Letteratura scientifica selezionata sul tema "Analgésie multimodale"

La douleur arthrosique présente une origine multifactorielle, son traitement est donc complexe. Le traitement à base d'anti-inflammatoires non stéroïdien constitue le traitement médical de base de cette affection, mais il peut s'avérer moins efficace ou mal toléré, et nécessiter le recours à d'autres traitements complémentaires ou substitutifs. Le paracétamol (uniquement chez le chien, contre-indiqué chez le chat), certains antiépileptiques (gabapentine) et antiparkinsoniens (amantadine), des antidépresseurs tricycliques ainsi que des morphiniques faible (tramadol) sont des traitements adjuvants pertinents, dans le cadre d'une analgésie multimodale. Ils peuvent être complétés par des traitements à visée chondroprotectrice et/ou anti-inflammatoire, dont l'efficacité thérapeutique reste à démontrer, mais aussi par des traitements non médicamenteux (acupuncture, physiothérapie). L'adaptation de l'environnement de l'animal permet aussi d'améliorer son confort au quotidien.

L’objectif était de suivre la douleur induite par la castration chez des ovins et d’évaluer l'efficacité de différentes stratégies analgésiques. Vingt-quatre moutons Texel mâles âgés de 12 mois ont été castrés par pince burdizzo sans anesthésie (Cast), après une anesthésie locale (Cast + AL) ou après une anesthésie locale associée des AINS (Cast +AL +AINS). Les réponses comportementales et physiologiques des moutons ont été enregistrées durant quatre périodes : P0 (-24h à -1 h), P1 (0 à +2 h), P2 (+3 h à +32 h) et P3 (+36 h à +78 h). Les périodes en fonction des traitements ont pu être parfaitement différenciées grâce aux 23 indicateurs de l’approche multiparamétrique. Les lots Cast en P0, Cast + AL en P0 et Cast + AL + AINS en P0, P1 et P2 ont présenté les valeurs les plus faibles pour tous les indicateurs, reflétant probablement l'absence de douleur et d’inconfort. Les moutons des lots Cast en P1 et P2, et Cast + AL en P2 ont montré des signes cliniques et une attention réduite, un rapport LF/HF élevé et des taux de cortisol élevés, reflétant une douleur aiguë. Les lots Cast et Cast + AL en P3 ont une température élevée et des concentrations en haptoglobine, glucose et SAA élevées. Ainsi, les signes comportementaux de douleur ont été présents pendant les 32 premières heures suivant la castration ; l'anesthésie locale a été efficace, mais seulement pendant son temps d'action (2 h) ; l'analgésie multimodale (AL+AINS) a été efficace jusqu'à 3 jours après la castration. Ces résultats, notamment ceux liés au comportement des moutons, peuvent aider les vétérinaires et les éleveurs à mieux détecter la douleur et ainsi, à mieux prendre en charge le soulagement de la douleur.

Se describe el manejo analgésico realizado en un Boston Terrier macho de 4.5 años sometido a resección de carcinoma de células escamosas en el prepucio. Se efectuó el bloqueo del plano abdominal transverso con abordaje lateral, usando bupivacaína (0.25%) como anestésico local; complementando un protocolo analgésico multimodal que también incluyó acepromacina, meloxicam, dipirona, fentanilo, ketamina, propofol e isoflurano. La nocicepción transquirúrgica fue evaluada mediante el comportamiento de la presión arterial media no invasiva y la frecuencia cardiaca. La analgésica posoperatoria inmediata se valoró con la escala compuesta de dolor de Glasgow. Los parámetros cardiovasculares intraoperatorios se mantuvieron estables. La puntuación de la escala de Glasgow permaneció debajo de los limites indicativos de dolor. Se sugiere que el bloqueo locorregional asociado al protocolo analgésico empleado permitió obtener un consumo de isoflurano estable, y evitó el empleo de analgesia de rescate transquirúrgica y posoperatoria en el paciente evaluado.

A cetamina é classificada como anestésico dissociativo, seu emprego caiu em desuso graças a formulação de novos fármacos com menor apresentação de efeitos adversos. No entanto, estudos recentes têm apontado para qualidades até então desconhecidas da cetamina. O objetivo dessa revisão foi relatar os efeitos farmacológicos antálgicos periféricos e centrais da cetamina, bem como sua possível aplicabilidade clínica para o tratamento da dor somática. Vários estudos vêm apontando para uma função antiinflamatória, também como adjuvante de anestésicos locais, ou ainda que baixas doses para propriedades analgésicas apenas, sem observação de efeitos adversos e via de administração intranasal como uma opção não invasiva de administração. Assim, a cetamia tem se tornado uma excelente alternativa para os protocolos multimodais de tratamento antinociceptivo, e não somente um anestésico dissociativo de baixo custo e muitos efeitos adversos. Conclui-se que a cetamina possui diferentes mecanismos de ação dos já elucidados, e que sua aplicabilidade clínica pode ser diferencial quando utilizada em um protocolo analgésico multimodal, melhorando a qualidade de tratamento aos pacientes.

Objetivo. Describir los esquemas y efectividad del tratamiento del dolor postoperatorio en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Materiales y Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, en el que se revisaron y analizaron 305 historias clínicas de pacientes atendidas entre enero y marzo del 2021, se recolectaron datos como los esquemas de tratamiento, frecuencia del dolor, manejo analgésico, rescates, uso de opioides, y efectos adversos. Resultados. De las 303 historias clínicas incluidas en el estudio el esquema de tratamiento más usado fue morfina intratecal en combinación de un a analgésico vía endovenosa (93.1%) el cual se inició en sala de operaciones, los efectos adversos más frecuentes fueron náuseas y vómitos (4.3%), prurito (1.3%), retención urinaria (0.3%). No se reportó, depresión respiratoria ni presencia de dolor severo; pero si hubo la necesidad de uso de rescate analgésico en un 20% de pacientes en el servicio de recuperación. Conclusiones. El esquema analgésico más usado para el dolor post operatorio fue morfina intratecal en combinación con un analgésico vía endovenosa (93.1%), y este esquema se inició durante la cirugía (98.7%). La analgesia multimodal incluyendo morfina neuroaxial aunado a analgésicos endovenosos tuvo menor incidencia del uso de medicamentos de rescate para controlar el dolor postoperatorio irruptivo secundario a cesárea en la muestra estudiada

Introducción. El bloqueo del transverso abdominal TAP, por sus siglas en inglés (Transversus Abdominis Plane), es una técnica que se ha demostrado eficaz en proporcionar analgesia de la pared abdominal y peritoneo parietal, se ha utilizado como parte de un protocolo de analgesia multimodal en varios procedimientos quirúrgicos con dolor moderado/alto, como la ovariectomía, ovariohisterectomia y la mastectomía canina. El manejo del dolor Posoperatorio es esencial en la atención tanto para humanos como para animales, mantener niveles adecuados de analgesia conlleva a numerosos beneficios, como una recuperación más rápida y una mejora en la calidad de procesos de recuperación. Objetivo. Evaluar la eficacia analgésica del bloqueo de los nervios de la pared abdominal (TAP) guiado por ecografía, en perras mestizas sometidas a ovariohisterectomía (OVH). Metodología. En el presente trabajo se evaluó la eficacia analgésica del bloqueo del transverso abdominal (TAP), en una muestra conformada por 20 pacientes asignados aleatoriamente en dos grupos (n=10). Los grupos consistieron en un grupo control que no recibieron el bloqueo TAP y solamente se aplicó analgesia transoperatoria (T2) y el grupo del TAP block (T2) que recibió bupivacaina (0.2ml/kg punto al 0.25%), se realizó un abordaje bilateral por lo que corresponden a cuatro puntos que recibió cada paciente. Este estudio se lo realizo en la clínica veterinaria “Anubis” en la ciudad de Machala. Provincia de El Oro, durante el periodo julio-agosto 2023. Una vez finalizada la cirugía y transcurrir 1 hora después de extubar la paciente se procede a medir el dolor en base a la escala de Glasgow. Resultados. Entre los dos grupos se evidencio diferencias significativas (p=0,01) a 12 horas pos cirugía. En ninguno de los pacientes de los dos tratamientos se necesitó realizar rescate analgésico. Sin embargo, la realización del bloque TAP mostró tener mejor control del dolor frente a los analgésicos comunes. Conclusión. La comparación entre el grupo que recibió el bloqueo TAP y el grupo control sin bloqueo reveló una diferencia significativa en los niveles de dolor experimentados. Específicamente, el grupo sometido al bloqueo TAP exhibió un menor grado de dolor, lo que sugiere que esta técnica tiene un impacto positivo en la gestión del dolor postoperatorio en este contexto. Área de estudio: Medicina veterinaria

Un síntoma altamente prevalente en las unidades de cuidados intensivos (UCI) es el dolor. Esta es una de las preocupaciones más frecuentes de los médicos debido a su alta incidencia y difícil manejo. Un gran número de pacientes críticos experimentan dolor de moderado a severo durante la UCI. Este padecimiento aumenta la inestabilidad hemodinámica, el riesgo de sufrir alteraciones o trastornos mentales, incrementa el tiempo de estancia en este tipo de unidades, etc; es decir, aumenta la probabilidad de una evolución desfavorable y la mortalidad. Una buena evaluación y tratamiento del dolor en pacientes críticos disminuye la frecuencia de agitación, duración de ventilación mecánica, estancia en UCI y frecuencia de infecciones nosocomiales. En consecuencia, el objetivo de la presente investigación es compendiar el manejo del dolor en paciente crítico, específicamente, el manejo farmacológico y no farmacológico. La investigación se realizó bajo una metodología de tipo documental bibliográfica, bajo la modalidad de revisión. El manejo farmacológico del dolor ha sido el pilar del tratamiento de estos pacientes. Por su potencia analgésica, los opioides intravenosos siguen siendo el analgésico de primera línea para la mayoría de los pacientes internados en la UCI. Asimismo, los coadyuvantes a los opioides, destacan el uso de tratamientos multimodales del dolor como un componente fundamental del abordaje de analgesia primero para minimizar la dosis de opioides y sedantes que se utilizan y optimizar la analgesia y la rehabilitación. Por último, se encuentra la terapia no farmacológica, que busca la reducción de factores de riesgo modificables para el delirium, mejorando la función cognitiva, optimizando el sueño, la movilidad, la visión y la audición del paciente crítico. Entre las principales se encuentran: la musicoterapia, la distracción, el masaje simple, la presencia de familiares cercanos y la crioterapia.

O manejo da dor pós-operatória na população pediátrica permanece inadequado. Cerca de 75% dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos apresentam dor no período pós-operatório. Daqueles internados, 40% reportam dor de moderada a severa intensidade. Este dado é assustador, uma vez que a dor mal controlada traz sofrimento, interfere na qualidade de vida, na funcionalidade e na capacidade de recuperação do paciente. O alivio e o tratamento da dor são direitos humanos básicos. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão da literatura acerca das técnicas atuais de analgesia pós-operatória em pediatria. Há diferentes técnicas disponíveis para o manejo da dor, dentre elas a analgesia sistêmica com analgésico comum, anti-inflamatório, analgésico opioide, adjuvantes, bloqueios axiais e bloqueios de nervo periférico, os quais poderão ser aplicados de forma isolada ou como parte de um esquema multimodal. O tratamento da dor pósoperatória no paciente pediátrico tem sido uma preocupação da equipe de saúde,o que vemse traduzindo em uma melhor assistência aos pacientes nesse contexto. Várias técnicas e fármacos encontram-se disponíveis e são representados por medicamentos com diferentes mecanismos de ação e passiveis de serem administrados por diferentes vias, levando a um maior conforto desses pacientes.

El manejo adecuado del dolor es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes con cáncer en progresión en quienes se está realizando manejo paliativo y control de los síntomas al final de la vida, sin embargo no siempre es fácil conseguir un adecuado control y no es infrecuente que nos enfrentemos a pacientes con dolor severo a pesar de un tratamiento multimodal que incluye el uso y rotación de opioides como estrategia analgésica principal. Los procedimientos analgésicos invasivos, dentro de los que se encuentran la infusión de anestésicos locales y opioides a través de un catéter epidural, puede ser una estrategia terapéutica para el manejo de estos pacientes con dolor crónico oncológico refractario

Le sujet de recherche de ce Doctorat a porté sur le développement de méthodes analytiques afin d'évaluer la stabilité ou les incompatibilités de médicaments injectables d'anesthésie-réanimation en solution ou en systèmes dispersés.La première partie de ce travail a porté sur l'étude de la stabilité d'ampoules de bésylate de cisatracurium produites par la pharmacie du CHU de Lille pour permettre la continuité de la prise en charge des patients de réanimation dans le contexte des ruptures d'approvisionnement occasionnées par la pandémie à la COVID-19. L'étude de stabilité a été menée sur un lot de 4000 ampoules conservées entre 2 et 8 °C pendant 18 mois. Ce travail a nécessité la validation d'une méthode CLHP-UV indicatrice de stabilité pour le dosage du cisatracurium et de la laudanosine, un produit de dégradation décrit comme marqueur de son instabilité. Par ailleurs le recours à une méthode CLHP couplée à la spectrométrie de masse a permis une identification des produits de dégradation et l'étude des voies de dégradation. Nos résultats ont permis de conclure à la stabilité durant 15 mois des solutions de cisatracurium à 10mg/mL dans nos conditions de préparation et de conservation. La voie de dégradation principale observée dans nos conditions d'étude (l'hydrolyse de l'ester) différait de celle précédemment décrite (voie d'Hofmann). Cela souligne l'impondérabilité de mener des études de stabilité dans les conditions représentatives de l'utilisation réelle des médicaments.La seconde partie de cette thèse nous a conduit à étudier l'incompatibilité entre différents médicaments utilisés dans les services d'anesthésie et de réanimation. Les modèles étudiés étaient l'administration simultanée de propofol et d'agonistes des récepteurs alpha-2 adrénergiques (α2A ; clonidine ou dexmédétomidine) utilisés dans le cadre de l'analgésie multimodale. Les données disponibles dans la littérature concernent des concentrations et des ratios non représentatifs de ceux rencontrés dans les services de soins, exposant potentiellement les patients à un risque médicamenteux. Nous avons évalué la compatibilité d'associations propofol - α2A dans des conditions mimant celles des services de soins critiques. Huit conditions par association ont été évaluées pendant 96 heures, en triplicat, et en faisant varier les débits massiques simulés pour chaque médicament et pour des poids de patients de 45 et 150 kg. Afin d'évaluer la compatibilité chimique de ces associations, nous avons développé et validé 3 méthodes de dosage indicatrices de stabilité par CLHP-UV pour l'étude de la stabilité en association du propofol, de la clonidine et de la dexmédétomidine pendant 96 heures. La compatibilité physique de l'émulsion en association a été évaluée à l'aide d'un granulomètre couplé à une mesure du potentiel zeta (avec contrôles positifs et négatifs). Nos résultats ont permis de démontrer la stabilité physico-chimique de mélanges propofol-α2A représentatifs de ceux utilisés en pratique courante.En conclusion, les résultats de ce travail ont ainsi permis une validation scientifique des pratiques hospitalières de la pharmacie et des services de soins. Ils ont également permis de souligner le rôle fondamental du pharmacien pour garantir la qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient, au travers de l'utilisation de ses compétences en chimie analytique pour l'évaluation des données de compatibilité et de stabilité
The research subject of this PhD focused on the development of analytical methods to assess the stability or incompatibilities of injectable anaesthetic drugs in solution or in dispersed systems.The first part of this work involved a study of the stability of cisatracurium besylate ampoules produced by the pharmacy of Lille University Hospital to ensure continuity of care for intensive care patients in the context of supply disruptions caused by the COVID-19 pandemic. The stability study was conducted on a batch of 4,000 ampoules stored at 2-8°C for 18 months. This study required the validation of a stability-indicating HPLC-UV method for the determination of cisatracurium and laudanosine, one of its degradation products described as a marker of its instability. In addition, the use of an HPLC-mass spectrometry method enabled the identification of degradation products and the study of degradation pathways. Our results showed that cisatracurium solutions at 10mg/mL were stable for 15 months under our preparation and storage conditions. The main degradation pathway observed under our study conditions (ester hydrolysis) differed from that previously described (Hofmann pathway). This highlights the imponderability of conducting stability studies under conditions representative of the actual use of drugs. The second part of this thesis led us to study the incompatibility between different drugs used in anaesthesia and intensive care units. The models studied were the simultaneous administration of propofol and alpha-2 adrenergic receptor agonists (α2A; clonidine or dexmedetomidine) used in multimodal analgesia. The data available in the literature refers to concentrations and ratios that are not representative of those encountered in hospital wards, potentially exposing patients to drug hazards. We assessed the compatibility of propofol-α2A combinations under conditions mimicking those encountered in critical care units. Eight conditions per combination were evaluated over 96 hours, in triplicate, varying the simulated mass flow rates for each drug and for patient weights of 45 and 150 kg. To assess the chemical compatibility of these combinations, we developed and validated 3 stability-indicating HPLC-UV assay methods to study the stability of propofol, clonidine and dexmedetomidine in combination for 96 hours. The physical compatibility of the emulsion in combination was assessed using a granulometer coupled to a zeta potential measurement (with positive and negative controls). Our results demonstrated the physico-chemical stability of propofol-α2A mixtures representative of those used in current practice.In conclusion, the results of this work have provided scientific validation of hospital pharmacy and care service practices. They also highlighted the fundamental role of pharmacists in guaranteeing the quality of patient drug management, by using their skills in analytical chemistry to assess compatibility and stability data

Notre objectif était d’optimiser la prise en charge de la douleur aiguë sévère en médecine d’urgence. La titration morphinique intraveineuse qui fait actuellement référence doit se moderniser pour répondre aux nouveaux enjeux de la pratique en même temps que l’on doit garantir une balance bénéfice risque inchangée dans la lutte contre l’oligoanalgésie. Le travail décrit dans cette thèse, constitue une première étape d’évaluation d’une alternative nébulisée à la titration morphinique, à travers 3 études cliniques (AEROMORPH1, CLIN-AEROMORPH, EPIMORPH) et l’étude de son contexte dans la littérature. Des travaux chez le volontaire sain ont permis d’établir un mode opératoire avec une technique aérosol simple et accessible, de courte durée (5 min), que l’on peut répéter en titration (toutes les 10 min). Sa faisabilité est en voie d’être confirmée à grande échelle dans une étude multicentrique clinique et sa non-infériorité en termes d’efficacité est en cours d’évaluation. Des données pharmacologiques chez le volontaire sain et chez les patients confirment une concentration sanguine en morphine proche des concentrations efficaces observées en intraveineux (1 à 120 ng/ml dans CLIN-AEROMORPH), ce qui est déjà un résultat positif démontré par nos travaux. Par ailleurs, sur le plan de son éligibilité, nos données observationnelles et de simulation de décision, associées aux données médico-économiques que nous avons analysées dans la littérature, suggèrent la nécessité de baser son indication autrement que sur la simple évaluation par EVA/EN à l’accueil. Dans ce travail nous montrons que la pratique des praticiens témoigne aujourd’hui de leur manque d’adhésion au déclenchement systématique de la prescription d’opiacés Iv titrés par l’autoévaluation de la douleur sévère (de 6 à 20% de respect des critères SFMU, 61% de réinterprétation des scores EVA/EN). Si la titration aérosol est uniquement proposée en starter de la titration morphinique sans moderniser les algorithmes de décision de prescription opiacée dans les protocoles d’urgences, il est probable que cette nouvelle proposition thérapeutique ne résoudra qu’une partie de la problématique actuellement posée. Une prise en charge pharmacologique la plus individualisée possible est plus que jamais pertinente, avec une prescription ciblée de la titration morphinique selon la typologie du patient, en plus d’une priorisation par typologie douloureuse. En développant un « modèle douleur » original chez le volontaire sain, nous avons d’ailleurs mis en lumière des profils de patients « hyperesthésiques » et « endurants », sur le plan neurophysiologique et biochimique, qui sont sûrement retrouvés en pratique clinique quotidienne. L’ensemble de ces éléments doivent donc être pris en compte pour améliorer la prise en charge de la douleur en médecine d’urgence, avec une vision plus systémique, et davantage d’études dédiées, utilisant des méthodes d’évaluation innovantes mêlant critères quantitatifs robustes et qualitatifs exhaustifs
Our goal was to optimize the management of severe acute pain in emergency medicine. Intravenous morphine titration, which is currently the referent method, must be modernised to meet the new challenges of practice while at the same time, we must keep guaranteeing an unchanged risk-benefit balance in the fight against oligoanalgesia. Our work, described in this thesis, has been a cornerstone for the evaluation of a nebulized alternative solution to emergencies through 3 clinical studies, (AEROMORPH1, CLIN-AEROMORPH, EPIMORPH), and study of its contextualisation in literature. Work in healthy volunteers allowed us to establish a simple and accessible procedure for aerosol, of short duration (5 min), which can be repeated in titration procedures (every 10 min). Its feasibility is likely to be confirmed on our multicentre clinical study at a large scale and its efficacy, by a non-inferiority design of study is being evaluated. Pharmacological data in healthy volunteers and in patients confirm a blood morphine concentration close to the effective blood concentrations observed by intravenous administration (CLIN-AEROMORPH: 1-20 ng/ml), which is already a positive result demonstrated by our work. Moreover, regarding eligibility, our observational study, combined to a experiment about decision mechanisms, combined with the analysis of medico-economic data in literature, suggest the need to base its indication on more than just the simple VAS/NRS assessment at triage. In this work we showed that emergency practitioners’ practice today underlines their lack of adherence to the systematic initiation of intravenous morphine titration by patient self-assessment of severe pain (compliance with SFMU criteria 6 to 20%, re-assessment of VAS/NRS scores 61%). If nebulized morphine titration is only proposed as a starter for morphine titration without modernising the algorithms for opiate prescription decision in emergency protocols, it is likely that this new therapeutic proposal will only solve part of the current problem. Targeted pharmacological management, as individualised as possible, is more relevant than ever, with prescription of morphine titration according to the patient's typology, in addition to prioritisation by pain typology. By developing an original pain model in healthy volunteers, we have also highlighted profiles of "pain sensitive" and "enduring" patients, according to neurophysiological and biochemical data, that are certainly represented in daily clinical practice. Therefore, all these components should be taken into account to improve pain management in emergency medicine, with a more systemic vision and more dedicated studies using innovative evaluation methods, combining robust quantitative criteria with comprehensive qualitative criteria

Introdução: O tratamento crônico com opioides ainda é considerado primeira opção na dor oncológica, por sua eficácia, apesar dos efeitos colaterais, como náuseas, constipação, sonolência, confusão mental, tolerância e retenção urinária. Assim, é fundamental discutir sobre técnicas alternativas, que possibilitem aliar um tratamento adequado a efeitos colaterais mínimos. Objetivo: Apresentar um relato de caso sobre radiofrequência refrigerada como parte estratégica do arsenal terapêutico multimodal de um paciente com neoplasia metastática. Relato de caso: Paciente de 35 anos com câncer de mama metastático, apresentando dor intensa atribuída à trombose venosa profunda em membro inferior direito recém abordada. Com piora álgica progressiva à mobilização, apesar do uso diário de metadona 30mg, pregabalina 150 mg, dipirona 6 g/dia e resgates com morfina 20 mg. A mesma permanecia restrita ao leito, constipada, sem autonomia e com intenso sofrimento emocional. Após avaliação clínica multiprofissional, foi submetida à ressonância magnética do joelho sintomático, sendo identificadas lesões sugestivas de metástases em fêmur e tíbia, com padrão atípico de necrose óssea. Foi submetida à neurólise térmica da inervação articular do joelho direito por radiofrequência refrigerada guiada por ultrassom e radioscopia, com redução de 80% da dor. Houve reajuste das medicações e alta hospitalar. Discussão: No paciente oncológico, o tratamento multimodal da dor é fundamental, reduzindo-se efeitos adversos medicamentosos ao associar tratamento intervencionista alvo-específico. O mecanismo de ação da radiofrequência (RF) compreende a termodestruição de nervos que transmitem impulsos dolorosos, através da entrega de corrente elétrica de alta frequência (via eletrodo emissor), guiado por uma cânula, causando fricção iônica, convertendo energia elétrica em térmica e gerando aumento da temperatura tecidual local. Com a técnica da RF refrigerada, o eletrodo é internamente resfriado com fluido, permitindo que a energia elétrica seja fornecida ao tecido por mais tempo, aumentando-se a área de lesão cerca de 5 vezes e duração de efeito analgésico entre 12 a 24 meses. Conclusão: A avaliação clínica contínua e multiprofissional, bem como a identificação precisa de alvos para tratamento intervencionista da dor são fundamentais no paciente oncológico, possibilitando o diagnóstico correto, a abordagem da dor total, característica desta população, além do tratamento eficaz das síndromes dolorosas.