Littérature scientifique sur le sujet « Ospedali pediatrici »

A prospective comparative study was conducted in 487 pediatric patients (69% male, mean age = 6.4 ± 4.0) to evaluate (a) the incidence, intensity, and characteristics of pain in pediatric patients at home during the first 24 hours and 5 days after surgery and (b) the factors associated with higher pain intensity, including the impact of an application (App) compared to the paper-and-pencil approach. Postoperative pain was assessed by patients or their parents at home using the ‘Bambino Gesù’ Children’s Hospital (Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, OPBG) tool for participants aged 4–17 years or the Faces, Legs, Arms, Cry, and Consolability scale for participants less than four years old. Participants were assigned to two groups: those who used the paper-and-pencil version of the pain scale and those who used the App. Overall, 209 of the 472 (44%) participants reported pain during the first 24 hours, and 92 of the 420 (22%) reported pain between one and five days after surgery. Higher pain intensity scores were associated with being in the App group, directly assessing own pain, and using the OPBG tool. The App was effective in facilitating pain assessment. Health professionals could empower pediatric patients and their parents in assessing pain at home through a dedicated App.

L’obiettivo del presente studio è stato determinare se i livelli plasmatici dei prodotti avanzati di ossidazione proteica (AOPP) rappresentino dei marker di stress ossidativo nei pazienti pediatrici affetti da tonsillite cronica. Per lo studio sono stati arruolati, presso i Dipartimenti di Otorinolaringoiatria e Chirurgia pediatrica dell’Ospedale Universitario di Dumlupinar, trenta bambini sani e trenta affetti da tonsillite cronica. Il gruppo dei pazienti affetti da malattia è stato sottoposto a un prelievo ematico preoperatorio e ad una biopsia intraoperatoria del tessuto tonsillare. Il gruppo dei pazienti sani è stato sottoposto unicamente al prelievo ematico. I livelli plasmatici e tissutali degli AOPP sono quindi stati misurati mediante spettrofotometria. I livelli sierici degli AOPP sono risultati essere più elevati nel gruppo dei pazienti affetti da tonsillite cronica (13,1 ± 3,3 ng/ml) rispetto al gruppo di controllo (11,6 ± 2,3 ng/ml; P < 0,05). Il livello tissutale medio degli AOPP nei pazienti malati è risultato essere superiore a quello plasmatico medio sia nel gruppo dei pazienti sani che in quello dei pazienti malati (41,9 ± 13,5 ng/mg; P < 0,05). I livelli plasmatici e tissutali degli AOPP sono risultati quindi essere più elevati nei pazienti malati rispetto al gruppo di controllo. Gli AOPP potrebbero quindi rappresentare una nuova classe di molecole pro-infiammatorie coinvolte nello stress ossidativo nella tonsillite cronica e potrebbero avere un ruolo come marker di stress ossidativo nei pazienti pediatrici affetti da tale patologia.

The collaboration between Bufalini Hospital’s NICU (Neonatal Intensive Care Unit), Cesena, and the Developmental Psychodynamics Laboratory of Bologna’s Psychology Department, Cesena branch, has led to a shared reflection regarding both the Care of preterm births under 1500 grams, from 3 to 24 months of corrected age, and of a multidisciplinary neuro and psychodevelopmental follow up procedure . The studies, published in international journals, have led to the formulation of new research hypotheses and clinical reflection.

Negli ultimi 20 anni il miglioramento dell’assistenza neonatale ha determinato un progressivo aumento dei bambini che sopravvivono in presenza di gravi malformazioni o patologie congenite. Questi bambini richiedono una riabilitazione prolungata, talora multidisciplinare e complessa. Purtroppo, un’organizzazione adeguata alla riabilitazione della disfagia, dei disturbi della comunicazione e della respirazione non è sempre disponibile, non è sempre coordinata in equipe multidisciplinari che operino sia negli ospedali che sul territorio e non è facile mantenere tutte le figure professionali coinvolte al passo con le sempre più rapide innovazioni. Scopo del presente lavoro è presentare un aggiornamento su alcuni aspetti tuttora controversi della riabilitazione in età pediatrica.

Objective: The purpose was to study the epidemiological and clinical features of Pediatric Pseudotumor Cerebri; we especially evaluated age, sex, sexual maturity, weight, symptoms, duration of the episode, visual acuity, correlation with systemic diseases or drugs. Methods: We investigated a population of 40 children (80 eyes), aged between 2 and 18 years, that referred to our Centre (Città della Salute e della Scienza di Torino - presidio Ospedale Regina Margherita) from 2000 to 2018. All the patients were monitored with visual field exam, fundus exam and Frisen classification, pupillary reflexes, best corrected visual acuity, orthoptic exam. Then, the demographic characteristics, BMI (body max index) and weight changes, the correlation with systemic diseases or drugs, the Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD), the VI cranial nerve deficit, the time required for the diagnosis, the modality of onset, the correlation between diagnosis delay and best corrected visual acuity, the resolution time and the probability of recurrence were studied. Results: We observed 2 age peaks in our population, one consisting of adolescents (aged between 11 and 14 years) and one consisting of younger children aged between 4 and 7 years, with a statistically significant correlation between age and BMI. The deficit of the VI cranial nerve and the diplopia were resolved within the first month, despite the longer time of resolution of the papilledema. Headache was the main onset symptom, but after reclassifying onset symptoms per weight classes, in overweight children, we found an increased variability of symptoms (dizziness, postural instability, photophobia, nausea, vomit, strabism and diplopia, visual fogging, drowsiness, irritability). Moreover, we found only one totally asymptomatic case, during a routine visit, in a 6 years old overweight child with Down syndrome. Conclusion: The Pediatric Pseudotumor Cerebri is, even nowadays, a little known pathology. To provide a correct diagnostic assessment, it will be imperative to recollect the epidemiological features of this disease.

2017 - 2018
Il progetto di riqualificazione delle strutture per la salute rappresenta una valida occasione per restituire un servizio essenziale ad un intero contesto territoriale. Ma, ancora di più, la qualità progettuale/architettonica rappresenta uno degli elementi chiave per il successo di una struttura ospedaliera e per la corretta erogazione di un servizio sanitario. In Italia, principalmente nel meridione, le sedi ospedaliere pubbliche sono caratterizzate da grandi carenze di carattere funzionale e di fatiscenza delle costruzioni. Il veloce progresso della medicina, le tecnologie in evoluzione, le nuove patologie sono solo alcune delle motivazioni che guidano la spinta innovativa del settore ospedaliero, comportando il superamento dei vecchi modelli tipologici di ospedali. Le strutture sanitarie contemporanee si trovano, oggi, ad affrontare notevoli cambiamenti; nate come luoghi dove ospitare, poi curare, oggi esse sono elementi complessi tenuti a relazionarsi con l’uomo, l’ambiente e il contesto sociale in cui si inseriscono, richiedendo, così, risposte specifiche a livello dimensionale, funzionale e tecnologico. Il seguente lavoro, nello specifico, focalizza l’attenzione sull’edilizia ospedaliera pediatrica, con l’obiettivo di contribuire a migliorarne la qualità, il comfort e l’efficienza, con specifica attenzione alle esigenze dei bambini, e di ostacolare gli eventuali processi di obsolescenza di tali edifici. A tal proposito, si propone un nuovo strumento per la valutazione della qualità di tali strutture, sintesi funzionale di tre specifici criteri/obiettivi, ovvero Umanizzazione, Sostenibilità e Flessibilità, indagando a tre livelli di scala (Sistema urbano, Sistema edificio e Sistema degli spazi interni). Lo strumento proposto analizza un insieme di soluzioni architettoniche, rivolte alla massima efficienza dell’organismo edilizio, rappresentate da una serie di categorie ed indicatori per ciascuno dei tre criteri. L’approfondimento della letteratura, delle normative di riferimento, delle nuove esperienze e delle tendenze progettuali di settore hanno portato all’individuazione dei tre criteri sopradetti. Il riconoscimento dell’“Umanizzazione” come criterio rappresenta la precisa volontà di voler porre, nel contesto in esame, al centro dell’attenzione le esigenze ed il benessere del bambino e di tutti gli utenti dell’ospedale; aspetto, questo, che fonde i concetti di psicologia ambientale ed architettura. Spazi interni progettati sui bisogni del bambino, percorsi semplici, chiari e ben identificabili, elementi di arredo che rinforzino il valore di luogo di incontro e di scambio relazionale, giochi di colore e di suoni, il contatto visivo con l’ambiente naturale, rappresentano aspetti salienti che possono portare ad un’ottimale gestione dello stress psico-fisico-sociale della condizione pediatrica. Il termine “Sostenibilità” abbraccia un concetto molto ampio e complesso. In questa sede si intendono affrontare solo gli aspetti riguardanti i caratteri ambientali e sociali, nell’ottica che le strutture per la salute debbano essere in grado di rendersi non solo sostenibili ma, soprattutto, testimoni di sostenibilità. La “Flessibilità” rappresenta un concetto chiave. L’individuazione di tale criterio nasce dalla cognizione che l’edilizia ospedaliera debba essere capace di adattarsi alle molteplici e nuove esigenze e sopravvivere nel tempo riconfigurando in itinere, eventualmente, l’assetto interno ed esterno e/o intervenendo in maniera semplificata sul sistema tecnologico che governa lo spazio. L’indagine pilota ha ad oggetto 2 strutture sanitarie: - l’Ospedale Pediatrico Meyer di Firenze è ad oggi l’Ospedale Pediatrico del Centro Italia più efficiente e all’avanguardia e che vede accogliere tra i suoi pazienti bambini provenienti da tutte le Regioni italiane. - l’Ospedale Pediatrico Pausilipon di Napoli è considerato, in Italia, tra le strutture sanitarie più solide nel campo dell’emergenza, della cura e della diagnostica specialistica pediatrica. In considerazione delle peculiarità relative alle attività svolte, in particolare nel campo oncologico, si è ritenuto interessante considerarlo come caso studio. Per garantire cure adeguate “a misura di bambino” sono necessari sforzi su più fronti e, poste tali premesse, occorre chiarire che lo strumento di valutazione proposto vuole diventare utile e permettere di avere una scala di misurazione della qualità tale da supportare, in modo sistematico, le scelte progettuali dal punto di vista tecnologico, costruttivo, funzionale e formale ai fini di un’opportuna riqualificazione degli ospedali pediatrici. [a cura dell'autore]
XXXI ciclo

Il dolore è stato definito il quinto segno vitale. Tuttavia, imparare a valutare e monitorare il dolore come un parametro clinico, con la stessa attenzione che si presta alla frequenza cardiaca, alla temperatura corporea, alla frequenza respiratoria e alla pressione arteriosa, rappresenta ancora un limite della medicina moderna anche in ambito peri-operatorio. La cura del dolore implica raccogliere informazioni sia sulle cause fisiche che sugli stimoli emotivi e psichici che ne influenzano la percezione individuale. Il trattamento del dolore implica sia l utilizzo di opportuni trattamenti, che la valutazione della loro efficacia, al fine di operare strategie alternative quando i suddetti non sono adeguati. La comprensione delle cause del dolore ed il trattamento delle stesse sono estremamente complessi in età evolutiva. L obiettivo del sistema che esamineremo è di individuare il modo più efficiente per intervenire sul dolore acuto peri-operatorio in età evolutiva, in particolare: nella fase pre-operatoria: focalizzando l attenzione sui bisogni psicologici del bambino e tenendo conto dello sviluppo cognitivo proprio dell età; Considerando altresì le necessità dei familiari. nella fase intra-operatoria: garantendo una anestesia e analgesia sicura e adeguata: nella fase post-operatoria: prevenendo l insorgenza del dolore secondario alla lesione tissutale con opportune terapie farmacologiche e non farmacologiche somministrate preventivamente e tempestivamente. Particolare attenzione è data alla misurazione costante e sistematica del dolore nei piccoli pazienti. Lo studio si basa sull analisi comparativa dei dati rilevati in Chirurgia Pediatrica in un Ospedale Italiano ed in uno nel Regno Unito, nel periodo compreso tra il 2008 e il 2011.

Background Several studies have measured the impact of nursing skill mix and nursing staffing levels on clinical, organizational and economic outcomes but the heterogeneity in approaches to measuring skill-mix variable leads to a lack of consistent evidence (Griffiths et al., 2014). The impact of skill mix on hard outcomes such as mortality has been studied and addressed in scientific literature (Aiken et al., 2017, Blegen et al., 2011, Needleman et al., 2011, Sales et al., 2008, Sochalski et al., 2008) but in Italy no studies were conducted analyzing these relationships. There is a lot of interest in understanding how the mixture of professions may influence clinical and process outcomes and if one staff group could be substituted by another one to achieve cost-effectiveness results. The scoping review conducted for this thesis, as a background of the RN4CAST@IT results, reported that the evidence is consistent in pointing to the benefit of increasing skill mix either through increasing the absolute or relative number of registered nurses in a nursing team that includes registered nurses, lower grades of nursing staff and assistants. Methods We have conducted a large multisite observational cross-sectional study (called RN4CAST@IT) in thirteen regions in Italy, in 2015. A three-levels survey (patient, nurse and organizational level) was performed through paper-based and electronic tools; for this thesis we have analyzed the relationships between nursing staffing levels, skill mix and some of the most important clinical and organizational nursing sensitive outcomes from the nurse-level database using the statistic software “R”. Finally, the relationship between mortality and nursing skill mix was investigated using organizational data. Results Relevant outcomes have significant relationships with nursing staffing levels and nursing skill mixes. For example: nurses in RNstaff2 and RNstaff3 have a risk of declaring its Intention to Leave of 20% and 50%; nurses in RNstaff2 and RNstaff3 have a risk of declaring a condition of poor/fair quality of nursing care of 40% and 70%, respectively, higher than those in situations of RNstaff1. Relationships between nursing skill mix and mortality were studied through 235.007 records of two Italian regions discharged data. In structures with an average skill mix between 0.60 and 0.62 Therefore in hospitalizations with a hospital stay of more than 6 days, the increase in skill mix determines a significant reduction (-34%) in mortality compared to structures that have an average skill mix between 0.55 and 0.59. Discussion and Conclusion Our study has heilightened that better conditions of nursing staffing levels and nursing skill mixes lead to better clinical, organizational and process outcomes. Mortality is one of the most relevant indicators for quality of care; as reported for other countries, also for Italy mortality is less when nursing skill mix is better (with more registered nurse and less health care assistants). These results, for the first time in our country, give the clear and demonstrated need to improve strategies to maintain nursing staff on safety levels to promote quality of care, well-being environment for patient and nurses and to reduce risks of adverse outcomes. As done in other countries, Italian decision makers, university and the government now have the basis on update staffing and skill mix standards for hospitals, nursing homes and all the institutions for acute and chronical patients with in mind that the economic perspectives should be cost-effectiveness in long-time and supporting quality of care.

The main theoretical framework of this research is the new sociology of childhood: it adopts, therefore, the analytical perspective which assumes that children are actors who are capable of acting coherently within their social worlds. Through an 8 months’ ethnography in the wards of the Paediatric Clinic of the Hospital of Padua, which was conducted in a dialogical style – proposing, thus, to consider the Other as a subject involved in an interaction, even in the process which leads to scientific knowledge, and not as an object from which the researcher can gain experience and gather information – I investigated the relationship hospitalized children establish with adults, within their peer group and the hospital environment, with reference to the illness and to the processes of treatment. The research explores several themes: the symbolic meanings given by the actors to the space and the places where the interactions come to life; the doctor-patient communication in the paediatric context, paying particular attention to the situations in which this communication takes on characteristics which conflict with the demands and the wishes of the children, who act by putting into action different tactics to collect information about themselves; the relation with the bodies, often considered by adults as objects of the medical practice, bodies which become instead the means children have to exercise their own autonomy and their self-recognition; the issue of competence and agency, developed from the idea that children always possess a situational and relational knowledge, which is specific for the social worlds where they act, but always according to different styles of intervening on the world, which adults sometimes notice with difficulty; the role of the game in the hospital environment, as a particular frame of the action and as a source of sense and meanings. The main conclusions show how children are always subjects, and are always able to act coherently within their social words, even in a context, such as the hospital one, which seems rigidly binding; how children constantly exercise autonomy and self-recognition, through different tactics, although the medical practice appears to limit their spaces of action, and independently of the manner adults relate to them. The research points out, moreover, how a lack of attention among the adults to the subjectivity of children, to the symbolical meanings in the interactions, can become a strong limit to the effectiveness of the therapeutic relations themselves, to the success of treatment processes which take into account the specificities of children, considered as people and not as objects of the medical practice.
La presente ricerca si colloca all’interno della cornice teorica della nuova sociologia dell’infanzia: adotta quindi una prospettiva analitica che parte dal presupposto che i bambini siano attori capaci di agire coerentemente all’interno dei propri mondi sociali. Attraverso un’etnografia durata 8 mesi all’interno dei reparti della Clinica Pediatrica dell’Azienda Ospedaliera di Padova, condotta in stile dialogico – che si propone, quindi, di considerare l’Altro come soggetto in interazione, anche nel processo che porta alla conoscenza scientifica, e non un oggetto sul quale fare esperienza, da cui raccogliere informazioni – ho indagato la relazione che i bambini ricoverati sviluppano con gli adulti, all’interno del gruppo dei pari e con il contesto ospedaliero, in riferimento alla malattia e ai processi di cura. La ricerca approfondisce numerosi temi: i significati simbolici che gli attori attribuiscono agli spazi e ai luoghi in cui prendono vita le interazioni; la comunicazione medico-paziente in ambito pediatrico, con particolare attenzione alle situazioni in cui la comunicazione assume caratteristiche che discordano con le richieste e i desideri dei bambini, che agiscono mettendo in gioco differenti tattiche per la raccolta delle informazioni che riguardano loro stessi; il rapporto con i corpi, spesso intesi dagli adulti come oggetti della pratica medica, che diventano invece strumento attraverso cui i bambini praticano la propria autonomia e il riconoscimento di loro stessi; il tema della competenza e dell’agency, sviluppato a partire dall’idea che i bambini siano sempre portatori di saperi situazionali e relazionali specifici per i mondi sociali in cui agiscono, e che lo facciano secondo differenti stili di intervento sul mondo, dei quali a volte gli adulti faticano ad accorgersi; il gioco in ambito ospedaliero, come particolare cornice all’azione e matrice di senso e significati. Le principali conclusioni mostrano come i bambini siano sempre soggetti, e siano sempre capaci di agire coerentemente all’interno dei propri mondi sociali, anche in un contesto che appare rigidamente vincolante come quello ospedaliero; come i bambini pratichino costantemente autonomia e autoriconoscimento, attraverso molteplici tattiche, anche quando le pratiche mediche sembrano limitare i loro spazi di azione, e indipendentemente dal modo in cui gli adulti si relazionano con loro. La ricerca mostra, inoltre, come una scarsa attenzione da parte degli adulti verso la soggettività dei bambini, verso i significati simbolici che entrano in gioco nelle interazioni, possa diventare un forte limite per l’efficacia delle relazioni terapeutiche stesse, per la riuscita di processi di cura che tengano conto delle specificità dei bambini, intesi come persone e non come oggetti della pratica medica.

Environmental messages communicated by the physical environment are considered a source of stress in hospitals when represented by negative meanings or meanings which do not match patient’s environmental expectations. In the present study, it is assumed that the hospital physical environment, through its meaning, allows or even promotes affective stress restoration when raises positive cognitions and affects. In this way, it was proposed to identify visual physical attributes of pediatric inpatient rooms that communicate environmental messages related to affective stress restoration. The study adopted a mixed method design, by associating direct and indirect observation; a qualitative and quantitative research strategy; and a descriptive profile. In total, 124 pediatric patients from the age of 8 and 66 parents participated in the study. The investigation was conducted in pediatric inpatient rooms of four hospitals in north-central Italy: one pediatric hospital and three general hospitals. Data collection took place in two phases, comprising: (a) direct observation of the physical built environment (inpatient rooms), observation of traces, administration of questionnaires to patients and parents, as well as consultation to medical records and architectural plans (Phase 1); (b) semi-structured interviews with patients from photographs of inpatient rooms (Phase 2). Data analysis involved descriptive and relational statistical analysis and thematic-categorical content analysis. It was possible to empirically establish a relation between environmental meaning and affective stress restoration. A better environmental evaluation was associated with a greater restoration. In addition, restoration was greater the more patients considered the hospital room as reassuring, orderly, cheerful, relaxing, comfortable, with fresh air, spacious, pleasant and lively. It was found that the following physical attributes of inpatient rooms play a role in the construction of these meanings: residential appearance, fresh air, visual and physical access to natural outdoors, moderate amplitude, opportunities for privacy, opportunities for social interaction, access to technologies, paintings and illustrations on the wall, support for parents’ needs, presence of toys and play areas, conservation and order of the healthcare facility. The results were discussed from multimethodological convergence and with the support of the literature regarding Restorative Environments, Environmental Perception and Cognition, and Evidence-based Design. The study of restorative environments and process from the affective stress condition by analyzing environmental meanings proved relevant, highlighting some of the issues that may promote pediatric patient’s welfare. This volume includes an English version of the thesis and, in the Appendix, the research report related to a complementary study conducted at the HELIX Centre, London.

Nell’alveo delle discipline della pedaogia sociale, la presente ricerca si snoda all’interno dello specifico contesto formativo della scuola in ospedale, nella quale viene messa al centro la figura del dirigente della scuola dell'autonomia e il suo ruolo per sostenere le risorse professionali che operano in un peculiare momento della formazione del soggetto, quello della malattia e della sofferenza. Nel percorso di ricerca il focus è stato centrato sulla figura del dirigente scolastico, per analizzare e indagare se, le sue conoscenze e le sue competenze, sono funzionali a creare le condizioni e realizzare le azioni, per riuscire a sviluppare nei piccoli e giovani studenti/pazienti, quella capacità di saper resistere alle sofferenze e ai traumi, rendendosi promotore di processi di resilienza. La ricerca si snoda in tre ospedali pediatrici italiani e compara i risultati con un ospedale pediatrico spagnolo, in una prospettiva di ricerca che permetta di allargare ad altri contesti internazionali, l’approccio della leadership scolastica. I risultati della ricerca danno rilevanza alle buone pratiche della scuola in ospedale, che mettono in luce la necessità di valorizzare la leadership scolastica per la promozione delle risorse umane e materiali per la qualità della scuola in tale contesto, al fine di rendere effettivi i diritti dei soggetti ospedalizzati e offrire reali orizzonti di senso e di speranza per reagire, per resistere al trauma della malattia e per riprogettare percorsi di vita alternativi, resilienti e positivi. In the field of the social pedagogy disciplines, this research is carried out within the specific training context of the hospital school, in which the figure of the schoolmaster of the autonomy school and its role in supporting the professional resources Who work in a peculiar moment of the subject's formation, that of illness and suffering. In the research path, the focus was on the figure of the school leader to analyze and investigate if, his knowledge and skills are effective in creating conditions and carrying out actions to develop in young and old students / Patients, that ability to be able to withstand suffering and trauma, making it a promoter of resilience processes. The research runs in three Italian pediatric hospitals and compares the results with a Spanish pediatric hospital, in a research perspective that allows to expand to other international contexts, the approach of school leadership. The results of the research are relevant to the good practices of the school in the hospital, which highlight the need to enhancing school leadership for the promotion of human and material resources For the quality of the school in this context, in order to make the rights of hospitalized people real and to offer realistic horizons of sense and hope to react, to endure the trauma of the disease and to redesign alternative, resilient and positive life paths.