Tesi sul tema "Adenoidectomy"

Crianças com aumento do volume de tonsilas palatinas e faríngeas, freqüentemente apresentam anormalidades respiratórias tais como roncar, respiração oral e apnéia do sono, assim como atraso no crescimento, alterações físicas e emocionais. Sabe-se que a obstrução de vias aéreas superiores e conseqüentemente a respiração oral podem resultar em problemas pulmonares. A obstrução de vias aéreas superiores também pode conduzir a alterações na mecânica respiratória e evoluir para alterações no equilíbrio das forças musculares, causando disfunções faciais, torácicas e dos eixos posturais. As alterações na função pulmonar (Pressão Inspiratória Máxima, Pressão Expiratória Máxima e Volume Pulmonar) foram avaliadas em 32 crianças (6-13 anos, M: F) com aumento do volume de tonsilas que seriam submetidas a cirurgia de Adenoamigdalectomia na Divisão de Otorrinolaringologia da Universidade de São Paulo. Todas as crianças foram avaliadas no pré e pósoperatório (3 e 6 meses) de adenotonsilectomia. A pressão Inspiratória e expiratória máxima foram medidas com o uso de um manovacuômetro. O volume pulmonar foi medido através do uso de um Inspirômetro de Incentivo infantil. Os perímetros torácicos e abdominais foram obtidos através de uma fita métrica comum. No pré-operatório os seguintes valores foram obtidos: pressão inspiratória máxima média de 24,72 cm/H2O, pressão expiratória máxima média de 37,50 cm/H2O, volume pulmonar médio de 682,81ml, perímetro torácico com média de 69,25cm e o perímetro abdominal com média de 67,50 cm. Todos os valores analisados apresentaram-se maiores no pós-operatório, sendo os resultados mais significantes a pressão inspiratória máxima com o valor de 28,62 cm/H2O no pós-operatório de 3 meses e 32,52 cm/H2O em seis meses. O volume pulmonar também apresentou um ganho de 265,47 ml no pós-operatório de seis meses em relação ao valor obtido no pré-operatório. Concluímos que a pressão inspiratória máxima apresentou um aumento significativo em seus valores no pós-operatório de 3 e 6 meses o que denota um ganho na força da musculatura respiratória inspiratória o que propiciou o aumento no volume pulmonar. Verificamos um aumento gradativo em todos os parâmetros estudados nos resultados obtidos no pós-operatório de 3 meses para os 6 meses. Os resultados comparativos entre os tamanhos das tonsilas (grau 3 e 4) não demonstraram diferença significativa.
Children with enlarged tonsils and pharynx, often exhibit respiratory abnormalities such as snoring, mouth breathing and sleep apnea, as well as delay in growth, physical and emotional changes. It is known that the upper airway obstruction and consequent mouth breathing may lead to lung problems. The obstruction of upper airway can also lead to changes in respiratory mechanics and evolve to changes in the balance of forces muscle, causing facial disorders, thoracic and axes posture. The changes in lung function (maximal inspiratory pressure, maximal expiratory pressure and lung volume) were evaluated in 32 children (6-13 years old, M: F) with enlarged tonsils who would be subjected to surgery for adenotonsillectomy at Division of Otorhinolaryngology, University of São Paulo. All children were evaluated in the preoperative and postoperative (3 and 6 months) of adenotonsillectomy. The maximal inspiratory and expiratory pressures were measured using a manometer. The lung volume was measured by using a volumetric incentive spirometer. The thoracic and abdominal perimeters were obtained through a common tape. Preoperatively the following values were obtained: mean maximal inspiratory pressure of 24.72 cm/H2O, mean maximal expiratory pressure of 37.50 cm/H2O, mean pulmonar volume of 682.81 ml. Mean girth of 69.25 cm and mean Abdominal Perimeter of 67.50 cm. All figures analyzed were higher in the postoperative period, and the more significant result was maximal inspiratory pressure with a value of 28.62 cm/H2O the postoperative 3-month and 32.52 cm/H2O in six months. The lung volume also showed a gain of 265.47 ml in the postoperative period of six months from the value obtained preoperatively. We conclude that the maximal inspiratory pressure showed a significant increase in their values in the postoperative period of 3 and 6 months which indicates a gain in respiratory muscle strength which allowed the increase in lung volume. Noticed a gradual increase in all parameters studied the results in the postoperative period of 3 months to 6 months. The comparative results between the size of tonsils (grade 3 and 4) showed no significant difference.

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The pharynx is an organ that participates in the respiratory and digestive systems. Its peculiar tubular anatomy may be mechanically obstructed, especially due to adenotonsillar hyperplasia. This hyperplasia, when chronic, results in changes in craniofacial growth and development. The present study aimed to perform the threedimensional evaluation, using cone beam computed tomography (CBCT), of 4- to 9- year-old children, with and without indication for adenotonsillectomy (AT) and with maxillary atresia, comparing the measurements and the location of the minimum area of the pharynx, as well as the total pharyngeal volume and the volume of the subregions of the palatine tonsils and adenoids and, additionally, locating the position of the hyoid bone (H) and correlating it with the total pharynx volume and the volume of the subregions of the palatine tonsils and adenoids. For the selection of the nonprobabilistic consecutive sampling, 487 children were screened at the Otorhinolaryngology Outpatient Clinic of the Hospital das Clínicas, School of Medicine of the Universidade Federal de Goiás, from March to December 2017. Inclusion criteria were: age group between 4 and 9 years, presence of maxillary atresia, and balanced face (evaluated by the S line) using facial analysis. Exclusion criteria were: obesity, extensive caries, previous AT, presence of craniofacial syndromes or congenital anomalies, history of traumas or surgeries in the region of head, neck, or face, previous orthopedic/orthodontic treatment, early tooth loss, and dental Class II or III. The diagnosis of maxillary atresia and the other oral conditions were performed by two orthodontists. After selection, the patients were evaluated by an otorhinolaryngologist, who conducted anamnesis, physical examination and flexible nasal endoscopy to diagnose the obstruction due to adenotonsillar hyperplasia. The sample size calculation, considering the minimum area of the pharynx as the primary variable, defined 30 patients in each of the two study groups, the surgical and the non-surgical groups, who underwent the Prick test. Posteriorly, they underwent CBCT exams to evaluate the airflow and position of H. CBCTs were analyzed using the Invivo Dental software to obtain the three-dimensional and two-dimensional measurements of the pharyngeal airway space and the position of H. The age did not show statistical difference between groups (p = 0.111). The surgical group had a higher frequency of male participants. The measurements of total pharyngeal volume (p = 0.038), volume of the adenoid region (p = 0.001), and minimum area of the pharynx (p = 0.011) showed significant statistical differences between the grupos. In the surgical group, the highest frequency of the minimum area of the pharynx was in the adenoid region (60.0%), while in the non-surgical group the highest frequency was in the palatine tonsil region (73.3%). The correlation coefficient between H-Tweed mandibular plane (MP) and the volume of the palatine tonsil region was moderate in the surgical group (r = 0.408; p = 0.025). In conclusion, in this study: the pharyngeal volumes and the volume in the adenoid region were signifcantly reduced in the patients of the surgical group compared to the non-surgical group; the volume corresponding to the palatine tonsil region was similar in both groups; the narrowest pharynx area was located at a higher frequency in the region near the adenoid hyperplasia in the surgical group, whereas in the non-surgical group it was located at a higher frequency in the palatine tonsil region; no significant statistical difference was found for the position of H between the groups, and the correlation between its position and the sagital and vertical cephalometric patterns was weak.
A faringe é um órgão que participa dos sistemas respiratório e digestório. Sua peculiar anatomia tubular pode sofrer obstrução mecânica, em especial por hiperplasia adenotonsilar. Quando de caráter crônico, essa hiperplasia resulta em alterações no crescimento e no desenvolvimento craniofacial. O presente estudo teve como objetivo realizar a avaliação tridimensional, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), de crianças de 4 a 9 anos, com e sem indicação de adenotonsilectomia (AT) e com atresia de maxila, comparando as medidas e a localização da área mínima da faringe, assim como o volume total da faringe e das sub-regiões das tonsilas palatinas e adenoides e, adicionalmente, localizando a posição do osso hioide (H) e correlacionando-a com o volume total da faringe e das sub-regiões das tonsilas palatinas e adenoides. Para a seleção da amostra não probabilística consecutiva, foram triadas 487 crianças atendidas no Ambulatório de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás entre março e dezembro de 2017. Os critérios de inclusão compreenderam faixa etária entre 4 e 9 anos, presença de atresia maxilar e face balanceada (avaliada pela linha S) por análise facial. Os critérios de exclusão foram: obesidade, cáries extensas, AT prévia, presença de síndromes craniofaciais ou anomalias congênitas, histórico de traumas ou cirurgias na região da cabeça, pescoço ou face, tratamento ortopédico/ortodôntico prévio, perda precoce de dentes e Classe II ou III dentária. O diagnóstico de atresia maxilar e das demais condições bucais foi feito por duas ortodontistas. Após a seleção, os pacientes foram avaliados por otorrinolaringologista, que procedeu a anamnese, exame físico e endoscopia nasal flexível para diagnóstico de obstrução por hiperplasia adenotonsilar. Pelo cálculo amostral, considerando como variável de desfecho primário a área mínima da faringe, definiu-se o número de 30 sujeitos em cada um dos dois grupos de estudo, o cirúrgico e o não cirúrgico, os quais foram submetidos ao Prick test. Posteriormente, passaram por exame de TCFC para avaliação da via aerífera e da posição do H. As TCFCs foram analisadas usando o software Invivo Dental para obtenção das medidas tridimensionais e bidimensionais do espaço aéreo faríngeo (EAF) e do posicionamento do H. A idade não apresentou diferença estatística entre os grupos (p = 0,111). O grupo cirúrgico apresentou maior frequência de indivíduos do sexo masculino. As medidas de volume total (p = 0,038), volume da região das adenoides (p = 0,001) e área mínima da faringe (p = 0,011) apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. No grupo cirúrgico, houve maior frequência de área mínima na região das adenoides (60,0%) enquanto no grupo não cirúrgico houve maior frequência na região das tonsilas palatinas (73,3%). O coeficiente de correlação entre H-plano mandibular de Tweed (MP) e o volume da região das tonsilas palatinas foi moderado no grupo cirúrgico (r = 0,408; p = 0,025). Conclui-se que, neste estudo: os volumes aéreos faríngeos e da região das adenoides foram significativamente reduzidos nos pacientes do grupo cirúrgico em comparação com os do grupo não cirúrgico; o volume correspondente à região das tonsilas palatinas se apresentou semelhante para os dois grupos; a área de maior estreitamento faríngeo se localizou com maior frequência na região próxima à hiperplasia das adenoides no grupo cirúrgico, enquanto no não cirúrgico se localizou com mais frequência na região próxima às tonsilas palatinas; não houve diferença estatisticamente significativa na posição do H entre os grupos, e a correlação entre a sua posição e os padrões cefalométricos sagital e vertical foi fraca.

Tonsillectomy, adenoidectomy and myringotomy are the most common surgical procedures undergone by children. Medical opinion regarding the appropriateness of these procedures remains contentious, and considerable resources have been expended in the formulation and distribution of relevant practice guidelines. The impact of this surgery on the child, community and private and public health resources is considerable, yet there has been little examination of surgery rates and trends, or of the characteristics of children who undergo surgery. This thesis addressed five major questions regarding this surgery in New South Wales, Australia. The first three related to population rates: the level of surgery among NSW children, comparability with international rates, trends over time and the effect of guidelines. Comprehensive hospital data between 1981 and 1999 were analysed. Major findings were a higher myringotomy rate in NSW than reported internationally, the short-term effect of guidelines, and a major shift towards children having surgery at a younger age. The remaining questions asked whether children who had surgery differed from other children in their use of health services prior to surgery, and if so, whether their utilization reverted to the norm following surgery. Matched records of a population cohort of 6239 NSW children, born during January 1990, were extracted from Health Insurance Commission data, and their claims for medical services followed retrospectively from birth to 8 years. Children who had privately funded surgery were found to use more medical services than other children, and, most unexpectedly, this did not change following surgery. The results suggest potential non-clinical factors influencing this excess utilization. This is the first population study to examine health service utilisation by these children and it has identified an important new risk factor for surgery.

Aims This study aimed to assess the effectiveness of a storybook, entitled, The Tale of Woody's Tonsils, written by the researcher, in reducing the level of anxiety of children, aged 5 - 11 years who were undergoing tonsillectomy and adenoidectomy. The study also aimed to explore a number of variables which may have had an impact on anxiety and which may be influenced by the administration of the storybook. Background There is evidence, in both adult and paediatric studies, that effective psychological preparation for a surgical procedure has an impact on the individuals' coping ability with reduced levels of anxiety leading to better post operative outcome, faster recovery and a reduction in long term sequelae associated with admission to hospital. A storybook, as a method of preparation, has been recommended by a number of researchers but the effectiveness of a specific storybook has not yet been investigated in the UK. Previous studies have mainly used only one research instrument for anxiety measurement and chi Id self report is not a common feature of such research. Design A quasi-experimental study, using convenience sampling was conducted using a repeated measures design at two points in time. XI Method Eighty children on a waiting list for tonsillectomy and adenoidectomy were alternately allocated to either an experimental group, receiving a copy of the storybook or to a comparative group, receiving a colouring book. Pre intervention testing consisted of the subjects completing a self report Hospital Fears Rating Scale and the Child Drawing: Hospital, a projective technique based on child drawing. This was repeated post intervention and scores obtained from both instruments were used to determine anxiety levels. Results Results indicated that the use of the storybook reduced anxiety levels of children aged 5 - 11 years awaiting admission for tonsillectomy and adenoidectomy. No relationship was found between age, gender, experience of previous hospitalisation or experience of sibling hospitalisation on the level of anxiety experienced. There was evidence from the results to suggest that the storybook was particularly effective in reducing anxiety levels of females, children with no experience of previous hospitalisation, children with experience of sibling hospitalisation and children in the seven year old age group. Conclusion This study demonstrates that, as a method of psychological preparation of children aged 5 - 11 years awaiting tonsillectomy and adenoidectomy, a storybook about a fictional human child undergoing the same procedure was effective in alleviating anxiety pertaining to the admission. It also supports the appropriateness and benefits of a combined approach, using quantitative scoring and impressionistic interpretation, to the measurement of anxiety. Relevance to practice This study fills a gap in the knowledge base regarding psychological preparation of children for ENT surgery. It reinforces the need for assessment to be inclusive of exploration of anxiety triggers and their intensity so that preparation and nursing care can be individualised for each child. The study also provides evidence that there is a need for child focused anxiety measurement tools to be chosen carefully for use within the field of paediatrics. The two anxiety measurement tools used within this study could be effectively used in a number of health care settings, both long and short term care and with a variety of age groups. Finally, this study has demonstrated that the use of a storybook is a particularly effective method for preparing children for an ENT surgical procedure and the principles of its development and use could be extended to other specialties.

A Thesis submitted to The University of Arizona College of Medicine - Phoenix in partial fulfillment of the requirements for the Degree of Doctor of Medicine.
Purpose: Acupuncture at point P6 has proven efficacious in alleviating postoperative nausea and vomiting (PONV). Evidence supporting its use in pediatric patients is not nearly as conclusive. Furthermore, acupuncture’s effects when combined with antiemetics needs to be further elucidated. We conducted a double-blinded, randomized controlled trial to investigate the effects of P6 acupuncture combined with antiemetics on pediatric patients undergoing tonsillectomy. Methods: A total of 109 patients between the ages of 3 – 9 years old were randomly assigned to one of two treatment groups prior to surgery. Each group received standard antiemetic medications while only one group received acupuncture intraoperatively. PONV was assessed via usual protocol while the patients remained at the post-anesthesia care unit (PACU) and Day Stay Unit. A follow-up phone call 24 hours following surgery was conducted to assess for overnight symptoms. Results: 106 patients completed the study with 58 randomly assigned to the Treatment Group, whom receive acupuncture and antiemetic therapy, and 48 to the Control Group, receiving only antiemetic therapy. When comparing baseline characteristics and possible confounding factors for each group, no statistical differences between the groups could be found. For primary outcomes, the only significant difference between the two groups occurred with the incidence of nausea in the PACU following the surgery (P = 0.02), but nausea in the Day Stay Unit trended toward significance (P = 0.06). Retching and vomiting incidence did not occur frequently enough in the hospital to be analyzed. No differences between the Treatment Group and Control group were seen in the 24 hours after the patients were discharged from the hospital. Discussion: With no adverse events from its use and with statistically significant efficacy, P6 acupuncture embodies a useful prophylactic treatment for postoperative nausea in children.

Abstract The purpose of this study was to evaluate the effect of antibiotic treatment and surgery on acute otitis media (AOM), and to evaluate quality of life (QoL) among children with AOM and their parents. To evaluate the effectiveness of antibiotics, a total of 82 children with AOM were randomized for antibiotic or placebo treatment for 7 days. The duration of middle ear effusion was measured by daily tympanometry screenings at home over 2 weeks. Duration was also measured at clinical visits, including at entry, after 3 days, after 7 days, and then weekly until both ears were healthy according to pneumatic otoscopy or otomicroscopy, or for a maximum of 2 months. Among the group receiving antibiotics, middle ear effusion disappeared 2.0 weeks earlier than among those receiving placebo (P<0.02). On day 14, 69% of children in the antibiotic group and 38% in the placebo group had normal tympanometry findings (P=0.02). On day 60, 5% of children in the antibiotic group and 24% in the placebo group had persistent middle ear effusion (P=0.01). The effect of surgery was assessed by randomly assigning 300 children with recurrent AOM, aged 10 months to 2 years, into 3 groups: 1. to receive ventilation tubes (VTs), 2. to receive VTs and adenoidectomy and 3. non-surgery. Follow-up of children occurred at clinical visits every 4 months for a 1-year period. If children suffered from upper respiratory symptoms or their parents suspected AOM during this period they were encouraged to receive additional follow-up care. Intervention was considered unsuccessful if a child had 2 AOM episodes in 2 months, 3 episodes in 6 months or persistent effusion lasting for 2 months. Intervention failed in 34% of children in the non-surgery group, 21% in the VT group (P=0.04 compared to non-surgery) and 16% in the group with VT and adenoidectomy (P=0.004 compared to non-surgery). QoL was assessed among 159 children participating in the study on the effect of surgery in children with recurrent AOM. We used disease-specific (Otitis Media-6) and generic instruments (Child Health Questionnaire-50) to measure QoL among children with AOM and their parents, and the effect of surgery on QoL. Children with AOM and their parents had a significantly poorer QoL than healthy children. QoL improved significantly at 1-year follow-up, but it did not reach the level observed in healthy children. Surgery did not have any additional impact on QoL
Tiivistelmä Työn tavoitteena oli tutkia antibiootin ja kirurgian vaikutusta äkilliseen välikorvatulehdukseen sekä tutkia välikorvatulehduksia sairastavien lasten ja heidän vanhempiensa elämänlaatua. 82 äkillistä välikorvatulehdusta sairastavaa lasta satunnaistettiin saamaan joko antibiootti- tai lumelääkettä. Välikorvaeritteen poistumista seurattiin kotona päivittäisillä tympanometriamittauksilla kahden viikon ajan. Seurantakäynnit olivat yhden, kolmen ja seitsemän päivän kuluttua sekä viikoittain, kunnes korvat oli todettu terveiksi pneumaattisella otoskoopilla tai korvamikroskoopilla tai kahden kuukauden seuranta-aika päättyi. Välikorvaerite poistui kaksi viikkoa aikaisemmin antibiootti- kuin lumelääkkeellä (P<0.02). Tympanometria normalisoitui kahden viikon kuluttua 69 %:lla antibioottiryhmästä ja 38 %:lla lumelääkeryhmästä (P=0.02). 60 päivän kuluttua välikorvaeritettä oli 5 %:lla antibioottiryhmästä ja 24 %:lla lumelääkeryhmästä (P=0.02). Kirurgian vaikuttavuutta toistuviin äkillisiin välikorvatulehduksiin tutkittiin satunnaistamalla 300 10–24 kk:n ikäistä lasta saamaan ilmastointiputket tai sekä ilmastointiputket että kitarisanpoisto tai ei kumpaakaan. Seurantakäynnit olivat neljän kuukauden välein vuoden ajan tai aina kun lapset sairastuivat ylähengitystietulehdukseen tai vanhemmat epäilivät välikorvatulehdusta. Interventio katsottiin epäonnistuneeksi (äkillisiä välikorvatulehduksia 2 / 2 kk, 3 / 6 kk tai jatkuva erite 2 kk) 34 %:lla ilman kirurgiaa hoidetuista lapsista, 21 %:lla ilmastointiputkiryhmän lapsista (P=0.04 verrattuna ilman kirurgiaa hoidettuihin) ja 16 %:lla lapsista, joille tehtiin sekä kitarisan poisto että asetettiin ilmastointiputket (P=0.004 verrattuna ilman kirurgiaa hoidettuihin). Elämänlaadun, äkillisen välikorvatulehduksen sekä siihen liittyvän kirurgian välistä yhteyttä selvitettiin 159 lapsella, jotka osallistuivat kirurgian vaikuttavuutta selvittävään tutkimukseen. Elämänlaatua mitattiin sekä tautikohtaisilla (Otitis Media-6) että yleistä elämänlaatua (Child Health Questionnaire-50) mittaavilla kyselylomakkeilla. Äkillistä välikorvatulehdusta sairastavilla lapsilla ja heidän vanhemmillaan oli merkittävästi huonompi elämänlaatu kuin terveillä. Elämänlaatu parani merkittävästi vuoden seuranta-aikana, mutta ei saavuttanut terveiden tasoa. Kirurgia ei tuonut mitään lisähyötyä elämänlaatuun

Publicación a texto completo no autorizada por el autor
Pretende conocer la recurrencia que se presenta en nuestro medio, además de comparar dos técnicas quirúrgicas: la adenoidectomía clásica versus la adenoidectomía clásica más radiofrecuencia complementaria. Se realizó el estudio con niños en un rango de edad de 2 a 5 años operados de adenoidectomía en el Hospital Nacional Luis N. Sáenz – PNP en el periodo 2008 – 2009, obteniéndose un total de 49 niños operados, de los cuales 27 fueron operados con adenoidectomía clásica y a 22 se les operó con adenoidectomía clásica más radiofrecuencia complementaria. Se obtuvo una recurrencia de 10.20% de los cuales las recurrencias de 1° grado fueron 3 (6.12%), de 2° grado 1 (2.04%) y de 3° grado 1 (2.04%), del grupo de adenoidectomía clásica fueron 4 (8.16%) y 1 (2.04%) los de radiofrecuencia complementaria. Se obtuvo un RR de 3.29 (error estándar RR: 1.08) Chi cuadrado de 1.8 (p= 0.071 > de 0.05), además de un grado de satisfacción de los padres > del 90%. La técnica clásica más radiofrecuencia presenta ventajas porcentuales y disminuyen el riesgo de manera adecuada pero no se ha encontrado diferencia significativa entre usar un técnica o la otra en este trabajo, que nos permita afirmar que su aplicación es muy superior con respecto a la técnica clásica sola, con lo que respecta recurrencia.
Trabajo de investigación

Uvod: Adenoidektomija sa tonzilektomijom je najčešće indikovana hirurška intervencija u dečjem uzrastu. Intervencija se izvodi u opštoj anesteziji. Endotrahealni tubus predstavlja „zlatni standard“ za obezbeđenje disajnog puta u dečjoj otorinolaringološkoj hirurgiji. Upotreba endotrahealnog tubusa nosi rizike od nastanka komplikacija koje se mogu javiti pri uvodu u opštu anesteziju, u toku hirurške intervencije i nakon ekstubacije deteta. Učestalost komplikacija se može smanjiti upotrebom supraglotičnih sredstava. Fleksibilna laringealna maska spada u prvu generaciju supraglotičnih sredstava, koja omogućava zadovoljavajuću oksigenaciju i ventilaciju bolesnika u ORL hirurgiji. Cilj istraživanja: Utvrditi: efikasnost fleksibilne laringealne maske u zaštiti disajnog puta od aspiracije krvi i sekreta gornjih disajnih puteva u odnosu na endotrahealni tubus u toku adenotonzilektomije; da li primena fleksibilne laringealne maske u zbrinjavanju disajnog puta u toku adenotonzilektomije utiče na učestalost postekstubacionih komplikacija u odnosu na zbrinjavanje disajnog puta endotrahealnim tubusom; da li zbrinjavanje disajnog puta fleksibilnom laringealnom maskom u toku adenotonzilektomije ima uticaj na intenzitet postoperativnog bola u odnosu na zbrinjavanje disajnog puta endotrahealnim tubusom; da li zbrinjavanje disajnog puta fleksibilnom laringealnom maskom u toku adenotonzilektomije ima uticaj na pojavu postoperativne mučnine i povraćanja u odnosu na zbrinjavanje disajnog puta endotrahealnim tubusom. Metodologija: Prospektivnom, randomizovanom, studijom bilo je obuhvaćeno 160 dečaka i devojčica uzrasta od 3 do 8 godina planiranih za elektivnu hiruršku intervenciju adenotonzilektomiju u opštoj anesteziji. Bolesnici su bili podeljeni u dve grupe: 80 bolesnika kod kojih je disajni put bio obezbeđen endotrahealnim tubusum (ET grupa) i 80 bolesnika kod kojih je disajni put bio obezbeđen laringealnom maskom (LMA grupa). Na kraju hirurške intervencije, u obe grupe bolesnika, izvršena je provera prisustva krvi na larinksu i u traheji pomoću fiberoptičkog bronhoskopa. Postekstubacione respiratorne komplikacije vezane za upotrebu fleksibilne laringealne maske odnosno endotrahealnog tubusa (kašalj, opstrukcija disajnog puta i laringospazam) bile su praćene neposredno nakon ekstubacije bolesnika. Procena postoperativnog bola bila je vršena pomoću Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale 2 i 4 sata nakon hirurške intervencije kao i prvog postoperativnog dana u 7 sati ujutro. Postojanje postoperativne mučnine i povraćanja bilo je utvrđivano heteroanamnestički, anketom roditelja, dan nakon hirurške intervencije u 7 sati ujutro. Statistička analiza izvršena je pomoću statističkog paketa Statistical Package for Social Sciences – SPSS 21. Podaci su predstavljeni tabelarno i grafički, a statistička značajnost je određivana na nivou p<0.05. Rezultati: Ni kod jednog deteta iz ET odnosno LMA grupe bolesnika nakon hirurške intervencije fiberoptičkim bronhoskopom nije uočeno prisustvo krvi, sekreta niti regurgitiranog želudačnog sadržaja na larinksu odnosno u traheji. Bolesnici iz ET grupe su imali statistički značajno više komplikacija u odnosu na bolesnike iz LMA grupe (χ2=4.254; p=0.039; p < 0.05). Ne postoji statistički značajna razlika u distribuciji bolesnika sa i bez respiratornih komplikacija izmeĊu ET i LMA grupe (χ2=3.413; p=0.065; p > 0.05). U proceni postoperativnog bola FLACC skalom 2 sata nakon hirurške intervencije postoji statistički značajna razlika u intenzitetu postoperativnog bola kod bolesnika iz ET u odnosu na bolesnike iz LMA grupe (χ2=31.316; p=0.000; p<0.05). Četiri sata nakon hirurške intervencije, statistički je značajno više bolesnika sa umerenim bolom u ET grupi u odnosu na LMA grupu (χ2=40.705; p=0.000; p<0.05). Na dan otpusta, statistički je značajno više bolesnika sa blagim diskomforom u ET grupi bolesnika u odnosu na LMA grupu (χ2=8,012; p=0,005; p < 0.05). U LMA grupi bolesnika jedan ili 1.49% bolesnika je imao postoperativnu mučninu i povraćanje, dok je u ET grupi troje ili 3.56% bolesnika imalo postoperativnu mučninu i povraćanje. Zaključak: Fleksibilna laringealna maska pruža podjednaku zaštitu distalnih delova disajnog puta od krvi i sekreta tokom adenotonzilektomije kao i endotrahealni tubus. Učestalost postoperativnih komplikacija i intenzitet postoperativnog bola su manji kada se za obezbeđenje disajnog puta u toku adenotonzilektomije koristi fleksibilna laringealna maska. Primenom fleksibilne laringealne maske smanjuje se učestalost postoperativne mučnine i povraćanja u toku adenotonzilektomije.
Introduction: Adenoidectomy with tonsillectomy is the most indicated surgery in childhood. The intervention is performed under general anesthesia. Endotracheal tube represents the „gold standard“ for airway management in paediatric ENT surgery. The use of endotracheal tube carries the risk of complications that may occur during the induction of general anesthesia, during the surgery and after extubation of the child. The frequency of complications may be reduced by the use of supraglottic airway devices. Flexible laryngeal mask is first generation of supraglottic airway devices, which allows sufficient oxygenation and ventilation of patients in ENT surgery. Aims: To determine the effectiveness of the flexible laryngeal mask which protectes the airway from aspiration of blood and secretions of the upper airways compared to the airway management with endotracheal tube during adenotonsillectomy; to determine does the usage of the flexible laryngeal mask in airway management during adenotonsillectomy affects the frequency of post extubation complications compared to the airway management with endotracheal tube, as wll as does the usage of the flexible laryngeal mask in airway management during adenotonsillectomy has an impact on the intensity of postoperative pain compared to the airway management with endotracheal tube, and does the usage of the flexible laryngeal mask in airway management during adenotonsillectomy has an impact on the incidence of postoperative nausea and vomiting compared to the airway management with endotracheal tube. Methodology: One hundred and sixty boys and girls aged from 3 to 8 years scheduled for elective surgical intervention adenotnosillectomy in general anaesthesia were included in this prospective, randomized study. Patients were divided into two groups: 80 patients in whom the airway was managed with a cuffed endotracheal tube (ET group) and 80 patients in whom airway was managed with a laryngeal mask (LMA group). At the end of surgical procedure, in both groups of patients, fiberoptic bronchoscopy was performed to verify the presence of blood in the larynx and trachea. Immediate respiratory complications associated with the use of flexible laryngeal mask or endotracheal tube (cough, airway obstruction and laryngospasm) were monitored following extubation of patients. Postoperative pain assessment was performed using Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale 2 and 4 hours following surgery as well as the first postoperative day at 7 o'clock a.m. The presence of postoperative nausea and vomiting was confirmed heteroanamnestically by polling the parents the day after surgery at 7 o'clock a.m. The statistical analysis was performed using Statistical Package for Social Sciences - SPSS version 21. The data were presented in tables and graphs, statystical significance was set at p value of less than 0.05. Results: Following surgery there were no any patient in ET or LMA group in which the presence of blood, secretion or regurgitated stomach contents on larynx or in the trachea could be observed by using the fiberoptic bronchoscope. Patients in the ET group had statistically more significant complications compared to patients in the LMA group (χ2 = 4.254; p = 0.039; p <0.05). There is no statistically significant difference in the distribution of patients with and without respiratory complications between ET and LMA groups (χ2 = 3.413; p = 0.065; p> 0.05). In the assessment of postoperative pain using FLACC scale 2 hours following surgical intervention, there is a statistically significant difference in the intensity of postoperative pain in ET patients compared to patients in the LMA group (χ2 = 31.316, p = 0.000, p <0.05). Four hours following surgical intervention, a statistically significant number of patients had mild pain in the ET group compared to the LMA group (χ2 = 40.705; p = 0.000; p <0.05). On the day of release, statistically significant numbers of patients with mild discomfort in the ET group were compared to the LMA group (χ2 = 8,012; p = 0,005; p <0.05). In the LMA group, one or 1.49% of the patients had postoperative nausea and vomiting, while in the ET group, three or 3.56% of the patients had postoperative nausea and vomiting. Conclusion: Flexible laryngeal mask provides equal protection of the distal parts of airway from the blood and secretions during adenotonsillectomy as the endotracheal tube. The frequency of postoperative complications and the intensity of postoperative pain are smaller when a flexible laryngeal mask is used for airway management during adenotonsillectomy. The usage of the flexible laryngeal mask reduces the frequency of postoperative nausea and vomiting during adenotonsillectomy.

Introdução: A hipertrofia de tonsilas palatinas e faríngeas encontra-se entre as causas mais freqüentes de procura ao consultório do médico otorrinolaringologista na faixa etária pediátrica. A hipertensão pulmonar pode ser uma das complicações da hipertrofia adenotonsilar, entretanto poucos estudos publicados analisam a pressão pulmonar dessas crianças. Objetivos: Avaliar o comportamento da pressão arterial pulmonar em crianças portadoras de hipertrofia adenotonsilar antes e após adenotonsilectomia e a prevalência de hipertensão pulmonar nessas crianças. Delineamento: série de casos. Método: Foram recrutadas crianças com obstrução de via aérea superior por hipertrofia adenotonsilar, atendidas em ambulatório de otorrinolaringologia e com indicação de adenotonsilectomia. Todos os pacientes realizaram ecocardiograma no pré e pós-operatório. Preferencialmente, utilizou-se a pressão arterial pulmonar sistólica (PAP sistólica), mas, naqueles pacientes em que não foi possível determiná-la, foi estimada a pressão arterial pulmonar média (PAP média). Resultados: Participaram do estudo 33 pacientes, com idade de 6,81 ± 3,61 anos, vinte deles do sexo feminino (60,6%). Doze pacientes (36,3%) apresentaram hipertensão pulmonar no período pré-operatório. Todos esses tiveram a pressão arterial pulmonar normalizada no pós-operatório. Nesses pacientes com hipertensão pulmonar, a PAP sistólica diminuiu de 35,25 ± 6,18 mmHg para 25,75 ± 0,5 mmHg, enquanto a PAP média variou de 27,81 ± 2,78 mmHg a 20,61 ± 5,07 mmHg entre o período pré e o pós-operatório. Conclusões: A hipertensão pulmonar é freqüente em pacientes com indicação para adenotonsilectomia. Após a adenotonsilectomia verificou-se normalização da pressão da artéria pulmonar nas crianças com hipertrofia adenotonsilar e hipertensão pulmonar. Nas crianças sem hipertensão pulmonar não houve modificação dos valores após a cirurgia.
Abstract: Adenotonsilar hypertrophy is one of the most common causes for otolaryngeal consultation in children. Pulmonary hypertension is one complication that may develop secondary from adenotonsillar hypertrophy; however patients are hardly ever investigated for pulmonary hypertension. Objectives: Evaluate the behavior of pulmonary arterial pressure in children with adenotonsilar hypertrophy, before and after adenotonsillectomy and pulmonary hypertension prevalence in this group. Design: series of cases. Methods: children and adolescents with upper airway obstruction secondary to adenotonsillar hypertrophy and indication for adenotonsillectomy from the otolaryngology ambulatory were recruited. All patients underwent echocardiogram before and after adenotonsillectomy. The systolic pulmonary arterial pressure (systolic PAP) was used preferentially. In patients were it wasn’t possible to estimate it, the mean pulmonary arterial pressure (mean PAP) was used. Results: thirty-three patientes were included in the study. Average age was 6.89 years ± 3.61 years. There were twenty females (60.6%). Twelve patients (36.3%) presented with pulmonary hypertension (PH) on the preoperative period. All of them normalized the PAP after surgery. In patients with PH, the systolic PAP decreased from 35.25 ± 6.18 mmHg to 25.75 ± 0.5 mmHg. The average mean PAP significantly decreased from 27.81 ± 2.78 mmHg to 20.61 ± 5.07 mmHg. Conclusions: Pulmonary hypertension is frequently seen in patients with adenotonsillar hypertrophy. Adenotonsillectomy normalized both systolic and mean PAP in children with adenotonsillar hypertrophy and pulmonary hypertension. In children without pulmonary hypertension there was no significant change in the average systolic or mean PAP.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:54Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-10-08Bitstream added on 2014-06-13T20:57:11Z : No. of bitstreams: 1 murad_l_me_araca.pdf: 418243 bytes, checksum: 4181cece9699327d24926847f6d1b14b (MD5)
Objetivo: O atual trabalho tem como objetivo avaliar se há correlação entre função respiratória e alterações no sentido transversal dos maxilares de crianças com obstrução nasal, causada pela hipertrofia da tonsila faringiana com indicação cirúrgica. Material e método: Foram utilizados neste estudo, 64 pares modelos de estudo de crianças com idades entre 3 a 8 anos, de ambos os sexos, residentes na cidade de Araçatuba (SP) com indicação médica de adenoidectomia sendo 30 do grupo experimental correspondentes ao período inicial e 6 meses após a adenoidectomia e 34 do grupo controle correspondentes ao período inicial e após 6 meses da pesquisa. Foram realizadas avaliações transversais tanto nos modelos iniciais, quanto nos finais em dois tempos com intervalo de uma semana por uma examinadora. As medidas analisadas foram às distâncias intercaninos (DIC) e intremolares (DIM) superiores e inferiores do grupo experimental e do controle. Para verificar o erro sistemático intra-examinador foi utilizado o teste “t” pareado. Para comparar as diferenças entre as fases inicial e 6 meses, e os grupos experimental e controle, utilizou-se Análise de Variância (ANOVA) a dois critérios modelo fixo. Em todos os testes adotou-se nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos para nenhuma medida em nenhuma das fases. Houve diferença estatisticamente significante entre as 2 fases para os dois grupos em 3 medidas,DIC e DIM maxila e DIM mandíbula. Conclusão: No período de 6 meses não houve influencia da adenóide no sentido transversal da maxila e mandíbula em crianças na faixa etária de 3-8 anos.
Objective: The aim of this study was to asses the relationship between mode of breathing and transversal maxillary changes in children with nasal obstruction caused by pharyngeal tonsil hypertrophy with surgical indication of adenoidectomy. Material and Method: For this purpose 64 study casts of subjects were utilized with aage range of 3 to 8 years old, of both sexes, residents in Araçatuba city (São Paulo, Brazil), with surgical indication of adenoidectomy. The experimental group of 30 subjects of initial period and 6 months after the adenoidectomy and 34 subjects of control group corresponding at initial period and after 6 months of the study. Evaluations in transversal direction were performed in the initial and final casts two times with an interval of time of two weeks by the same operator. The measurements analyzed were intercanine distance (ICD), intermolar distance (IMD) in the maxillary and mandibular casts of experimental and control group. To verify the error of the method intra operator was used the paired “T” test. In order to compare the differences between the initial period and after 6 months; and between experimental and control group was used two- way Analysis of Variance (ANOVA). In all of tests the significance level was 5% (p<0,05). Results: There was not statistically significant difference between experimental and control group for any measure and periods. There was statistically significant difference between two periods for two groups in the three measurements ICD, IMD maxillary and IMD mandibular. Conclusions: In the period of 6 months there was not influence of adenoids in the transversal direction of the maxillary and mandibular in children of 3 to 8 years old.

Orientador: Eduardo César Almada Santos
Banca: João Batista de Paiva
Banca: Francisco Antonio Bertoz
Resumo: Objetivo: O atual trabalho tem como objetivo avaliar se há correlação entre função respiratória e alterações no sentido transversal dos maxilares de crianças com obstrução nasal, causada pela hipertrofia da tonsila faringiana com indicação cirúrgica. Material e método: Foram utilizados neste estudo, 64 pares modelos de estudo de crianças com idades entre 3 a 8 anos, de ambos os sexos, residentes na cidade de Araçatuba (SP) com indicação médica de adenoidectomia sendo 30 do grupo experimental correspondentes ao período inicial e 6 meses após a adenoidectomia e 34 do grupo controle correspondentes ao período inicial e após 6 meses da pesquisa. Foram realizadas avaliações transversais tanto nos modelos iniciais, quanto nos finais em dois tempos com intervalo de uma semana por uma examinadora. As medidas analisadas foram às distâncias intercaninos (DIC) e intremolares (DIM) superiores e inferiores do grupo experimental e do controle. Para verificar o erro sistemático intra-examinador foi utilizado o teste "t" pareado. Para comparar as diferenças entre as fases inicial e 6 meses, e os grupos experimental e controle, utilizou-se Análise de Variância (ANOVA) a dois critérios modelo fixo. Em todos os testes adotou-se nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos para nenhuma medida em nenhuma das fases. Houve diferença estatisticamente significante entre as 2 fases para os dois grupos em 3 medidas,DIC e DIM maxila e DIM mandíbula. Conclusão: No período de 6 meses não houve influencia da adenóide no sentido transversal da maxila e mandíbula em crianças na faixa etária de 3-8 anos.
Abstract: Objective: The aim of this study was to asses the relationship between mode of breathing and transversal maxillary changes in children with nasal obstruction caused by pharyngeal tonsil hypertrophy with surgical indication of adenoidectomy. Material and Method: For this purpose 64 study casts of subjects were utilized with aage range of 3 to 8 years old, of both sexes, residents in Araçatuba city (São Paulo, Brazil), with surgical indication of adenoidectomy. The experimental group of 30 subjects of initial period and 6 months after the adenoidectomy and 34 subjects of control group corresponding at initial period and after 6 months of the study. Evaluations in transversal direction were performed in the initial and final casts two times with an interval of time of two weeks by the same operator. The measurements analyzed were intercanine distance (ICD), intermolar distance (IMD) in the maxillary and mandibular casts of experimental and control group. To verify the error of the method intra operator was used the paired "T" test. In order to compare the differences between the initial period and after 6 months; and between experimental and control group was used two- way Analysis of Variance (ANOVA). In all of tests the significance level was 5% (p<0,05). Results: There was not statistically significant difference between experimental and control group for any measure and periods. There was statistically significant difference between two periods for two groups in the three measurements ICD, IMD maxillary and IMD mandibular. Conclusions: In the period of 6 months there was not influence of adenoids in the transversal direction of the maxillary and mandibular in children of 3 to 8 years old.
Mestre

A rinite do desuso (RD) foi inicialmente observada em pacientes laringectomizados. Nestes pacientes encontravam-se cornetos nasais edemaciados e, por vezes, violáceos sem a presença de história de rinopatias ou mesmo de outras situações que justificassem tais alterações1. O fator desencadeante seria a mudança da respiração nasal pela respiração via traqueostoma. A restrição da mucosa nasal às variações cíclicas de temperatura e umidade e o comprometimento do clearance mucoso pela ausência de fluxo aéreo nasal (FAN) desencadeariam uma reação vasomotora com perda do tônus vascular acarretando engurgitamento dos cornetos nasais. Em 1970, Frank N. Ritter foi o primeiro a sugerir a ocorrência do mesmo fenômeno em crianças com obstrução importante por hiperplasia de adenóides2. Porém, nesta época não havia recursos confiáveis o suficiente para a confirmação desta hipótese. A avaliação da patência nasal é conhecida por sua complexidade. A história clínica e exame das fossas nasais não são suficientes para objetivar satisfatoriamente modificações da congestão nasal. Nas últimas duas décadas, a rinometria acústica (RA) foi validada e vem sendo empregada no estudo de doenças e tratamentos nasais, principalmente da congestão da mucosa em diferentes situações 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14. Trata-se de um exame rápido, não invasivo e que necessita pouca colaboração do examinado15. O exame calcula áreas de secção transversal (AST) em diferentes pontos da cavidade nasal, providencia uma curva áreadistância, localizando os sítios de maior estreitamento, chamados de área de secção transversal mínima (ASTM). Outro dado fornecido pela RA é o volume nasal. 7, 8, 16, 17. OBJETIVO: Este estudo propôs demonstrar o efeito sobre o tecido erétil nasal acarretado pela recuperação do fluxo nasal em pacientes submetidos à adenoidectomia. Recorreu-se a RA por ser um exame complementar prático para execução em crianças e por aumentar a objetividade na avaliação da permeabilidade nasal, principalmente, nas mudanças da congestão da mucosa nasal. MATERIAL E MÉTODOS: Foram selecionadas 21 crianças com diagnóstico de obstrução nasal importante e indicação exclusiva de adenoidectomia. Rinometria acústica foi coletada antes e 90 dias após o procedimento cirúrgico. Utilizaram-seos valores do volume da região limitada aos cornetos nasais. RESULTADOS: O volume nasal correspondente à região dos cornetos passou de 6,03cm³ no pré-operatório para 6,99cm³ no pós-operatório, representando um aumento de 16% nesta área (P< 0,05). Nos modelos de regressão linear e logística múltipla, nenhum fator testado interferiu significativamente na associação principal. CONCLUSÃO: Estudos anteriores utilizaram a RA no seguimento de crianças submetidas a cirurgias nasais e tiveram resultados variados, provavelmente devido às diferenças amostrais, às variações na técnica e na aparelhagem empregadas e a diferentes escolhas de dados a serem analisados no rinograma. Uma vez que a proposta do estudo foi observar o comportamento do tecido erétil da mucosa nasal com a recuperação do FAN, diferente de outros estudos, analisamos apenas o volume da região localizada entre 2,20cm e 5,40cm de profundidade nasal antes da vasoconstrição. Em crianças da faixa etária estudada, a cabeça do corneto nasal inferior localiza-se após os 2 cm de profundidade nasal, e as adenóides, após 6,5cm. 6,21-22 Como o único estímulo para a mudança do tecido erétil foi a recuperação do fluxo nasal, os autores concluem que a adenoidectomia influenciou favoravelmente no comportamento dos cornetos.

Objetivo: Avaliar o impacto na qualidade de vida dos distÃrbios obstrutivos do sono (DOS) do sono em crianÃas atendidas pelo Sistema Ãnico de SaÃde (SUS), assim como a repercussÃo do tratamento com adenoidectomia ou adenotonsilectomia na qualidade de vida destas crianÃas. MÃtodos: Foi realizado um estudo de intervenÃÃo nÃo controlado do tipo antes e apÃs (before and after) com um componente avaliativo (avaliaÃÃo da qualidade de vida). Uma amostra consecutiva de crianÃas com indicaÃÃo de adenoidectomia ou adenotonsilectomia foi recrutada no ambulatÃrio de otorrinolaringologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do CearÃ, e aplicados aos cuidadores um questionÃrio validado, especÃfico para a avaliaÃÃo da qualidade de vida de crianÃas com DOS, o OSA-18, antes da cirurgia e com pelo menos 30 dias apÃs a sua realizaÃÃo. AlÃm disso, foi realizado exame nasofibroscÃpico, otorrinolaringolÃgico, visando responder a questionÃrio semi-estruturado sobre o perfil clÃnico e social da crianÃa, em ambas as consultas. Resultados: A populaÃÃo do estudo foi de 48 crianÃas e a idade mÃdia de 5,93 anos (DP=2,43). A mÃdia de tempo de escolaridade do cuidador foi de 8,29 anos (DP=3,14). Os sintomas mais presentes foram de sono agitado, apnÃia e ronco. A mÃdia de tempo de queixa de DOS foi de 4,62 anos (DP=2,49), sendo a mÃdia de escore total do OSA-18 basal de 82,83 (grande impacto na qualidade de vida) e no pÃs-operatÃrio, de 34,15. As diferenÃas nos escores total e dos domÃnios entre o OSA-18 basal e pÃs operatÃrio foram todas significantes (p<0,00). ConclusÃes: A crianÃas com DOS apresentam impacto relevante na qualidade de vida e apresentam melhora considerÃvel apÃs o tratamento cirÃrgico.
Objective: To evaluate the impact of sleep-disordered breathing (SDB) in the quality of life of children under treatment by the âSistema Ãnico de SaÃde â SUSâ, and the outcomes of the treatment with adenoidectomy or adenotonsillectomy in these childrenâs quality of life. Methods: A non-controlled intervening study was made, of the kind âbefore and afterâ, with an assessment component (evaluation of the quality of life). A consecutive sample of children with indication of adenoidectomy or adenotonsillectomy was recruited from the Walter CantÃdio University Hospital otolaryngology clinic of the Federal University of Cearà Medical College, and the guardians answered a validated survey, specific for the evaluation of quality of life in children with SDB, the OSA-18, before the surgery and with, at least, 30 days after surgery, besides, a nasofibroscopic exam and an otolaryngology exam were done as well as the answering to a semi-structured survey about the childâs social and clinic profile, on both appointments. Results: The population under study was of 48 children with mean of 5,93 years of age (SD=2,43). The guardiansâ mean of years of study was 8,29 years (SD=3,14). The most frequent symptoms were agitated sleep, apnea and snoring. The SDB complaining time average was 4,62 years (SD=2,49). The total score mean of the initial OSA-18 was 82,83 (great impact in quality of life) and after surgery was 34,15. The differences in the total scores and in the domains between the initial OSA-18 and post-surgery were all significant (p<0,00). Conclusions: Children with SDB present a relevant impact in their quality of life, and they show a dramatic improvement after surgical treatment.

SILVA, Viviane Carvalho da. Avaliação da qualidade de vida em crianças com distúrbios obstrutivos do sono pré e pós adenoidectomia ou adenotonsilectomia. 2005. 71 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2005.
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Objective: To evaluate the impact of sleep-disordered breathing (SDB) in the quality of life of children under treatment by the “Sistema Único de Saúde – SUS”, and the outcomes of the treatment with adenoidectomy or adenotonsillectomy in these children’s quality of life. Methods: A non-controlled intervening study was made, of the kind ‘before and after’, with an assessment component (evaluation of the quality of life). A consecutive sample of children with indication of adenoidectomy or adenotonsillectomy was recruited from the Walter Cantídio University Hospital otolaryngology clinic of the Federal University of Ceará Medical College, and the guardians answered a validated survey, specific for the evaluation of quality of life in children with SDB, the OSA-18, before the surgery and with, at least, 30 days after surgery, besides, a nasofibroscopic exam and an otolaryngology exam were done as well as the answering to a semi-structured survey about the child’s social and clinic profile, on both appointments. Results: The population under study was of 48 children with mean of 5,93 years of age (SD=2,43). The guardians’ mean of years of study was 8,29 years (SD=3,14). The most frequent symptoms were agitated sleep, apnea and snoring. The SDB complaining time average was 4,62 years (SD=2,49). The total score mean of the initial OSA-18 was 82,83 (great impact in quality of life) and after surgery was 34,15. The differences in the total scores and in the domains between the initial OSA-18 and post-surgery were all significant (p<0,00). Conclusions: Children with SDB present a relevant impact in their quality of life, and they show a dramatic improvement after surgical treatment.
Objetivo: Avaliar o impacto na qualidade de vida dos distúrbios obstrutivos do sono (DOS) do sono em crianças atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), assim como a repercussão do tratamento com adenoidectomia ou adenotonsilectomia na qualidade de vida destas crianças. Métodos: Foi realizado um estudo de intervenção não controlado do tipo antes e após (before and after) com um componente avaliativo (avaliação da qualidade de vida). Uma amostra consecutiva de crianças com indicação de adenoidectomia ou adenotonsilectomia foi recrutada no ambulatório de otorrinolaringologia do Hospital Universitário Walter Cantídio da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará, e aplicados aos cuidadores um questionário validado, específico para a avaliação da qualidade de vida de crianças com DOS, o OSA-18, antes da cirurgia e com pelo menos 30 dias após a sua realização. Além disso, foi realizado exame nasofibroscópico, otorrinolaringológico, visando responder a questionário semi-estruturado sobre o perfil clínico e social da criança, em ambas as consultas. Resultados: A população do estudo foi de 48 crianças e a idade média de 5,93 anos (DP=2,43). A média de tempo de escolaridade do cuidador foi de 8,29 anos (DP=3,14). Os sintomas mais presentes foram de sono agitado, apnéia e ronco. A média de tempo de queixa de DOS foi de 4,62 anos (DP=2,49), sendo a média de escore total do OSA-18 basal de 82,83 (grande impacto na qualidade de vida) e no pós-operatório, de 34,15. As diferenças nos escores total e dos domínios entre o OSA-18 basal e pós operatório foram todas significantes (p<0,00). Conclusões: A crianças com DOS apresentam impacto relevante na qualidade de vida e apresentam melhora considerável após o tratamento cirúrgico.

Objetivos: Tonsilectomia, com ou sem adenoidectomia, é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns na otorrinolaringologia pediátrica. Sangramento é uma potencial complicação. Foi avaliada a eficácia do ácido tranexâmico intravenoso na redução do volume de sangramento intraoperatório em crianças que submetidas a adenotonsilectomia. O desfecho secundário foi incidência de sangramento imediato e sangramento ao longo de dez dias de pós-operatório. Delineamento do estudo: Ensaio clínico randomizado duplo-cego. Materiais e métodos: Noventa e cinco crianças de ambos sexos entre quatro e doze anos de idade que foram submetidas a adenotonsilectomia foram alocadas para receber ácido tranexâmico intravenoso na pré-operatório e oito e dezesseis horas do período pós-operatórios. O volume de sangramento foi medido em mililitros (mL) ao final do procedimento. Resultados: Não houve redução estatisticamente significativa no volume de sangramento com o uso de ácido tranexâmico (média ± desvio padrão, 135,13 ± 71,44 [ácido tranexâmico] versus 158,21 ± 88,09 [placebo]; P = 0,195). Não foi observada diferença na incidência de hemorragia nos dez dias de pósoperatório. Conclusão: Não há benefício no uso de ácido tranexâmico para redução de sangramento no período de transoperatório de adenotonsilectomia em crianças. Mais estudos são necessários para avaliar o benefício de ácido tranexâmico na hemorragia pós-operatória.
Objectives / Hypothesis: Tonsillectomy, with or without adenoidectomy, is one of the most common surgical procedures in pediatric otolaryngology. Bleeding is a potential complication. We evaluated the efficacy of intravenous tranexamic acid in reducing intraoperative bleeding volume in children who underwent adenotonsillectomy. The secondary outcome was the incidence of immediate bleeding and bleeding to the tenth day. Study Design: Double-blind, randomized clinical trial. Methods: Ninety-five children of both sexes between four and twelve years of age who underwent adenotonsillectomy were allocated to receive intravenous tranexamic acid in the preoperative and at the eight and the sixteenth hours of the postoperative periods. Bleeding volume was measured in milliliters (mL) at the end of the procedure. Results: There was no statistically significant reduction in bleeding volume with the use of tranexamic acid (mean ± standard deviation, 135.13 ± 71.44 [tranexamic acid] versus 158.21 ± 88.09 [placebo]; P = 0.195). No difference was observed in the incidence of postoperative bleeding in the ten postoperative days. Conclusions: There is no benefit in the use of tranexamic acid for reducing bleeding during the transoperative period of adenotonsillectomy in children. More studies are required to evaluate the benefit of tranexamic acid in postoperative bleeding.

Introdução: As perturbações respiratórias do sono (PRS) são uma indicação de adenotonsilectomia em crianças. Entretanto, devido ao fato de a cirurgia ser historicamente eficaz no tratamento das PRS, os pacientes são operados sem uma avaliação adequada da efetividade do tratamento cirúrgico. Há evidências de que a cirurgia não é curativa em todos os pacientes operados. Objetivo: Realizar uma avaliação do efeito da adenotonsilectomia na saturação de oxigênio medido por oximetria de pulso noturna (OPN) em crianças com PRS. Delineamento: Estudo tipo antes e depois. Método: Foram recrutadas crianças com suspeita de PRS atendidas no ambulatório de otorrinolaringologia e com indicação de adenotonsilectomia.Todos realizaram OPN na noite anterior à cirurgia e no mínimo 30 dias após. Resultados: Vinte e sete crianças completaram o estudo. A idade média foi de 5,2 ± 1,8 anos. Dezoito (66,7%) eram do sexo masculino. Os sintomas mais prevalentes foram: roncos (100%), pausas respiratórias (96,3%), respiração bucal noturna (96,3%), sono agitado (81,5%) e sialorréia (74,1%). Vinte e três (85,2%) crianças apresentavam, no exame físico, hiperplasia tonsilar grau 3 e 4. Houve melhora significativa no índice de dessaturação de oxigênio (IDO) pós-operatório(0,65[0,5-1,3]) comparado com o pré-operatório(1,63[1,1-2,4])(p<0,001). Conclusão: A adenotonsilectomia melhorou significativamente a saturação de oxigênio, medida pela OPN, em crianças com PRS.

Objetivo: A tonsilectomia, com ou sem adenoidectomia, é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados em otorrinolaringologia pediátrica. Dor é a principal causa de morbidade no período pós-operatório. Avaliou-se efeito do sucralfato e da clindamicina tópicos na redução da dor orofaríngea em crianças submetidas à adenotonsilectomia. Delineamento do Estudo: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego. Pacientes e métodos: Avaliou-se 123 crianças de ambos sexos entre 4 e 12 anos de idade submetidas à adenotonsilectomia. Foram alocadas para receber clindamicina tópica, sucralfato tópico no ou placebo. A dor foi aferida por escala de dor com faces durante 5 dias. Resultados: Redução de dor orofaríngea foi significativa com uso de sucralfato, comparado ao placebo, durante os cinco dias de avaliação. Em relação à clindamicina, a redução da dor orofaríngea, comparada ao placebo, foi significativa somente no primeiro dia pós-operatório. Não se observou diferença nas contagens de aeróbios e anaeróbios por swab lingual entre a coleta pré-medicação e no terceiro dia pós-operatório. Não houve diferença quanto à redução de otalgia, uso de paracetamol, retorno à dieta normal, variação de peso, hemorragia secundária, vômitos e febre. Conclusão: Demonstrou-se efeito do uso de sucralfato na redução de dor orofaríngea no período pós-operatório de tonsilectomia . Entretanto, o sucralfato tópico parece não ter efeito potente a ponto de ser utilizado como analgésico único. Por ser simples, seguro, tolerável e de baixo custo, é importante alternativa no tratamento adjuvante da dor pós-tonsilectomia. Houve benefício do uso de clindamicina tópica na redução da dor no primeiro dia pós-operatório, sem efeito nos dias subseqüentes. Investigações futuras poderiam testar o uso da clindamicina tópica, não só nas primeiras 12 horas, mas durante os 5 dias de acompanhamento.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
O anel de Waldeyer é constituído pelas adenoides, amígdalas tubárias, amígdalas palatinas e amígdala lingual, além do tecido linfoide das bandas laterais da faringe. Localizadas na entrada do trato aerodigestivo superior, estas estruturas linfoides encontram-se divididas em compartimentos morfológicos especializados: epitélio superficial, epitélio da cripta, folículos linfoides e tecido linfoide interfolicular. Devido à sua localização, sujeita a exposição antigénica contínua, e como componente do MALT, as amígdalas agem como uma primeira linha de defesa física e imunológica. A sua função abrange a iniciação de respostas imunes inatas e adaptativas. A captação epitelial de antigénios, ativação de linfócitos T e estimulação de linfócitos B resultam na produção e disseminação de células B de memória e de células plasmáticas secretoras de anticorpos.A remoção das adenoides e amígdalas é um procedimento cirúrgico comummente realizado. A adenoidectomia e/ou amigdalectomia pode ter diversas indicações, sendo as mais validadas os distúrbios respiratórios do sono, a otite média com efusão, a amigdalite recorrente e suspeita de malignidade. As sequelas imunológicas pós-cirúrgicas têm sido fonte de debate, devido ao potencial impacto adverso associado. Grande parte da evidência disponível relata a ausência de um efeito negativo significativo, mas a variabilidade entre estudos é importante, persistindo trabalhos controversos que sugerem uma maior incidência de determinadas doenças a longo prazo.
Waldeyer's ring consists of adenoids, tubal tonsils, palatine tonsils and lingual tonsil, as well as the lymphoid tissue of the lateral pharyngeal bands. Located at the entrance of the upper aerodigestive tract, these lymphoid structures are divided into specialized morphological compartments: superficial epithelium, crypt epithelium, lymphoid follicles and interfollicular lymphoid tissue. Because of its location, subject to continuous antigenic exposure, and as a component of MALT, the tonsils act as a first line of physical and immunological defense.Its function encompasses the initiation of innate and adaptive immune responses. Epithelial uptake of antigens, T lymphocytes activation and B lymphocytes stimulation result in the production and dissemination of memory B cells and antibody secreting plasma cells.Removal of the adenoids and tonsils is a commonly performed surgical procedure. Adenoidectomy and/or tonsillectomy may have several indications, the most valid being respiratory sleep disorders, otitis media with effusion, recurrent tonsillitis and suspicion of malignancy. Post-surgical immunological sequelae have been a source of debate, due to the associated potential adverse impact. Much of the available evidence reports the absence of a significant negative effect, but the variability between studies is important, with controversial studies suggesting a higher incidence of certain diseases in the long term. Much of the available evidence reports the absence of a significant negative effect, but the variability between studies is important, with controversial studies suggesting a higher incidence of certain diseases in the long term.

The aim of this study was to develop a Gestalt play therapy based hospital preparation program for children undergoing the surgical procedures of grommet insertion, or grommet insertion and adenoidectomy, at Tygerberg Hospital. Literature was reviewed according to relevant topics, namely otitis media in children, Gestalt play therapy, theories of child development, and children's experience of illness and hospitalisation. Semi-structured interviews were conducted with four subject groups and the data obtained was qualitatively analysed. Research findings were discussed and integrated with reference to the literature. This information was applied in the development of the proposed program. The aim, underlying principles, objectives and components of the program were discussed and guidelines for implementation were provided. The program was implemented and evaluated in a single subject pilot study, which yielded a positive response. Recommendations for both practical implementation in a therapeutic context and further study in a research context were made. OPSOMMING Die doel van hierdie studie was om `n Gestalt spelterapie-gebaseerde hospitaalvoorbereidingsprogram te ontwikkel vir kinders wat die chirurgiese prosedures van ventilasiebuis-plasing of ventilasiebuis-plasing en adenoïdektomie by Tygerberg-hospitaal ondergaan. `n Literatuurstudie is uitgevoer rakende relevante onderwerpe; naamlik, otitis media in kinders, Gestalt spelterapie, kinderontwikkelingsteorieë, en kinders se ervaring van siekte en hospitalisasie. Semi-gestruktureerde onderhoude is met vier subjekgroepe uitgevoer en die data wat verkry is, is kwalitatief geanaliseer. Navorsingsbevindinge is bespreek en geïntegreer met verwysing na die literatuur. Hierdie inligting is toegepas in die ontwikkeling van die voorgestelde program. Die doel, onderliggende beginsels, doelstellings en komponente van die program is bespreek en riglyne vir die implementering daarvan is verskaf. Die program is geïmplimenteer en geëvalueer in `n enkelsubjek loodsstudie, waar `n positiewe respons verkry is. Aanbevelings vir beide praktiese implementering in `n terapeutiese konteks en verdere studie binne navorsingskonteks is gemaak.
Social Work
M.Diac.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019
A hipertrofia e a infeção dos adenoides, assim como as complicações associadas, são um problema bastante frequente na população pediátrica. A existência dos adenoides foi descrita pela primeira vez em 1661 por Conrad Victor Schneider. No entanto, só em 1868, Hans Wilhelm Meyer, ao descrever a primeira adenoidectomia e os resultados subsequentes, estabeleceu a relação entre os adenoides e doença otológica. Este procedimento foi aceite, progressivamente, como uma forma de tratamento de várias morbilidades, tais como: otite, apneia do sono, atraso na fala e défices cognitivos, entre outras, embora pudessem ser identificadas e interpretadas de outra forma. Desde a sua descoberta, a adenoidectomia passou a ser um dos procedimentos pediátricos mais comuns. A evolução tecnológica e na área da saúde permitiu o desenvolvimento de novas técnicas, contudo, o método clássico mantém a sua relevância. Neste trabalho, pretendo expor a história da valorização clínica dos adenoides, evolução do tratamento da hipertrofia dos adenoides, focando-me essencialmente na sua remoção cirúrgica: a adenoidectomia.
Adenoids hypertrophy and it's infection as well as it’s complications are a common problem among pediatric population. Although adenoids existance was described for the first time in 1661 by Conrad Victor Schneider, only in 1868 Hans Wilhelm Meyer has demonstrated the relation between the adenoids and otological disease, by describing the first adenoidectomy and the subsequente results. This procedure was progressively accepted as a treatment for several morbidities as otitis, speach impairment and cognitive deficits among others, though they could be identified and interpretated in other ways. Since it’s discovery, adenoidectomy became one of the most common pediatric procedures, The tecnological and health evolution alowed the development of new techniques although the classical method mantains it’s relevance. In this work I pretend to expose the history of adenoid’s clinical valorization, the evolution of adenoids hypertrophy’s treatment, focusing essencially on it’s surgical removal: adenoidectomy.