Tesi sul tema "Formation médicale continue – Planification"

Dans cette thèse, nous proposons différents algorithmes pour résoudre un problème d'emploi du temps proposé par le centre de formation SimUSanté. Le centre propose un grand nombre de sessions de formation, basées sur l'apprentissage par la simulation, et à destination des acteurs de la santé, qu'ils soient professionnels ou étudiants. Le problème de SimUSanté est proche du problème académique du Curriculum-Based Courses Timetabling (CB-CTT). Les données et les contraintes de notre problème sont présentées en détail à l'aide d’un programme linéaire en 0-1. Pour résoudre ce problème nous proposons différents méthodes : un algorithme glouton dédié, SimUG, est utilisé comme solution initiale et pertinente pour l'algorithme SimUVNS, un algorithme de recherche par voisinages variables (VNS). SimUVNS combine différentes fonctions de voisinage issues des opérateurs saturator, intra, extra et extra+. Un opérateur de diversification est appliqué lorsque la recherche est piégée dans un optimum local. Par la suite, plusieurs algorithmes de type Ant Colony Optimization ont été proposés : SimUACO, SimUMACO-VNS, et SimUTACO. Ils sont respectivement dérivés d'algorithmes de type Ant System, MinMax Ant System, et Ant Colony System. SimUACO s'inspire du comportement des fourmis qui laissent des phéromones sur les différents chemins qu'elles empruntent, afin de guider les fourmis suivantes pour qu'elles atteignent plus rapidement une source de nourriture. Cependant, comme les fourmis se guide en partie à l'aide des phéromones et que ces dernières s'évaporent au fil du temps, seuls les chemins les plus rapides et donc les plus empruntés subsisteront. Les fourmis convergent ainsi vers le chemin le plus rapide. Nous représentons le problème de SimUSanté sous forme de graphe dans lequel chaque chemin possible est associé à une quantité de phéromones et correspond à l'association d'une activité, à un créneau et à un ensemble de ressources. Toute fourmi peut alors décider de suivre un chemin en fonction d'une information heuristique et de la quantité de phéromones qui lui sont associées. Si elle emprunte un chemin donné, la fourmi y déposera une quantité supplémentaire de phéromones, proportionnelle à la qualité de la solution qu'elle aura construite. SimUMACO-VNS, et SimUTACO reprennent le principe générale de SimUACO, mais différent de celui ci dans leurs façon de gérer les pheromones. SimUMACO-VNS encadre la valeur des phéromones afin qu'aucun chemin ne soit prépondérant, et tente d'améliorer les solutions de obtenues par les fourmis à l'aide de SimUVNS. SimUTACO utilise un système de chemin tabou afin de forcer les fourmis à trouver de nouvelles solutions.SimUVNS, SimUACO, SimUMACO-VNS, et SimUTACO ont été testés sur une centaine d'instances issues du CB-CTT, qui ont été adaptées au problème de SimUSanté. Les expérimentations montrent que la force de SimUVNS est de planifier toutes les activités, même pour les plus grandes instances, sans violer aucune contrainte dure. SimUACO améliore légèrement les résultats de SimUVNS, tandis que SimUMACO-VNS, et SimUTACO surpassent toujours nos autres méthodes en permettant d'atteindre des solutions optimales. Néanmoins, on note que seul SimUTACO est capable de le faire réguliérement et pour n'importe quelle instances. Les solutions données par SimUVNS, SimUACO, SimUMACO-VNS, et SimUTACO ont respectivement un écart moyen avec les solutions optimales de 5.55%, 4.80%, 2.59% et 0.15%
In this thesis, we propose different algorithms to solve a timetabling problem proposed by the SimUSanté center. The center offers a large number of training sessions, based on learning by simulation, and intended for health actors, whether they are professionals or students. The SimUSanté problem is close to the academic problem of Curriculum-Based Courses Timetabling (CB-CTT). The data and constraints of our problem are presented in detail using a 0-1 linear program.To solve this problem we propose different methods: a dedicated greedy algorithm SimUG is used as an initial and relevant solution for the SimUVNS algorithm, a variable neighborhood search (VNS) algorithm. SimUVNS combines different neighborhood stemmed from the saturator, intra, extra and extra + operators. A diversification operator is applied when research is trapped in a local optimum.Next, several Ant Colony Optimization type algorithms were proposed: SimUACO, SimUMACO-VNS, and SimUTACO. They are respectively derived from Ant System, MinMax Ant System and Ant Colony System algorithms. SimUACO is inspired by the ant behavior to find food and return back to the nest. Each ant leaves pheromones on the trail from their nest to the food source. An ant moves randomly but when it detects pheromones, it follows the trail and reinforces it by leaving additional pheromones. The more ants follow a trail, the more attractive that trail becomes. Pheromones evaporate over time and therefore the least used or slower paths become the least attractive. Ants can then find the fastest trail from the nest to a source of food. We represent the SimUSanté problem by a graph in which each possible path is associated with a quantity of pheromones and corresponds to a triplet: an activity, a time slot, and a set of resources. Any ant can decide to follow a path. This decision is based on heuristic information and on the quantity of pheromones associated with each path. If an ant follows a given path, an additional quantity of pheromones, which is proportional to the quality of the solution built, is deposed on it. SimUMACO-VNS, and SimUTACO are based on SimUACO, but different from this one by the managment of pheromones. In SimUMACO-VNS the values of pheromones is blocked within a minimum and maximum value so that no path is preponderant. Moreover, it tries to improve the solutions built by the ants using SimUVNS. SimUTACO uses a taboo path system in order to push the ants to find new solutionsSimUVNS, SimUACO, SimUMACO-VNS, and SimUTACO were tested on hundred instances derivated from those of the CB-CTT, which were adapted to the SimUSanté problem. Experiments show that the strength of SimUVNS is to plan all activities, even for the largest instances, without violating any hard constraints. SimUACO slightly improves the results of SimUVNS, while SimUMACO-VNS, and SimUTACO always outperform our other methods, and can get optimal solutions. Nevertheless, we note that only SimUTACO is able to do it regularly and for any instance. The solutions given by SimUVNS, SimUACO, SimUMACO-VNS, and SimUTACO respectively have an average difference with the optimal solutions of 5.55%, 4.80%, 2.59% and 0.15%

Depuis les années 1970, la formation professionnelle continue s’étend à de nombreuses activités économiques et sociales, salariées comme non-salariées. La loi et le contrat, notamment, permettent cette expansion réalisée dans une grande instabilité normative. Constamment modifiés, les dispositifs d’accès à la formation sont souvent complexes et parfois peu efficaces. Le financement de la formation professionnelle suscite également des interrogations en raison des nombreuses personnes, publiques ou privées, chargées d’intervenir dans ce domaine. Le dispositif peut et doit être amélioré afin de permettre l’expansion de la formation professionnelle là où celle-ci mérite d’être encouragée
Since the 1970s, continuing vocational training extends to many economic and social activities, either employed or self-employed. The law and the contract particulary provide such an expansion, which is carried out in a context of great normative instability. Constantly amended, training programmes are often complex and sometimes even reveal to be ineffective. Financing vocational training also raises questions due to the many people, both public and private, who are involved in this area. The overall system can and must be substantially improved so as to enable the expansion of vocational training wherever it deserves to be encouraged

L'auteur propose d'intégrer le comportement des entreprises dans l'analyse de l'évolution de la relation entre la formation continue et le salaire. Cette relation recouvre deux volets : d'une part, le lien entre les pratiques de formation continue et les politiques salariales mises en oeuvre pour retenir le personnel forme, d'autre part, la rémunération de la formation continue en tant que telle. Les diverses études économétriques sont réalisées à partir de données françaises (les enquêtes INSEE formation qualification professionnelle) disponibles depuis la mise en oeuvre du système français de formation continue de 1971. Une première partie vise à repérer le comportement des entreprises en matière de recours à la formation continue. Il s'agit, tout d'abord, de montrer la persistance de disparités d'accès à la formation continue en fonction des caractéristiques d'entreprises, d'expliquer ce phénomène. En second lieu, la réalisation d'une première analyse économétrique permet d'évaluer l'ampleur des disparités sectorielles d'accès à la formation continue. Une comparaison des résultats à différentes périodes permet de dégager trois groupes de secteurs en fonction de l'intensité de leur recours à la formation continue. La seconde partie constitue une réflexion théorique à propos du lien entre les pratiques de formation des groupes de secteurs et leurs politiques salariales. La troisième partie représente une évaluation de l'impact de la formation continue sur les salaires dans chacun des groupes de secteurs préétablis. La méthodologie retenue permet de corriger deux biais de sélection : celui lié à l'affectation non aléatoire des individus dans les différents groupes de secteurs, celui qui provient de la sélection par l'entrepreneur des salaries envoyés en formation. Apres une double correction de ces biais, il n'apparait pas d'effet réel sur le salaire dans les groupes de secteurs à gestion de main d'oeuvre externe. En revanche, l'impact est positif dans les secteurs à gestion de main d'oeuvre interne
The author introduces the behavior of firms in order to analyse the relationship between employer provided training and wages. The empirical studies are based on French data provided from the French national institute of statistics and economics which are available since the enactment of the legislation, in 1971. In a first part, the practices of training are analysed according to the characteristics of firms. We show there exist wide disparities across sectors in access to training over the last 25 years. After a first empirical estimation, three groups of sectors are distinguished according to the intensity of the pratices of training. The second part constitutes a theorical reflexion about the relationship between the practices of training accross groups of sectors and their wages polices. The results given by a second empirical estimation show that the sectors which pay the highest wages are therefore also those which offer the most opportunities for training. In the thirst part, we estimate the impact of employer provided training on wages. The models used take account the existence of selection bias. The first one is the result of the workers' repartition in the different sectors. The second comes from the selection among workers in training programs. The results show that training effect differs according to the kind of sectors. Employer provided training has no direct impact on wages in sectors with external labor market. However, the impact is positive in sectors with internal labor market

Ce travail présente l'analyse d'un processus de formation professionnelle continue dans le cadre institutionnel d'une association professionnelle. Devant la complexité théorique du concept d'association, nous avons privilégié une approche qualitative, monographique : une association locale de médecins généralistes pour leur formation médicale continue. Partant de conclusions théoriques sur les liens entre association et autoformation et sur la sensibilité particulière des autoformés à la vie économique, politique et sociale, il a s'agit de rechercher ces caractéristiques dans le cadre des associations professionnelles en général et des associations médicales en particulier en repérant notamment le degré d'ouverture des médecins aux questions de santé publique. Après avoir identifié la place du métier de médecin généraliste dans la profession médicale et mis en évidence la marginalité des questions de sante publique dans leurs formations, éclairé les notions d'association et d'autoformation, nous avons défini les caractéristiques de l'association choisie puis observé les pratiques de formation qu'elle abrite. Ayant effectivement repéré des pratiques d'autoformation pour les médecins assidus, nous avons vérifié par un questionnaire si ces autoformés étaient plus ouverts que leurs collègues de la commune au traitement public local des questions de santé. L'analyse des données tend à confirmer le lien entre association et autoformation, même si celle-ci est professionnelle, et met en évidence une ouverture de ses autoformés aux questions publiques de santé. Toutefois. La tutelle de la profession sur ce type d'association, limitant le développement des processus d'autoformation, semble aussi conduire à des prises de position plus corporatistes qu'individuelles. Le caractère circonscrit de cette recherche en pose les limites et des interrogations surgissent qui traduisent encore la complexité des pratiques de formation dans le cadre associatif.

Cette thèse concerne l'étude et la conception d'un système support d'apprentissage « entre pairs » dédié à la Formation Médicale Continue, basé sur des discussions entre médecins-apprenants à propos de cas cliniques. Ainsi, dans le système DIACOM (Discussions Interactives à bAse de Cas pour la fOrmation Médicale) les médecins décrivent, à distance, des cas issus de leur propre expérience. Un processus d'appariement des cas, qui illustrent des désaccords importants, est ensuite déclenché. Le système incite alors les auteurs des cas appariés à discuter, à distance et de façon asynchrone, d'où le nom de « forum » DIACOM. Le forum DIACOM a été expérimenté pour l'apprentissage à la prise en charge de la douleur chez l'enfant. Un modèle « générique » des cas (indépendant du domaine) et un modèle spécifique des appariements (dépendant du domaine) ont été élaborés, grâce notamment à un recueil d'expertise mené auprès d'un pédiatre spécialiste du domaine.

L’objectif de la thèse est de parvenir à élaborer un modèle d’acquisition de la compétence du médecin. La question de recherche a été libellée ainsi : quelles implications peuvent avoir les expériences professionnelles, la vie quotidienne, les échanges entre pairs, enfin, tout ce qui peut correspondre à des ressources pédagogiques dites « informelles» dans l’amélioration des compétences professionnelles des étudiants en médecine et des médecins. J’ai fait l’hypothèse suivante : dans tout apprentissage, il y a du formel et de l’informel. Et cet informel pourrait être repéré dans un dispositif pédagogique de type coopératif, expérientiel et réflexif ; le contexte d’apprentissage « informel» et « non formel » a certainement un rôle dans l’acquisition des connaissances et des compétences des professionnels de santé.Trois dispositifs pédagogiques fréquemment utilisés au cours du 3e cycle de la formation initiale des médecins et en formation médicale continue ont été proposés à des étudiants en médecine et des médecins installés en milieu ambulatoire. De tels dispositifs basés sur la mobilisation de l’expérience, la réflexion et la coopération entre les participants seraient susceptibles de contribuer à l’amélioration de la compétence des étudiants en médecine et des médecins.Il existe, dans chacun des dispositifs d’apprentissages éprouvés, et en tenant compte des cadres de références et des connaissances propres à chaque participant, des savoirs formels et informels. Ces savoirs ont contribué dans leur globalité à la transformation des apprenants. Cependant, la distinction entre ces deux modes d’apprentissages formels,informels est surtout théorique. Elle est notamment fonction des lieux et des moments où ces apprentissages ont été dispensés. Il existe en réalité un véritable continuum entre ces différents apprentissages
This thesis attempts to offer a model for the acquisition of knowledge and skills amongphysicians. The research undertook to explore the role of professional experiences, dailylife, exchanges between peers, and all other forms of so-called « informal » learning inenhancing the professional skills of medical students and physicians. The author laboredunder the following hypothesis: all learning involves both formal and informal aspects,and the informal aspects can be found in cooperative, experiential and reflexive typepedagogical constructs. Finally, « informal » and « non-formal » learning opportunitiescertainly play a role in the acquisition of knowledge and skills among health care professionals.Three teaching mechanisms frequently used during the 3rd cycle of initial medical trainingas well as in medical continuing education programs were made available to medicalstudents and physicians working in ambulatory setting. These tools, which encourageparticipants to marshal their own experiences, to reflect thoughtfully and to cooperatewith each other, can improve the skills of medical students and physicians.Each of the three teaching mechanisms studied herein, factoring in individual backgroundsand proficiencies, contain both formal and informal knowledge and skills which,as a whole, contributed to the transformation of the participants. However, it is importantto note that the distinction between formal and informal learning is primarily theoretical,and may simply depend on context or location. Therefore, rather than opposethem, it may be more appropriate to consider that these types of learning lie on a continuum

Au début des années 2000, les médecins ont été incités à s'équiper du matériel informatique et de la connexion Internet au sein de leur cabinet. L'usage de l'information électronique par les médecins généralistes (MG) est demeuré mal connu en France. Nous voulions ici identifier les facteurs d'usages de l'information électronique par ces MG.
L'équipement des cabinets médicaux et l'offre foisonnante d'information médicale sur Internet pouvaient engendrer de nouvelles pratiques d'information chez les MG. Pour tester ces deux hypothèses, nous avons conduit deux enquêtes qualitatives auprès de MG (Grand Lyon et zones rurales de la région Rhône-Alpes).
Finalement, l'informatique est utilisée pour la gestion administrative du cabinet mais elle n'a pas fondamentalement modifié les pratiques documentaires des MG. L'activité secondaire des MG constitue souvent le moteur de la démarche de recherche d'information. Les Technologies de l'Information et de la Communication s'avèrent également peu intégrées dans les pratiques de Formation Médicale Continue.

Par sa finalité et son objet, la formation professionnelle continue appartient au droit de la protection sociale. Elle permet ainsi aux salariés de faire face au risque social d'obsolescence des compétences, mais également de sécuriser leur parcours professionnel. En 1973, le législateur forgea un lien artificiel entre cette matière et le droit du travail en la codifiant au sein du Code du travail. Le droit du travail exerça une influence constante sur la formation professionnelle qui fut orientée en priorité vers les besoins des seuls salariés. La réforme du 5 mars 2014 et les lois qui ont suivi semblent vouloir rompre avec ce cadre juridique artificiel. Le législateur entend consacrer un système d’assurance social, universel, personnel et individuel, ce qui pose la question d'un éventuel droit à la formation et appelle une réforme globale de son mode de fonctionnement
Continuing vocational training in French social law : contributing to the study of a new social insurance.For its purpose and its content, continuing vocational training belongs to the law of social protection. It allows employees to face the social risk of skills' obsolescence but also to secure their professional path. In 1973, the legislator created an artificial link between vocational training and labour law by codifying this field into the Labour Code. Labour Law exercised a constant influence on vocational training which was primarily based on the sole needs of employees. The reform of 5th March 2014 and the subsequent laws seem to have the will to break with this artificial legal framework. The legislator intends to create a system of social insurance which is universal, personal and individual. It raises the question of a potential right to vocational training and calls for a global reform of its functioning

La gestion des ressources en situation de crise grâce à la simulation, est un modèle en plein essor. En effet, l'apprentissage de compétences directement sur les patients, n'est plus recevable d'un point de vue sécurité. Mais, de solides connaissances médicales ne suffisent pas toujours à résoudre une situation de crise. Des compétences techniques et non techniques interviennent dans la gestion de ces situations. Le but principal de cette étude est d'évaluer l’effet d'une formation sur simulateur sur les performances en Compétences Non Techniques (CNT) des étudiants en médecine, à]a gestion des ressources en situation de crise (ORSC), en médecine d'Urgence. Les CNT seront évaluées selon l'échelle de notation ORSC. Etude prospective, réalisée avec des étudiants, randomisée en 2 groupes : groupe ORSC formé à la simulation et groupe contrôle. Les 2 groupes ont eu la formation théorique. Le groupe GRSC seul a bénéficié de la formation pratique. Notre travail a permis de montrer que la simulation chez les étudiants en médecine, permet d'améliorer de façon significative l'essentiel des catégories de la GRSC. De plus, les étudiants ont montré un engouel11ent certain pour la simulation et la formation pratique, Notre étude a permis de montrer que la simulation à la GRSC améliore de façon significative 3 catégories sur 4. Pour optimiser l'apport de cette technique d'apprentissage, la répétition de la simulation peut être nécessaire, afin d'acquérir les CNT défaillantes. La simulation nécessite une stratification des objectifs pour chaque catégorie d'apprenant (novice, expert)

La qualité et la gestion des risques sont devenus, au cours de la dernière décennie, les enjeux principaux au sein des démarches d'amélioration des soins au sein des pratiques médicales et paramédicales.L'enseignement doit constituer un socle solide sur lequel viendront s'échafauder ces différentes démarches. Dans le domaine de la santé, la simulation s'impose comme l'un des outils les plus performants contribuant à l'amélioration des pratiques de soin. Notre travail concerne plus particulièrement le secteur très spécialisé que représente la chirurgie cardiaque. Il propose un modèle d'enseignement basé sur la simulation à partir d'un modèle animal vivant.Après une première étape visant à concevoir l'outil de simulation et sa pertinence, deux modèles de formation ; initiale et continue, sont proposés et évalués.Dans la perspective d'améliorer la qualité et la gestion des risques en France, une comparaison avec les démarches déjà instaurées à l'étranger, et notamment au Canada, est proposée.Enfin, l'École de la CEC vient illustrer ce que pourrait être, en France, un exemple de formation initiale et continue basé sur la simulation et dédié aux professions médicales et paramédicales dans le domaine de la chirurgie cardiaque
The quality and the risk management became, during the last decade, the main stakes within the initiatives of improvement of medical and paramedical practices.Education and teaching have to constitute the basement on which these various steps can build. In the field of health, the simulation stands out as one of the most successful tools contributing to the improvement of the practices.Our work concerns more particularly the very specialized area represented by cardiac surgery. We propose an educational tool based on the simulation from an in-vivo animal model.After a first stage to design the model and its relevance, two curriculum of training, one concerning basics and the other concerning continuing medical education, are proposed and assessed.To improve the quality and the risk management in France, a comparison with the initiatives already established abroad, in particular in Canada, is depicted.Finally, the School of the CEC comes to illustrate what could be, in France, an example of training curriculum for medical and paramedical professions in the field of the cardiac surgery