Littérature scientifique sur le sujet « Partenariat soignants »

L’étude relève de l’analyse du discours en contexte médical et s’intéresse aux interactions verbales en milieu hospitalier. Elle explore un ensemble de consultations enregistrées à l’hôpital de La Cavale Blanche (Brest) anticipant une intervention de neurochirurgie éveillée (NCE) dont le but est la résection de tumeurs cérébrales. Les modalités de la NCE – justifiées par la nécessité de s’appuyer sur les rétroactions d’un patient conscient, et même acteur, pour optimiser le geste chirurgical – exigent de l’équipe soignante une attention particulière à l’accompagnement et à la préparation du patient. Dans ce cadre, est décryptée la manière dont « la pathologie est désignée ». Il s’agit de saisir comment les discours sur la pathologie contribuent à construire une relation thérapeutique relevant du partenariat. L’analyse souligne la complémentarité des rôles des différents soignants mise au service de (i) l’acceptation de la maladie et du statut/rôle de patient; (ii) la préparation, sur les plans opérationnel comme psychologique, de l’intervention de NCE; (iii) la verbalisation, voire le désamorçage, des appréhensions relativement à la maladie et au protocole chirurgical.

L’Association Santé Mentale en Afrique de l’Ouest est née d’une collaboration avec l’ONG Béninoise « Saint-Camille ». Cette association fondée par Grégoire Ahongbonon œuvre depuis près de 30 ans, en Côte d’Ivoire et au Bénin pour soustraire les malades psychiatriques au sort qui leur est le plus souvent réservé en l’absence de soins : l’errance pathologique dans les métropoles du continent et l’enchaînement physique à des arbres ou des murs à l’écart des villages dans les campagnes. La maladie mentale reste en effet un sujet tabou dans ces sociétés marquées par des croyances séculaires autour de la sorcellerie et de l’envoûtement. L’action de l’ONG Saint-Camille s’inscrit aussi dans un contexte de pénurie de structures soignantes (un seul hôpital psychiatrique au Bénin par exemple). On peut ainsi regretter la quasi-absence de politiques de développement de réseaux de soins psychiatriques en Afrique de l’Ouest, tant du point de vu des gouvernements que des grandes ONG médicales internationales, pour qui la psychiatrie n’est pas une priorité. Aujourd’hui ce sont plus de 20 000 malades qui ont été accueillis dans les 8 centres de soins d’ONG St-Camille en Côte d’Ivoire et au Bénin, et qui ont pu être réinsérés dans leurs familles, au prix d’une lutte incessante contre les représentations de la maladie mentale encore en cours dans cette partie du monde. L’association Santé Mentale en Afrique de l’Ouest, organisée autour de soignants du centre hospitalier Le Mas Careiron à Uzès (30) est engagée dans un partenariat avec l’ONG Saint-Camille et développe les actions suivantes :– soutien financier envers ses partenaires africains pour l’achat de médicaments psychotropes ;– aide à la formation en santé mentale ;– organisation de missions de bénévolat en santé mentale en Afrique de l’Ouest ;– organisation de rencontres et débats autour du thème de la santé mentale en Afrique.

"Le risque est en nous-mêmes, nous sommes tous, quelles que soient notre bonne santé ou l’absolue moralité de notre conduite, des risques les uns pour les autres. Le risque est le mode moderne du rapport à autrui." François Ewald, 1986 Tout le monde connaît le proverbe « Qui ne risque rien n’a rien ». Si la vie nécessite de prendre des risques, que représente réellement un risque pour une personne ? Il est pour tous une incertitude, mais il diffère pour chacun, en fonction des significations et des valeurs individuelles. Il est une question sociale. L’expertise scientifique tend à concevoir le risque dans le domaine de la santé comme une variable objective ou « objectivable », réaliste et mesurable. La « culture du risque » constitutive de nos sociétés contemporaines et la médicalisation de nos vies convergent afin de rationaliser les politiques de prévention, permettant à l’épidémiologie moderne de donner prise aux soignants pour agir dans l’intérêt des patients, usagers, groupes d’individus ou populations1. Les soignants et acteurs de la santé publique sont donc amenés à mobiliser régulièrement – en consultation ou dans un spectre d’action plus large – la notion de risque afin de la présenter et de la discuter avec les patients ou usagers. C’est au coeur de cet exercice que se pose la richesse de l’interaction entre deux mondes : celui des dits « experts » et celui des « profanes ». La rationalité scientifique ne doit pas méconnaître ici les conditions sociales et culturelles, parfois menacées, sous peine de devenir inopérantes sur le terrain2. Dès lors, deux enjeux consubstantiels se posent : identifier d’une part vers qui se dirige le message et préciser d’autre part la forme que peut prendre l’information. Le soignant dispose de plusieurs compétences et outils pour répondre à ces deux enjeux. L’approche centrée sur le patient (ACP) permet de s’extraire d’une approche biomédicale réductionniste du risque. Dans le domaine de la prévention, l’ACP guide le soignant vers une approche partenariale (« partenariat patient »). Elle tient compte de la perspective « vraie » du patient et représente une médiation entre les possibilités effectives de ce dernier, son degré de motivation et les recommandations proposées par les données de la science. Le professionnel de santé dispose d’outils de communication spécifiques permettant d’ajuster sa posture lors d’un entretien motivationnel. Ce dernier autorise le questionnement et ouvre la porte d’une information sélective, choisie et adaptée, visant à soutenir l’autonomie de l’usager. Dans ce numéro d’exercer, Claude Richard et Marie-Thérèse Lussier vous proposent de réfléchir à la manière la plus juste pour le patient de présenter le risque3. Ainsi, le soignant pourra utiliser à bon escient et au bon moment, de manière complémentaire ou dissociée, les approches catégorielle et probabiliste du risque. Enfin, pour une prise de décision partagée, ce numéro replace au coeur de l’échange les outils d’aide à la décision4. À travers l’exemple des cancers, ces outils incarnent une prévention accessible et alignée aux valeurs et aux préférences des personnes. La prévention s’adresse à des gens ordinaires, libres et poursuivant des objectifs propres. Elle s’attache à comprendre les comportements humains qu’elle veut modifier. Ces articles mobilisant compétences et outils du soignant montrent qu’elle se professionnalise pour mieux assurer la qualité et l’efficacité des messages tout en optimisant l’autonomisation des patients.

Résumé : Depuis plusieurs années déjà, les réanimateurs pédiatres sont sensibilisés non seulement à l'importance d'accueillir les parents dans les services de réanimation mais également de leur proposer de s'impliquer dans les soins et les prises de décisions. La présence des familles (PF) fait partie du modèle de soins centré sur le patient en partenariat avec la famille. La généralisation de l’ouverture des services 24h/24h a facilité la PF et leur implication dans la prise en soins. La PF peut s'avérer bénéfique et constituer un partenariat avec les soignants dans plusieurs aspects notamment dans l'évaluation de la douleur, l'anxiété et le delirium. Cependant, si la PF n’est presque plus un sujet en pédiatrie, celle-ci reste à encourager lors de procédures médicales complexes. L’hospitalisation d’un enfant en réanimation nécessite des ajustements familiaux et la réanimation devient un lieu de vie pour les proches cependant, il faut se questionner face à l’absence des proches et rester vigilants aux expériences dont ils peuvent être témoins involontairement durant le séjour. Favoriser la présence et la participation active des parents dans les soins permet de leur redonner de l'autonomie de leur rendre un peu leur rôle de parents dans un environnement hostile et des conditions difficiles.

L’article présente l’introduction d’un dossier qui résume les questions qu’ont soulevé à un groupe de travail pluridisciplinaire, le travail avec la famille lors de la première hospitalisation pour un épisode psychotique... En effet nous avons élaboré depuis quatre ans, sous l’égide de la Fédération Française de Psychiatrie à la suite de la lettre d’un parent, un travail de commission en partenariat avec l’UNAFAM. Ce groupe de travail pluridisciplinaire a rassemblé pédopsychiatres, psychiatres d’adultes, psychologues, de formations diverses et travaillant dans des contextes soignants différents, infirmiers, médecin généraliste, et un membre régulier de l’UNAFAM. Nous sommes heureux de vous présenter les premiers résultats de ce travail initié par le Dr Roche-Rabreau dont l’article figure dans ce dossier. Nous souhaiterions que ce travail puisse permettre l’élaboration de recommandations de bonnes pratiques, comme celles élaborées dans différents aspects de la pratique psychiatrique. En annexe, nous avons mis un résumé des recommandations travaillées en commission, et présentées lors de diverses manifestions psychiatriques ainsi qu’à la Fédération Française de Psychiatrie.

En faisant partie intégrante du processus de soins, les familles des patients hospitalisés en réanimation sont exposées à des agressions à l’origine de troubles psychologiques. Ces situations de fragilité peuvent être, au moins en partie, prévenues par une prise en charge des familles de qualité. Au même titre que la démarche qualité implique l’évaluation de la satisfaction des patients, il paraît donc indispensable de recueillir celle des familles. L’outil OpinionFamily® (OF) a été conçu en partenariat avec une société experte afin de recueillir de façon anonyme, ergonomique, objective et continue la satisfaction des familles concernant leur perception de la qualité de leur prise en charge et de celle de leur proche sur une borne tactile sécurisée disposée dans la salle d’attente. L’analyse en temps réel des réponses permet l’évaluation des pratiques et la mise en place d’actions d’amélioration. Une étude de faisabilité au sein de la réanimation médicochirurgicale de l’hôpital Tenon de mars 2017 à août 2017 a permis le recueil de la satisfaction de 146 proches, essentiellement les référents des patients. L’identification et la disponibilité des soignants, le temps d’attente avant les visites, le confort de la salle d’attente ainsi que l’information relative à l’évolution de l’état de santé des patients demeurent les principaux items nécessitant la mise en oeuvre d’actions d’amélioration. L’implémentation systématique de l’outil OF dans les salles d’attente de réanimation offrirait aux soignants la possibilité de mieux connaître les besoins des familles en fonction de l’organisation mise en place, ainsi que d’évaluer régulièrement les améliorations effectuées.

Au travers d’une recherche ethnographique menée dans deux unités (éveil de coma et unité dédiée), la thèse interroge la construction de la trajectoire de handicap des patients en état végétatif chronique ou pauci relationnel. Ces deux états de conscience altérée, entraînent un handicap extrême et une dépendance quasiment totale rendant impossible la participation pleine et entière du patient à sa prise en charge. A la fois présent et absent, ce dernier voit sa trajectoire de handicap se construire au travers d’un partenariat fragile entre les professionnels de santé d’un côté, et les familles de l’autre. Le travail de thèse a permis d’identifier les différentes unités de prise en charge comme des moments-clés de la trajectoire de handicap où se nouent et se dénouent des relations entre professionnels et familles oscillant entre conflits, partenariat, tensions et partages. La peur omniprésente en réanimation laisse sa place à l’incertitude et l’espoir, marqueurs du passage en unité d’éveil de coma, puis à l’inscription dans le handicap et le temps long représentatif de l’unité dédiée qui devient le lieu de vie. Ces passages modifient ainsi ces relations, et de fait, le déroulement de la trajectoire de handicap. Ce sont, en effet, les deux unités, les relations qui s’y déploient, les « esprits de soin » qui y sont mobilisés et les savoirs qui se partagent ou s’affrontent qui sont analysés pour tracer les contours de cette trajectoire de handicap. Dans une démarche interactionniste et ethnographique, la thèse rend ainsi compte des différents enjeux de cette prise en charge que l’on peut définir, à plusieurs niveaux, de particulière
Through an ethnographic research, conducted in two medical units (awakening and dedicated unit), this thesis investigates the construction of the handicap trajectory of patients in a chronic vegetative state or in a minimal conscious state. These two states, of altered consciousness, create an extreme handicap and an almost full reliance, making a full and whole participation of the patient to their medical care, impossible. Being both present and absent, the latter, observes his handicap trajectory being built via a fragile partnership between the family and the medical care givers. The research conducted during his thesis, allowed to identify the different medical care units involved, and as well key moments of the handicap trajectory: the relationship between the family and the care givers where they create and unwind bonds, oscillating between conflicts, partnership, tensions and sharing. The omnipresent fear in intensive care unit, is replaced by uncertainty and hope, which are markers of the transfer to the awakening coma unit. The passage to dedicated unit marks the beginning of the disability identity. This transfer, changes the inter-relationships and the evolution of the handicap trajectory. These two medical units (awakening and dedicated unit), their relationships, the deployed “spirit of the given care”, their knowledge which can be contradictory or shared, is analyzed in this these, in order to trace the outlines of this handicap trajectory. Via an interactionist and ethnographic research approach, this thesis examines the various issues involved in this type of care, which can be defined as particular on several levels

La mission prioritaire du Service de santé des armées est le soutien des forces en opérations et en métropole. Dans le cadre du projet de service SSA 2020, une enquête par questionnaire a été réalisée en novembre 2013 auprès de plus de 2 000 soignants et 14 000 patients dans les centres médicaux des armées pour contribuer à la réflexion prospective sur les besoins en offre de soins. Plus de la moitié des militaires interrogés déclarait qu’ils consulteraient plus souvent un médecin militaire si celui-ci était qualifié en médecine de sport (58,9 %) ou en médecine manuelle-ostéopathie (54,2 %). Près d’un militaire sur deux (49,7 %) déclarait souhaiter la venue d’un spécialiste au service médical. Pour un militaire sur trois, les spécialités souhaitées étaient la kinésithérapie-rééducation et les soins dentaires; les autres spécialités étant souhaitées par moins d’un militaire sur cinq. Plus de la moitié des soignants interrogés déclarait ressentir un besoin d’offre de soins de la patientèle à renforcer en médecine manuelle-ostéopathie, kinésithérapie-rééducation et dentisterie, mais aussi addictologie, nutrition-diététique, ophtalmologie et soutien psychologique. Ce besoin était moins ressenti par les patients. Cette enquête montre l’importance pour le personnel soignant de communiquer auprès des patients sur leurs compétences afin de les valoriser et de poursuivre les actions de partenariats avec les réseaux de soins militaires et civils.