Tesi: "Blockchains – Services de santé"

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Azzi, Rita. "Blockchain Adoption in Healthcare : Toward a Patient Centric Ecosystem". Electronic Thesis or Diss., Institut polytechnique de Paris, 2023. http://www.theses.fr/2023IPPAT053.

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Abstract (sommario):

L'écosystème de soins de santé évolue constamment, sous l'influence des avancées technologiques qui l'ont orienté vers des approches centrées sur le patient. Toutefois, cette transformation est associée à de nombreux défis en raison de la complexité inhérente et de la fragmentation du système de santé. Cette thèse présente une problématique à trois niveaux. Chaque niveau traite un défi de l'écosystème de soins de santé ayant une répercussion sur la santé des patients ou portant atteinte à leurs vies privées. Le premier défi abordé est celui des médicaments contrefaits ou falsifiés qui représentent une menace pour la santé publique. Le deuxième défi concerne la fragmentation des données de santé qui entrave la coordination des soins et nuit à l'efficacité clinique. Le troisième défi s'attaque à la confidentialité des données relatives aux patients, impliquant aussi la protection de leurs vies privées.La blockchain apparait comme une technologie prometteuse, capable de relever ces différents défis. Introduite dans l'écosystème de santé, la blockchain a le potentiel de renforcer la transparence, l'authentification, la sécurité et la fiabilité. Néanmoins, cette technologie s'accompagne également de son lot de défis. Cette thèse évalue les risques et opportunités liés à l'adoption de la blockchain dans l'écosystème de soins de santé. Nous commençons par une étude approfondie sur le rôle de la blockchain à améliorer la gestion de la chaîne d'approvisionnement et de la chaîne de prestation de soins de santé. Pour compléter cette approche théorique, nous intégrons des applications concrètes du monde réel afin d'élaborer les exigences nécessaires à établir une chaine d'approvisionnement basée sur la blockchain. Notre troisième contribution, présente une approche axée sur le patient, où nous combinons la technologie blockchain et les technologies du Web sémantique pour aider les patients à gérer leurs données de santé. Notre quatrième contribution s'inscrit dans le cadre de la gouvernance des données. Nous développons un Framework basé sur la blockchain pour améliorer la sécurité des données et qui par la suite pourra être adopter dans divers domaines
The healthcare sector evolves constantly, driven by technological advancement and innovative solutions. From remote patient monitoring to the Internet of Things (IoT), Artificial Intelligence (AI), personalized medicine, mobile health, and electronic records systems, technology has improved patient outcomes and enhanced care delivery. These technologies have shifted the healthcare ecosystem to be more patient-centered, focusing on meeting the patient's needs rather than the needs of the individual organizations within it. However, this transformative shift experienced by the healthcare industry is associated with multiple challenges due to the inherent complexity and fragmentation of the healthcare ecosystem. This dissertation addresses three healthcare ecosystem challenges that significantly impact patients. The first challenge addressed is the problem of counterfeit or falsified drugs that represent a threat to public health, resulting from the vulnerabilities in the pharmaceutical supply chain, notably centralized data management and the lack of transparency. The second challenge addressed is the problem of healthcare data fragmentation that thwarts care coordination and impacts clinical efficiency. This problem results from the dynamic and complex patients' journey in the healthcare system, shaped by their unique health needs and preferences. Patient data are scattered across multiple healthcare organizations within centralized databases and are ruled by policies that hinder data sharing and patients' empowerment over their data. The third challenge addressed is the confidentiality and privacy of healthcare data that, if compromised, shatter the trust relationship between patients and healthcare stakeholders. This challenge results from the healthcare organizations' poor data governance that increases the risk of data breaches and unauthorized access to patient information.The blockchain has emerged as a promising solution to address these critical challenges. It was introduced into the healthcare ecosystem with the promise of enforcing transparency, authentication, security, and trustworthiness. Through comprehensive analysis and case studies, this dissertation assesses the opportunities and addresses the challenges of adopting the blockchain in the healthcare industry. We start with a thorough review of the state of the art covering the blockchain's role in improving supply chain management and enhancing the healthcare delivery chain. Second, we combine theoretical and real-world application studies to develop a guideline that outlines the requirements for building a blockchain-based supply chain. Third, we propose a patient-centric framework that combines blockchain technology with Semantic technologies to help patients manage their health data. Our fourth contribution presents a novel approach to data governance by developing a blockchain-based framework that improves data security and empowers patients to participate actively in their healthcare decisions. In this final contribution, we widen the scope of the proposed framework to include a roadmap for its adoption across diverse domains (banking, education, transportation, and logistics, etc.)

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Jover, André-Franck. "Les métamorphoses des services de santé au travail - entre santé au travail et santé publique". Thesis, Paris 2, 2015. http://www.theses.fr/2015PA020011.

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Abstract (sommario):

Santé et sécurité au travail, prévention des risques professionnels (risque routier, risques psychosociaux), intensification du travail… Autant de questions essentielles auxquelles l’entreprise est confrontée. Y répondre suppose souvent le croisement des regards et des compétences. Les services de santé au travail, qui ont pour mission exclusive d’éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail, y concourent. Acteurs de terrain, ils devraient constituer la pièce maîtresse du système de santé au travail ; ils sont pourtant victimes d’un désamour collectif. La délicate coexistence des concepts d’aptitude et de prévention y contribue. L’institution a, depuis 1942, connu de profondes métamorphoses nées, pour nombre d’entre elles, de la conjugaison, parfois source de tensions, du droit du travail et du droit de la santé publique. Le rattachement de l’institution, lors de la Libération, au ministère du Travail a longtemps scellé la domination du droit du travail. La montée en puissance du droit de la santé publique la remet progressivement en cause. La réforme du 20 juillet 2011 en a offert illustration. L’analyse des rapports entre droit du travail et droit de la santé publique invite à proposer de nouvelles logiques au service de la santé des travailleurs fondées sur l’idée - qui est aussi un constat - selon laquelle le service de santé au travail n’est pas un prestataire parmi d’autres : il participe de l’intérêt général
Health and security at work, occupational risk prevention (road risk, psychosocial risks), intensification of labor conditions… A number of questions that the enterprise has to take into account. Answering them assumes a variety of points of view and skills. Occupational health services, that have the exclusive mission to prevent any worker health alteration occurring from their work, contribute to this debate. Due to their unique position, as a field actor, they should be the master piece of the occupational health system ; these services are, however, victim of a collective disaffection. The delicate combination of the “medical fitness for work” concept and the occupational risk prevention concept contributes to this disaffection. Since 1942, the institution has seen deep metamorphoses, a number of them appearing from the combination (sometimes being a cause for tension) of the labor law and the public health law. After the Liberation, the incorporation of the institution to the Ministry of Labor, sealed a long domination of the Labor law. The growing power of the Public Health has been jeopardizing progressively this domination. The reform dated 20th July 2011 illustrates this change of balance. The analysis of the links between the Labor Law and the Public Health Law suggests to propose a new paradigm for the sake of the workers’ health, based upon the idea – which is also a fact – that the occupational health service cannot be compared to other providers : this service contributes to the general interest

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Wu, Yaping. "Essays on health care financing and health services". Thesis, Toulouse 1, 2014. http://www.theses.fr/2014TOU10007.

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Abstract (sommario):

Le monde dépense une part signiﬁcative et en augmentation constante de ses ressources sur les soins de santé. Les débats sur les modèles de ﬁnancement des soins de santé et sur les méthodes de paiement des praticiens se déroulent dans le monde. Néanmoins, il n’existe toujours pas de consensus sur le choix idéal des mécanismes de ﬁnancement. Cette thèse vise à contribuer aux débats sur le ﬁnancement des soins de santé et sur la politique des services de santé. Le chapitre premier examine la règle de compensation non-linéaire optimale des praticiens, le principe selon le paiement à la performance, le paiement à l’acte et la capitation en présence à la fois l’antisélection et l’aléa moral au niveau de l’oﬀre. Nous avons trouvé que lorsque l’aléa moral est le seul problème, le paiement à l’acte ne peut que conduire à la substitution de la quantité de traitement par rapport à l’eﬀort du praticien, ce qui est ineﬃcace. En conséquence, le paiement à l’acte ne devrait être utilisé dans ce cas. Toutefois, lorsque l’aléa moral se combine au problème de l’antisélection, un screening eﬃcace requiert une utilisation continue du système de paiement à l’acte pour les praticiens à faible productivité et un moindre recours au système du paiement à la performance. L’élaboration de l’utilisation du paiement améliore le screening. Nous apportons des arguments sur l’analyse critique des points faibles du paiement à l’acte. Et, plus important encore, nous établissons les raisons de l’utilisation continue du paiement à l’acte malgré le fait que de sérieux problèmes concernant ce système aient été largement reconnus. Le chapitre deux analyse le problème du contrat trilatéral entre le payeur, le patient et le praticien, lorsque le praticien et le patient peuvent s’entendre pour exploiter des opportunités avantageuses à l’un et à l’autre. En prenant pour hypothèse qu’un transfert secondaire entre le patient et le praticien est exclu, nous analysons le problème de la mise en place du mécanisme où le praticien et le patient soumettent la réclamation du diagnostic au payeur par un jeu de déclaration. Nous en déduisons aussi le schéma optimal de l’assurance et du paiement pour le patient et le praticien. Le schéma optimal de l’assurance et du paiement qui est collusion-proof (faible) est tel que l’un des deux dise la vérité ; mais l’arbitrage du payeur est diﬀérent selon les diﬀérentes manières qu’il choisit pour répartir les incitations entre le patient et le praticien. De plus, nous montrons que si le payeur parvient à demander aux deux parties de présenter le diagnostic de manière séquentielle, l’avantage du pouvoir de veto du second agent permet au payeur de réaliser le meilleur résultat. Mon domaine d’étude secondaire traite de l’économie du développement. Le troisième chapitre a pour but d’examiner si la migration des villages vers les villes entraîne une éviction des contrats informels de partage de risque et conduit des ménages à une moindre (auto-)assurance de consommation des villages Thai. Pour ce qui concerne la motivation théorique, notre idée est que la migration peut être utilisée comme un contrat d’investissement réalisé à l’avance entre le ménage et l’enfant. Le ménage investit en payant d’avance en échange de versements futurs dépendants des circonstances, ce qui change le processus de revenus du ménage. Pour l’estimation, nous avons utilisé le tableau de Townsend Thai Annual Surveys (1997-2010). L’hypothèse d’aucun biais de sélection est rejetée au niveau du marché de l’assurance du village, ce qui conforte notre conjecture selon laquelle la migration change le statut de partage des risques des ménages à l’intérieur du village. Lorsque les biais sont corrigés, nos résultats montrent que la migration entraîne une éviction du partage des risques informels dans le village et conduit même à une diminution de l’(auto)assurance de consommation des ménages Thai
The world spends a signiﬁcant and increasing share of its resources on health care. The debates on the models of health care ﬁnancing and the methods of payment for the physician continue all over the world. Nevertheless, there is still no consensus on the ideal choice of ﬁnancing mechanisms. This thesis aims at contributing to the debates on the health care ﬁnancing and health service policy. Chapter one examines the optimal non-linear compensation rule of physicians under pay-for-performance, fee-for-service and capitation in the presence of both adverse selection and moral hazard on the supply side. We found that when moral hazard is the only problem, fee-for-service can only lead to the substitution of treatment quantity to physician’s eﬀort, which is ineﬃcient. Consequently, fee-for-service payments should not be used in this case. However, when moral hazard is combined with the adverse selection issue, an eﬃcient screening requires a continued use of fee-for-service for the lower productivity physicians and less pay-for-performance. The design of the use of fee-for-service eﬀectively improves screening. We provide an argument for the criticism on the shortcomings of fee-for-service. More importantly, we also provide a rationale for the continued use of fee-for-service payment even though the serious problems with fee-for-service have been widely acknowledged. Chapter two analyzes the three-party contracting problem among the payer, the patient and the physician when the patient and the physician may collude to exploit mutually beneﬁcial opportunities. Under the hypothesis that side transfer is ruled out, we analyze the mechanism design problem when the physician and the patient submit the claim to the payer through a reporting game. We also derive the optimal insurance payment scheme for the patient and the physician. The insurance payment scheme which is (weak) collusion-proof is such that it is suﬃcient that one of them tells the truth ; but the payer’s trade-oﬀs are diﬀerent when he chooses diﬀerent manners of splitting incentives between the patient and the physician. Moreover, we show that if the payer is able to ask the two parties to report the diagnosis sequentially, the advantage of the veto power of the second agent allows the payer to achieve the ﬁrst best outcome. My secondary ﬁeld is Development Economics. The third chapter examines whether migration crowds out informal risk-sharing contracts and leads to less consumption insurance for households in Thai villages. For the theoretical motivation, our idea is that migration may be used as a cash-in-advance contract between the household and the child. The household invests upfront in exchange for future state-contingent remittance which changes the income process of the household. For the estimation, We use the panel from Townsend Thai Annual Surveys (1997-2010). The hypothesis of no selection bias is rejected at within village insurance market level, which supports our conjecture that migration changes the risk-sharing status of households within village. After the bias are corrected, our results show that migration crowds out informal risk-sharing within village and even leads to less consumption insurance for households in Thai villages

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Decostanzi, Arthur. "Le service public de santé de proximité". Thesis, Aix-Marseille, 2019. http://www.theses.fr/2019AIXM0495.

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Abstract (sommario):

Nul n’est bien plus précieux que la santé, laquelle protégée par le principe constitutionnel de protection de la santé, lequel doit être garanti par l’intervention des pouvoirs publics. Les difficultés se multiplient : creusement d’inégalités dans l’accès aux soins, cloisonnements entre offreurs dont le principal réside entre le domaine libéral et les établissements de santé ou encore le vieillissement de la population et le développement de maladies chroniques. Face à ces défis, le système de santé doit évoluer et se constituer autour d’un service public de santé de proximité seul à même de satisfaire l’intérêt général de protection de la santé. Cet objectif passe par une meilleure structuration et coordination des soins entre les offreurs au service des usagers afin de satisfaire l’exigence d’égal accès à des soins de qualité, des outils de coopération transversaux sont imaginés pour rompre avec les cloisonnements existants. Ce service public nécessite de définir un pilotage rationnel capable de prendre en compte les disparités territoriales. L’émergence des agences régionales de santé dans un phénomène de territorialisation doit s’accentuer pour répondre aux enjeux de proximité. Les moyens de régulation mis en œuvre doivent être rénovés pour répondre à l’enjeu de protection de la santé, la capacité d’auto-organisation laissée à l’initiative des professionnels libéraux doit se muer en une collaboration avec l’ensemble des offreurs de santé, les administrations sanitaires, l’assurance maladie, les collectivités territoriales et les usagers. L’ensemble de ces mesures permettent de satisfaire à la trilogie indispensable du service public : égalité, continuité, mutabilité
The realization of this right is guaranteed by the intervention of public authorities, which must act in the organization of the provision of care, as well as by the existence of social security mechanisms that allow access to healthcare that is not limited by social or geographical factors. The French system is today subject to strong tensions and uncertainties: growing inequalities in access to healthcare, compartmentalization in the organization of the health system, or the ageing of the population and the development of chronic diseases. The health system must evolve around a local public health service that is the only one able to satisfy the general interest of health protection. This objective requires a better structuration and coordination of healthcare activities between the different providers serving users in order to satisfy the requirement of equal access to quality care, transversal cooperation tools are designed to break with existing silos. The implementation of such a public service requires a clear and rational management capable of take into account territorial disparities. The emergence of regional health agencies in a territorialization phenomenon must be accentuated to meet the challenges of proximity. The regulatory means implemented still have to be renewed to respond to the challenge of health protection, the capacity of self-organisation left to the initiative of liberal professionals must be transformed into collaboration with all health providers, health administrations, health insurance, local authorities and users. All these measures permit the satisfaction of the essential trilogy of public services: equality, continuity, mutability

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DE, CHERGE HILAIRE. "Servir et gerer dans le domaine socio - sanitaire : comment les professionnels de la prise en charge apprennent-ils a rendre des comptes ?" Palaiseau, Ecole polytechnique, 1992. http://www.theses.fr/1992EPXX0014.

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Tardieu, Émilie. "Soutenir l'équité en santé dans les actions de santé publique : conditions d'utilisation d'un outil visant à la prise en compte des inégalités sociales de santé". Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26465.

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Abstract (sommario):

Réduire les inégalités sociales de santé (ISS) est un défi majeur en santé publique (SP). Pour soutenir les professionnels dans cette démarche, différents outils ont été développés, mais souvent sans consulter les utilisateurs. Il en résulte un faible emploi. La Direction de santé publique (DSP) de la Montérégie a souhaité se doter d’une version adaptée aux besoins locaux de la Grille d’analyse des actions pour lutter contre les inégalités sociales de santé (GAALISS). L’objectif de cette étude est de comprendre les conditions d’utilisation de GAALISS auprès des acteurs de SP des Centres de santé et de services sociaux (CSSS) et de la DSP de la Montérégie. Une méthodologie mixte (cartographie conceptuelle et groupes de discussion) a été utilisée auprès de 39 participants (DSP= 18, CSSS=21). Pour faciliter l’utilisation d’un tel outil, quelques adaptations, des conditions opérationnelles, organisationnelles et systémiques sont nécessaires. Une démarche réflexive permettra de viser l’équité en santé.

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Rochon, Madeleine. "Vieillissement démographique, état de santé et financement des dépenses publiques de santé et de services sociaux". Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1998. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk2/tape15/PQDD_0027/NQ33077.pdf.

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Turchetto, Eliseu Luiz. "Les hommes sans domicile fixe et leur rapport aux services de santé et services sociaux". Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/29546/29546.pdf.

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Lizotte, Réal. "Les services sociaux courants en C.L.S.C. et la santé mentale". Mémoire, Université de Sherbrooke, 1992. http://hdl.handle.net/11143/9331.

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Abstract (sommario):

Les Centres Locaux de Services Communautaires (CLSC) offrent des services de santé et des services sociaux de première ligne. Lorsqu'un client se présente à la réception, c'est à cette étape que les nouvelles demandes d'aide des bénéficiaires commencent à être évaluées. Il est important d'orienter la clientèle vers le bon service. La prochaine étape est une évaluation clinique de la demande d'aide. La réponse organisationnelle à cette demande de service a une influence sur l'ensemble de la structure des services à la clientèle. Un nouveau mandat pour les CLSC pointe à l'horizon, la santé mentale de première ligne. Certains CLSC expérimentent déjà l'administration de services de santé mentale de première ligne. L'expérience de six(6) CLSC de la région de l'Est de Montréal est le point de départ de cette étude. Cette expérience a été évaluée en termes d'implantation de services par l'Unité de recherche psychosociale du Centre de recherche de l'hôpital Douglas. Je m'attarderai plus sur le volet organisationnel, les modèles organisationnels des équipes de programme de santé mentale et leur rattachement administratif et professionnel à la structure des CLSC. Je compléterai cette analyse avec le rattachement de la santé mentale de première ligne avec les services sociaux et les services de réception. L'objectif de ce mémoire est de contribuer au développement de l'expertise organisationnelle pour l'implantation de services en santé mentale de première ligne en CLSC. Dans leur articulation avec les autres services, soit les services d'accueil, les services sociaux de première ligne et les programmes spécifiques. Puisque dans le domaine de la première ligne, il semble bien que les services sociaux et la santé mentale cohabiteront dans le même établissement, soit les CLSC. Pour tenter d'atteindre cet objectif, je cheminerai par l'entremise de quatre thèmes. J'aborderai dans le premier chapitre les services sociaux. Je procéderai par une démarche qui part du général pour aboutir au particulier, du bien-être social aux services sociaux de première ligne. Le deuxième chapitre vise à expliquer l'intervention sociale des CLSC, en décrivant l'évolution de la mission qui leur est dévolue et la récente évolution des problèmes sociaux au Québec. Le troisième chapitre traite de la santé mentale. J'aborderai la politique de santé mentale, le plan d'organisation des services en santé mentale proposé par le Conseil de la Santé et des Services Sociaux de la Région du Montréal Métropolitain et de l'implantation de services de santé mentale de première ligne dans des CLSC de l'Est de Montréal. Le quatrième chapitre, un modèle organisationnel, représente le centre de ce mémoire. Il détaillera les différents modèles organisationnels avec leurs différentes répartitions des services. Il s'attardera aussi au processus de traitement des demandes d'aide et du cheminement de la demande dans deux différents modèles d'accueil. Je terminerai ce chapitre par l'articulation entre les services sociaux et la santé mentale et des critères de référence utilisés. Le dernier chapitre je l'aborde comme une conclusion générale, les prérequis et les conséquences à l'intégration d'un programme de santé mentale de première ligne en CLSC. La politique de santé mentale s'appuie sur des prérequis, sont-ils tous en place pour faciliter l'application de cette politique? Il ne s'agit pas d'une recherche évaluative sur l'efficacité de divers modèles d'organisation entre ces deux types de services, les services sociaux et la santé mentale de première ligne. Il s'agit plutôt, pour nous qui sommes pris quotidiennement dans les mille et une petites décisions administratives de prendre une distance et de reconstruire une représentation plus globale des politiques de première ligne et de problèmes organisationnels.

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Mshali, Haider Hasan. "Services e-santé sensibles au contexte dans les espaces intelligents". Thesis, Bordeaux, 2017. http://www.theses.fr/2017BORD0575/document.

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Abstract (sommario):

Dans cette thèse, nous proposons un nouveau système e-santé sensible au contexte pour les sujets âgés, dépendants et isolés. Le système surveille et suit les activités de la vie quotidienne (AVQ) de la personne tout en considérant les standards les plus utilisés en gériatrie pour l'évaluation du niveau de dépendance tel que le modèle SMAF. Le cadre de travail proposé offre automatiquement de nombreux services adaptables tels que la collection d'informations pertinentes et contextuelles et l'évaluation de l'état de santé en se basant sur le niveau de dépendance. Les approches proposées permettent d'apprendre le mode de vie des sujets en se basant sur l'accomplissement des AVQ et la détection des changements de comportement qui peuvent représenter un risque pour la personne. Pour se rapprocher de la vie réelle, nous avons généré des longs scénarios réalistes en définissant un modèle Markovien. Concernant la prédiction du comportement, nous proposons une nouvelle approche basée l'extension du modèle GM (1,1). Les performances de notre proposition sont évaluées et comparées avec les approches traditionnelles de suivi continu en considérant différents scénarios et profils de sujets. Les résultats révèlent que notre système offre un suivi efficace des sujets qui optimise la consommation des ressources du système en termes de calcul, énergie et réseau. Avec un minimum de volume de données collectées et traitées et un minimum de ressources utilisées, notre système réussit à assurer un suivi avec une précision élevée de l'évaluation du niveau de dépendance, d'apprentissage du comportement, de prédiction des conditions de santé et de détection de situation anormales
In this thesis, we propose a new e-health monitoring system for elderly, dependent and isolated persons living alone. We provided a better understanding of the monitored person's context. We develop a context-aware framework for monitoring the person's activities of daily living (ADL) and consider the most famous scales applied in the dependency evaluation models used in the geriatric domain such as the Functional Autonomy Measurement System (SMAF). The proposed adaptive framework offers several services such as the collection of high relevant and contextual data and an evaluation of the health status (i.e. dependency level) of persons. The proposed approach allows learning the human's lifestyle regarding the achievement of the ADL and the detection of the behavioral changes that may represent a risk for the monitored person. In order get closer to real-life situations, we use a Markovian-based model built for generating long term and realistic scenarios. For the behavior detection and prediction, we propose a novel forecasting approach based on the extension of the Grey theory GM (1, 1). The performances of the proposed system are evaluated and compared to traditional monitoring approaches within different scenarios and persons' profiles. The results of our evaluations reveal an efficient monitoring that optimizes the system resources in terms of computing, energy consumption, and network. With a minimum of sensing data, our system succeeds to ensure a high accuracy regarding the evaluation of the person's dependency, behavioral patterns learning, prediction of the health condition, and the detection of abnormal situations

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Villerabel, Gustave. "Le service de santé des armées". Aix-Marseille 3, 1991. http://www.theses.fr/1991AIX32010.

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Abstract (sommario):

L'histoire du service de sante des armees et son evolution jusqu'a nos jours. L'organisation acuelle pour repondre d'une part aux exigences d'une armee moderne en temps de paix et en temps de guerre, d'autre part aux missions ponctuelles confiees par les autorites civiles, touchant la nation ou les pays amis (antenne chirurgicale parachutiste, element militaire biologique d'urgence, element medical militaire d'intervention rapide). Les relations deontologiques des medecins militaires en relation avec la medecine liberale, et hospitaliere publique.

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DRAME, ALIOU. "Système de santé et ajustement structurel dans les pays en développement : cas du Sénégal". Paris 10, 1999. http://www.theses.fr/1999PA100031.

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Abstract (sommario):

L'objectif de cette these est double : - comprendre les modalites de fonctionnement des systemes de sante dans les pays en developpement : l'organisation, les determinants de l'etat de sante et le financement de la sante. Il s'agit d'evaluer la part du systeme et des politiques de sante dans les resultats sanitaires des pays en developpement. - identifier les mesures d'ajustement structurel au senegal et leur part dans l'evolution du systeme de sante senegalais. Autrement dit, par une analyse poussee de l'application des p. A. S et du systeme de sante en vigueur au senegal, nous avons essaye de faire la part des choses entre les evolutions propres au systeme de sante de celles qui decoulent des changements engendres par l'application des p. A. S. Dans le secteur de la sante. Il ne s'agit pas donc d'une these de plus sur les fondements theoriques des pa. S, la portee ou l'efficacite des p-a. S pour sortir les pays africains de la crise, comme ce fut le cas durant les annees 80. Le lecteur interesse par ces questions pourra se referer a l'annexe 1 de cette these. Nous nous interesserons aux p. A. S que pour analyser leurs effets sur le fonctionnement du systeme de sante senegalais.

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Blersch, Raillard Susanne. "La régulation du système de santé allemand". Paris 9, 1996. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1996PA090069.

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Abstract (sommario):

Aujourd'hui, l'objectif de la régulation des systèmes de santé est d'accroitre l'efficience des dépenses tout en maitrisant leur évolution. Depuis les années 70, l'Etat intervient en Allemagne dans la politique de santé par des réformes dont la plus interventionniste a été la reforme Seehofer de 1993. Les mécanismes de régulation destinés à sortir le système de santé allemand de la crise ont respecté jusqu'à présent les principes sur lesquels repose l'assurance maladie légale allemande depuis sa création par le chancelier Bismarck en 1883. Dans le cadre de cette étude, les relations économiques qui déterminent le système de santé allemand, en particulier les actions des différents groupes d'intérêt économique, ont fait l'objet d'une analyse détaillée. Le système de santé allemand a été caractérisé jusqu'à l'entrée des récentes réformes de 1989 et 1993, par une régulation de type néolibérale et les interférences entre les unions professionnelles déterminaient son fonctionnement. Dans le contexte de la crise, l'Etat allemand est intervenu dans cette régulation corporatiste, formelle et décentralisée pour sauver l'existence de l'assurance maladie légale. L'objectif de cette étude est de montrer que l'on peut introduire des éléments de marché ponctuels dans un système de santé sans pour autant changer les principes socio-politiques sur lequel il est fondé. L'exemple de l’Allemagne montre que les instruments mis en place par la reforme Seehofer visent à inciter les décideurs décentralises (caisses d'assurance maladie et professionnels de la santé) à se comporter de manière efficiente à l'intérieur d'enveloppes globales sévères. Ces mécanismes de régulation visent à une logique d'acheteur s'appuyant sur la mise en concurrence des producteurs de soins. A terme le système allemand devrait être géré selon les règles générales de l'économie sociale de marché. Le rôle de l'Etat allemand se limiterait alors à superviser le cadre de la concurrence et à garantir la protection des citoyens à faible revenu ainsi que des plus démunis
Today, the purpose of health care systems' regulations is to improve the efficiency of the expense allocation process while containing the expense growth. Ever since the 1970's, the German state crafts the health care policy through reforms, the most interventionist of which being the reform set up by Seehofer. Up until now, the regulation mechanisms to move the German health care system out of the crisis have respected the founding principles of the German social security established by chancellor Bismarck in 1883. In this study, the economic relationships which characterize the German health care system, have been analyzed thoroughly, the decisions of the different groups of economic interest. Up until the reforms of 1989 and 1993, the German health care system has been characterized by a neoliberal-like regulation whose process was determined by the relationships between professional unions. In the crisis context of the existing formal and decentralized regulation, the German state has acted to rescue the social security system. The purpose of this study is to show that it is possible to introduce limited free market elements in a health care system without changing its founding socio-political principles. The example of Germany shows that the instruments set up by Seehofer are aimed at inducing decentralized players (public and private payors and health care professionals) to behave in an efficient manner within strict budget guidelines. These regulation mechanisms are pushing towards a buyer's market environment fostering competition among health care suppliers. Eventually, the German health care system will be managed according to the usually prevailing rules of the "social market economy". The role the German state would, then, be to oversee the overall competitive environment and warrant health care coverage for low income citizens and the poorest among them

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Médina, Gimenez Anabel. "Le contrôle des services de santé par les autochtones : vers la reconnaissance de la guérison traditionnelle". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2012. http://hdl.handle.net/11143/6691.

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Abstract (sommario):

Résumé: L’écart de santé entre les communautés autochtones et non autochtones démontre un dysfonctionnement dans la distribution des soins de santé. Les autochtones revendiquent la nécessité d’élaborer des programmes de santé adaptés à leurs besoins. Ces programmes accorderaient une place plus importante à leur culture, permettraient d’intégrer l’aspect traditionnel de la guérison et de son financement. À la suite des multiples demandes des autochtones, à vouloir reprendre en main leur vie, le gouvernement fédéral a créé la politique de transfert de programmes de santé vers les Premières nations et les Inuits. Cette politique a pour objectif de les responsabiliser, mais aussi de les aider progressivement à prendre le contrôle de leurs services de santé. La première partie de ce mémoire présentera le cadre historique de la santé autochtone. La vision autochtone et la vision canadienne seront étudiées ainsi que le mode d’allocation des ressources destinées à ces derniers. La deuxième partie explorera la prestation de services de santé à travers la politique de transfert de programmes de santé vers les Premières Nations, dans le but de savoir si cette politique répond réellement aux besoins des communautés. Enfin, nous verrons quelles solutions pourront être trouvées pour incorporer de programmes de guérisons traditionnelles, au sein des soins de santé.||Abstract: The health gap between aboriginals and non aboriginals demonstrates a dysfunction in the distribution of health care in Canada. Aboriginal communities claim the need to develop health programs tailored to their needs. These programs would give more prominence to their culture, and would allow for the integration of their traditional healing methods. Following numerous requests from the aboriginal communities who want to resume control of their lives, the federal government created the Health Transfer Policy to First Nations and Inuit. This policy aims to empower First Nations and Inuit to take back the control of their health services. Part one of this thesis will provide the historical context of Aboriginal and Canadian health care system and the method of allocating resources to them. Both Aboriginal and Canadian perspectives will be discussed, as well as the method of allocating resources to them. Part two will explore the provision of health services through the Health Transfer Policy to First Nations and Inuit. In order to know whether this policy really meets the community needs and see what solutions could be found to incorporate traditional healing programs into the aboriginal health care system.

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Nkoumou, Ngoa Brice Gaston. "Essais sur la ressource humaine en santé et l’utilisation des services de santé maternelle en Afrique sub-saharienne". Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017PSLED081.

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Abstract (sommario):

Cette thèse étudie l'effet des prix sur les décisions des professionnels de santé et l'utilisation des services de santé maternelle dans le contexte de l'Afrique sub-saharienne. Les deux premiers chapitres s'intéressent à l'effet de la rémunération du travail sur les choix d'effort et la pluriactivité des professionnels de santé. En se basant sur des données collectées au niveau périphérique du système de santé Camerounais (Yaoundé et Douala), il apparaît que la rémunération du travail dans l'emploi principal n'a aucun effet significatif sur les choix d'effort et la pluriactivité des professionnels de santé. Une politique de hauts salaires apparaît ainsi insuffisante pour contrôler l'effort au travail et le phénomène d'emploi multiple des professionnels de santé. Le troisième chapitre analyse l'impact à court terme de la gratuité des soins d'accouchement et de césarienne sur l'utilisation des services de santé maternelle au Sénégal. Cette évaluation ne permet pas à court terme de mettre en évidence à un quelconque impact positif de la mesure de gratuité sur l'utilisation des services de santé maternelle. La mise à l'échelle précipitée des politiques de gratuité peut dès lors être interrogée dans ce contexte
This thesis studies the effect of prices on the decisions of health professionals and the use of maternal health services in sub-Saharan Africa. The first two chapters are concerned with the effect of wages on the effort choices and the multiple job holding of health professionals. Based on data collected at the peripheral level of the Cameroonian health system (Yaoundé and Douala), it appears that wages in the main job have no significant effect on the effort choice and the multiple job holding of the health professionals. Thus, a policy of high wages appears insufficient to control the shirking behaviour and the multiple job holding phenomenon of health professionals in the sub-Saharan context. The third chapter analyzes the short-term impact of the free delivery and caesarean program on the use of maternal health services in Senegal. This evaluation does not show in a short-term any positive impact of the free-of-charge measure on the use of maternal health services. The hasty scaling-up of free-of-charge policies can be then questioned in this context

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Dionko, Maoundé. "Contractualisation et performance du système de santé au Tchad". Lyon 3, 2007. https://scd-resnum.univ-lyon3.fr/in/theses/2007_in_dionko_m.pdf.

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Abstract (sommario):

Après plusieurs années de guerre civile et de récession économique et malgré la mise en œuvre des différentes stratégies en matière de santé, la performance du système de santé tchadien reste parmi les plus faibles d'Afrique. En cause quatre facteurs essentiels : l'insuffisance des infrastructures sanitaires, la mauvaise organisation des soins et l'insuffisance quantitative et qualitative du personnel soignant et le sous-équipement. Face à cette incapacité du système public de santé de répondre aux besoins des populations, le gouvernement a décidé d'introduire la contractualisation comme outil, en vue d'améliorer la performance du système de santé. Toutefois, cette nouvelle politique de santé, basée sur des contrats dits relationnels ne peut se révéler un excellent facteur d'amélioration de la performance du système de santé qu'à la condition de bien spécifier leur régime juridique. Car le procédé contractuel a ceci de fâcheux que les partenaires croient savoir exactement ce qui se cache dernière alors qu'en réalité, ils ne « découvrent » généralement ce qu'ils ont signé qu'à l'occasion d'un différend. Si la contractualisation a été avant tout conçue comme un outil de gestion en vue d'améliorer la performance du système de santé au Tchad, celle-ci ne saurait s'affranchir d'un certain nombre de dispositions fondamentales qui définissent le caractère public de son action. Elle ne peut que se développer dans un cadre déjà saisi par le droit qui a dessiné les institutions, et, par là même distribué les tâches et les rôles, reparti l'autorité, aménagé les possibilités de contrôle comme de protection
After several years of civil war and economic recession and despite the implementation of various strategies related to healthcare, the improvement of Chadian healthcare system remains one of the weakest in Africa. There are four main causing factors: insufficient healthcare infrastructures, poor healthcare organization as well as quantitative and qualitative insufficiency in healthcare staffing and lack of equipment. Vis-à-vis this incapacity of the public healthcare system to meet the needs of the populations, the government has decided to implement contracting as an instrument in order to improve the performance of the healthcare system. However, the contractual process has some backdrops that the partners believe to know exactly what is in store. Yet, in reality, they generally don't "find out” what they signed until there is a disagreement. That is why this new healthcare policy seems an excellent factor for the improvement of the performance of the healthcare system if only some legal issues are addressed. Because, if the contractual process has been until now considered as a management instrument in order to improve the performance of the healthcare system in Chad, this one could not be freed of some fundamental provisions which define the public character of its action. It can only improve in an already set legal framework that has structured the institutions, and by the same token distributed the tasks and roles, structured the authority, improved possibilities of control as well as of protection

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Mariotti, Caterina. "Les services sociaux et de santé au regard des aides d’État". Thesis, Paris 2, 2019. http://www.theses.fr/2019PA020013.

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Abstract (sommario):

Le présent travail de recherche porte sur l’application du droit des aides d’État aux services sociaux et de santé. Cette interaction, qui s’inscrit dans le plus ample débat sur l’« infiltration » des « espaces sociaux nationaux » par le droit de l’Union européenne, attire toujours plus l’attention de la Commission et de la Cour de justice de l’UE, soulève de nouvelles questions et se caractérise par un degré considérable d’incertitude. Éclairer la façon dont le cadre juridique des « services d’intérêt économique général » (SIEG) est modulé et nuancé en relation aux services sociaux et de santé constitue l’objectif fondamental du présent projet. L’analyse va également au-delà des SIEG, en examinant les autres voies que le droit de l’Union offre pour réconcilier la règlementation des aides d’État et le soutien public au welfare. La recherche se penche d’abord sur la notion de « services sociaux et de santé » et sur le cadre juridique européen concernant ce secteur. Après avoir conclu que l’on peut raisonnablement s’attendre à ce que les services sociaux et de santé soient toujours plus fréquemment considérés comme des activités économiques relevant du champ d’application du droit des aides d’État, l’étude se concentre sur la façon dont la règlementation des aides a été appliquée dans les secteurs du logement social, des soins de santé et de la sécurité sociale. L’interaction entre droit des aides d’État et welfare est ensuite examinée à la lumière du cadre résultant du Traité de Lisbonne ; enfin, des hypothèses sont formulées au sujet des voies à suivre en vue de renforcer la capacité du droit des aides d’État à s’adapter aux particularités des services sociaux et de santé
The purpose of the present study is to explore the interaction between, on the one hand, EU State aid law and, on the other, social and health services. This issue – which falls within the wider debate on the “infiltration” of EU law into “national social spaces” – comes increasingly under the scrutiny of the Commission and of the EU Court of Justice (CJEU), raises new questions and is characterised by a significant degree of uncertainty. The primary objective of this research is to understand how the legal framework on services of general economic interest (SGEIs) concerning State aid is applied, and adjusted, in the field of social and health services. The analysis will however also look beyond SGEIs, investigating which other avenues are available under EU State aid law to allow public support in the welfare sector. The analysis begins by exploring the notion of “social and health services” and by outlining the EU legal framework concerning this area. After examining the concept of economic activity in EU law, it is concluded that it is likely that social and health services will increasingly be considered as activities falling within the scope of application of EU State aid law. The study then focuses on the way in which State aid law has been applied in the sectors of social housing, healthcare and social security. The overall picture is examined in light of the Lisbon Treaty and, finally, a reflection is carried out as to possible developments and actions with a view to strengthening the ability of EU State aid law to take into account the specific nature of welfare services

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Fiszman, Pénélope. "Santé et recours aux soins en Belgique: disparités sociales et spartiales". Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2005. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/210970.

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Duclos, Caroline. "Description des modes d'organisation des services de 1re ligne en santé mentale jeunesse dand le cadre du programme "Grandir en santé mentale en Montérégie"". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2013. http://hdl.handle.net/11143/6297.

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Abstract (sommario):

Résumé: Ce mémoire présente une étude qualitative réalisée auprès des cadres supérieurs et des professionnels des équipes de 1" ligne en santé mentale jeunesse dans les onze CSSS de la Montérégie. Ces équipes, oeuvrant au sein des services de 1" ligne, ont été mises en place en 2001 afin d'améliorer l'accès aux services pour les enfants présentant des troubles mentaux. Les objectifs poursuivis par cette étude sont les suivants : décrire les pratiques émergentes au sein de ces équipes selon leurs modes d'organisation; identifier les facteurs facilitants et contraignants dans leur fonctionnement actuel; explorer les conditions et les modes de collaboration entre les différents partenaires internes et externes et finalement dégager une taxonomie des modèles d'organisation de ces équipes. La population à l'étude comprend les onze équipes situées dans les CSSS de la région de la Montérégie. La collecte de données a été effectuée en 2010-2011. Les principaux résultats de l'étude montrent l'importance de la diversité des contextes dans la mise en place de telles équipes qui sont encore en mode implantation. Les facteurs facilitant le fonctionnement de ces équipes sont inhérents à l'organisation, aux partenaires et à l'équipe. Les facteurs contraignants identifiés sont liés à l'organisation, aux cibles ministérielles, aux partenaires, à la clientèle, à l'équipe et à l'environnement. Les principales composantes discriminantes qui émergent de la taxonomie reposent sur deux axes : la collaboration et les forces et limites opérationnelles. Selon ces axes quatre modes différents ont permis de classer les équipes et de dégager un portrait exhaustif des modes d'organisation et de fonctionnement des équipes. Bonifier les modes de collaboration avec les partenaires internes et externes est un des éléments incontournables et prioritaires pour les divers acteurs concernés par les jeunes souffrant de trouble de santé mentale.||Abstract: This dissertation presents a qualitative study carried out with senior managers and professionals on the youth mental health teams in the eleven health and social service centres (CSSSs) in Quebec's Montérégie region. Working in frontline services, these teams were formed in 2001 to improve service access for children presenting mental health problems. They were also developed from an integrated network perspective to foster collaboration among all the various youth mental health services. The study objectives were the following: to describe the practices emerging in these teams based on their mode of organization; to identify facilitating and limiting factors in their current way of functioning; to explore the conditions and modes of collaboration with the various internal and external partners; and finally, to develop a taxonomy of the teams' organizational models. Data were collected in 2010-2011. The main study results show the importance of context diversity in setting up such teams, still in the implementation phase. Factors facilitating the team performance are inherent to the organization, the partners, and the team. Limiting factors identified are linked to the organization, ministerial targets, partners, the clientele, the team, and the environment. The main discriminants that emerged from the taxonomy lie upon two axes: collaboration, and operational strengths and limits. Based on these axes, four different modes were used to classify the teams and to produce an exhaustive portrait of their modes of organization and functioning. The taxonomy indicated that several changes are both required and feasible to optimize team functioning. The mode of collaboration is a major issue for teams working in an integrated service system. Improving modes of collaboration with internal and external partners is essential and a priority for all players concerned by youth suffering from mental health problems.

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Ravoux, Vincent. "Le panier de biens et de services de santé : une approche managériale pour la France". Dijon, 2001. http://www.theses.fr/2001DIJOE002.

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Abstract (sommario):

Le préambule de la Constitution de 1946 consacrait le droit à la sécurité sociale. Cinquante cinq ans après, c'est devenu une réalité. Les soins sont proches, spécialisés et accessibles à tous. Jamais la vie en bonne santé n'a été aussi longue. Et pourtant le système de santé français est en crise profonde. Les pressions se sont donc faites de plus en plus fortes pour la pallier et ont obligé le gouvernement à réagir, notamment à partir de 1993. Le concept de panier de biens et de services de santé, pris en charge par l'assurance maladie obligatoire ou complémentaire, a émergé dans ce contexte. La notion est à plusieurs facettes : un contenu évolutif, la garantie d'un juste soin, une qualité vérifiée et la possibilité d'y avoir accès. Le panier doit aussi répondre à une exigence d'efficacité, c'est à dire désigner au remboursement des soins utiles et assurer une maîtrise des enveloppes financières, et à une exigence d'équité, de façon à garantir à toute la population l'accès à des soins de qualité. L'image du panier est ambigue͏̈ et peut laisser penser que son énoncé suffirait "magiquement" à résoudre la crise du système de santé. Au contraire, une utilisation managériale (donc ingrate) du concept est l'occasion d'identifier les améliorations possibles. Dans la première partie de notre recherche, nous soulignerons que le contexte de la fin des années 1990 était favorable à l'éclosion du concept. Dans la seconde partie, nous observerons que le panier de soins existe en France de façon partielle et imparfaite. Nous diagnostiquerons que le système français souffre d'un déficit de conduite de projet. L'analyse des expériences étrangères confirmera la contingence étroite du panier de biens au contexte socio-politique du pays concerné. La lecture des principaux travaux d'experts permettra d'identifier les convergences et les divergences. L'ensemble nous amènera, enfin, à proposer un programme d'actions pour une gestion managériale du panier de soins en France.

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Mounassib, Riyad. "La réforme du secteur de la santé au Maroc". Perpignan, 2008. http://www.theses.fr/2008PERP0888.

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Abstract (sommario):

Le secteur de la santé au Maroc a une double expression : d’un côté, la lecture des indicateurs sanitaires montre une progression notable en matière d'extension de la couverture sanitaire et un recul des mortalités infantiles et juvéniles, et de l’autre, persiste une disparité dans l'état de santé entre milieux et régions et beaucoup d’insuffisances en matière de qualité et d’équité. Vouloir relever ces défis signifie donc s’engager dans un processus de réforme globale et les ignorer ne fait que retarder les échéances et alourdir la tâche. Il s’agit donc de passer des discours et des bonnes intentions aux actes. Un tel passage qui ne sera complet qu’avec des études et des travaux de recherche, ayant pour objectif l’analyse de la machine de la réforme actuelle et la recherche des opportunités et des mesures capables de réaliser l’efficience du secteur et garantir une meilleure organisation de la couverture sanitaire
The health sector in Morocco has a dual expression: on the one hand, the interpretation of health indicators shows a notable improvement in the extension of social security coverage as well as the decreasing of infant and juvenile mortality. On the other hand, there is a persisting social and regional disparity, and health care inadequacies are numerous Taking up such challenges means getting involved in a process towards a comprehensive reform, and ignoring those issues would but delay and complicate the task. It is a fact that words and good intentions must now lead to acting, and that will not be successfully performed without research work focused on the study of the current reform machinery and the search for opportunities and measures capable of achieving the sector efficiency

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Boukhaïma, Sakina. "Les recompositions du système de santé en Syrie : enjeux politiques et redistribution des rôles". Aix-Marseille 3, 2002. http://www.theses.fr/2002AIX32036.

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Abstract (sommario):

Le système de santé en Syrie est considéré comme un observatoire du changement social et s'intègre à la problématique plus générale des rapports Etat/société. Partant du principe que la santé constitue un enjeu politique pour l'Etat, une attention particulière est accordée aux modalités d'adaptation de celui-ci aux évolutions du contexte social et économique. L'hypothèse de travail retenue est celle d'un réaménagement et d'une redéfinition des fonctions de l'Etat dans le système de santé. L'Etat syrien a longtemps joué un rôle prépondérant dans le système de santé. Les politiques publiques qu'il a mises en oeuvre ont abouti à un effort d'équipement et d'encadrement significatifs. La Syrie a ainsi pu entamer une transition épidémiologique sans que toutefois la question de l'accès aux soins ait été totalement résolue. Dans un contexte de crise économique, le financement du système de santé devient problématique. Cependant, la situation sociale n'autorise pas l'Etat à opérer une réforme globale du système de protection médicale. Des stratégies sont donc mises en oeuvre telles que la diffusion de soins de santé primaires. Les évolutions du système de santé apparaissent aussi à travers la question des rapports privé/public, illustrés ici à partir de l'exemple de la politique pharmaceutique. Une attention toute particulière est également accordée à la profession médicale et à son rôle dans la mise en oeuvre des politiques publiques. Enfin, le secteur associatif a été analysé en tant que relais des pouvoirs publics dans le cas de politiques sectorielles
The health system in Syria is considered as an observatory of social change. This work takes place within a global topic that deals with the links between state and society in Syria. Considering that public health can be seen as a political challenge for the state, this work has particularly focused on the various ways the Syrian state is adapting to the social and economic change of the country. The setting of new functions and the re-definition of tye role of the state is playing within the health system constitute the main hypothesis of this work. For decades, the Syrian state has been playing a central role in the health system. The health system that can be seen in Syria nowadays can be considered as the result of the public health policies that the Syrian state has set up since the Independence. The setting of health policies led to a process known as "epidemiological transition". Nevertheless, the problem of access to the care structures has never been totally solved. In a context characterised by an important economic crisis, the financing of the health system becomes a very critical issue for the Syrian government. In regard to this, the government has set up medical strategies, and one of them deals with the Primary Health Cares programs. The evolutions of the health system can also be seen trough the evolutions of the links existing between the public and the private health sector. These links can be seen trough the new pharmaceutical industry. This work also pays a particular attention to the medical profession and the role it plays within the setting up of public health policies. And last, the association sector has been analysed in regard of the role it played in some localised health policies

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Boidin, Bruno. "Les micro-unités de santé au Bénin : une analyse par les asymétries d'information". Lille 1, 1996. http://www.theses.fr/1996LIL12015.

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Abstract (sommario):

Cette thèse aborde le problème de la qualité des services de santé sur le marché des micro-entreprises médicales en milieu urbain béninois. Celles-ci prolifèrent sans le contrôle des pouvoirs publics et répondent à certains besoins d'une demande rationnée par les lacunes des autres services de santé. Le niveau de qualité de ces prestations doit être suffisamment élevé pour que leurs utilisateurs atteignent un seuil de santé minimal leur permettant d'élargir leur capacité de choix en combinant des décisions de consommation et d'investissement sanitaires. Le problème de la qualité est alors abordé dans une approche en termes d'asymétries informationnelles entre l'offre et la demande, qui souligne les manipulations d'information de la part des prestataires, et l'insuffisance des contrats privés pour assurer un niveau de qualité suffisant sur le micro-marche. Les effets pervers du développement du marche réintroduisent la question du rôle de l'état. Le problème d'une réglementation qualitative peut être aborde sous l'angle des mécanismes incitatifs. L'instauration de normes de qualité sous la forme d'incitations ne peut être efficace qu'à partir d'hypothèses restrictives. Tout repose sur les contre-stratégies possibles de la part des offreurs (fuite du marché, segmentation, report de la contrainte sur la demande), mais également de la part des demandeurs, souvent négligés par les modèles incitatifs. Finalement le point commun essentiel entre l'état et le marché réside dans l'insuffisance des contrats dans le champ sanitaire. La demande s'en trouve négligée, autant par les mécanismes incitatifs que par les politiques de promotion du secteur informel. Néanmoins les modèles incitatifs semblent appeler à une réflexion nouvelle sur les relations entre l'état et les micro-marchés, et permettre d'analyser les comportements individuels susceptibles de réduire l'efficacité d'une intervention

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Boissinot, Michèle. "Guide pour le démarrage d'une coopérative de services de santé au Québec". Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1997. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk3/ftp05/mq26545.pdf.

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Dourgnon, Paul. "Evaluation des politiques publiques et inégalités sociales d'accès aux services de santé". Phd thesis, Université Paris Dauphine - Paris IX, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00912417.

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Abstract (sommario):

En dépit des objectifs énoncés de respect du principe d'équité horizontale, on observe des inégalités sociales dans la consommation de soins des pays dotés de systèmes de santé socialisés.Cette thèse se propose, au travers de quatre études, de contribuer à l'analyse des politiques publiques dans le système de santé, du point de vue de l'équité de recours aux services de santé. L'introduction propose des éléments descriptifs des inégalités sociales de recours aux soins en France ainsi que des principaux mécanismes qui, à l'intérieur du système de santé français, peuvent en être à l'origine.Le premier chapitre étudie les liens entre barrières financières à l'accès aux soins et état de santé. Il montre que le fait de renoncer à des soins pour des raisons financières est associé à un état de santé futur plus détérioré.Le deuxième chapitre propose une analyse de l'interaction médecin-patient et de son rôle dans la formation des inégalités de recours aux soins. Nous étudions les catégorisations opérées par les médecins au sujet de leurs patients en fonction de leurs situations sociales. Nous montrons ensuite les relations entre ces catégorisations et les pratiques observées.Un troisième chapitre collige deux études portant sur la réforme du médecin traitant. La première propose une analyse de la réforme et de son contexte, en particulier le rôle des différents acteurs. La seconde propose une étude des conséquences de la réforme sur l'accès financier aux soins de spécialistes

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Sombie, Issiaka. "Amélioration de l'utilisation des services de santé maternelle au Burkina Faso: Quelles stratégies adopter ?" Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2007. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/210671.

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Abstract (sommario):

Introduction

La mortalité maternelle reste encore élevée dans les pays en développement notamment en Afrique où une femme parmi 16 en âge de reproduction sera touchée par cette mortalité contre 1 femme parmi 2400 dans les pays développés. Au Burkina Faso, ce risque de mortalité est de 1 parmi 12 pour une femme en âge de reproduction.

La littérature internationale montre qu’un meilleur accès aux soins qualifiés à l’accouchement et aux soins obstétricaux d’urgence est la solution majeure pour sauver la vie d’une femme au cours de la grossesse, de l’accouchement et dans le post partum. Elle montre que cet accès est limité en milieu rural par l’existence de barrières liées aux services de santé, de barrières économiques et sociales. Au milieu des années 1990, il a été montré qu’il serait possible d’améliorer l’accès des femmes aux soins qualifiés et aux soins d’urgence par des interventions locales visant à réduire ces barrières. Ces résultats ont entraîné la mise en place de plusieurs interventions en milieu rural burkinabè. L’objectif de cette thèse est d’examiner les activités mises en place au niveau du système de santé dans les districts ruraux de Houndé et d’Orodara au Burkina Faso afin de mieux comprendre ce qui a été à la base de l’évolution des indicateurs de santé maternelle.

Méthodologie

Le travail a combiné des méthodes quantitatives et qualitatives. Des études de cas, plusieurs sources d’informations (revue des documents, interview des populations, prise de notes, observation participante) ont été utilisées pour identifier au niveau du système de santé des districts les activités pouvant influencer l’utilisation des soins obstétricaux d’urgence et analyser la dynamique et la qualité de leur mise en œuvre. Des approches quantitatives (étude écologique, analyse transversale, étude avant et après) ont permis d’étudier l’évolution des indicateurs et de mettre celles-ci en parallèle avec la réalisation de certaines activités. Enfin, les résultats dans les deux districts ont été comparés avec ceux d’autres districts ayant aussi bénéficié d’une intervention en santé maternelle.

Résultats

L’analyse du système de santé a identifié l’existence d’activités d’éducation et de mobilisation des populations, d’amélioration de l’environnement de la prise en charge de la femme enceinte et de renforcement de compétence des agents de santé et des accoucheuses villageoises dans les deux districts. Dans le district de Houndé une intervention bien structurée (le projet SAREDO) avec analyse des besoins a été à la base d’une grande partie des activités de 2000 à 2003. Mais l’analyse de la mise en oeuvre des activités de ce projet a montré des écarts par rapport à ce qui avait été planifié, des retards et un manque de suivi des activités. Ces faiblesses du projet étaient liées à l’approche participative de mise en œuvre, à des faiblesses organisationnelles et à l’arrêt avant terme du financement. Dans le district d’Orodara, la mise en place des activités a démarré avec l’arrivée en 2001 d’un médecin chef en provenance du district de Houndé. Aucune intervention planifiée n’a existé. Les activités ont été mises en place à partir de décisions empiriques s’inspirant de l’expérience du projet SAREDO à Houndé. Dans les deux districts, la collaboration avec des intervenants dans et hors du district, le leadership de l’équipe de district et l’utilisation rationnelle des ressources ont été déterminants dans la mise en œuvre des activités.

L’évolution des indicateurs de soins maternels a montré une amélioration de l’utilisation des soins maternels en général de 1999 à 2006 dans les deux districts. En 2004, si l’utilisation des services de consultation prénatale et de maternité pour l’accouchement était meilleure à Houndé qu’à Orodara, il n’existait aucune différence pour ce qui était du taux des accouchements par césarienne. Pour ce dernier indicateur, on notait une croissance linéaire dans le district de Houndé, tandis qu’à Orodara, le taux était resté stable de 1999 à 2002 et à partir de 2003 on assistait à une amélioration avec un taux atteignant celui de Houndé en 2005. La mise en parallèle de l’évolution du taux d’accouchements par césarienne et du calendrier des activités dans les deux districts montre une amélioration après la mise en place du renforcement de la qualité des soins (formation des agents et équipement) et de la réduction du coût des soins d’urgence surtout dans le district d’Orodara. Ces observations suggèrent l’existence d’une relation entre l’évolution du taux des accouchements par césarienne et, d’une part, le renforcement de la qualité des soins et d’autre part, la mise en place de la réduction du coût des soins d’urgence.

Une évaluation a relevé dans le district de Houndé que l’offre de soins était meilleure après la formation des agents de santé et l’équipement des services. Elle a aussi montré une meilleure utilisation des services de base (consultation prénatale et accouchements institutionnels) et un taux plus élevé d’évacuations obstétricales dans le groupe des centres de santé avec un responsable de la maternité ayant bénéficié de la formation que dans le groupe des centres de santé avec un agent non formé responsable de la maternité. Les proportions d’accouchements par césarienne et d’interventions obstétricales majeures réalisées pour sauver la vie de la mère étaient plus élevées dans le groupe des centres de santé avec un agent formé responsable de la maternité mais les différences n’étaient pas statistiquement significatives. Les résultats de cette évaluation montrent qu’au niveau des centres de santé de base, former les agents et équiper les services permettent d’améliorer la qualité et l’utilisation des services de base mais ne suffisent pas pour améliorer l’utilisation des soins obstétricaux d’urgence.

Au niveau de l’hôpital du district d’Orodara, après la mise en place des kits opératoires, les proportions des évacuations obstétricales à l’admission, des évacuations obstétricales prises en charge et des accouchements par césarienne à l’hôpital du district se sont améliorés significativement tandis que les proportions des complications infectieuses post césarienne et des évacuations obstétricales à l’hôpital de référence, et le coût des soins d’urgence ont été réduits. Ceci montre qu’en réduisant le coût des soins via les kits opératoires et en plus d’une formation des agents de santé, on a pu améliorer l’accès et la qualité des soins obstétricaux d’urgence dans cet hôpital.

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Doctorat en Sciences de la santé publique
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Touam, Sami. "Le système de santé tunisien et la réforme de l'assurance-maladie". Montpellier 1, 2006. http://www.theses.fr/2006MON10065.

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Abstract (sommario):

Depuis deux décennies, la Tunisie traverse une période d'ajustements économiques généraux marqués par une place prépondérante du marché et un libéralisme économique plus prononcé. Face à ce nouveau contexte macroéconomique marqué par des transitions démographiques et épidémiologiques, l'Etat est contraint de réviser sa place et ses modes d'intervention dans les divers secteurs, notamment celui de la santé. La série de réformes «comptables» déclenchée dans les années 90 pour contrer l'accroissement des dépenses de santé constatées ces dernières années, n'était pas convaincante ni à l'échelle macro économique (5,6% du PlB en 2000 contre 5,3% en 1990) ni à l'échelle microéconomique puisque la part de financement des ménages n'a cessé d'augmenter et a atteint les 49%. Les réformes des systèmes de santé mises en œuvre ces dernières années dans tous les pays quels que soient leurs modes d'organisation (Beveridgien, Bismarkien, libéral…) ont abordé, abordent et aborderont la question du financement du système de santé et l'universalisation de la couverture maladie. La décentralisation a été, avec la concurrence, une des idées-forces qui ont sous-tendu les réformes des systèmes de santé en cette dernière période. Peut-on tirer profit de ces expériences étrangères en matière de réforme? Peuvent-elles nous servir d'un guide pour mener à bien la réforme de notre système? Cette thèse abordera ces types de questions afin de prévoir un modèle qui s'adaptera au contexte économique, social, culturel et politique actuel
For the last two decades, Tunisia has been going through a period of general economic adjustments with the market playing an increasingly key role and economic liberalism becoming more vocal. Against this novel macroeconomic context marked with both demographic and epidemiological transitions, the state has to reconsider its role and the ways it intervenes in the various sectors, including the health. The series of accounting reforms initiated in the 90's to counter the rise of health spendings notice d over the last few years, was badly convincing on both macro scale (5. 6% of the GDP in 2000 against 5. 3% in 1990) and micro scale since family contributions have been steadily growing to reach 49%. Reforms of the health system implemented over the last few years in aIl countries alike regardless of their respective organizations (beveridgian, bismarkien, or liberal. . . ) tackled, are still tackling and will be tackling the issue of financing the health system and the universalization of the heaIth coverage. Decentralization along with competition have been two key ideas that have underpined public health reforms over the last period. Could we benefit from foreign experiences as far as reform is concerne ? Could they serve as a model to follow when reforming our own system? This thesis will address these self-questions with the aim of setting up a model that takes into account the current economic, social, cultural and political contexts

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St-Jean, Isabelle. "L'accès des personnes âgées aux services de santé et le respect de leur dignité". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2005. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/5311.

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Abstract (sommario):

L'accès aux services de santé dans le système public québécois est présentement difficile. Le sera-t-il davantage d'ici quelque temps, alors que les usagers du système seront de plus en plus nombreux, en raison du vieillissement de la population? L'organisation actuelle des services de santé comporte de multiples lacunes. La nouvelle structure mise en réseau de l'information n'y fait pas exception. Dans ce contexte, le respect des droits fondamentaux des personnes âgées, principaux consommateurs de services est ébranlé. En tenant compte des nouvelles réalités démographiques, le Québec doit se doter d'un système de santé qui assure l'accès des personnes âgées aux services de santé et garantira, du coup, le respect de leur dignité.

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Lecours, Esther. "Participation citoyenne et rétablissement en santé mentale au Québec". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2012. http://hdl.handle.net/11143/5713.

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Abstract (sommario):

Au Québec, plusieurs personnes souffrent d'un problème de santé mentale. Pour certains utilisateurs de services rencontrés, la participation citoyenne semble jouer un rôle important dans leur processus de rétablissement. La question principale du mémoire est donc : Comment la participation citoyenne agit-elle sur le rétablissement? En abordant l'histoire de la santé mentale au Québec et sa situation actuelle, on comprend mieux comment le concept de rétablissement est apparu et les controverses qu'il suscite. Le rétablissement est défini comme étant un processus personnel qui comporte généralement les dimensions suivantes: d'espoir, d'autodétermination, de connaissance et de défense de ses droits, d'identité positive et d'intégration. La participation citoyenne évolue et est en lien avec la notion de pouvoir. Certains groupes ont trouvé des façons de solliciter et de favoriser la participation citoyenne. La méthodologie du mémoire est qualitative et constructiviste. Six utilisateurs de services en santé mentale ayant une participation citoyenne ont été rencontrés en entrevue individuelle et ensuite en groupe, afin d'échanger sur leur rétablissement et leur participation citoyenne. Selon les personnes rencontrées, la participation citoyenne favorise entre autres l'espoir, le développement de ses compétences, la reprise de son pouvoir, l'entraide et l'estime de soi. Ces éléments agissent également tous sur le rétablissement.

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Forti, Silvana. "Réformes, équité et droit à la santé en Amérique latine : Agendas, acteurs et alternatives au Honduras". Thesis, Université Laval, 2010. http://www.theses.ulaval.ca/2010/27336/27336.pdf.

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Mendo, Me Mfou Elvire Mireille Inès. "Les micro-unités de santé informelles au Cameroun : quelle réponse aux besoins des populations les plus vulnérables ?" Thesis, Lille 1, 2013. http://www.theses.fr/2013LIL12018/document.

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Abstract (sommario):

Cette thèse s’intéresse au succès des micro-unités de soins informelles (MUSI) en milieu urbain camerounais au moment où des initiatives formelles tels les soins de santé primaires promus par l’OMS sont parallèlement mises en place pour favoriser l’accès aux soins des populations vulnérables. Nous cherchons, d’une part, à savoir en quoi les MUSI répondent mieux à certains besoins sanitaires des populations défavorisées que les autres services de santé, d’autre part, à en tirer des enseignements concernant la place potentielle de ces services dans le cadre d’une politique de santé élargie. Nous nous appuyons sur la littérature relative à l’explication des motivations des offreurs et des demandeurs de soins en économie de la santé et sur celle concernant l’économie informelle. Nous nous basons également sur des enquêtes quantitatives et qualitatives que nous avons conduites à Yaoundé auprès des offreurs et des demandeurs de soins. Nous mettons en évidence un certain nombre de variables qui déterminent le choix des demandeurs en faveur des MUSI. Notre thèse montre que dans le contexte du micro-marché informel dans lequel opèrent les MUSI, les mécanismes marchands sont insuffisants pour expliquer les comportements des acteurs, et que l’économie des conventions et l’approche par les « capabilités » constituent des grilles d’analyse pertinentes. Les conventions illustrent les processus d’adaptation de l’offre à une demande soumise à de fortes contraintes. Les perspectives d’intégration des MUSI dans les politiques de santé proviennent de leur contribution potentielle, sous certaines conditions, à l’extension des soins de santé primaire
This thesis focuses on the success of informal micro-care units (IMCUs) in urban Cameroon at a time when other initiatives such as formal primary health care promoted by the World Health Organization are implemented to improve access of vulnerable populations to care. We seek to first, understand the extent to which IMCUs better meet the health needs of some disadvantaged populations than other health services, and second draw lessons on the possible place of the IMCUs in an expanded health policy. We rely on the literature to explain the motivations of suppliers and care-seeker in health economics and in the informal economy. We also rely on quantitative and qualitative surveys we conducted in Yaounde with suppliers and care-seeker. We highlight a number of variables that determine the selection for the IMCUs by the care-seeker. Our thesis shows that in the context of informal micro-market in which IMCUs operate, the market mechanisms are insufficient to explain actors’ behavior, while economics of convention and the capabilities approach are relevant grids of analysis. The conventions illustrate the process of adjustment of supply to demand subjected to high constraints. The prospects of integrating the MUSIs to national health policy stem from their potential contribution, under certain conditions, to the expansion of primary health care

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Velasco, Ferrin Laura Sofia. "Analyse organisationnelle des services de santé offerts aux populations réfugiées dans la région de la Capitale-Nationale". Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/28909/28909.pdf.

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Plastiras, Athanase. "Création et répartition de la valeur globale de l'entreprise : entre performance et régulation : cas des cliniques privées de soins médicaux en Grèce". Caen, 2009. http://www.theses.fr/2009CAEN0645.

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Abstract (sommario):

Le présent travail s'intéresse au secteur des soins médicaux en Grèce, secteur en mutation comme dans le reste du monde. Parler de valeur dans ce secteur peut paraître insolite. De plus, cette notion est omniprésente mais fragmentée. Le présent travail, après avoir analysé et critiqué les différentes définitions de la valeur, les mécanismes de sa création et de sa mesure, arrive à la conclusion que les approches existantes sont limitées parce qu'elles ne tiennent pas compte des actifs immatériels de l'entreprise. Après avoir étudié les apports des théories managériales et la littérature concernant les actifs immatériels critiques pour le secteur, nous proposons notre définition de la valeur : la valeur globale. Celle-ci est composée à la fois d'éléments matériels et immatériels qui sont créés simultanément et dont la somme actualisée donne la valeur globale de l'entreprise. Cette approche a été testée sur les secteur des soins précité, à l'aide de quatre outils quantitatifs et qualitatifs qui nous ont permis de trianguler les résultats. Nous avons conclu à l'existence de la valeur globale et au fait que ses composantes immatérielles et matérielles sont produites simultanément. Toutefois, le moment temporel de leur prise en compte diffère. Nous avons aussi conclu que cette valeur est spécifique à chaque secteur et qu'elle est produite et pérennisée par une coalition de parties prenantes. Nous avons finalement conclu que l'insuffisance quantitative et qualitative de création de valeur globale entraîne à terme, la dissolution et la disparition de l'entreprise.

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Boyer, Sylvie. "Décentralisation et performance des services de prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA dans les pays à faibles ressources : l'expérience du Cameroun". Thesis, Aix-Marseille 2, 2010. http://www.theses.fr/2010AIX24011/document.

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Abstract (sommario):

L’objectif d’accès universel aux traitements antirétroviraux (ARV), adopté officiellement en 2006 par les Etats membres des Nations Unies, implique la décentralisation de la prise en charge de l’infection à VIH au niveau des districts de santé et l’accessibilité économique des services de santé et traitements pour les ménages touchés par la maladie. Les enjeux posés par les politiques de passage à l’échelle de l’accès aux ARV dans les pays à faibles ressources ont ainsi conduit récemment à un regain d’intérêt pour la recherche opérationnelle, et redonné une actualité particulière à l’évaluation en profondeur des processus de décentralisation, en fournissant un angle d’analyse de cette politique jusqu’à présent inexploré par l’économie appliquée. Intégrée au sein d’un programme concerté de recherche conduit au Cameroun, cette thèse cherche à évaluer la performance de cette politique, notamment du point de vue de l’efficacité des services VIH et de leur accessibilité économique pour les ménages. La première partie de la thèse est consacrée à l’analyse des relations entre décentralisation de l’offre de soins pour l’infection à VIH et efficacité des services délivrés. Les analyses, réalisées à partir de modèles de régression multi-niveaux, montrent que les services VIH décentralisés obtiennent d’aussi bons résultats que les services centralisés, voire même de meilleurs résultats pour certains critères, tels que l’observance et la qualité de vie mentale. Elles mettent également en évidence que les caractéristiques de l’offre de soins, dont notamment la disponibilité en ressources humaines qualifiées et la charge de travail des personnels soignants, jouent un rôle non négligeable dans l’explication des différences observées dans la performance des services.La seconde partie s’intéresse à l’analyse de l’accessibilité économique des soins et traitements de l’infection à VIH. L’analyse des déterminants de l’accès au traitement antirétroviral révèle l’existence d’inégalités d’accès liées à la fois à des facteurs socio-économiques et à des facteurs structurels. Les résultats montrent également que les coûts directs de la maladie sont considérables au regard des ressources des ménages, que leur distribution est régressive par rapport aux revenus et que de multiples facteurs socio-économiques limitent l’efficacité de la prise en charge.L’expérience du Cameroun montre la faisabilité et la pertinence, au regard des objectifs de la lutte contre le VIH, d’une stratégie de diffusion du traitement par antirétroviraux s’appuyant sur une décentralisation de l’offre de soins, sous réserve toutefois que les systèmes de santé soient renforcés, notamment en termes de ressources humaines, et que des réformes innovantes du financement de la santé soient entreprises, réduisant, de façon substantielle, les paiements directs à la charge des populations
In order to reach the largest population throughout the whole territory of a country, scaling-up access to ART requires both the decentralization of HIV care from central to more local services at the district level, together with care and antiretroviral treatment being economically accessible for households affected by HIV/AIDS. The recent issues raised by ART scaling-up policies in low income countries have led to a revival of interest in operational research and provide the opportunity for an in-depth assessment of decentralization policies from a point of view hitherto unexplored in applied economics.The present thesis work, which forms part of a large programme of operational research conducted in Cameroon, aimed to assess the performance of the decentralization policy in the field of HIV, particularly in terms of services’ effectiveness and economic accessibility for households.The first part of the thesis was dedicated to the assessment of the relationships between decentralization of the healthcare delivery for HIV care and the effectiveness of the services provided. Using multilevel regression models, the analysis showed that decentralized services at the district level not only achieved outcomes as good as those in centralized services, but performed even better for certain outcomes such as adherence to ART and mental health related quality of life. The results also highlighted that healthcare supply characteristics, including in particular the availability of qualified human resources and the workload of health professionals, played a significant role in explaining the differences observed inservices performance.The second part of the thesis dealt with the economic accessibility of care and treatment for HIV infection. The analysis of the determinants of access to ART highlighted inequalities in access related both to socio-economic and structural factors. Results also showed that the direct costs of the illness are considerable compared to households’ resources, that their distribution in terms of income is regressive and that numerous socio-economic factors limited HIV care effectiveness.With respect to the objectives of the global fight against HIV/AIDS, the Cameroonian experience shows the feasibility and pertinence of implementing an ART scaling-up strategy based on the decentralization of the health care supply. However this can only be fully effective if the health system as a whole is strengthened, especially in terms of human resources, and if strong financing reforms are implemented in order to substantially reduce out-of-pocket payments for affected households

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De, Souza Givanilda Aquino. "Faible présence de la population démunie dans les centres de santé : quelques aspects socio-économiques et culturels : une recherche participative développée au Brésil". Nancy 2, 1992. http://www.theses.fr/1992NAN21016.

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Antoinette, Nicolle. "L'analyse socio-économique de la santé dans les pays sous-développés : le cas de la Guyane". Bordeaux 1, 1986. http://www.theses.fr/1986BOR1D304.

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Díaz-Romeral, Gomez Alberto. "La responsabilidad por asistencia sanitaria en los ordenamientos español y francés". Bordeaux 4, 2009. http://www.theses.fr/2009BOR40072.

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Abstract (sommario):

Etude de droit comparé sur la responsabilité hospitalière en France et en Espagne et de l'organisation de leurs systèmes de santé, dans la mesure où le régime de la responsabilité est lié à la diversité de l'organisation. Dans un système de responsabilité administrative comme le français, l'origine est fondamentalement jurisprudentielle et basé sur la notion de faute, bien que tempérée par différentes techniques, comme la présomption de faute. En revanche le système espagnol est un système créé par le législateur et à caractère objectif, ce qui veut dire que la faute - le fonctionnement anormal du service public, n'est pas le fondement du système, mais elle n'en est pas moins un élément important. Il s'agit de donner une réponse juridique à une série de questions liées au risque inhérent à l'activité des soins de santé dans son ensemble, quand l'expérience semble nous montrer que la faute ou le "funcionamiento anormal" ne peut être le seul critère, mais qu'il n'est pas possible non plus d'en faire abstraction. Et tout cela, dans un environnement social qui aspire à la couverture totale et universelle de l'ensemble des dommages. C'est pour cela qu'il faut établir une frontière aussi nette que possible entre ce qui doit être réparé à titre de responsabilité et ce qui peut faire l'objet de mesures d'aide sociale ou d'indemnisation à titre de la solidarité nationale en vertu des décisions que seul le législateur est à même d'adopter
A comparative research on Spanish and French public health care liability systems and on their national health systems. These two systems are built on different basis; however, throught different ways, they both provide a similar level of protection to national health system's users. The most difficult issues are those related to risk in health care. It is not possible to separate health care and risk, -l'aléa médical-, and this means that dammages may occur even though no fault has caused them. That's why it is imperative to draw a clear borderline between liability and other forms of social protection that only the parliament may grant

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Mansour, Amal. "La place de l' infirmière dans le système de santé au Liban". Bordeaux 2, 2001. http://www.theses.fr/2001BOR20838.

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Abstract (sommario):

L'occultation des soins infirmiers est une observation personnelle résultant d'une longue expérience dans le système de santé au Liban. Nous avons voulu chercher les causes de cette occultation et dresser le bilan des problèmes rencontrés. Nous avons entrepris en 1996 une étude qui a montré que l'infirmière au Liban appartient à une population jeune à majorité célibataire et féminine avec une durée professionnelle courte (en moyenne 5 ans). Le groupe infirmier vit un malaise dû aux conditions de travail qui sont pénibles et stressantes. Une charge physique et mentale lourde ; le syndrome de burn-out atteint un grand nombre de ce groupe ; le malaise est dû principalement à un manque de valorisation de la profession et à une identité mal définie. Ce groupe social ne trouve pas dans le système de santé les structures qui l'aident à faire carrière et à s'organiser en corps. L'enquête que nous avons menée a montré un état conflictuel à l'intérieur de l'organisation hospitalière, et nous a permis d'identifier les problèmes qui empêchent "ce métier" d'avoir une identité bien définie et nous les avons formulés en 4 causes principales : - L'influence du statut de femme. - L'immaturité de ce groupe infirmier jeune. - Le manque d'élaboration du savoir spécifique. - Le manque de structure. Nos suggestions portent sur :- Les structures qui aident ce groupe social à s'organiser. - La réorientation des programmes de formation pour avoir un savoir spécifique
The objective of this thesis is to study the situation of nurses in Lebanon based on a long experience in this field in this country. We decide to seek the causes of this occultation and list the encountered problem. We have started in 1996 study that has shown that nurses in Lebanon belong to a young, single female population with a very short professional carrier averaging 5 years. Nurses live badly due work conditions described, as stressful and hard. The load is both physical and mental. The burn out syndrome affects the majority, of this group. Adding to their lifestyle, the lack of esteem to their not well defined profession. This social group was unable to find structures that will help him to be organized. The study helps us to identify the problems that impeach this group from having its well-defined identity. We were able to formulate four major causes : - The immaturity of the young nurses. - The lack of the elaboration of their specific science. - The lack of structure. Suggestions, that can help this social group to find itself and acquire a real identity, the structures that well help this group to be organized. The reorientation of teaching programs towards specific knowledge, consequently, towards an essential role able to repond to health needs of the human being

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Tcheriatchoukine, Anne. "Les aspects juridiques de la psychiatrie en prison". Paris 2, 1995. http://www.theses.fr/1995PA020078.

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Abstract (sommario):

Traiter les aspects juridiques de la psychiatrie en prison revenait a degager, d'une part les regles juridiques qui s'appliquent au dispositif de prise en charge psychiatrique des detenus, et d'autre part les droits des personnes incarcerees qui souffrent de trouble mentaux. Deux lignes fortes caracterisent la psychiatrie en prison. On observe, d'abord, que la prise en compte du malade mental en prison est tardive. On constate, par ailleurs que la psychiatrie en prison est un sujet qui releve a la fois des services judiciaires, penitentiaire et hospitalier. Cela pose des problemes juridiques car les fuialites defendue par ces administrations sont differentes; et parfois, meme, elles s'opposent. Il en resulte pour le detenu malade mental un statut qui n'est pas toujours coherent et la violation de certains de ses droits. Les detenus malades mentaux forment une categorie de population qui est marquee par la marginalite. Leur reconnaitre un statut et affirmer leurs droits permet d'attenuer la portee de leur exclusion.

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Glavany-Godet, Isabelle. "Le concept de système sanitaire est-il cohérent à un niveau infranational? : un terrain d'étude : la Bretagne". Paris 1, 1986. http://www.theses.fr/1986PA010036.

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Abstract (sommario):

L'analyse systemique permet une bonne apprehension des phenomenes d'inflation medicale par l'accent mis sur les comportements des individus et la notion de regulation. Un rapprochement peut-il alors etre opere entre systeme de sante et espace? celui-ci est realise au sein d'un espace concret : la region bretagne. On constate qu'il existe dans cette region des pathologies specifiques et une surmortalite essentiellement masculine. Ce constat ne peut pas etre mis en relation avec le niveau des consommations medicales, largement determinees par les structures d'offre. Il faut alors penser que c'est l'environnement socioeconomique et en particulier le modele de developpement qui structure l'espace, qui explique le mieux les particularites constatees. Le systeme de sante a donc bien une dimension spatiale qu'il est tout a fait necessaire de prendre en compte dans la mise en oeuvre du controle, et ceci encore plus a l'heure de la decentralisation.

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Kouadio, Kotchi Jérôme. "La carte sanitaire de la région sud de la Côte d'Ivoire dans le système de santé ivoirien". Paris 8, 2000. http://www.theses.fr/2000PA083623.

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Abstract (sommario):

Les difficultés que rencontre la Côte d'Ivoire pour la mise en place d'une carte sanitaire résultent du dysfonctionnement de son système de santé. La centralisation de l'administration sanitaire limite les compétences des services extérieurs du ministère de la santé et de ceux de l'État dans la gestion des infrastructures sanitaires dont ils ont la charge dans les régions ; la politique de création de l'ensemble de celles-ci laisse à chaque secteur de soin (secteur public et secteur privé) la liberté de mettre en œuvre sa propre politique de création de ses infrastructures sanitaires sans se soucier de la notion de service public hospitalier. Malgré les améliorations apportées au secteur de la santé ces dernières années, la politique sanitaire actuelle freine toute possibilité de régulation du système de santé. Elle a pour conséquences la baisse de la consommation médicale de la population et la disparité régionale des équipements sanitaires. Les solutions envisagées pour une répartition rationnelle de l'offre de soins suggèrent une adéquation entre l'offre de soin et les besoins sanitaires au niveau de chaque secteur sanitaire et soumettent la création de l'ensemble des infrastructures sanitaires à une législation hospitalière unique opposable aux deux secteurs de soins pour mieux contrôler et encadrer leur répartition
The difficulties experienced by Ivory Coast in the setting up of a healthcare map are a result of the malfunctioning of the country's health service, due to the centralisation of healthcare administration which restricts competent intervention from services outside the Ministry of Health and those of the State in the running of healthcare infrastructures for which they are responsible in the regions. Each healthcare sector, whether public or private, is free to set up its own infrastructures without taking into account the notion of public service in the hospital domain. In spite of improvements in recent years in the health sector, present-day healthcare policies prevent any hope of regulating the healthcare system, with the result that the population's access to care is falling and healthcare facilities vary from region to region. Proposed solutions for a rational sharing of healthcare take into account local needs within each sector and require that the creation of healthcare infrastructures as a whole be under the legislation of a central hospital system so that both sectors may be more efficiently controlled and more rationally shared out

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Ammar, Walid. "Système de santé et réforme au Liban". Bordeaux 2, 2001. http://www.theses.fr/2001BOR28837.

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Abstract (sommario):

Ce travail consiste à analyser le système de santé au Liban, ses forces et faiblesses, dans le but de proposer des scenarii pour la mise en place d'une réforme et de les évaluer auprès des décideurs. L'objectif est d'aider la prise de décision politique en l'appuyant sur des fondements scientifiques et objectifs et en bâtissant un consensus qui permet d'espérer les plus grandes chances de succès dans l'implantation du scénario retenu. Cette recherche coi͏̈ncide avec les essais réalisés par l'OMS pour évaluer les performances des systèmes de santé en répondant aux questions suivantes dans le cadre du Liban :- Comment sont délivrés les soins et utilisés les services de santé ? -Quel est l'historique et la réalité de la Sécurité Sociale au Liban ? - Nature et importance des dépenses de santé et sources de financement, - Equité, efficience et satisfaction de l'utilisateur, - Scenarii de réforme possibles, - Analyse des chances de réussite. Les principaux scenarii de réforme sont identifiés : le premier consiste à étendre à toute la population le système actuel de Sécurité Sociale ; le second conforte la place de l'initiative privée pour coordonner les agences de financement public ; le troisième propose la création d'une haute autorité nationale pour gérer la totalité des fonds publics destinés au secteur de la santé. Un "political mapping" donne un résumé des options et décrit leur impact nécessaire d'un point de vue législatif et financier
The objective of this thesis is to study the situation of nurses in Lebanon based on a long experience in this field in this country. We decide to seek the causes of this occultation and list the encountered problem. We have started in 1996 study that has shown that nurses in Lebanon belong to a young, single female population with a very short professional carrier averaging 5 years. Nurses live badly due work conditions described, as stressful and hard. The load is both physical and mental. The burn out syndrome affects the majority, of this group. Adding to their lifestyle, the lack of esteem to their not well defined profession. This social group was unable to find structures that will help him to be organized. The study helps us to identify the problems that impeach this group from having its well-defined identity. We were able to formulate four major causes : - The immaturity of the young nurses. - The lack of the elaboration of their specific science. - The lack of structure. Suggestions, that can help this social group to find it self and acquire a real identity, the structures that well help this group to be organized. The reorientation of teaching programs towards specific knowledge, consequently, towards an essential role able to health needs of the human being

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Demers, Karine. "L'influence des préoccupations des personnes âgées face à la santé sur l'utilisation des services de santé pour des symptômes de détresse psychologique". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2004. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/2372.

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Abstract (sommario):

Selon les données de l'Enquête Santé Québec 1998 (ESQ), seulement 10,6% des personnes âgées de 65 ans et plus qui présentent des symptômes de détresse psychologique consultent pour ces symptômes. Les études ayant cherché à comprendre pourquoi certaines personnes présentant des symptômes de détresse psychologique utilisent les services de santé et d'autres pas n'ont pu expliquer qu'environ 25% de la variance observée dans la décision de consulter. Malgré un nombre élevé de recherches consacrées à cette problématique, peu se sont intéressées à la contribution des préoccupations des personnes âgées face à la santé dans le processus décisionnel conduisant à l'utilisation des services de santé pour des symptômes de détresse psychologique. Cette étude a été réalisée auprès d'un échantillon probabiliste (n = 146) de personnes âgées de 65 ans et plus constitué à partir du registre de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ). Dans un premier temps, nous avons vérifié la validité du construit de préoccupations face à la santé. L'analyse des données a été réalisée à l'aide d'une stratégie de modélisation d'équations structurales (LISREL)."--Résumé abrégé par UMI.

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Haddad, Slim. "Utilisation des services de santé en pays de développement : une étude longitudinale dans la zone de santé rurale de Nioki au Zaïre". Lyon 1, 1992. http://www.theses.fr/1992LYO19001.

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Abstract (sommario):

Ce travail vise a contribuer a une meilleure comprehension du phenomene complexe et mal connu qu'est l'utilisation des services de sante en pays en developpement. Il propose un modele theorique trans-disciplinaire destine a expliquer les processus individuels qui sous-tendent les comportements d'utilisation. Le processus sequentiel qui va eventuellement conduire une personne souffrante a recourir a un dispensateur de services comprend quatre etapes: l'emergence d'un besoin de sante, l'emergence d'un besoin de services, l'evaluation des alternatives de services et l'utilisation proprement dite. Les deux dernieres etapes du modele sont plus particulierement explorees au travers d'une recherche longitudinale au zaire. Les resultats supportent tres largement les developpements theoriques proposes. Ils confirment l'hypothese selon laquelle l'utilite que les individus accordent aux differentes alternatives therapeutiques depend du besoin de sante, de leurs capacites financieres et des couts et avantages qu'ils attribuent a ces differentes alternatives. Les relations entre les populations et les personnels de sante constituent une composante essentielle des avantages percus. La qualite de ces relations a une influence decisive sur la frequentation des centres de sante. Ces resultats, dont certains sont relativement novateurs, ouvrent differentes voies de recherche qu'il conviendra d'explorer

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Sbayou, Mariem. "Modélisation et simulation des systèmes de production de services : application à un système de sante". Thesis, Bordeaux, 2018. http://www.theses.fr/2018BORD0422/document.

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Abstract (sommario):

La croissance rapide du secteur des services est une tendance remarquable dans le monde entier. La complexité de conceptualisation des services est souvent liée à leur modélisation, leur conception, et la gestion des interactions possibles entre le client et le fournisseur. Parmi ces services, les services de santé constituent un des services publics fondamentaux de la société et de l'économie moderne. Les grands défis que doit relever ce secteur concernent sa gouvernance, la coordination et l’accessibilité aux soins. Cette dernière peut être liée à une répartition géographique déséquilibrée des médecins et des temps d’attente souvent élevés. Dans ce contexte, une approche basée sur la Modélisation et la Simulation, en tenant en compte de l’hétérogénéité possible des environnements, est proposée pour analyser les problèmes de gestion d’un territoire de service. Cette approche permet une vision globale du fonctionnement du système de service étudié, en tenant compte des facteurs impactant à la fois le choix des usagers des services et le processus de production du service
The rapid growth of the services sector, especially modern services, is a remarkable trend around the world. The complexity of conceptualizing services is often related to their modeling, their design, and the management of possible interactions between the customer and the provider. One of the fundamental public services is health services, the major challenges faced by health services are: governance, coordination and accessibility to care. The accessibility of care is usually linked to an unbalanced geographic distribution of doctors and a high waiting time. In this context, an approach based on Modeling and Simulation taking into account the possible heterogeneity of modeling environments is proposed in order to analyze the problems related to the management of a service territory. This approach aims to give a global vision of the functioning of the service system studied, by taking into account the related factors impacting both the choice of service users and the process of service production

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Couture, Éva Marjorie. "L’association entre la littératie en santé, l’activation du patient ou la qualité de vie reliée à la santé chez les grands utilisateurs de services de santé avec maladies chroniques". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2017. http://hdl.handle.net/11143/10173.

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Abstract (sommario):

Objectif : Déterminer l’association entre la littératie en santé, l’activation du patient ou la qualité de vie reliée à la santé chez les grands utilisateurs de services de santé avec maladies chroniques. Devis : Étude descriptive à devis transversal basée sur une analyse secondaire des données du projet V1SAGES, un essai randomisé contrôlé évaluant l’efficacité de la gestion de cas par les infirmières en Groupe de Médecine de Famille (GMF) du Saguenay-Lac-Saint-Jean (Québec, Canada). Contexte : Quatre GMF de la région Saguenay-Lac-Saint-Jean. Participants : Un échantillon de 257 patients (41,6% d’hommes, âge moyen 60 ans) référés par des professionnels de première ligne avec l’aide de listes informatisées des grands utilisateurs de services de santé. Mesure de résultats primaire : Corrélation bisériale entre la littératie en santé (Newest Vital Sign) et l’activation du patient (Patient Activation Measure-13) ou la qualité de vie reliée à la santé (SF-12V2). Résultat : Aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre la littératie en santé et l’activation du patient (r = 0,075, p = 0,07) ou la qualité de vie reliée à la santé (composante physique : r = 0,108, p = 0,11; composante mentale : r = 0,147, p = 0,15) chez les grands utilisateurs de services de santé avec maladies chroniques. Conclusion : Cette étude suggère qu’il n’y a pas de relation entre la littératie en santé et, d’une part, l’activation du patient et, d’autre part, la qualité de vie reliée à la santé chez les grands utilisateurs de services de santé avec maladies chroniques.

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Abbasgholizadeh, Rahimi Samira. "Prioritization of patients' access to health care services". Doctoral thesis, Université Laval, 2017. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27499.

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Abstract (sommario):

L'accès aux services de santé et les longs délais d'attente sont l’un des principaux problèmes dans la plupart des pays du monde, dont le Canada et les États-Unis. Les organismes de soins de santé ne peuvent pas augmenter leurs ressources limitées, ni traiter tous les patients simultanément. C'est pourquoi une attention particulière doit être portée à la priorisation d'accès des patients aux services, afin d’optimiser l’utilisation de ces ressources limitées et d’assurer la sécurité des patients. En fait, la priorisation des patients est une pratique essentielle, mais oubliée dans les systèmes de soins de santé à l'échelle internationale. Les principales problématiques que l’on retrouve dans la priorisation des patients sont: la prise en considération de plusieurs critères conflictuels, les données incomplètes et imprécises, les risques associés qui peuvent menacer la vie des patients durant leur mise sur les listes d'attente, les incertitudes présentes dans les décisions des cliniciens et patients, impliquant l'opinion des groupes de décideurs, et le comportement dynamique du système. La priorisation inappropriée des patients en attente de traitement a une incidence directe sur l’inefficacité des prestations de soins de santé, la qualité des soins, et surtout sur la sécurité des patients et leur satisfaction. Inspirés par ces faits, dans cette thèse, nous proposons de nouveaux cadres hybrides pour prioriser les patients en abordant un certain nombre de principales lacunes aux méthodes proposées et utilisées dans la littérature et dans la pratique. Plus précisément, nous considérons tout d'abord la prise de décision collective incluant les multiples critères de priorité, le degré d'importance de chacun de ces critères et de leurs interdépendances dans la procédure d'établissement des priorités pour la priorisation des patients. Puis, nous travaillons sur l'implication des risques associés et des incertitudes présentes dans la procédure de priorisation, dans le but d'améliorer la sécurité des patients. Enfin, nous présentons un cadre global en se concentrant sur tous les aspects mentionnés précédemment, ainsi que l'implication des patients dans la priorisation, et la considération des aspects dynamiques du système dans la priorisation. À travers l'application du cadre global proposé dans le service de chirurgie orthopédique à l'hôpital universitaire de Shohada, et dans un programme clinique de communication augmentative et alternative appelé PACEC à l'Institut de réadaptation en déficience physique de Québec (IRDPQ), nous montrons l'efficacité de nos approches en les comparant avec celles actuellement utilisées. Les résultats prouvent que ce cadre peut être adopté facilement et efficacement dans différents organismes de santé. Notamment, les cliniciens qui ont participé à l'étude ont conclu que le cadre produit une priorisation précise et fiable qui est plus efficace que la méthode de priorisation actuellement utilisée. En résumé, les résultats de cette thèse pourraient être bénéfiques pour les professionnels de la santé afin de les aider à: i) évaluer la priorité des patients plus facilement et précisément, ii) déterminer les politiques et les lignes directrices pour la priorisation et planification des patients, iii) gérer les listes d'attente plus adéquatement, vi) diminuer le temps nécessaire pour la priorisation des patients, v) accroître l'équité et la justice entre les patients, vi) diminuer les risques associés à l’attente sur les listes pour les patients, vii) envisager l'opinion de groupe de décideurs dans la procédure de priorisation pour éviter les biais possibles dans la prise de décision, viii) impliquer les patients et leurs familles dans la procédure de priorisation, ix) gérer les incertitudes présentes dans la procédure de prise de décision, et finalement x) améliorer la qualité des soins.
Access to health care services and long waiting times are one of the main issues in most of the countries including Canada and the United States. Health care organizations cannot increase their limited resources nor treat all patients simultaneously. Then, patients’ access to these services should be prioritized in a way that best uses the scarce resources, and to ensure patients’ safety. In fact, patients’ prioritization is an essential but forgotten practice in health care systems internationally. Some challenging aspects in patients’ prioritization problem are: considering multiple conflicting criteria, incomplete and imprecise data, associated risks that threaten patients on waiting lists, uncertainties in clinicians’ decisions, involving a group of decision makers’ opinions, and health system’s dynamic behavior. Inappropriate prioritization of patients waiting for treatment, affects directly on inefficiencies in health care delivery, quality of care, and most importantly on patients’ safety and their satisfaction. Inspired by these facts, in this thesis, we propose novel hybrid frameworks to prioritize patients by addressing a number of main shortcomings of current prioritization methods in the literature and in practice. Specifically, we first consider group decision-making, multiple prioritization criteria, these criteria’s importance weights and their interdependencies in the patients’ prioritization procedure. Then, we work on involving associated risks that threaten patients on waiting lists and handling existing uncertainties in the prioritization procedure with the aim of improving patients’ safety. Finally, we introduce a comprehensive framework focusing on all previously mentioned aspects plus involving patients in the prioritization, and considering dynamic aspects of the system in the patients’ prioritization. Through the application of the proposed comprehensive framework in the orthopedic surgery ward at Shohada University Hospital, and in an augmentative and alternative communication (AAC) clinical program called PACEC at the Institute for Disability Rehabilitation in Physics of Québec (IRDPQ), we show the effectiveness of our approaches comparing the currently used ones. The implementation results prove that this framework could be adopted easily and effectively in different health care organizations. Notably, clinicians that participated in the study concluded that the framework produces a precise and reliable prioritization that is more effective than the currently in use prioritization methods. In brief, the results of this thesis could be beneficial for health care professionals to: i) evaluate patients’ priority more accurately and easily, ii) determine policies and guidelines for patients’ prioritization and scheduling, iii) manage waiting lists properly, vi) decrease the time required for patients’ prioritization, v) increase equity and justice among patients, vi) diminish risks that could threaten patients during waiting time, vii) consider all of the decision makers’ opinions in the prioritization procedure to prevent possible biases in the decision-making procedure, viii) involve patients and their families in the prioritization procedure, ix) handle available uncertainties in the decision-making procedure, and x) increase quality of care.

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Moro, François. "L'administration du système de santé : les effets de la création de l'agence régionale de santé". Thesis, Montpellier 1, 2014. http://www.theses.fr/2014MON10002/document.

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Abstract (sommario):

L'administration du système de santé s'est profondément renouvelée avec l'instauration d'agences sanitaires. La mise en place de l'ARS en 2009 participe à l'unification de l'action sanitaire au niveau régional qui faisait défaut sous l'emprise de l'ARH. L'introduction de l'ARS ne traduit qu'une simplification apparente du dispositif de l'action sanitaire, à la confluence du modèle de l'agence sanitaire et de l'Administration territoriale de l'Etat. Cette nouvelle agence apparait alors comme une agence territoriale inédite qui trouve une expression particulière dans son intervention sur le système de santé. L'appropriation des instruments de la régulation par l'ARS, incarnée par le contrat atteste d'un renouvellement des procédés de l'action sanitaire. L'ARS procède à une régulation territoriale du système de santé qui présente un caractère original. Cette rénovation de l'action sanitaire est pour autant loin d'être achevée. Les rapports entre l'ARS et les établissements publics de santé expriment cette efficacité contrastée des modes d'administration du système de santé. Le cumul de fonctions attribué à l'ARS nuit à la lisibilité et l'efficacité de son intervention sur le système de santé. L'ARS devra disposer d'une autonomie accrue pour s'imposer comme le régulateur privilégié du système de santé
The administration of the health care system was deeply changed with the introduction of health agencies. The implementation of the ARS in 2009 contributes to unify the health action at the local level, what was missing under the influence of the ARH. The introduction of the ARS solely expresses a supposed simplification of the health care system, at the confluence of a classic health agency and of a local administration of the State. This new agency appears then as an unprecedented territorial agency what is proved by its intervention on the health care system. The appropriation of regulating instruments by this agency, which can be embodied in the contract, shows a renewal in health action. The ARS carries out a local regulation of health system which is original. This reform of health action is far away from being completed. Relationships between the ARS and public health institutions reveal this partial efficiency. The addition of functions awarded to the ARS harms the readability and the efficiency of its intervention on the health care system. The ARS has to be self-sufficient to become the main regulator of the health care system

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Petit, Johann. "Organiser la continuité du service : intervention sur l'organisation d'une mutuelle de santé". Bordeaux 2, 2005. http://www.theses.fr/2005BOR21235.

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Abstract (sommario):

Cette recherche a pour principal objectif de montrer que la production de service s'élabore au sein d'un processus continu. À partir d'une intervention dans une mutuelle de santé, l'auteur met en évidence les impacts négatifs d'une production segmentée entre back office et front office sur l'activité des opérateurs et la qualité de service. Il met en avant l'insuffisance de formes d'organisation issues du domaine industriel dans les services pour la prise en compte de l'activité collective. L'activité de service n'est plus envisagée comme la seule application de règles mais aussi comme une gestion des variabilités au sein d'un processus de coopération. Il montre les possibilités de rétablir les liens entre back office et front office pour maintenir la continuité du service et discute le rôle de l'ergonome dans le changement organisationnel pour favoriser la structuration des coopérations, et la pertinence de l'analyse d'activité pour l'élaboration d'hypothèses organisationnelles
The main objective of this research is to show that service is produced by means of a continuous process. Basing himself on an ergonomic intervention in a mutual health insurance company, the author emphasizes the fact that an organization that completely splits front office and back office tasks has negative impacts, as regards both the operators' activity and the quality of service. This research gives prominence to the limitations of many organizational approaches, stemming from industry, in service situations : they usually underestimate the collective activity. The division between front office and back office deeply changes the determinants of this continuous organizational redesign. The author proposes ways to set new cooperation forms between front office and back office, in order to assure a continuity of service by possible forms of the ergonomist's intervention on organizational project management : the relevance of activity analysis as a source of change scenarios

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René-Le, Bris Sophie. "L'engagement en santé : modèle d'engagement, engagement modèle". Rennes 1, 2008. http://www.theses.fr/2008REN1B112.

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Abstract (sommario):

Cette thèse explore le discours des citoyens ordinaires sur les raisons de leur engagement en santé. L’auteur s’est appuyé sur un modèle théorique de la sociologie de l’action collective développé par Florence Passy pour l’engagement altruiste dans le but d’analyser les déterminants et paramètres de l’engagement en santé. 30 entretiens de type semi-directifs ont été menés auprès de citoyens engagés dans des actions de santé (associatives ou relevant de dispositifs participatifs comme les jury citoyens ou les actions de santé communautaire). Elle a mis en évidence le processus de légitimation, de rationalisation des raisons d’être de leur engagement opéré par ces acteurs et repéré les principales spécificités de ce type d’engagement. Celui-ci remet en cause les dualités classiques : structurel/ intentionnel, individu/ collectif, expertise profane/ expertise savante, activité bénévole / professionnelle. Le militant en santé conjugue les différents modèles de militants habituellement décrits par les sociologues, c’est pourquoi l’auteur a conclu à un engagement frontière sinon modèle
New forms of governance, including citizen’s participation, are emerging in the field of public health. This thesis considers the reasons why citizens, who are involved in non governmental organisations (NGOs), are interested in new approaches of participation such as citizen's juries. The author uses theories of social movement and explores the theoretical model developed by Florence Passy for the altruistic commitment. She focuses on the parameters and determinants of the health commitment with the different objects and forms. Thirty non direct interviews were conducted with citizens. These citizens were involved in NGO health projects, neighbourhood health community workers or were involved in new mechanisms of participation like citizen's juries. She shows how the citizens legitimise and rationalise the reasons of their commitment. The author explores the specific characteristics of this commitment which question the classic dualities: individual/ collective, lay person/expert, voluntary helper/paid worker. She shows that a person who wishes to improve health reflects a mixture of the classic sociological models of militancy. The author concludes that a commitment by these people can push back frontiers and possibility is a model of future participation

Tesi sul tema "Blockchains – Services de santé"

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