Tesi sul tema "Comportement suicidaire – Épidémiologie – France"

Au cours de ma formation médicale, j’ai été confronté souvent aux différents aspects des tentatives de suicide. Le nombre de cas qui ne cesse d’augmenter ainsi que les conséquences socio-économiques de ce phénomène m’ont motivés à réaliser ce travail. Les observations colligées à la Martinique durant l’année 1993 concernent toutes les tentatives de suicides, ainsi que celles réussies, en dehors de l’hôpital ou en cours d’hospitalisation. Ce travail a abouti aux résultats suivant : 1-le nombre de tentatives de suicide de 1993 est égal à 443, incidence = 1,25 pour mille et par an. 2- les tentatives de suicide ont eu lieu surtout au mois de mars, concernant surtout les jeunes de 20 à 35 ans (56,4%) qui correspond à une incidence de 2,6 pour mille par an, avec une prédominance féminine. (65%). 3- les tentatives de suicide à la Rubigine est égales à 9% des suicidants avec un taux de réussite de 10% (4 décès sur 39 tentatives). 4- le nombre total de décès par suicide durant l’année 1993 est égal à 50 qui correspond à un taux de 13,9 pour 100 000 habitants. 5-le mode de suicide est dominé par la pendaison (15) armes à feu (13) et rubigine (4). 6- les tentatives de suicide chez les adolescents touchent essentiellement le sexe féminin avec un taux de 88%, l’incidence est = 1,7 pour mille par an. 7- par comparaison à une étude faite à Nancy en 1991 et des statistiques nationaux, le taux de suicides par 100 000 habitants restent inférieur à la Métropole, mais le pourcentage de décès par rapport au nombre total de décès est légèrement supérieur avec 2,35% contre le taux moyen en France qui est de 2,17%.

Les patients présentant un trouble psychiatrique ont une diminution de leur espérance de vie en lien avec un taux élevé de suicide et aux comorbidités non psychiatriques. De plus, les patients ayant fait une tentative de suicide (TS) sont particulièrement à risque de récidive et de décès prématuré.Premièrement, nous avons tenté d'identifier des facteurs de risque de récidive avec des approches statistiques innovantes. Ainsi, nous avons pu montrer que patients ayant un trouble de l'usage d'alcool et ayant consommé de l'alcool lors de leur TS, les patients souffrant d'un trouble anxieux, ceux ayant fait plus de 2 TS et enfin ceux qui consomment des benzodiazépines et/ou des hypnotiques ont un risque élevé de récidive.Ensuite, nous avons estimé le taux de décès par suicide après une TS à l'aide d'une méta-analyse. Nos résultats ont montré un taux de 2,8% à 1 an. Puis, nous avons recherché les causes de décès dans la cohorte Vigilans. Un an après la TS, les causes les plus fréquentes de décès étaient le suicide et les causes cardiovasculaires.Enfin, nous avons montré un exemple d'évaluation d'un dispositif de prévention du suicide. Nous avons évalué l'efficacité de la formation d'agents sentinelles dans les maisons de retraite. Nos résultats montrent une amélioration des connaissances sur la crise suicidaire et une diminution du nombre de TS après la formation.En conclusion, la diminution de la morbi-mortalité des suicidants passe par une prise en charge globale : par la prévention du suicide, mais également par la prise en charge des pathologies non psychiatriques
Patients with a psychiatric disorder have a decreased life expectancy associated with a high rate of suicide and non-psychiatric diseases. In addition, patients who have attempted suicide (SA) are at particular risk for re-attempt and premature death. First, we tried to identify risk factors for re-attempt with novel statistical approaches. Thus, patients with an alcohol use disorder and with an acute alcohol use during their SA, patients with an anxiety disorder, those who had more than 2 SAs and those who consumed benzodiazepines and/or hypnotics had a high risk of re-attempt.Then, we estimated the rate of death by suicide after SA using a meta-analysis. Our results showed a rate of 2.8% at 1 year. Then, we searched for causes of death in the Vigilans cohort. One year after SA, the most common causes of death were suicide and cardiovascular diseases.Finally, we showed an example of an assessment of a suicide prevention program. We evaluated the effectiveness of training gatekeepers in nursing homes. Our results showed an improvement in knowledge about the suicidal crisis and a decrease in the number of SAs after the training.In conclusion, the reduction of the morbidity and mortality of those who have attempted suicide requires a global management: by suicide prevention, but also by the management of non-psychiatric diseases

Toujours très médiatisé le suicide et les conduites suicidaires en milieu carcéral (avec ces institutions à caractère « totalisant » selon l'expression de A. Lefebvre, 1999, où l'individu est nié dans son attenté. . . ) sont beaucoup plus fréquents qu'en milieu libre, et particulièrement en France (D. A. P. , 2001). En effet, les morts par suicide y sont sept fois plus fréquentes, et les tentatives de suicide quatre à cinq fois (90% en Maison d'Arrêt). Le moyen le plus utilisé est la pendaison (90%). Les personnes les plus à risque sont les prévenus, les détenus ayant des antécédents d'incident en détention, ainsi que les personnalités carencées (Durand-Viel, 2000 : 60% fonctionnements limites, 15% fonctionnements psychotiques, 15% fonctionnements pervers, 10% fonctionnements névrotiques). Notre travail se propose donc d'étudier, chez les sujets incarcérés aux agirs violents et aux agirs violents suicidaires, dans une perspective métapsychologique freudienne et post-freudienne, les problématiques qui constituent le noyau de ces fonctionnements en majorité de type limite (cf. Statistiques officielles) à propos du traitement de la perte, des affects de honte et/ou de culpabilité en milieu carcéral, auprès d'un échantillon de 20 sujets (10 sujets non suicidaires, non suicidants ; 10 sujets suicidaires, suicidants). Pour ce faire, nous avons rencontré ces sujets, jeunes adultes et adultes, dans le cadre de nos activités cliniques (pendant huit ans) et de recherche sur la prévention du suicide (DDASS, 2001 ; cf. Alexithymie), au sein d'un SMPR d'une Maison d'Arrêt de la banlieue parisienne. Les épreuves projectives (Rorschach et TAT), nous ont été d'un apport précieux, pour mettre en évidence que les sujets incarcérés aux agirs violents et aux agirs violents suicidaires présentent une prévalence de fonctionnement limite et au-delà une problématique mélancolique (mélancolie blanche carcérale, perte « originaire » Freud), un narcissisme à « vif et à carapace », « pour ainsi dire, une pure culture de la pulsion de mort » (Freud). De plus, nous observons une pathologie de l'affect (barrières autistiques ; verrouillage de l'affect; affects « coincés » (Freud) ; affects « galère », « misère »), entre «honte et culpabilité» (C. Chabert) inconsciente, avec des difficultés identificatoires clairement sexuées et un refus du féminin passif (masculin carcéral : « féminin mélancolique» C. Chabert, «masculin maniaque» F. Neau), qui nous pousse à postuler l'hypothèse de l'élection de «cette silencieuse déesse de la mort carcérale » à travers la création d'une scène suicidaire carcérale dans ses polarités actives et passives (« se tuer, s'abandonner au corps pénitentiaire), dans un lieu où régnent « l'illusion législative », les stratégies de déni collectif et une pathologie de la communication (C. Dejours), en particulier dans le suicide carcéral réussi
Often covered by the media, suicide and suicide attempts in places of incarceration (with their "total institutions" A. Lefebvre, 1999) are much more frequent in prisons than in a free environment, especially in France. In fact in French jails, deaths by suicide are seven times more frequent and suicide attempts are four to five times more frequent (by 90 %). The means most used is hanging (90 %). The people most at risk are the defendants, the prisoners having previous incidents while in custody, as well as inmates with personality deficiency. Our work therefore proposes to study, amongst prisoners with violent behaviours and violent suicidal behaviours, with a Freudian and post-Freudian meta-psychological perspective, and investigate the components that constitute the core of these mainly borderline cases (cf. Official statistics), regarding the treatment of loss, affects of shame and/or guilt in prison for a range of 20 subjects (10 non suicidal, no attempts at suicide; 10 suicidal, attempts at suicide). In order to achieve this, we met those subjects, young adults and adults, within the frame of our clinical work and research on prevention of suicide (DDASS, 2001 ; alexithymia) in the heart of a prison in Paris suburbs. Projective tests (Rorschach and TAT) were of invaluable contribution, as they revealed that patients imprisoned, having violent behaviours and violent suicidal behaviours, show a prevalence of borderline state, along with a melancholic process (white melancholia in prison, "primal" loss Freud), a "sharp" narcissism and a narcissism with a "carapace", "a pure culture of death drive" (Freud). Moreover, we noticed a pathology of the affect (denial, negation; "hassle" affect), between unconscious "shame and guilt" (C. Chabert), with identification problems clearly sexed and a rejection of passive femininity (prison masculinity : "melancholic femininity" C. Chabert, "maniac masculinity" F. Neau), that leads us to postulate to the hypothesis of the selection of this "silent goddess of death in prison", through the creation of a suicidal scene in prison, in its passive and active polarities ("to kill oneself, to give up oneself to the prison body"), within a place governed by "legislative illusion", strategies of collective denial and a pathology of communication (C. Dejours), particularly in case of successful prison suicide

De tout temps, l'institution carcérale imprime des souffrances aux prisonniers (privation de liberté, solitude, castration sexuelle. . . ). À ces fondements douloureux de l'enfermement s'ajoutent contextueltement des souffrances supplémentaires nées des carences (vétusté, surpopulation, alimentation. . . ) et des violences (cellules de punition, « prévôts », travail pénal. . . ). Depuis la Libération, de nombreuses réformes pénitentiaires plus ou moins profondes se sont succédé afin de limiter ces souffrances et d'humaniser la prison française. Les limites réformistes se sont rapidement mises en évidence, soutenues par de profondes limites budgétaires. Les tentatives institutionnelles ne sont pourtant pas les seules à vouloir limiter ou éviter les souffrances. Les prisonniers font preuve de nombreuses ressources individuelles ou collectives dans cette voie. Le corps en tant que première interface dévoile une grande partie de ces stratégies d'évitement. Du tatouage à i'automutilation jusqu'à la grève de la faim, le corps prisonnier constitue un vaste champ d'étude. Recherche identitaire, renaissance, appel à l'aide, protestation, les sens de ces stratégies ouvrent des perspectives complexes. La souffrance côtoie intimement la violence. Le déchaînement collectif mutin en est l'un des exemples les plus évidents. Le but ultime de J'évitement des souffrances carcérales demeure alors l'envie de quitter définitivement la prison incarné par l'espoir de l'évasion ou le désespoir du suicide. Subir la souffrance n'est donc pas forcément une fatalité en prison, mais cela implique paradoxalement souvent de nouvelles souffrances. .
All times, the prison institution creates sufferings for prisoners (end of freedom, loneliness, sexual castration). In these painful foundations of the confinement are added sometimes additional sufferings created from the deficiencies (decripitude, overpopulation, defaulting food) and violence (cells of punishment, « prevôts » kinds of kapos, jail work). Since the french Liberation - just after the second world war - , many prison reforms more or less deep succeeded one another to limit these sufferings and humanize the french prison. The reformist limits are quickly revealings, resulted by profound budgetary limits. The institutional attempts aren't nevertheless the only ones to want to limit or to avoid the sufferings. Prisoners show us many individual or collective resources in this way. The body as first vision reveals an important part of these strategies of avoidance. From the tattoo to the automutilation until the hunger strike, the body prisoner could be a vast field of study. Identital research, revival, call for help, protest, the senses of these strategies open intricate conclusions. The suffering is confidentially next to the violence. The mutinous collective outburst is one of the most evident examples. The ultimate purpose of the avoidance of the prison sufferings lives then the envy to leave definitively the prison embodied by the hope of the escape or the despair of the suicide. To undergo the suffering is not thus necessarily a fate in prison, but it often involves paradoxically new sufferings. .

Lorsqu'on écrit sur les scandales dans les années 1990, on ne peut faire abstraction d'un contexte politique particulièrement lourd en affaires. Cette réflexion sociologique développée sous les deux septennats de François Mitterrand affronte donc un matériau très vaste. L'abondance d'affaires en tout genre impressionne : Greenpeace, Luchaire, Péchiney, la Société générale, les Irlandais de Vincennes, Carrefour du Développement, le vrai-¬faux passeport d'Yves Chalier, Urba Gracco liée au financement du PS et ses nombreuses ramifications, le sang contaminé, le Prêt (Pelat-Bérégovoy), le suicide de François de Grossouvre, les écoutes téléphoniques et la cellule anti-terroriste de l'Elysée etc. , la liste est loin de prétendre à l'exhaustivité. Le rapport de forces politiques traversait alors une conjoncture complexe entrecoupée notamment de deux périodes de cohabitation (1986-1988, puis 1993-1995) qui ne seront d'ailleurs pas sans lien avec la visibilité des scandales. La liste s'allongeait au fil des mois, en associant, il est vrai, des affaires aux postérités et aux conséquences politiques bien diversifiées. Ces événements ne sont toutefois pas à l’origine de cette recherche puisque l’idée de réfléchir à la place spécifique que les scandales peuvent occuper dans la théorie politique leur est antérieure. Une actualité politique très riche a cependant jalonné cette étude et permis ainsi de confronter "à chaud" certaines de nos hypothèses avec une réalité saisie sur le vif. L'analyste se touve alors en prise directe avec la façon dont les faits sont perçus et rapportés par les médias et les observateurs politiques. Comment ont-ils pu s'enflammer pour des faits qui lui paraissent a posteriori bien anodins? Par souci méthodologique et s'imposant ainsi cette obligation de distanciation qui garantit l'objectivité de leur recherche, les historiens que les scandales politiques intéressent, se tournent en majeure partie vers ceux de la IIIe République, avec il faut le souligner, une place de choix pour le scandale de Panama et surtout, l'Affaire Dreyfus. Or cette garantie qu'apporte le délai historique se révèle être aussi un handicap puisque le chercheur se trouve forcément coupé de l'ambiance "émotionnelle" qui fait partie intégrante de ce type d'événement. Cet éloignement diminue donc la dimension d'épisodes que le temps aura inévitablement affaidis.

La Bretagne connaît depuis les années 1970 une surmortalité par suicide des jeunes de 15 à 24 ans particulièrement élevée par rapport à la France. Cette sursuicidité est considérée par bon nombre aujourd'hui comme étant une conséquence d'une pression trop forte qui serait exercée sur les jeunes bretons dans le cadre de leur scolarisation et ceci d'autant plus que le phénomène est associé aux très bons niveaux de résultats scolaires de ces générations. La répétition de cette possible explication l'ayant lentement transformée en une " évidence " nous avons voulu explorer les systèmes qui ont contribué à la construction sociale de cet objet suicide juvénile breton. Il ressort de cette étude qu'en réalité la sursuicidité juvénile bretonne n'est pas liée à une pression trop forte mais à une problématique sociologique plus vaste. Le sursuicide des jeunes bretons pose en effet la question de l'intégration et de la subjectivation dans une société ou l'identité bretonne a été confrontée à de profonds bouleversements sociétaux au cours du siècle passé
Compared to France, since 1970's, we note in Brittany a particularly high mortality by suicide among the teenagers from 15 to 24 years. During the last years this "over suicidity" is considered by a lot like a consequence of a too strong pressure which would be exerted on the Breton young people within the framework of their schooling and this especially since the phenomenon is combined with the very good levels of school results of these generations. Those explanations have been repeated so often and have been elaborated so extensively that thinking is now transformed as an "obviousness". So we wanted to explore the mechanics and systems which have contributed to the social construction of this object “Breton suicide of the young people”. It emerges from this study that actually the Breton youthful “over suicidity” is not related to a too strong pressure but on vaster sociological problems. Indeed, the "over suicidity" of the Breton teenagers raises the question of integration and of the subjectivation in the breton community in which identity was confronted with deep society's upheavals during the last century

Ce travail s'articule autour du constat de l'hétérogénéité phénotypique des conduitessuicidaires conjointement à celui de l'existence de nombreux facteurs de validité nosologique.En suivant la méthode du symptôme candidat, nous avons pu montrer que la distribution del'âge à la première tentative de suicide (TS) était une mixture de deux distributionsgaussiennes. Ce symptôme candidat nous a permis de délimiter deux sous groupes distincts depatients en terme de caractéristiques cliniques. Parallèlement, l'exploration des dysfonctionscognitives de patients suicidants nous a permis de proposer un deuxième symptôme candidat :le déficit de l'inhibition cognitive. Enfin, grâce à l'analyse en composante principale d'uninstrument de mesure de la léthalité suicidaire, nous avons pu montrer que la sous dimensionde léthalité " implémentation du patient " constituait un symptôme candidat du fait de sesliens probables avec l'intentionnalité suicidaire, deux dimensions intriquées et déterminantesdans la genèse de conduites suicidaires. Notre contribution a la validation nosologique desconduites suicidaires concerne les résultats obtenus à partir de l'étude d'une population depatients bipolaires au sein de laquelle l'héritabilité des conduites suicidaires est apparuindépendante de celle du trouble bipolaire de l'humeur. Enfin, au sein d'une populationépidémiologique psychiatrique martiniquaise homogène sur le plan ethnique, 18% despatients avaient des antécédents de TS. Ce chiffre est inférieur à celui mesuré au sein d'étudesmenées en population cliniques majoritairement caucasiennes et conforte l'idée d'une " hyposuicidalité" dans les populations d'origine africaine.

L’objectif de ce travail de recherche est de déterminer si les suicidants français diffèrent des suicidants vietnamiens au niveau des traits de personnalité, des évènements de vie, des stratégies de coping et du soutien social, ce qui nous permettrait de mettre en évidence des facteurs universels déclencheurs du passage à l’acte suicidaire. De même, il s’agit de déterminer si les témoins français et vietnamiens diffèrent entre eux concernant les traits de personnalité, des évènements de vie, des stratégies de coping et le soutien social, des résultats qui nous permettront de vérifier s’il existe des facteurs culturels spécifiques à chaque groupe. Vingt-deux suicidants et 22 témoins vietnamiens non psychiatriques ont été évalués, ainsi que 28 suicidants et 28 témoins français non psychiatriques. Tous les groupes étaient appariés pour l’âge, le sexe et le niveau d’études. Les tests suivants ont été administrés : le MMPI-2 (ECPA, 1996), le questionnaire d’évènements de vie pour adolescents (adapté aux adultes à partir de la version française de Diwo, 1999), la Brief Cope de Carver (version française, Muller et Spitz, 2003), et le questionnaire de soutien social (version française, Bruchon-Schweitzer et al., 1997). Les résultats ont montré que les suicidants français et vietnamiens ont des traits spécifiques de personnalité, caractérisés par un profil associant des traits paranoïaques, schizophréniques et psychasthéniques, et que les témoins français et vietnamiens partagent des traits communs de personnalité indépendamment de la culture. Les suicidants français et vietnamiens ne partagent aucun évènement de vie en commun. En effet, les suicidants français ont plus de difficultés au niveau familial que les suicidants vietnamiens qui eux, ont plus de problèmes individuels et plus de problèmes centrés sur le travail. Cependant, tous les suicidants ont connu plus d’évènements de vie négatifs que leurs témoins et les ont vécus de manière plus stressante. Les suicidants français et vietnamiens ont une stratégie de coping moins centrée sur l’acceptation que leurs témoins. Les suicidants français ont également des stratégies de coping plus centrées sur le déni et l’utilisation de substances que leurs témoins. Les suicidants vietnamiens ont une stratégie de coping plus centrée sur la religion que les suicidants français, alors que les suicidants français ont une stratégie plus centrée sur le blâme que les suicidants vietnamiens. Les témoins français expriment plus leurs sentiments, ont une stratégie de coping plus centrée sur le blâme et moins centrée sur la religion que les témoins vietnamiens. Les suicidants français ont un réseau moins étendu de personnes disponibles, mais ils sont aussi satisfaits du soutien obtenu que leurs témoins. Les suicidants vietnamiens ont un réseau social égal à leurs témoins mais sont plus satisfaits du soutien obtenu que leurs témoins. En conlusion, ces résultats montrent qu’il existe des traits spécifiques de personnalité des suicidants, au moins dans deux cultures. Ces traits sont nécessaires mais pas suffisants pour le passage à l’acte suicidaire. En effet, les facteurs contextuels déclencheurs de la tentative de suicide sont indispensables, et ceux-ci dépendent de la culture
The objective of this research was to determine whether french suicide attempters differ from vietnamese suicide attempters on personality traits, life events, coping strategies, and social support ; this would suggest that there are universal factors leading to a suicide attempt. The aim of this study was also to determine whether french and vietnamese controls differ on personality traits, life events, coping strategies and social support ; this would indicate whether some factors are specific to each culture. Twenty-two vietnamese suicide attempters, 22 vietnamese controls, 28 french suicide attempters and 28 french controls, all free of psychiatric disease, were studied. All groups were matched on age, sex, and education. The following tests were administered : the MMPI-2 (ECPA, 1996), a questionnaire of life events (adapted for adults from one developed by Diwo, 1999), the Brief Cope by Carver (french version by Muller & Spitz, 2003), and the social support questionnaire by Sarason et al. (french version by Bruchon-Schweitzer et al., 1997). The results showed that french and vietnamese suicide attempters have specific personality traits, caracterized by paranoïd, schizophrenic, and psychastenic traits. French and vietnamese controls share common personality traits, independent of their culture. French and vietnamese suicide attempters do not share any life events. French suicide attempters had more family problems, whereas vietnamese suicide attempters had more individual and work-related problems. All suicide attempters lived more negative life events and these were perceived as more stressful. Both french and vietnamese suicide attempters have a coping strategy less based on acceptance than their controls. French suicide attempters also had coping strategies more centered on denial and substance use than their controls. Vietnamese suicide attempters had a coping strategy more centered on religion than french suicide attempters, who in turn had coping strategies more centered on blame and substance use than their vietnamese counterparts. French controls expressed more their feelings, and had a coping strategy more centered on blame, and less on religion, relative to vietnamese controls. French suicide attempters had a smaller social network, but were as satisfied as controls from the support obtained. Vietnamese suicide attempters had equivalent social networks compared to their controls, but were more satisfied than controls about the social support obtained. In conclusion, these results suggest that there are specific personality traits that characterize suicide attempters in at least two cultures. These traits are necessary, but not sufficient for a suicide attempt. This research shows that other contextual factors are necessary for a suicide attempt, and that these factors are culture-dependent

La prévention du suicide en prison a fait l’objet d’études et expertises nationales et internationales permettant d’obtenir des informations épidémiologiques, de rechercher des profils à risque et de proposer des mesures pour les programmes de prévention. Elle manque notamment de travaux sur la clinique du suicide en prison, sur l’évaluation des mesures de prévention. Notre étude s’appuie sur une approche évaluative des mesures de prévention du suicide dans une maison d’arrêt. Nous avons proposé un entretien à des personnes incarcérées depuis 1 mois. Elles ont évalué l’utilité des 12 mesures de prévention avec une échelle de Likert en 5 points, émis des commentaires libres et indiqués au préalable si elles connaissaient le dispositif de prévention et y avaient eu recours. De plus, ont été complétés : le degré d’urgence suicidaire à J0, J7 et J28 et les facteurs l’ayant influencé, l’inventaire des raisons de vivre de Linehan (IRVL), le Mini International Neuropsychiatric Interview. Vingt des 53 participants ont été suicidaires au cours du 1er mois ; seuls 15 ont déclaré connaître l’existence d’un dispositif de prévention. Huit mesures étaient perçues comme significativement utiles. Quatre ont obtenu un résultat ambivalent : limitation des points d’attache, doublement en cellule, surveillance spéciale et cellule de protection d’urgence. La recherche de corrélations a retrouvé différents liens selon les mesures avec l’état suicidaire, le recours au dispositif, l’IRVL, les troubles psychiatriques dépistés. Nous discutons comment les outils psychologiques peuvent être utiles pour l’évolution de chacune des mesures de prévention, pour l’adaptation du programme de prévention dans son ensemble, notamment en intégrant une participation des personnes incarcérées. De plus, préserver des espaces de parole dans l’application des mesures est apparu de manière interstitielle comme une attente essentielle des participants. Des propositions de mesures ont été formulées par ces derniers et offrent des perspectives pour l’avenir
National and international studies and reports about preventing suicide in jail have been published, giving information about epidemiology, suicide risk profiles. They also provide prevention measures. More researches are required to improve knowledge of clinical aspects of suicidal behaviors in prison and to evaluate prevention programs. The study consisted in an assessment of 12 measures of a local preventing suicide program. We asked prisoners who had been jailed since one month for an interview. First they had to tell if they knew about the existence of a prevention program. Second, they evaluated the usefulness of each measure in (5 points - Likert scale). They freely explained their choices. We asked them about suicidal ideation’s presence since they had arrived in jail, their urgency degree at D0, D8 and D28, and the factors that contributed to these states. They filled the Reasons for Living Inventory of Linehan (RLIL) and the Mini International Neuropsychiatric Interview. Twenty of the 53 participants have had suicidal thoughts during the first month ; only 15 told they knew there was a suicide prevention program. Eight measures were noted as significantly useful. Four of them obtained a middle score : limitation of hanging points, cell doubling, special monitoring, special protection cell. The search for correlations have found different combinations of links between some measures, the suicidal states, use of the program, the RLIL and psychiatric disorders. We discuss about how psychological tools can be helpful to the evolution of each measure, to the adaptation of the global prevention program. Notably, the prisoners’ participation is in particular proposed. Moreover, preserving speaking time with freedom of expression in the application of the program was expected by the participants. At last, they proposed innovative methods that could serve as a lead for followup works

Cette thèse a pour objectif de rendre compte des ressorts contemporains de la suicidalité en France. Ce travail a été pensé dans une double perspective. D'une part, il s'est agi d'analyser la dynamique propre aux conduites suicidaires, en questionnant autant les motifs que les causes qui suscitent ces conduites. D'autre part, il a été question d'étudier l'organisation de leur prise en charge médicale, en s'intéressant au fonctionnement des services d'urgences qui accueillent la majorité des tentatives de suicide connues. Ces deux axes d'investigation ont été pensés de façon complémentaire, si bien que l'approche théorique et méthodologique qui organise cette démarche lie intimement la compréhension des conduites suicidaires avec celle de son traitement médical. La lecture que nous proposons ici consiste à penser la suicidalité, ainsi que sa prise en charge, à travers les transformations normatives des sociétés contemporaines. Ces transformations sont caractérisées par l'affirmation et la valorisation inédite d'un certain type de relation sociale, faisant de la capacité d'autodétermination individuelle et de l'accomplissement personnel une référence centrale pour orienter l'action. L'autonomie, l'indépendance, l'authenticité et la responsabilité seraient ainsi inscrites dans nos pratiques les plus communes, de sorte qu'elles sont devenues un principe du fonctionnement des rapports sociaux et de la mesure de la valeur de chacun. Cette individualisation recompose les zones de tensions que les acteurs sont tenus de résoudre en contexte, selon leurs ressources propres, et au risque pour eux, parfois, d'y perdre toute possibilité d'agir. C'est donc l'esquisse d'une nouvelle économie du suicide et des tentatives de suicide que nous avons souhaité mettre en lumière. Pour ce faire, nous avons mis en place une ethnographie des services d'urgences générales et psychiatriques, visant à analyser le déroulé de la prise en charge des tentatives de suicide au décours du geste suicidaire. Cette démarche vise à saisir la manière par laquelle les conduites suicidaires s'inscrivent dans la logique qui préside à l'univers médical, hypothèse étant faite ici que les tensions suscitées par l'autonomie se rejouent précisément dans cette rencontre singulière et incertaine entre suicidalité et soin
The aim of this Ph.D thesis is to understand the contemporary issues about French suicidality. Two different dimensions have been investigated. First, we interrogated the dynamic of suicidal process, considering both individual motives and social causes of suicidal behaviors. Second, we studied emergency departments of the French public hospitals, that take care of the majority of suicide attempts known in France. The methodological and theoretical principles adopted in this work articulate our understanding of suicidal process with our analysis of its medical treatment. In this work, we will suggest that suicidality and its medical treatment are shaped by normative transformations of contemporary societies, which place autonomy, independence, authenticity and responsibility as preeminent values. Yet, such values enhance a new type of social bound. This individualization changes the type of problems that actors have to solve with their own economic, cultural and social resources, which are sometimes not sufficient. Thus, this new normativity tends to affect suicidal issues. In summary, we propose to enlighten a new economy of suicides and attempted suicides. To do so, we conducted an ethnographic investigation of general and psychiatric emergency services. The main hypothesis of this approach precisely supports that this new type of problems shaped through individualization arises in a specific manner in the medical treatment of suicidal behaviors

Introduction : Depuis 2007, la vaccination contre les infections à papillomavirus humains (HPV) est recommandée en complément du dépistage du cancer du col utérin (CCU). Cependant, au vu de la faible couverture vaccinale en France, l’impact épidémiologique de la vaccination est discuté, ainsi que le choix de la population cible et les moyens déployés pour son adhésion à la recommandation. Cette thèse propose des données et des outils originaux pour l’évaluation et l’optimisation de l’impact de la vaccination HPV en France. Pour les aspects quantitatifs, une modélisation de la transmission de l’infection à HPV appuyée sur des données détaillées décrivant les partenariats sexuels dans la population générale est nécessaire. L’exploration du lien potentiel entre la participation au dépistage du CCU des femmes précaires et leur choix d’administrer le vaccin HPV à leurs filles, l’appréciation de l’acceptabilité de la vaccination à partir des réseaux sociaux, et l’évaluation médico-économique de la pertinence de l’extension de la vaccination aux hommes, sont déterminants pour parfaire le ciblage des populations à atteindre.Méthodes : Nous avons développé une plateforme de modélisation destinée à l'étude des contacts sexuels et de la dynamique de transmission des infections par les HPV à partir des données de l’enquête Contexte de la Sexualité en France. Grâce à des modèles de mélange de lois, nous avons identifié des classes latentes d’activité sexuelle, permettant de définir des profils à risque d’infections sexuellement transmissibles. Ensuite, nous avons interrogé les femmes consultant au sein du Centre de Prévention et d’Éducation pour la Santé de Lille, ayant au moins une fille éligible à la vaccination HPV, sur leurs attitudes vis-à-vis du dépistage du CCU et de la vaccination. Puis, nous avons analysé les opinions exprimées par les internautes sur le forum en ligne d’un site d’information en santé, concernant la sécurité, l’efficacité et la perception du vaccin HPV. Enfin, nous avons réalisé une revue systématique des études médico-économiques relatives à l’extension de la vaccination HPV aux hommes.Résultats : Les simulations sur la plateforme de modélisation ont permis de reproduire les données de prévalence des infections à HPV mais les résultats restent sensibles aux hypothèses sur les comportements sexuels qui présentent des incohérences entre les hommes et les femmes. Cinq classes latentes d’activité sexuelle ont été identifiées pour les hommes ainsi que pour les femmes. Le cluster correspondant au niveau d’activité sexuelle le plus élevé représente 3,3% chez les femmes et 4,8% chez les hommes. Par ailleurs, le statut vaccinal des filles ne diffère pas selon le profil de dépistage de leur mère. L’argument majoritairement rapporté par les mères pour justifier la non-vaccination de leurs filles concerne le manque d’information, surtout parmi celles qui ne se dépistent pas. De plus, les opinions négatives, exprimées sur le forum de discussion en ligne, sont passées de 28,6 % des avis exprimés en 2006 à 42,2 % en 2013. Les arguments avancés par les « anti-vaccinaux » concernent la sécurité du vaccin et la perception de la vaccination. Enfin, les modèles médico-économiques montrent que l’extension de la vaccination aux hommes est très rarement une stratégie coût-efficace. Néanmoins, la vaccination ciblée des homosexuels masculins semble être la stratégie optimale du point de vue éthique et médico-économique.Discussion : La plateforme de modélisation des contacts sexuels constitue le socle de l’évaluation de l’impact de la vaccination HPV. La surveillance des forums de discussion en ligne permet le monitoring de l’acceptabilité de la vaccination et le ciblage des actions d’information. L’optimisation de couverture vaccinale nécessite la mise en place d’un programme organisé de vaccination des jeunes filles. À défaut d’une implémentation en milieu scolaire, les centres de prévention offrent une alternative intéressante
Introduction: Since 2007, prophylactic vaccination against human papillomavirus (HPV) has been recommended in addition to cervical screening in French women. However, given the low vaccine coverage in France, the epidemiological impact of the vaccination is debated, as well as the choice of the target population and the means to ensure compliance with the recommendation. This doctoral thesis provides original data and tools for the evaluation and the improvement of the impact of HPV vaccination in France. For quantitative aspects, modelling HPV transmission based on the best data describing sexual partnerships in the general population is essential. The investigation of potential links between participation to cervical screening of deprived women and their choice of vaccinating their daughters, the appraisal of vaccine acceptability through social media and the cost-effectiveness evaluation of the relevance of extending the HPV vaccination program to include males are key elements to improve the focus on targeted populations.Methods: We developed a modelling platform to study the dynamics of HPV transmission, using data from Social Context of Sexuality, the latest national French sexual behavior study. Using finite mixture models, we identified latent classes of sexual activity to define profiles of partner acquisition with age, likely to have different risks of sexually transmitted infections. Then, we asked women attending the Centre for Preventive Medicine and Health Education of Lille, who had at least a daughter eligible for HPV vaccination, about their attitudes towards cervical screening and HPV vaccination. Next, we explored sentiments about HPV vaccine safety, efficacy and perceptions, spontaneously expressed by web users on the online discussion forum of a French-speaking health information website. Finally, we performed a systematic review of the cost-effectiveness studies about extending HPV vaccination to include males.Results: Simulations from the modelling platform reproduced HPV infection prevalence observed in France. Nevertheless, results were sensitive to assumptions about sexual behavior, with discrepancies between men and women. Five latent classes of sexual activity were identified in men and in women. The cluster describing the highest level of sexual behavior represents 3.3% in women and 4.8% in men. Besides, daughters’ vaccination profile did not differ with their mothers’ profile of participation to cervical screening. The main reason for not vaccinating their daughters reported by mothers was lack of information, especially for those non-compliant with cervical screening recommendations. Moreover, negative sentiments, reported by the health website forum, evolved from 28.6% of total opinions in 2006 to 42.2% in 2013. The arguments expressed by “anti-vaccine” postings involved most often vaccine safety and negative vaccine perceptions. Finally, cost-effectiveness analyses show that extending the HPV vaccination program to include males is rarely found to be a cost-effective strategy. Nevertheless, the targeted vaccination of men having sex with men seems to be the best strategy from ethical and cost-effectiveness points of view.Discussion: The modelling platform of sexual contacts represents the basis of the evaluation of HPV vaccination impact. The surveillance of online forums enables the monitoring of vaccine acceptability and hence the targeting of preventive messages. Improving the HPV vaccine coverage requires offering girls and young women an organized vaccination program. In the lack of a school-based vaccination program, Centres for Preventive Medicine and Health Education offer an interesting alternative