Letteratura scientifica selezionata sul tema "Soins à domicile – France – 1990-2020"

Contexte. La pandémie de COVID-19 a imposé une réorganisation rapide des services de santé. Les patients sont exposés à des risques importants de dommages associés aux soins. L’interruption totale des services de soins pendant la pandémie a contribué à accroître ces risques. Objectif. Le type et la nature des incidents liés à la sécurité des patients (i.e. événements indésirables) en soins de premier recours en France au cours de la première vague de COVID-19 a été exploré afin de formuler des recommandations provisoires en vue d’améliorations. Méthodes. Une enquête nationale de déclaration des incidents liés à la sécurité des patients a été envoyée aux médecins généralistes français le 28 avril 2020. Les déclarations ont été codées à l’aide d’un système de classification aligné sur la classification internationale pour la sécurité des patients de l’OMS (types d’incidents, facteurs contributifs, résultats de l’incident et gravité du préjudice). L’analyse a impliqué le codage des données, leur traitement, la génération itérative de résumés de données à l’aide d’une analyse statistique descriptive et thématique. Clinicaltrials.gov : NCT04346121. Résultats. Sur 132 incidents, 58 (44 %) étaient liés à des retards de diagnostic, d’évaluation et d’orientation. Des annulations de rendez-vous, d’hospitalisations ou de procédures ont été signalées dans 22 (17 %) de ces incidents. Les incidents liés au confinement à domicile ont fait l’objet de 15 déclarations (10 %), et l’arrêt inapproprié de médicaments de cinq déclarations (4 %). Les patients ont retardé leur consultation ou n’ont pas consulté leur médecin généraliste ou d’autres professionnels de santé par crainte de contracter une infection à la COVID-19 dans 26 (10 %) incidents, ou par crainte de surcharger leur médecin généraliste dans huit (3 %) incidents. Conclusion. Les contraintes découlant de la première vague de la pandémie de COVID-19 ont contribué aux incidents liés à la sécurité des patients lors d’affections non liées à la COVID-19. Les leçons tirées de ces incidents mettent en évidence les domaines dans lesquels les services de soins de premier recours en France peuvent concentrer leurs ressources pour concevoir des systèmes plus sûrs pour les patients.

Le nombre de personnes âgées (PA) est en constante augmentation en France comme dans les pays développés. Les PA de plus de 75 ans représentaient 8 % de la population métropolitaine en 2002. Elles seront selon l’INSEE 9,6 % en 2020 et 16,1 % en 2040. Parallèlement de plus en plus de patients relevant de prise en charge gérontopsychiatrique se présentent dans les services d’urgences notamment psychiatriques.Au CHS de Pau il existe un service d’urgence psychiatrique (SAAU) pour les admissions et un service de 20 lits d’hospitalisation de gérontopsychiatrie pour les patients de plus de 75 ans souffrant de pathologie psychiatrique.La décision d’hospitalisation en psychiatrie est une décision médicale. Elle ne se conçoit que pour les personnes âgées dont le pronostic vital n’est pas engagé et présentant de troubles psychiatriques aiguës ou chroniques avec signes de décompensation aiguë sans comorbidités neurologiques ou démentielles décompensées. Toute situation ne nécessitant pas d’hospitalisation en psychiatrie ferait objet d’un suivi par l’équipe mobile de gérontopsychiatrie et permettrait de garantir un retour à la structure d’origine (domicile ou autre) avec l’assurance d’un suivi et d’une continuité des soins. Cependant, il apparaît que les décisions de prise en charge ne sont pas en adéquation avec ses principes en particulier en ce qui concerne les motifs principaux d’hospitalisation.Afin de faire le point sur les indications d’hospitalisation en gérontopsychiatrie nous avons réalisé une étude rétrospective concernant les patients de plus de 75 ans s’étant présenté au SAAU de Pau au cours du 1er trimestre 2014.Nous nous sommes intéressés à recueillir via les dossiers informatisés des patients les motifs de consultations, les antécédents ainsi que le devenir de ceux-ci.

Background: Neonatal sepsis is one of the most important causes of morbidity and mortality among neonates, particularly in developing countries. This study aimed to determine the risk factors and in vitro antibiotic susceptibility patterns of bacterial pathogens associated with neonatal sepsis in Federal Medical Centre (FMC) and Turai Umaru Yar’adua Maternal and Children Hospital (TUYMCH), Katsina, Nigeria.Methodology: A total of 60 hospitalized neonates evaluated for neonatal sepsis at the special care baby units (SCBU) of the two healthcare facilities whose parents gave informed consent were enrolled for the study between July and December 2020. Blood samples were aseptically collected from the neonates and cultured on BacT/Alert automated platform (BioMérieux, Mercy-Etoile, France) machine. Bacteria were identified from all positive cultures and in vitro susceptibility test was performed on the isolates to determine their minimum inhibitory concentrations (MICs) to eight selected antibiotics using the Vitek-2 compact system. Data were analyzed by SPSS version 22.0.Results: A total of 60 neonates with clinical features suggestive of sepsis were enrolled. The mean age of the neonates is 1.35±0.48 days while the mean weight is 2.13±0.89 kg. Neonates with early onset sepsis (<3 days) constituted 65% while those with late-onset sepsis (>3 days) constituted 35%. Thirty-one (51.7%) neonates were culture positive while 29 (48.3%) were culture negative for bacterial pathogens. Gram-positive bacteria predominated, constituting 80.6% while Gram-negative bacteria constituted 19.4%. The most frequent Gram-positive bacteria were coagulase-negative staphylococci (51.6%, 16/31), with Staphylococcus haemolyticus 5 (16.1%) predominating, while the most frequent Gram-negative bacteria isolate was Escherichia coli 2 (6.5%). A high degree of antibiotic resistance (>50% rate) was exhibited by the isolates against most of the tested antibiotics including third generation cephalosporins and fluoroquinolones. Gentamicin was the only antibiotic effective, with 65.5% of all isolates sensitive to it; 68.0% Gram-positives and 50.0% Gram-negatives. Vancomycin was also effective against Gram-positive bacteria, with 68.0% of the isolates sensitive to it. Previous premature delivery (64.5%, 20/31) and baby delivery at home were respectively the only maternal and neonatal factors significantly associated with culture-positive neonatal sepsis (OR=2.975, 95% CI=1.040-8.510). There was no significant difference between culture positive and negative neonatal sepsis with respect to clinical manifestations such as refusal of feeds, fever, jaundice, fast breathing, convulsion and body temperature (p>0.05).Conclusion: Neonatal sepsis is a substantial cause of mortality and morbidity among neonates admitted at the FMC and TUYMCH, Katsina, Nigeria. There is a need for regular surveillance of the risk factors, causative organisms, and antibiotic susceptibility patterns of isolated pathogens, to inform the choice of empirical antibiotic treatment pending the results of blood cultures. Contexte: La septicémie néonatale est l'une des causes les plus importantes de morbidité et de mortalité chez les nouveau-nés, en particulier dans les pays en développement. Cette étude visait à déterminer les facteurs de risque et les schémas de sensibilité aux antibiotiques in vitro des agents pathogènes bactériens associés à la septicémie néonatale dans le Centre Médical Fédéral (FMC) et le Turai Umaru Yar'adua Hôpital de la Mère et de l'Enfant (TUYMCH), Katsina, Nigeria.Méthodologie: Un total de 60 nouveau-nés hospitalisés évalués pour une septicémie néonatale dans les unités de soins spéciaux pour bébés (SCBU) des deux établissements de santé dont les parents ont donné leur consentement éclairé ont été inclus dans l'étude entre juillet et décembre 2020. Des échantillons de sang ont été prélevés de manière aseptique sur les nouveau-nés et cultivés sur la plate-forme automatisée BacT/Alert (BioMérieux, Mercy-Etoile, France). Les bactéries ont été identifiées à partir de toutes les cultures positives et un test de sensibilité in vitro a été effectué sur les isolats pour déterminer leurs concentrations minimales inhibitrices (CMI) à huit antibiotiques sélectionnés à l'aide du système compact Vitek-2. Les données ont été analysées par SPSS version 22.0.Résultats: Au total, 60 nouveau-nés présentant des caractéristiques cliniques évoquant une septicémie ont été recrutés. L'âge moyen des nouveau-nés est de 1,35±0,48 jours alors que le poids moyen est de 2,13±0,89 kg. Les nouveau-nés atteints d'un sepsis précoce (<3 jours) représentaient 65% tandis que ceux atteints d'un sepsis tardif (>3 jours) représentaient 35%. Trente et un (51,7%) nouveau-nés étaient positifs à la culture tandis que 29 (48,3%) étaient négatifs à la culture pour les pathogènes bactériens. Les bactéries Gram-positives prédominaient, constituant 80,6% tandis que les bactéries Gram-négatives constituaient 19,4%. Les bactéries à Gram positif les plus fréquentes étaient les staphylocoques à coagulase négative (51,6%, 16/31), Staphylococcus haemolyticus 5 (16,1%) prédominant, tandis que l'isolat de bactéries à Gram négatif le plus fréquent était Escherichia coli 2 (6,5%). Un degré élevé de résistance aux antibiotiques (> 50% de taux) a été présenté par les isolats contre la plupart des antibiotiques testés, y compris les céphalosporines de troisième génération et les fluoroquinolones. La gentamicine était le seul antibiotique efficace, avec 65,5% de tous les isolats qui y étaient sensibles; 68,0% de Gram positifs et 50,0% de Gram négatifs. La vancomycine était également efficace contre les bactéries Gram-positives, 68,0% des isolats y étant sensibles. Un accouchement prématuré antérieur (64,5%, 20/31) et un accouchement à domicile étaient respectivement les seuls facteurs maternels et néonatals significativement associés à une septicémie néonatale à culture positive (OR=2,975, IC 95%=1,040-8,510). Il n'y avait pas de différence significative entre la septicémie néonatale positive et négative à la culture en ce qui concerne les manifestations cliniques telles que le refus de s'alimenter, la fièvre, la jaunisse, la respiration rapide, les convulsions et la température corporelle (p>0,05).Conclusion: La septicémie néonatale est une cause importante de mortalité et de morbidité chez les nouveau-nés admis au FMC et TUYMCH, Katsina, Nigeria. Il est nécessaire de surveiller régulièrement les facteurs de risque, les organismes responsables et les schémas de sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes isolés, afin d'éclairer le choix d'un traitement antibiotique empirique en attendant les résultats des hémocultures.

La première partie de cette thèse montre que le mode d'organisation intermédié de l'aide domicile, pour faire face aux contraintes, notamment temporelles, inhérentes à la prise en charge des personnes âgées permet le déploiement de stratégies de rationalisation des emplois du temps (contrôle accru du temps passé pour chaque acte) et des contrats de travail (annualisation du temps de travail) est passé d'un modèle « social» à un modèle «industriel » de l'aide professionnelle. En conséquence, en dépit de la professionnalisation des intervenants auprès des personnes âgées, le mode intermédié, n'a pas conduit à une amélioration des conditions de travail des intervenants. Parallèlement au développement du mode intermédié, des modèles hybrides de production du maintien à domicile, articulant modèle «domestique » et modèle « médical », « social » et « industriel », portés par une pluralité d'acteurs - services de soins infirmiers à domicile, équipe médico-sociale, etc. - se sont constitués. La seconde partie de la thèse montre que l'emploi direct d'une aide à domicile, le plus souvent une femme de ménage, est à l'origine de ces modes d'organisation mixte. Mais ces derniers sont à géométrie variable tout comme le rôle du salarié aide à domicile : la prégnance plus ou moins importante du volet sanitaire et social dépend du degré d'implication des potentiels aidants familiaux, du niveau de dépendance et de la diversité des besoins à satisfaire pour assurer le maintien à domicile. Dans ces modes d'organisation flexible, on montre l'émergence d'une mise en place de tutelle informelle portée par différentes institutions publiques (Equipes Médico-sociales du Département et SSIAD)
The first part of this thesis shows that this modality of organization, in order to face up to the constraints, especially temporal ones, inherent in the care-taking of elderly persons, develops strategies of rationalization of time schedules (increased surveillance of the time spent for each activity) and job contracts (yearly calculation of working time). Hence, despite of the increased professionalism of the elderly care workers, the intermediary mode has not led to an improvement of the work conditions of the care workers. In parallel to the development of the intermediary mode, hybrid models of supply of home care, connecting the domestic model and the medical, social and industrial mode I, supported by a multitude of actors, nursing services at home, the tear that evaluates the "dependent elderly allocation" etc. -have emerged. The second part of the thesis shows that the direct employment of a home care worker, mostly a cIeaning lady, is a the origin of these mixed modes of organization. However, the latter have a varying form, just as the role of the care worker at home : the more or less important presence of the sanitary and social part depends on the degree of implication of potential helpers from the family, the level of dependence and the diversity of needs that are to satisfy to ensure the sustainability of home care. In these flexible modes of organization we show the emergence of putting in place an informal custodianship

L'objectif de cette thèse est de comprendre les modalités de production de l'aide à domicile visant le maintien à domicile des personnes âgées. Les principales évolutions de la politique de prise en charge de la dépendance depuis les années 90 ont conduit à privilégier un modèle industriel de production du service d'aide à domicile, incarné par l'organisation intermédiée pour laquelle un prestataire de service sert d'intermédiaire entre la personne âgée et l'intervenant à domicile. La première partie de cette thèse montre que ce mode d'organisation, pour faire face aux contraintes, notamment temporelles, inhérentes à la prise en charge des personnes âgées permet le déploiement de stratégies de rationalisation des emplois du temps (contrôle accru du temps passé pour chaque acte) et des contrats de travail (annualisation du temps de travail). En conséquence, en dépit de la professionnalisation des intervenants auprès des personnes âgées, le mode intermédié, en opposition à la contractualisation directe entre employeur et employé, n'a pas conduit à une amélioration des conditions de travail des intervenants. Parallèlement au développement du mode intermédié, des modèles hybrides de production du maintien à domicile, articulant modèle domestique et modèle médical, social et industriel, portés par une pluralité d'acteurs - services de soins infirmiers à domicile, équipe médico-sociale, etc. - se sont constitués. La seconde partie de la thèse montre que l'emploi direct d'une aide à domicile, le plus souvent une femme de ménage, est à l'origine de ces modes d'organisation mixte. Mais ces derniers sont à géométrie variable tout comme le rôle du salarié aide à domicile : la prégnance plus ou moins importante du volet sanitaire et social dépend du degré d'implication des potentiels aidants familiaux, du niveau de dépendance et de la diversité des besoins à satisfaire pour assurer le maintien à domicile. Dans ces modes d'organisation flexible, on montre l'émergence d'une mise en place de tutelle informelle portée par différentes institutions publiques (Equipes Médico-sociales du Département et SSIAD). Elle apparaît pour accompagner la montée en charge du travail liée à l'accroissement de la dépendance mais réduit par ailleurs l'autonomie des personnes âgées dépendantes.

Les SDF sont aujourd'hui des personnages emblématiques de l'exclusion urbaine des sociétés contemporaines. Ils portent en eux et sur eux les stigmates de leur étrangeté et incarnent la marginalité et la déviance. Cette recherche s'appuie sur une enquête à la fois qualitative et quantitative, réalisée auprès d'un échantillon de 423 personnes vivant à proximité de structures d'accueil et d'hébergement d'urgence. Ces dernières sont particulièrement sensibles à leur présence: elles constatent un certain nombre de nuisances dans leur environnement domestique et se sentent agressées par ces « indésirables» qui menacent la sécurité de leurs biens et de leurs proches. Elles mobilisent les représentations sociales négatives dont font l'objet les personnes sans domicile et distinguent les « bons» des « mauvais» SDF. Les riverains de ces structures d'hébergement adoptent différents types d'attitudes. De l'« indifférence » au « rejet engagé » en passant par la « critique du rejet » et le « rejet distant », ces attitudes ne sont pas le propre de quelques individus mais sont repérables dans l'ensemble des politiques sociales destinées aux personnes sans domicile. Elles mettent en exergue l'une des formes contemporaine de la régulation sociale du sans-abrisme qui se caractérise par une compassion sélective. En analysant le processus de catégorisation qui constitue le cœur des représentations sociales des SDF et structure les attitudes adoptées à leur égard, cette thèse permet de comprendre comment et pourquoi la question des SDF resurgit périodiquement dans le débat collectif
Homeless people are emblematic of the urban exclusion in contemporary societies. They bear the stigmas of their "strangeness" or difference and embody a marginality and deviance from accepted social standards. This thesis is based bath on qualitative and quantitative work with a sample of 423 persons who live near to emergency accommodation services for homeless people. These people are particularly sensitive to their presence: they notice a number of nuisances in their domestic environment and feel assaulted by these "undesirable" behaviours which threaten the security of their possessions and their well-being. The local residents living neat to these accommodation services mobilize the negative social representations of homelessness and distinguish, according to social and moral characteristics, the "good" and the "bad" homeless people. They adopt various types of attitudes. From "indifference" to "engaged rejection" by way of "critic of rejection" and "distant rejection", these attitudes are not only their own but are locatable in the entirety of social policies intended for homeless people. They highlight one of the current shape of social regulation of homelessness which is characterized by a selective compassion. Furthermore, they highlight one of the current shapes of social regulation of homelessness which is characterized by a selective compassion. By analyzing the process of categorisation which constitutes the heart of social representations of homelessness and structures attitudes adopted towards these people, this thesis alIows us to understand how and why the homelessness question reappears periodically in the collective debate

Cette recherche est originale de par : la nature de son sujet - les jeunes sans domicile ; son cadre théorique - sociologie des ruptures ; sa population - jeunes sans domicile hétérosexuels, homosexuels, bisexuels et transexuel ; ses approches qualitatives - récit de vie rétrospectif des jeunes et suivi tout au long de la thèse ; sa méthodologie de terrain - ethnographie de rue, entretiens enregistrés et non enregistrés, utilisation des réseaux sociaux sur Internet ; une comparaison internationale - France et États-Unis et tout particulièrement entre Paris et New York ; et deux centres urbains comme territoires de recherche - Châtelet et Midtown. Dans le développement de ma thèse, les trajectoires sociales sont analysées par thème. En conclusion, elles sont examinées dans leur totalité pour en faire une typologie. Trois formes principales de trajectoires sont différenciées : les jeunes sans domicile très exclus ; les jeunes sans domicile qui sont entre l'inclusion et l'exclusion sociale ; les jeunes sans domicile inclus socialement mais de manière précaire
This research is original by virtue of : its subject - homeless youths ; its theorical framework - sociology of rupture ; a population - heterosexual, homosexual, bisexual and transgender homeless youths ; an eminently qualitative approach - the retrospective self reporting of youths and their follow - up during the length of the PhD ; a fieldwork methodology - a street ethnography, recorded and unrecorded interviews and the use of Internet social network ; an international comparison - France and the USA, mainly in Paris and New York City ; two urban centers as research territories - Châtelet and Midtown. In the body of my dissertation, those social trajectories are broken up into different elements. In conclusion, they are examined in their entirety, in order to make a typology. Three main forms of trajectories are distinguished : very much excluded homeless youths ; homeless youths who are between social exclusion and social inclusion ; and homeless youths socially included but a precarious way

En s’inscrivant dans le cadre de la sociologie interactionniste et en particulier les travaux d’Anselm Strauss, cette thèse, à travers l’analyse des origines et de la généralisation des Réseaux régionaux de cancérologie, a pour ambition de comprendre la reconfiguration de l’organisation de la cancérologie française de 1990 à 2010. Organisation médicale, le Réseau régional de cancérologie coordonne et évalue aujourd’hui en France les activités hospitalières consacrées au cancer sur des principes uniques. En s’appuyant sur l’analyse ethnographique et dans la longue durée de deux régions choisies du fait de leurs expériences contrastées, la thèse reconstitue les trois grandes phases menant à la situation qui prévaut aujourd’hui : (1) l’invention des réseaux de cancérologie, plus ou moins formalisés et opérant à des échelles géographiques variables de 1990 à 1996, (2) l’invention des réseaux régionaux de cancérologie de 1996 à 2003, contribuant à ordonner au sein d’une région la diversité naissante des réseaux de cancérologie, et enfin (3) leur généralisation à l’ensemble du territoire national, rendue obligatoire par le plan de lutte contre le cancer entre 2003 et 2007. Le Réseau régional de cancérologie devient ainsi un nouveau dispositif régional de la lutte contre le cancer. Au cours de ces trois périodes, le développement de différents types de réseaux a répondu à des problèmes organisations et professionnels différents liés à une concurrence accrue entre acteurs de la cancérologie, à l’opacité de l’offre de soins, à des rapports contrastés à la biomédecine et à des impératifs politico-économiques en constante évolution. En examinant le travail nécessaire à l’invention, puis au développement de ces réseaux de cancérologie, la thèse rend compte de la capacité des médecins et des institutions hospitalières à trouver localement des solutions nouvelles pour remettre de l’ordre et reconfigurer l’organisation des soins du cancer tout en s’adaptant au contexte changent du système de santé et de ses régulations
Through the analysis of the origins and the generalization of the Regional Oncology Networks in France, this thesis aims to understand the reconfiguration of the organization of cancer care in the line with interactionnist sociological way and in particular with Anselm Strauss approach. As a medical organization, the Regional Oncology Networks are coordinated and evaluated through the same unique principles as any other hospital activity that is dedicated to cancer in France today. Based on the result of an ethnographical and long-term analysis of two regions that were chosed of their contrasted experience, the thesis reconstitutes three moments that lead to the situation which prevails today : (1) the invention of the networks of cancer, more or less formalized and operating at variable geographical scales between 1996 and 1996, (2) the invention of the regional networks of cancer contributing to order in a region the emerging diversity networks cancer and the cancer care organization between 1996 and 2003, and finally (3) their generalization to the whole national territory, became compulsory by the national plan of fight against cancer between 2003 and 2007. The Regional Cancer Network becomes a new regional organization of the national politic in the fight against cancer. During these three periods, the development of various types of networks was a response to different organizational and professional problems linked to an increased competition between the clinicians and hospitals, the opaqueness of care providers and politico-economic imperatives in constant evolution. Examining the work necessary for the invention and for the development of these networks made it possible to report the capacity of both clinicians and hospitals to create locally new solutions to reorder and re-configure the organization of cancer care, which are embedded in the changing context of the health care system and its regulation

La recomposition des politiques de santé publique est, depuis quelques années, recentrée autour de la notion de « territoire pertinent ». Les expériences menées depuis 1991 en matière de planification sanitaire et sociale ont conduit les pouvoirs publics à évoquer différents « territoires de santé », permettant de cerner les périmètres dans lesquels l’État tente de mailler des offres de soins et de santé, en fonction des besoins de la population et des priorités nationales ou régionales. Au-delà du constat sur les inégalités entre les territoires, certaines problématiques relatives à l'accès aux soins et à la santé semblent devoir interférer. La loi de 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, dessine, suivant une redéfinition des missions de service public, de nouveaux modèles qui imposent une réflexion sur ces inégalités et sur les inégalités qui en dérivent. Il existe une superposition des lieux et des formes d'inégalité qui invite à repenser les variations discursives entre maintien du service public et développement de services au public. Des propositions sont faites pour améliorer l’égalité d’accès aux soins et à la santé pour tous et partout et pour que les principes de solidarité et de fraternité ne soient plus remis en cause. L’ensemble de ces propositions peut permettre de redonner un service public pour remporter les enjeux des systèmes de santé au XXI ème siècle, comme la réduction des inégalités. Ces travaux relatifs à un territoire de santé publique garant de l’égalité d’accès aux soins et à la santé et mettant au coeur de la problématique les droits des patients, constituent une illustration de la territorialisation des politiques de santé, étant entendu que la dynamique de la territorialisation concerne l'ensemble des politiques publiques
The recomposition of public health policies has, for some years now, recentred around a notion of « relevant territory ». Experiments conducted since 1991 in the field of health and social planning have led public authorities to suggest a range of « health territories ». This notion allows identification of the perimeters within which the state attempts to knit together care and health offers in line with the needs of the population as well as with national or regional priorities. Beyond the fact of inequalities between territories, certain issues relating to access to care and health seem destined to get in the way. The French law of 2009 on reforming hospitals and concerning patients, health care and territories, sets out new models, in accordance with a redefinition of public service missions, which demand reflection on these inequalities as well as on those inequalities derived therefrom. There is a layering of places and forms of inequality which invites a rethink of the discursive variations between the maintenance of public service and the development of services for every section of the public. Proposals are made to improve equality of access to care and health for everyone, everywhere, so that principles of solidarity and fraternity no longer be called into question. This set of proposals could allow a return to a public service, effectively addressing such 21st century challenges as the reduction of inequalities. With the patient rights issue at its heart, this work on public health territory guarantees equality of access to care and health, illustrating the territorialisation of health policy. This means, of course, that the territorialisation dynamic concerns all public policy

Ce doctorat en sociologie revient sur un parcours de vingt années de recherche. La première partie le décrit sous les trois angles : biographique, méthodologique et bibliographique. La seconde partie de la thèse présente un panorama des travaux de recherche (articles, chapitres, rapports) regroupés selon trois thématiques. La premier thème porte sur la dimension sociopolitique de l’économie solidaire et revient sur la définition de notions clés (initiatives locales, espaces publics de proximité, organisation en réseau, changement social) qui précisent son répertoire d’action politique. L’économie sociale et solidaire comme domaine spécifique de politiques publiques est ensuite étudiée aux échelles locale et européenne. Le deuxième thématique revient sur les recompositions de l’action associative. Les transformations des modes de contractualisation et de financement (subvention et commande publique) entre associations et pouvoirs publics ont fait l’objet d’études qualitatives et quantitatives. Les ambivalences conceptuelles des notions d’utilité sociale et d’innovation sociale sont mises en perspective historique. Mobilisées à l’origine par les acteurs associatifs pour faire valoir la singularité de leurs contributions, elles ont été progressivement utilisées pour légitimer l’élargissement du périmètre de l’ESS en France, notamment aux entreprises commerciales à finalité sociale. La dernière thématique porte sur l’accueil des jeunes enfants et l’aide aux personnes âgées en France et en Europe. Le passage de l’aide à domicile aux services à la personne est analysé comme un enchevêtrement de régulations qui rend problématique la construction d’un quasi-marché et interroge la place et les stratégies des associations comme acteurs historiques du secteur. La comparaison, à l’échelle européenne, des systèmes locaux d’accueil des jeunes enfants apporte un éclairage complémentaire aux typologies des régimes de care élaborées à l'échelle des États
This PhD in sociology through looks back onto a twenty-year professional research career. The first part describes my research journey, from three different angles : biographical, methodological, bibliographical. The second part of the thesis gives an overview of my research work (articles, chapters, studies) put into perspective with regard to the state of current knowledge. The first topic concerns the socio-political dimension of solidarity economy through an in-depth discussion of several concepts (local initiatives, local public spheres, the network organization of non-profit sector, conceptions of social change). In addition, social and solidarity economy as a specific object within public policies is studied at local and European levels. The second topic explores the transformations of the role of non-profit organizations in society. The current changes of contractualization and financing methods between associations and governments (public procurement and subsidies) have been the subject of qualitative and quantitative studies. The conceptual ambivalences of the notions of social utility and social innovation are highlighted. Historically claimed by non-profit representatives to emphasize the specificities of their economic activities, social utility has gradually become a criterion for extending the scope of social and solidarity economy in France. The last topic concerns early-years childcare and elderly care policies. The transition from home care for dependent elderly person to personal services is analyzed as a tangle of regulations that makes it problematic to build a quasi-market and questions the place and strategies of non-profit organizations as historical actors in the sector. The comparison, on a European scale, of local childcare systems provides additional insight into the typologies of care systems elaborated at a national level