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Alves, Thiago, Adriana Aparecida Dragone Silveira i Gabriela Schneider. "Financiamento da Educação Básica: o grande desafio para os municípios". Retratos da Escola 13, nr 26 (14.11.2019): 391. http://dx.doi.org/10.22420/rde.v13i26.1007.
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Este artigo tem como objetivo avaliar o desafio da adoção de parâmetros de qualidade nacionais utilizados para calcular o CAQ/ CAQi no orçamento municipal. Para tanto, analisa, por meio da ferramenta Simulador de Custo Aluno-Qualidade (SimCAQ), a distância entre o investimento atualmente realizado e o que seria necessário para conseguir financiar o CAQi em três municípios de mesmo porte populacional, mas com características distintas quanto à realidade orçamentária-financeira. Os resultados indicam o impacto de um padrão de qualidade nacional para a garantia da oferta de ensino em condições de qualidade e mostram a necessidade de ampliar as fontes de recursos de modo a garantir o financiamento do CAQi.
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Esteves, Fernanda Márcia da Silveira, Allan Jonathan da Silva i Felipe do Carmo Amorim. "Análise do custo de garantia para equipamentos com dois modos de falha dependentes". REMAT: Revista Eletrônica da Matemática 9, nr 1 (28.04.2023): e3004. http://dx.doi.org/10.35819/remat2023v9i1id6427.
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Um procedimento comum na Engenharia de Confiabilidade é calcular a probabilidade de sobrevivência de um sistema em série. Utiliza-se esta formulação para calcular a confiabilidade de um equipamento com múltiplos modos de falha independentes. No entanto, perde-se a hipótese de independência entre os componentes do sistema quando se tem modos de falha correlacionados. Neste trabalho, foi utilizada uma distribuição de probabilidade bivariada, a distribuição de Gumbel, para calcular o custo de garantia de um produto sujeito a dois modos de falha não independentes. As funções densidade de probabilidade conjunta e de confiabilidade foram apresentadas e as equações de custo sob três diferentes políticas foram desenvolvidas a partir deste modelo. Um algoritmo foi desenvolvido para calcular o tempo médio para a falha supondo que a ocorrência de qualquer um dos modos de falha faça com que o cliente reivindique a garantia. Por fim, alguns exemplos numéricos e gráficos dos custos de diferentes políticas são apresentados.
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Dufy, Caroline. "Faire crédit aux PME : calcul, garanties et collecte de l'information dans la Russie des années 2000". Genèses 84, nr 3 (2011): 47. http://dx.doi.org/10.3917/gen.084.0047.
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Schwantes, Fernanda, i Carlos José Caetano Bacha. "Custos Sociais e Orçamentários das Políticas de Garantia de Preços no Brasil - estudo dos casos de arroz e milho". Revista de Economia e Sociologia Rural 55, nr 2 (czerwiec 2017): 367–88. http://dx.doi.org/10.1590/1234-56781806-94790550209.
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Resumo: O objetivo geral deste artigo é mensurar os custos sociais e orçamentários da política de garantia de preços para o arroz e o milho de 1986/87 a 2012/13. Nesse período, ocorreram importantes mudanças na Política de Garantia de Preços Mínimos (PGPM) e os dois produtos citados foram, sistematicamente, atendidos pela PGPM. Para tanto, desenvolveram-se modelos matemáticos para calcular o custo social para três políticas de garantia de preços mínimos (preço subsídio, aquisições do governo e seguro de preços) e esses custos sociais foram estimados apenas quando o preço mínimo superou o preço de mercado. Constatou-se que houve operacionalização das políticas de PGPM mesmo quando o preço mínimo esteve abaixo do preço de mercado. Ao se comparar os custos sociais com os custos orçamentários nos anos-safra supracitados, verificou-se que, de modo geral, o custo social por tonelada de arroz e de milho foi menor para o programa de seguro de preços, seguido do preço subsídio e das aquisições do governo. Esses resultados auxiliam na escolha futura de qual instrumento de PGPM se utilizar.
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Khoder, Wassim. "Recalage de la navigation inertielle hybride par le filtrage de Kalman sans parfum paramétré à quaternions". MATEC Web of Conferences 261 (2019): 06003. http://dx.doi.org/10.1051/matecconf/201926106003.
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Dans ce papier, nous avons développé un algorithme d’hybridation (recalage) de la navigation inertielle, noté Q-SUKF, qui combine le filtre de Kalman sans parfum à paramètre (SUKF) et l’utilisation des propriétés de rotation et d’unicité des quaternions (Q) pour représenter l’attitude. L’utilisation des quaternions unités dans le calcul de la matrice de covariance d’erreurs prédite empêche les problèmes de singularité et la dérive des informations d’attitude. L’augmentation de l’incertitude dans les angles d’attitude, est modélisé par un vecteur de rotation pour garantir que la normalisation du quaternion est toujours maintenue dans le filtre. Le Q-SUKF proposé est bien adapté pour estimer récursivement les états de la navigation, quelque soient les valeurs initiales sur les angles d’attitude ou la dynamique des mouvements du mobile, à l’aide des capteurs externes qui sont complémentaires et/ou redondants.
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Robin, Elisabeth, Harriet Hahn, Eymeric Gomes i Kevin Le Boedec. "L’endoscopie urinaire". Le Nouveau Praticien Vétérinaire canine & féline 15, nr 67 (2017): 51–52. http://dx.doi.org/10.1051/npvcafe/67051.
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L'endoscopie urinaire est un examen complémentaire de deuxième intention lors de l'exploration de troubles urinaires tels que l'incontinence, les infections urinaires chroniques, l'hématurie, la dysurie ou la pollakiurie. Elle permet d'obtenir des informations morphologiques précises sur le trajet urinaire incluant les ostiums urétral et urétéraux, l’urètre et la vessie, ainsi que sur le carrefour des voies uro-génitales. La diversité des instruments existants permet de réaliser cet acte sur les chiens de petit comme de grand format, et parfois sur les chats. L'anesthésie générale reste indispensable pour garantir la sécurité de l’animal, et la qualité des informations recueillies. La présence d’une anémie, d’un trouble de la coagulation ou d’une insuffisance rénale aiguë représente une contre-indication à cette procédure. Différentes anomalies congénitales (ectopie urétérale par exemple) ou acquises telles que des lésions inflammatoires (urétrite sténosante, bride, ...), ou tumorale (carcinome à cellules transitionnelles, sarcome de Sticker, ...) peuvent être observées. L'endoscopie peut aussi présenter un caractère thérapeutique, permettant l’exérèse de calculs à l'aide d'une pince basket, et le retrait de polypes à l'aide d'un lasso cautérisant. Elle peut enfin guider l’utilisation du laser pour traiter les uretères ectopiques.
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Reyes Palacios, Alejandra Cecilia, José Luis Torres Acosta, Liz Farleidy Villarraga Flórez i María Constanza Meza Elizalde. "Valoración del paisaje y evaluación del potencial interpretativo como herramienta para el turismo sostenible en el Ecoparque Las Monjas (La Mesa, Cundinamarca)". Cuadernos de Geografía: Revista Colombiana de Geografía 26, nr 2 (1.07.2017): 177–94. http://dx.doi.org/10.15446/rcdg.v26n2.61088.
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La inspección de policía La Esperanza, en la Mesa (Cundinamarca) con su belleza natural -enmarcada por la pureza y abundancia de sus aguas, las formas de su paisaje, la biodiversidad de flora y fauna-, ofrece el escenario propicio para el desarrollo ecoturístico de la región. Inicialmente, se caracterizó el paisaje del Ecoparque Las Monjas, después se calculó el potencial interpretativo de los sitios de interés y se determinó que la capacidad de carga está limitada por el manejo que se le viene dando a este escenario paisajístico. Por lo anterior, se recomienda un plan de manejo que vincule a los actores locales, utilizando la interpretación ambiental como herramienta que garantice la conservación de los recursos naturales y el desarrollo turístico sostenible.
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Oliveira, José Eduardo Ferreira de. "Estudo analítico da influência da correlação entre grandezas no cálculo da incerteza de medição da tensão de resistência mecânica". Matéria (Rio de Janeiro) 19, nr 3 (wrzesień 2014): 313–24. http://dx.doi.org/10.1590/s1517-70762014000300014.
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O cálculo da incerteza de medição em ensaios mecânicos é uma etapa primordial para a garantia da confiabilidade dos resultados apresentados. Porém, mesmo atribuindo-se um cálculo estatístico, não necessariamente se obterá um resultado realístico, por não se considerar, muitas vezes, todas as variáveis que contribuem significativamente para a incerteza de medição e por não se considerar o efeito da correlação entre variáveis quando ele se apresenta. Dentro deste contexto, o objetivo deste trabalho é realizar um estudo analítico da influência do coeficiente de correlação no cálculo da incerteza de medição da tensão limite de resistência mecânica, obtido através do ensaio de tração. No estudo experimental, variou-se o número de corpos de prova para a obtenção dos diferentes valores de coeficiente de correlação, com o intuito de se calcular a incerteza de medição considerando-se as grandezas correlacionadas e a incerteza de medição desprezando esse efeito. Através deste estudo foi possível se verificar o quanto a correlação entre a variação da força máxima e a variação do diâmetro da parte reduzida do corpo de prova pode influenciar o resultado da medição, além de apresentar a maneira correta de se calcular a incerteza padronizada combinada considerando a correlação.
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De Souza Santos, João Vitor. "DESLOCAMENTO DEVIDO AO VENTO EM ESTRUTURAS DE CONCRETO ARMADO". RECIMA21 - Revista Científica Multidisciplinar - ISSN 2675-6218 4, nr 12 (12.12.2023): e4124574. http://dx.doi.org/10.47820/recima21.v4i12.4574.
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O deslocamento devido ao vento em estruturas de concreto armado é um fenômeno crucial a ser compreendido na engenharia civil. Este trabalho aborda a análise e os fatores que influenciam o deslocamento horizontal das estruturas quando expostas à ação do vento. A pesquisa começa por explorar o impacto do vento como uma força externa nas edificações de concreto armado, destacando sua importância na segurança estrutural. São discutidos os principais parâmetros que afetam o deslocamento, incluindo a altura do edifício, a forma da estrutura, a rigidez dos materiais e as características do vento, como velocidade e direção. Além disso, são apresentadas metodologias de análise estrutural, como modelos computacionais de elementos finitos, que permitem calcular os deslocamentos devidos ao vento com precisão. Também são abordadas estratégias de projeto e medidas de mitigação para garantir a segurança das estruturas, incluindo o uso de dispositivos de amortecimento e técnicas de aerodinâmica. Este trabalho destaca a importância de considerar o deslocamento devido ao vento desde as fases iniciais do projeto de engenharia, visando garantir a segurança das estruturas de concreto armado e prevenir problemas futuros. A compreensão desses conceitos é fundamental para a construção de edifícios resistentes e duradouros em áreas sujeitas a condições ventosas.
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Champagne de Labriolle, Guillaume. "Détermination de la fenêtre de pilotage de la pression de confinement d’un tunnelier fermé dans un sol cohérent-frottant ou purement cohérent". Revue Française de Géotechnique, nr 155 (2018): 3. http://dx.doi.org/10.1051/geotech/2018005.
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La détermination de la fenêtre de pilotage de la pression de confinement lors de la conception et de l’exécution d’un tunnel au tunnelier est essentielle afin de garantir la sécurité des travaux, l’intégrité des avoisinants, et la qualité de la mise en œuvre. Dans cet article est d’abord présentée une méthodologie mettant l’accent sur la relation entre le contexte réglementaire de l’Eurocode 7, puis les différents types de calcul à mettre en œuvre. L’article présente par la suite une amélioration des méthodes analytiques existantes vis-à-vis de la stabilité du front de taille. Dans la continuité des nombreux travaux de recherche sur ce thème, on montre que notre approche est à la fois plus adaptée aux conditions rencontrées (tunnel circulaire, conditions multicouches, conditions drainées ou non drainées) et plus robuste théoriquement (nouveau choix pour le coefficient de poussée latéral, comparaison vis-à-vis des méthodes de type analyse limite définissant des bornes théoriques) tout en étant cohérente avec l’allure des mécanismes de rupture réellement observés in situ ou en laboratoire.
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Uribe, Edwin Yair, Bernardo Argemiro Herrera Munera i Ivan Dario Bedoya Caro. "Estudio teórico, numérico y experimental de la intercambiabilidad del gas natural en Antioquia". DYNA 86, nr 208 (1.01.2019): 346–54. http://dx.doi.org/10.15446/dyna.v86n208.75116.
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Se determinaron los límites operativos de intercambiabilidad con gas natural proveniente de distintas fuentes, de tal manera que no se afecte las propiedades físicas de los equipos de combustión ya instalados y se garantice un flujo de combustible eficiente y seguro. Se estudiaron las mezclas de gas natural recibidas en Antioquia (Colombia) entre 2011-2015. obteniendo mezclas representativas de acuerdo a la clasificación de poder calorífico (PCS) alto, medio y bajo. Se calcularon las propiedades relacionadas con la intercambiabilidad utilizando el mecanismo GRIMECH 3.0. La velocidad de combustión laminar se calculó mediante simulación numérica y se midió utilizando la técnica Schlieren.Los índices de intercambiabilidad se validaron experimentalmente y se encontró que la intercambiabilidad no excede el 5,5% en comparación con el gas base. Por lo tanto, se puede concluir que no es necesario ajustar los diseños de los equipos de combustión cuando se utilizan estas mezclas.
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Adams, Mirtes, Cristiane De Oliveira da Silva, Grace Kelly Holtz Scremin, Bernardo Both i Neusa Maria da Costa Gonçalves Salla. "FATORES INFLUENCIADORES NA LUCRATIVIDADE DA PRODUÇÃO LEITEIRA". Revista GESTO: Revista de Gestão Estratégica de Organizações 11, nr 1 (31.03.2023): 69–87. http://dx.doi.org/10.31512/gesto.v11i1.1253.
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O presente artigo analisou os fatores que influenciam na lucratividade na produção leiteira em pequenas propriedades rurais em um município do noroeste do RS. Para o desenvolvimento do estudo, fez-se necessário uma pesquisa bibliográfica sobre os assuntos abordados neste artigo. O artigo se apresentou como uma pesquisa aplicada e descritiva, bibliográfica, documental, ex post facto e um estudo de caso. Diante desses fatores observados durante o estudo de caso, propôs-se, como sugestão de melhoria, que produtores leiteiros elaborem planilhas dinâmicas como forma de controlar os gastos da propriedade, deste modo identificando quais os fatores que estão interferindo na lucratividade e também garantir o retorno dos investimentos como fonte de renda. Portanto, calcular os custos de produção da forma correta é uma ferramenta importante para permitir a permanência do produtor leiteiro na atividade, porque auxilia na apuração dos gastos e, principalmente, na apuração da lucratividade real esperada na sua produção.
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Câmara Viana, Luiz Fernando, Newton da Silva Miranda Júnior, Pedro Carvalho Brom i Valmir Emil Hoffmann. "Spatial Distancing and Regional Economic Resilience in the Time of COVID-19". Gestão & Regionalidade 40 (22.03.2024): e20248283. http://dx.doi.org/10.13037/gr.vol40.e20248283.
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Devido à COVID-19, medidas objetivando distanciamento espacial—prática de evitar proximidade física entre pessoas para conter a propagação de doenças—provavelmente afetaram negativamente o nível de emprego e a geração de riqueza regional, porque empresas em diversos setores foram fechadas. Nesse contexto, analisamos dados de distanciamento espacial sob uma ótica de resiliência econômica regional. Nossa única variável foi um índice de distanciamento espacial coletado para os estados brasileiros de fevereiro a julho de 2020. Transformamos as séries temporais para garantir a estacionariedade, possibilitando calcular a correlação linear de Pearson. O menor coeficiente encontrado foi 0,85, indicando correlação positiva forte entre as séries. Devido às disparidades regionais, choques afetam distintas regiões de formas diferentes. Todavia, nossos resultados mostraram que os estados brasileiros se comportam de modo semelhante em relação ao índice adotado, sugerindo que este não seja um preditor aconselhável de resiliência econômica regional de curto prazo considerando o choque estudado.
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GODINOT, Oivier, Sylvain FORAY, Sophie LEMOSQUET, Luc DELABY i Nadège ÉDOUARD. "De l’animal au territoire, regards sur l’efficience de l’azote dans les systèmes bovins laitiers". INRAE Productions Animales 35, nr 1 (17.05.2022): 43–60. http://dx.doi.org/10.20870/productions-animales.2022.35.1.5498.
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Améliorer la valorisation de l’azote à toutes les étapes de son utilisation est une priorité, notamment en élevage où elle demeure relativement faible. Les indicateurs d’efficience azotée sont nombreux et basés sur des méthodes de calculs diverses selon le contexte et les échelles considérées. La littérature illustre un certain nombre de pratiques vertueuses, le plus souvent applicables à l’échelle de l’animal ou du troupeau, qui en améliorent la valorisation. Mais peu d’études présentent une vision intégrative de ces gains aux niveaux d’organisation supérieurs comme l’exploitation ou le territoire. Cet article rappelle tout d’abord les principales stratégies qui permettent d’augmenter l’efficience d’utilisation de l’azote à l’échelle de l’animal, de l’exploitation et du territoire. L’analyse de ces gains à différentes échelles met en évidence qu’une amélioration de l’efficience à un niveau donné n’induit pas systématiquement un gain d’efficience à l’étage supérieur ou pour l’ensemble du système. Par ailleurs, la recherche d’une efficience élevée ne garantit pas systématiquement une réduction des pertes azotées vers l’environnement : certains systèmes d’élevage les plus efficients sont aussi ceux qui génèrent le plus d’impacts du fait des quantités importantes d’azote utilisées. Les indicateurs d’efficience s’avèrent des outils utiles pour améliorer l’utilisation de l’azote dans les systèmes agricoles, mais ces ratios ne disent rien des quantités mises en jeu tant au numérateur qu’au dénominateur. Ils devraient donc être systématiquement associés à des indicateurs de pertes azotées pour une meilleure prise en compte des conséquences des systèmes agricoles sur les milieux naturels.
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GIAMBIAGI, FABIO, i ÁLVARO ANTÔNIO ZINI JR. "Renegociação da dívida interna mobiliária: uma proposta". Brazilian Journal of Political Economy 13, nr 2 (1993): 171–95. http://dx.doi.org/10.1590/0101-31571993-0713.
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RESUMO Este artigo desenvolve argumentos a favor da recomposição do prazo de vencimento da dívida pública nacional e apresenta cálculos sobre o valor do imposto exigido pelos diferentes termos de pagamento dessa dívida, assumindo que ela seja remarcada. Duas alternativas são apresentadas e avaliadas. A primeira alternativa oferece uma garantia para o principal em dívida e calcula o fluxo de juros em relação ao PIB durante o período de reembolso. A segunda alternativa baseia-se em efetuar pequenos e graduais adiantamentos para pagar a dívida antiga dentro de uma nova estrutura institucional. A taxa de juros nos dois casos flutuaria e seria reajustada a cada semestre. Ambas as alternativas produzem um alívio substancial da carga de juros em comparação com a política atual. A principal conclusão é que, com uma taxa de juros de longo prazo em dólar semelhante à observada nos mercados internacionais (cerca de 8% ao ano), mais 2% do risco-país e uma taxa de crescimento do PIB de 3% ao ano, a dívida pública doméstica poderia ser pago em 20 anos se uma provisão anual de apenas 0,7% do PIB for alocada ao seu pagamento. Os cálculos também mostram que o excedente do orçamento primário necessário diminuiria para uma faixa de 2,1% a 2,7% do PIB, facilitando o equilíbrio do orçamento.
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Carvalho, Mirléia A. de, Arisvaldo V. Méllo Júnior, André Schardong i Rubem L. L. Porto. "Sistema de suporte à decisão para alocação de água em projetos de irrigação". Revista Brasileira de Engenharia Agrícola e Ambiental 13, nr 1 (luty 2009): 10–17. http://dx.doi.org/10.1590/s1415-43662009000100002.
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Neste artigo se apresenta um modelo visando analisar a alocação de água para irrigação, denominado IrrigaLS. Os volumes de água armazenados no solo e nos reservatórios superficiais constituem variáveis de decisão do modelo de rede de fluxo na análise de alocação. O IrrigaLS é um dos programas que integram a base de modelos do sistema de suporte à decisão AcquaNet. As avaliações indicaram que o IrrigaLS foi eficiente para simular sistemas complexos de recursos hídricos sob condição de múltiplos usos, calcular a necessidade hídrica real das culturas e informar garantias de um suprimento mínimo de água para as culturas em períodos de seca. O programa considera a precipitação no balanço hídrico do solo, possibilita variar os volumes meta para armazenamento de água no solo e diferenciar as culturas em relação à sensibilidade ao déficit hídrico. O fato de considerar as interações entre os fatores água, solo, clima e planta, permite uma aproximação melhor para se obter eficiência de uso da água e também melhor estimativa da produção agrícola.
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Góes, Querina Ramos de, Beatriz Wardzinski Barbosa, Alexandra Augusti Boligon, Leandro Homrich Lorentz, Frederico Costa Beber Vieira i Mirla Andrade Weber. "Suficiência amostral para avaliação da fauna epiedáfica com o método Provid". Ciência Florestal 29, nr 1 (4.04.2019): 444. http://dx.doi.org/10.5902/1980509831106.
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O solo é habitado por milhares de organismos responsáveis por diversas funções e processos no ecossistema. Por apresentar uma grande sensibilidade às modificações do meio, a fauna do solo é considerada um bom bioindicador de qualidade do solo, mas limitações analíticas podem restringir esta aptidão. Esse trabalho teve como objetivo calcular a suficiência amostral para o número de grupos de indivíduos que compõe a fauna epiedáfica em diferentes condições de uso do solo. Foram realizadas avaliações da fauna epiedáfica nas condições de mata nativa, campo nativo pastejado e lavoura azevém/soja, em duas épocas distintas (inverno e verão). Avaliou-se a suficiência amostral para o método de coleta (Provid) utilizado através do método analítico, com vários níveis de confiabilidade, e dos métodos não-paramétricos de Chao 1 e Chao 2. O uso do número mínimo de 14 amostras pelo método Provid (n=14) para estudo da fauna epiedáfica é suficiente para garantir, em qualquer época do ano e tipo de uso do solo, uma precisão de 10%, considerada adequada para estimativa da riqueza de grupos.
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Sousa, Carlos Eduardo Pereira de, Alexandre Magno da Silva Lago Gonçalves, Christiano de Sousa Brandão i George Fernandes Azevedo. "Análise Comparativa da Estabilidade de Taludes Utilizando Métodos de Fellenius e Bishop Simplificado: Influência dos Parâmetros Geotécnicos no Fator de Segurança". Journal of Engineering and Exact Sciences 10, nr 6 (6.09.2024): 19563. http://dx.doi.org/10.18540/jcecvl10iss6pp19563.
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O presente artigo investiga a estabilidade dos taludes, essencial para prevenir desastres naturais como deslizamentos, que afetam infraestrutura e vidas humanas. Destacando a relevância dos deslizamentos no Brasil e globalmente, o estudo sublinha a necessidade de métodos eficientes para analisar e prever esses eventos. Utilizando os métodos de Fellenius e Bishop Simplificado, a pesquisa calcula o fator de segurança dos taludes na área de Barbosa, Colômbia, considerando parâmetros geotécnicos específicos, incluindo coesão, ângulo de atrito e peso específico do solo. Com o auxílio do software Slide2, as análises detalham como variações nesses parâmetros influenciam a estabilidade dos taludes. Os resultados mostram que a compreensão aprofundada desses parâmetros é crucial para prever e mitigar deslizamentos. Conclui-se que ambos os métodos são eficazes na avaliação da estabilidade dos taludes, destacando a importância de entender como diferentes condições afetam o fator de segurança. As análises fornecem informações valiosas para a engenharia geotécnica, permitindo a implementação de medidas preventivas em áreas de risco. Além de contribuir para o conhecimento técnico, a pesquisa oferece uma base para o desenvolvimento de estratégias precisas e eficazes na garantia da segurança das infraestruturas, mitigando os impactos dos desastres naturais. Os insights fornecidos podem orientar engenheiros e especialistas na adoção de práticas mais seguras e na elaboração de planos de ação para a prevenção de deslizamentos, beneficiando a sociedade e o meio ambiente.
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Consulin, Ricardo Fernandes, Anísio Brasileiro de Freitas Dourado i Joaquim José Guilherme de Aragão. "Proposta de concessão para aeroportos regionais explorando potenciais econômicos locais". Revista Econômica do Nordeste 52, nr 4 (28.12.2021): 146–66. http://dx.doi.org/10.61673/ren.2021.1318.
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Atualmente, os aeroportos estão passando por um período de transição para se tornarem, modelos de negócios, em busca de menores custos e maiores receitas, sendo muito poucos aqueles que são lucrativos. O objetivo é mostrar uma metodologia para a criação de um programa de consolidação comercial de um aeroporto que seja deficitário, em uma região com grande potencial econômico, por meio de uma concessão que, além de garantir a sustentabilidade fiscal, implemente crescimento econômico local e crie mais empregos. A metodologia compara o cenário atual com um alternativo, em que são implementados programas territoriais baseados nas principais cadeias de valor de uma região e nas experiências bem-sucedidas de outras infraestruturas de transporte semelhantes, para então, após calcular os novos fluxos de tráfego, receitas aeroportuárias e multiplicadores fiscais, fazer-se a análise custo-benefício dos fluxos fiscais e financeiros e verificar se foi alcançada a sustentabilidade. Esse método foi aplicado para o Aeroporto de Petrolina que faz parte da sexta rodada de concessões, deficitário de 2013 a 2018, mostrando que é possível negociar concessões de forma mais lucrativa para a sociedade e, paralelamente, contribuir para um maior desenvolvimento econômico de uma região, criando mais empregos.
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Vieira, Luísa Diniz Marra, Gabriella Ricci Emerich, Helena Martins Viol, Marcella Cerqueira Ambrósio i Maria Heloísa Bezerra Vilhena. "Atendimento inicial ao queimado". Brazilian Journal of Health Review 7, nr 4 (2.08.2024): e71624. http://dx.doi.org/10.34119/bjhrv7n4-175.
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O tratamento inicial de pacientes queimados exige uma abordagem multidisciplinar para abordar eficazmente as múltiplas complicações associadas. A prioridade inicial é garantir a integridade das vias aéreas, especialmente devido ao risco de obstrução por inalação de fumaça e edema. É crucial realizar uma avaliação detalhada da respiração, considerando também a intoxicação por monóxido de carbono, que pode agravar a condição respiratória e afetar o prognóstico. A gestão da circulação envolve a reposição volêmica para combater o choque hipovolêmico, utilizando a Fórmula de Parkland para calcular a quantidade adequada de fluidos a serem administrados. A analgesia deve ser administrada de forma contínua e precisa para controlar a dor e a agitação, com o uso de narcóticos, sedativos e outros analgésicos conforme necessário. A profilaxia para tromboembolismo venoso é importante para prevenir a formação de coágulos e complicações graves, como trombose venosa profunda e embolia pulmonar. A descompressão gástrica pode ser necessária para evitar vômito e aspiração em pacientes com queimaduras extensas. Além disso, a vacinação antitetânica deve ser administrada para proteger contra infecções. Um atendimento inicial bem coordenado é essencial para melhorar a recuperação e reduzir as complicações a longo prazo.
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Czap, Marcela Maier Farias, i José Marques Filho. "análise teórica das abordagens determinísticas e probabilísticas para localização de superfícies de ruptura em taludes". CONTRIBUCIONES A LAS CIENCIAS SOCIALES 17, nr 13 (6.12.2024): e13419. https://doi.org/10.55905/revconv.17n.13-123.
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A análise de estabilidade de taludes é essencial na engenharia geotécnica, especialmente em obras de terra, como barragens e aterros, para garantir a segurança estrutural e minimizar riscos. Métodos determinísticos, como os Métodos de Equilíbrio Limite (MEL), utilizam valores médios dos parâmetros geotécnicos para calcular o Fator de Segurança (FS) e localizar a superfície crítica de ruptura. No entanto, essa abordagem pode simplificar excessivamente as condições reais ao ignorar a variabilidade dos materiais geotécnicos. Em contrapartida, os métodos probabilísticos, como a Simulação de Monte Carlo (SMC), permitem incorporar a incerteza e a variabilidade dos parâmetros do solo, oferecendo uma avaliação mais robusta e realista dos riscos. Este trabalho explora teoricamente como essas abordagens influenciam a identificação das superfícies críticas de ruptura (SCR) e examina a importância de considerar uma gama de superfícies prováveis para uma análise geotécnica mais completa. Conclui-se que, embora métodos determinísticos sejam práticos e eficientes para análises preliminares, métodos probabilísticos fornecem uma visão mais detalhada e segura em situações com alta variabilidade de parâmetros. A integração de ambos os métodos promove decisões mais informadas e fundamenta intervenções mais eficazes em engenharia de taludes, contribuindo para a segurança e a resiliência das estruturas de terra.
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Carrasco Pérez, Juan. "Fiscalidad y circulación monetaria en el reino de Navarra. La dote de la infanta Juana, duquesa de Bretaña (1385-1387)". Anuario de Estudios Medievales 22, nr 1 (2.04.2020): 641. http://dx.doi.org/10.3989/aem.1992.v22.1083.
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Tout au long de presque quarante années de règne, Carlos II d'Evreux (1350-1387) sollicita et obtint de nombreuses et importantes aides économiques. Cette fiscalité extraordinaire prit l'apparence, dans bon nombre de cas, de revenus fixes et garantis pour les finances royales de Navarre. Un des cas les plus manifestes de cette fiscalité occasionnelle, mais pas pour cela moins coûteuse, est, peut-être, la demande de 120 mille francs or afin de payer la dot de l'infante Juana, future épouse du Duc de Bretagne, Jean IV, comte de Montfort et de Richemont. Une somme aussi élevée échoit sur une population déjà pratiquement saignée à blanc sur le plan fiscal. Aussi, le fait d'exiger que ce paiement s'effectue en monnaie or, rendit ce paiement encore plus accablant. Malgré tout, dans une première tentative on obtint la somme de 112.118 livres, 19 sols et 2 deniers, dont seulement 16,48 % est versée en monnaies d'or ou d'argent comme cela avait été convenu à l'origine. Les versements suivants offrirent un pourcentage chaque fois inférieur. Devant les difficultés qui se présentent pour faire honneur à la demande du duc, la famille royale de Navarre en vient à vendre des bijoux et de la vaiselle pour une valeur de 714 marcs d'argent, si on calcule selon le poids produit par les marcs de Pampelune. Cette quantité d'argent ajoutée aux livraisons en monnaie et à l'or monnayé sont une bonne base pour établir et mesurer l'écoulement monétaire entre ces deux petits états, même si on le considère comme occasionnel. Les différentes cotisations que l'on trouvera reproduites dans leurs différents cadres, pourront contribuer à une meilleure connaissance de l'histoire monétaire de l'Occident au Mayen Age.
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Ramírez Cortés, Verónica, Miguel Ángel Vázquez Alamilla i Adriana Mercedes Ruiz Reynoso. "El método simplex como herramienta en la optimización de recursos de una empresa agroindustrial". Religación. Revista de Ciencias Sociales y Humanidades 7, nr 34 (27.11.2022): e210980. http://dx.doi.org/10.46652/rgn.v7i34.980.
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El objetivo de la presente investigación es evaluar la asignación óptima de los recursos de una empresa agroindustrial dedicada a producción de nopal en salmuera en tres presentaciones, a través del método simplex de programación lineal usando la metodología de investigación de operaciones. Como herramienta tecnológica se utiliza el complemento Solver de la hoja de cálculo de Excel. El tema es relevante ya que, en México, se identifica alta mortandad de empresas en sus primeros años sobre todo en las micro y pequeñas, mientras que, las que permanecen en un mercado dinámico y competitivo manifiestan problemáticas con relación a la toma de decisiones que garantice una asignación eficiente de recursos. De los principales hallazgos destaca la construcción de un modelo matemático aplicando el método simplex para calcular el nivel de producción óptimo que minimice los costos de producción, resultando útil su aplicación para contribuir en la toma de decisiones de los empresarios.
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Rios Baroni, Isadora, Cassio Prinholato da Silva, Denise Dias de Oliveira, Thais do Prado Silva, Cristina Filomêna Pereira Rosa Paschoalato i Rene Oliveira Beleboni. "Cloral hidratado: avaliação de risco à saúde humana como subproduto da desinfecção da água". Revista DAE 69, nr 228 (8.12.2020): 53–63. http://dx.doi.org/10.36659/dae.2021.004.
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No tratamento da água potável são utilizados produtos clorados de modo a garantir o nível de segurança sanitária exigido. Contudo, na presença de precursores, pode ocorrer a formação de Subprodutos da Desinfecção (SPD) em decorrência da reação com o cloro. O SPD Cloral Hidratado (CH), composto hipnótico e sedativo, tem sido encontrado na água, no entanto não é citado no padrão de potabilidade brasileiro. Este trabalho tem como objetivo geral avaliar o risco toxicológico do CH a partir de ensaios específicos e calcular um Valor Máximo Permissível (VMP). Roedores foram expostos a diferentes concentrações padronizadas de CH e submetidos a análises bioquímicas e bioensaios comportamentais e de locomoção, tais quais os de campo aberto, indução de sono e rotarod. Foi identificado o Nível de Efeito Adverso Não Observado (NOAEL) na dose 9,60 mg.kg-1.d-1, obtendo-se o VMP de 2,3 mg.L-1 de CH; considerando o Nível de Menor Efeito Observado (LOAEL) na dose 0,96 mg.kg-1.d-1, obteve- se o VMP de 0,023 mg.L-1 de CH, valor próximo ao 0,02 mg.L-1 citado nos padrões da Austrália (2017) e da Nova Zelândia (2017). Palavras-chave: Água potável. Avaliação de risco. Cloral hidratado. LOAEL. NOAEL. Subprodutos da desinfecção.
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Souza, Guilherme Silva de, i Pedro Augusto Soares. "PROJEÇÃO MATEMÁTICA PARA INSTALAÇÃO DE UMA ESTAÇÃO DE TRATAMENTO DE ÁGUA NA CIDADE DE SÃO JOÃO BATISTA DO GLÓRIA". Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação 9, nr 6 (18.07.2023): 2799–807. http://dx.doi.org/10.51891/rease.v9i6.10465.
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As estações de tratamento de água desempenham um papel crucial no fornecimento de água potável segura e de qualidade para a população. Essas instalações são responsáveis por remover impurezas, contaminantes e agentes patogênicos da água bruta, tornando-a adequada para consumo humano e outros usos. O processo de tratamento de água em uma estação envolve várias etapas distintas, cada uma projetada para remover diferentes tipos de poluentes e garantir a segurança da água. O presente artigo teve como objetivo um modelo de projeção matemática para instalação de uma estação de tratamento de água na cidade de São João Batista do Glória, localizada no sudoeste mineiro, foram realizadas projeções baseadas em modelo estatístico de crescimento populacional para a população de 2035, foi realizado o modelo de perca de carga baseado na equação de Hazen-Williams que é um método utilizado para estimar as perdas de pressão em tubulações de água, comumente usados em sistemas de abastecimento e distribuição de água. Esse método considera a rugosidade da tubulação e o diâmetro interno para calcular a perda de carga em função do fluxo volumétrico e do coeficiente de rugosidade, foram também dimensionados outros aspectos importantes dentro de Estação de Tratamento de Água como dimensionado de calha parshall, floculadores e decantadores necessário pro processo de tratamento da água.
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Armellini, Karla Elisa. "Oficina de Jogos Teatrais". Cadernos de Gestão e Empreendedorismo 3, nr 3 (14.12.2016): 86–105. http://dx.doi.org/10.32888/cge.v3i3.12685.
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Uma análise mais aprofundada sobre a E.E. Prof. Antonio Nascimento indica a existência de problemas que necessitam de tratamento pontual para que a escola apresente aumento nos índices do IDEB como também nos índices do SARESP. Além da preocupação com as metas estabelecidas em nivel federal e estadual, outro indicador demonstra a necessidade de ações imediatas: o índice de abandono e retenção apresentados pela escola, tanto no Ensino Fundamental como no Ensino Médio. Dessa forma, torna-se clara que a escola está sendo ineficiente na sua proposta de oferecer educação de qualidade. A “Oficina de Jogos Teatrais” traz como proposta trabalhar a competência leitora e escritora, através de diferentes leituras e discussões acerca dos temas escolhidos e/ou propostos, buscando relaciona-los com a realidade em que os alunos estão inseridos, desenvolvendo habilidades que não haviam sido adquiridas até então e dando significado ao aprendizado e à escola. Os objetivos estão diretamente vinculados ao alcance das metas oficiais estabelecidas, à redução do índice de retenção no 9o ano e nas séries do Ensino Médio e à redução do absenteísmo para garantir aumento no fluxo, um dos fatores computados para o calculo do IDESP. Para tanto, o valor solicitado através do Edital no11, que totaliza R$ 93.030,00 será utilizado em melhorias de infraestrutura, contratação de profissionais capacitados a desenvolverem as “Oficinas”, aquisição de materiais permanentes e de consumo para as diferentes etapas do projeto. A escola oferece como contrapartida o trabalho dos profissionais da sua equipe gestora e a estrutura física adequada às necessidades do projeto.
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Gadelha, Maria Inez Pordeus. "Planejamento da assistência oncológica: um exercício de estimativas". Revista Brasileira de Cancerologia 48, nr 4 (30.12.2002): 533–43. http://dx.doi.org/10.32635/2176-9745.rbc.2002v48n4.2159.
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Este trabalho é um exercício e objetiva analisar a assistência oncológica no Brasil, com base em pressupostos gerais e estimativas da necessidade de unidades, estimada a partir de dados populacionais e de casos novos anuais esperados, estado a estado e regionalmente. Ele aplica linearmente os pressupostos, calcula igualmente para todos os estados federativos e tenta oferecer subsídios para que se desenvolvam métodos mais apurados de se estabelecer os parâmetros que um atendimento regionalizado exige. Os resultados da comparação com os dados da produção de quimioterapia e de radioterapia demonstram que, exceto por alguns estados, a disponibilidade numérica de unidades cadastradas é excessiva, suficiente ou minimamente deficitária, mas a produção paga é menor do que a necessidade estadual ou regional estimada. Porém, isso não se aplica à Região Sudeste, cujos Estados são deficitários, em número de unidades e da produção - situação agravada, quando se considera que os pressupostos e as estimativas basearam-se na respectiva população residente, e que essa Região detém os estados mais populosos da Federação e concentra um grande número de casos de tratamento fora de domicílio. Ao final, apresentam-se sugestões para uma adequação da assistência oncológica: 1) Aplicar fatores para a correção das diferenças estaduais e regionais apontadas; 2) revisar os cadastramentos e somente recadastrar com base na necessidade populacional e em uma capacidade mínima operacional; 3) garantir o financiamento para o aumento da produção; e 4) avançar nos mecanismos de controle e avaliação dos procedimentos, para elaborar um modelo de avaliação qualitativa dos serviços prestados.
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Baltazar, Lucas Ferri, Ana Sabrina Soares Fernandes, Jorge Mateus Herrera Padilla, Julinêz e. Silva Lima, Kelvin Mendes Carvalho, Matheus Pires Pinto, Paula Rafaela Pires Lopes i in. "Atualizações sobre a abordagem cirúrgica de cálculos coraliformes: uma revisão integrativa". Brazilian Journal of Health Review 7, nr 5 (11.10.2024): 73573. http://dx.doi.org/10.34119/bjhrv7n5-441.
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Introdução: Cálculos coraliformes são uma das patologias que afetam a estrutura renal, podendo causar quadros bastante sintomáticos, além da perda da função renal. Com o avanço da medicina e das técnicas foram surgindo novas formas de tratamento cirúrgico, fazendo-se necessária a avaliação dessas técnicas. Objetivo: Avaliar as diferentes técnicas cirúrgicas nos casos de cálculos coraliformes. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa na base de dados PUBMED utilizando os descritores “KIDNEY DISEASES AND STAGHORN CALCULI” para artigos publicados entre 2019 e 2024. RESULTADOS: Diferentes comparações foram realizadas para garantir a eficácia da nefrolitotomia percutânea (PNL) em relação a outras diferentes técnicas. Uma revisão de literatura e um ensaio clínico demonstraram que, ainda que seja o tratamento de escolha, a PNL apresenta maior grau de dor pós-operatória e mais casos de queda de hemoglobina, quando comparada à cirurgia intra-renal endoscópica combinada (ECIRS) e à pielolitotomia laparoscópica (LPL), respectivamente. A PNL realizada por meio de cirurgia aberta apresentou maiores taxas de sangramento, necessidades de transfusões e tempo de internação quando comparada à cirurgia tradicional. Por outro lado, o uso da ureteroscopia flexível anterógrada e o uso de moldes impressos por tecnologia 3D aumentaram a eficácia e a segurança do procedimento tradicional. Pacientes que apresentam apenas um rim e/ou idosos devem ter acompanhamento minucioso durante o pré e pós cirúrgico. Conclusão: Foram analisados estudos sobre as diversas técnicas, evidenciando as particularidades encontradas em algumas delas. Mesmo a PNL sendo a mais utilizada, outras técnicas como a ECIRS, ureteroscopia flexível anterógrada e LPL obtiveram algumas vantagens quando comparadas com a PNL.
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Carvalho, Ronan Naves, Gabriela Rezende de Souza, Maryna Soares Gomes, Luiza De Castro Gomes, Bruno Silva Villela i Gilberto Coelho. "BALANÇO HÍDRICO CLIMATOLÓGICO PARA O MUNICÍPIO DE NEPOMUCENO-MG". Revista Augustus 24, nr 49 (17.12.2019): 74–87. http://dx.doi.org/10.15202/1981896.2019v24n49p74.
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A análise dos dados meteorológicos para uma determinada região é uma importante ferramenta para gestão ambiental, principalmente no tocante aos recursos hídricos. Nesse aspecto, o balanço hídrico climatológico (BHC) tem sido muito utilizado como ferramenta na gestão de recursos hídricos. O presente trabalho tem como objetivo estimar o BHC pelo método de Thornthwaite e Mather (1955) para a bacia hidrográfica do Córrego Sapé, localizada em Nepomuceno-MG. Foram utilizados dados diretamente do INMET de três estações vizinhas à área de estudo, entre 2003 e 2016, para a construção das séries históricas de precipitação e temperatura e calcular as médias mensais. Estimou-se o BHC levando em consideração a predominância de latossolo e cultivo de café, adotando-se 115 mm para a capacidade de água disponível no solo. Verificou-se que a precipitação anual total média e temperatura média anual foram de 1306,5 mm e 20,7 °C. A evapotranspiração total média e a evapotranspiração real total foram de 972,59 mm e 874 mm. Ou seja, seguiram a tendência das chuvas para a região. O excedente hídrico durante o ano superou o déficit, demonstrando a capacidade de recarga da bacia e a baixa propensão a escassez de água. Todavia, vale que salientar que apesar do uso principal agrícola, a bacia é responsável pelo abastecimento de água do município. Assim, é recomendável uma adequada gestão dos recursos hídricos para garantir a demanda da população.
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Oliveira, Josimar Morgado de, i Valdir Costa e. Silva. "OTIMIZAÇÃO DA METODOLOGIA MINE TO MILL E FOTOANÁLISE NA MINA SUBTERRÂNEA DE IPUEIRA". REVISTA FOCO 17, nr 12 (23.12.2024): e7281. https://doi.org/10.54751/revistafoco.v17n12-128.
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A forma de otimizar a produção do minério de cromo é garantir que o desmonte de rocha resulte em uma fragmentação compatível com o britador primário existente na mineração, minimizando a geração de granulometrias finas e blocos não passantes. Para isso, existem softwares de mineração capazes de calcular a distribuição granulométrica dos fragmentos resultantes do desmonte de rocha através de imagens da pilha desmontada, tamanho do maior fragmento, dentre outros parâmetros importantes que devem ser avaliados a produtividade desta operação unitária, sempre visando a otimização da operação global. Tais softwares realizam essa análise através de diversas metodologias, dentre elas o método de Kuz-Ram, o qual envolve 5 equações (Kuznetsov, Rosin-Rammler, Tidman, Cunningham e Lily) permitindo a obtenção de uma curva granulométrica empírica. A partir das duas curvas granulométricas é possível realizar uma comparação entre o resultado real, obtido a partir da análise das fotos pelo software, e o teórico, obtido a partir da metodologia de Kuz-Ram. Neste contexto, este estudo teve por objetivo geral realizar uma avaliação da fragmentação resultante do desmonte de rochas da mineração subterrânea da Companhia de Mineração, que opera com os métodos de lavra Sublevel Caving e Sublevel Open Stoping. Após a análise de todos os desmontes programados para o estudo, foi percebido que os resultados foram satisfatórios para empresa, porém foi sugerido um ajuste nos parâmetros do plano de fogo.
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Quadros, Peterson Araújo, i Raphael Nonato Cabana Vieira. "Confiabilidade estrutural: métodos, modelagem e simulação de Monte Carlo". Caderno Pedagógico 21, nr 13 (19.12.2024): e12435. https://doi.org/10.54033/cadpedv21n13-347.
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Este artigo apresenta uma revisão abrangente sobre confiabilidade estrutural, explorando métodos de análise quantitativa, modelagem matemática e técnicas de simulação. A confiabilidade estrutural é essencial para garantir que a resistência das estruturas exceda as demandas de carga ao longo de sua vida útil. Devido às incertezas inerentes tanto na resistência quanto nas cargas, a avaliação da confiabilidade é feita em termos probabilísticos, utilizando diferentes métodos em níveis variados. Entre esses, destacam-se: (i) os métodos das tensões admissíveis, (ii) os métodos do tipo LRFD (Load and Resistance Factor Design), (iii) os métodos do índice de confiabilidade, (iv) os métodos que empregam a probabilidade de falha (Simulação de Monte Carlo); (v) os métodos que utilizam de otimização e elementos de confiabilidade. A simulação de Monte-Carlo (SMC) é utilizada como uma ferramenta robusta para prever o desempenho estrutural e calcular probabilidades de falha, através da geração de amostras numéricas baseadas em distribuições de probabilidade prescritas. O artigo discute a aplicação do método de confiabilidade nível 3 (três) no qual a SMC é uma possibilidade. Destaca a calibração de normas e a seleção de índices de confiabilidade objetivo, tanto para novas estruturas quanto para estruturas existentes. A utilização eficaz desses métodos e simulações contribui para a otimização do projeto e a segurança estrutural, refletindo a importância da integração de conceitos probabilísticos na engenharia de estruturas.
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Santos, Paloma da Silva Lacerda dos, Almir Pereira Guimarães i Leandro Miguel dos Santos. "Avaliação de risco e viabilidade em redes 802.11n: uma abordagem baseada em árvores de ataque". Cuadernos de Educación y Desarrollo 16, nr 10 (4.10.2024): e5787. http://dx.doi.org/10.55905/cuadv16n10-032.
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Com o avanço da tecnologia e a crescente integração das redes sem fio que utilizam o padrão Wi-Fi em diversos aspectos da vida moderna, surge um desafio crítico: garantir a segurança dessas redes. O padrão IEEE 802.11, amplamente utilizado em redes Wi-Fi, enfrenta uma variedade de ameaças cibernéticas que podem comprometer a segurança dos dados transmitidos. Nesse contexto, este estudo propõe uma avaliação de risco e viabilidade com o objetivo de identificar e analisar essas ameaças. O problema central reside na necessidade de estimar os danos associados a cada ameaça, visando orientar na priorização da implementação de medidas de segurança para proteger as redes Wi-Fi e os dados dos usuários. Os objetivos deste trabalho incluem compreender a natureza das modalidades de ataques em redes Wi-Fi, calcular parâmetros associados às modalidades de ataque e fornecer insights para profissionais de segurança na tomada de decisões. A abordagem metodológica empregada consiste na construção de árvores de ataque e modelos analíticos utilizando métricas associadas ao sistema. Foram consideradas variáveis como a notabilidade, habilidade técnica, custo monetário e impacto das ameaças, baseadas no nível de exposição dos sistemas alvo. Os resultados obtidos fornecem uma visão detalhada do risco e da viabilidade associadas às modalidades de ataques analisadas, permitindo uma compreensão mais profunda dos desafios de segurança enfrentados por organizações e usuários.
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Pétillon, Katembo Kamavu, Elonga Ayikoru Jeannette, Kasoki Kavutirwaki Joséphine i Et Kandaru Asea Naomi. "« La Gestion Des Stocks Des Produits Cosmétiques Au Sein Des Ets Kzd, Ville De Butembo »". IOSR Journal of Business and Management 26, nr 10 (październik 2024): 12–22. http://dx.doi.org/10.9790/487x-2610061222.
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Notre étude porte sur la gestion des stocks des produits cosmétiques au sein des ETS KZD en ville de Butembo. Au départ notre préoccupation était de savoir Comment évolue les quantités approvisionnées et consommées des produits cosmétiques chez K.Z.D, s’il existe un stock d’alerte au sein des E.T.S K.Z.D pour les produits cosmétiques et quelle politique de gestion de stock est appliquée pour éviter le sur-stockage et la rupture des produits cosmétiques. Notre objectif était de vérifier l’évolution des quantités des approvisionnements et consommées des produits cosmétiques ; comparer le stock minimal qui existe en fin de période s’il respecte la norme de gestion et savoir si la politique à laquelle recourt le gestionnaire/ ou le responsable des ETS KZD est efficace. Les principaux résultats révèlent les observations suivantes l’évolution des quantités approvisionnées et consommées sont croissante. Le responsable de l’entreprise doit s’efforcé de maintenir un stock de sécurité pour maintenir la satisfaction de sa clientèle, le stock minimal qui existe en fin de période s’il respecte la norme de gestion toutefois le DRS était long au cours de l’année 2019 où l’entreprise KZD a cumulé trop de stock de Lotion. Enfin les résultats relatifs au calcul du délai de rotation du stock de lotion nous renseignent que la politique à laquelle recourt le gestionnaire des ETS KZD n’est pas efficace car elle accumule trop de stock à la fin de cette période. Nous avons recommandé au Président Directeur Général d'améliorer la politique de gestion de stock pour garantir des conditions des ventes et pour qu'une gamme de produit soit équilibrée au sein des ETS KZD en ville de Butembo
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Geraldi, Matheus Soares, Mateus Bavaresco, Veronica Martins Gnecco, Leticia Dalpaz De Azevedo, Enedir Ghisi i Michele Fossati. "Análise estatística da intensidade do uso de energia de edificações escolares no Brasil: proposição de benchmarking simplificado". Revista Sítio Novo 7 (28.03.2022): 21. http://dx.doi.org/10.47236/2594-7036.2022.v7.i0.21-34p.
Pełny tekst źródłaStreszczenie:
<p>Este estudo apresenta uma proposição de benchmarking estatístico do estoque de edificações escolares no Brasil. Informações de consumo de energia, área construída, número de alunos e localização (zona bioclimática) de 2.445 escolas foram utilizadas para se calcular indicadores de intensidade de uso de energia (EUI) em termos de área construída e número de alunos, realizando-se também uma transformação logarítmica para garantir aderência à distribuição normal. Esses indicadores foram analisados por meio de teste de normalidade, desenvolvimento de histogramas, cálculo de medidas de síntese estatística, e determinação de um benchmarking estatístico por meio de normalização simples. Além disso, uma análise de variância (ANOVA) foi aplicada para verificar se o EUI apresenta variação estatística em relação às diferentes zonas bioclimáticas observadas. Resultados apresentam valores típicos de EUI por área construída e por número de alunos para o estoque de edificações e o benchmarking estatístico apresenta valores limites para classificação do desempenho operacional dessas edificações de “A” (melhor desempenho) até “E” (pior desempenho). O teste estatístico ANOVA apontou que há variação dos valores médios dos EUIs para diferentes zonas bioclimáticas. Conclusões apontam que o método utilizado para benchmarking é válido para uma abordagem primária, porém é limitado por não considerar como parâmetro a localidade da edificação, identificado como importante no teste estatístico empregado. Dessa forma, evidencia-se a necessidade de um método mais robusto para representar o benchmarking energético de edificações no Brasil.</p>
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Aquino, Cecília Ferreira de, Gabriela Gomes Pavan Gonçalves, Sérgio Teixeira da Fonseca i Marisa Cotta Mancini. "Análise da relação entre flexibilidade e rigidez passiva dos isquiotibiais". Revista Brasileira de Medicina do Esporte 12, nr 4 (sierpień 2006): 195–200. http://dx.doi.org/10.1590/s1517-86922006000400006.
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INTRODUÇÃO: Rigidez e flexibilidade são propriedades musculares freqüentemente consideradas como sinônimas na literatura, apesar de apresentarem diferenças com relação as suas definições. OBJETIVO: Investigar a contribuição da medida de flexibilidade dos isquiotibiais para a rigidez passiva deste grupo muscular. MÉTODOS: A rigidez e a flexibilidade foram avaliadas em 33 indivíduos saudáveis. Um dinamômetro isocinético registrava o torque passivo oferecido pelos isquiotibiais durante a extensão passiva do joelho, à velocidade de 5º/s. Durante os testes, foi feita a monitoração da atividade muscular para garantir silêncio eletromiográfico. A inclinação da reta torque x ângulo foi utilizada para determinar a rigidez total dos isquiotibiais. A amplitude de teste foi dividida em três porções para calcular a rigidez do 1º, 2º e 3º terços do movimento angular. A flexibilidade foi avaliada através do ângulo articular do joelho em que o movimento da alavanca foi interrompido pelo examinador ao perceber resistência à movimentação adicional e o participante relatar sensação de desconforto pelo alongamento dos isquiotibiais. Como tratamento estatístico, foram utilizadas análises de regressão simples. RESULTADOS: Análises de regressão demonstraram valores de correlação r = -0,48 (R² = 0,23; p = 0,005), r = -0,54 (R² = 0,29; p = 0,001), r = -0,46 (R² = 0,21; p = 0,007) e r = -0,45 (R² = 0,20; p = 0,008) entre flexibilidade e rigidez passiva total, 1º, 2º e 3º terços, respectivamente. CONCLUSÃO: Apesar de as associações entre as variáveis terem sido significativas, uma percentagem pequena da variabilidade da medida de rigidez passiva pode ser explicada pela flexibilidade. Conclui-se que essas propriedades não são sinônimas e devem ser analisadas de forma independente.
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Santos, Felipe, Laélia Campos i Cássio Ferreira. "Otimização de Protocolos usados na Rotina Clínica de um Tomógrafo em um Hospital Universitário". Revista Brasileira de Física Médica 16 (31.12.2022): 681. http://dx.doi.org/10.29384/rbfm.2022.v16.19849001681.
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A tomografia computadorizada (TC) é uma técnica que utiliza radiação ionizante para aquisição de imagens em cortes. Para garantir o correto funcionamento do equipamento e a qualidade da imagem para um diagnóstico adequado, a otimização das exposições médicas às radiações, bem como o controle de qualidade do equipamento de TC são necessários, conforme recomenda a Resolução RDC nº 330 em seu anexo IN nº 93. A dose de radiação usada nos exames de TC deve ser a menor possível para gerar uma imagem com qualidade diagnóstica. O objetivo do trabalho é sugerir protocolos otimizados que podem ser utilizados na prática clínica nos exames de rotina. A relação contraste ruído (RCR) e o índice de dose em tomografia computadoriza volumétrica (CTDIvol) foram usados para o cálculo de figuras de mérito (FOM). O fantoma do fabricante (TOS) foi usado para calcular a RCR e o CTDIvol indicado pelo equipamento, referente a imagem avaliada, foi registrado. O critério estabelecido para definir o melhor protocolo foi baseado na FOM. Para a otimização em exames de crânio, o protocolo que mais se destacou promoveu um aumento na FOM de 24,9% em relação ao protocolo utilizado na prática clínica. Dentre os protocolos de tórax e abdômen, o que mais se destacou pelo valor da FOM, foi o que aumentou o valor de tensão de 120 kVp para 135 kVp. Neste protocolo, o valor de FOM aumentou em 8,4% em relação ao protocolo rotina. Outros protocolos foram testados e maiores reduções de CTDIvol foram registradas possibilitando um processo de otimização.
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Taglialegna Verola Marcondes de Paula, Isadora, Giovana Arildo de Souza, Carolina Soares Horta de Souza, Lidiane Paula Ardisson Miranda i Rafaela Bergmann Strada de Oliveira. "RELATIONSHIP BETWEEN THE PERCEPTION OF FAMILY EATING HABITS ON CHILDREN’S NUTRITIONAL STATUS: A REVIEW". RECIMA21 - Revista Científica Multidisciplinar - ISSN 2675-6218 5, nr 6 (23.06.2024): e565405. http://dx.doi.org/10.47820/recima21.v5i6.5405.
Pełny tekst źródłaStreszczenie:
A obesidade infantil é a doença crônica mais comum entre crianças e adolescentes, afetando mais de 340 mil crianças de 5 a 10 anos no Brasil. Definida pela Organização Mundial da Saúde como excesso de gordura corporal prejudicial à saúde, a obesidade tem causas multifatoriais, incluindo fatores ambientais, psicológicos e socioeconômicos. A percepção dos pais sobre o estado nutricional dos filhos é crucial para prevenir e tratar a obesidade, porém, muitos subestimam ou superestimam o peso das crianças, o que pode afetar negativamente os hábitos alimentares e a saúde infantil. Estudos mostram que hábitos alimentares dos pais influenciam diretamente os filhos. Crianças cujos pais consomem dietas ricas em frutas, vegetais e alimentos integrais tendem a seguir esses padrões alimentares. No entanto, a introdução precoce de alimentos ultraprocessados na dieta infantil contribui para o aumento da obesidade, evidenciando a necessidade de orientação alimentar adequada. A avaliação antropométrica, utilizando medidas como peso e altura para calcular o IMC, é fundamental para identificar o estado nutricional das crianças e prevenir distúrbios nutricionais. Além disso, a promoção de hábitos alimentares saudáveis desde a infância é essencial para prevenir doenças crônicas e garantir o bem-estar das crianças. A influência familiar é decisiva na formação dos hábitos alimentares das crianças, sendo essencial que os pais ofereçam um ambiente saudável e um modelo positivo de comportamento alimentar. Portanto, educar os pais sobre a importância de uma percepção correta do estado nutricional de seus filhos e incentivar hábitos alimentares saudáveis são passos cruciais para combater a obesidade infantil.
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Calson, Wangles, Narcisio Rios Oliveira, Catherine Oliveira de Araujo i Grazielly Teodosio Nascimento. "TELETRABALHO E A GESTÃO DE CUSTOS DOS EMPREGADOS AS ORGANIZAÇÕES EMPREGADORAS". South American Development Society Journal 8, nr 22 (7.05.2022): 366. http://dx.doi.org/10.24325/issn.2446-5763.v8i22p366-379.
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A reforma trabalhista que ocorreu no Brasil em 2017 foi a principal responsável pela regulamentação do home office no país. Essa nova maneira de trabalhar, tem crescido nas empresas que visam manter a competitividade, melhorar a qualidade de vida no trabalho e aprimorar o desempenho do seu negócio. Diante do exposto este ensaio tem como objetivo identificar as vantagens do teletrabalho, com ênfase nas relações trabalhistas e gestão de custos às organizações. Embora exista um árduo e desafiador trabalho para calcular os custos fixos e variáveis envolvidos no teletrabalho, destaca-se a necessidade de que estes estejam devidamente registrados, inclusive em contrato escrito, de forma que seja garantida a devida infraestrutura necessária a realização adequada e eficiente das atividades, no entanto, é imprescindível que ocorra o diálogo constante entre empregador e empregado, a fim de que acordos sejam estabelecidos e que ambas as partes sejam beneficiadas. Apesar da existência de custos inerentes ao fornecimento de materiais e equipamentos para o desempenhar das atividades laborais, o teletrabalho vem ganhado forças especialmente pela redução de custos relacionadas a manutenção de espaços físicos das organizações e por promover aumento na produtividade dos colaboradores, além desses, destacam-se também a redução de viagens, economia de espaços para escritórios e estacionamentos, diminuição de faltas e licenças de colaboradores, manutenção das atividades frente a eventuais desastres, tal como a pandemia Covid-19 entre outras.
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PEÑA, L. A. P., i G. N. D. DE CARVALHO. "Estudo da influência da configuração estrutural na resposta sísmica de uma estrutura de concreto armado". Revista IBRACON de Estruturas e Materiais 8, nr 6 (grudzień 2015): 813–26. http://dx.doi.org/10.1590/s1983-41952015000600005.
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Resumo Os recentes aumentos dos registros de abalos sísmicos no Brasil impulsionaram a publicação da NBR 15421:2006 [1] - Projeto de Estruturas Resistentes a Sismos - na qual são definidas as cargas sísmicas a serem consideradas no projeto em função da capacidade de dissipação de energia no regime inelástico das estruturas e da sismicidade do território brasileiro. Algumas edificações construídas antes da publicação dessa norma não foram projetadas para resistir a ações sísmicas aumentando a sua fragilidade e vulnerabilidade para terremotos de qualquer intensidade. Observa-se ainda que alguns desses edifícios foram projetados e construídos com distribuições irregulares de massa, rigidez ou resistência ao longo da sua altura que podem levar a um desempenho sísmico inadequado. Assim, torna-se essencial para os engenheiros e projetistas uma melhor compreensão dos efeitos dos abalos sísmicos no comportamento sísmico de edificações, especialmente aquelas com diversas irregularidades. Por simplicidade, utiliza-se neste trabalho o termo "estruturas irregulares" para referenciar estruturas como as descritas. Nesse sentido, o objetivo deste trabalho é avaliar o comportamento sísmico de uma estrutura de concreto armado de oito pavimentos e com diversas irregularidades introduzidas na planta da mesma, a fim de verificar a influência dessas irregularidades na perda da capacidade de resistir cargas laterais e dissipação de energia, as quais são calculadas utilizando o método dinâmico espectral e uma análise pushover, procedimentos descritos nas normas NBR15421:2006 [1] e na norma americana FEMA 356 [2]. Do mesmo modo, calcula-se o desempenho sísmico dos modelos usando o método do espectro de capacidade definido na norma ATC-40 [3]. Todos os resultados são comparados com os obtidos para uma estrutura totalmente regular chamada de caso base ou de referência, com o intuito de visualizar as diversas mudanças provocadas pelas irregularidades. O estudo proposto é realizado de forma numérica e as simulações são feitas no programa CSI ETABS(r) Nonlinear v9.5 [4]. Os resultados mostram que a capacidade da estrutura dependerá da plasticidade de seus elementos para não colapsar e do detalhamento adequado para garantir o bom funcionamento do sistema resistente.
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Linhares, Mateus Rodrigues, Gabriella Mendonça Leão de Oliveira, Geraldo Cardoso Feitosa Pessoa de Carvalho, Aline Cristina Duarte, Ana Carolina Cândido Canedo Estevam, Isabella Maris Santos Caixeta, Renata Braz Caixeta i in. "Assistência ao paciente grande queimado: cuidados clínicos-cirúrgicos e aspectos psicológicos". STUDIES IN HEALTH SCIENCES 5, nr 2 (26.04.2024): e3981. http://dx.doi.org/10.54022/shsv5n2-006.
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As queimaduras representam uma importante questão de saúde pública, com uma alta incidência global e repercussões significativas em todas as faixas etárias, especialmente em crianças. Assim, a avaliação precoce e precisa das queimaduras, juntamente com o tratamento e acompanhamento adequados, são essenciais para minimizar complicações e melhorar os resultados a longo prazo para os pacientes. Dessa forma, com o crescente corpo de literatura sobre a assistência ao paciente grande queimado, os cuidados clínicos e cirúrgicos e os aspectos psicológicos, foi possível a realização de uma revisão integrativa de literatura em diversas bases de dados indexadas reconhecidas por sua confiabilidade e relevância na área médica, com seleção e análise criteriosa dos artigos, a fim de revisar e analisar as evidências atuais a assistência global ao paciente grande queimado. Nesta revisão foi identificado que a abordagem integrada ao paciente em questão na prática clínica pode contribuir significativamente para a redução do ônus das queimaduras e para a melhoria dos resultados. Ademais, a fisiopatologia das queimaduras térmicas e elétricas, juntamente com o diagnóstico preciso, a classificação das queimaduras graves e o uso da regra dos 9 para calcular a superfície corporal queimada, são aspectos fundamentais na abordagem clínica dessas lesões. O entendimento desses conceitos permite uma intervenção precoce e eficaz, melhorando os resultados e reduzindo o risco de complicações para os pacientes afetados. Portanto, os critérios de internação para pacientes com queimaduras, o tratamento inicial na sala de urgência e as medidas a serem tomadas no primeiro momento ao receber o paciente são aspectos cruciais no manejo eficaz dessas lesões. Logo, uma abordagem rápida, abrangente e multidisciplinar é essencial para garantir o melhor resultado possível para o paciente afetado.
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Franco, Éder José, Camila Marino Sorgi, Fernanda Vieira Rodovalho Callegari i Maristela Carbol. "Educação em saúde no aconselhamento contraceptivo para esterilização cirúrgica". Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade 15, nr 42 (19.05.2020): 2082. http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc15(42)2082.
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Introdução: O planejamento reprodutivo deve levar em conta as condições de vidas das pessoas e garantir que possam decidir sobre sua reprodução de forma livre e esclarecida. Objetivo: Avaliar a atividade de educação em saúde no processo de aconselhamento contraceptivo para esterilização cirúrgica. Metódos: Trata-se de um estudo observacional descritivo, tipo inquérito. A pesquisa ocorreu no Centro Municipal de Especialidades Médicas da cidade de São Carlos, estado de São Paulo, com a participação dos usuários da atenção básica que manifestaram desejo pela esterilização cirúrgica e compareceram na atividade de educação em saúde, no período de setembro a dezembro de 2016. A coleta de dados foi por meio de questionário estruturado aplicado pelos pesquisadores ao término das atividades de educação em saúde. As respostas das questões foram armazenadas no programa Microsoft Excel 2010 para calcular frequências absolutas, relativas e médias. A análise dos dados quantitativos permitiu a interpretação descritiva das informações. Resultados: Foram realizadas seis atividades de educação em saúde com participação de 45 indivíduos, 26 mulheres (58%) e 19 homens (42%). A idade média das mulheres e dos homens foi 31,4 e 37,5 anos, respectivamente. A maioria tinha dois filhos vivos com o atual parceiro. Os motivos alegados para esterilização cirúrgica foram número suficiente de filhos, questões financeiras desfavoráveis e problemas de saúde da mulher. As dúvidas sobre métodos contraceptivos e procedimentos cirúrgicos foram problematizadas durante educação em saúde e nenhuma nova dúvida surgiu quando os participantes foram entrevistados. Após a educação em saúde, dois casais mostraram-se interessados pela mudança da laqueadura tubária para vasectomia. Chamou à atenção de duas mulheres o dispositivo intrauterino e o contraceptivo hormonal transdérmico, mas mantiveram a escolha pelo método definitivo. Conclusão: As atividades de educação em saúde permitiram aos usuários esclarecimentos de dúvidas sobre a esterilização cirúrgica e reflexão sobre a possibilidade de mudanças para outros métodos contraceptivos.
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Cola, João Paulo, Thalia Santo Ferreira, Daniele Ribeiro Loubaque, Heleticia Scabelo Galavote i Cathiana do Carmo Dalto Banhos. "Fatores associados à infeção pelo vírus da dengue". Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade 18, nr 45 (30.04.2023): 3347. http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc18(45)3347.
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Introdução: A dengue é uma doença infecciosa endêmica em regiões tropicais e subtropicais. Para organizar uma rede assistência de saúde e garantir medidas preventivas, manejo clínico adequado, é necessário conhecer os fatores associadas aos casos de dengue. Objetivo: Analisar os fatores associados à infecção pelo vírus da dengue de indivíduos notificados no sistema de vigilância em saúde. Métodos: Estudo transversal de dados secundários de casos de suspeitos de dengue notificados no Sistema Nacional de Informação de Agravos de Notificação. Foram incluídos os indivíduos notificados com suspeita de dengue com data de notificação entre dia 1º de janeiro de 2016 e 31 de dezembro de 2020 e que residiam em São Mateus (ES). Foram calculadas as frequências relativas e absolutas das variáveis e foi utilizada a regressão de Poisson de variância robusta para calcular a razão de prevalência (RP) e estimar os intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Foram notificados 4.547 casos suspeitos de dengue, 2.438 (53,8%) casos foram confirmados, 844 (27,7%) confirmados por critério laboratorial, nove apresentaram sinais de alarme, três foram de dengue grave, 35 necessitaram de internação hospitalar e quatro evoluíram a óbito por dengue. A faixa etária ≥60 anos (RP=1,28; IC95% 1,14–1,45), indivíduos com cinco a oito anos de estudo (RP=1,47; IC95% 1,19–1,81), com prova do laço positiva (RP=1,40; IC95% 1,22–1,60) e diabetes mellitus (RP=4,19; IC95% 1,91–9,20) apresentaram maiores prevalências de dengue. Conclusão: A prevalência da dengue foi maior no grupo de indivíduos com idade maior e igual a 60 anos, com cinco a oito anos de estudo, com diabetes mellitus, que apresentaram prova do laço positiva e leucopenia. Esses grupos apresentam chances maiores de desenvolvimento da dengue grave, sendo necessários esforços dos serviços de assistência e vigilância em saúde em seu manejo clínico.
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Benicio, Maria Helena D'Aquino, i Carlos Augusto Monteiro. "Tendência secular da doença diarréica na infância na cidade de São Paulo (1984-1996)". Revista de Saúde Pública 34, nr 6 suppl (grudzień 2000): 83–90. http://dx.doi.org/10.1590/s0034-89102000000700011.
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OBJETIVO: Estimar a prevalência e a distribuição social da doença diarréica na infância, estabelecer a tendência secular dessa enfermidade e analisar sua determinação, através dos dados coletados por dois inquéritos domiciliares realizados na cidade de São Paulo, SP, em 1984/85 e 1995/96. MÉTODOS: Os inquéritos estudaram amostras probabilísticas da população residente na cidade com idades entre zero e 59 meses (1.016 em 1984/85 e 1.280 em 1995/96). Nos dois inquéritos foram estimadas a prevalência instantânea da diarréia (proporção de crianças com três ou mais evacuações líquidas no dia da entrevista domiciliar) e a incidência anual de internações hospitalares pela doença. Esses dois indicadores foram calculados a partir de entrevistas domiciliares feitas por médicos pediatras e respondidas pelas mães das crianças. Nos dois inquéritos, as entrevistas foram distribuídas ao longo de um período de cerca de 12 meses, de modo a garantir uma varredura uniforme das várias áreas da cidade ao longo das quatro estações do ano. O estudo da distribuição social da doença diarréica levou em conta tercis da renda familiar per capita em cada um dos inquéritos. A estratégia analítica para estudar os determinantes da evolução da prevalência da doença na população empregou modelos hierárquicos de causalidade, análises multivariadas de regressão e procedimentos análogos aos utilizados para calcular riscos atribuíveis populacionais. RESULTADOS/CONCLUSÕES: Houve entre os inquéritos reduções expressivas na prevalência instantânea da diarréia (de 1,70% para 0,90%) e na incidência anual de hospitalizações pela doença (de 2,21 para 0,79 internações por 100 crianças-ano). O declínio desses indicadores foi mais intenso no terço mais pobre da população, o que contribuiu para reduzir a desigualdade social quanto à ocorrência da doença. Melhorias no poder aquisitivo das famílias e na cobertura da rede pública de abastecimento de água justificariam parte considerável do declínio na prevalência da diarréia, havendo ainda indicação de que, entre crianças menores de dois anos, esse declínio possa ter sido favorecido por um aumento discreto na freqüência da amamentação.
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Benicio, Maria Helena D'Aquino, Maria Regina Alves Cardoso, Nelson da Cruz Gouveia i Carlos Augusto Monteiro. "Tendência secular da doença respiratória na infância na cidade de São Paulo (1984-1996)". Revista de Saúde Pública 34, nr 6 suppl (grudzień 2000): 91–101. http://dx.doi.org/10.1590/s0034-89102000000700012.
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OBJETIVO: Estimar a prevalência e a distribuição social da doença respiratória na infância, estabelecer a tendência secular dessa enfermidade e analisar sua determinação, com base nos dados coletados por dois inquéritos domiciliares realizados na cidade de São Paulo, SP, em 1984/85 e em 1995/96. MÉTODOS: Os inquéritos estudaram amostras probabilísticas da população residente na cidade com idades entre zero e 59 meses (1.016 em 1984/85 e 1.280 em 1995/96). Nos dois inquéritos estimou-se a prevalência instantânea da doença respiratória alta (acima da epiglote) e da doença respiratória baixa com e sem chiado à ausculta pulmonar. A ocorrência da doença respiratória foi aferida por exames clínicos realizados em dias aleatórios, nos próprios domicílios das crianças, por médicos pediatras devidamente treinados e padronizados quanto ao diagnóstico da doença. Os exames clínicos incluíam a anamnese do dia, antecedentes de doença respiratória e o exame físico completo da criança, incluindo inspeção da orofaringe, otoscopia e ausculta pulmonar. Nos dois inquéritos, os exames foram distribuídos ao longo de um período de cerca de 12 meses, de modo a garantir uma varredura uniforme das várias áreas da cidade ao longo das quatro estações. O estudo da distribuição social da doença respiratória levou em conta tercis da renda familiar per capita em cada um dos inquéritos. A estratégia analítica para estudar os determinantes da evolução da prevalência da doença na população empregou modelos hierárquicos de causalidade, análises multivariadas de regressão e procedimentos análogos aos utilizados para calcular riscos atribuíveis populacionais. RESULTADOS/CONCLUSÕES: Houve entre os inquéritos aumentos expressivos na prevalência instantânea da doença respiratória alta (de 22,2% para 38,8%) e da doença respiratória baixa sem e com chiado (de 6,0% para 10,0% e de 0,8% para 2,8%, respectivamente). No caso da doença alta e da doença baixa sem chiado, o aumento é generalizado nos vários estratos sociais, o que não altera, no período, a situação discretamente menos favorável dos estratos de menor renda. No caso da doença baixa com chiado, o aumento se restringe aos estratos de renda baixa e intermediária, sendo particularmente intenso no estrato de menor renda, o que determina o surgimento de uma forte relação inversa entre a doença e a renda familiar. Mudanças positivas em determinantes distais das doenças respiratórias (renda familiar e escolaridade materna) e em variáveis relacionadas à salubridade das moradias justificariam declínio modesto e não aumento das doenças respiratórias na cidade. O aumento na freqüência a creches, observado no período, poderia contrabalançar o efeito positivo das melhorias em variáveis socioeconômicas e ambientais, mas não seria suficiente para justificar o aumento das doenças respiratórias na cidade.
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Oliveira, Camilla Aparecida, Fernando Helio Kolling, Maicon Marciel Da Silveira, Meggie Cristiane Ynguil Zavala, Nikolly Lima Castro, Ana Carolina Ferreira i Allison Scholler de Castro Villas Boas. "Assistência de enfermagem à criança e ao adolescente pós-transplante de células tronco hematopoiética". Brazilian Journal of Development 9, nr 9 (27.09.2023): 27412–28. http://dx.doi.org/10.34117/bjdv9n9-122.
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Calcula-se que, no Brasil, entre os anos de 2023 a 2025, a ocorrência de novos casos de neoplasias seja de 7.930 por ano, correspondendo a cerca de 134,81 por milhão em crianças e em adolescentes, e, considerando a faixa etária de 0-19 anos, os cânceres com maior incidência são os hematológicos. Nesse cenário, o Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas (TCTH) se torna uma das principais opções terapêuticas para o tratamento dessas neoplasias. Desta forma, se faz necessário que a assistência de enfermagem nesta condição terapêutica seja adequada de acordo com o nível de evolução e complicações apresentadas no tratamento. Descrever a assistência de enfermagem especializada e planejada à criança e adolescente frente às complicações no pós-transplante de células tronco hematopoiéticas. Revisão integrativa da literatura, através da identificação, análise das produções científicas e a organização dos conteúdos, com busca na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), utilizando padronização de filtros: “Base de dados: BDENF-Enfermagem, LILACS e MEDLINE. Idioma: português e inglês. Ano: 2018 – 2023”. A busca foi realizada com auxílio do booleano AND e combinação dos descritores, sendo (1) “Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas AND Cuidados de Enfermagem”, (2) “Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas AND Pediatria” e (3) “Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas AND Oncologia”. Após aplicação dos filtros, foram selecionados critérios de exclusão totalizando uma amostra com 13 estudos para inclusão nesta revisão. Para descrever a assistência de enfermagem especializada e planejada à criança e adolescente pós-transplante de células tronco hematopoiéticas, primeiramente foi necessário descrever as complicações, como doença do enxerto contra hospedeiro (DECH), risco de infecções, seja ela bacteriana, fúngica ou viral, devido à imunossupressão e/ou síndrome da doença veno-oclusiva e suas manifestações clínicas, para direcionar a assistência de enfermagem. A imunossupressão é um grande desafio quando se refere na assistência de enfermagem, considerando que o risco de infecção reflete em diversos fatores, onde pode-se afirmar que a garantia da eficácia do transplante está ligada diretamente à prevenção de complicações evitáveis. A enfermagem é evidenciada com grande importância a partir do conhecimento teórico-científico para o manejo de resolução de problemas e complicações, educação em saúde para familiares e acompanhantes, e a realização da Sistematização de Assistência de Enfermagem, onde o enfermeiro tem papel imprescindível no direcionamento desta assistência. A partir dos resultados e no decorrer da discussão deste trabalho, torna-se evidente a necessidade de uma assistência de enfermagem especializada no atendimento ao paciente no pós transplante de células tronco hematopoiéticas. Após evidenciar tais complicações que estão relacionadas ao tratamento, se faz necessário que a equipe de enfermagem compreenda as manifestações clínicas para que a assistência seja baseada em evidências técnico-científicas. Desta forma, o cuidado se torna centralizado, de acordo com a necessidade do paciente. Além do manejo frente às complexidades, o papel do enfermeiro vai além da assistência, sendo imprescindível a atuação como educador direto com o objetivo de preparar a família e o paciente durante a internação até o momento da alta hospitalar.
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Maman Bachar Ibrahima Oumarou, Maman Bachar, Mahaman Moustapha Adamou i Souley Tchagam Tchagam Agi. "Quantification de la Réserve Régulatrice d’une Nappe Alluviale dans un Contexte d’Irrigation : Cas de la Vallée de Boghol dans le Massif de l’Aïr (Niger)". European Scientific Journal, ESJ 20, nr 21 (31.07.2024): 71. http://dx.doi.org/10.19044/esj.2024.v20n21p71.
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La vallée de Boghol est l’un des principaux bassins de production agricole du massif de l’Aïr. L’agriculture est exclusivement pratiquée sous forme irriguée avec les eaux souterraines. Ces dernières sont renouvelées grâce aux écoulements issus des pluies. Dans cette vallée l’irrigation connait des difficultés dues à l’insuffisance voire manque d’eau dans l’aquifère en compromettant le rendement. L’objectif de ce travail est d’évaluer quantitativement la réserve régulatrice de la nappe afin de garantir la durabilité de l’irrigation. L’approche méthodologique a consisté d’abord à subdiviser le bassin versant de Boghol en sous bassins correspondants aux réservoirs. Ensuite, un suivi piézométrique a permis d’appliquer la méthode « water table fluctuations » ou méthode de fluctuation des niveaux pour le calcul de la charge hydraulique. En fin, les caractéristiques géométriques de l’aquifère ont été déterminées en utilisant des images satellitaires Google earth interprétées sur ArcGIS 10.3. L’étude montre que les valeurs de la charge hydraulique dans les sous bassins amont, central et aval sont respectivement de 4,98 m ; 6,45 m ; et 6,1 m. La plaine a comme dimensions : longueur de 19,81 km ; largeur comprise entre 0,45 et 0,95 km ; surface, 14,37 km2. L’importance de la réserve régulatrice se dresse suivant l’ordre croissant : sous bassin amont, sous bassin aval et sous bassin central. Le volume d’alluvions saturées est estimé à 9 000 559,4 m3 dont 8 % correspondent à la réserve régulatrice totale qui est tributaire de la pluviométrie. Cependant, elle est impactée par l’irrigation faisant d’elle une réserve fragile. Ce résultat constitue un outil permettant de mieux prévoir les superficies et les cultures à irriguer. The Boghol valley is one of the main agricultural production basins of the Aïr massif. Agriculture is practiced exclusively in irrigated form with groundwater. The latter are renewed thanks to flows from the rains. In this valley irrigation is experiencing difficulties due to insufficient or lack of water in the aquifer by compromising yield. The objective of this work is to quantitatively evaluate the regulatory reserve of the water table in order to guarantee the sustainability of irrigation. The methodological approach consisted first of subdividing the Boghol watershed into sub-basins corresponding to the reservoirs. Then, a piezometric follow-up made it possible to apply the method «water table fluctuations» or method of fluctuation of the levels for the calculation of the hydraulic load. Finally, the geometric characteristics of the aquifer were determined using Google earth satellite images interpreted on ArcGIS 10.3. The study shows that the values of the hydraulic load in the upstream, central and downstream subbasins are 4.98 m; 6.45 m; and 6.1 m respectively. The plain has as dimensions: length of 19.81 km; width between 0.45 and 0.95 km; surface, 14.37 km2. The importance of the regulatory reserve rises in increasing order: upstream, downstream and central basin. The volume of saturated alluvium is estimated at 9 000 559.4 m3 of which 8 % corresponds to the total regulatory reserve which is dependent on rainfall. However, it is impacted by irrigation making it a fragile reserve. This result is a tool to better predict the areas and crops to be irrigated.
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Nicolau Dartora, Karen, Ana Carolina Aparecida de Sousa, Bruno De Oliveira Ferreira i Marcus Vinícius Piedade de Alcântara. "Abordagem para diarreia crônica em recém-nascidos e bebês (<6 meses)". Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences 6, nr 10 (12.10.2024): 1901–19. http://dx.doi.org/10.36557/2674-8169.2024v6n10p1901-1919.
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Introdução: Durante a infância, os volumes de fezes de >20 g/kg/dia são considerados diarreia. Se os sintomas persistirem por mais de duas semanas, é classificado como crônico. Formas adquiridas de diarreia crônica resultam de anomalias congênitas infecciosas, alérgicas ou subjacentes ou distúrbios médicos. Se os últimos exigirem ressecção de porções significativas do intestino, eles podem levar à síndrome do intestino curto, com má absorção associada e diarreia crônica. Alguns casos de diarreia infecciosa persistente ou recorrente são causados por uma imunodeficiência primária. A proctocolite alérgica induzida por proteínas alimentares (devido à proteína do leite de vaca) é uma causa benigna comum de fezes com sangue em bebês pequenos. Objetivos: discutir as causas e formas de diagnósticos para diarreia crônica em recém-nascidos e bebês menores de seis meses. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores “Chronic diarrhea”, “Babies <6 months”, e “Diagnosis”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 29), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Diarreias e enteropatias congênitas (CODEs) são causas incomuns, mas graves, de diarreia crônica em recém-nascidos e bebês. A maioria dos CODEs são monogênicos e podem ser categorizados em variantes genéticas que afetam diretamente o epitélio intestinal e prejudicam a absorção de nutrientes ou o fluxo eletrolítico, ou aqueles que afetam o sistema imunológico, que, devido à inflamação, prejudicam secundariamente a função epitelial. A maioria dos CODEs apresenta sintomas diarreicos graves que começam nas primeiras semanas de vida, embora alguns CODEs, particularmente aqueles causados pela desregulação imunológica, possam se apresentar após o período neonatal. Outras características clínicas que levantam a possibilidade de um CODE incluem a adesão a uma população com uma alta frequência de certas variantes genéticas ou consanguinidade, doença multissistêmica (por exemplo, dismorfismo ou outras anomalias congênitas ou deficiências imunológicas) e polihidrâmnios. Para a maioria dos pacientes com suspeita de CODE, a avaliação inicial inclui uma bateria de testes séricos, testes de fezes e endoscopia superior (com colonoscopia para pacientes selecionados). Alguns desses testes podem ser selecionados posteriormente na avaliação com base no tipo de diarreia. O teste de soro padrão inclui hemograma completo, eletrólitos, taxa de sedimentação de eritrócitos ou proteína C-reativa, testes de função hepática e albumina. Testes adicionais para pacientes selecionados incluem um painel lipídico, imunoglobulina G e A (IgG e IgA) e subconjuntos de células T e B. Os testes de fezes padrão consistem em eletrólitos (para calcular uma lacuna osmótica), substância redutora e pH, antitripsina alfa-1, elastase, calprotectina e técnicas de reação em cadeia de cultura e/ou polimerase para descartar causas bacterianas ou outras causas infecciosas. Alguns desses testes exigem procedimentos especiais de coleta para garantir um resultado preciso. Conclusão: Os resultados desses testes informam as etapas de diagnóstico usadas para determinar o tipo mais provável de CODE. Para a diarreia aquosa, testes de jejum ou fórmula livre de carboidratos ajudam a restringir as possibilidades de diagnóstico. Uma vez que a provável categoria de CODE seja identificada, o teste funcional ou o teste genômico pode ser usado para confirmar o diagnóstico específico.
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Carvalho Cunha, Angélica, Cesar De Oliveira Ferreira Silva, Rodrigo Lilla Manzione i Fernando Ferrari Putti. "EVAPOTRANSPIRAÇÃO DE REFERÊNCIA AO LONGO DO ESTADO DE MINAS GERAIS COMO GUIA PARA A GESTÃO REGIONALIZADA DA IRRIGAÇÃO". IRRIGA 1, nr 3 (21.12.2021): 458–67. http://dx.doi.org/10.15809/irriga.2021v1n3p458-467.
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EVAPOTRANSPIRAÇÃO DE REFERÊNCIA AO LONGO DO ESTADO DE MINAS GERAIS COMO GUIA PARA A GESTÃO REGIONALIZADA DA IRRIGAÇÃO ANGÉLICA CARVALHO CUNHA1; CÉSAR DE OLIVEIRA FERREIRA SILVA2; RODRIGO LILLA MANZIONE3 E FERNANDO FERRARI PUTTI4 1 Departamento de Engenharia de Biossistemas, Faculdade de Ciências e Engenharia, Universidade Estadual Paulista, Rua. Domingos da Costa Lopes, nº 780, Jardim Itaipu, 17602-496, Tupã, São Paulo, Brasil, angelicaccunha10@gmail.com. 2 Departamento de Engenharia Rural, Faculdade de Ciências Agronômicas, Universidade Estadual Paulista", Avenida Universitária, n° 3780, Altos do Paraíso, 18610-034, Botucatu, São Paulo, Brasil, cesaroliveira.f.silva@gmail.com. 3 Departamento de Engenharia de Biossistemas, Faculdade de Ciências e Engenharia, Universidade Estadual Paulista, Rua. Domingos da Costa Lopes, nº 780, Jardim Itaipu, 17602-496, Tupã, São Paulo, Brasil, lilla.manzione@unesp.br. 4Departamento de Engenharia de Biossistemas, Faculdade de Ciências e Engenharia, Universidade Estadual Paulista, Rua. Domingos da Costa Lopes, nº 780, Jardim Itaipu, 17602-496, Tupã, São Paulo, Brasil, fernando.putti@unesp.br. 1 RESUMO Minas Gerais é o terceiro estado brasileiro com maior área irrigada, sendo assim é de suma importância o manejo da irrigação para garantir o uso sustentável dos recursos hídricos. Uma das formas de se calcular a quantidade hídrica necessária na irrigação é por meio da estimativa da evapotranspiração de referência (ETo). Os valores de evapotranspiração são influenciados por diversos fatores climatológicos, como: radiação solar, temperatura, deficiência de pressão de vapor, logo, os valores de evapotranspiração tendem a diferir de acordo com cada região. Assim, o presente estudo propõe a elaboração de um mapa de evapotranspiração de referência média para o estado de Minas Gerais como base para gestão hídrica para a agricultura. Os dados foram fornecidos pelo Instituto Nacional de Meteorologia (INMET), utilizando Estações Meteorológicas Automáticas (EMAs) localizadas em 49 cidades do estado de Minas Gerais. Por meio das análises realizadas, pôde-se observar que, em mesorregiões caracterizadas por maior seca, como o norte do estado, os índices de evapotranspiração foram maiores do que em mesorregiões mais úmidas, que apresentam maiores níveis de precipitação, como as Regiões Centro, Sul e Triângulo Mineiro. Devido a sua característica úmida, a região do bioma Mata Atlântica obteve menores valores de ETo em relação aos biomas do Cerrado e Caatinga. Palavras-chave: gestão hídrica, manejo da irrigação, modelagem de dados. CUNHA, A. C.; SILVA, C. O. F.; MANZIONE, R. L.; PUTTI, F. F. REFERENCE EVAPOTRANSPIRATION THROUGHOUT THE STATE OF MINAS GERAIS AS A GUIDE FOR REGIONALIZED IRRIGATION MANAGEMENT 2 ABSTRACT Minas Gerais is the third Brazilian state with the largest irrigated area, so irrigation management is of paramount importance to ensure the sustainable use of water resources. One way of calculating the water quantity needed for irrigation is by estimating reference evapotranspiration (ETo). Evapotranspiration values are influenced by several climatological factors, such as solar radiation, temperature, vapor pressure deficiency; therefore, evapotranspiration values tend to differ according to each region. Thus, this study proposes the use of a medium reference evapotranspiration map of Minas Gerais as a basis for water management in agriculture. The data were provided by the National Institute of Meteorology (INMET), using Automatic Meteorological Stations (EMAs) located in 49 cities in the state of Minas Gerais. Through the analysis conducted, it was observed that, in mesoregions characterized by greater drought, such as the north of the state, evapotranspiration rates were higher than in more humid mesoregions, which present higher levels of precipitation, such as the Central, Southern, and Mineiro Triangle Regions. Due to its humid characteristic, the region of the Atlantic Forest biome had lower ETo values compared to the Cerrado and Caatinga biomes. Keywords: water management, irrigation management, data modeling.
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Almeida, Cássio Florisbal de, Vinícius Gonçalves Maciel i Luiz Fernando de Abreu Cybis. "Global warming potential assessment for operation of thermoelectric power plant in Manaus". LALCA: Revista Latino-Americana em Avaliação do Ciclo de Vida 1, nr 1 (18.07.2017): 45–63. http://dx.doi.org/10.18225/lalca.v1i1.3051.
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O setor energético é de suma importância para o crescimento estratégico de qualquer país. Isso não é diferente no Brasil, o qual apresenta uma matriz energética diversificada, mas que tem um predomínio do setor hidrelétrico. No entanto, o setor termelétrico tem crescido nos últimos anos para garantir a segurança energética e, nos sistemas isolados, a termeletricidade é predominante. Este é o caso do estado do Amazonas, o qual recebe energia prioritariamente de usinas termelétricas da região. As usinas da região utilizam, em sua maioria, combustíveis fósseis tais como diesel, óleo combustível pesado (HFO, em inglês). Atualmente, tem sido incorporada a este sistema a utilização do gás natural proveniente da bacia petrolífera amazônica, localizada em Urucu. Nesse sentido, para analisar a influência ambiental desta mudança nas usinas termelétricas, este emprega a metodologia de Avaliação do Ciclo de Vida (ACV) da eletricidade entregue ao grid por uma usina termelétrica, localizada em Manaus, que utiliza óleo combustível pesado e gás natural como combustível. O estudo foi conduzido do berço ao portão da usina a partir de dados primários da própria usina e dados secundários de bibliografia da área. Para a observação das diferenças, fez-se um estudo comparativo entre a mesma usina em duas situações: utilizando somente óleo combustível pesado e o uso concomitante deste combustível com o gás natural. A Avaliação do Impacto de Ciclo de Vida foi calculada pelo método CML IA baseline com o uso do software SimaPro e escolheu-se a categoria de impacto de Aquecimento Global para análise. A conversão bicombustível resultou em redução do impacto da usina, que antes era de 590,50 kg CO2eq/MWh e passou para 521,11 CO2eq/MWh, no entanto ao longo do ciclo de vida o resultado se manteve no mesmo patamar. Resumen El sector energético es de suma importancia para el crecimiento estratégico de cualquier país. Esto no es diferente en Brasil, que tiene una matriz energética diversificada, pero que tiene un predominio del sector hidroeléctrico. Sin embargo, el sector termoeléctrico ha crecido en los últimos años para garantizar la seguridad energética y, en sistemas aislados, termoelectricidad es predominante. Este es el caso de estado del Amazonas, que recibe energía principalmente de centrales térmicas de energía en la región. Las plantas de la región utilizan, sobre todo, combustibles fósiles como el diesel, fuelóleo pesado (HFO en inglés). En la actualidad, se ha incorporado a este sistema, el uso de gas natural de la cuenca petrolífera del Amazonas, situado en Urucu. En este sentido, para analizar el impacto ambiental de este cambio en las centrales térmicas, este estudio emplea la metodología del Análisis de Ciclo de Vida (ACV) de la electricidad entregada a la red por una central térmica, que se encuentra en Manaus, que utiliza fuelóleo pesado y gas natural como combustibles. El estudio se realizó a partir de datos primarios de la central térmica y datos secundarios de literatura del área. Para observar las diferencias, se hizo un estudio comparativo de la misma planta en dos situaciones: utilizando sólo el fuelóleo pesado y el uso concomitante de este combustible con gas natural. La evaluación del impacto del ciclo de vida se calculó por el método de CML IA baseline usando el software SimaPro y optó por categoría de impacto del calentamiento global para análisis. La conversión bi-combustible resultó en una redución del impacto de la planta, que antes era de 590.50 kg CO2eq / MWh y aumentó a 521.11 CO2eq / MWh. Sin embargo a lo largo del ciclo de vida, el resultado se mantuvo en el mismo nivel. Abstract The electric sector is very important to the strategic growing of any country. It isn’t different in Brazil, which shows a diversified energy matrix, but has a predominance of hydropower sector. However, the thermoelectric sector has grown in the last years to guarantee the electrical safety and, in isolated systems, the thermoelectricity is predominant. It is the case of Amazonas State, which receives energy priority from thermal power plants in the region. They use, mostly, fossil fuels such as Diesel, Heavy Fuel Oil (HFO). Nowadays, it has been incorporated into this system the natural gas use from Amazon oil basin, located in Urucu. In this sense, to analyze the environmental influence of this change on the thermal power plants, this study intends to employ the methodology of Life Cycle Assessment (LCA) of the electricity delivered to the grid by one thermal power plant (TPP), located in Manaus, which uses HFO and Natural Gas as fuel. For observation of differences, it was performed a comparative study of this power plant in two situations: using only HFO and using HFO and Natural gas concomitant. The study was conducted from cradle to gate of the power plant from specific primary data, provided by the power plant and secondary data from the literature. The Life Cycle Impact Assessment (LCIA) was calculated from the CML IA baseline with the use of SimaPro software and it was chosen the impact category of Global Warming Potential (GWP) for analysis. The conversion bifuel resulted in reduction of the impact of the TPP, which previously was 590.50 kg CO2eq / MWh and passed to 521.11 CO2eq / MWh. However, the bifuel power plant has, along the lifecycle, when compared the operation with only HFO, the same magnitude of GWP due to contributions of, for example, natural gas production.
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Cláudio Lemos Correia, Luís, i Vitor Calixto de Almeida Correia. "A Incerteza da Medicina de Precisão". Revista Educação em Saúde 5, nr 1 (26.06.2017): 1. http://dx.doi.org/10.29237/2358-9868.2017v5i1.p1-5.
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Medicina de precisão é definida como a personalização de predições e condutas, através da utilização de marcadores genéticos, moleculares ou sofisticados exames de imagem. Cientificamente “precisão” significa reprodutibilidade, porém neste caso o termo é usado com significado de acurácia ou exatidão. Muitos falam em medicina de precisão como a medicina da certeza, a medicina que define a conduta certa, na hora certa, para o paciente certo. Partindo desse principio, todo paciente irá se beneficiar de cada conduta, desaparecendo, assim, o número necessário ao tratar (NNT). É interessante, portanto, ser discutido o quanto incerto é este conceito e porque isto vai no sentido contrário ao paradigma científico contemporâneo. Além de ser uma ideia contrária à evolução do pensamento médico, proposta inicialmente por William Osler no século passado, o que abriu portas ao pensamento epidemiológico. Dessa forma, pretende-se explicar porque o conceito de medicina de precisão pode ter um efeito paradoxal em gerar involução do pensamento científico e médico.Revolução CientíficaA revolução científica se iniciou em torno do século XV, quando a humanidade percebeu que pouco sabia a respeito do universo. Antes disso, os sapiens achavam que sabiam de tudo, era só consultar a bíblia ou o corão e as leis no universo eram explicadas. A revolução científica se iniciou quando o homem reconheceu sua ignorância, sendo a partir deste momento que surgiu o interesse por explorar o universo, o interesse por descobrir como o mundo funciona. A revolução científica foi a revolução do reconhecimento da ignorância.O físico Isaac Newton é um dos pais da ciência moderna ou da ciência propriamente dita. Antes de homens como Newton, o esforço mental para entendimento do universo se dava por meio da filosofia, a arte de pensar sem experimentação. Esta é uma prática de grande valor para a evolução da humanidade, porém não se presta para explicar o funcionamento da natureza sob a ótica realista. Alternativamente, havia religião, que explica o universo de maneira fantasiosa, embora tenha grande valor espiritual para a humanidade.Newton iniciou a explicação do universo por meio da matemática, deduzindo fórmulas capazes de predizer o funcionamento da natureza. O sucesso científico (confirmação por experimentos) e prático (o homem chegar à lua) a partir dessas fórmulas foi imenso. Esta matemática de precisão está representada no recente filme “Hidden Figures” (Estrelas Além do Tempo), que conta a história de mulheres matemáticas chamadas de “computers”, que faziam os cálculos necessários para colocar o homem no espaço.1O grande sucesso da matemática de precisão gerou a expectativa nos cientistas de que era apenas uma questão de tempo para que tivéssemos um conjunto de fórmulas que explicariam todo o universo. Ou quem sabe, encontrar uma única fórmula que explique tudo, como até tenta o físico Stephen Hawking. Ele ainda não conseguiu e sob o paradigma científico atual, nunca conseguirá.Mas que paradigma científico atual é este que se distancia da precisão?O que aconteceu nos últimos 200 anos é que a expectativa dos cientistas foi frustrada. Eles perceberam que na medida em que os instrumentos de medição dos desfechos se tornavam mais acurados e precisos, ficava evidente que suas fórmulas eram menos acuradas e precisas na predição dos fenômenos. Em segundo lugar, à medida que migrávamos para sistemas mais complexos, as fórmulas funcionavam menos ainda.Que sistemas complexos são esses? O sistema biológico, por exemplo, é muito mais complexo e imprevisível do que uma nave que leva o homem à lua. E do ponto de vista micro, os movimentos das partículas atômicas ou subatômicas são muito mais imprevisíveis do que se pensava.Imprevisíveis no sentido de que fórmulas não conseguem determinar com certeza o que acontecerá com um sistema vivo ou o que acontecerá com uma partícula subatômica na próxima subfração de segundo.Surge então uma mudança de paradigma. Esta mudança está descrita com precisão (trocadilho) no livro “O Ponto de Mutação”, em que o físico Fritjof Capra diz que “no modelo científico moderno, nunca podemos predizer quando e como um fenômeno vai acontecer, apenas podemos calcular sua probabilidade”.2Esta evolução de pensamento é a base da física quântica, uma grande representação do pensamento científico contemporâneo. Em certos sistemas não há como encontrar uma fórmula precisa para predizer fenômenos. O movimento das partículas subatômicas é randômico, caótico e o caminho para resolver essa questão é nos apoiarmos em matemática.Matemática de novo? Sim, mas agora uma matemática diferente. Desta vez, não mais à matemática de Newton, que é uma matemática da certeza. A matemática cientifica de hoje é a que reconhece a incerteza, é a matemática da probabilidade. A esta matemática da incerteza se dá o nome de estatística.Não se pode ter certeza do próximo movimento de uma partícula, mas é possível calcular a probabilidade para qual direção o movimento se destinará. A ciência hoje se baseia em estatística que (ao contrário dos que muitos pensam) é o humilde reconhecimento de nossas incertezas. É o reconhecimento da imprecisão de nossas afirmações.Einstein viveu esse momento de transição da física newtoniana para a física quântica. Do ponto de vista do macro universo, Einstein revolucionou o paradigma com a teoria da relatividade. Porém do ponto de vista micro, ele não se conformava em aceitar o acaso como regente do universo. Foi assim que ele proferiu “Deus não joga dados”. Hoje está provado experimentalmente que Einstein estava errado. A física quântica está comprovada cientificamente. E o que toda essa discussão de física tem a ver com nossa medicina?Essa discussão remete à frase mais genial da medicina moderna, proferida por William Osler: “Medicina é a ciência da incerteza e a arte da probabilidade”.Há quase um século atrás, este médico foi capaz de descrever a visão quântica da medicina. Enquanto ao longo do século XX foi desencadeada uma enorme revolução tecnológica médica, no século XXI a revolução será cognitiva, quando finalmente haverá a percepção do que Osler tentou explicar há tantas décadas atrás.A proposta da medicina de precisão é uma evidência de que muitos ainda estão relutantes em aceitar a incerteza, assim como Einstein estava relutante em aceitar que Deus joga dados. Esta proposta é uma evidência da imaturidade (no bom sentido) do pensamento médico vigente, representado por uma a teimosa procura da certeza de que nossas decisões estejam corretas.A procura desta “certeza platônica” confunde o pensamento médico, pois acaba se distanciando do pensamento probabilístico. Abominamos a incerteza e com isso abrimos a porta para um conjunto de vieses cognitivos, como o viés de segurança perceptível. Evidências sobre Medicina de PrecisãoEm cardiologia, por exemplo, evidências mostram falência sucessiva da tentativa de predições muito acuradas. Novos biomarcadores, bioquímicos e de imagem, são inventados todo dia. Porém poucos deles conseguem incrementar de forma clinicamente relevante nossas predições, no máximo promovem um incremento tênue.Isso ocorreu com o determinismo genético. Havia uma crença de que seria uma revolução o mapeamento do DNA. O que acabou não se comprovando. Por exemplo, genes não se mostraram capazes de incrementar a capacidade de predizer clinicamente o risco de um infarto. Marcadores genéticos não fazem parte de modelos probabilísticos prognósticos nas condições cardiológicas mais comuns.É claro que em certos casos particulares, as predições são mais acuradas. Esse é o caso daquele gene de Angelina Jolie, que representa quase uma garantia que ela desenvolveria câncer de mama ao longo da vida, se não morresse antes por outra causa. Por isso, ela fez mastectomia radical preventiva.No campo da oncologia, editorial recente na revista Nature reconhece que medicina de precisão representa exceções nos casos oncológicos.3 Na maioria das vezes, marcadores modelam uma probabilidade, continuam no paradigma quântico.Há três décadas o editor do New England of Medicine, Jerome Kassirer, publicou “Our stubborn quest for certainty”.4 No ano passado, o editorial foi de Arabella Simpkin, intitulado “Tolerating Uncertainty - The Next Medical Revolution?”.5 Estas são manifestações científicas contemporâneas. O problema é que às vezes o anticientífico é mais atraente. O atraente é como a história é contada, mais do que dizem as evidências.Mas porque tanto entusiasmo voltado para “medicina de precisão”? Primeiro esse é um nome genial, muitas vezes a forma convence mais do que evidências. Como disse Johnnie Cochran, advogado de OJ Simpson: “não importam as evidências, o que importa é como contamos a história”. E a história foi tão bem contada que OJ foi absolvido, a despeito das fortes evidências de seu crime. A mente sapiens é biologicamente crente, evoluímos com mais predisposição a acreditar do que duvidar. Por isso, uma história bem contada é suficiente.Segundo, existe uma aversão natural à incerteza, ela faz com que as pessoas se sintam vulneráveis. Há um viés cognitivo denominado zero-risk bias, que representa a procura incessante pelo platônico risco zero. O conforto cognitivo faz com que o mente humana se aproxima mais da medicina de precisão, do que da medicina da incerteza de Osler.Terceiro, há uma evidente imaturidade do senso comum em entender o sentido da ciência contemporânea. Muitos confundem cientistas como aquele ser presunçoso que conhece tudo. Este é pseudocientista. O verdadeiro cientista é aquele que tem as perguntas certas e não as respostas. Portanto, as pessoas ainda pensam que ao se evoluir cientificamente, haveria uma evolução no sentido da predição perfeita. Ainda não faz parte do senso comum que a ciência moderna é a ciência das probabilidades. Quarto há interesses na promoção da medicina de precisão, é claro. Ao inventar um novo biomarcador em potencial, este é patenteado. A partir daí isso vai gerar riqueza, o que é bom. A ciência deve ser transformada em tecnologia, em inovação. Porém neste afã, as patentes são supervalorizadas, muitos biomarcadores sem relevância clínica se tornam exames comercialmente disponíveis e muitos marcadores relevantes tem sua capacidade preditora superestimada.Sem dúvida a necessidade de inovação é uma mola propulsora para a evolução da ciência. Paradoxalmente, este "imperativo de inovação" pode tornar a ciência menos rigorosa nos seus testes de hipóteses. É este imperativo que faz surgir fenômenos como a fantasiosa “medicina de precisão”. Visão Pessimista ou Otimista?Este texto pode ter um tom niilista sugerindo que não temos mais o que evoluir. Pelo contrário, tenho grande expectativa de evolução, mas esta surgirá de acordo com o verdadeiro paradigma científico.Acredito que as predições ainda vão melhorar, novos biomarcadores incrementarão a acurácia de nossas predições, mas isto ocorrerá como uma melhora no cálculo das probabilidades e não como predições determinísticas. Se almejarmos o determinismo dificultaremos a evolução cognitiva do pensamento médico proposta pelos Oslers ou Kaplans.Precisamos evoluir da “medicina de precisão” para a medicina de predição probabilística. Novos marcadores aprimorarão as probabilidades e a mente médica ficará cada vez mais confortável em aceitar incertezas e raciocinar com probabilidades. Essa dupla será imbatível. Processos diagnósticos nada mais são do que modelagem da probabilidade de uma doença como a causa dos sintomas, predições prognósticas nada mais são do que a probabilidade de desfechos e um tratamento que não oferece garantia de benefício, todos tem o seu número necessário a tratar.A verdadeira forma de personalizar condutas médicas é individualizar probabilidades, tendo o cuidado de não cair na armadilha da platônica procura da certeza. Neste sentido, probabilidades advêm de evidências experimentais, o que está longe de uma visão determinística. Por fim, um essencial componente da personificação vai além de biomarcadores. É a consideração dos valores e desejos do cliente, os quais influenciam na efetividade global de uma conduta.