Letteratura scientifica selezionata sul tema "Antirétroviraux – économie"

Objectif : l'objectif de cette étude est de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l'insuffisance pondérale chez les personnes vivant avec le VIH sous antirétroviral suivies à Cotonou.Méthodes : Il s'est agi d'une étude transversale, descriptive et analytique. La population d'étude est constituée par les personnes vivant avec le VIH sous antirétroviral, suivies à Cotonou. L'insuffisance pondérale a été définie par un indice de masse corporelle inférieur à 18,5 kg/m2.Résultats : Au total 305 patients ont été inclus. On a noté une prédominance féminine (79%). L'âge moyen était de 38,1± 5,4 ans avec une prédominance des sujets âgés de moins 40 ans (56%). L'insuffisance pondérale est observée chez 24 patients soit une prévalence de 7,87%. Les facteurs associés à l'insuffisance pondérale sont le sexe féminin (p=0,0384), un bas niveau socio-économique (p=0,0009), un apport énergétique bas (p=0,0007), une durée de traitement antirétroviral de moins d'un an (p=0,0075), la mauvaise observance du traitement (p=0,0002), l'analphabétisme (p=0,0000), la présence de lipoatrophie (p=0,0000) et l'absence de lipohypertrophie (p=0,0189).Conclusion : L'insuffisance pondérale persiste chez les personnes vivant avec le VIH à l'ère du traitement antirétroviral hautement actifMots clés: Insuffisance pondérale, VIH, Cotonou, Bénin

Objectifs : L’objectif principal de ce projet était d’évaluer l’impact d’une série d’interventions, auprès des prescripteurs, et des patients, quant aux dépenses de prescriptions en antirétroviraux (ARV) dans le Service des Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT) de l’Hôpital Bichat, Paris, France. Les objectifs secondaires incluaient la description des combinaisons thérapeutiques utilisées, leur prix, l’évaluation des connaissances, des croyances et représentations des prescripteurs et des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) sur le prix des traitements ARV, et de l’acceptabilité de telles interventions. Il s’agissait aussi d’étudier la stabilité de la réponse immuno-virologique pour les PVVIH ayant bénéficié d’un changement thérapeutique pour raison économique, et l’absence d’apparition d’intolérance ou de modification dans la relation soignant-PVVIH. Contexte : En 2014, le contexte de crise économique a amené la Sécurité Sociale à accorder davantage d’attention aux dépenses engendrées par les médicaments intégralement remboursés, dont les ARV. Les ARV génériques apparaissaient sur le marché français, et les recommandations intégrèrent le concept d’optimisation du traitement ARV pour les PVVIH en succès thérapeutique. Cette adaptation avait pour but le confort des prises du traitement ARV et la minimisation des effets secondaires au long cours. Elle introduisait aussi des critères de coût, et ainsi de nouveaux enjeux dans la relation médecin-PVVIH. Problématique : Avec des informations et actions sur la bonne utilisation des ARV, est-il possible de maîtriser l’augmentation des dépenses en ARV sans pour autant avoir un impact négatif sur l’efficacité et la tolérance du traitement ou sur la relation soignant-PVVIH ? Méthodes : Une étude interventionnelle de type avant-après, visant à évaluer les dépenses en ARV avant et après une série d’interventions dans le SMIT de Bichat, et contre témoin, a été développée. L’évaluation d’impact budgétaire et du succès thérapeutique était accompagnée d’une évaluation en psychologie sociale basée sur des focus groups avec des prescripteurs et PVVIH, et des questionnaires administrés auprès des deux populations afin d’étudier leurs perceptions autour des ARV, de leur prix, et du vécu de ces interventions. Résultats : L’étude d’impact budgétaire sur 2014 sur le site de Bichat a évalué le budget en ARV à 48 280 200 €, et mis en évidence des combinaisons ARV pouvant potentiellement être changées vers des combinaisons moins chères, à efficacité et tolérance égales, et adaptées au profil médical des PVVIH. Les régimes à base d’Inhibiteurs de protéases (IP) changés pour des allègements thérapeutiques ou régimes sans IP, a fortiori avec des génériques, étaient les scénarios ayant le plus gros impact en termes de diminution du budget. Les focus groups (organisés en 2015) et les questionnaires (administrés en 2016) ont permis de cerner les thématiques des interventions. Après concertation avec un groupe de PVVIH suivi au SMIT, leurs soignants et des associations d’usagers, deux interventions ont été développées (un guide de décision partagée sur le choix des ARV et leur prix, et un site internet calculant le prix de régimes ARV). Elles ont été mises en place en 2018 dans le service expérimental. Discussion et conclusion : La généralisation des interventions créées et les résultats de la phase pré-interventions ont été discutés au niveau national et à un niveau plus global. Les évaluations post-interventions ont été affectées par la pandémie de la COVID-19. Directement, par la mobilisation des personnes dans la lutte contre COVID-19, et indirectement par la crise sanitaire en découlant, et la résilience des populations. Ce contexte a rendu caduque toute comparaison ou constat. ANRS-GOTA constitue une étude pilote dans un site, son design, les outils et les interventions élaborées et mises en place pourraient être réutilisés pour être évalués à plus grande échelle
Abstract in English:Objectives: The main objective of this project was to evaluate the impact of a series of interventions, addressed to prescribers and patients, on the expenditure on antiretroviral therapies (ART) prescribed in the Department of Infectious and Tropical Diseases (SMIT) of the Bichat Hospital, Paris, France. The secondary objectives included the description of the antiretroviral regimens used, their price, the assessment of the knowledge, beliefs and representations regarding the price of ART, and the acceptability of such interventions, among prescribers and people living with HIV (PWH). At inception, an objective was also to monitor the sustainability of the immuno-virological response for PWH who benefited from an ART switch for economic reasons, and the absence of side effects or of an alteration of the healthcare giver-PWH relationship. Background: In 2014, the economic crisis led the French Health Insurance (Social Security) to pay more attention to the expenses generated by medicines free of charge, which included ART. Generic antiretrovirals came onto the French market, and the guidelines included the concept of ART optimisation for PWH in therapeutic success. This adaptation aimed to increase the comfort of ART intake and to decrease long-term side effects. It also tackled cost criteria, thus, introducing new challenges in the doctor-PWH relationship. Problem: With some information and actions on the proper use of ART, is it possible to curb the increase in ART expenditure without a negative impact on the effectiveness and tolerance of the treatment or on the healthcare giver-PWH relationship? Methods: An interventional before-after study, in order to evaluate the expenditure on ART before and after a series of interventions in the SMIT of Bichat, against control, was developed. The budget impact analysis and therapeutic success evaluation were supplemented with a psychosocial evaluation component based on focus groups with the prescribers and PWH of the SMIT of Bichat, and questionnaires administered to these two populations aiming at studying their perceptions around ART and their price, as well as their experience of these interventions. Results: The 2014 budget impact study at the Bichat site estimated the ARV budget at €48,280,200 and highlighted potential antiretroviral combinations that could be switched to cheaper combinations, with equal efficiency and tolerance, and adapted to the medical profile of PWH. Protease inhibitor (PI) regimens changed to drug-sparing regimen or PI-free regimens, moreover with generic antiretrovirals, were the scenarios with the largest impact in terms of budget reduction. Focus groups (organised in 2015) and questionnaires (administered in 2016) helped identify the themes of the interventions. After consultation of a group of PWH followed up at the SMIT, their healthcare givers and PWH associations, two interventions were developed (a shared-decision making guide on the choice of ART and their price, and a website calculating the price of ART). They were implemented in 2018 in the experimental site. Discussion and conclusion: The generalisability of the interventions developed and of the results of the “pre-interventions assessment” stage was discussed at a national and global level. Subsequently, the post-interventions assessment was affected by the COVID-19 pandemic. Directly, through the mobilisation of people in the fight against COVID-19, and indirectly because of the resulting public health crisis and the resilience of populations. This new context makes any comparison or observation obsolete. ANRS-GOTA was a pilot study in one site, its design, tools and interventions, created and implemented, could however be rolled-out for testing on a larger scale

Depuis la mise à disposition de génériques des médicaments antirétroviraux (ARV), leur utilisation dans les pays en développement a permis de réduire considérablement le coût de la trithérapie antirétrovirale et d'augmenter l'accès au traitement, contribuant à la diminution du nombre de décès liés au VIH et à l'augmentation de l'espérance de vie. Les premiers génériques ARV ont été commercialisés en Europe à partir de 2012. Cela devrait contribuer à une augmentation de la consommation d'ARV en Europe où l'incidence du VIH reste stable depuis dix ans. Cependant leur utilisation en pays développés suscite autant d'intérêt que d'interrogations. Une étude Française a souligné les réticences des médecins à prescrire et des patients à prendre des ARV génériques. Notre premier objectif a été d'estimer le niveau d'exposition aux ARV génériques en vie réelle en France depuis 2013, à partir des données du SNIIRAM, de définir le profil des patients exposés aux génériques versus ceux non-exposés mais susceptibles de l'être et déterminer les facteurs associées à cette exposition. Notre second objectif a été d'évaluer l'adhérence au régime incluant des ARV génériques et de la comparer à celle des patients non exposés aux génériques mais susceptibles de l'être. Enfin, les études de simulations ont estimé d'importantes économies réalisables grâce à la substitution de princeps par les génériques en pays développés. Notre troisième objectif a été de quantifier le niveau de consommation des ARV et les dépenses associées en Europe ces dix dernières années et de déterminer l'impact réel de l'utilisation des ARV génériques sur la réduction des dépenses
Generic antiretroviral (ARV) drugs use in developing countries has significantly reduced the cost of and increased the access to HIV treatment which contributed to the decrease in HIV related deaths and the increase of life expectancy. WHO recommendations since 2015 suggest that antiretroviral therapy should be initiated upon discovery of HIV status, regardless of immune, virological or clinical status. Since the first generic ARVs were marketed in Europe from 2012, this should contribute to an increase in the consumption of ARVs, particularly in Europe where the incidence of HIV has remained stable for ten years. However, generic ARV drugs use in developed countries arouses as much interest as interrogations. A French study highlighted the reluctance of physicians to prescribe and patients to take generic ARVs. Our first objective was to estimate the level of exposure to generic ARVs in real life in France since their commercialization from the SNIIRAM (Système National d'Information Inter-régimes de l'Assurance Maladie) database, to define the profile of patients exposed to generics versus those likely to be exposed but who were not, and to determine the factors associated with this exposure. Substitution of brands by the available generics may increase the daily number of tablets the patient should take and consequently decrease treatment adherence, however crucial for therapeutic success. Our second objective was to assess adherence to the regimen that incorporate generic ARV drugs and compare it to that of patients likely to be switched to generic ARVs but who were not. Furthermore, simulation studies have estimated large savings due to the substitution of brand ARVs by generics in developed countries. However, this strongly depends on the level of generic use. Our third objective was to quantify the level of consumption of ARV drugs and associated expenditures in Europe over the past decade and to determine the real impact of generic ARVs use on cost reduction. This work provides new data on ARV exposure in the general population, showing the low penetration of generics since they were made available, despite treatment adherence similar to that observed under brand-names. For each study, an innovative methodological approach was developed to use the SNIIRAM databases in this area

Notre thèse de pharmacie clinique est une contribution à l'optimisation de l'efficience du traitement antirétroviral (TAR) par des méthodes de modélisation en Côte d'Ivoire. La première étude a été consacrée à une modélisation de la réponse antirétrovirale par taxonomie des trajectoires de taux de CD4 en utilisant un modèle de méta-apprentissage des trajectoires d'indicateurs biomédicaux. Ce modèle appliqué à la taxonomie des trajectoires des taux de CD4 a montré son intérêt dans la mise en évidence de classes distinctes de patients avec des caractéristiques particulières justifiant et/ou déterminant le profil particulier de méta-trajectoires de leur marqueur immunologique au cours du traitement. La deuxième tâche a consisté en une évaluation de l'impact de principaux déterminants des méta-trajectoires de taux de CD4 sur divers types de réponse immunologique à partir d'un modèle explicatif avec une équation de régression logistique. Les réponses immunologiques considérées ont été exprimées en termes d'absence de gain de CD4, de gain sub-optimal et de gain optimal de CD4 à différentes périodes de suivi du TAR. Enfin l'évaluation de l'efficience des stratégies antirétrovirales de première ligne en Côte d'Ivoire, a été abordée dans la dernière partie avec un modèle pharmaco-économique. Nous avons effectué une étude préliminaire ouvrant des perspectives pour encourager la mise en oeuvre d'évaluations pharmaco-économiques complètes par modélisation en Côte d'Ivoire. Elle a permis de mettre en exergue les parties méthodologiques pouvant être sujettes à caution dans une étude de modélisation pharmaco-économique des TAR de première ligne dans un contexte de ressources limitées

Notre thèse de pharmacie clinique est une contribution à l’optimisation de l’efficience du traitement antirétroviral (TAR) par des méthodes de modélisation en Côte d’Ivoire. La première étude a été consacrée à une modélisation de la réponse antirétrovirale par taxonomie des trajectoires de taux de CD4 en utilisant un modèle de méta-apprentissage des trajectoires d’indicateurs biomédicaux. Ce modèle appliqué à la taxonomie des trajectoires des taux de CD4 a montré son intérêt dans la mise en évidence de classes distinctes de patients avec des caractéristiques particulières justifiant et/ou déterminant le profil particulier de méta-trajectoires de leur marqueur immunologique au cours du traitement. La deuxième tâche a consisté en une évaluation de l’impact de principaux déterminants des méta-trajectoires de taux de CD4 sur divers types de réponse immunologique à partir d’un modèle explicatif avec une équation de régression logistique. Les réponses immunologiques considérées ont été exprimées en termes d’absence de gain de CD4, de gain sub-optimal et de gain optimal de CD4 à différentes périodes de suivi du TAR. Enfin l’évaluation de l’efficience des stratégies antirétrovirales de première ligne en Côte d’Ivoire, a été abordée dans la dernière partie avec un modèle pharmaco-économique. Nous avons effectué une étude préliminaire ouvrant des perspectives pour encourager la mise en oeuvre d’évaluations pharmaco-économiques complètes par modélisation en Côte d’Ivoire. Elle a permis de mettre en exergue les parties méthodologiques pouvant être sujettes à caution dans une étude de modélisation pharmaco-économique des TAR de première ligne dans un contexte de ressources limitées
Our thesis of Clinical pharmacy is a contribution to optimize the efficiency of antiretroviral therapy (ART) by modeling methods in Côte d'Ivoire. The first study was devoted to modeling the antiretroviral response from taxonomy of CD4 counts trajectories, using a meta-learning model of biomedical markers trajectories. This model applied to the taxonomy of the CD4 counts trajectories showed its interest in the identification of distinct classes of patients with particular characteristics justifying and/or determining the specific profile of meta-trajectories of the immunological marker during treatment. The second task was an assessment of the impact of key determinants of CD4 counts meta-trajectories on various types of immune response from an explanatory model with a logistic regression equation. Antiretroviral immune responses considered were expressed in terms of absence of CD4 gain, sub-optimal gain and optimal gain of CD4 at different periods of follow-up of ART. Finally the evaluation of the efficiency of first-line antiretroviral strategies in Côte d'Ivoire, was discussed in the last part with a projective pharmaco-economic model. We conducted a preliminary exploratory study opening up prospects to encourage the implementation of comprehensive pharmaco-economic assessments by modeling in Côte d'Ivoire. This study helped to highlight the unreliable methodological sections in a pharmaco-economic modeling of first-line ART in resource-limited settings

Cette thèse a pour objectif d'approcher la prévention du VIH sous un angle économique. Pour cela, les comportements individuels sont étudiés et leur effet sur la dynamique de l'épidémie du VIH pris en compte. Le Chapitre 1 réunit les estimations empiriques existantes du concept de « prévalence élasticité » et permet de mettre en avant l'existence d'une réponse comportementale rationnelle à la hausse du risque d'infection par le VIH. Les deux chapitres suivants ont pour but d'intégrer l'externalité positive de prévention des traitements antirétroviraux (traitement en prévention) dans leur analyse coût-bénéfice. Le Chapitre 2 est dédié aux conséquences épidémiologiques et économiques d'une politique de dépistage et de traitement à grande échelle du VIH en Afrique du Sud. Les résultats de ce chapitre montrent que le succès d'une telle politique dépend principalement des conditions de mise en place de l'intervention. Le Chapitre 3 analyse une prise en charge plus précoce du VIH dans la population migrante en France et montre que cette prise en charge précoce constituerait une intervention bénéfique d'un point de vue épidémiologique et économique. Le Chapitre 4 s'intéresse à la manière dont les préférences individuelles, en particulier l'aversion au risque et la préférence pour le présent, impactent les choix d'utilisation du préservatif. Les résultats du Chapitre 4 montrent que l'aversion au risque est positivement corrélée à l'utilisation du préservatif chez les hommes hétérosexuels alors que la préférence pour le présent est négativement corrélée à l'utilisation du préservatif chez les HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes) et les femmes
The main objective of this dissertation is to offer an economic insight in the prevention of HIV. I study individual behaviors and the way these behaviors might influence HIV incidence. Chapter 1 gathers the available empirical evidence for the concept of "prevalence elasticity" in the case of HIV and demonstrates the existence of rational behavioral reaction to the risk of HIV infection. The next two chapters aim to integrate the positive externality of antiretroviral treatments on prevention in their cost-benefit analysis. Chapter 2 investigates the epidemiological and economic effects of a large scale HIV testing and treatment policy in South Africa. The results of Chapter 2 show that the success of a large-scale HIV treatment policy depends on its implementation conditions. Chapter 3 assesses the cost-effectiveness impact of an early access to care for migrant people living with HIV in France and shows that early access to care for migrants living with HIV in France would be a cost-saving intervention. Chapter 4 focuses on the determinants of sexual behaviors among the French population and studies the role of time and risk preferences in sexual behaviors. Results of Chapter 4 demonstrate that risk aversion is positively correlated with condom use among heterosexual men while present preference is negatively correlated with condom use among MSM (men who have sex with men) and women

Alors que les stratégies de lutte contre le sida en Afrique sub-saharienne mettent en jeu des compromis politiques nationaux fondamentaux, elles sont souvent formulées de manière hétéronome et dans un contexte marqué par la prédominance des bailleurs occidentaux. À partir de l'étude du cas tanzanien, cette thèse analyse différents aspects proprement politiques de la lutte contre le sida, à travers une double perspective : l'étude de l'élaboration des stratégies nationales de prévention et de traitement du VIH et l'analyse critique de leurs fondements biologiques et épidémiologiques. La recherche se fonde sur une enquête de terrain combinant 92 entretiens approfondis avec les principaux acteurs institutionnels au niveau national, et l'observation des processus décisionnels lors de réunions programmatiques. Cette thèse met ainsi en évidence l'attention politique inégale accordée aux différents récits causaux de la propagation du virus, et le rôle de ces histoires causales dans la formulation des politiques de prévention. Elle donne à voir les stratégies de non-décision ou de " contournement du politique " qu'adoptent les acteurs face aux arbitrages difficiles qu'impose la définition de priorités dans un contexte d'insuffisance des ressources. Enfin, à partir d'une analyse des controverses au sujet des effets de la réponse internationale au VIH/sida sur la cohérence des politiques de santé en Tanzanie, la thèse explore les contradictions d'une lutte verticale contre le sida dans un contexte marqué par un système de soins défaillant et une mauvaise santé générale de la population. Elle examine, sur cette base, les conditions d'élaboration d'une critique émancipatrice.

Depuis plusieurs décennies, le VIH/sida est reconnu comme une pandémie mondiale. Elle touche, on le sait, particulièrement l'Afrique et la Guinée, terrain de cette étude. Le traitement le plus efficace, du point de vue médical, est le traitement antirétroviral (ARV). Ces traitements sont de plus en plus disponibles en Guinée et ils sont gratuits depuis novembre 2007. La prise en charge globale et adéquate des personnes vivant avec le VIH est l'un des objectifs principaux du Cadre stratégique national de lutte contre le sida. L'accès aux soins et, principalement, aux antirétroviraux constituent l'un des dispositifs essentiels de cette prise en charge en Guinée. Néanmoins, en 2008 un phénomène de plus en plus important est observé : l'abandon du traitement antirétroviral pendant des durées variables, de quelques mois à plusieurs. Selon certaines données recueillies, ce phénomène atteindrait des taux approchant les 87 % dans une des villes guinéennes. Qu'est ce qui mène des personnes vivant avec le VIH/sida, auxquelles on a prescrit un traitement antirétroviral, à abandonner le traitement largement connu comme étant le plus efficace? C'est la préoccupation qui est au fondement de notre travail de recherche. Elle vise à comprendre les motifs de cet abandon et à analyser les justifications données. À partir d'entretiens semi-directifs réalisés auprès de femmes guinéennes vivant avec le VIH, en situation d'abandon du traitement des ARV, habitant la ville de Conakry et la préfecture de Kissidougou en Guinée, nous avons interrogé ces pratiques comme formes d'agir reposant sur différentes logiques et non comme simple acte passif. L'approche adoptée dans cette recherche permet d'aller au-delà de la seule question de non-respect de prescriptions ou de recommandations médicales, pour prendre en compte la manière dont est effectué le suivi médical, ainsi que la conciliation entre les contraintes du traitement et les contextes particuliers de vie des personnes vivant avec le VIH. Le traitement antirétroviral nécessite une réflexion à partir des personnes elles-mêmes et sur les conditions objectives de leurs actions ainsi que celles liées au système de santé et autres acteurs impliqués dans la prise en charge des personnes vivant avec le VIH. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : VIH/sida, PVVIH, ARV (antirétroviraux), abandon, stigmatisation, discrimination, prise en charge, statut sérologique, agir, vulnérabilisation, Guinée