu:diva-8268.
Pełny tekst źródłaEvans, Rachael Andrea. "Generic exercise rehabilitation for patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure". Thesis, University of Leicester, 2009. http://hdl.handle.net/2381/7559.
Pełny tekst źródłaDudka, I. V. "Condition of hemostasis system in patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic pancreatitis". Thesis, БДМУ, 2021. http://dspace.bsmu.edu.ua:8080/xmlui/handle/123456789/18585.
Pełny tekst źródłaArne, Mats. "Chronic Obstructive Pulmonary Disease : Patients´ Perspectives, Impact of the Disease and Utilization of Spirometry". Doctoral thesis, Uppsala universitet, Lungmedicin och allergologi, 2010. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva-113813.
Pełny tekst źródłaArnardóttir, Ragnheiður Harpa. "Physical Training and Testing in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)". Doctoral thesis, Uppsala University, Department of Medical Sciences, 2007. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva-7632.
Pełny tekst źródłaThe overall aims of the studies were to investigate the effects of different training modalities on exercise capacity and health-related quality of life (HRQoL) in patients with moderate or severe COPD and, further, to explore two of the physical tests used in pulmonary rehabilitation.
In study I, the 12-minute walking distance (12MWD) did not increase on retesting in patients with exercise-induced hypoxemia (EIH) whereas 12MWD increased significantly on retesting in the non-EIH patients. In study II, we found that the incremental shuttle walking test was as good a predictor of peak exercise capacity (W peak) as peak oxygen uptake (VO2 peak) is. In study III, we investigated the effects of two different combination training programmes when training twice a week for eight weeks. One programme was mainly based on endurance training (group A) and the other on resistance training and callisthenics (group B). W peak and 12MWD increased in group A but not in group B. HRQoL, anxiety and depression were unchanged in both groups. Ratings of perceived exertion at rest were significantly lower in group A than in group B after training and during 12 months of follow-up. Twelve months post-training, 12MWD was back to baseline in group A, but significantly shorter than at baseline in group B. Thus, a short endurance training intervention delayed decline in 12MWD for at least one year. Patients with moderate and severe COPD responded to training in the same way. In study IV, both interval and continuous endurance training increased W peak, VO2 peak, peak exhaled carbon dioxide (VCO2 peak) and 12MWD. Likewise, HRQoL, dyspnoea during activities of daily life, anxiety and depression improved similarly in both groups. At a fixed, submaximal workload (isotime), the interval training reduced oxygen cost and ventilatory demand significantly more than the continuous training did.
Arnardóttir, Ragnheiður Harpa. "Physical training and testing in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) /". Uppsala : Acta Universitatis Upsaliensis, 2007. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva-7632.
Pełny tekst źródłaHaddad, Donna L. "Nutritional status indicators in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)". Thesis, McGill University, 1993. http://digitool.Library.McGill.CA:80/R/?func=dbin-jump-full&object_id=67536.
Pełny tekst źródłaMcKnight, Jason. "Validation of use of ramq databases for chronic obstructive pulmonary disease patients". Thesis, McGill University, 2003. http://digitool.Library.McGill.CA:80/R/?func=dbin-jump-full&object_id=80330.
Pełny tekst źródłaВинниченко, Людмила Боголюбівна, Людмила Боголюбовна Винниченко, Liudmyla Boholiubivna Vynnychenko i O. Oloegbe. "Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, Видавництво СумДУ, 2011. http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/15976.
Pełny tekst źródłaBrito, Maria Luísa Saragoça Falcão de. "Metagenomic analysis of saliva microbiome in patients with chronic obstructive pulmonary disease". Master's thesis, Universidade de Aveiro, 2018. http://hdl.handle.net/10773/22041.
Pełny tekst źródłaMicrobiome is a community of microorganisms living in a particular environment that englobes all microorganisms with their genes and environmental interactions. The human microbiome plays a pivotal role in human physiology and metabolism being associated to development, nutrition, immunity, and resistance to pathogens and has recognized implications for health and disease. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a pulmonary disease characterized by persistent and progressive and nonreversible airflow obstruction. The role of bacteria as a potential pathogenic and etiologic factor in COPD has been a topic of debate for many years. It is thought that lung colonization by particular bacterial strains, in patients with COPD, is responsible for the chronic bronchitis phenotype, increased risk of exacerbations, and loss of lung function. Even though saliva is one of the most easily collectable samples, few studies have been conducted to characterize the saliva microbiome in patients with COPD and even fewer to identify biomarkers that might be informative for disease onset and progression. The aim of this study was to implement the methodology to study the saliva microbiome in patients suffering with COPD, to understand the dynamics of saliva microbiome in the setting of an exacerbation and how the microbiome evolve after that. For that a metagenomic approach was carried out, using the sequencing of the 16S rRNA gene, to analyze 17 samples from 7 patients with COPD, collected at 3 different time points, i.e. at exacerbation, 2 weeks after exacerbation, and at clinical full recovery. In this study, we found microbial shifts in the samples collected at different time points. We also detected high sample variability, especially between samples collected from different individuals. These results suggest that saliva might me a good source of biomarkers for COPD management and may represent an improvement to the implementation of personalized medicine in this population. However, more and larger studies must be conducted.
Microbioma é definido como sendo uma comunidade de microrganismos presente num dado ambiente, que engloba todos os microorganismos com seus genes e interações ambientais. O microbioma humano desempenha um papel importante na fisiologia humana e no seu metabolismo, estando associado ao desenvolvimento, nutrição, imunidade e resistência a agentes patogénicos com implicações na saúde e doença. A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença pulmonar caracterizada por uma obstrução das vias aéreas persistente progressiva e não reversível. O papel das bactérias como potencial fator patogénico e etiológico na DPOC tem sido tema de debate nos últimos anos. Pensa-se que a colonização dos pulmões por determinadas bactérias, em pacientes com DPOC, é responsável pelo aumento do risco de exacerbações e perda de função pulmonar. Embora a saliva seja uma das amostras mais facilmente recolhida, são ainda poucos os estudos para caracterizar o microbioma da saliva em pacientes com DPOC, e ainda menos para identificar nele biomarcadores informativos sobre o diagnóstico e progressão desta doença. O objetivo deste estudo foi implementar a metodologia que permita estudar o microbioma da saliva em pacientes com DPOC, compreender a dinâmica do microbioma da saliva no contexto de uma exacerbação e como o microbioma evolui depois disso. Para isso, utilizou-se uma abordagem metagenómica utilizando a sequenciação do gene 16S rRNA, para analisar 17 amostras de 7 pacientes com DPOC, recolhidas em 3 momentos diferentes, i.e. em exacerbação, 2 semanas após a exacerbação e após recuperação clínica. Neste estudo foram encontradas e serão descritas diferenças na composição microbiana das amostras colhidas em tempos diferentes. Verificou-se também uma grande variabilidade nos resultados, com grandes diferenças entre as amostras colhidas de diferentes pacientes. Estes resultados sugerem que a saliva pode ser uma boa fonte de biomarcadores para a DPOC e poderá representar um avanço para a implementação da medicina personalizada nesta população. No entanto mais estudos com amostras alargadas são ainda necessários. Contudo, mais estudos deverão ser realizados.
Romero, Celena. "Impact of Palliative Care on Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease". ScholarWorks, 2018. https://scholarworks.waldenu.edu/dissertations/5650.
Pełny tekst źródłaChun, Wai-chun, i 秦惠珍. "Evidence based smoking cessation guidelines for hospitalized chronic obstructive pulmonary disease smokers". Thesis, The University of Hong Kong (Pokfulam, Hong Kong), 2010. http://hub.hku.hk/bib/B44623264.
Pełny tekst źródłaSabapathy, Surendran, i n/a. "Acute and Chronic Adaptations To Intermittent and Continuous Exercise in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients". Griffith University. School of Physiotherapy and Exercise Science, 2006. http://www4.gu.edu.au:8080/adt-root/public/adt-QGU20070115.170236.
Pełny tekst źródłaHontsariuk, D. A. "Correction of metabolic disorders in patients with chronic pancreatitis combined with chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, БДМУ, 2020. http://dspace.bsmu.edu.ua:8080/xmlui/handle/123456789/18086.
Pełny tekst źródłaSabapathy, Surendran. "Acute and Chronic Adaptations To Intermittent and Continuous Exercise in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients". Thesis, Griffith University, 2006. http://hdl.handle.net/10072/366117.
Pełny tekst źródłaThesis (PhD Doctorate)
Doctor of Philosophy (PhD)
School of Physiotherapy and Exercise Science
Full Text
Al-Khdour, Maher Rateb. "An integrated disease and medicines management programme for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)". Thesis, Queen's University Belfast, 2008. http://ethos.bl.uk/OrderDetails.do?uin=uk.bl.ethos.501233.
Pełny tekst źródłaJanaudis-Ferreira, Tania. "Strategies for exercise assessment and training in patients with chronic obstructive pulmonary disease". Doctoral thesis, Umeå universitet, Sjukgymnastik, 2010. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:umu:diva-35565.
Pełny tekst źródłaBihi, Imane Ben. "Comparative study on the quality of life of chronic obstructive pulmonary disease patients". Thesis, University of Sunderland, 2011. http://sure.sunderland.ac.uk/3703/.
Pełny tekst źródłaTatari, Wisam. "Using Pharmacist-Led Tele-Consultation to Review Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease". Thesis, University of Bradford, 2018. http://hdl.handle.net/10454/17311.
Pełny tekst źródłaGuo, Yeting. "The regulation of autophagy in locomotor muscles of chronic obstructive pulmonary disease patients". Thesis, McGill University, 2013. http://digitool.Library.McGill.CA:80/R/?func=dbin-jump-full&object_id=119598.
Pełny tekst źródłaLes patients souffrant de la Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) développent de l'atrophie musculaire des membres causée en partie par l'activation de la protéasome. L'implication de l'autophagie, une méthode de protéolyse utilisée pour le recyclage des organites, dans le développement de l'atrophie musculaire des patients de la BPCO n'est pas encore certaine. Nous investiguons si l'autophagie est induite dans l'atrophie musculaire des membres des patients de la BPCO et nous identifions le mécanisme de l'initiation et de la maintenance de l'autophagie dans ces patients. Deux études ont été conduites. La première étude visait à compter le nombre d'autophagosomes formés dans le vastus lateralis et le tibialis antérieur des patients contrôle et des patients de la BPCO en utilisant le microscope électronique. La deuxième étude consistait de la détection de la lipidation de la protéine LC3B (un marquer de formation d'autophagosome) et de mesuré l'expression de gènes liés a l'autophagie dans le vastus lateralis et le tibialis antérieur des patients contrôle et des patients de la BPCO. L'activation de la protéasome, le stresse oxydatif ainsi que l'activation des systèmes de l'AKT, mTOR et l'AMPK ont été surveillés. Le nombre d'autophagosome était largement augmenté dans les muscles des patients de la BPCO comparé aux contrôles. La lipidation de la protéine LC3B ainsi que l'expression des gènes de l'autophagie dans la vastus lateralis des patients de la BPCO étaient largement plus élevées comparé aux contrôles. Une corrélation inverse existe entre la lipidation de la protéine LC3B et l'aire de la section des cuisses et le rapport du FEV1/FVC (coefficient de Tiffeneau) des patients. L'induction de l'autophagie était associée avec l'inhibition des systèmes d'AKT et mTOR et l'augmentation de l'expression de l'AMPK et FOXO1. De plus, l'induction de l'autophagie correspondait avec le stress oxydatif dans les muscles des patients de la BPCO. Ces résultats indiquent que l'autophagie est induite significativement dans les muscles des membres des patients de la BPCO et que le niveau d'autophagie suit la sévérité d'atrophie des muscles et de la maladie du poumon.
Williams, Heather Antoinette. "Living with chronic obstructive pulmonary disease : the experience of patients and their carers". Thesis, Swansea University, 2007. https://cronfa.swan.ac.uk/Record/cronfa42420.
Pełny tekst źródłaNcube, Itumeleng. "Effective discharge planning to reduce readmissions for patients with chronic obstructive pulmonary disease". NSUWorks, 2015. https://nsuworks.nova.edu/hpd_con_stuetd/14.
Pełny tekst źródłaMcCarroll, Michele L. "Exercise and airway clearing devices in pulmonary rehabilitation programs for patients with chronic obstructive pulmonary disease". Connect to this title online, 2005. http://rave.ohiolink.edu/etdc/view?acc%5Fnum=osu1115832526.
Pełny tekst źródłaTitle from first page of PDF file. Document formatted into pages; contains x, 86 p.; also includes graphics (some col.). Includes bibliographical references (p. 78-86). Available online via OhioLINK's ETD Center.
Dudka, I. V. "Carbohydrate metabolism disorders in patients with chronic pancreatitis due to comorbidity with chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, БДМУ, 2022. http://dspace.bsmu.edu.ua:8080/xmlui/handle/123456789/19608.
Pełny tekst źródłaBayliss, Daniel John. "Evaluation of outcomes of a six-month exercise maintenance pulmonary rehabilitation program in patients with chronic obstructive pulmonary disease". Virtual Press, 1999. http://liblink.bsu.edu/uhtbin/catkey/1137788.
Pełny tekst źródłaSchool of Physical Education
Sohanpal, Ratna. "Understanding the reasons for non-participation in self-management interventions amongst patients with chronic conditions : addressing and increasing opportunities for patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease to access self-management". Thesis, Queen Mary, University of London, 2015. http://qmro.qmul.ac.uk/xmlui/handle/123456789/15031.
Pełny tekst źródłaLi, Man-ying, i 李敏瑩. "The effectiveness of telemedicine in the management of chronic obstructive pulmonary disease: a systematicreview". Thesis, The University of Hong Kong (Pokfulam, Hong Kong), 2011. http://hub.hku.hk/bib/B46939222.
Pełny tekst źródłaRamon, Belmonte Maria Antònia. "Determinants and effects of exercise capacity decline in patients with chronic obstructive pulmonary disease". Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2015. http://hdl.handle.net/10803/325697.
Pełny tekst źródłaBackground and objective: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterised by poorly reversible airflow limitation and reduced exercise capacity. Moreover, exercise capacity is a strong predictor of mortality and it often declines over time, as theoretically described in the vicious circle of dyspnoea-inactivity. Therefore, it is important to identify risk factors for exercise capacity decline in COPD. The objective of this thesis is to understand the determinants and effects of exercise capacity decline in patients with COPD. Methods: The research conducted in the frame of this thesis is based on the population of the Phenotype and Course of COPD (PAC-COPD) study cohort. Clinical and functional variables were collected for 342 clinically stable COPD patients. The 6-minute walk distance (6MWD) was determined at baseline and at a second visit 18 to 24 months later. Information on hospitalisations during follow-up was obtained from centralised administrative databases. Multivariate linear regression was used to assess factors related to 6MWD decline. We also conducted a systematic review to identify previously published conceptual models for the dyspnoea-inactivity vicious circle in COPD and used structural equation models to validate them with longitudinal PAC-COPD data. Results: We observed that inspiratory capacity-to-total lung capacity (IC/TLC) ratio and dyspnoea were the baseline variables that predicted exercise capacity decline in our COPD cohort; and that all-cause hospital admissions during follow-up, particularly if frequent, were significantly related to a higher decline in exercise capacity. None of the 9 diagrams identified in the literature explaining the dyspnoea-inactivity vicious circle in COPD were supported by our data. We propose an alternative model, taking into account previous models and evidence from the literature. This model, with a central role of exercise capacity limitation, provides significant associations among variables and appropriate goodness of fit when validated with repeated PAC-COPD data. Conclusions: From the research conducted in the present thesis, we conclude that static lung hyperinflation, dyspnoea and hospital admissions are important predictors of exercise capacity decline in COPD patients. Exercise capacity limitation has a central role in the dyspnoea-inactivity vicious circle proposed in COPD. These results may help to guide early therapeutic interventions, such as pulmonary rehabilitation, to prevent exercise capacity deterioration and interrupt the disease vicious circle in COPD patients.
Donaire, Gonzalez David. "Measure and effects of physical activity in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)". Doctoral thesis, Universitat Ramon Llull, 2015. http://hdl.handle.net/10803/347216.
Pełny tekst źródłaAntecedentes: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial. La actividad física es uno de los pocos factores modificables que desaceleran la evolución de la EPOC. Sin embargo, la dosis y las características de la actividad física responsables de la desaceleración son todavía desconocidas. En consecuencia, los objetivos de esta tesis son avanzar y perfeccionar la metodología e instrumentos para evaluar la actividad física realizada por los enfermos con EPOC, profundizar en el conocimiento sobre las características y patrones de su actividad física y determinar qué características de la actividad física mejoran el pronóstico de los enfermos con EPOC. Métodos: Han participado 177 individuos con EPOC estable seleccionados de 8 hospitales en España (94% hombre, edad media±DE 71±8 años, volumen espiratorio forzado predicho en 1 s 52±16% e índice de masa corporal 29±5 kg·m-2). La actividad física fue medida por un acelerómetro (SenseWear® Pro2 Armband) y por un cuestionario (Yale Physical Activity Survey, YPAS). Las variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, nivel educativo, nivel socioeconómico, situación laboral y hábito tabáquico) y las variables clínicas (limitación al flujo aereo, hiperinsuflación pulmonar, disnea, intercambio de gases, inflamación sistémica y local, composición corporal, comorbilidades, calidad de la vida y capacidad de ejercicio), se obtuvieron utilizando instrumentos validados y siguiendo las normas internacionales. La información sobre la evolución de la enfermedad (ingresos hospitalarios y mortalidad) se obtuvo de los registros gubernamentales. Resultados: (Objetivo 1) El YPAS es una herramienta válida para la detección precoz de la inactividad de los individuos con EPOC [área bajo la curva ROC (95% IC) = 0.71 (0.63-0.79)]. (Objetivo 2) El 97% de los individuos con EPOC son capaces de realizar episodios de 10 minutos de actividad física moderada-vigorosa. Más del 50% de los individuos con EPOC cumplen con la recomendación de la Organización Mundial de la Salud sobre actividad física para las personas mayores. La cantidad de actividad física, la proporción de ésta realizada en episodios de 10 minutos y la frecuencia de estos episodios disminuyó con el aumento de la gravedad de la EPOC. (Objetivo 3) La cantidad y la intensidad de la actividad física son determinantes independientes de la evolución de la EPOC. El riesgo de hospitalización por EPOC es un 20% menor por cada 1000 pasos adicionales realizados en baja intensidad media. Sin embargo, una mayor cantidad de pasos diarios a una alta intensidad media no influye en el riesgo de hospitalización por EPOC (HR = 1.01; p = 0,919). Conclusiones: El YPAS es una herramienta válida para la detección precoz de los individuos con EPOC físicamente inactivos. Los pacientes con EPOC grave y muy grave realizan menos episodios y cantidad de actividad física, y tienen menor el ratio entre episodios y cantidad que en aquellos en estado leve y moderado. Una mayor cantidad de actividad física de baja intensidad reduce el riesgo de hospitalización por EPOC.
Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a leading cause of worldwide mortality and disability. Physical activity is one of the few modifiable factors that decelerate COPD evolution. Nonetheless, the dose and characteristics of physical activity responsible of the deceleration are still unknown. In consequence, the aims of this thesis are to move forward and refine the methodology and instruments to evaluate the physical activity of COPD individuals, go in depth in the knowledge about the characteristics and the pattern of their physical activity, and determine which physical activity characteristics improve the prognosis of COPD patients. Methods: 177 individuals with stable COPD selected from 8 hospitals in Spain have participated (94% male, mean±SD age 71±8 years, forced expiratory volume in 1 s 52±16% predicted and body mass index 29±5 kg·m-2). Physical activity was measured with an accelerometer (SenseWear® Pro2 Armband) and with a questionnaire (Yale Physical Activity Survey, YPAS). The sociodemographic (age, sex, civil status, educational level, socioeconomic status, employment status, and tobacco habit) and clinical variables (airflow limitation, lung hyperinflation, dyspnoea, gas exchange, local and systemic inflammation, body composition, comorbidities, quality of life, and exercise capacity), were obtained using validated tools and following international standards. Information about the evolution of the disease (Hospital Admissions and Mortality) was obtained from government registries. Results: (Objective 1) The YPAS is a valid tool for the detection of COPD individuals’ inactivity [the area under the ROC curve is 0.71 (95% CI: 0.63–0.79)]. (Objective 2) The 97% of COPD individuals are able to perform 10-minutes bouts of moderate-to-vigorous physical activity. More than 50% of the COPD individuals met the World Health Organization recommendation of physical activity for the elderly. The quantity of physical activity, the percentage of activity done in bouts and the frequency of bouts decreased with increasing COPD severity. (Objective 3) The quantity and the intensity of physical activity are independent determinants of the COPD evolution. Every additional 1000 daily steps at low-average intensity reduce by 20% the risk of COPD hospitalisation. However, a greater quantity of daily steps at high-average intensity does not influence the risk of COPD hospitalisation (HR 1.01, p=0.919). Conclusion: The YPAS is a valid instrument for the early screening of COPD patients who run the risk of sedentarism. Patients with severe and very severe COPD perform fewer bouts and less quantity of physical activity, and have lower ratio between bouts and quantity than those in mild and moderate stages. Higher quantity of low-intensity physical activity reduces the risk of COPD hospitalization.
Sima, Carmen Aurelia. "Resting heart rate and arterial stiffness relationship in patients with chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, University of British Columbia, 2017. http://hdl.handle.net/2429/61405.
Pełny tekst źródłaMedicine, Faculty of
Graduate
Janwijit, Saichol. "Health Promoting Lifestyle and Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease". VCU Scholars Compass, 2006. http://hdl.handle.net/10156/1524.
Pełny tekst źródłaSapey, Elizabeth. "Inflammation and neutrophil recruitment in ageing subjects and patients with chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, University of Birmingham, 2010. http://etheses.bham.ac.uk//id/eprint/1211/.
Pełny tekst źródłaGorst, Sarah L. "What predicts optimal telehealth usage among heart failure and chronic obstructive pulmonary disease patients?" Thesis, University of Sheffield, 2015. http://etheses.whiterose.ac.uk/9511/.
Pełny tekst źródłaHirayama, Fumi. "Alcohol consumption, smoking and lifestyle characteristics for Japanese patients with chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, Curtin University, 2008. http://hdl.handle.net/20.500.11937/2167.
Pełny tekst źródłaHirayama, Fumi. "Alcohol consumption, smoking and lifestyle characteristics for Japanese patients with chronic obstructive pulmonary disease". Curtin University of Technology, School of Public Health, 2008. http://espace.library.curtin.edu.au:80/R/?func=dbin-jump-full&object_id=18612.
Pełny tekst źródłaA total of 278 eligible participants (244 men and 34 women) were available for analysis. The majority were men (88%) with mean age 66.5 (SD 6.7) years and mean body mass index (BMI) 21.9 (SD 3.6). Most of them were married (84%), had high school or below education (80%) and retired (55%). In relation to cigarette smoking, 62 (53 male and 9 female) participants (22.5%) were current smokers of whom the great majority (89%) smoked daily. Only six (2.1%) participants were never smokers. The prevalence of smoking by time from diagnosis was: 24.5% (< 1 year), 20.6% (1-2 years), and 18.9% (2-4 years). Continuous smoking was inversely associated with age (odds ratio (OR) = 0.94, 95% confidence interval (CI) 0.90-0.98), BMI (OR = 0.88, 95% CI 0.80-0.97) and disease severity vii (OR = 0.29, 95% CI 0.12-0.74 for severe COPD and OR = 0.29, 95% CI 0.09-0.92 for very severe COPD). For alcohol consumption, 158 (150 male and 8 female) patients (56.8%) drank alcohol regularly on at least a monthly basis, the majority of them (73.4%) being daily drinkers. Beer was the most preferred alcoholic beverage drank (30.9%). Alcohol intake appeared to be positively associated with the habit of adding soy sauce to foods, whereas dyspnoea of patients posed significant limitations for them to drink alcoholic beverages.
Also, female patients tended to have lower alcohol consumption levels than male patients. Regarding dietary supplements, 117 (101 male and 16 female) participants (42.1%) were dietary supplement users, but the prevalence for female patients (47.1%) was higher than male patients (41.4%). Younger patients (≤ 60 years) and those with severe COPD had relatively low proportion of users (27.3% and 28.9%, respectively). Dietary supplementation was found to be affected by age (p = 0.04), COPD severity (p = 0.03) and presence of co-morbidity (p = 0.03). Older patients over 60 years were more likely to take dietary supplements (OR = 2.44, 95% CI 1.03-5.80), whereas severe COPD patients (OR = 0.41, 95% CI 0.18-0.95) and those with a co-morbidity (OR = 0.54, 95% CI 0.32-0.94) tended not to use. With respect to physical activity of COPD patients, 198 (175 male and 23 female) of them (77%) participated in physical activities on at least weekly basis, but only 22% and 4% engaged in moderate and vigorous activities, respectively. Over 2/3 of them walked at least weekly. Regression analysis showed that perceived life-long physical activity involvement appeared to be positively associated with total physical activity, whereas patients with very severe COPD tended to have significantly lower total physical activity levels.
Besides COPD severity, both age and smoking exhibited a negative impact on walking. It is evident that walking activities decreased among very severe patients, current smokers and those in advanced age. The prevalence of urinary incontinence was 12.6% (10% for men and 32% for women). The most common occurrence of urine loss was before reaching the toilet (54%) followed by coughing/sneezing (23%). While urge incontinence was reported viii by 63% of male incontinent patients, 82% of female incontinent patients experienced stress incontinence. Incontinence was more likely among female patients (OR = 8.7, 95% CI 3.2-23.4) and older patients over 70 years (OR = 2.3, 95% CI 1.0-5.2). COPD severity was also found to be a significant factor (p = 0.007), with very severe patients at slightly higher risk of urinary incontinence (OR = 1.1, 95% CI 0.3-3.5) than mild COPD patients, though the relationship appeared not to be linear across the severity classifications. It is alarming to find mild and moderate COPD patients continue to smoke. The implementation of a co-ordinated tobacco control program immediately post diagnosis is needed for the effective pulmonary rehabilitation of COPD patients. The high alcohol consumption by COPD patients is also alarming. Alcohol control programs targeting male patients should be promoted during pulmonary rehabilitation in order to minimise the harm due to excessive drinking. Dietary supplements are popular for patients with COPD especially among older patients.
The findings are important to clinical trials and experimental interventions advocating nutritional supplementation therapy for pulmonary rehabilitation. Patients with COPD had lower physical activity levels than the general elderly population. Older patients with very severe COPD and those who currently smoke should be targeted for intervention and encouraged to increase their participation in physical activity so as to maintain their health and well being. The high prevalence yet underreporting of urinary incontinence suggested that education and regular assessment are needed after COPD diagnosis. Appropriate exercise and treatment tailored for the specific type of incontinence incurred should be incorporated within the rehabilitation program of COPD patients. To maintain a healthy lifestyle and to achieve optimal outcomes during the pulmonary rehabilitation of COPD patients, the identified factors should be taken into consideration and health awareness programs should be promoted in conjunction with respiratory physicians and allied health professionals.
Watson, Jennifer Ann. "Patient and professional perspectives on living with chronic obstructive pulmonary disease". Thesis, Manchester Metropolitan University, 2015. http://e-space.mmu.ac.uk/600418/.
Pełny tekst źródłaTényi, Ákos. "A Systems Medicine approach to multimorbidity. Towards personalised care for patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease". Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2018. http://hdl.handle.net/10803/599794.
Pełny tekst źródłaINTRODUCCIÓ: Tant la multimorbiditat (la presència de més d'una malaltia crònica en el mateix pacient), com la comorbiditat (la presència de més d'una malaltia crònica quan hi ha una malaltia de referència) són una font important de disfuncions en l’atenció sanitària dels pacients crònics i generen importants despeses evitables en sistemes de salut arreu del món. La multimorbiditat/comorbiditat afecta la majoria de població de més de 65 anys. El seu gran impacte sanitari i social fa necessària la revisió d’aspectes essencials de la pràctica mèdica convencional, molt enfocada al tractament de cada malaltia de forma aïllada. En aquest sentit, cal elaborar estratègies que considerin els mecanismes biològics comuns entre patologies, per tal de prevenir, retardar o fins i tot aturar la progressió del fenomen. Malauradament, el poc coneixement dels mecanismes biològics que modulen les interaccions entre malalties és un factor limitant important. Hi ha estudis sobre els mecanismes moleculars comuns entre malalties i s’han realitzat anàlisis poblacionals de la multimorbiditat, però no existeix encara una aproximació holística per tal de traduir aquest coneixement a la pràctica clínica. L’aparició de noves tecnologies òmiques, així com iniciatives recents en l’àmbit de la salut digital, han facilitat l'accés a una quantitat enorme d'informació dels pacients, tant a nivell poblacional com a nivell molecular. A més, les eines computacionals i d'aprenentatge automàtic existents estan demostrant un gran potencial predictiu que, conjuntament amb les metodologies de la biologia de sistemes, estan conformant els aspectes pràctics del desplegament de la medicina de sistemes. De forma progressiva, aquesta última esdevé una via efectiva per accelerar el rol de l’evidència científica com a suport a la atenció clínica. De forma recíproca, la digitalització sistemàtica de la pràctica clínica diària, permet la generació de noves descobertes científiques i la optimització de l’assistència sanitària. Aquesta tesis doctoral pretén explorar la multimorbiditat des d’una perspectiva de medicina de sistemes, considerant com a cas d'ús concret i pràctic la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). La MPOC constitueix un cas d'ús ideal a causa de diversos factors: i) el seu alt impacte a nivell sanitari; ii) la heterogeneïtat en quant a manifestacions i progrés, sovint amb efectes extra-pulmonars, incloent de forma freqüent comorbiditats com la diabetis mellitus tipus 2, trastorns cardiovasculars, l'ansietat-depressió i el càncer de pulmó; i, iii) els efectes sistèmics de la malaltia pulmonar, que podrien presentar mecanismes biològics comuns a algunes comorbiditats. HIPÒTESIS: La hipòtesi central d’aquesta tesis doctoral considera que la multimorbiditat podria explicar-se per alteracions en les xarxes de regulació de mecanismes biològics rellevants com la bioenergètica, inflamació i remodelació de teixits. En aquest sentit, l’anàlisi holística del problema podria millorar la comprensió dels mecanismes moleculars que modulen les associacions entre malalties i, per tant, facilitar el disseny d'estratègies terapèutiques preventives i dirigides a modular el pronòstic dels pacients. Aquesta tesis doctoral estudia els fenòmens extra-pulmonars de la MPOC; és a dir, efectes sistèmics (disfunció del múscul esquelètic) i comorbiditats, com a paradigma de malalties cròniques complexes. OBJECTIUS: L'objectiu general d’aquesta tesis doctoral és triple: i) l’anàlisi holístic de pacients amb MPOC amb focus en la disfunció muscular i les comorbiditats; ii) avaluar el paper de les comorbiditats en el risc de salut dels pacients amb MPOC, tant a nivell poblacional com individual; i, iii) explorar estratègies tecnològiques i eines de salut digital que facilitin la transferència de coneixement a la pràctica clínica diària. RESULTATS: El primer manuscrit de la tesi descriu una nova eina de gestió del coneixement per l’anàlisi molecular dels mecanismes de disfunció del múscul esquelètic en pacients amb MPOC. També dins el primer objectiu de la tesi, s’efectua un anàlisi de xarxes orientat a la identificació de mòduls biològics explicatius de la disfunció muscular i de l’adaptació anòmala d’aquests malalts a l’entrenament físic, tal com es descriu en el segon manuscrit. Els tres articles següents exploren, des de diferents perspectives, l’impacte i mecanismes de les comorbiditats en els pacients amb MPOC. Els principals resultats d'aquests estudis indiquen una complexa i anormal regulació de vies biològiques principals, com es el cas de la bioenergètica, inflamació, estrès oxidatiu i remodelació de teixits, tant a nivell del múscul com a nivell sistèmic (sang, pulmó). Aquests resultats obren noves vies per a intervencions preventives, tant farmacològiques com no farmacològiques, sobre els fenòmens no pulmonars que presenten els pacients amb MPOC. Els resultats indiquen una associació de les alteracions musculars amb la capacitat aeròbica, i no pas amb la gravetat de la malaltia pulmonar. Aquestes troballes tenen un gran potencial en la millora de la gestió dels pacients amb MPOC, començant per la necessitat d’una millor caracterització de la capacitat aeròbica en la pràctica clínica i la promoció d'activitat física des de les primeres etapes de la malaltia. La tesi també ha generat resultats d’interès en relació amb el risc de multimorbiditat en pacients amb MPOC, mitjançant un enfocament de salut poblacional. Els resultats evidencien que els pacients amb MPOC presenten un risc mes elevat de comorbiditat que els pacients sense MPOC, independentment de les especificitats de la població i del sistema sanitari de les àrees analitzades (Catalunya, EUA). La tesi també demostra el paper de la multimorbiditat com a factor modulador del risc clínic dels pacients amb MPOC. Aquests resultats indiquen l’interès de l’ús de la multimobiditat en l’estadiatge dels pacients amb MPOC i en l’elaboració d’eines de suport al procés de decisió clínica. CONCLUSIONS: Aquesta tesi doctoral ha assolit els objectius generals plantejats i proposa les següents conclusions: 1. Les manifestacions no pulmonars en els pacients amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) tenen un impacte negatiu respecte a esdeveniments de gran rellevància clínica, ús de recursos sanitaris i pronòstic. En conseqüència, es fan les següents recomanacions: a. Els fenòmens no pulmonars de la MPOC s’haurien d’incloure de manera operativa en l’estadiatge d'aquests pacients. b. S’hauria de redefinir la gestió clínica dels pacients amb MPOC tot incorporant un enfocament holístic dels fenòmens no pulmonars. c. S’haurien de desenvolupar i avaluar correctament noves intervencions, farmacològiques i no farmacològiques, per a la prevenció de les manifestacions no pulmonars en pacients amb MPOC. 2. Les alteracions de la regulació de vies biològiques rellevants com la bioenergètica, inflamació, estrès oxidatiu i la remodelació de teixits a nivell del múscul esquelètic, i també a nivell sistèmic, s’observa en els pacients amb MPOC i pot tenir un paper important en les co-morbiditats. 3. Les relacions entre alteracions cardiovasculars, disfunció del múscul esquelètic i altres aspectes clínics dels pacients amb MPOC, indiquen la necessitat de caracteritzar la capacitat aeròbica i els nivells d'activitat física en la pràctica clínica, així com la implementació d’estratègies de rehabilitació cardiopulmonar en les primeres etapes de la malaltia, per tal de modular la prognosis dels malalts i prevenir l’aparició de comorbiditats. 4. La multimorbiditat és un bon predictor d’esdeveniments clínics rellevants en pacients amb MPOC i mostra un gran potencial per a personalitzar l’estimació de risc i la selecció de serveis. 5. La predicció de risc de forma personalitzada s’ha identificat com una eina amb molt potencial per a la gestió de la multimorbiditat en la pràctica clínica diària. S’han explorat els factors limitants de la seva aplicabilitat i s’han proposat estratègies d'implementació d’eines predictives adients, basades en solucions de computació en el núvol.
INTRODUCCIÓN: Tanto la multimorbilidad (la presencia de más de una enfermedad crónica en un mismo paciente) como la comorbilidad (la presencia de más de una enfermedad crónica en presencia de una enfermedad de referencia) son una fuente importante de disfunciones en la atención sanitaria de los pacientes crónicos y generan importantes costes evitables en los sistemas de salud de todo el mundo. La multimorbilidad/comorbilidad afecta a la mayoría de la población de más de 65 años. Debido a su gran impacto sanitario y social, resulta necesaria la revisión de aspectos esenciales de la práctica médica convencional, muy enfocada en el tratamiento de cada enfermedad de forma aislada. En este sentido, es necesario elaborar estrategias que consideren mecanismos biológicos comunes entre patologías, con el fin de prevenir, retrasar o incluso detener la progresión del fenómeno. Desgraciadamente, el escaso conocimiento de los mecanismos biológicos que modulan las interacciones entre enfermedades es un factor limitante importante. Existen estudios sobre los mecanismos moleculares comunes entre enfermedades y se han realizados análisis poblaciones de la multimorbilidad, pero no existe aún una aproximación holística que permita traducir este conocimiento a la práctica clínica. La aparición de nuevas tecnologías ómicas, así como recientes iniciativas en el ámbito de la salud digital, han facilitado el acceso a una cantidad enorme de información sobre los pacientes, tanto a nivel poblacional como a nivel molecular. Además, las herramientas computacionales y de aprendizaje automático existentes demuestran un gran potencial predictivo que, conjuntamente con las metodologías de biología de sistemas, están conformando los aspectos prácticos de la medicina de sistemas. De manera progresiva esta última se está convirtiendo en una vía efectiva para acelerar el papel de la evidencia científica como soporte a la atención clínica. De forma recíproca, la digitalización sistemática de la práctica clínica diaria permite la generación de nuevos descubrimientos científicos y la optimización de la asistencia sanitaria. Esta tesis doctoral pretende explorar la multimorbilidad desde una perspectiva de medicina de sistemas, considerando como caso de uso concreto y práctico la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La EPOC constituye un caso de uso ideal debido a diversos factores: i) su alto impacto a nivel sanitario; ii) la heterogeneidad en cuanto a manifestaciones y progreso, a menudo con efectos extra pulmonares, incluyendo de forma frecuente comorbilidades como la diabetes mellitus tipo 2, trastornos cardiovasculares, la ansiedad-depresión y el cáncer de pulmón; y, iii) los efectos sistémicos de la enfermedad pulmonar, que podrían presentar mecanismos biológicos comunes a algunas comorbilidades. HIPÓTESIS: La hipótesis central de esta tesis doctoral considera que la multimorbilidad podría explicarse por alteraciones en las redes de regulación de mecanismos biológicos relevantes como la bioenergética, inflamación y remodelación de tejidos. En este sentido, el análisis holístico del problema podría mejorar la comprensión de los mecanismos moleculares que modulan las asociaciones entre enfermedades y, por tanto, facilitar el diseño de estrategias terapéuticas preventivas y dirigidas a modular el pronóstico de los pacientes. Esta tesis doctoral estudia los fenómenos extra pulmonares de la EPOC; es decir, efectos sistémicos (disfunción del músculo esquelético) y comorbilidades, como paradigma de enfermedades crónicas complejas. OBJETIVOS: El objetivo general de esta tesis doctoral es triple: i) el análisis holístico de pacientes con EPOC focalizando en la disfunción muscular y la comorbilidades; ii) evaluar el papel de las comorbilidades en el riesgo de salud de los pacientes con EPOC, tanto a nivel poblacional como individual; y, iii) explorar estrategias tecnológicas y herramientas de salud digital que faciliten la transferencia de conocimiento a la práctica clínica diaria. RESULTADOS: El primer manuscrito de la tesis describe una nueva herramienta de gestión del conocimiento para el análisis molecular de los mecanismos de disfunción del músculo esquelético en pacientes con EPOC. Incluido en el primer objetivo de la tesis, se efectúa un análisis de redes orientado a la identificación de módulos biológicos que explican la disfunción muscular y la adaptación anómala de estos pacientes al entrenamiento físico, tal y cómo se describe en el segundo manuscrito. Los tres artículos siguientes exploran, desde perspectivas diferentes, el impacto y mecanismos de las comorbilidades en los pacientes con EPOC. Los principales resultados de estos estudios indican una compleja y anormal regulación de vías biológicas principales, como es el caso de la bioenergética, inflamación, estrés oxidativo y remodelación de tejidos, tanto a nivel del músculo como a nivel sistémico (sangre, pulmón). Estos resultados abren nuevas vías para intervenciones preventivas, tanto farmacológicas como no farmacológicas, sobre los fenómenos no pulmonares que presentan los pacientes con EPOC. Los resultados indican una asociación de las alteraciones musculares con la capacidad aeróbica, y no con la gravedad de la enfermedad pulmonar. Estos hallazgos tienen un gran potencial en la mejora de la gestión de los pacientes con EPOC, empezando por la necesidad de una mejor caracterización de la capacidad aeróbica en la práctica clínica y la promoción de actividad física desde etapas tempranas de la enfermedad. La tesis también ha generado resultados de interés en relación con el riesgo de multimorbilidad en pacientes con EPOC, mediante un enfoque de salud poblacional. Los resultados evidencian que los pacientes con EPOC presentan un mayor riesgo de comorbilidad que los pacientes sin EPOC, independientemente de las especificidades de la población y del sistema sanitario de las áreas analizadas (Cataluña, EUA). La tesis demuestra también el papel de la multimorbilidad como factor modulador del riesgo clínico de los pacientes con EPOC. Estos resultados indican la conveniencia del uso de la multimorbilidad en el estadiaje de los pacientes con EPOC y en la elaboración de herramientas de soporte al proceso de decisión clínica. CONCLUSIONES: Esta tesis doctoral ha conseguido los objetivos generales planteados y propone las siguientes conclusiones: 1. Las manifestaciones no pulmonares en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen un impacto negativo respecto a eventos de gran relevancia clínica, uso de recursos sanitarios y pronóstico. En consecuencia, se formulan las siguientes recomendaciones: a) Los fenómenos no pulmonares de la EPOC deberían incluirse de manera operativa en el estadiaje de estos pacientes. b) Se debería redefinir la gestión clínica de los pacientes con EPOC incorporando un enfoque holístico de los fenómenos no pulmonares. c) Se deberían desarrollar y evaluar correctamente nuevas intervenciones, farmacológicas y no farmacológicas, para la prevención de las manifestaciones no pulmonares en pacientes con EPOC. 2. Las alteraciones de la regulación de vías biológicas relevantes como la bioenergética, inflamación, estrés oxidativo y la remodelación de tejidos a nivel del músculo esquelético y también a nivel sistémico, se observa en pacientes con EPOC y puede tener un papel importante en las comorbilidades. 3. Las relaciones entre alteraciones cardiovasculares, disfunción del músculo esquelético y otros aspectos clínicos de los pacientes con EPOC, indican la necesidad de caracterizar la capacidad aeróbica y los niveles de actividad física en la práctica clínica, así como la implementación de estrategias de rehabilitación cardiopulmonar en las primeras etapas de la enfermedad, con el fin de modular el pronóstico de los pacientes y prevenir la aparición de comorbilidades. 4. La multimorbilidad es un buen predictor de eventos clínicos relevantes en pacientes con EPOC y muestra un gran potencial para personalizar la estimación de riesgo y la selección de servicios. 5. La predicción del riesgo de forma personalizada se ha identificado como una herramienta con alto potencial para la gestión de la multimorbilidad en la práctica clínica diaria. Se han explorado los factores limitantes de su aplicabilidad y se han propuesto estrategias de implementación de herramientas predictivas adecuadas, basadas en soluciones de computación en la nube.
Cano, Franco Isaac. "Predictive Medicine for Chronic Patients in an Integrated Care Scenario. Chronic Obstructive Pulmonary Disease as Use Case". Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2014. http://hdl.handle.net/10803/283315.
Pełny tekst źródłaINTRODUCCIÓ La proliferació de les malalties no contagioses i la creixent necessitat de reduir costos està desencadenant una remodelació estructural de l’atenció sanitària envers el model d’atenció a crònics, involucrant la implementació de serveis d’atenció integrada (SAI) amb el suport de les tecnologies de la informació i la comunicació (SAI-TIC). En aquest escenari, la emergent medicina de sistemes, amb un aproximació holística basada en els mecanismes de les malalties, juga un rol rellevant a l’avaluació del risc per la salut i la estratificació de pacients. L’objectiu principal de Synergy-COPD ha estat la exploració del potencial de una aproximació de la medicina de sistemes per tal de millorar el coneixement dels mecanismes subjacents a la heterogeneïtat de la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). Fent èmfasi als efectes sistèmics de la malaltia, així com en la comorbiditat. La transferència de nous coneixements a l’atenció sanitària ha estat també un dels objectius principals d’aquest projecte. A més, Synergy-COPD ha explorat noves interaccions envers la investigació biomèdica i l’atenció sanitària, amb la darrera finalitat de promoure la medicina 4P (predictiva, preventiva, personalitzada i participatòria) per a pacients amb malalties cròniques. Aquesta tesi doctoral contribueix amb Synergy-COPD en dos aspectes específics: 1. Un anàlisi quantitatiu de la relació entre la oxigenació cel•lular i la producció de radicals lliures d’oxigen (ROS) a nivell mitocondrial. 2. Diversos desenvolupament tecnològics adreçats a la transferència de coneixement biomèdic envers a l’atenció sanitària i la investigació biomèdica. HIPÒTESIS La hipòtesi general d’aquesta tesi doctoral és que una personalització de l’avaluació del risc per a la salut i la estratificació de pacients ha de desencadenar en una atenció sanitària més eficient i orientada envers pacient. Específicament aquesta tesi doctoral planteja la hipòtesi de que el modelatge mecanicista del sistema de transport i utilització d’oxigen, tenint en compte la funció mitocondrial, pot contribuir a avaluar els efectes biològics d ela hipòxia cel•lular i el seu paper a la disfunció del múscul esquelètic a la MPOC. D’altra banda, aquesta tesi doctoral planteja també la hipòtesi referent a que un disseny holístic basat en les TIC pot contribuir a un desplegament efectiu de SAI-TIC per a pacients crònics, fomentant l’aplicació dels assoliments de la investigació orientada a sistemes a l’assistència sanitària. OBJECTIUS La integració de un modelatge fisiològic del sistema de transport i utilització d’oxigen amb el modelatge bioquímic de la generació mitocondrial de ROS, amb la finalitat d’analitzar les relacions entre la oxigenació del múscul esquelètic i la producció mitocondrial de ROS. El desenvolupament d’eines TIC que donin suport a Serveis d’Atenció Integrada (SAI-TIC) per a pacients crònics, i per tal de fomentar la interacció entre la investigació biomèdica basada en la medicina de sistemes i l’atenció sanitària. RESULTATS PRINCIPALS Anàlisi quantitatiu de la relació entre oxigenació cel•lular i la generació mitocondrial de ROS El modelatge realitzat en aquesta tesi doctoral analitza tots els factor determinants del sistema de la cadena de transport d’oxigen. S’ha demostrat que donat un cert grau d’heterogeneïtat al múscul esquelètic es disminueix la transferència global d’oxigen més de lo que la redueix la heterogeneïtat pulmonar. D’altra banda, la heterogeneïtat observada actualment a nivell pulmonar es major que la observada al múscul, per tant la heterogeneïtat pulmonar en general té un impacte més gran sobre la transferència total d’oxigen. A més, es demostra que la heterogeneïtat muscular incrementa el rang de nivells d’oxigenació cel•lular (PmO2), i a regions del múscul esquelètic amb una major aportació sanguínia en comparació a la capacitat metabòlica, els valors de PmO2 poden excedir els valors d’oxigenació venosa mixta. Malauradament, la mesura del nivell d’heterogeneïtat funcional al múscul esquelètic és molt insuficient degut a les limitacions tecnològiques. El model indica que la relació entre la capacitat de transport d’oxigen i utilització d’oxigen determina principalment els valors d’oxigenació cel•lular PmO2. Aquest fenomen, pot ser molt rellevant després d’un procés d’entrenament d’alta intensitat a pacients MPOC amb limitacions de transport d’oxigen degut a la malaltia pulmonar. Les simulacions utilitzant dades mesurades en subjectes sans realitzant exercici màxim han desvelat que l’altitud desencadena una alta producció de ROS mitocondrial a les regions del múscul esquelètic amb una altra capacitat mitocondrial però amb una limitada capacitat d’aportació d’oxigen. Aquesta observació és evident a partir d’una altitud corresponent a uns 5000 metres sobre el nivell del mar. Per sobre d’aquesta altitud no existeix cap assentament humà permanentment habitat i els humans experimenten una pèrdua inexorable de massa corporal. Però, es conclou que l’ús del model integrat en condicions de malaltia requereix una millor estimació dels paràmetres mitocondrials. Suport TIC per al desplegament de serveis d’atenció integrada (SAI-TIC) i la interacció entre l’atenció sanitària i la investigació biomèdica basada en la medicina de sistemes S’ha desenvolupat una plataforma tecnològica modular que proporciona un conjunt bàsic d’eines i tecnologies per donar suport a la implementació de SAI-TIC per a pacients crònics. Aquesta plataforma tecnològica ha suportat de manera eficient els quatre SAI dissenyats i avaluats en el context del projecte europeu NEXES (2008-2013, www.nexeshealth.eu) a un dels districtes sanitaris de Barcelona, amb un total de 540.000 habitants, i ha mostrat potencial d’escalabilitat a nivell regional. El concepte de “Digital Health Framework (DHF)” ha estat articulat amb la finalitat d’enllaçar l’atenció sanitària i a la investigació biomèdica basada en la medicina de sistemes. La base de coneixement de Synergy-COPD ha estat desenvolupada com a un component d’investigació del DHF per tal de fomentar la transició envers una medicina 4P. CONCLUSIONS 1. El model que integra els determinants fisiològics de la cadena de transport d’oxigen i els elements bioquímics moduladors de la formació a nivell mitocondrial de ROS, ha proporcionat, per primera vegada, un anàlisi quantitatiu de la relació entre la oxigenació cel•lular i la producció mitocondrial de ROS. El model genera resultats consistents en salut, però una millor estimació dels paràmetres mitocondrials és necessària quan s’aplica a MPOC. 2. La plataforma tecnològica per al suport de serveis d’atenció integrada (SAI) per a pacients crònics ha cobert de forma efectiva els requisits funcionals per al desplegament d’un entorn amb un únic proveïdor. Els reptes que cal afrontar per a un desplegament a nivell regional de SAI han estat identificats i s’han proposat estratègies per a la seva adopció. 3. El concepte de “Digital Health Framework (DHF)” representa un escenari on l’enllaç entre l’atenció integrada i la investigació biomèdica de medicina de sistemes han de promoure el desplegament de la medicina 4P. S’ha proposat les línies estratègiques per a una correcta adopció del DHF. 4. La base del coneixement específica per a MPOC (COPDkb) ha estat desenvolupada i analitzada en aquesta tesi doctoral, constitueix un component principal de la investigació biomèdica basada en la medicina de sistemes.
INTRODUCCIÓN La proliferación de enfermedades no transmisibles y la creciente necesidad de contención de costes están desencadenando un profundo rediseño de la atención sanitaria hacia la adopción de un modelo de atención a crónicos, involucrando la implementación de servicios de atención integrada (SAI) con el soporte de las tecnologías de la información y de la comunicación (SAI-TIC). En este escenario, la emergente medicina de sistemas, con una aproximación holística basada en los mecanismos de las enfermedades, juega un papel muy relevante en la evaluación del riesgo para la salud y la estratificación de pacientes. El objetivo principal de Synergy-COPD ha sido la exploración del potencial de una aproximación de medicina de sistemas para mejorar el conocimiento de los mecanismos subyacentes a la heterogeneidad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Haciendo énfasis en los efectos sistémicos de la enfermedad, así como en la comorbilidad. La transferencia de nuevos conocimiento a la atención sanitaria ha sido también un objetivo principal del proyecto. Por otro lado, Synergy-COPD ha explorado nuevas interacciones entre investigación biomédica y atención sanitaria, con la finalidad última de promover la medicina 4P (Predictiva, Preventiva, Personalidad y Participativa) para pacientes con enfermedades crónicas. Esta tesis doctoral contribuye con Synergy-COPD en dos aspectos específicos: 1. Un análisis cuantitativo de la relación entre la oxigenación celular y la producción de radicales libres de oxígeno (ROS) a nivel mitocondrial. 2. Diversos desarrollos tecnológicos dirigidos a la trasferencia de conocimiento biomédico a la atención sanitaria y la investigación biomédica. HIPÓTESIS La hipótesis general de esta tesis doctoral es que una personalización de la evaluación del riesgo para la salud y la estratificación, tiene que desencadenar una atención sanitaria más eficiente y orientada al paciente. Específicamente, esta tesis doctoral plantea la hipótesis de que un modelado mecanicista del sistema de transporte y utilización de oxígeno, teniendo en cuenta la función mitocondrial, puede contribuir a evaluar los efectos biológicos de la hipoxia celular y su papel en la disfunción del músculo esquelético en la EPOC. Por otra parte, se plantea la hipótesis de que un diseño holístico basado en las TIC puede contribuir a una implementación exitosa de SAI-TIC para los pacientes crónicos, fomentando la transferencia de los logros de la investigación orientada a sistemas en la asistencia sanitaria. OBJETIVOS La integración del modelado fisiológico del sistema de transporte y utilización de oxígeno con el modelado bioquímico de la generación mitocondrial de ROS, con la finalidad de analizar las relaciones entre la oxigenación del músculo esquelético y la producción mitocondrial de ROS. El desarrollo de herramientas TIC que den soporte a servicios de atención integrada (SAI-TIC) para pacientes crónicos, y que fomenten la interacción entre la investigación biomédica basada en la medicina de sistemas y la atención sanitaria. RESULTADOS PRINCIPALES Análisis cuantitativo de la relación entre oxigenación celular y la generación mitocondrial de ROS El modelaje realizado en esta tesis doctoral analiza todos los factores determinantes de la cadena de transporte de oxígeno. Se ha mostrado que un determinado grado de heterogeneidad en el músculo esquelético reduce la transferencia global de oxígeno más de lo que la reduce la heterogeneidad pulmonar. Sin embargo, la heterogeneidad observada actualmente a nivel pulmonar es mayor que la observada en músculo, por lo tanto, la heterogeneidad pulmonar en general tiene un impacto mayor sobre la transferencia total de oxígeno. Por otra parte, hemos mostrado que la heterogeneidad muscular incrementa el rango de niveles de oxigenación celular (PmO2), y en regiones del músculo esquelético con un mayor aporte sanguíneo en comparación con la capacidad metabólica, los valores de PmO2 pueden exceder los correspondientes valores de oxigenación venosa mixta. Desafortunadamente, la medición del nivel de heterogeneidad funcional en músculo esquelético es muy insuficiente debido a las limitaciones tecnológicas. El modelo indica que la relación entre la capacidad de transporte y utilización de oxígeno determina principalmente los valores de oxigenación celular (PmO2). Este fenómeno, puede que sea muy relevante después de un proceso de entrenamiento de alta intensidad en pacientes EPOC con limitaciones de transporte de oxígeno debido a la enfermedad pulmonar. Simulaciones utilizando datos medidos en sujetos sanos realizando ejercicio máximo han desvelado que la altitud desencadena una alta producción de ROS mitocondrial en las regiones del músculo esquelético con una alta capacidad metabólica pero con una limitada capacidad de aporte de oxígeno. Esta observación, es evidente a partir de una altitud correspondiente a 5000 metros sobre el nivel del mar. Por encima de esta altitud no existe ningún asentamiento humano permanentemente habitado y los humanos experimentan una perdida inexorable de masa corporal. Sin embargo, se concluye que el uso del modelo integrado en condiciones de enfermedad requiere una mejor estimación de los parámetros mitocondriales. Soporte TIC para el despliegue de servicios de atención integrada (SAI-TIC) y la interacción entre la atención sanitaria y la investigación biomédica basada en la medicina de sistemas Se ha desarrollado una plataforma tecnológica modular que proporciona un conjunto básico de herramientas y tecnologías para dar soporte a la implantación de SAI-TIC para pacientes crónicos. Esta plataforma tecnológica ha soportado de manera eficiente los cuatro SAI diseñados y evaluados en el contexto del proyecto europeo NEXES (2008-2013, www.nexeshealth.eu) en uno de los distritos sanitarios de Barcelona, con un total de 540.000 habitantes, y ha mostrado potencial de escalabilidad a nivel regional. El concepto de “Digital Health Framework (DHF)” ha sido articulado con el fin de enlazar la atención sanitaria y la investigación biomédica basada en la medicina de sistemas. La basa de conocimiento de Synergy-COPD ha sido desarrollada como un componente de investigación del DHF para fomentar la transición hacia una medicina 4P. CONCLUSIONES 1. El modelo que integra los determinantes fisiológicos de la cadena de transporte de oxígeno y los elementos bioquímicos moduladores de la formación a nivel mitocondrial de ROS, ha proporcionado, por primera vez, un análisis cuantitativo de la relación entre la oxigenación celular y la producción mitocondrial de ROS. El modelo genera resultados consistentes en salud, pero una mejor estimación de los parámetros mitocondriales es necesaria cuando se aplica en EPOC. 2. La plataforma tecnológica para el soporte de servicios de atención integrada (SAI) pra pacientes crónicos ha cubierto de forma efectiva los requisitos funcionales para el despliegue en un entorno con un único proveedor. Los retos que se han afrontar un despliegue regional de SAI, han sido identificados y se han propuesto estrategias para su adopción. 3. El concepto de “Digital Health Framework (DHF)” representa un escenario en el que el enlace entre atención integrada e investigación biomédica de medicina de sistemas debe promover el despliegue de la medicina 4P. Se han propuesto líneas estratégicas para una correcta adopción del DHF. 4. La base de conocimiento específica para EPOC (COPDkb) que ha sido desarrollada y analizada en esta tesis doctoral, constituye un componente principal de la investigación biomédica basada en la medicina de sistemas.