Letteratura scientifica selezionata sul tema "Mort subite de l'adulte"

L’arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH) est un problème de santé publique majeur. La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) précoce ainsi que la défibrillation par les témoins sont associées à une augmentation du taux de survie. Cependant, malgré d’importants efforts ces dernières années, les taux de survie restent faibles dans la plupart des pays. Ce travail avait pour objectif d’identifier des facteurs ayant un impact sur la défibrillation publique, la RCP précoce et les connaissances du public sur la défibrillation. Nous avons testé différentes stratégies de déploiement des défibrillateurs automatisés externes (DAE). Nous avons également analysé l’effet du niveau socio-économique des quartiers sur la RCP par les témoins. Enfin, nous avons cherché à évaluer les connaissances du public concernant la localisation et les conditions d’utilisation du DAE le plus proche dans des lieux publics très fréquentés. Tous les ACEH survenus à Paris entre 2000 et 2010 ont été enregistrés dans un registre et géocodés. Nous avons comparé une stratégie basée sur les recommandations de placement d’un DAE dans les lieux où plus d’un ACEH survenait tous les cinq ans à deux nouvelles stratégies : une stratégie de maillage régulier du territoire avec des DAE placés à distances régulières et une stratégie de placement dans différents types de lieux publics. Le nombre de DAE nécessaires ainsi que la distance médiane entre les ACEH et le DAE le plus proche étaient calculés pour chaque stratégie. Nous avons également recherché l’association entre le niveau socio-économique des quartiers sur le fait de bénéficier d’une RCP. Enfin, nous avons réalisé une enquête dans des lieux publics très fréquentés (gare, centres commerciaux, jardin public) auprès de toutes les personnes situées dans un rayon de 100 mètres autour d’un DAE pour analyser leur connaissance de la localisation du DAE et leur capacité à l’utiliser. Parmi 4176 ACEH, 1372 (33%) sont survenus dans des lieux publics. La stratégie basée sur les recommandations aurait conduit au placement de 170 DAE avec une distance aux ACEH de 416 (180-614) mètres et une augmentation continue du nombre de DAE. Avec la stratégie de maillage régulier du territoire, le nombre de DAE et la distance aux ACEH auraient changé selon la taille du maillage avec un nombre optimal de DAE évalué entre 200 et 400. Avec la stratégie de placement dans différents types de lieux publics, la distance médiane entre les ACEH et les DAE aurait été de 324 mètres pour les bureaux de poste (195), 239 mètres pour les stations de métro (302), 137 mètres pour les stations Velib’ (957) et 142 mètres pour les pharmacies (1466). Parmi les 4009 ACEH géocodables enregistrés, 777 (19,4%) ont bénéficié d’une RCP par un témoin. Ceux qui en ont bénéficié étaient plus fréquemment dans un lieu public, en présence d’un témoin et dans un quartier de statut socio-économique (SSE) non défavorisé. Dans une analyse multiniveaux la RCP par les témoins était significativement moins fréquente dans les quartiers de SSE défavorisé que dans les quartiers d’autres SSE (OR 0,85 ; 95% IC 0,72-0,99). Notre enquête a été menée auprès de 301 participants. Environ la moitié des participants (49%) avaient bénéficié d’une formation aux premiers secours, dont 70% après 2007 et 37% qui avaient suivi une initiation d’une heure. Le logo universel des DAE était reconnu par 37% des participants et 64% pouvaient reconnaître un DAE en photo. La localisation du DAE le plus proche était connue par 16% des participants avec un impact positif des formations après 2007 et de la reconnaissance du logo ou des photos (p<0,0001). Une majorité de participants (66%) savaient qu’ils avaient le droit d’utiliser un DAE et 59% savaient dans quelles circonstances l’utiliser. Seulement 25% des participants déclaraient savoir comment utiliser un DAE. Notre travail présente une approche originale pour optimiser les stratégies de déploiement des DAE. (...)
Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a major public health concern. Early bystander cardiopulmonary resuscitation (CPR) and defibrillation are associated with higher survival rates for OHCA victims. Unfortunately, despite major efforts over the past decade, survival rates remain low in many communities. This work sought to highlight factors affecting public defibrillation, early CPR and public knowledge on defibrillation. We assessed different strategies for Automated External Defibrillators (AEDs) deployment. We also aimed to focus effect of neighborhood socio-economic status on bystander CPR. Finally, we sought to analyze public awareness of the AED nearest location and knowledge of AED use. All OHCAs attended by EMS in Paris between 2000 and 2010 were prospectively recorded and geocoded. We compared a guidelines-based strategy of placing an AED in locations where more than one OHCA had occurred within the past five years to two novel strategies: a grid-based strategy with a regular distance between AEDs and a landmark-based strategy. The expected number of AEDs necessary and their median (IQR) distance to the nearest OHCA were assessed for each strategy. We also evaluated the relationship between neighbourhood SES characteristics and the fact of receiving bystander CPR. Then, we performed a survey in three kinds of places (train station, city mall and public park) of all individuals within 100 meters from an AED to analyze their knowledge of the closest AED location and their confidence to use it. Of 4,176 OHCAs, 1,372 (33%) occurred in public settings. The guidelines-based strategy would result in the placement of 170 AEDs, with a distance to OHCA of 416 (180-614) meters and a continuous increase in the number of AEDS. In grid-based strategy, the number of AEDs and their distance to the closest OHCA would change with the grid size, with a number of AEDs between 200 and 400 seeming optimal. In landmark-based strategy, median distances between OHCAs and AEDs would be 324 meters if placed at post offices (n=195), 239 at subway stations (n=302), 137 at bike-sharing stations (n=957), and 142 at pharmacies (n=1466). Of the 4,009 OHCA with mappable addresses recorded, 777 (19.4%) received bystander CPR. Those receiving it were more likely to be in public locations, have had a witness to their OHCA, and to have collapsed in a non-low SES neighbourhood. In a multilevel analyses, bystander CPR provision was significantly less frequent in low than in higher SES neighbourhoods (OR 0.85; 95% confidence interval [CI] 0.72-0.99). A total of 301 people responded to the survey. About half respondents (49%) had a Basic Life Support training experience with 70 % of them trained after 2007 and 37% who attempted a one hour training initiation. The universal AED sign was recognized by 37% of all respondents and 64% could recognize an AED on a picture. The closest AED location was known by 16% of the respondents with a positive impact of training after 2007 and knowledge of AED sign and picture (p<0.0001). A majority of respondents (66%), considered they had the right to use an AED and 59% knew in which circumstances it is necessary to use it. Only 25% of the respondents declared to know how to use an AED. Our work presents an original evidence-based approach to strategies of AED deployment to optimize their number and location. This rational approach can estimate the optimal number of AEDs for any city. In Paris, OHCA victims were less likely to receive bystander CPR in low SES neighbourhoods. These first European data are consistent with observations in North America and Asia. Our survey conducted in places known to be at risk of OHCA highlights the need for a better AED visibility in public places and the need to improve public knowledge and confidence in the use of AED. (...)

La mort subite de l'adulte est définie comme une mort inattendue sans cause extracardiaque évidente, survenant avec un effondrement rapide en présence d'un témoin, ou en l'absence de témoin dans l'heure après le début des symptômes. Son incidence est estimée à 350,000 personnes par an en Europe et 300,000 personnes aux Etats-Unis, ce qui représente 10 à 20% des décès dans les pays industrialisés. Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge, le pronostic demeure extrêmement sombre. Moins de 10% des patients sortent vivants de l'hôpital après la survenue d'une mort subite. Les défibrillateurs automatiques implantables offrent une solution thérapeutique efficace chez les patients identifiés à haut risque de mort subite. Leur identification en population générale demeure donc un enjeu de santé publique majeur, avec des résultats jusqu'à présent décevants. Cette thèse propose des outils statistiques pour répondre à ce problème, et améliorer notre compréhension de la mort subite en population générale. Nous analysons les données du Centre d'Expertise de la Mort Subite et les bases médico-administratives de l'Assurance Maladie, pour développer trois travaux principaux :- La première partie de la thèse vise à identifier de nouveaux sous-groupes de mort subite pour améliorer les modèles actuels de stratification du risque, qui reposent essentiellement sur des variables cardiovasculaires. Nous utilisons des modèles d'analyse du langage naturel et de clustering pour construire une nouvelle représentation pertinente de l'historique médical des patients.- La deuxième partie vise à construire un modèle de prédiction de la mort subite, capable de proposer un score de risque personnalisé et explicable pour chaque patient, et d'identifier avec précision les individus à très haut risque en population générale. Nous entraînons pour cela un algorithme de classification supervisée, combiné avec l'algorithme SHapley Additive exPlanations, pour analyser l'ensemble des consommations de soin survenues jusqu'à 5 ans avant l'événement.- La dernière partie de la thèse vise à identifier le niveau optimal d'information à sélectionner dans des bases médico-administratives de grande dimension. Nous proposons un algorithme de sélection de variables bi-niveaux pour des modèles linéaires généralisés, permettant de distinguer les effets de groupe des effets individuels pour chaque variable. Cet algorithme repose sur une approche bayésienne et utilise une méthode de Monte Carlo séquentiel pour estimer la loi a posteriori de sélection des variables
Sudden cardiac death (SCD) is defined as a sudden natural death presumed to be of cardiac cause, heralded by abrupt loss of consciousness in the presence of witness, or in the absence of witness occurring within an hour after the onset of symptoms. Despite progress in clinical profiling and interventions, it remains a major public health problem, accounting for 10 to 20% of deaths in industrialised countries, with survival after SCD below 10%. The annual incidence is estimated 350,000 in Europe, and 300,000 in the United States. Efficient treatments for SCD management are available. One of the most effective options is the use of implantable cardioverter defibrillators (ICD). However, identifying the best candidates for ICD implantation remains a difficult challenge, with disappointing results so far. This thesis aims to address this problem, and to provide a better understanding of SCD in the general population, using statistical modeling. We analyze data from the Paris Sudden Death Expertise Center and the French National Healthcare System Database to develop three main works:- The first part of the thesis aims to identify new subgroups of SCD to improve current stratification guidelines, which are mainly based on cardiovascular variables. To this end, we use natural language processing methods and clustering analysis to build a meaningful representation of medical history of patients.- The second part aims to build a prediction model of SCD in order to propose a personalized and explainable risk score for each patient, and accurately identify very-high risk subjects in the general population. To this end, we train a supervised classification algorithm, combined with the SHapley Additive exPlanation method, to analyze all medical events that occurred up to 5 years prior to the event.- The last part of the thesis aims to identify the most relevant information to select in large medical history of patients. We propose a bi-level variable selection algorithm for generalized linear models, in order to identify both individual and group effects from predictors. Our algorithm is based on a Bayesian approach and uses a Sequential Monte Carlo method to estimate the posterior distribution of variables inclusion

La mort subite est responsable d’un million de décès par an aux États-Unis et en Europe. La principale étiologie est l’ischémie myocardique à l’origine de 80% des morts subites. D’importants efforts ont été réalisés pour lutter contre ce fléau. Cependant, la stratégie actuelle, basée sur la prédiction à long terme n’est pas efficiente. Elle repose sur l’identification des sujets à risque par l’altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche et l’implantation d’un défibrillateur cardiaque. De plus, l’implantation d’un défibrillateur cardiaque est associée à de nombreuses complications. L’objectif de cette thèse était d’appréhender la problématique de la mort subite dans le contexte aigu de l’ischémie myocardique en phase pré-, intra- et post-hospitalière au travers de trois outils méthodologiques différents.Le premier travail a consisté en la détermination des paramètres électrocardiographiques prédicteurs de fibrillation ventriculaire au cours d’un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST pris en charge en phase pré-hospitalière. Dans cette étude cas-témoins les électrocardiogrammes avant fibrillation ventriculaire de 30 cas présentant un infarctus du myocarde aigu ont été comparés aux électrocardiogrammes de 60 témoins avec infarctus du myocarde mais sans fibrillation ventriculaire. Il s’agit de la première étude utilisant une approche numérique sans hypothèse à priori. Les algorithmes d’intelligence artificielle ont permis de définir que certains aspects concernant la partie initiale de la dépolarisation et de la repolarisation ventriculaire étaient associés à la survenue de fibrillation ventriculaire.Le deuxième travail avait pour objectif de décrire l’évolution de l’incidence, et du pronostic des fibrillations ventriculaires intra-hospitalières survenant lors des syndromes coronariens aigus au cours des 20 dernières années. Ceci a été réalisé grâce aux registres FAST-MI et a permis d’inclure 359 patients avec fibrillation ventriculaire entre 1995 et 2015. L’incidence des fibrillations ventriculaires a diminué au cours du temps passant de 3,9% en 1995 à 1,8% en 2015. La mortalité à un an des patients ayant développé une fibrillation ventriculaire a diminué de 1995 (60,7%) à 2005 (26,9%) puis s’est stabilisée (28% en 2015). Enfin, la survenue d’une fibrillation ventriculaire était associée à 4,5 fois plus de risque de décès si l’on compare avec l’absence de survenue d’arythmie, et ce rapport n’a pas diminué au cours du temps.Le dernier outil utilisé était la cohorte française des patients porteurs d’un gilet défibrillateur. L’indication du gilet défibrillateur était une altération de la fraction d’éjection du ventricule gauche ≤30% au décours d’un infarctus du myocarde ou d’une revascularisation coronaire. Le gilet défibrillateur est une solution intéressante notamment en post-hospitalier, dans la période à haut risque de troubles du rythme ventriculaires. La particularité de ce registre est que les patients ont bénéficié de séances d’éducation thérapeutique sur leur maladie et l’utilisation de la veste, permettant une compliance très élevée. 950 patients ont étés inclus et suivis en moyenne 64 [38; 98] jours. La compliance journalière était excellente avec une médiane de durée de port de 23,4 [22,4-23,8] heures. L’incidence des thérapies appropriées et inappropriées était de 7,3 (IC 95% 3,6–10,9) et de 3,4 (IC 95% 0,9–5,9) chocs pour 100 patients-années respectivement. Le bouton réponse a permis la déviation du choc électrique dans 33,3% des tachycardies ventriculaires lorsqu’elles étaient bien tolérées. Enfin, le bouton réponse a permis de dévier 95,2% des chocs inappropriés. En conclusion, au travers de ces différents travaux, nous avons observé que même si l’incidence de la fibrillation ventriculaire au décours d’un infarctus du myocarde était en décroissance depuis 20 ans, elle était toujours associée à un pronostic très péjoratif. Le gilet défibrillateur apparaît comme une solution intéressante
More than 40 years after the first cardioverter-defibrillator implantation, sudden death is still responsible for one million deaths per year in the United States and in Europe. The main etiology is myocardial ischemia, as it is estimated that 80% of sudden deaths are related to coronary artery disease. Numerous efforts have been made to tackle this public health problem. However, the current strategy is not efficient. It is based on long-term prediction relying on left ventricular ejection fraction; and the resulting therapy is the implantation of a cardioverter-defibrillator. The objective of this thesis was to comprehend the sudden death issue in the acute context of myocardial ischemia in the pre-, intra- and post-hospital phases using three different methodological tools.The first work consisted in the determination of electrocardiographic predictors of ventricular fibrillation during myocardial infarction with ST segment elevation managed during the pre-hospital phase. In this case-control study, the electrocardiograms just before ventricular fibrillation of 30 patients with myocardial infarction were compared to the electrocardiograms of 60 patients with myocardial infarction but without ventricular fibrillation. This is the first study processing digitalized electrocardiograms. Artificial intelligence algorithms determined that certain parameters concerning the initial part of the depolarization and the repolarization were predictive of ventricular fibrillation.The second task consisted in describing the incidence evolution of intra-hospital ventricular fibrillation in the acute phase of acute coronary syndromes with and without ST segment elevation. It was collected using the FAST-MI registries and included 359 patients with ventricular fibrillation between 1995 and 2015. The incidence of ventricular fibrillation decreased from 3.9% in 1995 to 1.8% in 2015. Among those experiencing VF, while one-year mortality decreased, this mainly occurred from 1995 to 2005 (60.7% to 26.9%), then reaching a plateau (28.6% in 2015). Moreover, the occurrence of ventricular fibrillation was associated with a 4.5-times higher risk of death compared to the absence of arrhythmia, and this ratio did not decrease between 1995 and 2015.The last tool used was the French cohort of patients using a wearable cardioverter defibrillator. The indication for the wearable cardioverter defibrillator was left ventricular ejection fraction impairment after a myocardial infarction or a coronary revascularization. The wearable cardioverter defibrillator is of peculiar interest after hospital discharge, when the risk of ventricular rhythm disorders is high. The particularity of this registry was that patients benefited from education sessions regarding their disease and the use of the device, allowing a very high compliance. 950 patients have been included and followed for an average of 64 [38; 98] days. Daily compliance was excellent with a median wearing time of 23.4 [22.2-23.8] hours. The incidence of appropriate and inappropriate therapies was 7.3 (95% CI 3.6-10.9) and 3.4 (95% CI 0.9-5.9) shocks per 100 patient-years respectively. The response button allowed shock deviation in 33.3% of ventricular tachycardia patients when well tolerated. Finally, the response button deviated 95.2% of inappropriate shocks. In conclusion, through these different studies, we have observed that even if the incidence of ventricular fibrillation during myocardial infarction has decreased over the last 20 years, it was still associated with a very poor prognosis. Moreover, the wearable cardioverter defibrillator is an interesting solution in situations with a transient risk of sudden death, such as after hospital discharge of patients with recent myocardial infarction. Finally, we believe that the concept of short-term prevention is the future of sudden death prevention and will involve the use of electrical criteria to predict ventricular fibrillation