Thèses sur le sujet « Personnes âgées dépendantes – soins infirmiers »

La maladie d’Alzheimer se caractérise par un déclin cognitif mais également par des troubles du comportement qui perturbent la vie quotidienne et la qualité de vie des patients et de leurs aidants. Ceux-ci constituent des sources de difficulté considérables pour le soin et la prise en charge. Dans ce contexte se pose la question des traitements envisageables et de ceux qui sont le plus adaptés. Les traitements non médicamenteux sont variés et peuvent cibler différentes problématiques liées à la pathologie démentielle. Néanmoins, l’efficacité de ces derniers manque encore de preuves solides, notamment dans la prise en charge des troubles du comportement dans la maladie d’Alzheimer. Ce travail de thèse a pour but d’établir une évaluation rigoureuse de l’efficacité et des facteurs à privilégier dans ces traitements non médicamenteux, afin d’offrir une prise en charge adaptée et d’améliorer le soin et la qualité de vie des résidents vivant en EHPAD et présentant une démence. Notre première étude appelée TNM-EHPAD (Traitements Non Médicamenteux en EHPAD), a montré un bénéfice de la formation des équipes soignantes dans la prise charge des troubles du comportement « positifs » de résidents souffrant d’une démence et vivant en EHPAD, avec notamment une réduction significative de l’agitation et de l’agressivité des résidents. La deuxième recherche, appelée STIM-EHPAD (STIMulation en EHPAD) a mis en évidence un bénéfice de la formation des équipes soignantes dans la prise en charge de l’apathie, avec notamment une réduction significative de l’émoussement affectif et de la perte d’initiative. Un troisième travail de recherche, dont l’objectif était de déterminer les stimuli et les conditions favorisant l’augmentation de la durée d’engagement des résidents dans une activité, a montré que les interventions individualisées et guidées augmentent la durée d’engagement et conduisent à une attitude positive chez les résidents, même chez ceux présentant un diagnostic d’apathie. D’un point de vue clinique et sur le plan de la recherche appliquée, l’ensemble de ces travaux de thèse a permis de montrer l’efficacité de notre programme de formation des équipes soignantes dans la prise en charge des troubles du comportement des résidents présentant une démence et vivant en EHPAD. De plus, notre travail a confirmé la nécessité de personnaliser la prise en charge des résidents en fonction de leurs intérêts, afin d’augmenter leur engagement et d’assurer une attitude positive. L’ensemble de ces recherches a également permis de renforcer les liens et les collaborations, tant au niveau départemental que national, entre le CMRR du CHU de Nice et les EHPAD de France. Les outils développés au cours de ce travail de thèse sont utilisés et diffusés au sein de ce réseau
Alzheimer's disease is characterized by a cognitive decline but equally behavioral disturbances being major difficulties in the taking care, affecting patients' activities of daily living, patients' and caregivers' quality of life. This background is asking the question of possible treatments and those most suitable. There are numerous non pharmacological treatment targeting various issues in dementia, nevertheless there are few proof of their efficacy especially for decrease of behavioral and psychological symptoms of dementia. This thesis aims at establishing a rigorous assessment of the effectiveness of a non pharmacological treatment and the factors to be favored, in order to offer an appropriate care and to improve care as well as the quality of life of residents with a diagnosis of dementia and living in nursing home. Our first study, TNM-EHPAD, showed benefits of a staff teaching and training program to manage “positive” behavioral disturbances in residents with a diagnosis of dementia and living in nursing home, with a significant decrease of residents’ agitation and aggressiveness. The second study, STIM-EHPAD, showed benefits of a staff teaching and training program to manage apathy, with a significant decrease of residents emotional blunting and loss of initiative. A third study was realized to determine stimuli and conditions increasing the duration of engagement of residents in an activity. This study underlines that individualized and guided interventions increase the duration of engagement and lead to a positive attitude among residents, even those with a diagnosis of apathy. From a clinical point of view up to applied research, the effectiveness of our staff teaching and training program in the care of residents with dementia and living in nursing homes was proved through this thesis. In addition, our works confirmed that care should meet individual’s needs based on the research of residents’ interests, to increase their engagement and ensure a positive attitude. Those researches have also strengthened links and collaborations between the CMRR of Nice University Hospital and the nursing homes both at departmental and national level. Tools developed in this thesis are used and disseminated within this network

La réduction de la consommation globale d’antibiotique s’impose comme un enjeu fort de santé publique afin d’éviter l’apparition de souches bactériennes résistantes. Parmi les personnes les plus exposées aux antibiotiques, on compte les personnes âgées dont certains résidents en Etablissements d’Hébergement des Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD). L’infirmière est la première intervenante en cas de suspicion d’infections dans les EHPAD. Dès lors pourrait-elle donc avoir une place dans la prescription des antibiotiques et soutenir la réduction de la consommation ? Quel pourrait être le rôle des résidents et /ou de leurs familles dans le moindre recours aux antibiotiques ? Le programme ATOUM, qui compte six études, se veut un programme d'intervention multimodal axé sur la formation des soignants en EHPAD. Il ambitionne d’une part de comprendre la place de l’infirmière dans la prescription, de décrire le rôle des résidents et de leurs familles ; et de contribuer d’autre part au développement des compétences des infirmières, pour qu’elle soit capable de jouer un rôle essentiel dans la diminution de la prescription inappropriée d'antibiotique. Les études réalisées dans le cadre de ce programme montrent que l’infirmière a un rôle essentiel dans la prise en charge de la personne âgée en cas de suspicion d’une infection. Cependant, la place de l’infirmière dans la gestion efficace des traitements et de l’antibiothérapie requiert des compétences théoriques et professionnelles bien définies, permettant à l’infirmière d’établir une collaboration interprofessionnelle dans le but d’une meilleure prescription
Reducing overall antibiotic consumption is a major public health issue in order to avoid the emergence of resistant bacterial strains. Among the people most exposed to antibiotics are the elderly, some of whom live in long term care facilities for dependent elderly people (LTCF). The nurse is the first responder in case of suspected infections in the LTCF. Could it therefore have a place in the prescription of antibiotics and support the reduction of consumption? What could be the role of residents and/or their families in any use of antibiotics?The ATOUM program, which includes six studies, is a multimodal intervention program focused on training caregivers in LTCF. It aims at the one hand to understand the place of the nurse in prescribing, describe the role of residents and their families; and on the other hand to contribute to the development of nurses' skills, to be able to play an essential role in reducing inappropriate prescribing of antibiotic.The studies carried out show that the nurse has an essential role in the care of the elderly person in the event of suspicion of an infection. The competent nurse could have different roles in antibiotic prescribing. In addition, it appears that inter-professional collaboration requires both theoretical and professional skills on the part of the nurse. However, the nurse's participation in the prescribing decision, for a better prescription based on inter-professional collaboration, is influenced by different determinants.The different competencies for the nurse are essential to further enhance her role in the effective management of treatment and antibiotic therapy

Cette thèse étudie comment des infirmier.es de nuit prennent la décision de recourir ou non à l'hôpital en cas d'urgence gériatrique en EHPAD. Le raisonnement clinique et la prise de décision chez des infirmiers sont rarement documentés. L'expérimentation « IDE de nuit » des projets paerpa offrait l'occasion de les étudier au prisme de l'âge et de l'incertitude dans un contexte d'urgence. Elle a aussi permis d'étudier l'épreuve organisationnelle que constitue une telle innovation. En mobilisant une approche interactionniste et sociocognitive et en nous fondant sur une enquête ethnographique trois années durant, nous avons saisi in situ le raisonnement et le jugement infirmiers à l'épreuve de l'urgence et du contexte expérimental. Cette recherche éclaire plusieurs aspects : comment le care est mobilisé au service du cure ; comment l'urgence constitue une construction, qui est influencée par le rôle joué par le patient âgé et ses aides-soignantes ; comment les compétences qui font l'innovation s'élaborent à l'épreuve de l'irréversibilité des actions et des résultats ; comment et quand commence et se termine une innovation organisationnelle dans un contexte expérimental ; enfin, comment tous ces éléments participent à définir l'économie morale qui s'est mise en place autour des personnes âgées vivant en EHPAD, cibles de cette innovation.Mot clés : urgence gériatrique, prise de décision, innovation organisationnelle, IDE de nuit, expérimentation, paerpa, le 15, recours à l'hôpital, aides-soignantes, EHPAD
This thesis studies how night-shift nurses decide whether or not to resort to the hospital to deal with geriatric emergency cases in a nursing home. Clinical reasoning and decision-making among nurses are rarely documented. The “IDE de nuit” experimentation of Paerpa's projects offered the opportunity to study them through the prism of age and uncertainty in the context of an emergency. It also made it possible to study the organizational test that such an innovation constitutes. Through an interactionist and socio-cognitive approach and based on an ethnographic investigation lasting three years, we captured in situ nurses' reasoning and judgment while dealing with emergency cases in an experimental context. This research sheds light on several aspects: how care is mobilized in the service of the cure; how the emergency constitutes a social construction, which is influenced by the role played by the elderly patient and his caregivers; how the skills that drive innovation are developed and conditioned by the irreversibility of the actions and their results; how and when an organizational innovation begins and ends in an experimental context; finally, how all these elements contribute to defining the moral economy that has been made up and created around elderly people living in EHPADs, targets of this innovation.Keywords: geriatric emergency, decision-making, organizational innovation, IDE de nuit, experimentation, paerpa, le 15, SAMU, hospital, nursing assistants, EHPAD

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2018-2019
Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2018-2019
Chez les personnes de 65 ans et plus, l’insuffisance cardiaque est l’une des premières causes d’hospitalisation. Les coûts reliés aux soins de l’insuffisance cardiaque sont exorbitants. Les symptômes de l’insuffisance cardiaque et les fréquentes hospitalisations compromettent grandement la transition suite à ces hospitalisations ainsi que la qualité de vie de ces personnes. Plusieurs études montrent que des programmes de soins de transition sont efficaces. Il demeure toutefois difficile de décrire les interventions spécifiques des infirmières pour arriver à ces résultats. Dans un contexte où les ressources sont limitées, documenter ces interventions s’avère nécessaire et prioritaire pour assurer leur application dans les milieux cliniques. Des interventions infirmières efficaces et appropriées favorisent une meilleure adaptation, diminuent les complications au cours de la transition et évitent des hospitalisations à répétition. Elles contribuent ainsi à diminuer l’utilisation des services et améliorer la qualité de vie de ces personnes. La présente étude s’inspire du modèle d’adaptation de Roy (2009) et des grandes fonctions infirmières de Dallaire et Dallaire (2008). Elle visait à développer, mettre à l’essai et évaluer un programme d’interventions infirmières, pour soutenir le processus d’adaptation des personnes âgées hospitalisées suite à une décompensation de leur insuffisance cardiaque, lors de la transition de l’hôpital vers le domicile. Une méthode mixte a été privilégiée. L’utilisation du processus d’élaboration et d’évaluation des interventions de Sidani et Braden (2011) a permis d’élaborer un programme d’interventions après avoir développé une compréhension approfondie des besoins des personnes âgées et clarifié les composantes des interventions infirmières. Pour ce faire, en plus d’une revue des théories explicatives et de la littérature empirique, des entrevues individuelles semi-dirigées des personnes âgées et leurs proches, des infirmières et d’autres professionnels expérimentés ont été réalisées. Une méthode d’échantillonnage théorique a assuré une représentation adéquate par sept personnes âgées et six de leurs proches. Une méthode d’échantillonnage par choix raisonné a permis de recruter neuf infirmières et cinq autres professionnels de la santé. L’analyse des données, effectuée par un processus inductif et déductif, a permis de développer un programme d’interventions détaillé et optimal. Ce dernier a été mis à l’essai à l’aide d’un devis prétest et post-test avec groupe de comparaison. Pour le pilote, dix personnes âgées hospitalisées pour une décompensation de leur insuffisance cardiaque ont été recrutées et assignées au hasard dans le groupe expérimental ou le groupe contrôle. Le programme d’interventions comprend une visite à l’hôpital, avant le départ, et cinq visites à domicile intercalées d’appels téléphoniques. À chaque séance, l’infirmière pose différentes interventions personnalisées afin de favoriser l’adaptation de la personne au niveau physiologique, psychique et spirituel, social et afin de favoriser ses relations avec les autres. La mise à l’essai montre la faisabilité et l’acceptabilité du programme d’interventions. De plus, des effets du programme d’interventions chez les personnes âgées et l’utilisation des services sont documentés. Des différences statistiquement significatives sont observées entre les deux groupes en ce qui concerne les habiletés d’autogestion de la maladie ainsi que le degré d’incertitude perçu. De plus, des tendances positives sont observées chez les participants du groupe expérimental pour le sentiment d’être prêt et l’adaptation au départ ainsi que pour la qualité de vie. Aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes n’est observée pour l’utilisation des services, mais les données montrent que les participants du groupe expérimental ont bénéficié d’interventions ayant potentiellement évité un déplacement vers les services d’urgence et une hospitalisation. En conclusion, cette étude montre que des interventions infirmières spécifiques, qui favorisent l’adaptation globale des personnes âgées insuffisantes cardiaques en transition de l’hôpital vers le domicile, sont efficaces. Un programme d’interventions infirmières qui répond directement aux besoins et aux difficultés de cette clientèle contribue à une meilleure gestion de la maladie chronique et à une meilleure qualité de vie.
Chez les personnes de 65 ans et plus, l’insuffisance cardiaque est l’une des premières causes d’hospitalisation. Les coûts reliés aux soins de l’insuffisance cardiaque sont exorbitants. Les symptômes de l’insuffisance cardiaque et les fréquentes hospitalisations compromettent grandement la transition suite à ces hospitalisations ainsi que la qualité de vie de ces personnes. Plusieurs études montrent que des programmes de soins de transition sont efficaces. Il demeure toutefois difficile de décrire les interventions spécifiques des infirmières pour arriver à ces résultats. Dans un contexte où les ressources sont limitées, documenter ces interventions s’avère nécessaire et prioritaire pour assurer leur application dans les milieux cliniques. Des interventions infirmières efficaces et appropriées favorisent une meilleure adaptation, diminuent les complications au cours de la transition et évitent des hospitalisations à répétition. Elles contribuent ainsi à diminuer l’utilisation des services et améliorer la qualité de vie de ces personnes. La présente étude s’inspire du modèle d’adaptation de Roy (2009) et des grandes fonctions infirmières de Dallaire et Dallaire (2008). Elle visait à développer, mettre à l’essai et évaluer un programme d’interventions infirmières, pour soutenir le processus d’adaptation des personnes âgées hospitalisées suite à une décompensation de leur insuffisance cardiaque, lors de la transition de l’hôpital vers le domicile. Une méthode mixte a été privilégiée. L’utilisation du processus d’élaboration et d’évaluation des interventions de Sidani et Braden (2011) a permis d’élaborer un programme d’interventions après avoir développé une compréhension approfondie des besoins des personnes âgées et clarifié les composantes des interventions infirmières. Pour ce faire, en plus d’une revue des théories explicatives et de la littérature empirique, des entrevues individuelles semi-dirigées des personnes âgées et leurs proches, des infirmières et d’autres professionnels expérimentés ont été réalisées. Une méthode d’échantillonnage théorique a assuré une représentation adéquate par sept personnes âgées et six de leurs proches. Une méthode d’échantillonnage par choix raisonné a permis de recruter neuf infirmières et cinq autres professionnels de la santé. L’analyse des données, effectuée par un processus inductif et déductif, a permis de développer un programme d’interventions détaillé et optimal. Ce dernier a été mis à l’essai à l’aide d’un devis prétest et post-test avec groupe de comparaison. Pour le pilote, dix personnes âgées hospitalisées pour une décompensation de leur insuffisance cardiaque ont été recrutées et assignées au hasard dans le groupe expérimental ou le groupe contrôle. Le programme d’interventions comprend une visite à l’hôpital, avant le départ, et cinq visites à domicile intercalées d’appels téléphoniques. À chaque séance, l’infirmière pose différentes interventions personnalisées afin de favoriser l’adaptation de la personne au niveau physiologique, psychique et spirituel, social et afin de favoriser ses relations avec les autres. La mise à l’essai montre la faisabilité et l’acceptabilité du programme d’interventions. De plus, des effets du programme d’interventions chez les personnes âgées et l’utilisation des services sont documentés. Des différences statistiquement significatives sont observées entre les deux groupes en ce qui concerne les habiletés d’autogestion de la maladie ainsi que le degré d’incertitude perçu. De plus, des tendances positives sont observées chez les participants du groupe expérimental pour le sentiment d’être prêt et l’adaptation au départ ainsi que pour la qualité de vie. Aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes n’est observée pour l’utilisation des services, mais les données montrent que les participants du groupe expérimental ont bénéficié d’interventions ayant potentiellement évité un déplacement vers les services d’urgence et une hospitalisation. En conclusion, cette étude montre que des interventions infirmières spécifiques, qui favorisent l’adaptation globale des personnes âgées insuffisantes cardiaques en transition de l’hôpital vers le domicile, sont efficaces. Un programme d’interventions infirmières qui répond directement aux besoins et aux difficultés de cette clientèle contribue à une meilleure gestion de la maladie chronique et à une meilleure qualité de vie.
Heart failure is one of the most common reason for hospitalization in patients aged 65 years and older. This chronic condition affects these elderly, has recurrent and progressive deterioration pattern that compromise quality of life and impose significant impacts on our health care system. Effective transitional care programs may improve clinical outcomes and reduce hospital readmissions. However, it remains difficult to describe theses complex nursing interventions to achieve these results. Very little research has examined the ways through which these programs achieve their particular effects. In a context of limited resources, documenting these interventions and mechanisms seems to be necessary to insure their application and adequacy in the clinical practice. Effective and appropriate nursing interventions reduce complications, increased the length of time between hospital discharge and readmission and reduce total number of hospitalizations. They contribute to improve the quality of life for these people while contributing to decrease the costs. Based on Roy’s adaptation model (Roy, 2009) and nursing functions model by Dallaire et Dallaire (2008), the purpose of this study was to develop, implement and evaluate a nurse transitional care program for older with chronic heart failure at the discharge of hospital. To achieve this goal, a mixed method was privileged. The systematic process proposed by Sidani et Braden (2011) was used to conceptualize and evaluate the nursing interventions program. Theories and empiric literature were used. Also, nine nurses, five health care professionals and seven older people with chronic heart failure and six caregivers participated in semi-structured interviews. An analytic method was used to conceptualize the nursing interventions program. This program was tested. Ten elderly were recruited and randomized in two groups: control and intervention. Five people tested and evaluated the nursing interventions program. The program consists of one session at hospital, before departure and five sessions at home with phones calls between homes visits. Each session includes nursing interventions to promote physiologic, psychic and spiritual, social and relational adaptation. The study results showed the feasibility and the acceptability of the nursing interventions program. The intervention group had significantly improved self-care of their chronic illness and decrease feeling of uncertainty after 30 days. Also, there was a trend toward better readiness for hospital discharge, lower post discharge coping difficulties and better quality of life in the intervention group. No significant difference was found in hospital readmission and emergency consultation. Nursing interventions program show that intervention group received more interventions that may have prevented the use of health services. This study shows that nursing interventions promote holistic adaptation of older people with chronic heart failure at discharge from hospital. Nursing interventions that respond directly to the needs and difficulties of this clientele contribute to better disease management and quality of life.
Heart failure is one of the most common reason for hospitalization in patients aged 65 years and older. This chronic condition affects these elderly, has recurrent and progressive deterioration pattern that compromise quality of life and impose significant impacts on our health care system. Effective transitional care programs may improve clinical outcomes and reduce hospital readmissions. However, it remains difficult to describe theses complex nursing interventions to achieve these results. Very little research has examined the ways through which these programs achieve their particular effects. In a context of limited resources, documenting these interventions and mechanisms seems to be necessary to insure their application and adequacy in the clinical practice. Effective and appropriate nursing interventions reduce complications, increased the length of time between hospital discharge and readmission and reduce total number of hospitalizations. They contribute to improve the quality of life for these people while contributing to decrease the costs. Based on Roy’s adaptation model (Roy, 2009) and nursing functions model by Dallaire et Dallaire (2008), the purpose of this study was to develop, implement and evaluate a nurse transitional care program for older with chronic heart failure at the discharge of hospital. To achieve this goal, a mixed method was privileged. The systematic process proposed by Sidani et Braden (2011) was used to conceptualize and evaluate the nursing interventions program. Theories and empiric literature were used. Also, nine nurses, five health care professionals and seven older people with chronic heart failure and six caregivers participated in semi-structured interviews. An analytic method was used to conceptualize the nursing interventions program. This program was tested. Ten elderly were recruited and randomized in two groups: control and intervention. Five people tested and evaluated the nursing interventions program. The program consists of one session at hospital, before departure and five sessions at home with phones calls between homes visits. Each session includes nursing interventions to promote physiologic, psychic and spiritual, social and relational adaptation. The study results showed the feasibility and the acceptability of the nursing interventions program. The intervention group had significantly improved self-care of their chronic illness and decrease feeling of uncertainty after 30 days. Also, there was a trend toward better readiness for hospital discharge, lower post discharge coping difficulties and better quality of life in the intervention group. No significant difference was found in hospital readmission and emergency consultation. Nursing interventions program show that intervention group received more interventions that may have prevented the use of health services. This study shows that nursing interventions promote holistic adaptation of older people with chronic heart failure at discharge from hospital. Nursing interventions that respond directly to the needs and difficulties of this clientele contribute to better disease management and quality of life.

Les atteintes du grand âge occasionnent une perte d'autonomie et d'indépendance du parent âgé. Sa famille est amenée à substituer les pertes. A travers les soins du corps, nous avons mis en évidence les limites matérielles et symboliques du maintien à domicile. La logique de la maisonnée menace la logique de la lignée. Le recours aux services de soins à domicile est rare, ponctuel et tardif. Les professionnels deviennent significatifs lorsque la situation se dégrade et que le placement en établissement médico-social (EMS) devient inévitable, notamment en cas de démence avérée. Le placement en EMS permet de comprendre ce qui se joue entre les proches, le parent et le personnel. Si l'entrée dans l'établissement de soins met à jour les fonctions – ordre, échanges et rites – qui le régissent, elle donne également à voir un passage difficile à articuler. Franchir le seuil de l’EMS s'apparente à un rite particulier où alliance et séparation se conjuguent. Le personnel des EMS est amené à construire des modalités de passage qui permettent de sécuriser la marge afin de manipuler le temps. Les soignants remplacent les proches, jusqu'au moment de la séparation définitive. Ils reprennent à leur compte les soins, dont ceux du corps qui sont souvent à l'origine du placement. Dans ce temps non mesurable, qui va de l'entrée au décès, les soignants élaborent un résident "théorique" au bénéfice d'une histoire et d'une famille modélisées, sorte de résident opérationnel à l'historicité linéaire et appréhendable. Ils réécrivent le récit. En rétablissant la continuité menacée, même de façon réductrice et normative, ils restaurent une possible inscription des proches dans la ligné
Effects of advanced age cause the elderly parent loss of autonomy and independence. His family has to stand in for these losses. Through the example of body care, we highlighted the material and symbolic limits of remaining at home. The logic of the household replaces that of the lineage. To turn to professionals for nursing assistance at home is uncommon, occasional and late. Those become significant when the situation is getting worse and the only issue is to place the old parent in a medico-social establishment (MSE), especially in case of proven dementia. This placement enables better understanding of the relationships between the relatives, the parent and the staff. Apart from revealing the functions – order, exchanges, rites – which are ruling it, the entry in MSE shows also how difficult it is to undertake this transfer. To cross the doorway of the MSE calls for a particular rite which combines strategies of alliance and separation. The MSE-caregivers must find out the best ways of performing the "passage"; accordingly, they try to secure the liminal period to manipulate time. They replace the family until the moment of the final separation. They adopt the care as one's own duty, including the body care which is often the reason of the placement. During this unknown length of time from entry to death, the MSE-staff constructs a "theoretical" resident seen through patterned life story and family, a kind of operational resident inscribed in a chronological and graspable historicity. They rewrite his story. By restoring the jeopardized continuity, although in a reductive and normative way, a possible inscription of the relatives in descent's line is made possible

La première partie de cette thèse montre que le mode d'organisation intermédié de l'aide domicile, pour faire face aux contraintes, notamment temporelles, inhérentes à la prise en charge des personnes âgées permet le déploiement de stratégies de rationalisation des emplois du temps (contrôle accru du temps passé pour chaque acte) et des contrats de travail (annualisation du temps de travail) est passé d'un modèle « social» à un modèle «industriel » de l'aide professionnelle. En conséquence, en dépit de la professionnalisation des intervenants auprès des personnes âgées, le mode intermédié, n'a pas conduit à une amélioration des conditions de travail des intervenants. Parallèlement au développement du mode intermédié, des modèles hybrides de production du maintien à domicile, articulant modèle «domestique » et modèle « médical », « social » et « industriel », portés par une pluralité d'acteurs - services de soins infirmiers à domicile, équipe médico-sociale, etc. - se sont constitués. La seconde partie de la thèse montre que l'emploi direct d'une aide à domicile, le plus souvent une femme de ménage, est à l'origine de ces modes d'organisation mixte. Mais ces derniers sont à géométrie variable tout comme le rôle du salarié aide à domicile : la prégnance plus ou moins importante du volet sanitaire et social dépend du degré d'implication des potentiels aidants familiaux, du niveau de dépendance et de la diversité des besoins à satisfaire pour assurer le maintien à domicile. Dans ces modes d'organisation flexible, on montre l'émergence d'une mise en place de tutelle informelle portée par différentes institutions publiques (Equipes Médico-sociales du Département et SSIAD)
The first part of this thesis shows that this modality of organization, in order to face up to the constraints, especially temporal ones, inherent in the care-taking of elderly persons, develops strategies of rationalization of time schedules (increased surveillance of the time spent for each activity) and job contracts (yearly calculation of working time). Hence, despite of the increased professionalism of the elderly care workers, the intermediary mode has not led to an improvement of the work conditions of the care workers. In parallel to the development of the intermediary mode, hybrid models of supply of home care, connecting the domestic model and the medical, social and industrial mode I, supported by a multitude of actors, nursing services at home, the tear that evaluates the "dependent elderly allocation" etc. -have emerged. The second part of the thesis shows that the direct employment of a home care worker, mostly a cIeaning lady, is a the origin of these mixed modes of organization. However, the latter have a varying form, just as the role of the care worker at home : the more or less important presence of the sanitary and social part depends on the degree of implication of potential helpers from the family, the level of dependence and the diversity of needs that are to satisfy to ensure the sustainability of home care. In these flexible modes of organization we show the emergence of putting in place an informal custodianship

L'objectif de cette thèse est de comprendre les modalités de production de l'aide à domicile visant le maintien à domicile des personnes âgées. Les principales évolutions de la politique de prise en charge de la dépendance depuis les années 90 ont conduit à privilégier un modèle industriel de production du service d'aide à domicile, incarné par l'organisation intermédiée pour laquelle un prestataire de service sert d'intermédiaire entre la personne âgée et l'intervenant à domicile. La première partie de cette thèse montre que ce mode d'organisation, pour faire face aux contraintes, notamment temporelles, inhérentes à la prise en charge des personnes âgées permet le déploiement de stratégies de rationalisation des emplois du temps (contrôle accru du temps passé pour chaque acte) et des contrats de travail (annualisation du temps de travail). En conséquence, en dépit de la professionnalisation des intervenants auprès des personnes âgées, le mode intermédié, en opposition à la contractualisation directe entre employeur et employé, n'a pas conduit à une amélioration des conditions de travail des intervenants. Parallèlement au développement du mode intermédié, des modèles hybrides de production du maintien à domicile, articulant modèle domestique et modèle médical, social et industriel, portés par une pluralité d'acteurs - services de soins infirmiers à domicile, équipe médico-sociale, etc. - se sont constitués. La seconde partie de la thèse montre que l'emploi direct d'une aide à domicile, le plus souvent une femme de ménage, est à l'origine de ces modes d'organisation mixte. Mais ces derniers sont à géométrie variable tout comme le rôle du salarié aide à domicile : la prégnance plus ou moins importante du volet sanitaire et social dépend du degré d'implication des potentiels aidants familiaux, du niveau de dépendance et de la diversité des besoins à satisfaire pour assurer le maintien à domicile. Dans ces modes d'organisation flexible, on montre l'émergence d'une mise en place de tutelle informelle portée par différentes institutions publiques (Equipes Médico-sociales du Département et SSIAD). Elle apparaît pour accompagner la montée en charge du travail liée à l'accroissement de la dépendance mais réduit par ailleurs l'autonomie des personnes âgées dépendantes.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2011-2012
Le travail d’assistance aux soins personnels des personnes âgées en hébergement collectif est socialement assimilé au « sale boulot », à la part ingrate du travail des soins infirmiers, mais aussi, plus généralement, à la part ingrate du travail domestique auquel la société tout entière semble répugner. Il est délégué à des femmes – aussi à quelques hommes – qui ont à se défendre de l’insupportable du dégoût et de la menace éthique qu’il représente pour le « travail de care » (Molinier, 2005). À l’intérieur d’un cadre théorique intégrant théorie morale des émotions (Ben Ze'ev, 1997; Miller, 1997; Nussbaum, 2001) et psychodynamique du travail (Dejours, 1980c), la thèse a examiné comment l’intelligence créatrice (Dejours, 1993b) de préposées aux bénéficiaires se saisit du conflit émotionnel et moral qui oppose le dégoût aux valeurs du travail de care et comment elle permet de se défendre contre le dégoût. Si l’intelligence des émotions met en discussion les éléments du conflit émotionnel et que le ressort de la plasticité des émotions réside dans nos actions, alors le travail occupe une place centrale pour réduire cette contradiction. Une grille d’analyse ad hoc a été conçue à partir du modèle des oppositions structurales du domaine du dégoût et de celui de l’analyse des conduites humaines en situation de travail. Cela a permis de comprendre comment les préposées aux bénéficiaires se gardent du dégoût, dans le sens où elles s’en défendent, grâce à un ingénieux travail sur la distance subjective. Ce travail les protège de l’abomination du dégoûtant et de son effet de contamination (Rozin, Millman, & Nemeroff, 1986), elles-mêmes, leurs collègues, mais avant tout, les résidents. Mais au-delà, si elles se protègent du dégoût, elles s’en gardent aussi, isolé sur un objet de dégoût résiduel, afin d’éprouver la vitalité du collectif de travail. En mettant sous le regard de l’autre la fraude à la distance prescrite par la norme de bientraitance, les préposées en appellent au partage collectif du risque encouru. Rendre visible l’ingéniosité du travail de care concourt socialement à ouvrir un espace pour que des femmes, celles qui contribuent à rendre le monde habitable en compensant la vulnérabilité qui y règne comme condition humaine, puissent faire entendre leur voix. Mots clés : émotions au travail, dégoût, « sale boulot », « travail de care », risque moral, conflit émotionnel, coopération, gérontologie.
Emotions and work of personal care of elderly, keeping disgust down, but not too much The work of caregivers assigned to the personal care of elderly residents in institutional facilities is often thought of as “dirty work, ” part of the unrewarding aspects of nursing care, but also, more generally, part of the unrewarding aspects of domestic work which the whole society seems to loathe. This work is delegated to women – and a few men – who must deal with unbearable feelings of disgust and the ethical threat that this represents for “care work” (Molinier, 2005). Using a theoretical framework integrating both moral theory of emotions (Ben Ze'ev, 1997; Miller, 1997; Nussbaum, 2001) and psychodynamics of work (Dejours, 1980c), this thesis examines how caregivers use their creative intelligence (Dejours, 1993b) to deal with the emotional and moral conflict between the disgust they feel and the core values of care work and to preserve themselves from the disgust. If the intelligence of emotions involves elements of emotional conflict and the plasticity of emotions falls within the competence of action, thus work plays a central role in reducing the contradiction inherent in this conflict. Based on structural oppositions of disgust and from human conducts in work situations models, an ad hoc analytical grid was developed to understand how caregivers keep their feelings of disgust away, protecting themselves by adopting an ingenious approach involving subjective distance. This work protects the workers, their coworkers but in the first instance, the elderly residents, from the loathing of disgust and from its contaminating power (Rozin, 1986). Above all, while protecting themselves from disgust, caregivers keep disgust still active, isolating pollution in an object of residual disgust, in order to test the vitality of the work collective. By working in full view of others and exposing how they break with the distance prescribed by the norm of respectfulness, the caregivers appeal to the collective sharing of the risk that breaking this norm implies. Highlighting the ingenuity of care work socially contributes to opening up a space such that the voice of these women, who are striving to build a world that is fit to live in, compensating for the human vulnerability, can be heard. Keywords: emotions at work, disgust, “dirty work”, “care work”, moral risk, emotional conflict, cooperation, gerontology.

Le vieillissement de la population et l’augmentation du nombre de personnes âgées en perte d’autonomie représentent un véritable problème de société. En France, les Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) sont des acteurs clés dans les politiques publiques mises en œuvre pour faire face à cette évolution démographique. Le but de cette thèse est de fournir un cadre de compréhension et des orientations pour le développement des compétences professionnelles dans ces EHPAD. Dans cette optique, elle traite des pratiques de travail et des formes organisationnelles qui favorisent les apprentissages en terme d’acquisition, de production et de développement des compétences. Il s’agit d’une recherche exploratoire qui s’appuie sur des études de cas, l’analyse des systèmes de représentations sociales des acteurs et l’analyse des situations concrètes de prise en charge des personnes âgées. Nous avons ainsi pu constater d’une part, des pratiques professionnelles en décalage avec les systèmes de pensées et de croyances des soignants et d’autre part, la complexité des soins aux personnes âgées et les problèmes éthiques liés à la prise en charge. Sur le plan conceptuel, notre recherche nous a permis d’élaborer un modèle d’analyse et d’évaluation des pratiques de développement des compétences dans le processus de prise en charge des personnes âgées. Si ce modèle n’a pu être appliqué qu’aux établissements en France, une enquête menée au niveau américain nous a permis de collecter des informations permettant d’avoir une idée sur certaines pratiques étrangères en matière de prise en charge des personnes âgées et apporte une mise en perspective de la recherche
The ageing of the population and the growing number of very old people in loss of autonomy, represents, a real social problem. In France, retirement homes (EHPAD) are the main actors in the public policies implemented to face these demographic trends. This thesis aims at providing a framework of comprehension and guidelines for the development of professional competencies of nursing staff in retirement homes (EHPAD). In this context it is tackling the practices of work and organization which can contribute to the learning and the development of competencies, through an exploratory research which is based on case studies, the analysis of social representations of the actors and the analysis of the concrete situations of care of the elderly. Our results and analysis showed professional practices in shift with the systems of thoughts and beliefs of nurses and in addition, the complexity of the care to the elderly and ethical problems involved in this care. On the conceptual level, our research enabled us to build a model to analyze and evaluate the practices of development of competencies in the process of care of the very old people. If this model could be applied only to retirement homes in France, an investigation carried out in USA enabled us to collect information on some foreign practices of care of old people and provides a perspective to our research

Face au vieillissement de la population, l’augmentation attendue de la demande de soins de longue durée pose la question du rôle que nos sociétés souhaitent confier aux familles dans la prise en charge des personnes âgées dépendantes. Nous menons dans ce travail de recherche trois analyses micro-économétriques des comportements individuels et familiaux de prise en charge des personnes âgées. Trois résultats majeurs se dégagent. Premièrement, la mise en évidence d’une interdépendance des comportements d’aide au sein de la famille conduit à requestionner l’idée d’une diminution programmée de l’aide informelle. Deuxièmement, la réduction de l’offre de travail au-delà d’un certain volume d’aide pointe les limites d’une politique publique visant à la fois l’augmentation de l’activité des seniors et le maintien à domicile des populations les plus âgées. Enfin, le recours aux aides publiques de prise en charge induit un effet d’éviction relativement modeste des aides familiales
With the population ageing, the expected increase in the long term care demand questions the role our societies want to entrust to family in the care provision for disabled elderly people. We use a micro-econometric framework to study individual and family caregiving behaviours. From a public policy perspective, three mains findings emerge from the analysis proposed. First, the identification of family interactions in individual caregiving decisions highlights the necessity to reconsider the idea of an inexorable decline in family support. Second, the decrease in labour supply induced by the care provision beyond a certain level points out the limits of a public policy aimed at both extending the work lives of seniors and encouraging informal care for disabled elderly people. Finally, the use au publicly funded formal care is associated with a rather modest decline in family support

Cette thèse analyse une profession au Japon, celle des aides à domicile et des auxiliaires de vie sociale. Elle retrace les politiques sociales et l'évolution économique qui font émerger un nouveau secteur d'activité tourné vers l'aide aux personnes âgées dépendantes. Le cadre théorique est apporté par les travaux de chercheurs américains, Abbott, Hughes, Diamond. On étudie la mise en place d'un système de formation et le développement des services et la création d'une presse professionnelle. L'analyse entre 1999 et 2006, s'est déroulée par la participation à des formations ; aux stages et à travers des entretiens. La perspective caractérise les contenus des tâches et l'évolution des statuts, marquée par une précarisation d'une partie non négligeable de ce secteur. L'enquête fait ressortir l'hétérogénéité des itinéraires qui conduisent dans ce métier
This thesis analyzes the profession of care workers home helpers and nursing aids in Japan. It retraces the social policies and the economic evolution that has brought a new sector of activity concerning the care of elderly dependants. The theoretical framework mainly refers to the works of American sociologists as Abbott, Hughes, Diamond. It sheds light on the development of the services and the creation of professional magazines. The study was conducted between 1999 and 2006, through interviews and surveys to professional education and training schools and to workplaces. The viewpoint is shaped by the task contents and the evolution of status that faces increasing job insecurity in a significant part of this sector. The research stresses the heterogeneity of the backgrounds that leads to the profession

Les sujets résidant dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) sont fréquemment exposés à une polypathologie et sont polymédiqués, ce qui augmente le risque de prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) et ainsi le risque d'événements iatrogènes tels que le décès et l'hospitalisation. La plupart des études réalisées en France sur la PPI se sont focalisées sur des classes médicamenteuses précises, et peu ont évalué l'impact des caractéristiques structurelles et organisationnelles des EHPAD sur la PPI des résidents, indépendamment des caractéristiques individuelles. Cette thèse a eu pour objectif de développer un nouvel indicateur de PPI, reflétant au mieux la prise en charge médicamenteuse globale des résidents d'EHPAD. Les travaux de thèse ont été réalisés sur un échantillon issu de l'étude IQUARE (Impact d'une démarche QUAlité sur l'évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des REsidents), étude quasi expérimentale (NCT01703689) évaluant l'impact d'une intervention basée sur l'éducation gériatrique du personnel de l'EHPAD sur des indicateurs de qualité des soins. Dans un premier temps, nous avons construit un outil original de détection de PPI, combinant des critères explicites et implicites, identifiant 71% des résidents avec une PPI à l'inclusion. Des caractéristiques organisationnelle (accès à un avis psychiatrique) et structurelle (présence d'une unité de soins spécialisée) de l'EHPAD expliquaient une part de cette PPI. Dans un second temps, afin de valider la pertinence de cet outil, nous avons évalué l'impact clinique de la PPI sur la survenue d'événements indésirables au cours du suivi. Nous n'avons pas retrouvé de risque augmenté de décès ou d'hospitalisation. Enfin, l'intervention gériatrique générale de l'étude IQUARE a significativement réduit la PPI des résidents à 18 mois. Ces travaux ont fourni des éléments importants à prendre en considération, lors de la construction de nouvelles études visant à modifier les pratiques de prescription et à réduire le nombre de médicaments prescrits chez les résidents d'EHPAD, mais aussi pour déterminer l'impact clinique de ces changements
Older people living in nursing homes (NHs) suffer from numerous comorbidities and functional decline. Polymedication is frequent in this population. This increases the risk of potentially inappropriate drug prescribing (PIDP), which can lead to adverse drug events such as falls and hospitalization. Most French studies did not examine PPI with a global perspective, but focused on specific drug classes. Moreover, few studies have investigated, irrespective of the individual characteristics of residents, the structural and organizational characteristics of nursing homes on the quality of drug prescribing. Thesis work aimed to develop a new indicator of PIDP, which best reflects the global medication use of residents. Thesis works have been performed using the data of the IQUARE study (Impact d'une démarche Qualité sur l'évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des REsidents), a quasi-experimental study (trial registration number: NCT01703689) investigating the impact of an intervention based on geriatric education with NH staff on quality indicators of care. First, we developed an indicator of PIDP, combining explicit and implicit criteria, identifying 71% of PIDP in NH residents at baseline. NH organizational (access to psychiatric advice and/or to hospitalization in a psychiatric unit) and structural (presence of a special care unit for dements) variables explained part of PIDP. In a second part, in order to validate the usefulness of this PIDP detection tool, we verified the long-term clinical impact of PIDP on adverse outcomes (death, number of hospitalizations...). We did not find any significant association between PIDP and death, nor between PIDP and number of hospitalizations. Finally, the general intervention implemented in the IQUARE study significantly reduced PIDP among NH residents at 18-month follow-up. Our research has provided important aspects that should be consider when constructing further new studies seeking to change prescribing patterns and to reduce the total number of drugs taken, but also to determine the final impact of these changes on clinical outcomes

La thèse porte sur le quotidien des personnes âgées soignées à l’hôpital gériatrique Bretonneau, établissement spécialisé de l’AP-HP situé dans le 18ème arrondissement de Paris. Elle a pour objet d’étudier certains modes de prise en charge de ces malades en perte d’autonomie dits « dépendants » ou « déments », en privilégiant les approches non médicamenteuses novatrices (art-thérapie, socio-esthétique, psychomotricité). L’enquête de terrain, effectuée entre 2008 et 2010, s’est appuyée sur la méthode du film d’exploration, faisant de la caméra le principal instrument de la recherche. Il en résulte trois films documentaires : Hôpital de Jour (117 min.), Court Séjour (67 min.) et Long Séjour (120 min.). Tout en éclairant par petites touches le fonctionnement général de l’institution, ces films décrivent la vie quotidienne de quelques malades et font des pensionnaires de Bretonneau les personnages centraux de la représentation cinématographique. Une partie écrite analyse les stratégies et les résultats de l’enquête de terrain. Elle met l’accent sur les enjeux éthiques soulevés par la présence de l’observateur-filmeur dans un milieu particulièrement sensible et auprès de sujets très vulnérables. Les analyses détaillées portent sur les trois fils conducteurs principaux de la description filmique : les configurations de l’espace et de l’environnement matériel, les techniques corporelles appliquées à la perte d’autonomie, les rituels d’interaction soignants-soignés
This thesis deals with the daily life of the elderly who are patients at the Bretonneau Geriatric hospital, in Paris 18th arrondissement. It studies how these dependent or mentally-ill elders are cared for, focusing on innovative drug-free therapies (art therapy, esthetic therapy, psychomotricity).The field survey took place between 2008 and 2010 and used the method of exploratory filming, making the camera the main tool for the research. Three documentary films were made : Day Hospital (117 min), Short Stay (67 min) and Long Stay (120 min). While shedding some light on the way the institution works, these documentaries show the everyday life of a few patients and make them the main characters of the films. The written part analyses the strategy and the results of the field survey. It stresses the ethical issues raised by the presence of the filmmaker-observer in a highly sensitive environment and with very vulnerable subjects. The detailed analyses deal with the three main themes of the films : configuration of space and of material environment, physical techniques helping with loss of autonomy, interaction rituals between caregivers and patients

La prise en charge sanitaire et sociale de la personne agee dependante est un enjeu de societe. Son etude necessite une definition prealable des termes de dependance et de perte d'autonomie ainsi que l'elaboration d'une grille d'evaluation de la sujetion qu'elle genere, qui soit admise par tous. Le maintien a domicile apparait comme un systeme foisonnant, compose de prestations complexes et insuffisamment centre sur la dependance. La mise en perspective de l'expression des besoins avec l'analyse dudispositif de maintien a domicile laisse apparaitre d'importants dysfonctionnements, insuffisances et incoherences des reglementations, complexite des financements, difficultes de coordination. . De ces critiques ainsi que de la confrontation des rapports des commissions consultees sur ce theme, emergent des principes, des orientations et des propositions concretes qui constitueront peut etre les nouvelles reponses a la perte d'autonomie de la personne agee, au travers d'une reforme globale de notre systeme de protection sociale et dans le respect du libre choix de son lieu de vie
The sanitary and social acceptance of the elderly and dependant person is a shake in the society. Its study requires a previous definition of the terms of dependance and loss of autonomy, as well as the elaboration of an assessment roll of the subjection it generates, which can be accepted by everyone. Home maintaining appears as an abounding system, made up by complex benefits an insufficiently focussed on dependance. The consideration of the expression of needs with the analyse of the home maintaining system makes important dysfonctions appear, as well as insufficencies an incoherencies regulations, financing complexity, and coordination difficulties. From these criticisms and from the conflicting reports of the consulted committees about this question come principles, directings and concrete suggestions out, which will may be new answers to the loss of autonomy of the elderly personne through an overall reform of our social protection system and in the respect of the freedom to choose his or her home

La prise en charge sanitaire et sociale de la personne agee dependante est un enjeu de societe. Son etude necessite une definition prealable des termes de dependance et de perte d'autonomie ainsi que l'elaboration d'une grille d'evaluation de la sujetion qu'elle genere, qui soit admise par tous. Le maintien a domicile apparait comme un systeme foisonnant, compose de prestations complexes et insuffisamment centre sur la dependance. La mise en perspective de l'expression des besoins avec l'analyse dudispositif de maintien a domicile laisse apparaitre d'importants dysfonctionnements, insuffisances et incoherences des reglementations, complexite des financements, difficultes de coordination. . De ces critiques ainsi que de la confrontation des rapports des commissions consultees sur ce theme, emergent des principes, des orientations et des propositions concretes qui constitueront peut etre les nouvelles reponses a la perte d'autonomie de la personne agee, au travers d'une reforme globale de notre systeme de protection sociale et dans le respect du libre choix de son lieu de vie
The sanitary and social acceptance of the elderly and dependant person is a shake in the society. Its study requires a previous definition of the terms of dependance and loss of autonomy, as well as the elaboration of an assessment roll of the subjection it generates, which can be accepted by everyone. Home maintaining appears as an abounding system, made up by complex benefits an insufficiently focussed on dependance. The consideration of the expression of needs with the analyse of the home maintaining system makes important dysfonctions appear, as well as insufficencies an incoherencies regulations, financing complexity, and coordination difficulties. From these criticisms and from the conflicting reports of the consulted committees about this question come principles, directings and concrete suggestions out, which will may be new answers to the loss of autonomy of the elderly personne through an overall reform of our social protection system and in the respect of the freedom to choose his or her home

A la fin du 19ème siècle, la gestion collective de la vieillesse était essentiellement une forme particulière d'encadrement de l'indigence. La généralisation des systèmes de retraite a ensuite permis la constitution d'un «troisième âge», consacrant une sorte de renaissance après la vie active. Mais certaines personnes âgées voient leurs facultés physiques et mentales, et donc leur autonomie au quotidien se dégrader, entrant ainsi dans la «dépendance». Ces crises biographiques ont pour effet de reposer la question des vieux «inutiles au monde», mais dans les catégories de pensée issues du troisième âge, qui impliquent l'humanisation des pratiques d'accompagnement («respect», «projet de vie», «individualisation des soins», «bientraitance», etc. ). Dans les structures d'encadrement des personnes âgées dépendantes, cette évolution se manifeste par une tension entre, d'une part, l'enchantement qui conduit à percevoir l'activité d'accompagnement de la dépendance comme l'occasion de louer des liens affectifs et/ou de satisfaire une «fibre» humaniste et, d'autre part, le «sale boulot» auprès des grabataires dont l'état rend problématique cet enchantement
At the end of the 19th century, the collective management of old age was, fundamentally, one of the forms taken by the policies directed at the poor. The extension of the pension system enabled the emergence of the "retired", as a category of perception associated to the idea of rebirth after an active life. But a number of old people experience the progressive deterioration of their physical and mental faculties, and therefore of their autonomy in the everyday life, paving the way for dependency. Such biographical crises lead to a renewed questioning on how to manage a population of "improdutive" old people, wich is framed within the new category of thought linked to the equation of "old age" and "retirement", involving a human vision of care ("respect", "life project", "individual tailoring of care", "care giving"). Within the management structures for dependent elderly people, this evolution is especially felt through the tension between an enchanted involvement that leads to perceive care for dependent people as an opportunity to establish affective relationships and/or to satisfy humanistic leanings, and on the other hand, and the "unglamorous" realities of care giving to the elderly, wich make it difficult to maintain enchantment

Cette thèse étudie les politiques d’aide aux personnes âgées dépendantes à domicile menées au Japon, afin d’en tirer des enseignements pour la France. Nous développons notre étude à travers trois axes : i) l’analyse des différences entre le systèmes japonais et français dans l’organisation de l’aide publique et dans l’aide réellement perçue par les personnes en perte d’autonomie, ii) l’examen des barrières potentielles à l’accès aux aides publiques au Japon, iii) l’étude des conséquences de l’aide informelle sur l’emploi des femmes seniors au Japon. Dans cette perspective, nous avons effectué deux études qualitatives comparant les politiques japonaises et françaises, puis deux études micro-économétriques des comportements individuels et familiaux de prise en charge dans le contexte japonais. Ce travail met ainsi en exergue les spécificités des politiques menées dans les deux pays, et souligne les avantages et les faiblesses du modèle japonais
This thesis focuses on the long term home care policies conducted in Japan, in order to draw lessons for France. Our analysis is developped through three topics : i) the analysis of the differences between the Japanese and the French systems in the public care organisation and in the care received by the elderly, ii) the examination of potential barriers to access to public elderly care in Japan; iii) the study of the impact of informal care on the labor participation of Japanese middle-aged women. In this regard, we carried two qualitatives studies comparing Japanese and French policies, and two microeconometrics studies of individual and family behaviour of caring in Japan. This study outlines the specificities of the policies conducted in both countries, and highlights the strenghts and weakness of the Japanese model

Cette étude met l'accent sur le processus interactionnel entre les soignants et les personnes souffrant de démence qui manifestent des comportements agressifs physiques (CAP) lors des soins d'hygiène. Des analyses séquentielles des 270 données d'observation directe en temps réel sont réalisées afin d'identifier les antécédents comportementaux des soignants ainsi que les conséquences des CAP des patients. Les données indiquent que les consignes émises par les soignants (p<0,01), les énoncés négatifs (p<0,01) ainsi que les touchers liés aux soins (p<0,01) précèdent les CAP des résidents. Notamment, les CAP sont davantage exacerbés par les soins du visage (p<0,01) et la toilette haute (p<0,01). Quant aux soignants, ils tendent à répondre à ces comportements par des énoncés négatifs (p<0,01) et des consignes (p = 0,03). Ces résultats augmentent la compréhension des facteurs déclenchants de telles manifestations et de l'interaction qui se déroule au cours des soins d'hygiène.

A partir d'une démarche ethnographique, cette thèse interroge le maintien du repas collectif en Établissement d'Hébergement pom Personnes Âgées Dépendantes (Ehpad). Préconisé par les politiques de santé publique et la littérature professionnelle comme gage de soin et de sociabilité, le repas en commun n'en est pas moins une épreuve quotidienne au sein des établissements, qui impose des ajustements pratiques afin de correspondre, autant que possible, aux attentes sociales qu'il cristallise. Parce qu'il exige chaque jour la mise en groupe des résidents, concentre la vie en collectivité, nous l'examinons comme un dispositif particulier de socialisation de la vieillesse dite dépendante. Deux axes d'analyse sont alors privilégiés. D'une part, il s'agit de saisir le repas collectif en Ehpad comme le résultat d'un travail particulier : un ensemble de manières de faire et de dire qui agissent sur les résidents, et dont les visées principales sont l'incorporation alimentaire et le maintien des dispositions sociales. D'autre part, l'analyse des embarras professionnels qu'un tel travail engage, et les formes d'opposition des résidents qui lui correspondent, permettent de dépasser la seule médicalisation des comportements. Le matériel d'enquête se compose d'observation participante dans trois établissements en tant que membre stagiaire du service de restauration, à laquelle s'ajoute une analyse des recommandations de bonnes pratiques professionnelles rédigées par la Haute Autorité de Santé (HAS) et l'Agence Nationale d'Évaluation des Services sociaux et Médico-sociaux (ANESM). Grâce à une recension de littérature biomédicale, l'appréhension du décalage entre les normes et les pratiques est situé dans un espace de référence plus large, là où se construil de manière savante la prise en charge de la dénutrition. Enfin, une mise en perspective historique du repas en Ehpad, par la prise en compte du repas à l'hospice à la fin du XIXe siècle et les thèses médicales sur la nutrition au grand âge qui lui font suite, fait apparaître l'évolution du traitement de la vieillesse par les consommations. Dans son ensemble, c'est le gouvernement des corps qui est interrogé dans sa disposition à produire des espoirs quant au maintien de la vie matérielle et symbolique des individus reconnus comme vulnérables, supposés bientôt mourir
Based on an ethnographic approach, this dissertation work constitutes an inquiry into the upholding of collective meals within French nursing homes dedicated to the care of dependent elderly populations (Ehpad). Recommended by public health policies and the professional literature as a token of care and sociability, the communal meal is none the less a daily trial within establishments, which commands practical adjustments in order to match, to the extent possible, the social expectations it crystallizes. Because each day it requires residents to be gathered, concentrates community living, we examine it as a particular socializing arrangement for the dependent elderly population. Hence the two lines of analysis we have favored. Firstly, we intend to grasp the Ehpad communal meal as the result of a specific labor: a set of ways of doing and saying that affecl residents, the focal aims of which laying with incorporating food and maintaining social arrangements. Secondly, by analyzing professional embarrassment that this work involves, as well as matching forms ol oppositions on residents' part, we overcome the mere medicalization of behaviors. Inquiry materials comprise participant observation in three establishments as an intern within the restaurant services, together with an analysis of professional best practices written by the French higher health authority and the French national agency for the evaluation of social and medico-social services. Through a review of the biomedical literature, apprehending the gap between norms and practices is placed in a widen reference space, where undernourishment is being built in a scholarly fashion. At last, a historical perspective of the Ehpad meal, through considering late XlXth century hospice meals as well as resulting medical theories on great-age nutrition, brings out the evolutions of elderly's treatment through consumptions. Across this dissertation, we have inquired into the government of bodies, in its disposition to produce hopes as foi maintaining the material and symbolic life of individuals known to be vulnerable and to soon face death

Depuis l'aube des temps, les personnes âgées dépendantes ont toujours existé. On les nommait autrefois vieillards invalides, grabataires, indigents,. . . Avec le vieillissement accru de la population française, leur prise en charge représente un investissement de plus en plus lourd pour la collectivité. L'objet de cette thèse est d'essayer d'en évaluer son coût. En raison du haut niveau de complexité du système de prise en charge de la dépendance des personnes âgées en France, le recours à l'approche systémique s'est révélé indispensable. Dans cette optique, un processus de modèlisation comportant quatre étapes a été adopté : (1) définir le projet de recherche, (2) dessiner le modèle par une représentation descriptive, (3) déterminer le comportement du modèle par une représentation dynamique, (4) utiliser le modèle par le recours à la simulation. Le résultat principal de ce processus systémique de modèlisation est que les coûts de prise en charge de la dépendance ne cesseront pas d'augmenter au cours des vingt prochaines années. En effet, les coûts de prise en charge de la dépendance pourraient atteindre une somme de 8 à 9 milliards d'euros en 2020.

Cette thèse porte sur la liberté et le pouvoir d’agir dont disposent les travailleuses du care dans leur vie professionnelle et personnelle. À partir d'une étude comparée, en France et à Taïwan, du travail effectué en institution pour personnes âgées dépendantes par les aides-soignantes et les « faisant-fonction », nous montrons que la « capacité́ à se soucier des autres » est intimement liée à la « capacité́ à se soucier de soi ». L’enquête repose sur quatre périodes d’observation participante dans le cadre de stages, deux dans chaque pays, et sur 52 entretiens réalisés avec des travailleuses du care, des directeurs d’établissement et d’autres professionnels du care. La démarche comparative révèle deux contextes nationaux éloignés en termes de régulations sociales, politiques et culturelles. Elle met aussi en lumière la manière dont s'articulent les divers facteurs qui conditionnent la conversion des ressources à la disposition des aides-soignantes en un accomplissement effectif du care. Ces facteurs de conversion se situent à l’échelle institutionnelle (politiques publiques), organisationnelle (établissements de soin) et biographique (travailleuses du care). C’est donc une approche multi-échelles que développe cette thèse. Le croisement des rapports qu'entretiennent les travailleuses avec leur travail et leurs statuts d’emploi permet de faire apparaître une variété de configurations du travail de care. Ces configurations renvoient à une « capacité à se soucier des autres » différenciée qui est distribuée de manière inégalitaire autour d'une ligne de partage entre précarité et sécurité professionnelle. La comparaison des parcours professionnels des travailleuses du care, avec d’un côté les « stabilisées » et de l’autre les « précaires », permet d’analyser la « capacité à se soucier de soi » au regard de leur pouvoir d'agir en termes de développement professionnel. Ma thèse montre ainsi que les inégalités au niveau du développement professionnel résultent de l'interaction entre les logiques des régulations collectives et normatives, et les logiques subjectives des travailleuses liées à leur parcours de vie. En resituant le travail de care contemporain dans les enjeux de justice et de responsabilité sociale, cette recherche met à l'épreuve le discours politique qui sous-tend la question de la prise en charge de la dépendance et qui réduit la condition des travailleuses du care à une vision individualiste de professionnalisation des métiers du care
This thesis is on the liberty and the agency care-workers have in their professional and personal lives. From a comparative study of the work done by nurse assistants and the same function providers (faisant-fonction) in institutions for the dependent elderly in France and Taiwan, I would like to show that the “capability to care for others” is intimately linked to the “capability to care for oneself”.This inquiry is based on four active participant observations in traineeships, two in each country, and 52 interviews with care-workers, institution directors and other professionals in the field of care. The comparative approach unveils the opposing contexts in terms of social, political and cultural regulations in these two countries. This observation also enlightens the way in which various factors condition the conversion of the resources available to nurse assistants in an effective accomplishment of the care. These conversion factors are institutional (public policies), organizational (care institutions) and biographical (care-workers). Therefore it is a multi-scale approach that the thesis takes. The intersection of the relationship between the workers and their work and the relationship between the workers and their status of employment constitutes a variety of care work patterns. The configuration of these work patterns reflects how the “capability to care for others” differs depending on the various degrees of their job security and precariousness. The comparison of the care-workers’ career paths with “stabilized” and “precarious” employment status also reveals their different “capability to care for oneself” regarding their agency in their professional development. This thesis also shows that the inequalities in the care workers’ professional development result from the interaction between the logics of the collective and normative regulations and the subjective logics the workers have towards their lives.Redefining the contemporary care work as a justice and social responsibility issue, this research challenges the political discourse which simplifies the relevant problems in the care of the dependant elderly and the care-workers’ conditions from the individualistic perspective of professionalism

La présente étude examine l’interaction entre les soignants et les personnes souffrant de démence qui résident en CHSLD au moment des soins du matin. L’objectif consiste à vérifier si certains comportements physiques et verbaux des soignants provoquent l’émission de CVA par le bénéficiaire. Neuf participants et leurs soignant sont été observés pendant les soins d’hygiène du matin. Les analyses séquentielles montrent que les énoncés négatifs, les consignes, les touchers liés au soin et les comportements physiques non liés au soin sont plus susceptibles de provoquer les CVA, comparativement aux énoncés positifs et aux comportements verbaux non liés au soin. Les soignants répondent aux CVA par des énoncés négatifs. Ces résultats permettront de contribuer à l’élaboration de méthodes d’intervention efficaces dans le traitement des CVA.

Avec l'instauration, en 2002 en France, de l'Allocation Personnalisée à l'Autonomie (APA), et en 2008 en Corée, du dispositif Long Term Care (LTC), la prise en charge de la dépendance de la population âgée s'affirme comme un enjeu majeur de la politique sociale contemporaine de ces deux pays confrontés au phénomène du vieillissement démographique. En dépit de contextes démographiques, historiques, culturels, politiques, économiques et sociaux contrastés, ces deux pays ont en commun de mettre en place, pour faire face aux besoins des personnes âgées, des dispositifs dont les logiques d'action paraissent proches ou sensiblement similaires. En adoptant une optique comparative entre la France et la Corée, cette thèse cherche à mettre en regard le travail des professionnels socio-gérontologiques chargés de la mise en œuvre de ces dispositifs en faveur de la population âgée dite dépendante à domicile. Pour cela les procédures mises en place dans le cadre de l'APA en France et du LTC en Corée et la manière dont l'accompagnement socio-médical des personnes âgées dépendantes à domicile s'y organise ont été étudiées. Tant en France qu'en Corée, les professionnels qui interviennent pour assurer le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes sont multiples ; les uns travaillent en "première ligne" (aides à domicile, auxiliaires de vie, aides soignants, infirmiers) et les autres, chargés de la coordination et de l'encadrement des précédents, en "seconde ligne". Elle traite également de la nécessaire - et difficile - coordination entre ces professionnels et des logiques, parfois divergentes et conflictuelles, qui sous-tendent leurs actions dans des réalités organisationnelles complexes. L'observation a été effectuée sur un territoire circonscrit dans chacun des deux pays : Lille-Hellemmes pour la France et Cheongju-Cheongwon pour la Corée
With the establishment of the Individual Public Allowance for Autonomy (APA) in France in 2002 and the Long Term Care (LTC) insurance in Korea in 2008, the management and the support for the dependence of the elderly population became a major issue of contemporary social policy in these two nations faced with the phenomenon of aging. Despite demographic, historical, cultural, political, economical and social contrasting contexts, they have installed devices in common with modes that appear close or substantially similar to cope with the increasing needs of the elderly. By adopting a comparative approach between France and Korea, this thesis sought to analyze the work of social gerontological professionals in charge of these devices for the elderly dependent who stay at home. For this, the application procedure of the APA in France and the LTC in Korea and the organization of the socio-medical asistance for the dependent elderly at home were studied. In both France and Korea, the professionals who are involved with the home care services are multiple. Some are working in the "front line" (home helpers, care assistance, home nurses) and others are occupied with the coordination, the supervision/organization of the foregoing (front line workers) in the "second line". This research focuses on the impact of devices which are placed on the work of professionals, especially those who are concerned with various tasks in the second line and their necessary - and difficul t- coordination. How the different policies and the strategic relationship between these various participating professionals sometimes diverge and how the conflicts intrinsic to their actions and practice within complex organizational realities are settled were investigated and explored. The observation was carried out in one area within each country : Hellemmes-Lille in France and Cheongju-Cheongwon in Korea

Le vieillissement de la population est un défi en termes d’accompagnement de la dépendance physique et/ou psychique du sujet âgé.Une étude épidémiologique dont l’approche est pluridisciplinaire, et qui utilise les outils de l’anthropologie en insistant sur l’approche qualitative menée sur dix EHPAD (Limousin et Ile de La Réunion) a eu pour objectif de contribuer à l’amélioration des connaissances sur les expériences vécues par les personnes âgées et les familles de résidents Alzheimer, les étudiants et les professionnels de santé. Pour cela, les représentations socio-culturelles/expérience vécue de la population de l’étude ont été explorées ainsi que la décision d’entrée, la vie quotidienne et la prise en soins prescrite, perçue et réelle en EHPAD.Ainsi, les résultats montrent que l’entrée en EHPAD est multifactorielle et influence les stratégies d’adaptation des résidents. Le contexte de vie contraint, encadré par des règles de fonctionnement renvoyant à la vie en collectivité, collectivité de « vieux », impacte le processus de socialisation de la personne âgée. Vivre en maison de retraite, c’est un changement socio-culturel radical. D’ailleurs, exercer en maison de retraite pour les professionnels de santé relève d’un travail sur la posture et l’identité professionnelles en raison du conflit entre les représentations de la vieillesse et les expériences vécues. Cela implique le développement de compétences liées aux savoirs relationnels. En outre, pour les étudiants en santé, faire son stage en EHPAD, c’est découvrir une institution qui est un véritable lieu de vie et de travail envisageable. Pour finir, l’EHPAD bouleverse les représentations de la vieillesse, ce qui questionne l’accompagnement de l’entrée en EHPAD discuté dans ce travail
The ageing of the population is a challenge in terms of accompanying physical and / or psychic dependence of the elderly subject.An epidemiological study whose approach is multidisciplinary, and which uses the tools of anthropology by emphasizing the qualitative approach, conducted on ten retirement homes in France (Limousin and Reunion Island) was intended to improve knowledge about experiences of seniors and families of Alzheimer’s residents, students and healthcare professionals.To achieve this goal, socio-cultural representations / lived experiences of the study population were explored as well as the entry decision, daily life and care taken prescribed, perceived and actual in EHPAD (acronym for nursing home in French).Thus, the results show that the entry into accommodations structures is multifactorial and influences the adaptation strategies of residents. The forced living context, framed by operating rules referring to community life, the “old” community, has an impact on the process of socializing the elderly person. Living in a retirement home is a radical socio-cultural change. Besides, practicing in a retirement home for health professionals is a work on professional posture and identity because of the conflict between representations of old age and lived experiences. This involves development of skills related to relational knowledge. In addition, for health students, doing an internship in EHPAD means discovering an institution that is a real place to live and potentially work.Finally, the EHPAD upsets the representations of old age, which questions the support of the entry into EHPAD discussed in this work

La prise en charge des personnes âgées est considérée comme une opportunité, offrant la possibilité d'améliorer l’état de santé et de préserver l’autonomie des personnes âgées (Xiao et al 2018). Elle est constituée de deux composantes principales ; la prise en charge intra-hospitalière et la prise en charge extra-hospitalière. La prise en charge intra-hospitalière est composée des soins médicaux, qui nécessitent une admission à l’hôpital. La prise en charge extra-hospitalière résume toutes les pratiques mises en œuvre pour permettre à la personne âgée de continuer à vivre à la maison, quel que soit son âge ou son incapacité. Il s'agit d'un processus complexe composé d'activités sociales et médicales réalisées par plusieurs catégories de travailleurs. Cependant, dans un environnement distribué plusieurs aspects managériaux, et organisationnels deviennent très importants pour assurer l’efficacité de la prise en charge des Pa. Un des aspects les plus importants est d’assurer le partage d’information entre les différents acteurs, pour maintenir un flux d’informations continues de l’état du bénéficiaire et d’assurer une coordination efficace entre eux. Également, l’analyse efficace de la prise en charge hospitalière des patients est reconnue comme un facteur important dans l'amélioration de l'efficacité des services de soins et de santé (Jouni Paavilainen et al.2009). En effet, il est intéressant pour les professionnels de santé d’analyser le comportement du système de soins dans le temps. Afin d’estimer les admissions futures et les emplacements des personnes âgées, dans les différents établissements adaptés à leurs besoins (caractéristiques, pathologies, degrés de dépendance). Motivés par ces besoins organisationnels de la prise en charge des personnes âgées, nos travaux se concentrent sur la recherche et la proposition des outils de modélisation, et d’aide à la décision pour la prise en charge des personnes âgées.Au cours de cette thèse, nous avons proposé :- Une méthode d'aide à la décision pour la prise en charge en intra-hospitalière (parcours de soins) basée sur un ensemble de techniques quantitatives pour analyser la prise en charge intra-hospitalière. - Un outil d’aide à la décision basée sur les systèmes multi agents pour l’amélioration et l’optimisation de la prise en charge des personnes âgées en extra-hospitalier (parcours de santé). L’objectif principal de l’outil est de coordonner et proposer des plannings optimaux des prises en charge des personnes âgées entre plusieurs structures du maintien sociales et médicales
In France, elderly care is primarily intended for people aged 65 and over. It consists of hospital care (intra-hospital), and elder home care (extra-hospital) for patient in the territory closest to his / her own home. It organizes through the interweaving of several devices involving various actors (Ishii, 2013). The concept of Elder Home Care summarizes all practices implemented to support elderly people to continue living independently, despite their disabilities and aging. It constitutes an efficient alternative to reduce the pressure in hospital admissions (Crowley et al., 2016), and give the opportunity to improve elderly care continuity after their discharges from hospitals (Xiao et al. 2018). However, elder hospital care refers to the medical care, diagnostic testing, intensive treatment, or surgeries provided to the patient throughout the hospitalization process. The multiplicity of stakeholders, combined with the dynamic, unstructured information spread over a large amount of information systems, result in a new situation in which decision support systems become essential when making daily operational and collective decisions. Firstly, this paper introduces a decision support Framework that enables home care organizations to deploy their available resources more effectively with a multi-agent system paradigm. The addressed operational collective decision problem concerns the assignment and coordination of home caregivers from different organizations. Secondly, a decision support methodology for intra-hospital care based on quantitative techniques, and statistical method, is proposed. This methodology, allows the evaluation of elderly care pathways behavior

Cette thèse interroge l'activité des soins aux personnes âgées en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (E.H.P.A.D.). La question de la santé des professionnels est traitée en analysant l'activité de travail. Un examen des relations entre la notion de santé et les théories portant sur le travail montre l'importance de la créativité. L'activité recréée participe de la santé des soignants de plusieurs manières. Par ailleurs, la recherche-Action a révélé la nécessité d'étudier les multiples implications du temps dans l'activité. Fortement contrainte, l'activité se réorganise collectivement autour de la gestion du temps. Mais, en se recentrant sur le temps quotidien, l'activité des soignants paraît occulter le soin. Lors des relations, le soin est réinvesti. Mais ce sont également d'autres dimensions du temps qui sont convoquées : temps de l'échange, temps de vie, histoire professionnelle et histoire familiale... A partir de ces temps et histoires, l'activité peut être recréée par chaque soignant. Au terme de notre recherche, nous reconsidérons le rapport complexe de l'activité des soignants aux temps, les différents aspects de la créativité engagée, mais également la question du collectif
This thesis questions the care activity of elderly in a residential establishment for older dependent people. The question about the health of the professionals is examined through analyses of the work's activity. The examination of the links between the notion of health and the theories about the work shows the importance of creativity. The recreated activity pertains to the care givers' health by many ways. Besides this point, the research-Action reveals the necessity of investigating the numerous implications of time in the activity. Strongly constrained, the activity is collectively reorganized around time management. But refocusing on the daily time, the care givers' activity seems to occult the care. During the relationships, the care is reinvested. But there are other dimensions of time too that are summoned : exchange's time, life's time, professional's story and familiar's story... From these times and stories, the activity could be recreated by any care giver. The end of this research aims to discuss and reconsider the complicated connection between the caregivers' activity and times, the different creativity's appearances invested, and also the question of the collective

Résumé.

Introduction.

Le premier chapitre de l’introduction expose les problèmes posés à la sécurité sociale par le vieillissement de la population et plus particulièrement par le développement de la dépendance des personnes âgées. Ces problèmes sont illustrés par l’évolution des dépenses en soins de santé pour les aides aux actes de la vie journalière en institutions d’hébergement des personnes âgées, et à domicile.

Le deuxième chapitre décrit les instruments d’évaluation qui sont étudiés dans la présente dissertation. En effet, en Belgique, le financement des soins à la dépendance est réalisé sur base d’une évaluation à l’aide d’une échelle de l’INAMI ;une allocation à la personne âgée peut être obtenue par les personnes âgées dont la dépendance est alors évaluée à l’aide de l’échelle de la prévoyance sociale que nous appellerons aussi APA. Nous les comparons à l’outil d’évaluation utilisé en France et dénommé AGGIR pour autonomie gérontologique, groupes iso-resources.

Méthodes et populations.

Méthodes.

Nous validons les trois instruments sur le plan du construit à l’aide la Classification Internationale du Fonctionnement (CIF) de l’OMS. La validité est évaluée de différentes manières :validité concurrentielle entre les trois instruments ;validité concomitante des trois instruments par comparaison aux temps de soins nécessaires par les méthodes de corrélation, leur capacité de discriminer des catégories de dépendance ;la fidélité des instruments est également étudiée.

Populations

Quatre enquêtes ont été réalisée :la première en institutions de personnes âgées, la seconde à domicile, la troisième à domicile et la quatrième en institutions de personnes âgées avec la collaboration de différents professionnels :infirmières soignantes, infirmiers conseils de mutualité et l’auteur de la dissertation.

Résultats.

La troisième partie de la dissertation expose les résultats démographiques et des tests de validation.

Discussion.

La quatrième partie évalue les résultats. L’échelle de l’INAMI est de conception ancienne pour son contenu. Sa validité est suffisante pour étudier les charges en soins de populations de patients mais insuffisantes pour l’évaluation des besoins individuels, car elle n’évalue pas les besoins pour les actes instrumentaux de la vie journalière.

L’échelle APA a une mauvaise validité de contenu ;sa validité de construit est la moins bonne des trois instruments étudiés. Sa fidélité est médiocre. Cette échelle est à déconseiller.

La grille AGGIR a une validité de contenu moderne et bonne, une bonne validité de construit et une bonne fidélité.

Conclusions.

Des trois instruments étudiés, la grille AGGIR est la plus performante et permet à la fois le financement des soins à des populations des patients et l’évaluation de critères d’éligibilité pour l’octroi d’avantages sociaux.
Doctorat en sciences médicales
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Avec le développement des technologies de l’information et de la communication, les logements individuels et collectifs sont de plus en plus souvent équipés de solutions domotiques dont le coût décroît, augmentant ainsi le niveau de confort des habitants. Il en résulte de nombreux challenges mais aussi opportunités concernant les soins de santé et les services d’assistance pour les personnes dépendantes, qu’elles soient handicapées ou âgées. La domotique est une technologie simple d’utilisation et par ailleurs nous observons que la maîtrise des technologies de l’information progresse rapidement parmi les populations âgées. Les personnes dépendantes peuvent donc bénéficier de ces technologies pour compenser leurs handicaps et ainsi continuer à vivre mieux et plus longtemps chez elles. Outre l’intérêt économique, les statistiques montrent que le maintien à domicile est un critère favorisant l’autonomie et l’espérance de vie. Il en est de même pour les personnes handicapées qui souhaitent augmenter leur degré d’autonomie à travers l’utilisation de systèmes domotiques. Les services d’aide aux personnes en situation de handicap deviennent dès lors l’objet d’enjeux économiques et sociaux importants qui imposent de faire évoluer les systèmes de santé pour répondre à ces besoins grandissants. Dans ce contexte, les travaux de cette thèse visent à apporter une nouvelle contribution à l’assistance technique des personnes dépendantes à domicile. L’idée originale de notre approche réside dans le fait que les systèmes domotiques et multimédias existants apportent des informations suffisamment pertinentes pour être utilisées en tant que capteurs pour une télésurveillance, légère et peu intrusive, d’une personne à domicile. À travers l’analyse des habitudes de l’utilisateur, notre approche comprend deux étapes originales. Dans une première étape, nous réalisons une identification automatique de scénarios. La solution proposée repose sur une combinaison d’algorithmes de fouille de données (data mining), d’intelligence artificielle, de théorie des graphes et de recherche opérationnelle pour proposer des scénarios d’usage qui soient adaptés à la capacité motrice de l’utilisateur en lui facilitant l’accès aux services. Un scénario d’usage est une suite d’activations automatiques (ou pas à pas) de services multimédias et domotiques. Dans une deuxième étape, les informations de ces capteurs fictifs sont utilisées pour la gestion d’alertes qui s’appuie sur la détection automatique d’anomalies. Une anomalie correspond à une déviation par rapport à certaines habitudes de vie de la personne, ces habitudes sont une suite d’activités domotiques automatiquement identifiées comme très fortement probables et clairement caractérisées. Ces deux étapes permettent de proposer une télésurveillance à domicile non intrusive, simple à mettre en œuvre et peu coûteuse. Elle permet aux personnes en situation de handicap d’une part de retrouver un certain degré d’autonomie à travers la proposition automatique de services et d’autre part de gagner en confiance au sein d’un environnement plus simplement contrôlable et qui en quelque sorte peut veiller sur elles au travers de la notification d’alertes détectant les anomalies. Un simulateur, intégrant tous les modèles élaborés, a été développé dans une première phase pour la génération de la base de données de l’utilisateur, évitant ainsi l’attente de quelques mois d’observation. Ces données de simulation nous permettent de développer, régler, tester et évaluer différentes stratégies pour notre approche, avant de l’appliquer dans un contexte réel. Ensuite, une expérimentation, sur le site de Kerpape, a été mise en œuvre via l’enregistrement des signaux infrarouges et sur l’utilisation de systèmes domotiques et multimédias. Les résultats de ces données réelles nous permettent d’évaluer la performance ainsi que l’efficacité de notre solution. Une méthodologie simple de mise en œuvre a été proposée. Elle inclut dans la boucle l’utilisateur ainsi que les ergothérapeutes et le personnel médical qui doivent valider les scénarios ainsi que les alertes proposées et évaluées par le système. Le déploiement simple est aussi un point fort de l’approche dans le contexte de l’assistance à domicile. Le capteur étant le système domotique lui-même, l’installation est uniquement logicielle. Elle repose sur la définition de services Web génériques avec un nombre limité de paramètres à destination des différents utilisateurs. Ce travail s’inscrit dans le cadre de la collaboration entre le Lab-STICC, l’UBS et le centre de Kerpape, il se prolongera par la mise en œuvre de l’approche au sein des futures installations domotiques
With the development of technology and information, there are more and more opportunities and challenges for healthcare and assistance services for disabled people as well as the elderly. In this context, this PhD work proposes and demonstrates a new solution for home monitoring. Our approach is based on the idea that existing home automation and multimedia services provide some relevant information to be used as available sensors for remote monitoring. Through the analysis of user habits, our work includes two steps. In the first step, we automate a scenario identification, based on a combination of data mining, AI, graph theory and operational research algorithms to offer scenarios self adapting to user capabilities, while facilitating user access to the services. In the second step, this sensor information is used for alert management based on the anomaly detection, meaning a deviation of usual habits. These two steps provide a low level and non-intrusive personal monitoring while giving people more autonomy and confidence in their environments. A simulation model is developed in a first stage for the generation of user database without waiting for months monitoring user activities. This simulation data allows us to develop, tune and evaluate different aspects of our approach, before being applied in a real context. Then an experimentation through the IR recording is realized to monitor the user activities. The results of these real data allow us to evaluate the performance as well as the efficiency of our solution

Le présent travail de recherche se situe dans le cadre du développement et de l‟évaluation du concept de résidences-services développé par l‟association MEDeTIC. L‟objectif de cette association est de répondre au souhait de nombreuses personnes âgées de vieillir chez elles ou comme chez elles grâce à une offre de services intégrant des technologies au sein d‟un habitat adapté aux besoins évolutifs des personnes âgées. Notre travail a pour ambition d‟accompagner cette association dans une démarche de diagnostic psychosocial des besoins de la personne âgée en matière d‟habitat, de technologies et de services. En conservant pour cadre d‟analyse ces trois sources d‟innovation intégrées au sein des résidences-services, cette thèse vise à mobiliser les outils de la psychologie sociale et ergonomique en vue d‟identifier les freins et les leviers de leur déploiement (études 1A, 1B et 1C). Sous l‟égide d‟une approche traitant de l‟acceptabilité, nous examinons d‟une part la compatibilité entre les fonctionnalités offertes des services et les limitations rencontrées par les personnes âgées (étude B1) et d‟autre part l‟influence de la familiarité aux technologies (étude B2). Puis, pour comprendre les processus cognitifs et sociaux sous tendant l‟usage, les expérimentations C1 et C2 se focalisent sur les modèles prédictifs ainsi que sur l‟influence des déterminants individuels (i.e. âge, expérience), sociaux (i.e. opinions des aidants) et organisationnels (i.e. caractère volontaire de l‟accès aux services). Sur la base des résultats obtenus, des recommandations pratiques sont adressées à l‟association MEDeTIC afin qu‟elle poursuive son évolution
This research work is grounded in the development and evaluation of congregate housing concept carried by MEDeTIC non profit organization. Its purpose is to answer the need of elderly people who wish to successfully age in place by providing evolutionary ambient assisted living services at home. In order to support MEDeTIC developments, the ambition of our work was to engage a psychosocial diagnosis of elderly people needs concerning home, technologies and services. Through the focus of psychosocial and ergonomics tools, these three sources of innovations are conjointly analyzed in the present dissertation in order to identify what is hindering and driving congregate housing implementation (studies A1, A2, A3). Providing acceptability issues, this thesis firstly analyzes on the one hand service functionalities compatibility with activity limitations encountered by elderly people (study B1) and on the other hand familiar experience with technologies (study B2). Secondly, experiments C1 and C2 focus on model prediction and on individual (i.e. age, experience), socials (i.e. care givers opinions) and organizational (i.e. voluntary service usage settings) determinants in order to apprehend cognitive and social processes that drive usage of technical services by the elderly. Based on our findings, practical recommendations are address to MEDeTIC non profit organization in order to foster its evolution

Nous nous interrogeons sur les enjeux de la présence animale au sein d’une institution médico-sociale pour tenter de répondre aux controverses juridiques, mais également managériales, que soulève cette question. Notre questionnement s’inscrit dans une évolution sociétale favorable à la reconnaissance citoyenne de la personne âgée dépendante, et plus particulièrement dans ses droits sociaux et culturels. Notre problématique renvoie aux questions essentielles sur le pouvoir d’une personne vieillissante de décider elle-même de la conduite de sa vie. C’est ce que nous étudions au travers de cet outil particulier, mais symptomatique en milieu institutionnel, qu’est l’animal d’accompagnement social.Nous débutons notre travail autour d’une réflexion pratique et théorique d’un projet d’introduction d’un chien éduqué dans un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Nous y abordons tout d’abord les questions liées à la connaissance et à la compréhension des usagers que les activités de médiation animale mettent en exergue (1ère partie), puis à partir de ce constat, de développer les aspects managériaux qui s’y trouvent liés en leurs propensions à insérer un projet dans un cadre institutionnel et en leurs facultés d’introduire un nouvel espace de réflexion et de construction du sens (2ème partie) - le résumé de l’ensemble de ces éléments constituant le cahier des charges de la médiation animale
We are researching the implications of animal assisted therapy within a social care facility in an attempt to respond to the legal and managerial controversies surrounding the scheme. Our research is part of a societal trend towards recognizing the citizen rights of dependent elderly people, and in particular their social and cultural rights. We are studying important questions relating to the power of ageing people to make their own decisions about their lives. That is our main aim in researching the use of companion animals, which may be a revealing tool when used in an institutional setting.We will begin our work by discussing the practical and theoretical implications of the plan to introduce a trained dog into a nursing home for dependent elderly people. We will first discuss the issues related to the knowledge and understanding of the users which will be highlighted through animal assisted therapy (1st part). Secondly, we will develop the managerial implications related to the implementation of this idea in an institutional framework and the possibility of introducing a new space for reflection and the construction of meaning (2rd part). These elements will be used to develop specifications for the animal assisted therapy project

Les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) constituaient en 2015 le dernier lieu de vie pour 148.300 résidents, soit un quart des personnes décédées en France. La plupart de ces décès (87%) sont attendus et leur prise en charge pourrait être anticipée. Environ 130.000 résidents d'EHPAD chaque année pourraient bénéficier de soins palliatifs à la fin de leur vie. Pourtant, presqu'un quart des résidents sont "dans un réel inconfort physique" lors de leur dernière semaine de vie, et la sensibilisation des médecins traitants aux soins à apporter en fin de vie est très inégale dans les EHPAD. Un résident d'EHPAD sur quatre est hospitalisé en urgence dans ses deux dernières semaines de vie, et/ou décède lors d'une hospitalisation. Leur prise en charge palliative reste donc insuffisante dans ses dimensions de prévention, d'anticipation et d'accès aux soins palliatifs. L'objectif de la première étude était de déterminer si une intervention forte en EHPAD associant un audit, un retour d'information comparatif avec le bassin de santé et la région, et un accompagnement personnalisé et collaboratif dans la filière gériatrique locale permettait de diminuer la prévalence des résidents douloureux comparativement à une intervention associant seulement l'audit et le retour d'information. L'objectif de la deuxième étude était de décrire les trajectoires fonctionnelles des résidents d'EHPAD après leur transfert aux urgences et de rechercher les déterminants des capacités fonctionnelles et de la mortalité après ce transfert. L'objectif de la troisième étude était de décrire les trajectoires conjointes de douleur, dyspnée, confusion, agitation et altération de l'état général des résidents d'EHPAD après transfert aux urgences et de rechercher les facteurs prédictifs de l'évolution symptomatique. Les données des études IQUARE et FINE ont été utilisées pour répondre à ces objectifs. Les analyses statistiques incluaient des modèles de survie, un modèle logistique à effets mixtes, un modèle linéaire à effets mixtes, et des modèles mixtes à classes latentes. L'intervention forte dans l'étude IQUARE était associée à un moindre risque de douleur et à un accès plus large des résidents à une prise en charge antalgique conforme aux bonnes pratiques que dans le groupe d'intervention faible. Presque la moitié des résidents dans l'étude FINE ont perdu de l'autonomie fonctionnelle ou sont décédés après leur transfert aux urgences. Le déclin fonctionnel a été surtout influencé par l'état de santé du résident (symptômes d'inconfort, fracture, AVC) et par le parcours de soins après le transfert (durée de séjour hospitalier, mode de sortie). Les trajectoires fonctionnelles des résidents permettent de mieux appréhender leur résilience au travers d'un stress tel qu'un passage aux urgences. L'évolution des symptômes après un transfert aux urgences dans l'étude FINE différait selon leur nature : les symptômes spécifiques de l'affection causale ont été bien soulagés, contrairement à ceux plutôt liés aux comorbidités ou au terrain.[...]
Nursing home residents (NHRs) accounted for a quarter of all decedents in France in 2015, 87% of which died from predictable causes. About 130,000 NHRs could require palliative care at the end of life every year. Yet, previous works suggested about a fourth of these NHRs were in "a severe physical discomfort" in their last week of life and nursing home medical directors' training on end of life management was scarce. In addition, one fourth of NHRs get transferred to hospital in emergency in their last two weeks of life or die in hospital. Palliative care in NHRs needs to be developed in its dimensions of prevention, anticipation, and access to care. The objective of the first study was to determine whether a strong intervention involving auditing and feedback plus a cooperative work between a hospital geriatrician and the nursing home (NH) staff around quality indicators of care compared to a light intervention involving auditing and feedback only decreases the number of residents with a pain complaint. We also investigated whether this type of intervention improves pain management in NHs. The objectives of the second study were to describe the trajectories of functional ability of NHRs before the emergency department (ED) transfer, during hospital stay, and after hospital discharge, and to examine the determinants of both functional ability and mortality after a transfer to ED. The objectives of the third study were to describe the joint trajectories of pain, dyspnea, fever, confusion, agitation, and fatigue in NHRs from a week before their transfer to ED until the week following their discharge back to NH, and identify predictive factors of symptomatic outcomes. Data from the IQUARE and FINE studies were used to address these objectives. Statistical analyses included survival models, mixed-effects logistic and linear models and latent-class mixture models. Our results support that a general geriatric intervention based on education and professional support to NH staff not only improved the quality of pain management in the IQUARE study but was also associated with a lower number of residents who complained about pain. Almost one-half of NHRs declined on their functional ability or died after being transferred to ED in the FINE study, but the majority either remained stable or even improved. Functional decline across trajectory groups was mainly driven by transfer characteristics, such as condition during transfer (number of distressing symptoms, fracture, or stroke) and care pathway after ED (length of hospital stay and discharge department). Functional trajectories allow us to better understand the resilience capacities of residents facing the challenging stress of a transfer to ED. The course of symptom burden in the FINE study shows distinct trajectories depending on the nature of symptoms: specific symptoms were well alleviated, but non-specific symptoms, i.e. related to comorbidities or disease burden, were frequently uncontrolled.[...]

On estime entre 8 et 11 millions le nombre de proches aidants aujourd’hui en France. Parmi ceux-ci, 3,9 millions apportent une aide régulière à une personne âgée de 60 ans ou plus vivant à domicile, et 720 000 à une personne âgée vivant en établissement.Si l’accompagnement des aidants à domicile commence à être (re)connu, le fait qu’il se poursuive après l’entrée en EHPAD de la personne aidée l’est beaucoup moins. Pourtant, les études portant sur les aidants en EHPAD montrent que certains d’entre eux maintiennent leur implication, avec des niveaux de stress, d’anxiété, de dépression semblables à ceux éprouvés lorsque la personne aidée vivait à domicile. Certaines tâches réalisées à domicile disparaissent avec l’entrée en EHPAD, mais certaines sont conservées et de nouvelles apparaissent.Nous nous sommes interrogée sur l’influence du parcours de l’aidant sur son vécu et son implication une fois son proche entré en EHPAD.A travers des entretiens semi-directifs menés en Bourgogne-Franche-Comté, nous avons analysé les parcours de 28 aidants de personnes âgées vivant en EHPAD.Être conscient d’avoir atteint ses limites dans l’accompagnement à domicile, avoir été accompagné par un professionnel pour prendre la décision de l’entrée en EHPAD, s’impliquer dans la vie de l’établissement, remarquer des négligences ou au contraire constater que le personnel est attentif aux “petites choses qui comptent” sont autant d’éléments liés à un vécu positif ou négatif avec l’établissement et/ou avec le proche aidé.Concrètement, cela peut représenter autant de freins à lever ou de leviers à activer pour une meilleure qualité de vie des proches aidants en EHPAD
It is estimated there are between 8 and 11 million informal caregivers in France today. Of these, 3.9 million provide regular assistance to a 60-aged people or over living at home, and 720,000 living in an institution.If the family carers support at home begins to be recognized, its continuation after the entry into nursing home of the helped loved one is much less so. However, studies on family carers in nursing homes show that some of them maintain their involvement, with levels of stress, anxiety and depression similar to those experienced when the loved one lived at home. Some tasks carried out at home disappear with the entry into nursing home, but some are kept and new ones appear.We wondered about the influence of the family carers course on his experience and his involvement once his loved one entered into nursing home.Through semi-structured interviews conducted in Bourgogne-Franche-Comté, we analyzed the course of 28 caregivers of elderly people living in nursing home.The awareness of having reached its limits in home support, support provided by a professional to take the decision to enter into nursing home, involvement in the life of the establishment, noting negligences or, on the contrary, noting that the staff is attentive to the “little things that count” are elements linked to a positive or negative experience with the establishment and/or with the loved one.Concretely, these keys can represent as many brakes to lift or levers to activate for a better quality of life for caregivers in nursing homes

Qu'en est-il de la souffrance des soignants en gériatrie ? Elle est plurielle, fréquemment énoncée et dénoncée, rarement étudiée en profondeur et confrontée au réel de la démarche scientifique. Une chose est de la dire, de la relayer, d'en parler. Une autre est de la cadrer et de la morceler en ses principales composantes. Nous avons choisi de l'aborder à partir d'une synthèse des travaux sur la notion de burn-out et d'une réflexion centrée sur la théorie de l'impuissance-désespoir. Le dispositif méthodologique s'est articulé principalement autour d'échelles d'anxiété (STAI-Y, de Spielberger) et de dépression (CES-D, de Radloff) et d'une enquête réalisée auprès de 150 soignants en gériatrie, recrutés sur l'ensemble des structures gériatriques du territoire français. Nos résultats montrent l'existence d'un continuum entre la comorbidité anxiété-dépression et le burn-out. À la lumière de cette étude ce lien s'avère cependant beaucoup plus significatif lorsqu'il est médiatisé par la motivation. La théorie de l'impuissance-désespoir d'Alloy et al. (1989) constitue le cadre de référence de notre recherche puisqu'elle nous a permis de proposer une piste explicative du syndrome de burn-out des soignants en gériatrie ; mais également d'envisager la résignation comme une stratégie de coping passive face à la menace que représente le burn-out. Nous avons pu finalement inscrire la résignation sur notre continuum au niveau du stade ultime de la "burnoutisation". L'ensemble de ces considérations nous permet donc de mieux comprendre le décalage entre les attentes escomptées et la réalité de la pratique des soignants en gériatrie, décalage qui transforme la vulnérabilité du syndrome en réalité
What about the suffering of geriatrics personnel ? It appears to be plural, frequently mentioned and denounced, however rarely examined in research. It is one thing to state it, to relay it, to talk about it. However, it is another to examine it closely, subdivide it into its principal components. We chose to study this topic based on a literature review of burn-out, and in a helplessness-hopelessness theory perspective. Trait anxiety was assessed using the STAI-Y (Spielberger, 1983), and depression was assessed using the CESD (Radloff, 1977). The 150 participants were recruited during a survey in geriatrics throughout the country. Our results demonstrate the existence of a continuum between anxiety-depression comorbodity and burn-out. This relationship is even stronger, and more significant when motivation is used as a mediator. The helplessness-hopelessness theory (Alloy et al. , 1989) offers directions for the understanding of burn-out in geriatrics personnel in that it brought us to consider resignation as a passive coping strategy when confronted to the threat of burn-out. Our findings allow us to understand the discrepancy between caregivers' expectations, and the everyday reality they are confronted to in their profession. We believe that this discrepancy becomes a vulnerability factor as it grows

La dépendance caractérise un état de santé déficitaire mais elle correspond aussi à un étiquetage renvoyant à un statut social dévalorisé. Dans les EHPAD, les résidents sont atteints de lourdes incapacités ce qui accentue leur discrédit. Comment vit-on "dépendant" dans une société qui valorise l'autonomie ? En partant du point de vue des personnes âgées, notre recherche analyse les cadres normatifs organisant les existences en EHPAD et les conséquences de cet étiquetage sur le plan identitaire. L'enquête s'appuie sur plusieurs sources de données : des observations participantes dans cinq EHPAD; 50 entretiens avec les résidents ; des traitements statistiques (enquête HSI). Nos résultats montrent qu'il existe des inégalités selon les établissements pour mettre en œuvre l'injonction à l'accompagnement au maintien de l'autonomie des personnes âgées. Plus généralement, ces institutions se caractérisent par une pénurie de soignants et des exigences de rationalité qui sont peu compatibles avec un accompagnement individualisé. C'est plutôt une norme de dépendance qui régit les existences. De plus, la dépendance est analysée selon des parcours de dépendant vécue de manière inégale. Trois grands idéaux-types ont été dégagés: "S'accepter" caractérise les personnes qui se comportent comme de véritables entrepreneurs de leur existence et elles maintiennent coûte que coûte des formes d'autonomie; "Se résigner" définit le comportement de celles qui souffrent d'un profond décalage entre leur identité personnelle et la définition que les autres adoptent à leur égard; "S'abandonner"renvoie à l'expérience de la dépendance dans toutes les dimensions de leur personnalité et de leur existence.