Littérature scientifique sur le sujet « Scoliose – Étiologie »

Les dysplasies osseuses ou maladies osseuses constitutionnelles (MOC) sont une des causes des déformations vertébrales secondaires. Ce sont des affections génétiques congénitales rares touchant le squelette, liées à des anomalies du cartilage et/ou de l’os. Elles sont responsables de retard de la croissance et des déformations osseuses d’importances variables. Elles se divisent en ostéochondrodysplasies et en dysostoses multiples. Notre objectif est de décrire l’aspect étiologique des déformations vertébrales secondaires aux ostéochondrodysplasies et leurs tableaux cliniques correspondants, à travers trois observations de patients âgés entre 3 et 7 ans. Tous nos patients présentent un retard statural avec des signes cliniques squelettiques, à savoir des déformations thoraciques et vertébrales sous la forme soit d’une cyphose pathologique, une scoliose ou une cyphoscoliose, des troubles orthopédiques des membres supérieurs et inférieurs, associés à des signes extra squelettiques. L’approche clinique d’un patient atteint d’une déformation vertébrale secondaire à une ostéochondro-dysplasie se heurte à de multiples difficultés en raison de la grande diversité étiologique, et chacune d’entre elles demande une prise en charge adaptée et multidisciplinaire.

INTRODUCTION : Le syndrome de la pince aorto-mésentérique ou syndrome de Wilkie est une entité rare. Il est défini par la compression de la troisième portion duodénale au niveau de l’angle formé par l'artère mésentérique supérieure et l'aorte abdominale. La tomodensitométrie permet de poser le diagnostic. Les étiologies sont variées et le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Sa prise en charge ne doit souffrir d’aucun délai sous peine de grever le pronostic. Nous rapportons 6 cas de syndrome de Wilkie, d’étiologies et de pronostics divers. OBSERVATIONS : Il s’agissait de six patients, dont trois de sexe masculin ; l’âge moyen était de 34,2 ans. Le motif de consultation était un syndrome de sténose digestive haute (six). Les circonstances de survenue étaient une chirurgie d’arthrodèse du rachis pour une scoliose idiopathique à J3 post-opératoire (un) ; un amaigrissement récent important faisant suite à une gastroentérite sévère sur terrain diabétique (un) ; une toux vespéro-nocturne avec syndrome infectieux (deux) et un terrain d’anxiété avec anorexie (un) et une tumeur antro-pylorique (un cas). La TDM abdominale montrait dans tous les cas (six) : un angle aorto-mésentérique inférieur à 22 degrés. La distance aorto-mésentérique était également inférieure à huit mm dans les six cas. Trois patients avaient un taux de protidémie bas. Un traitement conservateur était instauré chez trois patients, avec la mise sous nutrition parentérale exclusive chez ces patients. L’évolution était marquée chez ces trois patients par une régression des symptômes (un), un décès (un) par probable syndrome de Mendelson, et une irritation péritonéale au 3ème jour de la nutrition parentérale, imposant une exploration chirurgicale (un). Celle-ci montrait une nécrose gastrique étendue sur un estomac hyper dilaté et une compression du D3. Chez les trois autres patients, l’indication chirurgicale était retenue d’emblée. Les gestes réalisés (trois) étaient : une duodéno-jéjunostomie trans-mésocolique sur D3 (un), une gastro-entéro-anastomose trans-mésocolique (un) et une gastrectomie totale avec anastomose œso-jéjunale (un). CONCLUSION : Le syndrome de Wilkie est une affection rare, qui se manifeste par un syndrome de sténose digestive haute. Un amaigrissement récent ou une chirurgie du rachis sont des terrains à rechercher systématiquement devant cette symptomatologie. Le traitement repose sur une nutrition parentérale, qui en cas d’échec, impose une chirurgie dans les meilleurs délais.

La scoliose idiopathique (SI) est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale très répandue qui touche 3 à 4 % de la population en l'absence d'anomalies congénitales évidentes, et dont l'étiologie est mal comprise. Des études génétiques récentes chez le poisson zèbre ont montré que la perte de la fibre de Reissner (FR), un polymère protéique de sco-spondine sécrété par l'organe sous-commissural (SCO) et présent le long des cavités du système nerveux central, déclenche une scoliose chez les juvéniles (correspondant à "l'adolescence"). L'altération de la motilité des cils dans les embryons, nécessaire à la polymérisation du RF, entraîne également des défauts de courbure de l'axe, en corrélation avec une diminution de l'expression du gène du neuropeptide urp2 chez les mutants sco-spondine. Il n'est pas encore déterminé si ce scénario, où un défaut de circulation du LCR entraînant la perte du FR et une diminution de la signalisation de l'URP s'applique à d'autres mutants de poisson-zèbre qui n'altèrent pas directement la motilité des cils ou s'il peut être pertinent pour la SI humaine. Deux études ont également mis en évidence l'existence d'une signature neuro-inflammatoire, en aval de la perte du FR, qui contribue à la sévérité et à la pénétrance de la scoliose. Nous avons généré un mutant de poisson zèbre pour rpgrip1l, un gène codant pour une protéine de la zone de transition ciliaire, qui ne présente aucune anomalie embryonnaire et développe une scoliose avec une pénétrance presque complète chez les juvéniles. Le but de ma thèse était de déterminer la cascade d'événements menant à la scoliose chez les rpgrip1l-/-. Nous avons tiré profit du développement asynchrone de la scoliose chez rpgrip1l-/- pour montrer que les mutants droits présentent déjà des défauts ciliaires au niveau du tronc avec une augmentation du nombre de cellules immunitaires dans le cerveau et une augmentation du niveau d'expression d'urp1 et d'urp2. A l'apparition de la scoliose, les mutants rpgrip1l-/- perdent la FR et les touffes multi-ciliées proches du SCO. La réintroduction de RPGRIP1L dans les cellules ciliées motiles et les cellules progénitrices grâce à une transgénèse tissu-spécifique prévient l'apparition de la scoliose. En réduisant le niveau d'URP chez les rpgrip1l-/- par des croisements génétiques, nous avons démontré que l'altération de la signalisation URP ne contribue pas à la scoliose chez rpgrip1l-/-. De plus, un traitement anti-inflammatoire/anti-oxydant à long terme a réduit la sévérité et la pénétrance de la scoliose de 50%, suggérant que ces processus sont impliqués dans l'apparition et l'évolution de la scoliose chez rpgrip1l-/-. Enfin, grâce à une analyse protéomique et à des immuno-marquages, nous avons mis en évidence une astrogliose au sein du SCO et du ventricule rhombencéphalique qui se développe de manière asynchrone chez les mutants droits rpgrip1l-/- et qui persiste chez les mutants scoliotiques. Nous proposons que l'astrogliose au niveau du SCO associée au recrutement de cellules inflammatoires induisent localement la perte de touffes multi-ciliées, altérant la polymérisation du FR et conduisant finalement à la scoliose. Nous espérons que cette étude permettra de mieux comprendre les défauts moléculaires et cellulaires à l'origine de l'IS chez le poisson zèbre et qu'elle mettra en évidence l'astrogliose cérébrale en tant que défaut potentiel à l'origine de la SI chez l'homme
Idiopathic scoliosis (IS) is a highly prevalent three-dimensional spine deformity which affects 3-4% of the population in the absence of obvious congenital abnormalities, whose etiology is poorly understood. Recent genetic studies in zebrafish have shown that loss of Reissner fiber (RF), a sco-spondin protein polymer secreted by the subcomissural organ (SCO) and present along the cavities of the central nervous system, triggers scoliosis in juveniles (the "adolescent-like" stage). Impairment of cilia motility in embryos, necessary for RF polymerization, also leads to axis curvature defects, that correlates with decreased urp2 neuropeptide gene expression in sco-spondin mutants. It is yet not clear whether this scenario of CSF flow defect causing RF loss and decreased URP signaling holds true in other zebrafish mutants that do not impair directly cilia motility or may be relevant to human IS. Two studies also pointed to the existence of a neuro-inflammatory signature, downstream of RF loss, which contributes to scoliosis severity and penetrance. We generated a zebrafish mutant for rpgrip1l, a gene encoding a ciliary transition zone protein, which displays no embryonic anomaly and develops scoliosis with nearly full penetrance in juveniles. The goal of my thesis was to decipher the cascade of events leading to scoliosis in rpgrip1l-/-. We took advantage of the asynchronous scoliosis development in rpgrip1l-/- to show that the straight mutants already presented ciliary defects at trunk level with increase number of immune cells within the brain and urp1 and urp2 upregulation. At scoliosis onset, rpgrip1l-/- mutants had lost the RF and specific multi-ciliated tufts just lateral to the SCO. Reintroduction of RPGRIP1L into motile ciliated cells and progenitor cells thanks to tissue-specific transgenesis prevents scoliosis onset. By reducing URP level in rpgrip1l-/- via genetic crosses, we demonstrated that alteration of URP signaling does not contribute to the curvature phenotype of rpgrip1l-/-. Moreover, long-term anti-inflammatory/anti-oxidant treatment reduced the severity and penetrance of scoliosis by 50%, suggesting that inflammatory and/or oxidative processes are involved in rpgrip1l scoliosis onset and evolution. Finally, thanks to a proteomic analysis and immunostaining, we revealed an astrogliosis response within the SCO and rhombencephalic ventricle that develops asynchronously in straight rpgrip1l-/- and persists in scoliotic fish. We propose that the astrogliosis at SCO level associated with inflammatory cells recruitment induces locally the loss of multi-ciliated tufts, impairing RF polymerization and eventually leading to scoliosis. We hope these studies will provide new insights into the understanding of molecular and cellular defects leading to IS in zebrafish and highlight brain astrogliosis as a potential defect leading to human IS