Letteratura scientifica selezionata sul tema "Méthode Montessori – Chez la personne âgée"

Contexte/justification : l’utilisation croissante de produit de contraste iodé (PCI), en imagerie, expose à des risques iatrogéniques. Chez les personnes vulnérables ( nourrisson et personne âgée), ces risques non négligeables, sont peu rapportés et lorsque l’iatrogénie arrive, les responsabilités ne sont pas toujours situées. Objectif : rapporter une observation d’iatrogénie chez un septuagénaire suite à l’injection de PCI et situer les responsabilités. Patient et méthode : il s’agissait d’un sujet âgé de 71 ans, admis aux urgences médicales du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) d’Angré pour suspicion d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Dans le cadre de l’exploration, il a été réalisé, chez le patient une tomodensitométrie sans et avec une injection de PCI, 12 heures après ses premiers signes. Résultats : onze jours après la réalisation de la TDM, le patient avait développé une nécrose de la main au site d’injection. Le pronostic de cette évolution iatrogénique inattendue et involontaire au PCI a été sévère. L’enquête étiologique avait mis en évidence un intérêt non justifié de cette injection, une absence de communication entre personnel soignant et un manque de surveillance. Le principal facteur étiologique de cette iatrogénie était une cascade d’erreurs imputables aux différentes étapes médicales allant de la prescription à la surveillance clinique de ce PCI. Conclusion : le personnel médical soignant peut limiter leur responsabilité dans la survenue de l’iatrogénie en s’attenant aux recommandations.

Les tests d’aphasie, qu’ils soient francophones ou anglophones, sont inadaptés aux réalités des pays africains subsahariens, car la recherche fondamentale sur l’aphasie en général et sur l’aphasie épileptique en particulier y est rare. Cette étude vise à adapter certaines épreuves et stimuli provenant de tests francophones européens standardisés : Batterie Rapide de Dénomination (Croisile, 2007), Batterie d’Évaluation Cognitive du Langage (Macoir et al. 2015) et test de Dépistage des Troubles du Langage chez la personne Adulte et âgée (Macoir et al. 2017), aux réalités linguistico-culturelles du Cameroun francophone. Elle propose également une méthode d’adaptation et de vérification linguistique et culturelle (équivalence linguistico-culturelle des stimuli des tests existants) préalable au développement d’un test d’aphasie. Un échantillon de 100 participants adultes sains (50 femmes) issus de différentes minorités ethniques du Cameroun partageant le français comme première langue officielle a été recruté. Leur tranche d’âge (femmes : 21-54 ans et hommes : 21-57 ans) et leur niveau d’éducation (femmes : 5-17 ans et hommes : 9-20 ans) étaient diversifiés. Les tâches des tests sélectionnés évaluent l’accès lexical en production orale, le système sémantique, la compréhension syntaxique, la production orale et les fonctions exécutives, la production orale et la mémoire phonologique à court terme et la production orale du discours. Sur les 60 stimuli sélectionnés pour l’adaptation dans cette étude, 27 ont été adaptés et vérifiés, soit 45 % du pourcentage global. En conclusion, mener une étude d’équivalence linguistico-culturelle préalable au développement d’un test d’aphasie est un objectif méthodologique important pour obtenir des données linguistiques fiables pour le développement d’un test d’aphasie pour une population donnée.

Les trottinettes connaissent un engouement croissant avec la mise en place des trottinettes en libre-service. Toutefois, leur usage n’est pas sans conséquence sur le risque traumatique. Cette étude a pour objectif de décrire la population et les types de lésions des usagers de trottinettes. Matériel et méthode : Les données proviennent du registre des victimes d’accident de la circulation du département du Rhône qui inclut toute personne blessée ou tuée à la suite d’un accident de la route survenu dans le département du Rhône et pris en charge dans une structure sanitaire privée ou publique. La période étudiée concerne l’année 2019. Les informations recueillies concernent les caractéristiques individuelles, accidentelles, lésionnelles de la victime ainsi que son devenir. Les lésions sont codées grâce à l’Abbreviated Injury Scale (AIS). Les blessés graves sont définis par des lésions d’AIS 3 et plus. Résultats : Au total, 1 186 accidents de trottinette ayant entraîné 1 197 usagers blessés ont été recensés, dont 90 % dans l’hypercentre urbain, avec un nombre d’accidents de trottinettes multiplié par 7,3 entre 2018 et 2019. Cette augmentation a été observée depuis l’été 2018 avec l’introduction de sociétés proposant des locations de trottinettes. L’accident s’est produit seul, sans antagoniste dans 77 % des cas (n = 920). Le port du casque était rare (n = 72 ; 6 %). La grande majorité (n = 869 ; 73 %) des blessés était âgée de 10 à 34 ans, et les 20 à 24 ans (n = 301) représentaient le quart de l’effectif. Pour 11 accidents, il y avait deux blessés usagers de la même trottinette. Il y avait en moyenne deux lésions par victime. Les atteintes graves (MAIS 3 et plus) représentaient 3,8 % des lésions, et il n’y avait pas de différence statistiquement significative pour les lésions graves entre trottinette électrique et trottinette à propulsion humaine (p = 0,20). Comparées aux lésions des cyclistes dont les caractéristiques des accidents sont proches, les blessures de l’extrémité céphalique prédominent chez les usagers de trottinette (37 vs 27 % ; p < 0,001). Conclusion : Devant l’utilisation grandissante des trottinettes parmi les modes de déplacement, une évaluation scientifique des victimes de traumatismes est nécessaire pour proposer des recommandations visant à limiter les traumatismes graves. Ce travail constitue une première étape vers la surveillance épidémiologique tant en termes de recommandations que d’évolution.

Depression in older adults is prevalent and often undiagnosed and untreated.This study sought to assess if participation in a music therapy choir intervention could reduce depressive symptoms and improve quality of life and cognitive functioning in older adults. In this mixed method study, 40 participants were assessed pre- and post-intervention for depressive symptoms (Cornell Scale), quality of life (Cornell Brown) and cognitive functioning (Mini Mental State Examination). The treatment group (n=20) actively participated in a music-therapist led choir for 12 weeks, while the control group (n=20) received standard daily care. Mean depressive symptoms in the music therapy group were reduced by 54% (p=0.004), mean quality of life score improved by 57% (p= 0.0004) and there was a statistically significant increase in cognitive functioning (p= 0.011). Results from self-administered questionnaires highlighted perceived benefits of the intervention. 67% (n=17) reported improved mood, while 40% reported physical gains. Other themes included increased social interaction and memory improvement. The results of this controlled study indicate that the intervention significantly reduced depressive symptoms, improved quality of life and increased cognitive functioning.Keywords: music therapy, choir, singing, depression, quality of life, older adults, cognitive functionSpanishDepresión en adultos es muy común y , a menudo, no se diagnostica ni se trata. Este estudio intenta evaluar si la participación en intervención coral de Musicoterápia reduciría síntomas depresivos, aumentaria calidad de vida y habilidades cognitivas en personas de edad avanzada. En este método mixto de investigación, síntomas depresivos (Cornell Scale),calidad de vida (Cornell Brown) y hablilidad cognitiva (Mini Mental State Examination) fueron evaluados antes y despues de la intervención,(N=40). El grupo de intervención (20) participó activamente por 12 semanas en un coro dirigido por un musicoterapeuta, mientras el grupo control (20) recibió tratamiento estandar diario.La media de síntomas depresivos en el grupo de intervención se redujo un 50% (p=0.004), calidad de vida mejoró un 57% (p= 0.0004), y se encontró un incremento estatísticamente significativo en habilidades cognitivas (p= 0.011). Los resultados de los cuestionarios auto-administrados señalaron beneficios percibidos en el grupo intervencion: 67% (n=17) reportaron un aumento en el espíritu, mientras que un 40% reportó mejoria física. Otros temas incluyen aumento en interacción social y mejora en la memoria. Estos resultados indican que la intervención redujo significativamente símtomas depresivos, mejoró la calidad de vida e incrementó habilidades cognitivas.French Utilisation d’une chorale de musicothérapie pour réduire la dépression et améliorer la qualité de vie chez la personnea âgée – Etude randomisée contrôlée (ERC) Résumé La dépression chez la personne âgée est courante et souvent non diagnostiquée et non traitée. Cette étude a cherché à évaluer si la participation à une chorale en atelier de musicothérapie pouvait réduire les symptomes de dépression et améliorer la qualité de vie et les fonctions cognitives de la personne âgée. Dans cette méthode de recherche mixte, 40 participants ont été évalués, avant et après l’intervention, sur les symptomes dépressifs (Cornell Scale), la qualité de vie (Cornell Brown) et les fonctions cognitives (MMS). Le groupe de traitement (n=20) a participé activement à l’atelier chorale de musicothérapie pendant 12 semaines, tandis que le groupe controle (n=20) a reçu les soins quotidiens habituels. Les symptomes dépressifs dans le groupe de musicothérapie ont été réduits de 54 % (p=0.004), les résultats de la qualité de vie ont été améliorés de 57 % (p=0.0004) et il y a eu une augmentation statistique significative des fonctions cognitives (p=0.011). Les résultats d’un questionnaire auto-aministré ont souligné les bénéfices perçus de l’intervention. 60 % (n=17) ont déclaré une amélioration de leur humeur, tandis que 40 % ont déclaré des bénéfices physiques.Les résultats de cette étude controllée indiquent que l’intervention en musicothérapie réduit significativement les symptomes dépressifs, améliorent la qualité de vie et augmentent les capacités cognitives.Mots clés : musicothérapie, chorale, chant, dépresion, qualité de vie, personne âgée, fonctions cognitives.GermanMusiktherapeutischer Chorgesang, um bei älteren Erwachsenen Depression zu verringern und Lebensqualität zu erhöhen: eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT)Abstract:Depression bei älteren Erwachsenen ist weit verbreitet, oft nicht diagnostiziert und nicht behandelt. Diese Studie versucht einzuschätzen, in wie weitdie Teilnahme an einem musiktherapeutischen geführten Chor depressive Symptome reduzieren sowie Lebensqualität und kognitives Funktionieren bei älteren Erwachsenen verbessern kann. In dieser mixed-method Studie wurden prä- und post-Interventionen zu Depressiven Symptomen (Cornell Scale), Lebensqualität (Cornell Brown) und Kognitives Funktionieren bei 40 Teilnehmern eingeschätzt. Die Probanden (n=20) beteiligten sich aktiv in dem musiktherapeutisch geleiteten Chor über einen Zeitraum von 12 Wochen, während die Kontrollgruppe die tägliche Standardversorgung erhielten. Das Mittel der depressiven Symptome in der MT Gruppe wurde um 54 % reduziert (p=0.004), das der Lebensqualität erhöhte sich um 57% (p=0.0004), außerdem fand sich ein statistisch signifikanter Anstieg bei den kognitiven Funktionen (p=0.011).Die Ergebnisse von selbst-beurteilten Fragebögen betonen den Gewinn durch die Intervention. 60 % (n=17) berichteten über verbesserte Stimmung, 40 % berichteten über physische Verbesserungen. Andere Themen beinhalteten soziale Interaktion und Verbesserung des Gedächtnisses. Die Ergebnisse dieser kontrollierten Studie zeigen, dass die Intervention die depressiven Symptome signifikant reduziert, die Lebensqualität erhöht und die kognitiven Funktionen verbessert. Japanese音楽療法クワイアを使った高齢者のうつ軽減とQOLの向上 — 無作為コントロール治験 Bill Ahessy *1*1 アイルランド、ダブリン、Meath Community Unit 所属【要旨】高齢者のうつ症状は広く認められているが、診断未確定で治療を受けていないことが頻繁である。この研究は、高齢者の音楽療法クワイアへの参加が、うつ症状の軽減、そしてQOLと認知機能を向上できるかを評価するために行われた。これは混合法研究で、40人の参加者は、介入前後に、うつ症状(Cornell Scale)、QOL (Cornell Brown)、認知機能 (MMSE) を評価された。処置グループ (n=20) は音楽療法士のリードするクワイアに12週間能動的に参加した一方、対照グループ (n=20) は通常のケアを受けた。音楽療法グループの平均的なうつ症状は54%減少 (p=0.004) し、QOLのスコアは57% 向上 (p= 0.0004) 、認知機能においては統計学的に有意な向上 (p= 0.011) があった。自己記入質問書の結果は介入の恩恵を認識していることが強調していた。60% (n=17) は気分が向上したと報告し、40% は身体的な向上を報告した。他の主題は社会的相互作用の増加と記憶向上を含んでいた。このコントロール治験の結果は介入が有意にうつ症状を軽減し、QOLを向上し、認知機能を向上させることが示唆している。【キーワード】音楽療法、クワイア、歌唱、うつ、QOL、高齢者、認知機能Chinese憂鬱在老年族群中相當普遍，但常常未得到診斷與治療。本研究旨在評估透過音樂治療合唱團的介入是否可減少老年人的憂鬱症狀，提升生活品質及認知功能。在這個混合方法研究中，40位參與者被測驗介入前及介入後的憂鬱症狀(康乃爾憂鬱量表)、生活品質(Cornell Brown)及認知功能(簡易心智量表MMSE)。治療組(n=20)積極參與了為期12週，由音樂治療師帶領的合唱團，同時對照組(n=20)則接受標準日常照護。音樂治療組的憂鬱症狀平均數減少達54%(p=0.004)，生活品質平均分數進步57%(p=0.0004)，並在認知功能方面達到統計上的顯著進步(p=0.011)。結果顯示從參與者的自陳問卷中特別突顯出接受處遇的好處。60%(n=17)的參與者認為情緒獲得改善，40%則認為得到身體上的益處。其他主題則包括增進社會互動及改善記憶力。此對照研究的結果顯示出音樂治療介入顯著降低了憂鬱症狀，增進生活品質及認知功能。

L’accompagnement des personnes âgées ayant un diagnostic de démence représente un défi considérable pour nos sociétés, auquel les dispositifs actuels peinent à répondre. Depuis de nombreuses années, le courant des approches centrées sur la personne propose de focaliser l’accompagnement de ces personnes sur leurs besoins psycho-sociaux et de soutenir la reconnaissance de leur statut d’individus à part entière, quels que soient leurs déficits.La mise en œuvre de leurs principes s’accompagne d’effets bénéfiques pour les personnes âgées concernées, et pour ceux qui les accompagnent. Ces pratiques restent cependant peu développées en tant que modèle global d’accompagnement, notamment du fait du manque d’outils adaptés. La méthode Montessori adaptée aux personnes âgées connaît un succès croissant dans le monde, y compris en France. Elle pourrait constituer une proposition de modèle global d’approche centrée sur la personne. L’objectif de cette thèse est d’apporter une contribution théorique, et des outils valides et applicables pour en favoriser le déploiement.Dans une première étude, nous avons réalisé une revue de littérature sur la méthode Montessori qui en précise le développement en tant qu’approche centrée sur la personne, et en définit les grands principes. Dans une seconde étude, nous avons réalisé une revue de littérature portant sur ses impacts dans l’accompagnement des personnes âgées présentant des troubles cognitifs. Elle met en évidence des effets positifs sur l’engagement, les affects, les manifestations psycho-comportementales, l’indépendance dans la vie quotidienne, et sur les aidants. Elle souligne la nécessité d’études complémentaires, aux méthodologies plus rigoureuses et évaluant ses effets dans le contexte culturel français.Dans une troisième étude, nous avons exploré la validité psychométrique d’un outil évaluant les capacités préservées chez les personnes présentant une démence sévère : la Montessori Assessment System (MAS). Nos résultats ont montré qu’elle présente des qualités psychométriques tout-à-fait satisfaisantes. Elle permet d’apporter des éléments pour la construction de plans d’accompagnement centrés sur la personne. Dans une quatrième étude, nous avons évalué les effets des manifestations comportementales, fréquentes chez les personnes présentant une démence sévère, sur l’administration de la MAS. Nos résultats ont mis en évidence un nombre important de ces manifestations au sein de la population étudiée. La présence d’hallucinations et d’euphorie/jovialité excessive était associée à une durée d’administration légèrement accrue. La présence d’hallucinations et de comportements moteurs aberrants était, elle, associée à un score total à la MAS significativement plus bas. Dans tous les cas, ces manifestations n’ont pas empêché l’administration complète de la MAS et la mise en évidence de nombreuses capacités préservées chez les participants.Enfin, dans une cinquième étude, nous avons traduit et réalisé une étude de validation psychométrique d’un outil évaluant la mise en œuvre d’approches centrées sur la personne en institution : le Person-Centered Assessment Tool (P-CAT). Nos résultats ont mis en évidence des qualités psychométriques satisfaisantes du P-CAT, et une structure factorielle organisée en trois facteurs : Soutien Organisationnel et Environnemental, Planification des soins et Adaptation aux Résidents. La version française du P-CAT peut être utilisée dans le cadre de projets de recherche ou de la mise en place d’approches centrées sur la personne en institution.Dans leur ensemble, les résultats de cette thèse suggèrent qu’il est possible de mettre en œuvre une approche centrée sur la personne, telle que la méthode Montessori, dans l’accompagnement des personnes âgées présentant des troubles cognitifs, avec des bénéfices pouvant être significatifs. Ils permettent de proposer des outils visant à contribuer à cette mise en œuvre dans le contexte français
Providing care for elderly people with dementia represents a considerable challenge for our societies, to which current models of dementia partially struggle to respond. For many years, person-centered care has advocated for a prioritized refocusing of caregiving for persons with dementia on their psycho-social needs and their personhood, regardless of cognitive deficits and disabilities.Implementing its principles into concrete clinical practices has been associated with beneficial effects for persons with dementia and their caregivers. However, person-centered care remains underdeveloped as comprehensive caregiving models, partially due to a lack of suitable tools. The Montessori method adapted for the elderly has been gaining popularity worldwide, particularly in France, as a comprehensive person-centered model of care. The objective of this thesis is to provide theoretical contributions, as well as valid and applicable tools to facilitate the implementation of such approach.In our first study, we conducted a literature review of the Montessori method to outline its development as a person-centered approach and to clearly define its core principles. In our second study, we conducted a literature review focusing on its impacts on caring for persons with dementia. This review highlighted positive effects on engagement, emotions, psychological and behavioral manifestations, independence, and caregiver experiences. It also highlighted the need for additional studies based on more rigorous methodologies and evaluating its effects within the French cultural context.In our third study, we assessed the psychometric properties of an assessment tool of preserved capabilities in individuals with severe dementia: the Montessori Assessment System (MAS). Our results demonstrated entirely satisfactory psychometric qualities of MAS. It holds significant potential to contribute to the construction of person-centered care plans. In our fourth study, we evaluated the impact of behavioral manifestations on the administration and outcomes of MAS. Our findings revealed a high number of behavioral manifestations within the studied population. The presence of hallucinations and euphoria was associated with a slightly extended administration time. Conversely, the presence of hallucinations and aberrant motor behaviors was linked to significantly lower MAS total scores. However, behavioral manifestations did not hinder the complete administration of MAS.Lastly, in our fifth study, we translated a tool assessing the implementation of person-centered care in institutions: the Person-Centered Assessment Tool (P-CAT) and conducted a psychometric validation study about it. Our results indicated satisfactory psychometric qualities of the French version of P-CAT, along with a factorial structure organized into three factors: Organizational and Environmental Support, Care Planning, and Adaptation to the Resident. The French version of P-CAT can be employed within research projects or for monitoring the implementation of person-centered care approaches in institutions for elderly people.Collectively, the findings of this thesis suggest that implementation of a person-centered approach, such as the Montessori method, is feasible in caring for persons with dementia. Such approach is yielding potentially significant benefits. Furthermore, our results offer tools aimed at contributing to the implementation of person-centered care within the French context

L’idée d’une prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile s’avère intéressante. Cette idée constitue la motivation principale du projet PARAChute dans le cadre duquel s’inscrit ce travail de thèse qui a comme objectif de concevoir un système d’analyse de la marche pour évaluer le risque de chute chez les personnes âgées. Une étude des approches déjà adoptées pour évaluer l’équilibre dynamique nous a permis d’identifier un certain nombre de paramètres comme étant pertinents. Or, ces approches s’appuient sur des tests cliniques ou sur l’utilisation de capteurs portables encombrants d’où la nécessité de développer un nouvel outil pour extraire ces paramètres. Notre solution a été de concevoir un système de suivi 3D du mouvement humain, capable de fourni les positions des points clé du corps durant la marche. Le système développé utilise des images vidéo et ne nécessite pas l’usage de marqueurs portables. Notre méthode est fondée sur un modèle 3D virtuel humanoïde et sur un nouvel algorithme de filtrage particulaire qu’on a développé. Cet algorithme, réorganise l’espace de recherche des configurations probables du modèle virtuel d’une façon déterministe, efficace et optimisée. Dans le souci de réduire la complexité de cet algorithme, une version factorisée utilisant les réseaux bayésiens dynamiques a été aussi proposée. En terme de reconstruction 3D, les résultats obtenus à l’aide de notre système sont assez satisfaisants
The main idea behind the PARAChute project is to reduce the number of falls in the elderly by preventing them. This thesis work which is a part of this project aims to develop a new non intrusive human gait analysis system which would be a component of a fall risk evaluation system. Many methods have been used to evaluate dynamic equilibrium of a person while walking. By studying these methods, we were able to identify some gait parameters which are pertinent for fall risk detection. All these methods previously used, are based on clinical tests, or on using wearable sensors. Thus, we opted to develop a new approach based on a completer marker less 3D human motion capture system. The new system we created uses video feeds, a virtual 3d body model and a novel particle filtering algorithm we developed. This algorithm reorganizes the model’s configurations search space in a efficient, optimal and deterministic way. In order to reduce the complexity of this algorithm, we also developed a factorized version of it, using a dynamic Bayesian network. In terms of quality of 3D reconstruction, the results of our method are satisfactory

Alors que l’espoir de vivre bien et vieux n’a jamais été aussi grand, pour un grand nombre le désespoir serait de vivre la grande dépendance. Pourtant certains n’ont pas le choix : quand les maladies chroniques s’installent, qu’une chute fait rupture, que la tête ne suit plus, c’est un tournant de vie (Lesourd, 2009) et rapidement, l’exclusion de la société pour une inclusion en institution gériatrique. La question centrale de cette étude est de chercher à comprendre comment des personnes âgées poly-dépendantes peuvent vivre cette « inhumaine condition » (Malherbe, 2015), dans une « institution totalisante » (Goffman, 1968). Par un suivi longitudinal d’une année avec 6 résidents dans l’institution dont j’étais responsable, je présente le fruit d’une démarche clinique avec eux basée sur des récits et la réalisation de livrets d'identité. Charles Altesse plus particulièrement nous parlera de sa vie, son quotidien, de lui, de l’épreuve qu’est la vie. Ensemble, nous apprenons dans un contexte d’éducation tout au long de la vie comment un travail de construction ou reconstruction identitaire permet de se connaître et se reconnaître pour aller au-delà autrement. Une particularité de cette recherche est de montrer également l’intérêt de sa méthode, la « clinique-dialogique » (Lani-Bayle, 2010), dans une écoute empathique et un échange qui permettent de trouver des ressources via une figure d’attachement et construire des savoirs expérientiels, contribuant par là à modifier dans le sens d’assumer l’insupportable d’une condition avérée de fin de vie
As the prospect to live well and old has never been as great as now, for many the fear would be to become totally dependent. However, some do not have the choice: when chronic disorders begin, a fall happens or that the mind does not follow any more, it is a turning point in life (Lesourd, 2009) and rapidly comes the exclusion from society for an inclusion in geriatric institution. The main question of this study is to try to understand how elderly people with various dependencies can live: “this inhumane condition” (Malherbe, 2015) “in a total institution" (Goffman, 1968). With this yearlong study of 6 residents, whilst I managed an institution, I present the results of a clinical approach with them, based on narrative accounts and creation of identity booklets. It is mainly, Charles Altesse who will talk of his life, his daily experiences, about himself, of the struggle of living. Together we understand in a context of learning, how there is a lifelong work of construction or identity reconstruction which enables us to advance in a different way. One of the characteristics of this research is also to demonstrate the importance of the method, the “clinical-dialogical” (Lani-Bayle, 2010), in an emphatic listening and an exchange which allows finding resources via an attachment figure and to construct experimental knowledge helping to modify in a way to bear the unbearable end of life or to build knowledge by experience

Les chutes des personnes âgées à domicile présentent un problème important à cause de leur fréquence et de leurs conséquences médicales, psychologiques et économiques. Pour cela, l'idée d'une prévention des chutes s'avère nécessaire pour réduire leur nombre et leurs conséquences indésirables. Cette idée constitue la motivation principale des projets ANR PARAChute et Predica dont le but est de détecter une dérive vers la chute chez les personnes âgées à domicile. Ce travail de thèse s'inscrit dans le cadre de ce projet et a comme objectif de concevoir un système d'analyse de la marche qui devrait s'intégrer dans la méthode à proposer pour évaluer un risque de chute chez la personne âgée. Une étude des approches déjà adoptées pour évaluer l'équilibre dynamique d'une personne nous a permis d'identifier un certain nombre de paramètres et de tests validés comme étant pertinents pour la détection d'un risque de chute. Or, ces approches s'appuient sur des tests cliniques effectués par les gériatres ou sur l'utilisation de capteurs portables encombrants d'où la nécessité de développer un nouvel outil autonome et non encombrant pour extraire ces paramètres. Notre solution a été de concevoir un système de suivi 3D complet du mouvement humain, capable de nous fournir les positions de quelques points clé du corps durant la marche et à partir desquelles nous pouvons évaluer les paramètres recherchés. Le système de suivi développé utilise des images vidéo obtenues à l'aide d'un caméscope numérique grand public et ne nécessite pas l'intervention d'un opérateur ou l'usage de marqueurs portables. N'utilisant aucun modèle temporel de marche notre méthode est générique et simple. Elle est fondée sur un modèle 3D virtuel humanoïde et sur un nouvel algorithme de filtrage particulaire que nous avons développé dans le but d'estimer la configuration la plus probable de ce modèle vis à vis de l'image vidéo du corps réel. En raison de la nature non gaussienne et multimodale des densités de probabilité impliquées, l'usage d'une approche particulaire était nécessaire. L'algorithme développé, appelé 'Interval Particle Filtering' (IPF), réorganise l'espace de recherche des configurations probables du modèle virtuel d'une façon déterministe, efficace et optimisée. Dans le but de réduire la complexité de cet algorithme, une version factorisée utilisant les réseaux bayésiens dynamiques a été ensuite proposée. Cette version améliorée profite de la Rapport de thèse de Jamal Saboune 1 Résumé modélisation de la marche en une chaîne cinématique pour factoriser la construction du vecteur d'état et la fonction d'observation. En terme de reconstruction 3D, les résultats obtenus à l'aide de notre système de suivi sont assez satisfaisants. La comparaison des valeurs des paramètres recherchés, calculées à partir des positions 3D fournies par un système de référence et par l'algorithme (IPF), montre une erreur moyenne de mesure de 5%. Une étude du suivi longitudinal chez les personnes âgées sera alors nécessaire pour choisir les paramètres qui permettent de déceler une évolution vers un risque de chute chez les personnes âgées.

Les infections représentent un problème majeur de santé publique dans les institutions gériatriques. En France, dans les Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), très peu d’études ont exploré le risque infectieux bien que 443 765 personnes âgées soient institutionnalisées dans 6 460 maisons de retraite et EHPAD (d’après extraction de la base ministérielle FINESS des établissements médicaux et médico-sociaux, au 1er janvier 2006). En 2005, missionné par le Ministère délégué aux personnes âgées, une unité de recherche tournée vers une meilleure compréhension et une stratégie offensive vis-à-vis des risques infectieux en gériatrie, l’Observatoire du Risque Infectieux en Gériatrie (ORIG), a réalisé une enquête pilote de prévalence dans le Val de Marne (94): le taux de prévalence des infections est estimée à 14. 5% [Intervalle de confiance à 95% (IC 95%): 13. 0 –16. 0]. A l’issue de ces résultats, un programme de surveillance et de prévention des infections en EHPAD (Programme Priam) a alors été commandé à l’ORIG par le Ministère délégué aux personnes âgées. Ce projet de thèse se base sur ce programme de santé publique. Basé sur le programme Priam, le projet de thèse vise à : Estimer le poids des infections en EHPAD (Enquête nationale Priam). Rédiger des recommandations pour la prévention des infections en EHPAD (CFE Priam). Estimer la part évitable des infections (Étude Enlil)

Prévenir la dépendance des personnes âgées parait une nécessite. Les nouvelles technologies pourraient améliorer la qualité du diagnostic médical, les stratégies d'intervention à domicile mais également l'utilisation des ressources humaines et matérielles. La mise en oeuvre de telles technologies nécessite une évaluation globale qui consiste à examiner les conséquences de l'usage d'une technologie sur les individus et sur la société. Il n'existe pas de recommandations pour définir les règles de cette évaluation, notamment en situation d'utilisation. Cette absence de réflexion multidimensionnelle précoce au cours du processus de développement technologie aboutit bien souvent à des outils non pertinents ou non applicables. L'objectif de ce travail de thèse est de mettre en place des grandes lignes de méthode d'évaluation multidimensionnelle et de travail coopératif dans le domaine de technologies appliquées a la santé et plus particulièrement a la prévention de la perte d'autonomie
Taking into account the loss of independence of the elderly should be preferred to merely coping with it. Home-deployed technological device could provide early and accurate diagnosis, alerts, and interventions and improve patient's management efficiency. This could also preserve economical and human resources. Deployment of such technological devices for health supposes a rigorous and global evaluation. This consists of evaluating technology consequences on individuals but also on health system and society. There are no recommendations to define evaluation rules, no specific health norms, particularly in real life use. This lack of early multidimensional thinking during technology development often leads to irrelevant or unworkable tools. The main objective of this thesis is to build multidimensional working and evaluation methodology for health technologies and more precisely for technologies aiming to prevent loss of autonomy

Les recherches récentes menées sur le cancer s’accordent sur le fait que l’âge serait un des principaux facteurs de risque (Tubiana, 2002). C’est notamment le cas du cancer de la prostate, la plupart des cas étant constatés entre 60 et 90 ans (âge moyen de détection : 73 ans). Les personnes âgées se trouvent alors confrontées à différentes problématiques afférentes à la vieillesse, dont le cancer fait partie. Faire face à cette maladie n’est pas le seul défi du patient âgé, le cancer perturbant sa vie au niveau de tout son environnement affectif et social. Nous nous intéressons dans cette thèse à connaître l’impact psychologique du cancer de la prostate sur la vie quotidienne des patients âgés et de leurs épouses. Nous présentons les résultats menés auprès de 96 patients atteints du cancer de la prostate et de leur conjointe recrutés sur deux centres régionaux de lutte contre le cancer. Nous mettrons en place une nouvelle méthodologie : la méthode écologique d’échantillonnage des expériences qui se déroule sur 3 cycles d’évaluations durant 4 jours (en début de traitement, en milieu de traitement et en fin de traitement). Cette méthode nous permet d’établir les liens entre variables (/heure, /jour, /sujet, entre sujets et au sein du couple), et d’observer et de comparer l’ajustement des patients et de leur conjointe suivant différents âges (Swendsen, 1997 ; Czikszentmihalyi, 1984). Nos résultats mettent en évidence trois points essentiels : Tout d’abord il s’agit de distinguer les différences de ressentis et de stratégies de coping selon l’âge des couples pris en charge. Ensuite, le second point important de cette recherche est la notion d’inter individualité. Cette étude discrimine tout à fait les attitudes et les émotions que peuvent vivre au quotidien les patients des épouses. Enfin, le troisième point concerne le temps de la prise en charge. Il existe une réelle progression des ressentis et de l’ajustement psychologique des couples tout au long du traitement. Cette étude permet d’affiner nos connaissances sur le couple âgé confronté à la maladie et, plus spécifiquement, sur son ajustement émotionnel et sa qualité de vie lorsqu’il lui faut faire face au cancer de la prostate. Cette recherche est financée par la Ligue Nationale de Lutte Contre le Cancer, France
Recent research consistently indicates that age is a major risk factor for cancer (Tubiana, 2002). Such is the case of prostate cancer, which is typically detected between the ages of 60 and 90 (average age of detection: 73 years). Coping with the physical effects of cancer is not the only challenge for elderly patients; cancer may also affect patient’s emotional and social lives as well. The current study presents results of an experience sampling study on the psychological impact of prostate cancer on the daily lives of elderly patients and their wives. We present data on 96 patients with prostate cancer and their spouse who were recruited from two Regional Center for the Fight Against Cancer in Bordeaux, France. Participants completed 3 daily assessments for 4 days (at the beginning of treatment, in the middle of treatment and at the end of treatment). The methodology has a number of advantages, including that it allows us to establish the relationship between variables (coping, quality of life, anxiety and depression), between subjects, and within the couple. The methodology also allows us to observe and compare the adjustment of patients and their partner following different ages (Swendsen, 1997, Czikszentmihalyi, 1984). Our results schowing three key points: First, we distinguiging the differences of feeling and coping strategies by spouses’age. The second point concern the concept of interindividual. This study discriminate behavior and emotions in everyday life of couples. The third important point concerns time management. There is an increased in feeling and psychosocial adjustement on the treatment. This study will help us to refine our knowledge and understanding of emotional adjustment and quality of life of patients with prostate cancer and their spouses. We will thus be able to realize the importance of taking into account the couple and not just patients in psychological interventions. This research is being funded by the National League for the Fight against Cancer, France

Le suivi longitudinal individuel, dont l'objectif est de suivre l'évolution de l'état d'un individu au cours du temps, est au cœur de nombreuses problématiques de santé publique, particulièrement dans le domaine de la prévention médicale. L'accès croissant à des capteurs non invasifs permettant de mesurer divers bio-signaux (glycémie, fréquence cardiaque, mouvements des yeux, etc.) a encouragé la quantification de la physiologie, de la sensorimotricité ou du comportement humain dans le but de construire des marqueurs pour le suivi individuel. Cet objectif soulève toutefois plusieurs difficultés liées à la modélisation des signaux. Ce type particulier de données est en effet complexe à interpréter tel quel, et, a fortiori, à comparer au cours du temps. Dans cette thèse nous étudions la question de la représentation interprétable des bio-signaux pour le suivi longitudinal à travers la problématique du suivi de l'équilibre en consultation médicale. Cette problématique a des implications déterminantes dans la prévention des chutes et de la fragilité chez les personnes âgées. Nous nous focalisons en particulier sur l'utilisation des plateformes de force, qui sont communément utilisées pour enregistrer des mesures de posturographie, et peuvent être facilement déployées dans le contexte clinique grâce au développement de plateformes peu onéreuses comme la Wii Balance Board. Pour cette application particulière, nous étudions les avantages et les inconvénients de l'utilisation de méthodes d'extraction de caractéristiques ou de la recherche d'un modèle génératif des trajectoires. Nos contributions incluent premièrement la revue et l'étude d'un large ensemble de variables qui sont utilisées pour évaluer le risque de chute chez les personnes âgées, dérivées de la trajectoire du centre de pression (CoP). Ce signal est couramment analysé dans la littérature clinique pour inférer des informations sur le contrôle de l'équilibre. Ensuite, nous développons un nouveau modèle génératif, "Total Recall", basé sur un précédent modèle stochastique du CoP, qui s'est avéré reproduire plusieurs caractéristiques des trajectoires mais n'intègre pas la dynamique entre le CoP et le centre de masse (CoM) -- une dynamique considérée centrale dans le contrôle moteur de la posture. Par ailleurs, la comparaison des méthodes fréquemment utilisées pour l'estimation du CoM en équilibre statique debout permet de conclure qu'il est possible d'obtenir une estimation précise avec la Wii Balance Board. Les résultats montrent la pertinence potentielle du modèle Total Recall pour le suivi longitudinal du contrôle postural dans un contexte clinique. Dans l'ensemble, nous soulignons l'avantage d'utiliser des modèles génératifs, tout en mettant en évidence la complémentarité des deux approches, extraction de caractéristiques et modèles génératifs. En outre, cette thèse s'intéresse à l'apprentissage de représentations sur des données labellisées et adaptées à un objectif particulier de suivi. Nous introduisons de nouveaux algorithmes de classification qui tirent avantage des connaissances a priori pour améliorer les performances tout en conservant une interprétabilité complète. Notre approche s'appuie sur des algorithmes intrinsèquement interprétables et une régularisation sur l'espace des modèles basée sur des heuristiques médicales. Cette méthode est appliquée à la quantification du risque de chute et de la fragilité. Cette thèse défend l'importance de la recherche de méthodes interprétables, conçues pour des applications spécifiques et intégrant des a-priori fondés sur des connaissances expertes. Ces approches montrent des résultats positifs pour l'intégration des bio-signaux sélectionnés et de méthodes d'apprentissage statistique dans le cadre du suivi longitudinal du contrôle postural
Individual longitudinal follow-up, which aims at following the evolution of an individual state in time, is at the heart of numerous public health issues, particularly in the field of medical prevention. The increasing availability of non-invasive sensors that record various biosignals (e.g., blood glucose, heart rate, eye movements), has encouraged the quantification of human physiology, sensorimotricity, or behavior with the purpose of deriving markers for individual follow-up. This objective raises however several challenges related to signal modelling. Indeed, this particular type of data is complex to interpret, and, a fortiori, to compare across time. This thesis studies the issue of extracting interpretable representations from biosignals through the problematic of balance control follow-up in medical consultation, which has crucial implications for the prevention of falls and frailty in older adults. We focus in particular on the use of force platforms, which are commonly used to record posturography measures, and can be easily deployed in the clinical setting thanks to the development of low cost platforms such as the Wii Balance Board. For this particular application, we investigate the pros and cons of using feature extraction methods or alternatively searching for a generative model of the trajectories. Our contributions include first the review and study of a wide range of state-of-the-art variables that are used to assess fall risk in older adults, derived from the center of pressure (CoP) trajectory. This signal is commonly analyzed in the clinical literature to infer information about balance control. Secondly, we develop a new generative model, ``Total Recall'', based on a previous stochastic model of the CoP, which has shown to reproduce several characteristics of the trajectories but does not integrate the dynamic between the CoP and the center of mass (CoM) -- a dynamic which is considered to be central in postural control. We also review and compare the main methods of estimation of the CoM in quiet standing and conclude that it is possible to obtain an accurate estimation using the Wii Balance Board. The results show the potential relevance of the Total Recall model for the longitudinal follow-up of postural control in a clinical setting. Overall, we highlight the benefit of using generative models, while pointing out the complementarity of features-based and generative-based approachs. Furthermore, this thesis is interested in introducing representations learned on labeled data and tailored for a particular objective of follow-up. We propose new classification algorithms that take advantage of a priori knowledge to improve performances while maintaining complete interpretability. Our approach relies on bagging-based algorithms that are intrinsically interpretable, and a model-space regularization based on medical heuristics. The method is applied to the quantification of fall risk and frailty. This dissertation argues for the importance of researching interpretable methods, designed for specific applications, and incorporating a-priori based on expert knowledge. This approach shows positive results for the integration of the selected biosignals and statistical learning methods in the longitudinal follow-up of postural control. The results encourage the continuation of this work, the further development of the methods, especially in the context of other types of follow-up such as continuous monitoring, and the extension to the study of new biosignals

Les fractures de fragilité représentent un problème de santé publique pour les personnes âgées. L'évaluation de la résistance osseuse et du risque de fracture par la méthode de référence (absorption bi-photonique à rayons X, DXA) est limitée. Les micro-modèles en éléments finis (µFEM) ont montré de meilleures prédictions de la résistance osseuse, mais on ne peut confirmer qu’ils améliorent l’estimation du risque de fracture par rapport à la DXA. L'objectif de cette thèse était donc d'évaluer si la prédiction par simulation numérique pouvait être améliorée en prenant en compte des conditions réalistes de chargement. Tout d’abord, les conditions de chargement correspondant à une chute vers l’avant ont été reproduites sur 32 radius humain dans une expérimentation ex-vivo. Les résultats expérimentaux ont conduits à deux groupes : un fracturé et un non fracturé. Puis, la capacité de prédiction d’un modèle « ségment » (9 mm de radius distal) créé en utilisant un scanner à très haute résolution (High Resolution peripheral Quantitative Computed Tomography) a été évaluée. . Différentes configurations (axiale (configuration standard) et 5 non-axiales) ont été simulées. L’implémentation de chargement non-axial n’a pas amélioré la capacité de prédiction du modèle « segment ». Finalement, un modèle hétérogène du radius distal entier a été créé à partir d’un scanner clinique (Cone Beam Computed Tomography). Ce modèle a pris en compte les conditions d’une chute en termes d’orientation et de vitesse. Le modèle de radius distal entier a montré une meilleure prédiction de la charge à la rupture expérimentale que le modèle « segment ». Cette étude propose des données originales pour la validation de modèles numériques pour l’amélioration de la prédiction du risque de fracture
Fragility fractures represent a public health problem for elderly. The assessment of the bone strength and of the risk of fracture by the gold standard method (Dual X-ray Absorptiometry - DXA) is limited. Micro-finite element models (µFEM) have shown to better predict the bone strength, but it is not possible to confirm that they do better than the density measured by DXA to estimate the risk of fracture. Thus, the aim of this thesis was to evaluate whether including realistic loading conditions could improve the level of prediction of the FEM. First, we reproduced the loading conditions of a forward fall on 32 radii in an ex-vivo experiment. This experiment leaded to two groups: one fractured and one non - fractured. Then, we evaluated the prediction capability of a segment FEM (9 mm of the distal radius) created using the High Resolution peripheral Quantitative Computed Tomography. This segment FEM was tested under the axial loading (standard analysis), and under five additional non-axial configurations. It was found that the prediction capability of the segment FEM was not improved by the implementation of non-axial loadings. Finally, a heterogeneous FEM of the whole distal radius was created using data from a Cone Beam Computed Tomography. This model considers the fall loading configurations in orientation and speed of the ex-vivo experiment. The FEM of the whole distal radius has a better accuracy to predict the experimental failure load than the segment FEM. This study proposes original data for model validation dedicated to further improvements of fracture risk prediction

Introduction Les mécanismes sous-jacents à la relation entre la fonction ventilatoire et l'incidence de pathologies cardiovasculaires restent incertains. Le syndrome métabolique, cluster des principaux facteurs de risque cardiovasculaire dont l'obésité abdominale, pourrait jouer un rôle dans cette relation. Le lien entre le syndrome métabolique et la fonction ventilatoire est méconnu. Parallèlement, peu de données ont été publiées sur la relation entre l'obésité abdominale et le risque d'asthme. De nombreuses études ont rapporté une relation positive entre l'indice de masse corporelle (IMC) et l'incidence de l'asthme en particulier chez la femme. L'IMC est un indice global qui ne permet pas de distinguer la masse maigre de la masse grasse ni d'estimer la distribution régionale de l'adiposité. L'adiposité, en particulier abdominale, tend à augmenter avec l'âge au détriment de la masse maigre. Chez le sujet âgé, bien que fréquent et souvent sévère, l'asthme reste peu étudié.Matériel et Méthodes La relation entre le syndrome métabolique et la fonction ventilatoire (Volume Expiratoire Maximal Seconde, Capacité Vitale Forcée) a été étudiée à partir des données de 121965 sujets ayant bénéficié d'un examen périodique de santé au centre IPC à Paris entre 1999 et 2006. Une analyse en composantes principales a permis d'évaluer la part respective de chacun des paramètres du syndrome dans cette relation. Puis, l'étude du déclin de la fonction ventilatoire (VEMS) et de son lien avec l'adiposité abdominale a été conduite chez près de 10000 sujets du centre IPC réexaminés à 5 ans. Enfin, la relation entre l'adiposité abdominale et la prévalence et l'incidence de l'asthme a été analysée au sein de la cohorte des 3 Cités chez 7643sujets âgés de 65 ans et plus. Principaux résultats Le syndrome métabolique était associé à l'altération de la fonction ventilatoire (Odds Ratio ajusté, Intervalle de Confiance à 95%=1,28 [1,20-1,37] et ORa=1,41 [1,31-1,51], respectivement pour le VEMS et la CVF