Letteratura scientifica selezionata sul tema "Ultrasons en médecine – Innovation"

L’imagerie par ultrasons a bénéficié des récents progrès technologiques, devenant plus performante, plus mobile et moins coûteuse. Aussi, ses applications et indications se sont étendues. En Role 1, elles découlent de référentiels médicaux civils, notamment de Médecine d’urgence. Cependant, la prise en charge de la traumatologie lourde du blessé de guerre doit être différenciée de l'ensemble des autres pathologies gérées au Role 1, définissant ainsi deux groupes d'indications d'échographie en Role 1. Le deuxième groupe comprend la traumatologie du sport, l’évaluation des douleurs abdominales et urinaires et la thrombose veineuse. La formation préalable du médecin d’unité doit tenir compte de l’épidémiologie observée en Role 1, la formation théorique et surtout pratique, étant orientée en ce sens. L’imagerie s’intègre au sein d’une prise en charge globale dans un contexte de contraintes à la fois médicale et militaire.

Résumé Parce qu'elle constitue l'archétype d'une innovation en train de se faire et que son extension aux facteurs de risque des principales pathologies de l'adulte n'obéit pas encore à une trajectoire claire, la génétique médicale constitue un objet de recherche privilégié pour une approche en sciences sociales visant à dépasser la dialectique mécaniste entre offre et demande des modèles économiques et sociologiques traditionnels. Cet article est consacré plus particulièrement à l'émergence des consultations de génétique en cancérologie, il est articulé autour de quatre champs principaux où sont susceptibles de se nouer des configurations d'acteurs, pour l'instant encore largement indéterminées, mais qui semblent déterminantes pour l'avenir et la portée du développement de cette activité. Le premier est celui des modes d'articulation entre activité clinique d'oncogénétique et recherche biologique " fondamentale ", le deuxième est celui de la frontière entre une activité demeurant restreinte et un éventuel " dépistage " beaucoup plus généralisé de facteurs de risque génétiques en population, frontière dont la délimitation dépendra directement des possibilités d'interventions à visée préventive, le troisième est celui des modes de spécialisation de l'oncologie génétique dans l'ensemble des disciplines médicales préexistantes, et enfin le dernier est celui de l'impact possible de la " médecine prédictive " sur les mécanismes d'assurance collectifs qui président actuellement à la gestion du risque-maladie en France comme au Canada.

L’alliance du monde de la santé avec celui des nouvelles technologies peut générer un nouveau champ pour la recherche et l’exercice médical. La nouvelle réglementation européenne du marquage Communauté européenne (CE) (2017/745) impose aujourd’hui à tout dispositif médical (DM), y compris les logiciels informatiques, une évaluation clinique rigoureuse. Les services d’urgence sont particulièrement à la pointe en matière d’appétence pour les nouvelles technologies. Ils sont de plus en plus sollicités par des entreprises existantes ou en création, travaillant dans le champ de l’ingénierie à destination du domaine de la santé, mais également par des chercheurs en ingénierie fondamentale. Au regard de ces éléments, il nous semblait pertinent pour les médecins et cliniciens-chercheurs en médecine d’urgence de définir les étapes et jalons d’un projet innovant en santé comprenant un DM. Après avoir passé les premiers stades de développement, matérialisables par l’échelle Technology Readiness Level (TRL), des investigations cliniques sont nécessaires afin d’obtenir un marquage CE auprès d’un organisme notifié. Selon les caractéristiques du DM, différentes modalités de prise en charge par la collectivité sont possibles et peuvent nécessiter des preuves cliniques, médicoéconomiques ou organisationnelles supplémentaires. Les attentes des acteurs et étapes associées au processus d’accès au marché peuvent être un frein au développement des futurs DM. L’association entre chercheurs, cliniciens-chercheurs et industriels devrait permettre l’émergence d’outils novateurs et pratiques pour la médecine d’urgence de demain, à condition d’avoir une bonne connaissance de ces étapes.

Dr. Alice Hamilton (1869–1970) was a pioneer in industrial medicine, a new discipline that emerged with a new interest in working conditions and occupational hazards within an era of unprecedented industrial growth. From various sources, including her reports after she visited Arizona copper belt in 1919, my paper emphasizes the innovation of Hamilton’s approach, “shoeleather epidemiology”. She went to the source of information in workshops, plants and construction sites, observed the very concrete part of industrial work, interviewed many stakeholders in and around the workplace, making a methodological toolbox for industrial surveys. Her method combined an old medical practice (the medical inquiry) and a new clinical field (the plant) and placed the worker as a patient in the core of the issue of occupational health and safety.

« De tous les actes, le plus complet est celui de construire » - Paul Valéry L’enseignement par les patients est une réalité, dans le monde anglo-saxon, depuis plusieurs décennies1. En France, malgré quelques incantations institutionnelles et les déclarations d’intention de plusieurs doyens, l’institutionnalisation des patients dans la formation initiale et continue des professionnels de santé, ainsi que dans la recherche en santé, peine à progresser. Pourtant, quelques expériences, dont celle de Bobigny, qui est reconnue comme en étant la manifestation la plus aboutie, sont saluées comme étant inspirantes et à généraliser, y compris par les pouvoirs publics2. La revue exercer a régulièrement publié les expériences de plusieurs départements universitaires de médecine générale dans ce domaine. Dans ce numéro, elle consacre sa rubrique Éducation a des synthèses commentées de communications du dernier Colloque interuniversitaire sur l’engagement des patients dans la formation des professionnels de santé, qui s’est tenu à Montpellier en octobre 2021. Le lecteur y découvrira ainsi comment des patients participent à la formation pluriprofessionnelle des étudiants, à la direction de leurs travaux de recherche ou à la gouvernance d’instituts de formation. Ce colloque, dont la première édition a eu lieu à Bobigny en 2018, est un lieu d’échanges des innovations pédagogiques impliquant les patients. Sa prochaine (et 4e) édition aura lieu à Bobigny en juin 2023. Les médecins généralistes ont placé l’approche centrée sur le patient au coeur de leurs six compétences génériques3. Ils sont souvent moteurs, au sein des facultés de médecine, pour initier l’engagement de patients dans les enseignements, mais sans un engagement disciplinaire fort, cette dynamique risque d’en rester au stade d’expériences. Quelles formes donner à cet engagement disciplinaire ? Elles sont multiples. Le secteur pédagogie du Collège national des généralistes enseignants (CNGE) pourrait s’emparer de cette innovation et motiver les universitaires de la discipline à la développer. Le congrès du CNGE pourrait, lui aussi, être un vecteur de cet engagement en favorisant la participation de patients, via un tarif d’inscription spécifique, en les invitant comme orateurs et en les associant à son comité d’organisation. Enfin, et puisque nous écrivons dans ses pages, la revue exercer pourrait rejoindre la liste des revues internationales respectant la charte des revues « patients inclus »4. Formulons le voeu que cet engagement prenne forme rapidement. Formulons surtout le voeu que ce voeu ne reste pas pieux !

Actuellement, les options de prise en charge des tumeurs pancréatiques localement avancées sont extrêmement limitées. Une résection chirurgicale ne peut être envisagée en raison de l’atteinte vasculaire, non reconstructible, par la tumeur. Les traitements par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) ont démontré leur potentiel dans le traitement palliatif des cancers du pancréas. Le projet de thèse consiste, au moyen d’une sonde de thérapie peropératoire munie d’un transducteur torique et d’une sonde d’imagerie échographique intégrée, à définir des paramètres de traitement HIFU induisant une nécrose du parenchyme pancréatique ciblé tout en conservant la perméabilité vasculaire d’une artère incluse dans la zone détruite. Pour l’évaluation du flux artériel, un contrôle par imagerie Doppler en temps réel a été développé au cours de la procédure HIFU. Les paramètres de traitement étaient choisis pour permettre l’acquisition du signal Doppler entre les phases d’émissions HIFU avec un rapport cyclique de 40% de temps de thérapie et 60% de temps d’imagerie, pendant une durée totale de 900 secondes. Un modèle perfusé permettait d’évaluer l’impact des modifications des paramètres de traitement in vitro sur la lésion produite. Les lésions obtenues avec l’application du rapport cyclique était en moyenne 20% plus petites que sans application du rapport cyclique mais cette diminution jugée acceptable par rapport au bénéfice de sécurité du traitement avec l’imagerie Doppler. Une première étude préclinique a mis en évidence la survenue d’un spasme artériel temporaire et réversible suite à des traitements HIFU répétés au niveau de l’artère ciblée. Des ablations thermiques d’environ 20 mm de diamètre ont été générées autour de l’artère visée sans provoquer d’occlusion ou de thrombose vasculaire définitive à court et moyen terme. Néanmoins, dans l’optique d’utiliser ce traitement HIFU chez l’homme et donc dans un objectif de sécurisation du traitement, un outil prédictif du spasme artériel a été développé. De nouvelles études ont permis d’identifier les altérations du signal artériel au cours d’un traitement HIFU, traduites par l’apparition d’une composante tourbillonnaire en amont de la zone traitée avant la survenue du spasme artériel. Un outil basé sur la dissemblance des signaux a été développé et breveté sur la base de ces modifications du signal. L’accélération de ces modifications permettait de prévenir l’apparition du spasme artériel en temps réel et donc une rétroaction sur le traitement HIFU. Les études précliniques ont permis de définir un seuil sur cette accélération au-delà duquel l’apparition de la sténose semblait systématique si le traitement était mené à terme. En fonction des paramètres appliqués, des nécroses tissulaires de 17 mm de diamètre étaient induites dans les tissus pancréatiques et autour du vaisseau cible sans induction de spasme artériel et en conservant la perméabilité vasculaire. L’imagerie Doppler combinée à l’outil en temps réel ont confirmé le maintien de flux artériel au cours des traitements HIFU. Ces traitements précliniques sûrs et efficaces, permettent d’envisager la réalisation d’une étude clinique de Phase I-II évaluant la destruction par HIFU des tumeurs localement avancées de 10 à 15 mm de diamètre chez l’Homme
Currently, management options for locally advanced pancreatic tumors are extremely limited. Surgical resection cannot be considered due to the non-reconstructible vascular involvement of the tumor. High intensity focused ultrasound (HIFU) treatments have demonstrated their potential in the palliative treatment of pancreatic cancers. The thesis project focuses on the definition of HIFU treatment parameters that induce necrosis of the targeted pancreatic parenchyma while preserving the vascular permeability of an artery included in the destroyed area, using an intraoperative therapy probe with a toroidal transducer and an integrated ultrasound imaging probe. For the assessment of arterial flow, real-time Doppler imaging monitoring was developed during the HIFU procedure. Treatment parameters were chosen to allow acquisition of the Doppler signal between HIFU emission phases with a duty cycle of 40% therapy time and 60% imaging time, for a total duration of 900 seconds. A perfused model was used to evaluate the impact of in vitro treatment parameters on the lesion induced. The lesions obtained with the application of the duty cycle were on average 20% smaller than the lesions without duty cycle, but this reduction was considered acceptable regarding to the safety benefit of treatment with Doppler imaging. A first preclinical study demonstrated the occurrence of reversible arterial spasm following repeated HIFU treatments on the targeted artery. Thermal ablations of approximately 20 mm in diameter were generated around the targeted artery without causing definitive vascular occlusion or thrombosis in the short and medium term. Nevertheless, with a perspective of using this HIFU treatment in humans and thus with the objective of ensuring the safety of the treatment, a predictive tool for arterial spasm has been developed. New studies have identified alterations in the arterial signal during HIFU treatment, reflected by the appearance of a turbulent component upstream of the treated area before the arterial spasm occurs. A tool based on signal dissimilarity was developed and patented based on these signal changes. The acceleration of these modifications allowed to anticipate the arterial spasm in real time and thus a feedback on the HIFU treatment. Preclinical studies allowed to define a threshold on this acceleration beyond which the appearance of stenosis seemed systematic if the treatment was carried out. Depending on the parameters applied, tissue necrosis up to 17 mm in diameter was induced in the pancreatic tissue and around the target vessel without induction of arterial spasm and while maintaining vascular patency. Doppler imaging associated with the real-time tool confirmed the persistence of arterial flow during HIFU treatments. These safe and effective preclinical treatments allow us to consider a Phase I-II clinical trial evaluating HIFU destruction of locally advanced tumors of 10 to 15 mm in diameter in humans

L’imagerie de contraste ultrasonore a connu un essor considérable ces dernières décennies. Plusieurs agents de contraste ultrasonores, des microbulles de gaz encapsulées, ont été mis sur le marché pour des applications telles que l’imagerie cardio-vasculaire et la radiologie. À la suite de la démonstration de leur efficacité, de nouvelles recherches ont été menées. Une nouvelle génération de microbulles a été développée : les microbulles ciblées. Leur particularité est de contenir, au sein de la membrane, un ligand pouvant se fixer sur des marqueurs vasculaires spécifiques d’une pathologie ; comme par exemple, de l’angiogenèse tumorale. À ce jour, un produit dit « de contraste moléculaire ultrasonore » a été testé chez l’homme pour la détection de tumeurs de la prostate, du sein et de l’ovaire : le BR55. L’objectif de ce travail a consisté à explorer les possibilités du BR55, au-delà du diagnostic. Le travail expérimental a été réalisé sur des modèles murins. Dans la première partie de ce travail, il a été nécessaire d’acquérir la maîtrise de l’utilisation de cette technologie particulière afin de garantir la robustesse des expériences réalisées et des résultats obtenus. Le BR55 a pour particularité de pouvoir se fixer sur un récepteur, le VEGFR2, surexprimé dans le processus d’angiogenèse tumorale. Les microbulles BR55 fixées sur ce récepteur permettent de visualiser la lésion par imagerie de contraste. La seconde partie de ce travail a été de suivre l’évolution de l’expression du VEGFR2 lors d’un traitement antiangiogénique agissant sur ce dernier. Nous avons pu démontrer la précocité avec laquelle le suivi de l’expression du VEGFR2 par le BR55 peut objectiver la réponse tumorale au traitement. Enfin, nous avons utilisé les microbulles BR55 pour réaliser le guidage d’une thérapie par ultrasons focalisés permettant de cibler la localisation du relargage de la doxorubicine, contenue dans des liposomes sonosensibles. Non seulement il a été possible de réaliser ce guidage par imagerie de contraste moléculaire ultrasonore, mais là encore l’utilisation du BR55 a permis de suivre la réponse au traitement. Les résultats présentés dans ce travail de thèse ouvrent la voie à de nouveaux usages potentiels du BR55 pour le suivi thérapeutique et le guidage de traitements par échographie de contraste ultrasonore
Ultrasound contrast imaging has grown considerably in recent decades. Several intravascular ultrasound contrast agents, encapsulated gas microbubbles, have been marketed for applications such as cardiovascular imaging and radiology. Following the demonstration of their effectiveness, further research was conducted. A new generation of microbubbles has been developed : targeted microbubbles. Their particularity is to contain, on their shell, a ligand that can bind to specific vascular markers of a pathology such as markers of tumor angiogenesis. To date, only one molecular ultrasound contrast agent, the so-called BR55, has been tested in humans for the detection of tumors of the prostate, breast and ovary. The objective of this work was to explore the possibilities of BR55, beyond diagnosis. The experimental work was performed on rodent models. In the first part of this work, it was necessary to master the use of ultrasound molecular contrast imaging in order to guarantee the robustness of the experiments performed and of the results obtained. BR55 has the particularity of being able to bind to a receptor, VEGFR2, overexpressed in the process of tumor angiogenesis. The BR55 microbubbles attached to this receptor allow visualization of the lesion by contrast imaging. The second part of this work was to follow the evolution of VEGFR2 expression during an antiangiogenic treatment targeting this receptor. We were able to demonstrate the precocity with which the monitoring of VEGFR2 expression by BR55 can objectify the tumor response to treatment. Finally, we used BR55 microbubbles to guide a focused ultrasound therapy to target the localization of doxorubicin release from sonosensitive liposomes. Not only was it possible to perform the treatment guidance by ultrasound molecular contrast imaging, but again the use of BR55 allowed to follow the response to the treatment. The results presented in this thesis pave the way for potential new uses of BR55 for therapeutic monitoring and guidance of treatments by ultrasound molecular contrast imaging

Le chirurgien maxillo-facial est confronté dans sa pratique quotidienne à deux situationsproblématiques : réaliser des découpes osseuses mettant en jeu l’intégrité fonctionnelle d’éléments anatomiques prépondérants, et prendre en charge des patients présentant un déficit osseux important. Les ultrasons s’avèrent présenter un apport potentiel dans ces deux directions. La première partie de ce travail concerne la stimulation de la régénération osseuse par ultrasons pulsés de faible intensité (LIPUS), pour laquelle nous avons mené des études in vitro et in vivo sur modèle murin. Les résultats obtenus sur cultures cellulaires ont permis d’avancer dans la compréhension de la stimulation ultrasonore des ostéoblastes, en mettant en évidence l’activation de gènes impliqués dans la transcription cellulaire. Les travaux in vivo portant sur l’os pariétal ont confirmé qu’il est possible d’obtenir une stimulation significative de la reconstruction osseuse pour une puissance ultrasonore spécifique. La seconde partie de ce travail porte sur la piézo-chirurgie, nouveau procédé de découpe osseuse basé sur l’utilisation de vibrations ultrasonores basses fréquences générées par un élément piézoélectrique. Ce procédé permet de couper l’os en réduisant les lésions secondaires sur les tissus mous environnants. Après des études préliminaires chez l’animal, nous avons mis en oeuvre et évalué chez l’homme de nouvelles techniques de clivage sagittal mandibulaire, d’expansion palatine et d’abord endocrânien, en exploitant les nouvelles possibilités fournies par l’outil piézoélectrique. Les protocoles établis ont permis dans certains cas de diminuer considérablement la morbidité de ces chirurgies
The maxillo-facial surgeon deals, in his daily work, with two problematic situations: - to cut bone in the facial bones with important soft tissues injury risk. - to take care of patients with bone deficit that could have originated either in trauma or in a congenital malformation, or be iatrogenic. The purpose of this work was: - to develop new surgical techniques safer by using ultrasonic instruments which have the ability to cut bone without damaging soft tissues - to understand and optimize the mechanisms of bone regeneration of a certain type of ultrasound, the LIPUS (low intensity pulsed ultrasound) on the cranial and facial bones both in vitro and in vivo. Results: - According to preliminary studies in animals, we described in humans new techniques for mandibular sagittal splitting, palatal expansion, and cranial surgery, using a piezoelectric scalpel which allows decreasing morbidity from these surgeries. - We have made progress in the understanding of gene stimulation of osteoblasts by LIPUS showing stimulation of genes involved in transcription cell and also in optimizing treatment protocols in vivo highlighting reconstruction predominant bone to 300mW / cm2

Le phenomene d'attenuation des ultrasons dans les tissus biologiques peut etre quantifie, dans le domaine in vivo, a partir des echos retrodiffuses observes sur une image echographique bidimensionnelle. Pour mieux comprendre ce phenomene, un modele theorique de la diffusion acoustique dans les tissus biologiques est presente. Les mesures en transmission de l'attenuation, pratiquees in vitro sur des echantillons de cur de porc dont l'axe est quasi-perpendiculaire a la direction des fibres, nous ont permis d'obtenir une valeur moyenne de la pente de l'attenuation en accord avec les resultats de la litterature et une precision acceptable du point de vue clinique. Les mesures en retrodiffusion, pratiquees in vitro sur ces memes echantillons, font apparaitre une valeur moyenne de la pente de l'attenuation plus importante et une precision approximativement egale. La recherche d'une precision acceptable exige la determination d'une surface minimale de l'echantillon. Toutes ces mesures ont ete pratiquees, au prealable, sur des signaux echographiques simules. L'estimateur preconise pour les mesures en retrodiffusion est le decalage en fonction de la profondeur du centroide ou frequence centrale du signal echographique ou signal radio-frequence. L'estimation du centroide est basee sur un modele autoregressif du second ordre de ce signal. Les mesures pratiquees in vivo sur le myocarde de l'homme donnent des resultats en parfait accord avec les resultats obtenus in vitro quant a la valeur moyenne de la pente de l'attenuation. La precision sur ces mesures est relativement moins bonne et neanmoins tres interessante quand on sait que les acquisitions dans le domaine in vivo, bien que toutes pratiquees durant la diastole, n'ont pas ete synchrones a l'electrocardiogramme

Bien que l'emploi des ultrasons soit de pratique courante dans le domaine clinique pour l'exploration de milieux biologiques, les ultrasons restent dans ce cas uniquement qualitatifs dans des gammes de frequences depassant rarement 10 mhz. Notre travail de recherche se situe a l'interface de nouveaux developpements: approche quantitative et haute frequence ultrasonore. L'echographie quantitative ou caracterisation tissulaire par ultrasons consiste a estimer des parametres quantitatifs a partir du signal echographique ultrasonore radiofrequence reflechi par un milieu. Sur ce signal, des methodes specifiques permettent l'extraction de parametres, en particulier l'attenuation ultrasonore, dont la valeur depend des caracteristiques du tissu (nature, architecture, etat pathologique ou non). Ce sujet de recherche a porte sur l'etude des milieux biologiques tres attenuants, jusqu'a lors non accessibles par les methodes quantitatives classiques. Les differentes etapes realisees ont ete: ? la modelisation du milieu biologique et la simulation de l'interaction ultrasons-milieu ; ? le developpement de techniques originales de traitement de signal (analyse spectrale parametrique, modeles auto-regressifs) ; ? le developpement des algorithmes correspondants pour l'extraction des informations quantitatives ; ? la validation de leurs performances par rapport aux techniques classiques (analyse de fourier) ; ? et la faisabilite des methodes introduites sur des echantillons biologiques de peau a haute frequence (20 mhz). Sur un milieu stratifie tel que la peau de porc, nous avons realise des profils d'attenuation en fonction de la profondeur selon la localisation dans les differentes couches de la peau (derme, hypoderme)

Ce travail de thèse concerne la présentation en relief de données ultrasonores médicales obtenues par échographie B. L'originalité de cette étude consiste a transposer les techniques stéréoscopiques conventionnelles dans le domaine de l'imagerie ultrasonore. Par analogie avec la stéréoradiographie par rayons x, le principe de la stéréo-échographie est établi. Un volume homogène de données, repéré en coordonnées cartésiennes, est obtenu par interpolation de coupes ultrasonores 2d acquises par translation ou rotation d'une sonde échographique. En utilisant les équations de colinéarité de la photogrammétrie, on réalise deux stéréo-échogrammes de synthèse de ce volume ultrasonore. La valeur des paramètres des systèmes simules de prise de vues est choisie de manière à optimiser la restitution visuelle du relief. De plus, pour faciliter la restitution du relief, les données ultrasonores peuvent être pré-traitées avant le calcul des stéréo-échogrammes et des données de synthèse (volumes géométrique simples) peuvent être ajoutées aux données. Les algorithmes de calcul des stéréo-échogrammes ont été validés sur des fantômes physiques puis appliqués à des données ultrasonores réelles (foie, fœtus,. . . ). Contrairement aux techniques de rendu de surface ou de volume, délicates a appliquer à des données ultrasonores très bruitées par nature, la stéréo-échographie fournit une présentation en vrai relief qui facilite l'interprétation et la compréhension de structures 3D complexes insonifiées
This work concerns the presentation in relief of medical ultrasonic data obtained by echography B. The originality of this study consists in transposing the classical stereoscopic technicals in the field of ultrasonic imaging. By analogy with the stereo-radiography by X rays, the principle of the stereo-echographis drawn up. An homogeneous volume of data, in Cartesian coordinates, is obtained by interpolation of the ultrasonic cross-sectional images acquired by translation or rotation of an echographic probe. Thanks to the collinear equations of the photogrammetry, two stereo-echograms of the ultrasonic volume are computerized. The value of the parameters of simulated systems of shot is chosen so that the visual restitution of the relief is optimized. Moreover, in order to make the restitution of the relief easier, the ultrasonic data can be pre-treated before the calculation of the stereo-echograms and some synthetic data (simple geometrical volumes) can be added to the data. The algorithms of the computation of the stereo-echograms have been first validated on physical phantoms and then applied on actual ultrasonic data (liver, foetus,. . . ). Contrary to the technicals of surface or volume rendering, which are difficult to apply to ultrasonic data which are very noisy by nature, the stereo-echography provides a presentation in true relief which makes the interpretation and the understanding of 3D complicated structures easier

Parmi les différentes techniques de traitement des calculs urinaires, la chirurgie percutanée présente l'avantage d'être moins invasive pour le patient que la chirurgie traditionnelle et moins onéreuse que la lithotritie extra-corporelle. Ce travail présente l'étude de faisabilité d'un équipement de lithotritie urinaire percutanée au moyen d'ultrasons de puissance associés aux ondes de choc électro-hydrauliques: l'un des objectifs étant d'assurer un transfert technologique vers le secteur industriel des Pays en Voie de Développement. Après un rappel des travaux antérieurs, ce mémoire décrit le développement théorique et la conception: - d'un générateur d'ultrasons de puissance, - d'un transducteur piézo-électrique associé à un concentrateur acoustique, - d'un générateur d'impulsions de haute tension à décharge capacitive et une sonde d'application. Des essais in vitro ont été effectués, les résultats nous ont permis de valider le prototype

Promesses technologiques et protection des intérêts personnels à l’ère des données massives : Comment trouver un juste milieu ? Les nouvelles technologies numériques ont connu d’importants avancements au cours des dernières années. Étant à l’aube de l’ère de l’intelligence artificielle, ces dernières ont créé une soif inédite pour les données de toutes sortes. Bien que ces technologies soient prometteuses de nombreuses améliorations à nos vies quotidiennes ainsi qu’à plusieurs domaines telle la médecine, le droit, et la pharmacologie, elles engendrent aussi de nombreuses préoccupations. Ainsi, il y a actuellement un effort en cours pour trouver des solutions qui sauront mieux encadrer ces nouvelles technologies et protéger les intérêts individuelles et collectifs, sans toutefois nuire à l’essor de leur plein potentiel. La fiducie de données fut identifiée comme une telle solution. Prônée pour sa versatilité et sa flexibilité, elle est présentée comme un outil qui permettrait de trouver un juste milieu entre innovation et protection des intérêts individuels dans le cadre d’une stratégie de gouvernance responsable des données. Plusieurs sont ainsi à étudier son applicabilité dans différents secteurs et différentes juridictions et elle est l’objet de la présente étude. Cette étude s’intéresse spécifiquement à savoir si une fiducie de données pourrait être établie au Québec pour la gestion des données dans le domaine de la santé.