Letteratura scientifica selezionata sul tema "Conception de prothèse dentaire – méthodes"

Introduction : La santé bucco-dentaire est caractérisée par l'absence de douleur buccale ou faciale, de cancer de la bouche ou du pharynx, d'infection ou de lésion buccale, de maladie parodontale, de déchaussement et de perte de dents et d'autres maladies et troubles qui limitent la capacité de mordre, mâcher, sourire et parler d'une personne, et donc son bien-être psychosocial. L'édentement étant un manque partiel ou total de dents, il réduit à lui seul la capacité de mordre, de mâcher, de sourire, de parler et de bien-être psychosocial. L'objectif général de cette étude était d'identifier les besoins de réhabilitation prothétique dentaire chez les patients hospitalisés âgés de 15 ans et plus dans le service d'hépato-gastro-entérologie du CHU Gabriel Touré de Bamako. Matériel et Méthodes : Il s'agissait d'une étude transversale descriptive qui s'est déroulée sur une période de 3 mois du 18 août au 18 novembre 2016 dans le service d'hospitalisation de l'unité d'hépato-gastro-entérologie du CHU Gabriel Touré de Bamako. Ont été inclus, tous les patients hospitalisés au service d'hépato-gastro- entérologie du CHU-Gabriel Touré, âgés de 15 ans ou plus ayant répondu aux questionnaires. Nous avons colligé 100 patients. Résultats : Dans notre étude, nous avons une prédominance masculine avec 58%. La tranche d'âge des 45 à 54 ans représentait 25% de la population active avec une moyenne de 44 ans. La présence de tartre est observée chez 70% de nos patients; la candidose était plus représentée avec 57% des cas. Sur le plan hépato- gastro-entérologique, les maladies hépatiques étaient les plus représentés avec 37%. L'étude a rapporté 64% des cas d'édentement avec au moins une dent manquante. La région molaire était la plus représentée dans 82,81% des cas. Conclusion : Les édentements constituent un problème de santé publique en raison de leur prévalence et de leur handicap. La réhabilitation prothétique dentaire rétablit l'équilibre biologique, fonctionnel, esthétique et psychologique.Mots clés : bilan, besoins, prothèse dentaire, hépato-gastro-entérologie, CHU-Gabriel Touré, Bamako

Une méthode de mise en forme additive de céramique dentaire a été développée au sein du Ceramaths de l’Université de polytechnique Hauts-de-France. Les travaux précédents ont montré qu’à partir de suspensions de céramique alumineuse à 80% de taux de matière sèche en poids, la photopolymérisation en cuve permet la mise en forme de céramiques d’infrastructure avec des propriétés mécaniques en adéquation avec les exigences dentaires en vigueur. En effet, les armatures en céramique doivent répondre à un cahier des charges exigeant concernant leur précision d’adaptation à la préparation dentaire et leurs propriétés mécaniques. Les pièces en céramiques mises en forme par techniques additives présentent un retrait anisotrope (diminution différente selon les trois dimensions du volume d’une pièce frittée par rapport à son volume initial) à la suite du traitement thermique de déliantage et de densification. La pièce prothétique doit impérativement être surdimensionnée pour assurer une adaptation de la restauration à la préparation dentaire après traitement thermique et limiter le risque l’échec de la restauration. Pour ce faire, l’étude des taux de retrait et les déformations de pièces à la géométrie variable et de plus en plus complexe a été réalisée. Ces différentes morphologies de pièces ont été numérisées à l’aide de la microtomographie puis les fichiers ont été analysés à l’aide d’un logiciel d’inspection et de contrôle. Par l’étude de morphologie simple parallélépipédique, la variation de la largeur de couches et la variation du nombre de couches ont montré des taux de retraits anisotropes, équivalents dans le sens perpendiculaire de mise en forme mais supérieurs dans le sens de la mise en forme. Les variations de forme des modèles simplifiés n'influencent pas les différents taux de retrait. La viscosité maximale acceptable dépend de la surface de la couche mais aussi de la distance entre deux surfaces qui impactent les déformations dues à la mise en forme et au traitement thermique. L’étude dimensionnelle des pièces cylindriques creuses a montré que plus la surface de couche augmente, plus le risque de défaut augmente ; de même que l’orientation de la pièce influence les déformations lors du traitement thermique. L’orientation optimale doit donc être un compromis entre temps de fabrication, limitation des déformations par la plus petite surface de couche possible et garantie des propriétés mécaniques optimales. Suite à l’étude des déformations d’une armature de couronne clinique, les résultats en terme fidélité de mise en forme ont montré que la fabrication combinant l’imprimante CryoPrinter® (CryoCeram®), la résine CryoCeram® et l’alumine CT 1200SG®, (Almatis®) est reproductible quelle que soit l’orientation de mise en forme. Les valeurs de justesse des restaurations imprimées se trouvent sous le seuil de 120 μm hormis pour la zone marginale lorsque l’orientation mésio-distale est choisie. L’orientation occluso-cervicale permet d’obtenir les restaurations les plus conformes au modèle numérique au niveau marginal. Enfin, les valeurs de hiatus occlusaux sont significativement plus faibles pour l’orientation occluso-cervicale par rapport à celle vestibulo-palatine, cette dernière étant la seule à présenter également une valeur moyenne des hiatus marginaux sous les 120 μm. Ainsi, pour la mise en forme avec le procédé développé par CryoCeram®, l’orientation occluso-cervicale semble à privilégier pour la réalisation d’infrastructures de couronnes cliniquement acceptables. Enfin, une évaluation de la non-cytotoxicité des pièces mises en forme à l’aide de ce nouveau procédé a été réalisée afin d’envisager une utilisation clinique
An additive manufacturing method for dental ceramics was developed at Ceramaths, part of the Polytechnic University of Hauts-de-France. Previous work has shown that using alumina ceramic suspensions with 80% solid content by weight, vat photopolymerization enables the shaping of infrastructure ceramics with mechanical properties that meet current dental requirements. Indeed, ceramic frameworks must adhere to strict specifications regarding their fit precision to the dental preparation and their mechanical properties.Ceramic parts fabricated using additive techniques exhibit anisotropic shrinkage (different shrinkage rates along the three dimensions of a sintered part compared to its initial volume) following thermal debinding and densification treatment. The prosthetic part must be oversized to ensure the restoration adapts to the dental preparation after thermal treatment and to minimize the risk of restoration failure. A study on shrinkage rates and deformations of parts with increasingly complex geometries was conducted. These different part morphologies were digitized using microtomography, and the files were analyzed using inspection and control software.In the study of simple parallelepiped morphologies, variations in layer width and the number of layers showed anisotropic shrinkage rates, equivalent in the direction perpendicular to the forming process but higher in the forming direction. Shape variations of the simplified models do not influence the different shrinkage rates. The maximum acceptable viscosity depends on the layer surface area as well as the distance between two surfaces, which impacts the deformations due to the forming process and thermal treatment.The dimensional study of hollow cylindrical parts showed that the larger the layer surface area, the greater the risk of defects, and the orientation of the part also influences deformations during thermal treatment. The optimal orientation must therefore be a compromise between manufacturing time, limiting deformations with the smallest possible layer surface area, and ensuring optimal mechanical properties.Following the study of deformations in a clinical crown framework, the results in terms of forming accuracy showed that the manufacturing process combining the CryoPrinter® (Cryoceram®) printer, CryoCeram® resin, and CT 1200SG® alumina (Almatis®) is reproducible regardless of the forming orientation. The accuracy values of the printed restorations were below the 120 μm threshold except for the marginal zone when the mesio-distal orientation was chosen. The occluso-cervical orientation produced the most accurate restorations relative to the digital model at the marginal level. Lastly, the occlusal gap values were significantly lower for the occluso-cervical orientation compared to the vestibulo-palatal orientation, with the latter being the only one also presenting a mean marginal gap value below 120 μm. Thus, for shaping using the process developed by CryoCeram®, the occluso-cervical orientation seems preferable for producing clinically acceptable crown frameworks.Finally, an evaluation of the non-cytotoxicity of the parts formed using this new process was conducted to consider potential clinical use

Ce travail porte sur l’étude du comportement biomécanique d’un modèle cadavérique et d’un modèle in vitro de l’arthroplastie totale de hanche. Nous avons cherché à mettre en relief et à étudier des paramètres qui pouvaient nous permettre de disposer d’une méthode d’analyse objective de la stabilité de l’implant acétabulaire. La première partie décrit le contexte de l'étude. Nous avons insisté sur les différentes méthodes d’analyses qui permettent d’analyser la stabilité d’un implant osseux. En effet, malgré l’utilisation quotidienne des implants, le taux d’échec d’ostéointégration reste élevé. Ces échecs s’accompagnent d’une morbidité importante et d’un surcout notable. Parmi les causes d’échec identifiées, le descellement aseptique de la cupule acétabulaire dans l’arthroplastie de hanche peut être lié à un défaut de stabilité primaire, non obtenu lors de l’intervention chirurgicale. Il a été montré que le descellement de la cupule acétabulaire pouvait résulter d'une faible stabilité primaire entre la cupule et l'os l'entourant. Les chirurgiens qui pratiquent l’arthroplastie de hanche évaluent de manière empirique la stabilité obtenue ou non de l’implant acétabulaire en écoutant le son produit lorsqu'ils impactent la cupule ou à leur ressenti en la manipulant. Une méthode d'estimation de la stabilité primaire pourrait permettre au chirurgien orthopédique de mieux appréhender la stabilité des implants qu’il pose au bloc opératoire. L'objet principal de ce travail de thèse était ainsi d'étudier les signaux d'impacts sur le cotyle prothétique. Dans un premier temps, nous avons réalisé une étude de l'insertion de la cupule par impacts sur un modèle cadavérique (sujets anatomiques de l’école de chirurgie du fer à moulin) dans des conditions proches de celle de l'opération en clinique. Une corrélation a été trouvée entre le moment d'impact et la stabilité (R2=0.69). Cette étude expérimentale a ainsi montré le potentiel de la méthode de traitement des signaux d'impact dans la prédiction de la stabilité primaire de la cupule acétabulaire. Mais nous avons observé des modifications entre les signaux obtenus sur les différents sujets. Nous avons posé comme hypothèse que ces modifications étaient liées à la variation des tissus mous entre chaque sujet. Le troisième volet de cette thèse a donc porté sur l’analyse du comportement biomécanique de notre modèle en présence d’une quantité plus ou moins importante de muscle.Nous avons utilisé à nouveau le modèle in vitro que nous avions développé et avons ajouté dans le système d’impaction des tranches de poitrine de dinde d’épaisseur variable. Le but de cette seconde étude était d’intégrer le paramètre lié à l’existence d’une épaisseur variable de tissus mous dans l'interaction dynamique entre le marteau, l'ancillaire (et la cupule) et le tissu osseux lors de l'insertion. La valeur de la moyenne et de l’écart-type de l'indicateur Im obtenues pour tous les échantillons et toutes les configurations pour une valeur d’épaisseur des tissus mous égale à 10 mm (respectivement 30 mm) étaient égales à 0,592 ± 0,141 (respectivement 0,552 ± 0,139). L’analyse statistique a montré qu'il n'y avait pas eu d'effet significatif de la valeur de l’épaisseur des tissus mous sur les valeurs de l'indicateur Im (F = 3,16; p = 0,08). Malgré les limitations évidentes d’une étude in vitro sur un modèle partiel d’arthroplastie totale de hanche, ces résultats, ainsi que les résultats précédents obtenus sur les sujets anatomiques, montrent la faisabilité du développement d'un dispositif médical dédié à l'estimation de la stabilité de l'implant acétabulaire et qui pourrait être utilisé comme système d'aide à la décision par le chirurgien orthopédique
Abstract:This work studies the biomechanical behavior of a cadaveric model and an in vitro model of total hip arthroplasty. We sought to highlight and study parameters that could allow us to have a method of objective analysis of the stability of the acetabular cup implant.The first part describes the context of the study. We have emphasized the different methods of analysis that make it possible to analyse the stability of a bone implant. Indeed, despite the daily use of implants, the failure rate of osseointegration remains high and failures still happen due to inadequate mechanical behavior of the prosthesis.Among the identified causes of failure, aseptic loosening of the acetabular cup after hip arthroplasty may be related to a primary defect in stability, not achieved during the surgical procedure. It has been shown that loosening of the acetabular cup may result from poor primary stability between the prosthetic cup and the surrounding bone.A method of estimating primary stability could allow the orthopaedic surgeon to better control the stability of the implants he poses in the operating room.The main purpose of this thesis work was to study the impact signals on the prosthetic acetabulum.Firstly, we carried out a study of the insertion of the cup by impacts on a cadaveric model. A correlation was found between impact time and stability (R2 = 0.69). This experimental study has thus shown the potential of the impact signal processing method in predicting the primary stability of the acetabular cup. But we observed changes between the signals obtained on the different subjects. We hypothesized that these changes were related to soft tissue variation between subjects.The third part of this thesis focused on analysing the biomechanical behavior of our model in the presence of soft tissues.We used again the in vitro model that we had developed and added in the impaction system turkey slices of varying thickness.The purpose of this second study was to integrate the parameter related to the existence of a variable thickness of soft tissues in the dynamic interaction between the hammer, the ancillary (and the cup) and the bone tissue during the insertion. The mean and standard deviation of the Im indicator obtained for all samples and configurations at a soft tissue thickness value of 10 mm (30 mm) was 0.592 ± 0.141, (respectively 0.552 ± 0.139). Statistical analysis showed that there was no significant effect of the value of soft tissue thickness on the values of the Im indicator (F = 3.16, p = 0.08). Despite the obvious limitations of an in vitro study on a partial model of total hip arthroplasty, these results, as well as the previous results obtained on anatomical subjects, show the feasibility of developing a medical device dedicated to estimating the stability of the acetabular implant and which could be used as a decision support system by the orthopaedic surgeons

Ce travail de thèse s'inscrit dans la perspective à long terme d'implémenter in vivo de nouvelles méthodes non invasives de contrôle du scellement ou de l'ostéointégration de prothèses osseuses (implants dentaires, prothèses de hanche). Bien qu'étant la plus utilisée cliniquement, la radiographie à rayons X souffre d'une faible sensibilité. Le potentiel de méthodes développées ces vingt dernières années et fondées sur des mesures d'élasticité, a été démontré in vitro, mais leur efficacité in vivo est encore sujette à caution. Notre objectif a été d'évaluer le potentiel de nouvelles méthodes basées sur la mesure de la réponse élastique non linéaire, méthodes qui sont apparues dans les domaines de la géophysique et du contrôle non destructif, et qui ont montré une plus grande sensibilité que la réponse linéaire élastique à la présence de contacts faibles au sein d'une structure rigide, tels que les fissures. Pour cela, plusieurs modèles d'ostéointégration et de scellement (avec conditions aux limites ou conditions d'amortissement variées) ont donc été étudiés expérimentalement à l'aide de différentes techniques d'élasticité non linéaire. Au final, cette étude expérimentale a permis l'extraction des paramètres non linéaires les plus prometteurs et d'évaluer leurs avantages et limites respectifs en vue de leur application in vivo.

Les dernières technologies informatiques ainsi que le développement des imprimantes 3D ouvrent des perspectives intéressantes en terme de diagnostic et de thérapeutique en implantologie (1). Le plan de traitement prothétique doit guider le choix du nombre et du positionnement des implants. Les logiciels de planification implantaire permettent de superposer les fichiers DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) de limagerie tridimensionnelle issue du CBCT et les données numériques de surface issues d’empreintes optiques ou de la numérisation de modèles conventionnels (2). Les modélisations occlusales peuvent être elles aussi réalisées virtuellement en statique et dynamique via l’utilisation darticulateurs virtuels (3,4). Un guide chirurgical est alors imprimé permettant de positionner les implants selon la planification virtuelle. Dans certains cas, la restauration provisoire peut être prévue à l’avance et mise en place à lissue de lintervention (5,6). Bien quil soit établit que la chirurgie guidée soit plus précise que la chirurgie à main levée (7), son utilisation en pratique quotidienne a été ralentie en grande partie à cause du coût de fabrication élevé. Le développement récent dimprimantes 3D de bureau de haute précision (8,9) et la multiplicité des logiciels de planification implantaire ont permis le développement de la chirurgie guidée. Cependant, à chaque étape du flux numérique, des imprécisions peuvent se cumuler pouvant aboutir à des erreurs de positionnement ayant des conséquences potentiellement graves : proximité avec les racines adjacentes, perforation des racines, lésion nerveuse. La précision des guides chirurgicaux sté- réolithographiques dépend de nombreux paramètres : lempreinte, l’impression du guide, le matériau utilisé, la nature du support, lexpérience du praticien. Les empreintes optiques réalisées avec des scanners intra-oraux de plus en plus puissants présentent de nombreux avantages par rapport aux techniques conventionnelles en terme de rapidité, de précision et de reproductibilité. (10-14). Les guides peuvent être à appui osseux, muqueux, dentaire ou mixte. Une revue systématique de la littérature de Gallardo et coll. en 2017 (15) compare la précision des guides chirurgicaux en fonction du type de support. Cette revue conclut que les guides à appui osseux présentent le plus de déviation au niveau de langle, du point dentrée et de la localisation de lapex de l’implant par rapport aux guides à appuis dentaires. Les guides à appuis muqueux montrent moins de déviation par rapport aux guides à appuis osseux. Les auteurs nont pas trouvé de différence statistiquement significative entre les guides à appuis dentaires et muqueux. Selon L’étude de Cassetta publiée en 2017 (16), lexpérience du praticien influence la précision du positionnement des implants en chirurgie guidée. Un praticien novice en implantologie présente plus de déviation sur le positionnement des implants avec lutili- sation d’un guide chirurgical stéréolithographique quun praticien expérimentée. La chirurgie implantaire guidée reste un outil et nécessite une expérience chirurgicale. Le flux numérique en implantologie peut aujourdhui se réaliser de la prise d’empreintes d’étude à la fabrication de la restauration prothétique implantaire en passant par la conception et l’impression d’un guide chirurgi- cal. Ce flux est une aide précieuse en terme de communication avec le patient mais aussi avec le prothésiste, il permet daugmenter la reproductibilité des résultats et daboutir à une restauration prothétique esthétique et fonctionnelle.