Tesi: "Intervention complexe de santé"

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Trompette, Justine. "Complexité des interventions en santé publique et en promotion de la santé : exploration de son appréhension par les chercheurs et par les acteurs de terrain". Thesis, Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0335/document.

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Abstract (sommario):

Contexte – Les interventions de santé publique et plus particulièrement les interventions de promotion de la santé sont considérées comme « complexes ». Leur évaluation représente un défi tant pour les chercheurs – lorsqu’il s’agit de caractériser ce qui produit des effets – que pour les acteurs – lorsqu’il s’agit de transférer une intervention d’efficacité prouvée –, notamment en raison de la forte influence du contexte sur l’efficacité de ces interventions. Cette problématique de la complexité soulève plusieurs questions aussi bien conceptuelles qu’opérationnelles : comment les chercheurs et acteurs appréhendent-ils ces notions en vue de développer, d’implanter, de « routiniser », ou de transférer une intervention ? Quels sont alors les méthodes et les outils évaluatifs qui permettraient de mieux appréhender la complexité de ces interventions ? Objectifs – L’objectif général de cette recherche doctorale est d’explorer l’appréhension et l’utilisation de la complexité par les chercheurs et les acteurs de terrain en santé publique et plus particulièrement en promotion de la santé. Plus spécifiquement, il avait pour objectifs de : décrire et analyser les dimensions de la complexité identifiées par les chercheurs et par les acteurs de terrain, en particulier les éléments constitutifs des interventions et de leurs contextes d’implantation ; décrire et analyser comment les chercheurs et acteurs s’appropriation les concepts de la complexité et prennent en compte la complexité des interventions dans le développement, la mise en œuvre, l’évaluation et le transfert des interventions. Méthodes – Pour répondre à ces objectifs, nous avons procédé en deux étapes. La première consistait en une revue mixte de la littérature et visait notamment à identifier l’appréhension de la complexité faite par les chercheurs l’influence de celle-ci sur leurs choix méthodologiques. La seconde a été réalisée à partir d’une étude de cas afin : de proposer une description fine de la complexité du terrain à la fois par les acteurs et avec notre regard de chercheur forméà la complexité ; d’identifier la manière dont les acteurs prenaient en compte la complexité dans leurs pratiques. Résultats – Les résultats croisés de la revue de la littérature et de l’étude de cas identifient deux dimensions majeures de complexité : les caractéristiques des parties prenantes et le contexte. Si la notion de complexité est d’actualité en recherche, nos travaux montrent qu’elle reste difficile à justifier et à décrire. La complexité, fortement reconnue par les chercheurs, avait influencé la réalisation d’adaptations méthodologiques lors de l’élaboration et/ou de l’évaluation de leurs interventions notamment par l’application des recommandations du Medical Research Council. La prise en compte de la complexité par les acteurs se rencontre quant à elle essentiellement dans les adaptations qu’ils réalisent au quotidien. Discussion – Cette recherche doctorale soulève trois points de discussion et de perspectives : la définition de la complexité et ses évolutions attendues au regard de la mise en évidence de l’importance du dynamisme des interventions ; le reporting des interventions comme levier d’amélioration de développement et d’évaluation des interventions ; la plus-value des espaces partagés acteurs-chercheurs dans la production de données probantes
Context – Public health interventions and especially health promotion interventions are considered « complex ». Their evaluation represents a challenge for researchers, which aims to communicate a proven effectiveness intervention with strong contextual influence on the effectiveness of these interventions.This issue of complexity raises several conceptual as well as operational questions: how do researchers and actors understand these notions in order to develop, implement, « routine », or transfer an intervention? What are the evaluation methods and tools that would make it possible to better understand the complexity of these interventions? Objectives – The general objective of this doctoral research is to explore the apprehension and use of complexity by researchers and stakeholders in public health and more particularly in health promotion. More commonly, it aimed to: describe and analyze the dimensions of the complexity identified by researchers and stakeholders, particularly the components of interventions and their contexts; describe and analyze how researchers and stakeholders appropriate the concepts of complexity and take into account the complexity of interventions in the development, implementation, evaluation and transfer of interventions. Methods – To meet these objectives we proceeded in two stages. The first stage consisted of a mixed review of the literature and aimed particularly at identifying the apprehension of the complexity made by the researchers of the influence of thisone on their methodological choices. The second stage was realised from a case study: to propose a fine description of the complexity of the field both by the actors and the researcher trained to the complexity; to identify the way in which the actors took into account the complexity in their practice. Results – The crossed results of the review of the literature and the study of two major dimensions: the characteristics of the stakeholders and the context. If the notion of complexity is relevant in research, our work highlight that it’s still hard to justify and describe. Researcher responsiveness has been influenced by methodological adaptations in the development and / or evaluation of their interventions, including the implementation of the recommendations of the Medical Research Council. Consideration of the complexity by the actors meets in the adaptations which are imposed on a daily basis. Discussion – This doctoral study raises three points of discussion and perspectives: the definition of the complexity and its evolutions which intervene with regard to highlighting the importance of dynamic interventions; the reporting of interventions as a lever for improving the development and evaluation of interventions; the added value of shared spaces between actors and researchers in the production of evidence

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Decroix, Charlotte. "Du développement d’une intervention complexe en santé des populations à sa mise à l’échelle : aspects conceptuels et méthodologiques des études de viabilité, applications dans le champ de la petite enfance". Electronic Thesis or Diss., Bordeaux, 2024. http://www.theses.fr/2024BORD0007.

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Abstract (sommario):

Les enjeux de santé publique auxquels nos systèmes de santé et éducatif ont à faire face nécessitent des transformations qui passent notamment par le développement d’interventions en santé des populations (actions, programmes, organisations, politiques). Ces interventions sont généralement considérées comme complexes. La complexité est un enjeu majeur pour l’évaluation des interventions. Si les devis expérimentaux sont les références pour la recherche clinique, leur contrôle des facteurs contextuels pour renforcer la validité interne des études, obère la validité externe de ces recherches. Il convient d’aller au-delà de ces designs centrés sur l’efficacité, afin de comprendre les mécanismes et processus de l’intervention. Cette approche doit permettre d’examiner la mise en oeuvre et les conditions de routinisation, de transférabilité et de mise à l’échelle de l’intervention, dans le monde réel. Dans cette perspective, Chen a proposé un changement de paradigme en développant le modèle de la validité intégrative. Dans une approche ascendante, celui-ci reconnait 3 types de validité : la validité interne, la validité externe et la validité viable. La validité viable s’intéresse à l’intégration des interventions dans le système dans lequel elle vise à être déployées, hors d’un contexte de recherche. La validité viable correspond à la perception des parties prenantes quant à savoir si une intervention est utile, appropriée, faisable, abordable, adaptée et évaluable, dans le monde réel (Chen, 2010). Cette thèse s’intéressait à la pertinence de l’approche ascendante pour les interventions en santé des populations et au concept de viabilité : Quelle est la place de la viabilité dans le développement et l’évaluation d’interventions complexes en santé des populations ? En quoi l’étude de la viabilité est un préalable pour envisager la pérennisation, le transfert et la mise à l’échelle de l’intervention ? Quels sont les critères (et dimensions) à considérer pour analyser la viabilité ? L’objectif était d’analyser la viabilité d’interventions innovantes à partir du vécu de l’intervention par les parties prenantes. Une stratégie d’étude de cas multiples, mobilisant des méthodes qualitatives, suivant plusieurs niveaux d’analyse imbriqués a été choisie. Les trois cas ont été sélectionnés au regard de points de similitudes (ex : intervention dans le champ de la petite enfance) et de contrastes. Les résultats étaient en convergence avec les postulats de Chen quant à la pertinence d’adopter une approche ascendante en recherche et de s’intéresser à la validité viable. Elle proposait de décrire la viabilité comme le potentiel d’une intervention innovante : (i) à s’intégrer dans les projets, programmes, organisations, politiques existantes afin de former un tout cohérent en termes d’objectif, de missions des parties prenantes, de leviers d’interventions et de moyens ; et (ii) à faire sens pour les parties prenantes de l’intervention dans le monde réel. Ce « faire sens » dépendait de l’adéquation entre la perception des parties prenantes de l’intervention innovante et du système dans lequel elles évoluent. Les résultats ont permis d’éprouver les critères de viabilité tels que mis à jour par Chen en 2023 et de les décliner en dimensions. Ils ont mis en avant l’interdépendance de la perception de ces critères par les parties prenantes qu’ils soient liés à la nature ou à la faisabilité de l’intervention. En outre la viabilité est située : il s’agissait de s’intéresser aux conditions de viabilité plus que de proposer une vision binaire de la viabilité. Différents déterminants de la viabilité ont été identifiés : les composantes du changement organisationnel et les niveaux de l’approche socio-écologique. Finalement, cette thèse a permis d’interroger la définition d’une intervention probante sous le prisme de la viabilité. Des recherches complémentaires sont en cours pour interroger le concept dans une perspective interdisciplinaire
Public health challenges facing our healthcare and education systems call for transformations that include the development of population health interventions (actions, programs, organizations, policies). These interventions are generally considered to be complex. Complexity is a major issue for the evaluation of interventions. While experimental designs are the gold standard for clinical research, their control of contextual factors to reinforce the internal validity of studies obviates the external validity of such research. It's essential to go beyond these efficacy-focused designs, in order to understand the mechanisms and processes of the intervention. This approach should make it possible to examine the implementation and conditions of routinization, transferability and scaling-up of the intervention, in the real world. To this end, Chen proposed a paradigm shift by developing the integrative validity model. This bottom-up approach recognizes 3 types of validity: internal validity, external validity and viable validity. Viable validity concerns the integration of interventions into the system in which they are to be deployed, outside a research context. Viable validity corresponds to stakeholders' perception of whether an intervention is useful, suitable, practical, affordable and evaluable, in the real world (Chen, 2010). This PhD explored the relevance of the bottom-up approach to population health interventions and the concept of viability: What is the place of viability in the development and evaluation of complex population health interventions? In what way is the study of viability a prerequisite for considering the sustainability, transfer and scaling-up of interventions? What criteria (and dimensions) should be considered when analyzing viability? The aim was to analyze the viability of innovative interventions based on stakeholders' experience of the intervention. A multiple-case study strategy, mobilizing qualitative methods and following several interlocking levels of analysis, was chosen. The three cases were selected on the basis of similarities (e.g.: intervention in the field of early childhood) and contrasts. The results converged with Chen's postulates on the relevance of adopting a bottom-up approach to research and focusing on viable validity. They suggested describing viability as the potential of an innovative intervention: (i) to integrate with existing projects, programs, organizations and policies to form a coherent whole in terms of objective, stakeholder missions, intervention levers and inputs; and (ii) to make sense to the intervention's stakeholders in the real world. This "making sense" depended on the fit between the stakeholders' perception of the innovative intervention and the system in which they are evolving. The results made it possible to test the viability criteria as updated by Chen in 2023 and to decline them into dimensions. They highlighted the interdependence of stakeholders' perceptions of these criteria, whether related to the substance or feasibility of the intervention. Moreover, viability is situated: the aim was to focus on the conditions of viability rather than to propose a binary vision of viability. Various determinants of viability were identified: the components of organizational change, the interlocking levels of the socio-ecological approach. Finally, this research questioned the definition of a evidence-based intervention through the prism of viability. Further research is underway to examine the concept from an interdisciplinary perspective

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Cambon, Linda. "Étude de la transférabilité des interventions de promotion de la santé dans une perspective de promotion des démarches "evidence based health promotion" : développement d'un outil d'analyse de la transférabilité des interventions". Thesis, Université de Lorraine, 2012. http://www.theses.fr/2012LORR0276/document.

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Abstract (sommario):

Contexte : Les interventions de promotion de la santé agissent sur l'ensemble des déterminants de la santé. Cette caractéristique en fait le levier nécessaire à la lutte contre les inégalités sociales de santé mais rendent ces dernières complexes à mettre en oeuvre, à évaluer et à transférer. Il y a un enjeu à développer en France la promotion de la santé fondée sur les preuves et donc à favoriser le transfert d'interventions. La question de la transférabilité, c'est-à-dire la mesure dans laquelle l'effet d'une intervention dans un contexte donné peut être atteint dans un autre contexte, devient alors cruciale à étudier. Objectif : Les objectifs de ce travail étaient : définir le concept de la transférabilité dans le champ de la promotion de la santé ; développer un outil d'analyse de la transférabilité et d'accompagnement au transfert d'intervention de promotion de la santé. Méthodes : Pour répondre à ces objectifs, nous avons mis en oeuvre un projet, EVATRAPS (EVAluation de la TRAnsférabilité des interventions en Promotion de la Santé). Ce projet s'est déroulé en deux étapes. La première consistait en une revue de la littérature qui visait notamment à définir le concept de transférabilité, en déterminer les facteurs d'influence, repérer s'il existait des outils permettant d'analyser la transférabilité des interventions. La deuxième étape a été réalisée grâce à une méthode de concept mapping qui permettait de faire générer par un groupe d'experts une liste de critères de transférabilité des interventions en promotion de la santé, de les organiser en catégories et de coter leur pertinence. Ces critères ont ensuite été organisés en un outil d'analyse de la transférabilité et testé à deux reprises sur le terrain par des chefs de projets et experts. Résultats : L'outil conçu, nommé ASTAIRE (outil d'AnalySe de la Transférabilité et d'Accompagnement à l'adaptation des InteRventions en promotion de la santE), est organisé en deux grilles, l'une de 18 critères et 56 sous-critères destinée aux producteurs d'interventions nouvelles afin qu'ils intègrent, dès la conception de leur intervention, des paramètres de transférabilité ; une deuxième grille de 23 critères et 69 sous-critères, destinée aux acteurs de terrain et visant à analyser la transférabilité d'une intervention de promotion de la santé et accompagner son adaptation dans un nouveau contexte. Discussion : Ce travail a permis de proposer des perspectives concernant l'utilisation d'ASTAIRE, l'intégration de la démarche fondée sur les preuves dans la conduite de projets en promotion de la santé et plus globalement, le développement du transfert de connaissances en France. Enfin, nous avons poursuivi nos réflexions sur les modalités de recherche prenant davantage en compte la complexité des interventions de promotion de la santé
Context: Health promotion interventions influence all health determinants and contribute to reduce social inequities in health. So, interventions in this field are considered complex, both to implement, to evaluate and consequently to transfer in another setting. That is why, it is difficult to develop, in France, evidence-based health promotion and, consequently, to transfer health promotion intervention experimented in another setting. Transferability, that is the extent to which the result of one intervention in a given setting can be achieved in another setting, becomes an important subject to study. Objective: The objectives were: (1) to define the concept of transferability in health promotion; (2) to develop a tool to analyze transferability and to support the adaptation of health promotion interventions to new setting. Methods: We implemented a project named, EVATRAPS (EVAluation of TRAnsferabilty of health Promotion interventionS). The project developed in two steps. The first step was an review of international literature intended to define factors that influence transferability and tools and criteria available to assess transferability. The second step used a concept mapping method that allowed to a group of experts, to generate a list of ideas associated with a concept, to group them statistically into categories and to score them for their relevance. From the final list of criteria thus structured, a tool to analyze transferability was created. This tool was subsequently tested by stakeholders and experts. Results: After testing, a tool, named ASTAIRE (for ASsessment of Transferability and Adaptation of health promotion InteRvEntions), contained 23 criteria structured into four categories. It consists of two grids?one for reporting data from primary interventions and one for analyzing transferability of intervention and supporting their adaptation to the new setting. Discussion: This project contributed to develop perspectives to facilitate the transfer of health promotion interventions, leverage evidence-based practices and more globally develop a knowledge transfer system in France. Finally, we have suggested reflexions about research methodologies in health promotion in order that they take into account of complexity of health promotion intervention, notably in evidence based practices perspective

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Colombani, Françoise. "Modélisation de la coordination des soins infirmière en cancérologie : de l’analyse conceptuelle au transfert vers les décideurs". Electronic Thesis or Diss., Bordeaux, 2024. http://www.theses.fr/2024BORD0113.

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Abstract (sommario):

Face aux mutations démographiques, à la progression des maladies chroniques dont le cancer, et en réponse à la fragmentation des systèmes de santé actuels, la coordination des soins est devenue une priorité de Santé publique mondiale. Les patients atteints de cancer sont particulièrement à risque de recevoir des soins mal organisés en raison de la complexité de leur prise en charge, impliquant de multiples équipes médicales, infirmières, médico-sociales et sociales sur une durée prolongée. Ce défaut de coordination se fait au détriment de la qualité et de l’efficience des soins. Les progrès en matière de coordination des soins ont été limités par l'absence de définition commune et un manque de précision sur les modalités de sa mise en œuvre. En France, de nouvelles fonctions de coordination infirmière en cancérologie ont été introduites, sans conceptualisation préalable, conduisant à une grande diversité d'actions et d’intitulés de poste. Cette hétérogénéité entrave la reconnaissance, la compréhension de leurs actions et l'évaluation de leur performance. Face à l’absence d’analyse fine du périmètre d’action de ces professionnels et de cadre théorique de la coordination des soins, ce projet de thèse vise, en trois volets, à modéliser l’intervention infirmière de coordination des soins en cancérologie et trouver les leviers pour une prise en compte de ces résultats dans la politique nationale de coordination des soins en France. Le premier volet, conceptuel, a permis de développer un cadre de référence innovant centré sur les activités de coordination au moyen d’une scoping review et d’une méthode de consensus structurée (groupe nominal) ayant inclus des décideurs, des organisateurs et des patients partenaires. Le deuxième volet centré sur les pratiques, a produit un modèle opérationnel de l’intervention infirmière de coordination des soins en cancérologie exerçant en établissement de santé, en confrontant les attendus théoriques (cadre du volet 1) aux pratiques et aux représentations que ces infirmiers, leurs patients, aidants et partenaires professionnels avaient de cette intervention de coordination. L’enquête de terrain a consisté en une étude mixte multicentrique nationale par triangulation d’informations qualitatives (observations, entretiens, focus groups), et quantitatives (échelles validées) des pratiques, contextes, perceptions et attitude au travail des infirmiers de coordination en cancérologie en France. Le troisième volet a été dédié au transfert des résultats vers les décideurs via l’organisation d’un séminaire national de travail impliquant l’ensemble des acteurs du champ (régulateurs, administrateurs d’hôpitaux, associations professionnelles, chercheurs, infirmiers, patients partenaires). Son objectif était de présenter en avant-première les résultats de la modélisation, partager les expériences d’autres équipes de recherche sur le sujet, et décliner le modèle opérationnel en actions concrètes, par la construction par consensus d’une fiche de poste et la définition des éléments minimaux d’accompagnement managérial et prérequis à la prise de fonctions de ces infirmiers. Ce projet de thèse a produit des connaissances nouvelles sur la coordination des soins, en général et plus spécifiquement en cancérologie, sur le plan conceptuel (cadre de référence), interventionnel (modèle opérationnel) et translationnel (fiche de poste). Les travaux présentés dans cette thèse ouvrent ainsi la voie à un déploiement optimal de ces fonctions pour la décision publique en santé à l’évaluation de l’impact de ces interventions
Faced with demographic changes, the rise of chronic diseases including cancer, and in response to the fragmentation of current healthcare systems, care coordination has become a priority in global public health. Cancer patients are particularly at risk of receiving poorly organized care due to the complex nature of the disease and its management, which involves multiple medical, nursing, socio-medical, and social teams operating at different levels of the healthcare system over an extended period. This lack of coordination affects the quality and efficiency of care. Progress in care coordination has been hindered by the lack of a common definition and precision on how it should be implemented. In France, new nursing coordination functions in oncology have been introduced without prior conceptualisation, leading to a wide variety of actions and job titles. This heterogeneity hampers the recognition, understanding of their actions, and the evaluation of their performance. In the absence of a detailed analysis of the scope of action of these professionals and a theoretical framework for care coordination, this thesis project aims, in three parts, to model nursing care coordination intervention in oncology and to identify ways to implement these results into the national health policy of care coordination in France. The first part (conceptual) allowed the development of an innovative reference framework focused on coordination activities through a scoping review and a structured consensus method (nominal group technique) involving decision-makers, organizers, and patient partners. The second part, focusing on practices, produced an operational model of hospital-based cancer coordination nurses’ intervention, by comparing theoretical expectations (framework from part 1) with the practices and perceptions that these nurses, their patients, caregivers, and professional partners had of this coordination intervention. The field survey consisted of a national multicenter mixed-method study through a triangulation of qualitative (observations, interviews, focus groups) and quantitative (validated scales) information on practices, contexts, perceptions, and attitudes towards work among oncology care coordination nurses in France. The third part was dedicated to transferring results to decision-makers through the organisation of a national workshop involving all stakeholders in the field (regulators, hospital administrators, professional associations, researchers, nurses, patient partners). Its objective was to present the modelling results, share experiences from other research teams on the subject, and translate the operational model into concrete actions through consensus-building of a job description, and defining the minimum elements of managerial support and prerequisites for these nurses' functions. This thesis project has generated new knowledge on care coordination, both in general and more specifically in oncology, at a conceptual level (reference framework), interventional level (operational model), and translational level (job description). The work presented in this thesis thus paves the way for optimal deployment of these functions for public health decision-making (implementation of the job description, standardisation of training), and research evaluation of the effects and impact of these interventions

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Gabard, Anne. "Notre santé au risque de notre histoire". Thesis, Nantes, 2017. http://www.theses.fr/2017NANT2024/document.

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Abstract (sommario):

Résumé Cette thèse est née d’un étonnement bâti sur 40 années d’exercice de la gynécologie. Quelle étrange distorsion entre les succès incontestables, spectaculaires de la médecine moderne occidentale et dans le même temps le nombre important de pathologies incomprises par cette même médecine qui ne répond pas non plus aux questions légitimes, fondamentales que se pose chacun d’entre nous quand surgit la maladie, dont l’habituel « pourquoi moi ? » La tentative d’une approche transversale de la connaissance nous a permis de légitimer une prise en compte du patient complexe pour lequel le corps et l’esprit sont réfléchis ensemble dans une unité incompressible. Cette voie de réflexion qui prend en compte le patient complexe dans son entière réalité nous a ouverts à une approche herméneutique qui donne le sens, sens hors champ de la science. Cette réflexion permet de comprendre que la maladie traduit en un langage unifié les processus physiques et mentaux. Nos maladies ont du sens au cœur de notre vie. Elles sont une balise qui nous prévient de la perte d’harmonie par rapport à nous-mêmes, à notre environnement et de la nécessité d’un nouvel équilibre à trouver, quand ce dernier est encore possible. Notre santé n’est pas jouée d’avance, notre connaissance, notre compréhension, notre capacité d’action nous octroient une certaine liberté pour en être les acteurs, même si nous sommes étreints dans nos servitudes au sein de notre lignée, de notre environnement et soumis aux limites implacables de la longévité. Nous faisons partie d’un tout beaucoup plus grand et avons du fait de notre intrication avec lui, de notre capacité d’action la possibilité d’une action locale pour nous-mêmes et d’une action plus générale qui impactera tous les champs avec lesquels nous sommes en résonance. Notre unité complexe organisée est élaborée sur des échanges de matière, d’énergie et surtout d’information avec l’univers qui nous construit, nous entoure. Cette réalité primordiale que certains nomment énergie, que d’autres nomment information, serait l’amour. L’amour serait la réalité ultime
What led me to work on this thesis was a growing amazement over my 40 years of practice as a gynecologist. What a strange discrepancy between the undeniable and spectacular achievements of modern medicine in our western world, and, at the same time, the great number of pathologies that are unaccounted for by the same medicine ! The latter failing to give any answer to the legitime and fundamental questions that every one will ask when a disease is diagnosed, among which : « why me ? » Through trying to have a transversal approach of knowledge, we were able to legitimate the consideration of the complex patient, for whom body and spirit are held together in an incompressible unity. This path of reflection, taking into account the complex patient in his entire reality led us to a hermeneutic approach that gives meaning, a meaning out of the field of science. Such a reflection enables us to understand that disease expresses in a unified language the physical and mental processes. Our diseases have a meaning in the heart of our lives. They are a signal that warns of a loss of harmony with our own selves, with our environment, and of the need to find a new balance when it is still possible. Our health is not predetermined ; our knowledge, our comprehension, our ability to act, allow us some freedom to be actors. Even though we are bound by constraints within our lineage, our environment, and subject to the unavoidable limits of longevity. We are part of a much larger whole, and, thanks to our total involvement in it, and to our capacity to act, we are able to have a local action for ourselves, and a more general action which will impact the fields with which we interfere. Our organised complex unity is based on exchanges of matter, energy, and above all, information, with the universe that builds and surrounds us. The primordial reality that some will name energy, others information, could be love. Love would be the ultimate reality

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Kempf, Cédric. "L’étude des conceptions en santé comme préalable à un dispositif de promotion de la santé". Thesis, Lyon, 2019. http://www.theses.fr/2019LYSE1355.

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Abstract (sommario):

Notre thèse s’inscrit dans le champ de la Promotion de la Santé définit par l’Organisation Mondiale de la Santé. L’activité de la recherche consiste principalement à évaluer l’efficacité de la Promotion de la Santé au travers de programmes d’interventions, pour ainsi démontrer ses effets sur la santé des populations et par la même son utilité sociale. Dans le cadre de cette thèse, nous nous demandons si le programme est la seule modalité d’intervention en Promotion de la Santé alors même qu’il répond à des attendus de la Santé Publique. Nous proposons une modalité alternative plus en phase avec la Promotion de la Santé, à savoir la notion de dispositif dont la figure centrale est le sujet. Mais parce que les interventions de professionnels au sein d’un dispositif peuvent différer en fonction de leur perception du terme de santé, cela nécessite un temps d’explicitation pour déterminer leurs intentions. Nous nous appuyons sur les théories de l’intervention interdisciplinaire et des conceptions en santé pour déterminer les fondements d’un dispositif en Promotion de la Santé. L’intervention interdisciplinaire est principalement conditionnée à l’engagement des professionnels qui auront, au préalablement, déterminé un problème commun. Les conceptions en santé participent, quant à elles, à structurer nos actions dans les situations quotidiennes relatives à notre santé, elles peuvent aussi éclairer les situations qui concernent les professionnels qui ont à décider et agir dans une perspective promotrice de santé des sujets qu’ils accompagnent. Ceci nous permet d’alimenter un objet de recherche en Promotion de la Santé autour de l’implantation d’un dispositif. En inscrivant les sujets comme point nodal d’un dispositif, nous nous interrogeons sur ce qui leur permettrait de décider d’y participer ce qui constitue notre question de recherche. Pour ce faire, nous avons étudié un dispositif en Promotion de la Santé, EST03, qui vise l’accompagnement d’acteurs territoriaux qui interviennent auprès d’enfants et d’adolescents. Nous nous sommes focalisés sur un moment clé que sont les prémices de ce dispositif où des professionnels sont en situation de déterminer leur engagement. Nous avons conçu deux protocoles permettant le recueil puis l’analyse de discours de 63 sujets, par la méthode de l’entretien semi-dirigé, concernant leur activité professionnelle et les liens avec le terme de santé. Nous avons utilisé le logiciel d’analyse de contenu qualitatif Nvivo 11© et avons élaboré deux étapes d’analyse. La première a permis la constitution de 812 références. La deuxième étape de l’analyse a permis de révéler 28 conceptions en santé mobilisées par les sujets. En utilisant une mesure de similarité nous avons observé l’existence d’une conception collective en santé dans une situation asynchrone puis avons confirmé la présence d’un méta-système de conceptions en santé. Nous discutons d’une limite méthodologique quant à la situation même de l’entretien entendue comme une situation perturbatrice. Cette dernière interroge l’engagement du chercheur dans sa posture avec l’objet de recherche mais qui permet d’être en phase avec la temporalité réelle des prémices d’un dispositif. Nous revenons sur l’hypothèse principale en indiquant que le processus d’explicitation des conceptions en santé constitue un indicateur de mobilisation des professionnels par son effet déclencheur. Le méta-système de conceptions en santé observé permet, quant à lui, d’établir une liaison avec la notion d’activité collective mais également avec le concept sociologique de la négociation. Cela nous permet d’établir quelques conditions préalables à un dispositif en Promotion de la Santé à savoir l’explicitation des conceptions en santé des sujets en amont du dispositif, l’activité collective comme modalité d’organisation du dispositif, la reconnaissance et la valorisation explicites des institutions quant à l’activité collective des professionnels et la coordination des tâches
Our thesis falls within the scope of Health Promotion defined by the World Health Organization. The research activity consists mainly of evaluating the effectiveness of Health Promotion through intervention programs, thus demonstrating its effects on the health of the populations and by the same its social utility. In the framework of this thesis, we wonder if the program is the only modality of intervention in Health Promotion even though it responds to expectations of Public Health. We propose an alternative modality more in line with the Promotion of Health, namely the concept of device whose central figure is the subject. But because the interventions of professionals within a device can differ according to their perception of the term of health, it requires a time of explanation to determine their intentions. We rely on theories of interdisciplinary intervention and health conceptions to lay the foundation for a Health Promotion device. Interdisciplinary intervention is mainly conditioned by the commitment of professionals who will have previously identified a common problem. The health conceptions participate, as for them, to structure our actions in the daily situations relating to our health, they can also enlighten the situations which concern the professionals who have to decide and act in a perspective promoter of health of the subjects which they accompany. This allows us to feed an object of research in Health Promotion around the implementation of a device. By listing topics as a nodal point of a device, we question what would allow them to decide to participate in what constitutes our research question. To do this, we studied a device in Health Promotion, EST03, which aims to support territorial actors who intervene with children and adolescents. We focused on a key moment that is the beginnings of this device where professionals are in a position to determine their commitment. We conceived two protocols allowing the collection and the analysis of speeches of 63 subjects, by the method of the semi-directed interview, concerning their professional activity and the links with the term of health. We used the qualitative content analysis software Nvivo 11 © and developed two analysis steps. The first allowed the constitution of 812 references. The second stage of the analysis revealed 28 health conceptions mobilized by the subjects. Using a similarity measure, we observed the existence of a healthy collective design in an asynchronous situation and then confirmed the presence of a meta-system of healthy conceptions. We discuss a methodological limit on the very situation of the interview as a disruptive situation. The latter questions the commitment of the researcher in his posture with the research object but which allows to be in phase with the real temporality of the beginnings of a device. We return to the main hypothesis by indicating that the process of explaining conceptions in health is an indicator of mobilization of professionals by its triggering effect. The meta-system of conceptions in health observed makes it possible to establish a link with the notion of collective activity but also with the sociological concept of negotiation. This allows us to establish some prerequisites for a device in Health Promotion, namely the explanation of the health conceptions of the subjects upstream of the device, the collective activity as modality of organization of the device, recognition and valorization of the collective activity of professionals by the institutions and the coordination of tasks

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Rouillon, Steeve. "Outils d'évaluation d'une intervention d'éducation pour la santé environnementale périnatale". Thesis, Poitiers, 2018. http://www.theses.fr/2018POIT1402/document.

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Abstract (sommario):

De nombreuses affections chez l’enfant et l’adulte sont associées à une exposition in utero à des perturbateurs endocriniens (PE). Pour réduire cette exposition, des programmes d’éducation pour la santé environnementale périnatale se développent. Ils font évoluer des dimensions psychosociales que sont la perception du risque (PR) et la croyance en l’action de réduction de l’exposition (CAR), mais peu d’entre eux sont évaluésL’étude de recherche interventionnelle PREVED a pour objectif d’évaluer l’efficacité d’un programme d’éducation pour la santé environnementale pour des femmes enceintes, visant à diminuer leur exposition aux PE.Les objectifs de ces travaux métrologiques étaient de développer des outils (i) analytiques et (ii) épidémiologiques en vue d’évaluer l’efficacité du programme. Ainsi, (i) des méthodes analytiques ultrasensibles par LC-MS/MS permettant de doser les fractions non conjuguées de PE dans les urines et le colostrum ont été développées et validés sur des prélèvements recueillis dans le cadre de la cohorte périnatale EDDS; (ii) un questionnaire psychosocial explorant la PR, la CAR et les connaissances des femmes enceintes au moyen de scores a été conçu.Ces travaux s’inscrivent dans une approche interdisciplinaire de santé environnementale. Ils proposent des méthodes analytiques fiables pour mesurer l’exposition aux PE étudiés d’une part, et un questionnaire évaluant connaissances, attitudes et pratiques des femmes enceintes sur la question des PE d’autre part. Ces outils permettront de mesurer l’impact du programme d’éducation pour la santé environnementale périnatale
Childhood and adulthood diseases are associated to in utero exposure to endocrine disrupting chemicals (EDCs). To reduce this exposure, environmental health education programs dedicated to perinatal period are implemented. These programs change psychosocial dimensions such as risk perception (RP) and belief in the action of exposure reduction (BAR), but few are assessed.The interventional research PREVED study aims to assess efficacy of a perinatal environmental health education program to reduce pregnant women exposure to EDC.The objectives of this work were to develop analytical (i) and (ii) epidemiological tools to evaluate the efficacy of the program. Thus, (i) ultrasensitive LC-MS/MS analytical methods were developed to determine unconjugated fractions of EDCs in urine and colostrum and validated using samples collected from the EDDS perinatal cohort; (ii) a psychosocial questionnaire exploring RP, BAR and knowledge of pregnant women by means of scores was developed.This work, part of an interdisciplinary approach to environmental health, proposes reliable analytical methods to assess exposure to the studied EDCs on the one hand, and a questionnaire assessing knowledge, attitudes and practices of pregnant women about EDCs on the other hand. The impact of the perinatal environmental health education program will be assessed using these tools

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Johann, Petit. "Organiser la continuité du service : Intervention sur l'organisation d'une Mutuelle de santé". Phd thesis, Université Victor Segalen - Bordeaux II, 2005. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00659105.

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Abstract (sommario):

Cette recherche a pour principal objectif de montrer que la production de service s'élabore au sein d'un processus continu. S'appuyant sur une intervention menée dans le cadre d'un changement organisationnel au sein d'une mutuelle de santé, l'auteur met en évidence dans un premier temps les impacts négatifs d'une production segmentée entre back office et front office sur l'activité des opérateurs et sur la qualité de service. Plus généralement, les résultats de cette recherche mettent en avant l'insuffisance de formes d'organisation issues du domaine industriel dans certaines situations de service pour la prise en compte de l'activité collective nécessaire à l'élaboration de la continuité du service. En effet, la singularité dont est porteur le client dans le processus de production de service conduit à réinterroger de manière permanente les règles constitutives de l'organisation ; l'atteinte de la qualité de service en dépend. L'activité de production de service n'est alors plus envisagée comme la seule application de règles d'action mais aussi comme une gestion de la variabilité par une action sur les règles au sein d'un processus de coopération. Or, la séparation de la structure organisationnelle entre des phases de back office et de front office modifie profondément les déterminants de ce travail sur les règles. Dans ce cadre, l'auteur met en avant les possibilités de rétablir les coopérations entre les structures de back office et de front office pour permettre ce travail sur les règles et maintenir la continuité du service. L'auteur montre ensuite les possibilités pour l'ergonome d'élaborer une conduite de projet dans le cadre d'un changement organisationnel afin de favoriser la structuration des coopérations. Cette recherche interroge enfin la pertinence de l'analyse du travail centrée sur l'activité comme support d'élaboration d'hypothèses organisationnelles essentielles à la conduite du changement.

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Petit, Johann. "Organiser la continuité du service : intervention sur l'organisation d'une mutuelle de santé". Bordeaux 2, 2005. http://www.theses.fr/2005BOR21235.

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Abstract (sommario):

Cette recherche a pour principal objectif de montrer que la production de service s'élabore au sein d'un processus continu. À partir d'une intervention dans une mutuelle de santé, l'auteur met en évidence les impacts négatifs d'une production segmentée entre back office et front office sur l'activité des opérateurs et la qualité de service. Il met en avant l'insuffisance de formes d'organisation issues du domaine industriel dans les services pour la prise en compte de l'activité collective. L'activité de service n'est plus envisagée comme la seule application de règles mais aussi comme une gestion des variabilités au sein d'un processus de coopération. Il montre les possibilités de rétablir les liens entre back office et front office pour maintenir la continuité du service et discute le rôle de l'ergonome dans le changement organisationnel pour favoriser la structuration des coopérations, et la pertinence de l'analyse d'activité pour l'élaboration d'hypothèses organisationnelles
The main objective of this research is to show that service is produced by means of a continuous process. Basing himself on an ergonomic intervention in a mutual health insurance company, the author emphasizes the fact that an organization that completely splits front office and back office tasks has negative impacts, as regards both the operators' activity and the quality of service. This research gives prominence to the limitations of many organizational approaches, stemming from industry, in service situations : they usually underestimate the collective activity. The division between front office and back office deeply changes the determinants of this continuous organizational redesign. The author proposes ways to set new cooperation forms between front office and back office, in order to assure a continuity of service by possible forms of the ergonomist's intervention on organizational project management : the relevance of activity analysis as a source of change scenarios

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Kim, Hyo-Jung. "L’éducateur spécialisé en santé mentale : étude clinique". Paris 5, 2011. http://www.theses.fr/2011PA05H025.

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Abstract (sommario):

Le métier d’éducateur spécialisé est difficile à cerner. La démarche clinique de recherche d’orientation psychanalytique, utilisée dans ce travail, vise à comprendre l’expérience vécue par ces professionnels et les dynamiques psychiques, conscientes et inconscientes, qui lui sont liées dans le contexte du secteur de la santé mentale. La genèse de l’objet de recherche, l’implication de la chercheuse à partir d’un trajet qui l’a conduite de la Corée du Sud à la France sont décrits. Les aspects historiques et institutionnels de la construction du métier d’éducateur spécialisé montrent sa complexité, à l’articulation des politiques sanitaires et sociales. Les concepts de rapport au savoir, de réparation et de sublimation permettent de mieux interroger les enjeux identitaires propres à ce métier. L’enquête de terrain comporte neuf entretiens non-directifs avec des éducateurs spécialisés en santé mentale, et un avec un psychiatre. Après une analyse clinique de chaque entretien et une réflexion transversale, les résultats de la recherche montrent une posture incertaine de cette profession face à la souffrance psychique des jeunes accompagnés et à la collaboration avec les autres professionnels. Un rapport au savoir spécifique est précisé, lié à une pratique au quotidien ainsi que les enjeux psychiques de l’usage des médiations éducatives. Celles-ci permettent au professionnel de trouver une solution identitaire à son malaise et de faire fonctionner une pulsion créative (Winnicott), au niveau psychique interne et relationnel dans le lien aux usagers
The job to specialized educator is difficult to encircle. The clinical approach of research for psychoanalytical orientation, used in this work, aims at understanding the experience lived by these professionals and the psychic, conscious and unconscious dynamics, which are connected to it in the context of the sector of the mental health. The genesis of the object of research, the implication of the researcher from a route which led her from South Korea to France are described. The historic and institutional aspects of the construction of the job by specialized educator show its complexity, in the articulation of the sanitary and social policies. The concepts of relationship in the knowledge, reparation and sublimation allow to question better the oppropiate stakes identification for this job. The investigation of ground level contains nine non-directive conversations with educators specialized in mental health, and one with a psychiatrist. After a clinical analysis of every interview and a transverse reflection, the results of the research show an uncertain posture of this profession facing of the psychic suffering of the accompanied young people and of the collaboration with the other professionals. A report in the specific knowledge is specified, connected to a practice in everyday life as well as the psychic stakes in the use of the educational mediations. These allow the professional to find an identical solution in its difficulty a to put on a creative drive (Winnicott), at the internal and relationship psychic level in the link to the users

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Lamouroux, Aurore. "Intervention psychosociale et éducation thérapeutique de patients asthmatiques". Aix-Marseille 1, 2006. http://www.theses.fr/2006AIX10061.

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Abstract (sommario):

Ce travail de thèse concerne l'élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation d’un programme d’éducation thérapeutique fondé sur un modèle socio-cognitif intégratif de psychosociologie de la santé. Ce programme s’adresse à une population de malades chroniques souffrant d’asthme et vue en milieu hospitalier. Il s'inscrit dans les recommandations actuelles de l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES) en matière de prise en charge du patient asthmatique à l'hôpital. L’approche psychosociale permet de comprendre les logiques qui animent les patients à participer à un programme éducatif et de modifier les comportements en matière de santé. Ce travail rend compte de la façon dont les patients, évoluant dans un univers social défini, appréhendent leur maladie et se soignent. Il est basé sur le principe d’une recherche-action psychosociale. Les analyses portent à la fois sur des données transversales, qui renseignent sur les caractéristiques psychosociales relatives à la participation des patients et sur des données longitudinales, qui mettent en évidence les changements comportementaux de ces patients sur le long court. Le programme a permis de modifier les comportements et notamment d’améliorer l'observance, l’utilisation des outils d'autogestion, la qualité de vie, la gestion des stratégies de faire face et de réduire les facteurs morbides de l’asthme, tels que les hospitalisations et les visites aux urgences. Notre recherche apporte un éclairage sur l’efficacité d’une intervention psychosociale dans l’éducation thérapeutique d’une part et sur les stratégies à adopter par les professionnels de santé pour amorcer des changements comportementaux dans le domaine de la maladie chronique d’autre part. La généralisation de ce type de programme permettrait d’améliorer la qualité des soins en milieu hospitalier.

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Bouaziz, Mohammed Farouk. "Contribution à la modélisation Bayésienne de l'état de santé d'un système complexe : application à l'industrie du semi-conducteur". Phd thesis, Université de Grenoble, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00993732.

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Abstract (sommario):

Pour maintenir leur compétitivité, les industries du semi-conducteur doivent être en mesure de produire des circuits intégrés en technologies avancées, avec des temps de cycle de plus en plus courts et à des coûts raisonnables. Un des axes d'amélioration réside dans le traitement des défaillances des équipements de production tenus responsables de plus de 50%des rejets produits. Cette thèse se fixe comme objectif de contribuer au développement d'une boucle réactive partant d'une dérive produit à la mise en place d'une solution appropriée tout en assurant un meilleur compromis entre disponibilité des équipements, coûts d'exploitation, qualité et compétitivité du produit. Joignant l'expertise humaine et les événements réels, nous nous sommes proposé ici de développer une méthodologie générique permettant de construire un modèle d'estimation du comportement des équipements de production (Equipment Health Factor EHF) à partir d'un raisonnement mathématique centré sur un formalisme probabiliste. L'approche a été amenée à sa validation expérimentale sur des outils, à base de réseaux Bayésiens, que nous avons développés. Les résultats obtenus amènent des éléments de décision permettant à l'industriel d'intervenir au plus tôt pour envisager par exemple de maintenir l'équipement avant qu'il n'ait dérivé. Cette thèse a été préparée dans le cadre du projet européen IMPROVE en collaboration avec STMicroelectronics, Lfoundry et Probayes

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Souley, Issoufou Mamane Sani. "Anthropologie d'un essai clinique : enjeux de santé globale autour d'un nouveau vaccin testé par un complexe humanitaro-scientifique". Thesis, Lyon, 2020. http://www.theses.fr/2020LYSEN035.

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Abstract (sommario):

En 2015, Epicentre, un centre de recherche épidémiologique crée en 1987 par l'ONG humanitaire Médecins Sans Frontières (MSF) se lance dans un essai clinique randomisé sur un nouveau vaccin contre les formes sévères de diarrhées des enfants de moins de cinq ans. Il est produit par le Serum Institute Of India Limited (entreprise pharmaceutique indienne). L'essai est conduit à Madarounfa, une localité rurale située dans le Sud du Niger. Cette thèse propose de discuter des dimensions globales et des enjeux locaux autour d'un vaccin, le Rotasiil que l'on peut définir comme « un vaccin africain » si l'on tient compte de la façon dont il est présenté et promu par le Serum Institute, MSF et Epicentre. Cet essai vaccinal sur le Rotasiil témoigne de l'utopie des acteurs de la santé globale qui veut que la technologie et la toute-puissance de la médecine puisse venir à bout des maladies en occultant le contexte de violence structurelle dans lequel leur intervention prend place (Farmer 2002; Farmer 2002; Galtung and Hoivik 1971). Il témoigne également de l'émergence de nouveaux acteurs (ONG et industries) dans le champ des politiques de santé mondiale. Cette thèse s'intéresse également à la science « en train de se faire » et analyse les conditions sociales de collecte des échantillons, de leur analyse au laboratoire jusqu'à l'inscription des résultats dans une base de données. Elle décrit également les ajustements et les négociations à l'œuvre dans l'application des « gold standard » des essais cliniques qui se heurtent au contexte interactionnel de leur mise en œuvre (Brives, Le Marcis, and Sanabria 2016)
In 2015, Epicentre, an epidemiological research center created in 1987 by the humanitarian NGO Médecins Sans Frontières (MSF), will begin a randomised clinical trial of a new vaccine against severe forms of diarrhoea in children under five years of age. It is produced by the Serum Institute Of lndia Limited (an Indian pharmaceutical company). The trial is being conducted in Madarounfa, a rural community in southem Niger. This thesis proposes to discuss the global dimensions and local issues surrounding a vaccine, Rotasiil which can be defined as "an African vaccine" if on considers the way it is presented and promoted by the Serwn Institute, MSF, and Epicentre. The Rotasiil vaccine trial is testament to the utopia of global health actors that technology and the omnipotence of medicine can defeat disease b obscuring the context of structural violence in which their intervention takes place (Farmer 2002; Farmer 2002; Galtun · and Hôivik 1971). It also testifies to the emergence of new actors (NGOs and industries) in the field of global healt policies (Bertho-Huidal 2012). This thesis is also interested in the science "in the making" and analyses the social conditions of sample collection, from their analysis in the laboratory to the entry of the results in a database. It ais describes the adjustrnents and negotiations at work in the application of the "gold standard" of clinical trials that are confronted with the interactional context of their implementation (Brives, Le Marcis, and Sanabria 2016)

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Vallée, Catherine. "Implantation d'une stratégie de retour au travail après un problème de santé psychologique". Thèse, Université de Sherbrooke, 2009. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/2807.

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Abstract (sommario):

L'absentéisme au travail découlant des problèmes de santé psychologique est une problématique préoccupante pour les organisations d'aujourd'hui. Les facteurs organisationnels sont reconnus pour leur contribution au développement de ces problèmes de santé psychologique et pourtant, très peu d'interventions de type organisationnel prennent place dans les milieux de travail. La présente étude s'est intéressée à une intervention visant l'étape de la réinsertion professionnelle suite à un problème de santé psychologique.L'intervention avait comme but d'accompagner l'employé dans son processus de retour au travail en lui donnant l'opportunité de collaborer avec son supérieur immédiat dans la planification de son retour au travail. Le principal objectif était d'évaluer l'impact d'une stratégie d'accompagnement lors du retour au travail en comparant les perceptions de deux sous-groupes; l'un ayant bénéficié de la stratégie et l'autre non. Il semble que les employés du groupe cible ont vécu positivement leur expérience d'accompagnement et qu'ils évaluent plus favorablement que les autres les chances du succès à long terme de leur réinsertion professionnelle. Par ailleurs, il apparaît que les organisations auraient avantage à humaniser leurs pratiques en ce qui a trait au traitement des absences et des retours au travail. Collaborer avec l'employé dans le processus de planification et considérer son expérience et son vécu émotif apparaissent être des solutions gagnantes pour favoriser le succès de la réinsertion professionnelle de celui-ci.

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Lucas, Garcia Emminarie Luisiana. "Modélisation d’une intervention visant à la promotion de la santé des salariés de la SNCF". Thesis, Rennes 1, 2017. http://www.theses.fr/2017REN1G032.

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Abstract (sommario):

Contexte Les programmes de promotion de la santé dans le milieu du travail sont des interventions complexes qui requièrent une compréhension des facteurs de risque pour l’identification des populations à cibler. Leur développement s’appuie souvent sur des méthodes de montage de projet qui ne tiennent pas compte de principes de promotion de la santé de la Charte d’Ottawa. Des approches méthodologiques adaptées sont nécessaires pour comprendre le fonctionnement de ces programmes. Objectifs Mener une réflexion autour de la promotion de la santé dans le milieu du travail à travers : (i) le développement de la « théorie de programme » d’une intervention de promotion de la santé intitulée « Plus Saine la Vie » réalisée à la Société Nationale des Chemins de Fer Français (SNCF) et (ii) l’identification des déterminants du diabète de type 2 et de l’hypertension artérielle que l’on peut mesurer en routine auprès d’une population de salariés en surpoids en milieu du travail. Méthodes L’outil de catégorisation des résultats de Promotion Santé Suisse a été utilisé pour développer la « théorie de programme » à l’aide d’une approche inductive fondée sur la documentation disponible sur l’intervention et l’observation de celle-ci sur le terrain. Vingt réunions itératives du comité de pilotage de l’intervention ont assuré la validation du processus qui a abouti au modèle final. Ensuite, nous avons utilisé la méthode de conception de programme proposée par Fry et Zask (2016) pour comprendre quels leviers d’action de la Charte d’Ottawa ont été mobilisés par l’intervention. L’identification des déterminants du diabète de type 2 et de l’hypertension artérielle a été réalisée par deux études transversales auprès des salariés en surpoids de la SNCF volontaires pour participer à un dépistage lors de la visite périodique de médecine du travail (janvier 2011- mars 2015). Résultats Une première « théorie de programme » a été développée avec des informations détaillées sur les activités, les résultats intermédiaires et les objectifs de l’intervention. Quatre axes stratégiques de la Charte d’Ottawa ont été mobilisés par l’intervention : création d’environnements favorables à la santé, renforcement de l’action communautaire, acquisition d’aptitudes individuelles et réorientation des services de santé. Dans la deuxième partie de notre travail, les quatre déterminants suivants ont été identifiés pour expliquer une hyperglycémie chez les salariés en surpoids : le sexe masculin, un âge ≥50 ans, une pression artérielle élevée (≥140/90 mm Hg), et une consommation quotidienne de produits sucrés. De plus, six déterminants ont été identifiés pour expliquer une pression artérielle élevée : le sexe masculin, un âge ≥40 ans, un indice de masse corporelle compris entre 27,5 et 29,9 kg/m², une hyperglycémie (mesurée par la glycémie capillaire ≥ 7 mmol/L), un risque élevé d'apnée du sommeil, et le travail de nuit. À l'inverse, être cadre au sein de la SNCF a été identifié comme un facteur protecteur de pression artérielle élevée. Discussion Notre travail propose un cadre conceptuel pour modéliser les programmes de promotion de la santé dans le milieu du travail et relève ainsi, par l’exemple concret de l’action « Plus Saine la Vie », comment certains des axes stratégiques de la Charte d’Ottawa ont pu être mobilisés dans le milieu du travail. Enfin, l’identification de déterminants du diabète de type 2 et de l’hypertension artérielle au cours d’une visite systématique de médecine du travail des salariés en surpoids montre la faisabilité d’interventions ciblées de promotion de la santé dans le milieu du travail
Background Workplace health promotion programmes are complex interventions that need a wide understanding of risk factors to target high risk populations. The implementation of these programmes often requires the mobilization of classical methods of programme design and planning. However, these methods usually are not based on the Ottawa Charter five priority areas which provides a framework ensuring programme effectiveness. Understanding how a specific program is supposed to work is a crucial point in health promotion and could contribute to the appropriate programme planning and implementation. Thus, programme theory is a practical tool which captures the complexity of a programme by clarifying its objectives, activities and expected outcomes. Objective The aim of this work was to provide a deep insight about workplace health promotion by (i) developping the underlying programme theory of a health promotion programme entitled “Plus Saine la Vie” (“Healthier Life”) carried out in the French National Railways Company (SNCF) and (ii) identifying the factors that are associated with type 2 diabetes and hypertension and can be routinely measured in French overweight employees to develop targeted preventive strategies in the workplace. Methods The “Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention” was used to develop the programme theory. Then, we used the design process proposed by Fry and Zask (2016) to understand which levers of action from the Ottawa Charter for Health Promotion had been mobilised in the programme. Secondly, two cross-sectional studies were conducted to identify the determinants of type 2 diabetes and hypertension among SNCF overweight employees who participated in a health screening conducted during their regular occupational health check-up (January 2011-March 2015). Results Our work provides a programme theory with detailed information regarding how this health promotion programme was supposed to work and what it was expected to be implemented in the workplace setting. Moreover, the programme design analysis showed that the programme had mobilised the following Ottawa Charter’s action areas in the workplace setting: “creating supportive environments”, “strengthening community action”, “developing personal skills” and “reorienting health services”. Significant predictors of hyperglycaemia were male sex, age ≥50 years, high blood pressure, and daily intake of sugary food. In addition, male sex, older age (age ≥40), body mass index between 27.5 and 29.9 kg/m², hyperglycaemia, high risk of sleep apnoea, and night work schedule were significantly associated with high blood pressure. Conversely, high job position was identified as a protective factor for high blood pressure. Discussion Our work provides an example of a programme theory which can be used as a framework to develop health promotion programmes in the workplace setting. Moreover, our work presents an analysis of the programme concerning the mobilisation of the Ottawa Charter’s action areas for health promotion in the workplace. Our findings could be used by occupational health professionals to design specific health promotion interventions in the workplace setting to target individuals at high risk for developing hypertension and type 2 diabetes

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Zavettieri-Mangin, Grazia. "La construction du sens du développement des compétences psychosociales : justifications et usages en promotion de la santé". Thesis, Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0284/document.

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Abstract (sommario):

Depuis les travaux de l’Organisation Mondiale de la santé (1946) sur la promotion de la santé, en référence à la Charte d’Ottawa (1986), la notion de compétences psychosociales, définies comme « les capacités d’une personne à répondre avec efficacité aux exigences et aux épreuves de la vie quotidienne», apparaît comme essentielle dans toute démarche éducative liée à la santé. En plus de 30 ans, le champ de la promotion de la santé s’est doté de stratégies, de référentiels, d’outils et de ressources d’intervention visant, notamment, le développement des compétences psychosociales des individus et des groupes. Aujourd’hui, en France, les décideurs de la politique de prévention et d’éducation pour la santé inscrivent l’objectif du développement des compétences psychosociales dans nombre de leurs appels à projets. Mais alors que les réseaux de professionnels en santé se sont emparés de cet objectif pour l’ériger en fer de lance de leurs programmes d’action, la recherche en la matière est peu développée et l’efficacité n’apparaît pas plus confirmée. L’objectif principal de la thèse est d’explorer, par une approche sociologique compréhensive et pragmatique, le sens de l’intervention pour le développement des compétences psychosociales en promotion de la santé. Cette recherche se fonde sur l’analyse des discours portés par les acteurs de la promotion de la santé et sur l’analyse des usages avancés par les intervenants de terrain relevant du champ de l’éducation au sens plus large. Elle vise à mettre au jour les « visions du monde » des différents acteurs. La recherche porte d’abord sur l’étude de l’idéal-type de la promotion de la santé pour en délimiter les périmètres et identifier ceux qui s’y intéressent plus particulièrement. Elle est interrogée dans ses fondements théoriques et ses dimensions éthiques et socio-politiques afin de situer le développement des compétences psychosociales et d’en rendre compréhensibles les finalités. La promotion de la santé est une « cité » (Boltanski) considérée à la fois comme un concept récent et comme un espace de pratiques sociales en construction. Ensuite, ces travaux visent à établir en quoi le développement des compétences psychosociales est une composante de l’approche salutogénique de la « santé pour le développement humain ». En s’appuyant sur l’examen d’autres champs (travail, entreprise, éducation et formation) qui se sont intéressés largement à la problématique de développement des compétences personnelles, sont posées les questions 1/ de la construction conceptuelle de la notion de compétences psychosociales et de leur développement et 2/ du mouvement de politisation qui s’opère au travers de l’acte d’intervenir pour le développement des compétences psychosociales dans les actions de promotion de la santé. L’intervention pour le développement des compétences psychosociales est une action politique (Boltanski) qui engage notre étude au cœur des questions éducatives et des politiques sociales. La construction du concept de compétences psychosociales dans les discours théoriques propres à la promotion de la santé, nourris par les apports des autres champs sociaux, induit des processus de politisation des acteurs (responsabilisation et adaptabilité). La finalité de l’intervention pour le développement des compétences psychosociales en promotion de la santé est assurément le développement humain dans ses dimensions psychologiques (autonomie) et sociales (citoyenneté) mais les exigences impliquent et engagent l’individu dans une conformité admise et acceptée d’autocontrôle de soi (empowerment individuel). Le sens de l’intervention pour le développement des compétences psychosociales est situé dans un intervalle où s’affirme un changement éthique de paradigme au bénéfice d’un mieux-être individuel et social, et dans un espace où la réalisation de soi s’oriente, dans une certaine mesure, vers un bonheur marchandisé dans la sphère économique libérale
Since the work of World Health Organization (1946) on health promotion, summarized into the Ottawa International Charter (1986), the concept of life skills, defined as "person’s abilities to respond effectively to the requirements and tests of everyday life" appears essential part in any educational practice related to health. In over 30 years, the field of health promotion has provided any educational approach with strategies, methods and intervention tools designed, in particular, to help people develop or improve life skills. Nowadays, in France, in numerous calls of proposals, the development of life skills is a usual aim for funders of prevention and health education programs. But although often considered essential by health education professionals in their actions, the development of life skills is not yet a real object of scientific research, and its effectiveness remains rather unconfirmed. The main objective of this thesis work is to explore through a comprehensive sociological and pragmatic approach, the meaning of the intervention aimed for the development of life skills. This research is based on a discourse analysis, especially on two axes: 1) individual skills acquisition, carried by health promotion practitioners, and 2) daily use of the development of life skills, by field workers within education area in its broader sense. This analysis is supposed to help to understand worldviews transmitted by different actors through their action. The research first focuses on the study of health promotion field as ideal type to delineate its area and to identify people interested in this topic. Its theoretical basis and its ethical and socio-historical dimensions are questioned to find out the development of life skills object and to understand its goals. According to Boltansky, health promotion is a "city", considered both as a new concept and as anunder construction space of social practices. Then, these works aim to determine whether the development of life skills is a component of the new approach of the so-called "global health" as an issue for population health management. Based on other area findings (i.e. occupation, business, education and training), all of which directly and widely concerned by development of life skills, the questions they asked can by divided in two categories: 1) how was built the life skill concept– and its development-, and 2) the politicization movement which undergoes the use of development of life skills in health promotion actions. The intervention for development of life skills is a political action that engages our study at the heart of educational issues and social policies. The construction of life skills concept in the own theoretical discourse on health promotion, fed by contributions coming from other social area, induces actors’ politicization process (accountability and adaptability). The purpose of the intervention for the development of life skills in health promotion is certainly human development in its psychological (autonomy) and social (citizenship) dimensions, but the requirements involve and engage the individual in a recognized and accepted self-monitoring mechanism (individual empowerment). The meaning of development of life skills can be found in an interval where an ethic paradigm shift – to the benefit of a better individual and societies’ well being - is raising, and in an area where, to some extent, personal self-realization turns to a mercantile happiness in the liberal economic sphere

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Boudreau, François. "Diabète de type 2 et activité physique : Développement, mise en oeuvre et effet d'une intervention éducative sur mesure à l'aide des technologies de l'information". Thesis, Université Laval, 2010. http://www.theses.ulaval.ca/2010/27200/27200.pdf.

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Poquet, Delphine. "Comment favoriser des choix de goûters favorables à la santé au sein du binôme mère-enfant ? : effet d’une intervention « nutritionnelle » ou d’une intervention « hédonique »". Thesis, Bourgogne Franche-Comté, 2020. http://www.theses.fr/2020UBFCH006.

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Abstract (sommario):

En France, le goûter est une habitude fréquente chez les enfants qui se caractérise généralement par la consommation d’aliments gras, sucrés et riches en énergie. Si les comportements alimentaires restent flexibles et peuvent évoluer tout au long de la vie, ils sont déjà fortement établis dès l’enfance. Dans ce contexte, améliorer les habitudes alimentaires en matière de goûter semble primordiale. L’objectif de cette thèse est donc d’évaluer l’efficacité de leviers visant à favoriser des choix de goûters favorables à la santé au sein du binôme mère-enfant. Une première expérimentation a été conduite de façon à évaluer l’impact du système d’étiquetage nutritionnel Nutri-Score sur la qualité nutritionnelle et sur l’appréciation des goûters choisis au sein du binôme mère-enfant. Les résultats soulignent une amélioration de la qualité nutritionnelle des goûters choisis par les participants pour eux-mêmes et pour l’autre membre du binôme à la suite de l’étiquetage des aliments avec le logo Nutri-Score. Cette amélioration s’accompagne toutefois d’une diminution de l’appréciation à l’égard des goûters choisis par les enfants et par les mères. Une deuxième expérimentation a été menée de façon à évaluer l’efficacité d’une intervention hédonique conduite au domicile mobilisant trois dimensions du plaisir alimentaire (sensorielle, interpersonnelle et psychosociale) pour stimuler la consommation d’aliments sains sur la qualité nutritionnelle des goûters choisis au laboratoire au sein du binôme mère-enfant. Cette intervention a également été testée sur différents indicateurs caractérisant la composition nutritionnelle des goûters consommés au domicile par les enfants. Si l’intervention n’a pas permis d’améliorer la qualité nutritionnelle des goûters choisis au laboratoire par les enfants et leur mère, elle a réduit la charge énergétique des goûters consommés au domicile par les enfants. Cette réduction serait due à une diminution des quantités consommées. Les résultats obtenus dans le cadre de ce travail pourraient fournir des pistes de réflexion à destination des autorités publiques chargées de la communication et des recommandations en matière d’alimentation chez les enfants
In France, the midafternoon snack is a frequent habit among children usually characterized by the consumption of fatty, sweet and high-energy-dense foods. If eating behaviours remain flexible and can evolve throughout the life, they are already strongly established during childhood. In this context, improve food habits in terms of midafternoon snack seem important. The thesis aim was therefore to assess the effectiveness of levers aimed at promoting healthy snack choices within mother-child dyads. A first experiment was conducted in order to assess the impact of a nutritional labelling system, the Nutri-Score, on the nutritional quality and on the liking of the snacks chosen within mother-child dyads. The results showed an improvement in the nutritional quality of midafternoon snacks chosen by the participants for themselves and for the other dyad member after labelling with the Nutri-Score. This improvement is accompanied by a decrease in the liking of the snacks chosen by children and mothers. A second experiment was conducted in order to assess the impact of a pleasure-based intervention conducted at home and mobilizing three dimensions of pleasure from eating (sensory, interpersonal and psychosocial) and on the nutritional quality of midafternoon snacks chosen in the laboratory in mother-child dyads. This intervention was also tested on different variables characterizing the nutritional composition of the midafternoon snack consumed at home by children. If the intervention did not improve the nutritional quality of the snacks chosen by the children and their mother in the laboratory, it reduced the energy content of snacks consumed at home by the children. This reduction would be due to a decrease in the quantities consumed. Results obtained in the context of this work could provide guidance for public authorities responsible for communication and recommendation on child nutrition

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Bérard, Céline. "LE PROCESSUS DE DÉCISION DANS LES SYSTÈMES COMPLEXES : UNE ANALYSE D'UNE INTERVENTION SYSTÉMIQUE". Phd thesis, Université Paris Dauphine - Paris IX, 2009. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00519068.

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Abstract (sommario):

L'objectif de cette thèse est de contribuer à une meilleure compréhension des processus de décision dans les systèmes complexes, en analysant comment les interventions systémiques produisent des changements dans le processus décisionnel mis en œuvre par les individus. Plus précisément, la recherche consiste à analyser les effets potentiels de l'utilisation d'un modèle systémique par les décideurs, tant sur les activités constitutives du processus de décision, que sur ses dimensions, tout en prenant en considération les déterminants susceptibles d'exercer une influence. Elle s'appuie sur une expérimentation basée sur un cas décisionnel simulé, qui porte sur le système de la propriété intellectuelle des innovations biotechnologiques : les sessions expérimentales consistent en des entretiens menés auprès de décideurs politiques et l'intervention systémique concerne l'utilisation d'un modèle de simulation par la dynamique des systèmes. Les résultats suggèrent : 1) une progression multiple, cumulative, conjonctive et récurrente ; 2) une démarche décisionnelle incrémentale, à multiples perspectives et créative ; 3) une multiplicité d'acteurs impliqués, ayant des intérêts et des rôles diversifiés ; 4) des rationalités politique, limitée, contextuelle, voire sociocognitive. De plus, les résultats montrent qu'en situation d'intervention systémique, les décideurs tendent à considérer plus d'éléments d'analyse et de disciplines scientifiques lors de leur analyse décisionnelle, et à impliquer plus d'acteurs tant à l'interne qu'à l'externe.

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Gélizé, Maïalen. "Pour la performance de projet : Un apprentissage de la pensée complexe au service de l’accompagnement. : Cas d’un pôle d’établissements de santé". Thesis, Pau, 2020. http://www.theses.fr/2020PAUU2076.

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Abstract (sommario):

Le projet est le principal moyen des organisations pour relever les défis d’un environnement évolutif et sous contraintes. Or, malgré le développement de méthodes et d’outils, un taux anormalement élevé d’échec des projets persiste. Les constats de cet échec mettent en évidence des déficits liés à l’approche classique de projet et aux aspects relatifs à l’accompagnement de projet. Ainsi, la question des modalités d’accompagnement par le chef de projet pour favoriser la performance de projet se pose. Notre recherche à l’ambition d’apporter des éléments de réponse à cette question.Pour cela, nous avons approfondi dans la littérature les constats de ce déficit de performance. Notre étude nous a orientée vers le besoin d’envisager une autre façon de penser le projet avec et dans l’incertitude, de manière compréhensive. C’est donc sous le prisme de la pensée complexe selon E. Morin que nous avons proposé un accompagnement-apprentissage à l’approche complexe de projet pour améliorer sa performance. Nous avons expérimenté cet accompagnement-apprentissage à l’approche complexe de projet dans un pôle d’établissements de soins privés durant trois ans. Nous avons pour cela mené une recherche-intervention à visée transformative basée sur une méthodologie de recherche qualitative, avec un raisonnement de type abductif. Nous avons accompagné des top-managers chefs de projet. Nous sommes intervenues à deux chercheurs et avons-nous-même vécu cet accompagnement en tant que chef de projet. Les résultats de l’expérimentation nous ont confortée dans l’idée que l’accompagnement-apprentissage à l’approche complexe de projet contribue à l’amélioration de la performance de projet, ce qui nous a permis d’élaborer des préconisations
The project is the main way for organizations to meet the challenges of a changing and constrained environment. However, despite the development of methods and tools, an abnormally high rate of project failure persists. The observations of this failure highlight deficiencies related to the classic project approach and to aspects related to project support. Thus, the question of how the project manager can support the project performance arises. Our research aims to provide some answers to this question.To do so, we have studied in depth the findings of this performance deficit in the literature. Our study has oriented us towards the need to consider another way of thinking about the project with and in uncertainty, in a comprehensive way. It is therefore under the prism of complex thinking according to E. Morin that we proposed a learning support for the complex project approach in order to improve its performance. We experimented with this learning support for the complex project approach in a cluster of private care institutions for three years. To do so, we conducted a research-intervention with a transformative aim based on a qualitative research methodology, with an abductivity-type reasoning. We accompanied top managers who were project leaders. We intervened with two researchers and experienced this coaching ourselves as project managers. The results of the experimentation confirmed our belief that coaching and training in the complex project approach contributes to the improvement of project performance, which allowed us to develop recommendations
El proyecto es el principal medio del que disponen las organizaciones para hacer frente a los retos de un entorno cambiante y bajo presión. Sin embargo, a pesar del desarrollo de métodos y herramientas, una tasa sorprendentemente alta de fracaso de los proyectos persiste. Las conclusiones de este fracaso ponen de relieve las deficiencias relacionadas con el enfoque clásico de los proyectos y los aspectos relacionados con el acompañamiento de los proyectos. En este marco, surge la cuestión de cómo el director del proyecto puede favorecer el rendimiento del mismo. Nuestra investigación tiene como objetivo proporcionar algunas respuestas a esta pregunta.Para ello, hemos estudiado en profundidad la literatura sobre los hallazgos de este déficit de rendimiento. Nuestro estudio nos ha orientado hacia la necesidad de tomar en consideración otras formas de pensar el proyecto en un contexto de incertidumbre y de manera integral. Por lo tanto, es bajo el prisma del pensamiento complejo según E. Morin que propusimos un soporte de aprendizaje para el enfoque del proyecto complejo con el fin de mejorar su rendimiento. Durante tres años hemos experimentamos con este soporte de aprendizaje para el enfoque de proyectos complejos en un grupo de instituciones de atención privada. Para ello, realizamos una investigación-intervención con un objetivo transformador basado en una metodología de investigación cualitativa y con un razonamiento abductivo. Hemos acompañado a altos directivos en su calidad de líderes de proyectos. Trabajamos con dos investigadores y hemos experimentado este soporte nosotros mismos como directores de proyectos. Los resultados de la experimentación confirmaron nuestra creencia de que el entrenamiento y la capacitación en el enfoque de proyectos complejos contribuye a mejorar el rendimiento de los mismos, lo que nos permitió elaborar recomendaciones

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Zhang, Yuxiang. "Contrôle de santé des matériaux et structures par analyse de la coda ultrasonore". Thesis, Le Mans, 2013. http://www.theses.fr/2013LEMA1014/document.

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Abstract (sommario):

La coda ultrasonore présente une haute sensibilité aux perturbations du milieu de propagation. L'analyse de la coda par la Coda Wave Interferometry (CWI) permet d'évaluer précisément la variation de la vitesse de propagation (résolution en relatif de 0,001 %). Une telle évaluation peut être utilisée pour le contrôle non destructif (ECND) d’un matériau ou d'une structure.Un essai expérimental est présenté au début comme exemple d’utilisation de la CWI pour l’ECND du béton. Face aux problèmes inhérents au degré de précision de cet essai, nous présentons un protocole conçu pour améliorer la fiabilité des résultats CWI. Nous vérifions expérimenta vérifient que ce protocole peut améliorer la répétabilité de l’essai en réduisant les biais provenant des fluctuations de température ambiante et des procédures expérimentales. Avec ce protocole, une étude du comportement de béton sous un chargement uni-axial en traction directe a été effectuée en utilisant la CWI. Les comportements élastique (l’effet acoustoélastique) et anélastique (l’effet Kaiser) du béton sont observés via les résultats CWI. Un coefficient acoustoélastique effectif (Bêta) a été déterminé et utilisé pour la détection d’un endommagement léger du béton.La CWI est ensuite utilisée pour la détection globale de défauts dans un milieu initialement linéaire (verre) en observant la modulation non linéaire. L’apparition de ce phénomène non linéaire est due à la présence des défauts et détectée par la variation des résultats CWI en fonction de l’amplitude de l’onde de pompe. Nous montrons que cette méthode permet la détection des défauts et d’évaluation du niveau d’endommagement d’une manière globale sans zone aveugle
With their long and complex propagation paths, coda waves can probe the propagation medium repeatedly and show a high sensitivity to the perturbations to the medium, i.e. variations in propagation velocity. Since such variations may indicate the modification of elastic properties and Coda Wave interferometry (CWI) can determine it precisely (relative resolution of 0.001%), CWI is considered a promising method for non destructive testing and evaluation (NDT&E). An experimental test is presented as an example of the CWI use on concrete for NDT&E purpose. For solving the experimental repeatability issue revealed in this test, a bias-control protocol is designed to reduce the experimental bias in CWI results. It is experimentally confirmed that this protocol can remarkably improve the reliability of CWI results and the experimental repeatability. Together with this bias-control protocol, the CWI is used to study the behaviors of concrete under uni-axial load in direct tension. Both elastic (acoustoealstic effect) and inelastic (Kaiser effect) behaviors are observed via CWI results. Effective value of acoustoelastic coefficient is then determined from CWI results and used for the detection of an early-stage damage that artificially induced to the concrete specimen. A defect-detection method of an initially linear medium (glass) is then developed by using the CWI. Due to the nonlinearity brought by the defects, acoustic mixing effect occurred, and the observation of such effect is the indication of damage. The use of a broadband pump wave and the CWI makes possible to 1) detect the damage globally without blind zone and 2) assess the damage level in an effective manner

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Vallata, Amandine. "Des déterminants individuels et collectifs du sevrage tabagique au développement d’une intervention de santé publique chez les adolescents". Thesis, Bordeaux, 2020. http://www.theses.fr/2020BORD0235.

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Abstract (sommario):

La première cause de mortalité évitable en France et dans le reste du monde est le tabagisme. La plupart des fumeurs adultes ont commencé à fumer à l’adolescence, et l’âge du tabagisme quotidien chez les adolescents est de 15.1 ans. De fortes inégalités sociales ont été constatées selon la filière scolaire des jeunes, ceux en filières professionnelles (en lycées ou en Centres de Formation des Apprentis) montrant une prévalence du tabagisme quotidien nettement supérieure (respectivement 33% et 47%) par rapport à leurs homologues de filière générale (22%). Un programme de sevrage tabagique ciblant les jeunes en apprentissage, TABADO, a été développé et évalué en France en Lorraine en 2007-2009. L'évaluation à 12 mois a montré un taux de sevrage deux fois plus élevé dans les établissements qui avaient bénéficié de TABADO, par rapport aux établissements témoins. L’évaluation de ce type d’intervention ne peut cependant se limiter à l’évaluation de l’efficacité. En effet, ces interventions sont considérées comme complexes du fait notamment de l’influence des facteurs contextuels et organisationnels sur les résultats. De plus, d’un point de vue pragmatique, l’objectif des décideurs et professionnels de santé publique est de pouvoir répliquer et mettre en place des programmes probants, en conditions de vie réelle. Notamment, l’Institut National du Cancer a décidé de déployer TABADO au niveau national et de l’étendre aux lycées professionnels. L’enjeu est alors non plus uniquement de comprendre si une intervention « fonctionne », mais surtout pourquoi et comment. La recherche TABADO n’a pas, jusqu’alors, bénéficié de ce type d’évaluation. L’objectif général de ce travail de thèse est ainsi de comprendre les processus et mécanismes expliquant les effets de l’intervention TABADO, pour en proposer une version optimisée, applicable en conditions de vie réelle et aux adolescents en lycées professionnels. Il s’agira pour cela d’élaborer la théorie d’intervention, conformément aux principes de l’évaluation réaliste de Pawson et Tiley. Les méthodes employées étaient : 1) la réalisation d’une revue systématique de la littérature pour identifier les déterminants individuels et collectifs du sevrage tabagique chez les adolescents, 2) la réalisation d’une étude de cas multiples du programme TABADO (n=10) pour identifier les facteurs et mécanismes favorisant/freinant l’inscription et le maintien des élèves fumeurs dans le programme, à travers la diversité des contextes de mise en oeuvre. La revue de littérature a permis d’identifier 63 facteurs influençant le sevrage tabagique des adolescents. Ces facteurs étaient pour moitié des influences sociales et des facteurs psychosociaux (Article 1). En termes de recherche, l’élaboration de la théorie d’intervention a permis de mettre en avant les principaux mécanismes (ici en termes réalistes, c’est-à-dire les raisonnements des élèves fumeurs) expliquant les comportements des jeunes fumeurs en regard du programme TABADO, et les conditions nécessaires pour activer ces mécanismes (Article 2). D’un point de vue pragmatique, l’étude de cas multiples a permis de mettre en évidence la nécessité et la façon d’intégrer TABADO dans une stratégie d’établissement plutôt que la considérer comme une intervention indépendante, aboutissant à la création de TABADO 2 (Article 3). De nombreuses recommandations à destination des acteurs de terrain ont pu être émises et ont été regroupées sous la forme d’un guide pratique, aujourd’hui diffusé par Santé Publique France, et permettant d’accompagner le déploiement national de ce programme (Guide TABADO 2). Ce travail de thèse a ainsi permis de répondre à un double objectif recherche/terrain : il a permis d’expliquer comment une intervention de sevrage tabagique peut produire un effet chez les adolescents, et a permis de proposer une nouvelle version de TABADO, améliorée et adaptée pour des conditions de vie réelle, permettant d’accompagner son déploiement national
The leading cause of preventable death in France and worldwide is smoking. Most adult smokers began smoking in adolescence, and the age of daily smoking among adolescents is 15.1 years. Social inequalities have been observed according to the educational pathway of young people, with those in vocational streams (in high schools or in apprentice training centers) showing a much higher prevalence of daily smoking (33% and 47% respectively) compared to their counterparts in the general stream (22%). A smoking cessation program targeting adolescents in apprenticeships, TABADO, was developed and evaluated in France in vocational schools, in the Lorraine region in 2007-2009. The 12-month evaluation showed a quit rate twice as high in schools that had benefited from TABADO compared to control schools. However, the evaluation of this type of intervention cannot be limited to the assessment of efficacy. Indeed, these interventions are considered as complex, due to the influence of contextual and organizational factors on outcomes. Moreover, from a pragmatic point of view, the objective of decision-makers and public health professionals is to be able to replicate and implement evidence-based programs in real-world conditions. In particular, the National Cancer Institute has decided to scale-up TABADO at the national level, and to extend it to vocational high schools. The challenge is then no longer to understand if an intervention "works", but also why and how it works. To date, TABADO research has not benefited from this type of evaluation. The main objective of this PhD is thus to understand the processes and mechanisms explaining the effects of the TABADO intervention, in order to propose an optimized version, applicable in real-world conditions and to adolescents in vocational high schools. This will involve developing the program theory, in accordance with the principles of Pawson’s and Tiley’s realist evaluation. The methods were: 1) conducting a systematic literature review to identify individual and collective predictors of smoking cessation in adolescents, 2) conducting a multiple-case study of the TABADO program (n=10) to identify factors and mechanisms favoring/hindering the enrollment and retention of student smokers in the program, across the diversity of implementation contexts. The literature review identified 63 predictors of smoking cessation among adolescents. Half of these predictors were social influences and psychosocial factors (Article 1). In terms of research, the development of the program theory highlighted the main mechanisms (here in realist terms, i.e. the reasoning of adolescent smokers) explaining the behaviors of young smokers with regard to the TABADO program, and the required conditions to activate these mechanisms (Article 2). From a pragmatic point of view, the multiple-case study highlighted the need and the way to integrate TABADO into a global strategy rather than considering it as an independent intervention, leading to the creation of TABADO 2 (Article 3). Numerous recommendations for field agents have been produced and have been put in a practical guide, now distributed by Santé Publique France, to support the national scaling-up of this program (TABADO 2 Guide). This PhD work thus met a dual research/field objective: it explained how a smoking cessation program can produce an effect in adolescents, and it proposed a new version of TABADO, which has been improved and adapted for real-world conditions, supporting the national scaling-up

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Omorou, Abdou-Moutawakirou Yacoubou. "Activité physique et sédentarité de l'adolescent et de l'adulte : facteurs associés, impact sur la santé, efficacité d'une intervention". Thesis, Université de Lorraine, 2015. http://www.theses.fr/2015LORR0198/document.

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Abstract (sommario):

Contexte: Les liens entre l'activité physique (AP), la sédentarité et la santé ont été analysés mais très souvent de façon séparée. Or, la prise en compte simultanée des ces deux comportements reste une condition essentielle pour comprendre leurs effets sur la santé des individus. Objectifs: Analyser les relations entre l'AP, la sédentarité et la santé en population française (adolescents et adultes). Cet objectif se décline en trois axes de recherche: (1) identification des facteurs associés à l'AP et à la sédentarité, (2) la mesure de l'impact de ces comportements sur la santé et (3) évaluation de l'efficacité d'intervention visant à modifier favorablement ces comportements. Méthode: Nous avons utilisé les données issues de plusieurs enquêtes ou études menées en population générale ou spécifique. Nous avons utilisé les données de l'étude PRALIMAP (PRomotion de l'ALImentation et de l'Activité Physique) chez les adolescents, l'étude SUVIMAX (SUpplémentation en VItamines et Minéraux Anti-oXydants) chez les adultes et les Baromètres Santé 2005 et 2008 en population générale. Pour l'axe 1, nous avons recherché les facteurs sociodémographiques et économiques associés à l'AP et à la sédentarité. Pour l'axe 2, nous avons analysé les effets propres et communs de l'AP et de la sédentarité sur le surpoids et la qualité de vie liée à la santé (QVLS). Enfin pour l'axe 3, nous avons évalué l'efficacité de l'étude PRALIMAP sur les modifications de l'AP et de la sédentarité ainsi que le lien entre ces modifications et l'évolution de la corpulence. Résultats: L'AP et la sédentarité sont fortement dépendantes des caractéristiques socio-économiques aussi bien chez l'adolescent que chez l'adulte. Nous avons pu montrer, à travers une analyse bidirectionnelle associée à une prise en compte des contextes de pratique chez les adolescents et les adultes que le niveau d'AP ou de sédentarité pouvait être à la fois causes et conséquences du niveau de QVLS. Une intervention (PRALIMAP) était efficace pour l’amélioration de l’AP et de la sédentarité et cette amélioration explique en partie la réduction du surpoids. Conclusion: Ce travail confirme l’importance de l’AP et de la sédentarité comme déterminants de la santé quelle que soit la période de vie (adolescents ou adultes) notamment en termes de réduction du surpoids et d’amélioration de la QVLS
Background: Relationships between physical activity (PA), sedentary behaviour (SB) and health have been usually investigated independently. However, taking into account these two components simultaneously is an essential requirement to understand their health effects. Objectives: To investigate the relationships between PA, SB and health in French population (adolescents and adults). This aim can be divided in 3 different research headings: (1) identification of the correlates of PA and SB, (2) measurement of the health impact of PA and SB, (3) evaluation of the effectiveness of intervention aimed to improve PA and SB. Methods: We used data from different survey and studies carried out in French general or specific population. The PRALIMAP trial (PRomotion de l'ALImentation et de l'Activité Physique) in adolescents, the SUVIMAX trial (SUpplémentation en VItamines et Minéraux Anti-oXydants) in adults and the health Barometer Surveys (2005 and 2008) in general population. For the heading 1 we investigated the socio-demographic and economic correlates of PA and SB. For the heading 2 we analyzed the common and specific effects of PA and SB on health, especially health-related quality of life (HRQoL) and overweight prevalence. For the heading 3 we assessed the effectiveness of intervention on PA and SB change and its relationship with overweight reduction. Results: PA and SB were highly correlates to socio-economic characteristics in both adolescents and adults. In bidirectional analyses taking into account the domains of PA and SB, we yielded that PA and SB could be both causes and consequences of HRQoL. Intervention (PRALIMAP) was effective in improving PA and SB and this improvement partly mediated the weight reduction. Conclusion: The results of this work emphases the importance of PA and SB as health determinants whatever the life period (adolescents and adults) particularly in terms of weight reduction and HRQoL improvement

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Bérard, Céline. "Le processus de décision dans les systèmes complexes : une analyse d’une intervention systémique". Phd thesis, Paris 9, 2009. https://bu.dauphine.psl.eu/fileviewer/index.php?doc=2009PA090079.

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Abstract (sommario):

L’objectif de cette thèse est de contribuer à une meilleure compréhension des processus de décision dans les systèmes complexes, en analysant comment les interventions systémiques produisent des changements dans le processus décisionnel mis en œuvre par les individus. Plus précisément, la recherche consiste à analyser les effets potentiels de l’utilisation d’un modèle systémique par les décideurs, tant sur les activités constitutives du processus de décision, que sur ses dimensions, tout en prenant en considération les déterminants susceptibles d’exercer une influence. Elle s’appuie sur une expérimentation basée sur un cas décisionnel simulé, qui porte sur le système de la propriété intellectuelle des innovations biotechnologiques : les sessions expérimentales consistent en des entretiens menés auprès de décideurs politiques et l’intervention systémique concerne l’utilisation d’un modèle de simulation par la dynamique des systèmes. Les résultats suggèrent : 1) une progression multiple, cumulative, conjonctive et récurrente ; 2) une démarche décisionnelle incrémentale, à multiples perspectives et créative ; 3) une multiplicité d’acteurs impliqués, ayant des intérêts et des rôles diversifiés ; 4) des rationalités politique, limitée, contextuelle, voire sociocognitive. De plus, les résultats montrent qu’en situation d’intervention systémique, les décideurs tendent à considérer plus d’éléments d’analyse et de disciplines scientifiques lors de leur analyse décisionnelle, et à impliquer plus d’acteurs tant à l’interne qu’à l’externe
The objective of this thesis is to contribute to a better understanding of decision processes in a complex system, by analysing how systemic interventions produce changes in the decision-making process followed by individuals. More precisely, this research analyses the potential effects of the use of a systemic model by decision-makers, on both the constitutive activities and the dimensions of decision processes, while taking into consideration their potential determinants. The research involves an experiment based on one simulated case about the intellectual property system of biotechnological innovations: experimental sessions consist in individual interviews with policy-makers, and the systemic intervention concerns the use of a simulation model based on the system dynamics approach. The results suggest: 1) a multiple, cumulative, conjunctive, and iterative progression; 2) an incremental, based on multiple perspectives, and creative decision-making procedure; 3) the multiplicity of involved actors, with diversified interests and roles; 4) rationalities which are political, limited, contextual, and even socio-cognitive. Moreover, the results show that decision-makers, who benefit from a systemic intervention, tend to consider more analytical elements and scientific disciplines during their decision analysis, and to involve additional internal and external actors

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Crevier, Marie. "La proximité relationnelle et l'intervention psychosociale à domicile en Centre de santé et de services sociaux". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2009. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/2576.

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Abstract (sommario):

Problématique. Le domaine de la santé et des services sociaux au Québec vise depuis plusieurs années un déplacement des pratiques en institution vers la communauté, comme en témoignent plusieurs réformes et politiques sociales. Cette importante réorganisation du système socio-sanitaire a donné naissance à différents programmes d'intervention dite de proximité tels que les services à domicile, et ce, pour les diverses clientèles. Ces programmes amènent une reconfiguration de la relation entre l'intervenant et la personne usagère et une nouvelle façon d'entrevoir la distance professionnelle. Objectifs et méthodologie : Ce mémoire cherche à cerner la conception que se font les intervenants sociaux, d'une part, et les personnes usagères, d'autre part, de la proximité relationnelle qui se construit dans le cadre Ce sous-échantillon se compose de dix entrevues ( n=10 ) qui ont été effectuées auprès d'intervenants et de six entrevues (n=6 ) effectuées auprès de personnes usagères. Cadre conceptuel et théorique. La compréhension des représentations des intervenants et des usagers de la proximité s'appuie de la sociologie des régimes d'actions élaborée par Boltanski et Thévenot (1991) qui s'inspire d'une conception pragmatique de l'action (Boltanski et Thévenot, 1991; Thévenot, 2006; Corcuff, 1998; Dodier, 1991). La sociologie des régimes d'actions tient compte des interactions de face-à-face dans la vie quotidienne et des savoirs que déploient les individus dans le cadre de ces interactions. Résultats. Notre étude démontre premièrement que les intervenants accordent une valeur fonctionnelle à la relation de proximité qu'ils entretiennent avec l'usager dans le cadre de services dispensés à domicile. Par ailleurs, le domicile peut être également source de tensions et de paradoxes pour les intervenants, notamment en ce qui concerne leur conception de la distance professionnelle. Pour les usagers, nous avons pu constater que, tout comme les intervenants, ces derniers apprécient également la valeur fonctionnelle des services dispensés à domicile. Les services de proximité sont également source de tensions et de paradoxes pour les usagers, notamment en ce qui a trait à la confusion des rôles professionnels. Conclusion. La dimension paradoxale et les différentes tensions exprimées par les intervenants et les usagers ne constituent pas des contradictions, mais répondent à différentes logiques d'actions qui s'articulent entre elles. L'analyse devra se poursuivre en s'inspirant du concept des régimes d'engagements élaboré par Thévenot (2006).

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Dalphond, Cynthia. "Influence d'une intervention participative sur les perceptions de stress, de reconnaissance et d'habilitation dans un centre hospitalier". Thèse, Université de Sherbrooke, 2015. http://hdl.handle.net/11143/7559.

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Abstract (sommario):

Le stress au travail a de nombreux impacts sur les individus et sur les organisations. Le stress est un mécanisme complexe qui est souvent associé à la santé psychologique en milieu de travail et qui entraîne des coûts notables pour les organisations. Des pistes de prévention passent par l'habilitation, la reconnaissance et la réduction des risques associés aux agents stressants de l'environnement. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet d'une intervention participative, sous forme d'un processus de résolution de problème en groupe, sur les perceptions de stress, d’habilitation et de reconnaissance au travail des participants. L'étude s’inscrit en parallèle avec une opération organisationnelle de diagnostic à l’aide du questionnaire «Entreprise en santé». Dans le cadre de la démarche organisationnelle, 54 personnes ont acceptées de participer à l'intervention. La méthodologie propose un devis de recherche préexpérimental à mesure répétée. L'échantillon est composé de 14 volontaires parmi 54 participants. Les données sur le stress, l'habilitation psychologique, la reconnaissance et les sous-dimensions de ces deux dernières variables ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire auto-rapporté avant et après l'intervention. Un test t a été utilisé pour vérifier les différences entre le temps 1 et le temps 2. Les résultats indiquent des résultats statistiquement non significatifs sur chacune des 10 variables. La faible taille de l'échantillon, la faible puissance statistique et un effet plafond aux résultats d'habilitation incitent toutefois à considérer les résultats avec précautions.

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Mahyaoui, Youssef. "Etude juridico-économique de la contractualisation dans le système de soins". Paris 7, 2003. http://www.theses.fr/2003PA077224.

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Taché, Alain. "Adaptation complexe et médiaction : principes d' une ingénierie de l' intervention du sociologue : un exemple dans la politique de l' emploi/formation". Toulouse 1, 2002. http://www.theses.fr/2002TOU10038.

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Abstract (sommario):

Après avoir défini, au travers des outils de la modélisation systémique et de la pensée complexe (dialogique, récursivité, hologrammation), l' adaptation comme une catégorie conceptuelle actionnable de la sociologie; nous soutenons la thèse que le sociologue assume une fonction fondamentale dans le processus d' adaptation des systèmes complexes. Cette fonction articule trois niveaux interdépendants, celui de l' action (celle qu'il développe dès la rencontre avec les interlocuteurs et tout au long de son intervention), celui de la médiation (le développement d' un processus ternaire), celui de la complexité (auto-socio-ré-organisation/adaptation complexe). Ces trois niveaux sont récursivement intersignifiants. Nous désignons cette fonction par le néologisme médiaction, celle-ci étant assurée par le médiacteur. L' intelligibilité de la médiaction est donc à saisir dans la conjonction de la médiation, de l' action et de la complexité (mediatio, actio, complexus)
Having defined, using tools of the systemic paradigm and complex thinking (dialogical, organisational recursivity and hologrammatical principles), adaptation as an actionnable abstract category of sociology, we support the thesis that the sociologist assumes a fundamental function in the process of adaptation of complex systems. This function articulates three interdependent levels, that of action (the one that he develops from the meeting with the interlocutors and throughout his intervention), that of mediation (the development of a ternary process), that of complexity (complex self-socio-eco-re-organisation/complex adaptation). These three levels are independantly and mutually recursive. We categorise this function by the neologism mediaction, as developed by the mediacteur. The comprehensibility of the médiaction is thus seen to be in the conjunction of the mediation, the action and the complexity (mediatio, actio, complexus)

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Rouat, Sabrina. "Les processus individuels et organisationnels de construction de la santé au travail : prévention de la santé mentale au travail et analyse de dispositifs organisationnels". Thesis, Lyon 2, 2010. http://www.theses.fr/2010LYO20006/document.

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Abstract (sommario):

Cette thèse a pour objectif d’apporter des résultats pour la connaissance relative au processus d’intervention dans l’organisation en matière de prévention de la santé psychique au travail. Après avoir mis en lien les processus de construction de la santé au travail et pris connaissance des facteurs qui soutiennent la réussite des interventions de prévention primaire, l’analyse permet de questionner la correspondance possible entre ces deux champs de recherche. L’analyse de sept cas d’intervention apporte des éléments pour saisir les conditions qui favorisent la décision de changement de l’organisation. Le processus d’intervention est conçu comme un moyen de produire une dynamique de maturation organisationnelle sur la question de la santé psychique au travail et susceptible d’améliorer la coopération entre acteurs. Enfin, en interrogeant l’interaction entre l’individu et l’organisation, cette thèse analyse les logiques de recours à des formes d’aides pour des salariés en difficulté. Ce détour permet d’interroger les causes du non-recours à des dispositifs organisationnels de prévention et à identifier à quelles conditions ils peuvent être efficaces et utilisés
We aim to contribute to the study of intervention process in the organization for mental health prevention in the workplace. We begin by linking the different health-building processes in the workplace. We then take into account the factors that support the success of primary prevention interventions. Our analysis then allows for exploration of possible relationship between these two research fields. Our examination of seven cases studies of prevention interventions brings elements of understanding to the conditions that best favour the decision to change an organization. The intervention process is designed as a way to produce a dynamic organizational maturation on the issue of mental health in the workplace, which is likely to improve cooperation between actors. Finally, by questioning interactions between the individual and the organization, this dissertation analyzes the logic behind the non-take-up strategies used by troubled employees. It allows us to examine why arrangements within an organization are not used and to identify under what conditions they can be efficient and well used

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Duchamp, David. "L'Agir Communicationnel comme outil de gestion du changement organisationnel : les "35 heures" dans les petits Établissements de Santé du Secteur Public : approche par une méthode de Recherche - Intervention". Nancy 2, 2006. http://www.theses.fr/2006NAN22002.

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Abstract (sommario):

Cette recherche applique la théorie de l'Agir Communicationnel à la problématique de la conduite des changements organisationnels, impulsés par la puissance publique, dans les petits Établissements de Santé du Secteur Public (ESSP). Nous prenons le cas plus précis des démarches "35 heures", réforme que nous appréhendons comme un outil de gestion. Cette loi nous semble véhiculer une double injonction, d'une part au changement et à la performance organisationnels et, d'autre part, à un mode participatif de mise en oeuvre qui nous apparaît inspiré de l'Agir Communicationnel. Nous adoptons une approche duale, instrumentale et compréhensive, de l'outil de gestion. Les données empiriques ont été collectées en utilisant le dispositif d'Appui Conseil, associé à la loi, comme de véritables recherches-interventions. Dans le cadre de la dimension instrumentale de la recherche, les résultats montrent que les principaux objectifs organisationnels ont été atteints. La dimension compréhensive souligne qu'un mode "habermasien" de conduite du changement a été poursuivi diversement : fortement dans les démarches internes de changement des établissements; faiblement dans le cadre des relations des établissements avec leurs tutelles. Nous envisageons alors la possibilité d'une évolution de la structure organisationnelle des établissements que nous avons accompagnés vers des configurations de type "innovatrices", dans le cadre de ce qui peut s'appréhender comme un "hôpital communicationnel". Ce scénario dépend toutefois de la maîtrise d'un certain nombre de risques, dont celui dit de "professionnalisation de groupe-projet". Les apports de la recherche se situent donc dans un premier temps sur le plan théorique, par l'élaboration d'une approche du changement organisationnel inspirée de l'Agir Communicationnel. Dans un deuxième temps, des apports méthodologiques ressortent de notre utilisation spécifique du dispositif d'Appui-Conseil, ce qui laisse entrevoir la possibilité d'une "Recherche-Intervention à grande échelle". Dans un troisième temps, il convient de signaler les apports opérationnels de cette traduction "habermasienne". Elle constitue un nouveau mode de conduite de changement organisationnel. Son efficacité est directement liée au périmètre retenu pour définir les parties prenantes concernées
This research applies the Communicative Action Theory to the problematic of leading organizational change, impulses by politics, in small public health care organizations. More precisely we focus on the impact of the "35 hours", a reform we consider as a management tool. That law can be seen as a double injunction for organizational change and for a participative approach which seemed to be inspired by Communicative Action Theory. We follow a instrumental and a comprehensive approach of our research object. The empirical data have been collected using the " Appui-Conseil", a specific appliance associated to the law, as real Interventions-Researches. Results related to the instrumental part of our research point out that the organizational goals have been reached. The comprehensive part shows that the "habermasian" approach of change has been followed in various ways : strongly within the health care organizations; weakly for the relationships between these organizations and their administrative supervision. We envisage the possibility of an evolution of organizational structure to a "innovative" model which can be mentioned as an "communicative hospital". This scenario depends on the mastery of several risks, "the professionalization of team-project" is one example. Contributions of this research is first at a theoretical level by building an organizational change approach inspired by Communicative Action. Methodological contributions consist on our specific use of the "Appui-Conseil" appliance, which point out the possibility of what can be called as a "Intervention-Research at a large scale". There is also practical contributions of that "habermasian translation" which can be seen as a new way of leading change. The efficiency of this new approach is strongly related to the definition of the stakeholder affected by a change

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Pauzé, Elise. "La qualité de l’alimentation et l’accès alimentaire des ménages vulnérables habitant dans une zone d’intervention d’agriculture de santé publique en Haïti". Thesis, Université d'Ottawa / University of Ottawa, 2015. http://hdl.handle.net/10393/32432.

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Abstract (sommario):

En Haïti, plusieurs ménages sont en situation d’insécurité alimentaire, c’est-à-dire qu’ils n’ont pas accès à une alimentation suffisante, saine et nutritive pour assurer leur santé. Cependant, peu d’études ont examiné les déterminants du problème au niveau des ménages. À l’aide d’une méthodologie quantitative, cette étude a exploré les déterminants de l’accès et de la qualité alimentaire (deux dimensions de la sécurité alimentaire) auprès de 529 ménages dans le département de la Grande Anse. Selon les résultats, la majorité des ménages avait une alimentation de faible qualité nutritionnelle. Un accès alimentaire insuffisant était aussi très répandu avec plus de deux tiers des ménages rapportant des expériences de privation alimentaire. Nos résultats ont de plus confirmé que les déterminants de l’insécurité alimentaire étaient multidimensionnels. En effet, l’accès et la qualité alimentaire ont été associés à des caractéristiques démographiques, géographiques et socio-économiques des ménages et des répondantes. Nos résultats soulignent l’importance des interventions multisectorielles ciblant à la fois les ménages et les individus, particulièrement les femmes, dans la lutte contre l’insécurité alimentaire en Haïti.

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Buteau, Rose-Anne. "Élaboration et pré-expérimentation d'une intervention gérontagogique d'éducation en incontinence urinaire pour les femmes agées". Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/26932/26932_1.pdf.

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Guidou, Nadège. "La qualité, l'innovation et la créativité du travail au sein des organisations : vers une politique globale de prévention de la souffrance psychique au travail". Thesis, Lyon, 2017. http://www.theses.fr/2017LYSE2089/document.

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Abstract (sommario):

Ce travail de recherche porte sur l’intervention en prévention de la santé psychique au travail. Il s’intéresse plus particulièrement aux difficultés liées au passage entre la connaissance et l’action : c’est après le diagnostic, lorsqu’il s’agit de transformer concrètement et durablement les situations de travail et l’organisation, que les plus grandes difficultés surviennent. Pour répondre à cette ambition, un important travail théorique est réalisé afin d’identifier dans la littérature puis d’analyser, des modèles d’intervention remarquables pour leur articulation entre un cadre théorique solide autour de la dynamique santé-travail (connaissance) et un cadre méthodologique d’intervention (action). Au-travers d’une revue narrative, nous proposons ainsi trois dimensions en mesure de théoriser le passage entre la connaissance et l’action, passage que nous appréhendons comme un processus social en tant que tel et non comme conséquence méthodologique. Ces trois dimensions, que sont l’objet d’intervention, le niveau d’implication et enfin le processus cognitif de prévention implanté auprès des acteurs sont ainsi au coeur de l’ensemble de notre travail. Forts de ce travail théorique et épistémologique, notre cadre méthodologique vise l’élaboration scientifique de ce processus en cherchant à en établir l’intelligibilité et à débuter le travail de prévisibilité afin que d’autres, plus tard, parviennent au niveau de la reproductibilité. Pour ce faire, trois études ancrées dans la pratique, au sein des services de santé au travail et donc au coeur du terrain, sont présentées. Elles étudient particulièrement les effets de différentes articulations entre objet d’intervention, niveau d’implication et processus cognitif de prévention. L’ensemble de cette démarche s’inscrivant dans le cadre de la recherche fondamentale de terrain, nous aboutissons à la proposition et l’expérimentation d’un nouveau modèle d’intervention permettant de dépasser les limites observées dans la littérature. Cette nouvelle approche se distingue certes par cette articulation spécifique mais également par une méthodologie innovante, inscrivant l’intervention au sein d’un processus d’innovation organisationnelle. Fondée sur l’implantation d’une zone proximale de développement, elle permet aux acteurs de développer des activités transitionnelles, les accompagnant ainsi dans les épreuves auxquelles tout dispositif de prévention expose. Finalement, ce travail nous amène, en plus d’ouvrir vers de nouvelles orientations scientifiques et pratiques, à questionner la posture de l’intervenant agissant en prévention de la santé psychique au travail et plus encore, à une interrogation sur le cadre fondant la pratique des psychologues du travail
This research work deals with the intervention in prevention of occupational psychological health problems. It highlights the difficulties between knowing and doing: the biggest difficulties occur after diagnosis, when work situations and the organisation have to be substantially and permanently transformed. To reach this goal, a great deal of theoretical work has been carried out in order to identify in literature and analyse significant models of intervention for their coordination between a sound theoretical framework around the dynamics of occupational health (knowing) and a methodological framework of intervention (doing). We propose thus, through a literature review, three dimensions able to theorize the transition from knowledge to action, a transition which is understood as a social process as such and not as a methodological consequence. Those 3 dimensions, namely the object of the intervention, the level of involvement and the cognitive prevention process implemented with the actors, are at the heart of our work. Thanks to this theoretical and epistemological work, the designed methodological framework aims at developing scientifically this process, seeking its comprehensibility and the beginning of a work of predictability, and enabling reproducibility by other actors in the future. To that end, we present 3 studies, each firmly rooted in practice, within occupational health departments, and thus in the field. They study the effects of different linkages between the object of intervention, the level of involvement and the cognitive prevention process. The whole process fits into fundamental applied research and results in the proposal and the testing of a new model of prevention, which enables to go beyond the limits observed in literature. This new approach is characterised by this specific coordination and also by an innovative methodology that puts the intervention within a process of organisational innovation. Based on the implementation of a proximal zone of development, it allows the actors to develop transitional activities and is helpful in the difficulties they face in any prevention system. Eventually, this work opens new practical and scientific orientations, questions the stance of the occupational health professionals as well as the framework of practice of occupational psychologists

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Bossé, Jérôme. "Santé mentale de réfugiés bhoutanais, leurs stratégies de régulation émotionnelle et leurs besoins psychosociaux spécifiques : une étude exploratoire". Thèse, Université de Sherbrooke, 2017. http://hdl.handle.net/11143/11611.

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Abstract (sommario):

Le Canada accueille chaque année un grand nombre d’immigrants, de réfugiés et de demandeurs d’asile. Pour tous ces nouveaux arrivants, le parcours migratoire constitue une source potentielle de détresse psychologique et est susceptible d’avoir été marqué par des expériences traumatiques. Par conséquent, le risque de vivre des difficultés psychosociales ou de santé mentale peut être élevé chez cette population. Néanmoins, les nouveaux arrivants sous-utilisent les services de soutien psychologique. De plus, travailler en contexte interculturel s’avère généralement plus complexe pour les intervenants. Cela s’explique notamment par le fait que la culture influence le sens donné aux difficultés rencontrées, la manière d’exprimer la souffrance ainsi que les stratégies de régulation émotionnelle adoptées. Les intervenants se sentent souvent démunis et insuffisamment formés pour intervenir auprès des personnes immigrantes et réfugiées, ce qui entraîne parfois des erreurs diagnostiques et des interventions mal adaptées aux particularités culturelles de cette clientèle. Pour répondre à ces enjeux, plusieurs auteurs recommandent de développer la compétence culturelle des intervenants, ce qui peut passer, entre autres, par l’acquisition d’une meilleure connaissance des communautés culturelles en ce qui concerne leur perspective sur la nature de leurs difficultés ainsi que leur conception de la santé mentale, de la pathologie et de la guérison. La présente étude a pour but d’explorer et de décrire les difficultés et les besoins en soutien psychologique et psychosocial d’une communauté bien précise de réfugiés installés à Sherbrooke, les Bhoutanais d’origine népalaise. L’étude vise également à explorer leur perspective au sujet de la santé mentale, de l’expression et de la régulation de la souffrance psychologique et du sens donné à celle-ci ainsi que des façons d’améliorer les services qui leur sont offerts. Il s’agit d’une étude qualitative, exploratoire et descriptive. Des entrevues individuelles ont été menées auprès de cinq adultes bhoutanais (deux femmes, trois hommes), dont un à titre de consultant culturel, et d’une intervenante de quartier. Les résultats obtenus à la suite d’une analyse thématique des données rendent compte des témoignages des participants et mettent en perspective les thèmes dégagés et leur organisation en cinq regroupements thématiques : Difficultés psychosociales et de santé mentale, Compréhension et rapport entretenu avec la santé mentale, Régulation émotionnelle, L’intervention psychosociale auprès des réfugiés bhoutanais et Recommandations des participants. Certains éléments prépondérants sont ressortis de ces résultats. Par exemple, les participants désignent le manque d’emploi et l’inoccupation comme la principale cause de détresse psychologique dans la communauté. Ils estiment aussi qu’il y aurait chez les hommes une prévalence élevée de problèmes de consommation d’alcool. Les besoins en soutien psychologique et psychosocial soulevés par les participants concernent principalement la facilitation de l’accès à l’emploi pour les réfugiés bhoutanais ou la réduction des répercussions de l’inoccupation. En guise de soutien, les Bhoutanais font habituellement appel en premier lieu aux membres de leur communauté. Ils auraient notamment l’habitude de se réunir en groupe pour tenter de résoudre les difficultés d’une ou de plusieurs personnes. Depuis leur arrivée, plusieurs auraient également développé le réflexe de recourir aux services de l’intervention de quartier, une intervention de proximité qui semble plus facilement accessible pour les communautés culturelles et avec laquelle les Bhoutanais semblent avoir établi un bon lien de confiance. Cette étude, qui porte précisément sur les difficultés psychosociales et de santé mentale ainsi que sur la conception de la santé mentale chez les réfugiés bhoutanais installés au Canada, enrichit les connaissances scientifiques au sujet de cette communauté culturelle. Elle fournit également des recommandations qui peuvent contribuer à l’amélioration des services qui leur sont prodigués, notamment en offrant quelques balises aux intervenants pour les aider à mieux comprendre la réalité de leurs clients et à développer leur compétence culturelle dans leur intervention.

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Dievart, Mickaël. "Architectures de diagnostic et de pronostic distribuées de systèmes techniques complexes de grande dimension". Thesis, Toulouse, INPT, 2010. http://www.theses.fr/2010INPT0063/document.

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Abstract (sommario):

Dans ce mémoire, différentes architectures pour le contrôle et la surveillance des systèmes techniques complexes de grande dimension (STCGD) sont discutées. Les problématiques de maintenance conditionnelle et d'évaluation de l'état de santé sont définies. Les types de diagnostic et de pronostic sont présentés afin d'aboutir à une évaluation de l'état de santé des STCGD. Les études relatives au diagnostic décentralisé sont discutées puis les apports des NTIC et des technologies distribuées au diagnostic sont présentés. Par la suite, le diagnostic distribué et les travaux relatifs à ce mode de déploiement sont introduits. Les limites des approches centralisées et décentralisées du diagnostic sont présentées et confrontées à l'apport des approches distribuées. Les informations et/ou les connaissances supports aux diagnostic et au pronostic ainsi que leur modélisation afin de les exploiter sont décrites et formalisées. Une caractérisation des statuts que peut prendre un composant est proposée. Il est décrit les pré-requis nécessaires pour la couche de surveillance des STCGD et les principes du diagnostic et du pronostic sont ensuite présentés sous la forme de différents algorithmes. Enfin, une méthode d'évaluation de l'état de santé des STCGD est proposée. Plusieurs déploiements peuvent être envisagés pour l'évaluation de la santé des STCGD. Une plateforme de simulation a été développée pour évaluer les performances des déploiements centralisés et distribués. La plateforme a eu pour but de se comporter comme la couche de surveillance d'un STCGD. Un cas d'étude paramétrable est proposé pour chacun des deux déploiements et leurs performances sont comparées
In this dissertation, various architectures for the control and the monitoring of Large Scale Complex Technical Systems (LSCTS) are discussed. The problematic of condition-based maintenance and health status assessment is defined. A diagnostic and prognostic typology is presented leading to the assessment of the health status of LSCTSs. Decentralized diagnosis studies are discussed then the contributions of the ICT and of the distributed technologies for the diagnosis are presented. Thereafter, the distributed diagnosis and works relative to this kind of deployments are introduced. The limits of the centralized and decentralized diagnosis approaches are presented. Then the centralized approaches are compared to the distributed ones. Information and/or knowledge that support the diagnosis and the prognosis as well as their modeling in order to exploit them are described and formalized. A characterization is proposed for the different status of a component can be in. Requirements are described for the monitoring layer of the LSCTSs are described in order to implement the proposed diagnosis and prognosis principles that are then specified by the means of algorithms. Eventually, a health assessment method of the LSCTSs is also proposed. Several deployments can be considered to implement the health assessment of the LSCTSs. A simulation platform, which was developed to evaluate the performances of the centralized and the distributed deployments, is presented. Among the purposes of the platform, one is to behave as the monitoring layer of a LSCTS. A use case is proposed for two deployments and their performances are compared

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Messier, Valérie. "La séroprévalence des zoonoses au Nunavik : surveillance, identification des facteurs de risque et intervention". Thesis, Université Laval, 2010. http://www.theses.ulaval.ca/2010/27743/27743.pdf.

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Johnson, Stacey. "Promouvoir la santé au sein des clubs de sport (PROSCeSS) : du développement de la théorie à l’intervention". Thesis, Université Côte d'Azur, 2021. http://www.theses.fr/2021COAZ4037.

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Abstract (sommario):

En 1986, l'Organisation mondiale de la santé a appelé les acteurs de la santé publique à investir dans des environnements qui favorisent la santé (Organisation mondiale de la santé, 1986). Depuis plus de 20 ans, de nombreux milieux de vie, dont les hôpitaux (Johnson & Baum, 2001), les écoles (Rees et al., 2006), les universités (Dooris et al., 2014 ; Suárez-Reyes & Van den Broucke, 2016), ont fait l'objet de recherches pour comprendre la capacité de changement des organisations et devenir des milieux "sains". Fondé sur l'approche basée sur les milieux, les clubs de sport (Kokko et al., 2006), ont fait l'objet de recherches et de développements similaires afin d'accroître les actions de promotion de la santé dans ce contexte. Cependant, la littérature montre que lorsque l'approche basée par milieux de vie est appliquée aux clubs de sport, elle est rarement mise en œuvre ou mal exécutée (Geidne et al., 2019). Dans cette perspective, cette thèse emploie une approche itérative pour sensibiliser les clubs de sport aux avantages de la promotion de la santé et leur fournit un guide pratique pour mettre en œuvre des actions de promotion de la santé en fonction des besoins et des objectifs du club. L'objectif est de permettre aux clubs de sport d'aller au-delà de la promotion d'un seul comportement de santé au niveau d'un club de sport. Pour comprendre les perceptions de la promotion de la santé des acteurs des clubs de sport (dirigeants, entraîneurs, pratiquants), un questionnaire à plusieurs niveaux a été créé (étude 1) et une validation psychométrique effectuée (étude 2). L'étude 3 a créé un modèle théorique de clubs de sport promouvant la santé (HPSC) qui inclut 3 niveaux de clubs de sport (macro, méso, micro), avec 4 déterminants de la santé (économique, environnemental, organisationnel, social), travaillant de manière interdépendante au sein du club de sport. Les principes de base fondés sur des données probantes (Geidne et al., 2019) ont été formulés en 14 stratégies et 55 composantes d'intervention afin de créer un cadre de planification des interventions ciblant les multiples niveaux des clubs de sport et les déterminants de la santé. Afin de garantir l'application d'une approche participative, une étude de cartographie conceptuelle a directement demandé aux acteurs des clubs de sport le type de soutien nécessaire pour accroître les actions de promotion de la santé dans les clubs de sport (étude 4). En utilisant les déclarations générées par les acteurs, 14 nouvelles composantes d'intervention ont été formulées. L'étude 5 a amélioré le modèle de club HPSC précédent en incluant 7 niveaux totaux ; 4 niveaux internes (macro, méso, micro, individuel) et 3 niveaux externes (fédérations sportives, acteurs de la santé publique, autorités gouvernementales) qui peuvent avoir un impact sur la capacité des clubs de sport à promouvoir la santé. Les composantes d'intervention nouvellement formulées ont été classées dans un cadre HPSC révisé. L'étude 6 a capitalisé les projets de 8 clubs de sport français exemplaires actuellement impliqués dans la promotion de la santé, donnant des exemples concrets de la façon dont les interventions de promotion de la santé sont mises en œuvre dans leur club de sport. Combinés, les résultats de cette thèse offrent aux clubs de sport des raisons d'investir dans la promotion de la santé avec un plan de mise en œuvre
In 1986, the World Health Organization called upon public health advocates to invest in settings to promote health (World Health Organization, 1986). For over 20 years, many settings including hospitals (Johnson & Baum, 2001), schools (Rees et al., 2006), universities (Dooris et al., 2014; Suárez-Reyes & Van den Broucke, 2016), have been researched to understand the organizations’ capacity for change and developed into ‘healthy’ settings. Grounded in the settings-based approach, sports clubs (Kokko et al., 2006), have been undergoing similar research and development to increase health promotion actions in this context. However, literature shows that when the settings-based approach is applied to sports clubs, it is rarely implemented or poorly executed (Geidne et al., 2019). With this in mind, this thesis undertook an iterative approach to educate sports clubs on the benefits of promoting health and provide them with a how-to guide for implementing the health promoting sports club approach based on the club’s needs and goals. The objective is for sports clubs to go beyond promoting just one health behavior to one sports club level. To understand health promotion perceptions of sports club actors (managers, coaches, participants), a multi-level questionnaire was created (study 1) and psychometrically validated (study 2). Study 3 created a theoretical model of health promoting sports clubs (HPSC), which includes 3 sports club levels (macro, meso, micro) with 4 health determinants (economic, environmental, organizational, social) working interdependently within the sport club. In addition, evidence-driven guidelines (Geidne et al., 2019) were formulated into 14 strategies and 55 intervention components to create an intervention planning framework targeting the multiple sports club levels and health determinants. To ensure that a participative approach was applied, a concept mapping study directly asked sports club actors what support they thought was needed to increase health promotion actions in sports clubs (study 4). Using stakeholder-generated statements, 14 new intervention components were formulated. Study 5 augmented the previous HPSC club model by including 7 total levels; 4 internal (macro, meso, micro, individual) and 3 external (Sports federations, Public health actors, Government authorities) levels which can impact sports clubs’ ability to promote health. The newly formulated intervention components were categorized into a revised HPSC framework. Study 6 capitalized on eight exemplar French sports clubs currently involved in promoting health; giving concrete examples of how health promotion interventions are implemented in their sports club. Combined, results from this thesis offer sports clubs reasons to invest in health promotion with an implementation plan

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Chivorakoun, Phetvongsinh. "Les déterminants de santé publique dans la prise en charge des personnes vivant avec une épilepsie en RDP Lao". Thesis, Limoges, 2015. http://www.theses.fr/2015LIMO0120/document.

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Abstract (sommario):

L’épilepsie est une des maladies neurologiques la plus fréquentes dans le monde. Cette maladie constitue un problème de santé publique dans les pays en développement où les ressources médicales et économiques sont faibles pour la prise en charge de cette pathologie. Ce travail de doctorat a été raisonné comme une recherche en santé publique qui vise à analyser la mise en place progressive de la prise en charge des personnes vivant avec une épilepsie (PVE) en République Démocratique Populaire Lao (RDP Lao). Nos travaux de recherche ont été conduits dans un premier temps par des recherches observationnelles,sanctionnées par 5 publications scientifiques concernant le personnel de santé, les médicaments antiépileptiques, l’adhérence au traitement antiépileptique et la prise en charge des enfants épileptiques. Dans un deuxième temps, des recherches interventionnelles ont expérimenté le dépistage actif des PVEs et un suivi à fréquence régulière par des visiteurs (personnels de santé) à domicile. Ce travail a identifié les enjeux de la prise en charge de l’épilepsie en RDP Lao : les croyances socioculturelles, la faible qualification des personnels de santé, le faible approvisionnement en médicaments antiépileptiques et leurs prix élevés. Nos interventions ont été efficaces et ont augmenté le nombre de PVEs traitées dans le système de soin. L’extension spatiale de la prise en charge efficace de l’épilepsie à l’échelle nationale nécessite le renforcement de la capacité des soins au niveau communautaire, d’une gouvernance dédiée, de la contribution de l’Association pour les Personnes avec une Epilepsie (APE) et des acteurs de recherches
Epilepsy is one of the most common neurological diseases worldwide. It is a public health issuein developing countries, where the medical and economic resources are poor for the case management. This doctoral work was set-up as a public health research, assessing the progressive implementation of the management of people living with epilepsy (PWE) in Lao People’s Democratic Republic (Lao PDR). Our research was conducted first through observational research and produces five scientific publications on the health staff,antiepileptic drugs, management of pediatric cases and treatment adherence. Secondly, interventional research focused on a one-year PWE’s follow-up using active screening and domestic health visitors. This work has identified the challenges of the management of epilepsy in Lao PDR: the socio-cultural beliefs, the low qualification of health staff for epilepsy management, the low antiepileptic drug supply and the high price of the drugs. Our interventions were successful, increasing the number of PWEs treated in the healthcare system. The extension of effective management for epilepsy at a national level requires the strengthening of capacity of healthcare at community level, the governance, the contributions of civil society and research actors

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Legrand, Karine. "Un dispositif de formalisation de processus assistée par ordinateur pour l’évaluation de programme de promotion de la santé : application à PRALIMAP et PRALIMAP-INÉS, essais de prévention du surpoids". Thesis, Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0327/document.

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Abstract (sommario):

L’évaluation de la mise en œuvre des interventions est une composante de l’évaluation de processus, elle est primordiale pour analyser la variabilité susceptible d’intervenir dans les programmes de promotion de la santé. Une enquête descriptive transversale, réalisée auprès des acteurs de promotion de la santé, a montré le besoin manifeste des professionnels d’être aidés pour l’évaluation des programmes (un acteur sur deux rencontre des difficultés). Dans la réflexion de construction d’un outil informatique dédié à la structuration et la mise en œuvre de l’évaluation, PREV@LISS développé par la Mutualité Française, facilite le reporting des données; il s’est avéré pratique et facile, répondant aux attentes des acteurs. Il a montré ses fonctionnalités dans son application au programme PRALIMAP-INES. PRALIMAP-INÉS avait pour objectif de montrer qu’une stratégie de prise en charge adaptée pour les adolescents de milieux sociaux moins favorisés a un effet équivalent à une stratégie de prise en charge standard pour les milieux sociaux favorisés sur la réduction de l’excès de poids. PRALIMAP-INÉS était un programme multi-composante réalisé en milieu scolaire, dont l’évaluation de la mise en œuvre des fonctions clés a été menée auprès des acteurs en utilisant des questionnaires, des entretiens et des observations. Les résultats de l’évaluation ont montré que les adolescents qui avaient un z-score de l’IMC élevé et un statut social très défavorisé ont été les plus nombreux à participer au programme. La méthodologie employée en proposant des activités adaptées et basées sur l’accompagnement montre un effet favorable malgré une variabilité inter-établissement
The evaluation of intervention implementation is a component of process evaluation and is crucial for analyzing variability in health promotion programs. A cross-sectional descriptive survey has identified a strong need for health promotion and disease prevention professionals to be helped in the evaluation of health promotion programmes (every other actor had difficulties in conducting process evaluation). In the design reflection of an IT tool devoted to the structuration and implementation evaluation, PREV@LISS, developed by the Mutualité Française, is a tool facilitating the implementation data reporting; it has proven to be practical and easy to answer the actors' expectations. Its functionality qualities were demonstrated in the PRALIMAP-INES. The PRALIMAP-INES intervention research aimed to investigate whether a strengthened-care management for adolescents with low socioeconomic status has an equivalent eﬀect in preventing and reducing overweight as a standard-care management for high socioeconomic status adolescents. PRALIMAP-INES was a multi-component programme implemented in schools, including key functions evaluated near the actors using questionnaires, interviews and observations. Adolescents with high BMI z-score and a highly disadvantaged social status participated more frequently to the program. The methodology employed in offering adapted activities and accompanying the participants showed a positive effect despite an inter-school variability

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Boucher, Danielle. "Développement, mise en oeuvre et évaluation d'une intervention ciblée visant à promouvoir la consommation de légumes et de fruits chez des collégiens au Québec". Thesis, Université Laval, 2013. http://www.theses.ulaval.ca/2013/30033/30033.pdf.

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Abstract (sommario):

Conçue dans une perspective de promotion de la santé, la recherche à la base de cette thèse porte sur le développement, la mise en œuvre et l’évaluation d’une intervention visant la promotion de la consommation quotidienne d’au moins cinq portions de légumes et de fruits, menée auprès de jeunes adultes québécois aux études collégiales. Dans une première étape, avec la théorie du comportement planifié, des déterminants de l’intention de consommer au moins cinq portions de légumes et de fruits chaque jour ont été identifiés chez 385 participants. L’analyse de régression hiérarchique fait ressortir que la perception du contrôle, l’importance perçue des facilitateurs et des barrières et l’attitude expliquent 75 % de la variance de l’intention. L’ajout de trois variables (régularité perçue, comportement passé, norme descriptive) explique un autre 4 %. Des analyses de régression logistique ont permis d’identifier les croyances pertinentes à utiliser pour définir le contenu de l’intervention éducative. La seconde étape consistait à développer une intervention basée sur ces déterminants, et à la mettre en œuvre au cours d’un semestre scolaire auprès d’un groupe expérimental (n = 167). Le cadre de planification de Bartholomew, Parcel, Kok & Gottlieb (2006) a servi de guide. En troisième, un devis quasi expérimental prétest postest avec groupe contrôle a permis d’évaluer l’effet de cette intervention (n = 344). Les résultats à l’analyse de régression logistique montrent une augmentation significative de 15 % quant au nombre de participants exposés à l’intervention qui atteignent l’objectif de consommation, comparée à ceux du groupe contrôle. Les résultats à l’analyse de covariance révèle un effet significatif (p<0,05) de l’intervention sur chacun des déterminants psychosociaux. L’effet observé peut être attribuable au changement dans les construits ciblés, selon les analyses de médiation. La régularité perçue de la consommation constitue un médiateur entre l’intention et le comportement au postest. En conclusion, l’intervention structurée selon ce modèle s’est avérée efficace pour accroître le nombre de participants à atteindre l’objectif de consommation ainsi que pour observer un changement significatif dans les déterminants qui y sont associés. Cette démarche pourrait guider les interventions futures dans ce domaine auprès de collégiens québécois.
The background for this project is the promotion of health. It aims at the development, implementation and evaluation of an intervention promoting the daily consumption of at least five servings of vegetables and fruits, by college students. The first step consisted in the identification of the determinants of the intention to consume at least five daily servings of vegetables and fruits, during three months, for 385 students from two Québec CEGEP establishments. The framework for this study was Ajzen’s theory of planned behavior (1991), three constructs from other theoretical models being included. Within a correlation device, a hierarchical regression analysis revealed that 75 % of the variance pertaining to intention was explained by the following factors: perception of control, perceived importance of facilitators and barriers, and attitude. Another 4 % of the variance for intention was accounted for by added variables. Logistic regression analyses allowed the identification of the beliefs that could be used to structure the educational intervention. The second step was the development and implementation of an intervention based on the identified determinants, with an experimental group during one school semester. Bartholomew, Parcel, Kok & Gottlieb’s (2006) intervention mapping protocol, comprising six steps, was the procedure followed. Finally, a quasi experimental pretest postest device was used in evaluating the effects of this intervention (n = 344). The results obtained through a logistic regression analysis showed a significant 15 % increase in the number of participants exposed to the intervention reaching the prescribed goal of a daily consumption of vegetables and fruits, compared those in the control group (p=0.0219). A covariance analysis reveals a significant effect (p< 0.05) of the intervention on all of the psychosocial variables. Mediation analyses reveal that the effects observed can be attributed to the selected constructs. To conclude, the implementation of an intervention structured according to this model has resulted in the increase of the number of participants reaching the daily consumption goal of fruits and vegetables. A significant change in the determinants associated with the consumption behaviour was also observed. Future interventions with Québec college students on this behavior could successfully follow this procedure.

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Beaulieu, Dominique. "Promouvoir le dîner à l'école chez les élèves du secondaire : Développement, mise en oeuvre et évaluation d'une intervention". Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/29152/29152.pdf.

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Occelli, Pauline. "Mesurer et améliorer le climat de sécurité des soins dans les établissements de santé français". Thesis, Lyon, 2018. http://www.theses.fr/2018LYSE1228/document.

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Abstract (sommario):

Il est préconisé de développer le climat de sécurité (CS) pour améliorer la sécurité des soins. Dans cette thèse, nous essaierons de préciser l’utilisation du concept de CS pour l’évaluation d'interventions d’amélioration de la sécurité des soins.Les objectifs des travaux présentés étaient d’élaborer un questionnaire de CS en français et d’évaluer l’impact de l’analyse de vignettes d’événements indésirables associés aux soins (EIAS) sur le CS d’unités de soins en milieu hospitalier.Ces travaux ont montré la faisabilité de mesurer le CS avec une version française du questionnaire américain, le Hospital Survey On Patient Safety Culture (HSOPSC). Ils ont permis de proposer une version française aux performances psychométriques suffisantes. Ils ont montré l’importance du rôle de l’encadrement, de l’organisation apprenante et du travail d’équipe entre services. La version française de l’HSOPSC a été utilisée pour évaluer l’effet de l’analyse de vignettes d’EIAS. Testée dans un essai contrôlé randomisé en clusters, cette intervention a amélioré les perceptions des professionnels sur l’organisation apprenante et l’amélioration continue, sans modifier les autres dimensions.Face à la difficulté de modifier dans un temps court l’ensemble des dimensions, le CS devrait être utilisé pour caractériser le contexte d'implémentation des interventions afin de les adapter et de mieux en comprendre l’impact, plutôt que pour servir de critère de résultat.Les pistes de recherche sont d’étudier la pérennité d’une intervention au-delà de son évaluation initiale au travers du maintien ou du développement de la culture de sécurité ; et d’étudier les perceptions des patients en matière de sécurité de soins
It is recommended to develop the safety climate (SC) to improve patient safety. In this thesis, we will try to clarify the use of the CS concept for the evaluation of interventions aiming to improve patient safety.The objectives of the articles presented were to develop a French version of a SC questionnaire and to assess the impact of a vignette-based analysis of adverse events (AEs) on the SC of care units.The studies demonstrated the feasibility of measuring the SC with a French version of the American questionnaire, the Hospital Survey On Patient Safety Culture (HSOPSC). They made it possible to propose a French version with sufficient psychometric performance. They showed the importance of the role of supervision, the organisational learning and teamwork between units. The French version of the HSOPSC was used to evaluate the effect of the vignette-based analysis of AEs. Tested in a randomized controlled cluster trial, this intervention improved professionals' perceptions of the organisational learning and continuous improvement, without modifying other dimensions.Given the difficulty of modifying all dimensions in a short period of time, SC should be used to characterize the context in which interventions are implemented in order to adapt them and better understand their impact, rather than being used as an outcome criterion.The research areas are to study the sustainability of an intervention beyond its initial evaluation through the maintenance or development of a safety culture; and to study patients' perceptions of care safety

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Aloui, Saber. "Contribution à la modélisation et l'analyse du risque dans une organisation de santé au moyen d'une approche système". Phd thesis, École Nationale Supérieure des Mines de Paris, 2007. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00204007.

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Abstract (sommario):

L'entreprise de production de biens comme de services est vue comme un système sociotechnique complexe qui doit répondre aux attentes de son environnement en restant profitable et en cherchant à atteindre des objectifs (réactivité, qualité). Son organisation se cristallise essentiellement autour de processus mettant en oeuvre un ensemble de ressources. Cependant, l'environnement de l'entreprise change et cette dernière doit s'adapter continuellement. De plus, l'entreprise est le siège d'interactions quelquefois imprévues entre les ressources. Tout cela peut induire des situations inattendues auxquelles l'entreprise ne peut plus faire face. Le pilotage devient alors difficile car il faut à la fois assurer la profitabilité des activités et maintenir la cohérence et la performance de l'organisation.
Un Centre Hospitalier (CH) est considéré comme une entreprise de service particulière nécessitant des outils d'aide au pilotage spécifiques. La mission essentielle est effectivement d'assurer la sécurité du patient et la qualité des soins liés à tout acte médical. Cette mission est soumise à des contraintes toujours plus strictes d'ordre médical, éthique, social, financier, légal ou même politique. De ce fait, il est aisé de constater que l'organisation d'un CH s'inspire désormais de plus en plus des organisations industrielles recentrées autour de la notion de client. Le pilotage doit donc prendre en compte toutes ces contraintes et la nature même du client qu'est le patient. Ce travail de recherche consiste à exploiter les concepts, méthodes et outils de la Modélisation d'Entreprise et de l'Ingénierie Système, pour les appliquer à la maîtrise des risques dans le milieu hospitalier, et en particulier au Circuit du Médicament. Ce travail vise plusieurs objectifs:
- il s'agit de représenter le système sociotechnique complexe hôpital avec ses particularités, différentes vues et niveaux de détail de modélisation.
- ensuite, il s'agit de vérifier les modèles dans un but d'analyse des risques.

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Carbonnel, François. "Évaluation des interventions numériques visant un changement de comportement de santé : un enjeu paradigmatique". Thesis, Montpellier 3, 2017. http://www.theses.fr/2017MON30093/document.

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Abstract (sommario):

Face à la multiplication exponentielle du nombre de personnes souffrant d’une maladie chronique d’origine comportementale (e.g., tabagisme, alcoolisme, mauvaise alimentation, sédentarité), des interventions non médicamenteuses (INM) agissant sur ces comportements modifiables sont devenues incontournables en prévention et en complément des traitements. Parmi ces INM, les interventions numériques santé (INS) ouvrent un champ prometteur de changement durable de comportement de santé (e.g., objet connecté santé, application pour le téléphone, jeu vidéo). La thèse s’intéresse, au-delà de leur ergonomie et de leur fonctionnalité, à leur évaluation santé, de leur validation à leur surveillance. La première étude recense les modèles proposés dans le monde pour évaluer ces INS et les catégorise selon leurs paradigmes épistémologiques sous-jacents. Les résultats montrent une augmentation exponentielle de ces modèles et une absence de consensus ou de convergence vers un modèle comme cela a été le cas dans le médicament à la fin du XXème siècle. La deuxième étude s’appuie sur une revue systématique ayant identifié 90 essais interventionnels publiés testant les bénéfices et les risques de solutions numériques visant à lutter contre le tabagisme. Les résultats montrent une efficacité de certaines INS sur le tabagisme mais issue d’un corpus méthodologique très hétérogène limitant la portée des conclusions. Cette hétérogénéité est liée aux caractéristiques intrinsèques des INS (e.g., technologies utilisées et combinaison entre elles, multiplicité des théories du changement de comportement utilisées), aux méthodes d’évaluation utilisées (e.g., type de groupe contrôle, durée de suivi) et aux critères de jugement choisis (e.g., réduction du tabagisme ou arrêt). La discussion porte sur les limites actuelles dans la mise en évidence de l’efficacité et des risques des INS à cause d’approches paradigmatiques parallèles, le paradigme biomédical, le paradigme d’ingénierie et le paradigme comportemental. Le manque de consensus limite la comparabilité et la reproductibilité des résultats des études testant ces solutions numériques de santé. Elles restent pour la plupart à ce jour des solutions gadgets malgré un potentiel prometteur et promis par les industriels. La thèse encourage à la convergence vers un modèle consensuel de détermination du bénéfice/risque santé fondé sur la science de chaque INS et fait des propositions en ce sens
To deal with the exponential increase of chronic diseases caused by health behavior (e.g., smoking, alcoholism, unhealthy eating, physical inactivity), non-pharmacological interventions (NPI) have become essential as a prevention tool and as a complement to treatments. Among these NPIs, behavioral intervention technologies (BIT) open up a promising field to a sustainable change in health behaviour (e.g., connected health devices, smartphone health apps, serious games). Beyond their ergonomics and their features, this thesis focuses on their evaluation in health, from their validation to their surveillance. The first study identifies the existing frameworks proposed around the world to evaluate these BITs and categorizes them, based on their underlying epistemological paradigm. The results show an exponential increase of these frameworks and a lack of consensus or convergence towards a common framework, as it had been the case for the drugs, by the end of the twentieth century. The second study is based on a systematic review used to identify 90 published interventional studies evaluating the benefits and the risks of digital solutions to fight against smoking. The results show that some BITs are effective against smoking but their effectiveness is based on a heterogeneous methodological corpus limiting the significance of the results produced. This heterogeneity is related to the inherent characteristics of the BITs (e.g., employed technologies and combination of technologies, multiplicity of the theories to change health behavior), to the chosen assessment methods (e.g., kind of control group, follow-up time) and to the chosen outcome measures (e.g., smoking reduction, smoking cessation). The discussion is focused on the current limitations to demonstrate the effectiveness and the risks of the BITs., due to parallel paradigmatic approaches, the biomedical paradigm, the engineering paradigm and the behavioral paradigm. The lack of consensus limits the comparability and the reproducibility of the results of the studies evaluating these BITs. Most of them are still gadgets, despite a promising potential, as predicted by the manufacturers. This thesis promotes the convergence to a consensual framework to determine the evidence-based benefits and risks of each BITs and introduces proposals to this effect

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Loubaton, Rodolphe. "Modélisation des effets d’une intervention dans un programme génique temporel". Electronic Thesis or Diss., Université de Lorraine, 2023. http://www.theses.fr/2023LORR0322.

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Abstract (sommario):

Les cellules cancéreuses peuvent présenter des anomalies de l'expression de certains gènes qui altèrent le fonctionnement normal des programmes de fonctionnement cellulaire, provoquant une prolifération incontrôlée de ces cellules. Ces programmes cellulaires sont constitués de l'expression de milliers de gènes qui s'activent et interagissent de façon concertée. Ces interactions peuvent être représentées sous forme d'un réseau de régulation de gènes. L'objectif général de cette thèse, qui s'inscrit dans la continuité des travaux de Vallat et al (2021) consiste à modéliser un programme cellulaire à partir de données temporelles d'expression de gènes. Le modèle construit permettra d'identifier des gènes cibles dont la diminution d'expression pourrait diminuer la prolifération cellulaire dans un but thérapeutique. Dans le premier chapitre, nous faisons une revue des modèles de réseaux de gènes existant afin de justifier le choix de notre modèle qui est détaillé dans le deuxième chapitre. Ce modèle (appelé modèle LiRE) est un modèle statistique paramétrique gaussien qui permet de prendre en compte la dynamique d'expression de gènes à l'aide de paramètres décrivant, entre autres, les interactions entre les gènes. Les différentes propriétés théoriques de notre modèle nous ont permis de développer un algorithme itératif pour inférer les paramètres en combinant des étapes de régressions linéaires pénalisées lasso et régressions avec contraintes de positivité et contraintes sur la somme des coefficients. Nous menons également dans ce chapitre une étude numérique de ce modèle pour étudier sa performance sur des données simulées. Dans le troisième chapitre, nous décrivons des méthodes qui permettent de modéliser et prédire les résultats d'expériences d'interventions biologiques modifiant l'expression de certains gènes, afin de prédire les meilleurs gènes cibles dont il faudrait diminuer l'expression dans le programme cellulaire pour diminuer la prolifération des cellules cancéreuses. Nous donnons des résultats théoriques sur différents modèles y compris notre modèle LiRE. Dans le dernier chapitre, nous détaillons notre package R MultiRNAflow qui nous a permis de réaliser des analyses statistiques de données dynamiques et complexes d'expressions de gènes afin de caractériser les gènes retenus pour l'inférence de notre modèle LiRE
Cancer cells can exhibit abnormalities in the expression of certain genes that alter the normal functioning of cellular programs, causing them to proliferate uncontrollably. These cellular programs are made up of the expression of thousands of genes that activate and interact in a concerted fashion. These interactions can be represented as a gene regulatory network. The general objective of this thesis, which follows on from the work of Vallat et al (2021), is to model a cellular program using temporal gene expression data. The model constructed will make it possible to identify target genes whose reduced expression could reduce cell proliferation for therapeutic purposes. In the first chapter, we review existing gene network models in order to justify the choice of our model, which is detailed in the second chapter. This model (called the LiRE model) is a Gaussian parametric statistical model that allows us to take into account gene expression dynamics using parameters describing, among other things, the interactions between genes. The various theoretical properties of our model have enabled us to develop an iterative algorithm for inferring parameters, combining steps of penalized linear regressions lasso and regressions with positivity constraints and constraints on the sum of coefficients. In this chapter, we also carry out a numerical study of this model to investigate its performance on simulated data. In the third chapter, we describe methods for modeling and predicting the results of biological intervention experiments modifying the expression of certain genes, in order to predict the best target genes whose expression should be decreased in the cellular program to reduce cancer cell proliferation. We give theoretical results on different models including our LiRE model. In the final chapter, we detail our R package MultiRNAflow, which enabled us to perform statistical analyses of dynamic and complex gene expression data in order to characterize the genes selected for inference in our model LiRE

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Ballet, Delphine. "Approche sociologique de l'intervention éducative dans le monde de la santé. Analyse des pratiques effectives des formateurs en éducation thérapeutique du patient". Thesis, La Réunion, 2019. http://elgebar.univ-reunion.fr/login?url=http://thesesenligne.univ.run/19_38_DBallet.pdf.

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Abstract (sommario):

L’éducation thérapeutique du patient (ETP) questionne les conditions d’apprentissage à réunir pour que les personnes malades chroniques puissent acquérir des savoirs et savoir-faire afin de prendre des décisions adaptées par rapport à la gestion de leur maladie. Dans un contexte français qui vise le développement de l’ETP, les professionnels de santé sont de plus en plus invités à analyser leurs pratiques en questionnant les savoirs en jeu, la posture du formateur ainsi que les effets potentiels des pratiques éducatives développées. En prenant appui sur les sciences de l’éducation et plus spécifiquement sur le concept d’intervention éducative comme construit théorique de la pratique, mais aussi sur les travaux relatifs aux pratiques enseignantes, cette recherche vise à caractériser l’activité formatrice en santé en l’étudiant selon deux angles complémentaires : 1- Ce qu’il se passe en contexte d’apprentissage (en observant les pratiques effectives des formateurs) ; 2- Ce qu’il advient des pratiques déclarées avant et après la situation d’enseignement-apprentissage-ETP (SEA-ETP). L’analyse de 42 SEA-ETP observées en France dans 4 régions, 4 types de structures de santé et 10 pathologies chroniques différentes permet d’identifier des « organisateurs de pratiques » qui correspondent à des invariants de la pratique propres à l’ETP. En restant davantage focalisées sur le savoir à transmettre plutôt que sur une éducation à l’autogestion, en étant structurées par les temporalités de l’intervention éducative, les pratiques « en-soignantes » sont caractérisées ici, en contraste des pratiques enseignantes, entre permanence et singularité. La dynamique créée par la mise en évidence de ces contrastes permet d’envisager de nouvelles possibilités d’ajustements des pratiques en ETP, notamment dans le cadre de la formation des professionnels de santé
Therapeutic patient education (TPE) questions the learning conditions to be met forpeople with chronic illnesses to acquire knowledge and know-howmake appropriate decisions regarding the management of their disease. In a French context aimed at the development of TPE, health professionals are increasingly invited to analyse their practices by questioning the knowledge at stake, the position of the trainer and the potential effects of the educational practices developed. Building on the educational sciences and more specifically on the concept of educational intervention as a theoretical construct of practice, but also on the work relating to teaching practices, this research aims to characterize the activity by studying it from two complementary angles: 1- What happens in a learning context (by observing the practices of the trainers); 2- What happens to the practices declared before and after the Teaching-learning situations-TPE (TLS-TPE). The analysis of 42 TLS-TPE observed in France in 4 regions, 4 types of health structures and 10 different chronic pathologies makes it possible to identify“practice organisers” which correspond to practice invariants specific to the TPE. By remaining more focused on the knowledge to be transmitted rather than on an education in selfmanagement, by being structured by the temporalities of the educational intervention, the practices « en-soignantes » are characterized here, in contrast to teaching practices, between permanence and singularity. The dynamic created by highlighting these contrasts allows us to consider new possibilities for adjusting TPE pratices, particularly in the training context of health professionals

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Laporte, Catherine. "Le médecin généraliste et la consommation de cannabis des adolescents en France". Thesis, Clermont-Ferrand 1, 2016. http://www.theses.fr/2016CLF1MM20/document.

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Abstract (sommario):

En Europe, la France a le plus haut niveau de consommation de cannabis. En 2014, près d’un quartdes jeunes français de 15 à 25 ans étaient consommateurs mensuels. Fumer du cannabis engendre desconséquences somatiques, psychiatriques et sociales, ainsi qu’un sur-risque d’accident mortel aprèsavoir consommé. Les effets de la consommation durant l’adolescence sont responsables de microlésionscérébrales souvent irréversibles. La lutte contre la consommation de cannabis est un enjeu de santépublic majeur pour de nombreux pays. En France, 80% des jeunes de 15-25 ans ont consulté un médecingénéraliste dans l’année écoulée, ce qui en fait un interlocuteur privilégié pour le repérage précoce de laconsommation de cannabis. Pourtant, peu de médecins généralistes interrogent leurs patients sur leurconsommation. L’Intervention Brève est une technique d’entretien motivationnel, centrée sur le patientet ayant pour objectif un changement de comportement. Des études ont montré l'acceptabilité et lafaisabilité de cette technique auprès des consommateurs. Le médecin généraliste pourrait donc utilisercette technique pour repérer et prendre en charge les jeunes consommateurs.Nous avons réalisé 2 études qualitatives, l’une par entretiens individuels auprès de jeunesconsommateurs, l’autre par focus group auprès de MG, afin de mieux comprendre leur relation et dansle but d’améliorer leur communication. L’étude qualitative auprès des adolescents soulignaitl’ambivalence propre à cette période et à la consommation d’une substance. Ils percevaient le MGcomme juge et possible délateur, mais également comme une autorité bienveillante et l’interlocuteurprivilégié pour parler de leur consommation. Le manque de temps et de connaissances du MG étaientperçus comme des obstacles au dialogue, connaître le MG depuis longtemps était un facilitateur.L’étude auprès des MG révélait également une ambivalence : conscients des dangers du cannabis, ilsconcevaient pourtant sa consommation comme du domaine de la vie privé des consommateurs. Ils ontrapporté un manque de connaissances et de temps pour aborder le sujet. Connaître le patient depuislongtemps était un frein à la relation.Nous avons ensuite réalisé un essai contrôlé randomisé en cluster afin d’évaluer l’effet à 12 mois dela réalisation d’une intervention brève par des médecins préalablement formés auprès d’adolescentsconsommateurs de cannabis de 15 à 25 ans. Après 1 an, la consommation des patients du groupeintervention (GI) est passée de 30 [6-80] à 17.5 (2–60) et celle du groupe témoin (GT) de 20 [5-40] à 17.5(4–40). L’étude n’a pas montré de résultats statistiquement significatifs entre les deux groupes à 1 an : p= 0.13. Cependant, l’étude a montré une diminution significative du nombre de joints fumés dans le GI(p = 0.02), ce qui n’est pas le cas dans le GT (p=0,29). A 1 an également, les consommateurs nonquotidiens fumaient moins dans le GI (GI = 3 [0–15] versus GC =10 [3–30] joints par mois ; p = 0.01). Au6ème mois, l’étude a montré une différence significative en analyse multivariée entre les niveaux deconsommation pour les moins de 18 ans (GI = 12.5 [1–30] versus GC = 20 [12–60], p = 0.04).Ces résultats sont de nature à encourager les médecins généralistes à repérer précocement leursjeunes patients consommateurs de cannabis et à réaliser une intervention brève. La posture d’expert desanté, distancié des représentations personnelles et de citoyen, lui permet d’être univoque dans sonmessage et sa prise en charge, tout en usant d’empathie qui permet une alliance thérapeutique avec lejeune consommateur. La recherche clinique sur le cannabis est délicate en raison de l’aspect illégal de sa consommation et interroge sur la recherche sur les substances illicites en général. Les dangers du cannabis sont tels, qu’ilfaut continuer à encourager l’émergence de travaux sur cette thématique pour comprendre lescomportements des consommateurs et optimiser leur prise en charge
A major public health issue in many countries, the consumption of cannabis is higher in France thananywhere else in Europe. In 2014, nearly a quarter of French youths aged 15 to 25 were monthlyconsumers. Smoking cannabis has somatic, psychiatric and social consequences, and there is a high riskof a fatal accident during or after consumption. Consumption is responsible for cerebral micro-lesions inadolescents in particular, the effects of which are often irreversible. In France, 80% of young peopleaged 15-25 consult a general practitioner (GP) in a typical year, making these professionals ideallyplaced to detect and advise on cannabis use early on. Few general practitioners question their patientsabout their intake, however. Brief Intervention (BI) is a motivational, patient-centered interviewtechnique designed to change behavior, and studies have shown its acceptability and feasibility forusers, including younger consumers’. GPs could make use of it to identify and treat cannabis users.Two qualitative studies were carried out, one using individual interviews with young users, the otherby focus group with the GP, in order to better understand the relationship and to improvecommunication between them. The qualitative study among adolescents highlighted the ambivalencepeculiar to this age group and to substance use in particular. They perceived the GP to be a judge and apossible informer, but also a benevolent authority and a privileged interlocutor in discussions aboutdrug use. A lack of time, and poor knowledge of the GP were perceived to be obstacles to dialogue, butknowing the MG for a long time made matters easier. Studying GPs also revealed an ambivalence:conscious of the dangers of cannabis, they nevertheless conceived its consumption to be a feature ofthe private lives of consumers. They also reported a lack of knowledge and time to address the topic.Knowing the patient for a long time was a brake to the drug dialogue.Based on the data obtained from the study, we developed a one-day training seminar for GPs. Theobjectives were to remove barriers to communication, to refresh doctors on current knowledge aboutcannabis, and to train them in brief intervention.A randomized controlled cluster trial were performed to evaluate the 12-month effects of briefintervention by the GP who had previously been trained among adolescents between 15 and 25 years ofage who used cannabis. After 1 year, cannabis use in the intervention group (IG) decreased from 30 [6-80] to 17.5 [2-60] and that in the control group (CG) decreased from 20 [5-40] to 17.5 [4-40]. The studydid not show any statistically significant results between the two groups after 1 year: p = 0.13. However,it did show a significant decrease in the number of joints smoked in the IG (p = 0.02), which was not thecase for the CG (p = 0.29). Also after 1 year, non-daily consumers smoked fewer joints per month in theIG (IG = 3 [0-15] versus CG = 10 [3-30], p = 0.01). In the 6th month, the study revealed a significantdifference in the multivariate analysis between consumption levels for those under 18 (IG = 12.5 [1-30]versus CG = 20 [12-60], p = 0.04).This study has also allowed an understanding of the complexity of the approach to the cannabisuse in primary care. The structuring of research on primary care is complex and requires methodologicalreflection that is essential for all future projects. Clinical research on cannabis is a delicate matterbecause of the illegality of its use and more general questions of research on illegal substances. Thedangers of cannabis are such that it is necessary to continue to encourage further work on this topic inorder to understand the behaviors of consumers and improve care regimes

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Dufour, Marie-Anick. "Les enjeux de l'intervention téléphonique en contexte pluriethnique dans la pratique professionnelle des infirmières du service Info-Santé de l'île de Montréal". Thèse, Université de Sherbrooke, 2011. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/2847.

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Abstract (sommario):

Les changements que connaît le Québec, notamment dans le domaine de la santé et des services sociaux, amènent à revoir les manières de faire, à réévaluer les processus d'analyse et de prise de décision en rapport avec les services qui sont offerts. Un des changements sociaux importants concerne la population pluriethnique qui croît et se diversifie de plus en plus. Cette population est, en outre, fortement concentrée dans la région de Montréal et, plus encore, dans certains arrondissements. Et, comme l'ont démontré certaines recherches, cette situation soulève des enjeux particuliers, notamment en matière d'accessibilité aux services. C'est dans ce contexte que s'inscrit la présente recherche. Elle cible le service Info-Santé de l'île de Montréal et tire son originalité d'abord du fait que, jusqu'à ce jour, aucune recherche ne s'est intéressée spécifiquement à la pratique de ces infirmières et au défi particulier relié au mode téléphonique de leur prestation, défi qui s'est accru avec la centralisation du service en 2008. Ensuite, du fait qu'elle s'appuie sur les témoignages de 14 infirmières, ce qui assure la pertinence des données, celles-ci s'alimentant à leur réalité, et favorise l'amélioration ultérieure du service par la prise de conscience de l'impact professionnel de leur façon d'intervenir. Il s'agit d'une recherche qui se veut exploratoire et qui s'inscrit à l'intérieur d'une approche qualitative utilisant l'entrevue semi-dirigée comme principal mode de collecte de données. C'est ainsi que la présente recherche vient confirmer les conditions qui contraignent l'intervention, soit les barrières linguistiques et culturelles, déjà largement documentées dans la littérature pour d'autres types de services de santé. Toutefois, les particularités de l'offre de service d'Info-Santé amènent les infirmières à intervenir dans des situations reliées à la santé d'une façon ponctuelle et à l'intérieur d'une limite de temps qui doit être respectée si l'on tient à ce que la mission de ce service soit maintenue. De plus, les particularités de l'intervention téléphonique, dont l'absence du visuel, complexifient l'intervention, mais elles donnent également aux infirmières l'opportunité de développer une expertise interpersonnelle qui vient, en partie, compenser le fait de ne pas voir l'usager. Aussi, parmi les enjeux de l'intervention téléphonique en contexte pluriethnique, une gamme intéressante et importante de stratégies développées et utilisées par les infirmières a été mise en évidence. Il s'agit pour l'essentiel d'une manière d'être en relation, non exclusive aux clientèles pluriethniques, mais s'enracinant dans le même terreau que l'approche interculturelle, par leur savoir, leur savoir-être et leur savoir-faire. Enfin, comme la compétence de ces professionnelles repose avant tout sur leur expérience et leurs capacités professionnelles et qu'une formation adéquate permet de renforcer ces capacités, il semble tout aussi important de reconnaître les principaux éléments contraignants à l'intervention nécessaires à la formation d'une intervenante appelée à travailler dans un contexte interculturel.

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Lareyre, Olivier. "P2P, une intervention de pair à pair visant à prévenir le tabagisme de lycéens professionnels : quel rôle de la Théorie du Comportement Planifié dans le maintien des comportements de santé ?" Thesis, Montpellier 3, 2016. http://www.theses.fr/2016MON30074/document.

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Abstract (sommario):

En France, la question du tabagisme des jeunes demeure un défi majeur pour la santé publique. Si l'influence des pairs peut encourager l'usage du tabac, on constate que l'éducation par les pairs a aussi un potentiel bénéfique pour changer le comportement tabagique des adolescents. En outre, il a été démontré que la Théorie du comportement planifié (TCP) donnait la meilleure prédiction des intentions et du comportement dans plusieurs domaines de la santé. Cependant, la TCP est peu utilisée pour développer des interventions contre le tabac. Dans le programme de P2P, des lycéens professionnels volontaires ont conçu et réalisé leur propre intervention basée sur la TCP (avec l'aide d'éducateurs formés), visant à réduire le tabagisme de leurs camarades. Notre objectif était de mesurer l'impact de la première année de P2P sur une population particulièrement exposée de lycéens professionnels. L'hypothèse principale est que P2P évite l’augmentation de la prévalence du tabagisme quotidien au cours de l'année dans le groupe d'intervention comparativement au groupe de contrôle
In France, the issue of youth smoking remains a major challenge for public health. If peer pressure may encourage smoking, the peer education also has a positive potential to change smoking behavior of adolescents. In addition, it was demonstrated that the theory of planned behavior (TPB) gave the best prediction of intentions and behaviors in many domains of health. However, the TPB is usually not used to develop interventions against tobacco. In the P2P program, voluntary professional school students have designed and built their own TPB-based intervention (with the help of trained educators), aimed at reducing smoking peers. Our goal was to measure the impact of one year of P2P on a population particularly vulnerable professional students. The main hypothesis is that P2P avoids the increasing of daily smoking during the year in the intervention group compared to the control group

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Sasseville, Maxime. "Description des facteurs prédictifs de résultats d’une intervention de prévention et de gestion des maladies chroniques en contexte de soins première ligne". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2014. http://hdl.handle.net/11143/6018.

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Abstract (sommario):

Résumé : Objectif : Identifier les facteurs associés avec le succès d’une intervention multidisciplinaire de prise en charge et de prévention des maladies chroniques dans un contexte de soins de santé de première ligne. Devis : Étude corrélationnelle prédictive d’analyse secondaire des données du projet PR1MaC, un essai randomisé contrôlé analysant les effets d’une intervention intégrant un programme de prise en charge et de prévention Contexte : Huit cliniques de soins de première ligne de la région Saguenay-Lac-Saint-Jean. Participants : un échantillon de 160 patients (52,5% d’hommes) référés par des professionnels de première ligne. L’analyse a porté sur le groupe intervention seulement. Mesure de résultats primaire : Mesure d’amélioration significative dans les huit domaines du «Health Education Impact Questionnaire». Résultat : L’analyse de régression multivariée a démontré qu’être plus jeune, être célibataire et avoir un salaire plus bas a mené à plus d’amélioration au niveau du domaine « Bien-être émotionnel »; avoir de bonnes habitudes alimentaires et cibler moins de facteurs de risque durant l’intervention a mené à plus d’amélioration au niveau du domaine « Approches et attitudes constructives »; être plus jeune, avoir plus de temps de contact avec les professionnels et avoir une concertation des professionnels a mené à plus d’amélioration dans le domaine « Approches et attitudes constructives »; avoir plus de temps de contact avec les professionnels a aussi eu une influence sur l’amélioration du domaine « Engagement positif et actif dans la vie » et avoir un plus grand nombre de professionnels intervenant chez une même personne a démontré plus d’amélioration dans le domaine « Acquisition des techniques et habiletés ». Aucun facteur prédictif n’a pu être identifié pour les domaines « Comportements de santé », « Intégration sociale et soutien » et « Auto-surveillance et discernement ». Seulement les résultats statistiquement significatifs sont présentés (valeur p ≥ 0,05). La petite taille de l'échantillon ainsi que la possibilité d'une perte de signification des résultats après certains ajustements statistiques suggèrent que ces observations devraient faire l'objet d'une validation plus approfondie dans d'autres études. Conclusion : La tentative d’identification des facteurs prédictifs de résultats de cette recherche contribue à la compréhension des mécanismes complexes de l’efficacité et offre des pistes quant à l’optimisation des programmes de prévention et de gestion des maladies chroniques. // Abstract : Context : Research on the factors associated with the successes of chronic disease prevention and management (CDPM) interventions is scarce. Objectives : To identify the factors associated with the successes of an interprofessional CDPM intervention among adult patients in primary healthcare (PHC) settings. Design : Secondary analysis of data from the PR1MaC project; a pragmatic randomized controlled trial looking at the effects of an intervention involving the integration of CDPM services in PHC. Settings : Eight PHC practices in the Saguenay - Lac - Saint - Jean region of Quebec, Canada. Participants : A sample of 160 patients (84 males) referred by PHC providers constituted the sample (mean age 52.66 ± 11.5 years); 98.5% presented two or more chronic conditions analysis focused on the intervention arm sample only. Main and secondary outcome measures : Dichotomic substantive improvement in the eight domains of the Health Education Impact questionnaire (hei Q) measured at baseline and three months later. Results : Multivariate logistic regression analysis showed that being younger, being single and having a lower family income led to a better improvement in the emotional wellbeing domain; having healthy eating habits and less objectives during the intervention led to improvement in the constructive attitudes and approaches domain; being younger, a longer intervention and a consensus of professionals led to improvement in the health services navigation domain; a longer intervention led to improvement in the positive and active engagement in life domain and having more professionals involved led to improvement in the Skills and techniques acquisition domain. No predictive factors were identified for the Health - directed behaviour, Social interaction and support and S elf - monitoring and insight domains. Only significant results are presented here (p - value ≥ 0.05). The small sample and the lost of significance after statistical adjustments suggest that observations should be validated by other studies. Conclusion: In an attempt to make causal inferences in regards to improvement, this research contributes to the understanding of the complex mechanisms of efficiency and provides information about the optimisation of CDPM program delivery.

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