Letteratura scientifica selezionata sul tema "Infections à VIH – Sociologie"

Introduction: déterminer la séroprévalence de l'infection à VIH en pratique rhumatologique à Abidjan et d’identifier les principales affections rhumatologiques des patients séropositifs.Matériels et méthodes: étude prospective transversale de type descriptif menée de Mars 2008 à Octobre 2008 au sein du service de Rhumatologie du CHU de Cocody. Ont été inclus les patients VIH positifs connus ou pas, avec ou sans traitement antirétrovirale. Une fiche d’enquête a permis de recueillir les données démographiques, socioéconomiques et les différentes étiologies retrouvées chez les patients VIH positifs.Résultats: la séroprévalence de l’infection à VIH était de 8,2% soit 19 parmi 231 patients dépistés. L’effectif était dominé les femmes (58,1%) dont l’âge moyen était de 36 ans avec une séroprévalence du VIH respectivement de 7,2% et 8,9%. Les principales affections des patients séropositifs étaient les infections (52,5%) dominées par le mal de Pott (36,8%), la pathologie tumorale (21%), les rachialgies communes (10,6%), les rhumatismes inflammatoires chroniques (5,2%) et l’ostéonécrose de la tête fémorale (5,2%). La multiplicité de partenaires influençait de façon significative la survenue de l’infection à VIH (p=0,00).Conclusion: l’infection à VIH est relativement peu fréquente en pratique rhumatologique à Abidjan. Les infections ostéoarticulaires prédominent chez les patients séropositifs et sont dominées par le mal de Pott.

Contexte : Les infections transmissibles par le sang continuent à être un sérieux problème de santé publique en RDC. Cela devrait constituer une préoccupation durant toute la chaine transfusionnelle pour atténuer le risque de contamination.Objectifs : C’est de déterminer les facteurs associés à la survenue des Infections Transmissibles par le Sang chez les donneurs.Matériel et méthode : L’échantillon est constitué de 410 donneurs de sang reçu au sein des établissements sanitaires dans le territoire de Beni. Les facteurs sociaux démographiques, antécédents personnels et médicaux récoltés grâce à une fiche de collecte de données et les résultats des tests recueillis dans les registres de laboratoires. Les facteurs associés aux infections ont été analysés grâce aux tests statistiques (KHI carré et le calcul des Odds ratio en analyse bi variée avec intervalle de confiance à 95%).Résultats : Les 410 donneurs étaient tous des bénévoles ; les facteurs Age, Sexe, profession, niveau d’instruction et Statut matrimonial étaient significatifs. Les antécédents de rapports sexuel occasionnel étaient des facteurs associés à la transmission des infections par le sang ; l’âge de 25 à 29ans présente 3 fois le risque de porter l’infection à VIH ; les célibataires présentent 7 fois le risque de porter l’infection à VIH, les hommes présentent 0,9 fois le risque de porter l’infection à VIH, les étudiants présentent 2 fois le risque de porter l’infection à VIH. Les antécédents de rapport sexuel occasionnels présentent 1 fois le risque de porter l’infection à VIH ; 0,74 fois celui de VHC; 0,247 fois celui de VHB et 0,1480 fois celui de Syphilis.Conclusion : l’étude relève l’importance d’avoir l’anamnèse bien fouillée chez les donneurs pour prévenir les infections transmissibles, et la nécessité de renforcer la sensibilisation sur les attitudes et comportement à éviter par les donneurs de sang.

Background: HIV co-infection with hepatitis B (HBV) and/or hepatitis C virus (HCV) is common, largely due to shared routes of transmission, but paucity of data exists for long term treatment outcomes of HIV infected patients, and those co-infected with HBV and HCV despite the high burden in Nigeria. The aim of study was to describe the longterm treatment outcomes in HIV infected Nigerians and to assess the effect of HBV and HCV co-infections on longterm response to antiretroviral therapy (ART).Methodology: This was a retrospective study of HIV infected adults (> 18 years old) consecutively initiating ART between July 2004 and December 2007, who were followed up for 7 years (2011 and 2014). HBV and HCV infections were diagnosed by detection of serum hepatitis B surface antigen (HBsAg) and HCV antibody (HCVAb) respectively. HIV viral load and CD4 count were monitored 3-monthly after initiating ART, and treatment outcomes based on these were compared between patients with HIV mono-infection, HIV/HBV, HIV/HCV and HIV/HBV/HCV co-infections. Clinical and laboratory data of the patients were abstracted from the medical databases, FileMaker Pro, v 10, entered into Microsoft Excel, and analyzed using SPSS version 20.0.Results: A total of 2,800 adults were evaluated (median age of 35.5 years; 64.2% female), of whom 197 (7.0%) were co-infected with HBV, 53 (1.9%) with HCV, and 15 (0.5%) with HBV and HCV. During the 7-year period, 369 (13.2%) patients were lost to follow up. Immune reconstitution, measured by CD4 recovery, was lower in both HBV and HCV co-infections compared to HIV mono-infection, but this was not statistically significant (p>0.05). Median baseline HIV viral load was 4.63 log copies/ml for all groups, which decreased to undetectable level at a median time of 6 months and remained so for the study duration.Conclusion: This study revealed a higher virologic failure among HIV/HCV co-infected group compared to other groups. No immunological difference in ART treatment outcomes between HIV mono-infected and those co-infected with HBV and HCV after 7-year follow-up. Gradual rise in CD4 was found to be an immunological evidence of the body’s recovery from HIV, buttressed by the drop in viral load over the 7-year period. Keywords: ART, HIV, HBV, HCV co-infection, long term outcomes English title: Résultats à long terme du traitement antirétroviral hautement actif chez les Nigérians infectés par le VIH et ceux co-infectés par les virus des hépatites B et C Contexte: La co-infection par le VIH avec l'hépatite B (VHB) et/ou le virus de l'hépatite C (VHC) est courante, engrande partie en raison des voies de transmission partagées, mais il existe peu de données sur les résultats dutraitement à long terme des patients infectés par le VIH, et ceux co -infectés par le VHB et le VHC malgré le fardeau élevé au Nigéria. Le but de l'étude était de décrire les résultats du traitement à long terme chez les Nigérians infectés par le VIH et d'évaluer l'effet des co-infections par le VHB et le VHC sur la réponse à long terme au traitement antirétroviral (TAR).Méthodologie: Il s'agissait d'une étude rétrospective sur des adultes infectés par le VIH (>18 ans) ayant commencé un traitement antirétroviral consécutivement entre juillet 2004 et décembre 2007, suivis pendant 7 ans (2011 et 2014). Les infections par le VHB et le VHC ont été diagnostiquées par détection de l'antigène de surface sérique de l'hépatite B (AgHBs) et des anticorps anti-VHC (HCVAb) respectivement. La charge virale du VIH et la numération des CD4 ont été surveillées tous les trois mois après le début du TAR, et les résultats du traitement basés sur ceuxci ont été comparés entre les patients atteints de mono-infection VIH, VIH/VHB, VIH/VHC et VIH/VHB/VHC. Les données cliniques et de laboratoire des patients ont été extraites des bases de données médicales, FileMaker Pro, v 10, saisies dans Microsoft Excel et analysées à l'aide de SPSS version 20.0.Résultats: Un total de 2800 adultes ont été évalués (âge médian de 35,5 ans; 64,2% de femmes), dont 197 (7,0%) étaient co-infectés par le VHB, 53 (1,9%) par le VHC et 15 (0,5%) par le VHB et VHC. Au cours de la période de 7 ans, 369 (13,2%) patients ont été perdus de vue. La reconstitution immunitaire, mesurée par la récupération des CD4, était plus faible dans les co-infections par le VHB et le VHC que dans la mono-infection par le VIH, mais cela n'était pas statistiquement significatif (p>0,05). La charge virale VIH de base médiane était de 4,63 log copies / ml pour tous les groupes, ce qui a diminué à un niveau indétectable à une période médiane de 6 mois et le reste pendant toute la durée de l'étude.Conclusion: Cette étude a révélé un échec virologique plus élevé parmi le groupe co-infecté par le VIH / VHC par rapport aux autres groupes. Aucune différence immunologique dans les résultats du traitement TAR entre le VIH mono-infecté et ceux co-infectés par le VHB et le VHC après un suivi de 7 ans. L’augmentation progressive des CD4 s’est avérée être une preuve immunologique de la guérison du corps du VIH, étayée par la baisse de la charge virale au cours de la période de 7 ans. Mots clés: TAR, VIH, VHB, co-infection par le VHC, résultats à long terme

La capacité à se prémunir des risques d'infection par le VIH est altérée dès lors que les individus subissent une quelconque domination, et le cumul des positions de dominé accroît la difficulté à se protèger. La sexualité étant perméable aux rapports de pouvoir qui traversent la société, elle ne peut être analysée indépendamment: l'étude de l'intrication des rapports sociaux de sexe, de race, d'âge et de classe s'avère pertinente pour la compréhension des comportements sexuels. Cette enquête menée auprès de jeunes français descendant de migrant du Maghreb décrit les conséquences du racisme sur les relations entre les sexes, la sexualité et la gestion des risques d'infection: le racisme a pour effet sur les personnes racisées d'amoindrir leur perception des risques d'infection, de réduire leur désir de se protéger et de restreindre leur possibilité de le faire dans l'interaction sexuelle, car il renforce le sexisme, l'hétérosexisme et les discriminations de classe.

A partir des donnees de l'enquete effectuee en 1992 dans la region de batouri - berberati, cette recherche propose de caracteriser les itineraires sociaux et geographiques du virus. Les demarches epidemiologique et socio-geographique sont mises a contribution pour prendre en compte la complexite des mecanismes en jeu dans la diffusion, pour combiner les interactions des determinants majeurs et les localiser selon les sites. Ces interactions sont saisies dans l'organisation et le fonctionnement de la societe et de l'economie, pour repondre a l'objectif d'une modelisation eco-epidemiologique du vih. Les techniques mathematiques d'analyse des donnees et d'analyse spatiale sont deployees a l'interface entre les deux demarches pour enrichir, ou aider a la representation des faits et processus lies a l'infection. Des resultats dessinent globalement des profils epidemiologiques par sexe. Un systeme social des influences renvoie au statut matrimonial et a une syphilis active la description d'une diffusion sociale. Selon l'effet des sites sur le role des variables des individus dans le niveau des prevalences, un systeme geographique est associe au precedent systeme. L'etude du reseau socio-geographique etablit que l'absence du conjoint parmi les femmes en union, le revenu monetaire d'origine tertiaire parmi les hommes hors union et l'experience venerienne des hommes en union sont des facteurs majeurs de la diffusion socio-spatiale. Des elements de l'environnement humain et physique qui jouent dans l'inegale vulnerabilite des collectivites font apparaitre qu'un site rural peut etre aussi determinant qu'un site urbain. Le resultat de la modelisation fait valoir des situations ecologiques differentielles de risques qui, associees au reseau routier et aux flux migratoires (supposes drainer des flux viraux), dessinent les itineraires du virus.

Cette thèse de sociologie s'inscrit dans le cadre d'une sociologie de la maladie et de prise en charge des patients du sida, elle vise à approfondir les notions de prise en charge des patients du sida par les associations à Kinshasa en RDC et celles des représentations sociales et culturelles des populations de cette ville sur le sida. Cette étude se veut qualitative dans la mesure où, elle cherche à appréhender les véritables raisons qui soutiennent l'existence des associations des malades du sida malgré les moyens précaires qu'elles disposent. Elle vise en outre, d'étudier les différents itinéraires que les malades empruntent pour se faire soigner. Enfin, cette étude veut placer la sociologie au cœur des analyses scientifiques sur la maladie, et particulièrement le sida
This study aims at shedding some light on the social realities of HIV/Aids that doctors and patients associations face, and on the patients' representations and beliefs in Kinshasa, Democratic Republic of Congo. In order to do so; we bring an analysis of the different therapeutic trajectories of these patients confronted with difficulties due the lack of access to health care and proper medical information about their disease.Thus, the absence of a coherent health policy in a country with 70 billions of citizens,among whom 12 billions of them live in Kinshasa itself, constitutes an impediment for implementing different strategies in which social workers (doctors, associations, partners) try to against HIV/Aids.The health care system, supposed to help creating concrete actions in combating this disease, still remains not efficient enough and fails to assist patients.Given the wait see attitude of public authorities towards health, the economical crisis and the demography growth, Kinshasa has become place where the HIV/Aids contamination rate grows exponentially

A la fin des années 1980, à l'apparition des premiers cas d'infection au VIH, l'Eglise Ethiopienne Orthodoxe Täwahedo (EOTC-Ethiopian Orthodox Täwahedo Church) s'est officiellement impliquée dans la lutte contre le sida au côté du Gouvernement éthiopien. Par ailleurs, dans les années 1990, les fidèles de l'Eglise éthiopienne ont commencé à se rendre sur des sites d'eau bénite dans l'espoir d'y guérir miraculeusement de l'infection. A partir de 2004, l'EOTC a reçu des subventions américaines au titre de la promotion de l'abstinence et de la fidélité. Deux ans après, les traitements contre le sida étaient distribués gratuitement et largement, entrant en conflit avec la cure par l'eau bénite traditionnellement exclusive de tout autre thérapeutique. Cette étude, combinant socio-anthropologie de la santé et de la religion, s'intéresse à la manière dont le christianisme éthiopien - dans ses composantes institutionnelle (EOTC) et rituelle (Eglise éthiopienne) - s'investit dans la lutte contre l'épidémie. En retour, elle interroge la manière dont les subventions américaines à l'EOTC et la distribution des antirétroviraux constituent des facteurs de changement pour cette religion pluriséculaire. L'analyse révèle que le christianisme éthiopien n'est traditionnellement pas l'instance en charge de l'encadrement sexuel des fidèles. L'importance du recours par les fidèles infectés au VIH à la cure par l'eau bénite témoigne de la place qu'occupe, dans cette religion, le pardon et la rédemption. Il est également montré que le christianisme éthiopien est d'abord une religion du pardon, incidemment, elle investit plus la guérison que la prévention. Dès lors, un des apports de cette thèse est d'avoir pensé la guérison comme objet de recherche en soi. La guérison ou sortie de la maladie apparaît être ainsi le reflet inverse de l'entrée dans la maladie, il peut être envisagé comme un processus-événement auquel un grand nombre d'acteurs et d'institutions participent.

La thèse propose une analyse sociologique des expériences de la séropositivité au VIH des homosexuels masculins, à l’heure de la mise en indétectabilité biologique du virus dans leurs corps. La conduite d’une enquête longitudinale durant les deux premières années suivant le diagnostic médical mêlant essentiellement des entretiens biographiques répétés avec ces hommes, et des observations multi-situées au sein des différents espaces qu’ils fréquentent et traversent – les Services des Maladies Infectieuses et Tropicales des hôpitaux ; des associations liées au VIH-sida et/ou communautaires Lesbiennes, Gay, Bi et Transexuelles ; des espaces de sociabilités homosexuelles ; la sphère privée : amicale, familiale et liée au couple –, permet de saisir les formes plurielles d’appropriation de la séropositivité. Aussi, la notion de carrière permet d’analyser la façon dont les histoires individuelles de ces hommes s’articulent à l’expérience de l’institution VIH et à ses dispositifs, à la fois dans et hors les murs de l’hôpital. De la culpabilisation au rachat, en passant par la responsabilisation, à partir d’un même itinéraire moral se dessinent différents devenirs séropositifs, en fonction des ressources et dispositions sociales et morales des enquêtés. La thèse montre les processus de transformations subjectives qui s’opèrent chez ces hommes, travaillés par des enjeux moraux mouvants et divergents liés essentiellement à la responsabilisation homosexuelle, pour se racheter et/ou changer. La séropositivité au VIH fait l’objet d’une socialisation spécifique, marquée par un processus de disqualification. L’expérience de cette disqualification sociale, à la fois biologique et morale, où le corps est désormais subordonné à la surveillance et au pouvoir biomédical, vient aussi troubler les dispositions genrées. Dans ce cadre, les devenirs séropositifs sont le produit de l’articulation des socialisations à la séropositivité et de celles antérieures, notamment en termes de morale et de genre. Ils sont également liés à la façon dont ces hommes ont construit leur engagement puis leur carrière homosexuelle, participant à une recomposition des masculinités lors du processus de socialisation à la séropositivité. La thèse conduit in fine à un éclairage du fonctionnement de l’institution VIH en France, des caractéristiques de ses dispositifs, et des tenants normatifs et/ou moralisateurs des biotechnologies et de l’usage de la biochimie se généralisant dans la discipline des corps et la surveillance en santé publique
The thesis proposes a sociological analysis of gay men’s experiences of HIV, in the time of biological undetectability of the virus in their bodies. The conduct of a longitudinal survey during the first two years following the medical diagnosis, which essentially involves repeated biographical interviews with these men, and multi-site observations within the different spaces they use and cross - the Infectious Diseases and Tropical hospitals; HIV / AIDS and/or LGBT NGOs; spaces of gay sociability; private sphere: friends, family and couple, allows us to grasp the plural forms of appropriation of their HIV status. The concept of career helps us to analyze how the individual stories of these men articulate with the experience of the HIV institution and its devices, both within and outside the walls of the hospital. From guilt to empowerment, through accountability, from the same moral itinerary emerge different HIV-positive outcomes, depending on the resources and social and moral dispositions of the respondents.The thesis shows the processes of subjective transformations that take place among these men, facing changing and divergent moral issues linked essentially to homosexual responsibility, to redeem themselves and / or change. HIV positivity is the subject of a specific socialization, marked by a disqualification process. The experience of this social disqualification, both biological and moral, where the body is now subordinated to biomedical surveillance and power, also disturbs the gendered dispositions. In this context, HIV-positive outcomes are the result of HIV socializations articulated to previous ones, in particular in terms of morality and gender. They are also linked to how these men built their commitment and then their homosexual career, participating in a redefinition of masculinities during the process of HIV socialization. The thesis eventually highlights the HIV institution works in France, the characteristics of its devices, as well as the normative and / or moralistic impacts of biotechnologies and use of biochemistry that have generalized in the discipline of bodies and public health surveillance

En dépit d'une riposte planétaire développée depuis un quart de siècle, l'infection à VIH/sida continue de toucher de plus en plus de personnes, même si par ailleurs un déclin est relevé dans plusieurs pays. L'Afrique subsaharienne demeure son territoire privilégié avec plus des deux tiers des contaminations et des décès. Le Burkina Faso présente une évolution favorable avec une diminution du taux d'infection estimé, dans la population des 15-49 ans, à 7,17 % en 1997 et à 1,6 % en 2007. Mais la maladie aurait emporté 12 000 personnes en 2005 et 9 200 en 2006, en relation avec les niveaux d'infection des années 1990 et les difficultés d'accès aux traitements. En effet, bien que la thérapie antirétrovirale existe et que son accessibilité s'améliore au fil du temps, on estime que les besoins sont loin d'être couverts : seulement 17 263 personnes sous ARV dans 76 structures de soins pour plus de 46 000 besoins de traitements estimés. Vivre avec le VIH et accéder aux traitements est facteur de déstabilisation pour les individus. Cette déstabilisation a plusieurs expressions : elle peut être sociale, économique et/ou spatiale. L'analyse enseigne que, malgré les progrès et les champs d'action des structures publiques, privées, auxquelles s'ajoutent les structures communautaires agréées, les disparités spatiales sont encore grandes pour la prise en charge thérapeutique des personnes vivant avec le VIH. Partant de là, et en fonction des accessibilités aux traitements, on observe chez les personnes vivant avec le VIH des itinéraires thérapeutiques différenciés, facteurs de nouvelles territorialités. Celles-ci révèlent non seulement des logiques personnelles mais encore les logiques spatiales et sociales des acteurs du soin, illustrant pour partie le fonctionnement du territoire national. Des enquêtes réalisées auprès des personnes sous traitement permettent de mettre en évidence ces territorialités et les processus de territorialisation

Au Vietnam, il existe de nombreuses études portant sur le VIH en général et le vécu des personnes atteintes, mais ces travaux se concentrent souvent sur les voies de transmission et les mesures de prévention à mettre en place. Certaines recherches, cependant, se sont focalisées sur l’ostracisme et la discrimination dont sont victimes, de la part de leur famille ou de la société, ces personnes, et le rôle que joue l’entourage dans la prise en charge de ces malades, notamment pour leur traitement.En interrogeant près d’une trentaine de femmes vivant avec le VIH à Hô Chi Minh-Ville, et en appliquant les théories de l’interactionnisme symbolique et de l’étiquetage, notre thèse réexamine ce questionnement et montre que la plupart d’entre elles avaient été infectées par leur mari et avaient subi un énorme choc en apprenant leur séropositivité.À la suite de ce traumatisme, la santé, l’emploi et les modes de sociabilité ont changé, les attitudes de stigmatisation – auto-infligée ou provenant de l’environnement – faisant l’objet d’une analyse approfondie. Dès lors, pour continuer à exister, il a fallu réinventer de nouveaux types de relations ou de comportements tant au niveau individuel que sur un plan communautaire.
In Vietnam, many studies exist on HIV and the lives of the people living with HIV, however, they often concentrate on the way of virus is transmitted and its prevention. Some research has focused on the ostracism and discrimination from their families or the community who play roles in caring and following the treatment of them.By interviewing nearly thirty women living with HIV in Ho Chi Minh City and applying the symbolic interactionism and the labelling theories, our thesis considers questions and discovers that most of the women who are infected by their husbands/ partners have had enormous shock after being diagnosed as HIV positive.After psychological shock, these following objects of study analyse their health, occupation, the change in life paradigm , the social stigmatisms and their self-stigma. Therefor, to continue living, they have to re-build new relationships or behaviours both on an individual and on communal scale

En France, parmi les personnes utilisant des drogues par injection, la prévalence du VIH a considérablement diminué au cours des années 2000, mais l'hépatite C reste toujours à un niveau très élevé. Une majorité des nouvelles contaminations par l'hépatite C concerne les personnes utilisant des drogues par injection. De nombreuses études se sont intéressées au partage de matériel d’injection, mais elles se sont souvent centrées, soit sur l’analyse des déterminants du partage, soit sur les processus sociaux en jeu dans ces relations de partage. Rares sont les études qui ont pris en compte la dimension sociale et structurelle de l’environnement au risque de ces pratiques. Ce projet de thèse a émergé afin d’enrichir les connaissances, en étudiant les modalités de partage du matériel d'injection, les formes de sociabilités et de supports sociaux au sein de cette population. Ce projet s’intéresse aussi aux interrelations entre ces dimensions et la manière dont elles impactent la transmission de l'hépatite C et du VIH. L’étude pluridisciplinaire RESEAU, menée entre 2017 et 2018, en France, auprès de personnes majeures utilisant des drogues par injection, a été conduite à Paris et en Seine-Saint-Denis, dans deux centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues. Cette thèse s’appuie sur une méthode mixte. Elle combine une enquête quantitative incluant l’analyse descriptive d’une partie des données de l’enquête RESEAU, des analyses multivariées et des analyses de réseau, avec une enquête qualitative incluant l’analyse thématique d’entretiens qualitatifs, l’analyse des commentaires qualitatifs issus des questionnaires et des observations ethnographiques. Des variables scores mesurant les différentes sociabilités et les situations à risques ont été créées pour regrouper des variables d’intérêt. L’utilisation de ce type de méthode permet d'appréhender de manière complémentaire et nuancée l’approche du lien entre les sociabilités et les pratiques à risque. Le réseau de sociabilités entre partenaires de consommation a été exploré par un échantillonnage Respondent-Driven Sampling, où les personnes recrutées ont cité leurs partenaires d’injection. Au total, 149 personnes ont répondu au questionnaire sur un réseau global de 384 partenaires de consommation, incluant les personnes citées, enfin 42 personnes ont été vues en entretien qualitatif semi-directif. Dans le réseau global, deux structures complexes ont été identifiées. Ces sous-réseaux présentent de nombreuses différences en termes de forme, de taille, de composition et enfin de pratiques. Mes résultats montrent que le fait d'appartenir à un réseau plus concentré en termes de densité de liens augmente les risques de s'engager dans des pratiques à risque ; et plus globalement de se trouver dans une situation à risque. Les sociabilités avec les personnes utilisant des drogues par injection les augmentent également. A l’inverse, les sociabilités avec des personnes n’utilisant pas de drogues par injection les diminue. Il est mis en avant que ces (mesures de) sociabilités ne sont ni corrélées, ni inversement corrélées, ce qui révèle l’indépendance de ces deux types de sociabilités. Chaque type de sociabilités n'empêche pas l’existence de l’autre : elles ne sont pas en compétition. Il est donc nécessaire d’accorder à chacune un espace d’analyse propre, ce que je propose au fil de ce travail de thèse. Malgré ces résultats et les difficultés rencontrées pour maintenir une relation avec ses partenaires de consommation, certaines des relations de consommation représentent un réel appui de vigilance face au risque. Je propose une typologie de figures protectrices : le surveillant, le fournisseur de matériel stérile, l’aidant aux gestes, le référent aux bonnes pratiques et le limiteur de consommation. Ce travail de thèse révèle donc la complexité de l’influence des réseaux de sociabilités des personnes utilisant des drogues par injection sur leurs pratiques
In France, the prevalence of HIV has considerably decreased during the 2000s in people who inject drugs, however the prevalence of hepatitis C remains very high. Most cases of new hepatitis C infections are among people who inject drugs. Numerous studies have studied the impact of the sharing of injection equipment, but they have often focused on analyzing the determinants of sharing or the social processes involved in the sharing relationships. Only a few studies have taken into consideration the social and structural dimensions of the environment that may lead to at risk for these practices. The aim of this thesis project is to improve our knowledge, by studying the ways in which the injection equipment is shared, and the type of sociability as well as the social supports within this population. The project also looks into the interrelationships between these dimensions and how they impact the transmission of hepatitis C and HIV.The multidisciplinary RESEAU study was conducted out in Paris and Seine-Saint-Denis, France, between 2017 and 2018 in adults who inject drugs, in two drug-user risk reduction centers. This thesis uses a mixed-method approach. It combines a quantitative survey including descriptive analysis of part of the RESEAU survey data, multivariate analysis, and network analysis, with a qualitative survey including thematic analysis of qualitative interviews, analysis of qualitative comments from questionnaires and ethnographic observations. Scores measuring different sociabilities and risk situations were created to group the variables of interest. This type of method provides a complementary and nuanced approach to link sociabilities and at-risk practices. The network of sociabilities between drug-using partners was explored using Respondent-Driven Sampling, in which recruited individuals named their injection partners. In total, 149 people out of an overall network of 384 consumption partners responded to the questionnaire, including those named and 42 people were interviewed in a qualitative semi-directive interview. Within the overall network, two complex structures have been identified. These sub-networks differ in shape, size, composition, and practices. My results show that belonging to a network that is more concentrated in terms of link density increases the risk of engaging in at-risk practices; and more generally of finding oneself in at-risk situation. Sociabilities with people who inject drugs also increase these risks. Conversely, sociabilities with people who don't inject drugs reduce them. It is emphasized that these (measures of) sociabilities are neither correlated nor inversely correlated, revealing the independence of these two types of sociabilities. Each type of sociabilities does not prevent the existence of the other: they are not in competition. It is therefore necessary to give to each of them its own space for analysis, which is what I propose throughout this thesis.Despite these results and the difficulties encountered to maintain a relationship with one's consumption partners, some of these relationships represent a real support for vigilance against risk. I propose a typology of protective figures: the supervisor, the sterile equipment supplier, the gesture helper, the good practice referent, and the consumption limiter. This thesis reveals the complexity of the influence of the social networks of people who inject drugs on their practices

The objective of this study is to analyze the modalities of health crisis management in two different sectors during the Covid-19 crisis: the hospital and the nuclear industry. The aim is to:- Characterize the health crisis: similarities and differences compared to other known crises - nuclear, natural crisis (storm, earthquake, flood). - Identify elements of similarity between sectors in the modalities of crisis management and particularities related to the specificities of the socio-technical systems.- Identify the resilience factors and difficulties- Make proposals to enhance the robustness of crisis organizations.Study BackgroundBoth the hospital and the nuclear industry (EDF) have had to organize and adapt to continue their activities from the beginning of the crisis in March 2020.On the hospital side, an emergency plan (White Plan) provides a reconfiguration of the hospital in case of health crisis. On the nuclear side, a Business Continuity Plan exists as well as a pandemic emergency plan (support and mobilization plan).It was at La Pitié Salpêtrière Hospital, a reference hospital for infectious diseases, that the first death of Covid19 was recorded. The crisis unit was activated at that time. The hospital then opened its doors to us for human and organizational factors study of crisis management in April 2020. Concerning the nuclear sector, the health crisis management analysis could only be carried out from October 2020 at the national level and the nuclear power plants.Methodological approachWe applied a systemic approach combining ergonomics, cognitive psychology, and sociology to study socio-technical systems safety.The study focused on crisis management via an analysis of organizational resilience to identify the factors of success and difficulty. Given the temporality of this crisis, the study was carried out in three stages at the hospital.1. April and May 2020: i) a series of remote interviews with various hospital staff were conducted; ii) a passive listening follow-up of about 30 phone meetings of the crisis unit; iii) a documentary analysis of the planned crisis organization.2. November and December 2021: i) a second series of interviews in the hospital emergency unit.3. June and July 2021 in the intensive care unit: i) a third round of interviews; ii) field observations in the hospital; iii) a literature review.In the nuclear field we conducted two retrospective studies at different times, focused on the most critical phase of the crisis (from March to May 2020):1. October - November 2021: an analysis of the health crisis’ management at the national level via a series of interviews completed by an analysis of the crisis reference systems.2. August - September 2021: an analysis of the health crisis management in a Nuclear power plant via interviews and an analysis of site-specific documents. ResultsWe observed similarities in the way the crisis was managed, in terms of management, which proved to be factors of success both at the hospital and at EDF, for example,- A crisis management that integrates the business lines and is top-down, but that listens and takes into account proposals from the field.- Experience of crises and emergency situations, which facilitates crisis management and adaptation.- The habit of protocols facilitating the integration of new constraints.- Very strong collective mobilization of personnelHowever, there are linked difficulties in both sectors, for example, to the virus fear, the anxiety of contaminating one's family and friends, especially at the beginning, and then weariness and fatigue linked to the duration of the crisis.Particularities concerning the work activity in the hospital will be discussed especially in relation to the reconfiguration of the services and to the necessary adaptations and improvisations of patients care protocols and procedures, among others.These studies are source of learning, about crisis management and particularly long-term crises that have a lasting impact on socio-technical systems. Proposals in terms of crisis organization and preparedness for this type of crisis will be presented.