Tesi sul tema "Services médicaux urgents"
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Karboub, Kaouter. "Contribution à l'amélioration des performances des services médicaux urgents appliquant l'IoT et l'intelligence artificielle". Electronic Thesis or Diss., Université de Lorraine, 2022. http://www.theses.fr/2022LORR0093.
Abstract (sommario):
L'internet des objets (IoT) et l'intelligence artificielle (IA) sont deux domaines technologiques en progression utilisant les capacités d'exécution de tâches mains libres et d'analyse intelligente des données. Ces technologies présentent un potentiel prometteur pour améliorer les interactions homme-machine dans le flux de travail, créer une meilleure prise de décision et améliorer l'accessibilité aux données. Les progrès rapides et les nouvelles possibilités d'application de l'IoT et de l'IA en sont aux phases initiales. Par conséquent, les travaux de recherche de cette thèse ont pour objectifs d'identifier et d'étudier le potentiel, les défis et les possibilités d'utiliser l'IoT et l'IA pour évaluer les paramètres cliniques. Plusieurs organisations affirment qu'une attention accrue devrait être accordée à l'utilisation efficace des ressources de santé. L'augmentation de l'espérance de vie et de la taille de la population au niveau international s'accompagne d'une augmentation du nombre d'hospitalisations de courte durée, et donc de la capacité limitée des lits. Le rapport international sur la santé mondiale publié par l'Organisation Mondiale de la Santé « OMS » montre que 20 à 40 % de l'ensemble des ressources de soins de santé ne sont pas suffisamment utilisées. Ainsi, les outils qui favorisent un système de soins de santé efficace sont d'une grande importance pour la société actuelle. L'objectif de cette thèse est d'étendre les méthodes dans le domaine de l'IoT et de l'IA ainsi que la modélisation et l'optimisation au flux de patients dans les hôpitaux pour fournir à la direction et aux planificateurs une gamme d'outils de décision afin d'améliorer l'utilisation des ressources hospitalières. Nous élaborons plusieurs problèmes d'optimisation hospitalière pertinents qui concernent la prise de décision au niveau stratégique, tactique et opérationnel. En outre, nous nous concentrons sur différents types de flux de patients, des admissions de patients hospitalisés aux admissions de patients externes, ce qui a donné lieu à de nombreuses études de recherche différentes. Sur le plan méthodologique, nous nous concentrons principalement sur l'évaluation des différentes instances du flux de patients, mais plus particulièrement sur les patients atteints de maladies cardiovasculaires, dont nous appuyant sur la modélisation de la chaîne de Markov. L'accent a été mis plus particulièrement sur la séparation du séjour du patient à l'hôpital en trois phases principales. Chaque phase est interdépendante, variable dans le temps et dépend de l'autre phase. Le cœur de la contribution est d'évaluer et de donner à chaque étape du processus d'admission, de traitement et de sortie des patients des solutions qui peuvent aider les médecins à prendre des décisions temps minimum, mais aussi à les prendre efficacement. Dans notre cas, l'IoT a été de grande utilité afin de collecter les signaux d'électrocardiogrammes (ECG) de patients atteints de différentes pathologies cardiovasculaires, et de transférer ces données dans une plateforme pour le traitement et le stockage. L'IA est utilisée pour classer automatiquement ces signaux avec trois ensembles de données du MIT, afin de décider automatiquement des patients sont atteints de maladies cardiovasculaires. L'IA a ensuite été utilisée pour prédire efficacement quels patients doivent sortir de l'hôpital en fonction de leurs signaux et caractéristiques épidémiologiques et physiologiques, mais aussi en fonction de leur durée de séjour et de leur historique d'admission et de transfert. Enfin, vient le rôle de l'utilisation de l'optimisation métaheuristique. Ce dernier tient compte de l'admission, de la trajectoire de traitement et de la première analyse de survie de ces patients pour décider quels patients seront affectés à un lit dans quel service, principalement dans l'unité de soins intensifsInternet of Things (IoT) and Artificial Intelligence (AI)are two advancing technological areas utilizing the capabilities of performing hands free tasks and intelligent data analysis. These technologies are showing promising potentials of improving the Human-to-Machine interactions in clinical workflow, create a better foundation of clinical decision-making, and improve the accessibility of clinical data. The novel aspect, rapid advancement, and new application possibilities of IoT and AI are in the initial phases. Hence, the thesis research has the objectives of identifying and investigating the potential, challenges, and possibilities of using IoT and AI to assess clinical settings.From the other hand, Various organizations claim that increasing attention should be put on an efficient use of healthcare resources. The internationally rising life expectancy and population size is accompanied by hospitals that are relying more on short admissions, and thus on limited bed capacity. The international World Health Report published by the World Health Organization shows that 20-40% of all healthcare resources are not being sufficiently utilized. Thus, tools that benefit an efficient healthcare system is greatly relevant to the present society. The goal of this thesis is to expand methods in the field of IoT and AI and modeling and optimization to hospital patient flow with a view to provide management and planners with a range of decision tools for improving the utilization of hospital resources. We elaborate on several relevant hospital optimization problems which relate to decision making on both the strategic, tactical and operational level. In addition, we focus on various types of patient flow, from inpatient to outpatient admissions, which has led to many different research studies. Methodologically we mainly focus on evaluating the different instances of patient flow but specifically on patients with cardiovascular diseases (CVD) based on Markov chain modeling.Mainly, the focus was on separating the patient stay in the hospital into three main phases. Each phase in an interdependent, time varying and function of the other phase. The core of the contribution is to assess and give every step of the process of admitting, treating, and discharging patients with solutions that can help physicians take decisions in short time but also take them efficiently. These techniques used IoT in order to collect electrocardiogram signals (ECG) from patients with different CVD pathologies and to transfer these data into a platform that can preprocess it and store it. AI that is used to automatically classify these signals along with three MIT dataset and decide which patients have cardiovascular diseases with no physician intervention. Then AI was used to efficiently predict which patients need to be discharged based on their epidemiological, physiological signals and characteristics and also based on their Length of Stay (LOS) and on their admission and transfer history. Finally, comes the role of using metaheuristic optimization. This last one, into account the admission, treatment trajectory and first survival analysis of these patients to decide which patients will be allocated to a bed in which ward mainly in the Intensive Care Unit (ICU).The proposed system for studying and optimizing the patients flow in a health care facility show high performance based on the different performance metrics we are using in this research project
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Durand-Aprile, Anne-Claire. "Les consultants"non-urgents" dans les services d'urgence : état des lieux et pistes de solutions". Thesis, Aix-Marseille, 2012. http://www.theses.fr/2012AIXM5029.
Abstract (sommario):
Les pays occidentaux ont connu un accroissement des consultations des services d'urgence (SU). Les deux causes avancées sont la modification du comportement des usagers avec l'augmentation des demandes de soins « non-urgentes » (NU) et l'insuffisance de l'offre de soins dans le secteur libéral. L'objectif de cette thèse est d'analyser la hausse de la fréquentation des SU à travers la problématique des patients NU. Pour répondre aux questionnements, une analyse de la littérature internationale et une étude des comportements des usagers ont été réalisées.Le pourcentage de consultations NU se situerait autour de 30%. Les tendances résultent de l'hétérogénéité de la définition de la NU, qui se traduit par l'hétérogénéité des critères de tri et des méthodes de recueil. Le profil du consultant NU n'est pas celui attendu, tel qu'il est décrit classiquement dans les représentations collectives. L'usager est une personne rationnelle. La décision du recours est le fruit d'un arbitrage entre risques concurrents, par un individu acteur de sa propre existence, qui prend une décision individuelle dans un système de soins qu'il connaît et dont il identifie les limites. L'absence de définition consensuelle de ce qui constitue une « urgence », le manque d'outils de triage fiables pour la reconnaître et de consensus sur le rôle exact des SU, expliquent la difficulté à identifier le patient NU et conduit actuellement à l'incapacité de légitimer la réorientation des patients vers des structures de soins alternatives. Face à ce constat, faut-il poursuivre les actions visant à diminuer le nombre de consultations NU dans les SU ou, au contraire, les accepter et les gérer ?Emergency Departments (ED) utilization has increased inducing ED overcrowding in many countries. The reasons for ED overcrowding are related partly to misuse of EDs on the part of patients who seek care for nonurgent (NU) problems, and inaccessibility to primary care services. Because the problem of NU ED visits is quite complex, the objective of this thesis was to conduct a critical review of the literature to better understand the conceptual and methodological questions of NU, and to explore why people with NU complaints choose to come to the EDs instead of their primary care provider. The proportion of NU ED visits would be around 30%. The review has highlighted the lack of reliability and reproducibility of methods of categorization. The profile of the consultant NU is not the expected one, as described usually in the collective social representations. The patient behaved as “rational person” when choosing to go to the ED. Among all health care resources available, the ED is the most suitable place and the most efficient provider for their medical needs. ED patients were willing to optimize their medical care by considering the most efficient health care resources. The lack of consensus on methods of categorization and criteria and the confusion between the concepts of NU and inappropriate ED visits explain the difficulty to identify the NU patient. Therefore none methods of categorization should be used to redirected patients outside the ED
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Moreau, Julie. "L' urgence médicale". Aix-Marseille 3, 2004. http://www.theses.fr/2004AIX32064.
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Doulans, Lydie. "L'aide médicale urgente dans l'Orne". Caen, 1993. http://www.theses.fr/1993CAEN3059.
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Pollet, Lucien. "L'accueil hospitalier en cas de catastrophe : plans et structures à propos de l'organisation de l'hôpital d'instruction des armées R. Picqué de Bordeaux". Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M154.
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Ducarre, Pierre. "Le service d' aide médicale urgente de la Nièvre : bilan d' activité : perspective d' avenir : le centre 15". Clermont-Ferrand 1, 1987. http://www.theses.fr/1987CLF13052.
Abstract (sommario):
Cette thèse débute par l' historique des soins d' urgence. Une deuxième partie de ce travail explique le fonctionnement et l' organisation du Service d' Aide Médicale Urgente de la Nièvre. Une troisième partie analyse l' activité de ce service depuis sa création. La dernière partie présente le projet d' installation d' un Centre 15 et ses avantages pour l' Aide Médicale Urgente de la Nièvre.
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Sportouch, Alain. "Organisation du service des urgences du CHU de Montpellier". Montpellier 1, 1993. http://www.theses.fr/1993MON11096.
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Berteau, Christine. "Attitudes et opinions des usagers d'un service d'urgence : enquête réalisée au CHR de Bayonne". Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR2M011.
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Debono, Gilles. "Aide médicale urgente dans le département de l'Hérault et le risque nucléaire". Montpellier 1, 1991. http://www.theses.fr/1991MON11215.
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Samin, Pierre. "Dossier patient informatisé aux urgences : expérience du service des urgences du centre hospitalier de Périgueux". Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M037.
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Li-Thiao-Te, Nathalie. "Les urgences au centre hospitalier de Bagnols sur Cèze : bilan d'activité 1995". Montpellier 1, 1996. http://www.theses.fr/1996MON11052.
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Cordoliani, Patrice. "Transports sanitaires héliportés : évolution et bilan d'activité du service d'aide médicale urgente du département du Gard". Montpellier 1, 1997. http://www.theses.fr/1997MON11011.
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Perot, Anne. "Proposition d'un nouveau dossier médical pour le service d'accueil des urgences du Centre Hospitalier Général de Mont-de-Marsan (Landes-France)". Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR2M200.
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Darraillans, Didier. "Activité du service médical d'accueil du centre hospitalier de Bourgoin Jallieu". Lyon 1, 1991. http://www.theses.fr/1991LYO1M397.
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Aboueljinane, Lina. "Evaluation et amélioration des performances des Systèmes d'Aide Médicale Urgente : application au SAMU du département du Val de Marne". Thesis, Châtenay-Malabry, Ecole centrale de Paris, 2014. http://www.theses.fr/2014ECAP0037/document.
Abstract (sommario):
Le travail de recherche présenté dans cette thèse est l’un des premiers dans le domaine de la gestion optimisée des services d’aide médicale urgente en France. Il est conduit dans le cadre d’un projet ANR qui vise à proposer de nouveaux scénarios d’organisation pour le SAMU du département du Val-de-Marne pour offrir aux patients l’accès adapté aux soins, tout en disposant de ressources limitées. Pour cela, nous développons un modèle de simulation à évènements discrets qui modélise et évalue la performance actuelle de ce système complexe et identifie des pistes d’amélioration susceptibles de réduire la durée entre la réception de l’appel et l’arrivée d’une équipe sur le lieu de l’accident, appelé temps de réponse, qui est un aspect critique dans les systèmes d’urgence pré-hospitaliers. Ce modèle de simulation est utilisé pour quantifier l’impact de divers scénarii se rapportant aux nombres de ressources humaines et matérielles, à la localisation de ces ressources à travers le territoire du Val-de-Marne de manière statique et à l’affectation de ces ressources aux interventions. En outre, nous avons effectué des analyses de sensibilité sur différents paramètres du modèle comme le nombre d’appels reçus, les temps de trajet et les temps de service. Finalement, nous avons utilisé deux approches d’optimisation par simulation afin d’étudier l’impact de la relocalisation des équipes dans différentes bases du département plusieurs fois dans une journée afin de tenir compte des fluctuations des temps de trajet et du nombre de ressources. Les résultats de ces deux approches ont été analysés puis comparés au regard des temps de calcul et de la distribution du temps de réponseThe research addressed in this thesis is one of the first studies to address the Emergency Medical Service in France, known as SAMU (which stands for the French acronym of Urgent Medical Aid Services). It is funded by the French National Research Agency and aims at improving the organizational processes of the Val-de-Marne department SAMU system in order to meet the population’s needs under limited resources. For this purpose, we develop a discrete event simulation model in order to assess the current performance of this complex system, as well as to investigate the effects of potential process changes that would lead to enhanced operational efficiency, in terms of response time performance (i.e. the period between the receipt of a call and the first arrival of a rescue team at the scene), which is a critical aspect for SAMU providers. This model was used as a decision-support tool for comparing the relative benefits of several scenarios mainly related to the needed resource levels and static location of rescue teams throughout the Val-de-Marne area and their assignment to incoming calls. Sensivity analyses were also performed by changing values of some input parameters such as arrival rates of calls, travel times and service times. Finally, we used two simulation optimization approaches to analyze the impact of rescue teams assignment to bases by considering temporal fluctuations of travel times and number of resources during a day. Experimental results of the two approaches were analyzed and compared regarding computational times and response time distribution
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Sallaberry, Michel. "Organisation des services d'urgence dans les C. H. U. Français". Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M121.
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Reuter, Paul Georges. "Télémédecine et urgences : pertinence de la réponse d'un centre de réception et de régulation des appels". Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. http://www.theses.fr/2018USPCD035.
Abstract (sommario):
L’objectif de ce travail était d’évaluer la pertinence de la réponse d’un centre de réception et de régulation des appels (Crra) du service d’aide médicale urgente (SAMU) à des appels pour une urgence médicale. Notre étude a aussi cherché à évaluer les conséquences médico-économiques de la réponse de ce type de centre d’appels ainsi que l’impact d'événements exceptionnels sur l’activité de la régulation médicale. Dans ces buts, nous avons réalisé des études cliniques prospectives, comparatives et observationnelles. Nos principaux résultats ont permis de montrer que le recours à la télémédecine constituait une réponse pertinente en termes d’efficience et de satisfaction. Concernant des pathologies marqueuses bénignes mais fréquentes comme la fièvre ou la gastroentérite ou bien alors des pathologies graves au cours de maladies rares comme la crise d’angiœdème héréditaire, le conseil téléphonique à distance retrouvait une observance excellente et constituait une réponse adaptée. L’analyse médico-économique démontrait un bénéfice sociétal pour le conseil médical téléphonique pratiqué par un Crra. Nous avons montré que des événements sanitaires exceptionnels pouvaient être détectés par des variations d’activités du Crra. L’ensemble de ces recherches a permis, pour la première fois, d’objectiver la pertinence de la régulation médicale. Les résultats démontrent un réel service rendu pour le patient et un impact médico-économique synonyme d’économie en terme de consommation de ressources de santé comme l’hospitalisation aux urgences ou la consultation auprès des médecins généralistes. Notre étude ouvre la voie aux futures recherches sur l’efficience de la télémédecineThe principal objective of this study was to assess the adequacy of the response of an Emergency Medical Assistance (EMS) call reception and dispatch centre (CRDC) to telephone calls for medical emergencies. The study also aimed to evaluate the medico-economic consequences of call management by this type of call centre, as well as the impact of unusual public health events on the activities of the CRDC. With a view to this, prospective, comparative and observational clinical studies were conducted. The main results show that the recourse to telemedicine constitutes an appropriate response to emergency medical calls in terms of efficiency and satisfaction. With regard to benign but frequent indicator complaints, such as fever or gastroenteritis, or indeed severe pathologies which arise as part of rare medical conditions such as hereditary angio-oedema, distant telephone advice resulted in excellent patient compliance and was an appropriate response. Medico-economic analysis demonstrated a societal benefit from the medical telephone advice delivered by the CRDC. It was also shown that unusual public health situations could be detected through changes in the activity of a CRDC. Together these studies allow, for the first time, to objectively measure the appropriateness of medical call management. The results demonstrate a real benefit to patients, as well as a medicoeconomic efficiency in terms of healthcare use such as Emergency Department attendances or General Practice consultations. This study opens the path to future research into the efficiency of telemedicine
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Fontanille, Eric. "Planification des secours médicaux : contribution des exercices de simulation à l'élaboration d'un plan rouge insulaire martiniquais". Lyon 1, 1993. http://www.theses.fr/1993LYO1M227.
Abstract (sommario):
La planification des secours médicaux permet d'apporter une réponse aux évènements de type catastrophe. Le Plan Rouge élaboré initialement par la BSPP est destiné à faire face à un afflux important de victime. Ce plan a connu récemment de nombreuses aplications dans des accidents d'origines diverses. En Martinique, le S. A. M. U. 972, le S. I. D. P. C. Et le S. D. I. S. Ont adapté le plan Rouge aux conditions imposées par l'insularité et l'isolement d'un département d'outre-mer. Un exercice de simulation en octobre 1992 a permis de déclencher ce plan. Cette mise à l'oeuvre nous est apparue tout à fait indispensable pour la validation et l'évolution des plans de secours.
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Roussel, Marie-José. "Prise en charge de la pathologie cardiovasculaire grave par le Centre Hospitalier général de Vichy durant l' année 1986 et rôle du SAMU 03 Vichy". Clermont-Ferrand 1, 1987. http://www.theses.fr/1987CLF13040.
Abstract (sommario):
Le Centre Hospitalier de Vichy, situé au sein d' une population âgée, accueille les patients atteints de pathologie cardiovasculaire, soit dans son service de réanimation polyvalente et des maladies cardiaques, qui possède peu de lits de cardiologie pure, soit dans un de ses services de médecine. L' auteur étudie d' une part la participation du SAMU 03 Vichy et de son SMUR dans la prise en charge de ces malades, d' autre part le devenir des cardiaques au cours de leur hospitalisation. Il évoque la possibilité de création d' un service de cardiologie qui permettrait une approche globale et un suivi plus efficace des patients cardiaques, cette pathologie étant la première cause d' admission médicale au Centre Hospitalier de Vichy.
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Chevalier, Marie-Christine. "Les urgences pédiatriques pendant la saison estivale au CHG d'Arcachon en 1995". Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR2M078.
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Ben, Salah Fakher. "Service de présence adapté au contexte des communications d'urgence médicale pré-hospitalière". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2009. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/1472.
Abstract (sommario):
Notre groupe de recherche développe actuellement une plateforme de communication multimédia sur protocole IP. Cette plateforme vise une application dans le domaine des communications d'urgence médicale pré-hospitalière. Dans un tel contexte, il devient utile de joindre et d'inviter à une conférence multimédia, un spécialiste médical. La problématique que nous abordons est celle de pouvoir joindre, à tout moment, une telle ressource possédant certaines caractéristiques de spécialité et de disponibilité. Pour y répondre, nous suggérons la mise au point d'un service de présence adapté au contexte des communications d'urgence médicale pré-hospitalière. Ce service a la particularité de permettre une recherche de personnel qui répond à des critères spécifiques, tels que la spécialité, la localisation et/ou l'état de présence. L'objectif général de notre projet de recherche est donc de contribuer à l'avancement de la technologie des systèmes de présence en contexte médical.
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Riesgo, García Alba. "Diferencias de género en el abordaje de la patología cardiovascular: una aproximación desde la perspectiva de la asistencia médica urgente". Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2012. http://hdl.handle.net/10803/91287.
Abstract (sommario):
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en los países industrializados y tradicionalmente han sido consideradas una patología predominantemente masculina. Las mujeres con enfermedad cardiovascular han sido tratadas siempre a imagen y semejanza de los varones, pero en los últimos años diferentes estudios han puesto de manifiesto la existencia de notables diferencias tanto en la fisiopatología de la enfermedad como en la respuesta a los tratamientos y en la actitud de los profesionales ante estas patologías. Son muchos los estudios que describen estas diferencias en cuanto al manejo de las enfermedades cardiovasculares más prevalentes en las pacientes hospitalizadas.
Hasta ahora no se ha indagado sobre si existen diferencias a nivel de la asistencia urgente en los servicios de urgencias.
El objetivo de esta tesis es conocer si existen o no diferencias de género en el tratamiento de cuatro patologías cardiovasculares muy prevalentes en los servicios de urgencias españoles: dolor torácico, síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular.
Para ello llevamos a cabo 4 estudios distintos en los que se tomaron diferentes muestras poblacionales correspondientes a servicios de urgencias hospitalarios españoles. En general, las mujeres fueron de mayor edad y superior comorbilidad, eran más hipertensas, más diabéticas y con mayor prevalencia de valvulopatías, mientras que los varones presentaron más frecuentemente antecedentes de cardiopatía isquémica y tabaquismo.
En el primer estudio, sobre el manejo del dolor torácico en urgencias, no encontramos a grandes rasgos, diferencias en el manejo de los pacientes que acuden por dolor torácico a un servicio de urgencias dependientes de su género. Las pocas diferencias encontradas en algún segmento de edad, sobretodo en relación con las pruebas diagnósticas solicitadas, no se debieron al diferente manejo sino a la dificultad física presentada por las pacientes para realizar determinadas pruebas diagnósticas.
En el segundo estudio, sobre el manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, los resultados obtenidos indican que no existen diferencias en el manejo de esta patología en los servicios de urgencias dato que contrasta trabajos publicados tanto en Europa como en EEUU, donde el tratamiento a nivel hospitalario es menos intenso para las mujeres.
Tampoco se observan diferencias entre sexos en el tercer estudio, sobre el abordaje de la insuficiencia cardiaca aguda. La práctica totalidad de las escasas diferencias encontradas se pudieron justificar por el diferente perfil clínico de los pacientes: perfil isquémico con disfunción sistólica en varones y perfil hipertenso y disfunción diastólica en mujeres. Tras la corrección por estos factores las mujeres resultaban más tratadas con digoxina y con menos ingresos en cardiología.
En el cuarto estudio, sobre el manejo de la fibrilación auricular (FA) en los diferentes niveles asistenciales de un área básica de salud, encontramos alguna diferencia que pudo ser parcialmente explicada por el diferente perfil clínico de los pacientes; las mujeres reciben más frecuentemente digoxina al
estar la FA asociada con más frecuencia en ellas a la presencia de insuficiencia cardiaca y ser mayores. Pero otras no tienen una explicación aparente y pueden poner de manifiesto algunas desigualdades, como por ejemplo la menor valoración de las mujeres por parte de un cardiólogo o su menor conocimiento del tratamiento recibido.
Tras la realización de esta tesis doctoral podemos concluir que no existen, a grandes rasgos, diferencias en el tratamiento inicial de estas cuatro patologías en los servicios de urgencias hospitalarios españoles. Aunque hemos encontrado variaciones para algún subgrupo de pacientes y para alguna
patología en concreto, parece que estas diferencias no se basan en el género del paciente sino en el diferente perfil clínico que presenta.“GENDER DIFFERENCES IN THE APPROACH OF CARDIOVASCULAR DISEASE: AN APPROXIMATION FROM THE PERSPECTIVE OF MEDICAL EMERGENCY” Cardiovascular disease is the leading cause of death in industrialized countries has traditionally been considered a predominantly male disease. Women with cardiovascular disease had always been treated in the image of men, but in recent years several studies have shown the existence of significant differences in the physiopathology of the disease and the response to treatment and the professional attitude to these pathologies. Many studies describe these differences in the management of cardiovascular disease more prevalent in hospitalized patients. Until now it has not been asked about whether there are differences at the level of emergency care in emergency departments. The aim of this thesis is to determine whether there are gender differences in the treatment of four highly prevalent cardiovascular disease in Spanish emergency services: chest pain, acute coronary syndrome without ST segment elevation, heart failure and atrial fibrillation. To do this we conducted 4 separate studies in which different population samples were taken for Spanish emergency departments. In general, women were older and had more comorbidity, were more hypertensive, more diabetic and higher prevalence of valvular disease, while men more often had a history of ischemic heart disease and smoking. In view of the results we can conclude that there are, broadly speaking, differences in the initial treatment of these four diseases in the Spanish hospital emergency departments. Although we found variations for some subset of patients and pathology in particular, it seems that these differences are not based on the gender of the patient, but in different clinical profile presented.
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Gourgues, Thierry. "Devenir des personnes âgées aprés intervention du SAMU : [ Service d'aide médicale d'urgence ]". Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR25252.
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Andrieu, Eric. "Epiglottite aigue : à propos de 9 cas pris en charge par le Service d'aide médicale d'urgence (S.A.M.U. 34)". Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON11319.
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Wolff, Valérie. "La grande précarité au rythme de l’urgence : mobilisation du personnel autour du patient sans-abri dans un service hospitalier d’urgences". Thesis, Strasbourg, 2014. http://www.theses.fr/2014STRAG036.
Abstract (sommario):
Pour de nombreuses personnes sans-abri, les services hospitaliers d’urgences, ouverts à tous en continu, représentent une voie de recours privilégiée dans la recherche de soins, d’assistance ou d’hébergement. Cependant, face aux phénomènes d’engorgement des urgences, les politiques de santé s’orientent vers une restriction de l’accueil au noyau des pathologies graves. L’exemple du patient en situation de grande précarité pousse alors à son paroxysme les tensions qui se manifestent dans ces services, tiraillés entre leurs compétences pour traiter l’urgence vitale et leur fonction traditionnelle d’accueil du « tout-venant ». Une enquête de terrain, conduite au sein d’un service hospitalier d’urgences, démontre la diversité des formes de mobilisation des personnels autour des patients sans-abri, dans leurs dimensions à la fois morales et organisationnellesFor many homeless people, emergency hospital services open to all continuous represent a privileged channel of recourse in seeking care, assistance or accommodation. However, due to overcrowding in emergency events, health policies are moving towards a restriction of the welcome to the kernel serious pathologies. The example of patient precarious situation then pushes its climax tensions that occur in these services, torn between their skills to treat life- threatening emergency and traditional hospitality function "all-comers". A fieldwork conducted in a hospital emergency department, shows the diversity of personal forms of mobilization around homeless patients in their dimensions both moral and organizational
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Wargon, Mathias. "Gestion des flux par les services d'urgence modélisation, prédiction et applications pratiques". Paris 6, 2010. http://www.theses.fr/2010PA066547.
Abstract (sommario):
L’objectif du travail est modéliser les flux entrant des consultations et des admissions non programmées et l’impact sur les services d’urgences (SU). Les modélisations et les prédictions ont été élaborées à partir des données recueillies aux urgences. Après avoir déterminé la meilleure méthode, on a calculé l’influence des facteurs calendaires sur l’activité dans 4 SU de la région parisienne de 2004 à 2007. Une simulation par évènements discrets intégrant le nombre d’hospitalisations selon le jour de la semaine, la durée de séjour prévue en fonction du type d’hospitalisation, de l’âge et leurs distributions de probabilités a été réalisée pour estimer les besoins en lits d’un SU d’un hôpital parisien. Résultats : Nous avons choisi une méthode linéaire avec variables calendaires. Nous avons enregistré 622253 visites pour nos prédictions. Une Erreur Moyenne Absolue en Pourcentage (EMAP) de moins de 10% a été trouvée dans tous les modèles mathématiques analytiques. Les modèles hebdomadaires étaient différents d’un centre à l’autre, sans saisonnalité. Les poids des variables se modifient au cours du temps. La prédictibilité de la somme des 4 centres est meilleure avec une EMAP de 5,3% contre 8. 1% à 17% pour chaque centre isolé. D’après nos simulations, une coupure de la durée de séjour à 30 jours (soit 95% des patients âgés) ou une baisse des admissions programmées des patients de moins de 75 ans de 20% permettrait d’hospitaliser sans transferts les patients admis aux urgences sans augmenter la taille des unités d’observation. L’activité des urgences et des besoins en lits est prédictible et doit permettre une meilleur adaptation dans la prise en charge des hospitalisations des patients.
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Vallee, Laurent. "Relevage et réanimation préhospitalière des plaies du cou : à propos de 111 cas pris en charge par le service médical d'urgence de la brigade de sapeurs-pompiers de Paris en 1992 et 1993". Bordeaux 2, 1994. http://www.theses.fr/1994BOR2M174.
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Gentile, Stéphanie. "Analyse des attitudes et comportements des consultants ayant recours au service des urgences pour des motifs relevant de la médecine générale". Aix-Marseille 2, 2004. http://www.theses.fr/2004AIX20678.
Abstract (sommario):
L'ensemble des pays occidentaux a connu un accroissement des consultations des services d'urgence (SU) en raison du recours des consultants pour des motifs médicaux " non-urgents ". L'objectif est d'analyser la hausse de la fréquentation des urgences à travers l'étude des comportements des usagers afin d'avoir une vision plus claire de la demande de soins dans le domaine de l'urgence. Des études ont été réalisées dans le SU de l'Hôpital Nord de Marseille. La méthodologie s'est basée sur une approche compréhensive associée aux méthodes qualitatives et épidémiologiques. Le recours inapproprié est peu important. La douleur joue un rôle fonctionnel dans la représentation sociale profane. L'analyse des données met en évidence deux catégories de patients : recours auto-contrôlé et recours hétéro-contrôlé ainsi que deux formes de temporalité en rapport avec la perception de l'état de santé : l'une courte débouchant sur un comportement de santé illustre un souci de soi et l'autre un déni de soiSeveral studies have shown a growth in the number of visits to emergency department (ED) with a high proportion of inappropriate utilization (nonurgent patients). This aim of this work is to analyse ED increase and factors that significantly influence ED use and possible determinant of non urgent ED use. Few studies realised in Marseilles North Hospital ED. Methods were based on comprehensive approaches combined qualitative and quantitative tools. Results: The proportion of inappropriate visits is smaller. Pain plays a functional role in social representation and constitutes an urgent medical problem for patient. Analysis data showed different groups de patients: those who decide themselves ED recourse and those who came for structural reason. In fine, two temporality perception of health status: large temporality for patient to care about their health and a short for them to deny it
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Cullet, Céline. "Etude prospective des courriers des patients reçus dans une structure d'Urgences". Antilles-Guyane, 2007. http://www.theses.fr/2007AGUY0173.
Abstract (sommario):
Objectif:etudier le contenu des courriers d'admission des patients adressés et reçus à une structure d'Urgences. Méthode: 304 courriers de patients adressés et reçus par la structure d'Urgences du Centre Hospitalier de Basse-Terre, Guadeloupe , ont été recueillis sur une période de deux mois. L'analyse de ces courriers est réalisé selon les critères définis par la Haute Autorité de Santé en matière de courriers médicaux à laquelle s'ajoute une analyse selon le type de médecin rédacteur, selon la discipline concernée (médicale, chirurgicale ou orthopédique) et selon la classe d'âge des patients. Résultats : la majorité des courriers font un recto, sont manuscrits et lisibles. Les critères les plu_s renseignés sont l'identité du rédacteur (99%), la date de rédaction (99,7%), l'identité du patient (99%) et le motif de demande de prise en charge (98%). Les données médicales sont les moins renseignées : l'anamèse (57%), les antécédents (47%), l'examen clinique (39%), le traitement au long court (32%) et le traitement des symptômes aigus (14%). Les courriers les moins détaillés ont été rédigés par les médecins traitants. Les courriers les plus informatif concernent une prise en charge médicale, et les patients agés de plus de 75 ans. Conclusion : Dans cette étude, les recommandations concernant les courriers d'admission sont diversement appliquées. Ces résultats pourraient être améliorés par la généralisation d'une lettre type dont la rédaction pourrait être facilitée par l'utilisation du dossier médical informatiséAim : To study the content of referral letters to an emergency Department. Method : 304 referral letters to the emergency department of Basse-Terre hospital,Guadeloupe, were collected and reviewed during two months. The analysis of these letters was based on criteria definde by the high Authority of Health. Moreover, an analysis was made according to the speciality of the practitioner who whrote the letter, to the discipline of referral (medical,surgical or orthopaedic) and to the patient's date of birth. Results : Most of the letters were one-page long, handwritten and legible. The most mentionned criteria were the pratitioner's identity (99%), the date is was written (99,7%), the patient identity (99%) and the reason for referral (98%). The medical criteria were the least mentioned informations : recent medical information (57%), medical history (47%), medical examination (39%), chronicle medications (32%) and medications of the actual symptoms (14%). The least complete referral letters were written by general practioner. The most detailed ones were about a medical discipline, and about patients over 75. Conclusion : During this study, we noticed that recommandations concerning referral letters were differently applied. Those results could be improved by using pro-forma letter and adding the computerized medical file
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Palenstijn, Vincent. "Prise en charge de la douleur aiguë dans le service d'accueil et d'urgence médicale : étude rétrospective et prospective au pavillon Pasteur des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg". Strasbourg 1, 1995. http://www.theses.fr/1995STR1M019.
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Delfarguiel, Francis. "Assistance médicale des victimes d'accidents de montagne dans le massif du Mont-Blanc, participation du service de santé des Armées". Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR2M105.
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Lescloupe, Olivier. "Profil des attachés travaillant dans les services d'urgence de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris/ par Olivier Lescloupe". Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2M098.
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Laurent, Alexandra. "Les répercussions psychologiques des interventions médicales urgentes sur les intervenants SAMU". Dijon, 2006. http://www.theses.fr/2006DIJOL014.
Abstract (sommario):
Les intervenants SAMU sont confrontés à de nombreuses interventions qui peuvent avoir un caractère traumatique (morts violentes, blessés graves, catastrophes, etc. ). L’urgence, l’imprévisibilité et la gravité des pathologies font aussi partie de leur quotidien professionnel. Dans cette thèse, menée dans le Service d’Aide Médical Urgent de Paris, nous nous demanderons si cette activité professionnelle spécifique a des conséquences émotionnelles et psychologiques pouvant avoir une influence sur la santé psychique des intervenants SAMU. L’étude porte sur 69 intervenants SAMU : médecins, infirmiers, ambulanciers et étudiants en médecine. Notre dispositif de recherche comporte une étude qualitative (entretien clinique à visée de recherche) abordant le vécu psychologique des interventions médicales et une étude quantitative du stress professionnel (Inventaire de Stress Professionnel de Spielberger), de l’épuisement professionnel (Maslach Burnout Inventory), du stress de la vie quotidienne (Echelle de Stress Perçu de Cohen & al. ), de la détresse psychologique (Questionnaire de Santé Générale de Goldberg), de l’état de stress aigu (l’Echelle Révisée d’Impact de l’Evénement de Weiss et Marmar) et de la pathologie post-traumatique (Questionnaire de Stress Post-Traumatique de Watson & al. ). Afin de mettre en évidence la spécificité des situations de stress et des réactions psychologiques du personnel SAMU, nous avons également constitué un groupe contrôle de 51 sujets provenant de trois services différents de celui du SAMU (hépato-gastro, endocrinologie et chirurgie digestive). Contrairement à nos attentes, cette étude montre que les intervenants SAMU présentent des niveaux faibles de stress professionnel, d’épuisement professionnel, de stress aigu et de détresse psychologique par rapport aux personnels des services d’hépato-gastro, d’endocrinologie et de chirurgie digestive. Sur l’ensemble de la population SAMU, nous n’observons qu’un seul état de stress post-traumatique. Il semble que ce ne soit pas les interventions les plus exceptionnelles qui soient les plus stressantes et les situations de stress professionnel, pourtant fréquentes chez les intervenants SAMU, sont davantage perçues dans une dimension stimulante. Au regard de ces résultats, nous nous sommes interrogés sur les capacités des intervenants à faire face aux situations professionnelles difficiles. La mise en évidence de stratégies défensives, lors des entretiens cliniques, nous éclaire. Ces dernières sont nombreuses, elles sont portées collectivement et semblent être indispensables pour mieux répondre aux situations de stressFirst aid and ambulance staff (in France, referred to as the SAMU) are required to undertake many operations which ma be traumatic in nature (involving violent death, serious injuries, natural catastrophes, etc. ). Emergencies, unpredictability and serious illness therefore form part of their everyday professional lives. As part of a related study conducted by the Service d’Aide Médical Urgent (SAMU) in Paris, we asked the question of whether this specific professional activity has emotional and psychological consequences which may have an effect on the physical health of such emergency medical staff. The study involved 69 SAMU staff: doctors, nurses, ambulance staff and medical students. Our research made use of a qualitative study (clinical interview for research purposes) to address the psychological experiences resulting from medical interventions as well as a quantitative study of professional stress (Spielberger's Professional Stress Inventory), professional burnout (Maslach Burnout Inventory), stress in everyday life (Cohen & al. 's Perceived Stress Scale), psychological distress (Goldberg's General Health Questionnaire), acute stress states (Weiss and Marmar's Impact of Event Scale - Revised) and post-traumatic pathology (Watson & al. 's Post-Traumatic Stress Questionnaire). In order to reveal the specific nature of the stress situations facing emergency staff and their psychological reactions, we also formed a control group of 51 subjects coming from three other medical services (gastro/hepatology, endocrinology and colonic surgery). Contrary to our expectations, this study revealed that emergency medical staff exhibit low levels of professional stress, professional burnout, acute stress and psychological distress when compared to personnel from the gastro/hepatology, endocrinology and colonic surgery services. Out of all the emergency medical staff we studied, we observed only a single case of post-traumatic stress. It would appear that it is not the most exceptional interventions that are the most stressful and that the situations of professional stress frequently encountered by emergency staff are often perceived as stimulating. In the light of these results, we considered the capabilities called on by these staff in confronting difficult professional situations. The identification of defensive strategies during the clinical interviews shed some light on this question. There are many such strategies which operate at group level and seem to be essential in enhancing the response to stress situations
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