Letteratura scientifica selezionata sul tema "Formation médicale continue – Planification"

RÉSUMÉ Planifier la main-d’oeuvre consiste essentiellement à chercher à harmoniser les effectifs nécessaires et les effectifs disponibles. Dans ce texte, l’auteur, s’intéressant aux effectifs disponibles, expose les principaux éléments d’un modelé de prévision des effectifs médicaux, tel que conçu pour les besoins de planification du Service de planification et développement de la main-d’oeuvre du ministère des Affaires sociales. L’auteur montre tout d'abord comment les deux types d’effectifs sont, à l’intérieur même du système de planification de la main-d’oeuvre, à la fois indépendantes et interdépendantes. Il présente ensuite les paramètres et les cellules qui caractérisent les principaux modules du modèle dit « primaire » : effectifs en place, effectifs en formation et mobilité. Il termine enfin en apportant quelques exemples d’application : prévision des besoins en postes d’internes et de résidents en médecine, évolution du rapport omnipraticiens/spécialistes, féminisation des effectifs médicaux, impact de la baisse des admissions en médecine et surplus et pénuries de médecins.

Contexte et problématique : La formation médicale continue sur le médicament constitue, à l’heure actuelle, un vrai challenge, notamment dans le contexte de l’avènement des réseaux sociaux, et plus particulièrement de Twitter®, qui ont révolutionné l’accès à l’information. Exégèse : Le compte Twitter® @Reseau_CRPV a été créé par le Réseau français des centres régionaux de pharmacovigilance (RFCRPV) regroupant l’ensemble des 31 centres régionaux de pharmacovigilance (CRPV) en France et dont une des missions est l’information sur le médicament. Outre la diffusion d’information des agences officielles et une veille bibliographique, ce compte propose tous les vendredis un questionnaire à réponse unique (le #PharmacoQuiz), en lien avec les médicaments, et comportant quatre propositions. Les thématiques abordées sont vastes, des effets indésirables au bon usage des médicaments en passant par l’addictovigilance. La difficulté des quiz est établie grâce à un système de gradation par étoiles. La réponse détaillée est publiée le lundi suivant, associée à la diffusion d’informations provenant de la littérature scientifique en référence au quiz. Comme tout tweet, c’est également l’occasion pour la communauté scientifique d’échanger et de débattre sur une problématique spécifique liée au médicament. Par rapport aux méthodes traditionnelles de diffusion d’information ou d’enseignement, les médias sociaux offrent une flexibilité importante et facilitent les interactions entre celui qui diffuse l’information et les pairs ou étudiants. Conclusion : Le #PharmacoQuiz constitue le premier exemple français d’évaluation des connaissances dans le domaine de la pharmacologie via un réseau social. C’est un outil novateur et ludique de formation médicale continue qui contribue pleinement aux missions de formation et d’information des CRPV.

Dans cette thèse, nous proposons différents algorithmes pour résoudre un problème d'emploi du temps proposé par le centre de formation SimUSanté. Le centre propose un grand nombre de sessions de formation, basées sur l'apprentissage par la simulation, et à destination des acteurs de la santé, qu'ils soient professionnels ou étudiants. Le problème de SimUSanté est proche du problème académique du Curriculum-Based Courses Timetabling (CB-CTT). Les données et les contraintes de notre problème sont présentées en détail à l'aide d’un programme linéaire en 0-1. Pour résoudre ce problème nous proposons différents méthodes : un algorithme glouton dédié, SimUG, est utilisé comme solution initiale et pertinente pour l'algorithme SimUVNS, un algorithme de recherche par voisinages variables (VNS). SimUVNS combine différentes fonctions de voisinage issues des opérateurs saturator, intra, extra et extra+. Un opérateur de diversification est appliqué lorsque la recherche est piégée dans un optimum local. Par la suite, plusieurs algorithmes de type Ant Colony Optimization ont été proposés : SimUACO, SimUMACO-VNS, et SimUTACO. Ils sont respectivement dérivés d'algorithmes de type Ant System, MinMax Ant System, et Ant Colony System. SimUACO s'inspire du comportement des fourmis qui laissent des phéromones sur les différents chemins qu'elles empruntent, afin de guider les fourmis suivantes pour qu'elles atteignent plus rapidement une source de nourriture. Cependant, comme les fourmis se guide en partie à l'aide des phéromones et que ces dernières s'évaporent au fil du temps, seuls les chemins les plus rapides et donc les plus empruntés subsisteront. Les fourmis convergent ainsi vers le chemin le plus rapide. Nous représentons le problème de SimUSanté sous forme de graphe dans lequel chaque chemin possible est associé à une quantité de phéromones et correspond à l'association d'une activité, à un créneau et à un ensemble de ressources. Toute fourmi peut alors décider de suivre un chemin en fonction d'une information heuristique et de la quantité de phéromones qui lui sont associées. Si elle emprunte un chemin donné, la fourmi y déposera une quantité supplémentaire de phéromones, proportionnelle à la qualité de la solution qu'elle aura construite. SimUMACO-VNS, et SimUTACO reprennent le principe générale de SimUACO, mais différent de celui ci dans leurs façon de gérer les pheromones. SimUMACO-VNS encadre la valeur des phéromones afin qu'aucun chemin ne soit prépondérant, et tente d'améliorer les solutions de obtenues par les fourmis à l'aide de SimUVNS. SimUTACO utilise un système de chemin tabou afin de forcer les fourmis à trouver de nouvelles solutions.SimUVNS, SimUACO, SimUMACO-VNS, et SimUTACO ont été testés sur une centaine d'instances issues du CB-CTT, qui ont été adaptées au problème de SimUSanté. Les expérimentations montrent que la force de SimUVNS est de planifier toutes les activités, même pour les plus grandes instances, sans violer aucune contrainte dure. SimUACO améliore légèrement les résultats de SimUVNS, tandis que SimUMACO-VNS, et SimUTACO surpassent toujours nos autres méthodes en permettant d'atteindre des solutions optimales. Néanmoins, on note que seul SimUTACO est capable de le faire réguliérement et pour n'importe quelle instances. Les solutions données par SimUVNS, SimUACO, SimUMACO-VNS, et SimUTACO ont respectivement un écart moyen avec les solutions optimales de 5.55%, 4.80%, 2.59% et 0.15%
In this thesis, we propose different algorithms to solve a timetabling problem proposed by the SimUSanté center. The center offers a large number of training sessions, based on learning by simulation, and intended for health actors, whether they are professionals or students. The SimUSanté problem is close to the academic problem of Curriculum-Based Courses Timetabling (CB-CTT). The data and constraints of our problem are presented in detail using a 0-1 linear program.To solve this problem we propose different methods: a dedicated greedy algorithm SimUG is used as an initial and relevant solution for the SimUVNS algorithm, a variable neighborhood search (VNS) algorithm. SimUVNS combines different neighborhood stemmed from the saturator, intra, extra and extra + operators. A diversification operator is applied when research is trapped in a local optimum.Next, several Ant Colony Optimization type algorithms were proposed: SimUACO, SimUMACO-VNS, and SimUTACO. They are respectively derived from Ant System, MinMax Ant System and Ant Colony System algorithms. SimUACO is inspired by the ant behavior to find food and return back to the nest. Each ant leaves pheromones on the trail from their nest to the food source. An ant moves randomly but when it detects pheromones, it follows the trail and reinforces it by leaving additional pheromones. The more ants follow a trail, the more attractive that trail becomes. Pheromones evaporate over time and therefore the least used or slower paths become the least attractive. Ants can then find the fastest trail from the nest to a source of food. We represent the SimUSanté problem by a graph in which each possible path is associated with a quantity of pheromones and corresponds to a triplet: an activity, a time slot, and a set of resources. Any ant can decide to follow a path. This decision is based on heuristic information and on the quantity of pheromones associated with each path. If an ant follows a given path, an additional quantity of pheromones, which is proportional to the quality of the solution built, is deposed on it. SimUMACO-VNS, and SimUTACO are based on SimUACO, but different from this one by the managment of pheromones. In SimUMACO-VNS the values of pheromones is blocked within a minimum and maximum value so that no path is preponderant. Moreover, it tries to improve the solutions built by the ants using SimUVNS. SimUTACO uses a taboo path system in order to push the ants to find new solutionsSimUVNS, SimUACO, SimUMACO-VNS, and SimUTACO were tested on hundred instances derivated from those of the CB-CTT, which were adapted to the SimUSanté problem. Experiments show that the strength of SimUVNS is to plan all activities, even for the largest instances, without violating any hard constraints. SimUACO slightly improves the results of SimUVNS, while SimUMACO-VNS, and SimUTACO always outperform our other methods, and can get optimal solutions. Nevertheless, we note that only SimUTACO is able to do it regularly and for any instance. The solutions given by SimUVNS, SimUACO, SimUMACO-VNS, and SimUTACO respectively have an average difference with the optimal solutions of 5.55%, 4.80%, 2.59% and 0.15%

Depuis les années 1970, la formation professionnelle continue s’étend à de nombreuses activités économiques et sociales, salariées comme non-salariées. La loi et le contrat, notamment, permettent cette expansion réalisée dans une grande instabilité normative. Constamment modifiés, les dispositifs d’accès à la formation sont souvent complexes et parfois peu efficaces. Le financement de la formation professionnelle suscite également des interrogations en raison des nombreuses personnes, publiques ou privées, chargées d’intervenir dans ce domaine. Le dispositif peut et doit être amélioré afin de permettre l’expansion de la formation professionnelle là où celle-ci mérite d’être encouragée
Since the 1970s, continuing vocational training extends to many economic and social activities, either employed or self-employed. The law and the contract particulary provide such an expansion, which is carried out in a context of great normative instability. Constantly amended, training programmes are often complex and sometimes even reveal to be ineffective. Financing vocational training also raises questions due to the many people, both public and private, who are involved in this area. The overall system can and must be substantially improved so as to enable the expansion of vocational training wherever it deserves to be encouraged

Les sous-marins nucléaires lanceurs d’engins, qui assurent la permanence de la dissuasion, embarquent une équipe médicale constituée d’un médecin, d’un infirmier anesthésiste et d’un infirmier. Ce trine bénéficie d’une formation technique complémentaire dont le but est la gestion, en totale autonomie, de la plupart des pathologies. Le haut niveau de prise en charge vise à réduire le nombre d’évacuations sanitaires pour lesquelles le sous-marin fait surface et commet une indiscrétion majeure compromettant le succès de sa mission. La revue de 81 patrouilles opérationnelles réalisées de mai 1997 à décembre 2013 a permis de recenser 281 pathologies médico-chirurgicales. Elle met en balance l’investissement consenti dans la formation technique et le bénéfice retiré par la marine du fait de l’action médicale. Ainsi, 35 gestes chirurgicaux ont été effectués dont 8 sous anesthésie générale. Aucune évacuation sanitaire ne s’est déroulée pendant la période considérée, ce qui souligne l’importance de la formation renforcée des équipes soignantes. L’exploitation de ce retour d’expérience a permis une évolution continue à la fois des moyens thérapeutiques embarqués et du programme de formation complémentaire de l’équipe médicale.

Le contexte démographique médical dans lequel est implantée l’antenne médicale de Solenzara a créé une situation propice au développement d’une activité de consultation pédiatrique au profit des familles des militaires. L’adhésion du commandement de la base défense et de la Direction régionale du Service de santé des armées ont permis d’avoir les moyens nécessaires à la mise en œuvre de ce projet qui fut rapidement un succès comme le montrent les chiffres croissants de consultation entre 2012 et 2015. Cette activité mobilisant chacun des acteurs de l’antenne médicale, du secrétaire au médecin en passant par les infirmiers et auxiliaires sanitaires, est une activité en équipe valorisante et utile pour la formation professionnelle continue. Bénéfique également en termes de confiance des militaires envers l’institution et d’image du Service de santé dans les forces, elle a également permis une réduction de l’absentéisme en lien avec ces consultations réalisées antérieurement de façon exclusive dans le secteur civil.

Les patients nécessitant une surveillance, une thérapeutique ou une prise en charge particulière sont hospitalisés dans les Centres médicaux des armées soutenant les régiments de la Légion étrangère. Cette étude rétrospective sur 12 ans propose d’étudier la variété et les spécificités des pathologies des patients hospitalisés dans le Centre médical des armées de Calvi soutenant le 2e Régiment étranger de parachutistes, et d’évaluer la qualité de leur prise en charge. Les critères d’inclusion de l’étude étaient tout militaire hospitalisé au CMA de Calvi pour une durée d’un jour minimum et ayant fait l’objet de l’ouverture d’une fiche d’admission par un médecin au cours de la période allant du 1er/1/2000 au 31/12/2011. Au total 2 512 patients ont été hospitalisés, soit 210 patients par année en moyenne ; 59 % d’entre eux pour des pathologies traumatiques et 41 % pour des pathologies médicales. Ces patients étaient âgés en moyenne de 27 ans; la durée d’hospitalisation moyenne était de 12,8 jours. Les causes d’admission étaient des accidents de sport (26 %), des accidents survenant lors d’exercices ou de missions aéroportées (26 %), des pathologies médicales (34 %), des suivis postopératoires (9 %), des conséquences de rixes (4 %), et des accidents de la voie publique (1 %). On note que 95 % des hospitalisés ont retrouvé leurs aptitudes sans restriction après cette prise en charge. L’activité médicale du Centre médical de Calvi est donc variée et possède (ou présente) des spécificités. La traumatologie est majoritaire. Les causes des hospitalisations sont pour plus de la moitié des cas dues à une activité typiquement militaire, (saut en parachute, sport). Les étiologies médicales majoritaires (80 %) relèvent de la médecine générale « classique ». L’éventail de ces pathologies doit conduire les jeunes médecins des armées qui se destinent à servir dans une antenne médicale au profit des forces, à effectuer des formations complémentaires dédiées au cours de leurs études (médecine du sport, orthopédie, rééducation fonctionnelle, dermatologie, médecine tropicale) mais également à adapter leur formation continue tout au long de leur carrière à ces besoins spécifiques.

Introduction: les médecins militaires français peuvent être confrontés à la prise en charge des traumatisés sévères pédiatriques en opération extérieure dans le cadre de l'aide médicale aux populations civiles. Les objectifs de cette étude sont d'établir un état des lieux de la prise en charge des traumatisés sévères pédiatriques en opération extérieure, de rapporter les difficultés rencontrées et d'évaluer l'adéquation de la formation des médecins et du matériel en dotation avec la demande de soin. Matériel et méthode: il s'agit d'une étude épidémiologique descriptive basée sur un questionnaire adressé aux médecins ayant été projetés en opération extérieure. Résultats: 91 médecins ont participé. L'âge moyen était de 35 ans. Les médecins ont pris en charge 86 % des enfants en opération extérieure et 54 % des traumatisés sévères pédiatriques. L'incidence des traumatisés sévères pédiatriques variait selon les opérations extérieures; 1 129 cas d'urgence ont été rapportés parmi lesquels 11 % de traumatisés sévères pédiatriques. Les traumatismes pénétrants représentaient 37 % ; 24 % présentaient une détresse circulatoire et 19 % une hémorragie massive. Quatre-vingts pour cent des médecins rapportaient un manque d'expérience en traumatologie pédiatrique. Moins de 5 % des médecins avaient une formation continue en traumatologie pédiatrique et 9 % assuraient des gardes aux urgences pédiatriques en métropole. Le matériel pédiatrique disponible en opération extérieure était mal connu et souvent jugé insuffisant. Conclusion: la prise en charge d'un traumatisé sévère pédiatrique de guerre est un événement rare et complexe. Elle pourrait être optimisée avec l'identification des opérations extérieures à risque et l'organisation logistique de la chaîne santé du théâtre. Une mise à niveau des médecins en traumatologie pédiatrique pourrait être envisagée au cas par cas.