Tesi: "Continuité des soins – Prévention"

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Luong, Nguyen Liêm Binh. "Modélisation et analyse en coût-efficacité des stratégies de prévention, de dépistage et de traitement de l'infection par le VIH à Ndhiwa, Kenya". Electronic Thesis or Diss., Université Paris Cité, 2021. http://www.theses.fr/2021UNIP5233.

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Abstract (sommario):

Médecin Sans Frontière (MSF) intervient depuis les années 1980 à Ndhiwa, un sous-comté du Sud-Ouest du Kenya, où sévit une épidémie généralisée de VIH, avec une prévalence à 24% et une incidence à 2,2/100 personnes année (PA). Conformément aux objectifs de l’ONUSIDA 90-90-90, puis 95-95-95, MSF a décidé de mettre en place différentes interventions pour diminuer l’incidence de l’infection par le VIH. Dans un premier temps, nous avons développé un modèle mathématique de la transmission et de l’histoire naturelle de l’infection par le VIH à Ndhiwa afin d’étudier l’efficacité et le coût efficacité de trois niveaux d’interventions sur le continuum de soin. Nous avons ainsi estimé qu’en maintenant l’offre de soins à son niveau actuel, sans intervention, l’incidence de l’infection par le VIH diminuerait à 1,51/100 PA en 2032, tandis que seules les interventions de rétention et la combinaison de toutes les stratégies faisaient baisser l’incidence respectivement à 1,03/100 PA et 0,75/100 PA. Comparé au standard de soins, la stratégie de rétention avait un rapport incrémental de coût-efficacité de 130€/année de vie gagnée (AVG) tandis que La combinaison des interventions atteint un ICER de 370€/AVG. Dans un deuxième temps, nous avons modélisé l’efficacité d’une intervention qui améliorerait le continuum de soin de 90-90-90 à 95-95-95, comparée à une intervention qui implémenterait une prophylaxie pré-exposition (PrEP) sur une population à haut risque avec un taux de couverture de 10%. Nous estimons que dans une épidémie généralisée où le continuum de soin atteint 90-90-90, l’amélioration du continuum de soin à 95-95-95 est plus efficace que la PrEP pour diminuer l’incidence de l’infection par le VIH En conclusion, les résultats de notre travail soulignent les effets synergiques e très coût-efficace d’interventions multimodales sur le continuum de soin, et leur rôle important aussi important que la PrEP pour diminuer l’incidence de l’infection par le VIH
Médecin Sans Frontière (MSF) have been working since the early 1980’s on HIV care delivery in Ndhiwa, a rural sub-county in Southwest Kenya. This area suffers from a generalized HIV epidemic, with 24% prevalence and 2.2/100 person years (PY) incidence. In line with the UNAIDS 90-90-90 and 95-95-95 targets, MSF has implemented interventions to decrease HIV incidence. In the first part of this work, we have developped a mathematical model of HIV natural history and transmission in Ndhiwa to evaluate the effectiveness and cost-effectiveness of three different interventions on HIV continuum of care. We estimated than current standard of care would decrease HIV incidence to 1.51/100 PY in 2032, whereas only retention intervention and combined interventions would further decrease HIV incidence to 1.03/100 PY and 0,75/100 PY, respectively. Compared to standard of care, retention to care intervention has an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of 130€/years of live saved (YLS) whereas combined intervention has an ICER of 370€/YLS. In the second part, we modeled the effectiveness of the improvement of continuum of care from 90-90-90 to 95-95-95, compared with a Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) intervention with 10% coverage in high-risk group. We found that in the context of generalized epidemic where continuum of care reach 90-90-90, an improvement to 95-95-95 would be more effective than PrEP to decrease incidence. To conclude, combined interventions on HIV continuum of care have synergic effects and are very cost-effective. We also underlined the importance of maintaining a high level continuum of care to decrease HIV incidence, which is as important as PrEP to fight the HIV pandemic

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Berger, Mathilde. "Co-conception d’un dispositif numérique de soutien à l’autogestion de l’activité physique et de la douleur pour les personnes souffrant de lombalgie chronique". Electronic Thesis or Diss., Lyon 1, 2024. http://www.theses.fr/2024LYO10270.

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Abstract (sommario):

La lombalgie chronique est l’une des principales causes d’incapacité dans le monde, impactant fortement la qualité de vie des personnes qui en souffrent. Les directives internationales recommandent des traitements actifs de la lombalgie basés, entre autres, sur la promotion de l’activité physique, la réduction des comportements sédentaires et le soutien à l’autogestion. Malgré le bien-fondé de ces recommandations, leur suivi sur le long terme est complexe, et les rechutes sont relativement fréquentes. Les technologies de santé mobiles, appelées également mHealth, offrent de nouvelles perspectives d’accompagnement pour les individus affectés par cette condition de santé. Toutefois, les technologies déjà existantes présentent plusieurs limites, en termes de contenu, d’efficacité et d’acceptabilité. Ainsi, l’objectif de cette thèse est de mettre en œuvre une démarche de co-conception d’un dispositif numérique de soutien à l’autogestion de l’activité physique et de la douleur pour les personnes souffrant de lombalgie chronique. Pour ce faire, une attention est d’abord consacrée aux capteurs de mouvements, et plus spécifiquement aux accéléromètres, qui pourraient intégrer ces dispositifs. Dans un premier temps, les modalités d’utilisation de ces capteurs pour mesurer l’activité physique de cette population et les résultats relatifs aux mesures d’activité physique obtenus avec ces outils sont recensés dans la littérature. Dans un second temps, la capacité des accéléromètres à différencier certaines variables d’activité physique est concrètement testée. Dans un troisième temps, les besoins des personnes souffrant de lombalgie chronique et des professionnels de santé spécialisés dans ce domaine sont explorés afin d’établir des recommandations de conception d’un dispositif adaptées aux besoins de cette population. Enfin, les étapes de développement d’un premier prototype sont détaillées. Les résultats de cette thèse mettent en lumière les opportunités et les défis liés au développement de technologies de santé mobiles pour soutenir l’autogestion de l’activité physique et de la douleur des personnes souffrant de lombalgie chronique. Ils permettent d’initier l’élaboration d’un dispositif adapté aux besoins spécifiques de cette population
Chronic low back pain is one of the leading causes of disability worldwide and has a significant impact on quality of life of those affected. International guidelines recommend active treatments based on promoting physical activity, reducing sedentary behavior, and supporting self-management. Despite the validity of these recommendations, long-term adherence is complex and relapses are common. Mobile health technologies, also known as mHealth, offer new opportunities to support people with this condition. However, existing devices have several limitations in terms of content, effectiveness, and acceptability. Therefore, the aim of this thesis is to co-design an mHealth device to support the self-management of physical activity and pain for people with chronic low back pain. To achieve this, special attention is given to motion sensors, particularly accelerometers, which could be integrated into such devices. First, the use of these sensors to measure physical activity in this population is reviewed in the literature. The results of the measurements of physical activity obtained with these devices are also reviewed. Second, the capacity of accelerometers to differentiate specific physical activity variables is tested. Third, the needs of both people with chronic low back pain and healthcare professionals are explored to provide design recommendations for an mHealth focused on the needs of this population. Finally, the development stages of an initial prototype that addresses the previously identified needs are detailed. The results of this thesis highlight the opportunities and challenges associated with the development of mHealth technologies to support the self-management of physical activity and pain in people with chronic low back pain. These findings will make it possible to initiate the development of a device tailored to the specific needs of this population

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Grégoire, Yolande. "La signification de la continuité des soins pour des infirmières en soins à domicile". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2002. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/3271.

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Abstract (sommario):

Au Québec, comme ailleurs, l'hôpital devient un lieu de passage et le recouvrement de la santé se fait de plus en plus à domicile. S'ajoute à cela la préséance de l'approche résultat des soins. Ces éléments contextuels font émerger un questionnement quant à la notion de continuité qui est un élément fondamental de la pratique des soins infirmiers. Plusieurs écrits font part, non seulement des bénéfices mais aussi des obstacles à la continuité des soins. Cependant, les auteurs reconnaissent la complexité de cette notion et le manque de consensus quant à sa définition claire et précise. La présente recherche, exploratoire, inductive et interprétative, s'inspire d'une méthode ethnographique pour rendre compte de la réalité que vivent des infirmières en soins à domicile dans un CLSC-CH-CHSLD en regard de la continuité des soins. Les objectifs de la recherche sont (1) décrire le contexte dans lequel oeuvrent les infirmières des soins à domicile, (2) identifier des éléments qui sous-tendent le processus de la continuité des soins et les conditions requises pour sa réalisation, (3) relever des moyens utilisés par les infirmières pour assurer la continuité des soins dans leur pratique quotidienne."--Résumé abrégé par UMI.

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Girou, Emmanuelle. "Prévention des infections liées aux soins en réanimation". Paris 12, 2003. https://athena.u-pec.fr/primo-explore/search?query=any,exact,990003949320204611&vid=upec.

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Abstract (sommario):

Les services de réanimation rassemblent les malades les plus à risque de complications infectieuses en raison de leur extrême gravité et de leur exposition à de nombreux dispositifs invasifs. Une partie de ces infections nosocomiales, notamment celle liées aux soins est probablement évitable en mettant au point des mesures de prévention efficaces. Cette thèse présente les travaux que nous avons menés dans ce domaine ; la première partie étant consacrée à la prévention des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) et la deuxième à la prévention de la transmission croisée manuportée. Nous avons montré que le recours à la ventilation non invasive en remplacement de la ventilation invasive conventionnelle était associé à une diminution significative non seulement des PAVM, mais également d’autres types d’infections. En revanche, le drainage continu des sécrétions sous-glottiques combiné à la position demi-assise ne semblait pas avoir d’effet sur la colonisation oro-trachéale des malades intubés et ventilés, étape physiopathologique préalable au développement des PAVM. Nous avons également montré que l’utilisation de la friction hydro-alcoolique, un usage raisonné des gants de soins et le dépistage ciblé des staphylocoques dorés multirésistants devaient être proposées pour limiter la transmission croisée manuportée en réanimation
Patients hospitalized in intensive care units are at high-risk of acquiring infections because of their high severity and high exposure to invasive devices. One part of these infections may probably be avoided using effective measures, especially the part associated with care activities. This thesis presents the studies we conducted in this field with a first part focusing on the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) and a second part discussing the prevention of cross transmission via hands. For VAP prevention, the use of noninvasive ventilation was associated with a significant reduction of VAP and other sites of infection whereas, in another study, the use of subglottic secretions drainage and semi-recumbent position had no effect on tracheal colonization, which normally precedes lung infection. We also demonstrated that the use of alcoholic hand-rubs, the rational use of gloves and, the screening of multiresistant Staphylococcus aureus on admission might help limiting cross transmission of microorganisms in intensive care units

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Walczak, Laurent. "Implication du médecin généraliste dans la continuité du traitement de l'urgence". Montpellier 1, 1999. http://www.theses.fr/1999MON11120.

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Leleu, Henri. "Mesure de la continuité longitudinale dans le champ des soins primaires dans le contexte français". Phd thesis, Université Paris Sud - Paris XI, 2014. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00964126.

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Abstract (sommario):

La continuité des soins est une caractéristique centrale des soins primaires. Celle-ci représente principalement l'idée d'une relation durable dans le temps entre le patient et son médecin. Elle a été associée dans la littérature à un impact positif sur la qualité des soins, et sur la santé : amélioration de la satisfaction des patients vis-à-vis de leurs soins, réduction du nombre d'hospitalisations et de visites aux urgences. Cependant, la question de la continuité est peu présente dans les réformes françaises des soins primaires à l'inverse de la question de l'accès aux soins. L'objectif de la thèse est de valider un indicateur de la continuité, évaluer la continuité des soins en France, son évolution et son impact sur la santé. L'indicateur pourra fournir un outil de pilotage des soins primaires aux Agences Régionales de Santé (ARS). Celui-ci pourra être utilisé dans le cadre du suivi des schémas régionaux d'organisation des soins ambulatoires afin de garantir le maintien et l'amélioration de la continuité en France.Ce travail s'est appuyé principalement sur les données de l'échantillon généraliste des bénéficiaires. Il s'agit d'un échantillon au 1/97e des données de remboursements de l'assurance maladie, représentatif de la population générale. La continuité a été évaluée à l'aide d'un indice de continuité qui permet d'évaluer la concentration des visites médicales d'un patient avec le même médecin généraliste. Cette mesure est un reflet indirect de la longitudinalité. Après avoir évalué le niveau de continuité en France, l'association de continuité à la mortalité a été testée à l'aide d'un modèle de Cox, en introduisant la mesure de continuité comme une variable dépendante du temps. Dans un deuxième temps, le rôle des facteurs contextuels d'offre de soins et des facteurs individuels sur le niveau de continuité a été testé à l'aide d'un modèle multiniveau. Enfin, les caractéristiques métrologiques de la mesure de continuité des soins ont été testées afin de valider la mesure en tant qu'indicateur.Les résultats montrent que la continuité des soins en France a peu évolué ces dernières années et se maintient à un niveau relativement élevé. Une variation interrégionale existe avec des régions ayant une meilleure continuité des soins et d'autres avec une continuité plus faible. Les analyses montrent par ailleurs que la diminution de la continuité des soins est associée à une augmentation du risque de décès de l'ordre de 4 % en population générale. Le niveau de continuité est associé principalement à des facteurs individuels et aux caractéristiques du médecin. Les facteurs d'offres de soins n'ont qu'un rôle modéré dans la variation de la continuité des soins, même si les résultats confirment l'association négative entre continuité et accès. Enfin, la mesure a des qualités métrologiques suffisantes pour être validées en tant qu'indicateur de qualité.En conclusion, la continuité des soins est associée au niveau de santé de la population. L'évaluation de la continuité dans le contexte français montre un niveau moyen élevé en France, sous doute lié à l'attachement en France au médecin généraliste, mais révèle également des variations interrégionales. Ces variations représentent une marge d'amélioration de la continuité et l'opportunité d'améliorer le niveau de santé de la population. Ainsi, l'utilisation d'outils tels qu'un indicateur de continuité pourrait permettre aux ARS de suivre l'évolution de la continuité et de mesurer l'impact de réforme comme les parcours de patients. La mise en place de stratégie nationale de santé représente une opportunité d'introduire la notion de continuité au cœur des soins primaires.

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Samson, Marie-Laurence. "Élaboration d’un suivi infirmier pour les personnes épileptiques". Master's thesis, Université Laval, 2014. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25494.

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Abstract (sommario):

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2014-2015
L'épilepsie est une affection neurologique qui touche la personne dans son entièreté, c’est-à-dire qu’elle peut éprouver des difficultés d’adaptation tant au niveau physique, psychologique que social. La complexité et le phénomène d’évolution des problématiques rencontrées par les personnes, ainsi que les besoins spécifiques de ces patients justifient essentiellement l'élaboration d'un suivi infirmier adressé spécifiquement aux personnes épileptiques. Selon la méthodologie de Burns et Grove (2005), un modèle de suivi a été élaboré à l’aide de plusieurs sources et différentes méthodes de collecte, soit les entrevues qualitatives auprès des patients épileptiques (n=4) et auprès des professionnels (n=6), en plus de séances d’observation participante et d’une consultation de la littérature. En fin de compte, à la lumière des résultats obtenus, le suivi infirmier proposé cherche à répondre plus spécifiquement aux besoins des personnes épileptiques et ainsi favoriser leur adaptation, selon le modèle de Roy (2009).
Epilepsy is a neurologic disorder that can affect the person in its entirety, perturbing physical, psychological and social dimensions. The complexity and the phenomenon of evolution of problems faced by people with epilepsy, as well as specifics needs of these people justify essentially the development of a nursing follow up addressed specifically for them. According to the methodology of Burns and Grove (2005), interventions that composed the nursing follow up was created using different data sources and different collecting methods, like qualitative interviews with epileptic person (n=4) and professionals (n=6), participant observation sessions, in addition to literature review. Analysis of verbatim was done according to the approach of Giorgi (1997). Ultimately, in the light of obtained results, the proposed nursing follow up is more specific to needs and problems experienced by people with epilepsy and thus, facilitate adaptation, depending on the adaptation model of Roy (2009).

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Faure, Dominique. "L'audit de la prévention d'escarres des personnes âgées à l'hôpital". Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M086.

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St-Onge, Mélanie. "Continuité relationnelle dans les soins de santé mentale primaires : réflexion, conceptualisation et mesure". Thèse, Université du Québec à Trois-Rivières, 2012. http://depot-e.uqtr.ca/6191/1/030404024.pdf.

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Couturier, Bérengère. "Organisation de la sortie d'hospitalisation et de la continuité des soins en aval". Thesis, Paris 6, 2016. http://www.theses.fr/2016PA066571.

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Abstract (sommario):

Organisation de la sortie d’hospitalisation et impact sur la santé des patients. Nous avons réalisé une revue systématique afin d’explorer l’association potentielle entre des éléments factuels des processus de sortie d’hospitalisation et de continuité des soins en aval et la survenue d’événements de santé en post-hospitalisation. Les résultats indiquent une absence d’association entre la survenue d’un dysfonctionnement ou d’une action d’amélioration au cours du processus de sortie et la mortalité. Concernant les réhospitalisations ou les passages aux urgences, l’analyse de la littérature apporte une réponse plus nuancée. Parallèlement, l’hétérogénéité constatée entre les études empêche la réalisation d’une synthèse quantitative et entrave une évaluation robuste de l’impact d’éléments factuels des processus de sortie et de continuité des soins sur la santé des patients.Point de vue des patients sur l’organisation de leur sortie d’hospitalisation. Nous avons comparé le point de vue des patients sur le processus de sortie selon deux modes de recueil, auto-questionnaire complété sur un site internet dédié versus entretien téléphonique, en tirant profit de l’infrastructure de l’étude SENTIPAT. Même si le taux de réponse des patients du groupe internet était inférieur à celui des patients du groupe téléphone, les informations rapportées par les patients via Internet ne différaient pas significativement de celles recueillies par téléphone. Nos résultats suggèrent le déploiement d’un système d’information pérenne permettant à des patients volontaires de transmettre leur point de vue sur la sortie d’hospitalisation et incitent à développer le concept de patient sentinelle
Organization of hospital discharge and impact on patient health outcomes. We made a systematic review of the literature with the aim of exploring associations between components of the hospital-discharge process–including continuity of care thereafter–and patients’ health outcomes in the post-discharge period. Results indicate that none of the studies reported a statistically significant association between the presence of a component or an intervention likely improving the quality of hospital-discharge process and mortality. As regards rehospitalizations or emergency department visits, the analysis of the literature provides a more balanced response. At the same time, the wide heterogeneity observed across the studies prevents from performing a meaningful meta-analysis and no consistent statistical association between components of the hospital-discharge process including continuity of care thereafter and patient health outcomes could be identified.Patients’ opinions on the hospital discharge process. Taking advantage of the SENTIPAT trial, we undertook an ancillary study that compared two methods for collecting patients’ opinions on the discharge process: questionnaire self-completion on a dedicated internet website versus a telephone interview. Although the internet patients’ response rate was lower than that of the telephone patients, estimates of patient satisfaction on the discharge process issued from both modes of administration of the questionnaire were similar. Results advocate for establishing a permanent information system that would enable volunteering patients to express their opinions on hospital discharge and for developing the concept of sentinel patient

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Tubert, Stéphanie. "Mise en place et évaluation d'un programme de prévention bucco-dentaire". Clermont-Ferrand 1, 1994. http://www.theses.fr/1994CLF1DD01.

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Abstract (sommario):

Un déclin de la prévalence carieuse s'est produit ces vingt dernières années en Europe. Il a été largement attribué à l'utilisation croissante de fluor. Ce déclin a aussi été observé en France et dans le Massif Central. En effet, deux études épidémiologiques descriptives (1987-1991) sur la santé bucco-dentaire des enfants âgés de 6 à 15 ans scolarisés dans le massif Central ont révélé une réduction significative de la prévalence carieuse. En 1991, une étude épidémiologique a visée étiologique conduite sur un échantillon d'adolescents âgés de 14 et 15 ans scolarisés dans le Massif Central a permis de clarifier l'influence actuelle des facteurs de risque liés à la carie dentaire. L'analyse multidimensionnelle des données indique que le grignotage, l'hygiène mais surtout le niveau d'apport en fluor influencent significativement et indépendamment le niveau de l'atteinte carieuse. La Caisse Maladie régionale des professions indépendantes a décidé à titre expérimental de mettre en place un programme de prévention bucco-dentaire en Auvergne. Il s'agit de tenir compte des données épidémiologiques récentes en matière de santé dentaire et d'évoluer d'un système orienté vers les soins curatifs vers un système orienté vers la santé. Les enfants du régime âgés de 4 à 15 ans se voient proposer une visite dentaire annuelle chez un dentiste librement choisi et une prise en charge à 100% des soins en rapport avec la prévention et le traitement de la carie dentaire. Le bilan après un an est encourageant puisque 50% des enfants de 4-5 ans concernés ont réalisé la consultation prévue. Dans l'avenir, seule une évaluation rigoureuse permettra de connaître l'efficacité d'une telle action surla santé dentaire des participants.

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Quéreux, Gaëlle. "Apport d'un réseau de soins dans la prévention du mélanome". Nantes, 2009. http://www.theses.fr/2009NANT47VS.

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Abstract (sommario):

Compte tenu de l'incidence croissante du mélanome, sa prévention est devenue une priorité de santé publique. Celle-ci s'organise selon 2 axes: d'une part la prévention primaire visant à réduire l'exposition solaire de la population et d'autre part le dépistage précoce du mélanome (prévention secondaire). Pour répondre à cette nécessité nous avons créé en 2001 un réseau ville-hôpital, le Réseau Mélanome Ouest. Dans le cadre de ce réseau nous avons mené trois études prospectives. La première visait à évaluer l'impact d'une formation sur le soleil sur les connaissances et le comportement d'élèves de CM1 en les comparant aux résultats d'enfants n'ayant pas participé au programme. On a pu constater que le programme a eu un effet bénéfique sur les connaissances des enfants persistant au moins 6 mois mais pas d'impact sur leur comportement. La 2éme étude consistait à analyser l'impact de la formation de 210 généralistes au dépistage précoce du mélanome. 36 des médecins ont dépisté un mélanome dans la période de suivi après la formation (médiane de 27 mois). L'indice de Breslow médian des lésions dépistées était de 0,65 mm (0,16 à 4mm). La 3éme étude était la mise en place d'une stratégie de dépistage ciblé du mélanome, consistant à identifier les sujets à risque fort de mélanome et à leur proposer un examen clinique. Dans ce but nous avons créé un outil d' « auto-repérage» du risque de mélanome. Il s'agit d'un auto-questionnaire rempli par le patient lui-même et qui explore les 7 principaux facteurs de risque de mélanome reconnus dans la littérature. Ce questionnaire a été validé dans une étude en analysant les réponses de 1500 sujets à ce questionnaire et en les comparant aux réponses données par leurs médecins généralistes. Ensuite nous avons réalisé une étude cas-témoins afin de tester ce questionnaire parmi une population de sujets atteints de mélanome en comparant leur réponses à celles d'une population témoin, de manière à définir un algorithme permettant d'identifier les sujets les plus à risque de mélanome
The incidence of melanoma has risen dramatically so prevention became a priority in Public Health. Primary prevention is based on programs to reduce sun exposure of the population. Early detection is also promoted. To campaign for melanoma prevention we created in 2001 a network called "Réseau Mélanome Ouest". We realised 3 prospective studies. The first one concerned the impact of an educational program on both children's knowledge and behaviour towards the sun, comparing the answers to a control group in which the children did not receive any education al program about sun protection. The program had a beneficial effect on the child's knowledge persisting at least few months but had no impact on his behaviour toward the sun. The second one evaluated the impact of a campaign to train 210 general practitioners about early detection of melanoma. 36 of the doctors stated that they had detectee melanomas since the training over a median period of 27 months (2 to 39 months). The Breslow index of the melanomas detected ranged from 0. 16 to 4 mm ( median of 0. 65mm). The third one consisted in a targeted screening to identify high risk melanoma subject and to propose them a skin screening. So we created a self-administrated questionnaire for people to en able them to assess their own melanoma risk factors. We tested the validity of this questionnaire in a large prospective study: the answers given by the subject were systematically checked by his or her general practitioner. Then we realised a case-control study based on this questionnaire to identify the strongest risk factor and find a combination of the risk factors to distinguish between melanoma patients and cases

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Lombrail, Pierre. "Deux composantes essentielles de l'évaluation des soins à l'hôpital : continuité et accessibilité : le cas de l'urgence pédiatrique à l'hôpital Robert Debré de Paris". Paris 11, 1995. http://www.theses.fr/1995PA11T019.

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Kremp, Odile. "La prévention périnatale : Des soins aux nouveau-nés au diagnostic prénatal". Nancy 1, 1994. http://docnum.univ-lorraine.fr/public/SCD_T_1994_0437_KREMP.pdf.

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Pascal, Jean. "Inégalités sociales d'accès aux soins de prévention des consultants de l'hôpital". Paris 11, 2008. http://www.theses.fr/2008PA11T065.

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Aubin, Karine. "La continuité des soins et les politiques publiques de santé mentale au Québec : 1962-2007". Doctoral thesis, Université Laval, 2014. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25967.

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Abstract (sommario):

Dans la dernière moitié du XXe siècle, la continuité des soins est devenue un concept guidant l’organisation des services dans le système sociosanitaire québécois. Ce concept guide notamment l’élaboration d’un ensemble de politiques sociosanitaires tout en laissant planer différentes ambiguïtés conceptuelles qui semblent avoir des conséquences sur la mise en place et l’efficacité de différents moyens d ’action. C ’est pourquoi on s’est interrogé sur l’état scientifique de la continuité des soins et sur ses situations problématiques qui ont émergé et se sont développées dans les politiques publiques en santé mentale au Québec entre 1962 et 2007. Dans les présents travaux, trois démarches méthodologiques ont été utilisées. Avec la littérature scientifique et professionnelle, la première démarche explore l’état scientifique de la continuité des soins au Québec par le biais d’une évaluation conceptuelle. La deuxième démarche analyse les politiques publiques en santé mentale du Québec par le biais de la méthode historique afin de distinguer les problématiques qui ont émergé, se sont amplifiées ou ont été résolues. La troisième démarche est une mise en relation des résultats pour trouver des explications possibles aux ambiguïtés conceptuelles de la continuité des soins. Dans un premier temps, les résultats obtenus de l’évaluation conceptuelle montrent une gradation dans l’état scientifique du concept de continuité des soins au Québec allant de partiellement mature à mature. Cela laisse sous-entendre un sous-développement scientifique du concept. Dans un deuxième temps, les résultats de l’analyse historique des politiques publiques en santé mentale montrent que les situations problématiques concernant la continuité des soins ont peu changé entre 1962 et 2007. Cette analyse souligne aussi les difficultés de la mise en place des actions pour résoudre ces situations problématiques. Dans un troisième temps, les principaux concepts qui ont influencé la continuité des soins sont présentés, ce qui a permis de formuler un échafaudage du concept de continuité des soins. Ces travaux permettent d’aborder l’ambiguïté du concept de continuité des soins d’une nouvelle manière et ils contribuent à l’importance et à la pertinence de la conceptualisation en santé communautaire.

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Dossa, Anara Richi. "Association entre la continuité des soins et l'usage des médicaments chez les diabétiques de type 2". Doctoral thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26638.

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Abstract (sommario):

Introduction: La continuité des soins (CDS) interpersonnelle est la pierre angulaire des soins primaires. En fonction de son contexte d’application, la CDS peut prendre la forme de continuité des soins médicaux et de continuité des soins pharmaceutiques. Un épisode d’hospitalisation pourrait en revanche constituer un élément de discontinuité. Il existe de nombreuses évidences que la CDS diminue la survenue d’hospitalisations et augmente la satisfaction des patients. Cependant, les évidences concernant l’amélioration des indicateurs d’usage des médicaments restent non concluantes, plus particulièrement pour les patients atteints de maladies chroniques. Objectif: L’objectif général de cette thèse était d’évaluer : 1) l’association entre la CDS et l’usage des médicaments chez les diabétiques de type 2, 2) l’association entre l’hospitalisation et ce même usage. Méthode: À partir des bases de données administratives de la Régie de l’assurance maladie du Québec, nous avons obtenu une population d’étude constituée d’individus ayant reçu un premier antidiabétique oral entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2008. Avec cette population d’étude, nous avons réalisé trois études de cohorte. D’abord, dans la première étude, nous avons évalué l’association entre la continuité des soins médicaux et les indicateurs d’usage des médicaments chez les diabétiques de type 2. Ensuite, dans la deuxième étude, nous avons évalué l’association entre la continuité des soins pharmaceutiques, mesurée en terme de fidélité à une pharmacie, et les indicateurs d’usage des médicaments chez les diabétiques de type 2. Enfin, dans la troisième étude, en appariant les individus hospitalisés aux non-hospitalisés, nous avons évalué l’association entre l’hospitalisation et les indicateurs d’usage des médicaments chez les diabétiques de type 2. Un modèle de régression de poisson modifiée a été utilisé pour chaque indicateur d’usage des médicaments incluant : 1) la persistance au traitement antidiabétique (TA), 2) l’observance du TA, 3) l’usage des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (IECA/ARA 2) et 4) l’usage des hypolipémiants. Résultats: Comparativement aux individus ayant une CDS médicaux élevée, ceux qui avaient une CDS médicaux intermédiaire et faible étaient moins susceptibles d’être persistants à leur TA (rapport de prévalences ajusté [RPA] 0,97; intervalle de confiance à 95% [IC 95%] 0,96-0,98 et 0,96; 0,95-0,97, respectivement), d’être observants de leur TA (RPA : 0,98; IC 95% 0,97-0,99 et 0,95; 0,94-0,97, respectivement) et d’utiliser un médicament hypolipémiant (RPA : 0,97; IC 95% 0,96-0,98 et 0,96; 0,94-0,98, respectivement). Par contre, la probabilité d’utiliser un IECA/ARA 2 ne différait pas selon le niveau de CDS médicaux. Les individus ayant une CDS pharmaceutiques faible étaient moins susceptibles de persister à leur TA (rapport de prévalences ajusté [RPA] : 0,98 ; intervalle de confiance à 95% [IC 95%] : 0,97-0,98), d’observer leur TA (RPA : 0,96 ; IC à 95% : 0,95-0,96), d’utiliser un IECA/ARA 2 (RPA : 0,95; IC 95% : 0,94-0,96) ou un hypolipémiant (RPA :0,94 ; IC 95%: 0,93-0,95) que ceux ayant une CDS pharmaceutiques élevée. Comparativement aux personnes non hospitalisées, les personnes hospitalisées étaient moins susceptibles d’être persistantes à leur TA (Rapport de prévalences ajusté [RPA]: 0,97; intervalle de confiance à 95% [IC 95%]: 0,97-0,98) et observantes du TA (RPA : 0,95; IC 95% : 0,95-0,96), et d’utiliser un IECA/ ARA 2 (RPA : 0,58; IC 95% : 0,54-0,61) ou un hypolipémiant (RPA : 0,80; IC 95% : 0,77-0,83) dans les 90 jours après la sortie de l’hôpital. Conclusion: Les résultats suggèrent qu’une CDS plus élevée, en particulier la CDS pharmaceutiques serait associée à un meilleur usage des médicaments chez les diabétiques de type 2. Quant à l’hospitalisation, les résultats suggèrent que cela pourrait être associé à un moins bon usage de médicaments suite à l’hospitalisation.
Introduction: Continuity of Care (CoC) is the cornerstone of primary care. Depending on its application context, interpersonal CoC could be subdivided into medical CoC, pharmaceutical CoC. An episode of hospitalization could instead be an element of discontinuity. There are many evidences that interpersonal CoC reduces the occurrence of hospitalizations and increases patient satisfaction. However, the evidence concerning the improvement of quality indicators of drug use remains inconclusive, especially for patients with chronic diseases. Objective: The general objective of this thesis was to evaluate the association between: 1) CoC and indicators of drug use in patients with type 2 diabetes, 2) hospitalization and the same indicators. Methods: Using the administrative databases of the Quebec health insurance board, we identified a study population consisting of individuals who received a first oral antidiabetes drug (AD) between 1st January 2000 and 31 December 2008. Within this study population, we conducted three cohort studies. In the first study, we assessed the association between medical CoC and indicators of drug use in patients with type 2 diabetes. In the second study, we evaluated the association between pharmaceutical CoC and indicators of drug use in patients with type 2 diabetes. In the third study, by matching hospitalized and non-hospitalized individuals, we evaluated the association between hospitalization and quality indicators of drug use in patients with type 2 diabetes. A modified poisson regression model was used for each indicator of drug use including: 1) persistence with AD, 2) compliance with AD, 3) the use of an angiotensin-converting enzyme inhibitor or an angiotensin II receptor blocker (ACEi/ARB) and 4) the use of a lipid-lowering drug. Results: Compared to individuals with a high medical CoC, those with intermediate and low medical CoC were less likely to be persistent (adjusted prevalence ratio (APR) 0.97, 95% confidence interval [CI] 0.96-0.98 and 0.96, 0.95-0.97, respectively), to be compliant with their AD (APR 0.98, 95% CI 0.97-0.99 and 0.95, 0.94-0.97, respectively) and to use a lipid-lowering drug (APR 0.96, 95% CI 0.97-0.98 and 0.96, 0.94-0.97, respectively). However, the likelihood of using an ACEi/ ARB did not differ by the level of medical CoC. Individuals with low pharmaceutical CoC were less likely to persist with their AD (APR 0.98; 95% CI 0.97-0.98), to be compliant with their AD (APR 0.96; 95% CI 0.95-0.96), to use an ACEi/ARB (APR 0.95; 95% CI 0.94-0.96) or a lipid-lowering drug (APR 0.94; 95% CI 0.93-0.95) than those with high pharmaceutical CoC. Compared to non-hospitalized individuals, those hospitalized were less likely to be persistent (APR 0.97; 95% CI: 0.97-0.98) and compliant (APR 0.95; 0.95-0.96) with their AD in the 90 days after hospital discharge. Among individuals without cardiovascular diseases, compared to non-hospitalized individuals, those hospitalized were less likely to use an ACEi/ARB (APR 0.58; 0.54-0.61) or a lipid-lowering drug (APR 0.80; 0.77-0.83) within the 90 days after discharge from hospital. Conclusion: The results suggest that higher CoC, particularly pharmaceutical CoC could be associated with better quality of drug use in patients with type 2 diabetes. Regarding hospitalization, the results suggest that it could be associated with poorer drug use after hospitalization.

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Chêne, Geneviève. "Les infections urinaires nosocomiales dans un service de soins intensifs : épidémiologie,coût, prévention". Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR23021.

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Sauzé, Bruno. "Prévention des escarres en gériatrie : enquête prospective et nutritionnelle, charge de travail du personnel soignant". Bordeaux 2, 1994. http://www.theses.fr/1994BOR2M024.

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Trépanier, Sylvie. "Des soins à la prévention : une analyse des politiques de santé dentaire au Québec". Thesis, University of Ottawa (Canada), 1990. http://hdl.handle.net/10393/6036.

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Mvumbi, Mambu Léonie. "Étude des facteurs influençant le parcours de soins chez les immigrants de l'Afrique subsaharienne vivant avec le VIH au Québec". Thèse, Université de Sherbrooke, 2015. http://hdl.handle.net/11143/6911.

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Abstract (sommario):

Une des stratégies de lutte contre le VIH vise à identifier et à traiter les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) afin de réduire le risque de transmission du virus. Au Québec, les immigrants africains et des Caraïbes représentent 54,1% des cas de transmission hétérosexuelle. Les études montrent que les PVVIH immigrantes africaines sont plus susceptibles d’être perdues pendant le suivi. Peu d’études portent sur leur parcours de soins. Cette étude vise à identifier les parcours de soins et à comprendre les facteurs qui les façonnent chez les PVVIH immigrantes africaines subsahariennes à l’aide d’une étude qualitative descriptive menée auprès de 32 PVVIH et d’entrevues dirigées auprès de neuf intervenants. Un cadre conceptuel basé sur les modèles d’accès aux soins a servi de toile de fond. Une approche interprétative a soutenu l’analyse des transcriptions d’entrevues. Quatre types de parcours de soins ont été identifiés. Le parcours conventionnel inclut une prise en charge initiale et continue de la PVVIH. Le parcours de soins retardé dénote un retard dans la prise en charge initiale après le diagnostic. Le parcours de soins accidenté réfère quant à lui à des périodes de manque de soins reliées aux facteurs individuels malgré une prise en charge initiale. Quant au parcours à incidents complexes, il se caractérise par des périodes de manque de soins, de six mois et plus, associées à une combinaison de barrières malgré la volonté de la personne à se soigner. Les facteurs facilitant les soins incluent la réinsertion sociale, l’accès à un médecin et la gratuité des antirétroviraux. Les barrières aux soins incluent les expériences négatives liées à la maladie, la pauvreté, la complexité du système de santé et le coût des ARV. Le counseling pré et post-test du VIH est peu pratiqué lors de l’examen médical de l’immigration. Il n’existe pas un système uniforme de référence des PVVIH vers les services de soins, ni de suivi de leur prise en charge effective. Les facteurs facilitants et les barrières qui influent sur le parcours de soins sont multidimensionnels. Le manque de counseling pré et post-test du VIH ainsi que d’un système pour référer et suivre les PVVIH prédisposeraient à un parcours non conventionnel et à un risque élevé de transmission du virus pour le partenaire malgré la disponibilité de services au Canada. Nos recommandations appellent les décideurs et les intervenants à promouvoir les parcours conventionnels. Elles portent sur la formation des intervenants, l’éducation de la population, la réinsertion sociale et le système uniforme de référence des PVVIH ainsi que la gratuité des ARV et le suivi post-diagnostic des cas.

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Fellah, Lazhar. "Étude exploratoire du système de prévention algérien : déterminisme et problématique". Bordeaux 4, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR40038.

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Abstract (sommario):

La prevention en matiere de sante ne constitue pas un theme glorieux meme si elle est tres presente dans le discours et qu'elle a fait l'objet d'un interet accru ces dernieres annees a cause notamment de la croissance incontrolee des depenses de sante et de l'insuffisance des budgets consacres au financement du secteur de la sante. Les pays en developpement ont souvent herite ou copie des systemes sanitaires inadaptes aux pathologies de leurs populations, systemes bases sur les soins curatifs et ou l'hopital joue un role preponderant en consommant l'essentiel des ressources. La presente etude qui concerne le cas algerien se veut une contribution a la reflexion trop souvent menee par le seul corps medical sur une question aussi complexe que celle relative a la sante et qui releve en grande partie de facteurs lies a des secteurs extra-medicaux. L'ambiguite du concept de prevention constitue une difficulte majeure pour traduire en actions concretes des resolutions sans cesse renouvelees. Une autre difficulte reside dans la specificite de la sante qui ne permet pas de considerer l'existence d'un veritable marche ; a ce titre on ne peut generaliser sans precaution la theorie classique de la demande pour expliquer la relation economie-sante et la demande de prevention ne peut etre assimilee a celle d'un simple bien marchand ( introduction generale ). Dans une premiere partie nous mettons en evidence le role des facteurs exogenes dans la determination des etats de sante, l'interet d'une approche pluridisciplinaire et de solutions qui depassent le cadre etroit de la sphere medicale ( chapitre premier ) alors que l'organisation et le fonctionnement du systeme ont plutot favorise les soins curatifs ( chapitre deuxieme ). Dans une deuxieme partie sont abordees les difficultes pratiques d'elaboration, de coordination et d'evaluation des programmes de prevention qui revetent un aspect particulier dans les pays en developpement ( chapitre troisieme ). La mise en oeuvre d'actions prioritaires en direction de certains groupes particulierement vulnerables, le i developpement de l'information et de l'education pour la sante ainsi que la participation communautaire peuvent contribuer a la reussite d'une strategie de promotion de la sante (chapitre quatrieme). Enfin, l'etude d'un programme de lutte antituberculeuse qui s'est traduit par des resultats remarquables montre que la
Prevention in health care is not a glorious subject even though it is regularly mentioned in official speeches and seems to be of a great financial interest, so far as expenses for public health are concerned. In developing countries, the health care systems are copied from developed countries, without taking into account the pathologies of local populations. These systems are based on a curative approach where in the hospital is the main structure, consuming the most important share of the resources involved. This research analyses the algerian health care system of prevention in the ligth of economic theory. But prevention is an ambiguous concept and health too specific to be studied with the classical economic tools of supply and demand. In the first part of this work, we outline the exogenous factors in the determination of health states, the interest of a multidisciplinary approach of health cares problems going beyong the pure medical aspect (chapter i). Such an approach is different from the organization and functioning of a curative system (chapter ii). The second part is devoted to the problems related the elaboration, the coordination and evaluation of prevention programs which have some specific aspects in developing countries (chapter iii). It also presents the implementation of priority programs for particularly vulnerable groups of population, the development of information, education and the organization of a community participation in a strategy of health care promotion (chapter iv). The results of a program against tuberculosis show that a combination of preventive and curative appraoches can yield a good cost-efficiency ratio (chapter v)

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Lefranc, Philippe. "Les centres de prévention et de soins de l'alcoolisme dans le département de la Manche". Caen, 1991. http://www.theses.fr/1991CAEN3014.

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Hébert, Johanne. "Développement et pré-test d'un plan de soins de suivi pour des femmes atteintes du cancer de l'endomètre avec traitements adjuvants lors de la transition de la fin du traitement actif vers la survie au cancer". Doctoral thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27155.

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Abstract (sommario):

La fin du traitement actif et le début de la phase de survie correspondent à une période de transition qui présente de nombreux défis pour la personne survivante au cancer, les soignants et le système de santé. La phase de survie au cancer est une phase distincte mais négligée du continuum de soins. Pour faciliter la transition de la fin du traitement actif vers la survie et optimiser la coordination des soins de suivi, la mise en place d’un plan de soins de suivi (PSS) est proposée. Le but de cette recherche est de développer, de mettre en place et d’évaluer si un plan de soins de suivi (PSS) permet de répondre aux besoins globaux, de diminuer la détresse émotionnelle et de favoriser les comportements d’autogestion de santé de femmes atteintes du cancer de l’endomètre (FACE) lors de la transition de la fin du traitement actif vers la survie au cancer. Elle comprend deux phases distinctes. La première phase visait d’abord le développement d’un plan de soins de suivi (PSS) pour des femmes atteintes du cancer de l’endomètre avec traitements adjuvants. La sélection du contenu du PSS a été faite à partir de la recension des écrits et des données recueillies lors d’entrevues individuelles avec 19 FACE, 24 professionnels de la santé travaillant avec cette clientèle et quatre gestionnaires de proximité en oncologie. Cette première phase avait également pour but la validation du contenu du PSS auprès de dix professionnels de la santé impliqués dans l’étude. La seconde phase consistait à évaluer la faisabilité, l’acceptabilité du PSS et à en pré-tester l’utilité à répondre aux besoins globaux, à diminuer la détresse émotionnelle (peur de la récidive) et à favoriser l’autogestion de santé auprès d’un groupe de 18 femmes atteintes du cancer de l’endomètre avec traitements adjuvants à la fin du traitement actif vers la survie. Sur le plan de la faisabilité, les résultats suggèrent que la mise en place du PSS comporte des défis en termes de temps, de ressources et de coordination pour l’infirmière pivot en oncologie (IPO). Concernant l’acceptabilité du PSS, les FACE le perçoivent comme un outil d’information utile qui favorise la communication avec le médecin de famille ou d’autres professionnels de la santé. Les IPO soutiennent sa valeur ajoutée à la fin du traitement et soulignent que la discussion du contenu du PSS fait ressortir des éléments de surveillance et de suivi essentiels à prendre en compte pour la phase de survie et permet de mettre l’emphase sur l’autogestion de sa santé. Pour les médecins de famille, le PSS est un outil d’information pour les survivantes qui favorise la réassurance, la communication et la continuité des soins entre professionnels de la santé. Enfin, pour ce qui est de l’utilité du PSS à répondre aux besoins globaux, les résultats suggèrent que l’ensemble des besoins sont plus satisfaits trois mois après la fin des traitements pour le groupe ayant reçu un PSS. Bien que la peur de récidive du cancer (PRC) s’améliore au suivi de trois mois pour le groupe exposé au PSS, 55% des FACE conservent un score cliniquement significatif de 13 à la sous-échelle de sévérité de peur de récidive à la fin du traitement et 42% au suivi de trois mois. Les comportements d’autogestion de santé s’améliorent entre la fin du traitement et le suivi de trois mois pour le groupe exposé un PSS. Considérant ces résultats, la démarche soutient la pertinence de mettre en place un PSS à la fin du traitement actif pour les FACE pour répondre à des besoins d’information, favoriser la communication et la continuité des soins avec les professionnels de la santé et les comportements d’autogestion de santé dans la phase de survie. Cependant, des contraintes de temps, de ressources et de coordination doivent être prises en compte pour sa mise en place dans le milieu clinique. Mots-clés : Transition, fin du traitement actif, besoins, survie au cancer, plan de soins de suivi.
The end of active treatment and the beginning of survivorship correspond to a period of transition which presents many challenges for cancer survivors, caregivers and the health care system. The cancer survivorship phase (that follows primary treatment) is a distinct phase but overlooked in the continuum of care. To facilitate the transition from the end of active treatment to survivorship and optimize the coordination of follow-up care, the implementation of a survivorship care plan is proposed. The purpose of this research is to develop, implement and evaluate whether a survivorship care plan (SCP) meets global needs, reduce emotional distress (fear of cancer recurrence) and promote the empowerment of women with endometrial cancer during the transition from the end of active treatment to survivorship. The research consists of two distinct phases. The first phase was to develop a survivorship care plan (SCP) for women with endometrial cancer and adjuvant treatments. The content of the SCP was selected from the literature review and data collected during interviews with 19 women with endometrial cancer, 24 health professionals working with this population and four managers dedicated to oncology. This first phase included the validation of the SCP by ten health professionals involved in the study. The second phase was to evaluate the feasibility, the acceptability of the SCP and pre-test its use to meet global needs, reduce emotional distress (fear of recurrence) and promote empowerment for 18 women with endometrial cancer and adjuvant treatments at the end of the active treatment towards survivorship. In terms of feasibility, the results suggest that the implementation of the SCP has challenges in terms of time, resources and coordination for the oncology nurse navigators. Regarding the acceptability of the SCP, the women perceived it as a tool with useful information that facilitates communication with the family doctor or other health professionals. The nurse navigators support its value added at the end of treatment and acknowledge that the discussion involved with the SCP highlights essential elements of monitoring and follow-up to take into account in survivorship and allows the emphasis on health self-management. For family doctors, the SCP is a tool with information for survivors that promotes reassurance, communication and continuity of care between health professionals. Finally, with regard to the usefulness of the SCP to meet global needs, the results suggest that all the needs are more satisfied at three-month follow-up for the group receiving the SCP. Although the fear of cancer recurrence decreases at the three-month follow-up for the group with SCP, 55% of women maintained a clinically significant score of 13 on severity subscale of fear of cancer recurrence at the end of treatment and 42% at three-month follow-up. Health self-management behaviors (empowerment) improved between the end of treatment and the three-month follow-up for the group receiving a SCP. Considering these results, the approach supports the relevance of implementing a survivorship care plan at the end of active treatment for women with endometrial cancer to fulfill information needs, promote communication and continuity of care with health care professionals and promote health self-management behaviors in survivorship. However, constraints of time, resources and coordination must be taken into account for its implementation in the clinical community. Keywords: Transition, end of active treatment, needs, cancer survivorship, survivorship care plan.

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Côté, Lori, e Lori Côté. "Participation des patients à l'audit de l'hygiène des mains des soignants : une étude pilote". Master's thesis, Université Laval, 2019. http://hdl.handle.net/20.500.11794/37882.

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Abstract (sommario):

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2019-2020
Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2019-2020
L’hygiène des mains (HDM) est la mesure la plus importante pour prévenir les infections nosocomiales. L’audit des pratiques d’HDM est essentiel à son amélioration. L’Organisation mondiale de la santé suggère que les patients peuvent procéder à l’audit, mais peu d’études ont exploré cette avenue. Une étude exploratoire de type pilote a été réalisée auprès de patients hospitalisés à l’unité de chirurgie bariatrique de l’IUCPQ-UL1 (Canada), afin d’explorer : 1) la faisabilité d’impliquer les patients pour auditer les pratiques d’HDM des soignants « avant le contact avec le patient ou son environnement » (acceptation, compétence, réalisation du comportement), 2) les variables psychosociales associées au comportement d’audit, 3) le vécu des patients-auditeurs. Aux phases A (n=14) et B (n=25) de l’étude, les patients ont été formés pour auditer l’HDM. Leur compétence a été vérifiée, puis ils ont procédé à l’audit pendant 24 heures. À la phase B, les déterminants du comportement (analyses multivariées) et le vécu des patients ont été mesurés à l’aide de questionnaires fidèles et valides développés pour l’étude. Une proportion appréciable des patients ont accepté de participer (57% (17/30)), ont démontré la compétence d’auditer (93% (13/14)) et ont réalisé le comportement (100% (12/12)). Deux patients se sont retirés de l’étude et deux autres ont obtenu leur congé avant la fin de l’étude. La norme morale et la perception du contrôle comportemental ont expliqué 86% de la variabilité de l’intention de réaliser l’audit. Le niveau de scolarité a expliqué 50% de la variabilité de la fréquence du comportement. 94% (30/32) des patients ont rapporté une expérience générale positive. 80% (16/20) ont trouvé l’audit facile à réaliser. Il est possible d’impliquer les patients hospitalisés en chirurgie bariatrique à titre d’auditeurs prospectifs de l’HDM des soignants et ils en retirent une expérience positive. Il est justifié d’investiguer davantage l’avenue du patientauditeur de l’HDM.
L’hygiène des mains (HDM) est la mesure la plus importante pour prévenir les infections nosocomiales. L’audit des pratiques d’HDM est essentiel à son amélioration. L’Organisation mondiale de la santé suggère que les patients peuvent procéder à l’audit, mais peu d’études ont exploré cette avenue. Une étude exploratoire de type pilote a été réalisée auprès de patients hospitalisés à l’unité de chirurgie bariatrique de l’IUCPQ-UL1 (Canada), afin d’explorer : 1) la faisabilité d’impliquer les patients pour auditer les pratiques d’HDM des soignants « avant le contact avec le patient ou son environnement » (acceptation, compétence, réalisation du comportement), 2) les variables psychosociales associées au comportement d’audit, 3) le vécu des patients-auditeurs. Aux phases A (n=14) et B (n=25) de l’étude, les patients ont été formés pour auditer l’HDM. Leur compétence a été vérifiée, puis ils ont procédé à l’audit pendant 24 heures. À la phase B, les déterminants du comportement (analyses multivariées) et le vécu des patients ont été mesurés à l’aide de questionnaires fidèles et valides développés pour l’étude. Une proportion appréciable des patients ont accepté de participer (57% (17/30)), ont démontré la compétence d’auditer (93% (13/14)) et ont réalisé le comportement (100% (12/12)). Deux patients se sont retirés de l’étude et deux autres ont obtenu leur congé avant la fin de l’étude. La norme morale et la perception du contrôle comportemental ont expliqué 86% de la variabilité de l’intention de réaliser l’audit. Le niveau de scolarité a expliqué 50% de la variabilité de la fréquence du comportement. 94% (30/32) des patients ont rapporté une expérience générale positive. 80% (16/20) ont trouvé l’audit facile à réaliser. Il est possible d’impliquer les patients hospitalisés en chirurgie bariatrique à titre d’auditeurs prospectifs de l’HDM des soignants et ils en retirent une expérience positive. Il est justifié d’investiguer davantage l’avenue du patientauditeur de l’HDM.
Hand hygiene (HH) is the most important measure to prevent hospital-acquired infections. Audit of HH practices is a key step towards its improvement. The World Health Organization suggests that patients can perform HH audits, but few studies have explored this avenue. A pilot-type exploratory study was conducted among patients hospitalized at the IUCPQ-UL2‘s bariatric surgery unit to explore: 1) the feasibility of involving patients to audit healthcare workers’s (HCW) HH practice “before contact with the patient or their environment” (acceptance, competence, performing the behavior), 2) psychosocial variables associated with auditing behavior, and 3) patient-auditors experience. In phases A (n=14) and B (n=25) of the study, patients were trained to audit HCW’s HH. Following verification of their competency, they performed HH audits over a 24-hour period. In phase B, the behavioral determinants (multivariate analysis) and patient-auditors experience were measured with questionnaires developed for this study and for which the criteria of fidelity and validity have been met. An appreciable proportion of patients agreed to participate (57% (17/30)), demonstrated competence to perform HH audits (93% (13/14)) and performed the behavior (100% (12/12)). Two patients withdrew from the study and two others discharged before the end of the study. Moral norm and perceived behavioral control accounted for 86% of the variability of the intention to perform the audit. The level of education accounted for 50% of the variability in behavioral frequency. 94% (30/32) of patients reported a positive overall experience. 80% (16/20) found the audits easy to accomplish In conclusion, it is possible to involve patients hospitalized on a bariatric surgery unit as prospective auditors of HCW’s HH and their overall experience is positive. These results could be taken into account when planning future interventions involving patient-auditors. Further investigations of this avenue are warranted.
Hand hygiene (HH) is the most important measure to prevent hospital-acquired infections. Audit of HH practices is a key step towards its improvement. The World Health Organization suggests that patients can perform HH audits, but few studies have explored this avenue. A pilot-type exploratory study was conducted among patients hospitalized at the IUCPQ-UL2‘s bariatric surgery unit to explore: 1) the feasibility of involving patients to audit healthcare workers’s (HCW) HH practice “before contact with the patient or their environment” (acceptance, competence, performing the behavior), 2) psychosocial variables associated with auditing behavior, and 3) patient-auditors experience. In phases A (n=14) and B (n=25) of the study, patients were trained to audit HCW’s HH. Following verification of their competency, they performed HH audits over a 24-hour period. In phase B, the behavioral determinants (multivariate analysis) and patient-auditors experience were measured with questionnaires developed for this study and for which the criteria of fidelity and validity have been met. An appreciable proportion of patients agreed to participate (57% (17/30)), demonstrated competence to perform HH audits (93% (13/14)) and performed the behavior (100% (12/12)). Two patients withdrew from the study and two others discharged before the end of the study. Moral norm and perceived behavioral control accounted for 86% of the variability of the intention to perform the audit. The level of education accounted for 50% of the variability in behavioral frequency. 94% (30/32) of patients reported a positive overall experience. 80% (16/20) found the audits easy to accomplish In conclusion, it is possible to involve patients hospitalized on a bariatric surgery unit as prospective auditors of HCW’s HH and their overall experience is positive. These results could be taken into account when planning future interventions involving patient-auditors. Further investigations of this avenue are warranted.
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Djeriri, Khalid. "Prévention vaccinale et risques professionnels liés aux hépatites A, B et C en milieu de soins". Clermont-Ferrand 1, 2008. http://www.theses.fr/2008CLF1MM14.

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Abstract (sommario):

La pandémie VIH/SIDA a fortement contribué au renforcement de la veille sanitaire relative aux risques professionnels liés aux hépatites virales B et C en milieu de soins et dans une moindre mesure à l'hépatite virale A. Ce travail rapporte 2 types d'études portant sur l'épidémiologie des hépatites virales A, B et C chez le personnel de santé et sur les stratégies vaccinales anti-hépatite A en France et anti-hépatite B au Maroc à destination de ce personnel. En France, les résultats observés plaident pour le maintien de la politique vaccinale menée à ce jour contre l'hépatite B. Au Maroc, son renforcement paraît indispensable sous peine d'une recrudescence de la morbi-mortalité liée à l'hépatite B. De même, la tenue rigoureuse des registres vaccinaux est la base pour évaluer l'efficacité de cette politique vaccinale. En l'absence de traitement préventif post-exposition et de vaccin, la prévention du risque hépatite C est basée sur le respect des règles d'hygiène générale et des précautions universelles adoptées pour les AES en France. Au Maroc, l'importance du risque AES incite à la mise en œuvre urgente d'une véritable politique de santé, d'hygiène et de sécurité au travail dans les hôpitaux publics et dans les cliniques privées. La vaccination contre l'hépatite A a été instaurée au CHU de clermont-Ferrand dès 1994 à l'embauche pour le personnel des services de pédiatrie, de gastro-entérologie et de celui de la préparation des repas en cuisine centrale. La surveillance épidémiologique en santé au travail, couplée à un renforcement des mesures préventives déjà effectives (règles d'hygiène, vaccinations anti-VHA et anti-VHB) et aux innovations issues des biotechnologies, devrait permettre à terme un contrôle de ces infections virales dont 2 d'entre elles (VHB et VHC) restent à l'échelle mondiale des préoccupations de premier plan, notamment en milieu professionnel.

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Razgallah, Mohamed Anouar. "La relation entre la prévention, la médecine curative et les déterminants de l’assurance santé". Lyon 2, 2007. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/2007/razgallah_ma.

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Abstract (sommario):

L'objet de cette thèse est d'étudier la relation entre la prévention, la médecine curative et les déterminants de l'assurance santé. La première partie de notre travail de recherche examine la demande de soins curatifs présentant un risque de santé en utilisant un modèle bi varié de décision dans le risque qui sépare les pertes financières des pertes de santé. Nous étudions également la demande d'auto-protection et la demande d'auto-assurance ainsi que les effets de changement dans l'aversion pour le risque de santé et la prudence sur chacune de ces deux demandes. La dernière section de la première partie analyse le subventionnement des médecines curative et préventive. Nous montrons que la relation entre les soins dépend essentiellement de la variation de l'utilité marginale de la richesse en fonction de l'état de santé. Nous montrons également que la prévention secondaire optimale dépend non seulement de la prudence mais aussi de l'impact de la prévention secondaire sur l'état de santé. La seconde partie examine la prévention tertiaire en adoptant une approche intertemporelle. Tout d'abord, nous étudions les propriétés de ce type de prévention dans la Théorie d'Espérance d'Utilité. Ensuite, nous examinons la robustesse de nos résultats dans le cadre de la Théorie Duale du risque de Yaari. Nous montrons que la médecine curative et la prévention tertiaire sont complémentaires et que la prévention tertiaire optimale ne dépend de l'activité préventive primaire. La dernière partie analyse la demande d'assurance santé et le coût du risque de santé dans un contexte où un individu fait face à deux risques de nature différente : un risque de santé et un risque non pécuniaire. Nous examinons l'impact d'un risque non pécuniaire sur la couverture et le coût du risque de santé. Nous montrons que les principaux déterminants de la demande d'assurance santé sont non seulement la corrélation entre le risque de santé et le risque non pécuniaire comme l'ont montré Doherty et Schlesinger (1983a) et l'utilité marginale de la richesse en fonction de l'état de santé (Rey, 2003) mais aussi la manière dont la réalisation du risque non pécuniaire affecte l'utilité marginale de la richesse. Nous montrons également que l'occurrence de la perte non pécuniaire peut réduire le coût du risque de santé
The purpose of this PhD is to study the relationship between prevention, curative medicine and the determinants of health insurance. The first part of our research examines the curative demand for healthcare by using a model of bivariate decision under risk of disease, which separates the financial losses from the health losses. We also study the demand for self-protection and the demand for self-insurance as well as the impacts of change in health risk aversion and prudence on each of these two demands. The last section of part 1 analyzes the co-payment rates of preventive and curative medicine. We show that the relationship between prevention and curative medicine depends essentially on the variation of the marginal utility of wealth with respect to the health status. We also show that the optimal second prevention depends not only on the prudence but also on the impact of the second prevention on the health status. The second part examines the tertiary prevention by using an intertemporal approach. First, we study the properties of this type of prevention in Expected Utility Theory. Then, we analyze the robustness of our result in Yaari's Dual Theory of Choice under Risk. We show that curative medicine and tertiary prevention are complements and the optimal tertiary prevention does not depend on the primary prevention activity. The last part analyses the health insurance demand and the health risk cost when there are two sources of risks : a health risk and a non pecuniary one. We examine how the non pecuniary risk affects the coverage and the cost of health risk. We show that the determinants of the demand for health insurance are not only the correlation between the health and non pecuniary risks as shown by Doherty and Schlesinger (1983a) and the variation of the marginal utility of wealth with respect to the health status (Rey, 2003) but also the way in which the occurrence of the nonpecuniary risk affects the marginal utility of wealth. We also show that the occurrence of the non pecuniary loss may decrease the cost of health risk

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Guillon, Marlène. "Essays in HIV Prévention". Paris, EHESS, 2015. http://www.theses.fr/2015EHES0153.

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Abstract (sommario):

Cette thèse a pour objectif d'approcher la prévention du VIH sous un angle économique. Pour cela, les comportements individuels sont étudiés et leur effet sur la dynamique de l'épidémie du VIH pris en compte. Le Chapitre 1 réunit les estimations empiriques existantes du concept de « prévalence élasticité » et permet de mettre en avant l'existence d'une réponse comportementale rationnelle à la hausse du risque d'infection par le VIH. Les deux chapitres suivants ont pour but d'intégrer l'externalité positive de prévention des traitements antirétroviraux (traitement en prévention) dans leur analyse coût-bénéfice. Le Chapitre 2 est dédié aux conséquences épidémiologiques et économiques d'une politique de dépistage et de traitement à grande échelle du VIH en Afrique du Sud. Les résultats de ce chapitre montrent que le succès d'une telle politique dépend principalement des conditions de mise en place de l'intervention. Le Chapitre 3 analyse une prise en charge plus précoce du VIH dans la population migrante en France et montre que cette prise en charge précoce constituerait une intervention bénéfique d'un point de vue épidémiologique et économique. Le Chapitre 4 s'intéresse à la manière dont les préférences individuelles, en particulier l'aversion au risque et la préférence pour le présent, impactent les choix d'utilisation du préservatif. Les résultats du Chapitre 4 montrent que l'aversion au risque est positivement corrélée à l'utilisation du préservatif chez les hommes hétérosexuels alors que la préférence pour le présent est négativement corrélée à l'utilisation du préservatif chez les HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes) et les femmes
The main objective of this dissertation is to offer an economic insight in the prevention of HIV. I study individual behaviors and the way these behaviors might influence HIV incidence. Chapter 1 gathers the available empirical evidence for the concept of "prevalence elasticity" in the case of HIV and demonstrates the existence of rational behavioral reaction to the risk of HIV infection. The next two chapters aim to integrate the positive externality of antiretroviral treatments on prevention in their cost-benefit analysis. Chapter 2 investigates the epidemiological and economic effects of a large scale HIV testing and treatment policy in South Africa. The results of Chapter 2 show that the success of a large-scale HIV treatment policy depends on its implementation conditions. Chapter 3 assesses the cost-effectiveness impact of an early access to care for migrant people living with HIV in France and shows that early access to care for migrants living with HIV in France would be a cost-saving intervention. Chapter 4 focuses on the determinants of sexual behaviors among the French population and studies the role of time and risk preferences in sexual behaviors. Results of Chapter 4 demonstrate that risk aversion is positively correlated with condom use among heterosexual men while present preference is negatively correlated with condom use among MSM (men who have sex with men) and women

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Pailles, Christine. "Place de l'odontologiste dans le dépistage et la prévention des infections par le virus de l'immunodéficience humaine (V. I. H. ) : situation en 1988". Bordeaux 2, 1988. http://www.theses.fr/1988BOR20064.

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Bouton, Niefer Jacqueline. "L'obligation de se soigner ?" Université Robert Schuman (Strasbourg) (1971-2008), 1990. http://www.theses.fr/1990STR30019.

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Abstract (sommario):

La recherche d'une "obligation" de se soigner entendue non seulement au sens juridique mais également dans une acception morale plus large doit être envisagée d'abord lors de la prise de décision puis en fonction d'une éventuelle sanction. Quant à la décision, on constate que le malade, incapable juridique est soumis en principe au choix de sa famille et ou du médecin mais se voit reconnaître quelques sphères d'autodétermination selon son degré de compréhension. A l'inverse, le malade, capable juridique, à qui appartient en principe le pouvoir de décision, en est parfois privé mais le plus souvent son choix est dirigé. L'influence du médecin ou de l'entourage conduisent généralement la personne à accepter les soins. Quant à la sanction, l'état a imposé dans des cas légalement définis une exécution forcée des soins afin de protéger la société contre le danger constitué par le malade. Dans d'autres domaines, l'état ou les particuliers peuvent recourir à la sanction indirecte d'ordre pécuniaire ou personnel. Le malade est alors confronté à une alternative : ou accepter les soins ou les refuser et en subir les conséquences dans son patrimoine ou dans sa vie privée. L'"obligation" de se soigner se dessine plus ou moins nettement selon le domaine médical et la personne en cause mais elle ne doit pas occulter responsabilité et dignité humaines
The search for a "duty" to take care of oneself heard not only in a legal sense but also in a broader moral acceptance must be considered in the first time at the moment of decision and then, in view of a possible sanction. As for as the decision process is concerned, we can observe that the sick person, legally incapable, is submitted to his family's or doctor's choice. Conversely, the sick person, legally able, who has the poower of decision, looses that power in some circon stances. Anyhow, in most cases, his choice is guided. Under his doctor's or family's influence, this person generally admits to be cared. Concerned the sanction of the "duty", the state in strictly determined figures has imposed the performance of a treatment in order to protect society againt danger constitued by the sick person. In the other cases, the state or individuals may ressort to monetary or personal sanc tions. The only choice left to the sick person is to undergo a treatment or to refuse it and therefore to suffer a loss or in frigment on his privacy. The "duty" to take care of oneself has a more or less clearly shape according to the medical domain and person concerned, but it should not be a shadow for human dignity and responsability

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Claeys, Coraline. "Contribution à l'étude de la continuité des traitements médicamenteux des patients lors de leur sortie de l'hôpital". Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2014. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/209187.

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Abstract (sommario):

La transition du patient entre les secteurs de soins est une période à haut risque de discontinuité de la prise en charge médicamenteuse. Les problèmes liés aux médicaments spécifiquement rencontrés résultent principalement de différences non expliquées entre les traitements médicamenteux documentés aux niveaux des différents sites de soins et/ou des différents professionnels de la santé, également appelés discordances médicamenteuses médicalement non justifiées. Leur survenue peut entrainer des préjudices pour le patient mais aussi une utilisation accrue des services de soins de santé et par conséquent une augmentation des coûts.

Dans ce contexte, la première partie de ce travail est consacrée à la mise au point d’un instrument valide et fiable permettant de caractériser les discordances médicamenteuses médicalement non justifiées lors de la sortie de l’hôpital. Il s’avère particulièrement bien approprié pour la recherche ou pour la familiarisation à la problématique. La deuxième partie de ce travail a permis de mettre en œuvre cet outil dans une situation clinique réelle. Une étude prospective d’observation incluant des patients recevant les soins usuels (groupe contrôle) et des patients pris en charge par des pharmaciens cliniciens (groupe intervention) a été réalisée. L’intervention des pharmaciens cliniciens comportait la réalisation d’une conciliation médicamenteuse à l’admission et à la sortie de l’hôpital. La conciliation médicamenteuse est un processus structuré pendant lequel le professionnel de santé collabore avec le patient, la famille et les proches pour s’assurer qu’une information correcte et exhaustive sur les médicaments est communiquée lors de la transition du patient entre les secteurs de soins. Elle consiste en la vérification (collecte d’un historique médicamenteux correct et l’identification des discordances médicamenteuses), la clarification (s’assurer que les médicaments et la posologie sont appropriés), la conciliation (documentation de chaque changement de médicament et éducation du patient à ce sujet) et finalement le transfert d’information aux autres professionnels de santé. Les résultats montrent que l’intervention des pharmaciens cliniciens diminue le risque de discordances médicamenteuses médicalement non justifiées après la sortie de l’hôpital. De plus, la satisfaction des patients vis à vis de l’information sur les médicaments prescrits à la sortie est significativement plus élevée dans le groupe pris en charge par le pharmacien clinicien. Cependant, aucun impact n’a été montré sur l’utilisation des services de soins (visites aux urgences et réadmission à l’hôpital) dans le mois après la sortie. Finalement, la dernière partie de ce travail a permis de développer une information sur les médicaments destinée aux pharmaciens d’officine à la sortie de l’hôpital du patient. Une étude prospective a évalué l’effet de la remise de cette information, dénommée feuille de transfert, par le pharmacien clinicien au patient. Une enquête en ligne ouverte à tous les pharmaciens d’officine a par ailleurs évalué leurs besoins en information. Il a été observé que la communication d’une feuille de transfert contenant des informations sur le traitement médicamenteux à la sortie de l’hôpital présente un réel intérêt pour le pharmacien d’officine. Ces informations vont en effet au-delà des informations retrouvées sur une prescription médicale. Néanmoins, la feuille de transfert devrait inclure davantage d'informations nécessaires pour la réalisation des soins pharmaceutiques.

En conclusion, ce travail a permis de développer, d’une part, un nouvel outil de détection et de classification des discordances médicamenteuses médicalement non justifiées et d’autre part, un modèle de pratique qui a montré son efficacité sur la continuité des traitements médicamenteux lors de la sortie des patients de l’hôpital à leur domicile, en maison de repos et en revalidation. Toutefois, des perspectives d’amélioration de ce modèle ont été mises en évidence et mériteraient une attention particulière dans le futur.
Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Sarraj, Faysal. "Analyse des stratégies de prévention bucco-dentaire chez les enfants à haut risque carieux dans la région Île-de-France". Paris 7, 2002. http://www.theses.fr/2002PA077172.

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Abstract (sommario):

L'objectif de cette thèse est d'analyser les différents facteurs de risque carieux associés à la santé bucco-dentaire d'une population d'enfants âgés de 9 à 16 ans dans la région Ile-de-France afin de déduire les paramètres prioritaires dans les stratégies de prévention bucco-dentaire et à l'accès aux soins. Elle regroupe trois enquêtes épidémiologiques, basées sur un quesionnaire et examen clinique, sur une période de deux ans à partir d'un échantillon global de 1349 sujets. Les enquêtes ont été réalisées dans le cadre de de deux programmes de prévention ; le Forum itinérant de prévention « Giga la vie » dans les Hauts-de-Seine ; le programme de dépistage bucco-dentaire en milieu scolaire de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie du Val d'Oise. Les résultats montrent que les enfants sévèrement atteints par la carie dentaire représentent une proportion importante de l'ensemble des enfants observés. Ainsi, le recours aux soins dentaires a été très faible dans les deux départements. L'analyse multivariée a mis en évidence plusieurs facteurs de risque carieux chez les enfants sévèrement atteints par la carie dentaire. Ils sont essentiellement liés aux facteurs socio-économiques et comportementaux. Les déterminants socio-économiques et comportementaux agissent de façon indirecte sur la santé bucco-dentaire des enfants ; ils représentent l'interaction de plusieurs facteurs qui favorisent la dégradation de la santé dentaire. Le comportement des mères interrogées et leur niveau de connaissances vis-à-vis de la santé bucco-dentaire sont relativement bon mais reste insuffisant. Lls agissent également significativement sur la santé bucco-dentaire des enfants. En conclusion, les facteurs socio-économiques et familiaux jouent un rôle significatif non seulement dans le recours aux soins dentaires mais aussi sur l'état de santé bucco-dentaire des enfants. Les enfants en difficulté socio-économique doivent être considérés comme des groupes prioritaires dans les programmes de prévention bucco-dentaire. La prévention primaire basée sur la promotion de la santé et l'éducation sur la santé bucco-dentaire doit être renforcée dans ces populations.

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Melioli, Tiffany. "Troubles du comportement alimentaire : psychoéducation et prévention par internet". Thesis, Toulouse 2, 2015. http://www.theses.fr/2015TOU20090.

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Abstract (sommario):

Etude 1 – Objectifs : Évaluer l’efficacité des programmes diffusés par Internet dans la réduction des symptômes de troubles du comportement alimentaire (TCA) et identifier les variables modératrices de l’efficacité. Résultats : Les programmes identifiés étaient efficaces dans la réduction des symptômes et des facteurs de risque de TCA avec une taille d’effet variant de faible à moyenne par rapport aux groupes contrôles. Les analyses de modération ont révélé que la sévérité des symptômes de TCA ne modérait pas l’effet de l’intervention. Etude 2 – Objectifs : Évaluer l’efficacité d’un programme de prévention des TCA par Internet (ProYouth) dans la réduction des symptômes de TCA. Résultats : Chez les individus qui ont complété au moins 4 questionnaires de suivi, la durée de participation au programme était une variable prédictrice de la diminution de la fréquence des crises d’hyperphagie (β = 0,01, p < 0,001). Etude 3 – Objectifs : Diffuser par Internet un guide de psychoéducation français visant à aider les personnes qui souffrent de symptômes de TCA et explorer les caractéristiques des utilisateurs et l’utilité perçue du guide. Résultats : Le guide a été téléchargé 1174 fois et 312 participants ont déclaré avoir téléchargé le guide pour obtenir des informations et par curiosité. Quarante-deux des 50 utilisateurs ayant répondu au second questionnaire ont trouvé le guide « utile » ou « très utile ». Conclusion : Internet pourrait s’avérer particulièrement bénéfique dans la prévention des TCA chez les étudiants français. Promouvoir des informations fiables par l’intermédiaire d’Internet pourrait optimiser l’éducation aux TCA en population générale
Study 1 – Aims: To evaluate the efficacy of Internet-based programs in decreasing eating disorder (ED) symptoms and to identify moderator variables of effects. Results: Compared to control conditions, Internet-based programs were successful in decreasing ED symptoms and risk factors with small to moderate between-group effect sizes. Moderator analyses revealed no impact of participant risk status on intervention effects. Study 2 – Aims: To evaluate an ED Internet-based prevention program efficacy (ProYouth) on decreases of disordered eating symptoms. Results: Among individuals having completed at least 4 monitoring assessments, time since registration was found to significantly predict decreases in binge eating (β = -.01, p < .001). Study 3 – Aims: To disseminate, through Internet, French guidelines for providing first aid to individuals suffering from ED symptoms and to explore the user characteristics and the perceived usefulness of the guidelines. Results: The guidelines were downloaded 1174 times and 312 participants have reported downloading the guidelines to increase their knowledge, or out of curiosity. Forty-two of the 50 users having completed the second questionnaire found the guidelines “useful” or “very useful.” Conclusion: The Internet might have great potential to prevent EDs among French college students. Promoting reliable information through the Internet could help to increase ED mental health literacy and would therefore be an important step towards improving access to ED treatment

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Morin, Laurianne. "Cascades de prévention et de soins du VIH chez les travailleuses du sexe au Bénin, Afrique de l'Ouest". Master's thesis, Université Laval, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.11794/67318.

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Abstract (sommario):

Contexte: Depuis 1990, le Bénin a implanté des programmes de prévention du VIH visant les travailleuses du sexe (TS). L’utilisation d’antirétroviraux (ARV) a été implantée au Bénin en 2002. Nous avons utilisé des données d’une étude nationale (2017) portant sur les TS afin d’évaluer la cascade de soins et deux cascades de prévention en leur sein. Méthodes: Les TS ont été recrutées par échantillonnage en grappe des sites de travail du sexe. Après consentement, un questionnaire a été administré et un dépistage du VIH a été fait avec un test rapide (les résultats ont été remis aux participants). Les participantes positives au VIH ont fourni quelques gouttes de sang sur papier-buvard pour le dosage d’antirétroviraux et la charge virale (limite de 839copies/mL de sang). Nous rapportons les résultats sous forme de proportions avec un intervalle de confiance exact à 95%. Résultats: L’âge moyen des 1086 travailleuses du sexe était 30 ans. Seulement 35% d’entre elles étaient béninoises et deux femmes sur trois avaient une éducation ne dépassant pas le primaire. 79,1% des TSont déjà été testé pour le VIH, et 84,1% d’entre elles l’ont été dans la dernière année. 90,1% ont assisté à des messages de prévention dans les six derniers mois. Parmi elles, 72,8% ont vu une démonstration du port du condom dans la même période et 92% d’entre elles ont reçu des condoms gratuits dans les3 derniers mois. Les femmes ayant été exposées à des messages de prévention dans les six derniers mois ont rapporté une utilisation consistante du condom plus élevée dans le dernier mois (69,0%),comparativement à celles qui ne l’ont pas été (48,5%, p<0,0001) La prévalence du VIH était de 7,7%.60,0% des travailleuses du sexe VIH positives connaissaient leur statut; parmi celles-ci, 90,5% avaient des ARV dans le sang; et de ces dernières, 81,8% avaient une charge virale indétectable. Conclusion: Malgré les efforts des programmes internationaux, nationaux et locaux, les indicateurs des cascades de prévention demeurent faibles, notamment à cause de la grande mobilité des TS. La liaison vers les soins était bonne, mais la charge virale était sous-optimale et la connaissance du statut tait particulièrement faible. Exposer les femmes aux messages de prévention est nécessaire afin d’améliorer le dépistage du VIH et l’adhésion aux ARVs par les TS.
Background & Objectives: Benin has a long-standing history of HIV prevention programs aimed atfemale sex workers (FSWs). Antiretroviral (ARV) treatment is available in Benin since 2002 and a testand-treat strategy was adopted in 2016. We used data from a national survey among FSWs (2017) toassess the prevention and care cascades in this population. Methods: FSWs were recruited through cluster sampling of sex work sites. After informed consent, a questionnaire was administered, and HIV tested with sequential rapid tests whose results were givenback to participants. After a second consent, HIV-positive participants were asked to provide driedblood spots (DBS). DBS were tested for ARV and viral load. We assessed two prevention cascades(HIV testing and safer sex) and the treatment cascade, using a combination of self-reported andbiological variables for defining HIV-positive status knowledge and being on treatment. Results: Mean age of the 1086 FSWs was 30 years. Only half of them were Beninese and two-thirdshad a primary school education level or less. Almost all FSWs had ever heard of HIV/AIDS. 79.1%had ever been tested, and 84.1% of the latter had been tested in the last year. In the previous sixmonths, 90.1% were exposed to prevention messages. Of those, over two thirds (72.8%) had seen a condom demonstration during the same period and 92% of the latter received free condoms in thelast three months. Women exposed to any HIV prevention message (last six months) reported a higherlevel of consistent condom use in the last month (69.0%) than those who were not (48.5%, p<0.0001).HIV prevalence was 7.7%. Among HIV-positive women, 60.6% knew their status; among those,90.5% were on ARV and 81.8% of the latter had a suppressed viral load.Conclusions: Despite long-standing HIV prevention programs for FSWs, the prevention indicators were often low, likely in relation to high FSW mobility, as half of them were migrants. Linkage to carewas good, viral suppression was sub-optimal, but knowledge of HIV-positive status was very low. Exposing women to prevention messages is necessary, as to increase HIV testing and improveadherence counselling towards FSWs on ARV.

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Gallant, Claudia. "Évaluation des connaissances et des pratiques des infirmières, en centre hospitalier universitaire, en matière de prévention et de traitement des plaies de pression". Thesis, Université Laval, 2008. http://www.theses.ulaval.ca/2008/25304/25304.pdf.

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Bouadma, Lila. "Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique : construction et évaluation d'un programme de prévention". Paris 7, 2010. http://www.theses.fr/2010PA077210.

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Abstract (sommario):

La pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) est l'infection associée aux soins la plus fréquente. Nous avons étudié l'impact d'un programme multifacettes de prévention des PAVM. Huit mesures préventives ont été ciblées, elles devaient: 1) être incluses dans des recommandations récentes 2) correspondre à une action facilement et précisément mesurables 3) être liées directement aux comportements des soignants au lit du patient. Elles concernaient l'hygiène des mains, les précautions contact, l'élévation de la tête du lit, la pression de gonflage du ballonnet de la sonde d'intubation, la gestion de la sonde gastrique, la gestion de la distension gastrique, les soins de bouche et les aspirations trachéales. Nous avons étudié: l'efficacité du programme sur l'observance globale et l'observance à chacune des mesures de prévention avec 2 ans de suivi, l'influence du programme sur les facteurs individuels des soignants avec 1 an de suivi, l'intérêt de la mise en oeuvre de mesures techniques sur l'observance à certaines mesures de prévention (élévation de la tête du lit et pression de gonflage du ballonnet) avec 2 ans de suivi et l'efficacité du programme sur l'incidence des PAVM. Notre travail a établi un lien fort entre l'amélioration des pratiques de prévention et la réduction des taux de PAVM, relation encore rarement démontrée dans la littérature. Les effets favorables de ce programme restent observés à long terme. Malgré un programme de prévention très actif et synergique sur l'ensemble des déterminants impactant sur l'observance, les taux de PAVM restent élevés, rendant illusoire l'objectif d'annuler le risque de PAVM chez le patient de réanimation
Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common hospital-acquired infection in the intensive care unit (ICU setting. Despite the availability of evidence-based guidelines to prevent VAP, they remain poorly implemented. The objective was to determine the effect of a 2-yr multifaceted program aimed at preventing VAP. The program involved a healthcare workers (HCWs) and included a multidisciplinary task force, an educational session, direct observations with performance feedback, technical improvements, and reminders. It focused on eight targeted measures based on well recognized published guidelines, easily and precisely defined acts, and directly concerned HCW's bedside behavior: 1 compliance with hand-hygiene rules including use of an alcohol-based hand rub, 2) proper glove and gown use, 3) keeping patients in the semi-recumbent position, 4) keeping the endotracheal tube cuff pressure >20 cm H2O, 5) using orogastric tubes rather than nasogastric tubes, 6) avoiding gastric overdistension, 7) decontaminating the patient's mouth with 0. 12% chlorhexidine at least four times/day, and 8) eliminating nonessential tracheal suction. We studied the impact of the programme on compliance with the targeted preventive measures, on HCWs'individual factors and on VA incidence and the role of technical devices. Our preventive program produced sustained VAP rate decreases in the long term. However, VAP rates remained substantial despite high compliance with preventive measures, suggesting that eliminating VAP in the ICU may be an unrealistic goal

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Huchon, Pascale. "Utilisation des antibiotiques en secteur d'hospitalisation chirurgicale : enquête de prévalence au CHU de Bordeaux". Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR2M040.

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Maltais, Marie-Ève. "Association entre détresse psychologique et expérience de soins de première ligne chez des patients avec multimorbidité". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2016. http://hdl.handle.net/11143/9775.

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Abstract (sommario):

Objectif principal: Vérifier dans quelle mesure la détresse psychologique est associée à l’expérience de soins des patients avec multimorbidité. Objectifs spécifiques : (a) décrire l’expérience de soins des patients avec ou sans multimorbidité, (b) décrire l’expérience de soins des patients avec ou sans détresse psychologique, (c) explorer l'effet modérateur de la détresse psychologique sur l'expérience de soins des patients avec multimorbidité. Devis : Étude corrélationnelle descriptive basée sur une analyse secondaire des données du deu-xième temps de mesure du programme PRÉCISE, une étude de cohorte portant sur l’effet des soins de première ligne sur la santé dans trois régions du Québec. Échantillon : 1511 utilisateurs de soins de première ligne formant la cohorte populationnelle de PRÉCISE (59,8 % de femmes, 24,2 % avec multimorbidité, 40,8 % avec détresse psychologique.) Résultats : Les individus avec multimorbidité ont une moins bonne perception de la conti-nuité informationnelle (p<0,01), mais tendent à avoir une meilleure perception de l’accessibilité que ceux sans multimorbidité (p=0,07). En ajustant pour le sexe et l’âge, la multimorbidité est associée à la continuité informationnelle (B=-0,66, IC -0,87, -0,45, p<0,01). Les individus avec détresse psychologique perçoivent plus négativement l’accessibilité organisationnelle que ceux sans détresse psychologique (p<0,01), et leur per-ception de la continuité informationnelle (p<0,01) est également moins bonne. En ajustant pour l’âge, la détresse psychologique est associée à une moins bonne perception de l’accessibilité organisationnelle (B=-0,16, IC -0,25, -0,05, p<0,01). En ajustant pour le sexe et l’âge, la détresse psychologique est associée à une moins bonne perception de la conti-nuité informationnelle (B=-0,74, IC -0,91, -0,57, p<0,01). Aucun rôle modérateur de la détresse psychologique n’a pu être identifié. Discussion : Les patients avec détresse psy-chologique ont une moins bonne perception de leur expérience de soins que ceux sans cette caractéristique, et ceux avec multimorbidité ont une moins bonne perception de la continuité informationnelle, mais une meilleure perception d’accessibilité organisationnelle. Les faibles écarts observés entre les groupes quant à l’expérience de soins incitent à la prudence dans l’interprétation puisqu’elles ne reflètent pas nécessairement une différence significative sur le plan clinique entre les groupes. Conclusion : Cette étude illustre certaines pistes à explorer en lien avec les distinctions entre les utilisateurs ayant certaines caractéristiques de vulnérabilité quand vient le moment de sonder leur expérience de soins, particulièrement en ce qui concerne les patients avec une composante de détresse psychologique.

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Rachas, Antoine. "Recours aux soins des jeunes en transition vers l’âge adulte ayant une pathologie chronique". Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017SACLS004/document.

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Abstract (sommario):

L’amélioration du pronostic des pathologies chroniques à début pédiatrique s’est accompagnée d’un nombre grandissant de patients atteignant l’âge adulte. Cependant, l’adolescence et l’entrée dans la vie adulte est une période de multiples changements et de crises, pouvant être à l’origine de rupture avec le système de soins et de complications médicales. Dans cette thèse, j’ai tout d’abord décrit les hospitalisations et la mortalité des jeunes ayant été déclarés en affection de longue durée (ALD) avant 14 ans (N=1752), en comparaison à des jeunes sans pathologie chronique (N=52346). Pour cela, une cohorte rétrospective (2005-2014) a été reconstruite à partir de l’échantillon généraliste des bénéficiaires de l’Assurance maladie. Environ 3% des jeunes de 14 ans avaient déjà été déclarés en ALD. Les profils de mortalité par sexe et les tendances par âge de l’incidence des hospitalisations étaient différents de ceux de la population générale du même âge, en particulier après 18 ans, où l’on observait une chute de l’incidence des hospitalisations. Ensuite, à partir de ces mêmes données, j’ai montré que le pronostic de ces jeunes malades, y compris la mortalité, était associé à la précarité sociale, mesurée par la couverture maladie universelle complémentaire, montrant ainsi que la gratuité des soins à laquelle ces jeunes ont droit dans le système de santé français ne permettait pas de compenser les inégalités sociales dans cette population. Enfin, à un moment ou un autre, ces jeunes sont transférés vers un service d’adultes. Ce passage est un moment crucial dans leur suivi, qui peut être à l’origine d’une discontinuité du suivi médical. Des programmes de transition sont mis en place progressivement pour préparer et accompagner ce transfert. J’ai réalisé une revue systématique de la littérature (23 études) qui a montré qu’il existait deux aspects de la continuité des soins au moment de ce transfert : l’engagement (premier contact) et le maintien dans le suivi en service d’adultes. Cette analyse a également mis en exergue la pauvreté des études existant actuellement pour évaluer les programmes de transition en termes de continuité des soins. Finalement, ces résultats soulèvent de nombreuses questions, notamment les stratégies d’adaptation de ces jeunes vis-à-vis des situations à haut risque et le rôle du transfert en service d’adultes sur le comportement des patients, le pronostic et les pratiques cliniques. Des études incluant largement l’ensemble des jeunes atteints d’une pathologie chronique, intégrant notamment des facteurs liés à l’organisation des soins, liés à la pathologie, individuels et familiaux, devraient être encouragées
The prognosis of childhood-onset chronic conditions has improved, such that more patients now reach adulthood. However, adolescence and entry into adulthood is a critical period that may be associated with poor outcomes, including gaps in care continuity and medical complications. Here, I first described hospitalization and mortality rates in youths registered for a long-term disease (LTD) before the age of 14 (N=1,752), relative to those with no LTD (N=52,346). A retrospective cohort (2005-2014) was built from a sample of the French national health insurance database, called Echantillon généraliste des Bénéficiaires. Approximately 3% of 14-year-old youths had been registered for a LTD. The mortality patterns by gender and the trend in hospitalization rates by age were different from those in the general population of the same age, especially after reaching the age of 18, which was followed by a fall in hospitalization rates. Then, using the same data, I showed that the prognosis of these youths living with a chronic disease, including mortality, was associated with low socio-economic level, as measured by being covered by Couverture Maladie Universelle Complementaire, a public complementary health insurance offering free access to care, delivered on the basis of very low househould incomes. Hence, overcoming financial barriers did not offset social health inequalities in this population. At last, one day, these youths have to be transferred to adult care. Moving to adult care is a critical time in patients’ follow-up that may lead to discontinuity in medical care. Transition programs are being gradually implemented, to prepare and smooth the transfer and support youths during this period. I performed a systematic review of literature (23 studies) that highlighted two aspects of continuity of care during transfer: engagement (first contacts) and retention in adult care once the first contact has been established. This review also emphasized the paucity of knowledge to evaluate transition programs in terms of care continuity. Finally, the results of this PhD raises many issues that need to be addressed, including coping strategies of young patients with high risk situations, and the role of transfer to adult care on patient behavior, prognosis and clinical practices. Studies involving patients with a large spectrum of severe chronic diseases, including factors related to healthcare organization, related to the disease, individual and familial, should be encouraged

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Eveillard, Marion. "Identification de marqueurs prédictifs de la rechute ou de mauvaise réponse au traitement dans les leucémies aiguës lymphoblastiques". Nantes, 2015. http://www.theses.fr/2015NANT09VS.

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Abstract (sommario):

Les leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL) sont de bon pronostic chez l'enfant et leur pronostic s'améliore chez l'adulte mais près d'un enfant sur cinq et un adulte sur deux rechutent. Plusieurs facteurs pronostiques permettent d'identifier plus précocement ces patients à risque. Les facteurs pré-thérapeutiques du diagnostic, liés au patient (âge, comorbidités) ou à sa maladie (leucocytose, immunophénotype, anomalies cytogénétiques ou moléculaires) sont de bons indicateurs pronostiques. Dans la première partie de ce travail, l'immunophénotype du diagnostic et de la rechute a été comparé en ciblant de nouveaux marqueurs antigéniques. Puis, le génome de 17 LAL pédiatriques a été analysé au diagnostic par Single Nucleotide Polymorphism (SNP) array pour dépister les anomalies de mauvais pronostic comme la délétion d'IKZF1, isolée chez 2 patients dont un ayant rechuté. Enfin, la réponse précoce à la chimiothérapie a été étudiée par l'étude multicentrique (Nantes, Marseille) de la maladie résiduelle à J21 de l'induction (MRD0) en cytométrie en flux dans 123 LAL de novo pédiatriques traitées dans le FRALLE. Trois groupes de risque ont été identifiés avec une survie sans événement (p=0,00017) et une survie globale (p=0,048) significativement différentes : faible risque (MRD<10-4), risque intermédiaire (10-210-2). La MRD0 discrimine les 14 patients corticorésistants et les 109 patients chimiosensibles en identifiant ceux de moins bon pronostic. La MRD0 est plus discriminante que la MRD1 de J35, et isole des patients de mauvais pronostic MRD0+/MRD1-. L'ensemble de ces techniques va faire l'objet d'un protocole de recherche soutenu par le CHU de Nantes
Acute lymphoblastic leukemias (ALL) are of good prognosis in children and their prognosis improves in adults, yet almost one of five children and half the adults relapse. Several prognostic factors allow to identify these patients at risk. Pre-therapeutic factors depending on the patient (age, comorbidities) or on the disease (leukocytosis, immunophenotype, karyotypic or molecular anomalies) are good prognostic indicators. In the first part of this work, the immunophenotype of paired diagnosis and relapse samples has been compared by targeting new antigenic markers. Then the genome of 17 childhood ALL was analyzed by Single Nucleotide Polymorphism (SNP) array to identify poor prognosis markers such as IKZF1 deletion, identified in 2 patients, one of whom then relapsed. Finally, early response to chemotherapy was studied in a multicenter (Nantes, Marseille) exploration of minimal residual disease at Day 21 of induction (MRD0) by flow cytometry in 123 de novo childhood ALL treated in the FRALLE. Three risk groups were identified with significantly different event-free survival (p=0,00017) and overall survival (p=0,048): low risk (MRD<10-4), intermediate risk (10-210-2). MRD0 discriminates the 14 corticoresistant patients and the 109 chemosensitive patients by identifying those of poorer prognosis. MRD0 is also more discriminant than day 35 MRD1 and isolates MRD0+/MRD1- poor prognosis patients. All these techniques will be implemented in a research protocol supported by Nantes University Hospital

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Ramandraivonona, Rova. "Dépenses de santé et arrêts maladie en France entre 2009 et 2012". Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016PSLED016/document.

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Abstract (sommario):

Cette thèse a pour objectif de définir le rôle des dépenses de la branche maladie du système de santé en France, et notamment d’identifier dans quelle mesure les soins représentent un coût ou un investissement. Elle repose sur l’étude des interdépendances entre les soins et les arrêts maladie de plus de cent mille salariés suivis entre 2009 et 2012. Les résultats démontrent la double composante préventive et curative de tout soin.Notre premier travail consiste à identifier le surcoût des soins dû à la mauvaise santé, à partir d’un modèle régressant le coût des soins sur le fait d’avoir été absent en 2012 : il existe alors un coût significatif de ces soins assimilés à de la consommation.A partir d’un modèle de Poisson à inflation de zéros, nous réfléchissons ensuite aux déterminants des arrêts maladie, et notamment au rôle du secteur d’activité dans un portefeuille de salariés du secteur privé. Il apparaît que si la différence de prise d’arrêt reflète des conditions de travail, la disparité dans la durée s’apparente plus à des conditions d’emploi et à un climat social.Nous nous intéressons par ailleurs au rôle préventif des soins, du fait qu’ils réduisent significativement le nombre futur de jours d’arrêt maladie, et ce à travers un modèle de poisson sur données de panel qui prend en compte le problème de condition initiale.Notre dernière classification des comportements de recours aux soins et des arrêts maladie montre le capital santé comme continuum où sont opérés des investissements
The purpose of this dissertation is to define the role of French healthcare expenditures, and to identify whether care represent a cost or an investment. We use the inter-relationships between care and sick leaves for more than a hundred thousand employees. Results show a combination of preventive and curative impact of any care expenditure.By regressing additional care cost on having declared a sick leave, we highlight the significant cost of care that can be likened to consumption.With a zero inflated Poisson model, we also investigate sick leave’s key factors. In particular we focus on sectors and find that working conditions differentiate probability of sick leave, whereas employment conditions and social environment discriminate between sick leave’s durations.We then examine the preventive role of care, reducing significantly the number of sick leave days for the next year : A Poisson regression model is used where the initial condition problem has been taken into account.In our last approach, we statically classify health care and sick leave behavior to finally show that health capital can be viewed as a continuum for which investments are realized

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Gozy, Pascale. "Enquête visant la mise au point d'un protocole de prévention et de soins des escarres dans un centre hospitalier général". Paris 5, 1995. http://www.theses.fr/1995PA05P145.

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Abakar, Idriss Hassan. "Dérivation et validation d'indicateurs de qualité visant la réduction des complications pour les hospitalisations en traumatologie". Master's thesis, Université Laval, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.11794/70267.

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Abstract (sommario):

Plus de 1 patient sur 5 admis dans un centre de traumatologie au Canada développera au moins une complication hospitalière, soit plus de trois fois la proportion observée pour les admissions en général. Conformément aux initiatives d'amélioration de la qualité des soins et des services en lien avec les complications, nous avons proposé 4 indicateurs de qualité visant à réduire 4 complications hospitalières en traumatologie (un indicateur par complication). Les 4 complications que nous avons ciblées sont potentiellement liées à la qualité de soins et ont une incidence élevée dans les centres de traumatologie, soient la thrombose veineuse profonde ou l'embolie pulmonaire (TVP/EP), les ulcères de décubitus, le delirium et la pneumonie. Notre étude était basée sur une cohorte rétrospective incluant 21 124 adultes admis entre 2014 et 2018 avec un traumatisme modéré ou grave dans les 8 centres désignés de niveau tertiaire ou secondaire régionale du Québec. Nos indicateurs étaient ajustés en tenant compte des caractéristiques cliniques et sociodémographiques des patients. Les indicateurs développés ont démontré d'excellentes performances prédictives et ont permis d'identifier 3 hôpitaux avec une incidence d'au moins une des complications ciblées plus élevée que la moyenne. Les variations inter-hospitalières observées étaient différentes d'une complication à l'autre avec des coefficients de corrélation intraclasse variant de 2.4% pour les pneumonies à 23.4% pour les TVP/EP. Nous avons proposé également des algorithmes, en lien avec ces indicateurs, qui permettent d'identifier les dossiers patients à réviser. Ces algorithmes permettent d'identifier en moyenne 50 et 20 cas de complications inattendues à réviser par année pour les centres tertiaires et secondaires régionaux respectivement. Les indicateurs développés peuvent être utilisés pour des comparaisons entre les centres désignés composants un système de traumatologie ou pour des fins des surveillances au sein des centres spécifiques. L'identification des complications inattendues permettra la révision des cas afin d'identifier les raisons des écarts repérés par les indicateurs et proposer des solutions. Un projet pilote d'implantation est prévu dans un centre tertiaire au Québec.
More than 1 in 5 patients admitted to a trauma centre in Canada will develop at least one hospital complication, more than three times the proportion observed for general admissions. In accordance with initiatives to improve the quality of care and services related to complications, we proposed 4 quality indicators to reduce hospital complications in trauma. We targeted 4 complications potentially related to quality of care with a high incidence in trauma centres: deep vein thrombosis/pulmonary embolism (DVT/PE), decubitus ulcers, delirium, and pneumonia. Our study was based on a retrospective cohort including 21,124 adults admitted between 2014 and 2018 with moderate or severe trauma to a level I or II trauma center in Quebec. Our indicators were adjusted taking into account the clinical and socio-demographic characteristics of the patients. The derived indicators demonstrated excellent predictive performance and identified 3 hospitals with an incidence of at least one of the targeted complications higher than average. The inter-hospital variations observed were different from one complication to another with intraclass correlation coefficients ranging from 2.4% for pneumonia to 23.4% for DVT/PE. We also proposed algorithms, related to these indicators, to identify patient charts that should be reviewed. The algorithms identified on average 50 and 20 cases of unexpected complications to be reviewed per year for level I and II centers (niveau tertiaire et secondaire régional), respectively. The indicators developed can be used for comparisons among designated centres in a trauma system or for monitoring purposes within specific centres. The identification of unexpected complications will allow the review of cases to identify the reasons for the discrepancies identified by the indicators and propose solutions.

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Dixmérias-Iskandar, Florence. "L'analgésie préventive péri-opératoire diminue-t-elle l'incidence de la douleur post-opératoire et de la douleur séquellaire ? A propos des mastectomies avec curage ganglionnaire axillaire". Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR23045.

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Atlani-Duault, Laëtitia. "Nations Unies, société civile et bonne gouvernance. Ethnographie des politiques internationales de prévention du VIH en Asie centrale et en Transcaucasie post-soviétiques (1994-2001)". Paris 10, 2002. http://www.theses.fr/2002PA100026.

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Abstract (sommario):

Le résultat principal de cette ethnographie fut de dégager les modalités et les étapes de l'élaboration de la double notion de société civile et de bonne gouvernance dans les actions de prévention du VIH mises en place par Les Nations Unies en Asie centrale et en Transcaucasie, ainsi que leurs traductions en pratiques concrétes (entre 1994 et 2001). On s'est attaché (1) à décrire les mécanismes par lesquels, avec les années, ces discours et ces pratiques sont devenus des faits, (2) à comprendre les stratégies de questionnement, de contournement, de détournement qui leur ont été opposés par les acteurs locaux impliqués dans ces projets, et enfin (3) à saisir comment ces microrésistances locales ont été en partie récupérées dans la construction en mouvement de l'idéologie et des pratiques onusiennes
The principal impact of this ethnography is that it provides an in-depth examination of the institutional processes, categories and stages through which the United Nations have have defined and elaborated the notions of "civil society" and "good gouvernance" in their HIV prevention programs in Central Asia and Transcaucasia, and then analyses how these notions come to be translated and applied on the ground (between 1994 and 2001). As such, the etnography 1) decribes the waysin which these discourses and practices have, in recent years, become normalized and have penetrated people's daily lives, 2) the various modes of questionning, problematizing and destabilizing that have been formulated by local actors in opposition to these normalizing discourses; and 3) how these local resistances have, in part, been incorporated into changing ideological and practical fields at the United Nations

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Roux, Chantal. "Apports des translations des glandes sous-maxillaires chez les irradiés de la sphère oro-faciale en prévention des affections bucco-dentaires post-radiques". Nantes, 1985. http://www.theses.fr/1985NANT1466.

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Magnain, Pascale. "Evaluation de la prévention des thromboses veineuses profondes en médecine gériatrique à propos de 415 patients". Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR2M184.

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Niada, Gonde Fanta. "Évaluation du plan d'accélération de réduction de la mortalité maternelle et néonatale au Burkina Faso : Cas des provinces du Kadiogo et du Bazèga". Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28550/28550.pdf.

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Bréchat, Pierre-Henri. "Territoires et égalité d'accès aux soins et à la santé". Thesis, Paris 2, 2012. http://www.theses.fr/2012PA020054/document.

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Abstract (sommario):

La recomposition des politiques de santé publique est, depuis quelques années, recentrée autour de la notion de « territoire pertinent ». Les expériences menées depuis 1991 en matière de planification sanitaire et sociale ont conduit les pouvoirs publics à évoquer différents « territoires de santé », permettant de cerner les périmètres dans lesquels l’État tente de mailler des offres de soins et de santé, en fonction des besoins de la population et des priorités nationales ou régionales. Au-delà du constat sur les inégalités entre les territoires, certaines problématiques relatives à l'accès aux soins et à la santé semblent devoir interférer. La loi de 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, dessine, suivant une redéfinition des missions de service public, de nouveaux modèles qui imposent une réflexion sur ces inégalités et sur les inégalités qui en dérivent. Il existe une superposition des lieux et des formes d'inégalité qui invite à repenser les variations discursives entre maintien du service public et développement de services au public. Des propositions sont faites pour améliorer l’égalité d’accès aux soins et à la santé pour tous et partout et pour que les principes de solidarité et de fraternité ne soient plus remis en cause. L’ensemble de ces propositions peut permettre de redonner un service public pour remporter les enjeux des systèmes de santé au XXI ème siècle, comme la réduction des inégalités. Ces travaux relatifs à un territoire de santé publique garant de l’égalité d’accès aux soins et à la santé et mettant au coeur de la problématique les droits des patients, constituent une illustration de la territorialisation des politiques de santé, étant entendu que la dynamique de la territorialisation concerne l'ensemble des politiques publiques
The recomposition of public health policies has, for some years now, recentred around a notion of « relevant territory ». Experiments conducted since 1991 in the field of health and social planning have led public authorities to suggest a range of « health territories ». This notion allows identification of the perimeters within which the state attempts to knit together care and health offers in line with the needs of the population as well as with national or regional priorities. Beyond the fact of inequalities between territories, certain issues relating to access to care and health seem destined to get in the way. The French law of 2009 on reforming hospitals and concerning patients, health care and territories, sets out new models, in accordance with a redefinition of public service missions, which demand reflection on these inequalities as well as on those inequalities derived therefrom. There is a layering of places and forms of inequality which invites a rethink of the discursive variations between the maintenance of public service and the development of services for every section of the public. Proposals are made to improve equality of access to care and health for everyone, everywhere, so that principles of solidarity and fraternity no longer be called into question. This set of proposals could allow a return to a public service, effectively addressing such 21st century challenges as the reduction of inequalities. With the patient rights issue at its heart, this work on public health territory guarantees equality of access to care and health, illustrating the territorialisation of health policy. This means, of course, that the territorialisation dynamic concerns all public policy

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Seror, Valérie. "L'évaluation économique des politiques de prévention dans le domaine de la santé : l'exemple du dépistage prénatal". Paris 1, 1992. http://www.theses.fr/1992PA010051.

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Abstract (sommario):

La recherche de l'allocation optimale des ressources collectives à la prévention sanitaire, ce que soit en termes de prévention primaire (visant à induire les modifications de comportements individuels) ou secondaire (politiques de dépistage débouchant sur un traitement le plus précoce possible des pathologies) selon une distinction classique de l'O. M. S. , est au cœur de l'élaboration des politiques publiques de prévention. Les choix en matière de politique sanitaire font appel à une appréciation de la rentabilité sociale, c'est-à-dire du bénéfice de ces actions attendu par la collectivité au regard des efforts consentis ou des ressources consommées. Le recours en calcul économique soulève en général un certain nombre de problèmes méthodologiques, accentués par l'application au domaine sanitaire, qui sont illustres dans deux contextes particuliers : la prévention du handicap d'origine génétique et la prévention de la transmission maternofoetale du virus du sida. Les termes des débats sociaux soulevés font apparaitre que l'approche économique appliquée à la santé trouvera sa légitimité dans sa capacite à expliciter les multiples choix quant aux valeurs de préférences sociales, souvent qualifiées de choix éthiques, qui servent de réfèrent à la décision tutélaire. La thèse soutenue est qu'une approche normative, issue de l'économie publique, est susceptible de contribuer à cette clarification
The issue of an optimal allocation of collective ressources for health prevention primary prevention (in order to induce changing behaviours) and secondary prevention (in order to early treat according to a classical distinction of the w. H. O. , is in the heart of the economic matter in drawing up public policies. Choices in health policies are a matter of the social rentability criterium ; i. E. The benefit which is expected by the collectivity, compared to efforts necessitated and ressources consumed. Economic measurement raises methodological difficulties, more stressed when applied to health. These issues are illustrated in two particuliar contexts : genetical handicap prevention and prevention of perinatal transmission of aids. The terms raised in social debates make clear that the approach applied to health will find its legitimacy in its ability to make explicit the multiple choices according to values and social preferences, often refered to as esthical choices, and which are used as reference for tutelary decisions. The thesis upheld is that a normative approach of public economics may help to this clarification

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