Articoli di riviste sul tema "Confiance généralisée"
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Hooghe, Marc. "Social Capital and Diversity Generalized Trust, Social Cohesion and Regimes of Diversity". Canadian Journal of Political Science 40, n. 3 (settembre 2007): 709–32. http://dx.doi.org/10.1017/s0008423907070722.
Abstract (sommario):
Abstract.In recent years an impressive amount of evidence has been collected documenting a negative relationship between levels of ethnic diversity and social capital indicators, in particular generalized trust. In this article we raise a number of theoretical arguments that should be addressed before these findings can be generalized. First, it has to be remembered that most of these studies focus on generalized trust as a social capital indicator, while trust probably is most vulnerable for the effects of weakening homogeneity. Second, it is argued that in order to arrive at a better understanding of the relation between diversity and social capital, at least three intermediary variables need to be taken into account: 1) the question whether diversity entails segregation of networks at the individual level; 2) the increase in diversity rather than the absolute level; 3) the regimes societies use to govern diversity, and especially the variation with regard to the openness of these regimes. We close by exploring the suggestion that in more diverse societies, recognition of group differences and identities, and group relations based on equality-based concepts of reciprocity should be considered as potentially more meaningful strategies.Résumé.Dans les dernières années, une quantité impressionnante de preuves ont été rassemblées, qui documentent une relation négative entre le niveau de diversité ethnique et les indicateurs de capital social, en particulier la confiance généralisée. Dans cet article, nous soulevons un certain nombre d'arguments théoriques qu'il faut examiner avant de pouvoir généraliser ces résultats. D'abord il faut noter que la plupart de ces études se sont concentrées sur la confiance généralisée comme indicateur de capital social alors que la confiance est probablement particulièrement vulnérable aux effets d'une érosion de l'homogénéité. Deuxièmement, nous avançons que, pour mieux comprendre la relation entre diversité et capital social, trois variables intermédiaires au moins doivent être prises en considération : 1) l'existence d'une ségrégation des réseaux au niveau individuel du fait de la diversité; 2) l'augmentation de la diversité plutôt que son niveau absolu; 3) les régimes que les sociétés utilisent pour gouverner la diversité et surtout le degré d'ouverture de ces régimes. Pour finir, nous explorons la suggestion que, dans des sociétés plus diverses, la reconnaissance des différences et identités des groupes, et des relations inter-groupes basées sur des concepts d'égalité et de réciprocité devraient être considérées comme des stratégies potentiellement plus significatives.
2
Fantini, Bernardino. "La révolution pastorienne et les théories sur l'étiologie du goitre et du crétinisme". Gesnerus 49, n. 1 (27 novembre 1992): 21–38. http://dx.doi.org/10.1163/22977953-04901004.
Abstract (sommario):
Tout au long du XIXe siècle un grand nombre de théories étiologiques différentes et contradictoires sur le goitre et le crétinisme avait été proposé. La reconnaissance par le corps scientifique et médical du poids de la théorie microbienne des maladies infectieuses poussa à chercher un agent microbien pour tous les états pathologiques et on chercha longtemps un microbe responsable du goitre endémique. Cette attitude, associé à l’absence d’une théorie générale des maladies de carence, qui ne sera élaborée qu’au début du XXe siècle, résulta en un retard important dans les connaissances sur l’étiologie du goitre et du crétinisme. Toutefois, le développement de la théorie des germes a déterminé des effets positifs, en particulier la diffusion d’un modèle scientifique nouveau et la confiance dans la possibilité de lutter efficacement contre les endémies par des mesures simples de prophy laxie généralisée.
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Harell, Allison, e Dietlind Stolle. "Diversity and Democratic Politics: An Introduction". Canadian Journal of Political Science 43, n. 2 (28 maggio 2010): 235–56. http://dx.doi.org/10.1017/s000842391000003x.
Abstract (sommario):
Abstract.In recent years, there has been increasing popular and academic debate about how ethnic and racial diversity affects democratic politics and social cohesion in industrialized liberal democracies. In this introduction, different interdisciplinary theoretical approaches for understanding the role of diversity for intergroup relations and social cohesion are reviewed and four extensions to the current literature are proposed. These include taking advantage of a comparative framework to understand how generalizable the consequences of diversity are. A comparative country approach also helps to reveal which policies might be able to mitigate any potential negative consequences of diversity. Most importantly, we propose that the research in this area should include other aspects of social cohesion beyond measures of generalized trust, such as solidarity, attitudes about the welfare state and redistributive justice, as well as political and social tolerance. Finally, research on the effects of diversity might gain more insights from taking less of a majority-centric approach to include the effects on various minority groups as well.Résumé.Ces dernières années ont procuré un sol fertile au débat populaire et universitaire autour des effets de la diversité ethnique et raciale sur la politique démocratique et sur la cohésion sociale dans les démocraties libérales industrialisées. Dans cette introduction, nous passons en revue diverses approches théoriques interdisciplinaires permettant de clarifier le rôle de la diversité dans les relations entre les groupes et dans la cohésion sociale et nous proposons quatre ajouts à la littérature courante. Nous suggérons, entre autres, de tirer profit d'un cadre comparatif pour comprendre à quel point les conséquences de la diversité sont généralisables. Une étude comparative des pays aide également à cerner les politiques qui pourraient atténuer les conséquences négatives potentielles de la diversité. Par-dessus tout, nous avançons que la recherche dans ce domaine devrait inclure d'autres aspects de la cohésion sociale à part les mesures de la confiance généralisée, des aspects tels que la solidarité, les attitudes envers l'État-providence et la justice redistributive, ainsi que la tolérance politique et sociale. Finalement, la recherche sur les effets de la diversité pourrait devenir plus instructive en adoptant une approche moins centrée sur la majorité afin d'inclure également les effets sur divers groupes minoritaires.
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RENOUX, C., N. SURMONT e L. BARBEAU. "L'ordinateur en consultation, quelle influence sur la communication et la relation médecin-patient ?" EXERCER 32, n. 176 (1 ottobre 2021): 342–47. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2021.176.342.
Abstract (sommario):
Contexte. Vingt ans après l’ordonnance Juppé de 1996, près de 9 médecins généralistes français sur 10 sont informatisés. Objectif. Explorer, selon les patients, l’influence de la présence de l’ordinateur sur la communication et la relation avec leur médecin généraliste. Méthode : Étude qualitative. Entretiens semi-dirigés de patients, au sortir d’une consultation de médecine générale, en Normandie. Enregistrement des entretiens, retranscription intégrale et analyse dans une approche par théorisation ancrée. Résultats. Les patients percevaient une influence de la présence de l’ordinateur sur la communication non verbale (regard, posture, expressions faciales, attention du médecin) et verbale. Ils ne s’en sentaient pas gênés s’ils se sentaient écoutés et si les temps d’échanges avec le médecin étaient respectés. De ce fait, ils considéraient qu’il n’avait pas d’influence sur la relation médecin-patient, fondée sur la confiance portée à leur médecin et non sur l’utilisation d’un outil. Les représentations concernant l’outil ordinateur étaient favorables, et sa présence au cabinet était acceptée, normale, voire indispensable, car présente partout dans la vie personnelle et professionnelle. Certains humanisaient l’ordinateur, le percevant comme un tiers, mais il devenait souvent transparent, oublié par les patients. Les patients ne souhaitaient pas voir l’écran car ils avaient confiance en leur médecin. Conclusion. Si les patients percevaient une influence sur la communication avec leur médecin, ils n’en étaient pas gênés si l’écoute était respectée. La relation médecin-patient, fondée sur la confiance, n’en était pas affectée à leurs yeux.
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TARAZONA, V., B. BOURRION, G. ANTONI, C. BONNET e M. FRANCOIS. "Antibiothérapie différée en médecine générale : exemple de l’otite moyenne aiguë chez les adultes et les enfants de plus de 6 mois". EXERCER 34, n. 195 (1 settembre 2023): 305–7. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2023.195.305.
Abstract (sommario):
Introduction. En 2019, la France était le 4e plus gros consommateur d’antibiotiques en Europe. La prescription différée permettrait de réduire la consommation d’antibiotiques, mais son efficacité est peu étudiée dans la littérature, jamais en France. L’objectif principal de cette recherche est d’étudier les facteurs associés au choix de la stratégie antibiotique (immédiate ou différée). Les objectifs secondaires sont d’étudier la fréquence et les facteurs associés à la consommation d’antibiotiques en fonction de la prescription initiale, et de déterminer les profils types des patients, dans le cadre d’une prescription différée, qui consomment l’antibiotique hors recommandations du médecin. Méthodes et analyses. Il s’agit d’une étude observationnelle. Entre septembre 2022 et mai 2024, 330 médecins généralistes recruteront 2 800 patients de plus de 6 mois présentant une otite moyenne aiguë. Les médecins généralistes seront recrutés via le réseau des investigateurs du CNGE, les collèges de médecine générale, le réseau Sentinelles, l’Ordre des médecins et les unions régionales des professionnels de santé. Les données médicales initiales seront recueillies par les médecins. Les patients rempliront des données quotidiennes pendant deux semaines pour suivre leur maladie. Ils complèteront des données sociales, ainsi que des questionnaires évaluant leur niveau de connaissance de la santé, leur confiance et leur satisfaction vis-à-vis du médecin généraliste consulté. Les facteurs associés au choix de l’antibiothérapie par le médecin et à la consommation d’antibiotiques par les patients seront analysés via des modèles mixtes. Les taux de consommation seront exprimés en pourcentages avec leurs intervalles de confiance. Conclusion. Ce travail permettra de mieux comprendre les éléments qui orientent les médecins vers une prescription d’antibiotiques. Il pourra aider les médecins à mieux évaluer les patients susceptibles de ne pas respecter la prescription différée afin d’éviter ce type de prescription pour eux.
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Al Zoubi, Saja. "Violence and Refugee Women's Resilience: Syrian Refugee Women in Lebanon During COVID-19". Canadian Ethnic Studies 55, n. 3 (2023): 145–62. http://dx.doi.org/10.1353/ces.2023.a928888.
Abstract (sommario):
Abstract: This research examines domestic and intimate partner violence (D/IPV) during the COVID-19 pandemic, within refugee households in Syrian informal tented settlements located in Lebanon's Bekaa Valley. We examine how the socio-economic and political environment as well as anti-refugee practices, impact Syrian economic outcomes, contributing to a significant rise of D/IPV. Data analysis reveals refugee women's resilience and responses after experiencing violence, despite the absence of access to organizations and authorities that ensure their protection. The analysis discloses the gap in protection for women refugees, resulting from economic constraints, distrust of authorities and humanitarian organizations, lack/inadequacy of protection policies, widespread corruption and a political climate against refugees in Lebanon, a country ridden with instability and crisis. Interviews conducted with refugee women confirm that rebuilding trust with official authorities in Lebanon is the key first step to attaining protection. This paper emphasizes the role of international and national policies and practices, alongside access to international humanitarian and development organizations, in enhancing refugee women's resilience against violence. Résumé: Cette étude porte sur la violence domestique et la violence entre partenaires intimes (VD/VPI) pendant la pandémie de COVID-19, au sein des ménages de réfugiés dans les campements informels syriens situés dans la vallée de la Bekaa, au Liban. Nous examinons comment l'environnement socio-économique et politique, ainsi que les pratiques anti-réfugiés, ont un impact sur les résultats économiques des Syriens, contribuant à une augmentation significative de la violence domestique et intime (VD/VPI). L'analyse des données révèle la résilience des femmes réfugiées et les réponses qu'elles apportent après avoir subi des violences, malgré l'absence d'accès aux organisations et aux autorités qui assurent leur protection. L'analyse révèle les lacunes en matière de protection des femmes réfugiées, qui résultent des contraintes économiques, de la méfiance à l'égard des autorités et des organisations humanitaires, de l'absence ou de l'inadéquation des politiques de protection, de la corruption généralisée et d'un climat politique défavorable aux réfugiés au Liban, un pays en proie à l'instabilité et à la crise. Les entretiens menés avec les femmes réfugiées confirment que le rétablissement de la confiance avec les autorités officielles au Liban est la première étape essentielle pour obtenir une protection. Ce document souligne le rôle des politiques et des pratiques nationales et internationales, ainsi que l'accès aux organisations internationales d'aide humanitaire et de développement, dans le renforcement de la résilience des femmes réfugiées face à la violence.
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Varin, Melanie, Jeyasakthi Venugopal, Le Li, Kate Hill MacEachern, Murray Weeks, Melissa M. Baker e Anne-Marie Lowe. "Forte consommation épisodique d’alcool et consommation autodéclarée accrue d’alcool pendant la pandémie de COVID-19 : un regard sur les travailleurs de première ligne et les travailleurs essentiels au Canada". Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada 43, n. 8 (agosto 2023): 418–28. http://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.43.8.03f.
Abstract (sommario):
Introduction Alors que des données probantes montrent que certains travailleurs de première ligne et travailleurs essentiels ont augmenté leur consommation d’alcool pendant la pandémie de COVID-19, cette question n’a pas été étudiée au Canada. Méthodologie À l’aide des données de l’Enquête sur la COVID-19 et la santé mentale (ECSM) de 2020, nous avons calculé la prévalence pondérée de la consommation autodéclarée accrue d’alcool et de la forte consommation épisodique d’alcool et les intervalles de confiance à 95 % correspondants pour trois groupes de population : travailleurs de première ligne, travailleurs essentiels et travailleurs autres que de première ligne ou essentiels. Nous avons effectué une analyse de régression logistique pour étudier les associations entre les déterminants sociaux de la santé, la santé mentale et la consommation d’alcool pour chaque groupe. Résultats La prévalence de la consommation accrue d’alcool et celle de la forte consommation épisodique d’alcool au cours du dernier mois ne différaient pas entre les travailleurs de première ligne, les travailleurs essentiels et les autres travailleurs. Au sein des trois groupes, les personnes ne s’identifiant pas comme appartenant à un groupe racisé avaient des probabilités supérieures dans les deux résultats. Le fait d’avoir obtenu un résultat positif au dépistage du trouble d’anxiété généralisée ou du trouble de l’humeur était significativement associé à une consommation accrue d’alcool chez les trois groupes. Chez les travailleurs de première ligne et les travailleurs essentiels, les personnes de genre féminin étaient beaucoup moins susceptibles que celles de genre masculin de faire état d’une forte consommation épisodique d’alcool. Chez les travailleurs essentiels seulement, on a établi une association significative entre le fait de vivre dans une région rurale et une probabilité moindre de consommation accrue d’alcool, ainsi qu’une association significative entre le fait d’avoir obtenu un résultat positif au dépistage du trouble de stress post-traumatique et une probabilité plus élevée de forte consommation épisodique d’alcool. Chez les travailleurs de première ligne seulement, on a établi une association significative entre le fait de vivre dans une région rurale et une probabilité moindre de forte consommation épisodique d’alcool. Conclusion Même si les travailleurs de première ligne et les travailleurs essentiels ne se sont pas révélés plus susceptibles de faire état d’une consommation accrue d’alcool et d’une forte consommation épisodique d’alcool que les autres travailleurs, des différences ont été établies dans les facteurs associés à la consommation d’alcool. Ces résultats montrent l’importance d’analyser chaque groupe séparément pour obtenir des données aptes à orienter les stratégies ciblées de prévention.
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Rossignol, M., C. Bara-Passot, J. Petit-Phan e H. Maillard. "Intérêt et confiance des médecins généralistes dans les tests d’allergies médicamenteuses". Revue Française d'Allergologie 60, n. 1 (febbraio 2020): 4–9. http://dx.doi.org/10.1016/j.reval.2019.10.007.
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ROCHOY, M. "LA LIBERTE D ETRE INEGALITAIRE". EXERCER 32, n. 178 (1 dicembre 2021): 435. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2021.178.435.
Abstract (sommario):
Quand vous êtes venus à Lille pour assister au congrès du Collège national des généralistes enseignants (CNGE) le 1er décembre, entre deux gares, vous êtes peut-être passé sous cette citation de Willy Brandt, ancien chancelier fédéral et prix Nobel de la paix 1971. Pendant la pandémie de Covid-19, les personnes précaires ont été surexposées par des métiers ne permettant pas souvent le télétravail, les obligeant à partager des transports en commun, des lieux de travail et/ou de restauration collective. Ces personnes précaires ont également un sur-risque de formes graves liées aux comorbidités, et souffrent davantage des restrictions sanitaires tant sur le plan physique, psychologique que social et économique1. Le port du masque généralisé, tardivement recommandé dans les lieux clos (juillet 2020), les entreprises (septembre 2020) et les écoles primaires (novembre 2020), a été une mesure permettant de diminuer ces inégalités – chacun protégeant son prochain, presque indépendamment de son niveau de vie2,3. Le masque a permis de retrouver davantage de liberté, avec un meilleur respect de l’égalité et de la fraternité. Les injustices face à la prévention se succèdent, et après celle des masques vint celle des vaccins. Depuis juin 2021, alors que la vaccination est ouverte à tous, une nouvelle question brûle toutes les lèvres : « pourquoi certains attendent de se faire vacciner ? ». Nous entendons régulièrement ceux qui appellent à la liberté, mais jamais d’appel à l’égalité d’accès aux vaccins. Si les plus précaires ne créent pas de hashtags en tête des tendances sur Twitter, nous avons souhaité les rendre visibles sur ce réseau social, à travers 123 consultations menées le 28 juin 2021 par des professionnels de santé4. Dans cette enquête, ceux qu’on appelle les « complotistes » et qui défraient la chronique ne représentaient que 6 % des non-vaccinés, soit autant que ceux attendant d’être vaccinés à domicile ou ceux souhaitant l’être par leur médecin généraliste ou leur pharmacien. Un quart des patients procrastinaient devant la prise de rendez-vous, un quart n’en ressentaient pas l’utilité et un tiers évoquaient un manque de recul à long terme. S’ils avaient eu un vaccin à ARNm disponible lors de la consultation, les professionnels de santé affirmaient pouvoir vacciner 31 % de ces personnes non vaccinées, rappelant l’importance d’avoir suffisamment de vaccins en ville, ou dans des lieux de passage, pour améliorer l’égalité face à l’accès à la vaccination, sans sélection sur l’habileté informatique. Début juillet 2021, après deux mois de réclamations5, la Commission nationale de l’informatique et des libertés (Cnil) a accepté que les médecins généralistes aient un accès simplifié à la liste de leurs patients non vaccinés, en les incitant à « ne pas essayer de convaincre, mais informer et sensibiliser », en insistant sur le fait qu’ils sont « défavorables » à ces listes. En réalité, il s’agit de données dont les médecins disposaient déjà avec le numéro de Sécurité sociale de leurs patients, via Vaccin Covid (avec l’accord de la Cnil, donc…). L’intérêt de cette liste est de mieux identifier ceux qui n’ont pas pu avoir accès au vaccin, et ainsi améliorer l’égalité d’accès au vaccin, en s’appuyant sur des professionnels de santé de confiance, connaissant les difficultés physiques, psychologiques, psychiatriques, financières, sociales ou familiales de leurs patients. Il serait peut-être temps en France d’envisager une Commission nationale de l’informatique et de l’égalité.
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analyse, Département. "Un certain décalage. Perspectives 1999-2000 pour l'économie mondiale". Revue de l'OFCE 69, n. 2 (1 giugno 1999): 7–106. http://dx.doi.org/10.3917/reof.p1999.69n1.0007.
Abstract (sommario):
Résumé L'année 1998 aura été marquée par une nette bascule entre les pays industriels qui ont bénéficié de gains de termes de l'échange et les pays en développement dont la croissance s'est effondrée. Fin 1998, les marchés financiers internationaux se sont ressaisis. Le risque principal réside maintenant dans le niveau élevé des Bourses des pays développés et surtout de la Bourse américaine. L'hypothèse retenue ici est que la Fed évitera de resserrer sa politique monétaire et que le krach sera évité. Les taux d'intérêt en Europe devraient baisser au deuxième trimestre 1999, avant de remonter légèrement entre la fin 1999 et la mi-2000. Le mouvement récent d'appréciation du dollar vis-à-vis de l'euro devrait s'inverser à partir du troisième trimestre 1999 et l'euro remonterait 1,2 dollar fin 2000. Le yen se déprécierait modérément. Le commerce mondial progresserait de près de 4,5% en 1999 et de 7% en 2000. L'Asie hors Japon entre en convalescence. Elle connaîtrait une crois sance de 3,3% en 1999 et de 4,9% en 2000. La dévaluation du yuan pourrait être utilisée pour soulager l'économie chinoise. Les pays d'Amérique latine font l'objet d'une nouvelle crise de défiance des investisseurs étrangers. La situation n'est pas encore stabilisée au Brésil, l'Argentine devrait souffrir de la contagion commerciale. La zone devrait voir chuter de 3% son PIB en 1999. En 2000, les conditions de la reprise permettraient une croissance de 2,5%. La situation reste inextricable en Russie, qui collectionne les déséquilibres. Les pays d'Europe centrale et orientale devraient connaître en 1999-2000 un net ralentissement dû à des politiques budgétaires et monétaires restrictives et à la répercussion de la crise russe. Aux États-Unis, les effets richesse, le dynamisme de l'emploi et la faiblesse du coût du capital ont soutenu la demande intérieure. L'économie américaine bénéficie de la qualité de son policy mix. La croissance du PIB atteindrait 3,5% en 1999 et 2,6% en 2000. D'après une variante réalisée avec le modèle MIMOSA, une chute brutale de la Bourse amputerait le PIB de 0,8% point la première année, puis de 0,3 point l'année suivante. Le Japon s'est enfoncé dans la récession tout au long de 1998. La politique budgétaire devrait fournir en 1999 une impulsion de l'ordre de 3 points de PIB, Pratiquement nulle en 1999, la croissance japonaise pourrait atteindre 2,5% en 2000. Le ralentissement économique est à l'oeuvre au Royaume-Uni, pénalisé par le haut niveau de la livre. Des politiques budgétaire et monétaire plus expansionnistes autoriseraient une croissance proche de 1% en 1999 et de 2,2% en 2000. La croissance de la zone euro a été proche de 3% en moyenne en 1998. Quelques pays ont fait nettement mieux (Espagne, Pays- Bas,...), tandis que l'Italie et l'Allemagne pâtissaient du poids de leur industrie et souffraient particulièrement des crises asiatique et russe. Malgré le net ralentissement industriel du second semestre 1998 et du pre mier trimestre 1999, la zone devrait échapper à une récession généralisée, en raison de la dynamique autonome du secteur des services et du main tien de la confiance des consommateurs.
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Pavageau, S., M. Badin, A. Augagneur, H. Cruz-Colas, P. Serayet e M. Garcia. "La personne de confiance est un lien pour le patient et le médecin généraliste". Éthique & Santé 16, n. 4 (dicembre 2019): 183–90. http://dx.doi.org/10.1016/j.etiqe.2019.09.001.
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TECHER, L., A. DIJOLS, M. BUDOWSKI e J. LEGRAND. "COLLABORATION ENTRE PHARMACIENS D'OFFICINES ET MEDECINS GENERALISTES, POINTS DE VUE DES PHARMACIENS ET DES MEDECINS". EXERCER 33, n. 181 (1 marzo 2022): 107–12. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2022.181.107.
Abstract (sommario):
Contexte. Alors que la collaboration entre pharmaciens et médecins généralistes s’est développée à l’étranger et a prouvé son efficacité sur de nombreux indicateurs de santé, elle n’est que peu répandue en France. Objectifs. L’objectif principal de cette étude était d’explorer les perceptions qu’ont les pharmaciens d’officine et les médecins généralistes de leur relation ou collaboration. L’objectif secondaire était de faire ressortir des pistes d’amélioration possible de cette collaboration. Mé thode. Étude qualitative avec analyse inspirée de la théorisation ancrée. Dix-huit entretiens semi-dirigés de pharmaciens et médecins généralistes d’Île-de-France ont eu lieu entre mai et novembre 2019. Résultats. Lors de cette étude, il ressort une relation superficielle et unilatérale, fondée sur des appels téléphoniques passés majoritairement à l’initiative du pharmacien pour des problèmes d’ordonnance, sans réelle collaboration. Le vécu global reste tout de même positif, et les pharmaciens et les médecins souhaitent s’investir davantage dans un travail collaboratif grâce à des rencontres interprofessionnelles régulières pour une meilleure prise en charge possible du patient. Nous proposons un modèle explicatif des mécanismes qui sous-tendent la mise en place de la collaboration entre médecins et pharmaciens : les quatre piliers, définition des rôles, définitions des besoins, rencontres et communication, viennent se poser sur le socle de compétence-confiance. Sur ces piliers vient se poser la collaboration sous forme d’un triangle médecin-pharmacien, avec au sommet le patient. Conclusion. La collaboration doit avoir pour socle la confiance et la reconnaissance des compétences de l’autre. Il ressort qu’il faut veiller à une définition claire des rôles et des attentes de chacun, grâce à des rencontres régulières et à l’aide d’une communication efficace.
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GOCKO, X. "QUESTION RHETORIQUE ?" EXERCER 34, n. 190 (1 febbraio 2023): 51. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2023.190.51.
Abstract (sommario):
« La répétition est la plus forte des figures de rhétorique. » Napoléon Bonaparte « Il faut la faire la 4e/5e dose ? ». Cette question, presque rhétorique pour certains patients, chatouille les oreilles des médecins généralistes qui, comme leurs patients, éprouvent souvent un sentiment d’épuisement face à ces presque trois années de pandémie. Cet épuisement, amplifié par les épidémies de grippe et de bronchiolite, peut même conduire à un désintéressement du sujet Covid-19. Et pourtant, de janvier 2020 à décembre 2021, l’excès de mortalité dû au Covid-19 a été estimé à 14,83 millions dans le monde1. L’espérance de vie a baissé en Europe de plus d’un an, comparée à l’avant-pandémie. Cette baisse est la plus forte observée depuis la Seconde Guerre mondiale. L’organisation des soins est perturbée en Europe2 et l’a aussi été au Québec et au Canada, comme en attestent les témoignages de Légaré et al. dans ce numéro3. Alors « il faut la faire la 4e/5e dose ? ». La question n’est pas rhétorique pour les généralistes, elle mérite une réponse qui relève de l’EBM. Même si la qualité des études varie, les vaccins semblent être sûrs et efficaces pour prévenir les formes graves, les hospitalisations et les décès contre tous les variants. Les réponses aux questions de la dose de rappel, de la baisse de l’immunité, de la durée de l’immunité persistent4. Certaines études ont même montré que l’immunité hybride avait de meilleurs résultats sur les formes graves que l’immunité avec deux doses de vaccins5. D’autres questions émergent, comme celle de l’impact de la vaccination sur le Covid long et les malaises post-effort qui sont décrits dans le recommandé pour exercer de ce numéro 1906. Alors « il faut la faire la 4e/5e dose ? ». La question pour les patients est-elle purement rhétorique ? Certains attendent une réponse, car leur décision ne repose pas uniquement sur des données statistiques. Leur raisonnement (comme le nôtre) est aussi émotionnel et peut reposer sur des erreurs issues de procédures mentales subconscientes de traitement de l’information, alias les biais cognitifs. Dans ce numéro, vous allez découvrir de nombreux biais et pouvoir répondre aux questions des patients. Par exemple, le biais de naturalité fait que le patient pense le virus peu dangereux et qu’il préfère contracter la maladie plutôt que de se faire vacciner7. Imaginons maintenant un patient qui voudrait privilégier « l’immunité naturelle » ; qui aurait lu qu’elle fait mieux que la vaccination et un médecin qui aurait lu la brève d’exercer 189 écrite à partir de l’article du New England Journal of Medicine et l’article sur les biais cognitifs. Le médecin pourrait en douceur faire vaciller la certitude du patient et comparer un pari audacieux de contracter une Covid-19 et celui de se faire vacciner qui semble plus raisonnable. Comment va-t-il lui expliquer tout cela ? Il peut employer les trois dimensions de l’art de convaincre. La première est le logos : la logique du discours, les arguments développés dans l’article de Fiolet et al.4. La deuxième est l’éthos : la crédibilité de celui qui délivre le message, et vous connaissez la relation de confiance des usagers de la santé avec leur médecin généraliste. La troisième est le pathos : l’argumentation par l’affect, et là encore le médecin généraliste sait créer un lien émotionnel. Le tout est de la rhétorique et elle ne s’oppose en rien au modèle de décision partagée mais permet de nourrir son assertivité professionnelle.
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BUFFO, M., R. JOUFFROY, J. IGHIL e P. VAN ES. "Acceptabilité du remplacement de la visite de contrôle par autoquestionnaire ou télémédecine associé à un test urinaire de basse sensibilité par les médecins pratiquant les interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses". EXERCER 31, n. 162 (1 aprile 2020): 155–60. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2020.162.155.
Abstract (sommario):
Introduction. En France, la visite de contrôle quinze jours après une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse associe un examen gynécologique et un dosage sanguin quantitatif de l’hormone chorionique gonadotrope (hCG). Plusieurs études menées dans divers pays, associant un test urinaire semi-quantitatif et un autoquestionnaire ou une consultation téléphonique, n’ont pas observé d’infériorité dans la détection des complications. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’acceptabilité du remplacement de la visite de contrôle par un autoquestionnaire ou une consultation de télémédecine avec un test urinaire de basse sensibilité par des médecins français pratiquant les IVG médicamenteuses. Méthode. Une enquête observationnelle, transversale, quantitative a été réalisée en Île-de-France, d’octobre à décembre 2016, auprès de médecins généralistes et de gynécologues pratiquant des IVG médicamenteuses. Le critère de jugement principal était l’acceptabilité a priori de la proposition d’une visite de contrôle, par autoquestionnaire ou consultation de télémédecine, associée à un test urinaire de basse sensibilité, à la place de la consultation de contrôle post-IVG. Résultats. Sur les 102 médecins ayant participé (52 généralistes, 50 gynécologues), 66 % (n = 67) proposeraient cette méthode de simplification si elle était autorisée en France. Cette méthode était mieux acceptée par les médecins généralistes que par les gynécologues (odds ratio [OR] = 4,0 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] = 1,5-10,7). Conclusion. Dans cette étude, une simplification de la consultation de contrôle post-IVG médicamenteuse est jugée acceptable par plus de la moitié des médecins. Le taux d’acceptation a priori de cette méthode est plus élevé chez les médecins généralistes que chez les gynécologues.
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NAKRACHI, A., P. MOYNIEZ, M. ROMON, M. CUNIN, C. BERKHOUT e A. TILLY-DUFOUR. "QU'ATTENDENT LES PATIENTS EN SITUATION D'OCESITE DE LEUR MEDECIN GENERALISTE ?" EXERCER 33, n. 180 (1 febbraio 2022): 52–57. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2022.180.52.
Abstract (sommario):
Contexte. En France, l’obésité touche 7 millions de personnes. Aborder le sujet du poids chez les personnes en situation d’obésité est difficile en médecine générale, en raison d’une stigmatisation avérée de cette population. Objectif. Identifier les attentes de patients en situation d’obésité consultant leur médecin généraliste. Méthode. Étude qualitative réalisée chez des patients adultes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de plus de 35 kg/m² consultant en médecine générale dans la métropole lilloise. Elle explorait l’expérience, les représentations et les attentes dans l’abord et la prise en charge de leur poids. Les données ont été recueillies par des entretiens individuels semi-structurés en face-à-face puis ont fait l’objet d’une analyse thématique. Résultats. Les entretiens mettaient en évidence une expérience de souffrance et de jugement, voire une discrimination. Le terme « obésité morbide » était rejeté. La notion normative d’IMC était parfois refusée. Leurs attentes différaient selon le stade motivationnel. Les notions de respect, de diplomatie et de confiance étaient importantes. Conclusion. L’abord du poids chez les patients en situation d’obésité consultant en médecine générale requiert une relation déculpabilisée et de confiance. Le terme « obésité morbide » ne doit plus être utilisé.
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TUDREJ, B., C. HERVE, A. LEPILLEUR, A. RIVAUD, F. BIRAULT, A.-L. NAVARETTE-HEINTZ e E. ROBIN. "INTEGRITE SCIENTIFIQUE ET ETHIQUE. UN COLLOQUE POUR REFLECHIR SUR LA COMPLEXITE". EXERCER 32, n. 171 (1 marzo 2021): 141–42. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2021.171.141.
Abstract (sommario):
Les médecins ont un devoir d'intégrité scientifique dans les travaux de recherche sur lesquels ils fondent leur pratique. Bien que la nécessité d’indépendance semble être une évidence, les médecins sont soumis à de nombreuses influences. Ces influences sont diverses et nombreuses. Elles peuvent s’exercer par l’industrie, les institutions publiques, ou les injonctions universitaires de publication. Toutefois, bien que l’intégrité scientifique est nécessaire, elle ne peut être suffisante. Les médecins doi-vent s’astreindre à la probité pour maintenir une relation de confiance avec la société. C’est dans cette optique, que le Collège des Généralistes Enseignants et Maîtres de Stage du Poitou-Charentes (COGEMS-PC), le CRP-IMG (Comité Région Poitou-Charentes des Internes de Médecine Générale) et la Société Fran-çaise et Francophone d'Ethique Médicale (SFFEM) ont organisé un colloque d’éthique pour réfléchir sur la compléxité de l’intégrité scientifique en médecine. Le colloque a permis d’identifier les tensions éthiques auxquelles sont soumises les médecins généralistes et de proposer des pistes d’amélioration pour la recherche, la pratique clinique et l’enseignement.
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Baudchon, Hélène, Odile Chagny, Thierry Latreille, Catherine Mathieu, Olivier Passet, Christine Rifflart e Paola Veroni. "Une certaine hésitation. Perspectives 2000-2001 pour l'économie mondiale". Revue de l'OFCE 75, n. 4 (1 dicembre 2000): 7–104. http://dx.doi.org/10.3917/reof.p2000.75n1.0007.
Abstract (sommario):
Résumé L'année 2000 sera le meilleur millésime de croissance mondiale depuis 1984, grâce à la conjonction de facteurs favorables : effets de la nouvelle économie, surtout aux Etats-Unis ; sortie de crise en Asie, en Amérique latine et en Russie ; dynamisme persistant de la Chine et de plusieurs pays d'Europe en transition ; nouvel essor européen. Seuls quelques pays (Japon, Argentine) restent en retrait. Pourtant, les incertitudes se sont amplifiées au cours des six derniers mois. Le prix du pétrole reviendrait de 30 dollars fin septembre 2000 à 26 en 2001, le marché retrouvant un certain équilibre et l'OPEP reprenant le contrôle de la situation. La glissade de l'euro depuis janvier 1999 s'explique par des facteurs psychologiques, mais surtout structurels (les États- Unis ont repris le leadership dans les secteurs innovateurs ; leur taux de change réel d'équilibre s'est apprécié) et conjoncturels (un dollar fort permet aux États-Unis de lutter contre l'inflation, et à l'Europe d'impulser sa croissance). L'euro se redresserait lors du basculement de croissance en faveur de l'Europe, vers la mi-2001. Depuis le début de l'année, la Bourse stagne aux États- Unis. Compte tenu du niveau élevé atteint par les PER et de la fin de la montée en puissance des valeurs technologiques, une période prolongée de fluctuations autour d'une tendance plate, permettant le retour progressif des PER à un niveau normal est envisageable. Les taux d'intérêt à court terme ont fortement remonté depuis la mi-1999. La hausse des taux longs a été beaucoup plus faible. Aux États-Unis, une détente monétaire aurait lieu courant 2001. La politique monétaire ne constituerait pas un frein puissant à l'échelle mondiale, les taux restant bas relativement au taux de croissance anticipé. Les premiers signes de ralentissement apparaissent aux États-Unis. Grâce aux gains de productivité induits par les technologies de l'information et de la communication, l'inflation reste modérée, malgré un taux de chômage historiquement bas. Les plus-values boursières ne soutenant plus la consommation, le taux d'épargne remonterait en 2001. Les effets induits de la nouvelle économie limiteraient l'infléchissement de l'investissement. La croissance serait de 5,3 % en 2000 et de 3,3 % en 2001, le déficit extérieur atteignant 5,1 % du PIB. En 2000, comme en 1999, le PIB Japonais serait en net repli au second semestre en raison des à-coups de la politique budgétaire. L'investissement productif, tiré par les technologies de l'information est en accélération. Mais les indicateurs de commandes et de ventes restent atones. La dégradation de l'emploi et la stagnation des revenus pèseraient encore sur la consommation des ménages ; la mauvaise rentabilité des entreprises et leur surendettement sur leur investissement. Après 1,7% en 2000, la croissance ne serait que de 1,6% en 2001. Depuis le passage à vide de la fin 1998-début 1999, la zone euro a connu une croissance vigoureuse et généralisée, l'Italie restant seule en retrait. La hausse du prix du pétrole grève la croissance en 2000, d'un point de PIB. L'inflation a dépassé 2% dans les onze pays en juillet. Aucune spirale inflationniste ne s'est enclenchée, la hausse des prix de l'énergie et les tensions sur le marché du travail ne s'étant pas traduites en fortes augmentations salariales. La ponction pétrolière continuerait à peser sur la consommation des ménages au second semestre 2000, mais celle-ci serait soutenue en 2001 par la baisse du taux de chômage et les réductions d'impôts. Grâce à la bonne santé financière des entreprises et la nécessité d'investir dans les nouvelles technologies, l'investissement ne serait pas fortement affecté. L'indice de confiance dans l'industrie s'est légèrement tassé dans les dernières enquêtes, mais demeure à un haut niveau. La zone euro connaîtrait un certain ralentissement au second semestre 2000, corroboré par l'indicateur avancé de l'OFCE, puis une reprise en 2001. La croissance serait de 3,5% en 2000 et de 3,3% en 2001.
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Maradan, Laetita. "Valoriser et rendre visible l’or caché des jeunes présentant des neuroatypies". Cortica 3, n. 1 (20 marzo 2024): 63–112. http://dx.doi.org/10.26034/cortica.2024.4831.
Abstract (sommario):
Ce projet propose un outil éducatif visant à mieux connaître et comprendre les jeunes, adapter les interventions et assurer un suivi cohérent. Les collaborateurs ont adhéré à cette idée qui pourrait renforcer l'estime des jeunes pour leurs compétences. Cependant, consigner les apprentissages sur la durée et mettre en place le carnet de bord sont des défis. L'évaluation de ce projet est prévue à la fin de l'année scolaire 2025, avec l'intention de le généraliser s'il s'avère efficace. L'objectif est de faire évoluer le carnet de bord pour refléter les progrès des jeunes et mettre en valeur leurs compétences et intelligences multiples. En valorisant ainsi leurs acquis, on espère qu'ils auront davantage confiance en eux et révéleront leur potentiel caché.
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LEFEVRE, A., C. ADAM e YM VINCENT. "Effets de la télémédecine dans l’évolution de la pratique médicale". EXERCER 34, n. 196 (1 ottobre 2023): 356–62. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2023.196.356.
Abstract (sommario):
Contexte. En 2018, la téléconsultation et la téléexpertise ont été officiellement reconnues par l’Assurance maladie. Cependant, malgré cette reconnaissance, la télémédecine s’est développée lentement et n’a pris son essor qu’au cours de la crise sanitaire induite par le coronavirus, en mars 2020. Objectif. Analyser le ressenti des médecins généralistes sur les effets de la télémédecine dans leur pratique médicale. Méthode. Étude qualitative auprès de médecins généralistes libéraux de Gironde. Recueil de données par entretiens individuels semi-dirigés. Réalisation d’un échantillonnage à variation maximale jusqu’à saturation des données. Analyse par théorisation ancrée assistée par logiciel NVivo 12® et triangulation par deux chercheurs. Résultats. Onze médecins généralistes ont été interrogés entre janvier et juin 2020. Pour eux, la télémédecine répondait à l’évolution naturelle de la médecine, s’adaptant aux besoins de communication de la société actuelle. Les effets sur la relation médecin-patient et le risque de consumérisme médical étaient au coeur des préoccupations. Les médecins exprimaient donc le besoin d’un meilleur encadrement de cette pratique. Le fort déploiement de la téléconsultation lors de la crise du coronavirus a démontré un effet positif sur la relation médecin-patient et un bon respect du parcours de santé par les patients. Conclusion. La télémédecine est envisagée comme un outil d’avenir, complémentaire à la consultation présentielle. Elle n’est pas perçue comme une réponse aux problèmes de démographie médicale. Instaurer un climat de confiance entre le médecin et son patient, et entre le médecin et les autorités de santé, est primordial pour favoriser le développement de la télémédecine.
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PAVAGEAU, S., A.-S. BREDILLET, A. LOPEZ e M. GLONDUS-LASSIS. "La tolérance à l’incertitude lors d’une prise de décision est une compétence complexe du médecin généraliste". EXERCER 34, n. 195 (1 settembre 2023): 312–21. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2023.195.312.
Abstract (sommario):
Contexte. L’incertitude est inhérente à l’exercice de la médecine générale. Face aux plaintes des patients, le médecin généraliste (MG) peut se sentir démuni, indécis, anxieux, et doit trouver un moyen d’intégrer cette incertitude dans sa prise de décision. Cette composante a été étudiée dans diverses études qualitatives. Objectif. Apporter une analyse compréhensive de l’incertitude dans la prise de décision en soins premiers, à partir d’une métasynthèse qualitative. Méthodes. Analyse secondaire des études qualitatives : 1) revue de la littérature avec sélection des études qualitatives selon des critères d’inclusion et de qualité ; 2) identification de thèmes clés et « translation réciproque » des différents thèmes entre les études pour aboutir à une synthèse globale, avec une nouvelle interprétation ; 3) triangulation de deux chercheurs ; 4) protocole ENTREQ et guide eMERge pour la rédaction. Résultats. Dans la synthèse des 57 articles inclus, la prise de décision médicale en situation d’incertitude a pu être comprise comme : 1) une décision qui s’appuie sur le modèle de l’approche centrée sur le patient, par une relation de confiance et en s’adaptant au patient dans sa complexité ; 2) une décision guidée par un sentiment viscéral – le « gut-feeling » – visant à écarter le danger ; 3) une décision devant être partagée, de même que l’incertitude qui l’accompagne ; 4) une décision contextualisée, influencée par la notion de pression ; 5) une situation conditionnant le ressenti des MG vis-à-vis des expériences (manque de confiance, anxiété, stress). Conclusion. Cette synthèse originale précise comment la décision médicale partagée avec le patient, son entourage et les autres professionnels, ainsi que l’approche centrée sur le patient, permettent au MG de mieux tolérer son incertitude. Elle ne disparaît pas avec l’expérience, mais la façon de l’appréhender peut s’améliorer par une posture réflexive et en lien avec les valeurs du médecin. Elle est une compétence intrinsèque complexe du métier de MG.
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O'Rourke, Norm, Beth E. Haverkamp, Holly Tuokko, Sherri Hayden e B. Lynn Beattie. "The Relative Contribution of Subjective Factors to Expressed Burden among Spousal Caregivers of Suspected Dementia Patients". Canadian Journal on Aging / La Revue canadienne du vieillissement 15, n. 4 (1996): 583–96. http://dx.doi.org/10.1017/s0714980800009430.
Abstract (sommario):
RÉSUMÉLa perception des personnes-soutien de l'importance de leur fardeau dépend à la fois de facteurs objectifs et subjectifs. En plus des demandes réelles, d'autres facteurs influencent la perception de l'importance du fardeau. La contribution relative des facteurs objectifs et subjectifs reste cependant inconnue. Nous avons entrepris de clarifier cette question en interviewant 70 individus ayant la charge de leur(e) conjoint(e). Les participants furent recrutés dans une clinique d'évaluation des démences. Après avoir pris en considération la tendance des participants à donner les réponses socialement désirables, les deux groupes de facteurs semblent contribuer de façon significative à la prédiction de la perception du fardeau. La similitude des caractéristiques démographiques des participants comparativement à celles d'un échantillon aléatoire de participants de l'Etude sur la santé et le vieillissement au Canada, suggere que les résultats peuvent être généralisés avec plus de confiance.
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Chakroun, R., e I. Milhabet. "Conflits d’intérêts des leaders d’opinion médicaux : effets sur la confiance du grand public et des médecins généralistes". Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique 59, n. 4 (agosto 2011): 233–42. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2010.12.011.
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GOCKO, X. "LE TEMPS DE LA QUALITE". EXERCER 34, n. 194 (1 giugno 2023): 243. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2023.194.243.
Abstract (sommario):
Alexandra David-Néel est connue comme la première femme à pénétrer la cité monastique interdite de Lhassa en 1924. Née en 1868, cette féministe, anarchiste, philosophe, artiste lyrique a passé 25 ans de sa vie en Asie. Ses valeurs de liberté et de curiosité ont poussé cette orientaliste dans son adolescence à la fugue (à 15 ans en Angleterre et à 18 ans en Italie) et à l’âge adulte aux longs voyages. À 43 ans elle débute un voyage de 14 ans qui se termine par son entrée à Lhassa déguisée en nonne mendiante (bhikkou) feignant la folie. Elle est décédée à 101 ans à Digne-les-Bains alors qu’elle venait de faire refaire son passeport1… Dans le contexte de crise de reconnaissance de la médecine générale que nous connaissons, les chercheurs du centre académique de médecine générale de l’Université catholique de Louvain publient dans ce numéro 194, un modèle conceptuel des valeurs de la médecine générale destiné à l’enseignement. Leur approche combinée de généralistes enseignants, d’éthiciens, et d’anthropologues décrit un premier groupe de valeurs autour de la finalité même de la profession. Pour « donner du sens », ces chercheurs proposent la valeur de l’excellence qui permet de donner des soins humains de qualité. Pour parvenir à cette qualité, ils proposent d’autres valeurs : une relation de confiance, un savoir scientifique objectif de qualité, l’équité, la curiosité, et l’esprit critique2. Ces valeurs transparaissent dans l’article des chercheurs généralistes marseillais qui se sont intéressés au transfert aux urgences des résidents d’EHPAD en fin de vie. Ils mettent en lumière les difficultés à élaborer un projet de fin de vie et leur conclusion est presque violente puisque pour eux, le soin du résident d’EHPAD n’est plus adapté à l’activité du médecin traitant libéral… La crise de reconnaissance, l’épuisement des soignants est au coeur des transferts aux urgences3. Ces valeurs transparaissent aussi dans l’article de Chastang et al. qui se sont demandés quels facteurs étaient associés à la qualité de vie des parents d’enfants atteints de troubles du neurodéveloppement (TND) en Île-de-France. Les facteurs identifiés comme améliorant la qualité de vie étaient le fait d’être en couple et d’être soutenus par leur médecin traitant4. Dans la rubrique phare, les chercheurs lillois ont évalué l’intérêt des médecins généralistes pour le Projet de soins intégrés des personnes âgées en risque de perte d’autonomie (PAERPA). Sensibilisés aux problèmes des soins aux personnes âgées et à l’intérêt du travail collaboratif, les généralistes considéraient le PAERPA comme un gain de temps ; ceux qui n’étaient pas sensibilisés considéraient ce travail collaboratif comme une perte de temps5. La fin de vie en EHPAD, l’accompagnement des parents d’enfants avec un TND, le projet de soin intégré s’inscrivent dans la valeur excellence au service de la qualité du soin. La qualité demande du temps. Le temps d’établir une relation de confiance, le temps de développer son savoir scientifique, le temps de l’esprit critique, le temps de la curiosité de l’autre… Dans cette crise de reconnaissance, je vous propose de ne pas obéir aux sirènes opportunistes d’une médecine simpliste et lucrative, de ne pas obéir aux injonctions iniques et comptables des tutelles ; et, comme Alexandra David-Néel, de refaire notre passeport pour un long voyage vers l’excellence et la qualité du soin inscrite dans le temps.
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POUCHAIN, D. "Dans le rétroviseur du futur". EXERCER 35, n. 200 (1 febbraio 2024): 53. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2024.200.53.
Abstract (sommario):
« Écrire c’est tout à la fois bien penser, bien sentir et bien rendre » - Georges Buffon (1707-1788) À la date de la parution de ce numéro 200 de février 2024, la page qui précède cet éditorial montre que la revue exercer est née en juin 1989, il y a 35 ans déjà, et certains lecteurs d’aujourd’hui étaient « petits » à l’époque. Elle s’est développée en même temps que se construisait la discipline de médecine générale, tant sur le plan scientifique qu’universitaire. En réalité, elle l’a à la fois précédée et accompagnée. Créée par l’Institut français pour l’étude et le développement de la médecine générale (IFED-MG) à l’initiative d’Albert Hercek et de Jean de Butler, la revue était un moyen de reconnaissance et d’affirmation de la spécificité de la discipline. En 1989, il fallait être un peu « perché » pour imaginer qu’une revue scientifique de médecine générale pilotée par des généralistes un peu « allumés » pourrait survivre sans publicité médicamenteuse, même si le laboratoire MSD-Chibret en était le très discret « sponsor » institutionnel à l’origine. En 2008, exercer est devenue la revue française (puis francophone) de médecine générale sous l’égide et la propriété du Collège national des généralistes enseignants (CNGE). Pour des raisons de référencement international elle sera sans doute prochainement dotée d’un second titre anglosaxon. Il y a 35 ans, la question fondamentale soulevée pour créer cette publication régulière était la suivante : qu’est-ce qu’une vraie revue de médecine générale ? Dans l’esprit des fondateurs d’exercer, il ne fallait surtout pas singer les revues dites de formation continue destinées aux praticiens de médecine générale, dont quasiment tous les articles étaient (sont) rédigés par des non-généralistes. Dans l’esprit des premières publications collectives des généralistes enseignants produites à l’île d’Oléron en 1988 sous le titre Écrire la différence, il a été décidé de construire une revue dédiée exclusivement à la discipline. Pour cela elle devait publier (et aider à) des travaux de recherche spécifiques (pour en argumenter le contenu scientifique), des données scientifiques récentes issues de la littérature internationale (pour améliorer les pratiques de soins primaires) et des articles de nature pédagogique, car l’enseignement universitaire moderne et constructiviste de la médecine générale destiné aux adultes a fait école un peu partout, quelle que soit la spécialité enseignée. À l’avenir, il est très probable que la revue exercer persistera dans ces trois axes avec le souci permanent d’améliorer la qualité et la crédibilité de chacun. Comme disait Kaa dans Le Livre de la jungle : AYEZ CONFIANCE !!!, et abonnez-vous !
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VAILLANT-ROUSSEL, H., C. BLANCHARD, T. MENINI, E. CHARUEL, B. PEREIRA, F. NAUDET, B. KASSAI et al. "PROJET REBUILD THE EVIDENCE". EXERCER 34, n. 190 (1 febbraio 2023): 81–88. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2023.190.81.
Abstract (sommario):
Introduction. La médecine fondée sur les preuves (EBM) est la pierre angulaire de la décision médicale partagée. Le public mérite des informations claires, transparentes et dignes de confiance sur l’efficacité des médicaments. Pourtant, aujourd’hui, de nombreux médicaments sont prescrits et utilisés sans preuve solide de leur efficacité. Les essais cliniques randomisés (ECR) et leurs méta-analyses sont les meilleures études pour évaluer l’efficacité des médicaments et leurs effets indésirables, mais leurs résultats ne sont pas facilement interprétables en pratique et sont même parfois discutables par rapport aux données retenues. Dans une approche de décision médicale partagée, les médecins généralistes ont besoin que l’évaluation des médicaments soit fondée sur des résultats importants et pertinents pour le patient. L’objectif du projet Rebuild the Evidence Base (REB) est de combler le fossé entre les données nécessaires à la pratique clinique et les données disponibles de la recherche clinique. Méthodes et analyses. Les médicaments seront évalués selon des critères cliniques importants pour les patients et dans une population donnée. En utilisant les outils Cochrane, pour chaque population et critère d’évaluation choisis, seront réalisées : 1. une méta-analyse, fondée sur des essais contrôlés randomisés (ECR) avec un faible risque global de biais ; 2. l’évaluation des résultats issus des ECR de confirmation ; 3. l’évaluation de l’hétérogénéité statistique entre essais (I2), et 4. l’évaluation du risque de biais de publication. En fonction des résultats de ces analyses, les preuves seront évaluées selon quatre niveaux : preuve solide, résultat probant mais à confirmer, signal à confirmer, ou absence de preuve. Conclusion. Le projet REB propose une méthode de lecture et d’interprétation des essais cliniques randomisés et de leur méta-analyse afin de produire des données de qualité permettant aux médecins généralistes de se centrer sur l’évaluation du bénéfice-risque dans l’intérêt des patients. Si ces données n’existent pas, cela permettra à la recherche clinique de mieux définir ses objectifs.
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Savard, N., P. Levallois, LP Rivest e S. Gingras. "Incidence des caractéristiques individuelles et des caractéristiques du contexte sur les nouveau-nés de faible poids : une étude d'observation au Québec". Maladies chroniques et blessures au Canada 34, n. 1 (febbraio 2014): 50–58. http://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.34.1.07f.
Abstract (sommario):
Introduction Nous avons analysé les liens entre certaines variables contextuelles, certaines caractéristiques des mères et le risque de donner naissance à des nouveau-nés très petits pour l'âge gestationnel (TPAG) au Québec entre 2000 et 2008. Méthodologie Les variables liées au contexte ont été tirées de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, du Recensement canadien et du Registre des naissances du Québec. Les variables individuelles provenaient aussi du Registre des naissances du Québec. Les rapports de cotes (RC), ajustés selon l'âge de la mère, la scolarité, la parité, l'état matrimonial et le pays de naissance, ont été évalués au moyen de modèles de régression logistique multiniveau (par des équations d'estimation généralisées). Résultats Les naissances survenues dans les quartiers présentant une proportion élevée de résidents sédentaires (RC : 1,07, intervalle de confiance [IC] à 95% : 1,01 à 1,11) et dans les quartiers présentant une proportion moyenne (RC : 1,09, IC à 95% : 1,05 à 1,15) ou élevée de résidents souffrant d'insécurité alimentaire (RC : 1,05, IC à 95% : 1,01 à 1,11) présentaient un risque accru d'être TPAG. Le risque de naissance de nouveau-né TPAG était plus faible dans les quartiers présentant une proportion moyenne de résidents mariés (RC : 0,94, IC à 95 % : 0,90 à 0,98).
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TAFFIN, M., A. BOUDET-GIRARD, G. GENTILE, J. KHOUANI e M. JEGO-SABLIER. "REPRESENTATIONS ET ATTENTES AUTOUR DE LA CONSULTATION AVEC LE MEDECIN GENERALISTE PÄR LES DEMANDEURS D'ASILE. ETUDE QUALITATTIVE A MARSEILLE". EXERCER 33, n. 182 (1 aprile 2002): 155–60. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2022.182.155.
Abstract (sommario):
Introduction. Les demandeurs d’asile (DA) présentent un état de santé fragilisé par les traumatismes qu’ils ont subi, nécessitant une prise en charge médicale adaptée. Parallèlement, ils rencontrent de multiples barrières à l’accès aux soins engendrant non-recours et renoncement aux soins. Objectifs. Explorer les représentations qu’ont les DA du médecin généraliste (MG), et les facteurs modélisant l’accroche aux soins des DA et leurs attentes en médecine générale. Méthode. Étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée. Entretiens individuels semi-dirigés auprès de DA recrutés à Marseille. Les entretiens ont été menés jusqu’à suffisance des données. Ils ont été enregistrés puis intégralement retranscrits. Une analyse inductive a été menée, triangulée par 2 chercheurs. Résultats. En quête de repères après les épreuves traumatisantes subies, les DA trouvaient dans la consultation avec le MG un lieu où les souffrances pouvaient s’exprimer. La rencontre entre le MG et le DA était permise par un « tissu social spécifique », constitué par les associations, les structures institutionnelles d’accueil ou encore par la communauté. Si les compétences biomédicales étaient appréciées, les compétences relationnelles étaient particulièrement attendues, permettant l’instauration d’un cadre sécurisant, d’une relation de confiance, et la reconstruction via le soin et la considération de ces patients. Conclusion. La démarche centrée sur le patient nécessite d’explorer les besoins et de s’adapter aux représentations de tous les patients, particulièrement ceux avec des marqueurs culturels différents.
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BENYACOUB, Bouchra, e Hanane AZIRAR. "Utilisation de paiement mobile au temps de crise et réduction des inégalités d’accès aux services". International Journal of Financial Accountability, Economics, Management, and Auditing (IJFAEMA) 3, n. 4 (27 luglio 2021): 455–77. http://dx.doi.org/10.52502/ijfaema.v3i4.115.
Abstract (sommario):
L’inclusion financière a suscité au cours de ces dernières années un intérêt grandissant de la part des organismes internationaux, des régulateurs du secteur financier ainsi que des pouvoirs publics. Cette tendance traduit une prise de conscience du rôle que peuvent jouer les services financiers dans la promotion d’une croissance inclusive et la concrétisation des objectifs de développement durable notamment en favorisant la réduction de la pauvreté et des disparités entre les genres. Au Maroc plusieurs stratégies ont été mises en place pour réduire les inégalités d’accès aux services financiers. Avec le lancement du paiement mobile en 2016, les pouvoirs publics ambitionne de généraliser l’accès des populations défavorisées aux services financiers. L’objet de cette étude est d’évaluer l’effet du mobile money sur la réduction des inégalités d’accès aux services financiers numériques. L’éstimation d’un modèle composé de 7 variables sur un échantillon de 156 personnes au Maroc révèle que le mobile money réduit significativement les inégalités d’accès aux services financiers. En effet, il ressort que deux variables ont un effet significatif sur la réduction des inégalités d’accès aux services financiers à savoir l’âge et le revenu. Il ressort aussi que le manque de confiance, de provision et d’éducation financière jouent un rôle important dans l’exclusion financière.
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Capgras, D. "L’entretien post-natal précoce : utopie ou évidence ?" European Psychiatry 28, S2 (novembre 2013): 57. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2013.09.148.
Abstract (sommario):
Les sorties de plus en plus précoces des maternités, l’isolement sociétal des parents, soulèvent la nécessité d’un accompagnement en sortie de maternité qui pour l’instant est proposé de façon ponctuelle. Des études menées par les associations d’usagers et les constats des professionnels eux-mêmes démontrent la nécessité d’organiser un soutien des parents en post-partum. L’entretien post-natal précoce, proposé depuis 2005 dans des réseaux de périnatalité en France se propose de prendre soin des parents à cette phase du post-partum, si importante et si délicate pour la parentalité et le petit humain en construction. Cette intervention, comme l’Entretien Prénatal Précoce, offre de la continuité et de la cohérence, qualités au fondement même de la sécurité émotionnelle de la « parentalité naissante ». La grossesse, l’accouchement et la naissance d’un enfant sont probablement les moments de vie les plus marquants dans la vie d’une femme, à l’origine de nombreux bouleversements physiques et psychiques. Donner la parole, observer les premiers liens, rassurer les parents et renforcer leurs capacités, repérer les premiers signes ou les éléments favorisants de dépression du post-partum, faire lien avec les acteurs du réseau en confiance avec les parents sont les objectifs de cet entretien. C’est aussi un des rares moments ou une attention et la parole sont données aux pères. Est-il réaliste de généraliser cette intervention et qu’en est-t-il des politiques publiques concernant cette action ?
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MOREAU, A., F. ZORZI, M. GUYON, I. SUPPER, C. PIGACHE, C. DUPRAZ, T. FARGE, C. PERDRIX e M. LAMORT-BOUCHE. "INTERACTIONNISME SYMBOLIQUE : QUEL IMPACT SUR LE TERRAIN COMMUN ET LA RELATION THERAPEUTIQUE ENTRE DES PATIENTS PRESENTANT UN DIABETE DE TYPE 2 ET LEUR MEDECIN TRAITANT ?" EXERCER 33, n. 186 (1 ottobre 2022): 366–72. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2022.186.366.
Abstract (sommario):
Introduction. L’approche centrée sur le patient (ACP) nécessite de créer un « terrain commun » favorable à une relation thérapeutique. Cette relation peut s’exprimer sur la forme d’un interactionnisme symbolique (IS), dans lequel chacun propose à l’autre une « façade » symbolique pour élaborer son « personnage » sur la scène d’une « dramaturgie sociale ». Ceci s’exprime particulièrement lors de la prise en charge de patients ayant une maladie chronique comme le diabète de type 2. Objectif. Décrire les interactions entre les patients vivant avec un diabète de type 2 et leur médecin généraliste (MG). Méthode. Étude phénoménologique interprétative. Entretiens semidirigés auprès de patients vivant avec un diabète de type 2 et auprès de leurs MG. Une analyse comparée et croisée des discours a été conduite. L’analyse s’intéressait aux interactions médecin-patient pour en dégager les « représentations-personnages », le « terrain commun » et son impact sur la relation. Résultats. Dix patients présentant un diabète de type 2 et leurs cinq MG ont été interrogés. Dans trois interactions, le « terrain commun » semblait concordant entre médecin et patient dans un contexte relationnel de confiance et une bonne alliance thérapeutique entre les « personnages ». Dans quatre interactions, le « terrain commun » n’était pas concordant, avec une relation thérapeutique problématique. Dans deux autres interactions, le « terrain commun » semblait moins concordant, mais avec une relation thérapeutique satisfaisante. La dernière interaction mettait en évidence un terrain commun concordant, mais une relation thérapeutique très distanciée. Conclusion. S’intéresser aux « personnages-façades symboliques » que les médecins et les patients « jouent » dans leur interaction interpelle le « terrain commun » et la relation thérapeutique, composantes essentielles de l’approche centrée patient.
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DE OLIVEIRA, A., M. FERRY, G. IBANEZ, S. DUVERNE, M. ROZES e J.-S. CADWALLADER. "PERCEPTIONS PAR LES PATIENTS DU RECUEIL DE LEUR SITUATION SOCIALE PAR LES MEDECINS GENERALISTES. UNE ETUDE QUALITATIVE". EXERCER 32, n. 172 (1 aprile 2021): 155–61. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2021.172.155.
Abstract (sommario):
Contexte. Des recommandations françaises sur le recueil de la situation sociale par le médecin généraliste (MG) rappellent l’importance d’indicateurs à recueillir systématiquement, régulièrement et occasionnellement. Quelques études ont exploré le ressenti des MG sur ce recueil, aucune à propos des patients. Objectif. Comprendre les perceptions des patients consultant en soins premiers du recueil de leur situation sociale par les MG. Méthodes. Étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée menée dans les salles d’attente de 5 MG d’Île-de-France. Les patients de plus de 18 ans relativement précaires ont été inclus dans un échantillon raisonné à variation maximale en tenant compte de leur âge, de leur sexe et d’autres caractéristiques socio-économiques. Vingt-quatre patients ont eu des entretiens individuels semi-directifs, retranscrits et analysés par plusieurs investigateurs, donnant lieu à un modèle explicatif. Résultats. Les patients acceptaient le principe du recueil de la situation sociale du fait du lien évident qu’ils faisaient entre situation sociale et santé. Ils décrivaient toutes les compétences d’un MG pour bien prendre en charge leur santé, mais ne nommaient pas le rôle social à proprement parler. Ils estimaient qu’un tel recueil améliorait les pratiques des MG. Conclusion. Les patients percevaient le caractère indispensable d’un recueil régulier de leur situation sociale par les MG, en insistant sur la notion de confiance et sur le fait qu’un tel recueil améliorait leur prise en charge et l’efficacité des MG, donc leur santé. La pluriprofessionnalité et la standardisation des logiciels métiers semblent être des solutions importantes pour améliorer ce recueil dans les soins. De nouvelles recommandations sont en cours d’élaboration.
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Holligan, Simone D., Wei Qian, Margaret de Groh, Ying Jiang e Scott D. Leatherdale. "Microfacteurs associés à la consommation d’alcool et à la consommation excessive d’alcool chez les jeunes dans l’étude COMPASS (2012-2013 à 2017-2018)". Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada 40, n. 3 (marzo 2020): 69–76. http://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.40.3.01f.
Abstract (sommario):
Introduction Cette étude a permis d’examiner les associations entre microfacteurs et consommation d’alcool ainsi que consommation excessive d’alcool au sein d’un vaste échantillon de jeunes Canadiens. Méthodologie Cette étude descriptive et analytique a porté sur les élèves du secondaire ayant participé à l’étude COMPASS entre 2012-2013 et 2017-2018. Nous avons utilisé la modélisation par équations d’estimation généralisées pour déterminer chez les répondants les associations entre les microfacteurs et la probabilité de consommer de l’alcool et de consommer de l’alcool de manière excessive plutôt que ne pas consommer d’alcool. Résultats Les élèves ayant déclaré consommer du cannabis étaient plus susceptibles de déclarer consommer de l’alcool plutôt que n’en avoir jamais consommé (rapport de cotes [RC] = 4,46; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 4,33 à 4,60), comparativement aux élèves ayant indiqué ne pas consommer de cannabis. Les élèves ayant déclaré fumer du tabac étaient plus susceptibles de déclarer consommer de l’alcool de manière excessive plutôt que ne l’avoir jamais fait (RC = 2,52; IC à 95 % : 2,45 à 2,58), comparativement aux élèves non-fumeurs. Les élèves ayant déclaré disposer d’un revenu hebdomadaire de plus de 100 $ étaient plus susceptibles de déclarer consommer de l’alcool de manière excessive plutôt que de ne l’avoir jamais fait (RC = 2,14; IC à 95 % : 2,09 à 2,19), comparativement aux élèves ayant indiqué ne disposer d’aucun revenu hebdomadaire. Conclusion Un revenu disponible plus élevé, l’usage du tabac et la consommation de cannabis étaient associés à une consommation d’alcool et à une consommation excessive d’alcool chez les jeunes. Ces résultats peuvent éclairer la mise en place de mesures de prévention de l’usage de plusieurs substances dans les écoles secondaires.
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BOUCHON, C., J. FAVIER, J. TREFOND, H. VAILLANT-ROUSSEL, P. VORILHON e A. RICHARD. "DIVERGENCES ENTRE PATIENTS ET MEDECINS GENERALISTES AU SUJET DE L'ABSENCE DE MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE EN CONSULTATION". EXERCER 33, n. 179 (1 gennaio 2022): 4–10. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2022.179.4.
Abstract (sommario):
Contexte. La mesure de la pression artérielle (PA) est un geste rituel dans les consultations de médecine générale. Selon les dernières recommandations, une mesure de la PA tous les trois ans en cas de PA normale chez le sujet sain est suffisante. Objectif. Explorer le ressenti des médecins généralistes (MG) et des patients concernant l’absence de mesure de la PA. Méthode. Étude qualitative par théorisation ancrée. Les MG ont été recrutés de manière aléatoire via l’annuaire des Pages Jaunes et les patients par la méthode « boule de neige ». L’échantillonnage des MG et des patients a été effectué en recherche de variations maximales. Tous les entretiens individuels semi-dirigés ont été codés de manière individuelle puis de manière conjointe. Résultats. Lors des 12 entretiens avec les MG, deux typologies se sont dégagées : une « prise de tension » avec pour objectif de répondre aux attentes supposées des patients (objectif relationnel) et une mesure de PA réalisée avec un objectif médical dans le respect des recommandations. La « prise de tension » semblait favoriser l’inertie thérapeutique, car les MG tenaient moins compte des chiffres. Il y avait une discordance entre les attentes des 9 patients interrogés et celles supposées par les MG. Les patients interrogés n’attendaient pas de mesure systématique à chaque consultation. La relation avec leur MG et la confiance qu’il leur accordait ne dépendait pas de ce geste, mais d’un ensemble de compétences médicales et relationnelles. Conclusion. Il y a une discordance entre les attentes réelles des patients et celles supposées par les MG. Notre hypothèse initiale : « Les patients attendent une mesure systématique de leur PA » est contredite. Les patients pourraient accepter une mesure moins fréquente, mais de meilleure qualité de la PA.
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Holligan, Simone D., Katelyn Battista, Margaret de Groh, Ying Jiang e Scott T. Leatherdale. "Utiliser l’âge de la première consommation d’alcool pour prédire la consommation d’alcool, la consommation excessive d’alcool et le mélange d’alcool et de boissons énergisantes chez les élèves de 12e année en Ontario dans le cadre du projet COMPASS". Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada 39, n. 11 (novembre 2019): 324–32. http://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.39.11.02f.
Abstract (sommario):
Introduction Cette étude vise à examiner l’incidence de l’âge de la première consommation d’alcool sur la consommation actuelle d’alcool et les comportements connexes chez un large échantillon de jeunes Canadiens. Méthodologie Cette étude descriptive et analytique a été réalisée auprès d’élèves de 12e année de l’Ontario ayant participé à l’étude de référence COMPASS de 2012 à 2017. Nous avons eu recours à la modélisation par équations d’estimation généralisées (EEG) pour établir le lien entre l’âge de la première consommation d’alcool chez les répondants et la probabilité d’une consommation ou d’une absence de consommation d’alcool, d’une consommation excessive d’alcool et du mélange d’alcool et de boissons énergisantes. Résultats Les élèves ayant indiqué avoir consommé de l’alcool pour la première fois entre 13 et 14 ans étaient plus susceptibles de déclarer consommer de l’alcool plutôt que de ne pas en consommer (RC = 2,80, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 2,26 à 3,45) et étaient plus susceptibles de déclarer consommer de l’alcool de façon excessive plutôt que de ne pas en consommer de façon excessive (RC = 3,22, IC à 95 % : 2,45 à 4,25) comparativement aux élèves ayant déclaré avoir consommé de l’alcool pour la première fois à 18 ans ou plus. Les élèves ayant commencé à consommer de l’alcool à 8 ans ou moins étaient plus susceptibles de déclarer consommer de l’alcool plutôt que de ne pas en consommer (RC = 3,54, IC à IC à 95 % : 2,83 à 4,43), avoir une consommation excessive d’alcool (RC = 3,99, IC à IC à 95 % : 2,97 à 5,37) et mélanger alcool et boissons énergisantes (RC = 2,26, IC à IC à 95 % : 1,23 à 4,14) comparativement aux élèves ayant commencé à consommer de l’alcool à 18 ans ou plus. Conclusion La consommation d’alcool pendant les premières années de l’adolescence permet de prédire la consommation d’alcool, la consommation excessive d’alcool ainsi que la tendance à mélanger alcool et boissons énergisantes lorsque les élèves arrivent en 12e année. Ces résultats soulignent le besoin de déployer de nouveaux efforts de prévention de la consommation d’alcool.
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BOUKANDOURA, L., A. MIRABEL, A. JANCZEWSKI e J. KHOUANI. "ROLE DU MEDECIN GENERALISTE DANS LE REPERAGE DES AUTEURS DE VIOLENCES EXERCEES PAR UN PARTENAIRE INTIME". EXERCER 33, n. 182 (1 aprile 2002): 161–67. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2022.182.161.
Abstract (sommario):
Introduction. En France, 219 000 femmes par an sont victimes de violences physiques et/ou sexuelles commises par leur actuel ou ancien partenaire intime (VPI). Le milieu médical est en première ligne pour repérer et aider les victimes de VPI. Il existe en revanche peu de données sur le rôle des médecins généralistes (MG) quant aux auteurs de ces violences. L’objectif de cette étude était d’explorer la perception des MG de leur rôle dans le repérage des auteurs de VPI. Méthode. Étude qualitative par théorisation ancrée. Recueil de données par focus group et entretiens individuels semi-directifs de février à juin 2020 auprès de MG dans des départements ciblés. Le recrutement aléatoire a été effectué par contact téléphonique via l’Annuaire santé. Les données recueillies par enregistrement audio ont été retranscrites mot à mot, puis analysées en triangulation jusqu’à suffisance des données. Résultats. La potentielle souffrance ressentie des auteurs de VPI constituait une première opportunité d’implication du médecin, variable selon sa perception de son exercice, uniquement légitime en cas de demande de soins de l’auteur de VPI ou bien repérage plus large, au nom de la santé publique. Si un repérage était à mettre en place, les enquêtés le percevaient comme nécessairement prudent, car à risque de transgresser l’équilibre de la relation de soins. Le statut du médecin traitant (MT) était ambivalent : facilitant le repérage par la confiance préalablement établie, mais rendant d’autant plus complexe une éventuelle prise en charge si la victime avait le même MT que l’auteur. Il existait un sentiment de besoin d’efficacité du repérage devant déboucher sur des solutions concrètes. Conclusion. Ce travail mettait en évidence la volonté d’implication des MG interrogés dans un repérage des auteurs de VPI dont les modalités restent à définir pour qu’il soit efficace.
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GUINEBERTEAU, C., P. CHAMPION e C. CADE. "RECUEILLIR LES DIRECTIVES ANTICIPEES : EXPERIENCES DE MEDECINS GENERALISTES". EXERCER 31, n. 168 (1 dicembre 2020): 442–47. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2020.168.442.
Abstract (sommario):
Introduction. La loi dite Claeys-Leonetti du 2 février 2016 a renforcé le dispositif des directives anticipées (DA) en les rendant contraignantes et a chargé les médecins généralistes (MG) de les promouvoir et de les recueillir. Objectif. Décrire l’expérience des MG dans le recueil des DA. Méthodes. Étude qualitative selon une approche phénoméno-pragmatique par entretiens individuels semi-dirigés de MG recrutés par réseaux de connaissance puis par recrutement séquentiel afin d’obtenir un échantillon varié. Le guide d’entretien abordait : l’expérience des MG, la relation MG-patients, les freins au recueil et implication des croyances du MG dans l’expérience du recueil. Les données ont fait l’objet d’une triangulation grâce à un double codage. Ré sultats. Dix MG ont été interrogés. De manière consensuelle, l’abord des DA était considéré comme inhérent à la pratique des MG. Les DA consacraient la relation de confiance qui unit les MG à leurs patients. Néanmoins, l’abord des DA était rare. Le cadre législatif était décrit comme trop formel. Face à la méconnaissance des DA par les patients, les MG étaient en demande d’aide pour les informer. L’initiative de la discussion paraissait plus facile quand la fin de vie approchait. Pour les patients moins proches de la mort, l’initiative cristallisait toutes les difficultés. La peur de heurter était évoquée et le moment opportun difficile à identifier. Aucun MG n’avait mis en oeuvre ses propres propositions visant à faciliter la discussion. Conclusion. Le recueil des DA suscite l’intérêt des MG. Leur investissement laisse apparaitre un certain paradoxe et interroge sur de potentiels mécanismes défensifs. Les compétences communicationnelles et la connaissance des processus psychologiques à l’oeuvre pourraient être des clés pour appréhender la problématique de l’initiative de la discussion.
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SEVIN, C., N. LUPPI, PD MERIGOT, M. FLORI e C. PIGACHE. "TUTEUR : UNE FICHE DE POSTE NATIONALE". EXERCER 35, n. 202 (1 aprile 2024): 184–90. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2024.202.184.
Abstract (sommario):
Contexte. Depuis la réforme de 2017, les tuteurs jouent un rôle dans l’accompagnement et la certification des étudiants de 3e cycle (E3C) de médecine générale (MG). Chaque département de médecine générale (DMG) a un fonctionnement propre en matière de tutorat. Objectif. Créer une fiche de poste nationale du tuteur d’E3C de MG. Méthode. Consensus par ronde Delphi : 32 experts du tutorat de facultés françaises de médecine sollicités ont permis l’élaboration d’une première fiche de poste. Cette fiche a été présentée à 27 enseignants de MG lors d’un atelier du congrès du Collège national des généralistes enseignants (CNGE) 2021, recueillant leurs propositions de modification. Enfin, la fiche de poste modifiée a été soumise à validation des participants de l’atelier. Résultats. Trois tours de ronde Delphi avec 15, puis 14 répondants, suivis d’une validation par 18 participants à l’atelier ont permis l’obtention des caractéristiques du tuteur. Le tuteur est un enseignant, référent pédagogique de l’étudiant, formé et continuant à se former à la pédagogie. Il est diplômé et exerce la MG en soins de santé primaire. Il est l’intermédiaire entre le DMG et l’E3C. Il accompagne les mêmes E3C pendant les trois années du cursus (1 à 3 par an, maximum souhaitable 9 tutorés sur trois ans). Il tisse avec l’E3C une relation de confiance. Il identifie l’E3C en difficulté et l’oriente vers les personnes ressources. Il aide l’E3C à identifier ses besoins en formations, valorise sa réflexivité, ses démarches d’autoformation. Il le supervise en favorisant son appropriation et son utilisation du portfolio, le guide dans la réalisation de ses travaux d’écriture. Il le rencontre une fois par semestre au minimum, participe à son évaluation formative et suit sa progression tout au long du cursus. Il propose la validation de l’E3C en fin de chaque phase. Conclusion. Cette fiche de poste nationale permet de formaliser un cadre autour des missions du tuteur. Elle permet d’envisager une harmonisation du tutorat de MG en France, tout en permettant aux DMG d’adopter un fonctionnement propre.
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Savard, N., P. Levallois, LP Rivest e S. Gingras. "Lien entre les soins prénataux et le faible poids pour l’âge gestationnel à la naissance : une étude écologique au Québec (Canada)". Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada 36, n. 7 (luglio 2016): 137–46. http://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.36.7.01f.
Abstract (sommario):
Introduction Au Québec, les femmes vivant avec un faible revenu reçoivent un certain nombre de visites de soins prénataux supplémentaires, en fonction de leur lieu de résidence, dans le cadre d’un programme à multiples composantes et d’un programme d’intervention comprenant des suppléments alimentaires. Nous avons examiné si l’augmentation du nombre de visites réduisait le risque de faible poids pour l’âge gestationnel à la naissance (poids inférieur au 10e percentile sur l’échelle canadienne). Méthodologie Pour cette étude écologique, nous avons sélectionné les naissances dans le registre des événements démographiques du Québec entre 2006 et 2008 (n = 156 404; 134 secteurs). Les caractéristiques individuelles ont été extraites du registre des naissances alors que les portraits de la population générale ont été déduits de données sur l’intervention à multiples composantes et du programme d’intervention comprenant des suppléments alimentaires, ainsi que des recensements canadiens et des Enquêtes sur la santé dans les collectivités canadiennes. Ont été considérées comme admissibles aux programmes les mères sans diplôme d’études secondaires. Les modèles de régression logistique multiniveaux ont été ajustés à l’aide d’équations d’estimation généralisées pour tenir compte de la corrélation entre les individus vivant sur un même territoire. Les principaux facteurs confusionnels potentiels étaient la sédentarité et le tabagisme. Les rapports de cotes (RC) ont été ajustés en fonction de l’âge, de l’état matrimonial et de la parité de la mère ainsi que de la couverture du programme et du revenu moyen dans le secteur. Résultats Les mères admissibles aux programmes se sont révélées plus à risque de donner naissance à un bébé de faible poids pour l’âge gestationnel à la naissance que les autres mères (RC = 1,40; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,30 à 1,51). De plus, les secteurs offrant un plus grand nombre de visites aux mères admissibles (4 à 6 visites dans le cadre du programme d’intervention comprenant des suppléments alimentaires) semblent mieux réussir à réduire la fréquence du faible poids pour l’âge gestationnel à la naissance que ceux offrant soit 1 ou 2 visites, soit 3 visites (RC = 0,86; IC à 95 % : 0,75 à 0,99). Conclusion Il est nécessaire de conduire des études supplémentaires pour valider qu’une augmentation du nombre d’interventions en soins prénataux réduit le risque de faible poids pour l’âge gestationnel à la naissance au sein de différentes populations et pour en évaluer d’autres avantages potentiels pour les enfants.
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Rao, Deepa P., Parth Patel, Karen C. Roberts e Wendy Thompson. "Obésité et vieillissement en santé : bien-être social, fonctionnel et mental chez les personnes âgées au Canada". Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada 38, n. 12 (dicembre 2018): 491–99. http://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.38.12.01f.
Abstract (sommario):
Introduction Si les Canadiens vivent plus longtemps qu’avant, bon nombre d’entre eux souffrent cependant d’obésité. Cette étude vise à décrire, par un examen de mesures du bien-être social, fonctionnel et mental, le vieillissement des personnes âgées souffrant d’obésité ayant participé à l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement (ELCV). Méthodologie Nous avons extrait des données du premier cycle de l’ELCV portant sur les personnes de 55 à 85 ans. Nous avons utilisé des statistiques descriptives pour caractériser cette population et ajusté des modèles logistiques généralisés pour comparer les mesures du bien-être social, fonctionnel et mental chez les participants souffrant d'obésité (indice de masse corporelle de 30 kg/m2 et plus) et chez les participants n'en souffrant pas. Nos résultats sont présentés en fonction du sexe. Résultats Plus de la moitié des participants ont déclaré avoir un revenu personnel relativement faible (moins de 50 000 $), les femmes étant particulièrement affectées. Moins de la moitié des participants souffraient d'obésité et la multimorbidité était plus fréquente parmi ceux souffrant d'obésité que parmi ceux n'en souffrant pas (participants de 55 à 64 ans; rapport de cotes [RC] : 2,7; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 2,0 à 3,5 chez les hommes; RC : 2,8; IC à 95 % : 2,2 à 2,5 chez les femmes). La faible participation sociale était associée à l’obésité chez les femmes plus âgées mais pas chez les hommes plus âgés. La présence de problèmes de fonctionnement physique et de limitations dans la vie quotidienne était fortement associée à l’obésité tant chez les femmes que chez les hommes. Bien que le bonheur et la satisfaction à l’égard de la vie ne soient pas associés à l'obésité, les femmes âgées souffrant d’obésité ont déclaré avoir une perception défavorable de leur état de santé. Conclusion La multimorbidité était plus fréquente chez les participants souffrant d'obésité que chez ceux n'en souffrant pas. Les femmes souffrant d'obésité étaient plus nombreuses que les hommes à avoir une perception défavorable de leur état de santé et à ne pas prendre part à des activités sociales. Les participants des deux sexes ont fait état de problèmes de santé fonctionnelle. Les associations observées, qui sont indépendantes de la multimorbidité chez les personnes âgées, mettent en relief les secteurs où des actions en faveur d'un vieillissement en santé pourraient être bénéfiques.
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Rao, Sandy, Gina Dimitropoulos, Jeanne V. A. Williams, Vandad Sharifi, Mina Fahim, Amlish Munir, Andrew G. M. Bulloch e Scott B. Patten. "Associations entre les expériences négatives liées à la COVID-19 et les symptômes d’anxiété et de dépression : étude fondée sur un échantillon national canadien représentatif". Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada 44, n. 2 (febbraio 2024): 60–70. http://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.44.2.03f.
Abstract (sommario):
Introduction Parmi les répercussions généralisées de la pandémie de COVID-19, l’aggravation marquée des symptômes d’anxiété et de dépression est devenue une préoccupation urgente. Dans cette étude, les auteurs ont analysé la prévalence des symptômes d’anxiété et de dépression au Canada de septembre à décembre 2020, en évaluant les influences démographiques et socio-économiques ainsi que le rôle potentiel des diagnostics de COVID-19 et des expériences négatives liées à la maladie. Méthodologie Les données ont été tirées de l’Enquête sur la COVID-19 et la santé mentale réalisée par Statistique Canada, qui a utilisé un plan d’échantillonnage à deux degrés pour recueillir les réponses de 14 689 adultes dans les dix provinces et les trois capitales territoriales, en excluant moins de 2 % de la population. Ces données ont été recueillies au moyen de questionnaires électroniques auto-administrés ou d’entrevues téléphoniques. Nous avons utilsé des techniques d’analyse comme les fréquences, les tableaux croisés et la régression logistique pour évaluer la prévalence des symptômes d’anxiété et de dépression, les caractéristiques sociodémographiques des Canadiens présentant des symptômes accrus d’anxiété et de dépression et l’association de ces symptômes avec les diagnostics de COVID-19 et les expériences négatives vécues pendant la pandémie. Résultats L’étude a révélé que 14,62 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 13,72 % à 15,51 %) des répondants présentaient des symptômes de dépression et que 12,89 % (IC à 95 % : 12,04 % à 13,74 %) ont fait état de symptômes d’anxiété. Aucune différence nette n’a été observée quant à la prévalence des symptômes entre les personnes infectées par la COVID-19 ou les proches d’une personne infectée et les personnes n’ayant pas vécu ces situations. Toutefois, il y avait de fortes associations entre les facteurs de risque classiques de symptômes de dépression et d’anxiété et les expériences négatives vécues pendant la pandémie, comme des problèmes de santé physique, la solitude et des difficultés dans les relations personnelles au sein du ménage. Conclusion L’étude fournit un aperçu du lien entre COVID-19 et santé mentale au sein de la population canadienne en révélant une prévalence accrue des symptômes d’anxiété et de dépression associés aux épreuves liées à la COVID-19 et aux déterminants courants de ces symptômes avant la pandémie. D’après nos résultats, la santé mentale en période de pandémie a été principalement façonnée par les déterminants classiques des symptômes de dépression et d’anxiété ainsi que par les expériences négatives vécues au cours de la pandémie.
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Calle, Allicia, Florencia Montagnini e Andrès Felipe Zuluaga. "Perception paysannes de la promotion de systèmes sylvo-pastoraux à Quindio, Colombie". BOIS & FORETS DES TROPIQUES 300, n. 300 (1 giugno 2009): 79. http://dx.doi.org/10.19182/bft2009.300.a20417.
Abstract (sommario):
L¿élevage classique est une des utilisations des sols les plus répandues en Amérique latine, et se solde souvent par leur dégradation rapide. L¿adoption de systèmes sylvopastoraux (SSP), associant des arbres à usages multiples à des pâturages améliorés, est susceptible de rendre d¿importants services environnementaux tout en réduisant les pressions qui entraînent de nouvelles déforestations. Cependant, des obstacles liés aux besoins d¿investissement et d¿information freinent souvent la généralisation de ces systèmes. Entre 2002 et 2007, le Fonds mondial pour l¿environnement (Global Environment Facility - GEF) a financé un projet pilote pour la promotion des SSP dans certaines régions à pâturages fortement dégradés en Colombie, au Costa Rica et au Nicaragua. Sur cette période de cinq ans, l¿état des terres s¿est très sensiblement amélioré grâce à l¿accroissement de la couverture végétale et de meilleures pratiques d¿utilisation des sols. L¿étude que nous présentons concerne la région de Quindío en Colombie, où le succès du projet a permis de s¿en servir comme modèle pour généraliser l¿initiative au niveau national. En organisant des entretiens semi-structurés et des visites de terrain, nous avons recueilli des informations sur les raisons de la réceptivité des paysans de cette région à l¿égard des SSP. Les motivations, les informations en retour et les difficultés ayant influencé les décisions des paysans ont été évaluées. Les résultats de l¿étude mettent en évidence le rôle d¿une bonne assistance technique pour aider les paysans à comprendre les conséquences passées et futures de leurs décisions en matière d¿utilisation des terres. Ils montrent également comment le principe de rémunération des services fournis par les écosystèmes permet d¿emblée d¿engendrer un climat de confiance et d¿appréhender le lien entre l¿adoption d¿un SSP et les bénéfices environnementaux et économiques qui en découlent. Les leçons qui découlent de ce projet sont applicables à la conception de stratégies de promotion des SSP et d¿autres pratiques de gestion durable à plus grande échelle, contribuant potentiellement à réduire la dégradation des sols et la déforestation en milieu tropical. (Résumé d'auteur)
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Hobin, E., J. Sacco, L. Vanderlee, C. M. White, F. Zuo, J. Sheeshka, G. McVey, M. Fodor O’Brien e D. Hammond. "Essai randomisé mesurant l’efficacité des modifications apportées au tableau de la valeur nutritive sur la compréhension et l’utilisation de l'information nutritionnelle par les adolescents et les jeunes adultes au Canada". Promotion de la santé et prévention des maladies chroniques au Canada 35, n. 10 (dicembre 2015): 185–96. http://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.35.10.01f.
Abstract (sommario):
Introduction Compte tenu des changements proposés à l’étiquetage nutritionnel au Canada et de la rareté des travaux de recherche portant sur la compréhension et l’utilisation des tableaux de la valeur nutritive (tVN) chez les adolescents et les jeunes adultes, notre objectif consistait à réaliser un essai expérimental pour déterminer si les modifications apportées au tVN permettaient d’améliorer efficacement la façon dont les jeunes Canadiens interprètent, comparent et manipulent, sur le plan mathématique, l’information nutritionnelle figurant dans le tVN de denrées préemballées. Méthodologie Une enquête en ligne a été menée auprès d’un échantillon de consommateurs composé de 2 010 Canadiens âgés de 16 à 24 ans. Nous avons réparti les participants de façon aléatoire en six groupes d’étude, et nous avons présenté à chacun des groupes deux des six tVN définis comme conditions expérimentales, selon un plan factoriel 2 x 3 : portion de référence (tVN actuel et portions de référence normalisées pour tous les produits similaires) x pourcentage de la valeur quotidienne (% VQ) (tVN actuel, ajout des descripteurs « faible/moyen/élevé » et ajout d’un code de couleurs). L’enquête comprenait sept tâches consistant à interpréter, comparer et manipuler, sur le plan mathématique, l’information nutritionnelle figurant dans les tVN. Des modèles de régression de Poisson modifiés ont été élaborés pour chacun des trois résultats. Résultats La capacité à comparer deux produits similaires s’est révélée significativement meilleure quand le tVN incluait une portion de référence normalisée (p ≤ 0,001 dans tous les cas). L’ajout de descripteurs ou d’un code de couleurs indiquant, sur le tVN, le % VQ pour les calories et les nutriments a amélioré de façon significative la capacité des participants à interpréter correctement l’information à propos de ce % VQ (p ≤ 0,001 dans tous les cas). Le fait de présenter aux participants des portions de référence normalisées et des descripteurs du % VQ a eu un effet modeste sur leur capacité à manipuler, sur le plan mathématique, l’information nutritionnelle pour calculer la valeur nutritive de plusieurs portions d’un produit (ratio relatif = 1,19; intervalle de confiance à 95 % : 1,04 à 1,37). Conclusion La normalisation des portions de référence et l’ajout d’information sur l’interprétation du % VQ dans le tVN ont permis aux jeunes Canadiens de mieux comprendre et utiliser l’information nutritionnelle. Il faut néanmoins faire preuve de prudence avant de généraliser les résultats de l’enquête à l’ensemble des jeunes Canadiens en raison de l’échantillonnage de la population à l’étude. D’autres travaux de recherche sont nécessaires afin de reproduire cette étude au Canada avec un échantillon plus hétérogène, et en utilisant un éventail de produits alimentaires et de catégories d’aliments.
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CADWALLADER, J.-S. "Théorie versus réalité". EXERCER 31, n. 159 (1 gennaio 2020): 3. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2020.159.3.
Abstract (sommario):
Théorie (vous, en train de lire rapidement le rapport de l’Organisation mondiale de la santé sur la santé des adolescents) : « De nombreux comportements à risque pour la santé, comme la consommation de substances psychoactives ou les comportements sexuels à risque, commencent à l’adolescence. Les comportements à risque peuvent à la fois constituer une stratégie inefficace pour faire face à des problèmes de santé mentale et avoir de graves conséquences sur le bienêtre mental et physique d’un adolescent. »1 Mémo rédigé par vous : « C’est facile : l’interrogatoire sur les pratiques sexuelles est donc indispensable lors de toute rencontre avec l’adolescent ou l’adolescente, et il faut insister sur la contraception. À retenir. » Réalité (vous en consultation avec une jeune femme de 16 ans que vous connaissez depuis plusieurs années, accompagnée de sa meilleure amie) : « Oh docteur, je me suis pas protégée, il est plus âgé, vous savez, et j’ai confiance, il a pas de maladies. Ma copine elle peut vous dire, moi je lui dis tout, mes parents comprennent rien. » Euh… Théorie (vous, en groupe d’échange de pratique, en train d’écouter avant le repas du soir un collègue qui aime beaucoup les théories de psychiatrie et fait un retour) : « La gratification, telle que décrite par Katz en 19732, est au coeur de la structure psychique des jeunes personnes. Il existe neuf critères repris par l’American Psychiatric Association pour parler de jeu pathologique dont la définition est "l’utilisation persistante et répétée d’Internet pour pratiquer des jeux, souvent avec d’autres joueurs, conduisant à une altération du fonctionnement ou une détresse cliniquement significative comme en témoignent au moins cinq des neuf manifestations sur une période de douze mois"3. Ces critères sont entre autres, et je ne rentre pas les détails car c’est évident et qu’il est bientôt l’heure de manger, les symptômes de sevrage quand l’accès aux jeux sur Internet est supprimé, le besoin de consacrer des périodes de temps croissantes aux jeux sur Internet ». Mémo rédigé par vous : « Truc compliqué, pas le temps de lire tout ça ; et ça me concerne pas vraiment en tant que médecin généraliste ? ». Réalité (vous en consultation avec un jeune homme de 20 ans inquiet pour son frère de 14 ans qui s’isole de plus en plus de sa famille) : « Docteur, vous comprenez, depuis que le mode Battle Royale de Fortnite© existe, il est en permanence en ligne, il kiffe le gameplay et pour le moment il a rien acheté heureusement, mais je sens que ça va pas tarder ». Ah ouais… Vous aussi, vous sentez parfois le décalage entre les théories extrêmement plaisantes et fluides exposées sur les bancs de la faculté ou dans les recommandations officielles et votre pratique quotidienne de médecine générale quelquefois déconcertante ? Comment répondre aux demandes de la nouvelle génération en particulier de comprendre son langage, ses codes, ses rituels ? Les travaux présentés dans ce numéro, issus de la pratique des soins premiers, sont d’excellents exemples d’apport de connaissances et de réflexions utiles aux lecteurs praticiens sur des situations autour des adolescents ou jeunes adultes4,5. exercer est ainsi le chaînon manquant entre la théorie et la pratique, l’interface entre ces deux univers. Accueillir des internes ou des externes dans son lieu de travail est aussi un excellent moyen de faire ce lien6. Bref : lisez exercer et dites-le autour de vous.
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Trimoulinard, A., C. Tessier, L. Atiana e E. Cardinale. "Salmonelles et saucisses à la Réunion". Revue d’élevage et de médecine vétérinaire des pays tropicaux 67, n. 3 (30 giugno 2015): 115. http://dx.doi.org/10.19182/remvt.10165.
Abstract (sommario):
Les Réunionnais consomment beaucoup de viande de volaille et de porc, et les saucisses 100 p. 100 volaille et 100 p. 100 porc figurent parmi les particularités notables de la cuisine locale. Une enquête chez les professionnels de la charcuterie et des analyses bactériologiques ont permis de déterminer les facteurs qui pouvaient favoriser la contamination de ces produits à l’étape de la vente. Au total 203 échantillons de saucisses de porc et de volaille ont été prélevés dans 67 points de vente (supermarchés ou hyper-marchés, épiceries, et boucheries-charcuteries), tirés aléatoirement sur l’ensemble de l’île de la Réunion. A partir d’analyses bactériologiques, les prévalences de Salmonella spp. et de Campylobacter spp. ont été déterminées ainsi que les sérotypes majeurs de Salmonella ; la population de Salmonella dans les saucisses de volaille et de porc a aussi été quantifiée. Les analyses bactériologiques ont été réalisées selon les normes européennes. Les pratiques à risque conduisant à une contamination des produits consommés ont été identifiées à partir d’une enquête d’observation relative aux pratiques de vente et d’un modèle linéaire généralisé sous une loi binomiale. Des prévalences faibles de Salmonella spp. ont été observées pour les lots de saucisses et pour les points de vente. Salmonella spp. n’a été détectée que dans 11,8 p. 100 de ces échantillons (95 p. 100 intervalle de confiance = 7,8–17,3). Cette prévalence était différente en fonction du type de point de vente et des caractéristiques de la saucisse (tableau I) : les saucisses de porc, les saucisses fumées et les saucisses « fraiches » (reconstituées à partir de viande congelée-décongelée) ont été plus contaminées (test Z, p < 0,001).Les sérovars détectés selon les lots de saucisses ont été S. Typhimurium (4,92 p. 100), S. London (2,46 p. 100), S. Derby (1,98 p. 100), S. Newport (0,99 p. 100), S. Blockley (0,49 p. 100) et S. Weltevreden (0,49 p. 100). La moyenne de population de Salmonella spp. par échantillon a été de 72,9 bactéries/g avec un minimum de 6,00 bactéries/g et un maximum de 380 bactéries/g, soit des niveaux largement en deçà de la dose infectieuse. La vente de saucisses dans un sac en plastique (odds ratio [OR] = 26,63), dans un emballage en papier (OR = 9,00) et l’absence de lutte contre les rongeurs (OR = 5,42) ont été corrélées positivement au risque de contamination par Salmonella spp. Une surface de vente importante (> 250 m²) (OR = 0,99) a diminué ce risque. Un pourcentage des lots de saucisses a été contaminé par Campylobacter spp. Aucun facteur de risque ou de protection vis-à-vis de Campylobacter n’a été déterminé car la prévalence a été trop faible pour l’associer à des pratiques de fabrication des saucisses. Le risque pour le consommateur reste limité puisque les saucisses sont bien cuites dans les carrys et autres plats traditionnels. Les gérants des points de vente peuvent donc accentuer leurs efforts, d’une part, en utilisant des détergents et des désinfectants pour le nettoyage des vitrines et, d’autre part, en lavant régulièrement les vêtements de travail du personnel. Il importe enfin d’assurer des formations de base en hygiène pour le personnel. Les gérants doivent également insister sur leur méthode de conditionnement. Même si des salmonelles et des campylobacters sont régulièrement identifiés en élevage (1, 2), les prévalences et les doses observées à la mise en marché ne risquent pas de provoquer de gastro-entérites chez le consommateur.
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Fayolle, Jacky, e Françoise Milewski. "L'offre devance la demande". Revue de l'OFCE 55, n. 4 (1 novembre 1995): 5–94. http://dx.doi.org/10.3917/reof.p1995.55n1.0005.
Abstract (sommario):
Résumé Après l'accélération prononcée de l'activité et du commerce mondiaux en 1994, le ralentissement intervenu depuis le début 1995 est largement généralisé au sein des pays de l'OCDE. Le manque de dynamisme de la consommation et le déficit de confiance des ménages en est un facteur général, même si cette caractéristique commune participe de phases différentes du cycle conjoncturel, selon les pays. Les pays anglo-saxons, spécialement les États-Unis, sont en voie de connaître une fin de cycle sans drame, prolongée par le recours au crédit à la consommation. Au Japon, la faiblesse de la consommation est la contrepartie d'une préférence exacerbée pour la liquidité et alimente le risque de spirale déflationniste qui menace ce pays. À partir de points de départ évidemment différents, la zone anglo-saxonne et le Japon ne devraient pas enregistrer des taux de croissance supérieurs à 2% en 1996 et ne seront pas des locomotives de la croissance mondiale. En Europe, le retour de comportements de précaution parmi les consommateurs peut handicaper la réalisation des projets d'investissement aujourd'hui formulés par les entreprises et s'opposer ainsi à la confirmation d'une expansion régularisée. Les déséquilibres dans le partage des revenus et le sentiment d'insécurité économique expliquent cet attentisme. Les disparités européennes, entre pays aux monnaies surévaluées et pays aux monnaies sous-évaluées ou en voie de l'être, contribuent aussi à geler la capacité d'expansion européenne. Dans les premiers pays, l'activité est entravée par le handicap de compétitivité ; dans les seconds, les résurgences inflationnistes et les réactions de la politique monétaire qu'elles suscitent pénalisent la demande interne. La normalisation de la situation monétaire, sur le front des taux de change, est ainsi nécessaire au retour de l'expansion européenne. Elle corrigerait les distorsions actuelles de compétitivité. Cette chronique de conjoncture fait l'hypothèse d'une telle normalisation, en particulier par une certain redressement du dollar sur l'horizon de prévision. La conjoncture allemande devrait contribuer à un dénouement positif du blocage européen en 1996. En Allemagne, le surcroît de revenus, après la généralisation des hausses salariales, paraît suffisant pour vaincre les réticences à consommer. Les exportateurs allemands bénéficieraient des achats de biens d'équipement par les industriels européens et de la poursuite de la reconstitution de leurs parts de marché. La politique monétaire allemande accompagnerait ce mouvement. La croissance allemande, après 2,5% en 1995, pourrait se rapprocher ainsi de 3% en 1996, sans pour autant atteindre ce chiffre. En France, la reprise a marqué une pause au premier semestre 1995, après l'emballement de 1994. Un environnement européen moins porteur et un contexte monétaire français nettement plus restrictif qu'anticipé en début d'année, ont sensiblement pesé sur l'activité. Le palier actuel débouche-t-il sur un retournement à la baisse ou bien un redémarrage ? Le pessimisme des entreprises n'a pas, pour le moment, conduit à une inflexion sensible des comportements de dépense, dans un sens restrictif : les embauches se développent, fussent-elles parfois à temps partiel et souvent à durée déterminée. Les salaires individuels s'accélèrent. Les investissements prévus n'ont pas été mis en cause. Les stocks, en revanche, ont pâti du retournement des anticipations. La logique de la prévision dépend crucialement de la consommation future des ménages. Davantage de revenus salariaux et de prestations soutiendraient la hausse du revenu global, malgré les prélèvements supplémentaires. Une reprise de la demande extérieure, dès le début de 1996, conforterait les exportations. La croissance de l'investissement des entreprises pourrait alors s'amplifier, aucun obstacle financier ne venant obérer les dépenses. En revanche, le contexte serait restrictif pour l'investissement et la consommation publics ; l'investissement en logements reculerait. Malgré une reprise de la formation des stocks, interrompue en 1995, la croissance du PIB serait de 2,5% seulement l'an prochain après 2,9% cette année. La reprise envisagée dépend des hypothèses de politique économique. La normalisation financière anticipée peut buter sur des tensions intra-européennes et accroître l'incertitude des entreprises. Un comportement plus prudent en matière d'embauchés et de politique salariale briserait le cheminement de la reprise. Enfin, les particuliers eux-mêmes finissent par être sensibles à la dévalorisation de leurs actifs, qu'ils soient immobiliers ou financiers. La croissance du PIB, bien que faible, permettrait une nette baisse du chômage : un contenu plus intense en emplois, un accent mis sur le traitement social et une moindre croissance de la population active y concourraient. Peu supérieure à la croissance du potentiel productif, la croissance du PIB ne comblerait pas le creux acquis durant les années précédentes : le niveau du potentiel ne serait pas atteint à l'horizon de la prévision. L'économie française resterait donc en sous-utilisation des capacités de production, avec toutes les pressions désinflationnistes que cela implique.
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Jamoulle, Marc. "Commentary on the article by Pizzanelli". Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade 9, n. 31 (27 dicembre 2013): 177–79. http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc9(31)865.
Abstract (sommario):
Peu après l’accouchement de son cinquième enfant ma soeur a consulté son gynécologue. Elle sentait une masse dans son sein et était inquiète. Il l’a rassuré. Elle l’a cru. On était en Espagne, dans les années 80. Ma soeur était avocate et mère de famille. Une femme très occupée. Elle a fait confiance à son docteur. C’était un mauvais docteur. 15 ans plus tard elle mourrait de cachexie cancéreuse après d’innombrables radiothérapies, chimiothérapies, examens diagnostiques et complications en tout genre, entourée de ses enfants et dans la souffrance.Quand on est médecin praticien soi-même et qu’on travaille avec ce souvenir on est très sensibilisé et on cherche par tous les moyens d’éviter à ses propres patients de vivre un calvaire aussi affreux. J’étais très organisé dans ma pratique professionnelle. Nous apprenions aux femmes l’autopalpation, nous avions un échéancier pour les prévenir de faire leur mammographie de dépistage et nous étions satisfaits de trouver de temps en temps un cancer peu évolué, gardant l’impression d’avoir sauvé un patiente qui nous le rendait bien.La Belgique n’a pas de système de santé organisé et le dépistage se faisait et se fait encore de façon pittoresque et épisodique. L’état ou les hôpitaux ou quelques médecins de famille organisés lancent des campagnes qui sensibilisent toujours les mêmes femmes et en « sauvent » quelques-unes, fiers d’avoir mis en place un système de médecine dit préventive.Ce système ne prévient rien du tout et le taux de mortalité par cancer du sein n’a pas changé pendant toutes ses années. On recrute plus tôt, allongeant la période de conscience de la présence du mal. Les cancers fulgurants tuent toujours aussi vite et nous laissent démunis.Dans son article “Principios Éticos y Prevención Cuaternaria: ¿es posible no proteger el ejercicio del principio de autonomía?” le confrère Pizzanelli fait état d’un projet de dépistage systématique dont son pays, l’Uruguay, envisage de se doter, avec une contrainte d’obligation et de risque de perdre l’emploi pour les femmes qui le refuserait.Au moment où dans le monde entier, des voix s’élèvent contre le dépistage de masse, ou les médecins généralistes tentent de s’organiser pour identifier et accompagner les femmes porteuses de risque, des politiques, certainement emportés par leur désir de bien faire et probablement seulement de faire, proposent de mettre en place un système coercitif et obsolète. Cette attitude est politiquement risquée, éthiquement injustifiable et scientifiquement dépassée.Politiquement risquée parce qu’elle va engager des sommes importantes du budget de la santé dans une suffusion administrative (prévenir, en santé publique, c’est d’abord organiser) et dans des investissements majeurs pour du matériel couteux. En même temps s’installera un climat de contrôle et de suspicion qui ne peut que nuire à la convivialité d’une société.Ethiquement injustifiée parce que la maladie et la mort sont de l’ordre de l’intime et du symbolique et que la décision d’examiner un corps pour le savoir ou non malade n’appartient qu’à la personne elle-même et non à la société. Contrôler le corps est une main mise inacceptable sur le devenir humain et revient à assimiler la maladie à une tache ou une faute que le corps social s’autorise à châtier.Scientifiquement obsolète parce qu’on sait maintenant que le soi-disant dépistage ne met à jour que des cancers lents, qui n’auraient probablement pas tué la personne et qui rate les cancers rapides qui eux sont de toute façon mortels. Cette attitude repose sur une croyance d’après-guerre et son vocabulaire militaire. Combattre le cancer et croire qu’en arrivant plus tôt on pouvait le vaincre a été le leitmotiv de toutes les campagnes de masse depuis lors.On sait maintenant que les humains vivent avec le cancer, qu’ils arrivent parfois à s’en défendre et qu’ils ne meurent pas tous. On sait aussi que certaines femmes sont plus à risque que d’autres et qu’une écoute attentive et un relevé minutieux de leur histoire familiale permet de dégager des groupes à risque qu’il est bon de conseiller. Mais investir dans la communication n’a pas la même visibilité ni le même rendement qu’investir dans la technologie et il faudra beaucoup de courage aux politiques pour décider d’investir dans un système de première ligne performant et bien géré qui permettra de mettre la connaissance des grands nombres au sein des consultations individuelles des acteurs de soins primaires.Le Dr Pizzanelli est un collègue courageux. Il dit tout haut ce que beaucoup pensent tout bas et il doit être soutenu, pas ses pairs d’abord dans son pays, et par tous les collègues du monde qui pensent que la science c’est aussi cultiver le doute et se méfier de ses propres erreurs.
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"Urgence sanitaire et déconfinement : questionnements pour la société et les médecins généralistes". EXERCER 31, n. 163 (1 maggio 2020): 224–25. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2020.163.224.
Abstract (sommario):
Depuis plusieurs semaines, la crise sanitaire liée à l’épidémie de COVID-19 s’accompagne de mesures exceptionnelles. Pour accompagner le déconfinement, de nouveaux dispositifs d’exception visant à identifier les personnes contact de patients atteints de COVID 19 sont en préparation. L’adhésion des professionnels de santé et de la population suppose que le fondement scientifique de ces mesures et leur caractère proportionné soient clairement expliqués. D’autre part, il convient que la coercition et l’intrusion dans la vie privée des citoyens soient acceptables. Les questions suscitées par ces mesures et les modalités d’arbitrage doivent pouvoir être exposées. Fondement scientifique des décisions, respect des choix et de l’autonomie de chaque personne sont des principes éthiques au coeur du métier de médecin généraliste. La relation de confiance qu’ils entretiennent avec leurs patients en dépend 1,2. Des expériences d’identification systématique et de prise en charge des cas et de leurs contacts sont en cours dans des contextes différents à l’étranger. Sur la base de quelques résultats encourageants3,4 et dans la perspective du déconfinement, le gouvernement, l’assurance maladie et les représentants de la profession travaillent à mettre en place un tel dispositif en France. La stratégie nationale fait le pari que l’identification puis la déclaration des cas contacts par les médecins généralistes auprès de leur CPAM participera à éviter une deuxième vague épidémique. Les bénéfices et les risques de cette stratégie sont toutefois source de questions. Cette stratégie peut être acceptable pour les citoyens à condition qu’elle soit portée par des professionnels bénéficiant de la confiance de la population, capables d'expliquer le sens de ces démarches et de répondre à leurs questions. Les médecins généralistes, professionnels du premier recours et de la relation, ont l’habitude de conjuguer approche centrée sur le patient et responsabilité de santé publique, enjeux individuels et collectifs5. En ce sens, ils sont des interlocuteurs privilégiés et légitimes. Cependant, le CNGE, son comité d’éthique et son conseil scientifique, identifient plusieurs aspects nécessitant vigilance et clarification. S’agissant des cas de COVID confirmés, la question du partage du secret médical doit être clarifiée, notamment dans le contexte d’une pathologie qui évolue majoritairement vers la guérison spontanée. S’agissant des personnes contact désignées par le patient, la demande faite aux médecins généralistes de transmettre leurs coordonnées à une autorité administrative, sans les connaître, sans qu’elles aient été sollicitées et sans qu’elles aient donné leur accord, pose un problème important. De multiples conséquences négatives sont à craindre pour ces personnes contact : annonce intrusive, anxiété induite, injonction de réaliser un test. En cas de résultat positif, la mise en place de l’isolement risque d’entrainer des difficultés familiales, sociales, professionnelles difficiles à identifier … alors que le risque d’une contamination restera souvent hypothétique. S’il est possible de demander des sacrifices aux citoyens, il apparait nécessaire de clarifier les contraintes qui pourraient être imposées aux cas contact. Par ailleurs, le respect dû à chaque personne ne devra ainsi pas être oublié dans la façon de mettre en place des mesures de quarantaine ou d’isolement. Le CNGE considère que la responsabilisation et l’éducation des citoyens devraient être plus largement mobilisées. Permettre aux patients de solliciter leurs personnes contacts pour qu’ils se signalent dans le but de les protéger et de protéger la collectivité constitue une alternative plus soucieuse de l’autonomie et des libertés individuelles. Les associations d’usagers du système de soins et acteurs de la démocratie en santé apparaissent demandeurs6. Le CNGE propose que le caractère exceptionnel de ce dispositif d’identification des cas contacts soit encadré par un comité de suivi regroupant les différents acteurs concernés (professionnels de santé, assurance maladie, universitaires, usagers). Ce comité aurait pour mission de garantir la prise en compte des principes éthiques, de la liberté individuelle, et la responsabilisation de tous les acteurs de la société. Il aurait vocation à rendre publiques les réflexions en cours et sujets de préoccupation, à énoncer les considérations éthiques qui éclairent les jugements, et à garantir l’intégration des différentes perspectives et points de vue dans la discussion 7.
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"VACCIN CONTRE LA COVID-19 : LA PUBLICATION DES ESSAIS CLINIQUES ET LA TRANSPARENCE SONT INDISPENSABLES A LA CONFIANCE". EXERCER 31, n. 168 (1 dicembre 2020): 451. http://dx.doi.org/10.56746/exercer.2021.168.451.
Abstract (sommario):
L’arrivée imminente et très médiatisée des vaccins contre la Covid-19 suscite de nombreux espoirs. La Haute Autorité de santé se prononcera prochainement sur la stratégie vaccinale à mettre en oeuvre1. Pour que les Français (dont les soignants) adhèrent à ces préconisations, elles doivent être élaborées en toute transparence et fondées sur des données scientifiques valides, fiables, et partagées2. Les enquêtes d’opinion montrent que les usagers font confiance à leur médecin généraliste3. Ces derniers sont en majorité favorables à la vaccination4. Il est donc attendu qu’ils soient prioritairement impliqués dans la stratégie vaccinale pour informer loyalement et spécifiquement chacun de leurs patients. Pour cela, il est crucial qu’ils disposent de données scientifiques fiables, afin d’exposer au patient la balance bénéfices-risques individualisée des vaccins, en se basant sur des résultats en termes5,6: – d’effets indésirables et de sécurité d’emploi, car la vaccination s’adresse majoritairement à des sujets en bonne santé ; – de bénéfices cliniques pertinents (réduction absolue du risque d’hospitalisation et/ou des formes graves et/ou de mortalité, le tout par tranche d’âge et par catégorie de population à risque) ; – de diminution du risque de transmission du Sars-CoV-2. Selon les publications actuellement disponibles, les essais cliniques en cours pourraient ne pas avoir évalué les différents vaccins sur plusieurs de ces critères cliniques pourtant fondamentaux pour les patients7,8. Des stratégies logistiques se dessinent, mais, à ce jour, aucune donnée clinique de phase III, essentielle à la décision médicale partagée, n’est publiée. Seules les « annonces presse » de l’industrie pharmaceutique sont disponibles. Il ne serait pas éthique de promouvoir un traitement (en particulier préventif) sans disposer de preuves solides de son rapport bénéfices-risques favorable dans les populations susceptibles de le recevoir9. La confiance des Français et des soignants ne sera possible qu’avec à une information transparente et fiable, composants indispensables de la décision partagée. Enfin, les tutelles sanitaires doivent instaurer des projets d’évaluation des vaccins contre la Covid-19 en vie réelle centrés sur leur sécurité d’emploi et leur efficacité. La médecine générale peut y contribuer par le recueil d’événements cliniques dans le cadre de programmes de recherche collégialement élaborés10.
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Attanasi, Gautier, Vincent Bodart, François Courtoy, Sébastien Fontenay, Nathan Lachapelle, Alexandre Ounnas e Mathieu Sauvenier. "Numéro 156 - juillet 2020". Regards économiques, 16 luglio 2020. http://dx.doi.org/10.14428/regardseco/2020.07.09.01.
Abstract (sommario):
L’éclatement de l’épidémie de coronavirus en début d’année a mis brutalement à l’arrêt l’activité économique d’un grand nombre de pays. Le choc économique est particulièrement sévère pour la Belgique, dont l’activité économique devrait enregistrer en première partie de cette année son recul le plus important depuis la seconde guerre mondiale.
A la faveur de la levée des mesures de confinement prises pour enrayer la propagation du virus, l’activité économique a commencé progressivement à reprendre dans de nombreux pays, en ce compris la Belgique et les autres pays européens. Les résultats des dernières enquêtes de conjoncture témoignent de cette reprise. Ainsi, après avoir très lourdement chuté en avril, la confiance des entreprises et des ménages belges a commencé à se redresser en mai, et elle a continué à se raffermir en juin.
La poursuite de la reprise économique en cours durant la seconde partie de l’année et en 2021 dépendra étroitement de l’évolution de la situation sanitaire. Il est ici fait l’hypothèse que, à l’avenir, la propagation du virus pourra être contrôlée sans que cela nécessite l’instauration d’une nouvelle période de confinement généralisé. Sous cette hypothèse, l’activité économique devrait rebondir fortement en seconde partie de cette année, avant de retrouver des rythmes trimestriels de croissance plus conventionnels en 2021.
Malgré la reprise attendue, l’activité économique en Belgique se situerait fin 2021 en dessous du niveau auquel elle se serait située sans la crise. Bien que courte, la récession actuelle devrait laisser des cicatrices profondes, notamment en termes d’emploi et de chômage, qui limiteront les capacités de redémarrage de l’économie.
Selon ce scénario, l’économie belge devrait se contracter de près de 10 % en 2020. Elle afficherait à nouveau une croissance positive en 2021, de 7,5 % en base annuelle.
Malgré la mise en place de dispositifs de chômage temporaire, le choc économique provoqué par la crise épidémique devrait avoir un lourd impact sur la situation du marché du travail.
Résumé des prévisions pour la Belgique
• L’économie belge devrait se contracter de 9,9 % en 2020. Elle retrouverait une croissance positive, de 7,5 %, en 2021.• L’emploi diminuerait, en termes nets, de 106.000 unités en 2020. En 2021, il augmenterait de 32.000 unités.• Le nombre de demandeurs d’emploi augmenterait de 132.800 unités en 2020. En 2021, il diminuerait de 4.700 unités.• L’inflation générale des prix à la consommation s’élèverait à 0,9 % en 2020 et 1,7 % en 2021.• Le déficit budgétaire des administrations publiques atteindrait 11,5 % du PIB en 2020 et 6,6 % en 2021.
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Fenna, Jennifer, Micheal Guirguis, Caroline Ibrahim, Neeta Shirvaikar, Irwindeep Sandhu, Sunita Ghosh e Melissa Jenkins. "Effect on Patients’ Outcomes of a Change to Biosimilar Filgrastim Product in Autologous Stem Cell Mobilization". Canadian Journal of Hospital Pharmacy 74, n. 2 (19 aprile 2021). http://dx.doi.org/10.4212/cjhp.v74i2.3108.
Abstract (sommario):
Background: Following addition of a biosimilar filgrastim product to the formulary, sites in the authors’ provincial health authority transitioned from using the originator filgrastim to the biosimilar for autologous stem cell mobilization. Objective: To assess the effect on patient outcomes of a universal change to use of the biosimilar filgrastim in stem cell mobilization. Methods: This retrospective pre–post study included patients undergoing autologous stem cell mobilization at 2 cancer hospitals in Alberta, Canada, between July 1, 2018, and November 30, 2019. Clinical outcomes were investigated for patients treated with a granulocyte colony-stimulating factor (biosimilar or originator product) for mobilization before stem cell transplant, approximately 6 months before and after the defined date of product change. Results: In total, 102 patients were treated with the originator product and 101 patients with the biosimilar. Effectiveness was similar between the originator and biosimilar products, with 98% successful harvest of stem cells in all patients treated. Independent t tests showed no statistically significant differences between patients receiving the originator and those receiving the biosimilar in terms of time from mobilization to collection (difference of means –0.9 days, 95% confidence interval [CI] –2.12 to 0.32), time for neutrophil engraftment (difference of means 0 days, 95% CI –0.36 to 0.36), time for platelet engraftment (difference of means 1 day, 95% CI –0.55 to 2.55), average length of stay (difference of means –0.7 day, 95% CI –2.71 to 1.31), and CD34+ value (difference of means –1 × 106/kg body weight, 95% CI –2.11 to 0.11). A 98% rate of conversion to use of the biosimilar filgrastim was achieved, with an estimated annual drug-cost saving of $67 500. Conclusions: In this pre–post study, changing to the biosimilar product from the originator maintained clinical effectiveness outcomes while decreasing overall drug expenditures. A well-planned change to the biosimilar product, executed in conjunction with clinician consultation and monitoring of effectiveness outcomes, can ensure appropriate patient therapy while significantly improving the uptake of biosimilars and decreasing expenditures for biologic drugs. RÉSUMÉ Contexte : À la suite de l’ajout d’un produit filgrastim biosimilaire à la liste des médicaments, les sites relevant de l’autorité sanitaire provinciale des auteurs sont passés de l’utilisation du filgrastim princeps à la version générique pour la mobilisation des cellules souches autologues. Objectif : Évaluer l’effet sur les résultats des patients d’un changement généralisé visant à utiliser le filgrastim générique pour la mobilisation des cellules souches. Méthodes : Cette étude rétrospective pré-post comprenait des patients soumis à une mobilisation des cellules souches autologues dans deux hôpitaux de cancérologie en Alberta (Canada) entre le 1er juillet 2018 et le 30 novembre 2019. L’examen des résultats cliniques des patients traités à l’aide d’un facteur stimulant les colonies de granulocytes (G-CSF) (générique ou princeps) pour une mobilisation avant la greffe de cellules souches a eu lieu environ six mois avant et après la date du changement de produit. Résultats : Au total, 102 patients ont été traités à l’aide du produit princeps et 101 patients à l’aide du générique. Les deux produits présentaient une efficacité similaire, et 98 % de réussite dans la récolte de cellules souches chez tous les patients traités. Des tests t indépendants n’ont montré aucune différence statistique significative entre les patients recevant le princeps et ceux recevant le biosimilaire en termes de temps allant de la mobilisation à la collecte (différence des moyennes –0,9 jour, intervalle de confiance [IC] 95 % –2,12 à 0,32); temps de la prise de la greffe neutrophile (différence des moyennes 0 jour, IC 95 % –0,36 à 0,36); temps de la prise de la greffe des plaquettes (différence des moyennes 1 jour, IC 95 % –0,55 à 2,55); durée moyenne du séjour (différence des moyennes –0,7 jour, IC 95 % –2,71 à 1,31) et valeur CD34+ (différence des moyennes –1 × 106/kg masse corporelle, IC 95 % –2,11 à 0,11). Un taux de conversion de 98 % visant à utiliser le filgrastim générique a été atteint, avec une estimation des économies annuelles sur le coût des médicaments de 67 500 $. Conclusions : Dans cette étude pré-post, le passage du produit princeps au générique a préservé l’efficacité des résultats cliniques, tout en diminuant les dépenses générales liées au médicament. Un changement bien programmé pour passer au produit générique, mené conjointement avec la consultation d’un clinicien et un contrôle des résultats d’efficacité, peut assurer une thérapie du patient appropriée tout en améliorant grandement la prise de produits génériques et en diminuant les dépenses associées aux médicaments biologiques.